Нарушения микроциркуляции и возможности их фармакологической коррекции у больных ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда и операции коронарной реваскуляризации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Улятовский, Виктор Александрович

• Улятовский, Виктор Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Улятовский, Виктор Александрович

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Нарушения микроциркуляции как один из этапов развития ишемической болезни сердца и методы их исследования.

1.2. Современные представления о влиянии лекарственных средств на состояние микроциркуляторного русла.

ГЛАВА И. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинические методы исследования.

2.2.2. Специальные методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА У БОЛЬНЫХ

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА.

3.1. Основные типы микрогемодинамики у больных ишемической болезнью сердца.

3.2. Основные факторы, влияющие на состояние микроциркуляции у больных с ИБС.

ГЛАВА IV. СВЯЗЬ НАРУШЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ С КЛИНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 63 4.1. Течение ишемической болезни сердца и состояние микроциркуляторного русла после оперативной реваскуляризации миокарда в отдаленном периоде наблюдения.

4.2. Течение ишемической болезни сердца и состояние микроциркуляторного русла после перенесенного инфаркта миокарда.

4.3. Течение ишемической болезни сердца в зависимости от поражения коронарного русла.

ГЛАВА V. ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА У БОЛЬНЫХ С

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА.

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения микроциркуляции и возможности их фармакологической коррекции у больных ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда и операции коронарной реваскуляризации»

Актуальность исследования

Сердечно-сосудистые заболевания — важнейшая социальная и эпидемиологическая проблема (Беленков Ю.Н., 2006). Каждый год во всем мире диагностируется около 1 миллиона пациентов с заболеванием сердца (Российские рекомендации, 2004). В экономически развитых странах затраты на диагностику и лечение заболеваний сердца составляют 1% и более (в США - 5%) всех средств, выделяемых на здравоохранение (Мареев В.Ю., 2006).

Ведущее место по своей распространенности, уровню инвалидизации и смертности в экономически развитых странах занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС) (Аронов Д.М., 2007, Чазов Е.И., 2007). В России у мужчин в возрасте от 35 до 64 лет количество смертей от ИБС и ее осложнений составляет 56,6% от общей сердечно-сосудистой смертности. У женщин того же возраста этот показатель равен 40,4% (Демографический ежегодник России: статистический сборник, 2010). Особенно актуальна данная проблема в отношении больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). Именно эта группа больных характеризуется высочайшим риском развития повторных кардиоваскулярных событий и смерти, как в ближайшем, так и отдаленном периодах наблюдения (Оганов Р.Г., 2008).

Патология микроциркуляторного русла давно является фундаментальной проблемой экспериментальной и клинической медицины. Актуальность этой проблемы обусловлена тем, что микроциркуляторное русло (МЦР) является местом, где, в конечном счете, реализуется транспортная функция сердечно-сосудистой системы и обеспечивается транскапиллярный обмен, создающий необходимый для жизни тканевой гемостаз (Тепляков А.Т., 2001).

Больные ИБС, перенесшие ИМ, составляют одну из наиболее многочисленных групп высокого риска прогрессирования коронарной, сердечной недостаточности и смертности. В основе сердечной недостаточности у этой весьма многочисленной популяции больных, лежит, прежде всего, постинфарктный кардиосклероз и патогенетически с ним связанная ишемическая дисфункция миокарда, которые неуклонно приводят к патологическому ремоделированию левого желудочка и левожелудочковой сердечной недостаточности (Никифоров B.C., 2005). Вместе с тем, уделяется недостаточно внимания вопросам, касающимся патологии МНР, и современным возможностям коррекции нарушений различных ее звеньев и транскапиллярного обмена у больных ИБС тяжелых функциональных классов (осложненной аритмиями, отягощенной артериальной гипертензией), а также использованию новых, более эффективных и безопасных методов диагностики. Имеются лишь отдельные публикации, касающиеся изменений внутрисосудистого звена МЦР при остром ИМ и хронической ИБС (Чуян E.H., 2008). Это, естественно, не может удовлетворять потребности современной клинической практики в связи с разработкой принципиально новых групп и форм «жизненно важных» лекарственных средств, действие которых, в частности, направлено на коррекцию коронарной и миокардиальной недостаточности, что и послужило основанием для проведения работы.

Цель исследования

Изучить особенности нарушений микроциркуляции у больных ИБС в зависимости от наличия сопутствующих факторов риска, тяжести течения болезни, вида реваскуляризации миокарда, состояния коронарного русла и получаемой базисной терапии.

Задачи исследования

1. Определить основные типы микроциркуляторного русла у больных ИБС по данным лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).

2. Оценить состояние микроциркуляции у больных ИБС в зависимости от вида коронарной реваскуляризации.

3. Изучить особенности нарушений микроциркуляции ЛДФ у больных ИБС после перенесенного инфаркта миокарда.

4. Исследовать нарушения микроциркуляции у больных с одно-, двух-и трехсосудистым поражением коронарных артерий.

