Маточные кровотечения в перименопаузе. Дифференцированный подход к выбору метода лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Комарова, Светлана Викторовна

• Комарова, Светлана Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Комарова, Светлана Викторовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ. МЕТОДЫ

ЛЕЧЕНИЯ (обзор литературы).

1.1. Перименопауза: характерные особенности состояния женского организма.

1.2. Маточные кровотечения в перименопаузе: возможные причины.

1.3. Методы диагностики при маточных кровотечениях в перименопаузе.

1.4. Лечение маточных кровотечений в перименопаузе.

ГЛАВА II. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ. МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.

2.2. МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.2.1. Клиническое обследование.

2.2.2. Методы диагностики характера патологии матки.

2.2.3. Методы лечения маточных кровотечений в перименопаузе.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МАТОЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ собственные наблюдения).

3.1. Структура маточных кровотечений в перименопаузе.

3.2. Результаты гормонального лечения маточных кровотечений в перименопаузе.

3.3. Результаты гистероскопических операций в лечении пациенток е маточными кровотечениями в перименопаузе.

3.4. Показания и результаты радикальных операций у пациенток с маточными кровотечениями периода перименопаузы.

3.5. Результаты гемостатической терапии у больных е маточными кровотечениями в перименопаузе.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Маточные кровотечения в перименопаузе. Дифференцированный подход к выбору метода лечения»

Наметившаяся в конце XX века тенденция к увеличению средней продолжительности жизни в современном обществе обуславливает возрастание интереса к проблеме здоровья женщин старшей возрастной группы [11, 16, 59, 78].

Термин «перименопауза» включает период, непосредственно предшествующий менопаузе (когда начинают проявляться клинические признаки приближающейся менопаузы) и первый год после менопаузы. Длительность периода перименопаузы, по данным различных авторов, варьирует в широких пределах от нескольких месяцев до 15 лет. В среднем период от начала нерегулярных менструальных циклов до менопаузы составляет около 4 лет [167]. В связи с этим, особое значение приобретают вопросы качества жизни этого возраста.

Патологические маточные кровотечения являются одним из наиболее частых симптомов, с которыми сталкиваются практикующие гинекологи. Почти 70% всех гинекологических консультаций в перименопаузальный период связаны с нерегулярным менструальным циклом и маточными кровотечениями [54, 178]. А у женщин перименопаузального периода они нередко требуют радикальных гинекологических операций [18, 33, 38, 99, 137, 145, 160, 193]. По данным Goldstein S.R.(2004) 25% оперативных вмешательств в перименопаузальном периоде связаны с маточным кровотечением [136]. Результаты исследования Волковой Н.И. (2004) показали, что у 51 % женщин менопауза наступила вследствие хирургических вмешательств, из них у 27% - пангистерэктомии, у 14% гистерэктомии без придатков [16].

Сопровождающие маточные кровотечения анемия, повышенная утомляемость, раздражительность, депрессия и физическое недомогание приводят к существенному ухудшению качества жизни, при этом наиболее выражено ухудшение таких показателей как энергичность, сон, эмоциональные реакции и физическая активность [32, 74]. При этом надо учитывать, что женщина в перименопаузе - это женщина часто с высоким профессиональным и социальным статусом. И, следовательно, улучшение качества жизни таких женщин представляет большую социальную значимость.

Этиология маточных кровотечений может быть связана с функциональными нарушениями или анатомическими аномалиями (гиперпластическими процессами эндо- и миометрия, новообразованиями, инфекциями или эндокринными нарушениями). Однако в значительном проценте наблюдений именно в период перименопаузы неэффективная первичная диагностика является причиной запущенности заболевания, большого процента радикальных операций, и впоследствии запоздалой диагностики рака эндометрия [9, 15, 48, 61,168].

На сегодняшний день существует широкий спектр различных методов лечения маточных кровотечений в перименопаузе, как медикаментозных, так и хирургических включающих в себя и малоинвазивные технологии. При этом выбор того или иного метода лечения чаще всего основывается на субъективных предпочтениях лечащих врачей.

Таким образом, на сегодняшний день, с одной стороны имеются проблемы с адекватной и своевременной диагностикой причин маточных кровотечений в перименопаузе, что влечет за собой неправильную или запоздалую тактику ведения; с другой стороны до настоящего времени не существует алгоритма лечения маточных кровотечений у женщин периода перименопаузы.

Цель настоящего исследования: Создать алгоритм обследования и лечения пациенток с маточными кровотечениями в периоде перименопаузы.

В соответствии с основной целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Определить характер и частоту заболеваний являющихся причиной маточных кровотечений у женщин перименопаузального периода.

2. Обосновать систему обследования пациенток с маточными кровотечениями периода перименопаузы.

3. Изучить эффективность консервативных методов лечения гинекологических заболеваний, вызывающих маточные кровотечения в перименопаузальном периоде.

4. Оценить эффективность и отдаленные результаты гистероскопических операций в лечении больных с маточными кровотечениями в перименопаузе.

Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале проведено изучение структуры маточных кровотечений у пациенток в периоде перименопаузы. Изучение ближайших и отдаленных результатов широко распространенных на сегодняшний день методов лечения маточных кровотечений (гормональное, гемостатическая терапия, различные гистероскопические операции, гистерэктомия), создали возможность дать рекомендации по использованию каждого из них у пациенток периода перименопаузы с маточными кровотечениями. Внедрение новых малоинвазивных технологий позволило уменьшить число гистерэктомий.

На основании полученных результатов обследования и лечения больных с маточными кровотечениями в периоде перименопаузы разработан алгоритм ведения данной группы больных.

Практическая значимость исследования: Результаты проведенного исследования способствуют своевременной и качественной диагностике и лечению маточных кровотечений у женщин периода перименопаузы. Рекомендации по рациональному выбору того или иного метода лечения приводят к повышению эффективности и качества лечения пациенток с маточными кровотечениями в перименопаузе. В соответствии с характером выявленной патологии: 1) Сформулированы показания, длительность и характер гормональной терапии; 2) Определены значимость, показания и ограничивающие факторы к использованию различных гистероскопических операций у больных с маточными кровотечениями в перименопаузе. Внедрение предложенного алгоритма ведения пациенток с маточными кровотечениями в перименопаузе позволяет повысить эффективность лечения данной группы больных, способствуя снижению числа радикальных хирургических вмешательств, профилактике рака эндометрия и повышению качества жизни.

