Клиника и диагностика образований придатков матки у пациенток периода постменопаузы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Демина, Любовь Николаевна

• Демина, Любовь Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Демина, Любовь Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОБРАЗОВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ У ПАЦИЕНТОК ПЕРИОДА ПОСМТМЕНОПАУЗЫ.

1.1. Вопросы эпидемиологии и клиники опухолей яичников в постменопаузальном периоде.

1.2. Диагностика яичниковых образований.

1.2.1. Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование.

1.2.2. Ультразвуковое сканирование.

1.2.3. Цветное допплеровское картирование и допплерометрия в диагностике яичниковых образований.

1.2.4. Рентгеновская компьютерная томография.

1.2.5. Магнитно-резонансная томография.

1.2.6. Значимость определния опухолевых маркеров для диагностике опухолей яичников.

1.2.7. Лапароскопическая диагностика яичниковых образований.

1.2.8. Гисто и иммуноцитохимические методы определения метаболической и функциональной активности эпителиальных образований яичников.

ГЛАВА 2. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И

МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика наблюдений.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОБРАЗОВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ У ПАЦИЕНТОК ПЕРИОДА ПОСТМЕНОПАУЗЫ.

3.1. Клиника яичниковых образований у пациенток периода постменопаузы.

3.2. Информативность объективного и гинекологического исследований.

3.3. Значимость ультразвукового метода исследования в сочетании с допплерометрией для диагностики образований яичников у пациенток периода постменопаузы.

3.4. Значимость компьютерной и магнитно-резонансной томографии для диагностики яичниковых образований у пациенток периода постменопаузы.

3.5. Концентрация онкомаркера СА-125 у пациенток периода постменопаузы с яичниковыми образованиями.

3.6. Лапароскопия в диагностике образований яичников у пациенток периода постменопаузы.

3.7. Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки у пациенток периода постменопаузы с яичниковыми образованиями.

3.8. Морфологическое исследование эпителиальных образований яичника у пациенток периода постменопаузы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиника и диагностика образований придатков матки у пациенток периода постменопаузы»

Актуальность проблемы: в настоящее время 90% женщин перешагивают рубеж постменопаузы и 55% достигают 75-летнего возраста. То есть для большинства женщин около трети общей продолжительности жизни приходится на постменопаузальный период [15, 42, 114]. Гинекологические заболевания, нередко, осложняют этот возрастной период. Опухоли яичников занимают второе место среди всех опухолей женской половой сферы [16,102, 182]. Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли яичников в 67% наблюдений приходятся на период постменопаузы, что было показано еще И.Д. Нечаевой (1987), а позднее подтверждено в работах других авторов [26,123]. Общеизвестно, что у пациенток этой возрастной группы часто имеются выраженные экстрагенитальные заболевания (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, тромбофлебиты, сахарный диабет, ожирение и т.д.), что создает серьезные проблемы для диагностики и лечения образований яичников у пациенток постменопаузального периода.

Опухоли яичников у пожилых больных нередко диагностируются в осложненных случаях из-за ряда факторов: скудная симптоматика на ранних стадиях развития образования яичника, редкая обращаемость пациенток пожилого возраста к гинекологу, ожирение, несвоевременное использование информативных методов диагностики, отсутствие четких диагностических критериев современных методов диагностики и др.

Решение проблемы рака яичников, по мнению многих авторов, [74, 122, 212], состоит в совершенствовании методов ранней диагностики любых яичниковых образований. Несмотря на использование таких методов как рентгенологические, томографические, цитологические, иммунологические, эндоскопические и др., улучшение диагностики новообразований яичников, связывают с внедрением неинвазивного, скринингового ультразвукового исследования (УЗИ). Совершенствование метода происходит с использованием интравагинального датчика [31]. С появлением ультразвуковой диагностики в гинекологии появилась объективная возможность выявлять небольшие образования, которые раньше, до внедрения УЗИ, не определялись при гинекологическом исследовании. В этой связи возникло много вопросов и проблем с ведением таких пациенток, особенно отягощенных выраженной соматической патологией. Помимо радикального направления по отношению к яичниковым образованиям у пациенток периода постменопаузы [16, 26, 107], имеет место и другая точка зрения, заключающаяся в наблюдении за небольшими жидкостными тонкостенными образованиями в яичнике у больных пожилого возраста с выраженной соматической патологией [133, 179].

Для диагностики яичниковых образований в клинической практике используются и другие методы диагностики: цветное допплеровское картирование с допплерометрией (УЗИ с ЦДК и ДПМ), рентгеновская компьютерная томография (РКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), лапароскопия, определение концентрации онкомаркера СА-125 в сыворотке крови. Однако, в литературе недостаточно представлена информативность указанных методов диагностики у больных пожилого возраста с учетом вида патологии яичника, не разработан алгоритм обследования пациенток постменопаузального периода, нет четких критериев, определяющих возможность динамического наблюдения больных с небольшими жидкостными тонкостенными образованиями яичника и критериев, определяющих доступ оперативного вмешательства (лапароскопия, лапаротомия) у пациенток с выраженной экстрагенитальной патологией.

Кроме клинических методов диагностики, в современной литературе нет достаточно полных данных в отношении специально метаболических свойств яичниковых новообразований, особенно часто встречающихся в постменопаузальном возрасте эпителиальных новообразований яичника [158, 187, 215]. Неоспоримым фактом является лишь то, что увеличение частоты реактивных изменений яичников в форме эпителиальных новообразований происходит в постменопаузальном возрасте. Эпителиальные новообразования яичников составляют основную группу всех первичных опухолей яичников [16,26,123].

Помимо отмеченных выше актуальных аспектов клинической диагностики и тактики ведения пациенток с новообразованиями яичников в период постменопаузы, остается открытым ряд фундаментальных вопросов, решение которых одинаково важно для теоретической и практической медицины. К таким вопросам относятся: источники происхождения овариальных новообразований, характеристика их общеметаболических и функциональных свойств, прогнозирование перспектив развития опухолей и др. Без решения данных вопросов невозможно совершенствование методов профилактики, диагностики и лечения указанной патологии. С этих позиций в качестве фрагмента диссертационного исследования был запланирован и выполнен расширенный морфологический анализ эпителиальных новообразований яичников у пациенток периода постменопаузы. Эпителиальные новообразования выбраны в связи с их наибольшей частотой встречаемости в этот возрастной период, высоким риском малигнизации, а также практически полным отсутствием информации о метаболических свойствах мелких серозных образований яичников и прогрессии их роста.

Цель работы. Повысить качество диагностики яичниковых образований у пациенток периода постменопаузы при рациональном использовании современных методов исследования для определения тактики ведения и выбора доступа оперативного лечения.

В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи:

1. На основе ретро и проспективного наблюдения больных периода постменопаузы с яичниковыми образованиями изучить частоту встречаемости и особенности клинической картины доброкачественных и злокачественных опухолей яичников;

2. Оценить диагностическую значимость при яичниковых образованиях у пациенток периода постменопаузы дополнительных методов исследования:

- ультразвуковое сканирование (УЗИ),

- цветное допплеровское картирование и допплерометрия (ЦДК и ДПМ),

- лучевые методы исследования - рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ),

- определение концентрации онкомаркера СА-125 в крови,

- лапароскопия.

3. Изучить особенности микроскопического строения эпителиальных новообразований яичника у пациенток периода постменопаузы, конкретизировать общие и специально-метаболические свойства этих образований.

4. Разработать алгоритм обследования больных периода постменопаузы с подозрением на образование яичника.

5. Определить диагностические критерии для оперативного доступа (лапароскопия, лапаротомия).

