Клинико-динамические и социокультурные аспекты наркомании в Республике Таджикистан тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.06, кандидат медицинских наук Малахов, Махмадрахим Набиевич

• Малахов, Махмадрахим Набиевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Малахов, Махмадрахим Набиевич

СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ И СОЦИОКУЛЬТУРАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ НАРКОМАНИИ.

1.1. Распространенность наркомании в современном мире.

1.2. Этиокультуральные особенности распространенности и клиники наркологических расстройств, традиции потребления наркотических средств и отношение к ним.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ

НАРКОМАНИЙ.

ГЛАВА 4. ЭТИОКУЛЬТУРАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ НАРКОТИЧЕСКОЙ

ЗАВИСИМОСТИ.

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ НАРКОСИТУАЦИИ В ТАДЖИКИСТАНЕ И ОПТИМИЗАЦИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ С УЧЕТОМ КЛИНИЧЕСКИХ, СОЦИОКУЛЬТУРАЛЬНЫХ

ОСОБЕННОСТЕЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-динамические и социокультурные аспекты наркомании в Республике Таджикистан»

Актуальность проблемы. Изучение различных аспектов наркомании и разработка эффективных в- новых социально-экономических условиях методов ее профилактики и терапии обусловлены масштабнос1ъю и остротой^ этойшроблемы в современном обществе.

Значительное число научных исследований: [15. 33, 38, 156, 170,. 174, 183; 220, 221], посвященных различным аспектам наркомании; показало; что ее эпидемиологические и клинические особенности определяются: множеством факторов; основными из которых являются социально-экономические и этнокультуральные, влияющие на распространенность/ этого заболевания на конкретной территории и на особенности: его* клинической динамики. Такие исследования уже много лет проводятся^ Bi Российской Федерации (РФ) [54, 67, 69, 89, 101. 111, 118, 128, 193], однако в Республике Таджикистан (РТ) они не проводились.

По оценкам большинства специалистов [41 — 44, 57, 59, 105, 118, 125], этнокультуральные исследования;; психического здоровья« населения в целом и отдельных его категорий в настоящее время являются одним: из наиболее актуальных и перспективных направлений социальной психиатрии и наркологии. Транскультуральные: исследования! выявляют влияние-демографических, этнических и социокультуральных. факторов; традиций; и: особенностей семейного уклада на формирование и развитие психических и наркологических заболеваний, что необходимо учитывать при? организации системы оказания соответствующих видов медицинской помощи, особенно наркологической.

Все формы химических зависимостей, в том числе и от наркотических, средств, относятся к психобиосоциодуховным заболеваниями, формирование и развитие которых определяется синергическим взаимодействием биологических, клинических, социально-психологических и этнокультуральных факторов, учет которых определяет успешность терапии каждого пациента и эффективность проводимых медико-социальных мероприятий в целом на территории [54 - 56, 71, 86, 119, .121, 175, 180].

В Центральной Азии (ЦА) в отличие от Европы употребление наркотиков издревле является некоей; нормативной особенностью быта5, определяющей: национальное и субкультуральное понимание феномена наркотизации и синдрома: наркотической зависимости. Геополитическое и географическое расположение Таджикистана, экономические, социальные, природно-климатические и этнические особенности регионов страны влияют на. распространенность наркомании, особенности; ее клиники: и динамики, готовность наркопотребителей обращаться за медицинской; помощью» и ее. эффективность. Наблюдающийся последние 15 лет практически по всем? территориям РТ масштабный и быстрый рост заболеваемости- наркоманией^ свидетельствует, с одной стороны, о недостаточности ; только силового противодействия« незаконному обороту наркотических средств; а с другой стороны, выявляет низкую эффективность наркологической- службьг при? медико-социальной реабилитации наркозависимых, что обусловливает, необходимость срочной: реорганизации этой, службы, организационные формы которой должны соответствовать, современным международным стандартам и текущей социально-экономической, и наркоситуации- в Таджикистане;, а методологические основы, оказаниям медико-социальной помощи должны максимально отвечать требованию формирования у наркозависимых хорошего качества ремиссии; наркологических заболеваний Поэтому при разработке общенациональной и региональных политик в области противодействия- незаконному обороту наркотических средств; необходимо учитывать не только имеющейся национальный и международный опыт, но и особенности национальной культуры, этнокультурального уклада многочисленных национальных групп населения, проживающих в конкретных географических и социально-экономических условиях. Социально-психологические, отношения- в каждом из этих социумов во многом определяются исторически сложившимися культуральными стереотипами и традициями.

Вышеизложенное обусловливает актуальность проблемы^ реорганизации наркологической службы в РТ и формирования» общенациональных принципов с учетом региональных особенностей медико-социальной помощи наркозависимым.

Цель работы: Исследование клинико-динамических и социо-культуральных аспектов наркомании в Республики* Таджикистан для разработки рекомендации по. улучшению; качество* и, эффективности медико-социальной реабилитации наркозависимых.

Задачи исследования:

1. Изучить клинико-динамические, социально-демографические и этно-культуральные характеристики больных наркоманией среди лиц таджикской и славянской национальностей. 2 Изучить роль клинико-динамических, социально-демографических и этнокультуральных факторов в формировании и распространении наркоманий среди населения РТ.

3. Выявить основные клинико-статистические и социокультуральные особенности актуальной наркоситуации в РТ.

4. С учетом комплекса, актуальных социально-демографических, клинических и этнокультуральных факторов формирования наркоманий разработать рекомендации по улучшению качество и эффективности медико-социальной реабилитации наркозависимых.

Основные положения; выносимые на защиту: 1. Клинико-динамические характеристики наркотической зависимости являются результатом комплексного влияния социально-демографических, личностно-психологических и биологических особенностей преморбидной .и морбидной личности в сочетании с этнокультуральным патопластическим взаимодействием. Клиническая гетерогенность наркоманий определяется также коморбидностью с другими психопатологическими нарушениями: расстройствами личности, органическим психическим расстройством. б

2. Этнокультуральные факторы оказывают существенное влияние на все эпидемиологические параметры распространенности наркомании в РТ.

3. Произошедшее в РТ резкое изменение социально-экономической ситуации значительно трансформировало традиционный социальный уклад и нивелировало значение- типичного для таджиков фактора социального контроля^ что в сочетании с высокой доступностью наркотиков способствовало значительному росту наркопотребления и заболеваемости наркоманией в РТ£. ч

4. Объем, качество и результативность оказываемой медико-социальной» помощи наркозависимым наряду с внекпиническими факторами во многом определяется этнокультуральными воззрениями популяции на природу наркологического заболевания и на допустимые способы его лечения.

5. Наркологическая помощь населению должна осуществляться с учетом социокультуральных особенностей региона.

Научная новизна. Впервые на материале РТ проведено сравнительное исследование болезненности и заболеваемости наркоманией за последние 10 лет. Выявлены социально-демографические и этнокультуральные факторы, влияющие на формирование и распространенность, динамику наркотической зависимости среди населения^ проживающего в РТ. Показано, что социально-экономические преобразования переходного периода в РТ привели к изменению социального уклада и разрушению традиционного* для таджиков фактора социального контроля, что в ситуации легкой доступности наркотиков привело к росту наркотизации и увеличению всех показателей заболеваемости наркоманиями. Показано, что соблюдение национальных традиций, приверженность к традиционной религии и культурным ценностям, сохранение традиционного семейного уклада являются мощными факторами' антинаркотической устойчивости. Комплексное изучение динамики заболеваемости и болезненности наркоманиями в регионах РТ позволило оценить ситуацию, как развивающийся эпидемиологический процесс.

Практическая значимость. Результаты данной работы могут быть использованы в качестве методологической основы для дальнейших эпидемиологических исследований по наркомании в дифференцированных группах населения в различных регионах Таджикистана. В настоящее время полученные данные используются сотрудниками кафедры психиатрии и наркологии Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) им. Абуали ибни Сино при разработке учебных программ и в учебном процессе (курс «Психиатрия и наркология»), а также при последипломной подготовке специалистов в Таджикском институте повышения квалификации медицинских работников.

Результаты исследования значительно восполняют дефицит информации о динамике распространенности, структуре, этнической и социально-демографической характеристике наркомании в различных регионах РТ и дифференцированно ориентируют врачей-наркологов в их практической деятельности.

Внедрения результатов исследования. Полученные данные использованы при разработке «Программы по профилактике распространения наркозависимости и совершенствованию наркологической помощи в РТ на период 2005 - 2010 гг.», а также при составлении Приказа Министерства здравоохранения (МЗ) РТ «О совершенствовании наркологической помощи населению РТ» от 7 августа 2006 г. за №485.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино (Душанбе,2009 г.), на заседании Ассоциации психиатров и наркологов, посвященном международному дню борьбы с наркозависимостью (г. Душанбе, 2008 г.), на юбилейной конференции ученых- медиков (г. Душанбе, 2004 г.), на Международном симпозиуме «Вклад женщин в развитие современного мира и международного сотрудничества» (г. Душанбе, 2004 г.). Апробация диссертации состоялась 2.02.2011 г. (Душанбе)

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 7 - журнальные статьи, 3 - тезисы.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, библиографических источников, изложенных на 161 страницах машинописного текста. Содержит 30 диаграммы, 10 таблиц. Библиографический указатель включает 217 источников, из них 130 отечественных и 87 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Малахов, Махмадрахим Набиевич

выводы

1. В сложившейся в РТ социально-экономической ситуации рост наркотизации и болезненности наркоманиями наблюдается у представителей всех национальностей, проживающих на территории Таджикистана. При этом клинико-динамические характеристики формирующейся у них наркоманической зависимости являются результатом комплексного воздействия социально-психологических и биологических особенностей преморбидной и морбидной личности в сочетании с этнокультуральным патопластическим взаимодействием. а) структура синдрома отмены опиатов у лиц таджикской национальности характеризуется преобладанием двигательного беспокойства, алгическихе ощущений в мышцах, анорексическими нарушениями с диспепсией, а в аффективной сфере преобладанием тревоги и депрессивных проявлений. У лиц славянской национальности в большей степени алгические ощущения локализовались в суставах и чаще наблюдались дисфорические расстройства. б) на этапе резидуальных психических расстройств у лиц таджикской национальности существенно чаще отмечаются астено-ипохондрические расстройства с вялостью, апатией и соматоформные расстройствами. У лиц славянской национальности в период воздержания чаще наблюдаются психопатоподобные и аффективные расстройства а также нарушения сна.