Положения, выносимые на защиту:

1. Маточные кровотечения в периоде перименопаузы являющиеся показанием для госпитализации в подавляющем большинстве наблюдений вызваны органической патологией (у 96,5% среди обследованных нами больных). Маточные кровотечения без органической патологии встречаются редко (3,5%). б

2. Методом выбора диагностики причины маточных кровотечений в перименопаузе являются трансвагинальное УЗИ, фракционное выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии.

3. Гормональное лечение у больных с маточными кровотечениями в перименопаузе целесообразно проводить при гиперплазии эндометрия без атипии и аденомиозе. Ограничивающими факторами для назначения гормонотерапии являются сопутствующая экстрагенитальная патология (варикозная болезнь нижних конечностей, венозные тромбозы в анамнезе, холецисто-панкреатит, язвенная болезнь желудка, метаболический синдром), величина матки более 8-10 недель беременности. Длительность гормонотерапии должна быть ограничена (6-9 месяцев).

4. Гистероскопические операции являются высокоэффективными методами лечения при следующих состояниях: полипы эндометрия, гиперплазии эндометрия без атипии, подслизистой миоме матки. Важным преимуществом их является возможность выполнения при сочетанной внутриматочной патологии и при рецидиве заболевания.

5. Гистерэктомия у больных с маточными кровотечениями в перименопаузе показана при атипической гиперплазии эндометрия, размерах матки более 10 недель, наличии яичниковых образований или пролапса матки.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Комарова, Светлана Викторовна

выводы.

1. Маточные кровотечения в периоде перименопаузы в подавляющем большинстве случаев вызваны органической патологией. Среди пациенток с маточными кровотечениями периода перименопаузы, направленных для стационарного лечения, отсутствие органической патологии было у 3,5%.

2. Правомочными при лечении маточных кровотечений в периоде перименопаузы являются следующие методы: гормональная и гемостатическая терапия, операционная гистероскопия и гистерэктомия.

3. Наиболее эффективными при гормональном лечении маточных кровотечений в периоде перименопаузы являются агонисты ГнРГ. Допустимо использование прогестагенов у пациенток с гиперплазией эндометрия без атипии при отсутствии сопутствующей патологии миометрия (аденомиоз, миома матки). Длительность гормонотерапии не должна превышать 6-9 месяцев.

4. Электрохирургические гистероскопические операции являются методом выбора лечения рецидивирующей гиперплазии эндометрия без атипии, а также полипов эндометрия, субмукозной миомы матки и поверхностного аденомиоза у пациенток в перименопаузе с маточными кровотечениями. Эффективность гистероскопических операций при лечении пациенток с маточными кровотечениями периода перименопаузы достигает 91,9%.

5. Сочетанная гистероскопическая операция удаления субмукозной миомы матки и аблация эндометрия повышает эффективность лечения (86,1%). Полипэктомия в сочетании в аблацией эндометрия в сравнении только с полипэктомией не оказывала существенного влияния на результаты лечения.

6. Гистерэктомия у больных с маточными кровотечениями в периоде перименопаузы показана при: размерах матки более 10-12 недель беременности, неэффективности малоинвазивных гистероскопических и негистероскопических операций, наличии сопутствующей гинекологической патологии в виде объемных образований в яичниках, пролапса матки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Алгоритм обследования пациенток с маточными кровотечениями в периоде перименопаузы на I этапе должен включать в себя как основные методы обследования (трансвагинальное УЗИ и раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии и последующим гистологическим исследованием соскобов эндометрия), так и дополнительные (гидросонография, МРТ, КТГ, гормоны крови, чувствительность ткани эндометрия к гормональным препаратам, денситометрия и т.д.).

2. Гормональное лечение у больных периода перименопаузы целесообразно назначать при гиперплазии эндометрия без сопутствующей патологии миометрия и аденомиозе. Препаратами выбора являются агонисты ГнРГ. Допустимо использование прогестагенов у пациенток с гиперплазией эндометрия без атипии при отсутствии сопутствующей патологии миометрия (аденомиоз, миома матки). Длительность гормонотерапии не должна превышать 6-9 месяцев.

3. Гемостатические препараты, как более доступные и с меньшим числом побочных эффектов, должны оставаться в арсенале лечения пациенток с маточными кровотечениями в периоде перименопаузы при условии исключения пролиферативных процессов эндометрия.

4. Резекция (аблация) эндометрия показана при неэффективности медикаментозных методов лечения, рецидиве гиперплазии эндометрия без атипии и невозможности проведения гормональной терапии. Операцию целесообразно проводить с предоперационной подготовкой агонистами ГнРГ (бусерелин) в течение 6-8 недель.

5. Атипическая гиперплазия эндометрия, выраженные формы аденомиоза, синдром тазовых болей, наличие множественной миомы матки, величина матки более 9-10 недель беременности должны являться показанием к гистерэктомии.

6. У пациенток с сочетанной патологией (аденомиоз, миома матки, гиперплазия эндометрия без атипии), размерах матки более 8 недель беременности,, оправданным является выполнение повторной резекции (аблации) эндометрия через 2-3 месяца после первой операции с целью улучшения результатов лечения.

7. При рецидиве маточных кровотечений после резекции (аблации) эндометрия возможно проведение повторной резекции (аблации) эндометрия или гистерэктомии.

8. Трансцервикальная миомэктомия является методом выбора лечения пациенток периода перименопаузы с субмукозной миомой матки. Сочетанная операция (миомэктомия с аблацией эндометрия) имеет несколько большую эффективность, чем просто миомэктомия.

9. При выполнении сочетанной операции миомэктомии и резекции (аблации) эндометрия этапность выполнения операций зависит от величины субмукозного узла. При размерах миоматозного узла до 2см в диаметре, целесообразно вначале выполнить деструкцию эндометрия, а затем резекцию миоматозного узла. При размерах миоматозного узла более 2-3см вначале необходимо выполнить резекцию миоматозного узла, а затем деструкцию эндометрия. При технических трудностях выполнения аблации эндометрия оправданно выполнить повторную аблацию эндометрия спустя 2-3 месяца.

