Клиническое значение нарушений микроциркуляции и их коррекция при нейроциркуляторной дистонии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Стрижаков, Леонид Александрович

• Стрижаков, Леонид Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Стрижаков, Леонид Александрович

введение.

глава 1. современные взгляды на этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение нейроциркуляторной дистонии.

1.1 Терминологические аспекты и вопросы этиологии и патогенеза нейроциркуляторной дистонии с современных позиций.

1.2 Современное представление о системе микроциркуляции и методы ее исследования.

1.3 Микроциркуляция у пациентов с нейроциркуляторной дистонией.

1.4 Физическая работоспособность у лиц с нейроциркуляторной дистонией и ее взаимоотношения с состоянием микроциркуляции.

1.5 Современные подходы к лечению нейроциркуляторной дистонии.

глава 2. клиническая характеристика обследованных больных и методы исследования.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Лабораторные и инструментальные методы исследования.

глава 3. результаты собственных исследований.

3.1 Оценка структуры жалоб пациентов с нейроциркуляторной дистонией.

3.2 Результаты исследования состояния микроциркуляции в группе здоровых лиц и у пациентов с нейроциркуляторной дистонией.

3.3 Состояние микроциркуляции у мужчин и женщин с нейроциркуляторной дистонией.

3.4 Изменения микроциркуляции в зависимости от степени тяжести нейроциркуляторной дистонии.

3.5 Связь клинических проявлений с гемодинамическими типами микроциркуляции.

3.6 Данные конъюнктивальной биомикроскопии у пациентов с нейроциркуляторной дистонией.

3.7 Спироэргометрические показатели в группе контроля и у пациентов с нейроциркуляторной дистонией.

3.8 Состояние общего периферического сопротивления сосудов у пациентов с нейроциркуляторной дистонией.

3.9 Динамика состояния микроциркуляции у пациентов с нейроциркуляторной дистонией на фоне лечения.

3.10 Динамика показателей спироэргометрии на фоне лечения.

глава 4. обсуждение результатов собственных исследований. выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое значение нарушений микроциркуляции и их коррекция при нейроциркуляторной дистонии»

Актуальность проблемы. Функциональные сердечно-сосудистые расстройства, обычно обозначаемые в терапевтической практике термином нейроциркуляторная дистония, являются одним из наиболее трудных разделов внутренней медицины и смежных специальностей. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы у лиц молодого и среднего возраста большой удельный вес занимает нейроциркуляторная дистония. Несмотря на доброкачественное течение и благоприятный прогноз, проблема нейроциркуляторной дистонии (НЦД) в наше время становится всё более актуальной, так как является социально-экономической проблемой из-за временной или стойкой утраты трудоспособности и значительного снижения качества жизни у пациентов в наиболее активный период жизни. О значимости НЦД говорит тот факт, что связанная с ней, временная нетрудоспособность среди амбулаторных больных составила 1/3 от всех заболеваний с утратой трудоспособности (Зиньковский А.К., 1985) и у лиц трудоспособного возраста распространённость данной нозологии составляет по разным данным до 65% (Маколкин В.И., 1997; Покалев Г.М., 1994).

Распространенность НЦД колеблется от 5 до 21% (Ионеску В., 1971), а среди госпитализированных пациентов с кардиальной патологией — 16-17% (Замотаев И.П., Дечко Е.П., 1978). Частота данной нозологии резко возрастает среди людей, которые по роду своей деятельности соприкасаются с производственными вредностями, встречаясь по данным различных авторов в зависимости от характера поражающего фактора в 28,0-48,9% случаев (Вейн A.M., 1989; Голощапов О.А., 1988). Нарушения микроциркуляции при НЦД обусловливаются рядом патологических процессов: это и повышенная катехоламиновая активность, и гиперлактатемия, и связанные с ними такие клинические проявления, как тахикардия, гипервентиляция, которые приводят к ряду метаболических нарушений, в том числе и к повышению потребностей тканей в кислороде. Имеется ряд работ, где проводились исследования периферической и регионарной гемодинамики у пациентов с НЦД (Трошин В.Д. и др., 1981; Ильичёв Д.Г., 1982; Пятак О.А., 1984; Абрамович С.Г., и др., 1985; Александров Ю.Г., 1988; Андреева И.Д., 1989; Печёркин В.Ф., 1990; Башмакова Н.В., 1992; Покалев Г.М., 1994; Гиляров М.Ю., 1997), однако многие вопросы остаются по-прежнему открытыми. В частности, мало изучены виды нарушений микроциркуляции, их связь с толерантностью к физическим нагрузкам, степень выраженности в зависимости от тяжести течения и длительности заболевания, возраста пациентов.

Цель и задачи исследования. Разработка и обоснование новых данных диагностики и дифференцированного лечения больных нейроциркуляторной дистонией в зависимости от состояния микроциркуляции, длительности течения заболевания и состояния кардиореспираторной системы.

В соответствии с основной целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить состояние микроциркуляции методом лазерной допплеровской флоуметрии в покое и с использованием функциональных проб.

2. Оценить морфологическое состояние микрососудистого русла методом конъюнктивальной биомикроскопии.

3. Установить характер взаимоотношений состояния микроциркуляции с длительностью и тяжестью течения, клиническими проявлениями, изменениями на ЭКГ.

4. Выявить уровень общего периферического сопротивления сосудов.

5. Определить состояние кардиореспираторной системы методом эргоспирометрии и установить её связь с состоянием микроциркуляции.

6. Определить эффективность немедикаментозного и медикаментозного видов лечения (бета-адреноблокаторы и психотропные средства) на динамику клинических проявлений, микроциркуляции и эргоспирометрические показатели.

