Дифференциальная диагностика эпителиальных опухолей яичников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Марутян, Марианна Робертовна

• Марутян, Марианна Робертовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Марутян, Марианна Робертовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ3.

ВВЕДЕНИЕ4.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ДИАГНОСТИКА ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ

ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ9.

ГЛАВА II. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ

БОЛЬНЫХ35.

2.2.0БЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 45.

23.0БЪЕМ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ50.

ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 .УЛЬТРА ЗВУКОВ ОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В СОЧЕТАНИИ С ЦВЕТНЫМ ДОППЛЕРОВСКИМ КАРТИРОВАНИЕМ И ДОППЛЕРОМЕТРИЕЙ В ДИАГНОСТИКЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ52.

3.2.МАГНИТН0-РЕ30НАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ И МУЛЬТИСПИРАЛЬНАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В

ДИАГНОСТИКЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ58.

33. ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ОПУХОЛЬАССОЦИИРОВАННЫХ МАРКЕРОВ СА-125 И СА-19-9 В ДИАГНОСТИКЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ67.

3.4. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ПУНКЦИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ЧЕРЕЗ ЗАДНИЙ СВОД ВЛАГАЛИЩА71.

3.5. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ ПРИ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЯХ ЯИЧНИКОВ71.

3.6.МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ЯИЧНИКОВ И ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ74.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференциальная диагностика эпителиальных опухолей яичников»

Своевременная диагностика и дифференциальная диагностика опухолей женских половых органов до настоящего времени остается одной из важнейших проблем современной практической гинекологии.

Вопросы диагностики и лечения опухолей яичников чрезвычайно актуальны в связи с ростом частоты данной патологии за последние 10 лет с 6%-11% до 19%-25% и увеличением заболеваемости раком яичников, который выходит на первое место в структуре смертности среди онкогинекологических больных (Торчинов A.M.,2000, Чиссов В.И.,2001). Кроме того, более 70% больных раком яичников к началу лечения имеют уже распространенный опухолевый процесс, что значительно ухудшает результаты лечения и прогноз. Неутешительные результаты лечения рака яичников прежде всего связаны с отсутствием четких представлений о патогенезе заболевания при значительном гистологическом полиморфизме.

Несмотря на успехи, достигнутые в выявлении опухолей яичников, остаются трудности в дооперационном установлении истинной природы новообразования, что приводит к проведению неадекватного объема оперативного вмешательства и ухудшению результатов дальнейшего лечения. Точность диагностики и возможность установления типа опухоли яичников играют решающую роль в выборе метода и объема лечения. Основным дискуссионным вопросом в оперативной гинекологии является выбор хирургического доступа при опухолях яичников, при этом, в последние годы отмечается тенденция к выполнению более экономных операций (Адамян JIB., Кулаков В.И.Д997). Однако, выявление злокачественных опухолей яичников при проведении лапароскопических операций составляет 0,9-4,2%, а из 100 больных раком яичников I и II стадий у 28% с предполагаемой I стадией и у 43% с предполагаемой II стадией заболевания после операции были установлены более распространенные стадии процесса (Новикова Е.Г.,2002, Жордания К И. ,2000).

В связи с вышеизложенным, разработка и внедрение оптимальных дифференциально-диагностических критериев при скрининговом обследовании пациенток с подозрением на доброкачественные и злокачественные заболевания яичников являются важным аспектом в гинекологии. Необходимо применение современных технологий, как инструментальных, так и лабораторных методов для активного выявления и лечения, поскольку, на сегодняшний день, своевременная диагностика и удаление доброкачественных опухолей является реальной профилактикой рака яичников, а основным условием снижения смертности от злокачественных новообразований является их раннее выявление на начальных стадиях процесса

В настоящее время появились новые возможности ранней и более точной дифференциальной диагностики новообразований яичников, основанные на постоянной разработке и усовершенствовании методов визуальной оценки овариальных образований и лабораторной диагностики на основании данных иммунологических тестов. Несмотря на значительные достижения в области диагностики опухолей яичников, остаются актуальными обобщающие исследования, дающие сравнительную оценку современных высокотехнологичных диагностических методов для выявления опухолей яичников и определяющие значение конкретного метода, его возможности и недостатки. Поэтому не вызывает сомнений необходимость систематизации обширных клинических данных в отношении новообразований яичников, имеющихся в распоряжении акушеров-гинекологов, проведения сравнительных исследований возможностей новых методов диагностики этих заболеваний и разработки наиболее приемлемых программ для более эффективного их выявления.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью данного исследования является улучшение диагностики и дифференциальной диагностики эпителиальных опухолей яичников для повышения эффективности и своевременности их лечения.

Для осуществления поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Проанализировать диагностические ошибки при обследовании больных с опухолями яичников.

2. Изучить факторы риска с целью выделения наиболее патогномоничных для возникновения опухолей яичников.

