Особенности лечебно-диагностической тактики при холестерозе желчного пузыря тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Миспахов, Гамлет Бахадинович

• Миспахов, Гамлет Бахадинович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Миспахов, Гамлет Бахадинович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХОЛЕСТЕРОЗОМ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

1.1 История вопроса и современная проблематика диагностики и лечения холестероза желчного пузыря

1.2 Эпидемиология, этиология, патогенез, классификация холестероза желчного пузыря

1.3 Клиника, диагностика и лечение холестероза желчного пузыря

Глава II

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы исследования

Глава III

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ХОЛЕСТЕРОЗА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

3.1 Эпидемиология холестероза желчного пузыря

3.2 Анализ клинической картины и данных лабораторных исследований при холестерозе желчного пузыря

3.2.1 Анализ клинической картины пациентов с холестерозом желчного пузыря

3.2.2. Анализ данных лабораторных исследований пациентов с холестерозом желчного пузыря

3.3 Морфологический анализ форм холестероза желчного пузыря, эхографические критерии диагностики различных форм холестероза желчного пузыря

3.3.1. Морфологическая характеристика холестероза желчного пузыря

3.3.2. Общая характеристика сонографической картины холестероза желчного пузыря

3.3.3. Дифференциальная диагностика доброкачественных полиповидных образований желчного пузыря

3.4 Сравнительная характеристика лучевых методов исследования

Глава IV

ЛЕЧЕНИЕ ХОЛЕСТЕРОЗА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

4.1 Консервативное лечение холестероза желчного пузыря

4.2. Хирургическое лечение холестероза желчного пузыря

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

AJIT - аланинаминотрансфераза ACT - аспарагинаминотрансфераза

ДПОЖП - доброкачественные полиповидные образования желчного

пузыря ЖП - желчный пузырь КТ - компьютерная томография КФК - креатинфосфокиназа ЛДГ - лактатдегидрогеназа

МСКТ - микросканная компьютерная томография

ОАР — операционно-анестезиологический риск

РХПГ - ретроградная холангиопанкреатография

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

УДКХ - урсодезоксихолиевая кислота

УЗД - ультразвуковая диагностика

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

ХЖП - холестероз желчного пузыря

ЩФ - щелочная фосфатаза

МРТ - ядерная магнитная резонансная томография ASA - Американская ассоциация анестезиологов ХС - холестерин

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

ЖК - желчные кислоты

БИЛ - билирубин

ФЛ - фосфолипиды

ТГ - триглицериды

ЖКБ - желчнокаменная болезнь

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности лечебно-диагностической тактики при холестерозе желчного пузыря»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В последние десятилетия с широким внедрением в клиническую практику современных методов диагностики во всем мире отмечается существенное увеличение выявления холестероза желчного пузыря, особенно его полиповидной формы, а также рост доли холецистэктомий, выполняемых по этому поводу (Воротынцев A.C. с соавт., 2012; Чернышев A.JL с соавт., 2009; Ильченко A.A. с соавт., 2007; Лазебник Л.Б. с соавт., 2008; Portincasa P.A. et al., 2006). Так, с начала 90-х годов XX века частота выявляемости холестероза возросла почти в 10 раз. (Екимова Н.В. с соавт., 2009; Пиманов С.И. 2004; Шаповальянц С.Г. с соавт., 2013; Lammert F. et al., 2005; Deila Corte С. et al., 2008). Однако до настоящего времени нет единого представления о распространенности холестероза (Ильченко A.A. с соавт., 2007; Запруднов A.M. с соавт., 2010; Lammert F. et al., 2005; Steffens M. et al., 2006; Липницкий E.M. с соавт., 2013).

В последние годы холестероз желчного пузыря приобрел и клиническое значение, так как в 22-28% случаев по данным (Болдин Б.В. 2000; Свиридов A.B. 2001; Петухов В.А. 2003; Звенигородская Л.А. с соавт., 2005; Ермоленко Н.С. с соавт., 2011) является причиной развития острого холецистита. Широкое распространение желчнокаменной болезни, а в связи с этим и увеличение операций холецистэктомий при её лечении заставило ряд врачей, особенно терапевтов, применять консервативную терапию - «растворение» камней желчного пузыря, но результаты этого лечения воспринимаются неоднозначно - от полного восторга, до полного отрицания (Петухов В.А. с соавт., 2003; Ильченко A.A. с соавт., 2009; Овсянникова О.Н. с соавт., 2006; Брыкалина Ю.В. с соавт., 2012; Schafmayer С. et al., 2006; St. Peter S.D. et al., 2008).

Степень разработанности темы исследования

Холестероз желчного пузыря является патогенетически сложной и во многом малоизученной патологией желчного пузыря. Несмотря на современные достижения в диагностике патологии желчного пузыря с

использованием УЗИ, КТ, МРТ диагностика холестероза остается до конца нерешенной проблемой, особенно его сетчатой формы (Ройтберг Г.Е. с соавт., 2008; Ильченко А.А. с соавт., 2007; Косарева Т.М. с соавт., 2010; Звягинцев В.В. с соавт., 2012). Нередко он является случайной находкой при холецистэктомиях, выполненных по поводу ЖКБ, полипов или полипоза желчного пузыря. Морфологическое выявление холестероза при операциях, по данным различных авторов (Иванченкова Р.А. с соавт., 2005; Харитонова JI.A. с соавт., 2010; Шулутко A.M. с соавт., 2012; KoC.W. et al., 2005; Wang H.H. et al., 2008), варьирует от 5 до 45%. Дооперационное выявление холестероза отмечается в основном при его полиповидной форме, а при сетчатой крайне редко.

Однако и на настоящий момент патогенез холестероза еще мало изучен и подходы к его лечению до конца не определены. Несмотря на высокую распространенность заболевания и технический прорыв, достигнутый в методах диагностики, до сих пор не найдены дифференциально-диагностические критерии между полиповидной формой холестероза и другими полипами желчного пузыря. Это побуждает ряд авторов говорить о необходимости индивидуализации подходов лечения пациентов с различным гистологическим строением полипа (Ермолов А.С. с соавт., 2002; Минушкин О.Н. 2010; Sakorafas G.H. et al., 2007; Portincasa P. et al., 2008) и нецелесообразности оперативного лечения всех пациентов (Орлова Ю.Н. 2004; Иванченкова Р.А. с соавт., 2010; Алиев Ю. Г. с соавт., 2013; Portincasa P. et al., 2006; Liew P. L. et al., 2007).

Множество вопросов по проблеме холестероза желчного пузыря дали возможность провести данное исследование. Наша работа затрагивает проблемы эпидемиологии, диагностики и лечения ХЖП.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с холестерозом желчного пузыря путем разработки критериев диагностики и показаний к хирургическому и консервативному лечению на основании оптимальной лечебно-диагностической тактики.

Задачи:

1. Изучить эпидемиологию холестероза желчного пузыря.

2. Провести сравнительный анализ информативности различных методов лучевой диагностики холестероза желчного пузыря.

3. Разработать критерии определения показаний к хирургическому и консервативному лечению холестероза желчного пузыря и оценить результаты оперативного лечения.

4. Создать алгоритм лечебно-диагностических мероприятий, применяемый у пациентов с холестерозом желчного пузыря.

Научная новизна исследования

Изучена эпидемиология холестероза не только среди больных с патологией желчного пузыря, но и его встречаемость среди всего населения.

Установлено, что при обследовании больных с холестерозом желчного пузыря дифференциально-диагностические возможности сонографического метода на аппаратах «экспертного» уровня сопоставимо по своей информативности с компьютерной томографией

Обоснована возможность и целесообразность применения литолитической терапии как метода дифференциальной диагностики доброкачественных полиповидных образований желчного пузыря и при лечении полиповидной формы холестероза желчного пузыря.

Установлено, что основной причиной неэффективности растворения конкрементов желчного пузыря является сочетание желчнокаменной болезни с сетчатой формой холестероза.

Обоснованы показания к оперативному лечению пациентов с холестерозом желчного пузыря.

Создан алгоритм лечебно-диагностических мероприятий для пациентов с холестерозом желчного пузыря.

Теоретическая и практическая значимость работы Выявлены сонографические дифференциально - диагностические признаки основных форм холестероза желчного пузыря.

С современных позиций обоснованы показания к оперативному лечению и определены возможности консервативной (литолитической) терапии пациентов с холестерозом желчного пузыря.

Данные, полученные в процессе исследования, дают возможность сформулировать рекомендации для врачей, практикующих в хирургии желчного пузыря.

Методология и методы исследования

Для всех участников исследования являлось обязательным ознакомление и подписания информированного согласия, одобренного в локальном этическом комитете ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава РФ.

Методологической основой диссертационного исследования явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в соответствии с принципами доказательной медицины, в дизайне когортного проспективного исследования. В исследовании использовались клинические, инструментальные, лабораторные, аналитические, статистические методы исследования. Объект исследования - больные с холестерозом желчного пузыря, находящиеся на амбулаторном и стационарном лечении. Предмет исследования - особенности течения заболевания при различных вариантах консервативного и оперативного лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В настоящее время холестероз является достаточно частой патологией желчного пузыря и имеет место у 3% населения.

2. Ультразвуковое исследование, особенно на аппаратах «экспертного» уровня, является достаточно эффективным и информативным методом диагностики холестероза желчного пузыря и сравнимо по своей чувствительности и специфичности с компьютерной томографией.

3. При динамическом наблюдении за пациентами с полиповидными

образованиями, не оперированными по различным причинам, показано назначение литолитических препаратов для дифференциальной диагностики холестериновых полипов от других форм полиповидных образований.

4. Применение литолитической терапии у больных с ЖКБ при её сочетании с сетчатой формой холестероза неэффективно.

5. В оперативном лечении холестероза желчного пузыря лапароскопическая холецистэктомия является «золотым» стандартом.

6. Стандартизация лечения пациентов с холестерозом желчного пузыря, согласно разработанному лечебно-диагностическому алгоритму, является оптимальным решением проблемы лечения данной категории больных.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов проведенного исследования определяется значительным и репрезентативным объемом клинических наблюдений (п= 3426) с использованием современного объективного метода исследования, а также адекватной статистической обработкой полученных данных.