Научная новизна исследования. У больных нейроциркуляторной дистонией на основании комплексного динамического исследовании микроциркуляции установлены изменения в микрососудистом русле. Впервые при детальном изучении анамнеза, клинической картины заболевания, оценки состояния периферической гемодинамики методом лазерной допплеровской флоуметрии установлена связь между длительностью заболевания, характером жалоб и гемодинамическими типами микроциркуляции. Доказано, что большая продолжительность заболевания и тяжесть его течения отмечается у пациентов с застойно-стазическим гемодинамическим типом микроциркуляции, а также обнаружены более частые изменения на электрокардиограмме при этом типе микроциркуляции.

Выявлена взаимосвязь показателей кардиореспираторной системы и состояние микроциркуляторного русла. У больных НЦД с застойно-стазическим гемодинамическим типом отмечается более выраженное нарушение метаболического обеспечения физической нагрузки. На основании данных клиники и инструментальных методов исследования, разработаны показания к немедикаментозному лечению, монотерапии селективными (3-адреноблокаторами (метопролол и небиволол) и их комбинации с психотропными препаратами.

Результаты комплексного обследования пациентов с НЦД позволили разработать добиться большей оптимизации в коррекции микроциркуляторных нарушений у пациентов с нейроциркуляторной дистонией.

Практическая значимость. Установлено, что лазерная допплеровская флоуметрия является высокоинформативным методом для оценки состояния периферической гемодинамики при нейроциркуляторной дистонии. Выявлена взаимосвязь данных микроциркуляции с показателями спироэргометрии. Выработаны показания и ограничения к использованию селективных /З-адреноблокаторов при нейроциркуляторной дистонии. На основании полученных данных предложены новые подходы к лечению, основанные на диагностике нарушений микроциркуляции. Внедрение результатов проведённого исследования в практику позволит объективно оценивать состояние периферической гемодинамики при нейроциркуляторной дистонии и оптимизации проводимой терапии.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Исследование состояния микроциркуляторного русла методом лазерной допплеровской флоуметрии позволяет объективно оценить состояние периферической гемодинамики и выработать более дифференцированные подходы к назначению терапии.

2. Изменение состояния микроциркуляции у больных нейроциркуляторной дистонией, связано с длительностью течения заболевания, снижением физической работоспособности и нарушением метаболического обеспечения физической нагрузки.

3. Терапия селективными (3-адреноблокаторами (метопролол и небиволол) как в монотерапии, так и в сочетании с психотропными средствами (седативные и транквилизаторы) способствует нормализации нарушений микроциркуляции у части больных с НЦД.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, использованы в практической работе факультетской клиники, а также внедрены в учебный процесс в виде лекций и практических занятий для интернов и клинических ординаторов ММА имени И.М. Сеченова.

Материалы диссертации доложены на заседании московского педиатрического общества в 2002 году, на конгрессе «Человек и лекарство» в 2003 году, III конференции молодых ученых России с международным участием в 2004 году.

Структура и объем диссертации:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики обследованных больных и методов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материалы диссертации изложены на 120 страниц, иллюстрированы 15 таблицами, 30 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Стрижаков, Леонид Александрович

выводы

Лазерная допплеровская флоуметрия и конъюнктивальная биомикроскопия являются высокоинформативными методами для оценки состояния микроциркуляторного русла у больных нейроциркуляторной дистонией.

При исследовании состояния микроциркуляции у больных с нейроциркуляторной дистонией выявлено, что преобладающим гемодинамическим типом у здоровых лиц был нормоциркуляторный (73,7%), при нейроциркуляторной дистонии — застойно-стазический (47,3%) и гиперемический (24,8 %).

У пациентов с нейроциркуляторной дистонией выявлена связь с длительностью заболевания, клинической картиной, изменениями на ЭКГ и гемодинамическими типами микроциркуляции. Для пациентов с застойно-стазическим гемодинамическим типом микроциркуляции характерна более длительная продолжительность заболевания (на 4,8-5,6 лет), более частая встречаемость проявлений астенического синдрома (в 3 раза), респираторных нарушений (в 3 раза) и изменений на ЭКГ (в 2,6 раза). При наличии гиперемического типа микроциркуляции в клинической картине преобладали гиперкинетический и тахикардиальный синдромы (75,0%).

Выявлена прямая взаимосвязь показателей спироэргометрии с состоянием микроциркуляции. По сравнению со здоровыми лицами у больных с нейроциркуляторной дистонией отмечается снижение показателей физической работоспособности и метаболического обеспечения физической нагрузки.

5. Данные, полученные при исследовании микроциркуляции методом лазерной доплеровской флоуметрии, взаимосвязаны с результатами конъюнктивальной биомикроскопии. Наиболее выраженные изменения выявлены в венозном отделе микрососудистого русла у больных с застойно-стазическим типом микроциркуляции.

6. Применение в терапии пациентов с НЦД метопролола наиболее эффективно при нормоциркуляторном и гиперемическом типах микроциркуляции, а при спастическом - небиволола. Застойно-стазический гемодинамический тип микроциркуляции является наиболее резистентным к лечению вне зависимости от его характера.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

У больных нейроциркуляторной дистонией для оценки состояния периферической гемодинамики следует использовать сочетание лазерной допплеровской флоуметрии и конъюнктивальной биомикроскопии.

Выявление гемодинамических типов микроциркуляции должно быть использовано в качестве предикторов вида, продолжительности и эффективности лечения.

Метопролол эффективен как в качестве монотерапии, так и в комбинации с психотропными средствами у больных с нормоциркуляторным и гиперемическим типами микроциркуляции.