3. Провести сравнительный анализ информативности современных инструментальных и лабораторных методов исследования (УЗИ, ЦДК, МСКТ, МРТ, лапароскопия, онкомаркеры, морфологическое исследование) при первичной и дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных эпителиальных опухолей яичников.

4. Определить наиболее чувствительный комплекс диагностических мероприятий, необходимый для ранней и эффективной диагностики опухолей яичников.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Выявленная частота сочетания эпителиальных опухолей яичников с различными хроническими заболеваниями, нейро-эндокринными нарушениями, наследственной отягощенностью по материнской линии позволила обосновать необходимость выделения данного контингента больных в группу повышенного риска в отношении возникновения опухолей яичников (особенно в перименопаузальном и менопаузальном возрасте), и разработать алгоритм диспансерного наблюдения этих пациенток.

Впервые исследованы особенности и этапы морфогенеза сосудистой системы эпителиальных опухолей яичников, даны основные характеристики строения сосудов опухоли и показана морфологическая обоснованность необходимости изучения ангиоархитектоники новообразований яичников для эффективной диагностики и дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных эпителиальных опухолей яичников. Выделены наиболее принципиальные изменения структуры кровеносных сосудов в новообразованиях яичников, которые могут иметь отражение в показателях гемодинамики (при цветовом допплеровском картировании, допплерометрии, компьютерной ангиографии) и должны насторожить в плане злокачественности опухолевого процесса.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ

Проведено комплексное изучение и дана сравнительная оценка диагностической ценности методов исследования, применяющихся для выявления доброкачественных и злокачественных опухолей яичников. Основываясь на полученные данные, определен наиболее приемлемый комплекс диагностических мероприятий, проведение которого целесообразно для своевременного выявления и, соответственно, эффективного лечения пациенток с новообразованиями яичников. Детально проанализированы факторы и причины, приводящие к поздней диагностике опухолей яичников и выполнению неадекватных по объему оперативных вмешательств.

Представлен алгоритм обследования данного контингента больных.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Для повышения эффективности диагностики опухолей яичников необходимо поэтапное обследование. На первом этапе проводится общее клиническое, ультразвуковое, допплеровское обследование и определение уровня опухольассоциированных маркеров в сыворотке крови. При необходимости поводится второй этап, когда при методов «уточняющей» диагностики, к которым относятся магнитно-резонансная томография, мультиспиральная компьютерная томография, удается получить дополнительную информацию о характере заболевания. На третьем этапе, в неясных диагностических случаях, особенно при сомнительной резектабельносги опухоли, применяется диагностическая лапароскопия с последующим морфологическим изучением полученного материала Полученные данные инструментальных и лабораторных методов обследования должны интерпретироваться с учетом клинической картины индивидуально у каждой пациентки.

2. Исходя из практической и экономической целесообразности скрининговую программу, включающую клинико-анамнестическое обследование, ультразвуковое и допплерометрическое исследование, определение уровня онкомаркеров необходимо реализовывахь в отношении женщин, входящих в группу риска. Такие группы риска должны формироваться из пациенток, у которых вероятность возникновения опухолей яичников больше, чем в общей популяции, в связи с наличием у них факторов риска: онкологическая наследственная отягощенность, большое количество искусственных прерываний беременности в анамнезе, бесплодие и отсутствие родов, хронические воспалительные заболевания матки и придатков, ранее проведенные операции по поводу доброкачественных опухолей внутренних половых органов, гинекологические заболевания пролиферахивного характера, нейро-эндокринно-обменные нарушения, а также увеличение размеров яичников. Углубленное современное обследование лиц, входящих в группу риска способствует раннему выявлению опухолей яичников.

3. Для уточнения диагноза, характера, локализации и распространенности опухолевого процесса целесообразно применение современных, высокотехнологичных методов диагностики, таких как магнитно-резонансная томография и мультиспиральная компьютерная томография. Это приводит к повышению объективности диагноза при отборе больных подлежащих выполнению органосохранягющих операций и пациенток, которым показаны радикальные операции.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Марутян, Марианна Робертовна

ВЫВОДЫ

1.Причиной запоздалой и/или ошибочной диагностики новообразований яичников часто становится неправильная интерпретация полученных данных физикального, сонографического исследований и, даже манифестирующих признаков распространенных форм рака яичников.

2.Положение о формировании групп риска с учетом наиболее патогенетически значимых факторов способствует ранней и своевременной диагностике опухолей яичников.

3.Трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование в сочетании с цветным допплеровским картированием и допплерометрией является вторым (после клинико-анамнестического) этапом в комплексе диагностических мероприятий у больных с объемными образованиями малого таза. Его использование в скрининге опухолей яичников продиктовано абсолютной безвредностью, относительной простотой и, в то же время, высокой информативностью. Чувствительность данного метода исследования составила 83,8%.

4.Иммуноферментный метод сочетанного определения опухольассоциированных маркеров СА-125 и СА19-9 может быть использован при скрининге рака яичников. Чувствительность при раке яичников достигает 93,6%. Кроме того, определение того или иного опухолевого маркера целесообразно для оценки эффективности лечения и мониторинга в различные сроки наблюдения пациенток раком яичников после проведенной терапии.