2. Прогредиентность наркомании независимо от национальной принадлежности больных увеличивается при наличии отягощенной патологическими формами зависимости наследственности, при патохарактерологической структуре и деформированном воспитании преморбидной личности, при> низкой социальной активности и нарушенных семейных отношениях, а также при снижении возраста начала наркотизации и при поздним обращении за медицинской помощью. а) мсдленнопрогредиентный- тип формирования' наркомании с благоприятным исходом у больных таджикской- национальности коррелирует с сохранением национальных традиций и факторов социального контроля, а у лиц славянской национальности. - с двуязычием и теистическими установками, а также участием в долгосрочных реабилитационных программах. б) высокопрогредиентный тип формирования наркомании у лиц таджикской национальности наблюдается при смене лингвистических установок и двуязычии, отсутствии религиозной ментальности и теистических установок, наличии чувства национальной неполноценности, воспитании в гетеронациональной семье, с лидирующим положением матери, нарушенной внутрисемейной возрастной иерархией. У лиц славянской национальности прогредиентность наркомании увеличивается при отсутствии каких-либо теистических установок (наличие веры или ее отрицание), при формально-пренебрежительном отношении между членами семьи, а также в случаях, когда лечебные мероприятия по поводу наркотической зависимости ограничиваются кратковременной детоксикационной терапией без вовлечения в реабилитационные программы.

3. Национальные традиции, приверженность к традиционной религии и культурным ценностям, традиционный семейный уклад являются мощным фактором формирования антинаркотической устойчивости.

4. Наряду с разрушением традиционного национального уклада основным фактором роста наркоманий в РТ является легкий доступ населения к наркотикам. а) С появлением легкого доступа населения^ к наркотикам в, Таджикистане на первом этапе произошел рост заболеваемости наркоманиями (этап взрывного роста) с увеличение всех показателей болезненности в 6;29 раза. б) После насыщения наркоситуации в основном за счет лиц с минимальной антинаркотической устойчивостью наступил этап относительной стабилизации; когда показатели болезненности, наркоманиями влечение последних 8 лет выросли всего в 1,18 раза. в) Наблюдающаяся относительная * стабилизация* показателей-болезненности наркоманиями * в .условиях, сохраняющейся легкой, доступности наркотиков1-является отражением максимальной вовлеченности5 в наркотизацию большинства лиц из групп? риска; а также отражением высокой латентности наркопотребления.

5. Эффективность наркологической службы в РТ определяется последовательным ее реформированием на основании следующих принципов. а) В основе приобщения к наркотикам лежит не только легкая их доступность для населения, но и серьезные социально-демографические и этнокультуральные трансформации с потерей традиционных, национальных социо-культуральных форм контроля, по этому при- реформировании наркологической службы необходимо учитывать социо-культуральные особенности региона и оказывать государственную организационную и методическую поддержку всем формам антинаркотической деятельности конфессиональных сообществ. б) Поскольку объем, качество и результативность получаемой медико-социальной помощи определяются этнокультуральными воззрениями населения на природу наркологического заболевания и на допустимые способы его лечения, в нормативных документах реабилитация должна быть закреплена как обязательный и основной этап всех проводимых медико-социальных мероприятий и осуществляться с учетом этнокультуральных и социально-демографических особенностей популяции. в) Регулирование всех форм профилактики наркотизма и наркоманий, в том числе и деятельность негосударственных наркологических учреждений, частнопрактикующих врачей, конфессиональных сообществ и их рекламная деятельность должно осуществляться через адекватное государственное лицензирование.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

С целью разработки принципов организации наркологической-помощи в Таджикистане на основании изучения клинико-динамических и, социокультуральных аспектов наркоманий обследовано 100 больных, страдающих различными видами, наркотической зависимости (по критериям1 МКБ-10) из числа коренных жителей (таджиков) РТ (основная группа), и 50 больных славян, также проживающих в республике (группа сопоставления). Полученные на данном клиническом материале социально-демографические, клинико-динамические и этнокультуральные особенности наркозависимых сопоставлены с аналогичными параметрами по данным государственной медицинской статистики по Таджикистану.

Цель работы: Исследование клинико-динамических и социокультуральных аспектов наркомании в Республики Таджикистан для разработки рекомендации по улучшению качество и эффективности медико-социальной реабилитации наркозависимых.

Задачи исследования:

4. Изучить клинико-динамические, социально-демографические и этнокультуральные характеристики больных наркоманией среди лиц таджикской и славянской национальностей.

5. Изучить роль клинико-динамических, социально-демографических и этнокультуральных факторов в формировании и распространении наркоманий среди населения РТ.

6. Выявить основные клинико-статистические и социокультуральные особенности актуальной наркоситуации в РТ.

4. С учетом комплекса актуальных социально-демографических, клинических и этнокультуральных факторов формирования наркоманий разработать рекомендации по улучшению качество и эффективности медико-социальной реабилитации наркозависимых.

Основные положения, выносимые на защиту: /

3. Клинико-динамические: характеристики наркотической зависимости являются результатом комплексного влияния социально-демографических, личностно-психологических и биологических особенностей преморбидной и морбидной личности в сочетании с этнокультуральным патопластическим взаимодействием. Клиническая гетерогенность наркоманий определяется также коморбидностью с другими психопатологическими нарушениями: расстройствами личности, органическим психическим расстройством.

4. Эшокультуральные факторы оказывают существенное, влияние на все эпидемиологические параметры распространенности наркомании в РТ.

3. Произошедшее в РТ- резкое изменение социально-экономической ситуации значительно трансформировало традиционный социальный уклад и нивелировало значение типичного для таджиков фактора социального контроля, что в сочетании с высокой доступностью наркотиков способствовало значительному росту наркопотребления и заболеваемости наркоманией в РТ.

4. Объем, качество и результативность оказываемой медико-социальной помощи наркозависимым наряду с внеклиническими факторами во многом определяется этнокультуральными воззрениями популяции на природу наркологического заболевания и на допустимые способы его лечения.

5. Наркологическая помощь населению должна осуществляться с учетом социокультуральных особенностей региона.

Наряду с различными наркотическими средствами, к которым была сформирована зависимость (героин - 79%; опий — 8,7%; гашиш — 12,3%), большинство обследованных злоупотребляло также алкоголем (основная — 22 и группа сравнения - 32%), таджики курили традиционный для них нос (47 и 18%), а славяне — сигареты (1 и 30%). Сочетанное злоупотребление различными наркотическими средствами в основной группе отмечено в 48 и в группе сопоставления — 56% случаев.

На- всех ■ больных заполнялась «Базисная» карта для клинико-эпидемиологических и- этнокультуральных исследований», разработанная« в» ФГУ ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. Базисная* карта для клинико-эпидемиологических, этнокультуральных исследований» включала в себя социо-демографические и этнокультуральные сведения* об обследованных, данные анамнеза, а также мотивы приобщения к потреблению наркотиков, биологические, клинические, социально-демографические и этнокультуральные факторы, определяющие особенности формирования наркотической зависимости, а также клинико-динамические характеристики формирующегося синдрома наркотической зависимости (по критериям МКБ-10). Наряду с клиническими» данными использовались сведения, полученные из медицинской документации (медицинская карта стационарного больного - Ф. №003/у; медицинская карта амбулаторного наркологического больного — Ф. №025-5у-88), а также другие формализованные данные и сведения со слов родственников пациентов. Все собранные и формализованные таким образом сведения были занесены в' единую компьютерную базу данных и подвергнуты статистико-математическому анализу.

Учитывая, что доля женщин в общем числе больных оказалась крайне мала (всего 1,3%), не проводили дифференциации обследованных по половому признаку. Для изучения комплекса факторов, определяющих риск формирования наркомании и ее прогноз (клинико-динамические особенности, эффективность терапии, исход), клинический материал был разделен на две подгруппы: а) пациенты с благоприятным течением наркомании; б) больные с неблагоприятным течением заболевания.

Одним из этапов настоящего исследования было проведение ЭОС в форме полуструктурированного интервьюирования- ключевых респондентов* (специалисты, работающие в области наркологии, врачи, психологи, социальные работники, общественные и религиозные деятели, историки, культурологи, этнографы и т.д.): При составлении вопросника и проведении» самого* интервью' особое внимание* уделялось исследованию' особенностей микросоциальной среды, в которой» происходило* формирование личности в целом и девиантного- поведения в том числе. Изучались традиции, обычаи, особенности мировоззрения, социально-культурные ориентации населения РТ, влияющие на отношение к наркотикам и наркозависимым. Исследовались такие этнические параметры; как роль религиозных лидеров в противодействии эпидемии на уровне общин, отношение общины и традиционной религии к наркотикам, наркобизнесу и наркозависимым, традиции использования наркотиков и т.д.

Методы исследования: клинико-эпидемиологический, этнокультуральный, математико-статистический, экспресс-оценка (полу структурированное интервьюирование ключевых респондентов — специалисты, работающие в области наркологии, врачи, психологи, социальные работники, общественные и религиозные деятели,, историки, культурологи, этнографы и т.д.):

Геополитическое и географическое положение Таджикистана, прозрачность границ с Афганистаном и странами СНГ, нестабильное социально-экономическое положение внутри страны и пограничных с ней государств способствовали тому, что РТ стала выгодным транспортным коридором для поступления наркотических средств, в первую очередь опиатов (героина) и каннабиоидов из Афганистана на территорию РФ, и далее в страны Европы и на другие континенты. Естественно, что часть» перемещаемых наркотических средств всегда оседает на территории транзитной страны. Таким образом, в Таджикистане наркотики стали-легкодоступными для населения.

Согласно данным полуструктурированных интервью среди ключевых респондентов, социально-экономическая ситуация в РТ- характеризуется как неблагополучная: наблюдается резкое возрастание безработицы, практически полное отсутствие организации досуга для населения, распространение среди него различных форм девиантного поведения, снижение-морально-этических устоев; чрезвычайно^ узкий> круг интересов у большинства населения, особенно среди молодежи, отсутствие духовных запросов, низкий образовательный уровень, а также ассимиляция этнокультуральных устоев, антинаркотической устойчивости на уровне общин, особенно среди» подростков и молодежи. Все это наравне с доступностью наркотиков, является серьезными факторами, способствующими распространению незаконного оборота наркотиков в Таджикистане и росту болезненности и заболеваемости наркоманиями.

Сопоставление клинико-динамических характеристик наркотической зависимости среди обследованных лиц таджикской и славянской национальности показало, что они являются результатом комплексного влияния социально-демографических, личностно-психологических и биологических особенностей преморбидной и морбидной личности в сочетании с этнокультуральным патопластическим взаимодействием.

У всех обследованных диагностирована 2 стадия1 наркотической зависимости различной продолжительности: свыше 5 лет - 34% и 28%, от 3 до 5 лет 20% и 22%, от года до-3 лет - 18% и 16%, от 6 месяцев до 1» года -11% и> 12%, менее 6 месяцев - 17% и 22%. Наследственность обследованных без достоверной разницы по группам исследования-достаточно часто была отягощена различными наркологическими заболеваниями (основная - 19 и группа сопоставления — 24%; Имелись лишь единичные сведения о наследственной отягощенности по шизофрении (2 и 0%).

