"Климато-бальнеологические ресурсы курортов Краснодарского края в комплексном оздоровлении и восстановительном лечении больных с пубертатными меноррагиями". тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Асланян, Ирина Эдуардовна

• Асланян, Ирина Эдуардовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Асланян, Ирина Эдуардовна

1. Введение. стр.

2. Глава 1. Современные особенности факторов риска, этиопатогенеза, клиники маточных кровотечений пубертатного периода и научно-методические подходы к лечению гинекологических больных ювенильного возраста .стр.

1.1. Современные особенности факторов риска, этиопатогенеза, клиники маточных кровотечений пубертатного периода.стр.

1.2. Научно-методические подходы к профилактике и лечению нарушений менструального цикла у гинекологических больных ювенильного возраста.стр.

1.3. Возможности применения технологий восстановительной медицины в восстановительной коррекции показателей здоровья гинекологических больных ювенильного возраста на санаторно-курортном этапе. стр.

3. Глава 2. Материал и методы исследования. стр.

2.1. Предмет и объект исследования. стр.

2.2. Базы исследования и единицы наблюдения. стр.

2.3. Методы исследования. стр.

2.4. Методы лечения. стр.

4. Глава 3. Научное обоснование методологии этапного преемственного восстановительного лечения пациенток с маточными кровотечениями пубертатного периода на курортах Краснодарского края.стр.

3.1. Оценка исходного клинического состояния пациенток с маточными кровотечениями пубертатного периода. стр.

3.2. Анализ результатов углубленной клинико-лабораторной и инструментальной диагностики изменений психовегетативного статуса, уровня адаптационных реакций гомеостаза, параметров микроциркуляции и кардиоинтервалографии, системы гемостаза, показателей гормонального фона, биохимического и иммунного статусов при МКГТП.стр.

3.3. Научное обоснование применения природно-климатических ресурсов Краснодарского края для общесоматического оздоровления и медицинской реабилитации больных с МКПП.стр.

3.4. Научное обоснование применения дифференцированных схем этапного восстановительного лечения и организации процесса немедикаментозной коррекции состояния репродуктивной системы у пациенток с маточными кровотечениями пубертатного периода на курортах Краснодарского края. стр.

5. Глава 4. Позитивная динамика основных клинических и гомеостатических показателей на фоне реализации персонифицированных схем этапного восстановительного лечения пациенток с маточными кровотечениями пубертатного периода на курортах Краснодарского края.сгр.

4.1. Динамика показателей психо-эмоционального статуса, функциональной активности вегетативной нервной системы, адаптационных реакций, параметров гемостаза, показателей гинекологического, биохимического и иммунного статуса после проведения стационарного и амбулаторного этапов лечения МКПП. стр.

4.2. Динамика показателей психо-эмоционального статуса, функциональной активности вегетативной нервной системы, адаптационных реакций, параметров гемостаза, показателей гинекологического, биохимического и иммунного статуса после реализации персонифицированных схем этапного восстановительного лечения пациенток с маточными кровотечениями пубертатного периода на курортах Краснодарского края.стр.

6. Глава 5. Лечебно-профилактическая и медико-экономическая эффективность применения персонифицированных схем этапного восстановительного лечения пациенток с маточными кровотечениями пубертатного периода на курортах

Краснодарского края.стр.

5.1. Критерии лечебно-профилактической эффективности восстановительной коррекции показателей здоровья гинекологических больных пубертатного возраста в условиях санатория. стр.

5.2. Непосредственные и отдаленные результаты санаторно-курортного лечения пациенток с маточными кровотечениями пубертатного периода в здравницах Краснодарского края. стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Климато-бальнеологические ресурсы курортов Краснодарского края в комплексном оздоровлении и восстановительном лечении больных с пубертатными меноррагиями".»

По официальным данным за последние 20 лет суммарное количество подростков сократилось до 19%, что стало представлять угрозу национальной безопасности страны, так как минимальные значения этого демографического показателя не должны снижаться ниже 20%, в связи с тем, что данная группа населения определяет репродуктивный потенциал государства (Ю.А. Гуркин, И.Н. Гоготадзе, 2000; В.Ф. Коколина, 2001; В.П. Сметник, 2003; В.Е. Радзинский, 2009).

Этиопатогенетические факторы, обусловливающие пубертатные меноррагии (И 92.2 по МКБ-Х), включают как гинекологические (незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, снижение чувствительности к половым стероидам, относительную гиперэстрогенемию, несостоятельность нервно-рецепторного аппарата матки, воспалительные заболевания и др.), так и экстрагенитальные (психо-вегетативный дисбаланс, нарушения свертывающей системы крови, заболевания печени и щитовидной железы, хронические инфекционные и аутоиммунные заболевания) нарушения и заболевания (Ю.А. Гуркин, 2000; Э.К. Айламазян и соавт., 2006; В.В. Потин, 2007; В.Е. Радзинский, 2010). В тоже время очевидно, что менструальные кровотечения пубертатного периода (МКПП) сами по себе являются не только маркером низкого уровня здоровья девочки, но и фактором еще более усугубляющим степень гиненекологических и экстрагенитальных нарушений и заболеваний (В.И. Кулаков и соавт., 2000; В.П. Сметник, 2003).

Согласно положениям Приказа МЗ и СР РФ № 808н от 02.09.2009 девочки с нарушениями менструаций на фоне хронической экстрагенитальной патологии относятся к 4 группе диспансерного наблюдения, а их наблюдение должно соответствовать ряду стандартов оказания стационарной и амбулаторно-пол и клинической помощи. При этом нормативная документация практически не содержит рекомендация по оздоровлению, медицинской реабилитации и восстановительному лечению данного контингента подростков.

Актуальность разработки вопросов медицинской реабилитации девочек, страдающих нарушениями менструальной функции, связана также с низким уровнем общесоматического здоровья этих пациенток и отсутствием научно обоснованной методологии преемственного этапного комплексного лечения данного вида патологии репродуктивной системы. Санаторно-курортный этап может при этом сыграть существенную роль в достижении стойких позитивных клинических результатов и обеспечении физиологического развития женской репродуктивной системы, что при условии широкого внедрения подобных медицинских технологий в других ЛПУ и здравницах России способно благотворно повлиять на ряд демографических показателей .

Анализ таких официальных нормативных документов, как Приказ № 290-ОД от 18.05.06 г. департамента здравоохранения Краснодарского края «Об организации краевой санаторно-курортной отборочной комиссии по направлению детей и детей с родителями в санатории Росздрава и в санатории краевого подчинения», Приказы МЗ РФ № 256 от 22.11.2004, № 670 от 10.11.2005 и № з от 9.01.2007, Методические указания от 22.12.1999 г. № 99/231 «Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения детей», указывает на то, что они не содержат четких по своей сути рекомендаций по направлению больных детского и юношеского возраста на конкретные курорты и по организации там их восстановительного лечения.