5. Использование «уточняющих» методов исследования, таких как магнитно-резонансная и мультиспиральная компьютерная томография, в подавляющем большинстве случаев, при отсутствии четкого представления о характере опухолевого процесса по данным ультразвукового сканирования, позволяет правильно оценить имеющуюся патологию и выбрать наиболее оптимальную тактику лечения. Точность магнитно-резонансной и мультиспиральной компьютерной томографии составила 86,3% и 90,4% соответственно. Комплексное применение МРТ или МСКТ с УЗИ повышает достоверность диагноза до 97,5% и 98,3%.

6. Диагностическая лапароскопия является дополнительным и завершающим этапом в комплексе диагностических мероприятий и позволяет уточнить характер, степень распространения, морфологическую принадлежность опухоли яичников в 90,5% случаев.

7.Современный подход к тактике ведения больных новообразованиями яичников требует наиболее точной дифференциальной диагностики доброкачественных опухолей и рака яичников, что приводит к необходимости поэтапного использования различных методов исследования. Представленный алгоритм обследования способствует дифференцированному ведению пациенток с патологическими образованиями яичников.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 .В группу повышенного риска для возникновения опухолей яичников необходимо включать женщин, имеющих три и более фактора риска, таких как: наследственная отягощенносгь доброкачественными и злокачественными опухолями внутренних половых органов, бесплодие и отсутствие родов, хронические воспалительные заболевания матки и придатков, большое количество искусственных прерываний беременности в анамнезе, ранее проведенные операции по поводу доброкачественных опухолей гениталий, гинекологические заболевания пролиферативного характера, нейро-эндокринно-обменные нарушения. Особое внимание следует уделять пациенткам любого возраста с увеличенными в размерах яичниками. Если объем яичников в репродуктивном периоде превышает 8см3, после одного года аменореи - 4,5см3, после 5 лет постменопаузы - 2,5см3, после 10 лет посгменопаузы - 1,5см3, то женщина должна обследоваться по скрининговой программе до назначения противовоспалительного и физиотерапевтического лечения, с обязательным последующим наблюдением.

2.Контроль в группе риска по скрининговой программе, включающей общеклиническое, ультразвуковое обследование и определение опухольассоциированных маркеров СА-125 и СА-19-9 в сыворотке крови способствует оптимальному мониторингу репродуктивного здоровья женщины в современные условиях.

3.Поэтапное обследование с применением дифференциально-диагностического алгоритма для доброкачественных и злокачественных опухолей яичников приводит к улучшению топической и нозологической диагностики, что необходимо для своевременного и адекватного лечения.

4.Повышение результатов выявления опухолевой патологии яичников возможно при использовании ступенчатости медико-социальных мероприятий: 1) формирование групп риска; 2) первичное доклиническое обследование по скрининговой программе; 3) дообследование с применением современных методов «углубленной» диагностики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Марутян, Марианна Робертовна, 2005 год

1. Адамян Л.В., Макаренко В.Н., Козлов В.В. Компьютерная томография в диагностике патологии матки и придатков. Материалы Международного конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопин-1996.-с.191-192.

2. Адамян Л.В., Алексеева М.Л., Андреева Е.Н., Новикова Е.А., Фанченко Н.Д. Диагностическая значимость определения антигена СА-125 у гинекологических больных// Акушерство и гинекология. 1990. - №12. - с.57-58.

3. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Селиверстов А. А., Яроцкая. Е. Л. Лапароскопический метод диагностики эндометриоидных поражений // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М. -1998 с. 233.

4. Андреева Е.Н. Значение анализа онкомаркеров СА125, СЕА и СА19-9 в диагностике опухолей гениталий. Дисс. .канд.мед.наук. М., 1992. - 141с.

5. Архангельский В.А. Роль магнитно-резонансной томографии в медицинской практике// Новости лучевой диагностики.-2000. №1. - с.28-29.

6. Бегалиева М.С. Радионуклеидная сцинтиграфия, ультразвуковая томография и микроанализ опухолевых маркеров в диагностике и дифференциальной диагностике рака и доброкачественных опухолей яичников. Дисс. .канд.мед.наук. Бишкек. - 1993. - 20с.

7. Ю.Белоглазова С.Е. Современная тактика ведения больныхдоброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников. Дисс. .док.мед.наук. М., 1999. - 284с.

8. Беришвили А.И. Расширенные и комбинированные операции в комплексном лечении рака яичников Щ-IV стадий. Дисс. .канд.мед.наук. М., 2001.

9. Блувштейн А.А., Степанова Н.Н. Лапароскопические операции при доброкачественных опухолях // II Российская научно-практическая конференция гинекологов-эндоскопистов. «Проблемы эндоскопии в гинекологии». М., 16/VI - 1995. - с.50-51.

