Клинико-функциональная характеристика последствий цервикальных натальных поражений нервной системы у детей 4-6 лет тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Кудрявцева, Наталья Адольфовна

• Кудрявцева, Наталья Адольфовна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кудрявцева, Наталья Адольфовна

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. НАТАЛЬНЫЕ ЦЕРВИКАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ, ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ДИАГНОСТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Актуальность проблемы.

1.2.Причины, патогенетические механизмы и клинические проявления отдалённых последствий натальных цервикальных поражений.

1.3. Диагностика сосудистых и вегетативных изменений при отдалённых последствиях натальных цервикальных поражениях.

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ,

МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика групп наблюдения.

2.2. Методы и объем исследований.

2.2.1. Определение уровня поражения шейного отдела позвоночника.

2.2.2. Вариабельность ритма сердца.

2.2.3.Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головного мозга.

2.2.4. Определение исходного вегетативного тонуса.

2.2.5.Определение наличия синдрома дефицита внимания и/или гиперактивности.

2.2.6.Статистическая обработка результатов исследования

Глава 3. ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ

НАТАЛЬНОГО ЦЕРВИКАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ.

3.1. Факторы риска антенатального периода.

3.2. Факторы риска интранатального периода.

3.3. Факторы риска по состоянию новорождённого.

3.4. Особенности неврологического статуса детей с на-тальным цервикальным поражением в восстановительном периоде.

Глава 4. КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ 4-6 ЛЕТ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ НАТАЛЬНОГО ЦЕРВИКАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ.

4.1. Клинико-неврологическая характеристика детей 4-6 лет с периферической цервикальной недостаточностью

4.2. Структура сопутствующей патологии у детей 4-6 лет с последствиями натального цервикального поражения

Глава 5. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ И ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ 4-6 ЛЕТ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ НАТАЛЬНОГО ЦЕРВИКАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ.

5.1. Состояние исходного вегетативного тонуса у детей 4лет с последствиями натального цервикального поражения

5.2. Вегетативный регуляция по данным вариабельности ритма сердца у детей 4-6 лет.

5.3. Особенности церебральной гемодинамики у детей 46 лет с последствиями натального цервикального поражения патологии со стороны желудочно-кишечного тракта (дискинезиям желчевы-водящих путей, инвагинации кишечника, ферментопатиям), дыхательной системы (гипертрофии нёбных миндалин, бронхиальной астме), сердечнососудистой системы (аритмии), нейроэндокринной патологии [2, 20, 22, 24, 33, 108, 116].

Одним из частых проявлений отдалённых последствий субклинического натального цервикального поражения является синдром вегетативной дис-тонии (СВД), регистрируемый у 15-80% подростков. При наличии цервикального поражения СВД проявляется большим количеством жалоб, сопровождается кризовым течением [6, 37, 72, 73, 78, 102, 131, 138, 139, 163].

Субклинические изменения являются «стартовой площадкой», на которой в подростковом периоде у ряда детей развивается артериальная гипертен-зия, нарушения мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне (ВББ) [5, 25, 27, 56, 60, 92-94, 107, 120, 134, 139, 148]. Грозным осложнением, развивающимся в отдалённом периоде у детей с натальным цервикальным поражением, является инсульт [48, 81, 169, 171, 172, 175, 179, 180, 188, 189, 203].

Однако, несмотря на растущий интерес к данной проблеме, мало исследований посвящено дошкольному возрасту [27, 42, 44-46, 81, 134, 170]. Недостаточно работ, где бы исследовались клинические, вегетативные, ге-модинамические особенности в зависимости от уровня поражения шейного отдела позвоночника [10, 112, 158]. Изучение клинико-функциональных особенностей последствий натальных цервикальных поражений нервной системы у детей дошкольного возраста позволит разработать дифференцированную программу реабилитации с использованием немедикаментозных методов лечения с учётом наличия и уровня повреждения шейного отдела позвоночника, а своевременное прогнозирование риска развития периферической цервикальной недостаточности - начинать использование данной программы с раннего возраста.

ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Выявить клинико-функциональные особенности последствий церви-кального натального поражения нервной системы у детей 4-6 лет в зависимости от наличия и уровня повреждения шейного отдела позвоночника, разработать критерии прогнозирования формирования периферической церви-кальной недостаточности и дифференцированную программу реабилитации.

ЗАДАЧИ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить наиболее значимые медико-биологические факторы риска развития разноуровневого натального поражения шейного отдела позвоночника у детей и разработать прогностические алгоритмы формирования периферических парезов рук и плечевого пояса.

2. Дать клиническую характеристику последствий цервикального натального поражения нервной системы в зависимости от наличия и уровня повреждения шейного отдела позвоночника у детей в дошкольном возрасте.

3. Выявить особенности церебральной гемодинамики и вегетативной регуляции в зависимости от наличия и уровня поражения шейного отдела позвоночника у детей дошкольного возраста с периферической церви-кальной недостаточностью.

4. Разработать дифференцированную программу реабилитации детей с последствиями натального цервикального поражения нервной системы, в зависимости от клинико-функциональных особенностей и наличия и уровня повреждения шейного отдела позвоночника.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Определены сочетания наиболее значимых медико-биологических факторов, способствующих поражению шейного отдела позвоночника на различных уровнях - верхне- и нижнешейном (Сг-Сц и С^-Суп позвоночнодвигательных сегментов).

Выделены наиболее частые сочетания неврологических синдромов у детей дошкольного возраста при верхне- и нижнешейном уровнях церви-кальных поражений.

Доказаны особенности вегетативной регуляции, свидетельствующие о повышении ваготропных влияний при верхнешейном и симпатикотониче-ских - при нижнешейном уровнях поражения.

Установлены различия церебральной гемодинамики в зависимости от наличия и уровня натального поражения шейного отдела позвоночника: при Сг-Сц свидетельствующие о низком тонусе сосудов вертебробазилярного бассейна, при Сц-С^ - о высоком тонусе сосудов вертебробазилярного бассейна, при С^-Суп - о сочетании пониженного сосудистого сопротивления в среднемозговых артериях и сосудах вертебробазилярного бассейна, при отсутствии рентгенологических изменений - о сочетании повышенного сосудистого сопротивления в среднемозговых артериях и сосудах вертебробазилярного бассейна.

Доказана сопряженность нарушений мозговой гемодинамики и вегетативной регуляции, объясняющая механизмы формирования клинических проявлений у детей дошкольного возраста при разных уровнях натального цервикального поражения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обоснована комплексная дифференцированная программа реабилитации детей дошкольного возраста с периферической цервикальной недостаточностью в зависимости от наличия и уровня натального поражения шейного отдела позвоночника.

Разработан и предложен алгоритм прогнозирования развития периферической цервикальной недостаточности у детей, начиная с периода новорождённо сти.

Обоснована необходимость диспансерного наблюдения за детьми с периферической цервикальной недостаточностью с целью профилактики про-грессирования неврологических проявлений и формирования цереброваску-лярных заболеваний.

При оценке неврологического статуса и нейрофизиологических показателей у детей с отдаленными последствиями натальных цервикальных поражений следует учитывать гемодинамические и вегетативные особенности, характерные для поражения разного уровня.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Различия прогностической значимости медико-биологических факторов риска при разных уровнях поражения шейного отдела позвоночника позволяют прогнозировать отдаленные последствия сразу после рождения ребенка.

Особенности изменений церебральной гемодинамики и вегетативной регуляции при разных уровнях поражения шейного отдела позвоночника отражают ведущие патогенетические механизмы развития клинических симптомов последствий натальных цервикальных поражений у детей в дошкольном возрасте.

Комплексная программа медицинского сопровождения детей включает прогнозирование развития периферической цервикальной недостаточности с периода новорождённости, оценку неврологического статуса, вегетативной регуляции, церебральной гемодинамики для моделирования индивидуальных оздоровительных и лечебных мероприятий.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации были представлены на международном конгрессе «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке» (Москва, 2004), межрегиональной научно-практической конференции

Бурцевские чтения» (Иваново, 2011), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии детского возраста» (Иваново, 2012), научно-практических конференциях клиники имени профессора Е. М. Бурцева государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Иваново, 2008, 2009, 2011).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 — в рецензируемых научных журналах из перечня Высшей аттестационной комиссии Министерства образования и науки Российской Федерации. Оформлено изобретение «Способ прогнозирования формирования лёгких периферических парезов мышц рук и плечевого пояса как маркёров вовлечения спинного мозга при поражении шейного отдела позвоночника у детей дошкольного возраста» (приоритетная справка № 2012108777/14(013213) от 07.03.2012).

Результаты исследования (алгоритм прогнозирования формирования лёгких периферических парезов мышц рук и плечевого пояса как маркёров вовлечения спинного мозга при поражении шейного отдела позвоночника у детей дошкольного возраста) внедрены в клиническую практику детского отделения клиники имени профессора Е. М. Бурцева государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Разработанная программа реабилитации в зависимости от уровня поражения шейного отдела позвоночника, включающая в себя физиолечение, дифференцированный массаж, лечебную физкультуру, плавание с элементами ЛФК в бассейне, апробирована и внедрена в детском отделении клиники имени профессора Е. М. Бурцева государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, методов, 4 глав результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический список включает 163 отечественных и 60 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 39 таблицами и 32 рисунками.

Глава 1. НАТАЛЬНЫЕ ЦЕРВИКАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ, ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА, КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ДИАГНОСТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональная характеристика последствий цервикальных натальных поражений нервной системы у детей 4-6 лет»

Натальные поражения шейного отдела позвоночника (ШОП)и спинного мозга являются причиной развития различных заболеваний у детей спустя несколько лет после факта травмы. В последние десятилетия XX века изучением отдалённых последствий натальных цервикальных поражений занимались исследователи Казанского университета, последователи и ученики А.Ю. Ратнера которые показали, что одним из наиболее частых отдалённых последствий натальных поражений ШОП является периферическая церви-кальная недостаточность (ПЦН). Так, по данным Э.И.Аухудеева она встречается у 20-30% всех школьников 5-8 классов [116, 118].

Половина детей с ПЦН имеют гипотонию и гипотрофию в руках, доходящую до степени пареза. При углублённом обследовании пациентов детских неврологических стационаров у 70% выявляется гипотрофия мышц плечевого пояса, асимметрия стояния лопаток, симптом «подключичной ямки», проявляющийся локальным, довольно значительным похуданием мышц в подключичной области [118].