5. Проанализировать влияние средств базисной терапии на показатели микроциркуляции и клиническое течение ИБС на протяжении 6-недельного периода наблюдения.

Научная новизна

Впервые проведено исследование, позволившее оценить нарушения микроциркуляции у больных ИБС в зависимости от тяжести течения болезни, сопутствующих факторов риска, состояния коронарного русла и выбора базисной терапии.

Показано, что нарушения микрогемодинамики значимо чаще встречаются при тяжелом течении ИБС, у больных с высокими градациями функционального класса (ФК) стенокардии напряжения, ИМ в анамнезе, многососудистыми гемодинамически значимыми стенозами коронарных артерий, атеросклеротическими поражениями бассейна сонных и бедренных артерий, с сопутствующими «большими» факторами риска: артериальной гипертензией, дислипидемией и сахарным диабетом.

Определены наиболее часто встречающиеся дисрегуляторные типы гемодинамики (ТГ) у больных ИБС - спастический и застойно-стазический, знание которых позволит кардиологу более полно оценить течение ИБС и оптимизировать лечебную тактику в отношении больных данной категории.

Практическая значимость

Внедрена в практику неинвазивная методика оценки состояния микроциркуляторного русла - метод лазерной допплеровской флоуметрии, позволяющий с высокой степенью достоверности выявить особенности микроциркуляции у здоровых лиц и нарушения в микроциркуляторном русле у больных ИБС.

Определены основные дисрегуляторные типы микрогемодинамики у больных ИБС, перенесших 'ИМ и различные виды реваскуляризации коронарного русла, знание которых несет важную дополнительную информацию о тяжести течения болезни.

Показано, что тактика более «агрессивной» терапии больных ИБС с индивидуально подобранными дозами Р-блокаторов, ингибиторов АПФ и статинов, помимо известных антиишемического, антигипертензивного и гиполипидемического эффектов, приводит к положительным изменениям основных показателей, характеризующих состояние микроциркуляторного русла. Установлено, что дисрегуляторные типы микрогемодинамики могут быть полностью или частично откоррегированы средствами базисной терапии ИБС.

Лазерную допплеровскую флоуметрию можно рекомендовать в качестве дополнительного метода исследования кардиологических больных, который позволяет оценить не только тяжесть поражения микроциркуляторного русла у больных ИБС, но и эффективность его коррекции средствами базисной терапии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных ИБС, перенесших ИМ и операции реваскуляризации коронарного русла, дисрегуляторные типы микрогемодинамики выявляются значимо чаще, чем у сопоставимых по возрасту и полу пациентов, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. Наиболее частыми являются спастический и застойно-стазический ТГ, которые выявляются более чем у 70% больных ИБС.

2. Частота выявления дисрегуляторных ТГ зависит от тяжести течения ИБС, распространенности атеросклеротического поражения коронарного русла и сопутствующих болезни «больших» факторов риска.

3. Нарушения микроциркуляции могут быть полностью или частично откорректированы индивидуально подобранными дозами р-блокаторов, ингибиторов АПФ и статинов.

Апробация работы

Результаты исследования используются в научной и клинической работе отделения сердечной недостаточности НИИ кардиологии г. Томск., кафедры и клиники военно-морской и госпитальной терапии Военно-медицинской академии, в лекционных курсах для факультетов подготовки врачей и для клинических ординаторов 1 и 2 годов обучения.

Основные положения работы доложены на объединенном съезде кардиологов и кардиохирургов Сибирского Федерального округа с международным участием в 2009 г. (г. Томск), на конференции посвященной 70-летию кафедры Военно-морской и госпитальной терапии в 2010 г. (г. Санкт-Петербург).

Основной материал исследования опубликован в 7 работах в виде научных статей (в рецензируемых изданиях - 3), докладов, тезисов.

Реализация работы

Результаты исследования используются в научной и диагностической работе отделения сердечной недостаточности НИИ кардиологии г. Томск., кафедры и клиники военно-морской и госпитальной терапии Военно-медицинской академии, в.лекционных циклах и семинарских занятиях для 5 и 6 курса факультета подготовки врачей для ВМФ, врачей-интернов и слушателей факультета последипломного образования по циклу «кардиология».

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 51 таблицу и 11 рисунков. Библиографический указатель включает 141 источник (96 отечественных и 45 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Улятовский, Виктор Александрович

117 ВЫВОДЫ

1. Признаки нарушения микрогемодинамики выявляются у 78,7% больных ишемической болезнью сердца. Наиболее частым является спастический тип гемодинамики, который выявляется в 53,4%. Второе место по частоте занимает застойно-стазический тип гемодинамики (22,9%). На долю нормоциркуляторного типа гемодинамики приходится 21,3% случаев, гиперемический тип гемодинамики определяется лишь в 2,2% случаев. Частота выявления дисрегуляторных (спастического и застойно-стазического) типов гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца значимо выше, чем в сопоставимой по возрасту и полу группе лиц, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе.