При спастическом гемодинамическом типе микроциркуляции следует применять небиволол как в монотерапии, так и с психотропными средствами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Стрижаков, Леонид Александрович, 2004 год

1. Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония: особенностиклинической симптоматики, диагностика и лечение. Дисс . докт. мед. наук. М., 1987.

2. Аббакумов С.А., Маколкин В.И., Кулешова Н.Н. и соавт.

3. Переносимость физических нагрузок и оценка работоспособности лиц с функциональными заболеваниями сердца. Кардиология, 1975; 5: 115-9.

4. Абовская З.Э. Сосудистая дистония у рабочих Красноярского заводасинтетического каучука. Сосудистые дистонии в условиях Крайнего Севера и Сибири среди коренного и пришлого населения и их предупреждение. Красноярск, 1982; 115-7.

5. Александров А.А. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний сдетства: подходы, успехи, трудности. Кардиология, 1995; 7: 4-8.

6. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.,1997; 576.

7. Алёшин И.А., Волович В.Б., Забиров М.Р. и соавт. Влияние адаптации кпериодической гипоксии на течение идиопатических аритмий, микроциркуляцию и свертывание крови. Кардиология, 1992; 4: 35

8. Алмазов В.А., Цырлин В.А., Шляхто Е.В. Особенности регуляциицентральной гемодинамики при пограничной артериальной гипертензии. Кардиология, 1984; 5: 106-7.

9. Альхимович В.М., Вопнярский В.И. Реоэнцефалограмма при некоторыхсердечно-сосудистых заболеваниях. Здравоохр. Белорус., 1984; 3: 31-4.

10. Андреева И.Д. Реология крови и микроциркуляция у лиц с факторамириска ишемической болезни сердца и их динамика в процессе медикаментозной и немедикаментозной коррекции. Автореф. дисс . канд. мед. наук. Харьков, 1989; 24.

11. Аничкин В.В., Курочкин А.А., Кушнир С.М. Нейроциркуляторнаядистония у подростков. Тверь, 2000; 184.

12. Антонова Л.Т. Гипертоническая болезнь в юношеском возрасте. М.:1. Медицина, 1976; 224.

13. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике испорте. М.: Медицина, 1979.

14. Бабенков Н.В. Нарушение венозного кровообращения головного мозга:

15. Автореф. дисс . канд. мед. наук. М., 2000; 34.

16. Бажанов Н.Н. Функциональное состояние миокарда у больных нейроциркуляторной дистонией. Автореф. дисс . канд. мед. наук. М., 1979; 22.

17. Байкова Д.А., Чернерса Т.Ю., Кулиева А.К. и соавт. Сравнительнаяоценка показателей центральной гемодинамики и микроциркуляции у больных гипертонической болезнью инейроциркуляторной дистонией. Артериальная гипертензия, 1989; 16-9.

18. Башмакова Н.В. Нейроциркуляторная дистония: механизмформирования, клинические особенности, диагностика и обоснование лечения: Автореф. дисс . докт. мед. наук. Киев, 1992.

19. Безбородько Б.Н., Тимошенко JI.H. Состояние кардио- и гемодинамикиу больных нейроциркуляторной дистонией. Кардиология, 1987; 27-4: 83-5.

20. Белов А.А., Лакшина Н.А. Оценка функции внешнего дыхания.

21. Методические подходы и диагностическое значение. М., 2002.

22. Белоусов С.Р. Особенности состояния систем нейроэндокриннойрегуляции у больных нейроциркуляторной дистонией. Дисс . канд. мед. наук. М., 1990; 142.

23. Беляева Л.М., Попова О.В., Мачулина Л.Н. Функциональное состояниевегетативной нервной системы у детей из семей с артериальной гипертензией. Здравоохранение Беларуси, 1992; 1: 40-3.

24. Беляева Л.М., Хрусталёва Е.К. Функциональные заболевания сердечнососудистой системы у детей. Минск, 2000; 208.

25. Берг М.Д., Ногина Л.В. Системное кровообращение и его регуляция улиц молодого возраста с нейроциркуляторной дистонией по кардиальному типу и у здоровых. Сбор. труд. Пермского мед. инст. Пермь, 1983; 159: 40-3.

26. Богомолова Л.Д. Структура пограничных расстройств припсихосоматических заболеваниях. Матер. XII съезда психиатров России (1-4 ноября 1995г.). М., 1995; 242-3.

27. Бойцов С.А., Линчак P.M., Карпенко М.А. Новые критериидифференциальной диагностики гипертонической болезни 1 степени и нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу. Артериальная гипертензия, 2000; 2: 13-18.

28. Бранько В.В. Сравнительная эффективность игибиторовангиотензинпревращающего фермента в лечении недостаточности кровообращения, обусловленной постинфарктнымкардиосклерозом. Автореф. дисс . канд. мед. наук. М., 1999.

29. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение.1. М.: Медицина, 1998; 740.

30. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина,1991; 624.

31. Вейн A.M. Неврология для врачей общей практики. М.: «Эйдос медиа»,2001; 504.

32. Вейн A.M. Синдром вегето-сосудистой дистонии. Журн. невропатол. ипсихиатрии имени С.С. Корсакова, 1989; 89-10: 13-9.

33. Вельтищев Ю.Е., Белоконь Н.А., Шварков С.Б. и соавт. Рольпсихологических и средовых факторов в генезе психосоматических сердечно-сосудистых заболеваний сердца у подростков. Психопатология, психология эмоций и патология сердца. М., 2002; 18-9.