10. З.Борисов И.В., Грибкова Е.Н. Ультразвуковая диагностика объемных поражений яичников// Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1994. - №2. - с. 17.

11. Бохман Я.В. «Руководство по онкогинекологии». СПб.: ООО Издательство Фолиант, 2002г. - с. 433-439.

12. Бреусенко В.Г., Соломатина А.А, Краснова И.А, Крюченкова М.Е. Ультразвуковое исследование как скрининг-метод диагностики патологии яичников у женщин периода посгменопаузы // Вестник Росс, ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. - №1. - с.81-83.

13. Буланов М.Н. Зыкин Б.И. Новикова Т.И. Допплерографическая диагностика рака яичников. 1)Качественные и количественные критерии // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. -2000г. 8. №1. с.67-72.

14. Ваганов Ю.В., Руцкая Е.А. Компьютерная томография в диагностике опухолевого поражения органов малого таза// Новости лучевой диагностики -1998. 2: 24-25.

15. Вишневская Е.Е., Бохман Я.В. Ошибки в онкогинекологической практике. -Минск: Вышэйшая школа, 1994. 287с.

16. Вишневский А.С. Опухолевые маркеры в онкогинекологии// Вопросы ошсологии. 1984. - №8. - с.23-24.

17. Гатаулина Р.З. Эхография и лапароскопия в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин с бесплодием. Дисс. .канд.мед.наук. М., 1993. - 148с.

18. Гачкайло А.И. К вопросу своевременной диагностики рака яичников// Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии Красноярск. 2000г. №7. -с.345-346.

19. Горицкая И.В. Применение магнитно-резонансной томографии с низкой напряженностью у больных опухолями яичников. Автореферат .к.м.н. Санк-Петербург., 1993. - 31 с.

20. Губина О.В., Козаченко В.П., Карселадзе АН, Чекалова М.А. Морфо-ультразвуковые сопоставления в диагностике пограничных опухолей яичников// Ультразвуковая диагностика. 1996. - №2. - с.22-27.

21. Гулева А.Г. Скрининг модель выявления рака яичников с применением ультразвуковой томографии. Автореферат .км.н. Ростов н/Д., 1998. - 29с.

22. Гуло Е.И. Максимов С .Я. Лившиц М.А. Щербаков А.М. Операции типа «second-look» и диагностическая лапароскопия в комбинированном и комплексном лечении больных раком яичников // Вопросы онкологии 1998. -44. - №2. - с.205-210.

23. Гус А. И. Современные принципы ранней дифференцированной диагностики и мониторинга больных с опухолевидными образованиями и доброкачественными опухолями яичников, гиперпласгическими процессами мио- и эндометрия. Дисс. . док.мед.наук. М., 1996. - 307с.

24. Давыдов АИ Трансвагинальная эхография в клинической практике // Акушерство и гинекология. 1998. - №8. - с.71-76.

25. Дельянова М.В. Система обследования и тактика лечения больных с патологическими объемными образованиями малого таза. Дисс. .канд.мед.наук. -М.,2001. -162с.

26. Духин А. О. Значение дополнительных методов обследования у пациенток с объемными образованиями яичников. Дисс. .к.м.н. М., 1997. 192с.

27. Зыкин Б.И: Диагностика новообразований внутренних половых органов с помощью эхографии: Автреф. дис. канд. мед. наук. М. - 1983.

28. Измайлов P.M. Клиническое значение цветного допплеровского картирования в дифференциальной диагностике новообразований яичников. с Дисс. .к.м.н. Сургут.,2000. - 138с

29. Красильников А.В. Возможности комплексного использования ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии в дооперационной диагностике у гинекологических больных. Дисс. .к.м.н. Обнинск., 1999. 124с.

30. Козаченко В.П. Диагностика и лечение рака яичников.// Гинекология.- 1999.-Т2,.№2

31. Кудрявцева ЛИ. Значение эпидемиологических и клинических исследований для ранней диагностики, лечения и профилактики доброкачественных опухолей яичников. Дисс. . д.м.н. Самара, 1998. - 346с.

32. Кулаков В.И., Демидов В.Н., Ггггаулина Р.Г., Гус А.И., Волков Н.И.

33. Значение применения эхографии перед проведением оперативной лапароскопии // Акушерство и гинекология. 1996. - №5. - с. 15-20.

34. Кулаков В.И., Адамян JI.B., Киселев С.И. Диагностическая и хирургическая лапароскопия в гинекологии // Международный конгресс НЦ АгиП РАМН» «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (с курсом эндоскопии). М., 9-13/VI. - 1997. - с. 15-37.

35. Кулаков В.И., Адамян ЛВ. Прогресс эндоскопии в акушерстве и гинекологии // Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. НЙ АгиП РАМН. М., 14-18/VI. - 1998. - с. 1727.