2. Частота выявления «больших» факторов риска (артериальная гипертензия 2 степени, сопутствующий сахарный диабет и дислипопротеинемия), гипертрофии левого желудочка сердца, его диастолической дисфункции при спастическом и застойно-стазическом типе гемодинамики значимо выше, чем при нормоциркуляторном типе гемодинамики.

3. Пациенты с дисрегуляторными типами микрогемодинамики характеризуются более тяжелым клиническим течением ИБС. Высокие градации функционального класса стенокардии напряжения, инфаркт миокарда в анамнезе, трехсосудистые гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий, а также признаки атеросклеротического поражения бассейна сонных и бедренных артерий выявляются у них достоверно чаще. Потребность в проведении оперативного лечения ИБС в отмеченной когорте больных также значимо выше.

4. Нормоциркуляторный тип гемодинамики ассоциируется с относительно более молодым возрастом, однососудистым поражением коронарных артерий, при данном типе гемодинамики реже встречается артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка и атеросклеротические бляшки в бассейне бедренных и общей сонной артерий г = -0,31 до -0,51). Спастический тип гемодинамики ассоциируется с увеличением частоты сердечных сокращений, гипертрофией левого желудочка и близкими к нормальным показателями конечного систолического и диастолического объемов левого желудочка (г = 0,30 до 0,70). Застойно-стазический тип гемодинамики является прогностически наиболее неблагоприятным, он имеет достоверную корреляционную связь средней силы с увеличением полости левого желудочка и левого предсердия, снижением глобальной систолической функции левого желудочка, его диастолической дисфункцией и эксцентрическим типом ремоделирования левого желудочка (г = 0,30 до 0,70).

5. Комбинированная терапия ИБС с индивидуально подобранными дозами ß-блокаторов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и статинов обеспечивает выраженный антигипертензивный, гиполипидемический эффекты и сопровождается положительными изменениями основных показателей, характеризующих состояние микроциркуляторного русла.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки состояния микроциркуляторного русла и эффективности воздействия на него лекарственных средств базисной терапии всем больным ИБС с тяжелым функциональным классом стенокардии, перенесших инфаркт миокарда и/или оперативную реваскуляризацию миокарда, целесообразно проведение лазерной допплеровской флоуметрии.

2. Выявление дисрегуляторных спастического и/или застойно-стазического типа микрогемодинамики у больного ИБС с высоким функциональным классом стенокардии следует рассматривать как дополнительный аргумент для коррекции базисной терапии посредством увеличения суточных доз (З-б локаторов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и статинов.

120

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Улятовский, Виктор Александрович, 2011 год

1. Агеев Ф.Т. Диастолическая дисфункция как проявление ремодели-рования сердца / Ф.Т. Агеев, А.Г. Овчинников // Сердечная недостаточность.- 2003. Т. 3, № 4. - С. 190-196.

2. Александров О.В. Клиническая оценка функционального состояния микроциркуляторного русла здоровых лиц // Вопросы морфометрического анализа и элементы моделирования процессов в системе микроциркуляции:- М., 1978. Т. 95, вып. 4. С. 103-111.

3. Алехин М.Н. Возможности практического применения тканевого допплера / М.Н. Алехин // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2002.-№3.-С. 115-125.

4. Аметов А.С. Терапевтические задачи и возможности их реализации при сахарном диабете типа 2 / А.С. Аметов // Consilium medicum. 2003. - Т.5. № 9. С. 484-486.

5. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2003- 296 с.

6. Аронов Д.М. Симвастатин. Новые данные и перспективы / Д.М. Аронов. М.: «Триада-Х», 2002. - 80с.

7. Барт А.Г. О состоянии дел и перспективах обучения статистическому анализу медицинских данных / А.Г. Барт, Е.В. Вербицкая, В.Н. Солнцев //

8. Междунар. журн. мед. практики. — 2006. — № 2. — С. 39-42.

9. Беленков Ю.Н. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность / Ю.Н. Беленков, Ф.Е. Агеев, В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. 2000. - № 2. - С. 40-44.

10. Беленков Ю.Н. Рентгеноморфологическая характеристика поражения шунтов у больных ишемической болезнью сердца после операции -аортокоронарного шунтирования / Ю.Н. Беленков, P.C. Акчурин, А.П. Савченко // Кардиология. 2000. - № 1. - С. 6-12.

11. Березин А.Е. Эффективность влияния фозиноприла на уровень нейрогуморальной и провоспалительной активации у пациентов с сердечной недостаточностью / А.Е. Березин // Клинич. медицина. 2004. - Т. 82, № 9. -С. 29-32.

12. Берштейн JI.JI. Ремоделирование левого желудочка после острого инфаркта миокарда и возможности его прогнозирования / JI.JI. Берштейн, В.И. Новиков, А.Ю. Вишневский // Вестн. Санкт-Петербург, ун-та. 2008. -Сер. 11, вып. 2.-С. 3-17.