10. Гистерэктомия у больных с маточными кровотечениями в периоде перименопаузы показана при: размерах матки более 10-12 недель беременности, неэффективности малоинвазивных гистероскопических и негистероскопических операций, наличии сопутствующей гинекологической патологии в виде объемных образований в яичниках, пролапса матки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Комарова, Светлана Викторовна, 2005 год

1. Адамян J1.B., Ткаченко Э.Р. В кн.: Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней, под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М., 2000; 484-500.

2. Ашрафян Л.А. Стандартизированная диагностика рака эндометрия. // Дисс. докт. мед. наук, М., 1989, 297 с.

3. Ашрафян Л.А., Варшавский Ю.В., Огрызкова В.Л., Соболь М.Ю. Диагностика в гинекологии: проблеммы и перспективы. // Тез. Докл. Симпозиума «Карцинома эндометрия», Тбилиси, 1988; С.99-101.

4. Аштрафян Л.А., Титова В.А., Харченко Н.В. и др. Диагностика атипических маточных кровотечений у пациенток в пери- и постменопаузе, как аспект интервенционной радиологии в гинекологии. // Мед. виз., 2000; 2: 50-54.

5. Баскаков В.П. Медикаментозное лечение эндометриоза. // Вестн. Росс. Ассоц. Акуш.-гинек., 2000; 3.

6. Бахвалова А.А., Ищенко А.И. Риск регенерации слизистой оболочки тела матки после аблации эндометрия у больных с рецидивирующими гиперпластическими процессами в эндометрии. // Вестн., 2000; 1: 95-99.

7. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. // СПб., «ООО Издательство Фолиант», 2002, 542 с.

8. Бохман Я.В., Лившиц М.А., Винокуров B.JL, Чкуасели Г.Т., Максимов СЛ., Вишневский А.С., Рыбин Е.П., Урмачеева А.Ф. Новые подходы к лечению гинекологического рака. // JL, «Гиппократ», 1993, 223 с.

9. Бурак А.Т. Оптимизация лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин в перименопаузальном периоде. // Автореф. дисс. канд. мед. наук., М., 2004; 24 с.

10. Вихляева Е.М. Климактерический синдром. // Руководство по эндокринной гинекологии. Под ред. Вихляевой Е.М., М., МИА, 2000, 768 с.

11. Вихляева Е.М. // Руководство по эндокринной гинекологии. М., МИА, 1997; 768 с.

12. Вихляева Е.М. // Руководство по эндокринной гинекологии. М., 1998, 765с.

13. Вихляева Е.М., Железнов Б.И., Запорожан В.Н. Гиперпластические процессы эндометрия. // Руководство по эндокринной гинекологии. Под ред. Вихляевой Е.М., М., МИА, 1997; С. 684-710.

14. Вихляева Е.М., Фролова О.Г., Миронычева Н.К., Соколова З.П. Пути изучения гинекологической заболеваемости. // Акуш. Гинек., 1989; 2: 75-80.

15. Волкова Н.И. Здоровье женщины в перименопаузе. Теория и практика. // Журн. Акуш. и женск. болезней. 2004; 2 Т LIII; С. 54-59.

16. Гаврилова Е.Ф., Андреева Е.Н., Лесков В.П. Опыт применения дидрогестерона (дюфастона) в сочетанной терапии больных аденомиозом 1-2 степени распространения. // Акуш. и гинек., 2003; 57-58.

17. Гажонова В.Е., Курганская Т.С., Сысольская Е.В., Горменкова О.Е., и др. Трехмерная эхография в диагностике внутриматочнойпатологии у женщин с маточными кровотечениями. // Ультразв. и функц. диагност., 2002; 4: 40-47.

18. Гажонова В.Е., Курганская Т.С., Сокольская Е.В., Горменкова О.Е. Трехмерная эхография в оценке внутриматочных контрацептивов. // Кремлевская медиц. Клинический вестник. 2002; 2: 70-73.

19. Гуменюк Е.Г. Эффективность различных видов гормональной терапии при лечении больных с ДМК в пременопаузе. // Депон. рукопись. Петрозав. Гос. Университет. Каф. Акушерства и гинекологии, 1998; 16 с.

20. Гуменюк Е.Г. Анализ причин неэффективности гормональной терапии у больных с ДМК в пременопаузе. // Депон. Рукопись. Петроз. Гос. Универ., каф. Акуш.и гинек., 1998; 31 с.

21. Гуменюк Е.Г. Значение УЗ диагностики в выявлении патологии матки и яичников у больных с ДМК в пременопаузе. // Депониров. Рукопись. Петрозаводск, 1998, 18с.

22. Гуменюк Е.Г., Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. // М., Медицина, 1990, 224 с.

23. Давидян Л.Ю., Родкина Р.А., Багдасаров А.Ю., Олейникова Д.В. Клинико-патогенетические варианты гиперпластических процессов эндометрия у женщин проживающих в различных экологических условиях. //Каз. мед. журн., 2002; Т 83; 2: 105-107.

24. Давыдов А.И. Трансвагинальная эхография в клинической практике. //Акуш. и гинек., 1991; 8: 71-76.

25. Демидов В.Н., Гус А.И. Патология полости матки и эндометрия у женщин.//Практ. пособие. Вып 3, М., 2001; С.65-105.

26. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. // Л., Медицина, 1983, 408 с.

27. Ибрагимова М.И. Профилактика ранних проявлений синдрома хирургической менопаузы у женщин пременопаузального периода. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2004; 23 с.

28. Ильинская О.М., Микаберидзе Н.И. Гистерорезектоскопия-радикальный метод лечения при полипах эндометрия. // Актуальные вопросы акуш. и гинек., 2002, Т 1; 1.

29. Ищенко А.И., Зуев В.М., Бахвалова А.А. Аблация эндометрия: новый подход к лечению меноррагии. // Акуш. и гинек., 1999, 4: 6-9.

30. Ищенко А.И., Зуев В.М., Малюта Е.Г., Джибладзе Т.А. Интерстициальная лазероиндуцированная термотерапия в лечении миомы матки и узловой формы аденомиоза. // Лазер. Медицина. 2000; Т 4; вып4:35-39.