Натальные поражения ШОП способствует формированию ортопедической патологии: врождённый вывих бедра и косолапость, которые являются следствием гипотонии мышц нижних конечностей, сколиозы, формирующиеся в результате даже лёгкой травмы одного-двух шейных позвонков [77, 99, 113]. М.К.Михайлов описал ряд ранее неизвестных рентгенологических симптомов, подтверждающих родовую травму позвоночника [92].

В последующие годы исследователи неоднократно указывали на взаимосвязь развития ортопедической патологии и наличия в анамнезе натальной цервикальной травмы. Натальная травма является фактором риска возникновения острого травматического повреждения ШОП при воздействии внешних факторов преимущественно на уровне Cm-Civ [141].

По данным НИИ детской ортопедии им. Г.И.Турнера в России нарушение осанки выявлено у 60-80 % детей, частота искривлений позвоночника за последние годы увеличилась с 4 % до 12 % [149]. Нарушения осанки сочетается с изменениями свода стопы. К концу начальной школы у 66,29% детей регистрируется нарушенная осанка, у 33% - плоскостопие [122]. У детей 8-16 лет с последствиями натальной травмы, мышечно-тонический синдром отмечается в 100%, сколиоз - в 80%, признаки пирамидной недостаточности или анизорефлексия - в 60% [137].

Среди всех сколиозов, нейродистрофические, являющиеся следствием поражения передних рогов спинного мозга, составляют 30,8%. У 37,9% матерей детей, имеющих нейродистрофический сколиоз, в анамнезе отмечалось неблагоприятное течение родов. Большая часть этих детей (74,6%) наблюдались у невролога по поводу перинатальной энцефалопатии. Кроме того, 74,6% детей нейродистрофический сколиоз сочетается с полыми стопами [69].

Натальная травма ШОП играет роль в развитии близорукости в отдалённом периоде [16, 17, 154]. К концу начальной школы у 37,08% детей 9-11 лет выявляется нарушение зрения [122].

Другим отсроченным проявлением субклинических натальных поражений ШОП является синдром вегетативной дистонии (СВД). У 80-90% детей с вегетативной дисфункцией осложнён интранатальный анамнез [20, 132]. Актуальность изучения проблемы СВД у детей определяется с одной стороны широким распространением в детской популяции - от 15 до 80% по данным разных авторов и, с другой стороны, серьёзностью последствий, так как вегетативная дисфункция зачастую является базисом, на котором формируется артериальная гипертензия [37, 72, 73, 78, 94, 107, 138, 139].

В подростковом возрасте наиболее частыми жалобами при СВД являются головная боль и кардиалгия, встречающиеся по данным разных авторов у 88-92,3% и 50,6-74% соответственно [6, 20, 77, 102, 131-132, 145]. При этом боли в области сердца у подростков 10-16 лет с последствиями наталь-ного поражения ШОП регистрируются в 2,5 раза чаще, чем в случае отсутствия поражения ШОП в анамнезе [145]. У детей 4-7 лет головные боли часто маскируются другими жалобами: вялостью, раздражительностью, немотивированной возбудимостью, носовыми кровотечениями, нарушением сна [56].

Натальная травма ШОП является причиной вертебробазилярной недостаточности (ВБН) [134, 138, 139, 141, 150]. По данным H.A. Яковлева (2001) причиной ВБН у детей в 1/3 случаев является натальная травма ШОП и позвоночных артерий [162]. Вегетативная дисфункция и вертебробазиляр-ная недостаточность часто регистрируются параллельно. У 82% детей с ВБН выявлен синдром вегетативной дистонии [56].

У половины пациентов с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы (ЦНС) в подростковом возрасте имеются признаки начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения и вторичной артериальной гипертензии с исходом в преходящие нарушения мозгового кровообращения по типу транзиторных ишемических атак и гипертонических кризов [34, 41, 61, 81, 120, 165].

Грозным осложнением, развивающимся в отдалённом периоде у детей с натальной травмой IIТОП в анамнезе, является инсульт, встречающийся у детей с частотой от 2-3 до 13,5 на 100000 детского населения [81, 169, 171, 175, 180, 192, 211, 215]. Детские ишемические инсульты регистрируются с частотой 2,7-7,8 на 100000 в год [172, 189, 205, 216, 223]. Смертность от инсульта у детей составляет 7-36% [48, 171]. Причина ишемического инсульта устанавливается лишь у 32% больных детей [111, 190].

Коррекция последствий цервикальных поражений, включающая в себя медикаментозные и немедикаментозные методы лечения, проводится преимущественно в остром периоде, на первом году жизни ребёнка или в отдалённом периоде при возникновении сосудистых катастроф [7, 19, 29, 106, 123, 158]. В период стихания остроты процесса у детей с ПЦН мало внимания уделяется профилактике развития ВБН или артериальной гипертензии. Имеются рекомендации по проведению массажа, мануальной терапии, лечебной физкультуры, физиолечения у детей с нарушением осанки, ранним остеохондрозом, синдромом вегетативной дисфункции [35, 47, 58, 63, 84, 101, 132, 142, 149, 152, 154]. Однако в исследованной литературе не делается акцент на особенности немедикаментознго лечения в зависимости от уровня поражения ШОП.

В исследованиях наших и зарубежных авторов делается упор на особенности клинических проявлений у детей, перенесших натальную травму ШОП по данным ядерно-магнитно-резонансной или компьютерной томографии спинного мозга [31, 40, 64, 87, 123, 167, 168, 177, 179, 193, 198, 200, 204-207, 209,213,220-222].

1.2. Причины, патогенетические механизмы и клинические проявления отдалённых последствий натальных цервикальных поражений

Вопросы влияния патологической родовой деятельности на спинной мозг рассматривались за рубежом ещё в XIX веке: в исследованиях Little, Parrot было показано, что в процессе родов спинной мозг может быть травмирован как на уровне оболочек, так и вещества мозга. Ruge, Spencer, Stolzenberg, Saks и др. отмечали, что чаще и грубее спинной мозг новорождённого страдает при родах в ягодичном предлежании. Hoffbauer указал на опасность ручного пособия, когда при выведении головы плода травмируется шейный отдел позвоночника, особенно на уровне Суд [116, 119].

В 1959г. Jates показал роль позвоночных артерий в развитии патологических процессов в вертебро-базилярном бассейне вследствие натальных поражений. Впоследствии Kunert, Jones, Cameron, Smith, Е.Ю. Демидов указывали на особенности иннервации позвоночной артерии (ПА) и влияние ишемии в зоне кровоснабжения ПА, возникающей вследствие даже незначительной натальной травмы [116, 119, 137, 194].

В середине и второй половине XX века за рубежом появились единичные сообщения о клинической картине повреждения спинного мозга у новорождённых вследствие физиологических родов при незначительной натальной травме (Vest, Crothers, Hillman, Hellstrom, Sallamander, Allen, Towbin, Walter и др.).

Были обозначены некоторые факторы, способствующие поражению спинного мозга: патологическая беременность, недоношенность в сочетании с малым весом плода [1, 166, 218].

Параллельно в России Казанский врач А.А.Хасанов показал, что даже при физиологическом течении родов акушерские пособия способствуют травме ШОП: а) при защите промежности вследствие противодействия сил происходит значительное пересгибание головы плода; б) при II позиции плода поворот головки к правому бедру ведёт к скручиванию шеи практически на 180°; в) тяга за голову при выведении плечиков провоцирует перерастяжение ШОП [150]. Эти факторы способствуют смещению позвонков вплоть до их перелома, что, в свою очередь, ведёт к травме спинного мозга с развитием соответствующих очаговых неврологических симптомов. Позвонки при смещении могут сдавливать или раздражать позвоночные артерии, приводя к ишемии в вертебробазилярном бассейне и вторичному страданию спинного мозга, ствола, затылочных долей, задних отделов гипоталамуса [153, 161, 192, 202, 208, 215, 217].

Неполноценность шейного отдела позвоночника при натальном повреждении проявляется асимметрией и смещением зубовидного отростка Q, гипоплазией атланта и мыщелков затылочной кости, асимметрией атлантоаксиального и атлантоокципитального сочленений, асимметрией боковых масс атланта, синостозами позвонков Q и Сц, базилярной импрессией и платибазией, ротационной и сгибательно-разгибательной нестабильностью позвоночника [100].

Развитию натальных повреждений способствуют несоответствие размеров головы плода и родовых путей матери: при родах крупным плодом (4 кг и больше), суженном тазе матери, слабости родовой деятельности приходится применять акушерские пособия, прежде всего выдавливание плода со стороны дна матки. При этом происходит пересгибание шейного отдела [49, 115, 116, 207, 208].

При наложении акушерских щипцов и вакуум-экстрактора развиваются церебральные, в том числе довольно грубые и спинальные поражения, вызванные перерастяжением ШОП и сосудов на цервикальном уровне [118, 119].

При проведении кесарева сечения, когда разрез в нижнем сегменте матки оказывается недостаточным для выведения головы и плечевого пояса плода, существенная нагрузка приходится на шейный отдел, позвоночные артерии, спинной мозг [119, 150].

Исследования показали, что проведение щадящих родов снижает уровень взятых в группу риска новорождённых по неврологической патологии с 84,8% до 59,6%, а количество новорождённых с очаговыми неврологическими признаками в первые дни после рождения уменьшилось с 70,5% до 18,7% [95].

Наряду с интранатальными факторами в процессе развития поражения ШОП имеет значение гипоксия, являясь фоном, усугубляющим цервикаль-ные поражения в процессе физиологических родов. Развитию хронической внутриутробной гипоксии плода (ХВУГП) способствует патологически протекающая беременность (гестоз ранний и поздний, угроза невынашивания, анемия беременных и др.) [9, 13, 14, 38, 53, 140]. Асфиксия новорождённого нарушает метаболизм глюкозы и синтез липидов и нуклеиновых кислот, что способствует ацидозу тканей, повышению парциального давления углекислого газа, падению артериального давления и скорости мозгового кровотока. Это в свою очередь ведёт к нарушению гомеостаза кальция, снижению высокоэнергетических фосфатных соединений, повышению уровня лактата в тканях мозга; накоплению жирных кислот (в частности - арахидоновой кислоты), изменению проницаемости сосудов и к утрате церебральной ауторе-гуляции мозгового кровотока [14].

Кроме того, так как состояние плода на фоне гипоксии утяжеляется, он менее активно участвует в процессе рождения и это провоцирует дополнительные акушерские пособия.

Ортопеды рассматривали возможность патологического течения родов как следствие неправильного положения головы плода и внутриутробное поражение грудино-ключично-сосцевидной мышцы [90]. В настоящее время нет однозначного мнения по поводу диагностики вертеброгенных заболеваний [8].

