Клиническая и структурно-функциональная характеристика состояния цереброваскулярной системы у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Гальцова, Лариса Геннадьевна

• Гальцова, Лариса Геннадьевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Гальцова, Лариса Геннадьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о дисплазии соединительной ткани

1.2. Проявления вегетативной дисфункции у лиц с дисплазией соединительной ткани

1.3. Строение и функции системы мозгового кровообращения в норме

1.4. Сосудистый синдром у пациентов с дисплазией соединительной ткани 34 Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

2.2.1. Оценка фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани

2.2.2. Оценка неврологического статуса

2.2.3. Оценка исходного вегетативного тонуса

2.2.4. Допплер-эхокардиография

2.2.5. Транскраниальная допплерография и исследование цереброваскулярной реактивности

2.2.6. Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий

2.2.7. Магнитно-резонансная ангиография

2.2.8. Статистический анализ

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ

3.1. Характеристика клинического статуса

3.2. Оценка неврологического статуса и исходного вегетативного тонуса

Глава 4. СТРУКТУРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

4.1. Структурная характеристика цереброваскулярной системы по данным дуплексного сканирования экстракраниальных артерий

4.2. Структурная характеристика цереброваскулярной системы по данным магнитно-резонансной ангиографии

Глава 5. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

5.1. Общая характеристика церебральной гемодинамики у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани

5.2. Характеристика церебральной гемодинамики у пациентов с ДСТ в сопоставлении с типом исходного вегетативного тонуса

5.3. Оценка цереброваскулярной реактивности у лиц молодого возраста с ДСТ и сопоставление полученных результатов с типом исходного вегетативного тонуса

Глава 6. ХАРАКТЕРИСТИКА ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

6.1. Общая характеристика центральной гемодинамики у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани

6.2. Характеристика центральной гемодинамики у пациентов с дисплазией соединительной ткани в сопоставлении с типом исходного вегетативного тонуса

6.3. Характеристика центральной гемодинамики у пациентов молодого возраста с пролапсом митрального клапана при дисплазии соединительной ткани

Глава 7. КЛИНИКО-СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ДИСПЛАЗИЕЙ

СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая и структурно-функциональная характеристика состояния цереброваскулярной системы у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) вот уже несколько десятилетий остается одной из актуальных проблем современной медицины. Соединительная ткань выполняет множество важных функций в организме: обеспечивает каркас тканей и органов, поддерживает водно-солевое равновесие, участвует в иммунологической защите организма, принимает участие в онто- и органогенезе, агрегации тромбоцитов, заживлении переломов и ран. При возникновении нарушений в ее структуре возникают нарушения ее функций, следовательно, функций различных органов и систем. ДСТ - генетически детерминированное состояние. На качество жизни пациентов влияет то, что ДСТ имеет прогредиентное течение, степень тяжести диспластикозависимых нарушений нарастает, развивается недостаточность компенсаторных механизмов, и на измененном фоне возникает ассоциированная патология.

Несмотря на большое количество спорных вопросов, отсутствие единого мнения по поводу классификации и терминологии, интерес к теме ДСТ сохраняется, растет количество научно-исследовательских работ в данной области. Большинство диспластических синдромов достаточно хорошо изучены, чего нельзя сказать о сосудистом синдроме при ДСТ. Недостаточны и разрозненны исследования церебральных артерий в его структуре. Изучению экстра- и интракраниальных сегментов мозговых артерий у пациентов с ДСТ посвящен ряд работ [Лобов М.А., 2007; Хайбуллина Д.Х., 2008; Суворова A.B., 2010; Сидорова О.П., 2012 и др.], но, учитывая значимость цереброваскулярной патологии, этого недостаточно.

Строение мозговых артерий отличается от строения артерий такого же диаметра, расположенных в других органах тем, что их стенки значительно тоньше в связи с имеющейся хорошей механической защитой. С уменьшением калибра сосуда мышцы почти исчезают, а средний слой оказывается состоящим из коллагеновых волокон, которые сливаются с адвентицией. Диспластикозависимые

изменения волокон и основного вещества соединительной ткани приводят к формированию прогредиентных морфофункциональных изменений, способных стать фатальными при возникновении неблагоприятных условий. Признано, что диспластикозависимые изменения сосудистой стенки создают большой риск внезапной смерти в молодом возрасте из-за обилия провоцирующих факторов, таких как высокая физическая активность, занятия спортом, психоэмоциональное перенапряжение, прием алкогольных напитков [Конев В.П., Шилова М.А., 1999; Царегородцев А.Г., 2008 и др.]. Сосудистые заболевания головного мозга занимают одно из ведущих мест среди инвалидизирующих болезней на земном шаре. Частота инсульта у лиц молодого возраста колеблется, по данным различных исследователей, от 2,5% до 10% всех инсультов в популяции [Деев A.C., 2000; Шмырев В.И. с соавт., 2008; Дмитриев А.Н., 2009 и др.]. От особенностей строения цереброваскулярной системы в целом, и виллизиева круга (ВК), в частности зависит, разовьется ли в создавшихся патологических условиях поражение мозга, какова будет его степень, локализация и клиническая симптоматика [Беленькая P.M., 1979; Никитин Ю.М., 2004; Попова E.H., 2011 и др.].

Диспластическому сердцу, особенностям центральной и кардиогемодинамики при ДСТ посвящено большое количество научных трудов [Яковлев В.М., Нечаева Г.И., Земцовский Э.В., Карпов P.C. и др.]. В литературе отсутствуют данные о сопоставлении параметров центральной и церебральной гемодинамики у пациентов молодого возраста с ДСТ.

Таким образом, возникает необходимость в более детальном изучении и существенном дополнении имеющихся сведений о строении системы мозгового кровообращения и компенсаторных возможностях у лиц молодого возраста с ДСТ. Полученные данные необходимо сопоставить с параметрами центральной и кардиогемодинамики.

Все вышеперечисленное и определило основную цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: выявить структурно-функциональные особенности системы мозгового кровообращения в сопоставлении с параметрами центральной

и внутрисердечной гемодинамики у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани

Задачи исследования:

1. Оценить клинический статус, исходный вегетативный тонус пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани.

2. Изучить строение магистральных церебральных артерий у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани с помощью неинвазивных методов.

3. Изучить состояние церебральной гемодинамики и особенности цереброваскулярной реактивности в сопоставлении с типом исходного вегетативного тонуса.

4. Определить морфофункциональное состояние сердца и сосудов у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани.

5. Сопоставить выявленные структурно-функциональные особенности цереброваскулярной системы у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани с параметрами центральной и церебральной гемодинамики.

Научная новизна. Впервые проведена комплексная оценка параметров центральной гемодинамики в сопоставлении со структурно-функциональными особенностями системы мозгового кровообращения у лиц молодого возраста с

дет.

Установленное снижение морфометрических параметров левого желудочка сопровождается компенсаторным напряжением сократительной и релаксирующей функций сердца и снижением постнагрузки.

При проведении ТКД-мониторинга у 13% пациентов с ПМК регистрируются асимптомные микроэмболические сигналы (МЭС). Количество их находится в сильной корреляционной зависимости от степени пролабирования митрального клапана.

Корреляционный анализ свидетельствует о слабой положительной связи кардиогемодинамики и церебрального кровоснабжения.

Установлено, что у пациентов молодого возраста с ДСТ сонные артерии имеют меньшие размеры, чаще встречаются аномалии развития позвоночных артерий, фетальный тип строения виллизиева круга, задняя трифуркация и отсутствие обеих задних соединительных артерий (ЗСоА).

У пациентов молодого возраста с ДСТ выявлен более высокий индекс вазомоторной реактивности с отрицательной сильной связью с размерами внутренних сонных артерий.

Практическая значимость. У пациентов молодого возраста с ДСТ выявляются морфофункциональные изменения сердечно-сосудистой системы, изменения вегетативной регуляции, определяющие формирование кардиогемодинамических и кардиоцеребральных синдромов. Особенности строения цереброваскулярной системы у пациентов молодого возраста с ДСТ способствуют компенсации мозгового кровообращения. На основании полученных данных возможен объективный количественный подход к оценке состояния церебральной гемодинамики у пациентов молодого возраста с ДСТ, что способствует своевременному устранению выявленных нарушений. В случае возникновения сосудистых поражений следует учитывать анатомические варианты строения артерий ВК при разработке рациональных способов коррекции в нейро-и ангиохирургии.

Положения, выносимые на защиту:

1. У пациентов молодого возраста с ДСТ отмечается уменьшение диаметров внутренних сонных артерий, чаще выявляется гипоплазия одной из позвоночных артерий, непрямолинейность хода позвоночных артерий, изгибы позвоночных артерий в каналах поперечных отростков шейных позвонков, асимметрия внутренних диаметров позвоночных артерий, фетальный тип строения виллизиева круга, задняя трифуркация ВСА, отсутствие обеих ЗСоА.