31. Казарян JI.C. Ближайшие и отдаленные результаты гистерорезектоскопии с оценкой качества жизни у больных подслизистой миомой матки и гиперпластическими процессами в эндометрии. // Автореф. дис. канд. мед. наук., М., 2002, 30 с.

32. Каппушева J1.M. Резекция эндометрия и отдаленные результаты. // Российский вестн. акуш.-гинек., 2001; 3(5): 56-60.

33. Каппушева JI.M. Гистероскопия в диагностике и лечении внутриматочной патологии. // Дисс. докт. мед. наук. М., 2001.

34. Каппушева JI.M. Гистероскопия в диагностике и лечениивнутриматочной патологии. Автореф. дисс.Докт. мед. наук. М.,2001.

35. Каппушева J1.M. Морфофункциональные особенности яичников у пациенток с пролиферативными процессами эндометрия периода пери- и постменопаузы. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991, 25 с.

36. Каппушева Л.М., Иванова Н.В., Бреусенко В.Г. Трансцервикальная миомэктомия с помощью гистероскопии. // В кн.: эндоскопия влечении патологии матки. Под ред Кулакова В.И., Адамян Л.В., М., 1997; с.213-214.

37. Климова И.В., Краснова И.А., Сущевич Л.В., Бреусенко В.Г. Лечение маточных кровотечений пременопаузального периода препаратом Дюфастон. // Вестник. 2001; 2: 51-55.

38. Коновалов В.И., Орлов Е.Ю., Шакмаков А.А., Янчук Т.В. Применение Бусерелина в комплексной реабилитации больных эндометриозом. //Матер. Конфер. «Новые горизонты гинекологической эндокринологии». М., 2002 IX; 9-12.

39. Крымская М.Л. Климактерический период. // М., Медицина, 1989, 270 с.

40. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И., Фролова О.П. Здоровье и качество жизни женщин после тотальной и субтотальной гистерэктомии произведенной по поводу миомы матки. //

41. Акуш. и гинек., 1999, 1: 31-34.

42. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мышбаев О.А. Оперативная гинекология. // Хирургич. Энергии. М., Медицина, 2000, 860.

43. Макаренко Т.А., Цхай В.Б., Пашов А.И., Минченко Э.К. и др. Значение метаболического синдрома в патогенезе гиперпластических процессов эндометрия и миомы матки. // Журнал практич. врача акушера-гинеколога. 2002; 3: 18-25.

44. Макаров О.В., Сергеев П.В., Карева Е.Н., Исаева Е.Г., Мгдесян К.К. Гиперпластические процессы эндометрия: диагностика и лечение с учетом рецепторного профиля эндометрия. // Акуш. и гинек., 2003; 3: 32-35.

45. Малыгина Е.Н. Менопаузальные системные нарушения, их корреция и качество жизни женщин с хирургической менопаузой. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Ижевск, 2004, 24 с.

46. Марченко JI.A., Ильина Л.М.Возможности гормонотерапии у больных с различной гинекологической патологией. // М., 2003; 16 с.

47. Насырова Д.М. Совершенствование диагностики патологии эндометрия. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004, 25 с.

48. Огрызкова В.Л. Диагностическая тактика при аномальных маточных кровотечениях в пери- и постменопаузе. // Дисс. канд. мед. наук. М., 1996, 114с.

49. Пестрикова Т.Ю., Безрукова Н.И., Юрасов И.В., Юрасова Е.А. Современные аспекты тактики при сочетанной патологии тела матки.//Хабар., 2004,190 с.

50. Побединский Н.М., Федорова Е.В., Хохлова И.Д., Липман А.Д. Использование доплерометрии для прогноза рецидива гиперпластических процессов эндометрия. //Ультр. и функц. диагностика, 2001; 3: 24-28.

51. Попов Э.Н. Опыт применения электродеструкции эндометрия для лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин перименопаузального возраста. // Акуш. Гинек., 1996; 5: 41-43.

52. Попов Э.Н., Ниаури Д.А. Патогенетически ориентированная эндоскопия в лечении гиперпластических процессов эндометрия. // Журн. акуш. и женск. болезней. 2001; Т L; вып III: 44-46.

53. Прилепская В.Н., Ревазова Ф.С. Левоноргестрелсодержащая внутриматочная система «Мирена»: клинико-морфологические аспекты.//Гинек. 2003, Т 5; 3.

54. Родкина Р.А., Давидян Л.Ю., Багдасаров А.Ю., Целкович Л.С. и др. Сравнительная эффективность терапии гиперпластических процессов эндометрия у больных с различной техногенной нагрузкой среды проживания. //Акуш. и гинек., 2002; 1: 52-54.

55. Савельева Г.М. Эндоскопия в гинекологии. // М., Медицина, 1983, 197 с.

56. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. // Гинекология. М., ГЭОТАР-МЕД, 2004, 480 с.

57. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Постменопауза. Физиология и патология. //Вестник, 1998; 2: 45-49.

58. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., Азиев О.В., Штыров С.В. Современные аспекты эндоскопической хирургии в гинекологии. // Журн. акуш. и жен. болезней. 2001; Т L, вып III: 1922.

59. Савельева Г.М., Серов В.Н. Предрак эндометрия. // М., Медицина, 1980, 167 с.

60. Серебрянникова К.Г. Дисгормональная патология эндометрия в периоде перименопаузы. // Дисс. докт. мед. наук., М., 1992.

61. Серов В.Н. Гинекологическая эндокринология. // 1998, 358 с.

62. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология // М., МЕД пресс-информ, 2004. 528с.

63. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. и др. // Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. М., 1995; С 168-198.

64. Серова О.Ф. Клиническая эффективность применения Бусерелина в лечении больных эндометриозом. // Вестник Росс. Ассоц. Акуш. — гинекологов. 2000,1.

65. Сидорова И.С, Коган Е.А., Зайратьянц О.В., Унанян A.J1, Леваков С.А. Новый взгляд на природу эндометриоза (аденомиоза). // Акуш. и гинек., 2002;3:32-34.

66. Сметник В.П., Кулаков В.И. // Руководство по климактерию. М., МИА, 2001,688 с.

67. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. // Неоперативная гинекология. М., МИА, 2002,591 с.

68. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. // С-Пб., Сотис, 1995; 201-207.

69. Степанковская Г.К., Борода А.Н. Современные принципы дифференциального гормонального лечения больных с гиперпластическими состояниями эндометрия. // Междун. мед. журнал. 2001; 2: 29-33.

70. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. 2-е изд., перераб. и доп. // М., 1994, 183 с.

71. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Доплерометрическое исследование кровотока в артериях малого таза вне беременности. // Клин, трансваг. эхография, 1997; 218-249.

72. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И, Казарян Л.С., Колесник Т.Г. Ближайшие и отдаленные результаты гистерорезектоскопии, анализ осложнений и качества жизни больных в послеоперационном периоде. // Анналы хирургии. 2001; 4: 57-61.

73. Тарасова М.А., Григорьева В.А. Консультирование по применению левоноргестрел выделяющей системы «Мирена». // Гинек. 2004 Т 6; 2.

74. Тарасова М.А., Ярмолинская М.И. Диагностика и лечение дисфункциональных маточных кровотечений в перименопаузе. // Клин. Лекции. Журнал Акуш. и женских болезней. Т LIII., 2004; 1: 77-81.

75. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М., Акинфиева Н.В. Бусерелин в терапии внутреннего эндометриоза и миомы матки. // Матер. IX Рос. Национ. Конгресса «Человек и лекарство», М., 2002.

76. Тищук Е.А. Очерки здоровья населения Российской Федерации (современное состояние и тенденции развития). // Качество медиц. помощи. Ред. «Главный врач», 2001; 3:71 с.

77. Топольская И.В. Дифференцированная гормональная терапия гиперпластических процессов эндометрия у больных с метаболическим синдромом. // Дисс. канд. мед. наук. М., 2000, 143 с.

78. Тумилович Л.Г. Маточные кровотечения в разные возрастные периоды жизни женщины. // «Неоперативная гинекология». Руководство для врачей. М., Медицина, 1990, С. 239-272.

79. Уварова Е.В. Практические аспекты применения Бусерелина. // Матер. Рос. Форума «Мать и дитя». М., 2000; С. 314.

80. Уварова Е.В. Сочетанная доброкачественная патология эндо- и миометрия у больных репродуктивного возраста. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1993, 46с.

81. Уланкина О.Г. Клиническое значение состояния интерстициального отдела маточной трубы для гистерорезектоскопической аблации эндометрия. //Гинек., 2002; Т 4; 3: 100-102.

82. Фарм-синтез. Опыт применения Бусерелина в гинекологической практике. // Сборник статей. 2003; 2:23-27.

83. Федорова Е.В. Возможности трансвагинальной эхографии, цветового доплеровского картирования и доплерометрии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия и оценкеэффективности проводимого лечения. // Дисс. канд. мед. наук. М., 2000.

84. Федорова Е.В., Ищенко А.И., Бахвалова А.А., Хохлова И.Д. и др. Возможности эхографии в оценке эффективности проведенной аблации эндометрия и выборе дальнейшего лечения. // Ультразв. диагн., 2000; 3: 36-43.

85. Фидарова Т.В. Патогенетическое обоснование тактики ведения больных с полипами эндометрия в период пери и постменопаузы. // Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 2003, 26 с.

86. Хайт О.В, Гладчук И.З., Тряпицина Т.П. Влияние нарколута на функциональное состояние печени у больных с гиперпластическими процессами эндо- и миометрия. // Педиатрия, акуш. и гинек., 1992; 3:49.51.

87. Хохлова И.Д., Кудрина Е.А. Диагностика и лечение гиперпластических процессов эндометрия. // Акуш. и гинек., 1996; 4:50.55.

88. Хужокова И.Н. Диагностическая и лечебная тактика при полипах эндометрия в постменопаузе. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001,24 с.

89. Цвелев Ю.В., Рухляда Н.Н. Предоперационная диагностика манифестных форм аденомиоза матки. // Акуш. и гинек., 2003, 58-60.

90. Чехоева А.Н. Система обследования и тактика лечения больных гиперпластическими процессами эндометрия в репродуктивном периоде и пременопаузе. // Автореф. дис. канд. мед. наук., М., 2000.

91. Чумакова Н.В. Комплексная оценка состояния эстрогензависимых органов на фоне заместительной гормональной терапии в перименопаузе. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ижевск, 2002, 24 с.

92. Abbott J.A., Garry R. The surgical management of menorrhagia. // Hum Reprod Update 2002 Jan-Feb; 8 (1): 68-78.

93. Agboola A.J., Kulatilake К., Jayawickrama N.S. Post-treatment hypomenoiThoea a clinical indicator of long-term successful outcome of transcervical resection of the endometrium.// J Obstet Gynaecol. 2004 Jun; 24(4): 446-7.

94. Agostini A., Bretelle F., Cravello L., Ronda I., Roger V., Blanc B. Complications of operative hysteroscopy.// Presse Med. 2003 May 24; 32(18): 826-9.

95. Agostini A., Cravello L., Bretelle F., Shojai R., Roger V., Blanc B. Risk of uterine perforation during hysteroscopic surgery. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002 Aug; 9(3): 264-7.

96. Alaily A.B., Auld B.J., Diab Y. Endometrial ablation with the Cavaterm thermal balloon.// J Obstet Gynaecol. 2003 Jan; 23(1): 51-4.

97. Albers J.R., Hull S.K., Wesley R.M. Abnormal uterine bleeding. // Am Fam Physician 2004 Apr 15; 69 (8): 1915-26.

98. Aleem F., Predanic M., Calame R. et.al. Transvaginal color and pulsed Doppler sonography of the endometrium: a possible role in reducing the number of dilatation and curettage procedures. // J Ultrasound Med. 1995; 14(2): 139-145.

99. Anastadiadis P.G, Koutlaki N.G., Skaphida P.G. et.al. Endometrial polyps: prevalence, detection, and malignant potential in women with abnormal uterine bleeding. // Eur J Gynecol Oncol 2000; 21 (2): 180-3.