34. Вермель А.Е., Баль J1.B., Денисова Е.А. и соавт. Синдром нейроциркуляторной дистонии в современной клинике профессиональных болезней. Совр. медицина, 1979; 7: 65-9.

35. Вертоградова О.П., Довженко Т.В., Мельников Т.С. Депрессия ипанические расстройства. Матер. XII съезда психиатров России (1-4 ноября 1995г.). М., 1995; 245.

36. Вогралик В.Г. Дисрегуляторные кардиомиопатии. Соврем, медицина,1973; 3: 88-9.

37. Вогралик В.Г., Мешков А.П. Диагностика важнейших заболеванийсистемы кровообращения. Горький, 1989; 135.

38. Вогралик В.Г., Мешков А.П. Дисрегуляторные кардиопатии. Горький,1987; 112.

39. Волков Н.И. Энергетический обмен и работоспособность человека вусловиях напряженной мышечной деятельности. Дисс . канд. биол. наук. М., 1969.

40. Волынский В.М., Соловьёв B.C. Гипертоническая болезнь у молодыхлюдей. Д.: Медицина, 1965; 237.

41. Гиляров М.Ю. Роль суточного мониторирования артериальногодавления и показателей центральной и регионарной гемодинамики в дифференциальной диагностике нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни. Дисс . канд. мед. наук. М., 1997; 118.

42. Гиясов Г.И., Гинзбург Л.И. Термографическа оценка эффективности лечебной физкультуры у больных нейроциркулторной дистонией. Мед. радиология, 1981; 11: 73-4.

43. Глезер М.Г. Лечение артериальной гипертензии блокаторами /3адренорецепторов. Русс. мед. журнал, 2000; 8-4 (105): 19-24.

44. Глейзер Г.А. Динамика кровообращения при артериальной гипертензии.1. М., 1970; 160-74.

45. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М., 1996; 400.

46. Голощапов О.А., Голдабин В.И., Геллер А.Л. и соавт. Влияниеанаприлина и спесикора на кардиогемодинамику у больных НЦД. Кардиология, 2000; 6: 62.

47. Гудкова Т.Н., Матюхин В.В., Байков Г.В. и соавт. Изменениецентральной гемодинамики у лиц с пограничной артериальной гипертензией в условиях трудовой деятельности. Кардиология, 1990; 30-2: 45-49.

48. Гуревич М.И., Фролькис И.В. Возрастные особенностифункциональных свойств гладкомышечных клеток сосудов. Бюлл. экперим. биологии и медицины, 1980; 5: 522-4.

49. Дзинский А.А. Гиперлипидемия и кислородный баланс тканей.

50. Врачебное дело, 1978; 10: 1-7.

51. Довгялло О.Г., Рабкин М.С. Гемодинамические сдвиги под влиянием физической нагрузки у лиц с разным уровнем артериального давления в зависимости от типа кровообращения. Кардиология, 1985; 11:40-3.

52. Жданова Л.А. Актуальные аспекты формирования здоровья подростков.

53. Росс, педиатр, журнал, 1998; 3: 57-60.

54. Зиньковский А.К. О диагностике вегето-сосудистой дистонии. Врач.дело, 1985; 10: 72-4.

55. Злобина В.И. К особенностям клиники вегето-сосудистой дистонии убольных различных возрастных групп. Труды Крым. Мед. института, 1975; 61: 101-2.

56. Ибатуллин И.А. Гомеостаз и артериальная гипертензия. Сегментарное строение лимфатической системы и его клиническое значение. Казань, 2000; 308.

57. Иванов С.Н. Вегетативная регуляция и сосудистый тонус у подростковс нейроциркуляторной дистонией. Сб. науч. трудов, С-Пб., 2000; 161-2.

58. Иванов С.Н. Микроциркуляция у подростков с нейроциркуляторнойдистонией гипертензивного типа. Матер, науч.-практ. конфер. «Актуал. во пр. артериальной гипертензии и атеросклероза у подростков и молодых людей». С-Пб., 2000.

59. Ильина О.В. Рефлексотерапия (лазеропунктура) в комплексном лечениисердечно-сосудистых заболеваний. Автореф. дисс . канд. мед. наук. М., 1997.

60. Ильичёв Д.Г. Клинико-гемодинамические и микроциркуляторныесопоставления при нейроциркуляторных дистониях. Функциональные сердечно-сосудистые расстройства. Горький, 1982; 84-9.

61. Ионеску В. Сердечно-сосудистые расстройства на грани между нормойи патологией. Бухарест, 1973.

62. Исмагилов М.Ф., Хасанова Д.Р. Эхоэнцефалографические исследованияу детей и подростков с церебральными вегетативными расстройствами. Журн. Невропат, и психиатрия, 1983; 10: 1503-6.

63. Исмагилов М.Ф., Аляветдинов Р.И. Состояние микроциркуляторногорусла у детей вегетативно-сосудистыми нарушениями пубертатного периода. Казанский мед. журнал, 1982; 4: 32-5.

64. Калюжная Р.А. Синдром вегетативно-сосудистой дистонии прихронических токсико-инфекционных процессах у подростков и юношей. Кардиология, 1972; 10: 91-3.

65. Калюжная Р.А. Гипертоническая болезнь у детей и подростков. Д.,1980; 208.

66. Капелиович М.Р. Значение эхокардиографии в комплексномисследовании больных нейроциркуляторной дистонией. Автореф. дисс . канд. мед. наук. М., 1984.

67. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. С-Пб.: Питер1. Ком, 1998; 752.

68. Карпенко М.А. Особенности венозного кровообращения у больныхнейроциркуляторной дистонией гипертонического типа и гипертонической болезнью. Дисс . канд. мед. наук. С-Пб., 1996; 175.