Научная новизна. На большом клиническом материале объективно оценена значимость современных методов исследования для диагностики образований яичников у пациенток периода постменопаузы. Доказано, что высоко информативным методом обнаружения образования в яичнике (даже при небольших размерах) является УЗИ с использованием трансабдоминального и трансвагинального датчиков. Показана высокая значимость цветного допплеровского картирования и определения концентрации онкомаркера СА-125 для выявления характера процесса в яичнике (доброкачественный, злокачественный). Проведенные гистохимические и иммуноцитохимические исследования позволили конкретизировать метаболические свойства клеток серозных и муцинозных образований яичника у пациенток периода постменопаузы. Оценено место лучевых методов диагностики (РКТ, МРТ) и лапароскопии при обследовании больных с образованиями придатков матки г постменопаузе. Показано, что допустимо диспансерное наблюдение за пациентками старческого возраста с небольшими жидкостными образованиями с тонкой стенкой без кровотока при нормальных показателях онкомаркера СА-125, имеющих выраженную экстрагенитальную патологию, представляющую риск операции для жизни пациентки. Разработан четкий алгоритм обследования больных постменопаузального возраста с яичниковыми образованиями и определены диагностические критерии для выбора оперативного доступа (лапароскопический, лапаротомический).

Научно-парктическая значимость работы: рациональное использование современных методов исследования повысит эффективность диагностики для выбора тактики ведения больных пожилого возраста с яичниковыми образованиями (наблюдение, оперативное лечение) и доступа оперативного вмешательства (лапароскопический, лапаротомический). Разработанные диагностические критерии доброкачественного или злокачественного процесса, помогут снизить количество диагностических ошибок в выборе алгоритма обследования и лечения больных с яичниковыми образованиями в периоде постменопаузы. Введение нового положения о возможности динамического наблюдения за пациентками с выраженной экстрагенитальной патологией с небольшими жидкостными тонкостенными аваскулярными образованиями при нормальных показателях СА-125 позволит избежать возможных тяжелых осложнений, связанных с оперативным лечением доброкачественных образований у пациенток с выраженной экстрагенитальной патологией.

Апробация работы. Материалы апробации доложены на совместной научно-практической конференции кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского Государственного Медицинского Университета, коллектива сотрудников ГКБ № 31 и ЦПСиР (апрель, 2003).

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты работы внедрены ы лечебную практику гинекологических отделений ГКБ № 31 и ЦПСиР г. Москвы, Материалы диссертации используются в учебном процессе при подготовке студентов на кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, которые отображают ее основные положения.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 170 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных результатов, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 10 диаграммами, 13 таблицами, 27 рисунками, графиком. Указатель литературы содержит 262 источника, в том числе 110 отечественных и 152 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Демина, Любовь Николаевна

ВЫВОДЫ

1. У пациенток раннего и позднего периода постменопаузы могут встречаться все варианты яичниковых образований: опухолевидные образования придатков матки - 7,4%; доброкачественные опухоли - 74,3%>; злокачественные опухоли -19,1%.

2. К факторам риска возникновения яичниковых образований у пациенток периода постменопаузы относятся: ранее наступление менархе, нарушения менструальной функции, хронические .воспалительные заболевания придатков матки, доброкачественные опухоли яичников в репродуктивном возрасте, наступление менопаузы позднее 55 лет.

3. В ранней диагностике яичниковых образований у пациенток периода постменопаузы скрининговое значение имеет УЗИ. Ультразвуковое сканирование в сочетании с цветным допплеровским картированием позволяет предположить морфологическое строение образования в 92%, определить его характер (доброкачественный, злокачественный) в 98,7%.

4. В диагностике рака яичника информативным является определение концентрации онкомаркера СА-125, уровни которого превышают дискриминационные (более 35 Ед/мл). При пограничных опухолях яичников повышенные уровни концентрации СА-125 имеют место более чем у 65% больных.

5. Лучевые методы диагностики (РКТ, МРТ, МРТ с контрастированием) информативны и имеют большое значение для определения степени распространенности опухолевого процесса.

6. Информативность визуального осмотра во время лапароскопии составляет 88,3%. Характер образования яичника может быть определен только при гистологическом исследовании, а распространенность злокачественного процесса - при лапаротомии.

7. Комплексное использование УЗИ, УЗИ и ЦДК, СА-125 и лучевых методов (РКТ, МРТ) позволяет определить выбор оперативного доступа у пациенток периода постменопаузы с яичниковыми образованиями (лапароскопия, лапаротомия), а также тактику ведения больных.

8. Серозные кисты размерами свыше 5 см характеризуются стероидогенной активностью (увеличение 3-В-о1-стероиддегидрогеназы до 34,7±7,22 у.е.) и потенцией роста (PCNA -10-15% клеток, р53 - 0).

9. Пациентки периода постменопаузы с небольшими (до 5 см в диаметре) жидкостными тонкостенными аваскулярными образованиями яичника, с нормальными показателями концентрации онкомаркера СА-125 при наличии выраженной экстрагенитальной патологии, представляющей риск операции для жизни, могут находиться на динамическом диспансерном наблюдении с обязательным проведением УЗИ в сочетании с ЦДК и определением концентрации онкомаркера СА-125 раз в 3 месяца. rf? ^ t * % *

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании женщин периода постменопаузы особенно старше 60 лет целесообразно обращать внимание на данные анамнеза: возраст наступления менархе, нарушения менструальной функции, наличие хронических воспалительных заболеваний, отягощенность анамнеза онкологическими заболеваниями, которые являются факторами риска возможного возникновения образований яичников у пациенток периода постменопаузы.

2. Двуручное влагалищное и ректовагинальное исследования для выявления яичниковых образований у пациенток периода постменопаузы с ожирением, хроническим колитом, опущением органов гениталий мало информативно - при размерах образования менее 10 см информативность при доброкачественных опухолях составила 65%, при злокачественных опухолях - 8,5%, при опухолевидных образованиях придатков матки - 30%.

3. Обязательным в плане диспансероного наблюдения пациенток пожилого возраста должно входить УЗИ, как влагалищным, так и абдоминальным датчиками. УЗИ позволяет у 100% больных обнаружить яичниковое образование, судить о морфологическом строении опухоли - в 92%. УЗИ в сочетании с ЦДК помогает определить характер опухоли (доброкачественный, злокачественный) у 98,7%. Ультразвуковой метод позволяет выявить патологию матки и эндометрия.

4. У больных с доброкачественными заболеваниями яичников при наличии данных УЗИ, свидетельствующих о внутриматочной патологии, на первом этапе целесообразно проведение гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания с гистологическим исследованием соскоба для решения вопроса об объеме оперативного лечения (надвлагалищная ампутация матки или экстирпация матки).

5. При наличии жидкостных образований яичника ценным дополнительным методом диагностики является определение концентрации онкомаркера СА-125 в сыворотке крови. Совместное использование УЗИ с ЦДК и СА-125 позволяет в 98,7% наблюдений на дооперационном этапе определить характер процесса (доброкачественный, злокачественный) и охфеделить доступ оперативного вмешательства (лапароскопический, лапаротомический).

6. К основным диагностическим эхографическим критериям злокачественного процесса следует относить: наличие папиллярного компонента с регистрируемым низкорезистентным кровотоком, солидное строение опухоли или наличие солидных участков неоднородной структуры, с усиленным диффузным кровотоком с тенденцией к низкорезистентным характеристикам, асцит, многокамерное строение опухоли (если оно не связано с гистотипом опухоли), наличие перегородок различной толщины и их локальные утолщения, неровный и нечеткий контур образования, двустороннее расположение опухоли.

7. Лапароскопия в 88,3% наблюдений позволяет судить о характере заболевания в яичнике, однако в момент эндоскопического исследования нет возможности оценить состояние внутренней поверхности яичникового образования (без вскрытия образования) и лимфатических узлов. При подозрении на злокачественный процесс яичника во время лапароскопии необходимо сразу же перейти на чревосечение.