Основные положения работы и результаты исследования доложены на научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2010), XVII межрегиональной научно-практической конференции памяти академика H.H. Бурденко (Пенза, 2010), научно-практической конференции с международным участием (Саранск, 2010), 45 межрегиональной научно-практической медицинской конференции (Ульяновск, 2010), всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы неотложной хирургической гастроэнтерологии» (Геленджик, 2010), XI съезде хирургов Российской Федерации (Волгоград, 2011), заседании кафедры хирургии имени Н.Д.Монастырского (2011), Проблемной комиссии «Хирургия и смежные специальности» ГОУ ДПО СПбМАПО (2011), всероссийской научно-практической конференции (Санкт-Петербург, 2013).

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность кафедры хирургии Н.Д. Монастырского ГБОУ ВПО СЗГМУ им.

И.И. Мечникова МЗ РФ; Клинической больницы № 122 имени Л.Г. Соколова ФМБА России (г. Санкт-Петербург); ГУЗ «Вологодская областная больница №1»; ГУЗ «Александровская больница» (г. Санкт-Петербург), НУЗ «Узловая больница на станции Великие Луки» ОАО РЖД.

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре хирургии Н.Д. Монастырского ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава РФ.

По теме диссертации опубликовано 17 работ, в том числе 4 статьи в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Личное участие автора в выполнении исследования Автору принадлежит идея изучения роли холестероза при лечении больных с желчнокаменной болезнью. Автор лично участвовал в обследовании и ведении большинства пациентов, им проведен сбор, статистическая обработка и анализ материалов исследования, разработан алгоритм лечебно-диагностической тактики.

Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, четырёх глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, из них 116 отечественных и 128 зарубежных автора. Работа изложена на 136 страницах машинописного текста, содержит 46 таблиц, 29 рисунков.

11

Глава I

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХОЛЕСТЕРОЗОМ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

(Обзор литературы)

Патогенез холестероза можно объяснить, как процесс избыточного отложения холестеринэфиров в стенке желчного пузыря, что придаёт слизистой сетчатый вид или ведёт к образованию наростов. Ещё в 1976 г. представление о холестерозе в патологии желчного пузыря характеризовалось как «редкое и труднодиагностируемое заболевание» Ь. ХаЬог (1976). В последнее время статистика сильно изменилась: среди случаев патологии желчного пузыря, холестероз встречается в 10-50%, при этом доминируют пациенты молодого и среднего возраста [91, 94, 104, 75, 1, 8, 40, 46, 179, 194, 109, 205].

Большое количество терминов, предложенных для обозначения холестероза желчного пузыря — «землянично-ягодный желчный пузырь» [181], «крапчатый», «чешуйчатый» [128], «холестериновый полипоз» [195], липоидоз и т.д., - свидетельствует о многообразии взглядов на патоморфологические проявления этой патологии. До настоящего времени сохранился термин «холестероз», предложенный в 1925г. Б.Н. Мег^гег (1926).

Представление о патогенезе и этиологии холестероза желчного пузыря (ХЖП) расходятся у различных исследователей, что видно из его определений:

Лйгаз 1.А. с соавт. в 1960 г. описал его как гиперпластический холецистоз, представляющий собой доброкачественные дегенеративные и пролиферативные изменения нормальных тканевых элементов стенки желчного пузыря (ЖП), не связанные с воспалительным процессом.

Ульрих Лейшнер (2001) описывает его как заболевание желчного пузыря невоспалительной природы, характеризующееся отложением липидов в слизистой оболочке.

Большинство исследователей описывают ХЖП, как отложение липидов в виде свободного холестерина, его эфиров в слизистой оболочке и более глубоких слоях стенки желчного пузыря [11, 83, 91, 179, 233].

Минушкин О.Н. с соавт. (2000) предложил такое определение: холестероз желчного пузыря - патологическое состояние, которое связано с абсорбцией и накоплением в стенке желчного пузыря липидов из желчи на фоне изменения концентрации апо-липопротеинов и сопровождающееся изменением его функций [73].

В последние годы, с внедрением более информативных методов диагностики и эндовидеохирургических способов лечения, интерес к такому заболеванию желчного пузыря как холестероз значительно возрос. Однако и на настоящий момент это заболевание еще мало изучено (в литературе встречаются лишь единичные публикации по этой теме) и подходы к его лечению до конца не определены.

1.1 История вопроса и современная проблематика диагностики и лечения холестероза желчного пузыря

Представление о ХЖП менялось поэтапно. До 1990 года холестероз являлся достоянием патоморфологов, которые оценивали гистологическое строение и возможность или наличие малигнизации. В большинстве случаев это была случайная операционная находка, так как методов дооперационной диагностики не существовало [115, 31, 192, 221]. Это был первый этап в изучении холестероза желчного пузыря.

В 1857 году R.Virchov при аутопсии обнаружил зернистые жировые массы в слизистой желчного пузыря. В этом же году А. Böttcher детально макро- и микроскопически описал это явление.

В 1923 году W.Boyd определил природу липоидных отложений в слизистой оболочке ЖП, а в 1959 году J.Pavel обнаружил в слизистом, подслизистом и мышечном слоях скопление ксантомных клеток. Эти открытия дали направление в изучении этиологии и патогенеза холестероза

желчного пузыря.

Одним из важных моментов в изучении проблемы было предположение о возможной взаимосвязи развития холестероза с гиперхолестеринемией [227], и первые предположения, сделанные S.H. Mentzer в 1926 г. и E.S. Judd с соавторами 1927 г., о холестерозе желчного пузыря как местном проявлении общего нарушения липидного обмена. Иными словами, с учетом современной концепции холестероза желчного пузыря, S. Mentzer и Е. Judd можно по праву считать авторами термина «орган-мишень» при патологии липидного метаболизма.

В 1937 году W.A. Mackey опубликовал работу, в которой безапелляционно считал решающим фактором возникновения холестероза гиперхолестеринэмию. На XI Всемирном гастроэнтерологическом конгрессе в 1956т году М. Feldmann публично объявил о доминирующем факторе возникновения холестероза желчного пузыря - общее нарушение липидного обмена, где желчному пузырю отведена пассивная роль.

Системность патологических процессов, выходящих за пределы органа-мишени, также подтвердил Н. Grosse, обнаружив при 22-х аутопсиях, помимо холестероза желчного пузыря, скопление ксантомных клеток в дистальных отделах стенки холедоха и вирсунгова протока [158, 159]. Все работы первого периода по изучению холестероза характеризовались описательным принципом и привлекли внимание авторов либо необычной клинической картиной, либо случайной находкой редкой в то время патологии.

Начало второго этапа развития в диагностике холестероза желчного пузыря знаменуется внедрением в конце XX века в широкую практику ультразвуковой диагностики. Помимо этого появляются и другие высокотехнологичные методы диагностики: различные методы KT, магнитно-ядерная томография, интраоперационная ультразвуковая диагностика и др. [16, 17, 8, 59, 93, 79, 241, 193, 216].

Помимо новых инструментальных способов диагностики, в это время

произошло внедрение новых методов лечения патологии желчного пузыря -лапароскопической холецистэктомии. До 90-х годов XX века холецистэктомия выполнялась лапаротомно, с использованием того или иного оперативного доступа, ныне лапароскопическая холецистэктомия является не только предметом выбора, но и «золотым эталоном» при оперативном лечении данной категории больных [9]. Использование щадящих методов эндовидеохирургического лечения патологии желчного пузыря снизило количество экстренных операций и резко увеличило количество плановых холецистэктомий, что позволило иначе представить частоту встречаемости холестероза как предвестника желчнокаменной болезни [111, 151, 193,211,244, 230].

Все это изменило представление о распространенности холестероза желчного пузыря, его этиологии и патогенезе, а также показало необходимость изучения возможности прижизненной диагностики и разработки новых подходов его лечения.

1.2 Эпидемиология, этиология, патогенез, классификация холестероза желчного пузыря

Холестероз желчного пузыря трудно диагностируемое заболевание, даже несмотря на внедрение новых высокочувствительных методов исследования. Заболевание, по данным хирургических клиник, выявляется в 4,6-45% [5, 25, 60, 242], но чаще в 8-20% [66, 62, 123, 161, 164]. О частом обнаружении холестероза (в 32,7%) сообщали еще в конце 60-х годов отечественные исследователи Н.К. Пермяков и А.Е. Подольский (1968, 1969). Этот показатель оказался существенно выше при целенаправленном поиске патологии и был равен 40,1-43,7% [104, 160], причем в случаях бескаменного холецистита частота выявления холестероза желчного пузыря была максимальной [104, 65, 196]. По результатам аутопсий, частота обнаружения холестероза желчного пузыря также вариабельна: от 2,1 до 46% [5, 85, 160, 156, 231, 242, 164]. Сведения о частоте выявления ХЖП, по данным УЗИ,

значительно отличаются от результатов морфологии. Так, по сообщениям отдельных авторов, при УЗИ холестероз был обнаружен только в 3,4-12% случаев [21, 44, 94].

Эпидемиологические исследования также не однозначны. Частота заболевания преобладает у женщин, по данным одних авторов [67, 70, 91]. Другие авторы указывают, что по результатам аутопсии половой признак не влияет на распространённость заболевания [60]. При холецистэктомиях (ХЭ) холестероз чаще выявляют у женщин [85, 91, 164, 134], а по результатам аутопсий - одинаково часто как у женщин, так и у мужчин [86, 123, 156, 228]. Подобная противоречивость сведений, по мнению исследователей, связана с более частыми оперативными вмешательствами по поводу холецистолитиаза у женщин [134, 164].Трактовка возрастной зависимости также не однозначна: одни авторы отдают предпочтение возрастной категории 20-40 лет [73, 164, 225], другие - среднему возрасту [165], а часть авторов - среднему и пожилому возрасту [67, 70, 91]. Есть мнение о регрессе холестероза с возрастом [26, 91, 130, 134, 164]. Нет единого мнения и о частоте встречаемости различных форм ХЖП: в послеоперационных наблюдениях чаще встречаются сетчатые формы холестероза [98]; в дооперационной диагностике превалируют полипозные формы [21, 43, 44].