13. Бойцов С.А. Центральные и периферические механизмы патогенеза хронической сердечной недостаточности / С.А. Бойцов // Сердечная недостаточность. 2005. - Т. 6, № 2. - С. 78-83.

14. Бокерия JI.A. Интервенционные методы лечения ишемической болезни сердца / JI.A. Бокерия, Б.Г. Алекян, А. Коломбо. М.: Изд-во науч. центра сердеч.-сосудист. хирургии им.А.Н. Бакулева РАМН, 2002. - 417с.

15. Болотов П.А. Эффективность эндоваскулярной реваскуляризации с использованием стентов с лекарственным покрытием в лечении больных после перенесенного инфаркта миокарда: автореф. дис. . д-ра мед. наук /

16. П.А. Болотов. -М., 2006. 190с.

17. Буза В.В. Оценка течения ишемической болезни сердца после установки стентов с лекарственным покрытием и непокрытых металлических стентов: данные трехлетнего наблюдения /В.В. Буза, Ю.А. Карпов, А.Н. Самко // Кардиология. 2008. - № 12. - С. 9-13.

18. Вараксин А.Н. Статистический анализ биологической и медицинской информации: проблемы и решения / А.Н. Вараксин // Междунар. журн. мед. практики. 2006. - № 2. - С. 35-38.

19. Волков В.И. Тендерные и возрастные особенности ишемической болезни сердца / В.И. Волков, В.И. Строна // Здоровая Украина. 2007. - № 12(1).-С. 33-35.

20. Гарганеева A.A. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния микроциркуляции у больных ИБС, подвергшихся хирургической реваскуляризации миокарда/ А.А. Гарганеева, А.Т. Тепляков, В.Д. Аптекарь //Методология флоуметрии. 2000. - Вып. 4. - С. 7-14.

21. Горгадзе Т.Т. Эндоваскулярные методы исследования и лечения в кардиологии: время юбилеев и сомнений / Т.Т. Горгадзе, Н.М. Данилов, А.П. Савченко // Consilium medicum. 2008. -№ 2. - С. 67-70.

22. Грацианский H.A. Острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST / H.A. Грацианский // Мед. вестн. 2007. - № 40 (425). - С. 7-8.

23. Гржибовский A.M. Использование статистики и российской биомедицинской литературе / A.M. Гржибовский // Экология человека. -2008.-№ 1.-С. 55-64.

24. Гуревич М.А. Диагностика и лечение ишемической болезни сердца у женщин / М.А. Гуревич, С.Р. Мравян // Болезни сердца и сосудов. 2007. -№3.-С. 38-46.

25. Дедов И.И. Факторы риска ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом типа 2: роль гиперсимпатикотонии и возможности ее коррекции / И.И. Дедов, A.A. Александров // Качество жизни: Медицина. -2003.-№ 1.-С. 16-21.

26. Демин В.В. Клиническое руководство по внутрисосудистому ультразвуковому исследованию /В.В. Демин. — Оренбург: ИПК Южный Урал, 2005.-400с.

27. Демин В.В. Повторные операции на стентированных сегментах периферических артерий / В.В. Демин, В.В. Зеленин // Сосудистое и внутриорганное стентирование. М., 2003. - С. 263—272.

28. Джанашия П.Х. Нарушение реологических свойств крови у больных ИБС и Гипертонической болезнью Попытка выделения групп риска / П.Х. Джанашия, С.М. Сорокалетов, Е.В. Жиляев // Реологические исследования в медицине. М., 1997. - С. 68-74.

29. Диагностика и лечение стабильной стенокардии: Российские рекомендации: Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. — М.: Изд-во журнала "Кардиоваскуляр. терапия и профилактика", 2004. 28с.

30. Жбанов И.В. Состояние коронарного русла при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования / И. В. Жбанов, С. А. Абугов, Ю.М. Саакян // Кардиология. 2000. - № 9. - С. 4-11.

31. Затевахин И.И. Острая артериальная непроходимость современные достижения и нерешенные вопросы / И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили,

32. B.Н. Золкин // Ангиология и сосудистая хирургия. Прил. — 2004. — № 2. —1. C.334-335.

33. Иоселиани Д.Г. Эндоваскулярное лечение многососудистого поражения1- венечного русла (клинический пример) / Д.Г. Иоселиани // Лечащий врач. 2004. - № 9. - С. 66-69.

34. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. - № 8 (6), прил. 2.-28с.

35. Карпов P.C. Сердце-легкие: патогенез, клиника, функциональная диагностика и лечение сочетанных форм ишемической болезни сердца и хронических обструктивных болезней легких / P.C. Карпов, В.А. Дудко, С.М. Кляшев. Томск: STT, 2004. - 606с.

