Клиническое значение оценки минеральной костной плотности у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Богатырева, Анна Олеговна

• Богатырева, Анна Олеговна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Богатырева, Анна Олеговна

4. BMD (bone mineral density) - минеральная костная плотность

5. МПКТ - минеральная плотность костной ткани

6. ИЗ - индекс заболеваемости

7. OK - остеокальцин

8. ГПР- гидроксипролин

9. С-КТ - С-концевые телопептиды

10. DEXA - двухэнергетическая рентгеновская абсорциометрия

МНШЯВДОМЩ мнщвпядшм

Оглавление • ' , * >■> 'I

111 ¡ШЙКРЙШ

ВадвНИе.

Глаю I. ЙОЗРАСТЫЕ АСПЕКТЫ КОСТНОЙ МИНЕРАЛИЗАЦИИ ДЕТЕЙ И

ПОДРОСТКОВ И ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ С ФИЗИЧЕСКИМ РАЗВИТИЕМ (обзор литературы).

Щ, Глава II. МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Глава III. РОСТ И РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТЬЮ КОСТНОЙ ТКАНИ.

Глава IV. ОСОБЕННОСТИ МИНЕРАЛЬНОЙ КОСТНОЙ ПЛОТНОСТИ У ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ.

Глава V. ОСОБЕННОСТИ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ С НОРМАЛЬНОЙ И СНИЖЕННОЙ

МИНЕРАЛЬНОЙ КОСТНОЙ ПЛОТНОСТЬЮ.

Глава VI. БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА

Глава VII. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое значение оценки минеральной костной плотности у детей»

Актуальность. В настоящее время не вызывает сомнения, что развитие остсопороза в трудоспособном и пожилом возрасте в значительной степени связаны с нарушением формирования и накопления костной массы у детей [115, 117,147,163,195 ].

Не смотря на то, что различные аспекты костной минерализации и ее нарушений изучаются с 70-х годов, остаются до конца не ясными причины и механизмы развитая остеопении/остеопороза у практически здоровых детей. В то же время, по мнению специалистов, разрешение этой проблемы является наиболее существенным вопросом для профилактики нарушенией костной минерализации в детском и предупреждения развития остеопороза в трудоспособном возрасте [52].

В последние годы сформулировано несколько гипотез и вариантов клинического трактования причин снижения минеральной костной плотности у детей. По мнению одних исследователей развитие остеопении у детей является проявлением естественных ростовых процессов, сопровождающихся разным уровнем накопления минерала в различные периоды детства. По мнению других специалистов, остеопения в детском возрасте рассматривается как критическое состояние костной ткани. Есть предположение, что причиной остеопении у детей и подростков является отставание в формировании возрастной пиковой костной массы. По мнению ряда зарубежных специалистов, остеопению/остеопороз, особенно в подростковом возрасте, следует рассматривать как транзиторное состояние. В отдельных исследованиях отмечается тот факт, что снижение минеральной костной плотности у детей отражает адаптацию скелета к неблагоприятным условиям внешней среды. Наиболее распространенным является идентификация остеопении/остеопороза с костной патологией (сколиоз, частые переломы и т.д.) [56,57,58,63,103,106,108,112].

Общеизвестно, что условия жизнедеятельности детей с современных условиях значительно изменились. Это, прежде всего, касается ухудшения качества питания, распространенности гиподинамии, значительного загрязнения окружающей среды, высоких школьных нагрузок, я. сопровождающихся стрессовыми состояниями, нарастанием среди подростков частоты курения и употребления алкоголя, увеличением частоты эндокринной патологии, нарушением менструальной функции у девочек, значительным ростом хронической патологии, высокой инфекционной заболеваемостью [105,133].

Серьезную озабоченность педиатров, клинических физиологов и антропологов вызывает устойчивость начавшихся процессов децелерации в детской популяции. Ухудшение показателей физического развития регистрируется во всех регионах России, и характеризуется увеличением числа детей с дисгармоничным развитием, нарастанием доли лиц с низкой длиной и массой тела, а также нередким сочетанием снижения уровня физического развития с задержкой полового созревания [6,78].