2. Малые размеры сердца (меньшие значения КДР, КСР, массы миокарда и ИММ), наличие диспластикозависимых клапанных изменений и аномалий развития у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани сопровождаются включением компенсаторных механизмов для нормализации

насосной функции левого желудочка (увеличение сократимости, максимальная релаксация в диастолу) с формированием гипокинетического типа гемодинамики.

3. Изменения в артериях каротидной системы (симметричное увеличение линейной скорости кровотока (ЛСК), более высокий индекс периферического сосудистого сопротивления (Ш), пульсационный индекс (Р1) и индекс вазомоторной реактивности (ИВМР)) носят преимущественно функциональный характер, возникают под действием системы ауторегуляции мозгового кровообращения и направлены, при гипокинетическом типе гемодинамики, на поддержание адекватного мозгового кровотока.

Внедрение результатов исследования. Результаты комплексного исследования цереброваскулярной системы у лиц молодого возраста с ДСТ рекомендованы для реализации в учебном процессе кафедр внутренних болезней ПДО, нервных болезней ПДО, лучевой диагностики и лучевой терапии ОмГМА для подготовки врачей общей практики, врачей терапевтов, неврологов, врачей функциональной и ультразвуковой диагностики. Данные об особенностях строения и функции системы мозгового кровообращения у пациентов молодого возраста с ДСТ используются в отделении функциональных методов исследований БУЗОО «Клинический диагностический центр». Данные, полученные в результате проведенного исследования, использованы в учебном пособии для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей «Дисплазия соединительной ткани» (2011).

Апробация работы и публикации. Работа апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании сотрудников кафедры нервных болезней ПДО, кафедры неврологии и нейрохирургии, кафедры внутренних болезней и семейной медицины ПДО, кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России 10 февраля 2014 года; на заседании сотрудников кафедры нервных болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России 7 мая 2014 года.

Основные положения диссертации доложены на III, IV и V Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы внутренней патологии.

Дисплазия соединительной ткани», г. Омск, 2009, 2011, 2013; I Съезде врачей общей практики/семейных врачей Сибирского федерального округа «Общая врачебная практика/семейная медицина в Сибири: эра инноваций», Омск, 2010; Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии функциональной и ультразвуковой диагностики в клинической медицине», Санкт-Петербург, 2011. Стендовые доклады представлены на X Всероссийском съезде неврологов с международным участием, Нижний Новгород, 2012; II Национальном конгрессе «Кардионеврология», Москва, 2013 (присуждена третья премия в конкурсе стендовых докладов).

По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, из них в изданиях перечня ВАК - 4.

Личный вклад автора. Все материалы получены автором при непосредственном участии в обследовании пациентов. Автором лично проводился отбор пациентов, формирование групп, проведение дуплексного сканирования (ДС) экстракраниальных артерий, транскраниальной допплерографии (ТКДГ) с определением цереброваскулярной реактивности (ЦВР), интерпретация результатов допплер-эхокардиографии (ДЭхоКГ) и магнитно-резонансной ангиографии (МРА). Автором лично проведен анализ клинико-функциональных показателей, статистическая обработка материала.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 193 страницах машинописного текста, состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы, включающего 210 литературных источников, из которых 165 отечественных и 45 зарубежных. Работа иллюстрирована 64 таблицами и 33 рисунками.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о дисплазии соединительной ткани

В организме человека соединительной ткани принадлежит множество важных функций. Она обеспечивает каркас тканей и органов, участвует в поддержании водно-солевого равновесия, иммунологической защите организма, принимает участие в органо- и онтогенезе, агрегации тромбоцитов, заживлении переломов и ран [44, 123]. Эмбриогенетически в категорию соединительная ткань объединены: собственно соединительная ткань, кроветворная ткань, клетки крови, хрящевая и костная ткань [80, 123]. Несмотря на существующие морфологические различия, все группы тканей построены по общим принципам: межклеточное вещество преобладает над клеточными элементами, имеет сложный химический состав. В соединительной ткани есть своеобразные волокнистые фибриллярные структуры - коллагеновые, ретикулярные и эластические волокна. Собственно соединительная ткань делится на рыхлую и плотную.

Строму органов составляет рыхлая соединительная ткань. Она окружает снаружи кровеносные сосуды, мышцы, фасции и нервы, образует базальную мембрану клеток, артерии мышечного типа, артериолы. Рыхлая соединительная ткань состоит из клеток и межклеточного вещества (внеклеточного матрикса). Клетки представлены фибробластами (хондробласты, остеобласты, одонтобласты), тучными клетками, плазматическими, эндотелиальными клетками и клетками, приходящими из крови: нейтрофильными лейкоцитами, лимфоцитами, моноцитами [44, 123]. К основным функциям фибробластов относят синтез волокон соединительной ткани, гликозаминогликанов, протеогликанов, простагландинов, липидов и др. Тучные клетки синтезируют гепарин, мукополисахариды и протеолитические ферменты. При их деградации образуются биологически активные вещества: серотонин, гистамин, хемотаксический эозинофильный фактор. Плазматические клетки, образующиеся из В-лимфоцитов,

отвечают за синтез иммуноглобулинов. Эндотелиальные клетки выстилают кровеносную систему, могут участвовать в образовании новых капилляров. Под эндотелиальными располагаются гладкомышечные клетки, обладающие сократительной функцией. Клетки, приходящие из крови, осуществляют фагоцитоз, секретируют монокины, лизоцим, интерферон, интерлейкины и др. Межклеточное вещество представлено макромолекулами полисахаридов и тканевой жидкостью. В нем находятся клетки и волокна соединительной ткани. Основные функции межклеточного вещества - регуляция водного обмена, транспорт питательных веществ и кислорода к клеткам, расположенным вдали от капилляров, передвижение продуктов клеточного метаболизма обратно к кровеносным сосудам и лимфатическим капиллярам. В межклеточном веществе находятся волокна - микрофибриллы. Структуру коллагеновых волокон составляют фибриллярные белки - коллагены I, II, V, XI, XXVII типов. У млекопитающих коллагены составляют более 30% общей массы тела, большинство их находится в тканях скелета и коже, меньшая часть - в строме внутренних органов [44]. Они поддерживают целостность структуры различных соединительных тканей. Упругость тканей обусловлена наличием эластических волокон. Наибольшее их количество в связках (70-80%), стенках крупных сосудов (до 50% в аорте), меньше в коже (2-5%) и легких (0,05-15%). Состоят они из эластина (более 90% всей массы) и фибриллина. В строме многих органов, там, где рыхлая ткань связана с капиллярами, нервными и мышечными волокнами, присутствуют ретикулярные волокна. Основу их составляет коллаген III типа.

Плотная соединительная ткань делится на неоформленную и оформленную. Плотная неоформленная соединительная ткань состоит из коллагеновых волокон, находящихся в одной плоскости или лежащих в разных направлениях. Она есть в апоневрозах, сетчатом слое дермы, капсулах и оболочках селезенки, лимфоузлов, мышц, нервов. Плотная оформленная соединительная ткань представлена строго упорядоченными коллагеновыми волокнами, образует связки, сухожилия, хрящи и кости.

Все элементы соединительной ткани объединены общей структурой, функцией и происхождением. В виде мембран и перегородок она связывает воедино клетки, органы и ткани. Особенности ее структуры и функции создают условия для возникновения большого числа ее заболеваний и аномалий, которые могут привести к стойкому нарушению функций жизненно важных органов и возникновению полиорганной патологии. Дисплазия соединительной ткани -генетически детерминированный системный процесс, который в периоде онтогенеза определяет межклеточные и межтканевые взаимодействия, формообразование тканей, органов, объемов, полостей, т.е. геометрию и симметрию всего организма и его составляющих [44, 63,68, 123, 172, 181, 189, 196, 200].

Дисплазии соединительной ткани присуща межтканевая асимметрия, проявляющаяся на клеточных, тканевых и системных составляющих организма человека.

Термин «дисплазия» (dis - нарушение, plasio - развитие, образование), касающийся соединительной ткани, предложен P. Beighton в 1983 году. Большой вклад в изучение проблемы ДСТ внесла омская школа во главе с профессором В.М. Яковлевым. В конце 1980-х годов было дано современное определение ДСТ.

Дисплазия соединительной ткани - генетически детерминированное состояние, возникающее вследствие нарушения метаболизма соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах, характеризующееся нарушением структуры компонентов экстрацеллюлярного матрикса (волокон и основного вещества) и приводящее к формированию прогредиентных морфофункциональных нарушений висцеральных и локомоторных органов [45,46, 95, 138, 142]. По мнению Т.И. Кадуриной с соавторами, такое определение ДСТ достаточно сложно, в связи с чем предложено следующее: ДСТ - это полиорганная и полисистемная патология с прогредиентным течением, в основе которой лежат дефекты синтеза или катаболизма компонентов внеклеточного матрикса или регуляторов морфогенеза соединительной ткани [44, 60, 61, 62].