Есть мнение, что полипозная форма встречается крайне редко и составляет не более 2% холестероза желчного пузыря [91, 127]. Чаще холестериновые полипы обнаруживаются при бескаменной форме ХЖП [200]. По операционным данным, изменения слизистой чаще носят очаговый характер, однако в случаях бескаменного ХЖП при морфологическом исследовании чаще выявляется диффузная форма [94, 104].

Разноречивы и данные о сочетании холестероза с холецистолитиазом. Большинство исследований указывает на частое (50-71,2%) выявление конкрементов при ХЖП [106, 146, 159, 160]. Другие же авторы дают цифры значительно ниже - 10-15% случаев [127, 156]. При этом сочетание этих патологий в операционном материале выявляется значительно чаще, чем в

секционном материале [49]. По операционным данным, конкременты при ХЖП у женщин встречаются значительно чаще [134]. В работах H.A. Пермякова (1968) и Б.С. Розанова (1973) это превышение было 3-5 кратным. Частое обнаружение при холецистэктомиях конкрементов с высоким содержанием холестерина у пациентов с холестерозом желчного пузыря (72,9%), особенно при диффузных формах, позволило авторам считать эту ассоциацию не случайным совпадением [85, 91]. Данных о частоте билиарного сладжа при холестерозе желчного пузыря в литературных источниках нами не обнаружено: сообщения ограничиваются находками при УЗИ замазкообразной желчи в 6,3% из 32 случаев ХЖП [22].

Этиопатогенез холестероза желчного пузыря до конца не изучен и данные разных исследователей отличаются.

Нет гипотезы, дающей однозначное толкование процессов и причин накопления липидов в стенке желчного пузыря [98].

В течение уже полутора веков существуют в основном две концепции патогенеза холестероза желчного пузыря - секреторная и абсорбционная. По мнению В. Naynun (1921), холестерин попадает в стенку желчного пузыря с кровотоком и секретируется в желчь. Согласно резорбтивной или абсорбционной теории R. Virchov (1857), L. Ashoff (1906), холестероз является следствием всасывания холестерина из пересыщенной им желчи. Вопрос остаётся открытым, является ли холестероз результатом изменения самой стенки желчного пузыря или это проявление общего нарушения метаболизма холестерина [98].

В последние два десятилетия показана роль в развитии холестероза желчного пузыря процессов резорбции [91, 166, 240], в связи, с чем стала развиваться метаболическая теория. М. Feldman (1956), R. Borgerson (1962) ставят во главу угла изменение метаболизма холестерина, считая, что желчный пузырь играет пассивную роль в возникновении заболевания. Однако концепция гиперхолестеринемии, как основного фактора в формировании холестероза, вызывает не только сомнение у ряда авторов: В.

Helpap и A. Huegel (1988), но даже отрицается рядом исследователей: R. Berk (1983), J. Braghetto (1988), N. Mendez-Sanchez (1997). У. Лейшнер (2001) не подтверждает прямой зависимости между возникновением ХЖП и уровнем холестерина в крови и многие авторы солидарны с ним [212]. Не все авторы имеют единое мнение о роли соотношения фракций липидов при ХЖП. Одни авторы отрицают ассоциацию холестероза желчного пузыря с дислипидемией R. Berk (1983), другие подтверждают в своих исследованиях ее наличие [8, 222, 233, 238]. R. Holzbach (1977) относит холестероз желчного пузыря к аналогам атеросклероза, отличающегося только локализацией. Другие авторы полностью отрицают данное толкование [244, 129, 63]. Ряд авторов представляют холестероз желчного пузыря как местное проявление нарушения общего жирового обмена [146, 153]. Другие исследователи категорически отрицают эти предположения [104, 127]; при этом нейроэндокринные нарушения чаще ассоциируются с холестерозом, чем с холецистолитиазом [127].

В последнее время появляется всё больше сообщений о повышении абсорбции холестерина из перенасыщенной им желчи. Некоторые авторы считают связанным возникновение холестероза желчного пузыря с повышением холестерина в печёночной фракции желчи [233], другие отрицают это и указывают на нормальный уровень синтеза и этерификации холестерина в печени [210]. Есть исследователи, находившие при холестерозе повышенное содержание холестерина в пузырной желчи, как это бывает и при ЖКБ и при микролитиазе [41, 117, 134, 147, 220]. Другие авторы указывают на отсутствие различий в контрольной группе и больных с ХЖП и ЖКБ в содержании холестерина, желчных кислот и фосфолипидов [29, 60, 127, 238].

J. Pâlot (1986) и M. Acalovschi (1983), исследуя связи патогенетических факторов возникновения и развития ЖКБ и ХЖП, рассматривают холестероз как своеобразный вариант ЖКБ. Многими авторами рассматривается холестероз желчного пузыря в контексте предстадии холецистолитиаза [91,

130, 169]. Ряд авторов считают, что оторвавшийся холестериновый полип может становиться ядром нуклеации [21, 85, 91, 94, 124], что провоцирует укорочение времени этого процесса в пузырной желчи. Отмечено, что при холестерозе укорочение времени нуклеации возможно и без наличия конкрементов в ЖП [210]. Другие исследователи отрицают этот факт [240] и ставят под сомнение возможность ассоциативных связей между ХЖП и ХЛ [60, 127, 136, 196]. Пока остаётся загадкой, почему один и тот же процесс пересыщения холестерином желчи, в одних случаях формирует образование конкрементов в желчном пузыре, а в других приводит к отложению липидов в стенку ЖП [98, 134]. Последнее возможно как при нарушении моторной функции ЖП, так и вследствие изменений в системе лимфатических сосудов стенки пузыря, которое ведёт к замедлению эвакуации липидов [91, 208]. Большинство авторов рассматривают воспалительный процесс не как причину, а как следствие, то есть считают, что воспаление присоединяется к уже возникшему холестерозу [209, 127, 91]. Некоторые исследователи видят причину развития холестероза желчного пузыря в синтезе эфиров холестерина стенкой ЖП; высокий уровень эфиров ХС в слизистой оболочке, подтверждают это мнение [214, 210, 233, 238]. Они считают, что развитие патологии связано с выходом липидных капелек в межклеточное пространство, что в свою очередь обусловлено с процессом этерификации поглощённого свободного холестерина в эндоплазматическом ретикулуме эпителия. Разрушение лимфатических сосудов связано с накоплением пенистых клеток, которые образуются в результате фагоцитоза липидов макрофагами.

За последние десятилетия познание механизмов регуляции липидного обмена, в том числе и молекулярных, значительно расширилось. В направленном транспорте ХС, его распределении между тканями играют важную роль липопротеиды (ЛП) плазмы, где он содержится в виде эфиров. Входящие в состав ЛП специфические апобелковые компоненты играют ведущую роль в определении свойств, структуры ЛП, в рецепторном

взаимодействии их с клетками [134, 77].

Снижение акцепции свободного холестерина с мембран периферических клеток, по мнению P.A. Иванченковой (2005, 2010), приводит к уменьшению концентрации ХС-ЛПВП в крови. Изменения в ФЛ составе поверхностного монослоя ЛПВП (снижение как ХС, так и фосфолипидов, а в составе последних - уменьшение доли лецитина и увеличение сфингомиелина и лизолецитина), приводит к нарушению комплексообразования ХС с ФЛ. Как следствие, происходит снижение этерификации ХС и интенсифицируется процесс перехода ХС с ЛПВП на ЛПНП [42]. Депонирование ХС в стенке желчного пузыря связано со снижением холестеринакцепторных свойств ЛПВП, следствием чего является нарушение оттока ХС с периферических клеток. К этому надо добавить и усиление абсорбции ХС стенками ЖП, которое обусловлено увеличением концентрации ХС-ЛПНП и ЛПОНП в крови, что приводит к выведению с желчью большого количества холестерина [38].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Миспахов, Гамлет Бахадинович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агафонова, H.A. Синдром диспепсии после холецистэктомии / H.A. Агафонова, Э.П. Яковенко, П.Я. Григорьев // Материалы V съезда Научного общества гастроэнтерологов России. - М., 2005. - С. 325-326.

2. Алексе, P.O. Диагностическая значимость диффузного утолщения стенки желчного пузыря, выявленного при ультрасонографии / P.O. Алексе // Избранные вопросы клинической хирургии: тезисы докладов Всесоюзной конференции. - Смоленск, 1989. - С. 53.

3. Алексе, P.O. Ультразвуковая диагностика полиповидных образований желчного пузыря / P.O. Алексе, О.Ц. Алексис, Т.П. Ильина // Терапевт, архив. - 1990. - Т. 62, № 4. - С. 103-108.

4. Алиев, Ю. Г. Минилапаротомный доступ в хирургическом лечении желчнокаменной болезни / Ю. Г. Алиев //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013. - №3.- С. 95-97

5. Байбеков, М.М. О холестерозе желчного пузыря / М.М. Байбеков, В.М. Ворожейкин, Б.К. Ачтиев // Арх. пат. - 1985. - Т. 47, № 6. - С. 44-46.

6. Беркович, O.A. Влияние статинов на функциональное состояние эндотелия сосудов у больных ишемической болезнью сердца / O.A. Беркович, О.Д. Беляева, Е.А. Баженова // Рос. мед. журн. - 2002. - Т. 10, № 19.-С. 8-14.

7. Богомаз, Л.В. Диагностический алгоритм заболеваний билиарного тракта у детей / Л.В. Богомаз, П.Л. Щербаков, О.Н. Царькова // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. - 2010. - Т. 1, № 1. - С. 8-14.

8. Бол дин, Б.В. Клиника, диагностика и хирургическое лечение холестероза желчного пузыря : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Б.В. Болдин - М., 2000. - 41с.

9. Борисов, А.Е. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей / А.Е. Борисов, В.П. Землянов, М.И. Кузьмин-Крутецкий; под ред. А.Е. Борисова. - СПб.: Скифия, 2003. - Т. 1. - 488 с.