100. Andrew Prentice. Medical management of menjrrhagia. // BMJ 1999; 319: 1343-1345 (20Novemb.).

101. Arslan M., Erdem A., Erdem M., Yazici G., Himmetoglu O;

102. Transvaginal color Doppler ultrasonography for prediction of pre-cancerousendometrial lesions. // Int J Gynaecol Obstet. 2003 Mar; 80(3): 299-306.

103. Audebert A. Medical treatment of endometriosis.//Rev Prat 1999 Feb 1; 49(3): 269-75.

104. Awwad J.Т., Toth T.L., Schiff I. Abnormal uterine bleeding in the perimenopause. // Int J Fertil Menopausal Stud. 1993 Sep-Oct; 38(5): 261-9.

105. Baggish M.S., Sze E.N. Endometrial ablation: a series of 568 patients treated an 11-year period. // Am J Obstet Gynecol 1996 Mar; 174(3): 908-13.

106. Bain C., Cooper K.G., Parkin D.E. Microwave endometrial ablation versus endometrial resection: a randomized controlled trial.// Obstet Gynecol. 2002 Jun; 99(6): 983-7 .

107. Bedner R., Rzepka-Gorska I. Diagnostic hysteroscopy after D&C in women with perimenopausal bleeding. // Ginekol Pol. 2002 Jul; 73(7): 577-82.

108. Ben-Haroush A., Oron G., YogevY., Yeshaya A., Kaplan B. Attitudes of Israeli gynecologists towards the levonorgestrel-releasing intrauterine system: a questionnaire survey. // Eur J Contracept Reprod Health Care. 2004 Mar; 9(1): 29-33.

109. Blstak I. Treatment of menorrhagia—a surgical or medical approach?// Ceska Gynekol. 2003 Jan; 68(1): 40-4.

110. Blumel J.E., Cruz M.N., Aparicio N.J. Menopausal transition, physiopatholoqy, clinical and treatment. // Medicina (B-Aires) 2002; 62 (1): 57-65.

111. Bongers M.Y., Bourdrez,P., Mol B.W., Heintz A.P., Brolmann H. A . Randomised controlled trial of bipolar radio-frequency endometrial ablation and balloon endometrial ablation. // BJOG. 2004 Oct; 111(10): 1095-102 .

112. Bongers M.Y., Mol B.W., Brolmann H.A. Current treatment of dysfunctional uterine bleeding. // Maturitas 2004 Mar 15; 47 (3): 159-74.

113. Bourdrez P., Bongers MY., Mol BW. Treatment of dysfunctional uterine bleeding: patient preferences for endometrial ablation, a levonorgestrel-releasing intrauterine device, or hysterectomy. // Fertil Steril. 2004 Jul; 82(l):160-6.

114. Bousguet M.C., Canis M., Bruhat M.A. Adenomyose. // Rev Prat 1999 Feb 1; 49(3): 282-6.

115. Brun J.L., Belaisch J., Rivel J., Носке С. Endometrial hyperplasias resistant to progestins: alternatives to traditional treatments. // Gynecol Obstet Fertil. 2002 Mar; 30(3): 244-51.

116. Busund В., Erno L.E., Gronmark A., Istre O. Endometrial ablation with NovaSure GEA, a pilot study.// Acta Obstet Gynecol Scand. 2003 Jan; 82(1): 65-8.

117. Carlson K.J., Nichols D.H., Schiff I. Indications for hysterectomy // N Engl. J. Med. 1993; 83: 792 796.

118. Chechia A., Koubaa A., Makhlouf Т., Terras K., Miaadi N. Comparison of ultrasonographic and hysteroscopic results in perimenopausal metrorrhagias. //Tunis-Med. 2001 Apr; 79(4): 238-41

119. Clark T.J., Mahajan D., Sunder P., Gupta J.K. Hysteroscopic treatment of symptomatic submucous fibroids using a bipolar intrauterine system: a feasibility study. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002 Jan 10; 100(2): 237-42.

120. Coll-Capdevila C. Dysfunctional uterine bleeding and dysmenorrhea. // Eur J Contracept Reprod Health Care 1997 Dec; 2(4): 229-37.

121. Comino R., Torrejon R., Sanchez-Ortega I. Long-term results of endometrial ablation-resection. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002 Aug; 9(3): 268-71.

122. Consonni R, Redaelli L, Bonaccorsi E., et.al. Hysteroscopy and pelvic ultrasound in women with abnormal uterine bleeding. // J Am Assoc Gynecol. Laparosc. 1995; 2(4): 10-11.

123. Cooper J.M., Anderson T.L., Fortin C.A., Jack S.A., Plentl M.B. Microwave endometrial ablation vs. rollerball electroablation for menorrhagia: a multicenter randomized trial.// J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2004 Aug; 11(3): 394-403.

124. Copperman A.B., De Cherney A.H., Olive D.L. et.al. A case of endometrial cancer following endometrial ablation for dysfunctional bleeding. // Obstet Gynecol. 1993; 82 (suppl): 640-2.

125. Critchley H.O., Warner P., Lee A.J., Brechin S., Guise J., Graham B.

126. Evaluation of abnormal uterine bleeding: comparison of three outpatientprocedures within cohorts defined by age and menopausal status. // Health

127. Technol Assess. 2004 Sep; 8(34): 1-139.

128. Davidson K.G., Dubinsky T.J. Ultrasonographic evaluation of the endometrium in postmenopausal vaginal bleeding. // Radiol Clin North Am. 2003 Jul; 41(4): 769-80.

129. De Kroon C.D., Jansen F.W., Trimbos J.B. Efficiency of saline contrast hysterosonography for evaluating the uterine cavity. // Ned Tijdschr Geneeskd. 2003 Aug 9; 147(32): 1539-44.

130. Duleba A .J., Heppard М.С., Soderstrom R.M., Townsend D.E. A randomized study comparing endometrial cryoablation and rollerball electroablation for treatment of dysfunctional uterine bleeding. // J Am Assoc Gynecol-Laparosc. 2003 Feb; 10(1): 17-26.

131. Gimpelson R.J. Not so benign endometrial hyperplasia: endometrial cancer after endometrial ablation // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1997; 4 (4): 507-511.

132. Goldrath M.H., Fuller T.A., Segal S. Laser photovaporization of endometrium for the treatment of menorrhagia. // Am J Obstet Gynecol 1981; 140: 14-19.

