Клинико-эпидемиологическое исследование повторных инсультов при артериальной гипертонии (регистр инсульта в г. Нальчике) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Улимбашева, Эмма Суфьяновна

• Улимбашева, Эмма Суфьяновна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Улимбашева, Эмма Суфьяновна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология инсульта. Современные аспекты.

1.2. Заболеваемость, смертность, летальность при первичном и повторном инсульте.

1.3. Факторы риска инсульта.

1.4. Исходы инсульта и оказание медицинской помощи.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. РЕГИСТР ИНСУЛЬТА. ОСНОВНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ.

Глава 4. СОПОСТАВИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ И ПОВТОРНЫМ ИНСУЛЬТОМ.

Глава 5. ФАКТОРЫ РИСКА У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНЫМ И ПОВТОРНЫМ ИНСУЛЬТОМ.:.

Глава 6.

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-эпидемиологическое исследование повторных инсультов при артериальной гипертонии (регистр инсульта в г. Нальчике)»

Актуальность проблемы. Цереброваскулярные заболевания наносят огромный ущерб экономике, учитывая расходы на лечение, медицинскую реабилитацию, потери в сфере производства. Только от инсультов, например, в США материальные потери составляют от 7,5 до 11,2 млрд. долларов в год, а в нашей стране - от 16,5 до 22 млрд. долларов (Варакин Ю.Я., 2005 г.).

В России ежегодно инсультом заболевают около 450 тыс. человек (Гусев Е.И., Скворцова В.И., ГУ НИИ неврологии РАМН, 2001 г.).

Цереброваскулярная патология занимает второе место в структуре общей смертности и является ведущей причиной инвалидизации населения в экономически развитых странах, что определяет ее как одну из важнейших медицинских и социальных проблем. Смертность от цереброваскулярных заболеваний в России — одна из самых высоких в мире: в 2002 г. этот стандартизированный показатель составил 306,2 на 100000 населения, что значительно превышает аналогичные коэффициенты в экономически развитых странах (Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин И.В., 2006 г.).

Ограниченное количество длительных популяционных эпидемиологических исследований ОНМК затрудняет планирование адекватной лечебно-профилактической помощи населению, не позволяет оценить влияние изменяющихся социально-бытовых условий на заболеваемость и исходы инсультов и затрудняет сопоставление показателей заболеваемости, смертности и факторов риска развития ОНМК в разных регионах России, а так же их сравнение с другими странами.

По прогнозам специалистов, к 2020 г. общая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний увеличится почти на три четверти и более половины из них составят нарушения мозгового кровообращения. Не случайно, специалисты разных стран объединяются в национальные ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ) для решения важнейшей проблемы — разработки эффективных способов предупреждения и лечения этого опасного заболевания.

Для получения достоверных эпидемиологических данных об инсульте, оценке эффективности проводимых мероприятий по профилактике и лечению ОНМК наиболее адекватным является метод регистра, который согласно рекомендациям ВОЗ, является оптимальным для оценки организации лечения, медико-социальной реабилитации больных с инсультом и профилактики этого заболевания.

Цель исследования. Основной целью работы является сопоставительный анализ эпидемиологических показателей у больных с первичным и повторным инсультом при АГ, их факторов риска с целью совершенствования системы медицинской помощи больным с инсультом и проведения научно -обоснованной вторичной профилактики острых нарушений мозгового кровообращения при артериальной гипертонии.

Задачи исследования:

1. Организовать в городе Нальчик регистр инсульта.

2. Проанализировать заболеваемость, смертность, летальность при инсульте в популяции города Нальчика (население 245 тысяч человек).

3. Провести сопоставительный анализ факторов риска у больных с первичным и повторным инсультом при АГ.

4. Подготовить научно обоснованные предложения по предупреждению повторных ОНМК у больных с АГ.

Научная новизна

Впервые в Северо-Кавказском регионе России получены верифицированные эпидемиологические данные о заболеваемости, смертности, летальности, а также о факторах риска инсульта, динамике и степени восстановления нарушенных функций. Эти данные являются базовыми и могут использоваться как для оценки состояния и путей совершенствования системы помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, так и при планировании научных исследований в области ангионеврологии.

Проводилось изучение такого важнейшего фактора риска острых нарушений мозгового кровообращения в популяции, как артериальная гипертония. При этом акцент сделан на артериальной гипертонии, приведшей к развитию инсульта (как первичного, так и повторного), что представляет несомненный интерес как с- точки зрения профилактики острых нарушений мозгового кровообращения, так и с позиций разработки научных аспектов проблемы. Показано, что уровень повышения артериального давления до инсульта ассоциируется с его тяжестью и степенью восстановления нарушенных функций.

Показано, что повторные инсульты чаще, чем первичные, развиваются у больных артериальной гипертонией при более высоких показателях артериального давления и наличии гипертонических церебральных кризов.

Сопоставление представленности факторов риска у больных с первичными и повторными инсультами показало, что развитие повторных инсультов ассоциируется с наличием артериальной гипертонии и транзиторных ишемических атак в анамнезе.

Практическая значимость

1. Впервые получены достоверные данные, характеризующие инсульт в Северо-Кавказском регионе России (заболеваемость, смертность, летальность, факторы риска), а также состояние помощи больным с инсультом.