8. Лучевые методы диагностики (РКТ, МРТ) необходимо использовать в сомнительных случаях и с целью определения степени распространенности процесса на соседние органы и оценки лимфатических узлов. Наиболее информативно проведение этих методов исследования с предварительным «контрастным» усилением.

9. Пациентки пожилого возраста и старческого г небольшими (до 5 см в диаметре) тонкостенными жидкостными аваскулярными образованиями с нормальными показателями СА-125 в крови, при наличии выраженной экстрагенитальной патологии, представляющей риск операции для жизни, могут находиться на диспансерном наблюдении с обязательным динамическим проведением УЗИ в сочетании с ЦДК, определением онкомаркера СА-125 1 раз в 3 месяца. Увеличение образования или повышение показателей СА-125 является показанием для пересмотра тактики в пользу оперативного лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Демина, Любовь Николаевна, 2003 год

1.Абашин В.Г., Павлов Н.Ф. Хирургическое лечение больных с распространенным раком яичников //Малоинвазивная хирургия в гинекологии: Материалы научно-практической конференции и сборов акушеров-гинекологов.- М.,1998.- С.69-70.

2. Агамова К.А., Гладунова З.Д. Никитина Н.М. К вопросу дифференциальной цитологической диагностики серозных и муцинозных опухолей яичников //Лабораторное дело.- 1986.-N2.-C.77-79.

3. Адамян Л.В., Алексеева М.Л., Андреева Е.И. Диагностическая значимость определения антигена СА-125 у гинекологических больных //Акушерство и гинекол.- 1991.- N12.-С.57-58.

4. Адамян Л.В., Макаренко В.Н., Козлов В.В. и соавт. Компьютерная томография в диагностике матки и придатков //Труды Междунар. конгресса по эндометриозу.- М.,1996.-С. 191-192.

5. Айзенберг В.П., Краевская И.С., Макаров О.В. Иммунологический профиль крови у больных опухолями яичников //Акушерство и гинекол.-1986.- N2.-C.21-25.

6. Акуленко Л.В., Жорданиа К.И., Козаченко В.П. и др. Клинические особенности семейного рака органов женской репродуктивной системы //Высокие технологии в онкологии: Материалы 5-й Всерос. конференц.-М.,2000.- С.440-442.

7. Алексеева И.Н. Современные методы диагностики и терапии доброкачественных опухолей яичников у детей: Автореф дис. . канд. мед. наук.- С. 1998.- 15 с.

8. Алиханова З.М. К эпидемиологии доброкачественных эпителиальных опухолей яичников у женщин переходного возраста //Опухоли яичников: Сб.науч.тр. Всесоюзн.конференц гинекологов и онкологов.-Иркутск,1990.- С.8-12.

9. Анурова О.А. Морфологические особенности опухслей стромы-полового тяжа яичников: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М.,2000.- 28 с.

10. Белоцерковцева Л. Д., Измайлов P.M., Панкратов В.В. Трансвагинальная эхография и цветное допплеровское картирование в диагностике объемных образований яичников //Высокие технологии в онкологии: Материалы 5-й Всерос. конференц.- М.,2000.- С.442-444

11. Бергман А.С., Андреева С.В., Андреева А.Т., Лопырева Л.М. Вопросы дифференциации факторов риска различных групп доброкачественных опухолей //Опухоли яичников: Сб. науч.тр. Всесоюзн. конференц. гинекологов и онкологов.- Иркутск, 1990.- С. 13-15.

12. Березовская Т.П., Спицын А.Ф., Попов В.П. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике онкогинекологических заболеваний //Высокие технологии в онкологии: Материалы 5-й Всерос. конференц.-М.,2000.- С.442-444

13. Борисенко И.И., Кутленкова С.Н. Гигантская псевдомуциозная кистома яичника: одно наблюдаение //Журналъ Акушерства и женскихъ Болезней.- 2000.- Вып.2, T.XL1X,.- С.26-29.

14. Бохман А.С. Руководство по онкогинекологии.- JT.,1989.- 464 с.

15. Бохман А.С., Вихляева Е.М., Лифшиц М.А. Вопросы патогенеза и факторы риска опухолей яичников //Опухоли яичников: Сб.науч.тр. Всесоюзн. конференц. гинекологов и онкологов.- Иркутск, 1990.- С.16-25.

16. Бохман Я.В., Лившиц М.А., Винокуров В.Л., Гуло Е.И., ред. Современная концепция хирургического лечения рака яичников //Сб. науч. тр.: Новые подходы к лечению гинекологического рака /Ред. Я.В.Бохман и др. СПб.: Гиппократ, 1993.-С.78-88.

17. Боярский К.Ю. Состояние репродуктивной системы и результативных вспомогательных технологий //Пробл. репродукции.- 1996.-N4.- С.57-62.

18. Буланов М.Н., Зыкин Б.И., Новикова Т.И. Допплерографическая диагностика рака яичников. 1 Качественные и количественные критерии //Ультразвук, диагност, в акушерстве, гинекол. и педиатрии.- 2000.- N1.-С.67-72.

19. Валиулина А.Т. Сравнительная оценка лучевых методов исследования в диагностике некоторых гинекологических заболеваний: Автореф. дис. . канд. мед. наук Казань, 1997.- 25 с.

20. Винокуров В.Л. Клиническая оценка метастазирования в обосновании рационального лечения больных злокачественными опухолями яичников //Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Л., 1985.- 36 с.

21. Вихляева В.М., Фролова О.Г. Миронычева Я.К. Пути изучения гинекологической заболеваемости //Акушерство и гинекол.- 1989.- N2.- С.75-80.

22. Вишневский А.С., Скрябин О.Н. Опухоли яичников//. Журналъ Акушерства и женскихъ Болезней 1999.- 48,N4.- С.54-60.

23. Гедерим М.Н. Факторы прогноза при начальных стадиях рака яичника: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб,2000.- 12 с.

24. Гилязутдинова З.Ш., Михайлов М.К., ред. Опухоли яичников //Онкогинекология: Руководство для врачей /Под ред. З.Ш.Гилязутдиновой, М.К.Михайлова.- М.: МЕДпресс,2000.-С.9-88.

25. Губина А.В. Особенности клинического течения и лечения пограничных опухолей яичников: Автореф.дис. . канд. мед.наук.- 1995.- 19 с.

26. Давыдов А.И. Патогенез, диагностика и лечение различных форм генитйльного эндометриоза: Автореф. дис. . д-ра мед.наук.-М.,1995.-76 с.

27. Дамиров М.М., Букулева Л.П., Слюсарь Н.Н. и др. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников//Акушерство и гинекол.- 1996.- N3.- С.49-50.

28. Демидов А.И., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии.- М.:Медицина,1990.- 224 с.

29. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян Л.В. Эхографические признаки цистаденомы яичника //Ультразвук, диагност, в акушерстве, гинекол. и педиатрии 1994.- N 4.- С.29-31.

30. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян Л.В., Липатенкова Ю.И. Ультразвуковая диагностика эндометриоза: Ш. Варианты изображения эндометриоидных кист яичников //Ультразвук, диагност.- 1996.-N2.-С. 1721.

31. Демидов В.Н., Адамян Л.В., Липатенкова Ю.И., Могилевская О.А. Эхография и допплерография при опухолевидных образованиях яичников //Ультразвук, диагност, в акушерстве, гинекол. и педиатрии.- 2000.-8,N4.- С.289-296.

32. Духин А.О. Значение дополнительных методов обследования у пациенток с объемными образованиями яичников //Автореф. дис. . канд. мед. наук,- М.,1997.- 14 с.

33. Евтюхина А.Н., Мешкова Н.Е. Возможности магнитно-резонансной томографии в углубленной диагностике онкологической патологии //Высокие технологии в онкологии: Материалы 5-й Всерос. конференц.- М.,2000.- С.449-450

34. Железнов Б.И. Спорные и неясные вопросы терминологии, морфологии, диагностики и лечения склерокистозных яичников //Акушерство и гинекол.- 1982.-N2.- С.10-16.