Этиология ДСТ - мутации в генах, ответственных за синтез или распад компонентов экстрацеллюлярного матрикса. В некоторых случаях для возникновения заболевания достаточно мутации одного гена, в других заболевание является полигенно-мультифакториальным.

Несмотря на многолетнее изучение проблемы ДСТ длительное отсутствие унифицированной терминологии, общепринятой классификации привело к тому, что многие авторы применяли и применяют «свою» терминологию для обозначения ДСТ [44, 46, 54, 55, 95, 127]. Встречаются разнообразные трактовки: «генерализованная дисплазия соединительной ткани», «слабость соединительной ткани», «синдром соединительно-тканной дисплазии», «врожденная мезенхимальная недостаточность» и т.п. Все это затрудняет работу практического врача.

С практической точки зрения оказалось удобным деление ДСТ на две группы: дифференцированные (ДДСТ) и недифференцированные дисплазии соединительной ткани (НДСТ) [95, 98, 163].

Под дифференцированной ДСТ понимают гетерогенную моногенную патологию, в основе которой лежат дефекты синтеза или распада белков внеклеточного матрикса или белков, участвующих в морфогенезе соединительной ткани [44, 45, 63, 68, 96, 97]. Клиническая симптоматика дисплазий данного вида, как правило, четко очерчена, генный дефект в ряде случаев - установленный и хорошо изученный [44, 61, 62]. В большинстве случаев - это моногенные заболевания, ведущими из которых являются наследственные коллагенопатии [44, 79, 85, 95, 187]. Пример наследственных ДСТ: синдром Марфана [208, 209, 210], Элерса-Данло, несовершенный остеогенез и др. Частота встречаемости наследственных форм ДСТ в популяции менее 1%. Несовершенный остеогенез встречается с частотой 1:10 ООО, синдром Элерса-Данло - 1:100 000. Наиболее частыми проявлениями наследственных ДСТ являются следующие: патология скелета, нарушения органа зрения, изолированные или сочетанные черепно-лицевые аномалии, дефекты развития кистей и стоп. Практически в 20% случаев дифференцированная ДСТ сопровождается нервно-мышечной, диагностически

значимой сердечно-сосудистой и кожной патологией [3, 79,171,177,182,186,193]. Для большинства этих заболеваний характерен синдромальный характер поражения с преимущественной локализацией патологических процессов в специфических соединительных тканях. Особенности течения конкретного заболевания зависят от типа дефектного коллагена и характера мутационного повреждения гена, определяющего биохимический дефект соответствующего коллагена [175, 186, 188]. Учитывая общность клинических проявлений, изучение редких наследственных форм ДСТ позволяет лучше понять причины возникновения и природу недифференцированных ДСТ.

Недифференцированная ДСТ - это полиорганная и полисистемная патология, в основе которой лежит нарушение синтеза, распада или морфогенеза компонентов внеклеточного матрикса. В ее возникновении играют роль мутации большого количества генов в различных сочетаниях и воздействие неблагоприятных факторов внешней среды. Диагноз «недифференцированной ДСТ» устанавливают в том случае, когда ее фенотипические проявления не укладываются ни в одно из известных на сегодня наследственных заболеваний соединительной ткани [46, 67, 93, 94, 95, 98, 112]. НДСТ имеет более широкое распространение по сравнению с дифференцированной - 10-30% [35, 46, 95, 98]. По данным отдельных авторов распространенность ДСТ среди лиц молодого возраста достигает 84,5% [95]. Частота встречаемости ДСТ различна в разных возрастных группах. Максимальный прирост ее признаков наблюдается в возрасте 11-14 лет, он связан с наибольшим ростом организма и увеличением объема соединительной ткани [25,45, 95, 98].

Учитывая тот факт, что при ДСТ нарушаются функции почти всех органов и систем, клинические проявления ее разнообразны. Скелетные аномалии (искривления позвоночника, деформация грудины, ребер) формируют нарушения в системе кровообращения, ведут к сдавлению и смещению жизненно важных органов грудной клетки [44, 45]. Среди пациентов с ДСТ наиболее часто встречается воронкообразная деформация грудной клетки (52,2%), на втором месте

по частоте встречаемости - килевидиая грудная клетка (30,4%) и наиболее редкий вариант - астеническая (21,7%).

Изменения позвоночника наблюдаются у пациентов с ДСТ в 94% случаев. Чаще всего это комбинированные изменения: кифосколиозы, гиперкифозы-гиперлордозы, гиперкифозы-сколиозы-гиперлордозы. У детей и подростков возможно развитие ювенильного остеохондроза - заболевания, возникающего в период роста и формирования скелета и характеризующегося развитием дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках и суставах. Его развитие обусловлено быстрым ростом детей и подростков, неадекватными физическими нагрузками, нарушением нормального процесса формирования и окостенения скелета. К причинам появления ювенильного остеохондроза относят неравномерную нагрузку на позвоночник, нерегулярные занятия физической культурой, нарушение осанки, гиподинамию. На фоне имеющейся слабости связочно-мышечного аппарата позвоночного столба при длительном нахождении в вынужденном положении неадекватная нагрузка отрицательно воздействует на различные группы мышц, развивается сколиоз и остеохондроз. Усугублять имеющиеся нарушения может плоскостопие, при котором стопа не создает необходимую амортизацию взаимодействий с опорой, в результате чего на позвоночный столб передается отрицательная перегрузка. Трудности диагностики шейного ювенильного остеохондроза заключаются в том, что у детей в первую очередь появляется различная неврологическая симптоматика, а боль в шейном отделе позвоночника появляется на более позднем этапе. При шейном остеохондрозе дети обычно предъявляют жалобы на головную боль и головокружение, быстро наступающую утомляемость от умственных и физических нагрузок, обмороки. Появление у детей приступов мигрени, по мнению некоторых специалистов, следует расценивать как возникающий вследствие остеохондроза шейного отдела позвоночника рефлекторный церебральный ангиоспастический синдром.

Начальные признаки скелетных деформаций могут быть выявлены уже в 5-6 летнем возрасте [5, 45, 95, 98], к 10-12 годам деформации грудной клетки уже, как

правило, четко выражены. В этом возрасте деформации позвоночника корригируемые. С возрастом количество и выраженность костно-мышечных проявлений нарастает, деформации позвоночника становятся фиксированными и не поддаются коррекции [23, 37,75, 87]. Таким образом, изменяются форма, объем и размеры грудной клетки, уменьшается стерновертебральное расстояние, изменяется ход ребер и стояние диафрагмы с ограничением ее экскурсии, что ведет к уменьшению дыхательной поверхности легких, смещению и ротации сердца, сдавлению и перекруту венозных стволов, повышению внутригрудного давления. Повышается давление в системе малого круга кровообращения и развивается торако-диафрагмальное сердце [46, 95, 98]. Его формирование происходит параллельно манифестации и прогрессированию деформации грудной клетки и позвоночника, на фоне клапанного и сосудистого синдромов, в результате чего постепенно развивается сердечная недостаточность [96]. В.М. Яковлев и Г.И. Нечаева выделяют следующие варианты ремоделирования сердца при ДСТ: астенический (малое сердце), констриктивный (сдавливающий), ложностенотический (ротация основных стволов), псевдодилатационный (расширение корня аорты), торако-диафрагмальное легочное сердце [138,163,164].

Для ДСТ характерно поражение сердечных клапанов в виде пролапсов изолированных и комбинированных, миксоматозной дегенерации клапанов. Возможна изолированная аортальная регургитация, выбухание аортального кольца, аневризма легочной артерии, аномальные хорды желудочков и предсердий [1, 2, 22, 34, 54, 55, 56, 109, 110, 131, 134, 137, 144]. Все эти состояния можно обозначить термином «малые аномалии сердца» (MAC). Клинические проблемы MAC следует рассматривать в аспекте самостоятельного дефекта соединительной ткани сердца в развитии сердечно-сосудистой патологии или как одно из проявлений системного дефекта соединительной ткани [54, 55, 70].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гальцова, Лариса Геннадьевна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аномально расположенные хорды в полости левого желудочка в комплексе

проявлений малых аномалий соединительной ткани / A.B. Сумароков, Т.М. Домницкая, К.И. Овчаренко и др. // Тер. архив. - 1988. - № 10. - С. 143-145.

2. Аномально расположенные хорды как проявление синдрома дисплазии

соединительной ткани сердца / О.Б.Степура, О.Д.Остроумова, JI.C. Пак и др. // Кардиология. - 1997. - № 12. - С. 74-76

3. Архангельский, A.B. Синдром Марфана - как причина внезапной смерти / A.B.

Архангельский, Г.Н. Маслякова // Суд-мед. эксперт. - 1990. - № 2. - С.50-54.

4. Атлас «Нервная система человека. Строение и нарушения» / Под ред. В.М.

Астапова и Ю.В. Микадзе. - М.: ПЕР СЭ, 2001. - 72 с.

5. Баиров, Г.А. Килевидная деформация грудной клетки / Г.А. Баиров, A.A. Фокин //

Вестн. хир. им. Грекова. - 1983. - Т. 130. - № 2. - С. 89-94.

