Хирургическое лечение больных с патологической деформацией внутренних сонных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Озолиньш, Артур Артурович

• Озолиньш, Артур Артурович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Озолиньш, Артур Артурович

Оглавление Стр.

2

Список сокращений 4

Введение 6

Глава 1.Обзор литературы. 12

1.1. Частота встречаемости патологической деформации ВСА. 12

1.2.Терминологическое разнообразие вариантов патологической извитости ВСА. 15

1.3. История изучения различных видов патологической деформации сонных артерий и разработка методов лечения. 16

1.4. Классификация патологической деформации ВСА. 19

1.5. Этиологические факторы развития деформации ВСА 20

1.6. Морфологические изменения и причины прогрессирования деформации в стенке ВСА. 23

1.7. Влияние экстракраниальной и мозговой гемодинамики при извитости ВСА на патогенез сосудисто-мозговой недостаточности. 29

1.8. Неврологические нарушения при патологической извитости внутренней сонной артерии. 35

1.9. Современные методы диагностики патологической извитости внутренней сонной артерии и сосудисто-мозговой недостаточности. 38

Глава 2. Материалы и методы. 41

2.1. Общая характеристика клинического материала. 41

2.2. Методы обследования. 50

2.2.1. Ультразвуковое дуплексное сканирование и 50

допплерографическое исследование показателей гемодинамики.

2.2.2. Транскраниальная допплерография. 51

2.2.3. Рентгеноконтрастная ангиография брахиоцефальных сосудов 53

2.2.4. Компьютерная томо- и МРТ- ангиография. 55

2.2.5. Функциональные нагрузочные пробы исследования гемодинамики головного мозга. 56

2.2.6. Коронарография 57

2.2.7. ЭХО- кардиография со стресс пробами. 57

2.2.8. Методы статистического анализа 58

Глава 3. Результаты исследования нарушений гемодинамики, тактика диагностики и хирургического лечения больных с патологической извитостью внутренних сонных артерий. 59

3.1. Анализ результатов исследования гемодинамических нарушений при различных видах ПИВСА. 59

3.2. Диагностический алгоритм при патологической извитости ВСА. 77

3.3.Тактика хирургического лечения при патологической извитости внутренней сонной артерии. 80

3.4. Методы хирургического лечения ПИВСА. 83

3.5. Интраоперационная церебральная гемодинамика и способы защиты головного мозга. 89

Глава 4. Ближайшие и отдаленные результаты лечения различных видов патологической извитости ВСА. 90

4.1. Анализ результатов лечения ПИВСА по клинико-симптоматическим проявлениям нарушения гемодинамики головного мозга. 90

4.2. Анализ осложнений при лечении ПИВСА в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. 97

4.3. Анализ осложнений при различных видах хирургического лечения ПИВСА в отдаленном послеоперационном периоде. 103

Заключение 109

Выводы 123

Практические рекомендации 124

Список литературы 125

Список сокращений: АГ - ангиография АД - артериальное давление ВББ — вертебробазилярный бассейн ВСА - внутренняя сонная артерия ГА - глазничный анастомоз ДС - дуплексное сканирование ДЭП - дисциркуляторная энцефалопатия ЗМА — задняя мозговая артерия ИФР -индекс фотореактивности

ИЦПР - индекс церебрального перфузионного резерва

КБ - каротидный бассейн

КТ - компьютерная томография

J1CK -линейная скорость кровотока

МРТ - магнитно-резонансная томография

НМК - нарушение мозгового кровообращения

НСА - наружная сонная артерия

ОНМК- острое нарушение мозгового кровообращения

ОСА — общая сонная артерия

ПИВСА - патологическая извитость внутренней сонной артерии

ПМА - передняя мозговая артерия

ПСА - передняя соединительная артерия

СКЭБ- суммарный коэффициент эффективности в ближайшем

послеоперационном периоде

СКЭБ/О - отношение показателей суммарного коэффициента

эффективности ближайшего к отдаленному послеоперационному периоду.

СКЭО суммарный коэффициент эффективности в отдаленном

послеоперационном периоде

СМА - средняя мозговая артерия

ТИА - транзиторная ишемическая атака

ТКДГ - транскраниальная допплерография

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭАЭ - эндартерэктомия

ЭИКМА - экстраинтракраниальный микроанастомоз ЭЭГ - электороэнцефалография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение больных с патологической деформацией внутренних сонных артерий»

ВВЕДЕНИЕ. Актуальность темы.

Сосудистые заболевания головного мозга представляют собой одну из наиболее важных и актуальных задач, стоящих перед современным практическим здравоохранением. Так, по данным различных авторов, мозговой инсульт происходит более чем у 400000 человек ежегодно (Верещагин Н.В. и соавт.,1994; Куперберг Е.Б. и соавт., 1997; Фокин A.A. и соавт., 1997; Покровский A.B. и соавт., 2004; Бокерия JI.A., 2006; Moore W.S., 1996; Wiesman М., 2004) и повсеместно наблюдается увеличение частоты цереброваскулярных болезней. Летальность от этой патологии в развитых странах Европы, Америки, Азии достигает 12-25%, уступая место только смерти от острого инфаркта миокарда и злокачественных опухолей. Так, по данным R. Kester и соавт. (1981), 13% всех летальных исходов обусловлено "мозговыми катастрофами", причем 70-80% из них связаны с последствиями окклюзирующих поражений ветвей дуги аорты (Бураковский В.И., Бокерия JI.A., 1996). Ущерб, наносимый государству, составляет около 1,5 млрд. долларов США в год. Более трети случаев регистрируется среди наиболее трудоспособной и профессионально-активной части населения. Частота инсульта резко возрастает с возрастом: в среднем у 2 из 1000 человек ежегодно возникает инсульт, старше 55 лет -у 3,5, старше 65 лет - у 9, старше 75 лет - у 20 человек (Бураковский В.И., Бокерия Л.А, 1996).

По данным (Белова Ю.В., 2000) патологическая извитость внутренней сонной артерии либо приобретенное заболевание - как результат длительно существующей выраженной артериальной гипертензии и атеросклероза, либо врожденное. Распространенность патологической деформации ВСА у детей по данным аутопсий достигает 14% (Дейнека И.Я., 1940 г.). Среди них kinking и coiling - 10-20% в общей популяции, из них 0,4 % - у детей (по данным ангиографии) (Weibel J., Fields W., 1965),

38% в отобранной группе взрослых пациентов (100 человек), без признаков атеросклероза сонных артерий, не страдающих диабетом и АГ (Macchi С., Gulisano М., et al., 1997)

А.В.Покровский (1979) ставит патологическую извитость с перегибами артерии на третье место среди причин, которые приводят к нарушению кровотока по сонным артериям. Распространенность патологической деформации сонных артерий варьирует от 10 до 40% (Pellegrino L. et al, 1998; В.П.Куликов, Н.Г.Хорев и соавт., 2000), уступая по частоте встречаемости только атеросклерозу сонных артерий.

Частота ишемических инсультов при патологических деформациях сонных артерий колеблется от 8 до 40 %. (А.Н. Колтовер и соавт., 1978; Н.В. Верещагин, Г.Я. Левина, 1977; Казанчян П.О. и соавт., 2002; Weibel, Fields et al, 1965). Среди пациентов, оперированных по поводу окклюзионных поражений сонных и позвоночных артерий, 16,5% (П.А. Паулюскас, 1991), 17,3% (Русин и соавт., 1992), 14,9% (Kieny et al., 1993) -могут быть больные с нарушением мозгового кровотока из-за образования перегибов и петель сонных и позвоночных артерий (A.A. Фокин, 1995).

В России сосудистые заболевания головного мозга в 2000г. составили 25,5% всех зарегистрированных случаев заболеваний системы кровообращения, а среди впервые выявленных эта цифра составила 21,4%. Смертность от данной патологии составляет 318,8 на 100 тыс. населения (Бокерия Л.А., Р.Г. Гудкова, 2001). Отмечается увеличение процента летальности в среднем на 11% в год.

По данным B.C. Работникова (1969), экстракраниальные поражения ветвей дуги аорты, вызывающие нарушения кровоснабжения головного мозга известны более 100 лет (Davis, 1839; Savory, 1856; Broadbent, 1875; Яковлева С.С., 1884). Такаясу в 1908 году описал болезнь отсутствия пульса на артериях шеи и верхних конечностях.

М.М. Ризер и соавторы (1951) одними из первых предположили, что одной из причин возникновения нарушений мозгового кровообращения может быть извитость и перегибы внутренней сонной артерии. Они же и осуществили хирургическую коррекцию данного поражения. Первую реконструктивную операцию при поражении ветвей дуги аорты в России выполнил Б.В. Петровский в 1961 году.