Вертебральные деформации по данным экспертов Всемирной организации здравоохранения у детей встречаются в 5-9% случаев, а у взрослых - в 40-80%. Такая разница в регистрации связана с недооценкой «минимальных» неврологических проявлений спинальной травмы у детей [133].

На фоне ХВУГП легче развивается диспластический синдром, который, по данным разных авторов, встречается у 20-65% детей [62, 70, 124, 125, 151]. На фоне дисплазии соединительной ткани при максимальной нагрузке на ШОП во время родов развивается нестабильность, способствующая повышенной травматизации [36, 93]. Клинически диспластическую нестабильность отличает от посттравматической более частая встречаемость у детей стигм дизэмбриогенеза, малых аномалий развития сердца, гипермобильности суставов. При посттравматической нестабильности, наоборот -асимметрия и гипотония мышц (грудино-ключично-сосцевидной, надостной, подостной и др.) является следствием поражения клеток передних рогов спинного мозга на цервикальном уровне [116]. Независимо от причины нестабильности, однозначна взаимосвязь находящейся в тоническом напряжении нижней косой мышцы и компрессией позвоночной артерии и сопровождающего её симпатического нерва [110].

Вовлечение в процесс позвоночных артерий провоцирует дизгемиче-ские расстройства в спинном и головном мозге, что сказывается на состоянии церебральной гемодинамики, особенно в вертебробазилярном бассейне. Это доказано исследованиями гемодинамики у детей с клиническими проявлениями цервикального натального поражения: на первом году жизни у таких детей кровоток в сосудах ВББ почти вдвое ниже, чем у здоровых, коэффициент асимметрии в 6 раз выше. В каротидном бассейне ишемические изменения также зарегистрированы, хотя степень их выраженности меньше [115]. Они объясняются развитием синдрома «обкрадывания», когда при натальной неполноценности позвоночной артерии возникает ретроградный кровоток из системы сонных артерий. При одностороннем страдании позвоночной артерии кровоток частично компенсируется второй позвоночной артерией.

В процессе роста у детей 1 -3 лет ишемия в ВББ сохраняется, а в каро-тидной системе даже усиливается, что является следствием увеличения двигательной активности детей и усилением синдрома «обкрадывания», то есть спустя 2-3 года после незначительной травмы ШОП существует риск развития вторичных церебральных сосудистых нарушений [126]. В возрасте 3-14 лет исследования гемодинамики указывают на постепенную нормализацию кровотока в обоих бассейнах, однако сохраняется асимметрия и более низкие скоростные характеристики кровотока в ВББ [115]. Компенсация происходит за счёт развития коллатералей, но она неустойчива и при резких поворотах головы, определённых физических упражнениях, большом умственном перенапряжении может происходить срыв компенсаторных возможностей с развитием преходящих нарушений мозгового кровообращения.

В процессе родов повреждения могут развиваться на различных уровнях шейного отдела.

Верхнешейный отдел имеет свои особенности кровоснабжения: между атланто-окципитальным сочленением проходит первая резервная петля позвоночной артерии, а между С! и Сц - вторая резервная петля, предотвращающие нарушения кровотока в вертебробазилярном бассейне при вращении головой. Однако если имеется укорочение нижней косой мышцы головы (в том числе как следствие нарушенной иннервации при цервикальном поражении), при поворотах головы она может сдавливать вторую резервную петлю и заднюю ветвь второго шейного нерва. Нижняя косая мышца оказывает влияние на состояние позвоночной артерии и большого затылочного нерва. Повышение её мышечного тонуса может способствовать подвывиху атланто-аксиального сустава, так как она прикрепляется к поперечному отростку Q и остистому отростку Сц. При резком повороте и наклоне головы возникает растяжение самой нижней косой мышцы и капсулы атланто-аксиального сустава, при этом между листками фасции нижней косой мышцы может пережиматься позвоночная артерия, которая приближается к межпозвонковому суставу Сщ на стороне, противоположной повороту [148, 163, 210]. Это объясняет изменения кровотока по ПА при поворотах головы. Кроме того, боковые части зубовидного отростка атланта и затылочное отверстие соединены крыловидными связками, которые при вращении головы натягиваются, и в случае высокого стояния зуба при их натяжении возможна дислокация позвоночных артерий со всеми вытекающими последствиями. По выводам Fielding (1977г.), «больные с атланто-аксиальной нестабильностью ведут опасное существование», потому что даже неловкое движение головой может спровоцировать ухудшение [187]. Некоторые авторы указывают на этот уровень, как наиболее подверженный натальному поражению [27].

Средний шейный уровень (Cii.Cih.Civ) является вершиной шейного лордоза. При фиксации нижних шейных сегментов возникает гипермобильность с дисфиксационными перегрузками дисков и межпозвоночных суставов. При уменьшении межпозвоночного отверстия, которое может быть спровоцировано дисфиксацией на фоне нестабильности сужается канал позвоночной артерии, это ведёт к травматизации артерии или к раздражению периартериаль-ных симпатических сплетений, что способствует спазму ПА и поддержанию или усилению ишемии в спинном мозге и вертебробазилярном бассейне [148]. Ряд авторов отмечают наибольшую подвижность у детей сегмента Сцш и, как следствие - наиболее частую локализацию нестабильности ШОП на этом уровне [100, 141, 163]. По мнению Ф.А.Хабирова в процессе родов наиболее подвержен травматизации нижний шейный сегмент (Ciy.Cv-Cvi-Cvii), , так как на этот отдел приходится максимальное сгибание, а впоследствии на этом уровне наиболее часто локализуется шейный остеохондроз [148].

Клиническая картина поражения ШОП у новорождённых и детей первых месяцев жизни описана и не вызывает затруднений - кривошея, симптомы «короткой шеи», а впоследствии - защитное напряжение затылочно-шейных мышц, развитие симптомов «кукольной головки», «кукольной ручки»; при страдании нижних отделов ствола, вовлечении в процесс ядер IX, X черепных нервов голос имеет гнусавый оттенок, молоко попадает в нос, а с введением прикормов возникают проблемы при проглатывании твёрдой пищи. В зависимости от уровня поражения шейного отдела спинного мозга наблюдается характерное изменение мышечного тонуса: при верхнешейной локализации отмечается повышение тонуса в мышцах и рук, и ног (при этом в руках кулачки сжаты, руки приведены к туловищу, в ногах наблюдается перекрест на различном уровне в зависимости от степени тяжести, установка на «цыпочки»); на уровне шейного утолщения - снижение тонуса в мышцах рук и повышение в мышцах ног (в руках определяется симптом «тюленьих лапок»); при изолированном поражении нижнешейных сегментов - повышение тонуса в мышцах ног; при поражении Civ - парез диафрагмальных мышц, на фоне которого формируется развёрнутая нижняя апертура грудной клетки. Становятся вялыми рефлексы: хватательный, Робинзона, ладонно-ротовой Бабкина. При определении рефлекса Переса вызывается лишь I фаза, при раздражении в области шейных позвонков отсутствует разгибание головки [14, 116, 126]. Дети часто отстают в темпах моторного развития, в частности позже здоровых сверстников начинают удерживать голову, сидеть. Задержка темпов развития часто является основной жалобой родителей, побуждающей необходимость проведения лечебных мероприятий. Многие из этих симптомов регрессируют, что подтверждает сосудистый проходящий характер патологии. К 1-2 годам эти дети, как правило, догоняют в моторном развитии сверстников.

Эндогенные факторы, к которым среди прочих причин относится и на-тальное цервикальное поражение, с первых дней жизни действуя на позвоночник, формируют неправильный двигательный паттерн. Это способствует перегрузкам позвоночника и мышц с развитием функциональных блокад и миофасциального синдрома [67]. Эндогенные факторы, реализуясь уже в детском возрасте, и формируют группу риска по заболеванию позвоночника [28].

В результате повреждения связок шейного отдела позвоночника вследствие акушерских пособий развивается посттравматическая нестабильность [71]. Клинически это проявляется защитным напряжением шейно-затылочных мышц, ограничением движений в области шеи, кривошеей, болезненностью при пальпации шейных позвонков, паравертебральных точек, неврологическими расстройствами в виде элементов триады Горнера, прежде всего сужением глазных щелей и энофтальмом [68, 71, 103, 117].

В результате поражения спинного мозга изменяется тонус в различных группах мышц. Чаще всего развивается периферическая цервикальная недостаточность - симптомокомплекс, характеризующийся гипотонией и гипотрофией мышц плечевого пояса. Эти изменения могут быть симметричными или асимметричными, сочетаться с повышением тонуса в нижних конечностях. Причиной развивающейся гипотонии мышц плечевого пояса является нарушение спинального кровообращения с поражением клеток передних рогов шейного отдела спинного мозга [115-119]. При изолированном, ишемически обусловленном, страдании передних рогов развивается вялый парез мышц плечевого пояса, одно- или двусторонний. В зависимости от уровня поражения страдают в большей степени над- и подостная мышцы, дельтовидные и передняя зубчатая мышца (при поражении преимущественно верхнешейного отдела), либо мышцы рук (при страдании шейного утолщения) [115, 127, 128]. Такие дети не могут лазать по канату, отжиматься, подтягиваться на турнике [117].

Кроме передних рогов страдают боковые столбы с вовлечением в патологический процесс пирамидных путей. При этом в ногах повышается мышечный тонус, особенно в дистальных отделах, сопровождающийся гиперрефлексией, появлением патологических рефлексов, в отдельных случаях развивается спастический парапарез. Эти проявления могут быть симметричными и асимметричными в зависимости от характера поражения [115, 117, 119]. По данным А.Ю.Ратнера у 20% детей с ПЦН отмечается снижение рефлексов с бицепса и трицепса и повышение коленных и ахилловых рефлексов, у 75% детей, перенесших преходящие нарушения кровообращения, отмечались гипотрофии над- и подостных мышц, у 1/3 детей - гипотония мышц рук [115].

Эти минимальные неврологические симптомы поражения двигательной сферы в сочетании с висцеральной патологией могут свидетельствовать о нарушении кровообращения в ВББ [84].