Степень разработанности проблемы соотносится с результатами научных исследований (Ю.А. Гуркин и соавт., 2000; В.Ф. Коколина, 2001; Э.К. Айламазян и соавт., 2006; Н.М. Веселова, 2007; В.В. Потин, 2007; Е.В. Уварова, 2009; В.Е. Радзинский, 2010), в ходе которых были исследованы факторы риска и патогенетические механизмы развития нарушений менструальной функции у девушек пубертатного возраст. Основополагающими принципами лечения являются: негормональная и гормональная гемостатическая терапия, хирургическое лечение, антианемическая и противовоспалительная терапия, профилактика постгеморрагических нарушений и коагулопатий, длительная коррегирующая гормональная терапия, устранение этиологических факторов, способствующих появлению ювенильных кровотечений (Ю.А. Гуркин, И.Н. Гоготадзе, 2000; В.Ф. Коколина, 2001). Хотя большинство авторов и указывают, что МКПП обусловлены нарушениями ритмической продукции гормонов яичника и не связаны ни с органическими заболеваниями половой системы, ни с заболеваниями различных систем организма, практически во всех исследованиях встречаются данные о более высокой частоте экстрагенитальной патологии у этих пациентов по сравнению со средней в популяции. Авторитетными отечественными гинекологами (К.Н. Лрсланян, И.Н. Гоготадзе, А.Х. Исеев и др., 2000; В.П. Сметник, 2003; Ю.А. Гуркин и соавт., 2009) признается роль стрессиндуцированных психо-вегетативных нарушений и патологических изменений функций гепатобилиарной системы в этиопатогенезе МКПП. Очевидно, что наличие комплекса патологических изменений репродуктивной системы и экстрагенитальной патологии не могут не затрагивать системные защитно-приспособительные механизмы гомеостаза, психо-эмоциональное состояние подростка и иммунный статус.

Однако достаточного количества исследований, посвященных возможностям санаторно-курортного этапа восстановительной коррекции репродуктивной системы в ходе медицинской реабилитации вышеназванных больных мы в доступной литературе не встретили. При этом известные отечественные курортологи (Ю.Н. Пастушенко, 2006; В.Н. Аванесов и соавг., 2008; В.Д. Остапишин, М.Ю. Юсупов, 2009) указывают на высокую лечебно-профилактическую эффективность практического использования климато-бальнеологического и гидро-минерального потенциала леченых местностей федеральных и внутренних курортов Краснодарского края при лечении детей и подростков с различной патологией. В связи с этим, недостаточная разработанность темы восстановительного лечения нарушений менструальной функции в пубертатном возрасте и слабо используемый существующий мощный курортный потенциал Краснодарского - края определили цель и задачи настоящего научного исследования.

Цель исследования: научное обоснование возможности и практическая разработка дифференцированных методов применения компонентов климато-бальнеологических ресурсов местных и федеральных курортов Краснодарского края в системе оздоровления, профилактики, восстановительного лечения и медицинской реабилитации девушек, страдающих обильными менструациями в пубертатном возрасте.

Гипотеза исследования: включение в персонифицированные схемы лечения комплекса немедикаментозных оздоровительных, профилактических и коррегирующих мероприятий, основанных на дифференцированном применении природных лечебных физических факторов внутренних и федеральных курортов Краснодарского края способствует повышению лечебно-профилактической эффективности традиционно проводимых стандартных медицинских мероприятий на стационарном и поликлиническом этапах лечения нарушений менструальной функции, а также профилактике их рецидивов и восстановительной коррекции экстрагенитального статуса данной группы больных.

Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач:

1. На основании критического анализа открытых отечественных и зарубежных литературных источников оценить эффективность различных научно-методических подходов к комплексному этиопатогенетически обусловленному лечению обильных менстуаций в пубертатном периоде (Ы 92.2поМКБ-Х) и сопутствующей им экстрагениталыюй патологии.

2. Провести научный анализ спектра климато-бальнеологических ресурсов лечебных местностей Краснодарского края и с позиций этипатогенетической значимости оценить возможности практического применения природных физических лечебных факторов внутренних и федеральных курортов Краснодарского края при медицинской реабилитации девушек пубертатного возраста, страдающих обильными менструациями и сопутствующей экстрагенитальной патологией.

3. Сформировать схему преемственного применения немедикаментозных технологий восстановительной медицины на этапах дифференцированного лечения и медицинской реабилитации вышеназванного контингента гинекологических больных юного возраста.

4. Доказать возможность и оценить лечебно-профилактическую эффективность дифференцированного применения лечебных минеральных вод курортов Анапы, Горячий ключ, Лабинск, Хадыженск и Апшеронск при восстановительной коррекции состояния репродуктивной системы и сопутствующей экстрагенитальной патологии у девушек с нарушениями менструальной функции.

5. Апробировать методику комбинированного применения природных физических лечебных факторов вышеназванных федеральных и внутренних курортов Краснодарского края и современных методов аппаратной физиотерапии на этапе санаторно-курортного лечения больных с менструальными кровотечениями пубертатного периода.

6. Оценить существенность отличий в динамике уровней защитно-приспособительных реакций гомеостаза и показателей психо-вегетативпого и гормонального, иммунного и биохимического статусов при проведении комплексного лечения нарушений менструальной функции у девушек по авторским и стандартным схемам (в рамках анализа непосредственных результатов этапного лечения). и

7. Разработать критерии эффективности и проанализировать отдаленные результаты лечебно-профилактического применения природных и преформированных физических лечебных факторов в комплексе медицинской реабилитации и системного восстановительного лечения больных с менструальными кровотечениями пубертатного периода на федеральных и внутренних курортах Краснодарского края.

Теоретической и методологической основой исследования являются существующие научно-методические подходы, которые используются ведущими профильными клиническими научно-исследовательскими учреждениями (Российским научным Центром акушерства, гинекологии и перинатологии, Московским областным НИИ акушерства и гинекологии, Российским научным Центром восстановительной медицины и курортологии, Сочинским Научно-исследовательским Центром курортологии и реабилитации, Томским НИИ курортологии и физиотерапии) для научного анализа лечебно-профилактической эффективности санаторно-курортного лечения гинекологических больных. Дизайн и методология исследования базировались на научных трудах (1980-2010 годы) ведущих отечественных специалистов как в области детской гинекологии, так и восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Ю.А. Гуркипа, К.Н. Арсланян, В.М. Стругацкого, Е.А. Богдановой, В.Н. Серова, Г.Ф. Катушевой, Л.Е. Михайловой, К.В. Гордона, В.М. Боголюбова, Б.Л. Винокурова, А.Н. Разумова, А.Т. Быкова,В.Д. Остапишина и др.

Научная новизна исследования определяется тем, что автору в период 2005-2010 годов успешно удалось: впервые с позиций доказательной медицины научно обосновать возможность дифференцированного применения природных физических лечебных факторов внутренних и федеральных курортов Краснодарского края (Анапа, Горячий ключ, Лабинск, Хадыженск и Апшеронск) при этапной преемственной медицинской реабилитации больных с пубертатными меноррагиями;

- разработать и апробировать методику комбинированного применения природных физических лечебных факторов вышеназванных федеральных и внутренних курортов Краснодарского края и современных методов аппаратной физиотерапии на этапе санаторно-курортного лечения вышеназванной группы гинекологических больных;

- сформулировать, впервые в практике отечественной детской гинекологии и восстановительной медицины, критерии эффективности санаторно-курортного лечения и проанализировать отдаленные результаты лечебно-профилактического применения природных и преформированных физических лечебных факторов Краснодарского края в комплексе медицинской реабилитации девушек с нарушениями менструальной функции.

Существенность отличий (от результатов, полученных другими авторами) заключается в более выраженной позитивной динамике основных клинико-функциональных и лабораторно-инструмептальных показателей, отражающих состояние репродуктивной системы, а также достаточном саногенетическом эффекте в отношении сопутствующей экстрагенитальной патологии, которые были обусловлены этапным дифференцированным включением природных и преформированных лечебных физических факторов в процесс медицинской реабилитации и восстановительного лечения больных с нарушениями менструальной функции на базе курортов Краснодарского края.