В структуре хирургии брахиоцефальных артерий, в сравнении с хирургическими вмешательствами по поводу окклюзионных поражений, число операций по поводу патологической деформации относительно невелико (Poulias G. Et al, 1996; Van Damme H., 1996). Эта патология выделяется ведущими специалистами как самостоятельная, имеются всевозможные теоретические обоснования возможных механизмов нарушения мозгового кровообращения при патологической деформации сонных артерий (Шмидт Е.В., 1976; Покровский A.B., 1979).

Однако, не выработаны единые положения относительно алгоритма обследования пациентов, оценки церебральной гемодинамики и выбора способа хирургического лечения данного вида патологии. До настоящего времени не изучены патофизиологические основы и гемодинамические расстройства мозгового кровообращения при патологической деформации ВСА, а также эффективность различных методов хирургического лечения этой патологии. Не изучены показатели церебральной реактивности, мозговой гемодинамики при различных способах хирургической коррекции патологической деформации ВСА у больных в дооперационном, раннем послеоперационном и отдаленном периоде, что и определило цель исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Улучшить результаты хирургического лечения больных с патологической извитостью ВСА путем разработки алгоритма тактики диагностики, оперативного лечения, исследования мозговой гемодинамики и анализа неврологических осложнений.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить состояние церебральной гемодинамики и мозговой

реактивности в дооперационном и ближайшем послеоперационном периоде у больных с различными видами ПИВСА и сочетанным стенотическим поражением внутренних сонных артерий.

2. Разработать и внедрить в клиническую практику алгоритм

диагностического обследования и хирургической тактики у больных патологической извитостью внутренних сонных артерий.

3. Изучить результаты лечения по клинико-симптоматическим

проявлениям нарушения гемодинамики головного мозга при различных видах ПИВСА в дооперационном, ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.

4. Провести анализ сосудистых и неврологических осложнений в

ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде при различных видах операций. Научная новизна. Впервые разработан алгоритм тактики хирургического лечения извитости внутренней сонной артерии, который предполагает дифференцированный подход в выборе вида операции в соответствии с анатомо-топографическим видом извитости сонной артерии, топографической локализацией ПИВСА. Определены показания для операции при извитости внутренней сонной артерии на основании анализа нарушений гемодинамики, клинических проявлений заболевания, перенесенного нарушения мозгового кровообращения. Сопоставлены клинические проявления патологической извитости внутренней сонной артерии с результатами ультразвукового дуплексного сканирования и основными показателями гемодинамики. Проведена оценка целесообразности выполнения артериографии и других инвазивных методик у пациентов с данной патологией. Установлено, что в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде наблюдается регресс клинической симптоматики, что обусловлено восстановлением

гемодинамики. Выявлено, что все виды операций при лечении патологической извитости внутренней сонной артерии обладают одинаковой гемодинамической эффективностью в ближайшем и отдаленном периоде.

Практическая значимость работы. Разработан и внедрен в клиническую практику современный, высокоинформативный алгоритм диагностического обследования на основе ультразвукового дуплексного сканирования позволяющий решать вопросы хирургической тактики у больных с патологической извитостью внутренней сонной артерии на догоспитальном этапе. Доказана необходимость хирургического лечения патологической извитости внутренней сонной артерии в зависимости от степени нарушения мозговой гемодинамики. Внедрен дифференцированный подход к выбору вида операции в зависимости от возрастной группы пациента и типа патологической извитости внутренней сонной артерии.

Положения, выносимые на защиту

1. Для диагностики патологической извитости ВСА и определения тактики лечения необходимо использование комбинации УЗИ и контрастной или КТ-ангиографии.

2. Алгоритм тактики хирургического лечения извитости внутренней сонной артерии предполагает дифференцированный подход к выбору вида операции в соответствии с анатомо-топографическим видом извитости, протяженностью стенотического поражения ВСА и локализации ПИВСА.

3. Хирургическое лечение ПИВСА приводит к улучшению, как локальных гемодинамических характеристик кровотока, так и резервных показателей кровотока в бассейнах СМА и ЗМА.

4. Высокая клиническая эффективность хирургического лечения при ПИВСА отмечается как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: 11-й, 12-й, 15

сессиях сердечно-сосудистых хирургов (Москва 2007, 2008, 2011), на 14-м, 16-м съездах сердечно-сосудистых хирургов (Москва 2008, 2010), I Национальном конгрессе «Кардионеврология» (Москва 2008).

Диссертация апробирована на объединенной научной конференции

отделения хирургического лечения нарушений мозгового кровообращения,

отделения хирургии артериальной патологии, отделения хирургического

лечения сочетанных поражений коронарных и периферических артерий,

лаборатории трансмиоардиальной лазерной реваскуляризации НЦ ССХ

им.А.Н.Бакулева РАМН (9 февраля 2011, Москва).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ в центральной печати, периодических изданиях и сборниках научных трудов.

Объем и структура работы:

Диссертация изложена на 145 страницах, состоит из оглавления,

введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 23 таблицами и 9 рисунками. Библиографический список содержит 173 источник, в том числе 82 отечественных и 91 зарубежных авторов.

12

Глава 1.

Обзор литературы. 1.1. Частота встречаемости патологической деформации ВСА.

Одной из причин недостаточности мозгового кровообращения является патологическая деформация экстракраниального отдела внутренних сонных артерий. В настоящее время не вызывает сомнения возможность развития острого нарушения мозгового кровообращения ишемического генеза на фоне гемодинамических расстройств, вызванных патологическими деформациями внутренних сонных и позвоночных артерий [7,15,2230,31,91,]

В структуре сосудистых заболеваний головного мозга ишемические расстройства мозгового кровообращения занимают до 85%. Значительная часть случаев развития ишемического инсульта (40-45%) обусловлены атеросклерозом брахиоцефальных артерий, чаще экстракраниальных сегментов - 70%[6,10,106,161]. Частота встречаемости патологических деформаций ВСА у больных с заболеваниями ветвей дуги аорты по данным ангиографических и анатомических исследований наблюдается в 10-40% случаев[37,54,99,107,141,].

Развивающиеся расстройства мозгового кровообращения не ограничиваются эпизодами транзиторных ишемических атак или симптомами дисциркуляторной энцефалопатии. Это обстоятельство вполне объясняет прогрессирующий рост количества операций, проводимых по поводу данной патологии. По наблюдениям [123], операции по поводу патологических деформаций сонных и позвоночных артерий составляют 14,9 % среди всех хирургических вмешательств, выполненных по поводу поражений сонных артерий 16,5 %-17,3 %[53,58].

Среди клиницистов нет единого мнения об этиологии патологических извитостей брахицефальных артерий. Большинство специалистов [35,36,46,47,48,51,173] считают, что они являются результатом врожденных (нарушение эмбриогенеза) или приобретенных

факторов (ослабление эластического каркаса стенки артерии, атеросклеротические поражения артерий, возрастные анатомические изменения шейного отдела позвоночника) или же функциональных приспособительных механизмов, направленных на уменьшение (при артериальной гипертензии) пульсовой волны и обеспечение равномерности кровотока[65,93,138,150].

В диагностике патологических деформаций ВСА ангиографическое исследование, по мнению большинства авторов, остается обязательным методом диагностики. Несмотря на то, что дуплексное и триплексное сканирование, МР-томография давно используются и получают все большее распространение, до сих пор продолжаются споры об их преимуществах или недостатках по сравнению с инвазивным ангиографическим методом исследования[ 18,24, 28,30,38,39,40,42,].

Разноречивы суждения авторов о показаниях к операции при патологических деформациях сонных артерий. Большинство хирургов оперирует только симптомные поражения, считая маловероятным развитие острого нарушения мозгового кровообращения при асимптомном течении извитости [26,52,146,173]. Ряд же авторов [20,30,53,115,140] развитие ишемического инсульта на фоне полного благополучия считают вполне возможным, поэтому хирургическую коррекцию проводят при наличии поражения, вызывающего нарушение кровотока, соразмерного гемодинамически значимым расстройствам, наблюдаемым при атеросклеротических стенозирующих поражениях сонных артерий. При этом авторы [9,30,68,173] указывают на повышение опасности развития острых нарушений мозгового кровообращения при сочетании патологической деформации с атеросклеротическим поражением сонных артерий, что наблюдается в 15-30% случаев[6,7,101,160,165,].

Анализ полученных данных показывает, что при деформациях внутренних сонных артерий изменяется функциональное состояние головного мозга. Поэтому и определение показаний к операции лишь на

основании гемодинамической значимости деформаций, особенно при асимптомном течении, должно быть аргументировано и обосновано[7,62,126,158].