Большой удельный вес больных с наследственной отягощенность алкоголизмом и наркоманией свидетельствует об отрицательной роли неблагоприятной семейной обстановки, связанной с алкоголизацией родителей, в приобщении к употреблению наркотических средств. При этом среды родителей таджикской- популяции более распространена наркомания чем алкоголизм. Это достаточно редкое явления связано с этнокультуральнимы особенностями популяции. В которой отношения к алкоголю на уровне общин»более критичное чем к наркотикам.

Преморбидная структура, личности у большинства больных была патохарактерологической. Анализ приморбидных особенностей личности обследованных указывает на значительную роль приморбидных особенностей личности в возникновении» и формировании наркомании:

В структуре особенностей приморбидных черт характера исследуемых в обоих группах первое место по удельному весу занимали больные с возбудимой акцентуацией характера.(37% и 34%) Характеризовавшиеся выраженностью аффектов недовольства, раздражения, сменяющимся злобой, гневом , повышенной требовательностью к окружающим, придирчивостью, прямолинейность.

На втором месте больные с истерическими чертами акцентуаций характера.( 24% и 26%) Эти больные проявляли в характере эгоцентризм, стремления в ущерб окружающим извлечь для себя те или иные выгоды из любых ситуаций,( в данном случае это в основном получение деньги за дозу) демонстративности, лживости, театральности. Они крайне болезненно реагировали на замечания при этом склоны к реакциям протеста.

Приведенные данные указывают на значимую роль наследственной отягощенности и акцентуации характера в приморбиде в формировании наркомании. По нашему мнению роль выше названных клинико-динамических параметров необходимо рассматривать во взаимосвязи, так как неблагоприятная социальная среда, обусловленная алкоголизацией родителей, способствует формированию акцентуаций характера.

Клинико-динамические особенности наркомании, которая была выявлена у обследованных отличались у лиц таджикской и славянской национальности. Лица таджикской национальности позже славян приобщались к злоупотреблению наркотиков (в среднем в 17-18 лет, у славян

- 14-15 лет), ведущим мотивом постоянного* потребления, наркотиков у таджиков был гедонистический (66%), а у славян - атарактический (60%), в 84% случаев у потребителей опиатов стартовыми наркотиком были каннабиноиды, которые: употреблялись, непродолжительное время. (не: более 2-4 месяцев). - . ; .

В структуре синдрома отмены у лиц таджикской« национальности? чаще присутствовало двигательное беспокойство- (18% и 8%), алгические проявления: чаще локализовались в; мышцах (76% ш 38%)« р <0,05, а не в суставах (22,% и 62%), чаще отмечалась анорексия (36% и 14%) р <0,05, в аффективной сфере достоверно преобладала тревога (34% и 12%) р<0,05 и депрессивные нарушения (56,% и 24%) р<0,05 и реже - дисфорические расстройства (24% и 56,%), продолжительность абстинентного синдрома была без достоверной разницы, (6-8 дней у таджиков и 5-7 дней у славян). В целом по 4-х бальной системе абстинентный синдром у лиц таджикской национальности протекал тяжелее (3,5 балла), чем у славян (2,3, баллов).

На этапе, резидуальных психических расстройств у лиц таджикскою национальности по сравнению со славянами в рамках псевдоабстинентного синдрома, чаще отмечались астено-ипохондрические нарушения (56% и 24%) р <0,05 с вялостью; апатией и соматоформные расстройства (52% и 14,%) р <0,05. У них существенно» реже в период .воздержаниям наблюдались психопатоподобные расстройства (24% и 68%), аффективные колебания: (34% и 46%) и нарушения сна (34,% и 78,%). Обострения »патологического влечения к наркотикам, в период ремиссии наркотической зависимости выражались углубление астено-ипохондрических расстройств, появлением нарушений сна, психопатических реакций по истерическому и возбудимому типу.

У лиц. славянской национальности обострение патологического влечения сопровождалось появлением всех его структурных компонентовчна; фоне повышенной раздражительности, эксплозивных вспышек, шантажно-демонстративного поведения. Продолжительность абстинентного синдрома у лиц славянской национальности была больше (5-7 дней и до 10 дней). Обращения* за медицинской помощью у таджиков были больше связаны* со стремлением отказаться от употребления наркотиков (58% и 6%) р <0,05, а у славян - со стремлением снизить употребляемую дозу наркотика с целю восстановления эйфории и как экономически более выгодную (14% и 88%):

Все обследованные состояли на диспансерном наркологическом учете, но доля больных, охваченных консультативными и профилактическими! мероприятиями, была небольшой (28%; 32%). Необходимо отметить, что продолжительность и качество ремиссий наркоманий по сравнению с данными по России (2 — 3% ремиссий продолжительностью 1 год) были достаточно высокими: до 3 - месяцев - 28 и 31%; от 3 до 6 месяцев - 28 и 30; от 6 месяцев до 1 года - 23 и 22; от 1 года до 3 лет по -11%; от 3 до 5 лет - 7 и 4; свыше 5 лет — 3 и 2; Несмотря на то, что достоверной разницы по показателю продолжительности ремиссий наркоманий между обследованными двух групп исследования выявлено не было, более высокие показатели ремиссий среди обследованных больных по сравнению с аналогичными показателями по РФ актуализируют вопрос изучения роли этнокультуральных факторов в аспекте их влияния на прогноз наркологического заболевания.

При обращении за медицинской наркологической помощью пациенты таджикской национальности в отличие от славян реже обращались в государственные наркологические учреждения (54%; 70%;). Они предпочитали лечиться методами народной медицины (19%; 0%) р <0,05, прибегали к помощи традиционных религиозных конфессий (16%; 4%;) или к помощи «целителей» (5%; 2%;). Эти данные показывают этнокультуральные особенности таджикской популяции, в которой на уровне общин высок авторитет народной медицины и религиозных методов лечения.

Основные причины возобновления наркотизации были связаны с актуализацией патологического влечения к наркотикам (58%; 56%) и достоверно реже — с провоцирующим поведением окружающих (27%; 18%) или конфликтами в семье (по 12%). Это свидетельствует о высокой значимости медико-социальных мероприятий в комплексе мер по профилактике наркоманий.

Таджики по сравнению со славянами чаще воспитывались в полной родительской4 семье (р<0,05), однако по сравнению с общепопуляционными данным воспитание в полной семье было существенно реже (р<0,05).

Среди обследованных лиц в таджикских семьях доминирующая роль отца была достоверно чаще по1 сравнению* со славянскими семьями (37%; 18%; р<0,05), но существенно реже по сравнению с общепопуляционными данными (р<0,05).В соответствии с этим по сравнению с общепопуляционными данными» увеличивалось число таджикских семей с лидирующим положением жены (24%; 26%).

Таджики по сравнению со славянами чаще воспитывались в родительской семье в атмосфере подчинения старшим, с применением различных форм наказаний, запретов ш покровительств (31%; 24%). Нередко такое покровительство достигало степени и качества гиперопеки (21%; 12%;) р*<0,05. Реже воспитание обследованных пациентов происходило в ситуации партнерского отношения с родителями (10%; 16%;), либо в атмосфере конкуренции между детьми (18%; 12%;), либо в» атмосфере безразличия (16%; 24%;).

Внутри таджикских семей по сравнению со славянскими чаще отмечалась возрастная иерархия с уважительным, но не подчиненным отношением между старшими и младшими членами семьи (52%; 30%; р<0,01). Реже отмечено подчиненное (28%; 24%;) или формальнопренебрежительное отношение младших к старшим (6%; 10%;). Но по отношению к общепопуляционным данным традиционная для таджикских семей возрастная иерархия с уважительным отношением младших к старшим наблюдалась достоверно реже (р<0,01). Уважительное или даже подчиненное отношение младших членов таджикской семьи к старшим.ее членам является этнокультуральной особенностью таджикской популяции, и рассматривается

115 социологами как фактор «социального контроля», имеющий принципиальное значение в формировании социальных ориентиров и в профилактике девиантных форм поведения подрастающего поколения.

Традиционный для таджиков модус внутрисемейных взаимоотношений! отражался и на1 особенностях воспитания; В1 таджикских семьях чаще, лем в} славянских, но реже по сравнению с общепопуляционными данными воспитание детей происходило в атмосфере беспрекословного подчинения? детей авторитету старших членов семьи (28%; 24%;) или в ситуации гиперопеки старших по отношению к младшим (21%; 12%). При этом допускались и рассматривались как нормативные различные формы наказаний, в том числе физические наказания, запреты и покровительство. В таджикских семьях достоверно чаще по сравнению со славянскими отмечались совершенно не свойственные таджикскому национальному менталитету и традициям конкурентные внутрисемейные1 отношения между детьми (18%; 12%;), которые отмечались обычно в семьях со смешанными браками. Партнерские внутрисемейные отношения между детьми чаще отмечались в славянских семьях (10%; 16%;).

Среди обследованных больных преобладали лица, считавшие язык своей национальности родным языком (69%; 86%;). Оба языка считали родными 21% таджиков и 12% славян. Кроме того, 10% таджиков считали родным языком русский, и 2% славян считали родным таджикский язык. Таким образом, более трети обследованных таджиков (31%) и только 14% славян не имели традиционных для своей нации монолингвистических установок (р<0,05).

Достаточно распространенное среди обследованных двуязычие (21%;

12%; р<0,05) и смена лингвистических установок (10%; 2%;) коррелировали с увеличением по сравнению с общепопуляционными показателями гетеронациональных браков у родителей (15%; 20%;), что не могло не повлиять на формирование лингвистической направленности. Одновременно отмечено много близкородственных браков среди родителей обследованных не таджиков; что связано с тем, что национальные таджикские традиции высокотолерантны к родственным бракам.

В" соответствии со> свойственной таджикской: и; славянской культурам транскулыуралыюй терпимостью большинство пациентов обеих групп?; отметили восприятие своейшациональности, как равноюсреди-прочих (88% и; 86%). Вместе: с тем чувство , своей национальной неполноценности испытывали .8% обследованных таджиков? и: 4% славян. Чувство превосходства над другими испытывали.4% таджиков и 10% славян.

Большинство обследованных таджиков придерживались религиозных; воззрений и традиций (82%). Среди славян 70% относили себя к верующим, однако эта «вера» у большинства из них не сопровождалась соблюдением; соответствующих их религиозным воззрениям традиций и обрядов. Таджики исповедовали традиционный для них ислам, а славяне— православие.