35. Ишханова М.А., Митяева Н.А., Стариков В.И., Опухолевые маркеры в диагностике злокачественных опухолей //Междунар. мед. журн.-2001.- N 1.- С.85-88.

36. Карселадзе А.И. К морфологии муциозных пограничных опухолей яичников //Арх. патол.- 1989.- 51,N5.- С.40-46.

37. Карселадзе А.И. Некоторые проблемы клинической морфологии эпителиальных опухолей яичников //Практическая онкология.- 2000. N4. -С.14-18.

38. Карташов С.М. Гормональный канцерогенез и рецепторы стероидных гормонов при раке яичников //Междунар. мед. журн. М.,2000-N2.- С.69.

39. Климова И.В., Бреусенко В.Г., Краснова И.А. г др. Инволютивные изменения матки и яичников у здоровых женщин в период постменопаузы //Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2002. - 2, N2. - С.10-15.

40. Ковалева Л.Г., Медведев М.В. Цветное допплеровское картирование в акушерстве и гинекологии //Диагностика в акушерстве, гинекол. и педиатрии.- 1992.- N1.- С.6-15.

41. Колосов А.Е. Опухоли яичников и прогноз для больных (Руководство для врачей).- Киров, 1996.- 240 с.

42. Комаров Ю.М. Что нас ожидает в следующем поколении: Прогноз здоровья населения России в 2040 году //Экономика здравоохр. -1997. N12. - С.18-21.

43. Кудрявцева Л.И. Значение эпидемиологических и клинических исследований для ранней диагностики лечения и профилактики доброкачественных опухолей яичников: Автореф дис. . д-ра мед.наук.-Самара.,1998.- 38 с.

44. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология: Руководство.- М.Медицина, 1990.- 280 с.

45. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Киселев С.И. Результаты полной лапароскопической гистерэктомии //Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических забо- леваний.- М.,1998.- С.148-149.

46. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Неоперативная гинекология.- Н.Новгород: Изд-во НГМА,1999.- 504 с.

47. Кулаков В.И., Серов В.П., Адамян JI.B. и др., ред. Руководство по охране репродуктивного здоровья /Под ред. Кулакова В.И. и др.- М.,"Триада-X". 2001.- 568 с.

48. Кулешов В.М. Морфогенез и клинические аспекты патологии яичников у женщин репродуктивного возраста при различных формах гонадной дисфункции и ее коррекция: Автореф. дис. . д-Da мед.наук.- 1998.54 с.

49. Кулинич С.И., Герцкевич Д.А., Черняк Е.В. Изучение фактора риска опухолей яичников методом "case-control" с последующим автоматизированным прогнозированием онкопатологии яичников //Вопр.онкол.- 1994.- N7-12.- С.364-370.

50. Марьина Л.А. О сберегательных операциях при злокачественных образованиях яичников 1 стадии // Вопросы онкологии. 1989. - N3. - С.64-68.

51. Матрук Т.А. Использование клинико-инструментально-биохимических методов в дифференциальной диагностике опухолей яичников: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М.,1994. 16 с.

52. Матынов В.В. Дифференциальная диагностика новообразований яичников: Автореф. дис. канд.мед.наук.- Краснодар, 1999.- 14 с.

53. Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолин В.Л., Стручкова Н.Ю. Дифференциальная диагностика в гинекологии.- М.:Видар,1997.- 192 с.

54. Меркулов Э.В. Комплексный подход к ранней диагностике гормонозависимых опухолей репродуктивной системы: Автореф. дис. . д-ра мед.наук.- СПб., 1993.- 58 с.

55. Митрохина М.В., Юрков Л.Е. О причинах повторных операций у больных с опухолями яичников //Вопр. онкологии.- 1988.- 34,N6.- С.25-29.

56. Михайлов А.А., Чувашкина Д.Н., Глебов В.А., Глухова С.В. Использование эндохирургической техники при лечении больных сопухолевидными процессами яичников //Пленум Российской ассоциации акушеров-гинекологов: Сб. науч. трудов.-Саратов, 1999.-С.281-284.

57. Николаева Д.В. О формировании групп высокого риска заболеваниями злокачественными опухолями яичников //Диагностика и лечебная тактика при ранних формах злокачественных опухолей яичников.-М.,1984.- С.29-31.

58. Нечаева И.Д. Опухоли яичников,- JT.:Медицина, 1987.-208 с.75.0бушева М.Н. Растворимый Fas-антиген в сыворотке кровибольных раком и доброкачественными новообразованиями яичников и его клиническое значение: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М.,1999.- 16 с.

59. Павлова Т.Д. Рак яичников //Междунар. мед. журн.- 1997.- N3.1. С.61-66.

60. Полякова Ю.В. Информативность транвагинальной эхографии для выявления объемных образований яичников и патологии эндометрия при ежегодном скрининговом обследовании: Автореф. дис. . канд.мед.наук.-М.,1999.- 17 с.

61. Порханова Н.В. Рецидивы серозного рака яичников (Факторы прогноза и диагностики): Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М.,1999. 14 с.

62. Рыбалка А.Н. Профилактика, ранняя диагностика и особенности лечения опухолей яичников: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Киев,1985.- 39 с.

63. Рязанова JT.K. Метод прицельной трансвагинальной пункции в диагностике: Автореф. дис. канд.мед.наук.- Самара,1999.- 16 с.

64. Савельева Г.М., Богинская Л.Н., Бреусенко В.Г. и др. Эндоскопия в гинекологии.- М.:Медицина,1983.- 200 с.

65. Савельева Г.М., Пшеничникова Т.Я. Роль и место эндоскопической хирургии в современной гинекологической науке и практике //Акушерство и гинекол.- 1990.- N6.- С.75-76.

66. Савельева Г.М. Итоги и перспективы развития отечественной эндоскопии в гинекологии //Акушерство и гинекол. 1996.- N5.- С.3-4.

67. Савельева Г.М., ред. Справочник по акушерству и гинекологии /Под ред. Г.М.Савельевой.- М.: Медицина, 1996.-384 с.

68. Савельева Г.М., Соломатина А.А., Степанов К.И. Значение дополнительных методов исследования в диагностике опухолей и опухолевидных образований //Междунар. мед. журн. 2001.- N1.- С.79-87.

69. Савельева Г.М., Штыров С.В. и др. Наружный эндометриоз, эффективность лапароскопической хирургии //Журналъ Акушерства и женскихъ Болезней. 2002, "Издательство Н-Л" - Вып.З, Т. L1. - С.32-35.

70. Свердлова Е.С. Муциозные опухоли яичников: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Иркутск, 1995.- 16 с.

71. Селезнева Н.Д., Железнов Б.И. Доброкачественные опухоли яичников.- М.Медицина, 1982.- 285 с.

72. Селезнева Н.Д. Консервативные операции на яичник&л //Акушерство и гинекол.- 1986.- N9.- С.11-13.181

73. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников.- М.:Триада-Х,2001.- 149 с.

74. Сидорова И.С., Юдин Л.А., Леваков С.А. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография в диагностике объемных образований малого таза. Обзор. //Акушерство и гинекол.- 1996.- N1.- С.9-11.

75. Скрыпкин Ю.Л. Эхография в планировании автоматизированной лучевой терапии рака матки и яичников: Автореф.дис. . канд.мед.наук,-М.,1997.- 18 с.

76. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография.- М.,1994. 203 с.

77. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии.- М.:Медицина,1995.- 184 с.

78. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая транвагинальная эхография.- М.: Медицина, 1997.- 306 с.

79. Стручкова Н.Ю., Медведев М.В., Зыкин Б.И. Возможности допплерографии в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичников: Обзор современной литературы //Ультразвук, диагност.- 1998.- N3.-С.5-17.