Симптомы, развивающиеся в результате церебральной сосудистой недостаточности в ВББ: нистагм, обнаруживаемый у 30-35% детей с ПЦН, асимметрия носогубных складок у 50% детей, девиация языка - у 25% свидетельствуют о распространении процесса на ствол головного мозга; покачивание в позе Ромберга в 30% - о страдании мозжечка и его путей. У 60% детей, перенесших преходящие нарушения кровообращения в ВББ, отмечалось равномерное снижение тонуса в руках и ногах, что свидетельствует о распространении ишемии на ретикулярную формацию ствола [115, 135]. Диффузная мышечная гипотония вследствие ишемии ствола головного мозга выделена В.И.Марулнной (1980) в отдельную нозологическую единицу и описана как «миатонический синдром» [88].

Дети с последствиями поражение шейного отдела позвоночника являются «группой риска» по развитию цереброваскулярных осложнений, которые проявляются в виде преходящих нарушений мозгового кровообращения, син-копального вертебрального синдрома. Церебральные ишемические нарушения чаще развиваются у девочек в 10-15 лет, декомпенсация церебральной гемодинамики проявляется спустя годы и может провоцироваться быстрым ростом организма и эндокринной перестройкой. У 75% больных с сосудистыми кризами имеются рентгенологические признаки повреждения ШОП [115].

Срыв компенсации и развитие инсульта возможен в зрелом возрасте, если в детском возрасте имела место недостаточность кровообращения в вертебробазилярном бассейне без выраженных клинических проявлений [59, 80, 103, 178, 186, 199].

Наиболее тяжёлым осложнением в отдалённом периоде поражения ШОП являются спинальные инсульты, встречающиеся, по словам Г.Лазорта, «по крайней мере, не реже церебральных» [74]. Это подтверждает исследование Н.А.Корж, показавшей нарастание неврологического дефицита спустя годы после травмы, которое может быть объяснено только вовлечением в процесс сосудов, кровоснабжающих спинной мозг. Однако этот диагноз редко выставляется у взрослых, а у детей - лишь как казуистические случаи.

Спинальные инсульты чаще локализуются в области шейного утолщения и провоцируются травматической дислокацией нестабильных позвонков, при этом вовлекаются в процесс позвоночные артерии или их радикуло-медуллярные ветви [116, 148, 161, 165, 181, 183, 184, 195, 197, 212, 214]. Провоцирующими травматическими факторами у детей чаще являются кувырки, резкие повороты головы, длительное вынужденное положение головы, длительная ретрофлексия головы при хирургических операциях и т.п. [18, 74, 83, 116, 164, 173, 174, 185, 196, 219].

Нарушения моторного развития у детей первого года с натальным поражением ШОП, в большинстве случаев сочетаются с вегетативно-висцеральной дисфункцией и проявляются метеочувствительностью, мра-морностью кожных покровов, проблемами со стороны желудочно-кишечного тракта и т.д. При сравнении особенностей протекания СВД у подростков 10-16 лет с последствиями натального поражения IIТОП и без них, выявлено, что на 1-м году жизни синдром вегетативно-висцеральных дисфункций в основной группе встречался у 1/3 детей [145].

Исследования показали, что натальные поражения ШОП способствуют формированию нейроортопедической патологии и изменению исходного вегетативного тонуса в зависимости от уровня поражения: а) при функциональном блоке на уровне Ci.Cn имелись клинические признаки вертеброба-зилярная недостаточности и вегетативной дисфункции с преобладанием па-расимпатикотонии; б) при асимметрии осанки регистрировалась симпатико-тония; в) плоскостопие, энурез сочетались с преобладанием парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. При поражении шейного и грудного отделов позвоночника у детей дошкольного и младшего школьного возраста сохранялись те или иные примитивные локомоторные рефлексы и возникали разнообразные вегетативные дисфункции с нейрососудистыми и нейромышечными нарушениями [158].

Согласно исследованию О.В.Трошина вегетоонтогенез у детей в возрасте 4-6 лет находится в стадии вторичной стволовой парасимпатопатии, то есть для этого возраста характерно преобладание парасимпатического звена вегетативной нервной системы (ВНС) [136]. Однако в условиях нарушенного кровоснабжения в вертебробазилярном бассейне, спровоцированных поражением ШОП, изменяется региональная гемодинамика, в частности в области гипоталамуса. При этом страдают и эрготропный, и трофотропный отделы [131, 132].

Возникающая вследствие поражения ШОП нестабильность позвонков может приводить к их дислокации, влиянию на позвоночные артерии с развитием нарастающей ишемии церебральных структур [132, 137]. При этом отростки шейных позвонков могут раздражать шейные симпатические узлы (верхний шейный - на уровне тел Сц.Сш, иногда - Сму, средний шейный - на уровне поперечного отростка Су или СУ1 шейного позвонка и звёздчатый узел - на уровне поперечного отростка Суп и головки I ребра) [148]. Раздражение симпатического ствола способствует усилению симпатических влияний на сегментарном уровне.

Исследовались особенности функционирования вегетативной нервной системы в отдалённом периоде натальных повреждений шейного отдела позвоночника в возрасте 3-10лет (Е.М.Спивак, 2003, 2009), показано преобладание парасимпатикотонии (у 81% детей) с более высоким числом ваготони-ческих признаков; избыточная вегетативная реактивность (у 58%); инвертированное вегетативное обеспечение деятельности (у 95%) преимущественно с гипердиастолическим типом. Выделены наиболее часто встречаемые симптомы вегетативной дисфункции у детей с последствиями натального поражения ШОП: повышенная потливость, дистальный гипергидроз (в 1,4 раза чаще по сравнению с детьми без натального поражения ШОП), усиление функции кожных сальных желёз (в 2,2 раза), аллергические реакции (в 2,5 раза), гиперплазия лимфоидной ткани (в 1,4 раза), дыхательная аритмия (в 1,5 раза), боли в области сердца (в 2,1 раза), чувство усталости по утрам (в 2 раза), нарушения сна (в 3,7 раза), белый дермографизм (в 4 раза) головные боли-до 88 % в подростковом периоде [131, 132, 145].

У детей 12-15 лет с вегетативной дисфункцией вследствие натальной травмы ШОП развивались синкопальные и липотимические состояния - у 42,5%, головокружения - у 30,4%, гипервентиляционные компоненты - у 8,2% [6].

Одним из отдалённых последствий натальной травмы ШОП является нарушение зрения. Ещё в 70-е годы офтальмологи указывали, что развитию миопии предшествует снижение кровенаполнения цилиарной мышцы, а по мере прогрессирования близорукости состояние гемодинамики аккомодационной мышцы ухудшается [11]. У взрослых больных с нарушением гемодинамики в ВББ часто наблюдаются выраженные зрительные нарушения [114, 116]. У всех больных со зрительными нарушениями на фоне шейного остеохондроза выявлено снижение аккомодации, связанное с нарушением иннервации цилиарной мышцы, которая имеет симпатическую и парасимпатическую иннервацию с ведущей симпатической направленностью. При раздражении симпатических узлов происходит расслабление цилиарной мышцы [16, 17].

Нарушенное функционирование центральных вегетативных центров способствует поддержанию повышенного внутричерепного давления. Раздражение эрготропного отдела способствует учащению сердцебиений, повышению артериального давления, усилению проницаемости сосудов. Всё это ведёт к гиперпродукции ликвора и, как следствие - к повышению внутричерепного давления. С другой стороны - дисбаланс трофотропного отдела способствует нарушению венозного оттока из полости черепа, вследствие этого снижается обратная всасываемость ликвора пахионовыми грануляциями и повышается внутричерепное давление [136, 182, 191].

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Кудрявцева, Наталья Адольфовна

ВЫВОДЫ

1. Сочетания наиболее значимых медико-биологических факторов способствуют поражению шейного отдела позвоночника на различных уровнях: дородовое отхождение околоплодных вод с быстрыми родами и пособием по Кристеллеру либо заканчивающиеся экстренным кесаревым сечением характерно для С]-Сц позвоночно-двигательного сегмента; анемия беременных в сочетании с переношенностью и комбинацией быстрых родов с родо-стимуляцией, затяжным потужным периодом и пособием по Кристеллеру -для С[у—Суп позвоночно-двигательных сегментов.

2. Ведущими прогностическими критериями формирования периферических парезов рук и плечевого пояса являются пособие по Кристеллеру, затяжной потужной период, масса тела новорожденного менее 3 кг, оценка по Апгар 7 баллов и ниже через 5 мин после рождения.

3. Клинические проявления натального цервикального разноуровневого поражения у детей в 4-6-летнем возрасте имеют особенности: периферическая цервикальная недостаточность при верхнешейном уровне (С1-С11 и Сц— С,у) сочетается с легким альтернирующим синдромом с вовлечением III, XI, XII черепных нервов или вестибуло-мозжечковым синдромом; при нижнешейном (С1у-Суп) - с мышечно-тоническим синдромом, при отсутствии рентгенологических изменений шейного отдела позвоночника - с мозжечковым синдромом.

4. Отдалённые последствия натального цервикального поражения наиболее часто проявляются сопряжённостью периферической цервикальной недостаточности с соединительнотканной дисплазией и рядом неврологических синдромов: вегетативной дисфункции, гипертензивно-гидроцефальным, дефицита внимания и гиперактивности. Особенностями поражения на уровне С]у—Суц позвоночно-двигательных сегментов являются большая выраженность синдрома вегетативной дистонии, частота нарушений осанки и малых аномалий развития сердца.

5. Вегетативная регуляция у детей дошкольного возраста с периферической цервикальной недостаточностью имеет особенности в зависимости от уровня поражения: для верхнешейного (Ср-Сц и Сц-Сгу) характерна выраженная исходная ваготония, сочетающаяся при поражении на уровне Ср-Сц позвоночно-двигательного сегмента с нарушением вегетативной реактивности в виде недостаточного вегетативного обеспечения деятельности, указывающего на развитие срыва компенсаторных механизмов. Для уровня С^у-Сун позвоночно-двигательных сегментов в исходном вегетативном тонусе отмечались не характерные для дошкольников симпатические влияния, а также избыточное вегетативное обеспечение деятельности, свидетельствующие о напряжённости адаптационных механизмов.

6. При поражении на уровне С|-Сц позвоночно-двигательного сегмента у детей с периферической цервикальной недостаточностью характерны низкий тонус в сосудах вертебробазилярного бассейна и вертеброгенные влияния, приводящие к выраженному спазму или компрессии позвоночных артерий; на уровне Сц-С1у позвоночно-двигательных сегментов - повышенный тонус сосудов вертебробазилярного бассейна; на уровне С1у—Суц позвоночно-двигательных сегментов - пониженное сосудистое сопротивление в средних мозговых артериях и сосудах вертебробазилярного бассейна; при отсутствии рентгенологических изменений - повышенное сосудистое сопротивление в средних мозговых артериях и сосудах вертебробазилярного бассейна.