Лишь около трети обследованных выражали свои религиозные убеждения в форме религиозных отправлений (29%; 22%). Большинство обследованных не соблюдали традиционных религиозных обрядов и ритуалов, а «веровали в душе» (29%; 20%), либо обращались к религии лишь в критических жизненных ситуациях (24 %; 28%).

Первые пробы приема наркотика у обследованных обеих: групп исследования пришлись на возраст 18-20 лет (32%; 34%) и возраст 20-29 лет (30%; 32%). Существенно реже злоупотребление наркотиками начиналось в возрасте 15-17 лет (16%; 18%) и в возрасте 30-39 лет (10%; 6%). В единичных случаях злоупотребление наркотиками началось в возрасте до 14 лет (4%; 6%) и в возрасте старше 40 лет (8%; 4%). Таким образом, в большинстве случаев злоупотребление наркотиками среди обследованных лиц началось в достаточно взрослом возрасте: на возрастной период от 20 до 29 лет пришлось соответственно по группам 82% и 90% первых проб. Это значительно отличается от аналогичных показателей по РФ; где возраст первых проб наркотиков чаще приходится на подростковый и юношеский;

117 4 возраст (Е.А. Кошкина, 2008).

Степень1 информированности о возможных негативных последствиях злоупотребления наркотиками среди обследованных лиц была достаточно высокой: Большинство' из них знали, что злоупотребление наркотиками приводит к тяжелым медицинским и социальным последствиям (65%;62%). Незначительная часть обследованных считала, что все негативные-последствия возникают лишь в результате многолетнего» приема наркотиков (18%; 26%), некоторые считали, что к негативным последствиям, приводит только злоупотребление героином, а все другие наркотики - относительно безвредны (17%; 22%).

Несмотря на достаточно высокий уровень информированности обследованных о негативных последствиях наркопотребления, первые пробы наркотиков чаще были связаны с субмиссивной (влияние значимых и авторитетных лиц. - 25%; 24%), псевдокультуральной (за компанию, подражание, желание быть как все - 28%; 30%) мотивацией- и любопытством (36%; 34%). Достоверно реже первые пробы наркотика были связаны с атарактической мотивацией (купирование плохого настроения, тревоги и т.д. 11%; 12%). Такое несоответствие между формально высокой наркологической грамотностью и преобладанием псевдокультуральной и субмиссивной мотивации первых проб свидетельствует о том, что саногенные установки были неустойчивыми и лишь формально^ ими декларировались.

К периоду настоящего исследования славяне были существенно моложе таджиков. Большинство из них были в возрасте 20-29 лет (48%) и существенно реже в возрасте 30-39 лет (36%;). Таджики по этим возрастным группам распределялись равномерно: соответственно 42% и 41%. Анализ статистических данных государственной наркологической службы РТ показал, что в период с 2000 по 2009 годы в РТ наблюдалось «постарение» наркоманий за счет постепенного увеличения возраста наркозависимых, взятых на-учет в государственных наркологических: учреждениях. Доля лиц; в возрасте 18-30* лет постепенно уменьшалась и составила в 2009 году 29,7%, а доля лиц в возрасте 31-59 лет увеличивалась до 69,4%.

Одновременно с феноменом «постарения» наркоманий отмечалось снижение: показателей' первичной: заболеваемости, наркоманиями; что? в совокупности свидетельствует о стабилизации наркоситуации в РТ к настоящему времени.

На фоне доминирования в. целом по РТ сельского населения над городским большинство обследованных больных были городскими жителями (81,1%; 86^5%). Но за анализируемый период времени отмечена тенденция к относительному увеличению доли сельских жителей над городскими. С 2001 по 2009 годы их число увеличилось с 16,1% до 18,1% в общей структуре болезненности наркоманиями,

На фоне общей для РТ тенденции к увеличению доли лиц с высоким, образовательным уровнем у славян уровень образования был несколько выше: большинство обследованных таджиков имели среднее образование (57%); а большинство славян - средне специальное образование (58 %).

Среди обследованных лиц обеих групп было много безработных (39%; 42%), что, однако может быть связано не только с низкой социальной адаптацией в» результате наркологического заболевания, но и с высоким уровнем безработицы в стране. Среди работающих (59%; 46%) отмечен невысокий процент лиц, занятых в высокопрофессиональных сферах деятельности, таких, например, как транспорт (22%; 10%) и торговля (12%; 8%), достоверно больше обследованные были заняты физическими видами труда (36%; 28%).

В соответствии со структурой трудовой занятости основная: часть больных находилась на иждивении родственников (46%; 42%), а среди собственных средств дохода преобладали доходы от физических видов труда (36%; 28%). Свободное время у безработных было заполнено большей

частью бездеятельным времяпрепровождением (33%; 36%). Эпизодически они привлекались к какой-либо домашней работе (38%; 30%). Участие в совместных развлечениях со сверстниками и посещение массовых молодежных мест проведениядосуга было минимальным (3%; 4%). При этом надо учитывать, что на форму проведения досуга обследованных лиц влияла и низкая доступность и бедность ассортимента социального досуга в стране.

Криминальная активность обследованных больных значительно превышала аналогичные показатели в общей популяции населения РТ: однократное привлечение к уголовной ответственности — 21% и 22%; повторные привлечения к уголовной ответственности - 6% и 10%.

При достаточно высоком относительно статистических показателей по РТ проценте разведенных (13%; 14%), среди таджиков было достоверно больше женатых (45%; 10%; р<0,01), а холостых (35%; 52%;) и вдовцов (3%; 6%) было больше среди славян. В незарегистрированном браке также существенно чаще жили славяне (2%; 10%;), только среди славян отмечено проживание вместе с разведенными супругами (4%). Преобладание женатых среди таджиков * является отражением типичной этнокультуральной особенностью таджиков, для которых характерно создание семьи в молодом возрасте и делегирование ответственности за сохранность семьи всем близким родственникам.

Таким образом, социальный статус обследованных в целом отличался высоким уровнем безработицы, относительно невысоким образовательным и профессиональным уровнем, асоциальными тенденциями и разрушенными семьями, нарушенным традиционным семейным укладом, что можно рассматривать как социальные последствия наркоманий. В отличие от общепопуляционных данных пациенты из таджикских семей чаще были городскими жителями, чаще воспитывались в неполных семьях и в семьях с лидирующим положением жены, в нуклеарных семьях нарушалась свойственная национальным традициям жесткая внутрисемейная возрастная иерархия, отмечались конкурентные отношения между детьми, среди них было много разведенных. Все это также ухудшало качество традиционного для таджикской культуры фактора социального контроля.

Таким образом^ в семьях пациентов' таджикскою национальности; часто были нарушены такие национальные этнокультуральные особенности как выраженность религиозных воззрений,, особо- уважительное отношение; к старшим, атмосфера подчиненности? между старшими и младшими' и партнерство» между детьми в семье, гиперопека в- процессе воспитания;, доминирование . мужа в семейных отношениях. Эти этнокультуральные: особенности таджикской популяции» рассматриваются социологами как, факторы «социального контроля», имеющие принципиальное значение в формировании социальных ориентиров, в том числе и в; профилактике-делинквентных форм поведения у подрастающего поколения. Их позитивное социальное влияние подтверждает огромную роль. лидеров общин, родителей, жен, а также религиозных деятелей в профилактике формированиям распространения наркомании,.в вопросах лечения и медико-социальной реабилитации лиц, страдающих наркоманией.

Весь клинический; материал в* зависимости от прогноза наркомании?

I . вероятность- развития, наркомании, ее прогредиентность, эффективность терапии; исход) был разделен на две подгруппы: а) медленнопрогредиентный тип формирования 5 наркомании (наличие хорошего качества продолжительных ремиссий заболевания); б) , прогредиентный тиго формирования наркомании (ремиссии менее года и плохого качества).

Медленнопрогредиентный тип развития наркомании (58) у пациентов обеих групп исследования коррелировал с гармоничной структурой! преморбидной личности и воспитанием в полной нуклеарной семье, высоким^ уровнем образования; трудовой занятостью, сохранным семейным статусом, началом злоупотребления наркотиками в возрасте старше 30 лет.

У лиц таджикской национальности медленнопрогредиентный тип формирования наркомании ассоциировался с сохранением национальных традиций и факторов социального контроля. Немаловажное значение имело и объявленное в 2001 году Советом исламских уламов: Республики табу на употребление наркотиков и получение средств от их продажи, которая-сыграло значительную' сдерживающую роль в распространении?, наркомании.

Для пациентов славянской национальности медленнопрогредиентныш. тип: формирования наркомании коррелировал с наличием двуязычия? и теистических установок, а также с участием в долгосрочных реабилитационных программах. У пациентов таджиков^ последний параметра не имел статистической значимости. Это, по-видимому, связано с тем, что традиционные для таджикских семей этнокультуральные устои эффективно замещали собой условия ^терапевтическое воздействие реабилитационного сообщества и реабилитационной среды.

Прогредиентное формирование наркомании (42) у обследованных обеих групп ассоциировалось с наследственной отягощенностыо различными психическими: заболеваниями, в том числе и наркологической патологией^ патохарактерологической структурой преморбидной личности, относительно более низким; профессиональным уровнем, безработицей, нарушенным семейным и социальным статусом, началом наркотизации в подростковом и юношеском возрасте, поздним обращением за медицинской помощью.

Для пациентов таджикскойшационалБности неблагоприятным вшлане прогредиентности наркомании фактором оказалась также смена-лингвистических установок и двуязычие, отсутствие религиозной ментальности и атеистические установки, воспитание в гетеронациональной семье, воспитание в семье с лидирующим положением матери, нарушением, внутрисемейной возрастной иерархии, чувством национальной неполноценности. Для обследованных славян наряду с общими факторами неблагоприятного прогноза имели значение также участие в кратковременных программах детоксикации без вовлечения в: реабилитационные программы, отсутствие каких-либо теистических установок (наличие веры, отрицание), а также формально-пренебрежительное отношение между членами семьи.

Анализ данных государственной статистической отчетности показывает, что в результате последствий» транзитного- статуса РТ по героиновому наркотрафику с высокой доступностью наркотиков для населения актуальная наркоситутация, сложившаяся в* РТ последние 15 лет, характеризуется беспрецедентным ростом показателей заболеваемости и болезненности наркоманиями, увеличением доли женщин, подростков* и сельских жителей в общей структуре наркологической заболеваемости, низкой эффективностью всех форм профилактики наркотизма, ослаблением влияния традиционных для РТ этнокультуральных факторов конфессионального и «социального контроля», имеющих принципиальное значение в формировании вектора социальной активности таджикского населения. Традиционное для РТ толерантное отношение к опиокурению, подкрепленное проповедуемым в СМИ облегченным отношением ко всем формам немедицинского потребления наркотиков, способствовало формированию эндемического типа наркотизма, при* котором основными факторами распространения наркопотребления являются не межличностные контакты с наркопотребителями, а включение наркопотребления в общий контекст национальной культуры. Это способствовало расширению спектра потребляемых наркотиков с преобладанием героиновой наркомании (до 82%), вовлечению в потребление наркотиков лиц все более молодого возраста, увеличению инъекционного потребления наркотиков и связанных с этим гемоконтактных инфекций (ВИЧ/СПИД, гепатиты).