Для уточнения различных аспектов этой проблемы проведено значительное число исследований. Большая часть из них касается изучения взаимосвязи содержания минерала кости (ВМС - bone mineral content), и минеральной костной плотности (BMD- bone mineral density) с возрастом и стадиями пубертата [86,100,139].

Используются различные математические подходы, в том числе и регрессионный анализ, для оценки зависимости уровня содержания минерала в позвоночнике, костях предплечья, шейке бедра с биологическими факторами, влияющими на прочность кости в детском возрасте, в том числе в критические периоды роста.

В последние годы достаточно интенсивно анализируется динамика содержания минерала кости позвоночника в зависимости от темпов прибавки линейных размеров тела в пубертате [99, 101, 149, 154, 252, 277]. Ведутся работы по поиску «отрезной точки», то есть значения длины тела, после которого не происходит увеличения содержания минерала кости и исчезают корреляция ростовых показателей с содержанием минерала в костной ткани

152].

Значительное внимание уделяется оценке взаимосвязи содержания минерала кости и минеральной костной плотности с длиной тела у мальчиков с функциональной задержкой роста и пубуртата [254].

Отмечается положительное влияние адекватной возрасту массы тела на Костную минеральную плотность и отрицательное влияние дефицита массы тела для содержания минерала кости и минеральной костной плотности, особенно у профессиональных спортсменов. Приводятся также данные о том, величина содержания минерала кости зависит от доли жирового компонента

153].

Учитывая физиологическую взаимосвязь процессов роста и формирования костей скелета, представляется чрезвычайно важным сопоставить уровень и темпы накопления костной массы у детей с различным уровнем и особенностями физического развития. Цель работы.

Дать оценку частоты встречаемости остеопении/остеопороза и возрастной динамики минеральной костной плотности у детей с различным уровнем физического развития. Задачи исследования.

1. Дать клиническую характеристику обследованных детей в возрасте 10 -16 лет. Оценить физическое, половое развитие, заболеваемость.

2. Изучить факторы риска развития остеопении/остеопороза у обследованных детей.

3. Изучить частоту встречаемости остеопении/остеопороза и возрастную динамику минеральной костной плотности у детей по 2-м точкам (дистапьный отдел костей предплечья и поясничный отдел позвоночника).

4. Проанализировать взаимосвязь показателей костной минерализации с длиной, массой тела, индексом массы тела и площадью поверхности тела.

5. Оценить состояние основных биохимических маркеров костного ремоделирования при нормальной и сниженной минеральной костной плотности.

Научная новизна.

1. Установлено, что отягощенный акушерский анамнез (гестозы и угроза прерывания беременности у матерей) и наличие у ребенка заболеваний органов пищеварения, костно-мышечной системы, дисплазии соединительной ткани формируют высокий риск развития остеопении/остеопороза у детей 10-16 лет.

2. Впервые выявлено, что у 49% практически здоровых детей имеет место снижение минеральной костной плотности. Установлено, что наибольшая частота встречаемости остеопении/остеопороза в дистальном отделе предплечья отмечается в 10 и 11 - летнем возрасте (77,2% и 61,5% соответственно), а в поясничном отделе позвоночника - в 11, 15 и 16 лет (66,7%, 85,7% и 66,7 % соответственно).

3. Дана характеристика возрастных особенностей накопления костной массы. Максимальные темпы прироста минерала в кости отмечались у девочек и мальчиков в возрасте с 11 до 13 лет, как в дистальном отделе предплечья, так и в поясничном отделе позвоночника.

4. Установлена высокая прямая корреляционная зависимость между длиной, массой тела, индексом массы тела, площадью поверхности тела и костной минерализацией у детей как с нормальной, так и со сниженной минеральной костной плотностью (МКП). Выявлена однонаправленность процессов роста, увеличения массы и содержания минерала в костной ткани.