Проведенные ранее исследования в клинике показали, что патологическая извитость внутренних сонных артерий (ПИВСА) у 25% больных всех возрастных групп является причиной инсульта [78]. В детском возрасте этот показатель ниже; частота инсультов у детей варьирует от 2-3 до 13 на 100000 населения [100] с высокими показателями смертности [90]. ПИВСА у детей относится к нейро-вазальной форме синдрома врожденной слабости соединительной ткани [1]. В современной литературе соединительно-тканные дисплазии чаще всего объединяются в аббревиатуру MASS-фенотип (Mitral valve, Aorta, Skin, Skeleton) [45]. Это системные, наследственно детерминированные коллагенопатии, в отношении которых активно обсуждается роль апоптоза. [64]. Есть данные, что это патология с аутосомно-доминантым типом наследования [46]. Поэтому, филогенетическая теория развития ПИВСА у детей отвергнута [1]. Число сообщений по данной проблеме, особенно с описанием клинической неврологической симптоматики поражений, невелико [46,61,65,69]. Отсутствуют систематизация и описание клинической картины патологических симптомов и синдромов, встречающихся у детей с недостаточностью мозгового кровообращения, обусловленной извитостью внутренней сонной артерии (ВСА). Консервативное лечение данной группы больных ограничивается коррекцией (чаще медикаментозной) клинических симптомов и синдромов ПИВСА [65,69,144]. Оперативной коррекции кровотока в деформированной сонной артерии посвящены работы, выполненные в нашей клинике [69]. Сообщения о хирургической коррекции кровотока у детей единичны [107,140]. В настоящее время предпринимается попытка систематизировать наиболее часто встречающиеся симптомы недостаточности мозгового кровообращения при ПИВСА в

клинический синдром и представить результаты хирургического лечения этого заболевания[76].

Дальнейшее изучение вышеуказанных вопросов позволит улучшить результаты хирургического лечения больных с патологическими деформациями внутренних сонных артерий, достигнуть регресса симптомов сосудисто-мозговой недостаточности, и, что главное, будет способствовать предотвращению острых расстройств мозгового кровообращения. Изучению всех этих вопросов посвящена представленная работа.

1.2.Терминологическое разнообразие вариантов патологической извитости ВСА.

В отечественной и зарубежной литературе не существует общепринятых терминов, характеризующих нарушение прямолинейности ВСА. Различные формы деформаций ВСА обозначаются по-разному. Англо-американские исследователи используют следующие термины:

- tortuous (извилистая ВСА) [111,116,117,127,141,156,157];

- elongation (удлиненная ВСА) [85,144,149];

- kinked, kinking (загиб, перегиб, изгиб ВСА) [89,91,92,95,99,102,103,105, 104,112,114,118,122];

coiling (петлеобразование, спиралевидная ВСА) [107,109,125,126,129, 146];

loops (петли ВСА) [124,137,154]; folds (складки, изгибы ВСА) [124]; angulation (углообразование ВСА) [144];

dolichoarteriopathies, dolicho-carotide (патологическое удлинение ВСА) [99,119,142,144,148,151,164].

Некоторые авторы разделяют деформации ВСА на извитость и кинкинг. Такие изменения как удлинение, извилистость, избыток и S-образное нарушение хода ВСА они называют извитостью ВСА, считают, что извитость ВСА не сопровождается клиническими проявлениями. С

другой стороны, острый изгиб ВСА, петлеобразование классифицируется как кинкинг или койлинг, такие изменения могут сопровождаться определенными клиническими проявлениями [127,167,169,170].

Е.В. Шмидт (1962) предложил термин патологическая извитость внутренней сонной артерии (ПИВСА). Использование этого термина предусматривает не только обозначение нарушенной геометрии ВСА, но и свидетельствует о значимости неправильного хода ВСА в формировании расстройств мозговой гемодинамики с определенной клинической картиной. Дальнейшее развитие этого подхода отражено в работе [79]: обнаружение факта патологически извитой ВСА с возникновением характерных изменений локальной и регионарной гемодинамики у больных и клиническими симптомами сосудисто-мозговой недостаточности позволяет говорить о гемодинамической значимости извитости у этих больных.

1.3. История изучения различных видов патологической деформации сонных артерий и разработка методов лечения.

Еще в 1852 году Коулсен (W. Coulson) описал пациентку, у которой в проекции правой сонной артерии имелось пульсирующее образование, расцененное как аневризма правой общей сонной артерии. Пациентка умерла от других причин, на вскрытие оказалось, что образование не аневризма, а удлинение и извитость ВСА[96].

Попытки активного изучения распространенности различных видов деформаций сонных артерий были предприняты в 30-40-х гг. XX столетия. Эти исследования основывались на данных вскрытий больных, умерших от разных причин. Случаи удлинения и извитости ВСА обнаруживались у детей и взрослых с частотой от 3,3% до 14,3% [21,72,76,139].

Долгое время деформации сосудов шеи рассматривались как не имеющие клинического значения. Считается, что одним из первых связь между патологической деформацией сонных артерий и ишемическим

повреждением головного мозга в 1951 году отметил Riser М.М. [151], который наблюдал у пациентки с приступами «каротидной недостаточности» прекращение этих приступов после хирургического выпрямления «свернувшейся кольцом» внутренней сонной артерии [30].

Исследования ученых [11,73] показали, что у людей, умерших от острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), патологические деформации внутренних сонных артерий выявлялись в 24,3 % случаев.

Широкое внедрение в клиническую практику церебральной ангиографии позволило значительно чаще (16,0-25,1% случаев) обнаруживать удлинение и извитость при обследовании больных по поводу церебральной патологии [3,4,5,29,37,41,75] у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения - до 48,4% случаев [3,5,16,23,29,37,41,133, 135,169].

В исследованиях извитостей ВСА, основанных на данных церебральной ангиографии, приводятся сведения о большей частоте встречаемости извилистых форм, изгибов и перегибов ВСА, реже о спиралевидном и строении и петлеобразовании ВСА [23, 35, 36, 59].

У мужчин деформация ВСА встречается в 1,5 раза чаще, чем у женщин [22]. Ряд исследователей не обнаружили существенной зависимости частоты этой патологии от пола [49]. По данным одних авторов число детей и лиц молодого возраста в структуре выявленных деформаций невелико [140,154], однако это может быть связано с меньшей частотой проведения церебральной ангиографии пациентам молодого возраста. В то же время, при анализе 282 церебральных ангиограмм установлено, что случаи удлинения и углообразования ВСА встречались у детей в 43% [144]

Появление дуплексного сканирования, являющегося неинвазивным, скрининговым методом, сочетающего в себе возможности визуализации и исследования кровотока по сосуду, позволило изменить представление о распространенности ПИВСА [43,44,71,80,81,113].

Практически при каждом третьем обследовании методом ДС, проведенном больным с различными проявлениями сосудистой мозговой недостаточности, выявляется патологическая извитость ВСА [42,43]. Целенаправленный отбор больных для проведения ДС позволяет увеличить выявляемость деформаций ВСА. Р. Andziak (1994) выявил извитости каротидных сосудов у 32,7% при использовании ДС с ЦДК. Применяя этот же метод исследования, авторы [24] обследовали 207 пациентов, частота патологической извитости составила 67,6%. Почти аналогичные результаты (64,4%) были получены и другими авторами [84]. При ультразвуковом исследовании брахиоцефальных сосудов у 549 пациентов (57% мужчин и 43% женщин, средний возраст 58,7 лет), деформация сонных артерий обнаружена у 354 (64%) больных [25]. Del Corso (1998), проводя аналогичное исследование, установил, что данная патология встречается у 58% обследованных [101].

На меньшую распространенность указывает в своей работе Pellegrino L. (1998) [142]: из 1220 обследованных скрининговым методом деформации сонных артерий были выявлены у 25,9%, причем мужчины составили 39,9%, а женщины - 60,1% общего числа лиц, имеющих деформацию сонных артерий. Этим данным практически соответствуют результаты исследований Shenk Р. (1996) [155] патологические деформации сонных артерий у 25 % обследованных.

В.Г. Лелюк и С.Э. Лелюк (1995) [42], исследовав 751 пациента в режиме ЦДК, обнаружили увеличение частоты деформаций экстракраниальных отделов сонных артерий с возрастом. Так, если среди обследованных в возрасте от 31 до 40 лет частота деформаций сонных артерий составила 13,3%, то в возрасте от 51 до 60 лет она увеличилась до 70,5%, причем у женщин деформации встречались несколько чаще, чем у мужчин. После 60 лет чаще встречались сочетанные поражения -патологическая деформация с атеросклеротическим поражением. С этими данными согласуются результаты исследования Pancera, включающего

3300 больных [138].