Анализ деятельности наркологической службы РТ показывает, что при относительно благополучных показателях формирования ремиссий в результате проведенного лечения, отмечается рост повторных обращений за медицинской помощью при общей чрезвычайно низкой обращаемостью населения за специализированной медицинской помощью, высокий

123 уровень латентности наркопотребления в связи» с отсутствием реального мониторинга ситуации.

Для преодоления проблемы незаконного потребления наркотиков» в РТ был предпринят комплекс мер междисциплинарного характера, направленных на организацию адекватного мониторинга наркоситуации; снижение уровня наркопотребления и уровня* его* латентности, снижение заболеваемости и болезненности наркоманиями. Как неотъемлемая* часть системы первичной профилактики наркотизма в образовательных и медицинских учреждениях организованы уроки- наркотической грамотности и тренинги по формированию навыков стрессоустойствости и саногенного поведения.

В государственных наркологических учреждениях были организованы реабилитационные отделения, занимающиеся ресоциализацией наркозависимых, разрабатывается и внедряется по отдельным территориям РТ система социальной интеграции реабилитантов с обеспечением их трудовой занятостью и санацией их микросоциума. Для обеспечения этой деятельности в наркологических учреждениях расширен кадровый состав, и они укрепляются кадрами психологов, психотерапевтов, реабилитологов и социальных работников. Разрабатываются методологические системы медико-социальной реабилитации наркозависимых при государственных и-негосударственных наркологических учреждениях и общественных организациях. Во- все формы профилактической работы активно-вовлекаются общественные организации и конфессиональные сообщества. Поскольку объем, качество и результативность получаемой медико-социальной помощи определяются этнокультуральными воззрениями населения на природу наркологического заболевания и на допустимые способы его лечения, профилактика наркоманий организовывалась с учетом социо-культуральных особенностей региона, при этом серьезное внимание-оказывается антинаркотической деятельности конфессиональных сообществ.

Посредством адекватного лицензирования устанавливается контроль по недобросовестной рекламе негосударственных учреждений и частнопрактикующих врачей. Уже отмеченные высокие показатели формирования терапевтических ремиссий отражают эффективность внедряемых в РТ принципов профилактики всех форм наркотизма и проводимой в стране реорганизации наркологической службы.

Поскольку объем, качество и результативность получаемой медико-социальной помощи определяются этнокультуральными воззрениями населения на природу наркологического заболевания и на допустимые способы его лечения, профилактика и терапия наркоманий должна быть организована с учетом социо-культуральных особенностей региона.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Малахов, Махмадрахим Набиевич, 2011 год

1. Алтынбеков С.А. Исследование распространенности наркоманий и типичные характеристики наркозависимости в Республике Казахстан / С.А. Алтынбеков, Е.В. Денисова // Вопр. наркол. Казахстана. — 2001. Т. 7, №4. -С. 17-21.

2. Алтынбеков С.А. Медицинские аспекты противодействия наркозависимости в Республике Казахстан / Алтынбеков С.А., Катков А.Л.1. Павлодар, 2006. 302 с. •

3. Алтынбеков С.А. К определению квалификационного стандарта врачей наркологов, действующих в системе наркологической помощи Республики Казахстан / С.А. Алтынбеков // Вопр. ментальной мед. и экол; — М1- Павлодар; 2004.- ЖЩ С. 8Г-87. ^

4. Алтынбеков С.А. К стандарту мониторинга наркологической ситуации в РК и оценки1 эффективности антинаркотических усилит /,' С.А. Алтынбеков // Вопр. ментальной мед. и экол. М. — Павлодар, 2004. - Т. 10, №1.-С. 87-96.

5. Алтынбеков» С.А. Организация наркологической помощи в Республике Казахстан и. за рубежом / Алтынбеков С.А., Катков А.Л., Мусинов С.Р; -Астана, 2003. 191 с.

6. Анциферов Л.В. Гашишизм в Туркестане и психозы в связи с ним / Л.В. Анциферов // Туркмен, мед. журш 1923. - №2. - С. 10 —12.

7. Асоциальное поведение больных героиновой наркоманией: Пособие для врачей / Тузикова Ю.Б. и др.; Минздрав и соцразвития РФ; ГНЦ социал. и судеб, психиатрии им. В.П. Сербского. М., 2004. - 48 с.

8. Бабаян Э.А. Наркология / Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. М: Медицина, 1987. - 336 с.

9. Батуева Н.Г. Агрессия и психические расстройства в этнокультуральном аспекте // Н.Г. Батуева // Вестн. Бурятского гос. ун-та. — 2006. Серия 12, вып. 3. - С. 77 - 90.

10. Батуева Н.Г. Клинико-психопатологические и кросскультуральные аспекты криминальной агрессии в судебно-психиатрической практике / Н.Г. Батуева, А.Ю. Березанцев// Вестн. новых мед. технол. — 2007. — Т. XIV, №3. — С. 44-48.

11. Батуева Н.Г. К проблемам агрессивного криминального поведения подростков с психическими расстройствами (на материалах РПНД) / Н.Г. Батуева // Дети, тюрьма и общество: матер. I межведомственной науч.-практ. конф. Улан-Удэ, 2006. - С. 15 - 18.

12. Бохан H.A. Наркологическая ситуация и психическое здоровье населения: региональные тренды десятилетия / H.A. Бохан, В.Я. Семке, А.И. Мандель // Психич. здоровье. М., 2006. - №1. - С. 32 - 38.

13. Валентик Ю.В. Руководство по реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ / Валентик Ю.В., H.A. Сирота. -М., Литера, 2000. 254 с.

14. Валентик Ю.В. Современные методы психотерапии больных с зависимостью от психоактивных веществ / Ю.В. Валентик // Лекции по наркол. / Под ред. проф. H.H. Иванца. М., 2000. - С. 309 - 341.

15. Василюк Ф.Е. От переживания — к молитве / Ф.Е. Василюк // Моск. психотерапевтич. журн. 2002. - №1. — С. 16 — 92.

16. Владонь Я. Новый подход к проблемам, связанным с употреблением наркотиков / Я. Владонь // Вопр. наркол. Казахстана. — 2001. — Т. 1, №1. — С. 25 29.

17. Врублевский А.Г. Медико-социальные, аспекты' наркоманий и токсикоманий / А.Г. Врублевский, A.A. Глазов // Военно-мед. журн. 1988: — №5.-С. 66-68.34: Габиани A.A. На краю пропасти: наркомания и наркоманы / Габиани A.A. М:: Мысль, 1990. --220 с.

18. Гебхард Я. Злоупотребление наркотическими веществами среди молодежи ЧССР / Я. Гебхард, Е. Венценовский // Теоретич. и клинич. пробл. соврем, психиатрии и наркол.:.матер. Междунар. симпоз. М;, 1986. - С. 48 — 53: ■

19. Гофман А.Г. Состояние наркологической помощи в России в динамике с 1999 по 2003 гг. / А.Г. Гофман, U.A. Понизовский // Наркол. -М., 2005.-№1.-С. 30-33.

20. Гулямов М:Г. Наркомания: учеб. для мед. вузов / Гулямов; МШ., Айдельдяев Б.С.- Душанбе: Ирфон, 1994: 95 с.

21. Гулямов М.Г. Наркомания: учеб: для мед. вузов / Гулямов М.Г., Погосов А.-Душанбе: Ирфон, 1987. 112 с.

22. Гулямов М.Г. Психиатрия: учеб. для мед. вузов / Гулямов М.Г. — Душанбе: Ирфон• 1993. 460 е.

23. Гулямов М.Г. Пути совершенствования лечебно-профилактической помощи больным алкоголизмом с учетом клинических и социально-демографических характеристик заболевания. Метод, рекомендации \

24. Гулямов М.Г., Сулейманов A.M.; Минздрав ТаджСССР. Душанбе, 1991. - 6 с.

25. Денисова Е.В. Традиции потребления наркотических веществ в различных регионах мира / Е.В.Денисова // Рос. психиатрич. журн. 2004. -Т. 10, №1.- С. 18-24.

26. Денисова Е.В. Этнокультуральные аспекты диагностики и медико-социальной реабилитации наркозависимых / Е.В. Денисова // Рос. психиатрич. журн. 2004. - Т. 10, №1. - С. 25 - 28.

27. Дмитриева Т.Б. Актуальные проблемы помощи наркологическим больным в России на этапе социальной стабилизации в стране / Т.Б. Дмитриева // Наркол. М., 2006. - №3. - С. 16 - 23.

28. Дмитриева Т.Б. История, предмет, задачи и методы социальной психиатрии / Т.Б. Дмитриева, Б.С. Положий // Руковод. по социал. психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. - С. 10 — 35.

29. Доклад Международного комитета по контролю над наркотиками за 2005. год // Наркол. М., 2006. - №7. - С. 27 - 46.

30. Доклад Международного комитета по контролю над наркотиками за 2005. год // Наркол. М., 2006. - №8. - С. 27 - 41.

31. Доклад Международного комитета по контролю над наркотиками за 2005. год // Наркол. М., 2006. - №9. - С. 9 - 17.

32. Доклад Международного комитета по контролю над наркотиками за 2005. год // Наркол. М., 2006. - №10. - С.12 - 21.

33. Доклад Международного комитета по контролю над наркотиками за 2005. год //Наркол.-М., 2006.-№11.-С. 12-34.

34. Доклад Международного комитета по контролю над наркотиками за2005: год;// Наркол. М:, 2006. - №12. - С. 8 - 20.

35. Донохыо М. Наркотики и ВИЧ/СПИД в мире: обзор ситуации; / Лечение наркомании в эпоху ВИЧ/СПИДа: сб. матер: Мёждунар. семинара:-СПб:, 2006;- С. 30 35.

36. Добровольский А.П. Клинико-бйологическаяюценка эффективности^ лечения: абстинентного и постабстинентного состояния у лиц; страдающих героиновой наркоманией: Автореф. канд. мед. наук / Добровольский А.П. МГСМ-У М., 2005. — 25 с.

37. Дудко Т.Н. Дифференцированная система, реабилитации в наркологии: методич. рекомендации // Дудко Т.Н., Пузиенко; В.А., Котельникова Л.А. М., 2001. - 38 с.

38. Закон Республики Таджикистан «Об охране здоровья населения». — Душанбе, 1997.-40 с.