2. Впервые проведен анализ эпидемиологических аспектов повторного инсульта в популяции (тяжесть, восстановление нарушенных функций, госпитализация и ее сроки, возрастной аспект, повторный инсульт в мужской и женской популяциях, соотношение первичного и повторного инсультов и др.).

3. Впервые проведен сопоставительный анализ основных характеристик АГ: а) в популяции, б) при первичном и в) при повторном инсультах, включающий распространенность (представленность) АГ, степень повышения АД, гипертонические церебральные кризы и антигипертензивную терапию.

4. Сформулированы предложения по оптимизации помощи больным инсультом, базирующиеся на данных популяционного регистра, позволившего на основании оценки количества инсультов, развивающихся в Нальчике за год, определения оптимального уровня госпитализации больных, оборота койки за год и другие данные, рассчитать потребность города в специализированных койках для больных инсультом.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Впервые в Северо-Кавказском регионе России с использованием эпидемиологического метода регистра, получены объективные данные, позволяющие оценить положение и наметить направления совершенствования системы помощи больным с инсультом. Полученные данные являются базовыми и должны учитываться как при организации работы по профилактике острых нарушений мозгового кровообращения (первичных и повторных), так и при планировании научных исследований в области ангионеврологии.

2. Получены эпидемиологические данные - заболеваемость инсультом составляет 2,07 случая на 1000 жителей в год, у мужчин 2,48 и у женщин 1,67; заболеваемость первичным инсультом была 1,76 и повторным - 0,31. Смертность равна 1,08 на 1000 жителей в год. К первому году с момента развития инсульта летальность составила 52,2 %. Среди всех заболевших повторный инсульт отмечался в 15,2 % случаев. Указанные коэффициенты сопоставимы с данными других регистров инсульта, проводившихся в России по "классической" методике.

3. Артериальная гипертония — важнейший фактор, определяющий заболеваемость острыми нарушениями мозгового кровообращения в популяции, диагностирована у 70 % больных с инсультом. В возрасте до 50 лет артериальная гипертония чаще отмечалась у мужчин, в более старшем возрасте ее представленность у мужчин и женщин становилась сходной. Степень повышения артериального давления ассоциировалась с тяжестью инсульта и уровнем восстановления нарушенных функций.

4. При повторном инсульте у больных с артериальной гипертонии по сравнению с первичным инсультом чаще диагностируются более тяжелые формы артериальной гипертонии, нередко протекающей с гипертоническими церебральными кризами.

5. У пациентов с повторным инсультом значительно чаще выявляются два фактора — артериальная гипертония (соответственно у 83,8 % и 67,4 %) и транзиторные ишемические атаки в анамнезе (соответственно у 38 % и 16,3 %).

Апробация работы

Работа апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании врачей сосудистых отделений № 1, 2, 3, лаборатории эпидемиологии и профилактики нервных болезней, отделения патологической анатомии ГУ НИИ неврологии РАМН 02.11.2006.

Материалы диссертации представлены на 1-м Российском международном конгрессе "Цереброваскулярная патология и инсульт", организованном НАБИ (Москва, 2003 г.), всероссийских научных конференциях студентов, аспирантов и молодых ученых "Перспектива" (Нальчик, 2003, 2004, 2005 гг.), 13-й Всероссийской конференции нейроиммунологов и научно-практической конференции неврологов (Санкт-Петербург, 2004 г.).

Публикации результатов исследования. По материалам проведенных исследований опубликовано 11 печатных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 100 страницах машинописного текста, содержит 26 таблицы и 8 диаграмм. Работа состоит из введения, литературного обзора, 6 глав, отражающих результаты исследований, обсуждения полученных данных, выводов и литературного указателя, содержащего 151 источников, в том числе 111 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Улимбашева, Эмма Суфьяновна

выводы

1. Регистр инсульта впервые проведен в Северо-Кавказском регионе по "классической методике": частота новых случаев заболевания в течение 2-х лет оценивалась во всех возрастных группах в масштабе целого города с населением 245 тысяч человек. Диагноз "инсульт", поставленный врачами ЛПУ после верификации врачом-неврологом регистра был подтвержден лишь в 48,6 % случаев. Для объективизации тяжести инсульта и степени восстановления нарушенных функций в данной популяционной работе использованы унифицированные шкалы (Глазго, Скандинавская, индекс Бартель).

2. Заболеваемость инсультом составила 2,07 случая на 1000 жителей в год и была выше у мужчин (2,48), чем у женщин (1,67). Заболеваемость первичным инсультом была 1,76 и повторным - 0,31. Повторный инсульт отмечался в 15,2 % случаев. Смертность больных инсультом была равной 1,08 на 1000 жителей в год. Летальность в первые 28 дней заболевания составила 31,7 %. К первому году с момента развития инсульта умерли 52,2 % больных.

3. Артериальная гипертония диагностирована у 70 % больных с инсультом. В возрасте до 50 лет она чаще отмечалась у мужчин, а в более старшем возрасте ее представленность у мужчин и женщин становилась сходной. Гипертонические церебральные кризы в анамнезе чаще наблюдались у женщин и возникали у них в более молодом возрасте по сравнению с мужчинами. Выявлена прямая зависимость степени повышения артериального давления, тяжести инсульта и уровня восстановления нарушенных функций.

4. При повторном инсульте артериальная гипертония выявлялась чаще, чем при первичном (соответственно у 83,8 % и 67,4 %) и была более выраженной. Повторные инсульты при АГ развивались в более молодом возрасте, чем у лиц с нормотензией (соответственно в 65,5 и 70,0 лет); У пациентов с повторными инсультами чаще отмечались гипертонические церебральные кризы (соответственно у 55,7 % и 51,7 %).