36. Кулаков В.И., Богданова Е.А, Волков Н.И., Киселева И.А, Мартыш Н.С., Ежова Л С. Значение лапароскопии в диагностике и лечении объемных опухолей у девочек и девушек // А и Г информ. - 1998. - №1. - с.21-23.

37. Леваков С.А. Клинико-топографическая диагностика объемных образований матки и яичников при помощи ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии. Дисс. .к.м.н. М.,1996. - 133с.

38. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов. / Под ред. Митькова В.В. Клиническоеруководство по ультразвуковой диагностике. Т. 4. - М. - Видар. -1997. - С.185.225.

39. Липатенкова Ю.И. Возможности клинико-ультразвукового исследования в диагностике и дифференциации опухолей яичников. Дисс. .к.м.н. М., 2001. -133с.

40. Лютов Р.В. Современные методы диагностики и непосредственные результаты лечения рака яичников у больных пожилого и старческого возраста. Дисс. К.М.Н. М., 2001. - 125с.

41. Макаров О.В., Журавлев А.К., Доброхотов Ю.Э., Ножников В.Г. Диагностическая ценность метода ядерно -магнитно-резонансной релаксации в комплексном обследовании больных с опухолями яичников. // Акушерство и гинекология. 1989. - №4. - с.58-59.

42. Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э., Соломатина Е.В., Неверов А.А. Ультразвуковой скрининг в группе риска возникновения опухолей яичников // Акушерство и гинекология. 1990. - №4. — с. 71-72.

43. Маргиани Ф.А. Прогностическая значимость динамики онкомаркеров СА125, РЭА, СА19-9 и МСА при лечении больных с доброкачественными образованиями органов репродуктивной системы. Дисс. .канд.мед.наук. М., 1996. - 106с.

44. Манухин КБ. Высоцкий М.М. Селиванова Г.Б. Мананникова О.В. Опыт операций лапароскопическим доступом у пациенток с опухолями и опухолевидными образованиями яичников // Гинекология 1999г. - Т 1. - № 3.

45. Манухин И.Б. Высоцкий М.Н. Хирургическое лечение рака яичников лапароскопическим доступом.(описание одного наблюдения). // Эндоскопическая хирургия 1999. - 5. - №6. - с.9-10.

46. Манукян JI.M., Ильина А.В., Колесникова Т.Н. Значение цветовой допплерографии в оценке миомы матки. // Ультразвук, диагн. 1996. - №3. -С.57.

47. Матрук Т.А. Использование клинико-инсгрументально-биохимических методов в дифференциальной диагностике опухолей яичников. Автореферат дисс. .канд.мед.наук. -М., -1994. 18с.

48. Матынов В.В. Дифференциальная диагностика новообразований яичников для хирургического лечения лапароскопическим доступом доброкачественныхопухолей и опухолевых процессов. Дисс. .канд.мед.наук. Краснодар., 1999. -145с.

49. Медведев М.В., Хохолин В.Л. Ультразвуковая диагностика рака эндометрия в посгменопаузе // Ультразвук, диагн. -1995. №3. - С. 14-20.

50. Мешкова И.Е., Гуло И.Е. Эхографическая диагностика рецидивов рака яичников. Материалы научно-практической конференции Новые подходы к скринингу, диагностике и лечению опухолей яичников. Май 2001г. города Великий Новгород, Санк-Петербург. - с. 87.

51. Мешкова И.Е. Троик Е.Б. Веснин А.Г. Эхографическая диагностика ранних стадий (1-П) рака яичников. Диагностика и лечение опухолей: Сборник научных трудов. СПб. 1997г. - с.20-24.

52. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М. - Видар. - 1996. - 2 т.- С. - 256-261.

53. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М. - Видар. - 1997. - 3 т.

54. Нейл Мур Стала ли магнитно-резонансная томография доступнее// Лечащий врач.-1998.-№6.

55. Никитина ЛИ. Спиральная компьютерная томография// Новости лучевой диагностики 1998. - 5: 22-23.

56. Новикова Е.Г., Аркадьева Т.В., Леонов М.Г., Рудь Е.И, Дегтярев AM., Сорокина И.А. Выявление и уточняющая диагностика предраковых заболеваний женских половых органов. М.; 2000. - с.20-26.

57. Новикова Е.Г. Ронина Е.А Особенности эпидемиологии и современные методы диагностики злокачественных опухолей яичников// Гинекология -1999г. Т 1. № 2. (на диске)

58. Новикова Е.Г., Сухина Н.Г., Иванов В.П. Ошибки в диагностике и лечении редких форм злокачественных опухолей яичников, выявленных при лапароскопии // VI Российская онкологическая конференция. Москва, 26-28 ноября 2002.

59. Павлов С.Б., Акулина Е.А, Павлова Г.Б. Комплексное использование опухолевых маркеров и магнитно-резонансной томографии вдифференциальной диагностике патологических процессов органов малого таза. // Клиническая медицина 1999. - 77. - №4. - с.49-51.