36. Карпов Ю.А. Российские программы оценки эффективности лечения фозиноприлом больных с артериальной гипертонией и сердечной недостаточностью. Проект ТРИ Ф (ФЛАГ, ФАСОН, ФАГОТ) / Ю.А. Карпов,

37. B.Ю. Мареев, И.Е. Чазова // Сердечная недостаточность. — 2003. № 5 (4).1. C. 261-265.

38. Карпов Ю.А. Фозиноприл при лечении артериальной гипертонии (ФЛАГ): российская программа оценки практической достижимости целевых уровней артериального давления / Ю.А. Карпов // Рус. мед. журн. — 2001. -№ 10.-С. 406-410.

39. Кириченко Л.Л. Поражение органов-мишеней при артериальной гипертонии / Л.Л. Кириченко, М.А. Ярыгина, А.П. Королев // Кардиология. -2004. — № 10.-С. 54-56.

40. Котельницкая Л.И. Терапия- ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента с позиций органопротекции / Л.И. Котельницкая, Г.О. Тренева // Рос. кардиол. журнал. 2002. - № 5. - С. 5459.

41. Козлов В.И. Индивидуально-типологические особенности микроциркуляции у человека / В.И.Козлов, Ф.Б. Литвин, Т.И. Станишевская, М.В. Морозов // Biomed. Biosoc. Antropology. 2007. - № 9. -С. 249-250.

42. Коков Л.С. Применение покрытых стентов — графтов при лечении стенозов и окклюзий артерий / Л.С. Коков, C.B. Калашников, А.Е. Удовиченко // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - № 2. - С. 41-44.

43. Константинова Е.Э. Реологические свойства крови у мужчин и женщин при артериальной гипертензии и ишемической болезни / Е.Э. Константинова, JI.A. Иванова, Т.Н. Толстая // Материалы междунар. конф. по гемореологии. — Ярославль, 2005. С. 53.

44. Косарев В.В. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при сердечно-сосудистых заболеваниях / В.В. Косарев, С.А. Бабанов. Самара: Офорт, 2010. - 140с.

45. Крупаткин А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / А.И. Крупаткин, В.В. Сидоров. М.: Медицина, 2005.- 125с.

46. Крупаткин А.И. Функциональная оценка периваскулярной иннервации конечностей с помощью лазерной допплеровской флоуметрии: пособие для врачей / А.И. Крупаткин, В.В. Сидоров, М.В. Меркулов. М.: Научный мир, 2004. - 26с.

47. Крупаткин А.И. Динамический колебательный контур регуляции капиллярной гемодинамики / А.И. Крупаткин // Физиология человека. -2007.-Т. 33, №5.-С. 93.

48. Крупаткин А.И. Пульсовые и дыхательные осцилляции кровотока в микроциркуляторном русле кожи / А.И. Крупаткин // Физиология человека. 2008. - Т. 34, № 3. - С. 70-76.

49. Крылова Н. В. Микроциркуляторное русло человека / Соболева Т. М. Атлас — пособие. М.: Университет дружбы народов, 1986. - 57с.

50. Крылов В.В. Поражение коронарного русла и изменения фракции выброса левого желудочка сердца у больных с первичным инфарктом миокарда без зубца Q / В.В. Крылов, A.A. Филатов, А.Ю. Лебедева // Рос. кардиол. журн. 2008. - № 3. - С. 4-11.

51. Кузнецов А.Н. Периоперационная эмболизация при операциях набрахиоцефальных артериях / А.Н. Кузнецов // Журн. неврологии и психиатрии. 2003. - Вып. 9. - С. 205-206.

52. Кулешова Э.В. Всегда ли внезапна внезапная сердечная смерть? / Э.В. Кулешова, Е.А. Демченко, Е.В. Шляхто // Вестн. аритмологии. 2006. - № 42. - С. 22-27.

53. Кухарчук В.В. Современные подходы к терапии и профилактике атеросклероза / В.В. Кухарчук // Врач. 2005. - № 4. - С. 15-17.

54. Ланкин В.З. Антиоксиданты в комплексной терапии атеросклероза: pro et contra / В.З. Ланкин, А.К. Тихазе, Ю.Н. Беленков // Кардиология. -2004.-№2.-С. 72-81.

55. Лапчинская И.И. Ренопротекторный эффект моноприла у пациентов с диабетом в доклинической стадии диабетической нефропатии / И.И: Лапчинская, Т.И. Журило, М.М. Селюк // Лк. справа. 2002. - № (5/6). - С. 91-93.

56. Лебедев Л.В. Перспективы комплексного лечения атеросклероза / Л.В. Лебедев // Региональное кровообращение и микроциркуляция. 2002. -№1 (1).-С. 13.

57. Лишневская В.Ю. Микрососудистая ишемия миокарда у больных ИБС старшего возраста / В.Ю. Лишневская, // Материалы междунар. конф. по гемо-реологии. Ярославль, 2005. - С. 75.

58. Лупанов В.П. Триметазидин MB у больных с ишемической болезнью сердца (обзор) / В.П. Лупанов // Consilium Medicum. 2010. - № 1. - С. 1-11.