69. Каспарова Э.А., Лелюк С.Э., Автандилов А.Г. и соавт. Ультразвуковаяоценка состояния периферического артериального русла верхних конечностей с синдромом вегетативной дистонии. Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2001; 3: 40-8.

70. Китаев А.О. Системное и регионарное кровообращение у больных сразличными типами нейроциркуляторной дистонии и обоснование коррекции нарушений гемодинамики. Автореф. дисс . канд. мед. наук. Киев, 1993.

71. Козинова О.В. Нейроциркуляторная дистония и беременность. Автореф.дисс . канд. мед. наук. М., 2001.

72. Козлов В.И., Мельман Е.П., Шутка Б.В., Нейко Е.М. Гистофизиологиякапилляров. С-Пб.: Наука, 1994; 232.

73. Козлов В.И., Мач Э.С., Сидоров В.В. Инструкция по применениюлазерного анализатора капиллярного кровотока J1AKK-01. М., 2000.

74. Куприянов В.В. Пути микроциркуляции. Кишинев, 1969; 240.

75. Кухтевич И.И. Церебральная ангиодистония в практике невропатолога итерапевта. М., 1994; 160.

76. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. С-Пб.: Sotis, 1994; 302.

77. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности и психопатии: клиника и лечение. М.: Медицина, 1994; 192.

78. Ланг Г.Ф. Вопросы кардиологии. Л., 1936; 139.

79. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. М., 1950; 496.

80. Левенков Н.В. О дифференциальной диагностике между грудной жабойи кардиалгическим неврозом. Терап. архив, 1976; 9: 70-8.

81. Леонтьева И.В., Царегородцева Л.В. Кардиалгии. В кн.: «Кардиологиядетского возраста». Тверь, 1995; 45-52.

82. Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии. М.: Медицина, 1988; 304.

83. Маколкин В.И. Возможно ли использование термина "функциональныеболезни сердца"? Кардиология, 1998; 8: 5-7.

84. Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония: миф или реальность?

85. Артериальная гипертензия, 2000; 1: 75-8.

86. Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Диагностические критериинейроциркуляторной дистонии. Клин, медицина, 1996; 3: 22-4.

87. Маколкин В.И., Аббакумов С.А., Сапожникова А.А.

88. Нейроциркуляторная дистония. Чебоксары, 1995.

89. Мальцев J1.M., Кобзев В.П., Валеев Г.Х. Дифференциальнаядиагностика нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни. Воен.-медиц. журнал, 1987; 1:61-3.

90. Мансуров Т. Центральная гемодинамика при экспериментальнойартериальной гипертензии. Автореф. дисс . докт. мед. наук. Киев, 1976; 38.

91. Марков Х.М. Патофизиология артериальной гипертензии. София, 1970;376.

92. Медведев А.С. Динамическое тепловидение в диагностикенейроциркуляторной дистонии. Клин, медицина, 1989; 9: 58-61.

93. Мельников Т.В., Миронова Е.И. Клинико-реоэнцефалографическиесопоставления у лиц молодого возраста. Проблемы профилактической ангионеврологии. Горький, 1981; 56-9.

94. Меньшов В.В., Маколкин В.И., Большакова Т.Д. Нейроэндокриннаярегуляция у больных нейроциркуляторной дистонией. Кардиология, 1980; XX: 23.

95. Мешков А.П. Гиперкинетический кардиальный синдром в юношескомвозрасте: особенности течения, методические основы диагноза. Соврем, медицина, 1984; 1: 33-6.

96. Мешков А.П. Аритмии сердца: диагностика и лечения. Н.Новгород,2003; 136.

97. Мясников АЛ. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. М., 1965: 615.

98. Ольбинская J1.H., Голяков B.J1. Дифференциальная диагностикагипертонической болезни I стадии и нейроциркуляторной дистонии по динамике фаз диастолы в условиях велоэргометрии. Кровообращение, 1980; 13-1: 15-8.

99. Ольбинская Л.И., Голяков В.Л. Нейроциркуляторная дистония погипертоническому типу — предболезнь ли гипертонической болезни. XVIII Всесоюзный съезд терапевтов. Тезисы докладов. М., 1981; Часть 1: 242-4.

100. Павлов В.И. Состояние микроциркуляции при гипертоническойболезни. Дисс . канд. мед. наук. М., 2003; 166.

101. Пальцева И.С. Влияние рефлексотерапии на клинические проявленияи некоторые параметры кровообращения у больных нейроциркуляторной дистонией. Автореф. дисс . канд. мед. наук. М., 1985; 24.

102. Печёркин В.Ф. Вегетативно-сосудистая дистония и начальныепроявления недостаточности мозгового кровообращения. Автореф. дисс . канд. мед. наук. Казань, 1990; 24. 1

103. Печёркин В.Ф. Микроциркуляция и реология крови у больныхвегетососудистой дистонией. Шестой всероссийский съезд невропатологов. Иваново, 1990; 2: 168-9.

104. Плетнёв Г.М. О сердечно-сосудистых неврозах. В кн.: «Труды IIIсъезда российских терапевтов». М., 1912; 12-5.

105. Подзолков В.И. Начальная стадия гипертонической болезнипатогенетические механизмы и обоснование терапии). Дисс . докт. мед. наук. М., 1994.

106. Покалев Г.М. Начальные формы сердечно-сосудистых заболеваний. Вкн.: «Функциональные сердечно-сосудистые расстройства». Горький, 1982; 5-14.

107. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония. Н.Новгород, 1994; 300.