133. Goldstein S.R. Menorrhagia and abnormal bleeding before the menopause. // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2004 Feb; 18(1): 5969.

134. Goldstein S.R., Zeltser I., Horan C.K., Snyder J.R., Schwartz L.B. Ultrasonography-based triage for perimenopausal patients with abnormal uterine bleeding. // Am J Obstet Gynecol. 1997 Jul; 177(1): 102-8.

135. Grio R., Geranio R., Curti A., et al. Tratment of benign uterine hemorrahe and simple endometrial hyperplasia by endometrial ablation // Minerva Ginecol 1999. Jan-Feb; 51 (1-2): 49-51.

136. Grosignani P, Vercellini P, Mosconi P, et.al. Levonorgestrel-releasing intrauterine device versus Hysteroscopic endometrial resection in the treatment of dysfunctional uterine bleeding. // Obstet Gynecol 1997; 90:257-63.

137. Guo Z.R., Zhang J., Lang H., Leng J.H., et.al. Temporal and spatial expression of estrogen activity-related molecules in eutopic endometrium of adenomyosis. // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2004 Apr; 39(4): 246-9.

138. Hamou J, Chevallier O. Polypes du col uterin et cervicites. // Encyl Med Chir Gynecologie 1989; 390 (A20): 6-7.

139. Hawe J., Abbott J., Hunter D., Phillips G., Garry R. A randomised controlled trial comparing the Cavaterm endometrial ablation system with the Nd:YAG laser for the treatment of dysfunctional uterine bleeding. // BJOG. 2003 Apr; 110(4): 350-7 .

140. Hickey M., Farquhar C.M. Update on treatment of menstrual disorders. // Med J Aust. 2003 Jun 16; 178(12): 625-9.

141. Hickey M, Higham J., Fraser I.S. Progestogens versus estrogen and progestogens for irregular uterine bleeding associated with anovulation (Cochrane Review). // In: The Cochrane Library, Issue 1, 2000. Oxford: Update Software.

142. Hidlebaugh DA. Cost and quality-of-life issues associated with different surgical therapies for the treatment of abnormal uterine bleeding. // Obstet Gynecol Clin North Am. 2000 Jun; 27 (2): 451-65.

143. Hidlebaugh DA. Relative costs of gynecologic endoscopy vs traditional surgery for treatment of abnormal uterine bleeding. // Am J Manag Care. 2001 Sep 25; 7 Spec No: SP 31-7.

144. Hurskainen R, Teperi J, Aalto A.M., Grenman S., et.al. Levonorgestrel-releasing intrauterine system or hysterectomy in the treatment of essential menorrhagia: predictors of outcome. // Obstet Gynecol Scand. 2004 Apr; 83(4): 401-3.

145. Jones R.L., Critchley H.O. Morphological and functional changes in human endometrium following intrauterine levonorgestrel delivery.// s Hum Reprod 2000; 15(3): 162-72.

146. Kairi-Vassilatou E., Kontogianni K., Salamalekis M., Sykiotis K., Kondi-Pafitis A. A clinicopathological study of the relationship between adenomyosis and other hormone-dependent uterine lesions. // Eur J Gynaecol Oncol. 2004; 25(2): 222-4.

147. Katleen A., Oriel M.D. and Sarina Schrager M.D. Abnormal Uterine Bleeding.// Amer. Academ. Of Family Physi. 1999 Oct. 1.

148. Kissler S., Gaetje R., Siebzehnruebl E., Kaufmann M. New aspects in diagnosis and therapy of endometriosis. // Zentralbl Gynakol.2004 Oct; 126(5): 299-302.

149. Kotbt M.A. Сравнение трансвагинальной эндосонографии и гистероскопии для диагностики заболеваний матки, вызывающих патологическое маточное кровотечение. // SonoAce. 2000; 6: 72-78.

150. League D.D. Endometrial ablation as an alternative to hysterectomy. // AORN J. 2003 Feb; 77(2): 322-4, 327-338; quiz 341, 343-4 .

151. Lethaby A, Augood C., Duckitt K. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for heavy menstrual bleeding. // Jn: Cochrane Collaboration, ed. Cpchrane Library, Issue 1. Oxford: Update Software, 1999.

152. Lethaby A.E., Cooke I., Rees M. Progesterone/progestogen AQ 2 releasing intrauterine systems versus either placebo or any AQ2 other medication for heavy menstrual bleeding. // Cochrane Database Syst Rev 2000; 2: CD 002126.

153. Lethaby A., Hickey M. Endometrial destruction techniques for heavy menstrual bleeding. //Cochrane Database Syst Rev. 2002; (2): CD001501 .

154. Lethaby A., Irvine G., Cameron I. Cyclical progestogens for heavy menstrual bleeding (Cochrane Review). // In: The Cochrane Library, Issue 1, 2000. Oxford: Update Software.

155. Levgur M., Abadi M.A., Tucker A. Adenomyosis: Symptoms, histology, and pregnancy termination. // Obstet Gynecol 2000 May; 95(5): 688-91.

156. Loffer F.D. Hysteroscopic endometrial ablation with the Nd-YAG laser using a non-touch technique. // Obstet Gynecol., 1987; 69:67-69.

157. Marjoribanks J, Lethabi A, Farquhar C. Surgery versus medical therapy for heavy menstrual bleeding. // Cochrane Database Syst Rev. 2003; (2): CD 003855.

158. Mc Causland V., Mc Causland A. The response of adenomyosis to endometrial ablation/resection. // Hum Reprod Update 1998 Jul-Aug; 4(4): 350-9.

159. Mc Kinlay S.M., Brambilla D.J., Posner J.G. The normal menopause transition.//Maturitas. 1992; 14(21): 103-115.

160. Mencaglia L., Valle R.F., Perino A., Gilardi G. Endometrial carcinoma and its precursors: earli detection and treatment.// Int. J. Gynecol. Obstet., 1990., Vol. 31(2): 107-116.

161. Munoz J.L., Jimenez J.S., Hernandez C., Vaquero G.,et.al. Hysteroscopic myomectomy: our experience and review. // JSLS. 2003 Jan-Mar; 7(1): 39-48.