6. Бархатов, Д.Ю. Функциональная транскраниальная допплерография при атеросклеротическом поражении сонных артерий / Д.Ю. Бархатов, Д.Н. Джебладзе, Ю.М. Никитин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1994. - № 2. - С. 12-15.

7. Безбородько, Б.Н. Состояние кардиогемодинамики у больных с

нейроциркуляторной дистонией / Б.Н. Безбородько, JI.H. Тимошенко // Кардиология. - 1987. - № 4. - С. 83-85.

8. Беленькая, P.M. Инсульт и варианты артерий мозга / P.M. Беленькая. - М.:

Медицина, 1979. - 176 с.

9. Белова, Е.В. Пролапс митрального клапана / Е.В. Белова // Русский медицинский

журнал. - 1998. - Т.6. - №1. - С. 123-126. Ю.Белоконь, H.A. Вегето-сосудистая дистония у детей: клиника, диагностика, лечение: Методические рекомендации / H.A. Белоконь, Г.Г. Осокина, И.В. Леонтьева. - М., 1987. - 24 с. 11. Белоконь, H.A. Проблема внезапной смерти лиц молодого возраста / H.A. Белоконь // Кардиология. - 1989. - № 1. - С.4-13.

12.Беляева JI.M. Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей / Л.М. Беляева, Е.К. Хрусталева. - Мн.: Амалфея, 2000. - 208 с.

13.Вегетативные нарушения при пролапсе митрального клапана / A.M. Вейн, А.Д. Соловьева, A.B. Недоступ и др. // Кардиология. - 1995. - № 2. - С. 55-58.

14..Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / Под ред. A.M. Вейна. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2003. - 752 с.

15.Вейн, A.M. Вегето-сосудистая дистония / A.M. Вейн, А.Д. Соловьева, O.A. Колосова. - М.: Медицина, 1981. - 320 с.

16.Верещагин, Н.В. Мозговое кровообращение (Современные методы исследования в клинической неврологии) / Н.В. Верещагин, В.В. Борисенко, А.Г. Власенко. -М.: Интер-Весы, 1993.-208 с.

17.Верещагин, Н.В. О некоторых формах патологии экстракраниального отдела позвоночных артерий / Н.В. Верещагин // - Сов. медицина. - 1962. - №9. - С. 5260.

18.Верещагин, Н.В. Оценка цереброваскулярного резерва при атеросклеротическом поражении сонных артерий / Н.В. Верещагин, Д.Ю. Бархатов, Д.Н. Джибладзе // Журн. Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1999. - №2. - С. 57-64.

19.Верещагин, Н.В. Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе / Н.В. Верещагин // Consilium medicum. - 2008. - Т. 5. - № 2. - С.58.

20. Верещагин, Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения

мозгового кровообращения / Н.В. Верещагин // М., 1980. - 310 с.

21. Верещагин, Н.В. Поражение экстракраниальных отделов позвоночных артерий и

нарушения мозгового кровообращения (клинико-анатомическое исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.В. Верещагин. - М., 1964. - 302 с.

22.Верещагина, Г.Н. Системная дисплазия соединительной ткани. Клинические синдромы, диагностика, подходы к лечению. Методическое пособие для врачей (электронная версия) / Г.Н. Верещагина - Новосибирск, 2008.

23.Викторова, И.А. Методология и экономическая эффективность курации пациентов с дисплазией соединительной ткани в практике семейного врача / И.А. Викторова, Г.И. Нечаева // Дисплазия соединительной ткани: Материалы симпоз., Омск, 1 ноября 2002. - С. 11-24.

24.Власов, В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. - М: Медиасфера, 2001 -392 с.

25.Вютрих, Е.В. Особенности диагностики диспластических синдромов и фенотипов у лиц старших возрастных групп: автореф. дис.... канд.. мед. наук / Е.В. Вютрих - Санкт-Петербург, 2011. -

26.Гайдар, Б.В. Допплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга при нейрохирургической патологии / Б.В. Гайдар, В.Е. Парфенов, Д.В. Свистов // Вопр. Нейрохирургии. - 1998. - № 3. - С. 31-35.

27.Гайдар, Б.В. Оценка реактивности мозгового кровотока с применением ультразвуковых методов диагностики / Б.В. Гайдар, В.Е. Парфенов, Д.В. Свистов // Ультразвуковая допплерографическая диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова - М.: Видар, 1998. - С. 241-248.

28. Гайдар, Б.В. Полуколичественная оценка ауторегуляции кровоснабжения

головного мозга в норме / Б.В. Гайдар, Д.В. Свистов, К.Н. Храпов // Журнал неврологии и психиатрии. - 2000. - № 6. - С. 38-40.

29.Гайдар, Б.В. Принципы оптимизации церебральной гемодинамики при нейрохирургической патологии головного мозга: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Б.В. Гайдар - Ленинград, 1990. - 46 с.

30.Гальцова, Л.Г. Особенности церебральной гемодинамики и строения артерий виллизиева круга у пациентов с дисплазией соединительной ткани / Л.Г. Гальцова, В.Э. Смяловский, И.В. Друк // Медицинская наука и образование Урала.-2011.-№1,-С. 17-20.

31 .Гальцова, Л.Г. Комплексное ультразвуковое исследование цереброваскулярной системы у пациентов с дисплазией соединительной ткани / Л.Г. Гальцова, В.Э. Смяловский, Г.И. Нечаева, И.В. Друк // Омский научный вестник. - 2011. -№1(104).-С. 116-120.

32.Гальцова, Л.Г. Особенности вегетативной регуляции и строения цереброваскулярной системы у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани / Л.Г. Гальцова, В.Э. Смяловский, Г.И. Нечаева, И.В.

Друк // Кубанский научный медицинский вестник. -2012.-№1(130).-С. 22-26.

33.Гемодинамический инсульт у больных молодого возраста / С.М. Чудопал, Н.М. Бегидова, Л.Б. Тлапшокова, Д.А. Моллаева // «Кардионеврология». Сборник статей и тезисов П Национального конгресса «Кардионеврология». - М., 2012. - С. 371.

34. Гладких, H.H. Дисрегуляция сердечно-сосудистой системы и возможности её

ранней диагностики при синдроме дисплазии соединительной ткани: автореф. дис.... канд. мед. наук / H.H. Гладких. - Ставрополь, 2003. - 21 с.

35.Гладких, H.H. Сравнительная характеристика вегетативных изменений при дифференцированной и недифференцированной дисплазии соединительной ткани / H.H. Гладких, A.B. Ягода // Актуальные вопросы внутренней патологии. Дисплазия соединительной ткани: Материалы Первой всероссийской науч.-практ. конференции. - Омск, 2005. - С. 27-29. - (Прил. к журн. «Омский научный вестник»; № 5 (32))

36.Гланц, С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. / С. Гланц. - М.: Практика, 1998. - 459 с.

37.Головской Б.В. Наследственная дисплазия соединительной ткани в практике семейного врача / Б.В. Головской, Л.В. Усольцева, Н.С. Орлова // Росс. Семейный врач. - 2000. - № 4. - С. 52-57.

38.Гордон, И.Б. Конституционная (генетически обусловленная) вегетативная дистония и соединительнотканная дисплазия при "идиопатическом" пролапсе митрального клапана / И.Б. Гордон, В.М. Рассохин, Т.Н. Никитина и др. // Кардиология. - 1984. - № 1. - С. 63-67.

39.Гордон, И.Б. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии / И.Б. Гордон, А.И. Гордон. - М.: Медицина, 1994. -160 с.

40.Гудинова, Ж.В. Дружелюбная статистика: анализ и прогнозирование: пошаговые инструкции: Пособие для врачей, научных работников, студентов (электронная версия) / Ж.В. Гудинова. - Омск, 2007.

41. Дан, В.Н. Современные классификации врожденных пороков развития сосудов

(ангиодисплазий) / В.Н. Дан, А.И. Щеголев, С.В. Сапелкин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. -Т. 12, № 4. - С. 28-33.

42.Деев, A.C. Церебральные инсульты в молодом возрасте / A.C. Деев, И.В. Захарушкина // Журнал неврологии и психиатрии. - 2000. - № 1. - С. 14-17.

43. Денисов, А.П. Рабочая книга по статистике (учебное пособие для студентов) / А.П.

Денисов, В.В. Дробьппев, B.C. Сергеев. - Омск, 2002. -124 с.

44.Дисплазия соединительной ткани / Под ред. Т.Н. Кадуриной, В.Н. Горбуновой. -СПб.: Элби, 2009.-714 с.

45. Дисплазия соединительной ткани: Материалы симпозиума, Омск, 1 ноября 2002 г.

/ Под ред. Г.И. Нечаевой. - Омск, 2002. - 167 с.

46. Дисплазия соединительной ткани: основные клинические синдромы,

формулировка диагноза, лечение / Г. И. Нечаева [и др.] // Лечащий врач. - 2008. -№ 2. - С.22-29.