Теоретическая значимость представленной научной работы для специальности 14.03.11 определяется тем, что в рамках настоящего исследования проведен дифференциальный анализ климато-бальнеологических и гидро-минеральных ресурсов ряда лечебных местностей Краснодарского края (Анапа, Горячий ключ, Лабинск,

Хадыженск и Апшеронск) и научно обоснована методика этапного комбинированного применения природных физических лечебных факторов вышеназванных федеральных и внутренних курортов Краснодарского края и современных методов аппаратной физиотерапии на этапе санаторно-курортного лечения девушек с нарушениями менструальной функции.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальности ВАК (по медицинским наукам). Практическая значимость данной научной работы для специальности 14.03.11 определяется тем, что в рамках настоящего исследования были изучены механизмы действия и разработана система комбинированного применения современных методов аппаратной физиотерапии и природных физических лечебных факторов курортов Кубани в процессе медицинской реабилитации больных пубертатного возраста с нарушениями менструальной функции, а также на статистически достоверном уровне наблюдений (р<0,01) была доказана более высокая лечебно-профилактическая эффективность санаторно-курортного лечения, а также персонифицированной профилактики рецидивов гинекологической и экстрагенитальной патологии у названных больных, которые основывались на дифференцированном применении современных немедикаментозных технологий восстановительной медицины на федеральных и внутренних N курортах Краснодарского края. Эти положения соответствуют пункту 2 Паспорта указанной специальности, изложенных и утвержденных ВАК в следующей формулировке: «Изучение механизмов действия лечебных физических факторов на адаптивную саморегуляцию функций с учетом специфики воздействия и состояния функциональных резервов организма человека в целях создания новых системно-аналитических, психофизиологических и информационных технологий и методов лечения больных, профилактики заболеваний, медицинской реабилитации пострадавших и повышения физической работоспособности. Анализ воздействия лечебных физических факторов па состояние и развитие высших психических функций человека».

Внедрение. Результаты работы внедрены в практическую деятельноеп> ряда ЛПУ и здравниц Краснодарского края: ФГУ «Базовая акушерско-гинекологическая клиника Кубанского государственного медицинского университета» (350021, Россия, Краснодарский край, ул. Зиповская, д. 4/1; акт внедрения № 2 от 14.04.2011); ООО «Санаторно-курортный комплекс «Дюна» (353427, Краснодарский край, г. Анапа, п. Витязево, ул. Черноморская, 212; акт внедрения № 7 от 22.04.2011); ООО «Санаторно-курортный комплекс «ДиЛУЧ» (353417, Краснодарский край, г. Анапа, ул. Пушкина, 22; акт внедрения № 11 от 26.05.2011); МУЗ г. Краснодара «Центр восстановительной медицины и реабилитации» (350062, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Захарова 61; акт внедрения № 14 от 18.05.2011). Результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе НИЦ курортологии и реабилитации ФМБА РФ (354024, Россия, г. Сочи, Дорога на Большой Ахун, д. 14; акт внедрения № 23 от 15.06.2011).

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (128 отечественных и 63 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику деятельности санаториев и учреждений здравоохранения г. Краснодара и г. Сочи. Текст диссертации изложен на 147 страницах стандартного машинописного текста, включающего 38 иллюстраций, в т.ч. 31 таблицу. Первая глава диссертации представляет критический научный обзор, посвященный этиопатогенезу нарушений менструальной функции в

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Асланян, Ирина Эдуардовна

Выводы.

1. Существующие Стандарты санаторно-курортного лечения детей и подростков, соответствующая нормативно-правовая база не в полной мере отражают необходимость комплексного этапного и преемственного восстановительного лечения пациенток с менструальными кровотечениями пубертатного периода и не учитывают возможности курортного потенциала федеральных и внутренних курортов Краснодарского края в оздоровлении данной группы гинекологических больных.

2. Результаты, полученные в ходе комплексного обследования пациенток — жительниц Краснодарского края, и данные научных и официальных литературных источников указывают на то, что для больных пубертатного возраста, страдающих обильными менструациями, периода характерно сочетание клинического течения основного гинекологического заболевания и различной сопутствующей экстрагенитальной патологии, что предопределяет целесообразность использования курортного потенциала федеральных и внутренних курортов Краснодарского края с целью оздоровления, восстановительной коррекции и медицинской реабилитации на санаторно-курортном этапе комплексного лечения данной группы гинекологических больных.

3. Донозологические психо-эмоциональные нарушения (астено-невротический и ипохондрический синдромы) в ходе проведенного исследования были выявлены у 89,8% обследованных; изменения функциональной активности вегетативной нервной системы (субпороговое истощение симпато-адреналовой системы и парасимпатикотония, снижение эффективности эрготропных влияний) - у 91,5%; функциональные и морфологические нарушения со стороны органов пищеварительной системы (хронические гастриты с различными вариантами секреторной активности желудка, дискинезия желчевыводящих путей, спастические запоры, дисбактериоз) - у 41,6% обследованных; латентно протекающие нарушения функциональной активности щитовидной железы и надпочечников (йододефицитные состояния, латентный гипотиреоз, гиперандрогения) - в 62,9% случаев, что с позиций этиопатогенеза нарушений менструальной функции в пубертатном возрате обусловило необходимость комбинированного применения природных и преформированных физических лечебных факторов курортов Краснодарского края, по методикам дифференцированным в зависимости от специфики лечебных курортных факторов, особенностей гормонального фона и уровней защитно-приспособительных механизмов гомеостаза девушек.

4. Схема преемственного применения немедикаментозных технологий восстановительной медицины на этапах дифференцированного лечения и медицинской реабилитации вышеназванного контингента гинекологических больных юного возраста, основанная на использовании курортно-рекреационного потенциала лечебных местностей федеральных и внутренних курортов Краснодарского края, включает широкий спектр постоянных и переменных составляющих в виде дифференцированной климатотерапии и талассотерапии, ЛФК и диетотерапии, общей бальнеотерапии и питьевых режимов приема лечебных минеральных вод, аппаратной физиотерапии и низкодозовой фармакотерапии.

5. Особенности курортных ресурсов федеральных (Анапа и Горячий ключ) и внутренних (Ейск, Хадыженск, Лабинск, Апшеронск) курортов Краснодарского края, спектр имеющихся в этих лечебных местностях гидроминеральных ресурсов предопределяют высокую лечебно-профилактическую эффективность восстановительного лечения больных, страдающих менструальными кровотечениями пубертатного периода, дифференцированного в зависимости от исходного гормонального фона (гипо-, нормо- и гиперэстрогения), а также с учетом патологических изменений психо-вегетативного статуса, специфики сопутствующей патологии органов дыхания, пищеварительной системы и обменно-метаболических нарушений, что доказывается тем, что в основной группе наблюдения 88,3% пролеченных больных было выписано «со значительным улучшением» и «улучшением».

6. Апробация методики комбинированного применения природных физических лечебных факторов вышеназванных федеральных и внутренних курортов Краснодарского края указывает на целесообразность дифференцированного в зависимости от особенностей гормонального фона направления девушек на этап медицинской реабилитации: при гипоэстрогении показано применение иловых грязей Ханского озера и Ясенского месторождения (Бейсугский лиман) и слабосульфидных хлоридно-натриевых вод курорта Ейск, а также общей бальнео- (минеральные воды скважин № 1-Л-бис и № 2-Л) и пелоидотерапии, при которой используются грязи Тамбуканских болот, на курорте Лабинск; при гипо- и нормоэстрогении показано применение минеральных вод (скважины № 32/2 и №4) курорта Горячий ключ; при гиперэстрогении показаны ейские и горячеключевские (скважина № 103/2) йодобромные воды, а также курортные факторы Апшеронского района и Хадыженска; на курорт Анапа могут направляться пациентки с МК1111 с различными вариантами гормонального статуса.