108. Покалев Г.М. Переходные формы нейроциркуляторной дистонии ватеросклероз с начальными проявлениями ИБС. Сбор. науч. трудов. Н. Новгород, 1992; 10-4.

109. Пятак О.А., Лизогуб В.Г., Сенько В.И. Показатели бульбарноймикроциркуляции и велоэргометрии у больных ишемическойболезнью сердца и нейроциркулятроной дистонией. Врач, дело, 1984; 5: 77-80.

110. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутреннихболезней. М.: Медицина, 1982; 192.

111. Ромасенко JI.B., Пархоменко И.М., Тихонова Т.Н., Веденяпина О.В.

112. Нейроциркуляторная дистония (психосоматический аспект). Пособие для врачей. М., 2003; 28.

113. Савицкий Н.Н. О номенклатуре и классификации заболеванийсердечно-сосудистой системы неврогенной природы. Клинич. медицина, 1964; 42-3: 20-25.

114. Саркисов Д.С., Гельфанд В.В., Туманов В.П. Проблемы раннейдиагностики болезней человека. Клин, медицина, 1983; 7: 6-14.

115. Семёнов В.А. Особенности становления артериальной гипертонии умолодых военнослужащих. Дисс . канд. мед. наук. Саратов, 2000; 132.

116. Сидоров В.В. Комплексный анализ гемодинамических ритмов.

117. Матер. III Всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». М., 2000; 16-8.

118. Смирнов В.В. Клиническая оценка периферического кровотока приишемической болезни сердца и гипертонической болезни: Автореф. дисс . докт. мед. наук. М., 1992; 38.

119. Смирнов М.И., Качанова Е.М. Изменение кровообращения присиндроме нейроциркуляторной дистонии. Кардиология, 1978; 5: 44-5.

120. Сокова Е.А. Кислородное обеспечение физической нагрузки убольных нейроциркуляторной дистонией и влияние на него бета-блокаторов. Дисс . канд. мед. наук. М., 1984.

121. Соколова JI.A., Бондаренко Б.Б., Барт А.Г. и соавт. Исходыпограничной артериальной гипертензии. Кардиология, 1994; 11: 23-6.

122. Соколова JI.А., Бондаренко Б.Б., Евдокимова Т.А. и соавт. Факторыриска прогрессироваиия пограничной артериальной гипертензии. Сб. науч. трудов. С-Пб., 1995; 287-94.

123. Сорокина Т.А. Клиника, диагностика и дифференциальнаядиагностика нейроциркуляторной дистонии. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Рига, 1973; 79-87.

124. Сорокина Т.А. К патогенезу нейроциркуляторной дистонии. Терапевт.архив, 1972; 44-6: 67-70.

125. Сорокина Т.А. Нейроциркуляторная дистония: Автореф. дисс . докт.мед. наук. Рига, 1971; 38.

126. Сорокина Т.А. Принципы диагностики и дифференцированноголечения больных нейроциркуляторной дистонией. Функциональные сердечно-сосудистые расстройства. Горький, 1982; 141-6.

127. Сумароков А.В. Клиническая характеристика миокардиодистрофий имиокардиопатий. Кардиология, 1978; 5: 3-14.

128. Сухих Ж.Л. Клинико-гемодинамические, биохимические показателии состояние трудоспособности больных нейроциркуляторной дистонией. Автореф. дисс . канд. мед. наук. Минск, 1987; 18.

129. Сухих Ж.Л., Шитик Г.В. Гемодинамические вариантыкровообращения у больных нейроциркуляторной дистонией. Регуляторные механизмы в норме и патологии. Л., 1986; 152-4.

130. Сучков В.В., Шлаин В.А., Сизов А.Д. Особенности измененийсистемного и регионарного кровообращения в начальных стадиях артериальной гипертензии с точки зрения гемодинамического и энергетического сопряжения. Артериальная гипертензия. М., 1980; 110-23.

131. Тимофеева М.И. Адренергическая реактивность сердечно-сосудистойсистемы у больных нейроциркуляторной дистонией. Автореф. дисс . канд. мед. наук, Томск, 19904 17.

132. Титков Ю.С., Ковалёв Ю.Р. Роль дислипопротеидемий в патогенезеартериальной гипертензии у лиц молодого возраста. Артериальные гипертензии. Акт. вопр. патогенеза и терапии. СПб., 1995: 161-9.

133. Трошин В.Д., Кузнецова JI.JI., Литвинова Е.В. Цереброваскулярныепроявления нейроциркуляторной дистонии. М.: Медицина, 1986; 384.

134. Фармакологическая регуляция тонуса сосудов. Под ред. П.А.

135. Галенко-Ярошевского. М.: Издательство РАМН, 1999; 608.

136. Фолков Б., Нил Э. Кровообращение. М., 1976; 463.

137. Фуркало Н.К., Заноздра Н.С., Черногуз Л.С. Функциональноесостояние сердца у больных гипертонической болезнью при различных гемодинамических типах. Кардиология, 1986; 3: 60-2.

138. Ханина С.Б., Ширинская Г.И. Функциональные кардиопатии. М.:1. Медицина, 1971; 184.

139. Чернух A.M., Александров П.М., Алексеев О.В. Микроциркуляция.1. М.: Медицина, 1984; 428.

140. Шарапов У.Б., Карманова Е.И., Ин А.Г. и соавт. Состояниемикроциркуляции у больных нейроциркуляторной дистонией. Тер. архив, 1991.

141. Щеглова Л.В. Особенности адаптации системы кровообращения уподростков с нейроциркуляторной дистонией. Сбор. науч. трудов. С-Пб., 2000; 236-7.