47. Дружинин, Д.С. Состояние мозгового кровообращения у больных с гипоплазией

позвоночной артерии (клинико-допплерографическое исследование): автореф. дисс.... канд. мед. наук / Д.С. Дружинин. - Ярославль, 2010. - 27 с.

48.Друк, И.В. Астенический синдром при дисплазии соединительной ткани / И.В. Друк, Г.И. Нечаева // Актуальные вопросы внутренней патологии. Дисплазия соединительной ткани: Материалы Первой всероссийской науч.-практ. конференции. - Омск, 2005. - С. 30-31. - (Прил. к журн. «Омский научный вестник»; № 5 (32).

49.Дубинина, Е.А. Ишемический инсульт у лиц молодого возраста: этиология, факторы риска, исходы и прогнозы // «Кардионеврология». Сборник статей и тезисов II Национального конгресса «Кардионеврология». - М., 2012. - С. 383.

50. Евтушенко, С.К. Дисплазия соединительной ткани в неврологии и педиатрии / С.К.

Евтушенко, Е.В. Лисовский, О.С. Евтушенко. - Донецк: Издатель Заславский А. Ю, 2009.-361 с.

51.Егорова, Л.В. Клинико-генеалогические особенности пролапса митрального клапана при дисплазии соединительной ткани: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л.В. Егорова. - Омск, 1999. - 20 с.

53.3емцовский, Э.В. Диагностика вегетативной дисфункции у лиц молодого возраста с синдромом соединительнотканной дисплазии сердца / Э.В. Земцовский, C.B. Реева // Дисплазия соединительной ткани: Материалы симпоз., Омск, 1 ноября 2002. - С. 24-27.

54.Земцовский, Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца / Э.В. Земцовский. -

СПб.: Политекс, 2000г. -115 с. 55.Земцовский, Э.В. Диспластические синдромы и фенотипы. Диспластическое

сердце / Э.В. Земцовский. - СПб, 2007. - 80 с. 56.3митрович O.A. Ультразвуковая диагностика идиопатического пролапса трикуспидального клапана и его клинико-функциональные особенности у детей / O.A. Змитрович // Новости лучевой диагностики. - 1999. - № 3. - С. 15-16. 57.3убаирова, Л.В. Клинико-функциональная характеристика вегето-сосудистой дисфункции детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: автореф. дис.... канд. мед. наук / Л.В. Зубаирова. - Ставрополь, 2004. - 21 с. 58.Зубарев, A.P. Ультразвуковое ангиосканирование / А.Р. Зубарев, P.A. Григорян. -. М.: Медицина, 1991. - 176 е.: ил.

59. Иванов, С.Н. Нарушение вегетативного гомеостаза и периферическое

кровообращение у подростков с нейроциркуляторной дистонией гипертензивного типа / С.Н. Иванов // Российский кардиологический журнал. -2005,-№2.-С.47-50.

60.Кадурина, Т.И. Вопросы терминологии и классификации дисплазии соединительной ткани / Т.И. Кадурина, В.Н. Горбунова // Актуальные вопросы внутренней патологии. Дисплазия соединительной ткани: Материалы Первой всероссийской науч.-практ. конференции. - Омск, 2005. - С. 5-7. - (Прил. к журн. «Омский научный вестник»; № 5 (32))

61. Кадурина, Т.И. Наследственные коллагенопатии: клиника, диагностика, лечение и

диспансеризация / Т.И. Кадурина. - СПб.: «Невский диалект», 2000. - 271 с.

62.Кадурина, Т.И. Современные представления о дисплазии соединительной / Т.И. Кадурина, В.Н. Горбунова // Казанский медицинский журнал. - 2007. - № 5, приложение. - С. 2-5.

63. Казначеев, В.П. Соединительная ткань и стромально-паренхиматозные

взаимоотношения при патологии / В.П. Казначеев, Д.Н. Маянский // Патол. физиол. и эксперим. терап. - 1988. - № 4. - С. 79-83.

64.Киреева, И.П. Вегетососудистая дистония у студентов: клиника, лечение, реабилитация: Методические рекомендации / И.П. Киреева, Г.Г. Осокина, A.A. Северный. - М., 1994. - 30 с.

65.Клеменов, A.B. Внекардиальные проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани / A.B. Клеменов // Клиническая медицина. - 2003. - № 10. - С. 4-7.

66.Клеменов, A.B. Первичный пролапс митрального клапана. Современный взгляд на проблему / A.B. Клеменов. - Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2002. - 43 с.

67.Клеменов, A.B. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани / A.B. Клеменов. - Нижний Новгород, 2005. - 42 с.

68.. Клинико-иммунологический анализ клинических вариантов дисплазии соединительной ткани / В.М. Яковлев, A.B. Глотов, Г.И. Нечаева, В.И Коненков // Тер. архив. - 1994. - № 5. - С. 9-13.

69.Клиническая ангиология: руководство для врачей. В 2 т. Т.1 / Под ред. A.B. Покровского. -М.: Медицина, 2004. - 837 с.

70.Клиническое значение малых аномалий развития сердца у детей / H.A. Коровина,

A.A. Тарасова, Т.М. Творогова и др. // Лечащий Врач. - 2005. - № 4

71.Козлова, Л.В. Методы обследования и лечения вегето-сосудистой дистонии у детей с учетом вегетативного тонуса / Л.В. Козлова, Н.Б. Пашинская. - Смоленск, 1996.

72. Костик, И.А. Неврологические проявления дисплазии соединительной ткани / И.А.

Костик, Т.И. Кадурина, М.Л. Чухловина // Неврологический вестник - 2008 - Т. XL, вып.2-С.82-85.

73.Крылов, В.В. Микрохирургия аневризм виллизиева многоугольника / В.В. Крылов,

B.В. Ткачев, Г.Ф. Добровольский. - М.: Антилор, 2004. -160 с.

75.Куликов, A.M. Роль семейного врача в охране здоровья подростка :VI. Дисплазия соединительной ткани у подростков и ее распознавание / A.M. Куликов, В.П. Медведев // Росс. Семейный врач. - 2000. - № 4. - С. 37-51.

76.Куперберг, Е.В. Ультразвуковая допплерография в ангиохирургии цереброваскулярных заболеваний / Е.В.Куперберг // Ультразвуковая допплерографическая диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова - М.: Видар, 1998. - С. 163-189.

77.Лапач, С.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С.Н. Лапач, A.B. Чубенко, П.Н. Бабич. - Киев: МОРИОН, 2000.-319 с.

78.Лелюк, В.Г. Ультразвуковая диагностика патологии магистральных артерий головы / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк; Под ред. В.В. Митькова. - М.: Видар, 1997. -Т.4.-С. 221-255.

79.Лисиченко, О.В. Синдром Марфана / О.В. Лисиченко // Новосибирск.: Наука, 1986. - 163 с.

80.Литвицкий, П.Ф. Патофизиология: учебник: В 2 т. / П.Ф. Литвицкий - М.: Гэотар-мед., 2002. - Т. 2. - 808 с.

81 .Лобов М.А. Врожденная патологическая извитость внутренней сонной артерии: популяционный скрининг и генетические аспекты / М.А. Лобов, П.О. Казанчан, С.Н. Иллариошкин // Анналы клинической и экспериментальной неврологии -2007.-№ 1.-Т.4.-С. 5-9.

82. Мамонова, Е.Ю. Нарушения гемодинамики при краниовертебральной патологии у

подростков / Е.Ю. Мамонова, М.Ю. Калинина // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - № 3 (выпуск 2).

83.Маркелова, М.В. Анатомия канала и структурно-морфометрические особенности внутриканального отдела позвоночных артерий у человека: автореф дис.... канд. мед.. наук../ М.В. Маркелова - Омск, 2009. - 172 с.

84.Мартынов, А.И. Соотношение тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы при ортостатической пробе при синдроме дисплазии соединительной ткани сердца / А.И. Мартынов, О.Б. Степура, О.Д. Остроумова // Клинические и физиологические аспекты ортостатических расстройств: Материалы Второй науч.-практ. конференции. - Москва, 2000. - С. 27-32.

85.Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. - Женева: ВОЗ, 1995. - Т. 1,4.1. - 696 с.

86.Менделевич, В.Д. Неврозология и психосоматичская медицина. / В.Д. Менделевич, С.Л. Соловьева - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 607 с.

87. Методология курации пациентов с дисплазией соединительной ткани семейным

врачом в аспекте профилактики ранней и внезапной смерти / Г.И. Нечаева, В.П. Конев, И.А. Викторова, М.А. Шилова, И.В. Друк, М.В. Вершинина // Российские медицинские вести. - 2004. - №3. - С.25-32.

88.Митагвария, Н.П. Анализ динамических характеристик регуляции кровоснабжения головного мозга: автореф. дис. ... д-ра био. наук./ Н.П. Митагвария - Л., 1984. - 21 с.