10. Бороденко, E.B. Анализ нарушений липидного профиля у больных ЖКБ / Е.В. Бороденко // Аспирантский вестн. Поволжья. - 2009. -№3-4.-С. 158-161.

11. Брыкалина, Ю.В. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы (обзор литературы) / Ю.В. Брыкалина, A.B. Куркин // Вестник клуба панкреатологов .- 2012. - №3. - С. 19-22.

12. Бюллетень ВАК Минобразования России "О юридических и этических принципах медико-биологических исследований у человека". -2002.-№3.-С. 73-75.

13. Власов, В.В. Эффективность диагностических исследований / В.В. Власов. - М. : Медицина, 1988. - 245 с.

14. Воротынцев, A.C. Миниинвазивные лучевые методы в диагностике и хирургическом лечении заболеваний желчных протоков/ A.C. Воротынцев, A.A. Овчинников, C.B. Каменцева P.A. Меграбян // Доктор. Ру, Педиатрия Гастроэнтерология, научно-практический медицинский рецензируемый журнал. - 2012.- С. 52-58.

15. Выступец, Б.В. Диагностика и лечение доброкачественных полиповидных образований желчного пузыря : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Б.В. Выступец - СПб., 2010. - 22 с.

16. Горин, Б. Я. Опухоли желудочно-кишечного тракта / Б.Я. Горин. - М., Медицина, 1986. - 97с.

17. Громыко, И. С. Компьютерная томография в диагностике заболеваний печени и желчных путей : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Громыко И.С. - M., 1981. - 18 с.

18. Давыдовский, И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека / И.В. Давыдовский. - М. : Медгиз, 1958. - Т. 2. - 692 с.

19. Данилов, М.В. Методы диагностики желчевыводящих путей / М.В. Данилов, Д.Ф. Благовидов, В.В. Цвиркун // Вестн. хирургии. - 1978. -№7.-С. 122-127.

20. Дедерер, Ю.М. Желчнокаменная болезнь / Ю.М. Дедерер, Н.П.

Крылова, Г.Г. Устинов. -М. : Медицина, 1983. - 176 с.

21. Демидов, В.Н. Желчный пузырь // Клиническая ультразвуковая диагностика : руководство для врачей / В.Н. Демидов, Г.П. Сидорова ; под ред. проф. Н. М. Мухарлямова. - М. : Медицина, 1987. - С. 254-262.

22. Демидов, В.Н. Ультразвуковая диагностика холестероза желчного пузыря / В.Н. Демидов, Г.П. Сидорова // Клинич. медицина. - 1985. -№ 11.-С. 105-109.

23. Дорошко, М. В. Ультразвуковая эндоскопия в гастроэнтерологии

- два исследования в одном / М.В. Дорошко // Новости лучевой диагностики.

- 1998. -№ 3. - С. 23-24.

24. Екимова, Н.В. К этиопатогенезу желчнокаменной болезни и холестероза желчного пузыря / Н.В. Екимова, В.Б. Лифшиц // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - Т. 5, № 3. - С. 337-341.

25. Ермоленко, Н.С. Возможности консервативной терапии при холестерозе желчного пузыря у детей / Н.С. Ермоленко, Е.А. Кочетова , Т.М. Косарева и др. //Сборник материалов 17 Российского национального конгресса «Человек и лекарство».-2010.-С. 420-421.

26. Ермоленко, Н.С. Диагностические возможности интраскопических методов исследования при холестерозе желчного пузыря у детей / Н.С. Ермоленко, Т.М. Косарева, Л.А. Харитонова и др. // Сборник материалов XIV конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии».-2010.-С.430.

27. Ермоленко, Н.С. Морфогенез холестероза желчного пузыря у детей / Н.С. Ермоленко, Т.М. Косарева, Л.А. Харитонова и др. // Материалы 10-го юбилейного съезда НОГР.-2010.-С. 86.

28. Ермоленко, Н.С. Опыт консервативной терапии холестероза желчного пузыря у детей / Н.С. Ермоленко, Т.М. Юдина, Л.В. Якимова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2011.-№1.- С. 93-97.

29. Ермоленко, Н.С. Опыт применения урсодеоксихолевой кислоты при холестерозе желчного пузыря у детей / Н.С. Ермоленко, Л.А.

Харитонова, JI.B. Якимова // Врач. - 2011- №12.-С.17

30. Ермоленко, Н.С. Особенности лечебной тактики при желчнокаменной болезни у детей раннего возраста / Н.С. Ермоленко, К.А. Шакарян, Т.М. Косарева и др. // Сборник материалов 17 Российского национального конгресса «Человек и лекарство».-2010.-С.479.

31. Ермолов, A.C. Диагностика и лечение при полиповидных образованиях желчного пузыря / A.C. Ермолов, Э.П. Рудин, A.B. Упырев // Хирургия. - 2002. - № 12. - С. 7.

32. Запруднов, A.M. Актуальные аспекты заболеваний билиарного тракта в детском возрасте / A.M. Запруднов, JI.A. Харитонова // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. - 2010. — Т. 1, № 1. — С. 3—7.

33. Запруднов, A.M. Билиарная патология у детей / A.M. Запруднов, JI.A. Харитонова. — М. : Мединформагентство, 2008. — 376 с.

34. Звенигородская, JI.A. Особенности клинического течения и лекарственной терапии холестероза желчного пузыря у больных с ИБС / JI.A. Звенигородская, О.Н. Овсянникова, Н.Г. Самсонова // Consilium medicum. - 2005 - Экстр, вып. - С. 13-14.

35. Звягинцев, В.В. К вопросу о характеристиках лапароскопической холецистэктомии / В.В. Звягинцев, В.П. Горпинюк, P.A. Ставинский // Медицинский альманах. - 2012. — №1. - С. 86-89

36. Зубовский, Г.А. Актуальные проблемы хирургии желчевыводящих путей и поджелудочной железы / Г.А. Зубовский, А.Б. Галицкий, Е.А. Савельев. - М.: Медицина, 1982. - 120 с.

37. Зубовский, Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей / Г.А. Зубовский. - М. : Медицина, 1988. - 152 с.

38. Иванченкова, P.A. Медикаментозная терапия полипозных форм холестероза желчного пузыря / P.A. Иванчнкова, Т.Л. Лемиина, A.B. Свиридов // VI Рос. нац. конгресс «Человек и лекарство» : тез. докл. — М.,

1999.-С. 163-164.

39. Иванченкова, P.A. Возможности коррекции липидных нарушений у больных желчнокаменной болезнью и холестерозом желчного пузыря / P.A. Иванченкова, В.П. Гаценко, Е.Р. Атькова // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. - 2010. - Т. 9, № 9. - С. 81-89.

40. Иванченкова, P.A. Особенности нарушений липидного обмена у больных желчнокаменной болезнью и холестерозом желчного пузыря с различными генотипами аполипопротеина / P.A. Иванченкова, В.П. Гаценко, Е.Р. Атькова // Клинич. медицина. - 2010. - № 4. - С. 43-47.

41. Иванченкова, P.A. Патогенез холестероза желчного пузыря / P.A. Иванченкова, A.B. Свиридов, C.B. Грачев // Клинич. медицина. - 2002. -№ 2.-С. 14-19.

42. Иванченкова, P.A. Холестероз желчного пузыря: современный взгляд на патогенез, клинику, диагностику и лечение / P.A. Иванченкова, A.B. Свиридов, C.B. Грачев. - М. : Мединформагентство, 2005. - 200 с.

43. Измайлова, Т.Ф. Холестероз желчного пузыря / Т.Ф. Измайлова, P.A. Иванченкова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 1994. - № 4. - С. 20-25.

44. Измайлова, Т.Ф. Холестероз желчного пузыря : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т.Ф. Измайлова - М., 1997. - 22 с.

45. Ильченко, A.A. Заболевания желчного пузыря и желчных путей / A.A. Ильченко. - М. : Анахарсис, 2006. - 447 с.

46. Ильченко, A.A. Холестероз желчного пузыря / A.A. Ильченко, И.А. Морозов, С.Г. Хомерики. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 232 с.

47. Ильченко, A.A. Эффективность урсотерапии при холестеринассоциированной патологии желчного пузыря / A.A. Ильченко, Ю.В. Дрожжина // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. - 2009. — Т. 8, № 8.-С. 96-101.

48. Истомин, Д.Н. Ультразвуковая диагностика холестероза желчного пузыря и оценка результатов его лечения : автореф. дис. ... канд.

мед. наук / Д.Н. Истомин - М., 1998. — 23 с.

49. Кантемирова, З.Р. Течение беременности и родов при холестерозе желчного пузыря : автореф. дис. ... канд. мед. наук / З.Р. Кантемирова - М., 2000. - 21 с.

50. Кармазановский, Г. Г. Спиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением в абдоминальной хирургии / Г.Г. Кармазановский // Мед. визуализация. - 2004. - № 2. - С. 17-26.

51. Кобалава, Ж.Д. Метаболический синдром: принципы лечения / Ж.Д. Кобалава, В.В. Толкачева // Рос. мед. журн. - 2005. - Т.13, № 7. - С. 451—458.

52. Косарева, Т.М. Клинико-диагностические особенности холестероза желчного пузыря у детей / Т.М. Косарева, Ю.Н. Орлова // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. - 2010. - Т.1, № 1. - С. 15—19.

53. Кузнецов, М.Р. Диагностика и лечение липидного дистресс-синдрома при облитерирующем атеросклерозе : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Кузнецов М.Р. - М., 2000. - 42 с.

54. Кузнецов, М.Р. Современные аспекты диагностики и лечения холестероза желчного пузыря / М.Р. Кузнецов, Д.Н. Истомин, В.А. Петухов // Анналы хирургии. - 1998. - № 1. - С. 18- 23.

55. Курбанова, З.В. Диагностическая и лечебная тактика при холестерозе желчного пузыря : автореф. дис. ... канд. мед. наук / З.В. Курбанова - Махачкала, 1997. - 20 с.

56. Лазебник, Л. Б. Метаболический синдром и органы пищеварения / Л.Б. Лазебник, Л.А. Звенигородская. - М. : Анахарсис, 2009. - 184 с.