По данным одних авторов, извитости ВСА сопровождаются атеросклерозом в 22,2-34,6% случаев [30,57,123]. По данным других, такое сочетание встречается чаще - более 40% [26,173].

1.4. Классификация патологической деформации ВСА.

Общепринятой классификации ПИВСА на данный момент не существует. Выявляемые деформации брахиоцефальных ветвей аорты по своей форме отличаются большим разнообразием. Это обстоятельство указывает на необходимость их классификации. Попытки в этом направлении касаются только вопросов определения формы ВСА без учета ее значимости для нарушения мозгового кровообращения [7,31,56,].

Различают три типа строения внутренней сонной артерии. Прямой или слегка извитый ход артерии - как норма и встречается в 68 % случаев, второй тип — четко выраженный изгиб, зависит от врожденных и приобретенных особенностей артерии, встречается в 23 %, третий — значительно выраженный изгиб наподобие сифона — в 9 % случаев[72].

Metz H. et al. (1961) [133] разделяет все извитости по величине угла на три степени: первая — угол между двумя сегментами равен 60-90°, вторая — 30-60°, третья — угол составляет менее 30°, и петлеобразная. В своей классификации Метц оценивает влияния патологической формы ВСА на нарушение мозгового кровообращения. Изучение форм измененной ВСА проведено автором путем визуального анализа ангиограмм с точной характеристикой угла наибольшего изгиба, измеренным по оси «приводящего» и «отводящего» сосудов. Впервые в этой работе приводится гипотеза о влиянии размера угла изгиба на снижение перфузионного давления дистальнее деформации, чем более выражен перегиб ВСА, тем сильнее снижается давление.

Сходную классификацию, основанную на измерении величины угла деформации, предложил P.O. Гарасеферян (1965) [16].

Е.В. Шмидт (1962) различает деформации от легкой девиации до перегибов под острым углом, иногда с образованием колец и спиралей [73].

В.М. Угрюмов и С.А. Кесаев (1965) выделяют следующие формы деформаций: петлеобразное удлинение, волнообразное, узлообразное и удлинение в форме ступеньки [66].

Weibel J., Fields W.S., (1965) рассматривают три вида деформаций: первая — извитость (от англ., «tortuosity») — это любая S- или С-образная форма хода сонной артерии без острых углов; вторая — кинкинг (от англ., «kinking») — это перегиб, углообразование одного или нескольких сегментов сонных артерий; третья — койлинг (от англ., «coil») — извитость, приводящая к образованию петли[169].

Классификации ряда авторов [9,15,22,23,24,37,44,93,130] в своей основе содержат информацию, характеризующую деформацию ВСА по форме, без характеристики кровотока в области деформации.

П.О. Казанчян (2005) предлагает модификацию классификации J. Weibel, W.S. Fields, (1965), где к ранее описанным а — С- и S-образная извитость; б — перегиб под острым углом; в — петле- и спиралеобразные деформации добавляет еще два вида: г) двойной перегиб внутренней сонной артерии, д) сочетание различных видов извитостей

Также некоторые авторы добавляют в свою классификацию локализацию извитости в зависимости от отдела ВСА: проксимальный, средний, дистальный[78].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Озолиньш, Артур Артурович, 2014 год

Список литературы.

1. Абрикосов, А.И. Струков А.И. Патологическая анатомия. / А.И. Абрикосов, А.И. Струков.- М.: Медгиз, 1953; 57-68.

2. Авижонене, И.П., Баркаускас Э.М., Бичкувене И.И., Паулюкас П.А. Начальные клинические проявления патологической извитости и аномалий брахиоцефальных артерий // В кн.: Актуальные проблемы физиологии и патологии сердечнососудистой системы. — Каунас; 1986. — С. 185-186.

3. Азанурян, К.С. Атипический ход внутренней сонной артерии в шейном отделе / К.С. Азанурян //Вестник оториноларингологии. -1957.-е. 109-110.

4. Беззубик, С.Д. Длина, патологическая извитость сонных и позвоночных артерий и нарушение мозгового кровообращения / С.Д. Беззубик,- Минск: АМГУ, 1970.-е. 13-17.

5. Беззубик, С.Д. О роли изменений просвета и длины сонных и позвоночных артерий в патогенезе инфаркта мозга / С.Д. Беззубик // Мат. VI Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. -1975-Т. 11.-С. 163.

6. Бокерия, Л.А. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения «Сердечно-сосудистая хирургия/ Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова- М:. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2008.-40с.

7. Бокерия, Л.А. Хирургия патологической извитости брахицефальных артерий /Л.А. Бокерия, С.Г.Суханов, А.И.Катков, З.К. Пирцхалаишвили.- Пермь: Изд-во «Курсив», 2006.- 144с.

8. Бураковский, В.И. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. Врожденные болезни кровеносных сосудов/ В.И. Бураковский, Л.А.Бокерия.- М:. Медицина.- 1989. - с. 298-310.

9. Верещагин, Н.В. Деформации магистральных артерий головы и их значение в развитии нарушений мозгового кровообращения в пожилом возрасте / Н.В. Верещагин // Вестник АМН СССР. - 1980. - № 10.-с. 7-10.

10. Верещагин, Н.В. Роль сочетания перегибов и атеросклеротических стенозов магистральных артерий головы в патогенезе нарушений мозгового кровообращения // Тез. докл. всесоюз. науч.-мед. о-ва невропатологов и психиатров «Новые данные о патогенезе, клинике и лечении нервных и психических заболеваний». Кишинев, 1977. С. 23—26.

П.Верещагин, Н.В. Роль перегибов внутренних сонных и позвоночных артерий в возникновении тромбоза мозговых сосудов / Н.В. Верещагин, Г.Я. Левина, В.Г. Степанова // Арх. патологии. - 1972. - № 6. - с.28-33

12. Верещагин, Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии/ Н.В.Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская.- М.: Медицина, 1997. - с. 36-41.

13. Верещагин, Н.В. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии/ Н.В.Верещагин, В.В. Борисенко, А.Г.Власенко. -М.\ Медицина.- 1993.- 13 с.

14. Виберс, Д. Инсульт. Клиническое руководство/ Д. Виберс, В. Фейгин, Р.Браун.- М:. «Изд-во БИНОМ», 2005.- с.З07-494.

15. Воронин, O.B. Клиника, диагностика и хирургическое лечение патологической извитости сонных артерий на шее: Автореф. ... канд. мед. наук./ О.В. Воронин.- Киев, 1974. - 18 с.

16. Гарасеферян, P.O. Извитость сонных артерий и ее значение в нарушениях мозгового кровообращения /P.O. Гарасеферян // Журн. невропатологии и психиатрии.- 1965.- № 4.- с 489.

17. Гарасеферян, P.O. К этиологии извитости внутренней сонной артерии на шее/ P.O. Гарасеферян //Труды Ереванского ин-та усовершенствования врачей. - 1967. - Вып. 3. - с.363-369.

18. Герасименко, И.Н. Энергетическое и цветное допплеровское картирование в диагностике патологической извитости внутренних сонных артерий/ И.Н.Герасименко, В.П.Куликов, Н.Г. Хорев // Современные диагностические технологии на службе здравоохранения: Материалы научно-практической конференции, посвященной 10-летию Омского диагностического центра. - 1998. -С. 135-136.

19. Григорян, Ю.А. Сочетание аневризмы развилки внутренней сонной артерии с агенезией её ствола / Ю.А. Григорян, Е.В. Онопченко, В.В. Лабедный // Вопр. нейрохирургии им. H.H. Бурденко. - 1999. - № 2. - с. 30-33.

20. Дарвиш, H.A. Сравнительная оценка результатов каротидной эндартерэктомии в зависимости от методов пластики, дисс. канд.,/ H.A. Дарвиш, М:. НЦССХ.- 2005,- 24 с.

21. Дейнека, И.Я. Материалы к анатомии сосудистой системы у детей до 2-х лет /И.Я. Дейнека // Труды Курского мед. ин-та. - 1940. -Т. I. - Вып. 2.-с. 135-158.

22. Долматов, Е.А. Восстановительные сосудистые операции при комбинации стеноза и кинкинга внутренней сонной артерии / Е.А. Долматов, A.A. Дюжиков // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 1990. - № 10. - с. 15-17.

23. Долматов, Е.А. Хирургическое лечение патологической извитости внутренних сонных артерий / Е.А. Долматов, A.A. Дюжиков // Кардиология. - 1989. - Т. 29. - № 3. - с. 45-47.