7. Существенность отличий в динамике ведущих клинико-функциональных и лабораторно-инструментальных показателей у больных с обильными менструациями в пубертатном периоде, проходивших в 2005-2010 годах медицинскую реабилитацию на базе ЛПУ и здравниц федеральных и внутренних курортов Краснодарского края, обусловлена тем, что у 87% отмечалась нормализация психо-вегетативного фона и уровней адаптационных реакций, у 89,7% обследованных диагностировалась нормоэстрогения, в 43% случаев была выявлена тенденция к оптимизации показателей биохимического и иммунологического статусов, а число пациенток с рецидивами нарушений менструальной функции в контрольной группе было в 4,7 раза больше, чем у пациенток основной группы наблюдения, проходивших восстановительное лечение по авторским схемам.

8. Разработанные критерии эффективности восстановительного лечения обследованных и пролеченных больных позволяют констатировать, что после санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации, проведенного на базах исследования, наряду с нормализацией менструальной функции, у девушек отмечалось снижение частоты (в среднем по различным вариантам нозологических форм в 2,3+0,034 раза) или степени выраженности сопутствующей экстрагенитальной патологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Рекомендуется довести до сведения руководителей органов управления здравоохранением администраций субъектов РФ, имеющих на подведомственных территориях как федеральные, так и внутренние курорты, данные о высокой лечебно-профилактической и медико-экономической эффективности научно обоснованного, разработанного и апробированного комплекса оздоровительных, немедикаментозных воссгановительно-корректирующих и медико-реабилитационных мероприятий, которые основаны на этапном (стационар-поликлиника-санаторий) преемственном применении природных (климато- и бальнеотерапия, грязелечение, питьевые режимы приема лечебных минеральных вод Краснодарского края) и современных преформированных (транскраниальная электростимуляция, КВЧ-терапия и др.) лечебных факторов, а также низкодозовой фармакотерапии (в виде комплексов макро-, микроэлементов и витаминов) у гинекологических больных юного возраста, страдающих менструальными кровотечениями подросткового периода и имеющих сопутствующую экстрагенитальную патологию.

Санаторно-курортный этап медицинской реабилитации является незаменимым компонентом комплексного лечения пациенток с МКПП. Постоянными составляющими схем санаторно-курортного лечения являются дифференцированная по интенсивности климатотерапия, подбираемая индивидуально с учетом уровня адаптационных реакций и реактивности гомеостаза; лечебная физкультура в режимах нарастающей интенсивности о г щадящего к тренирующему; диетотерапия с учетом антропометрических данных девушки и сопутствующих заболеваний пищеварительной системы; общая бальнеотерапия и питьевые режимы приема лечебных или столовых минеральных вод.

Особенности климата федеральных и местных курортов Краснодарского края, спектр имеющихся в этих лечебных местностях гидро-минеральных ресурсов предопределяют возможности дифференцированного восстановительного лечения больных, страдающих менструальными кровотечениями пубертатного периода, в зависимости от исходного гормонального фона (гипо-, нормо- и гипоэстрогения), а также клинических особенностей сопутствующей экстрагенитальной патологии.

Сульфатно-гидрокарбонатно-хлоридные натриевые и маломинерализованные гидросульфидные воды гидрокарбонатно-хлоридного натриевого типа (скважины № 32/2 и №4) курорта Горячий ключ показаны при комплексном лечении девушек с гипо- и нормоэстрогенией с сопутствующей патологией кожи (аллергические дерматиты, нейродермиты и др.) и органов дыхания (хронические риносунуситы, тонзиллиты и бронхиты); йодобромные минеральные воды Горячего ключа (скважина № 103/2) может быть использована у девушек с гиперэстрогенией.

Высокоминерализованные хлоридно-натриевые йодобромные воды Ейска могут быть использованы при нормо- и гиперэстрогении с сопутствующим психо-вегетативным синдромом (астепо-невротический или ипохондрический синдромы различных степеней выраженности, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы и другие проявления нарушений функциональной активности ВНС). Иловые грязи Ханского озера и Ясенского месторождения (Бейсугский лиман) и слабосульфидные хлоридно-натриевые при гипоэстрогении;

Бальнеотерапию (минеральные воды скважин № 1-Л-бис и № 2-Л) и электрогрязелечение, при котором используются грязи Тамбуканских болот, на курорте Лабинск показано больным с гипоэстрогенией, с сопутствующими болезнями органов пищеварения (хронические гастриты колиты и энтероколиты, хронические заболевания печени и желчевыводящих путей, хронические панкреатиты) и болезни обмена веществ.

На курорте Хадыженск и в санаториях Апшеронского района могут быть использованы минеральные воды средней и малой минерализации, гидрокарбонатно-хлоридные натриевые, слабощелочные, йодные, борные, которые показаны больным с нормо- и гиперэстрогении с сопутствующим психо-вегетативным синдромом и болезнями органов пищеварения и обмена веществ.

Особенности климата, широкие возможности проведения талассо- и псаммотерапии, различные физико-химические свойства минеральных вод курорта Анапа («Анапская» (скважина № 3-Э Анапа и № 5-Э Анапа /Джемете/), «Семигорская-1» (скважины № 3-Э Раевская, № 4-РЭ Раевская) и «Семигорская-6» (скажины № 12-Э Семигорская, № 2-ЗП, № 15 Анапа /Пионерское/) позволяют направлять на этот курорт больных с различными вариантами гормонального фона и широким спектром сопутствующей экстрагенитальной патологии.

Питьевой режим приема местных лечебных минеральных вод вышеназванных курортных местностей Краснодарского края должен рекомендоваться в дифференцированном режиме с учетом секреторной активности желудка и наличия сопутствующей патологии гастропанкреатодуоденальной зоны.

В зависимости от технической оснащенности санаторно-курортных учреждений больным МКПП должна проводиться аппаратная физиотерапия, методы которых могут быть отнесены к переменным составляющим санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации больных с МКПП. Из этиопатогенетически обоснованных методов с доказанной высокой лечебно-профилактической эффективностью предпочтение стоит отдать транскраниальной электростимуляции и КВЧ-терапии на БАТ акупунктуры.

Полученные в ходе исследования данные указывают на необходимость активизации процесса комплексного развития медицинской инфраструктуры и лечебной базы внутренних курортов Краснодарского края, располагающих мощными курортными ресурсами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Асланян, Ирина Эдуардовна, 2011 год

1. Аванесов В.Н., Холопов А.П., Юсупов М.Ю. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения на курорте Анапа. Анапа, 2007.- 16 с.

2. Агаджанян H.A., Быков А.Т., Коновалова Г.М. Адаптация, экология и восстановление здоровья.-М., 2003.-260 с.

3. Адилов В.Б., Бережнов Е.С., Бобровницкий И.П. и др. Классификация минеральных вод и лечебных грязей для целей их сертификации. /Метод. указ.-М., 2000.

4. Акопян A.C. Состояние репродуктивного здоровья и уровень материнской смертности в современной России // Вести, акуш. и гин.-1998,-№2,- С.12-14.