39. Закон Республики Таджикистан «О лицензировании отдельных видов деятельности». — Душанбе, 2004! — 15 с.

40. Закон Республики Таджикистан «О наркологической помощи». — Душанбе, 2003. 14 с.

41. Закон Республики Таджикистан «О наркотических средствах, психотропных веществах и прекурсорах». Душанбе, 1999. - 12 с.

42. Закон Республики Таджикистан «О частной медицинской деятельности». Душанбе, 2002. — 11 с.

43. Здоровье населения и здравоохранение Республики Таджикистан в 2004 году. Душанбе, 2005. - 345 с.

44. Иванов В.В. Характеристика контингентов потребителей наркотиков и токсикоманических веществ в Белоруссии // В.В. Иванов // Здравоохранение Белоруссии. — 1989. — №7. С. 37 - 39.

45. Информационный бюллетень о наркоситуации за 2005 год. Центрально-азиатский регион. Ташкент, 2005. — 48 с.

46. Исмоилов Б. И. Влияние фактора места жительства' на формирование, течение и прогноз наркомании? / Б.И. Исмоилов //.Матер;' науч.-практ. конф. невропатол. и психиатров Киргизии. Фрунзе, 1980; - С. 17-19. ' ' . . . . ' '," '.

47. Исмоилов Б;И. Социально-клиническая характеристика больных наркоманиями; совершивших противоправные действия / Б.И; Исмоилов, И:Г. Ураков //Сб. науч. тр. Кирг. мед. ин-та. 1977. - Т. 120; - С. 82 - 88.

48. Каражанова A.C. Особенности формирования зависимостей от психоактивных веществ в детском возрасте. Клинические и социально-психологические аспекты: автореф. дне. . канд. мед. наук: 14.00.18 / Каражанова A.C. Алматы, 2004. - 34 с.

49. Карпец A.B. Злоупотребление психоактивными, веществами в крупном промышленном городе Южного Урала (клинико-эпидемиологическое исследование): афтореф. дис. . канд. мед. наук. / Карпец A.B. М., 1999. 24 с.

50. Катков A.JI. К проекту концепции реформирования служб психического здоровья до 2012 года / A.JI. Катков // Вопр. ментальной мед. и экол. М. - Павлодар, 2006. - Т. 12, №4. - С. 7 - 23.

51. Катков А.Л. Медико-социальная реабилитация зависимых от психоактивных веществ. Краткий обзор4 существующих практик; / А.Л. Катков, С.А. Альтинбеков // Вопр. наркол; Казахстана. 2002. - Т. 2, №1. -С. 30 -33.

52. Катков А.Л. Психотерапия Центральной Азии / А.Л. Катков // Вопр. ментальной-мед. и экол*. 2002. - Т. 8, №2. — С. 122 - 124.

53. Катков А.Л. Пути повышения эффективности первичной профилактики распространения зависимости от психоактивных веществ // А.Л. Катков // Вопр. наркол.Казахстана. 2002. - Т. 2, №1. — С. 34 - 37.

54. К вопросу об обосновании дальнейшего развития сети услуг по профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в Республике Таджикистан / А.Г. Гаибов и др. // Вопр. наркол. Казахстана. Павлодар, 2003. - Т. 3, №3. - С. 95 - 97.

55. Кириллова Л.А. Психопатологические особенности синдрома патологического влечения у больных героиновой наркоманией / Л.А. Кириллова // Матер. Междунар. конф. психиатров: тез. докл. — М., 1998. С. 317.

56. Клименко Т.В. Социально-психологические аспекты роста наркотизма в России на современном этапе / Т.В. Клименко, A.C.

57. Субханбердина// Психиатрия щ общество: сб: науч. раб., посвящ. 80-летйю ГНЦ социал. и судеб; психиатрии; им., В.П. Сербского / Под ред. Т.Б. Дмитриевой и др.. Mi: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - С. 110 - 116.

58. Колесников А.Н. Наркомания в России: состояние, тенденции,, пути преодоления / А.Н. Колесников?// Безопасность: информ. сб. — 1998. — №11 -12: •■ ' "'.■.■■;.■

59. Коломеец A.A. Клиника, прогноз и профилактика гашишной наркомании у больных разного пола и различной преморбидной структурой личности: Метод, рекомендации МЗ- СССР8 / Коломеец A.A., Михалев ВЛТ, Ураков И.Г. М., 1987. - 17 с. ••. : / '

60. Комарова 0:Н. Организация наркологической помощи ВИЧ-инфицированным с диагнозом наркозавимости / 0:Н. Комарова // Вопр. наркол. Казахстана: — Павлодар; 2004. — Т. 4, №4. — С. 66 — 67.

61. Концепция реформы здравоохранения Республики* Таджикистан. — Душанбе, 2002. 51 с.

62. Короленко Ц.П. Транскультуральные аспекты причин аддитивного поведения и психических расстройств в современной России / Ц.П. Короленко // Матер. XII съезда психиатров России. М., 1995. - С. 80 - 81.

63. Котов A.A. Социально-профессиональная характеристика наркозависимих и перспективы их возвращения к трудовой деятельности /

64. A.A. Котов, В.А. Макарчук // Мед. аспекты оптимизации труд, деятельности: тез. науч.-техн. семинара / Уральский науч.-консультац. центр; Челябинский госмединститут. Челябинск, 1990. — С. 22 — 23.

65. Кошкина Е.А. Основные тенденции распространенности наркологических расстройств в России в 2003 2004 годах / Е.А. Кошкина,

66. B.В. Киржанова // Вопр. наркол. 2005. - №3. - С. 57 - 67.

67. Кошкина Е.А. Проблемы алкоголизма и наркоманий в России на современном этапе / Е.А. Кошкина // Вопр. наркол. — 1993. — №4. — С. 66 — 70.

68. Кумпл Ф. Предварительное содействие в сокращении спроса на наркотики: Анализ потребностей стран Центральной Азии в сокращении спроса на наркотики / Ф. Кумпл, С. Франке // Вопр. наркол. Казахстана. -Павлодар, 2002. Т. 2, №3. - С. 19 - 54.

69. Кучинов« А.И. Транскультуральное сопоставление структуры первичной заболеваемости пограничными психическими расстройствами (армянская и таджикская этнические группы) / А.И. Кучинов //

70. Культуральные и этнические проблемы психического здоровья / Под. ред. Т.Б. Дмитриевой, Б. С. Положего; ГНЦ социал. и судеб, психиатрии им. В.П. Сербского. М., 1995. - С. 142 - 146.

71. Лазебник А.И. Влияние этнокультуральных факторов на распространенность самоубийств у детей и подростков в Удмуртии / А.И. Лазебник // Сиб. вестн. психиатрии, наркологии. 2000. - №4. - С. 93 — 95.

72. Г12. Лазебник А.И. Клинико-социальные и этнокультуральные особенности суицидального поведения детей и подростков в Удмуртии: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.18 / Лазебник А.И.; ГНЦССП им. В.П. Сербского. М., 2000. - 25 с.

73. Лазебник А.И. Клинико-социальные и этнокультуральные особенности суицидального поведения детей и подростков в Удмуртии: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.18 / Лазебник А.И. -М., 2000. 25 с.

74. Лечение наркомании и реабилитация: Практическое руководство по планированию и осуществлению / ООН, Управление по наркотикам и преступности // Вопр. наркол. Казахстана. Павлодар, 2004. - Т. 4, №Г. - С. 19-114.

75. Личко А.Е. Подростковая наркология. Руководство / Личко А.Е. Битенский B.C. Л.: Медицина, 199Г - 304 с.

76. Личко А.Е. Типы акцентуаций характера и психопатии у подростков / Личко А.Е. М.: Изд-во ЭСКМО-Пресс, 1999. - 416 с.

77. Лыткин В.М. Сравнительная характеристика личностных расстройств при психопатиях и наркоманиях у лиц молодого возраста / В.М. Лыткин, В.В. Нечипоренко // Актуал. пробл. психогигиены и психопрофилактики. Л., 1988. - С. 36 — 37.

78. Макаров В.В. Первичная профилактика наркологических заболеваний у подростков // В.В. Макаров // Вопр. наркол. 1991. - №3. - С. 22 - 24.

79. Макаров В.В. Психотерапия в наркологии // В.В. Макаров // Наркол. 2002. - №2. - С. 37 - 41.

80. Марашева A.A. Изучение особенностей жизненного сценария у детей, употребляющих психоактивные вещества (на примере опыта проведения методики «диагностика раннего жизненного сценария») / A.A. Марашева // Рос. психиатрич. журн. 2004. - Т. 10, №2.

81. Марашева A.A. Клинико-эпидемиологический аспект в наркотизации детей младшего школьного возраста / A.A. Марашева // Рос. психиатрич. журн. — 2004. — Т. 10, №2.

82. Марашева A.A. Особенности формирования свойств антинаркотической устойчивости у детей младшего школьного возраста: дис. . канд. мед. наук / Марашева A.A. — Алматы, 2006. — 147 с.

83. Марашева A.A. Роль семьи в формировании антинаркотической устойчивости у детей / A.A. Марашева // Рос. психиатрич. журн. — 2004. — Т. 10, №1.

84. Медико-социальный прогноз некоторых форм наркомании / А.Г. Врублевский и др. // Вопр. наркол. 1988. - №3. - С. 38 - 42.

85. Методы изучения распространённости^ потребления, психоактивных веществ среди различных групп населения / Е.А. Кошкина и др. // Пособие для врачей психиатров, наркол. М. - Оренбург, 1997. - 82 с.

86. Междунар. науч.-практ. конф.-Павлодар, 2007. С. 298-303.

87. Наркологическая помощь населению Республики Казахстан за 2005 2006 годы; Стат. сборник. — Павлодар, 2007. - 52 с.

88. Наркологическая помощь населению СССР в 1976 1985 гг.: Статистические материалы / Министерство здравоохранения СССР. — М., 1988.-166 с. .138; Наркомания // Битенскйй B.C. и др.. — Киев: Здоровья, 1989. 216 с: '

89. Наркомания и ВИЧ-инфекция в России: анализ данных и поиск зависимостей / В.В. Киржанова и др. // Наркол. М., 2006. - № 12. - С. 21 -28. ■

90. Население Таджикской ССР: Статистический сборник. Душанбе, . 1990.-22 с.

91. Национальный отчет Республики Таджикистан по человеческому развитию за 1995 год: Душанбе, 1998; - 77 с.

92. Некоторые социально-психологические факторы, влияющие на распространение наркомании / А.И. Авраменко и др. // Врачебное дело. — 1988.-№К-С. 89- 90.

93. Обзор наркоситуации в Республике Таджикистан за 2003 г. Ежегодное издание Агентства по контролю за наркотикахути при Президенте Республики Таджикистан. Душанбе, 2004. - 74 с.