24. Дридж, A.A. Значение цветного допплеровского картирования в диагностике патологической извитости внутренних сонных артерий / A.A., Дридж, И.К. Тыхметов // Тез. докл. юбилейной научн.-практ. конференции «Современная диагностика в практике здравоохранения» (г. Самара, 23-24 марта 1995). - Самара; 1995. - с. 90-92.

25. Дружинин, С.О. Влияние патологической извитости сонных артерий на мозговую гемодинамику / СО.Дружинин, А.И. Костылев //Тез. докл. конференции «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине» (Украина, Крым, Ялта-Гурзуф, окт. 1997).-с. 13.

26. Еремеев, В.П. Хирургическое лечение патологических извитостей, перегибов и петель сонных артерий / В.П. Еремеев // Ангиология и сосудистая хирургия. -1998. -№ 2. -с. 82-94.

27. Затевахин, И.И. Диагностика поражений плечеголовного ствола у больных с хронической окклюзией аорты и артерий нижних конечностей./ И.И. Затевахин, Г.В. Говорунов, A.C. Матвеевский // Клин. Хирургия.- 1987.- № 7.- с. 4-6.

28. Зозуля, Ю.А. Клиника, диагностика и лечение извитости сонных артерий на шее // В кн.: Нейрохирургическая патология сосудов головного мозга. / Ю.А. Зозуля, Г.А. Педаченко, О.В. Воронин.- М:. Медицина, 1974. - 471 с.

29. Зозуля, Ю.А., Педаченко ГА. Патологическая извитость сонных артерий и её клиническое отражение / В кн.: Клиника, диагностика и хирургическое лечение сосудистых заболеваний головного мозга. — Л.; 1968. —С. 147.

30. Казанчян, П.О. Диагностика и лечение патологической извитости

сонных артерий /П.О. Казанчян, В.А. Попов, Е.В. Гапонова// Ангиология и сосудистая хирургия.- 2001.- Т.7.- № 2.- с. 93-103.

31. Казанчян, П.О. Патологические деформации внутренних сонных и позвоночных артерий /П.О.Казанчян, Е.А. Валиков. - М.: Изд-во МЭИ (ТУ), 2005.- 135с.

32. Катков, А.И. Хирургическое лечение патологической извитости сонных артерий/ А.И. Катков.- Пермь, 1999.- 110 с.

33. Кесаев, С.А. О показаниях к хирургическому лечению патологического удлинения и извитости сонной артерии на шее / С.А. Кесаев, Ю.Н. Зубков, П.М. Гиоев // Материалы конф., посвященной 100-летию JI.M. Пуусеппа. - 1975. -с. 200—206.

34. Кесаев, С.А. Патологическое удлинение и извитость сонных артерий и их хирургическое лечение / С.А. Кесаев, П.М. Гиоев // Современные проблемы нейрохирургии. -1977.- №3.-с.45-51.

35. Колтовер, А.Н. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения/ А.Н. Колтовер, И.Г. Людковская, Н.В. Верещагин.- М:. «Медицина», 1975.- 231с.

36. Колтовер, А.Н., Людковская И.Г, Верещагин Н.В. К патогенезу и морфологии нарушений мозгового кровообращения при поражении сонных и позвоночных артерий / Колтовер, А.Н., Людковская И.Г, Верещагин Н.В. // Арх. патологии. - 1962. - № 8. -С. 18-26.

37. Коровин, A.M. Значение извитости внутренней сонной артерии на шее при церебральной патологии // A.M. Коровин, Б.М. Никифоров, И.Я. Руденко Сосудистые заболевания нервной системы: Новые методы диагностики в неврологии. /- Смоленск: СМУ, 1980.-с. 21-22.

38. Куликов, В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. / В.П. Куликов.- Новосибирск: СО РАМН.-1997.-204 с.

39. Кунцевич, Г.И. Транскраниалыюе дуплексное сканирование артерий виллизиева круга: первый опыт применения / Г.И. Кунцевич, Т.В. Балахонова // Визуализация в клинике. - 1994. - № 6.-с. 15-20.

40. Куперберг, Е.Б. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей/ Е.Б. Куперберг, А.Э. Гайдашев, A.B. Лаврентьев. - М:. НЦССХ, 1997.- 101с.

41. Лачкепиани, А.Н. К клиническому проявлению извитости, петлнетости и перегибов экстракраниалыюго отдела сонной артерии / А.Н. Лачкепиани // Мат. научной конференции АМН СССР. - Тбилиси; 1966. - с. 48-51

42. Лелюк, В.Г. Опыт использования цветового кодирования энергии допплеровского спектра в диагностике цереброваскулярных заболеваний /В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк// Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 1995. -№ 1.- с. 79-85.

43. Лелюк, В.Г. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов. Ультразвуковая диагностика патологии магистральных артерий головы. Транскраниальное дуплексное сканирование/В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк .- М.: Видар, 1997.- T. IV.- с. 185—282.

44. Лелюк, В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий /В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк// Ультразвуковая диагностика 1995. - № 3. - С. 65-77.

45. Лисовский, Е.В. Нейровазальная форма врожденной слабости соединительной ткани у детей./ Е.В.Лисовский, О.С.Евтушенко, О.Л. Яворская // Вестник физиотерапии и курортологии. -2005.-Т11.-р.26-27.

46. Лобов, М.А. Врожденная патологическая извитость внутренней сонной артерии: популяционный скрининг и

генетические аспекты/ М.А.Лобов, П. О. Казанчян, С.Н. Иллариошкин //Анналы клинической и экспериментальной неврологии.- 2007.-Т 1.-№4.-с.5-9.

47. Мацкевичус, З.К. Гистологическая характеристика резецированных перегибов и извитости брахицефальных артерий / З.К. Мацкевичус, П.А. Паулюкас, М.Г. Тамулейтене // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической патологии. -1987.- с. 279—281.

48. Мацкевичус, З.К. Морфологические изменения стенки сонных и позвоночных артерий при их патологических перегибах и петлях / З.К. Мацкевичус, П.А. Паулюкас // Арх. патологии. - 1990. - Т. 52.-№ 10-с. 53-58.

49. Никифоров, Б.М. Об извитости внутренней сонной артерии / Б.М. Никифоров, И.Я. Руденко // Журнал невропатологии и психиатрии. - 1981. - Т. LXXXI. - N 9. - с. 977-980.

50. Никоненко, Т.Н. Морфогенез патологической извитости экстракраниальных артерий / Т.Н. Никоненко, В.А. Губка // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). — 1998. — № 2. С. 28.

51. Паулюкас, П.А. Изменение внутренней сонной артерии при сё петлеобразных изгибах и их клиническое значение / П.А. Паулюкас, З.К. Мацкевичус, Э.М. Баркаускас // Хирургия. - 1989. -№9.-с. 47-51.

52. Паулюкас, П.А. Проблемы в хирургии патологических перегибов и петель внутренних сонных артерий / П.А. Паулюкас, К.В. Лаурикенас, Л.К. Стрейкус // Поленовские чтения: Научные труды. Выпуск 1. - С.-Петербург, 1995. - с. 177-179.

53. Паулюкас, П.А.Операции на сонных артериях / П.А. Паулюкас, Э.М. Баркаускас // Хирургия. - 1990. - N 8. - с. 90-94.

54. Педаченко, Г.А. Показания и принципы хирургического

лечения извитости и петлеобразования экстракраниального отдела сонных артерий / Г.А. Педаченко, О.В. Воронин //Нейрохирургия. Вып. 4. -1971. - с. 78-80.

55. Покровский, A.B. Атеросклероз аорты и ее ветвей / A.B. Покровский. —М.: Медицина, 1992. - с. 286-327.

56. Покровский, A.B. Клиническая ангиология / A.B. Покровский-М.: Медицина, 1979.- с. 36-37.

57. Покровский, A.B. Патологическая извитость внутренней сонной артерии в генезе ишемических расстройств мозгового кровообращения / A.B. Покровский, П.О. Казанчян, В.Л. Буяповский.- Ярославль, 1986. - С. 44-45.

58. Покровский, A.B. Хроническая сосудисто-мозговая недостаточность (окклюзионное поражение ветвей дуги аорты)/ A.B. Покровский, Д.Ф. Белоярцев.- М:. ОАО «Издательство «Медицина», 2004.- Т. 1.- 744 с.

59. Сакович, В.П. Рецидивирующая ишемия мозга в бассейне сонных артерий / В.П. Сакович. - Свердловск: ОАО СМГУ1993. — 344 с.

60. Сараджишвили, П.М. Современное состояние вопроса о кровоснабжении мозга и его регуляции в норме и патологии / Сараджишвили, П.М. // Тр. IV съезда невропатологии и психиатрии.-1965.-Т 1.- Вып. 1.- с. 15—21.