162. Nelson T.R. Three-dimensional imaging. // Ultrasound in Med. Biol. 2000; 26(1): 35-38.

163. Nishida M. Relationship between the onset of dysmenorrhea and histologic findings is adenomyosis. // Am J Obstet Gynecol 1991 Jul; 165(1):229-31.

164. O'Neill M.J. Sonohysterography. // Radiol Clin North Am. 2003 Jul; 41(4): 781-97.

165. Oriel K.A., Schrager S. Abnormal uterine bleeding. // Am Fam Physician 1999 Oct 1; 60(5): 1371-80; discussion 1381-2.

166. Osmers R.G.,Osmers M., Maydell В., et.al. Preoperative evaluation of ovarian tumors in the premenopausal by transvaginosonography. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996; 175(2): 428-434.

167. Ota H., Tanaka T. Stromal vascularization in the endometrium during adenomyosis. // Microsc Res Tech. 2003 Mar 1; 60(4): 445-9.

168. Paddison K. Menorrhagia: endometrial ablation or hysterectomy? // Nurs Stand. 2003 Sep 17-23; 18(1): 33-7.

169. Pakarinen P, Toivonen J, Luukkainen T. Terapeutic Use of the LNG IDS, and Counseling. // Seminars in reproductive medicine. 2001; 19(4): 365-72.

170. Parkar R.B., Thagana N.G . Hysteroscopic surgery at the Aga Khan Hospital, Nairobi. // East Afr Med J. 2004 Jul; 81(7): 336-40 .

171. Pasrija S., Trivedi S.S., Narula M.K. Prospective study of saline infusion sonohysterography in evaluation of perimenopausal and postmenopausal women with abnormal uterine bleeding. // J Obstet Gynaecol Res. 2004 Feb; 30(1): 27-33.

172. Perez-Medina T, Bajo J., Folquera G., et.al. Лечение атипической гиперплазии эндометрия прогестинами и аналогами ГнРГ: длительный период наблюдения. // Gyn Oncology, 1999; 73: 299-304.

173. Perez-Medina Т., Haya J., Frutos L.S., Arenas J.B. Factors influencing long-term outcome of loop endometrial resection. //J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002 Aug; 9(3): 272-6.

174. Perino A., Castelli A., Cucinella G., Biondo A., Pane A., Venezia R. A randomized comparison of endometrial laser intrauterine thermotherapy and hysteroscopic endometrial resection. // Fertil Steril. 2004 Sep; 82(3): 731-4.

175. Quemere M.P., Cravallo L., Rager V., et.al. Jmpact of adenomyosis or results of endometrial ablations. // Contracept Fertil Sex 1999 May; 27(5): 357-63.

176. Ramey J.M, Koonings PP, Given F.T., Acosta A.A. The process of carcinogenesis for endometrial adenocarcinoma could be short: development of a malignancy after endometrial ablation. // Am J Obstet Gynecol. 1994; 170: 1370-1.

177. Reslova Т., Tosner J., Resl M., et.al. Endometrial polyps. A clinical stady of 245 cases. //Arch Gynecol Obstet 1999; 262(3-4): 133-9.

178. Rutanen E.M. Jnsulin-Like growth factors and insulin-like growth factor binding proteins in the endometrium: effect of intrauterine levonorgestrel deliver. //Hum Reprod 2000; 15(3): 173-81.

179. Shaamash A.H., Sayed E.H. Prediction of successful menorrhagia treatment after thermal balloon endometrial ablation. // J Obstet Gynaecol Res. 2004 Jun; 30(3): 210-6.

180. Shawki O., Peters A., Abraham-Hebert S . Hysteroscopic endometrial destruction, optimum method for preoperative endometrial preparation: a prospective, randomized, multicenter evaluation. // JSLS. 2002 Jan-Mar; 6(1): 23-7.

181. Sowter M.C. New surgical treatments for menorrhagia.// Lancet. 2003 Apr 26; 361(9367): 1456-8.

182. Sowter M.C., Lethaby A., Singla A.A. Pre-operative endometrial thinning agents before endometrial destruction for heavy menstrual bleeding.// Cochrane Database Syst Rev. 2002; (3): CD001124.

183. Steiner R.A., Fink D. Abnormal menstrual bleeding. // Schweiz Rundsch Med Prax 2002 Nov 13; 91 (46): 1967-74.

184. Stewart A., Cummins C., Gold L., et.al. The effectiveness of the levonorgestrel- releasing intrauterine system in menorrhagia: a systematic review. // Br J Obstet Gynecol. 2001; 108: 74-86.

185. The Medicine or Surgery (Ms) Research Group. Effect of Hysterectomy versus Medical Treatment on Health-Related Quality of Life and Sexual Functioning. // Obstet Gynecol Surv. 2004 Oct; 59(10): 706-707.

186. Vilos G.A., Harding P.G., Ettler H.C . Resectoscopic surgery in 10 women with abnormal uterine bleeding and atypical endometrial hyperplasia. II J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002 May; 9(2): 138-44.

187. Whitehead M.I. Prevention of Endometrial Abnormalities. // Acta Obstetr. Gynecol/ Scand., 1986; 134(65): 81-91.

188. Williams P.L., Laifer-Narin S.L., Ragavendra N . US of abnormal uterine bleeding. //Radiographics. 2003 May-Jun; 23(3): 703-18.

189. Wood C. Surgical and medical treatment of adenomyosis. //Hum Reprod Update 1998 Jul-Aug; 4(4): 323-36.

190. Wyss P., Caduff R., Tadir Y., Degen A., Wagnieres G., Schwarz V., Haller U., Fehr M. Photodynamic endometrial ablation: morphological study. //Lasers Surg Med. 2003; 32(4): 305-9.

191. Xia E.L., Duan H., Zhang J., Chen F., Wang S.M., et.al. Analysis of 16 cases of uterine perforation during hysteroscopic electro-surgeries. // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2003 May; 38(5): 280-3.

192. Zangos S., Kissler S., Mueller A., Siebzehnruebl E., Kaufmann M., et.al. Uterine adenomyosis in infertile patients: MR imaging findings and clinical conclusions. // Rofo. 2004 Nov; 176(11): 1641-7.