142. Ahlquist R.P. Propranolol in clinical medicine. Amer. Heart. J., 1979; 972: 137-40.

143. Astrand A.C., Bonn J.A., Hicks D.C. Aerobic work capacity in men andwomen with special reference to age. Acta Physiol. Scand., 1960; 49: 64-73.

144. Astrand P.O., Erbon В., Goldberg A.H. Effects of bloking the authonomicnervous system during exercise. Acta Physiol. Scand., 1971; 82: 18A-9A.

145. Banks D.C., Patrick J.M., Pearson S.B. The effects of propranolol andmetaprolol on exercise responses in normal man. Brit. J. Clin. Pharmacol., 1978; 6-5: 443.

146. Bayliss W.M. On the local reactions of the arterial wall to changes ininternal pressure. J. Physiol., 1902; 28: 200-31.

147. Bechir M., Binggeli C., Corti R. et al. Dysfunctional baroreflex regulationof sympathetic nerve activity in patients with vasovagal syncope circulation. April 1,2003; 107-12: 1620-5.

148. Boisseau R. et al. Psychopathological disorders and coronary diseases.

149. Rev. Med. Inetrn., 1997; 18-4: 303-10.

150. Branemark P.J., Gindstrom J. Circ. Res., 1964; 15: 124-30.

151. Braunwald E. The physical examination. Heart disease. Ed. E. Braunwald3.d edition): Philadelphia, 1988: 14-38.

152. Cardillo C., DeFelice F., Campilia U. et al. Psychophysiological reactivityand cardiac end-organ changes in white coat hypertension. Hypertension, 1993; 21: 836-74.

153. Carlos A. Morillo, Dwain L. Eckberg, Kenneth A. Ellenbogen et al. Vagaland sympathetic mechanisms in patients with orthostatic vasovagal syncope. Circulation, 1997; 96: 2509-13.

154. Chirsolm G.M., Gainer J.S., Stoner G.E. Atherosclerosis, 1972; 15: 32743.

155. Coatantiec G., Rollini J.-J., Twambilangana A. Astrenie neuro-circulatoryet electrocardiogram d'effort avec redressment des ondes tuniqument a la phase de recuperaton. Cocur., 1983; 14-2: 208-10.

156. Coch P.R., Vokonsas P.S., Herman M.V. Postexercise electrocardiogram inpatients with abnormal resting electrocardiograms. Circulation, 1971; 43: 648-54.

157. Cuch H., Demiker P. Psychiatrie uses of Beta-blockers.

158. Pharmakopsychiatrie, 1980; 13-5: 267-72.

159. Erik H. Serne, Coen D.A. Stehouwer, Jan C. ter Maaten et al.

160. Microvascular function relates to insulin sensitivity and blood pressure in normal subjects. Circulation, 1999; 99: 896-902.

161. Eich R.I., Peters R.G., Cuddy R.P., Smulyan H.I. Hemodynamic in labilehypertension. Am. Heart J., 1962; 63: 188-95.

162. Farquhar W.B., Hunt B.E., Taylor J.A. et al. Blood volume and itsrelation to peak O2 consumption and physical activity in patients with chronic fatigue. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol., 2002; 282-1: 6671.

163. Fish H.V., Radvila A. Beta-blocker in psychiatry and psychosomatic.

164. Ther. Vmash., 1982; 39-11: 875-8.

165. Folkow B. Description of the myogenic hypothesis. Circ. Res., 1964; 141: 1279-87.

166. Freeman R., Lirofonis V., Farquhar W.B., Risk M. Limb venouscompliance in patients with idiopathic orthostatic intolerance and postural tachycardia. J. Appl. Physiol., 2002; 93-2: 636-44.

167. Friedberg C.K. Diseases of the heart. Philadelphia and London, 1966.

168. Friesinger G.S., Licor I., Briern R.C. et al. Vasoregulatory asthenia: Acase for False Positive Exercise electrocardiogram. Circulation, 1969; 32-2: 90-5.

169. Frohich E.D. Beta-adrenergetic blockade in the circulatory regulation ofhyperkinetic states. Am. J. Cardiol., 1971; 27: 195-9.

170. Frolich E.D., Dustan H.R., Tarazi R.S. Hyperdynamic beta-adrenergiccirculatory state. Arch. Intern. Med, 1970; 126: 1068-9.

171. Furberg G. Adrenergic beta-blockade and physical working capacity. Acta

172. Med. Scand., 1967; 182-1: 119-27.

173. Furberg G. Adrenergic beta-receptor blockade and anaerobic metabolism.

174. Nature, 1966; 211-5051: 888.

175. Furlan R., Porta A., Costa F. et al. Oscillatory patterns in sympatheticneural discharge and cardiovascular variables during orthostatic stimulus circulation. February 29, 2000; 101-8: 886-92.

176. Goldstein D.S., Holmes C., Frank S.M. et al. Cardiac sympatheticdysautonomia in chronic orthostatic intolerance syndromes. Circulation, 2002; 106-18: 2358-65.

177. Gulius S., Convay G. Hemodynamics studies in patients with borderlineblood pressure elevation. Circulation, 1968; 282: 38-42.

178. Heldt Т., Shim E.B., Kamm R.D., Mark R.G. Computational modeling ofcardiovascular response to orthostatic stress. J. Appl. Physiol., 2002; 92-3: 1239-54.

179. Holgrem A. Effect of physical training in vasoregulatory asthenia (Da

180. Costa's syndrome) and in neurosis with heart symptoms. Acta Med. Scand., 1959; 165: 89-103.

181. Holgrem A., Jonssson В., Levander M. Physical training of patients withvasoregulatory asthenia. Acta Med. Scand., 1957; 158-6: 437-46.