57. Лазебник, Л.Б. Метаболический синдром с позиции гастроэнтеролога / Л.Б. Лазебник, Л.А. Звенигородская, Е.Г. Егорова // Рос. мед. журн. - 2005. - Т. 13, № 26. - С. 1706-1712.

58. Лазебник, Л.Б. Холестероз желчного пузыря и атерогенная дислипидэмия: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение / Л.Б. Лазебник, О.Н. Овсянникова, Л.А. Звенигородская

// Терапев. архив. - 2008. - Т. 80, № 1. - С. 57-61.

59. Легостаева, Т.Б. Рентгенологическая и ультразвуковая диагностика невоспалительных доброкачественных заболеваний желчного пузыря / Т.Б. Легостаева // Вест, рентгенологии. - 1992. - № 3. - С. 17—23.

60. Лейшнер, У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей / У. Лейшнер. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 264 с.

61. Леонов, В.П. Об использовании прикладной статистики при подготовке диссертационных работ по медицинским и биологическим специальностям / В.П. Леонов, П.В. Ижевский // Бюл. ВАК. - 1997. - № 5. -С. 56-61.

62. Липницкий, Е.М. Хромато-масс-спектрометрический анализ периферической крови для диагностической и прогностической оценки больных с механической желтухой / Е.М. Липницкий, В.Г. Истратов, С.А. Бекбауов // Вестник Национального медико-хирургического центра.-2013.-№1. - С.123-126.

63. Логинов, A.C. Везикулярный транспорт холестерина в желчи и формирование желчных камней / A.C. Логинов, Ю.Х. Мараховский, С.М. Чебанов // Цирроз печени (клиника, диагностика, лечение). - М. : ЦНИИГ, 1990. - С.121-132.

64. Магомедов, М.С. Ультразвуковые методы диагностики морфофункциональных нарушений органов панкреатогепатобилиарной системы при желчнокаменной болезни / М.С. Магомедов // Мед. визуализация. - 2007. - № 3. - С. 58-68.

65. Макарова, Е.Д. Эффективность и безопасность чрескожных миниинвазивных вмешательств на печени, произведенных в стационаре и в центре амбулаторной хирургии у пациентов с низким риском осложнений / Е.Д. Макарова, Л.В. Ниникашвили, А.Н. Редькин, Ю.В. Брыкалина // Материалы всероссийского симпозиума молодых ученых . - 2012. - С. 40.

66. Малиновский, H.H. Доброкачественные опухоли желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков / H.H. Малиновский, В.П.

Башилов, М.Ю. Бобровский // Хирургия. - 1986. - № 2. - С. 132-137.

67. Малиновский, H.H. Полипозный холестероз желчного пузыря / H.H. Малиновский, О.Д. Федорова, B.C. Дудник // Хирургия. - 1988. -№ 11.-С. 81-83.

68. Мареев, В.Ю. Роль снижения уровня холестерина в улучшении прогноза больных, перенесших инфаркт миокарда / В.Ю. Мареев // Рос. мед. журн. - 1999. - Т. 7, № 15. - С. 745-751.

69. Мареев, Ю.С. Трансиллюминационная холедохоскопия / Ю.С. Мареев, Ю.М. Смирнов, B.JI. Евграфов // Хирургия. - 1984. - № 7. -С. 52-54.

70. Мельник, JI.A. Холестероз желчного пузыря у больных пожилого возраста / JI.A. Мельник // Хирургия. - 1974. - № 3. - С. 53-57.

71. Мешалкина, Н.Ю. Холелитиаз и холестероз при болезни Крона / Н.Ю. Мешалкин, Г.А. Григорьева, P.A. Иванченкова // Лечащий врач. -2009. - № 9. - С. 59-62.

72. Милонов, О.Б. Хирургия желчных путей вне приступа острого холецистита / О.Б. Милонов // Хирургия. - 1987. - № 3. - С. 53-57.

73. Минушкин, О.Н. Холестероз желчного пузыря : возможности консервативного лечения / О.Н. Минушкин // Мед. совет. - 2010. - № 5. - С. 12-14.

74. Минушкин, О.Н. Холестероз желчного пузыря : обзор / О.Н. Минушкин, Е.П. Прописнова // Кремлёвская медицина. - 2000. - № 1. — С. 55-57.

75. Митьков, В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, пузыря, поджелудочной железы и их сосудов /В.В. Митьков. — М. : Видар-М., 2000. - 152 с.

76. Митьков, В.В. Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы / В.В. Митьков, Ю.А. Брюховец // Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. - М. : Видар, 2006. - 720 с.

77. Молотковский, Ю.Г. Изучение липопротеидов высокой

плотности с помощью липидспецифических флуоресцентных зондов / Ю.Г. Молотковский, Л.Д. Бергельсон, Е.М. Маневич // Биоорган, химия. — 1981. -№9.-С. 1395-1403.

78. Напалков, П.Н. Пластика терминального отдела желчного и панкреатического отдела протоков / П.Н. Напалков, H.H. Артемьева, B.C. Качурин //- Л. : Медицина, 1980. - 178 с.

79. Никитина, М. Н. Что скрывается за ультразвуковым заключением «полип» или «полипоз» желчного пузыря? / М.Н. Никитина, С.С. Стебунов, С.И. Пиманов // Материалы Республиканской научно-практической конференции с международным участием. - Гомель, 2002. - С. 104-106.

80. Никитина, М.Н. Ультразвуковое исследование и тактика ведения пациентов с полипами желчного пузыря / М.Н. Никитина, С.И. Пиманов, Н.Г. Луд // Мед. Новости. - 2002. - № 9. - С. 62-64.

81. Овсянникова, О.Н. Медикаментозная коррекция атерогенных дислипидэмий у пожилых с ИБС и холестерозом желчного пузыря / О.Н. Овсянникова, Л.А. Звенигородская, A.A. Ильченко // Клинич. геронтология. -2006. - Т. 12, № 1.-С. 12-15.

82. Овсянникова, О.Н. Холестероз желчного пузыря у больных с атерогенной дислипидэмией: патогенез, клиника, лечение / О.Н. Овсянникова, Л.А. Звенигородская, A.A. Ильченко // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. - 2008. - №5. - С. 96-105.

83. Орлова, Ю.Н. Холестероз желчного пузыря. Клинико-сонографическое исследование : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю.Н. Орлова - М., 2004. - 22 с.

84. Панченков, Р.Т. // Клинич. медицина. - 1971. - Т. 49. - № 2. - С.

55-58.

85. Пермяков, Н.К. Холестероз желчного пузыря / Н.К. Пермяков, А.Е. Подольский. - М. : Медицина, 1969. - 102 с.

86. Пермяков, Н.К. К этиологии и патогенезу холестероза желчного пузыря / Н.К. Пермяков, А.Е. Подольский // Хирургия. - 1968. - № 3. - С.

79-84.

87. Петухов, В.А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения / В.А. Петухов. - М. : ВЕДИ, 2003. - 128 с.

88. Подымова, С.Д. Жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит. Клинико-морфологические особенности. Прогноз. Лечение / С.Д. Подымова // Рос. мед. журн. - 2005. - Т. 7, № 2. - С. 61-65.

89. Ратников, В. А. Магнитно-резонансная томография при желчнокаменной болезни и ее осложнениях: методика проведения и диагностические возможности / В.А. Ратников // Мед. визуализация. - 2002. -№2.-С. 52-61.

90. Редькин, А.Н. Оценка качества жизни после лапароскопической холецистэктомии у пациентов пожилого возраста / А.Н. Редькин, Ю.В. Брыкалина, Л.В. Ниникашвили // Вестник клуба панкреатологов. - 2012. -№2. - С. 66-67.

91. Розанов, Б.С. Холестероз желчного пузыря / Б.С. Розанов, В.А. Пеннин. - М. : Медицина, 1973. - 119 с.

92. Ройтберг, Г.Е. Клинические и ультразвуковые характеристики печени и желчного пузыря при неалкогольной жировой болезни печени / Г.Е. Ройтберг, O.E. Платонова, О.О. Шархун // Клиницист. - 2008. - Т. 1, № 3. - С. 9-13.

93. Рудин, Э.П. Полиповидные образования желчного пузыря // Сборник научных трудов I межрегиональной научно-практической конференции хирургов: «Актуальные вопросы диагностики и лечения хирургических заболеваний» / Э.П. Рудин, A.B. Упырев, Г.М. Кондратова. — М., 2003.-108 с.

94. Рылло, А.Г. Клинико-морфологические особенности холестероза желчного пузыря, его диагностика и лечение : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.Г. Рылло - СПб., 1994. - 20 с.

95. Савельев, B.C. Холестероз желчного пузыря / B.C. Савельев, В.А. Петухов, Б.В. Болдин. - М. : ВЕДИ, 2002. - 192 с.

96. Савельев, В. С. Руководство по клинической эндоскопии / B.C. Савельев, Ю.Ф. Исаков, Г.А. Лопаткин. - М. : Медицина, 1985. - 543 с.

97. Савельев, B.C. Внепечёночные билиарные дисфункции при липидном дистресс-синдроме: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения / B.C. Савельев, В.А. Петухов, A.B. Каралкин // Рос. мед. журн. -2002.-№9.-С. 56-62.

98. Свиридов, A.B. Холестероз желчного пузыря (патогенез, лечение) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / A.B. Свиридов. - М., 2001. -30 с.

99. Сергиенко, В. И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 304 с.

100. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения : приказ МЗ РФ № 125 от 17.08.98. - М., 1998. - 74 с.

101. Старков, Ю.Г. Интраоперационная холангиография при лапароскопической холецистэктомии. Семиотика доброкачественных поражений желчных протоков / Ю.Г. Старков, E.H. Солодинина, К.В. Шишин // Мед. визуализация. - 2002. - № 4. - С. 8-14.

102. Стручков, В. И. Полипоз желчного пузыря / В.И. Стручков // Актуальные проблемы патологии и хирургии желчевыводящих путей : сборник научных трудов. - Свердловск, 1976. - С. 38^41.