5. По данным анамнеза в течение последних двух лет до развития первичного инсульта постоянную антигипертензивную терапию получали только 20,8 % больных. Среди пациентов с повторным инсультом их было существенно больше - 43,8 %. Проведенное через год обследование больных, с артериальной гипертонией, включенных в регистр инсульта, показало, что постоянную антигипертензивную терапию получают менее половины из них - 47 %.

6. Сопоставительный анализ представленности основных факторов риска (артериальная гипертония, транзиторные ишемические атаки, ишеми-ческая болезнь сердца, мерцательная аритмия, сахарный диабет, курение, злоупотребление алкоголем, психо-эмоциональное напряжение) у больных с первичным и повторным инсультом показал, что у пациентов с повторным инсультом значительно чаще выявляются два фактора — артериальная гипертония (соответственно у 83,8 % и 67,4 %) и транзиторные ишемические атаки (соответственно у 38 % и 16,3 %). Только 24 % больных с ТИА принимали с профилактической целью антиагреганты.

7. Анализ системы помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в г.Нальчик показал, что в городе отсутствуют специализированные отделения для больных с острыми цереброваскулярными нарушениями. Госпитализируются только 48 % больных инсультом, при этом, более половины из них поступают в стационар позднее 6 часов с момента развития заболевания.

8. Таким образом, впервые в Северо-Кавказском регионе России с использованием эпидемиологического метода регистра получены объективные данные, позволяющие оценить состояние и наметить конкретные направления совершенствования системы помощи больным с инсультом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Улимбашева, Эмма Суфьяновна, 2007 год

1. Асадулаев М.М., Полвонов А.Ж. Эпидемиологические аспекты ОНМК в Фергане // Инсульт. 2003. - Вып. 9. - С. 111.

2. Борисова Н.А., Качемаев В.П., Качемаева О.В. и др. Эпидемиологические аспекты сосудистых заболеваний в Башкортостане // Инсульт. 2003. — Вып. 9.-С. 111-112.

3. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения // АтмосферА. Нервные болезни. 2005. -№2.-С. 4-10.

4. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы // Неврология и психиатрия. — 2001.-№ 1.-С. 34-40.

5. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., Гулевская Т.С. и др. Современная концепция профилактики инсульта. В книге: Концептуальные подходы к современной неврологии (патогенетические, терапевтические, диагностические аспекты). Благовещенск. 1990.

6. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. и др. Медикаментозные методы про-, филактики инсульта при сердечно-сосудистых заболеваниях // Терапевтический архив. 1997. - № 10. - С. 63-68.

7. Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Инсульт: Оценка проблемы // Неврологический журнал. 1999. - № 5. - С. 4-7.

8. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Максимова М.Ю. Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология: современный взгляд на проблему // Кардиология. 2004. - № 3. - С. 4-8.

9. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика, лечение. — СПб., 1999.

10. Виленский Б.С., Гриневич Т.В., Семенова Г.М. и др. Возраст в системе патокинетических факторов инсульта// Оригинальные статьи. 1995. — С. 9-11.

11. Гайгалайте В., Богуславский Дж. Ишемический инсульт у людей в возрасте 85 лет и старше // Неврология и психиатрия. 2002. - Вып. 5. - С. 43-48.

12. Гилева O.A. Изучение ишемического инсульта в Кузбассе методом популяционного регистра: клинико-эпидемиологическое исследование: Ав-тореф. дисс. . к.м.н. Новосибирск. - 2004.

13. Герасимова М.М., Чичановская Л.В. Эпидемиология церебральных инсультов в Тверской области // Оригинальная статья. — 2001. С. 1-6.

14. Гусев Е.И., Гехт А.Б. Возможности вторичной профилактики инсульта: значение антигипертензивной и антиагрегатной терапии // Неврология и психиатрия. 2002. Вып. 5. - С. 43-48.

15. Гусев Е.И., Виленский Б.С., Скоромец A.A., Бурд Г.С. и др. Основные факторы, влияющие на исходы инсультов // Неврология и психиатрия. -1995.-Т. 95, №. 1.-С.4-7.

16. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Ясаманова А.Н. и др. Этиологические факторы и факторы риска хронической сосудистой мозговой недостаточности и ишемического инсульта // Неврология и психиатрия. — 2001. — С. 41-45.

17. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. и др. Эпидемиология инсульта в России // Cosilium medicum. Спец. Вып. - 2003. - С. 5-7

18. Деев A.C., Мохова Е.А., Коновалов O.E., Захарушкина И.В. Эпидемиология инсульта в Рязани // Инсульт. 2003. - Вып. 9. - С. 114.

19. Ковальчук В.В. Эпидемиология инсульта и научное обоснование организации медицинской помощи больным с данной патологией в крупном городе (на модели Санкт-Петербурга): Автореф. дисс. . к.м.н. — СПб., — 1998.

20. Колесников М.В., Густов A.B. Динамика заболеваемости и смертности от инсульта в г. Дзержинске Нижегородской области в течение 10 лет // Неврология и психиатрия. 2002. - Вып. 5. - С. 68-70.