60. Попов А. А., Пшеничникова Т.Я., Романов В.А Диагностические возможности лапароскопии при овариальных кистах // Акушерство и гинекология. -1991. №10. - с.64-67.

61. Савельева Г.М. Эндоскопия в гинекологии. М.: Медицина, 1983. - 200с.

62. Ринк ПА. Магнитный резонанс в томографии. Основной учебник Европейского Форума по магнитному резонансу. Oxford Blackwell Scientific Pablication. 228c.

63. Руцкая E.A. КТ-ангиография в онкологии// Новости лучевой диагностики 2000. 2: 32.

64. Савельева Г.М., Соломатина АА., Степанов К.И. Значение дополнительных методов исследования в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников. // Международный медицинский журнал. 2001. - 7. - №1. - с.79-84.

65. Сергеева Н.С., Ахмедова С.А, Стороженко Н.В., Мишутина М.П., Мартутина Н.В. Новикова Е.Г. Сравнительная оценка значения опухолевых \ маркеров СА125,СА19-9 в мониторинге рака яичников// Российиский онкологический журнал. 2001. - №2.

66. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли и опухолевые образования яичников Минск - 2001.Серов В.Н., Кудрявцева ЛИ. Доброкачественные опухоли и

67. Сидоренко Ю.С., Неродо Г.А, Голотина Л.Ю., Лунтовская В.А. Мониторинг опухолевого маркера СА125 при лечении рака яичников// Российский онкологический журнал. 1996. - №2. — с.37-38.

68. Стршкаков А.Н., Давыдов А.И. Современные аспекты ультразвукового сканирования в гинекологии // Акушерство и гинекология. 1990. - №2. - с.3-7.

69. Стручкова Н.Ю., Медведев MB., Зыкин Б.И Возможность допплерографи в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей яичников: обзор современной литературы // Ультразвуковая диагностика. -1998. №3. - с.5-15.

70. Терновой С.К., Синицин В.Е., Беличенко О.И., Стукалова О.В. Клиническое променение магнитно-резонансной томографии. НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова КНЦ Российской АМН. Москва.

71. Урманчеева А.Ф. Мешкова И.Е. Вопросы эпидемиологии и диагностики рака яичников// Практическая онкология-2000г. №4. с.7-13.

72. Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.Ф. Диагностика и лечение опухолей яичника.- СПб., Издательство H-JI, 2001. 48с.

73. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. Москва - 2002.

74. Харитонова Т.В. Опухоли яичников: клинические проблемы. // Русский Медицинский Журнал. 1998. - Т 6, №10.

75. Цыпурдеева А.А., Урманчеева А.Ф., Зельдович Д.Р. Роль лапароскопии в диагностике и лечении рака яичников. // Вопросы онкологии. 2000. - 46, №1.

76. ЮО.Цыпурдеева А.А. Урманчеева АФ. Зельдович ДР. «Роль лапароскопии в диагностике и лечении рака яичников». Вопросы онкологии - 2000. 46. №1. -с.76-80.

77. Ю5.Яльченко Н.А, Левин Н.Н., Мусин И.И. Значение опухольассоциированного антигена СА125 в диагностике и мониторинге рака яичников// Акушерство и гинекология. 1991. - №9. - с.61-62.

78. Apthorp L.A., Daly С.A., Morrison I.D., Field S. Direct assess MRI for general practioneers influens on patient managment. // BJR.-1996.-69S.4.

79. Baner O., Debroey P., Wisanto A., Gerling W., Kaisi M., Deidrich К Lapaproscopy withmicrolaparoscopiksmoll diameter// Fert. Steril. 1995. - V.63. -№5. - p.953.

80. Bartel U., Johannsen В., Elling D. Zur Wertigkeit von CA125-Bestimimmgen im Serum yon Patietinnen nit Ovarialkarzinomen// Zbl.Gynakol. 1989 - Vol.l 11, №5. -P.301-309.

81. Ю9.ВаЫег К., Schumacher Т., Kuper К. Differential diagnose von ovarial -tumoronhilft dem gynekologen dieNMR- Tomographic. // Arch. Gyecol 1987 - vol 242, N 1-4- S 858-859.

82. Barbieri R.L, Andersen J. Uterine Leiomyomas: The Somatic Mutation Theory // J. Seminars in Reproductive. November 1992. - V. - 10. - N 4. - P. 301-309.

83. Bernard A., Cacheuz C., Cavalier R. La resonance magnetique davenir. // Ann. Cardiol. Angeiol. 1985 Vol 34, N 3 - P 125-127.

84. Bernard P., Buhler K. et. al. Limagerie de resenanse magnetique nucleare en gynecologie. // J/ Gynecol. Obstet. Biol. Reprool -1988 -N17 S 25-35.

85. Blan В., Boulbi L., D Ercol C., Nicoloso E. Laparoscopic management of malignant ovarian cysts: a 78-case national sarvey. Part 1: preoperative and laparoscopic evaluation // Europe J. Obst. Gyn. 1994. - V.54. - №3. - p. 177-180.