59. Маколкин В.И. Метод лазерной допплеровской флоуметрии в кардиологии: Пособие для врачей. / В.И. Маколкин, В.В. Бранько, Э.А. Богданова. — М.: Россельхозакадемия, 1999. — 48с.

60. Маколкин В.И. Состояние микроциркуляции при гипертонической болезни / В.И. Маколкин, В.И. Подзолков, В.И. Павлов // Кардиология. -2002.-№ 7.-С. 36-40.

61. Маколкин В.И. Микроциркуляция в кардиологии / В.И. Маколкин, В.И. Подзолков, В.В. Бранько. — М., «Визарт»: 2004. — 135с.

62. Малая JI.T. Микроциркуляция в кардиологии / JI.T. Малая, И.Ю. Микляев, П.Г. Кравчук. Харьков.: Вища школа, 1977. - 232с.

63. Михаэль Р. Инфаркт миокарда без зубца^): распознавание и лечениеэтой уникальной и многоликой разновидности заболевания / Р. Михаэль // Медицина неотложных состояний. 2009. - № 1(20). - С. 40-43.

64. Моисеев* О.М. Диастолическая'дисфункция миокарда: диагностика и подходы к лечению / О.М. Моисеев, O.A. Беркович, C.B. Вилевальде // Рос. кардиол. журнал. 2005. - № 4. - С. 76-80.

65. Национальные клинические рекомендации / под. ред. Р.Г. Оганова. -2-е изд. М.: Силицея-Полиграф, 2009. - 392с.

66. Никитина Н.М. Реологические свойства крови у больных стабильной стенокардией / Н.М. Никитина, В.Ф. Киричук, Л.С. // Микроциркуляция и гемореология. Ярославль, 1999. - С. 219-220.

67. Никифоров B.C. Ишемическая дисфункция миокарда / B.C. Никифоров, А.Э. Никитин, В.В. Тыренко; под ред. A.C. Свистова. М.: АПКиППРО, 2006. - 102с.

68. Обрезан А.Г. Структура сердечно-сосудистых заболеваний у больныхсахарным диабетом типа 2, диабетическая кардиомиопатия как особое состояние миокарда / А.Г. Обрезан, P.M. Бицадзе // Вестн. Санкт-Петербур. ун-та. 2008. - № 2 (11). - С. 47-53.

69. Овчинников А.Г. Методические аспекты применения допплерэхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка / А.Г. Овчинников, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. 2000. - Т. 1, № 2. - С. 66-70.

70. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2002. - № 3. - С. 4-8.

71. Преображенский Д.В. Застойная сердечная недостаточность с нормальной систолической функцией левого желудочка / Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко, И.М! Шатунова // Кардиология. 2001. -№ 1.-С. 85-91.

72. Преображенский Д.В. Фозиноприл первый- представитель нового поколения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента / Д.В. Преображенский, М.В. Савченко // Кардиология. - 2000. - № 5. - С. 75-81.

73. Решетнев В.Г. Индивидуальные показатели системы кровообращения / В.Г. Решетнев, Л.И. Глико; под ред. В.Б. Симоненко. М.: Эко-Пресс, 2011. -208с.

74. Руденко Б. А. Сравнительная эффективность хирургической и эндоваскулярной реваскуляризации в комплексном лечении ИБС: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Б.А. Руденко. М., 2004. - 45с.

75. Савченко А.П. Клиническая эффективность эндоваскулярных технологий при лечении ишемической болезни сердца / А.П. Савченко, Б.А. Руденко // Кардиол. вестн. 2010. - Т. 5, № 1. - С. 49-55.

76. Савченко А.П. Сравнительный анализ рентгеноморфологии и успешности эндоваскулярных вмешательств у больных в госпитальном периоде инфаркта миокарда и через 6 месяцев / А.П. Савченко, Б.А.

77. Руденко, П.А. Болотов // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 2006. № 4. — С. 4-12.

78. Свистов A.C. Ишемическая болезнь сердца (диагностика и лечение жизнеспособного миокарда) / A.C. Свистов. СПб.: ВМедА, 2004. - 23с.

79. Сидоренко Б.А. Ингибиторы ангиотензин-превращаюшего фермента / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский, Т.А. Батыралиев. Изд. 2-е, испр. и доп. - М.: Литтерра. 2007. - 352с.

80. Тепляков А.Т. Расстройства микроциркуляции при ишемической болезни сердца / А.Т. Тепляков, A.A. Гарганеева. Томск: изд-во Томск, унта, 2001.-339с.

81. Терещенко С.Н. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности / С.Н. Терещенко, И.В. Демидова, Л.Г. Александрия // Сердечная недостаточность. 2000. - Т. 1,№2.-С. 61-65.

82. Терещенко С.Н. Особый подход к сердцу женщины. ХСН и Ь-адреноблокаторы / С.Н. Терещенко // Сердце. 2007. - № 5 (14). - С. 15-20.