80. Терская Л.В., Портнов Н.И. Рак яичников: заболеваемость и смертность за 25 лет //Кремл. мед.: Клин.вестн.- 2000.- N3.- С.48-50.

81. Тумарев А.В. Диагностическая и оперативная лапароскопия при острых заболеваниях у гинекологических больных: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М.,1999.- 16с.

82. Тухватуллина Л.М., Валиуллина А.Т., Дмитриев О.Ю., Чувашаев И.Р. Современные методы лучевой диагностики (МРТ, РКТ) в онкогинекологии //Высокие технологии в онкологии: Материалы 5-й Всерос. конференц.- М.,2000.- С.456-459.

83. ЮО.Урмачеева А.Ф., Кутушева Г.Ф. Диагностика и лечение опухоли яичников: Пособие для врачей. СПб, Издательство Н-Л, 2001. - 160 с.

84. Тюляндин С.А. Рак яичников. М.,1999. - 56 с.

85. Харитонова Т.В. Опухоли яичников: клинические проблемы //Русский мед. журн.- 1997- 6,N10.- С.669-676.

86. ЮЗ.Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика, диагностические трудности и ошибки.- СПб.: Изд."ЭЛБИ-СПб", 2000.- 656 с.

87. Ю4.Чарквиани Л.И. Опухоли яичников в Грузии распространение, профилактика, диагностика, лечение //Опухоли ччников: Сб.науч.тр. Всесоюзн. конференц. гинекол. и онкологов. - Иркутск, 1990.- С.61-71.

88. Ю5.Чекалова М.А., Паяниди Ю.Г., Козаченко В.П. Ультразвуковая диагностика метастазов в яичники //Эхография.-2001.- 2,N1.- С.68-77.

89. Юб.Чимитдоржиева Т.Н., Козаченко В.П., Акуленко Л.В. и др. Особенности клинического течения "семейного" рака яичников //АИГ-информ.- 1998.- N1.- С.25-31.-f ' * * '*V'% " " f ' т182

90. Чиссов В.И., Сидоренко В,В, Старинский В.В. и др. Проблема организации онкологической помощи на современном этапе //Вопр. онкологии. 1995. -41,N2. -С.11-18.

91. Чудина А.П. Генетико-эпидемиологические исследования рака яичников //Вопр. онкол.- 1983.- N12.- С.94-95.

92. Шустрова B.C., Скляров С.П., Кружаева В.М. Использование традиционных и новых технологий в диагностике и лечении опухолей и опухолевидных образований яичников //Дальневост. мед. журн,-2000.-N2.- С.71-72.

93. Alcazar J.L., Ruiz-Perez M.L., Errasti T. Transvaginal color Doppler sonography in adnexal masses: which parameter performs best? //Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1996.- 8,N2.- P. 114-119.

94. Alcazar J.L., Lapare C., Jurado M., Loper-Garsia G. The role of transvaginal ultrasonography combined with color velocity imaging and pulsed Doppler in the diagnosis of endometrioma //Fertil. Steril.- 1997.- 67,N 3.-P.487-491.

95. Ammuni G., Villanucci A., Tavella K. et al. The age factor in ovarian cancer. Clinical, therapeutic and prognostic aspectc //Minerva Medica.-1998.- 89,N3.- P.65-75.

96. Antonic J., Rakar S. Validity of color and pulsed Doppler US and tumor marker CF-125 in differentiation between bening and malignant ovarian masses //Eur. J. Gynecil. Oncol.- 1996.- 17,N1.- P.2935.

97. Averette H.E., Donato D.M. Ovarian Carcinoma Advances in Diagnosis, Staging and Treatment //Cancer.- 1990.- 65,N3.-P.703-705.

98. Barber H.R.K. Epitelial ovarian cancer //Clinical Gynecologic Oncology 4 td ed, DiSaia P.J., Crlasman W.T. eds.- St. Louns, Mosby Year Book, 1993.-P.333-425.

99. Bast S., Feeneey M., Lazarus M. et al. Reactivity of a monoclonal antibody with human ovarian carcinoma //J. Clin. Invest.- 1981.- N68.- P.1331-1337.

100. Beato M. Hormonas esteroidcs, transduccion de senal, expresion genica у Cancer ginecologie //Med. Clin. 1999. - 112,N19. - C.745-754.

101. Benaceraff B.R., Finkler N.J., Woiciechowski C., Knapp R. Sonogrraphi с accuraty in the diagnosis of ovarian masses //Jurnal of Reproductive Medicine.- 1990.- 35,N5.- P.491-495.

102. Bennani O., Zouad L., Bekkay M. Cancer de l'ovaire et grossesse. A proposde 3 cas //Rev. fr. gynecol. et obstet.- 1999.-94,N4.-C.259-265.

103. Berek S., Hasker F. Secondary ovarian carcinoma //Practical Gynecologic Oncology.- 1994.- V.157.-P.395-396.

104. Berek J.S., Adashi E., Hillard P.A. Novak's gynecology //Williams Willkins. 1996. - 67 p.

105. Bishope I.M. The mobcular genetics og cancer//Science.- 1987.-V.235.- F.94-95.

106. Bombardieri E., Seregni E., Crippa F. et al. An Updata of the biology of mucins as tumor markers //In: Up dating on tumor markes in tissues and in biological fluids.- Torino, 1993.- P.477-486.

107. Bouzourene H., Genton C.Y. Les tumaurs mucineuses de 1'ovaire. Aspects anatomocliniques, classification histologique facteurs pronostiques et histogenese //Arch. anat. et cytol. parhol.- 1997.- 45,N4.- C. 192-198.

108. Buonomo F., Grimaldi E., Bogatti P. Adnexal simple syst and hormone peplacement therapy in postmenopausal women //Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1998. - V.12, Suppl. - P.27.

109. Burmeister L., D.L.Healy D.L. Ovarian cancer in infertility patients //Ann. Med.- 1998.- 30,N 6.- C.525-528.

110. But I. Serum CA-125 level as a reflection on proliferative activity of serous borderline ovarian tumor //Int. J. Gynecol. Obstet.- 2000.- 71,N3.-P.289.-291.

111. Canis M., Mage G., Pouly J.L. et al. Laparoscopic diagnosis of adnexal cystic masses: a 12-year experience with long-term follow-up //Obstet.Gynecol.- 1994.- 83,N5.-Ptl.-P.707-712.

112. Carter J.R., Saltzman A., Hartenbach E. et al. Flow characteristics in benign and malignant gynecologic tumors using transvaginal color flow Doppler //J. Obstet.Gynecol.- 1994.-V.83.-P.125-130.

113. Carter J. An experience with transvaginal sonography in gynaecologic tumors surveillance //Aust. N.Z J. Obstet. Gynecol.- 2000.- 40,N4.-P.438-441.

114. Chua I.S., Tan K.T., Lim-Tan S.K., Ho Т.Н. A clinical review of granulosa cell tumours of the ovary cases in KKH /Singapore Med. J. 2001. -42,N5. - P.203-207.

115. Compel C., Silverbeg S.G. Pathology in gynecology and obstetries.-Philadelphia: Lippinctt CO.,1994.- P.387-395.

116. Cornier E., Pennehouat G., Crequat J., Madelenar P. Endocystic echography by laparoscopy. 6 preliminary cases //J.Gynecol. Obstet. Biol. Repord.-1993.- 22,N7.- P.757-760.

117. Coulam C., Julian C., Fleischer \. Clinical Efflcaty of CT and US in Evaluting Gynecologic Tumors //Appl. Radiol.- 1982.- 11,N1.- P.79-82, 84, 86-87.

118. Cryspeerdt S., Van Hae L., Clabout L. et al. CT-peritoneography in ovarian cancer. A call for tempered enthusiasm //10 th European Congress of Radiology /ECR'97, Vienna, Austria, March 2-7, 1997.- Amsterdam, 1997.- P.475

119. Emoto M., Kawarabayashi Т., Eguchi F et al. Transvaginal color Doppler sonography in the diagnosis of ovarian tumors //Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1995.- V.6, Suppl.2.- P. 173.