5. Выявлено, что при остеопении/остеопорозе у детей костное ремоделирование характеризуется однонаправленным снижением уровня маркеров формирования (остеокальцин) и резорбции (С-концевые телопептиды).

Практическая значимость. ^ * j V w * " <. t Дана характеристика возрастных особенностей костной минерализации ущетей в норме и при остеопении/остеопорозе. Получены данные о динамике

- /Ч г

К костной минерализации в разные стадии полового созревания у здоровых Детей. Выделены критические возрастные периоды для снижения минеральной костной плотности (10-11 и 15-16 лет). Установлены особенности костного ремоделирования при остеопении/остеопорозе у детей.

Внедрение результатов исследования в практику.

Полученные нормативы ВМС и BMD используются в клинике НИИ Педиатрии НЦЗД РАМН. Разработанный алгоритм обследования детей используется при составлении протокола обследования в КДЦ и отделении метаболических болезней и остеопороза НИИ Педиатрии НЦЗД РАМН.

Материалы диссертации включены в сборник трудов «Актуальные проблемы подростковой медицины», 2002; монографию «Проблемы подросткового возраста (избранные главы)», 2003.

Материалы диссертации доложены на Международной научно-практической конференции «Костная ткань у детей и подростков» (Евпатория, 2001г.); VII Всероссийском съезде рентгенологов и радиологов (Москва, 2001); Научно-практической конференции «Проблемы остеопороза в педиатрии: факторы риска, профилактика и лечение» (Ярославль 2002); VIII Конгрессе Педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» (Москва, 2003); И Конференции с международным участием «Проблемы остеопороза в травматологии и ортопедии» (Москва, 2003); Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2003).

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Богатырева, Анна Олеговна

выводы

1. Обследованные дети (10-16 лет) характеризуются высокой частотой дисгармоничного развития (40,4%) и распространенностью функциональных нарушений (86,6%) со стороны систем пищеварения и опорно-двигательного аппарата.

2. Установлено, что отягощенный акушерский анамнез (гестозы и угроза прерывания беременности у матерей), и наличие у ребенка заболеваний органов пищеварения, костно-мышечной системы, дисплазии соединительной ткани формируют высокий риск развития остеопении/остеопороза у детей 1016 лет.

3. Снижение минеральной костной плотности диагностировано у 58,3% детей (55,3% мальчиков, 69,1% девочек) в дистальном отделе предплечья и у 52,3% детей (54,5% мальчиков и 51% девочек) в поясничном отделе позвоночника (Ь2 - Ь4).

4. У детей с нормальной минерализацией скелета в период с 10 до 16 лет выявлен ежегодный прирост содержания минерала в кости (ВМС) с максимумом у мальчиков и девочек с 12 до 13 лет.

5. Уровень содержания минерала (ВМС) и минеральная костная плотность (ВМО) тесно взаимосвязаны с длиной (г=0,76, р<0.05), массой (г=0,83, р<0.05), индексом массы тела (г= 0,67, р<0.05), и площадью поверхности тела (г= 0,84, р<0.05). У детей с остеопенией/остеопорозом отмечаются более низкие антропометрические показатели и вялые темпы ремоделирования костной ткани.

6. У детей со остеопенией/остеопорозом отмечается низкий уровень костного ремоделирования, что сопровождается однонаправленным снижением маркеров костеобразования (остеокальцин) и резорбции (С-концевые телопептиды).

Й?^ щ

Щ'Л а . V V 2 <:? -г/4- - *

Практические рекомендации

1,. * При диспансеризации школьников целесообразно проведение денситометрии детям в возрасте 10-11 и 15-16 лет. Дети со сниженными значениями длины, массы тела и дисгармоничным развитием нуждаются в углубленном комплексном обследовании морфофункционального состояния костной ткани.

2. У детей с остеопенией/остеопорозом снижены процессы костного ремоделирования, что необходимо учитывать в выборе средств для профилактики и коррекции.