94. Об образовании координационного Совета по профилактике злоупотребления наркотиками. Указ Президента РТ. 03.04-2.004, № 13-10.

95. Олисов А.Н. Сравнительная; оценка факторов, обусловливающих выраженность медико-социальных последствий у больных наркоманиями / А.Н. Олисов // Актуал. вопр. наркол. Омск, 1982. — С. 1 22 — 126.

96. Омигов В.И. Наркомания и наркотизм: социалЕ,.шо-правовой^аспект / Омигов В.И. Пермь, 1987. - 203 с.

97. О состоянии наркологической помощи населению //В.Ф. Егоров и др.//Вопр; наркол. 1991.-№Г. -С. 37 - 38.

98. Планк И.М. Наркоэкономика в Афганистане и наркотрафик в Центральной Азии — проблемы региональной стабильности и возможные решения / И.М. Планк // Рос. психиатрич. журн. 2004. - Т. 10, №1. — С. 12 — 15.

99. Погосов A.B. Опийные наркомании: учебник для вузов / Погосов, A.B., Мустафина П.К. М., 1998. - 192 с.

100. Положий Б.С. Социальное состояние общества и психическое здоровье. Руководство по социальной психиатрии / Положий Б.С. — М: Медицина, 2001. С. 36 - 50.

101. Положий Б.С. Этнокультуральные особенности распространенности, формирования, клиники* и профилактики основныхформ психических расстройств: Пособие для врачей // Положий Б.С., Чуркин A.A. — М., 2001.-25 с.

102. Правовые основы здравоохранения в России / Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. 2-е изд., перераб. и доп. М: ГЭОТАР-МЕД, 2001. -212 с.

103. Приказ «О совершенствовании наркологической помощи в Республике Таджикистан» от 7 августа 2006 г. за № 485. — Душанбе, 2008. -247 с.

104. Программа по профилактике распространения наркозависимости и совершенствованию наркологической помощи в Республике Таджикистан на период 2005 2010 годы / утв. Постановление Правительства РТ от 2 апреля 2005 г. за № 113.

105. Программа развития здоровья молодежи в Республике Таджикистан на 2006 2010 годы / Комитет по делам молодежи при Правительстве РТ. - Душанбе, 2006. - 63 с.

106. Проект Закона Республики Казахстан «О наркологической помощи игарантиях прав граждан при ее оказании». — Павлодар, 2005. — 36 с.

107. Прокофьева Е.В. Сценарии и игры профессионалов, работающих с зависимостями / Е.В. Прокофьева // Рос. психиатрич. журн. 2004. — Т. 10, №3. - С. 24-27.

108. Пятницкая. H.H. Наркомания (руководство для врачей) / Пятницкая И.Н. М.: Медицина, 1994. - 526 с.

109. Ревенок А.Д. Некоторые характеристики больных наркоманией и токсикоманией по материалам Киевской городской психиатрической больницы / А.Д. Ревенок, А.И. Коротенко, O.A. Насинник // Алкоголизм и неалкогольные токсикомании. — М., 1987. С. 110-113.

110. Рофиев Х.К. Эпидемиологическая ситуация распространения ВИЧ/СПИДа в Таджикистане // Х.К. Рофиев и др. // Вестн. Авиценны. — 2004.-№3.-С. 17-21.

111. Рохлина M.JI. Наркомания и- токсикомания. Руководство по психиатрии / Рохлина M.JI. М: Медицина, 1999. - Т. 2. - С. 339 - 428.

112. Ситуация по ВИЧ/СПИДу и наркопотреблению, а также задачи по их профилактике в Республике Таджикистан / А.Г. Гаибов и др. // Вопр. наркол. Казахстана. Павлодар, 2003. - Т. 3, №4. - С. 99 - 101.

113. Соболева Л. Некоторые социально-психологические факторы, снижающие эффективность лечебной наркологической работы / Л. Соболева // Вопр. наркол. 1990. - №3. - С. 40-43.

114. Современные методы лечения наркомании: обзор фактических данных / ООН, Управление по наркотикам и преступности. Материалы по вопросам лечения наркомании // Вопр. наркологии Казахстана. — Павлодар, 2003. Т. 3, №2. - С. 27 - 45.

115. Социально-демографические предпосылки распространения наркотиков в Таджикистане / С.М. Мусоев и др.. Душанбе, 2004 - 13 с.

116. Сочивко Н.С. Прогностическое значение клинических и социально-демографических характеристик больных наркоманией: дис. . канд. мед. наук: 14.00.45 / Сочивко Н.С.; Таджикский гос. мед. ин-т. — Душанбе, 1992. 240 с.

117. Сравнительная транскультуральная характеристика распространенности и структуры патохарактерологических нарушений у подростков / В.В. Чубуровский и др. // Культуральные и этнические проблемы психического здоровья / Под. ред. Т.Б. Дмитриевой, Б. С.

118. Тонкаль Н.И. К вопросу о социально-психологических факторах формирования наркоманий у подростков; совершивших преступления / Н.И. Тонкаль, Н.М. Софроньева // Алкоголизм и неалкогольные токсикомании. —' M., 1987.-С. 136- 138; ' " . ;

119. Халтурина Д.А. Алкоголь и наркотики как важнейшие факторы демографического кризиса в России / Д.А. Халтурина, A.B. Коротаев // Наркол. М., 2006. - №8. - С. 42 - 49.

120. Хасанов Ф.Н. Условия формирования токсикоманий у детей и подростков / Ф.Н. Хасанов // Матер. 2-го съезда невропатол. и психиатров Узбекистана. Ташкент: Медицина, 1987. - С. 234 - 236.

121. Шамов С. А. Клинические закономерности формирования абстинентных и посабстинентных состояний у больных с зависимостью от психоактивных веществ и их дифференцированная терапия. Автореф. дис. . доктора мед. наук / Шамов С.А. МГСМУ М.,2007 45с.

122. НГафиев Б. Наркомания: что делать? / Шафиев Б. Душанбе, 2002. -80 с.

123. Шереги Ф.Э. Наркотизация в молодежной^ среде: структура, тенденции, профилактика (социологический анализ) // Шереги Ф.Э., Арэфьев A.A. М.: ЦСП, 2003. - 600 с.

124. Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирования социально-гигиенических исследований // Шиган E.H. М.: Медицина, 1986. — 205 с.

125. Шихмурадов А. Материалы к эпидемиологии, клинике, лечению и профилактике хронической интоксикации опиумом: автореф. дис. . канд. мед. наук / Шихмурадов А.; ГНЦ социал. и судеб, психиатрии им: В.П: Сербского. М:, 1974. - 18 с.

126. Шихмурадов А. Распространенность, клиника, лечение и профилактика опиомании / Шихмурадов А. Ашхабад, 1977. — 135 с.

127. Экспресс-оценка ситуации, связанной с немедицинским потреблением наркотиков в г. Душанбе / Н.Ш. Хаетова и др. // Семейная медицина и здоровье человека: матер, нац. науч.-практ. конф. Душанбе: Деваштич, 2005. - С.185 - 188.

128. Этические проблемы организации терапевтического процесса в наркологических учреждениях / Р.И. Теркулов и др. // Вопр. наркол. — 2000. -№1.-С. 65-70.

129. Abelson Р.Н: Death From heroin / Р.Н. Abelson // Science. 1970. -Vol. 168.-P. 1289.

130. A comparison of narrative exposure therapy, supportive counseling, and psychoeducation for treating posttraumatic stress disorder in an African refugee settlement / NeuneK F. et al. // J. Consult. Clin. Psychol. 2004. - Vol. 72, N4. -P. 579-587.

131. Addressing racial and ethnic barriers to effective health care: the need for better data / A.S. Bierman et al. // Health Aff. 2002. - Vol. 21, N3. - P. 91 -102.

132. Adlaf E.M. Ethnicity and drug use: a critical look / E.M. Adlaf, R.G. Smart, S.H. Tan // Int. J. Addict. 1989. - Vol. 24. - P. 1 - 18.

133. A longitudinal study of substance use and abuse in a single class of medical students / L.G. Croen et al. // Washington: Academic Medicine, 1997. -P. 376-381.

134. American Indian youth and drugs 1976 — 1987: a continuing problem / F. Beauvais et al. // Am. J. Public. Health. 1989. - P. 634-636.

135. Antinucci G. Another language, another place: to hide or be found? / Antinucci G. // Int. J. Psychoanal. 2004. Vol. 85, N5. - P: 1157 - 1173.

136. Ayonride O. Black, White, or shades of grey: the challenges of ethnic and cultural difference (or similarity) in the therapeutic process / O. Ayonride // Int. Rew. Psychiatry. 1999. - Vol. 11, N2 - 3. - P. 191 - 196.

137. Barrett M.E. Behavioral changes of adolescents in drug abuse intervention programs / M».E. Barrett, D.D. Simpson, W. Lehman // J. Clin. Psychol. 1988. - Vol. 44, N3. - P. 461 - 473.

138. Barrio C. The cultural relevance of community support programs / C. Barrio // Psychiatr. Serv. 2000. - Vol. 51, N7. - P. 879 - 884.

139. Bernal G. Are empirically supported treatments valid for ethnic minorities? Toward an alternative approach for treatment research. Cultur Divers Ethnic Minor / G. Bernal, M.R. Scharron-del-Rio // Psychol. 2001. - Vol. 7, N4. -P. 328-342.

140. Betancourt J.R. Language barriers to informed consent and confidentiality: the impact on women's health / J.R. Betancourt, E.A. Jacobs // J. Am. Med. Womens Assoc. 2000. - Vol. 55. - P. 294 - 295.

141. Blanca F.P. Inner city subctance abuse patterns: a study of psychistric inpatients // F.P. Blanca // Am. J. Drug and Alchol. Abuse. 1988. - Vol. 14, N1. -P. 41 — 50i

142. Care treatment for youth multiple drug abuse: a six-year follow-up study // W. Fiegelman et al. // J. Psychoact. Drugs. 1988. - Vol. 20, N4. - P. 385-395.

143. Castillo R.J. Trance, functional psychosis, and culture / R.J. Castillo // Psychiatry. 2003. - Vol. 66, N1. - P. 9 - 21.

144. Chen K., Kandel D.B. The natural history of drug use from adolescence to the mid-thirties in a general population sample / K. Chen, D.B. Kandel // Am. J. of Public. Health.- 1995. -N85. P. 41-47. . \

145. Clerici M. Dell intevento terapeutico sul tossicodipendente. I. Orientamenti attuali attuali in tema di criterri predittivi / M. Clerici, R. Garavaglia // Efficacos Rev. Sper. Freniatr. 1990. - Vol. 114, N2. - S. 480 - 502.