5. Балабанова И. А. Состояние гемостаза при бромйодной бальнеотерапии у больных церебральным атеросклерозом с начальнымипроявлениями недостаточности кровоснабжения мозга //Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК.- 1982.- № 1.- С. 17-21.

6. Белян Л.В., Пшеничникова Т.Я. Частота различных факторов бесплодия // Тез.докл. V съезда акушеров и гинекологов РСФСР. М.-1982.-С.146-147.

7. Бессонов А.Е., Калмыкова Е.А. Информационная медицина и сознание //Материалы V Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины».- Сочи, 2002.-С.99-103.

8. Богданов Е. Г. Нейрофармакологический анализ нейро-нальных механизмов регуляции кровообращения при боли // Актуальные проблемы лекарственного обезболивания. Л., 1989. С. 38-46.

9. Боголюбов В.М. Физиотерапия и курортология.- М.: изд-во «Бином», 2008.- С. 408.

10. Брагин Е.О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности: Монография / РУДН.—-Москва, 1991.— с. 126 193.

11. Васин В. А. Достижения и основные проблемы отечественного санаторно-курортного лечения на примере курортов юга России //Материалы V Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины».- Сочи, 2002.-С. 1 -15.

12. Веткин А.Н. Применение миллиметровых волн в клинике. // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине; Сборник докл.- Москва, 1989.- С. 7-13.

13. Винокуров Б.JI. Стратегия медико-экономического развития курортных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации-СПб.:ГУЭиФ, 1998.-241 с.

14. Владимиров В.И. Применение питьевых минеральных вод для коррекции гормональных, иммунологических и метаболических нарушений у больных после операции по поводу рака молочной железы./Автореф.дисс. докт.мед.наук.-Пятигорск, 2004,- 40 с.

15. Воронин Н.М Основы медицинской и биологической климатологии.-М.: Медицина, 1981.

16. Воротынцева Н.С., Митихина И.В. Санаторно-курортное лечение постхолецистэктомического синдрома./Вопр.курортол.-2007, № 4,- С.38-40.

17. Гаркави Л.Х., Квакина Е.В., Уколова М.Л. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов - на- Дону, 1977.-109 с.

18. Гаркави Л.Х., Квакина Е.В. Антистрессорные реакции и активационная терапия.- М., «Имедис», 1998.- 656 с.

19. Гейхман Л.З. Аэрофитотерапия.- Киев.:Здоровье,1986.

20. Георгиади-Авдиенко К.А., Криничанский A.B. Алгоритм решений при производстве дополнительных курортных услуг ведомственными здравницами.// Экономика здравоохранения.-2002.-№ 1С.36-40.

21. Гилязутдинова З.Ш., Гилязутдинова И.А. Факторы, участвующие в регуляции репродуктивной функции женщин //Вестн. ассоциации акуш.-гинек,- 1999.- № 4.- С.38-42.

22. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практ. руководство для врачей / Под ред. Акад. РАМН, проф. Э.К. Айламазяна.-М. : МЕДпресс-информ, 2006.- 2-е изд., доп. 496 с.

23. Голант М.Б., О проблеме резонансного действия когерентных ЭМИ мм-диапазона волн на живые организмы //Биофизика, 1989.- r.XXXIV.- № 2,- С.45-51.

24. Гордон К.В. Восстановительное лечение больных с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов. Сочи: изд-во ГДОН, 2002.- 186 с.

25. Гордон К.В., Быков А.Т. Курортно-рекреационный потенциал Сочи в охране репродуктивного здоровья женщин-спортсменок. Сочи: изд-во СГУТиКД 2010,-218 с.

26. Григорьева В.Д. К механизму противовоспалительного действия микроволн //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.-1989- № 4.- С. 34-36.

27. Гулиева С.А., Амрахова Л.Г., Свертываемость и реология крови при воздействии на организм йодобромной воды //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.-1993.-№ 5.- С.56-58.

28. Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология.-МИА , Москва 2009г.- С.269-272,274-277,281 -284,286-290,296-299.

29. Гуркин Ю.А., Баласанян В.Г., Соломкина Н.Ю. Значение этапного применения физических факторов в лечении и реабилитации девочек, перенесших апоплексию яичника //Матер. II Российского Форума «Мать и дитя»,- Москва, 2000.- С.206.

30. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков /Руководство для врачей.-СПб: ИКФ 2Фолиант», 2000.- 574 с.

31. Давтян К.А Использование комплексной терапии у больных с нарушениями репродуктивной функции в санаторных условиях //Матер. II Российского Форума «Мать и дитя».- Москва, 2000.- С.208.

32. Двуреченская О.В., Федорович O.K., Карахалис JI.IO., Сапожников

33. B.М. Особенности репродуктивного здоровья женщин в возрасте от 18 до 35 лет / Мат. 4-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2002».-М.-2002.-С.419-423.

34. Дебольская А.И., Веселова Н.М., Некоторые спорные вопросы классификации, этиологии и патогенеза маточных кровотечений пубертатного периода//Репродуктивное здоровье детей и подростков.-2006г.-№1.-С.28-32.

35. Дикке Г.Б., Гриднева Т.Д. Эффективность КВЧ-терапии в комплексном лечении гиперпластических заболеваний матки и молочных желез /Матер. II Российского Форума «Мать и дитя».- Москва, 2000.- С.209.

36. Девятков Н.Д., Голант М.Б., Бецкий О.В. Миллиметровые волны и их роль в процессах жизнедеятельности,- М.: Радио и связь, 1991.

37. Дебольская А.И., Веселова Н.М. Некоторые спорные вопросы классификации, этиологии и патогенеза маточных кровотечений пубертатного периодаУ/Репродуктивное здоровье детей и подростков.-2006, №1 .-С.28-32.

38. Дмитриева О.Ф. Опиоидные пептиды при заболеваниях внутренних органов: язвенной болезни, панкреатите и инфаркте миокарда. :Автореф дис . канд мед наук, Москва, 1989; 22 с.

39. Ермакова Н.В. Эколого-физиологические особенности адаптивных реакций организма жителей различных климато-географических регионов // Эколого-физиологические проблемы адаптации.- М.: РУДН.- 2001.- С. 186188.

40. Жаркин А.Ф. Перспективы профилактики и лечения гинекологических болезней и акушерских осложнений //Материалы 4-й межобластной научн.практ.конф.-Тр. BMA, Волгоград, 1998.-Т.55.- вып.2.1. C.8-16.

41. Заболевания вегетативной нервной системы: Руководство для врачей /Под ред. А.М.Вейна М.: Медицина, 1991.

42. Здановский В.М., Фандеева J1.B. Хирургическое лечение трубно-перитонального бесплодия лапароскопическим доступом // Пробл. репрод.-2000.-№ 3.- С.48-49.

43. Зорина И.В., Курскова O.A., Крутцов О.В. Современные подходы к диагностике и лечению инфекций, передаваемых половым путем, у женщин с нарушениями репродуктивной функции //Матер. II Российского Форума «Мать и дитя».- Москва, 2000.- С.221.

44. Евтюхин А.И., Бакман A.M., Дунаевский И.В., Шабу т А. М. Опыт применения транскраниальной электростимуляции у онкологических больных // Юбилейный сборник научных работ онкологического диспансера Санкт-Петербурга. -Спб., 1996.- С. 270-273.