86. Bonilla-Musoles F., Marti M. C., Ballester M. J., Raga F. Et all. Normal flow in postmenopausal women assessed by transvaginal color Doppler ultrasonography // J. Ultrasound in Med. 1995.-V. 14.- N 7.- P. 491-494.

87. Bourne Т.Н. Transvaginal color Doppler in gynecology // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1991. V.l. P.359-373.

88. Boume Т.Н., Crayford Т., Hanapson J., Reynolds K. et all. Transvaginal colour Doppler ultrasonography for the diagnosis of uterine cancer. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 2. - Suppl. 1. - P. 75.

89. Bremond A., Forest A.M. Epidemiology, diagnostic factors of ovarian cystadenocarcinoma. //Rev. Prat. -1989. 11. -39. -p.2311-2316.

90. Bunnel D.H.et.al. Elbow Joint, normal anatomy on MR images. // Radiology-1987 vol 165, N2 - P 527-531.

91. Canis M., Mage G., Pouli J. Laparoscopic diagnosis of adnexal cystic masses: A 12-year experiens with long-term follow // Obstet. Gyn. 1994. - V.83. - №5/1. -p.707-712.

92. Canis M., Candiani M., Giambelli F., Wattiez A., Pouli J., Mage G., Manhes H., Bruhat M.A. Laparoscopic management of ovarian teratoma // Italian J. Gyn. Obstet.- 1997. V.9. - №2. - p.47-54.

93. Dooms G. E., Hricak H., Tscholakoff D. Adnexal structures, MR-imaging. // Radiology 1986- vol 158 - P 639-646

94. Erian J. Endoscopic surgery // Brit. J. Obst. Gyn. 1994. - V.101. - №11. -* p.1018-1022.

95. Fleischer AC., Rodgers W.H., Keple D.M. et al. 3d Color Doppler sonography of ovarian masses: multiparameter analysis 11 J. Ultrasound Med. 1993 Jan. V. -12.- №1.- P.41-48.

96. Folkman J. Tumor angiogenesis // Adv. Cancer Res. 1985. V.43. P. 175-200.

97. Folkman J., Watson K., Ingober D., Hanahan D. Induction of angiogenesis during the trasition from hyperplasia to neoplasia. // Nature 1989. 339: 58-60.

98. Gosselin P., Cazin J.L., Demaille M.C. Le CA125, marqueur du cancer ovarien. Une experience de quatre annees// Gynecologie 1989. - Vol.40,№4. -P.253-259.i

99. Hata K., Hata Т., Manabe A., Sugimura K. A critical evalution of transvaginal sonography, magnetic resonans imaging and CA125 in detecting ovarian cancer// Obstet.Gyn. 1992. - V.80,№6. - P.922-926.

100. Hata Т., Hata K. Doppler ultrasound assessment of tumor vascularity in gynecologic disorders. J.Ultrasound Med.- 1989.- Vol. 8.- pp. 309-314.

101. Hata K., Hata Т., Kitao M Intratumorai blood flow analysis in endometrial cancer: does it differ among individual tumor characteristics? // Gynecol-Oncol. -1996 Jim; 61(3): 341-4.

102. Hamlin D.J., Petterson H. et. al. MR imaging of uterine leiomyomas and their complications. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1985 - vol 9 - P 902-907.

103. Hricak H. et. al. Invasive cervical carcinoma, comparison of MR imaging and surgical findings. // Radiology 1988 - vol 163 N3- P 623-631.i

104. Hricak H., Alpers С., Crooks L.E. et. al. Magnetic resonance imaging of the female pelvis. Initial experience. II Amer. J. Roentgenol. 1983 - vol 141 - P 11191128.

105. Hricak H., Chang Y.C.F., Thernher S. Vagina, evaluation with MR imaging. // Radiology 1988 - vol 169 - P 169.

106. Hricak H., Schriock F.„ Bacey C. Gynecologyc masses value of MRT. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1985 vol 153, N 1 - P 31-37.

107. Kasbarian M., Bartoli J.M., Mouling G., Bernard V., Blanc B. Diagnosis of gynecologic diseases// Rev. Prat -1989. 16. - 39(9). - p.771-775.

108. Kurjak A., Kupesic-Urek S., Mine D. The assessment of benign uterine tumor vascularization by transvaginal color Doppler // Ultrasound Med. Biol. 1992. V.18.P. 645-649.

109. Kuijak A., Predanic M., Kupesic-Urek S., Jukic S. Transvaginal color and pulsed Doppler assessment of adnexal tumor vascularity // Gynecol. Oncol. 1993.- Jul. -V. 50.-№1.-Р. 3-9.

110. Large V. Ultrasound scalpel-initial experiens with use in Laparoscopic surgery // Chirurg. 1996. - V.67. - №4. - p.387-393.