21. Колосов A.C., Осетров A.C., Тихомирова Т.И. и др. Принципы организации ангионеврологической службы (по данным регистра мозгового инсульта в Ижевске) // Неврологический журнал. 1999. - Т. 4, № 2. - С. 49-51.

22. Малкова A.A. К характеристике регистра мозгового инсульта в Ижевске: Автореф. дисс. . к.м.н. -М.,. 1998.

23. Манвелов JI.C., Варакин Ю.Я., Смирнов В.Е., Горностаева Г.В. Профилактика сосудистых заболеваний головного мозга // Неврология и психиатрия. 1998. - Т. 98, № 12. - С. 44-47.

24. Неретин В.Я., Котов C.B., Вострикова И.Л. О распространенности инсульта в Московской области. М., - 1996. - С. 270-275.

25. Парфенов В.А., Вахнина Н.В. Артериальная гипертония и гипотензивная терапия при ишемическом инсульте // Неврологический журнал. — 2001.-Т. 6, №4.-С. 19-22.

26. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта // ПАГРИ. М., 2002. - С. 120.

27. Смертность населения Российской Федерации. 1998 год (статистические материалы). М.: Минздрав РФ, 1999.

28. Смирнов В.Е., Манвелов Л.С. Распространенность факторов риска и смертность от инсульта в разных географических регионах // Инсульт. — 2001.-№2.-С. 19-25.

29. Смирнов В.Е., Манвелов Л.С. Факторы риска сосудистых поражений мозга у больных сахарным диабетом // Инсульт. 2001. — Вып. 3. - С. 8-14.

30. Спирин H.H., Кирпичева C.B., Пизова Н.В., Городник С.Д. Регистр инсульта в Ярославской области // Инсульт. 2003. - Вып. 9. - С. 124.

31. Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Артериальная гипертония и профилактика цереброваскулярных заболеваний // АтмосферА. Нервные болезни. -2004. № 4. - С. 2-8.

32. Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин A.B. Особенности антиги-пертензивной терапии при цереброваскулярных заболеваниях // Клиническая фармакология и терапия. 2002. - № 11. — С. 1-5.

33. Фейгин B.JI. Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в условиях Сибири: Автореф. дисс. . д.м.н. -М., 1991.

34. Чазова И.Е. Лечение артериальной гипертонии как профилактика инсульта // Инсульт. 2001. - Вып. 3. - С. 3-7.

35. Чазов Е.И. Лечение гипертонической болезни как основа профилактики инсульта // Инсульт. 2003. - Вып. 9. - С. 79-80.

36. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России: Автореф. дисс. . д.м.н. -М., 1999.

37. Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт: Заболеваемость и Смертность // Журнал неврологии и психиатрию- 1979. Т. 79, № 4. - С. 427-432.

38. Щелчкова И.С. Эпидемиология инсульта в Краснодаре (по данным регистра): Автореф. дисс. . к.м.н. М., 2001.

39. Яковлев А.П., Ларин Ю.А., Евзельман М.А. Заболеваемость мозговым инсультом в Орловской области // Инсульт. 2003. - Вып. 9. - С. 126.

40. Arboix A., Oliveres M., Garcia-Eroles L. et al. Acute cerebrovascular disease in women // Eur-Neurol. 2000. - Vol. 45, N 4.

41. ANONYMONS. Stroke epidemiological data of nine Asian countries. Asian Acute Stroke Advisory Panel (AASAP) // J-Med-Assoc-Thai. 2000. -Vol. 83, N1.-P. 1-7.

42. Asplund K., Bonita R., Kuulasmaa K. et all. Multinational comparisons of stroke epidemiolody: Evaluation of Case Ascertainment in the WHO MONICA Stroke study // Stroke. 1995. - Vol. 26, N 3. - P. 355-360.

43. Augusto M.E. Incidence of cerebral vascular accident // Acta Med Port. -2002. Vol. 15, N 1. - P. 23-27.

44. Barbara G. Vickrey, MD, MPH; Thomas S. Rector, PharmD, PhD; Steven L. Wickstrom, MS; et al. Occurrence of Secondary Ishemic Events Among Persons With Atherosclerotic Vascular Disease // Stroke. 2002 - Vol.33. - P. 901-906.

45. Becher H., Grau A., Steindorf K., Buggle F., Hacke W. Previous infection and other risk factors for acute cerebrovascular ischaemia: attributable risks and the characterization of high risk groups // J. Epidemiol-Biostat. -2000. Vol. 5, N5.-P. 277-283.

46. Benjiamin E.Y., D Agostino R.B., Belanger A J. et all. Left Atrial Size and the Risk of Stroke and Death: The Framingham Heart Study // Stroke. 1995. -Vol. 26, N 11. - P. 2381.

47. Besson G., Hommel M., Perret J. Risk factors for lacunar infarcts // Cerebrovasc-Dis. 2000. - Vol. 10, N 5. - P. 387-390.

48. Bogousslavsky J., Kaste M., Skynhoj-Olsen T. et al. Risk factors and stroke Initiative (EUSI) // Cerebrovasc-Dis. 2000. - Vol. 10 suppl. - P. 312-321.

49. Bots M.L., Hoes A.W., Kondstaal P.J. et al. Common Carotid. Intima-Media Thickness and Risk of Stroke and Myocardial infarction: The Rotterdam Study // Stroke. 1998. - Vol. 29, N 2. - P. 546.

50. Broderick J., Phillips S., O Fallon W., Whinsnant J. Relation of Cardiac Disease to Stroke Occurrence, Recurrence and Mortality // Stroke. 1992. -Vol. 23, N6.-P. 1250-1256.