Ш"

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Богатырева, Анна Олеговна, 2003 год

1. Авцын А.П., Жаворонков A.A., Рим М.А., Строчкова Л.С. Микроэлеменгозы человека. //М., Мед.-1991.- 496 с.

2. Башкиров П.Н. Учение о физическом развитии человека // М.-МГУ.-1962.-398с.

3. Бакулин A.B. Очаков B.C. Оценка результатов рентгеновской остеоденситометрии // Тезисы докладов 3 Российского симпозиума по остеопорозу-2000.-С-Пб.-с.44-45.

4. Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Арсеньева E.H., Баканов М.И., Пинелис В.Г. Сывороточный остеокальцин в подростковом возрасте. // В кн.: XYIII съезд физиологического общества им. И.П. Павлова. 25-28 сентября 2001 г.- с. 475.

5. Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Баканов М.И., Пинелис В.Г. Маркёры костного метаболизма в критические периоды роста и развития детей и подростков. // Там же- с.657.

6. Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков // Росс Пед Журнал.-2000.-№5 .-с.5-13.

7. Быков В.Л. Цитология и общая гистология. //С.-Петербург. Согис. -1999. -520с.

8. Беневоленская Л.И. Остеопороз актуальная проблема медицины // Остеопороз и остеопатии.-1988.-№1.-с.4.

9. Вельтищев Ю.Е. Рост ребенка: закономерности, нормальные вариации, соматогап, нарушения и их коррекция.// Лекции для врачей.-М.-1998.-78 с.

10. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированные нарушения состояния здоровья детей // Экологические и гигиенические проблемы педиатрии. Материалы 3 конгресса Педиатров России.-1998.-с.13-14.

11. Вельтищев Ю.Е., Юрьева Э.А. О значении методов лабораторной диагностики для профилактической (превентивной) педиатрии // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2000-п.5.

12. Вишневецкая Т.Ю. Диагностика донозологических стадий остеопенических состояний в системе мониторинга здоровья детского населения // Материалы VIII Конгресса педиатров России. Вопросы современной педиатрии.- М.-2003.-Т.2.-прил.1 -с.63.

13. Внутренние болезни. Книга 9: Пер с англ./Под ред. Браунвальда Е., Иссельбаха К.Дж., Петерсдофа Р.Г. и др.-М.-Медицина.-464 с.

14. Гришанов Д.Л., Егорова Ю.В., Зайцева Ж.И., Ковригович Л.А. Паренко М.К. Морфометрические показатели школьников в зависимости отэкологическихусловий проживания // Тезисы докладов 4 конгресса международной ассоциации морфологов-1998.-№3.-с.39.

15. Гусева Е.Д. Содержание аминокислот в биологических жидкостях при ревматоидном артрите у детей. // Автореферат дисс. на соискание ученой степени кандидата биологических наук.- М.- 1986.

16. Тромбах С.М. Гигиена детей и подростков в СССР // Охрана здоровья детей.-М.-1979.-вып.7.-с. 166.

17. Дедов И.И. Чернова Т.О. и др. Костная денситометрия в диагностике и мониторинге остеопатий // Остеопороз и остеопатии.-2000.-№3.-с.16-19.

18. Дедов Д.И. Тюльпаков А.Н. Петеркова В.А. Соматотропная недостаточность //М.-1998.-320 с.

19. Доскин В .А., Келлер X., Мураенко Н.М., Тонкова-Ямпольская Р.В. Морфофункциональные константы детского организма. Справочник.-М.-Медицина.-1997.-288 с.

20. Долгов В В., Ермакова И.П. Лабораторная диагностика нарушений обмена минералов и заболеваний костей//Учебное пособие.-М.-2000.-63 с.

21. Древаль Д.В. Марченкова Л.Д. Мылов Н.М.и др. Сравнительная информативность денситометрии осевого и пепеферического скелета и рентгенографии в диагностике постменопаузального остеопороза . Остеопороз и остеопатии.- 1999.-№2.