61. Смирнова, Ю.В. Сравнительный анализ результативности хирургического и медикаментозного лечения нарушения мозгового кровообращения, обусловленного патологической извитостью внутренних сонных артерий, у детей/ Ю.В. Смирнова, Т.Э. Шульц //Неврологический журнал. -2006.-Т 6.-с.12-15.

62. Спиридонов, A.A. Аспекты клинической классификации окклюзирующих поражений ветвей дуги аорты / A.A. Спиридонов,

Ю.Л. Грозовский, Е.Б. Куперберг // Грудная хирургия.- 1987.- № 4.- с.19-25.

63. Спиридонов, A.A. Микрохирургическая реваскуляризация каротидного бассейна./ A.A. Спиридонов, A.B. Лаврентьев, K.M. Морозов, З.К. Пирцхалаишвили. - М.: Издательство НЦССХ им.

A.Н.Бакулева РАМН.- 2000,- с. 63-71.

64. Суслов, И.И. Роль апоптоза в клинике, диагностике патологических извитостей брахиоцефальных сосудов у детей и лиц молодого возраста /Суслов, И.И. //Ангиология и сосудистая хирургия (приложение).- 2007.-Т 2.-е. 199-201.

65. Трошин, В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы /

B.Д.Трошин, A.B. Густое, A.A. Смирнов// Проблемы клинической медицины.- 1992.-Т 86 с.94-98.

66. Угрюмов, В.М. Ранняя диагностика и показания к хирургическому лечению патологии магистральных сосудов. Предупреждение и лечение нарушений мозгового кровообращения / В.М. Угрюмов, С.А. Кесаев //Материалы симпоз. -1965.- Т 1.- 156 с.

67. Фокин, A.A. Методы обеспечения безопасности хирургического лечения множественных изменений ветвей дуги аорты./ A.A. Фокин, Д.И. Алехин, В.В. Владимирский // Ангиология и сосудистая хирургия. -1995.-№2.- с. 78.

68. Хореев, Н.Г. Клинический синдром патологической извитости внутренней сонной артерии у детей/ Хореев, Н.Г., Шойхет Я.Н., Куликова Н.И. и др //Проблемы клинической медицины.- 2001.-Т 3.-с. 68-73.

69. Хореев, Н.Г. Хирургическое лечение патологической извитости внутренней сонной артерии у детей/ Хореев, Н.Г., Беллер A.B., Куликов В.П. //Проблемы клинической медицины.- 2006.-Т 2.-е. 82-87.

70. Хореев, Н.Г. Хирургическое лечение патологической извитости внутренней сонной артерии у детей./ Н.Г.Хореев, А.В.Беллер, Я.Н.Шойхет - Барнаул:, изд-во АГМУЮ, 2004,- 110 с.

71.Шахнович, А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная доплерография/ А.Р.Шахнович, В.А. Шахнович. -М:. Медицина -1996. - 426 с.

72. Шеров, А. Петлеобразный ход ствола внутренней сонной артерии / А. Шеров // Сб. научных трудов Киргиз, мед. ин-та. -1950. -Т. 5. - с. 31-32.

73. Шмидт, Е.В. Роль патологической извитости сонных и позвоночных артерий в нарушении мозгового кровообращения / Е.В. Шмидт, Н.В. Верещагин, А.Н. Колтовер // Неврология и психиатрия. - 1962. - № 8. -с. 1149-1159.

74. Шипулин, В М. Комплексное хирургическое лечение больных окклюзнрующим атеросклерозом брахиоцефальных артерий/ В М. Шипулин.-М:. 1991.-287 с.

75. Шмидт, Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы /Е.В. Шмидт.-М.: Медицина. 1975.- 663с.

76. Шойхет, Я. Н. Динамика клинической семиотики у детей с патологической извитостью внутренних сонных артерий в отдаленном периоде после хирургического лечения./ Я. Н. Шойхет, Н. Г. Хореев, Н.И.Куликова//Ангиология и сосудистая хирургия.-2010.-Т16.- №1.-с.89-98.

77. Шойхет, Я. Н. Патологическая извитость внутренней сонной артерии и ее хирургическое лечение/ Я. Н.Шойхет, Н. Г.Хорев, В. П. Куликов //Проблемы клинической медицины.- 2005.-Т 1.-е. 8090.

78. Шойхет, Я. Н. Хирургическое лечение патологической извитости внутренней сонной артерии/ Я. Н. Шойхет, Н. Г. Хореев, В. П. Куликов.-Барнаул:, изд-во АГМУ, 2003.- 120с.

79. Шойхет Я.Н., Хорев Н.Г., Куликов В П. Клиника и тактический подход для определения показаний к хирургическому лечению патологической извитости сонных артерий/ Я.Н. Шойхет, Н.Г.Хорев, В П. Куликов //Материалы VIII съезда хирургов Алтайского края.-1999 - с. 82-84.

80. Шумилина, М. В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов: учебно-методическое руководство / М. В. Шумилина.- М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2007.- с. 143-189.

81. Шумилина, М.В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов. Учебно-методическое руководство/ Шумилина, М.В. М:. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2007.- с. 9-17.

82. Шумилина, М.В. Нарушения церебрального венозного кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией/ М.В.Шумилина.- М:. НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН -2002.-48с.

83. Andziak, P. Studies of internal carotid artery anomalies/ Andziak, P.//Pol. Tyg. Lek.- 1994,- Vol.49 384-397.

84. Baggiani, G. Tortuose variants of acrotid: with hemodynamic effects?/G. Baggiani, B. Conte, D.Moruzzo // Angiology.-1995. -Vol.54.-p.l2-19.

85. Ballotta, E. Kinking, coiling, angulation and elongation of the internal carotid artery: early and long term outcome of patients having surgery compared with unoperated controls/ E.Ballotta, E.Rasia-Dani, L. Borella //J. International Angiology.- 1995. - Vol. 14.-p. 211

86. Ballotta, E. Surgical medical treatment for isolated internal carotid artery elongation with coiling or kinking in symptomatic patients: A prospective randomized clinical study / E. Ballotta, G. Thiene, C. Baracchini // J Vase. Surg. -2005. - Vol.42.- p. 838 - 846.

87. Barnes, R.W. Late outcome of untreated asymptomatic carotid disease following cardiovascular operations/ R.W. Barnes, M.L.Nix, D. Sansonetti // J Vase Surg. - 1995. - Vol. 2.-p.843-849.

88. Bauer, R. Arteriographic study of cerebrovascular disease: II. Cerebral symptoms due to kinking, tortuosity and compression of carotid and vertebral arteries in the neck/ R. Bauer, S. Sheehan, J.S. Meyer//Arch. Neurol.- 1961. - Vol.4.-p. 119-31.

89. Benes, V. Alternative management of carotid kinking. Surgical technique/ V. Benes, E. Urbankova //Zentralbl. Neurochir.- 1989. -Vol.50.-p. 97-108.

90. Bojinova, V., Dimova P., Betopitova L. Clinical manifestation of crebrovscular hipoplasis in childhood/ V.Bojinova, P.Dimova, L.Betopitova // J. Child. Neurol.-2000.-T15.-p. 166-171.

91. Borioni, R. Kinking of internal carotid artery: is it a risk factor for cerebrovascular damage in patients undergoing cardiac surgery/ R.Borioni,, M.Garofalo, G.M. Actis Dato // J. Cardiovasc. Surg.- 1994. -Vol.35.- p.325-336.

92. Brachlow, J. A fatal intraoperative cerebral ischemia following kinking of the internal carotid artery/ J. Brachlow, M. Schafer, H. Oliveira et al. //Anaesthesist 1992. - Vol. 41.-p. 361-374.

93. Carcoforo, P. Morphologic anomalies of the extracranial internal carotid artery. Our experience / P.Carcoforo, T.Rossa, G.Navarra et all // Minerva Cardioaniol. -1997. -Vol. 45.- N 1-2. -p. 37-41.

94. Chiche, L. Occlusive fibromuscular disease of arteries supplying the brain: results of surgical treatment/ L. Chiche, A. Bahnini, F. Koskas et al. //Ann. Vase. Surg.- 1997. - Vol. 1 l.-p. 496-504.

95. Chino, E.S. A simple method for combined carotid endarterectomy and correction of internal carotid artery kinking/ E.S. Chino //J. Vase. Surg.- 1987. - Vol.6 .-p. 197-209.

96. Cooley, D. Techniques in vascular surgery/ D.Cooley, D.C.

Wukasch.- Philadelphia ect:. Saunders, 1979.- 282p.

97. Craig, K. Carotid endarterectomy. Technical principles for optimal results/ K. Craig., M.D. Kent//Surgery.- 2006.-Vol.38.-p.358-367.