120. Ferretti G., Ranchoup Y., Best C., Coulomb M. CT demonstration of supra-diaphragmatic calcified metastatic nodes from ovarian carcinoma: Case report //Clin. Radiol.- 1997. 52,N 12. - P.956-958.

121. Fleischer A.C., McKee M.C., Gordon A.N. et al Transvaginal sonography of postmenopausal ovaries with patologic correlation //J.Ultrasound Med. 1990.- V.9,N11. -P.637-644.

122. Fleuren C.J., Nap M., Aalders J.G. et al. Explanation of the limited correlation between tumor CA-125 content and serum CA-125 antigen levels in patients with ovarian tumors //Cancer. 1987. - N60. - P.2437-2442.

123. Folkman J., Watson K., Ingber D. Induction of angiogenesis during the transition from nyperplasia to neoplasia//Nature. 1989. - 339,N1. -P.58-61.

124. Fuijwara K., Ohishi Y., Koike H. et al. Clinical implications of metastases to the ovary.- Japan, 1998.

125. Fuith L.C., Dazenbicker J., Dapingo O. CA-125 in the serum and tissue of patients with gynecological disease //Arch. Gynecol. Obstet.- 1987.-V.241.- P.157-164.

126. Gao G., Pend Z., Wang H. et al. Huaxi yike daxue xuebao //J. West. China Univ. Med. Sci. 1997. - 28,N4. - C.420-423.

127. Gleenson N.C., Nicosia S.V., Mark J.E. et al. Abdominal wall metostases from ovarian cancer after laparoscopy //Am. J. Obstet. Gynecol.-1993.- 169,N3.- P.522-523.

128. Gosink B.B. Simple adnexal cystc: the natural history in postmenopausal women //Sono. Ace. International.- 1995.- 2,N3.- P.45-58.

129. Goswany R.K., Compbell S., Roystan J.P., Bhan V. Ovarian size in postmenopausal women//Br.J.Obstet.Gynecol.- 1988.- V.95,N8.- P.795-802.

130. Granberg S., Norstrom A,, Wikland M. Endovaginal ultrasound and cytological evaluation of cystic ovarian tumors, a comparison //J. Ultrasound. Med.-1991.- 10,N1.- P.9-14.

131. Granberg S., Wikland M. Endovaginal ultrasound in the diagnosis of unilocular ovarian cysts in postmenopausal women//Ultrasound Q.- 1992.- 10,N1.-P.l-13.

132. Gregorini S., Lespi P., Alvarez G. Endometrial carcinoma with polycystic ovaries. Report of two casses in women younder than 40 years old //Medicina.- 1997.- 57,N2.P.209-212.

133. Guerriero S., Alcazar J.L., Ajossa S. et al. Comparison of conventional color Dopplert imaging and power doppler imaging for the diagnosis of ovarian cancer: results of a European study//Gynecol. Oncol. 2001. - 83,N2. - P.299-304.

134. Hankinson S.E., Colditz G.A., Hunter D.J. et al. A quantitative assessment of oral contraceptive use and risk of ovarian cancer //Obstet. Gynecol.- 1992.- 80,N5.- P.708-714.

135. Hernandez E., Rosenshein N.B., Bhagavan B.S., Parmley Т.Н. Tumor heterogeneity and histopathology in epithelial ovarian cancer //Obstet Gynecol. 1984. - V.63. -P.330

136. Hata K., Hata Т., Kitao M. Objective evluation of adnexal tumors with transvaginal gray-scale and Doppler ultrasound //Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1995.- V.6, Suppl.2.-P.15.

137. Hata K., Collins W. Color Doppler imaging and ovarian tumor angiogenesis: the Janus approach //Ultrasound Obstet.Gynecol.- 1997.- 9,N5.-P.297-300.

138. Holloway B.J., Gore M.E., A'Hern R.P., Parsons C. The significance of paracardiac lumph node enlargement in ovarian cancer//Clin. Radiol.- 1997.-52,N 9.- C.692-697.

139. Jacobs J., Bast R.C. The CA-125 tumor associated antigen: a review of the literature //Human Reproduction. 1989.- 4,N1.- P. 1-12.

140. Jacobs I.J., Skates S., Davies A.P. Risk of diagnosis of ovarian cancer aftetr raised serum CA-125 concentration: a prospective cohort stydy //Britt. Med. J.- 1996.- 30,N313.- P.1355-1358. -18

141. Kaufman O.S., Schoon R.A., Leibson P.S. MYC class expression of tumor targets inhibit natural killer cell-mediated cytotoxicity without interfering with target recognition//J. Immunol.- 1993.- 150,N4.-P. 1429-1436.

142. Kier R. Nonovarian gynecologic cysts: MR imaging findings //AJR Am. J. Roentgenol.- 1992.- 158,N6.- P. 1265-1269.

143. Koch M. Epitelial cancer of the ovary in Alberta. Dir. On-Going Res. Cancer Epidemiol., 89-90, IARS, DKFZ.- Lyon, 1989.- P.35

144. Kupesic S., Kopjar M., Kurjak A. Scoring system for endometriosis //Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1995.-V.6, Suppl.2.-P.l 12.

145. Kurjak A., Zalud I. Ultrasound assessment of adnexal masses //Jaffe R., Warsof S.L Color Doppler imanging in obstetrics and gynecology by McGraw Hill, INC., 1992.-P.265-282.

146. Kurjak A., Schulman H., Sosic A et al. Transvaginal ultrasound, color flow, and Doppler waveforms of the postmenopausal adnexal masses //J. Obstet. Gynecol.- 1992.- V. 180.- P.917-921

147. Kurjak A., Shalan H., Kupesic S. Transvaginal color Doppler Sonography in the assessment of pelvic tumor vasculary //Ultrasound. Obstet. Gynecol.- 1993.- 3,N2.-P. 137-154.

148. Kurjak A. Atlas of transvaginal color Doppler. The current state of the art. NY: Parthenon Publ.,1994.

149. Kurjak A., Kupesic S., Goldenberg M., Skenderovic S. Prelaparascopic evaluation of adnexal masses by transvaginal color and pulsed Doppler //Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1996.-V.8, Suppl.l.-P. 191.

150. Kurjak A. Screening for pelvic malignancy: how to reduce falce positives //Program of 7 th Congress on Ultrsound Obstet. Gynecol.- 1997.-P.96

151. Kurjak A., Kupesic S., Simunic V. Ultrasonic assessement of the peri- and postmenopausal ovary //Maturitas. 2002. - 41 ,N4. - P.245-254.

152. Lancaster E.J, Muthuphei M.N. Ovarian tumours in Africans: a study of 512 casses //Cent.Afr.J.Med.- 1995.- 41,N8.- P.245-248.

153. Leeners В., Funk A., Schild R.L. et al. Preoperative Dignitatsbeurteilung pelviner Timoren mittels farkbkodierter Dopplersonographie und Konventioneller transvaginaler Sonographie //Zbl. Gynnacol.- 1998.-120,N10.- C.503-510.

154. Levine R.U., Berkowitz K.M. Concervative management and pregnancy outcome in diethylstibestrol-exposed woman with and without gross genital tract abnormalites //Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. -169,N5.-P.l 125-1129.

155. Lipworth L., Trichopoulos D. et al. Weight gain in infancy and cancer of ovary //Lancet.- 1995.- N 8963.-P.1515.

156. Longatto F.A., Bisi H., Ferreira A.V.A. et al. Adenocarcinoma in females detected in serous effusions: Cytomorphologic aspects and immunocytochemical reactivity to cytokeratins 7 and 20 //Acta cytol.- 1997.-41,N 4.- P.961-971.