51. Boreas A. M., Lodder J., Kessels F. et al. Prognostic value of blood pressure in acute stroke // J. Hum Hypertens. 2002. - Vol. 16, N 2. - P. 111-116.

52. Brainin M, Bornstein N., Boysen G., Demarin V. Acute neurological stroke care in Europe: results of the European stroke care inventory // Eur-J-Neurol. — 2000.-Vol. 7, N 1. P. 5-10.

53. Brown R.D.Jr., Whisnant J.P., Sicks J.R. Stroke Incidence, Prevalence, and Survial Secular Trends in Rochester, Minnesota, Through 1989 // Stroke. -1996. Vol. 27, N 3. - P. 373-380.

54. Buntinx F., Devroey D., Van Casteren V. The Incidence of stroke and Ischemic attacks is falling: a report from the Belgian sentinel stations // Br J Gen Pract. 2002. - Vol. 52, N 483. - P. 813-817.

55. Carolei A., Marini C, Napoli M.D. et al. High Stroke incidence in the Prospective Community-based L Aguila Registry (1994-1998): First Year s Results // Stroke. 1997. - Vol. 28, N 12. - P. 2500-2506.

56. Cheng X.M., Zeigler D.K. Lai Y.H.C. et al. Stroke in China through 1990 // Stroke. 1995. - Vol. 26, N 11. - P. 1990-1994.

57. Davalos A., Castillo J., Martinez-Vila E. et al. Delay in Neurological Attention and Stroke Outcom // Stroke. 1995. - Vol.'26, N 12. - P. 2233-2237.

58. Davis S. M. Blood pressure lowering in secondary stroke prevention // Stroke. 2003. - Vol. 9. - P. 84-85.

59. Di-Tullio M. R., Sacco R. L., Savoia M. T. et al. Aortic atheroma morphology and the risk of ischemic stroke in a multiethnic population // Am-Heart-J. -2000. Vol. 139, N. 2ptl. - P. 329-360.

60. Du X. Prevalence, treatment, control and high blood pressure and the risk of stroke in Northwest England // Prev-Med. 2000. - Vol. 30, N 4. - P. 288-294.

61. Ellekjaer H., Holmen J., Indredavik B.M. Terent A. Epidemiology of Stroke in inhered, 1994-1996: Incidence and 30-day Case-fatality Rate // Stroke.-1997.-Vol. 28, N 11. P. 2180-2184.

62. Engstrom G., Hedblad В., Juul-Moller S. et al. Cardiac arrhythmias and stroke: increased risk in men with high frequency of atrial ectopic beats // Stroke. -2000. Vol. 31, N 12. - P. 2925-2929.

63. Engstrom G., Jerntorp I., Hedblad B. et al. Geographic distribution of stroke incidence within an urban population: Relations to socioeconomic circum stances and prevalence of cardiovascular risk factors // Stroke. 2001. Vol. 32, N5.-P. 1098-103.

64. Fabris F., Zanocchi M., Bo M. et al. Carotid plaque, aging and risk fac tors. A study of 457 subjects // Stroke. 1994. - Vol. 25. - P. 1133-1140.

65. Feigin V.L., Nikitin Y.P., Bots M.L. et al. A population-based study of the associations of stroke occurrence with weather parameters in Siberia, Russia (1982-1992) // Eur-J-Neurol. 2000. - Vol. 7, N 2. - P. 171-178.

66. Feigin V.L., Shishkin S.V., Tzirkin G.M. et al. A population-based study of transient Ischemic attack Incidence in Novosibirsk, Russia, 1987-1988 and 1996-1997 // Stroke. 2000. - Vol. 31, N 1. - P. 9-13.

67. Feigin V., Wiebers D., Whisnant J. Update on Stroke Risk Factors // J. Stroke Cerebrovasc Dis. 1994. - Vol. 4. - P. 207-215.

68. Gary Friday, MD, MPH; Milton Alter, MD, PhD; Sue-Min Lai, PhD, MS. Control of Hypertension and Risk of Stroke Recurrence // Stroke. 2002. -Vol. 33.-P. 2652-2657.

69. Guillot F. Атеротромбоз как маркер распространенного атероскле роза, позволяющий предсказать развитие ишемических осложнений // Eur. Heart J (Supplements). 1999. - Vol. 1 (Suppl A). - P. 7-11.

70. Hankey G. J., Jamrozik K., Broadhurst R. J., Forbes S. et al. Five-year survival after first-ever stroke and related prognostic factors in the Perth Commu nity Stroke Study // Stroke. 2000. - Vol. 31, N 9. - P. 2080-2086.

71. Hankey G. J., Jamrozik K., Broadhurst R. J. et al. Long-term disability after first-ever stroke and related prognostic factors in the Perth Community Stroke Study, 1989-1990 // Stroke. 2002. - Vol. 33, N 4. - P. 1034-1040.

72. Hansagi H., Verdier M. et al. Alcohol Consumption and Stroke Mor tality 20-year Follow-up of 15077 men and women // Stroke. 1995. - Vol. 26, N 10.-P. 1768-1773.

73. Hart C.L., Hole D.J., Smith G.D. Influence of socioeconomic circum stances in early and later life on stroke risk among men in a Scottish cohort study // Stroke. 2000. - Vol. 31 , N 9. - P. 2093-2097.