89. Морфологические характеристики Виллизиева круга у больных с мигренью /

Е.Р. Лебедева, Л.Г.Яблонская, Н.Р. Кобзева, С.А. Колотвинова, В.П. Сакович // Уральский медицинский журнал - 2011. - № 2. - С.49-52.

90.Москаленко, Ю.Е. Принципы изучения сосудистой системы головного мозга человека / Ю.Е. Москаленко, В.А. Хилько. - Л.: Наука, 1984 - 68 с.

91.Нейросонология и нейровизуализация при инсульте / Х.М. Вальдуэза, С.Й. Шрайбер, И.-Э. Рель, Р. Клингебиль; пер. с англ.; под общ. ред. проф. В.Г. Лелюка, проф. Л.В. Губского. -М.: МЕДпресс-информ, 2012. - 608 с.

92.Нейроциркуляторная дистония у детей и подростков (обзор литературы и взгляд клиницистов на спорные вопросы терминологии, этиологии, патогенеза, клиники и лечения) / А.А. Курочкин, В.В. Аникин, А.Ф. Виноградов, С.М. Кушнир // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 1999. - N 6. - С. 21-25.

93.Нестеренко, З.В. Феномен дисплазии соединительной ткани / З.В. Нестеренко // Украинский медицинский альманах. - 2008. - т. 11.-№4.-С. 105-109.

94.Нестеренко, З.В. Феномен диеплазии соединительной ткани. Миксоматоз сердечных клапанов / З.В. Нестеренко // Украинский медицинский альманах. -2010.-т. 13.-№4.-С. 139-144.

95.Нечаева, Г.И. Психосоматические соотношения при диеплазии соединительной ткани / Г.И. Нечаева, И.В. Друк // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2005. - № 3. - С. 78-81.

96.Нечаева, Г.И. Дисплазия соединительной ткани: терминология, диагностика, тактика ведения пациентов / Г.И. Нечаева, И.А. Викторова. - Омск, 2007. - 188 с.

97.Никитин, Ю.М. Ультразвуковая диагностика в неврологии и нейрохирургии / Ю.М. Никитин // Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей / Под ред. Н.М. Мухарлямова. - М., 1987. - Т. 2. - С. 133-198.

98.Никитин, Ю.М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений артерий дуги аорты и основания мозга / Ю.М. Никитин // Ультразвуковая допплерографическая диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова - М.: Видар, 1998. - С. 64-114.

99.Никитин, Ю.М. Ультразвуковая допплерография и магнитно-резонансная ангиография в оценке анатомо-функционального состояния виллизиева круга у больных с идиопатической артериальной гипотензией / Ю.М. Никитин, Ж.Ю. Чефранова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2004. - № 4.

100. Новак, В.Г. Клинико-морфологическая оценка изменений сердечнососудистой системы при диеплазии соединительной ткани в аспекте внезапной смерти: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.Г. Новак - Томск, 1997. - 16 с.

101. Определение типа вегетативного тонуса в режиме on-line / В.И. Горбачев, И.В. Хмельницкий, Ю.В. Добрынина, C.B. Горбачев // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2009. - № 3. - С. 60-66.

102. Особенности ишемических инсультов у пациентов с врожденными аномалиями виллизиева круга / E.H. Попова, М.В. Вишнякова, Т.В. Марапсанова, JI.A. Шерман, C.B. Котов, Е.В. Исакова // Журнал неврологии и психиатрии. — 2011.-№ 8. - Вып. 2.-С. 9-13.

103. Особенности клинической картины у больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана с аномально расположенными хордами / А.И. Мартынов, О.Б. Степура, H.JI. Ролик и др. // Клин, медицина. - 1996. - № 2. - С. 16-19.

104. Особенности строения интра- и экстракраниальных артерий у пациентов, перенесших ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку / В.И. Шмырев, В.И. Коваленко, И.В. Казанцева, И.М Калитко, Д.Б. Денисов, К.В. Соколов // Фарматека. - 2008. - №. 15. - С. 100-103.

105. Особенности церебральной вегето-сосудистой дистонии у больных пролапсом митрального клапана / С.К. Евтушенко, А.Н. Сергиенко, Л.Ф. Евтушенко, О.И. Столика // Врач. Дело (Лкар. Справка). - 2001. - № 2. - С. 42-46.

106. Особенности церебральной гемодинамики у лиц молодого и среднего возраста с транзиторными ишемическими атаками / Л.Л. Ярченкова, В.В. Белова, М.В. Козлова, М.Ю. Кошелев, Н.Е. Александрийская // «Кардионеврология». Сборник статей и тезисов II Национального конгресса «Кардионеврология». - М., 2012. -С. «Кардионеврология». Сборник статей и тезисов II Национального конгресса «Кардионеврология». - М., 2012. - С. 374.

107. Остроумова, О.Д. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и нейровегетативный статус при синдроме дисплазии соединительной ткани сердца: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук / О.Д. Остроумова. - Москва, 1998. - 21 с.

108. Парфенова, H.H. Клинико-ультразвуковые сопоставления у лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: автореф. дисс.... канд. мед. наук / H.H. Парфенова. - СПб, 2002. - 22 с.

109. Петри, А. Наглядная статистика в медицине: Пер. с англ. В.П. Леонова / А. Петри, К. Сэбин. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 144 с.

110. Полиморфизм клинических проявлений синдрома соединительнотканной дисплазии / В.И. Маколкин, В.И. Подзолков, A.B. Родионов и др. // Тер. архив. - 2004. - № 11.-С. 77-80.

111. Поплавская, Н.М. Генетические факторы в развитии патологической извитости прецеребральных артерий у взрослых больных с церебральной сосудистой патологией / Н.М. Поплавская, C.B. Котов, О.П. Сидорова // Научно-практический журнал «Профилактическая и клиническая медицина». Материалы

Российской научно-практической конференции «Терапевтические проблемы пожилого человека», 27-29 октября 2010. - СПб, 2010. - С. 249-252.

112. Потапов, В.В. Клинико-функциональная оценка кардиореспираторной системы при некоторых проявлениях наследственной дисплазии соединительной ткани (синдроме Марфана и врожденных деформациях грудной клетки): автореф. дисс. ... канд. мед. наук / В.В.Потапов. - Томск, 1994. -17 с.

113. Пролапс митрального клапана. Часть I. Фенотипические особенности и клинические проявления / А.И. Мартынов, О.Б. Степура, О.Д. Остроумова и др. // Кардиология. - 1998. - № 1. - С. 72-80.

114. Размологова, О.Ю. Конституциональные варианты артерий основания большого мозга (виллизиева круга) и проблема их влияния на формирование бифуркационно-гемодинамических аневризм, автореф. дисс....канд .мед. наук / О.Ю. Размологова - СПб, 2010. - 22 с.

115. Райовская, H.H. Признаки вегетативной дисфункции у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани / H.H. Райовская, A.A. Капошникова, Е.В. Логвин // Молодые ученые - здравоохранению региона: Материалы науч.-практ. конференции Саратовского государственного медицинского университета. -Саратов. - 2001. - С. 29.

116. Расслоение сонных артерий (обзор литературы и клиническое наблюдение) / A.B. Покровский, A.A. Шубин, Г.И.Кунцевич и др. //

117. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М.: Медиасфера, 2006. -312 с.

118. Реева, C.B. Особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / C.B. Реева. - СПб, 2004.- 20 с.

119. Ролик, Н.Л. Особенности клинической картины, эмоционально-личностного и вегетативного статуса у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: автореф. дис.... канд. мед. наук. -М., 1995.21 с.

120. Свистов, Д.В. Периоперационная транскраниальная допплерография при артериовенозных мальформациях головного мозга: автореф.дис. ... канд. мед. наук / Д.В. Свистов. - СПб., 1993. - 22 с.

121. Серов, B.B. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология) / В.В.Серов, А.Б. Шехтер.- М.: Медицина, 1981. - 312 с.

122. Сидоренко, Г.И. Нейроциркуляторная дистония / Г.И. Сидоренко // Кардиология.

- 2003. - № 10. - С.93-98.

123. Сидорова, О.П. Церебральная сосудистая патология при наследственной дисплазии соединительной ткани / О.П. Сидорова, С.В.Котов, Н.М.Поплавская // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова. - 2012. - №5. - С.94-97.

124. Симоненко, В.Б. Соединительнотканные дисплазии (наследственные коллагенопатии) / В.Б. Симоненко [и др.] // Клиническая медицина. - 2006. - № 6.

- С. 62-68.

125. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека/Р.Д. Синельников. -М.: Медицина, 1979.-472 е.: ил.

126. Смяловский, В.Э. Структурно-функциональные особенности артерий вертебрально-базилярной системы у пациентов с дисплазией соединительной ткани / В.Э. Смяловский, Л.Г. Гальцова, A.C. Рождественский, И.В. Друк, Д.А. Болотов // Мануальная терапия. - 2011. - №4(44). - С. 10-17.