83. Томпсон Г.Р. Руководство по гиперлипидемии / Г.Р. Томпсон. -Лондон: MSD, 1991. 255с.

84. Цехмистренко Т.А. Индивидуально-типологические особенности состояния микроциркуляции крови у девушек / Т.А. Цехмистренко, Т.И. Станишевская // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. — 2006. — Т. 5, № 1 (17).-С. 51-57.

85. Чазов Е.И. Результаты исследования EUROPA: периндоприл показан больным стабильной ИБС / Е.И. Чазов, Ю.Н. Беленков, Р.Г. Оганов // Фарматека. 2004. - № 2. - С. 14-15.

86. Чапидзе Г.Э. Комбинированная терапия антиоксидантом коэнзимом Q10 и симвастатином больных коронарным атеросклерозом / Г.Э. Чапидзе, С.Д. Капанадзе // Кардиология. 2006. - № 8. - С. 3-11, 14.

87. Чуян Е.Н. Индивидуально-типологические особенности показателей микроциркуляции / Е.Н. Чуян, Н.С. Трибрат, М.Н. Ананченко // Учен, записки Таврического нац. ун-та им. В.И. Вернадского. Сер. Биология, химия. 2008. - Т 21 (60), № 3. - С. 190-203.

88. Шарапова С.П. Показатели эндотелиальной функции у больных артериальной гипертонией и метаболическим синдромом, их динамика под влиянием фозиноприла натрия: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.П. Шарапова. Уфа, 2004. - 24с.

89. Шевченко О.П. Атеросклероз как системное воспалительное заболевание с волнообразной и генерализованной активностью процесса / О.П. Шевченко //Вестн. Рос. гос. мед. ун-та. 2010. - № 1. - С. 28-33.

90. Щукин Ю.В. Хроническая ишемическая болезнь сердца в пожилом и старческом возрасте / Ю.В. Щукин, А.Е. Рябов. Самара: Волга-Бизнес, 2008.-44с.

91. АСС/АНА/АСР-АСІМ. Guidelines for the management of patients with chronic stable angina. A report of the American College of Cardiology / J. Am. Coll. Cardiol. -2003. Vol. 41. - P. 159-168.

92. Al-Mallah M.M. Ингибиторы АПФ улучшают прогноз при ИБС. Мета-анализ результатов крупных клинических исследований / M.M. Al-Mallah, I.

93. Tleyjeh, A. Abdel-Latif // Ишемическая болезнь сердца. — 2006. — № 1. — P. 12.

94. Amarenco P. Statins in stroke prevention and carotid atherosclerosis: systematic review and up-to-date meta-analysis / P. Amarenco, J. Labreuche, P. Lavallee, P.J. Touboul // Stroke. 2004. - № 35. - P. 2902-2909.•p »

95. Bhandari P. Инновационные решения в кардиологии / P. Bhandari // Consilium Medicum. 2010. - T. 12, № 10. - С. 110.

96. Bilge A.K. Effects of amlodipine and fosinopril on heart rate variability and left ventricular mass in mild-to-moderate essential hypertension / A.K. Bilge, D. Atilgan, T. Tukek // Int. J. Clin. Pract. 2005. - Vol. 59, № 3. - P. 306-310.

97. Bots M.L. Carotid intima-media thickness as a surrogate marker for cardiovascular disease in intervention studies / M.L. Bots // Curr. Med. Res. Opin. -2006. -№ 22. P. 2181-2190.

98. Buzsman. Acute and late outcome of unprotected left main stenting in comparison to surgical revascularization / Buzsman // J Am Coll Cardiol. — 2008. -№ 5. P. 538-545.

99. Carrel T. Problems et résultats des reoperations coronariennes / T.Carrel, T. Tkebuchava, M. Pasic // Schweiz. Med. Wschr. 1994. - H. 124. - S. 136145.

100. Chatterjee K. Primary diastolic heart failure / К. Chatterjee // Am. J. Geriatr. Cardiol. 2002. - № 11. - P. 178-189.

101. De Luca G. Impact of statin therapy at discharge on 1-year mortality in patients with ST-segment elevation1 myocardial infarction treated with primary angioplasty / G. De Luca // Atherosclerosis. 2006. - Vol. 89, № 1. - P. 186192.

102. Eckardt K.U. Variables of left ventricular geometry and function in patients enrolled in the create trial / K.U. Eckardt, N. Clyne, T. Drueke // ERA-EDTA XXXIX Congr. Copenhagen, 2002. - P. 136.

103. Finn A. Everolimus eluting stents: beyong targeting restenosis / A. Finn, G. Nakazama, M. Joner, R. Virmani // Eurointerv. 2006. - № 26. - P. 277-279.

104. Grines C.L. The role of statins in reversing atherosclerosis: what the latest regression studies show / C.L. Grines // J. Interv. Cardiol. — 2006. Vol. 19, № 1. -P. 3-9.