157. Lotze Т., Bakos O., Granberg G. Ultrasound in the diagnosis and treatment of ovarian tumors. Goteborg,1991.

158. Lunch H.T. Genetic risk in ovarian cancer (editoral)//Gynecol. Oncol.- 1992.- 46,N1.- P.1-3.

159. Maher M.M., Mc Namara A.M., Gollagher C.C., Breatnach E.M. The beneficial role of transvaginal ultrasound in the preoperative characterisation of dermoid cysts of the ovary //Ir. Mad. J.- 2000.- 93,N3.- F.80-81.

160. Mantovani A., Pelagalli M., Mezzadri C., Bracalenti C. Trattamento laparoscopico delli cisti ovariche in donne al di sopra dei 40 anni //Minerva Ginecol. 2001.- 53,N2. - P.93-100.

161. Martimerz-Noguera A., Coscojuela P., Donaso L et al. Ultrasound in the Follow-Up of stage 1 and П Ovarian Carcinoma //Europen Congress of Radiology Suppl. ty European Radiology.- 1991.- V. 1.- P. 118.

162. McCluskey L.L., Dubeau L. Bilogy of Ovarian Cancer //Current Opinions in Oncology. 1997. - N9. - P.465-470.

163. Mettler L., Caesar G., Neunzling S., Semm K. Value of endoscopic ovarian surgery critical analysis of 626 pelviscopically ovarian cystes at the xial University Gynecol Clinic 1990-1991 //Geburtshilfe Frauenheilkd.-1993.-53,N4.- P.253-257.

164. Mettler L. A large series of ovarian endometriomas //Gynaecological endoscopy.- 1997.- V.6.- S2.- P.5.

165. Meyberg G.C., Sohn C. The blood flow of benign and malignant tumors of the inner genital tract //Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1995.- V.5, Suppl. 1.-P.31.

166. Mitchell D.G., Mintz M.C., Spritzer C.E. et al. Adnexal masses: MR imanging observations at 1.5 T with US and CT correlation //Radiology.-1987.-1 V.162.- N2.-P.319-324.

167. Mitchell D.G., Outwater E.K. Benign gynecologic disease: applications of magnetic resonance imaging //Top. Magn. Reson. Imaging.- 1995.-7,N1.- P.26-43.

168. Modesitt S.C., Tortolero-Luna G., Robinson J.B. et al. Ovarian and extraovarian endometriosis-associated cancer //Obstet. Gynecol. 2002. - 100,N4. -P.788-795.

169. Mol B.W. et al. Distinguishing the benign and malignant adnexal mass: an external validation of prognostic models //Gynecol. Oncol.- 2001.- 80,N2.-P. 162-167.

170. Mori M., Harabuchi I., Miyake H. Difference in Subjects and their mothers parities among ovarian cancer patients //Tumor. Res.- 1987.- 33,N5.-P.83-90.

171. Ness R.B., Grisso J.A., Cottreau C. et al. Factors related to inflammation of the ovarian epithelium and risk of ovarian cancer see comments. //Epidemiology.- 2000.- 11,N2.-P.l 11-117.

172. Nguyen N.N., Averette H.E. et al. Ovarian carcinome% A review of the significance of familial risk factor and role of prophylactic oophorectomy in cancer prevention//Cancer.- 1994.-74,N 2.-P.545-555.

173. Niloff J.M., Bast B.C., Schaetz L.E.M. Predictive value of CA-125 antigen levels at second-look procedures in ovarian cancer //Am. J. Obstet. Gynecol.- 1985.- V.151.-P.981-986.

174. Nishi M., Akamatsu N., Sekiba K. Magnetic resonance imanging of the ovarian cyst: its diagnostic value of endometrial cyst //Med. Prog. Tehnol.- 1990.- 16.,N4.- P.201-212.

175. Parsons A. Whither the simple ovarian cyst in postmenopausal women? //Ultrasound Obstet Gynecol. 2002. - 20,N2. - P. 112-116.

176. Partridge E.E. Epithelial ovarian cancer: prevention, diagnosis and treatment //CA. Cancer. J. Clin- 1999.- 49,N5.- P.297-320.

177. Pauler D.K., Menon U., Mcintosh M. et al. Factors innfluencing serum CA-125-2 levels in healthy postmenopausal women //Cancer Epidemiol. Biomarkers. Prev. 2001. - 10,N5. - P.489-493.

178. Pejovic M.Y. EtioJogie des cancers de l'ovaire //Contracept-fertil. Sex.- 1986.- 14,N7-8.- P.745-754.

179. Persson I.J. Estrogens in the causation of breast, endometrial and ovarian cancers-evidence and hypotheses from epidemiological findings //J. Steroid. Biochem. Mol. Biol.- 2000.- 74,N5.- P.357-364.

180. Piver M.S., Patsner B. Clinically localized ovarian cancer. Progress in management //Postgrod. Med.- 1985.- 77,N4.- P.124-126.

181. Piver M.S. et al. The Gilda Radner Familial Ovarian Caancer Registry 1981-2000 //Eur. J. Gynecol. Oncol.-2000.-21,N4.-P.325-333.

182. Platt L.D. Ovarian cancer screening: the Los Angeles experience //Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1994.-V.4, Suppl. 1.-P.92.

183. Platt L.D., Karian B.Y., Raffel L.J. et al Familian ovarian cancer screening: results from the gilda radner ovarian cancer detection program //Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1995.- V.6, Suppl.2.- P.34.

184. Prompeler H.J., Madjar H., Sauerbri W., Pfleiderer A. Quantitative flow eriteria for classification of ovarian tumors by transvaginal color Doppler sonography //Ultrasound. Obstet. Gynecol.- 1994.- V.4, Suppl.1.- P.213.

185. Richardsonn G.S., Scully R.E., Nikrui N., Nelson J.H. Common epithelial cancer of the ovary (first of two parts) //N. Engl. J. Med. 1985. -V.312. -P.415.

186. Ramakrishnan S., Radstone D. Carcinoma of the ovary //Brit. J. Sex. Med.- 1990.- 17,N1.- p.20, 23-24.

187. Reich H., McGlunu F., Sekel L., Taylor P. Laparoscopic management of ovarian dermoid cysts //The J. of Reprod.Med.- 1992,- V.37.-P.640-644.

188. Rohde U., Atzinger A. Computerized tomography of the pelvis //Rontgenpraxis.- 1980.- V33,N5.- P105-114.

189. Rohde U., Steinbrich W. Roentgen diagnosis of ovarian carcinoma with special reference to computed tomography //Strahlentherapie.-1982.- V.158.N12.- P.717-721.

190. Rohde U., Steinbrich W.Friedmann G. Computed tomography of ovarian tumors-progress in diagnosis (author's transl) //Radiologe,- 1982.- V22,N4.-P.146-153.

191. Rottem S., Lrivit N., Thaler I. et al. Classification of Ovarian Lessions by High-Frequency Transvaginal Sonography//JCV.- 1990.- 18,N4.-P.359-363.

192. Runnebaum I.B. et al. Epidemiological and molecular aspects of ovarian cancer risk //J. Cancer. Res. Clin. Oncol.- 2001,- 127,N2.- P.73-79.

193. Russo R., Visco P., Visco R. Osservazioni e Considerationi Sulla Diagnosi Precoce del Concro dell'Avaio e Sue Difficolta //Clin.Eur.- 1990.-V.29,N3-4.- P.146-149.

194. Schieber M., Sohn Ch. Sonographic diagnosis of blood flow in tumors of uterus and ovary a help in diagnosis? //Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1995.- V.6, Suppl.2.-P.104.

195. Schneider V.L., Schneider A., Reed K.L., Hatch K.D. Comparison of Doppler with two-dimensional sonography and CA-125 for prediction of of malignancy of pelvic masses //J. Obstet. Gynecol.- 1993.- V.81.- P.983-988.