146. Constantine M.G. Cross-cultural considerations of therapist self-disclosure / M.G. Constantine, K.L. Kwan // J. Clin. Psychol. 2003. - Vol. 59. -P. 581-588.

147. Core data for epidemiological studies of no medical drug use / P.H. Hughes et al. // Public. Health Papers. 1980, - N56. -P. 23-31.

148. Crippa O. Studio di 153 casi di morte per droghe d'abuso / O. Crippa, M. Montagna, L. Rolandi // Med. Biol. Envirom. 1986. - Vol. 14, N2. - P. 731 -739.

149. Cushman P. Alcohol and opioids: possible interactions of clinical importance / P. Cushman // Adv. Alcohol and Subst. Abuse. 1987. - Vol. 6, N3. - P. 33 - 46.

150. Davis R.D. Drad and Alcohol use in formter Soviet Union. Selected factors and future consideration / R.D. Davis // J. of Addict. 1994. - Vol. 89, N11.

151. Dech H. Social change, globalization and transcultural psychiatry- some considerations from a study on women and depression / H. Dech, D.M. Ndetei, W. Machleidt // Seishin Shinkeigaku Zasshi. 2003. - Vol. 105, N1. - P. 17 - 27.

152. De La Rosa M.R. Hispanics and ellicit drug use: review of recent findings / M.R. De La Rosa, J.H. Khalsa, B.A. Rouse //Int. J. Addict. 1990. -Vol. 25.-P. 665-691.

153. Dole V.P. A medical treatment for diacetylmorphine (heroin) addication // V.P. Dole, M. A. Nyswander. JAMA. - 1965. - P. 646 - 650.

154. Drug dependence: a methodology for evaluating treatment and rehabilitation / A. Arif et al. // Offset Publication. 1987. -N98. - P. 46 - 48.

155. Drug use among non / R.G. Smart et al. // Student youth. 1980. -N60. - P. 67 - 69.

156. Edwards G. Drug problems in the socio-cultural context: a basis for policies and programme planning / G. Edwards, A. Arif // Public. Health Papers. -1980.-N73.-P. 3- 16.

157. Fisher A.D. Alcoholism and race: The mis-application of both concepts to North American Indians / A.D. Fisher //Can. Rev. Sociol. Anthropol. 1987. -Vol. 24.-P. 81-98.

158. Fontes L.A. Cultural issues in family therapy. Family therapy sourcebook / Fontes L.A., Thomas V. New York: Guilford. - 1996. - P. 256 -282.

159. Eraser E.G. The use of metaphors with African-American couples / E.G. Eraser// J: Couples. Ther. 1998; et. al:. Vol. 7. - P. 137 - 148,

160. Greegg R.W. The United Nations and opium problem / R.W. Greegg // International and Comparative Law Quarterly. 1964. - Vol. 13. - P. 96 - 115.

161. Hall G.C. Psychotherapy research with ethnic minorities: empirical, ethical, and conceptual issues / G.C. Hall // J; Consult. Clin. Psychol. 2001.-Vol. 69. - P. 502- 510.

162. Ja D.Y. Substance abuse treatment:) cultural barriers in the Asian-American community / D.Y. Ja, B: Aokr // J. Psychoactive Drugs. — 19931 Vol. 25.— P. 61-71. ; .;

163. Jordan« JlV. The role of mutual; empathy in relational/cultural therapy / J.V. Jordan//J. Clin: Psychol; 2000l-Voll.56:- P: 1005 - 1116.

164. Karrer B.M. The sound of two hands clapping: Cultural interactions of the minority family, and the therapist. Minorities and family therapy / Karrer B.M. -New York: Haworth, 1990. P. 209 -237.

165. Kozuki Y. Cultural incommensurability in psychodynamic psychotherapy in Western and Japanese traditions / Y. Kozuki, M.G. Kennedy // J. Nurs. Scholarsh. 2004. - Vol. 36. - P. 30 - 38.

166. Laporte J:R. Drug consumption in Spain / J.R. Laporte // Lancet. — 1981. Vol. l.-P. 103-104.

167. Lawson G.W. Alkoholism and substance Abuse in Special Populations. Rockville, MD / G.W. Lawson, A.W. Lawson // Aspen Publishers. 1989:

168. Eeong F.T., Lau A.S. Barriers to providing effective mental" health services to Asian Americans / F.T. Leong, A.S. Lau // Ment. Health Serv. Res. -2001. Vol. 3, N4. - P. 201 - 214.

169. Lillie-Blanton M. Probing the meaning of. racialethnic group comporisons in crack cocaine smoking / M. Lillie-Blanton, J.G. Anthony, C.R. Schuster// Jama;- 1993. Vol. 269. - P. 993 - 997. , .

170. Lin K.M. Mental health; issues for Asian Americans. / Lin K.M., Cheung F. // Psychiatr. Services. 1999. - Vol. 50, N6. - P. 774 - 780:

171. Lynskey M.A. Childhood conduct problems, attention deficit behaviors, and adolescent alcohol, tobacco, and illicit drug use / M.A. Lynskey, D.M. Fergusson // J. of Abnormal Child Psychology. 1995. - Vol. 23 . - P. 281 - 302.

172. Magid B. Ordinary mind. Somerville / Magid B. Wisdom, 2002.398 p.

173. Maramba G.G. Meta-analyses of ethnic match as a predictor of dropout, utilization, and level of functioning. Cultur. Divers. Ethnic Minor / G.G. Maramba, G.C. Hall II Psychol. 2002. - Vol. 8. - P. 290 - 297.

174. Manoleas P. Clinical algorithms as a tool for psychotherapy with Latino clients / Manoleas P., Garcia B. // Am. J. Orthopsychiatry. 2003: - Vol. 73. - P. 154-166.

175. Morales A. Substance abuse and Mexican American youth: an overview /A. Morales II J: Drug Issues. 1984. - Vol: 14. -P. 297 - 311.

176. Movahedi S. Metalinguistic analysis of therapeutic discourse: Flight into a second language when the analyst and the analyzed are multilingual / S. Movahedi // J. Am: Psychoanal. Assoc. 1996. - Vol*. 44. - P. 837 - 862.

177. Narikiyo T.A. Attributions of mental illness and judgments about help-seeking among Japanese American and White American students / T.A. Narikiyo, V.A. Kameoka // J. Couns. Psychol. 1992. - Vol. 39. - P. 363 - 369.

178. Nobles W.W. Drugs-in the African-American Community: Clear and; Present Danger / W.W. Nobles, L.L. Goddard // Dewart J., ed. The State of Black America. 1989. - P. 161 - 182.

179. Patterns of drug use and sensation seeking among adolescents in • Norway / W. * Pedersen, S.E. Clausen, N.J. Lavik // Acta Psychiatric a Scandinavica. 1989. - Vol. 79. - P. 386 - 390.

180. Racialethnic differences in smoking drinking, and illicit drug use among / J.G. Bachman et al. // American high school seniors 1976 1989 // Am. J. Public. Health. - 1981 - 1991. - P. 373 - 377.

181. Rawson R.A. Opioid addication treatment modalities and* some guidelines to their optimal use / R.A. Rawson, W. Ling // J. Psychoactive Drugs. -1991. Vol. 23. -P. 151 - 163.

182. Remington G. Ethnocultural factors in resident supervision: black supervisor and white supervises / Remington G., Da Costa G. // Am. J. Psychother. 1989. - Vol. 43, N3. - P. 398 - 404.

183. Renbord B.A. Analysis of the preamble to the protocol and the recommendations embodied in the final act / B.A. Renbord; UN // Bulletin on Narcotics. 1953. - Vol. V, N3. - P. 30 - 39.

184. Renner J. A Jr. Methfdone maintenance: past, present and future / J.A.Jr. Renner // Adv. Alcohol Subst. Abuse. 1984. - Vol. 3. - P. 75 - 90.

185. Research methods for illegal drug use in hidden population: Summary report of a European invited expect meeting / Avan de Goor et al. // J. of Psychoactive Drugs. 1994'. - Vol. 26, N1. - P. 33 - 38.

186. Sayed M.A. Psychotherapy of Arab patients in the West: uniqueness, empathy, and "otherness" / M.A. Sayed // Am. J. Psychother. 2003. - Volt 57.1. P. 445-459.

187. Schmeling-Kludas C. Inpatient psychosomatic rehabilitation for Turkish migrants: what can be realized, what are the effects? / Schmeling-Kludas C., Froschlin R., Boll-Klatt A. // Rehabilitation. 2003. - Vol. 42, N6. - P. 336 - 370.

188. Sharma Y. Fighting drugs through development / Y. Sharma // J. of Development and Cooperation. 1984. -N3. - P. 22 - 23.

189. Suan L.V. Mental health values and preference for mental health1 resources of Japanese American) and Caucasian American Students / L.V. Suan, J.D. Tyler // Prof. Psychol. Res. Pract. 1990. - Vol. - 21. - P: 291 - 296.

190. Sue D.W. Multicultural counseling competencies and standards: A call to the profession / D.W. Sue, P. Arredondo, R.J. McDavis // J. Counsel. Devel. — 1992. Vol. 70. - P. 477 - 486.

191. Takeuchi D.T. Mental health services for Asian Americans and Pacific Islanders / D.T. Takeuchi, N. Mokuau, C.A. Chung // J. Ment. Health Adm. — 1992. Vol. 19, N3. P. 237 - 245.

192. Therapeutic communication strategies used by Hong Kong mentalihealth nurses with their Chinese clients / D. Arthur et al. // J. Psychiatr. Ment. Health Nurs. 1999. - Vol. 6, N1. - P. 29 - 36.

193. The Rapid Assessment and Response Guide on Injection Drug use. Draft for field testing. Division of Mental Health and Prevention of Substance Abuse / WHO. 1998. - 46 p.

194. Treatment of depression among impoverished primary care patients from ethnic minority groups / J. Miranda et al. // Psychiatr Serv. 2003. - Vol. 54,N2.-P. 219-25.

195. Trimble J.E. Ethnic and Multicultural Drug Abuse Prevention / Trimble J.E., Bolek C.S., Niemcryk S.J. 1992. - P. 123 - 133.

196. Wright R. Alcohol Problems of Minority Youth in America / Wright R., Watts T.D. Press, 1989. - P. 1 - 45.

197. Young T J. Native American drinking: a neglected subject of study and research / T.J. Young // J. Drug Educ. 1991. - Vol. 21. - P. 65 - 72.

198. Zweben J.E. Methadone maintenance in the theatment of opiate dependence-a current perspective / J.E. Zweben, J.T. Payte // Addition Medicine and the Primary Care Physician (Special Issue) // West. J. Med. 1990. - Vol. 152.-P. 588-599.