74. He Y., Klag M.Y., Wu L., Whelton P.K. Stroke in the Peoples Republic of China. II Meta-Analysis of Hypertension and Risk of Stroke // Stroke. 1995. -Vol. 26, N12. - P. 2228-2232.

75. Hillbom M., Numminem H., Juvela S. Recent Heavy Drinking of Alco hoi and Embolic Stroke // Stroke. 1999. - Vol. 30, N 11. - P. 2307-2312.

76. Hook E. B., Regal R. R. Accuracy of alternative approaches to capture-recapture estimates of disease frequency: internal validity analysis of data from five sources // Am-J-Epidemiol. 2000. - Vol. 152, N 8. - P. 771-779.

77. Jacovljevic D., Sarti C, Sivenius J. et al. Socioeconomic status and ischemic stroke: the Finmonica stroke register // Stroke. 2000. - Vol. 32, N 7. -P. 1492-1498.

78. Jamrozik J., Broadhurst R.J., Anderson Cr., Stewart-Wynne F.C. The role of lifestyle factors in the ethyology of stroke. A population-based case-control study in Perth, Western Australia // Stroke. 1994. - Vol. 25. - P. 51-59.

79. Johansson B., Norrving B., Lindgren A. Increased stroke incidence in Lund-Orup, Sweden, between 1983 to 1985 and 1993 to 1995 // Stroke. 2000. -Vol. 31, N2.-P. 481-486.

80. Johnsen S.P., Overvad K., Sorensen H.T. et al. Predictive value of stroke and transient Ischemic attack discharge diagnoses in the Danish National Registry of Patients // J. Clin Epidemiol. 2002. - Vol. 55, N 6. - P. 602-607.

81. Kaira L., Perez I., Melbourn A. Stroke Risk Management. Changes in Mainstream Practice // Stroke. 1998. - Vol. 29, N 1. - P. 53-57.

82. Kannel W.B., Wolf P.A., Venter J. Manifestation of Coronary Disease Predisposing to Stroke. Framingham Study // JAMA. 1983. - Vol. 250. -P. 2942-2946.

83. Kaul S., Venketswamy P., Meena A. K. et al. Frequency, clinical fea tures and risk factors of lacunar infarction (data from stroke registry in South In dia) // Neurol-India. 2000. - Vol. 48, N 2. - P. 116-119.

84. Kicly D.K., Wolf P.A., Cupples L.A. et al. Familial Aggregation of Stroke: in Framingham Study // Stroke. 1993. - Vol. 24, N 6. - P. 1366-1371.

85. Kiechl S., Willeit J., Rungger G. et al. Alcohol Consumption and Atherosclerosis: What is the Relation? Prospective Results From the Bruneck Study // Stroke. 1998. - Vol. 29, N 5. - P. 900-907.

86. Kiyohara Y., Kato I., Iwamoto H. et al. The Impact of Alcohol and Hy pertension on Stroke Incidence in a General Japanese Population The Hisayama Study // Stroke. 1995. - Vol. 26, N 3. - P. 368-372.

87. Klungel O.H., Kaplan R.C., Heckbert S.R. et al. Control of Blood Pressure and Risk of Stroke Among Pharmacologically Treated Hypertensive Patients // Stroke. 2000. - Vol. 31, N 2. - P. 420-424.

88. Klungel O.H., Strieker B.H.C., Peas AiH.P. et al. Excess Stroke Among Hypertensive men and women Attributable to Under treatment of Hypertension // Stroke. 1999. - Vol. 30, N7. - P. 1312-1318.

89. Kunst A.E., Del Rios M., Groenhof F., Mackenbach J.P. Socioeconomic Inegualities in Stroke Mortality "Among Middle-Aged Men An International Over-wiew//Stroke. 1998.-Vol. 29, N 11.-P. 2285-2291.

90. Lacy C R., Suh D. C, Bueno M., Kostis J. B. Delay in presentation and evaluation for acute stroke: stroke time registry for outcomes knowledge and epi demiology // Stroke. 2001. - Vol. 32, N 1. - P. 63-69.

91. Lai S.M., Alter M., Friday G., Sobel E. Prognosis for Survial After an InitialStroke. -1995. -Vol. 26, N 11. P. 2011-2015.

92. Lanpacis A., Boysese G., Connoly S. et al. Echocardiographic Predictors of Stroke in Patients with Atrial Fibrillation. A Prospective Study of 1066 patients from 3 Trial // Stroke. 1998. - Vol. 26, N 11. - P. 2449.

93. Lauria G., Gentile M., Fassetta G. et al. Incidence and prognosis of stroke in the Belluno Province, Italy: first-year of a community-based study // Stroke. 1995. - Vol. 26, N 10. - P. 1787-1793.

94. Lawrence E.S., Coshall C., Dundas R. et al. Estimates of the prevalence of acute stroke impairments and disability in a multiethnic population // Stroke. -2001.-Vol. 32,N6.-P. 1279-1284.

95. Lee T.H., Hsu W.C, Chen C.J., Chen S.T. Etiologic study of young ischemic stroke in Taiwan// Stroke. 2002.-Vol. 33, N 8. - P. 1950-1955.

96. Lidegaord O., Kreiner S. Cerebral term-basis and Oral Conraceptives: A Case-Control Study // Stroke. 1998. -Vol. 26, N 11. - P. 2450.