127. Сорокин, М.А. Дисплазия соединительной ткани: внезапная смерть при дефектах клапанов, судебно-медицинская оценка / М.А. Сорокин //

128. Сорокина, Е.И. Физические методы лечения в кардиологии / Е.И. Сорокина. - М.: Медицина, 1989. - 384 е.: ил.

129. Состояние вегетативной регуляции у больных с пролапсом митрального клапана и дисфункцией синусового узла / A.B. Недоступ, A.M. Вейн, А.Д. Соловьева и др. // Клин, медицина. - 1996. - N 3. - С. 35-39.

130. Сосудистые заболевания нервной системы / Под ред. академика АМН СССР Е.В. Шмидта. -М.: Медицина, 1975. - 664 с.

131. Спрейс, И.Ф. Цереброваскулярная патология у больных бронхиальной астмой: автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.Ф. Спрейс. - Иркутск, 2000. - 22 с.

132. Степура, О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца: автореф. дисс. ... док-pa. мед. наук / О.Б. Степура. - М., 1995. - 48 с.

133. Сторожакова, Я.А. Психовегетативные кризы и их связь с пролапсом митрального клапана / Я.А. Сторожакова // Экспресс-информ. ВНИИМИ: Сер. Терапия. - 1990. - № 2. - 25 с.

134. Суворова, A.B. Цереброваскулярная патология у детей с дисплазиями соединительной ткани. Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы / A.B. Суворова, Ю.В. Смирнова, Е.А. Сорокина // Рос. Сб. науч. Трудов с международным участием / Под ред. С.Ф. Гнусаева, Т.И. Кадуриной, А.Н. Семячкиной. - М. - Тверь - СПб, 2010. - С. 428435.

135. Сумароков, A.B. Аномально расположенные хорды в полости левого желудочка в комплексе проявлений малых аномалий соединительной ткани / A.B. Сумароков, Т.М. Домницкая, К.И. Овчаренко и др. // Тер. архив. - 1988. - № 10. -С. 143-145.

136. Терминология, определение с позиций клиники, классификация врожденной дисплазии соединительной ткани / В.М. Яковлев, Г.И. Нечаева, И.А. Викторова, A.B. Глотов // Тез. симпоз. Врожденная дисплазия соединительной ткани. - Омск. - 1990. - С. 3-5.

137. Тихонова, О.В. Вариабельность сердечного ритма у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани: автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.В. Тихонова. - Омск, 2006. - 23 с.

138. Транскраниальная допплерография у здоровых людей / И.Д.Стулин, В.А.Карлов, А.В.Костин и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1988. - № 2. - С. 49-57.

139. Улицкий, JI.A. Диагностика нервных болезней: руководство для врачей /Л.А. Улицкий, М.Л. Чухловина. - СПб: Питер, 2001. - 480 с. - (Серия «Современная медицина»).

140. Усольцева, Л.В. Клинические проявления дисплазии соединительной ткани у практически здоровых лиц / Л.В. Усольцева, Н.С. Орлова // Научная сессия ПГМА: Тез. докл. - Пермь, 1999. - С. 70.

141. Фенотипический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани у женщин / Т.Ю. Смольнова, С.Н. Буянова, C.B. Савельев и др // Клин, медицина. - 2003. - № 8. - С.42-48.

142. Фенотипические особенности строения соединительной ткани у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Р.Г. Оганов, Е.С. Котовская, В.В.

Гемонов и др. // Кардиология. - 1994. - № 10. - С. 22-27.

143. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: Пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. - М.: Медиа Сфера, 1998. - 352 с.

144. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы / Э.В. Земцовский, В.М. Тихоненко, C.B. Реева, М.М. Демидова. - С-Пб.: ИНКАРТ, 2004. - 80 с.

145. Хайбуллина, Д.Х К вопросу о состоянии соединительной ткани у больных с острым нарушением мозгового кровообращения / Д.Х. Хайбуллина // Труды I Национального конгресса «Кардионеврология» / Под ред. М.А. Пирадова, A.B. Фонякина. - М.., 2008. - С. 266.

146. Халафян, A.A. Statistica 6. Статистический анализ данных. Учебник / A.A. Халафян. - М.:000 «Бином-Пресс», 2007. - 512 с.

147. Холин, A.B. Допплерография и дуплексное сканирование сосудов головного мозга: пособие для врачей / A.B. Холин, Е.В. Бондарева. - СПб.: Гиппократ, 2009. -96 с.

148. Холин, A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / A.B. Холин. - СПб.: Гиппократ, 1999. - 192 с.

149. Хофер, М.. Цветовая дуплексная сонография. Практическое руководство / М. Хофер. - М.: Медицинская литература, 2007. - 108 е.:

150. Царегородцев, А.Г. Дисплазия соединительной ткани: патология сосудов, причины внезапной смерти / А.Г. Царегородцев // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - Т. 24, № 1. - С. 34-39.

151. Царегородцев, А.Г. Сосудистая патология при дисплазии соединительной ткани в танатогенезе при внезапной смерти лиц молодого возраста / А.Г. Царегородцев // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - Т. 23, № 1. - С. 55-58.

152. Царегородцева, JI.B. Лечение синдрома вегетативной дистонии / Л.В. Царегородцева // Педиатрия. - 2003. - № 2. - С. 52-55

153. Церебральная ангиография. Техника и методики ангиографического исследования, осложнения, рентгеноанатомия сосудов головного мозга / Т.Е. Рамешвили, В.Е. Парфенов, Г.Е.Труфанов и др. - СПб.: ВМедА, 2003. - 56 с.

154. Цереброваскулярная реактивность артерий вертебрально-базилярного бассейна при различных видах нагрузочной стимуляции / А.Ю. Вишнякова, Е.Ю. Малярова, С.Э. Лелюк, В.Г. Лелюк//

155. Чуриков, Д.А. Ультразвуковая диагностика болезней вен / Д.А. Чуриков, А.И.Кириенко. - М.: Лиггерра, 2008. - 96 с.

156. Шанова, О.В. Клинико-функциональные особенности кардиореспираторных нарушений у детей и подростков с дисплазией соединительной ткани: автореф. дис.... канд. мед. наук / О. В. Шанова. - Хабаровск, 2005. - 30 с.

157. Шилова, М.А. Судебно-медицинская диагностика причин внезапной смерти у лиц с дисплазиями соединительной ткани: автореф. дис.... канд. мед. наук / М.А. Шилова. - Барнаул, 1999. - 20 с.

158. Шиляев, P.P. Дисплазия соединительной ткани и ее связь с патологией внутренних органов у детей и взрослых / P.P. Шиляев, С.Н. Шальнова // Вопросы современной педиатрии. - 2003. - том 2. - № 5. - С. 61-67.

159. Шутеева, Т.В. Проблема инсульта у лиц молодого возраста / Т.В. Шутеева, Е.А. Логачева, И.О. Масалева // «Кардионеврология». Сборник статей и тезисов П Национального конгресса «Кардионеврология». - М., 2012. - С. 358.

160. Электронный учебник по статистике компании StatSoft. - Internet: www.statsoft.ru.

161. Яковлев, В.М. Взгляд клинициста на проблему дисплазии соединительной ткани. Классификационная концепция / В.М. Яковлев, Г.И. Нечаева, И.А. Викторова // Дисплазия соединительной ткани: Материалы симпоз., Омск, 1 ноября 2002. - С. 3-11.

162. Яковлев, В.М. Кардио-респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани (патогенез, клиника, диагностика и лечение) / В.М. Яковлев, Г.И. Нечаева. - Омск: Изд-во ОГМА, 1994. - 217 с.

163. Яковлев, В.М. Нарушение ритма и проводимости при соединительнотканной дисплазии сердца / В.М. Яковлев, P.C. Карпов, Ю.Б. Белан. - Омск: Агенство курьер, 2001. - 161 с.

164. Яковлев, В.М. Соединительнотканная дисплазия митрального клапана / В.М. Яковлев, P.C. Карпов, Е.В. Швецова. - Томск: Изд-во «Сибирский издательский дом», 2004. -144 с.

165. Яхина, Ф.Ф. Популяционные исследования синдрома вегетативной дистонии: Автореферат дис.... д-ра мед. наук / Ф.Ф. Яхина. - Казань, 2005. - 47 с.

166. Aaslid, R. Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries / R. Aaslid, T.M. Markwalder, H. Nornes // J. Neurosurg. -1982. - V.52. - № 6. - P. 769-774.

167. Aaslid, R. Transcranial Doppler sonography/R.Aaslid- Wien, New York. - 1986. - 178 p.

168. Adler, R. Psychoneuroimmunology: interaction between the nervous system and the immune system / R. Adler, N. Cohen, D. Feiten // Lancet. - 1995. - V. 345. - № 8942. -P. 99-103.

169. A new form of Ehlers-Danlos syndrome: Fibronectin correct defective pleatelet function / M.A. Arneson, D.E. Hammerschmidt, L.T. Furcht, R.A. King // JAMA. -1980.-244: P.144-147.