7. Особенности церебральной гемодинамики сопряжены с нарушениями вегетативной регуляции, характерными для разных уровней поражения.

8. Дифференцированная программа реабилитации детей с периферической цервикальной недостаточностью в дошкольном возрасте основана на особенностях церебральной гемодинамики и вегетативной регуляции в зависимости от уровня поражения шейного отдела позвоночника и включает комплексное использование немедикаментозных методов лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДЦИИ

1. Профилактику возникновения отдалённых последствий поражения шейного отдела позвоночника рекомендуется проводить с учетом выявленных факторов риска. Необходима своевременная адекватная коррекция осложнений беременности, способствующих гипоксии плода и провоцирующих цервикальные поражения, и следует стремиться к минимальному использованию родостимуляции при физиологическом течении родов.

2. Используя прогностический алгоритм, необходимо выделять среди детей первого года жизни группу риска по развитию периферической цервикальной недостаточности, в том числе определять возможный уровень поражения шейного отдела позвоночника.

3. Детям из группы риска для уточнения наличия и уровня повреждения шейного отдела позвоночника рекомендуется проводить рентгенологическое или ультразвуковое исследование цервикального отдела.

4. При проведении профилактических осмотров у детей группы риска следует целенаправленно выявлять минимальные проявления неврологических синдромов, характерных для того или иного уровня поражения.

5. При обследовании детей с периферической цервикальной недостаточностью в диагностический комплекс рекомендуется включать исследование церебральной гемодинамики и вегетативной регуляции для ранней коррекции с целью предупреждения возникновения отдаленных последствий.

6. Программа реабилитации детей с периферической цервикальной недостаточностью и из группы риска должна планироваться с учётом уровня цервикального поражения и особенностей церебральной гемодинамики и вегетативной регуляции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кудрявцева, Наталья Адольфовна, 2013 год

1. Абрашкина, Т. Б. Варианты перинатальных повреждений нервной системы у недоношенных детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. Б. Абрашкина. — Казань, 1983. — 22 с.

2. Акинина 3. Ф. Отдаленные последствия перинатального поражения центральной нервной системы у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / 3. Ф. Акинина. — Барнаул, 2004. — 24 с.

3. Аксёнова, А. М. Перинатальное поражение центральной нервной системы и его последствия / А. М. Аксёнова // Лечебная физкультура и спортивная медицина. — 2010. — № 9. — С. 50—60.

4. Алгоритм действия врача-педиатра при диагностике и лечении перинатальных поражений центральной нервной системы и их последствий : учебное пособие / Л. А. Жданова и др.. — Иваново: ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 2010 — 220 с.

5. Александрийский, А. А. Клинико-нейрофизиологическая характеристика начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга у лиц молодого возраста: автореф. дис. .канд. мед. наук / А. А. Александрийский. — Иваново, 2006. — 18 с.

6. Андреев, А. В. Диагностика нарушений мозгового кровообращения и вегетативного обеспечения у детей школьного возраста с церебральными ангиодистониями: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Андреев. — Иваново, 1994. — 18 с.

7. Ахмадов, Т. 3. Существует ли кризис в вертеброневрологии? // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова / Т. 3. Ахмадов. — 2012.1. —С. 114—117.

8. Бадалян, Л. О. Детская неврология / Л. О. Бадалян. — М.: МЕДпресс-информ, 2001. — С. 219—229.

9. Бактадзе, М. А. Головокружение, как симптом вертебробазилярной недостаточности при ротационной окклюзии позвоночной артерии / М. А. Бактадзе, А. Б. Ситель, Н. В. Сидорская // Мануальная терапия. — 2001.2, —С. 14—18.

10. Бальжанова, О. Б. Состояние гемодинамики глаза и её значение для вра-чебно-трудовой экспертизы и профессиональной ориентации лиц с высокой близорукостью: автореф. дис. . канд. мед. наук / О. Б. Бальжанова. — М., 1978. —28 с.

11. Баранов, А. А. Научное направление подпрограммы «Здоровый ребенок» практическому здравоохранению / А. А. Баранов // Рос. педиатрический журн. — 2002. — № 2. — С. 53—54.

12. Барашнев, Ю. И. Гипоксическая энцефалопатия: гипотезы патогенеза церебральных расстройств и поиск методов лекарственной терапии / Ю. И. Барашнев // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2002. — № 1,—С. 6—13.

13. Барашнев, Ю. И. Перинатальная неврология / Ю. И. Барашнев. — М.: Триада-Х, 2011. — С. 253—257, 637—638.

14. Белова, А. Н. Нейрореабилитация / А. Н. Белова, С. В. Прокопенко. — М., 2010. —С. 823—904.

15. Березина, Т. Г. Значение родовых повреждений позвоночных артерий в развитии близорукости у детей (неврологические аспекты, проблемы): автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. Г. Березина. — Казань, 1983. — С. 148.

16. Бобко, Я. Н. Нейрохирургическая патология позвоночника и формирование типологических особенностей детского организма / Я. Н. Бобко, В. Г. Часных // Прикладная кинезиология. — 2003. — № 2. — С. 22—25.

17. Бомбардирова, Е. П. Немедикаментозные методы восстановительного лечения новорождённых детей с перинатальными поражениями нервной системы / Е. П. Бомбардирова, Г. В. Яцык, Р. С. Зайниддинова // Рос. педиатрический журн. — 2011. — № 3. — С. 55—60.

18. Бондаренко, Е. С. Вегето-сосудистая дистония / Е. С. Бондаренко, О. Г. Соломатина, Д. Ч. Ширетрова. — М. : Медицина, 1989. — С. 37.

19. Василенко, JI. А. Функциональное состояние вегетативной нервной системы и особенности сосудистого тонуса у подростков с гастродуодени-том в периоде ремиссии : автореф. дис. . канд. мед. наук / JI. А. Василенко. — Иваново, 2005. — 23 с.

20. Вегетативная дисфункция у детей и подростков / JI. В. Козлова и др.. — Смоленск, 2003. — 80 с.

21. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / под ред. А. М. Вейна. — М. : Мед. информ. аг-во, 2000. — 752 с.

22. Вельтищев, Ю. Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней. Лекция № 1 / Ю. Е. Вельтищев // Рос. вестн. перина-тологии и педиатрии. — 1994. — Прил. — С. 67.

23. Вертебробазилярная недостаточность у детей. Алгоритм диагностики / М. Ф. Абрамова и др. // Материалы 4-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой медицины. — М., 2003. — №1-3. — С. 56—58.

24. Веселовский, В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия / В. П. Веселовский. — Рига, 1991. — С. 6.

25. Влияние жемчужных ванн на клинико-лабораторные показатели у детей в периоде реабилитации после перенесенной перинатальной гипоксии / Д. И. Ахмедулина и др. // Рос. педиатрический журн. — 2012. — № 2. — С. 32—35.

26. Володин, Н. Н. Актуальные проблемы перинатальной неврологии на современном этапе / Н. Н. Володин, М. О. Медведев, С. О. Рогаткин // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2001. — № 7. — С. 4—8.

27. Волынская, С. В. Современные методы диагностики в оценке гемоди-намических изменений при гипоплазии позвоночной артерии / С. В. Волынская // Тезисы VI съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой медицины. — М., 2011. — С. 101.

28. Воропаев, Д. С. Взаимосвязь вариабельности ритма сердца и нейроди-намических свойств нервной системы у подростков 14—16 лет Электронный ресурс. / Д. С. Воропаев, О. А. Ежова. — Режим доступа: http: // [e-mail], [e-mail].

29. Гулевская Т. С., Моргунов В. А. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе и артериальной гипертен-зии. — М. : Медицина, 2009. С. 142—143.г

30. Гурова, Н. Ю. Применение магнитофореза глутаминовой кислоты и сульфата магния в реабилитации детей с церебральным параличом / Н. Ю. Гурова, Л. М. Бабина // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2007. — № 12. — С. 45—49.

31. Демченко, А. В. Ранние дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника у детей и подростков / А. В. Демченко // Вертебрология — проблемы, поиски, решения : матер, науч.-практ. конф. — М., 1998. — С. 98— 99.

32. Детская неврология : периодический сборник им. А. Ю. Ратнера / под ред. О. И. Ефимова. — СПб., 1995. — № 3. — 132 с.

33. Динамика неврологических проявлений церебральной ишемии у детей 1-го года жизни зависит от тяжести ишемических повреждений центральной нервной системы / Р. С. Зайниддинова и др. // Рос. педиатрический журн. — 2012. — № 3. — С. 13.

34. Динамика показателей здоровья новорожденных детей на протяжении 21-летнего периода (январь 1985 г.—2005 г.) / Г. В. Яцык и др. // Рос. педиатрический журн. — 2007. — № 5. — С. 10—14.

35. Дическул, М. Л. Дифференциальная диагностика спазма и гипоплазии позвоночной артерии при помощи ультразвуковых технологий / М. Л. Дическул, В. П. Куликов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2011. —№ 11. — С. 42—45.

36. Добрынина, Л. А. Ишемический инсульт в молодом возрасте / Л. А. Добрынина, Л. А. Калашникова, Л. Н. Павлова // Журн. неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. — 2011. — № 3. — С. 4—7.

37. Долгих, Г. Б. Значение раннего выявления церебрососудистой патологии у детей для профилактики инсультов / Г. Б. Долгих, Г. А. Иваничев

38. Цереброваскулярная патология и инсульт : материалы II Российского международного конгресса // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2007. — Спец. вып. — С. 330—331.

39. Долгих, Г. Б. Особенности мозговой гемодинамики у детей раннего возраста в норме и при патологии / Г. Б. Долгих // Международный неврологический журн. — 2007. — № 1 (11). — С. 60—66.

40. Долгих, Г. Б. Ранняя диагностика и лечение синдрома вертебробазиляр-ной недостаточности у детей / Г. Б. Долгих // Неврологический вестн. (журнал им. В.М. Бехтерева). — 2003. — Т. 35, № 3—4. — С. 52—54.

41. Долгих, Г. Б. Состояние церебрального кровотока у детей дошкольного возраста / Г. Б. Долгих, С. А. Казакова // Практ. медицина. —2006. — №2(16). —С. 27—29.

42. Долгих, Г. Б. Церебральные артериальные и венозные дистонии у детей (механизмы, клинические проявления и лечение) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г. Б. Долгих. — Казань, 2009. — 44 с.