103. Стручков, Т.Я. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчевыводящих путей : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Т.Я. Стручков — М., 1984.-21 с.

104. Трофимов, В.М. Клинико-морфологические особенности холестероза желчного пузыря и возможности его диагностики у больных ЖКБ / В.М. Трофимов, С.А. Калашников, А.Г. Рылло // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии. - 1994. - № 4. - С. 40-47.

105. Харитонова, Л.А. Клинико-морфологические особенности холестероза желчного пузыря у детей / Л.А. Харитонова, Т.М. Косарева, Е.А.

Кочетова // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. - 2010. - Т. 1, № 1. - С. 1706-1712.

106. Хнох, Л.И. Холестероз желчного пузыря / Л.И. Хнох, Т.П. Ильина // Хирургия. -1986. - № 7. - С. 26-28.

107. Черешнева, Ю.Н. Ультразвуковая диагностика желчных путей / Ю.Н. Черешнева, В.В. Митьков, М.Д. Митькова // Ультразвуковая диагностика. - 1999. - № 3. - С. 14-19.

108. Чернышев, АЛ. Литолитическая терапия в дифференциальной диагностике полипозной формы холестероза и полипов желчного пузыря / А.Л. Чернышев, В.А. Максимов, K.M. Тарасов // Рос. гастроэнтерол. журнал.-2000.-№2.-С. 127-128.

109. Чернышев, АЛ. Холестероз желчного пузыря : обзор литературы / А.Л. Чернышев, Е.Е. Шелемов // Доктор Ру. - 2009. - № 1. - С. 62-68.

110. Чиж, Г. В. Чрезкожная чрезпеченочная холангиография / Г.В. Чиж, Д.И. Карпович // Новости лучевой диагностики. - 1999. - № 3. - С. 2829.

111. Шаповальянц, С.Г. Сложный холедохолитиаз - результат запоздалого хирургического лечения желчнокаменной болезни / С.Г. Шаповальянц, Т.Б. Ардасенов, А.Г. Паньков, С.А. Будзинский, B.C. Веселова // РЖГГК. - 2013. - Т.23. -№4. - С. 15-21.

112. Шаповальянц, С.Г. Актуальные проблемы хирургии желчевыводящих путей и поджелудочной железы / С.Г. Шаповальянц. — М. : Медицина, 1982. - 53 с.

113. Шулутко, A.M. Минилапаротомные технологии при желчнокаменной болезни: системный подход или хирургическая эквилибристика /A.M. Шулутко, М.И. Прудков, В.М. Тимербулатов, П.С. Ветшев, А.Г. Бебуришвили, P.M. Гарипов, В.Г. Агаджанов, М.О. Чантурия, А.Г. Натрошвили, Е.В. Нишневич, A.B. Столин, И.Г. Натрошвили, Н.Х. Кяров //Анналы хирургической гепатологии.- Т-17.- 2012.- С 34-41.

114. Щербинина, М.Б. Бальная система диагностики холестероза

желчного пузыря / М.Б. Щербинина, Е.В. Закревская, О.Г. Байбуз // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. - 2010. - Т. 1, № 4. - С. 33-40.

115. Эргашев, Н.Ш. // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 1989.

- № 7. - С. 77-78.

116. Янин, E.JI. Лечение желчнокаменной болезни у больных с метаболическим синдромом / Е.Л. Янин, K.M. Аутлев, B.C. Носков, Е.В. Кручинин // Уральский медицинский журнал. - 2012. - № 12. - С. 72-78.

117. Acalovschi, М. Cholesterose der Gallenblase — aflgemeine Übersicht und einige Beobachtungen / M. Acalovschi // Z. Klin. Med. - 1988. - Bd.43, N 3.

- S.181-184.

118. Acalovschi, M. Are plasma lipid levels related to ABCG5/ABCG8 polymorphisms? A preliminary study in siblings with gallstones / M. Acalovschi // Eur. J. Intern. Med. - 2006. - Vol. 17. - P. 490-494.

119. Acalovschi, M. Pathogenetic interrelations between cholesterolosis and cholesterol gallstone disease / M. Acalovschi, D. Dumitrascu, M. Grigorescu // Med. Interne. - 1983. - Bd.2, H.3. - S. 175-179.

120. Ahmed, M.H. Statins as potential treatment for cholesterol gallstones: an attempt to understand the underlying mechanism of actions / M.H. Ahmed, M.A. Hamad, C. Routh, V. Connolly // Expert. Opin. Pharmacother. - 2011. -Vol.12, N 17. - P. 2673-2681.

121. Amigo, L Apolipoprotein A-I deficiency does not affect biliary lipid secretion and gallstone formation in mice / L. Amigo, V. Quicones, A. Leiva et al. // Liver Int. - 2011.- Vol.31, N 2. - P.263-271.

122. Aoki, Y. Polypoid lesions of the gallbladder/ Y. Aoki. - 1976. - 96 p.

123. Arianof, A.A. Considerations radiologiques et cliniques sur les cholecystoses / A.A. Arianof, E.H. Henrard, A. Van Dessel // J. Beige. Radiol. -1962.-Vol. 45.-P. 97.

124. Arnell, O. Cholesterosis vesicae felleae / O. Arnell // Acta Chir.Scand.

- 1941. - Vol. 85, N1/3. - P. 511-539.

125. Aschoff, L. Bemercungen zur pathologischen Anatomie der

Cholelitiasis und Cholecystitis / L. Aschoff // Verh. dtsch. path. Ges. - 1905. - Bd. 9.-S.41.

126. Azuma, T. Differential diagnosis of polypoid lesions of the gallbladder by endoscopic ultrasonography / T. Azuma // Am. J. Surg. - 2001. -Vol. 181.-P. 65-70.

127. Berk, R.N. The hyperplastic holecystoses: cholesterolosis and adenomyomatosis / R.N. Berk, J.H. van der Vegt, J.E. Lichtenshtein // Radiology. - 1983. - Vol. 146. - P. 593-601.

128. Bernhard, F. Besteht die operative Behandlung der Stippchengallenblase zu Recht? Ein klinischer Beitrag an Hand von 443 Fallen, deren weiterer Verlauf durch Nachforschungen bzw. Nachuntersuchungen erfasst wurde / F. Bernhard, E. Fenster // Dtsch. Ztschr. Chir. - 1936. - Bd. 247, N 3/4. -S. 145-186.

129. Bevan, G. Tumours of the gallbladder / G. Bevan // Clinics in Gastroenterology. - 1973. - Vol. 2. - P. 175.

130. Bolck, F. Leber und Gallenwege / F. Bolck, G. Machnir // Specielle pathologische Anatomie. 1978. - Bd 10.

131. Borgerson, R. Polipoid lessions of the gallbladder / R. Borgerson, E. Del Blecaro, P. Callagham // Arch. Surg. - 1962. - Vol. 85. - P. 234-237.

132. Böttcher, A. Zur pathologischen Anatomie der Gallenblase / A. Böttcher // Virchows Arch. Pathol. Anat. - 1857. - Bd.l 1, N 3. - S. 278-281.

133. Boyd, W. Studies In gallbladder pathology / W. Boyd // Brit. J.Surg. -1923. - Vol. 10. - P. 337-356.

134. Braghetto, I. Triglyceride and cholesterol content in bile, blood and gallbladder wall / I. Braghetto, C. Antezana, C. Hurtado // Am. J. Surg. - 1988 Jul. - Vol.156, N 1. - P. 26-28.

135. Brismar, B. The significance of bacteriological findings at cholecystectomy / B. Brismar, K. Jalak, A. Malmborg // Acta Chir. Scand. -1986.-Vol. 530.-P. 35-38.

136. Brogna, A. Gallbladder polyps and cholesterolosis are not risk factors

for gallstone development / A. Brogna, A. Bucceri, R. Faulisi // Gut. — 1999. — Vol. 45 (Suppl. V). - P. 225.

137. Brown, M. A receptor-mediated pathway for cholesterol homeostasis / M. Brown, L. Goldstein // Science. - 1986. - Vol. 232. - P. 34-37.

138. Brown, M. Lipoprotein metabolism in the macrophage: implications of cholesterol deposition in the atherosclerosis / M. Brown, J. Goldstein // Ann. Rev. Biochem. - 1983. -Vol. 52. - P. 223-261.

139. Brown, M. The LDL-receptor concept: clinical and therapeutic implications / M. Brown, J. Goldstein //Atheroscleros. Rew. - 1988. - Vol.18. — P. 85-93.

140. Carey, M. Critical tables for calculating the cholesterol saturation of native bile / M. Carey // J. Lipid Res. - 1978. - Vol. 19. - P. 945-956.

141. Cariati, A. Limits and perspective of oral therapy with statins and aspirin for the prevention of symptomatic cholesterol gallstone disease / A. Cariati, E. Piromali // Expert. Opin. Pharmacother. - 2012. - Vol.13, N 9. - P. 1223-1227.

142. Celoria, G. Papillary hyperplasia and cholesterolosis of the gallbladder / G. Celoria, Otero J. Rodriguez // Medicina (B Aires). - 1994. -Vol.54, N1.-P.31-34.

143. Chavez-Tapia, N.C. Association between cholecystectomy for gallstone disease and risk factors for cardiovascular disease/ N.C Chavez-Tapia, I.M. Kinney-Novelo, S.E. Sifuentes-Renteria // Annals of Hepatology. - 2012. -Vol.11, N l.-P. 85-89.

144. Chijiiwa, K. Polypoid lesions of the gallbladder: indications of carcinoma and outcome after surgery for malignant polypoid lesions / K. Chijiiwa, M. Tanaka // Int Surg. - 1994. - Vol.79, N 2. - P. 106-109.

145. Choi, W.B. A new strategy to predict the neoplastic polyps of the gallbladder based on scoring system using EUS / W.B. Choi, S.K. Lee, M.H. Kim // Gastrointest. Endosc. - 2000. - Vol.52 (3). - P. 372-379.

146. Contreras, G. Association of cholesterolosis and cholelithiasis: pathogenic implications and effects of the natural history of cholelithiasis / G.