45. Ильинский О. Б., Лебедев В.П., Савченко А. Б. и др. Влияние транскраниального неинвазивного раздражения антиноцицептивной системы на процессы репарации. // Физиол. журн. СССР им. И. М. Сеченова,. 1987- т. 73, № 1—2.-С. 223—229.

46. Ионов П.К. Эндоэкологическая реабилитация детей в санатории. /Сан.-кур.лечение и отдых в Анапе.- 1997, № 1.-С. 16-18.

47. Ионов П.К. Эндоэкологическая медицина в курортологии. XXI век.-Анапа, 2007.

48. Иосифова Е.В., Головин Ф.И., Довжанский С.И. Минеральные воды и лечебные грязи Кубани.- Краснодар: Краснодарское кн. изд., 1978.- 144 с.

49. Использование лечебных факторов и природно-климатических ресурсов Краснодарского края для реабилитации и оздоровления: Метод, рек. для врачей.- Краснодар: ООО «Рекламный дом Кубань», 2008.- 96 с.

50. Кабанов М.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике.-Л.: Медицина, 1983.

51. Качалина Т.С., Гречканев Г.О., Качалина О.В. Новый метод лечения воспалительных заболеваний нижних отделов половых органов у женщин //Матер. II Российского Форума «Мать и дитя».- Москва, 2000.- С.227-228.

52. Кацнельсон Я. С. Транскраниальная электроанальгезия как компонент анестезиологического пособия и средство купирования болевых синдромов. :Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ленинград, 1985; 18 с.

53. Кенюкова М.П. Восстановление генеративных элементов воспалительного поражения яичников под влиянием бромйодных ванн. //Клинические аспекты инфекционной патологии.- Нальчик, 1977.- № 7.-С. 170-173.

54. Коколина В.Ф.Ювенильные маточные кровотечения// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1995.-№2-С.88-94.

55. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков.-М. МИА, 2007.-С. 154-212.

56. Корабельникова И.Н., Коколина В.Ф., Штыров C.B. Эндоскопическая хирургия доброкачественных опухолей и опухолевидных образований у детей и подростков // Акуш. и гин. 1996. - № 5. - С. 23-24.

57. Коротких И.Н., Ходасевич Э.В. Использование низкочастотной импульсной магнитотерапии в комплесном лечении воспалительных заболеваний придатков матки //Вестн. акуш. гин.- 1999.- № 8.- С.45-47.

58. Королюк М.А., Шапова Л.И., Майорова И.Г. Метод определения активности каталазы//Лаб.дело.- 1988.-№ 1.-С.16-19.

59. Королев Ю.Н., Никулина Л.А., Коровкина Е.Г. и соавт. Морфофункциональные сдвиги в щитовидной железе и печени и изменения уровня тиреоидных гормонов в крови при внутреннем применении йодсодержащих вод./Вопр. курортол. 1991, № 5.-С.6-8.

60. Королев Ю.Н., Гениатулина М.С., Никулина Л.А. Развитие внутриклеточных структурно-адаптационных процессовпри применении питьевых минеральных вод./ Вопр. курортол. 2007, № 5.-С.29-32.

61. Крашеница Г.М., Ботвинева Л.А., Топурия Д.И. Профилактическое и лечебное применение питьевых минеральных вод при сахарном диабете.-Пятигорск, 2003. 133 с.

62. Кузин М.И., Авруцкий М.Я., Шлозников Б.М. и соавт. Влияние чрескожной трансцеребральной электростимуляции в режиме электроанестезии на содержание р-эндорфинов в спинномозговой жидкости и плазме крови. //Бюл. экспер. биол. -1984, № 97 (5)-С. 515-516.

63. Кузнецов Б.Г., Осипов Ю.С., Саакян А.Г. и др. Ранние эндокринные реакции при приеме минеральной воды. / Вопр. курортол. 1986, № 9.-С.5-11.

64. Кузнецова М.Н. Ювенильные маточные кровотечения//Руководство по эндокринной гинекологии/ Под редакцией Вихляевой Е.М.-М. МИА, 2006.С.274-292.

65. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения, перспективы //Пробл.репрод.-1999, № 2.-С.6-9.

66. Кулаков В.И., Богданова Е.А., Волков Н.И. и др. Лапароскопическая диагностика и лечение объемных образований яичников у девочек и девушек // Акуш. и гин. 1999. - № 4. - С. 25-29.

67. Кулаков В.И., Маргиани Ф.А., Назаренко Т.А. и др. Структура женского бесплодия и прогноз восстановления репродуктивной функции прииспользовании современных эндоскопических методов // Акуш. и гин.-2001.- № 3.- С.33-36.

68. Куликов Г.В., Жевлаков A.B., Бондаренко С.С. Минеральные лечебные воды СССР. Справочник.-М.: Недра, 1991.

69. Кумар В. Солнечная терапия. /Пер. с англ. СПб, «Диля», 2004.- 96 с.

70. Курцин И.Т. Изменения деятельности пищеварительного аппарата при действии курортных факторов на организм. /Общая курортотерапия. Часть 1.- М., «Медгиз», 1959.- С. 113-177.

71. Лебеденко Г.Б. и соавт. Курорт Горячий ключ.- Краснодар: Краснодарское кн. изд., 1994.- 265 с.

72. Лебедева A.B., Довнар Т.Е., Кацнельсон Я. С., іМарталог В.Ф. Иммунокорригирующие эффекты транскраниальной электростимуляции опиоидных систем головного мозга в пульмонологии. // Материалы 2 съезда терапевтов Киргизии: Тез докл. -Фрунзе, 1988- С.97-98.

73. Лебедев В. П. Транскраниальная электроанальгезия // Болевой синдром / Под ред. В.А.Михайловича, Ю.Д.Игнатова./ Л., 1990,- С. 162-172.

74. Мамишев С.Н., Винокуров Б.Л. Управление системой реабилитации пациентов на курортах и ее медико-экономическая эффективность.-Майкоп: Респ. изд. полиграф, пред. «Адыгея», 1999.-115с.

75. Мамишев С.Н., Куртаев О.Ш., Крапивина С.А. и соавт. Комплексное лечение детей с первичной артериальной гипертензией с использоваием минеральных вод г.Сочи./Пособие для врачей.- Сочи, 2003.- 19 с.

76. Манухин И.Б., Колесов A.A., Звенигородский И.Н. Особенности микроинвазивной лапароскопии у гинекологических больных // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-2000, № 2.-С.70-73.

77. Мельникова Т.В., Гордон К.В, Бабайцева А.Ю. Значение КВЧ-терапии в санаторно-курортном лечении гинекологических больных //Матер. 111 Российского Форума «Мать и дитя».- Москва, 2001.- С.234.

78. Мельникова В.И., Василенко А.Ю. Использование физических факторов для профилактики иммунодефицитов. /Медицинская технология.-Пятигорск, 2005.- 13 с.

79. Назаренко Л.И., Барановский А.Ю. Внутренее применение минеральных вод./ Пособие для врачей.- СПб., 1997. 21 с.

80. Никберг И.И., Ревуцкий Е.Л., Сакали Л.И. Гелиометиотропные реакции человека. Киев.: Здоровья, 1986.

81. Николаева Н.И., Вихляева Е.М. Вклад Московского Центра ВОЗ в решение приоритетных направлений репродуктивной медицины в Российской Федерации // Матер. 1 Российского форума «Мать и дитя», Москва, 1999.- С.56-61.

82. Новый метод транскраниального электрообезболивания //Под ред. Н. Ф. Суворова. /-Тез. докл. конф. — Л., Наука, 1987.- С. 18—19.