97. Lin Y.T., Kuo H.C, Chang Y.T., Li J.Y. Stroke registry in Kaohsiung Veter ans General Hospital // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2002. - Vol. 65, N 7. -P. 307-313.

98. Liu S., Manson J.E., Stampfer M.J., Rexrode K.M. et al. Whole grain consumption and risk of Ischemic stroke in women: a prospective study // Jama. -2000. Vol. 284, N 12. - P. 1534-1540.

99. Mackenzie J.M. Are all cardio-embolic strokes embolic. An autopsy study of 100 consecutive acute ischemic strokes // Cerebrovascular-Dis. 2000. -Vol. 10, N4.-P. 289-292.

100. Mahonen M., Salomaa V., Keskimaki I. et al. The feasibility of combin ing data from routine hospital discharge and causes-of-death registers for epidemiological studies on stroke // Eur-J-Epidemiol. 2000. - Vol. 16, N 9. - P. 815-817.

101. Marico Y., Kawako Y., Minami Y. et al. Risk of Stroke in Relation to Heart of Blood Pressure and Other Risk Factors in Treated Hypertensive Patients // Stroke. 2000. - Vol. 31, N 1. - P. 48-52.

102. Mast H., Thompson J.L.P., Sze-Haur Lee et al. Hypertension and dia betes mellitus as determinants of multiple lacunar infarcts // Stroke. 1995. -Vol. 26.-P. 30-33.

103. Moncayo J., Devuyst G., Van-Melle G., Bogousslavsky J. Coexisting causes of ischemic stroke // Arch-Neurol. 2000. - Vol. 57, N 8. - P. 1139-1144.

104. Mooe T., Olofsson B.O., Stegmayr B., Eriksson P. Ishemic Stroke Impact of a Recent Myocardial Infraction // Stroke. 1999. - Vol. 30, N 5. - P. 997-1001.

105. Moroney J.T., Bagiella E., Paik M.C. Risk Factors for Early Recurrence After Ishemic Stroke The Role of Stroke Syndrome and Subtype // Stroke. -1998. Vol. 29, N 10. - P. 2118-2124.

106. Moulin T., Tarn L., Vuillier F. et al. Role of a stroke data bank in evaluating cerebral infarction subtypes: patterns and outcome of 1,776 consecutive patients from the besancon stroke registry // Cerebrovasc-Dis. 2000. - Vol. 10, N4.-P. 261-271.

107. Naess H., Nyland H. I., Thomassen L. et al. Incidence and short-term outcome of cerebral infarction in young adults in western Norway // Stroke. -2002. -Vol. 33, N 8. P. 2105-2108.

108. Numminen H., Kaste M., Waltimo K.O., Kolita M. Decreased Severity of Brain Infarct Can in Part Explain the Decreasing Case Fatality Rate of Strike // Stroke. 2000. - Vol. 31, N 3. - P. 651-655.

109. Oberg A. L., Ferguson J. A., Mcintyre L. M., Horner R. D. Incidence of stroke and season of the year: evidence of an association // Am-J-Epidemiol. — 2000. Vol. 152, N 6. - P. 558-564.

110. Peltonen M., Rosen M., Lundberg V., Asplund K. Social patterning of myocardial Infarction and stroke in Sweden: Incidence and survival // Am-J-Epidemiol. 2000. - Vol. 151, N 3. - P. 283-292.

111. Petty G.W., Brown Jr.R.D., Whinsnant JP. Et al. Survival and Recur rence After First Cerebral Infarction: A Population-Based Study in Rochester, Minnesota, 1975 Trough 1989 // Stroke. Vol. 29. N. 5. - P. 1078.

112. Sacco R.L., Benjamin E.S., Broderick J.P. Risk Factors AHA Confer ence proceedings// Stroke. 1997. - Vol. 28, N7.-P. 1507-1517.

113. Sacco S.E. Whisnant J.P. et al. Epidemiological characteristics oflacu-nar infarcts in a population // Stroke. 1991. - Vol. 22. - P. 1236-1241.

114. Samuelsson S. M., Mahonen M., Hassaf D. et al. Short-term functional outcome of hospitalized first-ever strokes in Finnmark. Norway in 1998-1999. Re suits from the Finnmark stroke register // Int-J-Circumpolar-Health. 2001. — Vol. 60, N2.-P. 235-244.

115. Sarti C, Rastenyte D., Cepaitis Z., Tuomilehto J. International trends in mortality Stroke: Dubbo Study of Elderly // Stroke. 1998. - Vol. 29, N 7. -P. 1341-1346.

116. Schmidt R., Breteler M. M., Inzitari D. et al. Prognosis with stroke in Europe: a collaborative study of population- based cohorts // Neurology. 2000. -Vol. 54, N 11 suppl 5. - P. 34-37.

117. Simons L.A., McCallum J., Freidlander J., Simons Y. Risk factors for Ishemic Stroke: Dubbo Study of Elderly // Stroke. 1998. - Vol. 29, N 7. -P. 1341-1346.

118. Smith M.A., Dolizzny K.M., Shahar E. et al. Delayed Hospital Arrival for Acut Stroke: The Minnesota Stroke Survey // Stroke. 1998. - Vol. 30, N 12. - P. 2670.

119. Stany J., Lenzhofer R., Kaiser R., Exner I. et al. Stroke management of general medical departments. A multicenter study in Austria // Dtsch Med Wochenschr. 2002. - Vol. 26, N 30. - P. 1575-1580.