170. Angeborene Erkrankungen des Kollagenus (Klinische Heterogenitet und moleculare Defekte) / R. Hein, A. Nerzlich, P. Muller, Т. Krieg // Der Internist. -1985. -№26.-P. 420-428.

171. Angiographically defined collateral circulation and risk of stroke in patients with severe carotid artery stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) Group / R.D. Henderson, M. Eliasziw, A.J. Fox et al. // Stroke. - 2000. - № 31 (1). - P. 128-132.

172. Are the distributions of variations of circle of Willis different in different populations? - Results of an anatomical study and review of literature / B. Eftekhar, M. Dadmehr, S. Ansari et al. // BMC Neurology - 2006. - № 6.

173. A second mutation in the type II procollagen gene (COL2al) causing the Sticler syndrome (arthroopthalmology). Is also a premature termination codon / N.N. Ahmad, D.M. McDonald-McGinn, E.H. Zackal, R.G. Knowlton // Am. J. Hum. Genet.,- 1993.-52:39-45.

174. Assessment of the Collateral Function of the Circle of Willis: Three-Dimensional Time-of-Flight MR Angiography Compared with Transkranial Color-Codet Duplex Sonography / A. Hoksbergen, C. Majoie, F.G. Hulsmans, D. Legemate // Amerrican Society Neuroradiology. - 2003. - P. 456-462.

175. Baran, S. Respiratory dysfunction in patients with Marfan syndrome / S. Baran, A. Iqnys, I. Iqnys // J. Physiol. Pharmacol. - 2007. - Vol. 58, № 5. - P. - 37-41.

176. Baumgartner, R.W. Transcranial color duplex sonography in cerebrovascular disease: a systematic review / R.W. Baumgartner // Cerebrovasc Dis. - 2003. -Vol.16, № 1.-P.4- 13.

177. Boudoulas, H. Mitral valve prolapse syndrome: Evidence of autonomic dysfunction / H. Boudoulas, C.F. Wooley // Japan J. of Cardiol. - 1987. - Vol. 17, suppl. XIV. - P. 3-12.

178. Boudoulas, H. Mitral valve prolapse syndrome. Evidence of hyperadrenergic state / H. Boudoulas, C.F. Wooley // Postgrad. Med. - 1988. - Vol. 29, Spec. №. - P. 152-162.

179. Byers, P.H. Inherited disorders of collagen / P.H. Byers // Am. J. Med. Genet. - 1989. -V. 34.-P. 72-80.

180. Cardiovascular abnormalities in Marfan syndrome / J.H. Fast, B.H. Boers, S. Meijers-Jocobs etal. //Ned. Tijdschr. Geneeskd.- 1992.-V. 136.-N. 26.-P. 1259-1263.

181. Cerebral autoregulation dynamics in humans / R. Aaslid, K.F. Lindegard, W. Sorteberg, H. Nornes // Stroke. - 1989. - V. 20. - № 3. - P. 45-52.

182. Cerebral blood flow velocity after hyperventilation - induced vasoconstriction in hypertensive patients / L. Malatino, S. Bellofiore, M.P. Costa et al. // Snroke. - 1992. - V.23. - №12. - P. 1728-1732.

183. Chesler, E. The myxomatous mitral valve and sudden death / E. Chesler, R.A. King, J.E. Edwards // Circulation. - 1983. - Vol.67. - P. 632-639.

184. Cole, W.G. Etiology and pathogenesis of heritable connective tissue diseases / W.G. Cole // J. Pediatr. Orthop. - 1993. - Vol.3. - P. 392-403.

185. Collod-Beroud, G. Marfan syndrome in the third Millennium / G. Collod-Beroud, C. Boileau // Eur. J. Hum. Genet. - 2002. - Vol. 10, № 11. - P. 673-681.

186. Complex gene diseases of the connective tissue / Ryu-Ichiro Hata, Kazukito Izukuri, Miko Furue, et al. // Ketsugo soskiki - Connect. Tissue. - 2001. -V. 33. - N. 1. - P. 916.

187.. Congenital soft tissue displasias: morphological and biochemical study / H. Martelly, S. Richard, M. Moczar et al. // Pediatr. Pathol. - 1994. - V. 14. - P. 873 -894.

188. Consensus recommendations for transcranial color-coded duplex sonography for the assessment of intracranial arteries in clinical trials on acute stroke / M. Nedelmann, E. Stolz, T. Gerriets, R..W. Baumgartner, G. Malferrari, G. Seidel, M. Kaps (TCCS Consensus Group) // Stroke. - 2009. - Vol.40,№ 10. - P. 3238 - 3244.

189. Dager, S.R. Biological markers panic states: lactate-induced panic and mitral valve prolapse / S.R. Dager // Biol. Psychiatry. - 1987. - V. 22. - N. 3. - P. 339-359.

190. Dager, S.R. Mitral valve prolapse abnormalities and catecholamine activity in anxious patients / S.R. Dager // Psychiatry Res. - 1987. - V. 20. - N. 1. - P. 13-18.

191. Ehlers-Danlos syndromes: revised nosology, Villefranche, 1997 / P. Beighton, A. DePaepe, B. Steimann, et al. // Am. J. Med. Genet. - 1998. - N. 77. - P. 31-37.

192. Folgering, H. Hyperventilation syndrome and muscle fatigue / H. Folgering, A. Snik // J PsychosomRes . - 1988. -V. 32. -N. 2. - P. 165-171.

193. Goldberger, A. Is the normal heartbeat chaotic or homeostatic? News in Physiological Sciences, 1991:6:87-91.

194. Grahame, R. Heritable disorders of connective tissue / R. Grahame // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. - 2000. - V. 14. - P. 345-361.

195. Hanson, E.W. Mitral valve prolapse / E.W. Hanson, R.K. Neerchut, C. Lynch // Am. Soc.Anesthesiol. - 1996.- Vol.85. -P. 178-195.

196. Hastrup, J.L. Cardiovascular Responsivity to Stress. Family Patterns and the Effects of Instructions / J.L. Hastrup // J psychosom Res. - 1986. - V. 30. - № 2. - P. 233-241.

197. Kapoor, K. Variations in the circle of Willis / K. Kapoor, B. Singh, L.I. Dewan // Anat. Sci Int. - 2008. - V. 83, № 2. - P. 96-106.

198. Kivirikko, K.I. Collagens and their abnormalities in a wide spectrum of deseases / K.I. Kivirikko //Ann. Med. - 1993. - V. 25. - P. 113-126.

199. Krejza, J. Clinical applications of transcranial color-coded duplex sonography / J. Krejza, R.W. Baumgartner. // J. Neuroimaging. - 2004. - Vol.14, № 3. - P. 215 -225.

200. Luckey, T.D. Radiation hormesis / T.D. Luckey. // Boca Raton: CRC Press. - 1990. -125 p.

201. Magnetic resonance angiographic evaluation of circulus arteriosus cerebri (circle of Willis): a morphologic study in 100 human healthy subjects / C. Macchi, C. Catini, C. Federico et al. //Ital. J. Anat. Embryol. - 1996. -V. 101. - № 2. -P. 115-123.

202. Matuzas, W. Mitral valve prolapse and thyroid abnormalities in patients with panic attacks / W. Matuzas // Am. J. Psychiatry. - 1987. - V. 144. - N. 4. - P. 493-496.

203. Mitral valve prolapse with symptoms of beta-adrenergic hypersensitivity/ A.O. Davies, A. Mares, J.L. Pool, A.A. Taylor // Am. J. Med. - 1987. - V. 82. -N. 2. - P. 193-201.

204. Perloff, J.K. Clinical and epidemiologic issues in mitral valve prolapse: Overview and perspective / J.K. Perloff, J.S. Child // Am. Heart J. - 1987. -V. 113. - N. 5. - P. 13111314.

205. Physical performance of patients with numerous psychosomatic complains suggestive of hyperventilation / T. Troostere, A. Veratracte, K. Ramon et al. // Eur. Respir. J. -1999.-V. 4.-P. 1314-1319.

206. Pyeritz, R.E. The Marfan syndrome / R.E. Pyeritz // Annu. Rev. Med. - 2000. - V. 51. -P. 481-510.

207. Pyeritz, R.E. Marfan syndrome and related disorders / R.E. Pyeritz // Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol. 86, № 1.. p. 335-336.

208. Revised diagnostic criteria for the Marfan syndrome / A. Paepe, R.B. Devereux, H.C. Dietz, et al. // Am. J. Med. Genetics. - 1996. -N. 62. P. 417-426.

209. Schwartz, PJ, Priori SG. Sympathetic nervous system and cardiac arrhythmias. In: Zipes DP, Jalife J, eds. Cardiac Electrophysiology. From Cell to Bedside. Philadelphia: W.B.Saunders, 1990: 330-343.

210. Van Overbeeke, J.J. A comparative study of the circle of Willis in fetal and adult life. The configuration of the posterior bifurcation of the posterior communicating artery / J.J Van Overbeeke, B. Hillen, C.A.F. Tulleken // J. Anat. - 1991. - №176. - P. 45-54.

164