83. Овсянникова Т.В., Степанов В.В., Корнеева И.Е.и др. Диагностика и лечение бесплодия в браке.- М.,1996.94.0лиференко В.Т. Водотеплолечение.- М.: Медицина, 1986.

84. Оптимизация бальнеотерапевтических и физиотерапевтическихпроцедур: информац.-метод. пособие для врачей.- Сочи, 2004.- 84 с.

85. Пастушенко Ю.Н. Минеральные воды федерального курорта Сочи,-Сочи: ОАО «Сочинское полиграфпредприятие», 2006.- 314 с.

86. Персианинов Л.С., Каструбин Э.М., Расстриги н Н. Н. Электроанальгезия в акушерстве и гинекологии. -М.: Медицина, 1978. -239 с.

87. Питьевые минеральные воды курорта Анапа /Аванесов В.Н., Холопов А.П., Агафонов Г.А., Юсупов М.Ю.- Анапа: ОАО «Анапское полиграфпредприятие, 2008.- 248 с.

88. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке.- М., Медицина, 1991.-320 с.

89. Савельева Г.М., Антонова J1.B. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины. М.: Медицина. 1987.-158с.

90. Савченко А. В. Центральный анальгетический и периферические эффекты транскраниальной электростимуляции. Авто-реф. канд. дис. СПб., 1994.

91. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. Гинекологическая эндокринология. М., 1993.- 413 с.

92. Ю.Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Система планирования семьи: Руководство по профилактическому акушерству.- М., 1997,- С. 8-9. Ш.Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей.- Спб.: изд-во СОТИС, 1995.

93. Справочник по санаторно-курортному отбору. // Плд ред. В.М. Боголюбова.- М.: «Медицина», 1986.- 526 с.

94. О.Стругацкий В.М. К вопросу о тактике восстановительного санаторно-курортного лечения в современной гинекологии //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.- М., 2001.-С.188-189.

95. Н.Стругацкий В.М., Силантьева Е.С. Трубно-перитонеальное бесплодие: возможности послеоперационной восстановительной КВЧ-терапии // Матер. 3 Российского Форума «Мать и дитя».- Москва 22-26.10.2001.- М.-2001.- С.482-483.

96. Тарасова Л.П., Степанова Р.Н. Материнская смертность и уровень рождаемости // Материалы 4-го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2002».-М.,2002- С.363-364.

97. Уварова Е.В. Детская и подростковая гинекология Руководство для врачей. М. 2009.-С.269-301.

98. Уварова Е.В., Веселова Н.М. Маточные кровотечения пубертатного периода (междисциплинарное решение гинекологической проблемы)// Репродуктивное здоровье детей и подростков.-2005.-№3.- С.30-38.

99. Уварова Е.В., Веселова Н.М. Обоснование выбора гестагенов для лечения маточных кровотечений пубертатного периода. //Российский вестник акушера-гинеколога-2005.-Т.5, №2.- С.61.

100. Утехина В.П., Куртаев О.Ш., Ищенко Г.Н. Комплексные методы физической терапии и коррекции реакций адаптации у больных на курорте // Методические рекомендации МЗ РФ: М., 1997,- 20 с.

101. Утехина В.П. и др. Оптимальные режимы сероводородной и йодобромной бальнеотерапии при сокращенных сроках санаторно-курортного лечения //Информационное письмо МЗ РФ: Сочи, 1995.- НИИ КиФ.- 13 с.

102. Ушаков И.Б., Турзин П.С. Профилактика экологических стрессов.// Экология человека.- 1995, № 1.- С.26-34.

103. Яковлев П.А. Реакция организма на действие хлоридной натриевой йодобромной воды в условиях бассейна, ванн и сочетания бассейна с ваннами: Автореф. дисс. . канд.мед.наук.- Пермь, 1974; 21с.

104. Anders N.A. et al. Low implatation rate after in vitro fertilization in patients with hydrosalpiges diagnosed by ultrasonography. Hum. Reprod. 1994; vol. 9: 10, p. 1935-1938.

105. Albers J.R.,Hull S.K.,Wesley R.M. Abnormal uterine bleeding//Am. Fam.Physician.-2004.-№ 69.-P. 1915-1926,1931 -1932.

106. Basbaum A.I., Fields H.L. Endogenous pain control systems: brainstem-spmal pathways and endorphin circuitry. Annu. Rev. Neurosci.,1984, 7, p.309— 338.

107. Bahamondes L., Bueno J.C.R., Hardy E. Et al. Edentification of main rick factors for tubal infertility. Fertil Steril 1994; vol. 61; p. 478-482.

108. Bayer S.R. DeCherney A.H. Clinical manifestations and treatment of dysfunctional uterine bleeding//JAMA.-1993.-Vol.269.-P 1823-1828.

109. Black P. H. Immune system-central nervous system interactions: effect and immunomodulatory consequences of immune system mediators on the brain // Antimicrob-Agents-Chemother. — 1994.— Jan., vol. 8(1).- P. 7-12.

110. Bonduelle M., Walker 1.1.,A comparative study of danazol and norethisterone is dysfynctionanal uterine bleeding presenting as menorrhagia // Postgrad. Med. J.-1991.-№ 67.-P.833.

111. Carr D.J., Klimpell G.R. Enhancement of the generation of cytotoxic T-cells by endogenous opiates//J. Neuroimmunol. 1986, vol. 12(1): p. 75-87.

112. Centers for Disease Control 1989 Sexually transmitted duseases treatment guidelines. Morbidity and Mortality Weekly Report, vol. 38: p. 1-43.

113. Centers for Disease Control 1990 Ectopic pregnancy United States 1987.-Morbidity and Mortality Weekly Report, vol. 39:p. 401-404.

114. Cooper M.D., Rapp J., Jeffery-Wiseman C., Barnes R.S., Stefens D.S. Chlamidia trahomatis infection of human fallopian tube orga cultures. J Gen Microbiol 1990; vol. 136: p. 1109-1115.

115. Caufriez A. Menstrual disorders in adolescence: Pathophysiology and treatment Horm. Res.-1991.-Vol.36.-P.156.

116. Convay D., Glazener C.M.A., Caul E.O. et al. Clamydia serology in fertile and infertile women.//Lancet, 1984; 8: 191-194.

117. Covan B.D., Morisson Y.C., Management of abnormal genital bleeding in girls and women New Eng. J. Medic.-1991Vol. 324, N 24.-P. 1710-1715.

118. Duflos-Cohade C., Amandruz M.,Thibaud E. Pubertal metrorrhagia// J. Pediatr. Adolesc. Gynecol.-1996.-Vol.9.-P. 16.

119. Dampney R. A. L., Kumada M., Rets D.I. Characterization, effect of brainstem and cranial nerve transsection and stimulations by electrical stimulations of restricted regions of medulla oblon-gata in rabbits // Circ. Res. 1979. Vol. 45. № 1. P. 48—62.

120. Dampney R. A. L., Moon E. A. Role of ventrolateral medulla in vasomotor response to cerebral ischemia // Amer. J. Physiol. 1980. Vol. 239. № 3. P. H349-H358.

121. Dembowsky K., Crachurski I., Amendt K., Seller H. Tonic descending inhibition of the spinal somato-sympathetic reflex from the lower brain stem // J. Auton. Nerv. Syst. 1980. Vol. 2. № 2. P. 157-182.