196. Schulman H. Use of transvaginal ultrasound for management of HRT //The Fifth World Congress of ultrasound in Jbstet. Gynecol. 1995.- V.6, Suppl.2.- P.20.

197. Schutter E.M.J., Kenemans P., Sohu Ch. et al. Diagnostic Value of Pelvic Examination, Ultrasound and Serum CA125 in Postmenopausal Women with a Pelvic Mass: An International Multicenter Stydy //Cancer.- 1994.-V.74,N4.- P.1398-1408.

198. Schwartz P., Chambers S.K., Chambers J.T. et al. Circulatig tumor markes in the monitoring of gynaecologic malignancies //Cancer.- 1987.- V.60.-P.353-361.

199. Scully R.E. Ovarian tumors: a peview //Am.J. Pathol.- 1987.-V.1.-P.686.

200. Sengupta P.S., Charalambous C., Bajaj V. et al. p53 and related proteins in epithelial ovarian cancer: Abstr. Spring Sci. Meet., Liverpool, May, 1999 //Brit. J. Obstet. and Gynaecol. 1999. - 106,N9. - C.998.

201. Sesti F., Marconi D., Ticconi C. Problema epidemia bogico del carcinoma ovarica //Patol, e clin. ostes. eginecol.- 1990.- 18,N1.- P.30-36.

202. Sfart E., Ben Ammar K., Mahjoub S. et al. Caracteristiques anatomo-cliniques des tumeurs fibrothecales de l'ovarie. Apropos de dix-neuf cas en douze ans: 1981-1992 //Rev.Fr.Gynecol.Obstet.- 1994.- 89,N6.- P.315-321.

203. Siskind V., Green A., Bain C. et al. Breast feeding, menopause and epithelial ovarian cancer//Epidemiology.- 1997.- 8,N2.-P. 188-191.

204. Spencer N.J.B., Spencer J.A., Perren T.J., Lane G. Cappearances and prognostic significance of splenic metastasis in ovarian cancer //Clin. Radiol.-1998.- 53,N6.- P.417-421.

205. Steinbrich W., Rohde V. Preoperative classification of ovariam tumors by computed tomography//Strahlentherapie.-1982. 158,N12.-P.722-725.

206. Tepper R., Lerner-Geva L., Altaras M.M. et al. Transvaginal color flow imaging in the diagnosis of ovarian tumors //J.Ultrasound Med.- 1995.-14,N10.-P.731-734.

207. Thirumala S.D., Putti T.C., Medalie N.S., Wasserman P.G. Skeletal metastases froma granulosa-cell tumor of a case diagnosed by fine-needle aspiration cytology//Diagn. Cytopathol.- 1998.- 19,N5.- C.375-377.

208. Timor-Tritsch I.E., Lerner J.P., Monteagudo A., Santos R. Transvaginal sonographic characterization of ovarian masses using color flow directed Doppler measurements and a morphologic scoring system //Am. J. Obstet. Gynecol.- 1993.- 168,N4.- P.909-913.

209. Tornell J. et al. Regulation of oocyte maturation by changes in ovarian levels of cyctic nucleotides //Hum. Reprod. 1991. - 6,N3. - P.411-422.

210. Torres J.C., Derchain S.F., Faundes A. et al. Risk-of-malignancy index in preoperative evaluation of clinically restricted ovarian cancer //Sao Paulo Med. J. 2002. - 120,N3. - P.72-76.

211. Trimble E.L., Karlan B.Y., Laglasse L.D., Hoskins W.J. Diagnosing the correct ovarian cancer syndrome//Obstet. Gynecol.- 1991.-78,N7.-P. 10231026.

212. Troiano R.N., McCarthy S. Magnetic resonance imaging evaluation of adnexal masses //Semin. Ultrasound CTMR. 1994. - 15,N1. -P.38-48.

213. Ulrich U., Paulus W., Schneider A., Keckstein J. Laparoscopic surgery for complex ovarian masses //J.Am.Assoc.Gynecol.Laparosc.2000.- V.7.,N3.- P.373-380.

214. Ursic-Vrscaj M. et al. Hormone replacement therapy affter invasive ovarian serous cystadenocarcinoma treatment: the effect on survival //Menopause.2001.- 8,Nl.-P.70-75.

215. Vachon C.M., Mink P.J., Janney C.A. et al. Association of parity and ovarian cancer risk by family history of breast or ovarian cancer in a population-based study of postmenopausal women //Epidemiology. 2002. -13,N1. - P.66-71.

216. O.Valentin L. Update on gynecological cancer screening and diagnosis //Ultrasound. Obstet. Gynecol.- 1996.-V.8.-Suppl.l.-P. 157.

217. Vasilev S., Schlaerth J., Campean J. et al. Scrum CA-125 levels in preoperative evaluation opf pelvic masses //Obstet. Gynecol.- 1988.- V.71.- P.751.

218. Vercillini P., Scarfone G., Bolis G et al. Site of origin of epithelial ovarian cancer: the endometriosis connection//BJOG.- 2000.- 107,N9.-P. 11551157.

219. Vergani D., Massironi L., Lombardi F., Fiorentini Carcinoid heart disease from ovarian primary presenting with acute pericarditis and biventricular failure //C.Heart.-1998.- 80,N6.- C.623-626.

220. Wang J., Xin X-Y., Wang D-T. et al. Disi junyi daxue xuebao //J. Forth Milit. Med. Univ. 1999. - 20,N9. - C.772-775.

221. White M.M., Zanudio S., Stevens T. et al. Estrogen, Progesterone and Vascular Reachtivity: Potential Cellular Mechanisms //Endocrine Reviews. 1995. - 16,N6 - P.739-751.

222. Wei F., Jiang Z., Yan C. Analysis of 20 mature ovarian cystic teratoma cases in postmenopausal women //Chin. Mad. J. 2001. - 114,N2.-P.137-138

223. Werness B.A. et al. Familial ovarian cancer and early ovarian cancer biologic, pathologic and clinical features//Int. J. Cancer.- 2001.- 20,N1.-P.48-63.

224. Yanushpolsky E.M., Brown D.I., Smith B.I. Localization of small ovarian Sertoli-Leydig cell tumors by transvaginal sonography with color Doppler //Ultrasound Obstet.Gynecol.- 1995.- 5,N2.- P.133-135.

225. Yibbs E.K., Corrado F., Doninelli M. Unolagine clinico-statistics su 126 cani di neoplasta ovariec benigna //Minerva genicol.- 1988.- 40,N 12.-P.684-690.

226. Yuong R.H., Scully R.E. Ovarian Sertoli-Leydying cell tumors: a clinicopathological analysis of 207 cases //An.J.Surg.Pathol.- 1985.- N9.- P.543.

227. Zanetta G., Lissoni A., Cha S. et al. Pre-operative morphological and color Doppler features of borderline ovarian tumors //Br.J.Obstet.Gynaec.- 1995.- V.102.-P.990-996

228. Zancha R., Kobiersk A. The value of serum CA-125 for monitoring treatment of patients with ovarian cancer//Przegl-Lek.- 1995.- 52,N2.- P.51-53.

229. В заключение выражаю искреннюю благодарность моим научным руководителям профессору Валентине Григорьевне Бреусенко и члену-корреспонденту РАМН, профессору Татьяне Геннадьевне Боровой за помощь в выполнении работы.

230. Глубоко признательна заведующему кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ академику РАМН, профессору Галине Михайловне Савельевой за интересную тему диссертации и предоставленную возможность выполнять научную работу на кафедре.

231. Глубоко признательна заведующему кафедрой гистологии и эмбриологии педиатрического факультета РГМУ академику РАМН, профессору Ольге Васильевне Волковой за помощь в выполнении работы.

232. Искренняя благодарность всем сотрудникам гинекологической клиники ГКБ № 31, кафедрч акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ за помощь в выполнении работы.