43. Дьяконова, Е. Н. Последствия легкого перинатального гипоксически-ишемического поражения головного мозга у детей 3—12 лет: возрастные особенности, коррекция : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е. Н. Дьяконова. — Иваново, 2009. — 39 с.

44. Евтушенко, С. К. Гетерогенный ишемический инсульт у детей и подростков / С. К. Евтушенко // Труды 1-го Национального конгресса «Кар-дионеврология». — М., 2008. — С. 98—100.

45. Егорова, Н. Я. Натальные повреждения нервной системы у детей, родившихся с крупной массой : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Я. Егорова. — Казань, 1994. — 29 с.

46. Жданова, JI. А. Перспективы совершенствования профилактической работы в образовательных учреждениях / JI. А. Жданова, А. В. Шишова // Сборник материалов XI Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». — М., 2007. — С. 230.

47. Заваденко, Н. Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте / Н. Н. Заваденко. — М., 2005. — 256 с.

48. Заваденко, Н. Н. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: выбор оптимальной продолжительности лекарственной терапии / Н. Н. Заваденко, Н. Ю. Суворинова // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2011. — № 10. — С. 28—32.

49. Зайниддинова, Р. С. Перинатальные гипоксические поражения головного мозга у детей / Р. С. Зайниддинова, И. Е. Смирнов, В. А. Иванов // Рос. педиатрический журн. — 2011. — № 2. — С. 23—29.

50. Замыслов, Д. Е. Клинико-функциональная характеристика доброкачественной внутричерепной гипертензии у детей дошкольного и младшего школьного возраста : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. Е. Замыслов.1. Иваново, 2003. — 17 с.

51. Зарубина, Н. В. Вегетативные нарушения у детей раннего возраста, посещающих дошкольные образовательные учреждения, их прогнозирование и профилактика : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. В. Зарубина. — Иваново, 2010. — 26 с.

52. Иванычев, Г. А. Нарушение артериального и венозного кровотока у детей с вертебробазилярной недостаточностью / Г. А. Иванычев, Г. Б. Долгих // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2007.3. —С. 18—23.

53. Иголкина, М. В. Вегетативная дисфункция и гемодинамические нарушения у детей с гипоталамическим синдромом и их коррекция : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. В. Иголкина. — Смоленск, 2007. — 17 с.

54. Избранные вопросы общей физиотерапии : учеб. пособие / А. А. Чейда и др.. — Иваново, 2003. — С. 9—37, 60—66.

55. Изучение состояния мозгового вертебробазилярного кровотока у детей с краниовертебральной патологией на фоне КВЧ-пунктуры / А. Г. Полякова и др. // Миллиметровые волны в биологии и медицине. — 2000.2(18). —С. 15—21.

56. Инсульты у детей и их причины / С. К. Евтушенко и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2003. — № 8, прил. — С. 30—35.

57. Инсульты у лиц молодого возраста / Н. В. Пугаченко и др. // IX Всероссийский съезд неврологов : тез. докл. —Ярославль, 2006. — С. 465.

58. Кадурина, Т. И. Дисплазия соединительной ткани : рук-во для врачей / Т. И. Кадурина, В. Н. Горбунова. — СПб. : ЭЛБИ-СПб., 2009. — С. 138.

59. Кадыков, А. С. Реабилитация неврологических больных / А. С. Кадыков, Л. А. Черникова, Н. В. Шахпаронова. — М. : МЕДпресс-информ, 2009. —С. 49, 310-316.

60. Казанчян, П. О. Патологические деформации внутренних сонных и позвоночных артерий / П. О. Казанчян, Е. А. Валиков. — М. : МЭИ, 2005.136 с.

61. Калиниченко, И. А. Вариабельность сердечного ритма у школьников разных соматотипов Электронный ресурс. / И. А. Калиниченко. — Режим доступа: http:[e-mail]

62. Камаев, И. А. Стратегия профилактики неврологической заболеваемости детей школьного возраста / И. А. Камаев, С. А. Чекалова // Рос. педиатрический журн. — 2012. — № 3. — С. 54—59.

63. Карлов, А. В. Вопросы детской нейроортопедии. — М., 1997 Электронный ресурс. / А. В. Карлов. — Режим доступа: http://revimed.do.am/publ/voprosydetskojnejroortopedii/l-1 -0-790.

64. Кинематические характеристики позвоночного сегмента при дегенеративной нестабильности / А. И. Продан и др. // II Всесоюзная конференция по проблемам биомеханики. —М., 1979. — Т. 4. — С. 107—111.

65. Кирпичёв, И. В. Клинико-функциональная диагностика сколиотической болезни у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. В. Кирпичёв. — Иваново, 2006. — 21 с.

66. Колесов, С. В. Болевой синдром в шейном отделе позвоночника у детей и подростков с краниовертебральной патологией / С. В. Колесов, А. Е. Палатов // Вертебрология — проблемы, поиски, решения: матер, науч.-практ. конф. — М., 1998. — С. 112—113.

67. Кузмичёв Ю. Г. Вегетативные дисфункции у детей / Ю. Г. Кузмичёв, Ю. П. Ипатов. — Н-Новгород : 1998. — 138 с.

68. Кушнир, С. М. Вегетативная дисфункция и вегетативная дистония / С. М. Кушнир, Л. К. Антонова. — Тверь, 2007. — С. 32—48.

69. Лазорт, Г. Васкуляризация и гемодинамика спинного мозга Электронный ресурс. / Г. Лазорт, А. Гуазе, Р. Джинджиан. — Режим досту-пa:http://mewo.ш/tumb/14/467/

70. Ларина, Г. П. Нейрогенные вывихи бедра у детей / Г. П. Ларина // Перинатальная неврология. Казань — 1983. — С. 114—117.

71. Лелюк, В. Г. Ультразвуковая ангиология / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк // Реальное время. — М., 2003. — 324 с.

72. Леонтьева, И. В. Кардиалгии / И. В. Леонтьева, Л. В. Царегородцева // Кардиология детского возраста. — Тверь, 1995. — С. 45—52.

73. Леонтьева, И. В. Лекции по кардиологии детского возраста / И. В. Леонтьева. — М., 2005. — С. 399—460.

74. Лечение заболеваний нервной системы у детей / под ред. В. П.Зыкова. — 3-е изд. — М. : Триада-Х, 2009. — С. 22—24.

75. Линьков, В. В. О клинике мозговых инсультов у детей / В. В. Линьков, А. В. Андреев // Детская неврология. — 1995. — № 2. — С. 64—67.

76. Линьков, В. В. Формирование цереброваскулярной патологии в детском и молодом возрасте после перинатального поражения центральнойнервной системы : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. В. Линьков. — ■ Иваново, 2006. — 42 с.

77. Лобов, М. А. Врождённые патологические извитости внутренних сонных артерий / М. А. Лобов, Т. Ю. Тараканова, Н. Е. Щербакова // Рос. педиатрический журн. — 2006. — № 3. — С. 50—54.

78. Лобов, М. А. Ишемические поражения мозга при врождённых аномалиях пре- и церебральных сосудов / М. А. Лобов // Материалы Всероссийского симпозиума «Патология сосудов головы и шеи к детей и подростков». — М., 2003. — С. 36—37.

79. Лопушанский, П. Г. Визуальная диагностика в мануальной терапии детей и подростков / П. Г. Лопушанский // Мануальная терапия. — 2003. — № 2. — С. 78—79.

80. Лущик, У. Б. «Слепой» допплер для клинических интеллектуалов (качественная оценка церебральных дизгемий) / У. Б. Лущик. — Киев : Истина, 2004. —С. 112—124.

81. Лущик, У. Б. Основы методики ультразвуковой диагностики сосудов головного мозга: артериальный и венозный аспекты, клиническая интерпретация / У. Б. Лущик. — Киев : Истина, 1997. — 108 с.

82. Любимов, А. В. Спондилогенная вертебробазилярная недостаточность: диагностика, лечение и профилактика : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. В. Любимов. — М., 2010. — 32 с.

83. Марулина, В. И. Миатонический синдром в клинике натальных спи-нальных повреждений / В. И. Марулина // Тезисы докладов VI съезда невропатологов и психиатров УССР. — Харьков, 1978. — С. 249—250.

84. Мёллер Торстен, В. Атлас рентгенологических укладок / В. Мёллер Торстен, Э. Райф. — М. : Мед. лит., 2005. — С. 40—49.

85. Мирзоева, И. И. Ортопедия детей первого года жизни / И. И. Мирзоева, М. П. Конюхов. — Л. : Медицина, 1983. — С. 62—63.

86. Михайлов, В. М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения / В. М. Михайлов. — Иваново, 2002. — С. 13—42, 80, 119—135.

87. Михайлов, М. К. Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника / М. К. Михайлов. — М., 2001. — С. 72—105.

88. Мицкевич, В. А. Патология шейного отдела позвоночника. Нестабильность шейного отдела позвоночника Электронный ресурс. / В. А. Мицкевич. — Режим доступа: http:/ media/cjnsilium/0408/578/shtml : Wednesday, 10. Nov. 2004 21: 25—36 MSK.

89. Мутафьян, О. А. Артериальные гипертензии и гипотензии у детей и подростков / О. А. Мутафьян. — М., 2002. — С. 17—34.

90. Мяукина, Е. В. Натальная патология ЦНС Электронный ресурс. / Е. В. Мяукина. — Режим доступа: http: 8/2-99 lm48@onego/ru

91. Налобина, А. Н. Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у детей первого года жизни, перенесших церебральную ишемию — гипоксию I—II степени / А. Н. Налобина // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2012. — № 2. — С. 13—17.

92. Нейроспецифические биомаркёры в диагностике последствий перинатальных поражений нервной системы у детей 1-го года жизни / И. Е. Смирнов и др. // Рос. педиатрический журн. — 2011. — № 2. — С. 4—7.

93. Никитин, Ю. М. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Ю. М. Никитин, А. И. Труханов. — М. : Видар, 1998, —С. 115—127

94. Никогосова, О. В. Натально обусловленные неврологические синдромы, приводящие к эквиноварусным установкам стоп у детей / О. В. Никогосова. — Проблемы детской неврологии. Казань, 1991. — С. 73

95. Орлова, М. А. Диагностика и лечение нестабильности шейного отдела позвоночника у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. А. Орлова. — СПб., 1996. —22 с.