98. Croisil, B. Anevrysm of the internal carotid artery and cervical mega-dolicho-arteries in Marfan Syndrome/ B.Croisil, R. Deruty, J.Pialat et al. //Neurochirurgie.- 1988. - Vol.34.-p.342-357.

99. Culligan, J.A. Buckling and kinking of the carotid vessels in the neck/ J.A. Culligan // Minn Med.-1960. - Vol.43.-p.678-683.

100. de Veber, G. Stroke and the childs brain: an overviev of epidemiology, syndromes and risk factors./ G.de Veber// Curr. Opin.Neurol.- 2002.-T15.-p. 133-138.

101. Del Corso, L. Tortuosity, kinking, and coiling of the carotid artery: expression of atherosclerosis or aging/ L. Del Corso, D.Moruzzo, B.Conte et al.// Angiology.-1998. - Vol.49.-p. 361-371.

102. Deriu, G.P. Treatment, of carotid kinking: short and long term results/ Deriu, G.P., Milite D., Cognolato D. et al. //J. International Angiology.- 1996. - Vol.15.-p.49-56.

103. Derrick, J.R. Carotid kinking and cerebral insufficiency/ J.R. Derrick//Geriatrics.- 1963. - Vol.18.-p.272-285.

104. Derrick, J.R. Carotid kinking as a cause of cerebrai insufficiency / J.R. Derrick, T.Smith // Circulation.- 1962. - Vol.25.-p.849-53.

105. Derrick, J.R. Circulatory dynamics in kinking of the of carotid artery/ J.R. Derrick, M. Estess, D.Williams //Surgery.- 1965. -Vol.58.-p.381-393.

106. Derrick, J.R. Kinking of the of carotid arteries. Clinical consideration/ J.R. Derrick, T.D.Kirksey, M. Estess et al. // Ann. Surg.-1966. - Vol.32.-p. 503-516.

107. Desai B. Kinks, coils and carotids: a review / B.Desa, J.E. Toole //Stroke.- 1975. - Vol.6.-p.649-53.

108. Dixon, S. Natural history of nonstenotic, asymptomatic ulcerative lesions of the carotid artery: a further analysis/ S. Dixon, S.O. Pais, C. Raviola, A. Gomes // Arch Surg.- 1992. - Vol. 117.-p. 1493-1498.

109. Eikelboom, B.C. The hemodynamic significance of carotid coiling/ B.C.Eikelboom, J.A.Lawson, E.L. Moll et al. //J. Cardiovasc. Surg. (Torino).- 1988. - Vol. 29.-p. 437-40.

110. End, A. Surgical therapy of carotid artery kinking — retrospective analysis of 43 cases/ A.End, L.Ehrman, D.Wimberger et al. // Vasa (Suppl).- 1988. - Vol. 23.-p.241-243.

111. Fearn, S.J. Shortening and reimplantation for tortuous internal carotid arteries/ S.J.Fearn, , C.N. McCollum //J. Vase. Surg.-1998.-Vol. 27.-p. 936-9

112. Frigatti P. Treatment of carotid kinking: short and long term results/ P.Frigatti, D. Cogolato, L. Franceschi et al. //J. International Angiology.- 1995. - Vol. 14.-p. 211.

113. Filrst, H. Application of Transcranial Doppler Sonography to Evaluate Cerebral Hemodynamics in Carotid Artery Disease Comparative Analysis of Different Hemodynamic Variables/ H. Furst, W.H. Hartl // Stroke. -1995. - Vol. 26.-p. 2293-2297

114. Gates, J.D. Autogenous patching of a kinked internal carotid artery/ J.D.Gates, M.R. Murphy, W.E. Lipson // Surgery.- 1998. - Vol. 123.-p. 483-4.

115. Ghilardi, G. Surgery of the kinking carotid artery/ G.Ghilardi, E. Longhi, M.De Monti et al. // Minerva Chir.- 1994. - Vol. 49.-p. 65963.

116. Godin, M.S. Tortuosity of the right common carotid artery simulating aneurism/ M.S.Godin, J.C. Rice, M.D. Kerstein // South. Med. J.- 1988. - Vol. 8101.-p.l382-5.

117. Gurdjian, E.S. Evaluation of tortuosity of extracranial vessels/ E.S.Gurdjian, H.D.Portnoy, W.G. Hardy et al // Angiology.-1964. - Vol. 15.-p. 261-71.

118. Gyurko, G. New surgical procedures for the management of carotid kinking/ G. Gyurko, J.Revesz //Acta Chir. Hung.- 1990. - Vol. 31.-p. 325-31.

119. Han, H.A. biomechanical model of artery buckling / H.A. Han //Journal of Biomechanics.- 2003.- Vol. 40.- p.3672 - 3678

120. Harrison, J.H. Cerebral ischemia; surgical procedure in cases due to tortuosity and buckling of the cervical vesses/ J.H. Harrison, P.A. Davalos // Arch. Surg.- 1962. - Vol. 84.-p.84-94.

121. Henly, W.S. Tortuosity of the internal carotid artery. Report of seven cases treated surgically/ W.S.Henly, D.A.Cooley, W.B. Giordon et al. // Postgrand. Med.- 1962. - Vol. 31.-p. 133-44.

122. Hinton, R.C. Thrombosis and cerebrovascular disease/ R.C. Hinton // The Medical Clinics of N'orth America.- 1998. - Vol. 3.-p.523-544.

123. Kieny, R. Does carotid eversión endarterectomy and reimplantation reduce the risk of restenosis?/ R. Kieny, Hirsch, D. Seiller//Annals of Vascular Surgery. - 1993-Vol. 7.-p. 407-13.

124. Koskas, E. Loops and folds of the carotid and vertebral arteries: indications for surgery. / E. Koskas, E.Kieffer, A.Kieffer et al. //J. Mai. Vase. 1994. - Vol. 19.-p. 51-4.

125. Koskas, E. Stenotic coiling and kinking of the internal carotid artery/ E. Koskas, A.Bahnini, R.Walden et al. // Ann. Vase. Surg.-1993. - Vol.6.-p.7 530-40.

126. Ktemdis, K. Kinking and coiling of the carotid artery. New aspects/ K.Ktemdis, L.Claeys, Ch. Konstantis et al. //J. International Angiology.- 1994. - Vol. 13.-p. 22.

127. Leipzig, T.H. The Tortuous or Kinked Carotid Artery: Pathogenesis and Clinical Consideration / T.H.Leipzig, G.J. Dohrmann // Surg. Neurol.- 1896. - Vol. 25.-p. 478-86.

128. Lie, TA. Congenirat anomalies of the carotid arteries / T.A. Lie // Amsterdam: Excerpta Medica.- 1968. - Vol.46.-p.23-6.

129. Lyberiadis, D. Kinking and coiling of internal carotid artery with and without associated stenosis. Surgical consideration and long-term follow-up / D. Lyberiadis // Panmerva Med.- 1996. - Vol. 38.-p. 22-27.

130. Mascoli, E. The elongation of the internal carotid artery. Diagnosis and surgical treatment/E. Mascoli, C. Mari, A.Liboni et al. //J. Cardiovasc. Surg. (Torino).- 1987. - Vol. 28.-p. 9-11.

131. Mclntyre, K.E. Carotid surgery for crescendo TIA and stroke-in-evolution. In: Bergan J.J., Yao J.S.T., eds. Cerebrovascular Insufficiency/ K.E. Mclntyre, J. Goldstone.- New York:. NY: Grune & Stratton Inc, 1983. - p.-215p.

132. Meissner, I. Hypertension management and stroke recurrence in a community (Rochester, Minnesota, 1950-1979)./ I. Meissner, J.P. Whisnant, W.M. Garraway // Stroke.- 1998. - Vol.3.-p.437-449.

133. Metz, H. Kinking of the internal carotid artery, its relation to cerebrovascular disease / H. Metz, R. Baunister, R. Murray-Leslie et al. //Lancet. -1961. - Vol.67.-p.424—426.

134. Millican, C.H. The clinical pattern in certain types of occlusive cerebrovascular disease / C.H.Millican, R.G.Siebart, J.P. Whisnant//Circulation.- 1960. - Vol. 22.-p. 1002-10.

135. Moore, W.S.The use of ophthalmosonometry in the diagnosis of carotid artery stenosis./ W.S. Moore, B Beene, R. Burton, // Surgery.- 1977. - Vol. 82.-p. 107-115.

136. Najati, H. Kinked internal carotid artery. Clinical evaluations and surgical correction / H.Najati, H.Javid, W.S. Due et al. //Arch.

Surg.- 1964. - Vol. 89.-p. 134-43.