120. Stegmayr B., Vinogradova T., Malyutina S. et al. Widening gap of stroke between east and west. Eight-year trends in occurrence and risk factors in Russia and Sweden // Stroke. 2000. - Vol. 31, N 1. - P. 2-8.

121. Sutton-Tyrrell K., Alcorn H.G., Herzog H. et al. Morbidity, Mortality, and Antihypertensive Treatment Effects by Extent of Atherosclerosis in Older Adults With Isolated Systolic Hypertension // Stroke. 1995. - V. 26, N 8. - P. 1319-1324.

122. Tell G.S., Polak J.F., Ward B.J. et al. Relation of Smoking With Ca rotid Artery Wall Thickness and Stenosis in Older Adults: The Cardiovascular Health Study // Stroke. 1995. - Vol. 26, N 5. - P. 912.

123. Tell G.S., Polak J.F., Ward B.J. et al. Relation of Smoking With Carotid Artery Wall Thickness and Stenosis in Older Adults: The Cardiovascular Health Study // Stroke. 1995. - Vol. 26, N 5. - P. 912.

124. Tilley B.C, Lyden P.D., Brott T. G. et al. Total Quality Improvemet Method for Reduction of Delays Between Emergency Department Admission and Treatment of Acute Ishemic Stroke // Stroke. 1998. - Vol. 29, N 6. - P. 1260.

125. Thrift A.G., Dewey H.M., Macdonell R.A. et al. Stroke incidence on the East coast of Australia: the North East Melbourne Stroke Incidence Study (NEMESIS) // Stroke. 2000. - Vol. 315 N. 9. - P. 2087-2092.

126. Wannamethee S.G., Shaper A.G., Ebrahim S. HDL-cholesterol, total cholesterol, and the risk of stroke in middle-aged british men // Stroke. 2000. -Vol. 31,N8.-P. 1882-1888.

127. Thrvaldsen P., Asplbnd K., Kuulasmaa K. et al. Stroke Incidence, Case Fatality, in the WHO MONICA Project // Stroke. 1995. - Vol. 26, N 3. - P. 361-367.

128. Thrift A.G., Dewey H.M., Macdonell R.A. et al. Stroke incidence on the East coast of Australia: the North East Melbourne Stroke Incidence Study (NEMESIS) // Stroke. 2000. - Vol. 31, N. 9. - P. 2087-2092.

129. Thrift A.G., Donnan G.A., McNeil J.J. et al. Heavy Drinking, but not Moderate of Intermediate Drinking, Increases the Risk of Intracerebral Hemorrhage // Stroke. 1999. -Vol. 30, N 12. - P. 2771.

130. Thrift A.G., McNeil J.J., Forbes A., Donnan G.A. Three Important Subgroups of Hypertensive Persons at Greater Risk of Intracerebral Hemorrhage // Stroke. 1998. - Vol. 25, N 10. - P. 2219.

131. Truelsen T., Gronbaek M., Schnohr P., Boysen G. Intake of Beer, Wine, and Spirits and Risk of Stroke The Copenhagen City Heart Study // Stroke. — 1998. Vol. 29, N 12. - P. 2467-2472.

132. Tzourio C, Tehindrazanarivelo A., Iglesias S. et al. Case-Control Study of IVIigraine and Risk of Ishaemic Stroke in Young Women // Stroke. 1995. -Vol. 26, N8.-P. 1508.

133. Vemmos K.N., Bots M.L., Tsibouris P.K. et al. Stroke Incidence and Case Fatality in Southern Greece: the Arcadia Stroke Registry // Stroke. 1999. -Vol. 30, N2.-P. 363-370.

134. Vienna Stroke Registry. The Vienna stroke registry objectives and methodology. The Vienna Stroke Study Group // Wien-Klin-Wochenschr. - 2001. -Vol. 113, N3-4.-P. 141-147.

135. Vohra E.A., Ahmed W.U., AH M. Etiology and prognostic factors of pa tients admitted for stroke // J-Pak-Med-Assoc. 2000. - Vol. 50, N 7. - P. 234-236.

136. Wannamethee S.G., Shaper A.G. Patterns of Alcohol Intake and Risk of Stroke in Middle-aged British Men // Stroke. 1996. - Vol. 27, N 5. - P. 1033-1039.

137. Wannamethee S.G., Shaper A.G., Ebrahim S. History of Parental Death From Stroke or Heart Trouble and the Risk of Stroke in Middle-aged Men // Stroke. 1996. - Vol. 27, N 9. - P. 1492-1498.

138. Wienbergen H., Schiele R., Gitt A. K., Schneider S. et al. Incindence, Risk Factors, and Clinical Outcome of stroke after acute myocardial infarction in clinical practice. Mir and Mitra Study Groups // Am-J-Cardiol. 2001. - Vol. 87, N6.-P. 782-785.

139. Wolfe C. D., Rudd A. G., Howard R. et al. Incidence and case fatality rates of stroke subtypes in a multiethnic population: the South London Stroke Reg ister // J. Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002. - Vol. 72, N 2. - P. 211-216.

140. Wolfe C D., Giroud M., Kolominsky-Rabas P., Dundas R. et al. Varia tions in stroke incidence and survival in 3 areas of Europe. European Registries of Stroke (EROS) Collaboration // Stroke. 2000. - Vol. 31, N 9. - P. 2074-2079. .

141. Перечень условных обозначений