22. Ермакова И.П., Пронченко И.А. Современные биохимические маркёры в диагностике остеопороза. //Ж. Остеопороз и остеопатии.- 1998.- № 1.- с.24-26.

23. Ермакова И.П., Пронченко И.А. , Бузулина В.П., Бородулин И.Э. Клиническое значение исследования биохимических маркеров костного метаболизма при остеопорозе // Тезисы докладов 3 Российского симпозиума по остеопорозу-2000.-С-Пб.-с.68-69.

24. Ершова О.Б. Клинико-эпидемиологическая характеристика остеопороза //Автореф. Докт.мед.наук.-Ярославль,-1988.-36 с.

25. Жафярова С.А., Лысова Н.Ф. Основные закономерности роста и развития детей и подростков// Новосибирск. -Издательство Государственного педагогического университета.-1997.-30 с.

26. Звездина И.В., Ильин А.Г., Ямпольская Ю.А. Снижение минерализации массы костной ткани у подростков в период их роста и развития // Материалы VIII Конгресса педиатров России. Вопросы современной педиатрии.- М.-2003.-Т.2.-прил.1 -с. 125.

27. Калашникова Е.В. К вопросу изучения ювенильного остеопороза/ Автореф.-С-Пб.-1999.-23 с.

28. Крель A.A., Фурцева Л.Н. Методы определения оксипролина в биологических жидкостях и их применение в клинической практике. //Вопросы медицинской химии.- 1968.- t.XIY.- вып. 6.- с.635-640

29. Крысь-Пугач А.П., Кинчая Полищук Т.А. Остеопороз и остеопения у детей и подростков // № Российский симпозиум по остеопорозу.-2000.-С-Пб.-с. 120-121.

30. Крупицкая Л.И. Сравнительные данные по физическому развитию школьников 11-17 лет за 1974-1992 годы // Материалы конференции по итогам НИР преподавателей и аспирантов Челябинского Гос. Пед. Университета, Челябинск-1995.-С.72-74.

31. Кучма В.Р. Физическое развитие детей и подростков на современном этапе// Здоровье населения и среда обитания. Ежемесячная информационная бюллютень.-1998.тп.8.-с.4-5.

32. Лазетник Л.Б. Маличенко С.Б. Первичный остеопороз: клиника, диагностика и лечение И Лечащий врач.-1999.-№7.-с.9-18.

33. Лебеда В.Ф., Ясинский O.P. Остеопатии у детей с хроническим гастродуоденитом// Педиатрия, акушерство и гинекология.-2000.-п.2.-с.29-31.

34. Лоренс Риггз Б. с соавт. Остеопороз (этиология, диагностика, лечение): пер. с англ.яз.//С-Пб.-2000.-558 с.

35. Любишова Н.В., Юренева C.B., Сметник В.П., Робине С.П. Исселедование биохимический маркеров костного ремоделирования при осгеопорозе и метастатическом поражении скелета // Тезисы докладов 3 Российского симпозиума по остеопорозу-2000.-С-Пб.-с.70.

36. Маркова E.H. // Остеопороз и остеопатии.-1998.-№1.-с.8.

37. Максимцева И.М. Остеопенический синдром у детей и подростков: вопросы патогенеза, диагностики и лечения//Автореф.-1998.-С-Пб.- 22 с.

38. Марченкова Л.А. Остеопороз: современное состояние проблемы // Российский медицинский журнал.-2000.

39. Метаболические болезни кости. Хабаб О. пер. с англ.яз.//Соп8Шит-Medicum.-2000.-t.2.-№6.-c.

40. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге. Руководство для врачей// Под. ред. Баранова A.A., Кучмы М.-1999.-226 с.

41. Минкина Е.М., Герасименко В.Н. Физические возможности мальчиков-подростков// Современные проблемы медицины и биологии. Материалы 29 областной научно-практической конференции. Курган.-1997.-е. 12-13.