105. Iyengar S.S. Effect of antianginal drugs instable angina in predicted mortality risk after surviving a myocardial infarction / S.S. Iyengar, G. Rosano // Am. J. Cardiovasc. Ddrugs. 2009. - № 9. - P. 293-297.

106. Kotami J. Incomplete neountimal coverage of sirolimus-eluting stents / J. Kotami, M. Awata, S. Nanto // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. - Vol. 47. - P. 21082111.

107. Krijnen P.A. Apoptosis in myocardial ischemia and infarction / P.A. Krijnen, R. Nijmijer, C. Meijer // J. Clin. Panhol. 2002. - Vol. 55. - P. 801-811.

108. Lonn E. Effects of ramipril and vitamin E on atherosclerosis: the study to evaluate carotid ultrasound changes in patients treated with ramipril and vitamin E (SECURE) / E. Lonn, S. Yusuf, V. Dzavik // Circulation. 2001. - Vol. 103, № 7.-P. 919-925.

109. ACE inhibitors in cardiovascular disease unbeatable? / J.J.V. McMurray //N. Engl. Med. J. - 2008. - Vol. 358.-P. 1515-1516.

110. Mintz G. Intravascular Ultrasound in the Drug-Eluting Stent Era / G. Mintz, N. Weissman // J. Am Coll. Cardiol. 2006. - Vol. 48. - P. 421-29.

111. Nissen S.E. Who is at risk for atherosclerosis disease? Lessons from intravascular ultrasound / S.E. Nissen // Am J. Med. 2002. - Vol. 112, Suppl. 8A.-P. 27-33.

112. Picard M.H. SHOCK Trial. Should we emergently revascularize Occluded Coronaries for cardiogenic shock / M.H. Picard, R. Davidoff, L.A. Sleeper // Circulation. 2003. - Vol. 107, № 2. - P. 279-284.

113. Mortality rates in elderly patients who take different angiotensin-converting enzyme inhibitors after acute myocardial infarction: a class effect? / L. Pilote, M. Abrahamowicz, E. Rodrigues // Ann. Intern. Med. 2004. - Vol. 141. - P. 102112.

114. Podrid P.J. Epidemiology and stratification of risk for sudden cardiac death / P.J. Podrid, R.J. Myerburg // Clin. Cardiol. 2005. - Vol. 28, № 11, Suppl. 1. -P. 13-111.

115. Robert H. Jones. Сравнение стентирования коронарных артерий и аорто-коронарного шунтирования / Н. J. Robert // Хирург : ежемесячный научно-практический журнал. 2005. - № 5 . - С. 37-39.

116. Rosenson R.S. Statin therapy: new therapy for cardiac microvascular dysfunction / R.S. Rosenson // Eur. Heart J. 2003. - Vol. 24. - P. 1993-1994.

117. Rutherford B. Early and late outcomes after chronic total occlusion recanalization / B. Rutherford // J. Invasive Cardiol. 2006. - Vol. 18. - P. 162164.

118. Stone G. Percutaneous Recanalization of Chronically Occluded Coronary Arteries / G. Stone, D. Kandrazi, R. Mehran // Circulation. 2005. - Vol. 112.-P. 2364-2372.

119. Struijcer Boudier H.A.J. Microcirculation in hypertension / H.A.J. Struijcer Boudier // Eur. Heat. J. 1999. - № 1, Suppl. - L. 32-37.

120. Solomon S.D. Changes in ventricular size and function in patients treated with valsarían, captopril, or both after myocardial infarction / S.D. Solomon, H. Skali, N.S. Anavekar//Circulation.-2005.-Vol. I'll.-P. 3411-3419.

121. Sutton M.G. Left ventricular remodeling after myocardial infarction: pathophysiology and therapy / M.G. Sutton, N. Sharpe // Circulation. 2000. -Vol. 101,-P. 2981-2988.

122. Tasic I.S. Effect of fosinopril on progression of the asymptomatic carotid atherosclerosis and left ventricular hypertrophy in hypertensive patients / I.S. Tasic, D. Mijalkovic, D. Djordjevic // Sprava Cesk. Lek. 2006. - T. 134, № 3/4. -S. 106-113.

123. Toth P.P. Subclinical atherosclerosis: what it is, what it means and what we can do about it / P.P: Toth // Intern. J. Clini. Practice. 2008. Vol. 62, № 8. - P. 1246-1254.

124. Yusuf S. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study // Lancet. 2004. - Vol. 364, № 9. - P. 937-952.

125. Wing L. A Comparison of Outcomes with Angiotensin-Converting-Enzyme-Inhibitor and Diuretics for Hypertension in the Elderly / L. Wing, C. Reid, Ph. Ryan // N. Engl J. Med. 2003. - Vol. 348. - P. 583-592.

126. Zeiher A.M. Endothelial dysfunction of the coronary micro vasculature is associated with impaired coronary blood flow regulation in patients with early atherosclerosis / A.M. Zeiher // Circulation. 1991. - Vol. 84. - P. 1984-1992.