182. Holgrem A., Jonssson В., Levander M. et al. ECG changes invasoregulatory asthenia and the effect of physical training. Acta Med. Scan., 1959; 169-4: 259-71.

183. Holloway G.A., Watkins D.W. Laser Doppler measurement of cutaneousblood flow. J. Invest. Dermat., 1977; 69: 306-9.

184. Jang-Rak Kim, Catarina I. Kiefe, Kiang Liu et al. Heart rate andsubsequent blood pressure in young adults. The CARDIA Study. Hypertension, 1999; 33: 640-6.

185. Kaplan N.M. Management of Hypertension. Essential Medical1.formation systems. 1994; 482.

186. Kelly D. Clinical review of beta-blockers in anxiety. Pharmakophychiatrte

187. Stuttg.), 1980; 13-5: 259-66.

188. Kouakam C., Lacroix D., Zghal N. et al. Inadequate sympathovagalbalance in response to orthostatism in patients with unexplained syncope and a positive head up tilt test. Heart, 1999; 82-3: 312-8.

189. Lagi A., Cencetti S., Corsoni V. et al. Cerebral vasoconstriction invasovagal syncope: Any Link With Symptoms? A Transcranial Doppler Study. Circulation, 2001; 104-22: 2694-8.

190. Laura A. Pratt, Daniel E. Ford, Rosa M. Crum et al. Depression,psychotropic medication, and risk of myocardial infarction. Circulation, 1996; 94: 3123-9.

191. Levy В.I., Ambrosio G., Pries A.R., Struijker-Boudier H.A.J.

192. Microcirculation in Hypertension: A New Target for Treatment? Circulation, 2001; 104: 735-40.

193. Lund-Johanessen P. Hemodynamic in early essential hypertension. Acta

194. Med. Scand., 1967; 1: 482-3.

195. Manchia G., Bertinieri G., Grassi G. et al. Effects of blood pressuremeasurements by the doctor on patient's blood pressure and heart rate. Lancet, 1983; 56: 695-8.

196. Nagasawa K., Goton Y., Iida N., Kimura E. Analytical studies on

197. Neurocirculatory asthenia and related diseases using psychological and cardiovascular Parameters. Yapan. Heart. J., 1982; 23-4: 497-508.

198. Neil Granger D. Physiology and pathophysiology of the microcirculation.

199. Dialogues in cardiovascular medicine, 1998; 3-3: 123-40.

200. Oppenheimer B.S. Neurocirculatory asthenia. J.A.M.A., 1918; 7: 1919.

201. Palatini P., Vriz O., Nesbitt S. et al. Parental hyperdynamic circulationpredicts insulin resistance in offspring: the tecumseh offspring study hypertension. March 1, 1999; 33-3: 769-74.

202. Pozenel H. Ergometrische und hamodynamische Untersuchungen unter

203. Anwendung des Beta-Adrenolytikum Bunitrolol. Med. Welt., 1974; 25-5: 608-15.

204. Priebe S. Psychovegetative Patienten. Much. med. Wschv., 1988; 130-48:857.8.

205. Pries A.R., Werner J. Physiology of microcirculation. In microcirculationand cardiovascular disease: Lippincot Williams&Wilkins, 2000; 1530.

206. Richelson E. Antidepressants and Brain Neurochemistry. Mayo. Clin.1. Proc., 1990; 1227-36.

207. Roy C.S., Brown J.G. The blood pressure and its variations in thearterioles, capillaries and small veins. J. Physiol., 1879-1880; 2: 32359.

208. Schrader R., Degoute G., Landgraf H. et al. Behandeunh des194.195.196.197.198.199.200. 201.hyperkinetischen Herzsyndroms mit Alinidine und propranolol. Klin. Wschr. R., 1987; 65-2: 69-75.

209. Schondorf R., Benoit J., Stein R. Cerebral Autoregulation in Orthostatic Intolerance. Ann. N.Y. Acad. Sci., 2001; 940-1: 514-26.

210. Smith J.E., Kidera G.J. Effect of programmed exercise on non-specific T-wave abnormalities. Aeroplase Med., 1968; 39: 528-32.

211. Stewart J.M., Munoz J., Weldon A. Clinical and physiological effects of an acute a-1 adrenergic agonist and a /3-1 adrenergic antagonist in chronic orthostatic intolerance. Circulation, 2002; 106-23: 2946-54.

212. Strutheers A.D., Reid J.L., Whitesmith et al. The effects of cardioselective and non selective 0-adrenoreceptoru blockade on the hypokaliaemic and cardiovascular responses to adrenomedullary hormones in men. Clin. Sci., 1983; 65-2: 143-7.

213. Taceshita A., Mark A. L. Decrease venous distensibility in borderline hypertension. Hypertension, 1979.

214. Unde T.W., Boulenger J.P., Post R.M. et al. Fearund anxiety: relationship to noradrenergetic function. Psychopathology, 1984; 17: 153-203.

215. William B. Farquhar, J. Andrew Taylor, Stephen E. Darling et al. Abnormal baroreflex responses in patients with idiopathic orthostatic intolerance. Circulation, 2000; 102: 3086-91.

216. Zweifach B.W. Functional behavior of the microcirculation. Springfield Illinois, 1961; 182.

217. Xiaozhang Jiang, Sathanur R. Srinivasan, Elaine Urbina, Gerald S. Berenson. Hyperdynamic Circulation and Cardiovascular Risk in Children and Adolescents: the bogalusa heart study. Circulation, 1995;91: 1101-6.