42. Михайлов C.A. Остеопороз в структуре заболеваний позвоночника у подростков и юношей // Первый Российский симпозиум по остеопорозу.-М.-1995 -с.95-96.

43. Насонов Е.Л. Скипникова И.А. с соавт. Современные подходы к профилактике и лечению остеопороза: роль кальция и витамина Д//Клин. Мед.-1997.-№9.-с.9-15.

44. Насонов Е.Л. Проблемы остеопороза; изучение биохимических маркеров костного метаболизма // Клин. Мед.-1998.-№5.-с.20-25.

45. Некачалов В.В. Патология костей и суставов. Руководство // С-Пб.-«Сотис» -2000.-298 с.

46. Нечитайло Ю.М. Антропометрические индексы и стандарты в педиатрии// Одесский медицинский журнал.- 1998.-п.6.-с.69-80.

47. Ньюмен У., Ньюмен М. Минеральные обмен кости; пер. с англ.яз.-М,-1961.-с.270.

48. Петрова К. Современные тенденции в физическом развитии и частота ожирения у учащихся средней школы города Варны.//.Хиг и Здравеопазв.-1997.-п.1.-с.33-34.

49. Ремизов О.В., Маг Э.С., Пульнова О.В., Петеркова В.А., Широкова И.В., Кураева T.A. Состояние костно-суставной системы при сахарном диабете у детей/Юстеопороз и остеопатии.-1999.-П.З.-с. 18-22.

50. Риггз Б.Л., Мелтон III ЛДж.Остеопороз/ Пер. с англ. яз. -С-Пб. -ЗАО «Издательство Бином», «Невский диалекг».-2000.-560 с.

51. Родионова С.С., Меркулов В.Н., Жигачева A.B. Системный остеопороз у детей //Первый Российский симпозиум по остеопорозую-М.-1995.-с.85-86.

52. Родионова Н.В. Функциональная морфология клеток в остеогенезе.//Киев Наукова Думка.-1989

53. Рожавский Л.А., Широкова Г.А., Гусева H.A. Физическое развитие, степень зрелости сельских детей // Экология человека.-1998.-№1 .-с.70-74.

54. Рожинская Л. Я. Системный остеопороз. Практическое руководство для врачей.- Изд. 2-ое, переработанное и дополненное.//М. Издатель Мокеев -2000 -195 С.

55. Руденко Э.В. Остеопороз, диагностика, лечение и профилактика // Минск -2001.-153 с.

56. Скрипникова И.А. Современные подходы к профилактике остеопороза // Лечащий врач.-2001.-№2.-с.15-19.

57. Сухорукова H.A. Тенденции Физического развития девушек-подростков на современном этапе // 3 Конгресс международной ассоциации морфологов.-Твеоь -1996.-c.94. F '

58. Теппермен Дж., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы // М.-Мир.-1989.-654 с.

59. Травматология и ортопедия. Учебник // Под ред. Юмашева Г.С-М-Медицина.-1990.-576 с.

60. Травматология и ортопедия. // Руководство для врачей. 3 том. Под ред. Шапошникова Ю.Г.-М.-Медицина.-1997.-624 с.

61. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы)/ Под ред. Баранова A.A., Щеплягиной Л.А.-М.- 2000-РАМН НЦЗД.-548 с.

62. Хайрулина Т.П., Алексина Л.А. Кудряшова С.А. Возрастные и половые особенности формы костей запястья// Биомедицинские и биосоциальные проблемы интегративной антропологии.-1998.-п.2.-с.243-46.

63. Чернов Ю.Н., Пешехонова Л.К. Остеопороз: критические звенья патогенеза и пути фармакологической коррекции // В мире лекарств.-2000.-(8).-№2.-с.44-50.

64. Шевченко С.Д. Ермак Т.А. Спилиотина Т.В. Остеопороз и остеопении при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей // Тезисы

65. Шицкова А.П. Метаболизм кальция и его роль в питании детей //М -Мел -1984.- 108 С.1. Ш!