111. Lee J.KLT. The role of MR imaging in staging of cervical carcinoma. // Radiology 1988 - vol 166, N 3 - p 895-896.

112. Lewin J.S., Bryn P.J. MR- imaging of uterine inversion. // JCAT 1989 - vol 13- P 357.

113. Lipuma J.P., Bryan P.J. Magnetic resonance imaging of the genitourinary tract. // New York, Raven Press, 1985 P 149-196.

114. Lueken R., Gallinat A., Moller C. Laparoscopic treatment of ovarian cysts. A clinical analysis // End. Gyn. Proc. 20 an. Meet. 1993. - p.47-50.

115. Maia H., Barbosa I.C., Reboucas A, Coutindo E.M. Evaluation of Ovarian Endometriotic Cysts by Transvaginal Sonography and Videolaparoscopy // J. AAGL. 1996. - V.3. - №4. - p.27.

116. Menczer J., Ben-Baruch G., Moran O., Lipitz Sh. Cyst fluid CA125 levels in ovarian epithelial neoplasms// Obstet.Gyn. 1993. - Vol.81 ,№1. - P.25-28.

117. Mencaglia L. Laparoscopic treatment of ovarian cysts // End. Gyn. Proc. 20 an. Meet.-1993.-p.251.

118. Mintz M.C., Thickman D. et. al. MR evaluation of uterine anomalies. // Amer. Roentgenol. 1987 - P 148-287.

119. Nark A.S., Hricak H. Intrauterine contraceptive devices MR imaging. // Radiology 1987 - vol 162 - P 311.

120. Nezhat C., Seidman D.S., Nezhat F., Nezhat C.H. Laparoscopic Surgery for gynecologic cancer // Sargical Technology International IV / Universal Medical Press, Ins. San Francisco. 1995. - p.235-271.

121. Querleu D., Leblanc E. Лапароскопическая хирургия в онкогинекологии // Международный конгресс НЙ АгиП РАМН «Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». М., 14-18/VL - 1998. - с.309-323.

122. Reich Н., Parker W.H. Laparoscopic Ovarian Surgery // Principles of Laparoscopic Surgeiy: basic and advanced technigues. Springer-Verlag, 1995. -p.566-577.

123. Sengoku K. Evaluation of transvaginal color Doppler sonography, transvaginal sonography and CA125 for prediction of ovarian malingnancy// Int.J.Gyn.Obst. -1994. V.46,№1. - P.39-43.

124. Shapiro I, Lanir A., Sherf M. et al. Magnetic resonance imaging of gynecologic masses. // Gynecol. Oncology. 1987 - vol 28, N2 P186-200.

125. Stenmann U.H. Markers supplementing CA125 in ovarian cancer// Ann.Med. -1995. V.27,№1. - P. 115-120.

126. Sugiyama Т., Nishida Т., Komai K., Niahimura H., Yakushiji M. Comprison of CA125 assays with abdominopelvic computed tomography and transvaginal ultrasounds in monitoring of ovarien cancer// bit. J.Gyn.Obstet. 1998. - V.54,№3, -P.251-256.

127. SurgiyamaT., Nishida Т., Komai K., NishimuraH., Yakushiji M. Comprison of CF 125 assays wits abdominopelvic computed tomograchy and transvaginal ultrasound in monitoring of ovarien cancer. // Int. Gyn. Obstet.-1998.-Vol.54.-№3.-P.251-256.

128. Suzuki M. Role of x-ray CT and magnetic resonanse imaging in the diagnosis of gynecological malignant tumor. // Nippon sanca tujinka Gakkai Zasshi. 1989. -41(8). - p.942-952.

129. Togashi K., Noma S., Ozesa H. CT and MR demonstration of nabothian cysts mimicking acystic adnexal mass. // J CAT -1987 vol 11 - P 1091.

130. Turner D. De la Vina «Surgicenter New laparoscopic ultrasound-video instumentation». J.AAGL.-1996.-Vol.3.-№4.-P.60.

131. Vainright J.R. et. al. MR imaging of vaginal agenesis with hematocolpas. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1988 - vol 12, N5 - P 891-893.

132. Vercellini P. Laparoscopic aspiration of ovarian endometriomas. Effect with postoperative gonadotropin releasing hormone agonist treatment // End. Gyn. Proc. 20 an. Meet. 1993. - p.221-224.

133. Winkler ML., Hricak H. Magnetic resonance evaluation of cervical carcinoma. // Presented at the annual meeting of the Radiological Society of North America, Chicago, November, 1985.

134. Yuen P., Rogers M. Laparoscopic management of ovarian messes: the initial experience and learning curve // Austr. N.Z.j. obstgyn. 1994. - V.34. - №2. -p.191-194.

135. Yuen P.M. Laparoscopic removal of ovarian cysts using zipper storage bag // ActaObstet. Gyn. Scand. 1994. - V.73. - №10. - p/.829-831.

136. Zawin M. Endometriosis, appearance and detection at MR-imaging. // Radiology -1989, vol 171-P 673.