Contreras, J. Glasinovic, C. Gonzalez // Rev. Med. Chil. - 1994. - Vol. 122, N 10.-P. 1158-1162.

147. Corradini, S.G. Impaired human gallbladder lipid absorption in cholesterol gallstone disease and its effect on cholesterol solubility in bile / S.G. Corradini, W. Elisei, L. Giovannelli // Gastroenterol. - 2000. - Vol. 118, N 5. - P. 912-920.

148. Delia, Management of cholelithiasis in Italian children: A national multicenter study / Delia, C. Corte, D. Falchetti // World J Gastroenterol. - 2008. -Vol. 14.-P. 1383-1388.

149. Dowling, R. Bile acid and lipids / R. Dowling // Lancaster. - 1981. -P. 329-339.

150. Dowling, R. Bile acid and lipids / R. Dowling, D. Heeson // Postgraduate Med. J. - 1985. - Vol. 61, N 720. - P. 875-876.

151. Farinon, A.M. Adenomatous polips of the gallbladder / A. M. Farinon, A. Pacella, F. Cetta // HPB Surg. - 1991. - Vol. 3, No.4. - P. 251-258.

152. Feldman, M. Cholesterolosis of the gallbladder: an autopsy study of 165 cases / M. Feldman, M. Jr. Feldman // Gastroenterology. - 1954. - Vol. 27, N 5.-P. 641-648.

153. Feldman, M. Further studies on cholesterosis of the gallbladder / M. Feldman // Am.J.Gastroent. - 1956. - Vol. 26. - P.558.

154. Feyrter, F. Zur Pathogenese der sog. Stippchengallenblase / F. Feyrter // Langenbeck Arch. Klin. Chir. - 1958. - Bd. 290. - S. 86.

155. Gebel, M. First application of Three-Dimentional power Doppler imaging (DPI) in blood flow abnormalities in abdomen organs / M. Gebel, C. Strabburg, S. Wagner // Official proceedings 40th annual convention. AIUM. March 17-20, N.Y., abstr. in J.Ultrasound Med. - 1996. - Vol.15 (3). - P. 8.

156. Gerolami, A. Tumeurs benignes et formations pseudo-tumorales des voies biliares. In: Foie, Pancreas, Voies biliares / A. Gerolami // Ed. J.-P. Benhamou and H. Sarles, Pathologie Medicale 5, Flammarion medicine sciences. -Paris, 1972.-166 p.

157. Gilloteaux, J. Ultra-structural aspects of human cystic duct epithelium as a result of chole-lithiasis and cholesterolosis / J. Gilloteaux, W. Scott Hawkins, L. Gilloteaux // Microsc. Res. Tech. - 1997. - Vol. 39. - P. 22-38.

158. Grosse, H. Cholesterinester Stippchen im Suprapapillaren Teil des Ductus Choledochus / H. Grosse // Virchows Arch, pathol. Anat. - 1959. - Bd. 332, N 5. - S. 478-480.

159. Grosse, H. Das problem der stippchenqallenblase / H. Grosse //Stuttgart, 1961.-P. 69.

160. Grosse, H. Uber die Beziechungen zwischen Cholelithiasis und Cholesteroseder Gallenblase / H. Grosse // Dtsch. Z. Verdau- u Stoffwechselkr. -1987. - Bd. 47, N 2. - S. 67-71.

161. Halalau, F. Histopathological study on inflammation in cholecystoses / F. Halalau, C. Ardeleanu , R. Moianu // Morphol. Embryol. (Bucur). - 1984. -Vol.30, No 1.-P. 33-37.

162. Holzbach, R.T. Cholesterolosis. Physical-chemical characteristics of human and diet-induced canine lesions / R.T. Holzbach, V. Marsh, P. Tang // Exp. Mol. Pathol. - 1977. - Vol.27, N 3. - P. 324-328.

163. Holzbach, R.T. Biliary proteins. Unique inhibitors of cholesterol crystal nucleation in human gallbladder bile / R.T. Holzbach, A. Kibe, E. Tliiel, // Gastroenterology. - 1983. - Vol.84. - P. 1-9.

164. Huegel, A. Morphologische und klinisce Aspecte der Cholezystosen / A. Huegel, B. Helpap // Chir. Praxis. - 1988. - Bd. 39, N 1, - S. 39-48.

165. Jacyna, M.R. Characteristics of cholesterol absorption by humangallbladder: relevance to cholesterolosis / M. Jacyna, P. Ross, M. Bacar // J. Clin.Pathol. - 1987. - Vol. 40, N 5. - P. 524-529.

166. Jacyna, M.R. DM Cholesterosis : a physical cause of functional disorder / M.R. Jacyna, I.A. Bouchier // Brit. J. Surg. - 1987. - Vol. 295, N 6599. -P. 619-620.

167. Jacyna, M.R. Interactions between gallbladder bile and mucosa; relevance to gall stone formation / M.R. Jacyna // Gut. - 1990. - Vol. 31. - P.

568-571.

168. Jenett, M. Adenomyomatosis and cholesterol polyps of the gallbladder. A comparison of radiological and sonographic diagnosis / M. Jenett, E. Dohrmann // ROFO Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed. - 1984. -Vol. 140,No 5 .-P. 524-531.

169. Judd, E. Cholesterolosis of the gallbladder. A clinical study / E. Judd, S. Mentzer // Calif, west Med. - 1927. -Vol. 27. - P. 337.

170. Jutras, A. Cholesterolose et cholecystoses accociees / A. Jutras, M. Longstin, H. Levesque // Sem. Hop. (Paris). - 1958. - Vol. 34, N 48/7. - P. 2416-2431.

171. Jutras, J.A. Hiperplastic cholecistoses / J.A. Jutras, J.M. Longtin, H.P. Levesque // Amer. J. Roentgenol. - 1960. - Vol. 83. - P. 795-827.

172. Juvonen ,T. Polymorphisms at the apoB, apoA-I, and cholesteryl ester transfer protein gene loci in patients with gallbladder disease / T. Juvonen, M. J. Savolainen, M.I. Kairaluoma // J. Lipid Res. - 1995. - Vol. 36, N 4. - P. 804-812.

173. Kaechele, V. Prevalence of gallbladder stone disease in obese children and adolescents: Influence of the degree of obesity sex and pubertal development / V. Kaechele, M. Wabitsch, D. Thiere // J Pediatr Gstroenterol Nutr. - 2006. -Vol. 42.-P. 66-77.

174. Kawamoto, T. Biliary exretion of apoprotein by the isolated perfused rat liver. Relationship to receptor-mediated of human low density lipoprotein and biliary lipid secretion / T. Kawamoto, S. Mao, N. LaRusso // Gastroenterology. -1987.-Vol. 92.-P. 1236-1242.

175. Kibe, A. Inhibition of cholesterol cristal formation by apoproteins in supersaturated model bile / A. Kibe, R. Holzbach, N. LaRusso // Science. - 1984. -Vol. 225.-P. 514-516.

176. Kimura, K. Diagnosis of superficial type early carcinoma of the gallbladder by endoscopic ultrasonography (in Japanese with English abstract) / K. Kimura, N. Fujuta, Y. Noda // Jpn. J. Gastroenterol. - 1996. -Vol. 93. - P. 462-469.

177. Ko, C.W. Biliary sludge is formed by modification of hepatic bile by the gallbladder mucosa / C.W. Ko, S. J. Schulte, S.P. Lee // Clin Gastroenterol Hepatol. - 2005. - Vol. 3. - P. 672-678.

178. Ko, C.W. Incidence, natural history, and risk factors for biliary sludge and stones during pregnancy / C.W. Ko, S.A. Beresford, S.J. Schulte // Hepatology. - 2005. - Vol. 41. - P. 359-365.

179. Koga, A. Electron microscopic observations on the cholesterol distributed in the epithelial cells of the gallbladder / A. Koga, S. Todo, M. Nishimura M. // Histochemistry - 1975. - Vol. 44, N 4. - P. 303-309.

180. Koga, A. Primary carcinoma of the gallbladder / A. Koga, S. Yamauchi, F. Nakayama // Am. Surg. - 1985. - Vol. 51. - P. 529-533.

181. Kopp, J.G. Die Erdbeergallenblase / J.G. Kopp // Arch. klin. Chir. -1928.-Bd. 151.-S. 411-429.

182. Kubota, K. How should polypoid lesions of the gallbladder be treated in the era of laparoscopic cholecystectomy? / K. Kubota, Y. Bandai, T. Noie // Surgery. - 1995. - Vol. 117 (5). - P. 481-487.

183. Kubota, K. Role of laparascopic cholecystectomy in treating gallbladder polyps / K. Kubota, Y. Bandai, Y. Otomo // Surg. Endosc. - 1994. -Vol.8 (1).-P. 42-46.

184. Kubota, K. Appraisal of intraoperative ultrasonography during laparoscopic cholecystectomy / K. Kubota, Y. Bandai, K. Sano // Surgery. - 1995. -Vol. 40.-P. 555-561.

185. Lammert, F. Mechanisms of disease: the genetic epidemiology of gallbladder stones / F. Lammert, T. Sauerbruch // Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol. - 2005. - Vol. 2. - P. 423-433.

186. Libby, P. The active roles of cells of the blood vessel wall in health and disease / P. Libby // Mol. Aspects Med. - 1987. - V. 9, N 6. - P. 500-567.

187. Liew, P. Comparison of artificial neural networks with logistic regression in prediction of gallbladder disease among obese patients / P. Liew, Y. Lee, Y. Lin // Digestive and Liver Disease. - 2007. - Vol. 39. - P. 356-362.

188. Little, T.L. Connxin 43 and connxin 40 gap junctional proteins are present in arteriolar smooth muscle and endotelilium in vitro / T.L. Little, E.C. Beyer, B.R. Duling // AMJ Physiol. Heart Circ. Physiol. - 1995. - Vol. 268. -P.729-739.

189. Luciano, L. Morphological aspects of cholesterol storage in the human gallbladder / L. Luciano // Prog. Clin. Biol. Res. - 1989. - Vol. 295. - P. 269-275.