96. Основы тракционной терапии : учеб. пособие / С. В. Ходарев и др.. [Электронный ресурс] / С. В. Ходарев [и др.]. — Режим доступа: http://mocri.ш/index.php?option=comcontent&view=article&id=54&Itemid=63

97. Павленко, М. С. Состояние вегетативного статуса и адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы у девочек-подростков с синдромом дисплазии соединительной ткани : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. С. Павленко. — Ставрополь, 2010. — 23 с.

98. Палатов, А. Е. Состояние кровообращения и микроциркуляции при кра-ниовертебральной патологии у детей и подростков : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Е. Палатов. — М., 1999. — 21 с.

99. Пальчик, А. Б. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорождённых / А. Б. Пальчик, Н. П. Шабалов. — 3-е изд. — М. : МЕДпресс-информ, 2011. —С. 10—12.

100. Пальчик, А. Б. Современные представления о перинатальной энцефалопатии / А. Б. Пальчик, Н. П. Шабалов, А. П. Шумилина // Рос. педиатрический журн. —2001. — № 1.— С. 31—34.

101. Петров, В. И. Артериальная гипертензия у детей и подростков : рук-во для врачей / В. И. Петров, М. Я. Ледяев. — Волгоград, 1999. — 144 с.

102. Плеханов, Л. А. Современное представление и скрининг-диагностика родовых повреждений позвоночника и спинного мозга у грудных детей : учеб. пособие / Л. А. Плеханов. — Челябинск, УГМАДО, 2003. — 26 с.

103. Полятыкина О. В. Изменение вегетативной регуляции у детей с атопи-ческим дерматитом и их диагностическая значимость в оценке тяжестизаболевания : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. В. Полятыкина — Иваново, 2005,— 18 с.

104. Популяционное исследование церебрального инсульта у детей в Москве / В. П. Зыков и др. // Альманах клин, медицины. — Т. VIII, ч. 3. — М., 2005. —С. 5—9.

105. Последствия перинатальных поражений центральной нервной системы: дискуссионные вопросы / А. П. Волосовец и др. // Неонатология. — 2008. — № 4 (13). [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://pediatric.mif-ua.com/archive/issue-7045/article-7232/

106. Приступлюк О. В. Развитие вторичных искривлений позвоночника в детском возрасте // Казанский медицинский журн. — 1988. — № 3. — С. 219—220.

107. Прусаков В.Ф. Натально обусловленный синдром амиотрофии плечевого пояса у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Ф. Прусаков. — Казань, 1987. — 16 с.

108. Ратнер, А. Ю. Нарушения мозгового кровообращения у детей / А. Ю. Ратнер. — Казань, 1983. — 144 с.

109. Ратнер, А. Ю. Неврология новорождённых. Острый период и поздние осложнения / А. Ю. Ратнер. — М. : БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005. —368 с.

110. Ратнер, А. Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы / А. Ю. Ратнер. — Казань, 1990. — 308 с.

111. Ратнер, А. Ю. Родовые повреждения нервной системы / А. Ю. Ратнер. — Казань, 1985, —332 с.

112. Ратнер, А. Ю. Родовые повреждения спинного мозга у детей / А. Ю. Ратнер. — Казань, 1978. — 216 с.

113. Рекомендации ВНОК и Ассоциации детских кардиологов России по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков. — М., 2004. — С. 253—284.

114. Росин, Ю. А. Допплерография сосудов головного мозга у детей / Ю. А. Росин. — СПб., 2004. — 112 с.

115. Салова, М. Н. Состояние здоровья детей 9—11 лет с последствиями постгипоксического поражения ЦНС с учётом их типа психосоматической конституции : автореф. дис. . канд. мед. наук / М. Н. Салова. — Иваново, 2009. — 27 с.

116. Сидорова, О. П. Церебральная сосудистая патология при наследственной дисплазии соединительной ткани / О. П. Сидорова, С. В. Котов, Н. М. Поплавская // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2012. — № 5. — С. 94—96.

117. Синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани / Н. В. Пизова и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2012. — № 6. — С. 4.

118. Скворцов, И. А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии / И. А. Скворцов, Н. А. Ермоленко. — М. : МЕДпресс-информ, 2003, —С. 83—109.

119. Скоромец, А. А. К патогенезу нарушений спинномозгового кровоснабжения / А. А. Скоромец // Труды I Съезда невропатологов и психиатров Молдавии.— Т. 1,—Кишинёв, 1981. —С. 119—121.

120. Скоромец, А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А. А. Скоромец, Т. А. Скоромец. — СПБ. : Политехника, 2002. — 399 с.

121. Сороко, С. И. Показатели мозгового кровообращения у детей 7—11 лет, проживающих на европейском севере / С. И. Сороко, В. П. Рожков, Э. А. Бурых // Физиология человека. — 2008. — Т. 34, № 6. — С. 37—50.

122. Состояние церебральной гемодинамики у детей с вегетососудистой дис-тонией и сопутствующей соматической патологией по данным ультразвуковой допплерографии / И. В. Забелина и др. // Материалы 4-го съезда РАСУДМ. — М., 2003.

123. Спивак, Е. М. Синдром вегетативной дистонии в раннем и дошкольном детском возрасте / Е. М. Спивак. —Ярославль, 2003. — 120 с.

124. Спивак, Е. М. Синдром вегетативной дистонии у детей / Е. М. Спивак, Н. Н. Нежкина. — Ярославль : Александр Рутман, 2009. — 220 с.

125. Спинальная ангионеврология / А. А. Скоромец и др.. — М. : МЕД-пресс-информ, 2003. — 608 с.

126. Структурные и функциональные цереброваскулярные нарушения у детей. Неврологические аспекты / М. Ф. Абрамова и др. // Клин, физиология кровообращения. — 2009. — № 3. — С. 51—58.

127. Трошин, О. В. Вегетоонтогенез (пространственно-временная модель) : учеб. пособие / О. В. Трошин. — Нижний Новгород, 2000. — 32 с.

128. Трошин, В. Д. Нервные болезни детей и подростков. — Т. I. Общая неврология / В. Д. Трошин, О. В. Трошин, Е. М. Бурцев. — М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. — С. 359—363.

129. Трошин, В. Д. Сосудистые заболевания нервной системы / В. Д. Тро-шин. — Нижний Новгород, 1992. — С. 14—17.

130. Трошин, В. М. Ангионеврология детского возраста / В. Д. Трошин, Е. М. Бурцев, О. В. Трошин. — Нижний Новгород : Нижполиграф, 1995. — 480 с.

131. Трошин, В. М. Болезни нервной системы у детей / В. Д. Трошин, Ю. И. Кравцов. — Нижний Новгород : Сарпи, 1993. — 336 с.

132. Удальцов, В. Е. К вопросу о натальной травме шейного отдела позвоночника у детей / В. Е. Удальцов, И. В. Карманова, А. С. Очеретовый // Вестн. Ивановской медицинской академии. — 1998. — Т. 3, № 4. — С. 69—73.

133. Улащик, В. С. Общая физиотерапия / В. С. Улащик, И. В. Лукомский. — Минск : Книжный дом, 2008. — С. 511.

134. Ульрих, Э. В. Вертеброневрология в терминах, цифрах, рисунках / Э. В. Ульрих, А. Ю. Мушкин. — СПб. : ЭЛБИ-СПб., 2004. — 186 с.

135. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний / под ред. В. П. Куликова. — М. : СТРОМ, 2007. — 512 с.

136. Успенская, Т. Л. Особенности клиники и лечения СВД у подростков при отдалённых последствиях натальных повреждений ШОП : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. Л. Успенская. —Ярославль, 2004. — 21 с.

137. Философова, М. С. Методологические подходы к изучению влияния перинатальной патологии на рост и развитие детей раннего возраста / М. С. Философова, Е. В. Шниткова // Вестн. Ивановской медицинской академии. — 1996. — № 3—4. — С. 61—63.

138. Хабиров, Ф. А. Руководство по клинической неврологии позвоночника/ Ф. А. Хабиров. — Казань : Медицина, 2006. — С. 31—33, 37—45.

139. Халемский, Г. А. Физическое воспитание детей со сколиозом и нарушением осанки / Г. А. Халемский. — М. : Изд-во НЦ ЭНАС, 2001. — 72 с.

140. Хасанов, А. А. Родовая акушерская травма новорождённых / А. А. Ха-санов. — Казань, 1992.— С. 122.

141. Чемоданов, В. В. Дисплазии соединительной ткани у детей / В. В. Чемоданов, И. С. Горнаков, Е. В. Буланкина. — Иваново, 2004. — 200 с.

142. Чучин, М. Ю. Диссекция сосудов шеи и головы как причина ишемиче-ского инсульта в детском возрасте / М. Ю. Чучин, JI. В. Ушакова, И. Б. Комарова // Педиатрия. — 2009. — Т. 88, № 5. — С. 22—27.

143. Шайтор, В. М. Отдаленные последствия перинатального повреждения нервной системы у детей (нейрофизиологические механизмы, ранняя диагностика и лечение) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / В. М. Шайтор.1. СПб., 2008. — 47 с.

144. Шаров, Н. А. Кардиоинтервалография как метод объективизации вегетативного дисбаланса у пациентов с патологической активностью примитивных рефлексов / Н. А. Шаров, В. JI. Крашенинников // Прикладная кинезиология. — 2003. — № 3. — С. 22—24.

145. Шахнович, А. Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения (транскраниальная допплерография) / А. Р. Шахнович, В. А. Шахнович.

146. М. : Медицина, 1996. — С. 365, 448.

147. Шлык, Н. И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов : монография / Н. И. Шлык. — Ижевск : Изд-во Удм. ун-та, 2009. —С. 255.

148. Яворская, В. А. Нарушения спинального кровообращения // DJVU. — 2007. — 56 с. Артикул: 020609 Электронный ресурс. / В. А. Яворская, А. В. Гребенюк, О. J1. Пелехова. — Режим доступа: http://www.medbook.net.ru/020609.shtml

149. Яковлев, Н. А. Вертебрально-базилярная недостаточность / Н. А. Яковлев. — М., 2001. — 396 с.

150. Ярёменко, Б. Р. Минимальные мозговые дисфункции головного мозга у детей / Б. Р. Ярёменко, А. Б. Ярёменко, Т. Б. Горяинова. — СПб., 2002. — 128 с.

151. Acute cervical spine trauma: correlation of MR imaging findings with degree of neurologic deficit / A. E. Flanders et al. // Radiology. — 1990. — Vol. 177(1). —P. 25—33.

152. Age-dependent differences in demographics, risk factors, co-morbidiry, etiology, management, and clinical outcome of acute ischemic stroke / M. Arnold et al. // J. Neurol. — 2008. — Vol. 255, № 10. — P. 1503—1507.