137. Opala, G. Clinical significance of a vascular loop in the internal carotid artery. / G.Opala // Neurol. Neurochir. Pol.- 1988. - Vol. 22.-p. 201-5.

138. Pancera, P. Prevalence of morphological alterations in cervical vessels: a colour duplex ultrasonographic study in a series of 3300 subjects. —J. International/ P. Pancera, M. Ribul, S. De Marchi et al. //Angiology.- 1998. - Vol. 17.-p. 22-7.

139. Parkinson, J. The kinking carotid artery that simulates aneurysm / J.Parkinson, D.Bedford, S.Almond // Brit. Heart J.- 1939.-Vol. l.-N l.p. 345—360.

140. Parrish, C.M. Surgical correction of carotid artery obstruction in children, - / C.M. Parrish, J.P. Byrne //Surgery.- 1971. - Vol. 70.-p. 962-8.

141. Pelaez, J.M. Tortuosity of carotid and vertebral arteries: a magnetic resonanse angiographic study / J.M.Pelaez, R.L.Levine, E. Hafeez et al. //J. Neuroimaging.- 1998. - Vol. 8.-p.235-239.

142. Pellegrino, L. Dolichoarteriopathies (kinking, coiling, tortuosity) of carotid arteries and atherosclerotic disease: an ultrasonographic study / L.Pellegrino, G.Prencipe // Cardiología.- 1998. - Vol. 43.-p.959-66.

143. Pellegrino, L. Dolichoarteriopathies (kinking, coiling, tortuosity) of the carotid arteries: study by color Doppler ultrasonography / L.Pellegrino, G.Prencipe, F.Vairo // Minerva Cardoioangiol.- 1998.-Vol. 46.-N3.- p. 69-76.

144. Perdue, G.D. The significance of elongation and angulation of the carotid artery: a regative view / G.D.Perdue, J.P.Barreeca, R.B. Smith et al. // Surgery.- 1975. - Vol. 77.-p. 45-52.

145. Piotrowski, J.J.Timing of carotid endarterectomy after acute stroke./ J.J. Piotrowski, V.M. Bernhard, J.R. Rubin// J. Vase. Surg.-1990. - Vol. ll.-p.45-52.

146. Poulias, G.E. Kinking and coiling of internal carotid artery with and without associated stenosis. Surgical considerations and long-term follow-up / G.E. Poulias // Panminerva Med.- 1996. - Vol. 38.-p. 22-7

147. Prencipe, G. Dolichoarteriopathies of the carotid arteries and atherosclerotic disease / G. Prencipe, L. Pellegrino, M.Tomaiuolo et al, //J. International Angiology.- 1995. - Vol. 14.-p.212.

148. Prencipe, G. Dolichoarteriopathy (kinking, coiling.tortuo-sity) of the carotid arteries and cardiovascular risk factors/ G.Prencipe, L.Pellegrino, F.Vairo et al.// Minerva Cardioangiol.- 1998. - Vol. 46.-p. 1-7.

149. Quattelebaum, J.K. Stroke associated with elongation and kinking of the carotid artery: long term follow-up /J.K.Quattelebaum, E.T.Upson, R.L. Neville // Ann. Surg.- 1973. - Vol.177.- p. 572-9.

150. Richardson, J.D. Carotid endarterectomy in the elderly population: a statewide experience/ J.D.Richardson, K.A. Main //J. Vase. Surg.- 1989. - Vol. 9.-p.65-73.

151. Riser, M.M. Dolicho-carotide interne avec syndrome vertigneux/ M.M.Riser, J. Geraus, J. Ducoudray // Neurology.- 1951. -Vol. 85.-p. 145

152. Roth, M. Artificial kinking of the internal carotid artery/ M. Roth, J. Krkoska // Neuroradiology.- 1972. - Vol. 4.-p. 248-9.

153. Rundles, W.R. The kinked carotid syndrome/W.R. Rundles, E.D. Kimbell // Angiology.- 1969. - Vol. 20.-p. 177-94.

154. Sarkari, N.B. Neurological manifestations associated with internal carotid loops and kinks in children/ N.B.S Sarkari, J.M.

Holmes, E.R. Bickerstaff // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.- 1970. -Vol. 33.-p.194-200.

155. Schenk, P. Current aspect in diagnosis and therapy of carotid artery kinking / P.Schenk, A.Temmel, S. Tratting // HNO. -1996. -Vol. 44.-N4. -p. 178-185.

156. Scotti, G. Hypoglossal paralysis due to compression by a tortuous internal carotid artery in the neck/ G. Scotti, D. Melancon, A.Oliver//Neuroradiology.- 1978. - Vol. 14.-p. 263-5.

157. Spear, H.C. Surgical corrections of internal carotid artery tortuosity with an autogenous arterial patch graft/ H.C. Spear, C.Y. Wu, C.A. Lipman // Surg. Gynecol. Obstet.- 1976. - Vol. 142.-p.580-3.

158. Spence, H.C. Pseudo stroke. Acute cerebral insufficiency with congenital carotid kinking.-/ Spence, H.C. //JAMA, 1963. - Vol..-p.186:76.

159. Stanton P.E. Hemodynamic assessment and surgical corrections of kinking of the internal carotid artery/ P.E. Stanton, D.A. McClusky, P.A. Lamis // Surgery.- 1978. - Vol. 84.-p. 793-802.

160. Stewart, G. The long-term results of carotid endarterectomy for transient ischemic attacks/ G.Stewart, R.W. Ross-Russell, N.L. Browse //J. Vase. Surg.- 1986. - Vol. 4.-p.600-605.

161. Suzuki, J. Improvement of convulsion by operation for kinked internal carotid artery in an infant/ J. Suzuki, I. Ohara, S.Saso // Tohoku J. Exp. Med.- 1964. - Vol. 84.-p.l37-43.

162. Szekely, G. Anteposition of the internal carotid artery for surgical treatment of kinking/ G Szekely; G.I. Csecsei //Surgical neurology.- 2001. - Vol. 56.-p. -124-136.

163. Thorngren, M. Utilization of health care resources after stroke: a population-based study of 258 hospitalized cases followed during the first year/ M. Thorngren, B. Westling // Acta Neurol Scand.-1999.-Vol.- 18.- p.43-10.

164. Tuomilehto, J. Hypertension, cigarette smoking, and the decline in stroke incidence in eastern Finland/ J. Tuomilehto, R. Bonita, A. Stewart// Stroke.- 1991. - Vol. 22.-p.7-ll.

165. Vannix, R.S. Kinking of the internal carotid artery. Clinical significance and surgical management/ R.S. Vannix, E.J. Joergenson, R. Carter//Am. J. Surg.- 1977. - Vol. 134.-p. 82-9.

166. Vermeulen, F.E. Synchronous operation for ischemic cardiac and cerebrovascular disease: early results and long-term follow-up/ F.E. Vermeulen, R.P. Hamerlijnck, J.J. Defauw, // Ann.Thorac. Surg.- 1992. -Vol. 53.-p.81-90.

167. Vollmar, J. Surgical treatment of kinked internal carotid arteries/ J. A.S. Vollmar, C.G. Nadjafi, Stalker // Br. J. Surg.- 1976. -Vol. 63.-p. 847-50.

168. Watridge, C.B. Traumatic carotid artery dissection: diagnosis and treatment/ C.B. Watridge, M.S. Muhlbauer, R.D. Lowery // J. Neurosurg.- 1989. - Vol. 71.-p.54-57.

169. Weibel, J. Tortuosity, coiling and kinking of the internal carotid artery. I. Etiology and radiographic anatomy/ J. Weibel, W.S. Fields // Neurology (Minneap).- 1965. - Vol.15.-p. 7-18.

170. Weibel, J. Tortuosity, coiling and kinking of the internal carotid artery. II. Relationship of morphological variation to cerebrovascular insufficiency/ J. Weibel , W.S. Fields // Neurology (Minneap).- 1965. - Vol. 15.-p. - p.462-468.

171. Weiss, S.J. Combined carotid operation and carotid endarterectomy during aortic cross-clamping/ S.J. Weiss, F.P. Sutter, T.O. Shannon // Ann Thorac Surg.- 1992. - Vol. 53.-p. 13-16.

172. Wiesman, M. Cerebral perfusion imaging using multislice computed tomography/ M. Wiesman, G. Bohner, R. Klingebier // Clin.Neuroradiology 2004.- Vol.l4.-p.87-100.

173. Zanetti, P.P. Surgical treatment of carotid kinking /P.P.

(9 /

Zanetti, G.Rosa, D.Cavanenghio et al.// J. Cardiovasc. Surg. -1997. -Vol. 38,-p. 21—26.