122. Deligeoroglou E. Disfunctional uterine bleeding //Ann. N.Y. Acad. Sei.-1997.-Vol.816.-P. 158-164.

123. DeVore G.R.,Owens 0.,Kase N. Use of intravenous Premarin in the treatment of dysfunctional uterine bleeding: A double-blind randomiztd control study// Obstet.Gynecol.-1982.-№ 59-P.285.

124. Dizerega G.S. Contemporary adhesion prevention. Fertil Steril 1994; 61; 219-235.

125. Falcone T., Desjardins C., Bourgue J. et al: Dysfunctional uterine bleeding in adolescents //J.Reprot.Med.-1994.- № 39.P-761.153 .Fillicori M. , Flamigni C. Treatment of Infernity: the New Frontiers. // New Jersy, 1998.

126. Franc A., Chervenac G.C., Campbell S. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.- Boston, 1993.

127. Gorniok A., Latcur T. Vorkommen Bevertung und Nutzung naturlicher Heilmittel der polnischen Meeresküste. Z. physiother., 1978,30,4,251-252.

128. Harrison H.R., Alecsander E.R., Weinstein L., Lewis M., Nash M., Sim D.A. Cervical Clamidia trachomatis and mycoplasmal infections in pregnancy. Epidimiology and outcomes.//Journal of American Medical Association, 1983; 250: 1721-1727.

129. Headly D.L., Trounson A.O., Andersen A.N. Female infertility: couse and treatment. Lancet 1994; 343; 1539-1544.

130. HeijnenC. J., Kavtlaars A., B allieux R.E. Brain hormones and the immune system //Neuroendocrine Perspective. NY etc.: Springer-Verlag, 1989. Vol. 6. P. 41-64.

131. Herndon E.J., Zieman M. New contraceptive options// Am. Fam.Physician.-2004,- № 69.-P.853-60.

132. Hoek A., Schoemaker J., Drexhage H.A. Premature ovarian failure and ovarian autoimmunity. Endocr Rew 1997; 18: 1: 107-130.

133. Hook E.W., Holmes K.K. Gonococcal infections. 1985.-102: 229-243.

134. Houtong D., Iglow L. Global health situation. Non communicable deseases, disability.// Wkly epidem. Rec. 1997.-Vol. 68, N 12.P. 102-116.

135. Hytrek S.D., McLaughlin P.J., Lang C.M., Zagon I. S. Inhibition of human colon cancer by intermittent opioid receptor blockade with naltrexone // Cancer Lett. 101(2): 159—164, 1996.

136. Kleinschmidt T., Drexel R. Chemische Baderwirkungen. Munch.med. Wschr., 1973, 115, 11,5,433-437.

137. Leduc S. Production du sommeil et de l'anesthesia generate et local par les courants electrique. C. R. Acad. Sci., 1902, 135, p. 199—200.

138. Lovick T. A. Ventrolateral medullary lesions block the antino-ciceptive and cardiovascular responses elicited by simulating the dorsal periaqueductal gray matter in rats // Pain. 1985. Vol. 21. № 2. P. 241—252.

139. Liguory G., Tolino A., Moccia G. Et al. Laparoscopic ovarian treatment in infertile patirnts with polycystic ovarian syndrome. Gynec Endocrinol 1996; vol. 10: p. 257-264.

140. Luttinger D., Hermand D.E., Neneroff C. B., Prange A. J. Peptides and nociceptions. — Internal. Rev. Neurobiol, 1985, vol. 25, p. 185-243.

141. Martin D.H., Koutsky L., Eschenbach D.A. et al. Prematurity and perinatal mortality in pregnancies complicated by maternal Clamidia trachomatis infections.//Journal of American Medical Association. 1982; 247: 1585-1588.

142. Malic M., Camm A.J. Heart Rate Variability. Armonk, NY, Futura Publishing Company Inc. 1995.

143. McLaughlin P. J., Zagon I. Modulation of human neuro-blastoma transplanted into nude mice by endogenous opioid systems // Life Sci. ,1987, vol. 41(12): p.1465-1472.

144. Mehrishi J.N., Mills I. H. Opiate receptors on lymphocytes and platelets in man// Clin. Immunol. Immunopathol. ,1983, vol. 27:p. 240—249.

145. McGee Z.A., Jensen R.L., Clemens C.M. et al. Gonococcal infection of human fallopian tube organ culture: relationship ofmucosal tissue TNF-alfa concentratin to sloughing of ciliated cells. Sex Transm Dis 1999; vol. 26(3): p. 160-165.

146. Moore D.E., Spandoni L.R., Foy H.M. et al. Increased frequency of serum antibodies to Clamidia trachomatis in infertility due to distal tubal disease. Lancet ii; 1982: p.547-577.

147. Minjarez D.A.,Bradshov K.D.Abnormal Uterine Bleeding in Adolescents. Obstet and Gyn Clinik v.-2000.-Vol.27.- № 1.-P.63-78.

148. Murgo A. J. Inhibition of B16-BL6 melanoma growth in mice by methionine-enkephalin // J. Natl Cancer Inst. ,1985, vol. 75(2): p.341—344.

149. National Committee for Clinical Laboratory Standarts: Reference Method for broth Dilution Antifungal Susceptibility Testing of Yearts: Proposed Standard M27-P. Villanova/ Pensilvania : National Committee for Clinical Laboratory Standarts, 1992.

150. Radivojevic K. The value of curettage in the assessment of abnormal uterinae bleeding// Geburtshilfe und Frauenheilkunde.-1990.-№50.-619-622.

151. Reynolds D.V. Surgery in the rat during electrical analgesia induced by focal brain stimulation. Science, 1969, vol. 164, p. 444—445.

152. Richlin S.S.,Rock J.A. Fbnormal uterine bleeding//ln.:Pediatric and Adolescent Gynecology.- 2 ed./ Copy writing: Lippincott Williams Wilkins.-2000.-P.207-25.

153. Schwarzler P., Concin H., Bosch H. An evaluation of sonohysterography and diagnostic hysteroscopy for the assessment of intrauterine patology//Ultrasong Obstet.Genecol.-1998.-№ 11.-P.337.

154. Smith Y.,Quint E., Herzberg R. Menorragia in adolescents reguiring hospitalization// J. Pediatr.Adolesc.Gynec.-1998.- №1 1.-P. 13-15.

155. Speroff L., Glass R.H. Dysfunctional uterine bleeding/ In.Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 6 ed.-Copywriting:Lippncott Williams &Wilkins, 1999.

156. Tataranni P.A., Monroe M.B., Dueck C.A. et al. Adiposity, plasma leptin and sedentary females. //International J. Of Obesity and Related Metabolic Disorders/-1997.-Vol.21.-N 9.-P. 818-821.

157. Van Dyck E., Piot P., Meheus A. Bench level laboratory manual for sexually transmitted disease.- 1989,- WHO/VDT89.443, p.6-24.

158. Wittich A.C., Murraj J.E. Intravaginal foreign bodi of long duration: A case report// Am. J. Obstet. Gynecol-1993.- № 169.-P.211/

159. Queennan Yohn Jr. Disfunctional Uterine Bleeding// Medline, American College of Obstetrics and Gynecology Practice bulletin, 2004.

160. ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КУРОРТОЛОГИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ»

161. Краснодарского края в комплексном оздоровлении и восстановительном лечении больныхс пубертатными меноррагиями» ^ у" о г ££

162. ООО «Санаторий «Дюна» Заслуженный работникздравоохранения Кубани , • Назаренког'