153. Allen J. Laceration of the spinal cord relation to breech delivery // JAMA. — 1969. — № 208. — P. 1019—1022.

154. American College of Radiology Appropriateness Criteria: suspected cervical spine trauma Электронный ресурс. / R. H. Daffner [et al.]. — Режим доступа: http^/www.guideline.gov/content.aspxVid^T 5742

155. Anticoagulation therapy in pediatric patients with sinovenous thrombosis: a cohort study / G. deVeber et al. // Neurology. — 1998. — Vol. 51. — P. 1622—1688.

156. Bode H. Pediatric application of transcranial Doppler sonography. — Wien ; New York : Springer-Verlag, 1988. — P. 108.

157. Bojnova V., Dimova P., Belopitova L. Clinical manifestation of cerebrovascular hipoplasias in childhood // J. Child. Neurol. — 2000. — Mar., vol. 15 (3).—P. 166—171.

158. Carvalho K. S., Garg B. P. Arterial stroke in children // Neurol. Clin. — 2002. — Vol. 20. — P. 1079—10100.

159. Cerebrovascular disease in children under 16 years of age in city of Dijon. France: a study of incidence and clinical features from 1985 to 1993 / M. Giroud et al. // J. Clin. Epidemiol. — 1995. — Vol. 48. — P. 1343—1348.

160. Cervical spine evaluation in urban trauma centers: lowering instiutional costs and complications through helical CT scan / El. Grogan et al. // J. Am. Coll. Surg. —2005.—Vol. 200,—P. 160—165.

161. Chickenpox and stroke in childhood a study of frequency and causation / R. Askalan et al. // Stroke. — 2001. — № 32. — P. 1257—1262.

162. Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years: a multi-center study of the american association for the surgery of trauma / R. Pieretti-Vanmarcke et al. // J. Trauma. — 2009. — Vol. 67. — P. 543.

163. Comparison of nuclear magnetic resonance imaging and computed tomography in the diagnosis of upper cervical spinal cord compression / Р. C. McAfee et al. // Spine. — 1986. — Vol. 11 (4). — P. 295—304.

164. Conservative treatments for whiplash / A. P. Verhagen et al. // Cochrane Database Syst Rev. — 2007. — Apr., vol. 18 (2). — CD003338.

165. Dubenco, A. Ye. Brain venous hemodynamic in patients with various pathologies of the cervical spine / A. Ye. Dubenco, V. I. Kalashnikov, A. K. Tyagniry-adko // Eur. J. of Neurology. — 2005. — Vol. 12 (suppl. 2). — P. 253.

166. Effect of age on cervical spine injury in pediatric population: a National Trauma Data Bank review / S. Mohseni et al. // J. Pediatr. Surg. — 2011. — Vol. 46, —P. 1771.

167. Factors associated with cervical spine injury in children after blunt trauma / J. C. Leonard et al. // Ann. Emerg. Med. — 2011. — Vol. 58. — P. 145.

168. Farley, F. A. Tectorial membrane injuries in children / F. A. Farley, S. S. Gebarski, H. L. Garton // J. Spinal. Disord. Tech. — 2005. — Vol. 18. — P. 136.

169. Fielding, J. M. Atlanto-axial rotatory fixation / J. M. Fielding, R. J. Hawkins // J. Bone Joint. Surg. Am. — 1977. — Vol. 59 (1). — P. 37-^4.

170. Fisher, R. G. Stroke in children. Their relationship to intrinsic patholody of the carotid artery / R. G. Fisher // Am. Surg. — 1982. — Jul., vol. 48, № 7. — P. 344—350.

171. Gabis, L. V. Time lag to diagnosis of stroke in children / L. V. Gabis, R. Yangola, N. J. Lenn // Pediatrics. — 2002. — Vol. 110. — P. 924—928.

172. Ghandehari, K. Incidence and etiology of ischemic stroke in Persian young adults / K. Ghandehari, Z. Izadi Moud // Acta. Neurol. Scand. — 2006. — Vol. 113,—P. 121—124.

173. Gongalsky, V. V. The correction of blood flow in the deep cerebral veins (Rosenthal's veins) in patients with the syndrome of benign intracranial hypertension / V. V. Gongalsky, E. V. Prokopovitch // J. Neurol. — 2005. — Vol. 6.1. P. 718—724.

174. Goyal, M. S. The diagnosis and management of supraaortic arterial dissections / M. S. Goyal, C. P. Derdeun // Cur. Opin. in Neurology. — 2009. — Vol. 22.—P. 80—89.

175. Helical computed tomography alone compared with plain radiographs with adjunct computed tomography to evaluate the cervical spine after high-energy trauma / P. T. McCulloch et al. // J. Bone Joint. Surg. Am. — 2005.1. Vol. 87,—P. 2388.

176. Holmes, J. F. Computed tomography versus plain radiography to screen for cervical spine injury: a meta-analysis / J. F. Holmes, R. Akkinepalli // J. Trauma. — 2005. — Vol. 58. — P. 902—905.

177. Imaging Findings in Spinal Ligamentous Injury / P. F. Benedetti et al. // AJR. — 2000. — Vol. 175, № 3. — P. 661—665.

178. Jones, D. Birth trauma to the cervical spine and vertebral arteries / D. Jones, A. Cameron, W. Smith // J. Pathol. — 1970. — № 2. — P. 100—111.

179. Кауе, V. Vertebrobasilar Stroke // Medicine Com. Inc. — 2002 Электронный ресурс. / Кауе V. — Режим доступа: http://www.mediasphera.ru/journals/korsakov/detail/327/8277/

180. Keiper, М. D. MRI in the assessment of the supportive soft tissues of the cervical spine in acute trauma in children / M. D. Keiper, R. A. Zimmerman, L. T. Bilaniuk // Neuroradiology. — 1998. — Vol. 40 (6). — P. 359—363.

181. Kero, P. Prevalence of headache in preschool age in unselected child population / P. Kero // Cephalgia. — 1991. — Vol. 11. — P. 239—242.

182. Kim, Y.-K. Cervical artery dissection: Pathology, epidemiology and management / Y.-K. Kim, Schulman S. // Thorombosis. Research. — 2009. — Vol. 123. —P. 810—821

183. Learning disabilities and executive dysfunction in boys with attention-deficit/hyperactivity disorder / L. J. Seidman et al. // ADHD, Genetics, and Neuropsychology. Introduction. — 2001. — Vol. 15. — P. 544—556.

184. Lynch, J. К. Report of the National Institute of Neurological Disorders and Stroke Workshop on Perinatal and Childhood Stroke / J. K. Lynch, G. H. Deborah, G. de Veber // Pediatrics. — 2002. — Vol. 109. — P. 116—123.

185. Magnetic resonance imaging related to neurologic outcome in cervical spinal cord injury / M. A. Marciello et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. — 1993. — Vol. 74 (9). — P. 940—946.

186. Menon, R. K. Cervical arterial dissection current concepts / R. K. Menon, J. W. Norris // Ann. N.Y. Acad. Sci. — 2008. — Vol. 1142. — P. 200—217.

187. Menovsky, T. Cerebral arteriovenous malformations in childhood: state of the art with special reference to treatment / T. Menovsky, J. J. van Overbeeke // Eur. J. Pediatr. — 1997. — Vol. 156. — P. 741—746.

188. Mulcahey, M. J. Preliminary evaluation of repeatability of the ASIA motor and sensory examination in children and youth / M. J. Mulcahey, J. Gaughan // J. Spinal. Cord. Med. — 2005. — Vol. 28 (2). — P. 161.

189. Muller, H. Zur Genese und Diagnostik des zervicalen Syndroms / H. Muller // Med. Wschr. — 1953. — Vol. 7 (6). — P. 364.

190. Park, J. H. Hypoplastic vertebral artery: frequency and associations with ischemic stroke territory / J. H. Park, J. V. Rim, J. K. Roh // J. Neurol. Neuro-surg. Psychiatry. — 2007. — Vol. 78. — P. 954—958.

191. Recherches sur la vascularisation arterielle de la moelle. Applications a la pathologie medullaire / G. Lazorthes et al. // Bul. Mem. Acad. Nat. Med. — 1957. — Vol. 41. — P. 464—467.

192. Risk factors for arterial ischemic stroke in children / F. J. Kirkham et al. // J. Child. Neurol. — 2000. — Vol. 15. — P. 299—307.

193. Spinal cord injury in the pediatric population: a systematic review of the literature / S. Parent et al. // J. Neurotrauma. — 2011. — Vol. 28. — P. 1515.

194. Spinal cord injury without radiological abnormality in preschool-aged children: correlation of magnetic resonance imaging findings with neurological outcomes / C. C. Liao et al. // J. Neurosurg. — 2005. — Vol. 103, suppl. 1. — P. 17—23.

195. Spinal injury and neonatal death / C. Walter et al. // J. Obst. Gynecol. — 1970. — Vol. 106. — P. 272—278.

196. Spontaneous cervical artery dissection / C. R. Campos-Herrera et al. // Arq. Neuropsiquiar. — 2008. — Vol. 66, № 4. — P. 922—927.

197. Stroke incidence and prevalence in Europe: a review of available data / T. Truel sen et al. // Eur. J. Neurol. — 2006. — Vol. 13. — P. 580—598.

198. Subaxial Cervical Spine Trauma / B. K. Kwon et al. // J. Am. Acad. Orthop. Surg. — 2006. — Vol. 14, № 2. — P. 78—89.

199. Towbin, A. Spinal cord and brainstem injury at birth / A. Towbin // Arch. Pathol. — 1964. — Vol. 77 (6). — P. 620—632.

200. Trauma association of Canada Pediatric Subcommittee National Pediatric Cervical Spine Evaluation Pathway: consensus guidelines / S. Chung et al. // J. Trauma. — 2011. — Vol. 70. — P. 873.

201. Traumatic cervical cord injury at C3-4 without radiographic abnormalities: correlation of magnetic resonance findings with clinical features and outcome / M. Takahashi et al. // J. of Orthopaedic Surgery. — 2002. — Vol. 10 (2). — P. 129—135.

202. Vertebral artery hypoplasia is associated with a decrease in net vertebral flow volume / Y. Y. Chen et al. // Ultrasound. Med. Biol. — 2010. — Vol. 36, № 1.—P. 38—43.

203. Whiplash injury / G. Bannister et al. // J. Bone Joint. Surg. Br. — 2009. — Jul, vol. 91 (7). — P. 845—850.