190. Madura, J. A. Relationship of obesity to bile lithogenicity in man / J.A. Madura, R.C. Loomis, R.A. Harris //Ann. Surg. - 1979. - Vol. 189. - P. 106-111.

191. Mainprize, K.S. Surgical management of polypoid lesions of the gallbladder / K.S. Mainprize // Br. J. Surg. - 2000. - Vol. 87, N 4. - P. 414-417.

192. Matsumoto, Y. Ultrasound evidence of association of polyps and stones with gallbladder cancer / Y. Matsumoto, M.A. Fujino // Am J Gastroenterol. - 1999. - Vol. 94, N 2. - P. 446-450.

193. Mattioli, G. Is perioperative cholangiography necessary in children undergoing elective lapascopic cholecystectomy? / I.G. Mattioli, A. Pini-Prato, M. Castagnetti // Eur J Pediatr Surg. - 2007. - Vol. 17. - P. 176-179.

194. Me Gahan, J. Diagnostic ultrasaund / J. Me Gahan, B. Goldberg // Lippicott-Raven. 134 Mb. - 1997. - Vol. 7. - P. 17-19.

195. Meiisel, P. Cholesterolpolyposis / P. Meiisel // Fortschr. Rontgenstr. - 1962. - Bd. 96, N 5. - S.691-692.

196. Mendez-Sanchez, N. Cholesterolosis is not associated with high cholesterol levels in patients with and without gallstone disease / N. Mendez-Sanchez, M.A. Tanimoto, E. Cobos //J. Clin. Gastroenterol. - 1997. - Vol. 25, N 3.-P. 518-521.

197. Mentzer, S.H. A clinical and pathologic study of cholecystitis and cholelithiasis / S.H. Mentzer // Surg. Gynecol. Obstet. - 1926. - Vol. 42. - P. 782-786.

198. Molin, S.O. 3D-endosonography in gastroenterology: methodology

and clinical applications / S.O. Molin // Eur. Jour. Ultrasound. - 1999. - Vol. 10. -P. 171-177.

199. Palot, J.P. La cholesterolose vesiculate Estelle une forme anatomo-clinigue particulière de la lithiase cholesterolose? / J.P. Palot, M. Pluot, J.F. Delatre // J. Chir. (Paris). - 1986. - Vol. 123, N 8-9. - P. 465-471.

200. Parrilla Paricio, P. Gallbladder cholesterolosis: an aetiological factor in acute pancreatitis of uncertain origin / P. Parrilla Paricio, D. Garcia Olmo, E. Pellicer Franco // Br. J. Surg. - 1990. - Vol. 77, N 7. - P. 735-736.

201. Pattinson, N.R. Apolipoprotein localization in the human bile duct and gallbladder / N.R. Pattinson, P. Upton, P.J. Ellingsen // Pathology. - 1990. -Vol. 22, N 2. - P. 55-60.

202. Pavel, J. La vesicult biliare et ses voises d'excretion. Anatomie, physiologie, semiologie, pathologie, Iherapeutique / J. Pavel. - Bucuresti, 1959. -325 p.

203. Petroni, M.L. Ursodeoxycholic acid alone or with chenodeoxycholic acid for dissolution of cholesterol gallstones: A randomized multicentre trial / M.L. Petroni, R.P. Jazrawi, P. Pazzi // Aliment Pharmacol. Ther. - 2001. - Vol. 15. - P. 123-128.

204. Polverosi, R. Ultrasonography and computerized tomography in the diagnosis of gallbllader carcinoma / R. Polverosi // Torino, Radiol. Med. - 1994. -Vol. 87, N 5. - P. 643-647.

205. Portincasa, P. Colesterol gallstone diasease / P. Portincasa, A. Moschetta, G. Palasciano // Lancet. - 2006. - Vol. 368. - P. 230-239.

206. Portincasa, P. Coordinate regulation of gallbladder motor function in the gut-liver axis / P. Portincasa, A. Di Ciaula, H. Wang // Hepatology. - 2008. -Vol. 47.-P. 2112-2126.

207. Puppala, S. A genomewide search finds major susceptibility loci for gallbladder disease on chromosome 1 in Mexican Americans / S. Puppala // Am. J. Hum. Genet. - 2006. - Vol. 78. - P. 377-392.

208. Riopelle, J. Sur les proliferations nerveuses de la vesicule biliare

(neuromatoses vesiculates) // J. Hotel-Dieu de Montreal. - 1942. - Bd. 12, N 2. — S. 3-77.

209. Ruijs, J. Diagnosis of cholecystoses. A radiological survey with clinical aspect / J. Ruijs, S. Hulst // Martinus Nijhoff medical division. - Hague, 1977. - 128 s.

210. Sahlin, S. Cholesterol metabolism in liver and gallbladder mucosa of patients with cholesterolosis / S. Sahlin, D. Stahlberg, K. Einarson // Hepatology.

- 1995. - Vol. 21, N 5. - P. 1269-1275.

211. Sakorafas, G.H. Asympomatic cholelithiasis : Is cholecystectomy really needed? A critical reappraisal 15 years after the introduction of laparoscopic cholecystectomy / G.H. Sakorafas, D. Miligos, G. Peros // Dig Dis Sci. - 2007. -Vol. 52.-P. 1313-1325.

212. Salmekivi, K. Cholesterolosis of the gallbladder, a clinical study based on 269 cholecystectomies / K. Salmekivi // Acta Chir.Scand. - 1964. - Vol. 324 (Suppl.).-P. 1-93.

213. Santo, M.A. Commonbile duct stones: analysis of the videolaparoscopic surgicaltreatment / M.A. Santo, C.E. Domene, D. Riccioppo et al. // Arq. Gastroenterol. - 2012. - Vol. 49, N 1.- P. 41-51.

214. Satoh, H. Fine structure of cholesterolosis in the human gallbladder and the mechanism of lipid accumulation / H. Satoh, A. Koga // Microsc. Res. Tech.-1997.-Vol. 39.-P. 14-21.

215. Schafmayer, C. Investigation of the Lithl candidate genes ABCB11 and LXRA in human gallstone disease / C. Schafmayer // Hepatology. — 2006. -Vol. 44.-P.650-657.

216. Schafmayer, C. Predictors of gallstone composition in 1025 symptomatic gallstones from Northern Germany / C. Schafmayer // BMC Gastroenterol. - 2006. - Vol. 6. - P. 36.

217. Schun, J. Oxygennmedieted heterogeneity of apo-low-density lipoprotein / J. Schun, G.H. Fairclough, R.H. Hashemeyer // Proc. Nat. Acad. Sci.

- 1978. - Vol. 75. - P. 3173-3177.

218. Sewel, R. Apolipoproteins of high, low and very low density lipoproteins in human bile / R. Sewel, S. Mao, T. Kawamoto // J. Lipid Res. -1983.-Vol. 135.-P. 391-401.

219. Shaefer, E.J. Composition and metabolism of high density lipoproteins in derivation lipoproteins / E.J. Shaefer, R.I. Levy // Progr. Biochem. Pharmacol. - 1979. - Vol. 15. - P. 200-215.

220. Sharma, В. Литогенность желчи и опорожнение желчного пузыря у пациентов с микролитиазом : эффект терапии желчными кислотами / В. Sharma, D. Agarwal, R. Dhiman // Gastroenterol. - 1998. - Vol. 115. - P. 124-128.

221. Sherlock, S. Polypoid lesions of the gallbladder / S. Sherlock. - 1975.

-98 p.

222. Shinshi, K. Epidemiology of gallbladder polyps: An ultrasonographic study of male self-defense officials in Japan / K. Shinshi, S. Kono, S. Honjo // Scand. J. Gastroenterol. - 1994. - Vol. 29. - P. 7-10.

223. St. Peter, S.D. Laproscopic cholecystectomy in the pediatric population / S.D. St. Peter, J. Kecklers, A. Nari // J Laparo Endosc Adv Surg Tech A.-2008.-Vol. 18.-P. 127-130.

224. Stefanidis, G. Large balloondilation vs. Mechanical lithotripsy for the management oflarge bile duct stones: A prospective randomized study / G. Stefanidis, N. Viazis, D. Pleskow et al. // Am. J. Gastroenterol - 2011. - Vol. 106, N2.-P. 278-285.

225. Steffens, M. SNP-based analysis of genetic substructure in the German population / M. Steffens // Hum. Hered. - 2006. - Vol. 62. - P. 20-29.

226. Steinbrecher, U.P. Oxidation of human low density lipoproteins in derivation of lysin residues of lipoprotein В by peroxide decomposition products / U.P. Steinbrecher // J. Biol. Chem. - 1987. - Vol. 262. - P. 3603-3608.

227. Steward, M.J. Xanthoma and xanthosis / M.J. Steward // Brit. Med.J. - 1924.-Vol. 2.-P. 893.

228. Strick, W.O. Die cholesteatose der Gallenblase / W.O. Strick // Dtsch.

Med. Wschr. - 1967. - Bd. 92, H. 13. - S.1552.

229. Sugiyama, M. Large cholesterol polyps of the gallbladder : diagnosis by means of US and EUS / M. Sugiyama, Y.Atomi, A.Kuroda // Radiology. - 1995. -Vol. 196.-P.4 93-497.

230. Sugiyama, M. Differential diagnosis of small polypoid lesions of the gallbladder : the value of endoscopic ultrasonography / M. Sugiyama, X.Y. Xie, Y. Atomy // Ann Surg. - 1999. - Vol. 299, N 4. - P. 498-504.

231. Swobodnik, W. Pathologische Wandveranderungen der Gallenblase bei Steintragern und Gesunden / W. Swobodnik, J.G. Wechsler, K. Kuhn // Ultrashall. - 1988. - Bd. 9. - S. 111-115.

232. Tasuma, S. Stabilising effects of ursodeoxycholic acid (UDCA) on biUary cholesterol transport system: relation to pathogenesis of cholesterol gallstones formation / S. Tasuma, G. Kajiyama // Gastroenterol. Japonica. — 1991. -Vol. 26,N4.-P. 561.

233. Tilvis, R.S. Lipid composition of bile and gallbladder mucosa in patients with acalculous cholesterosis / R.S. Tilvis, J. Aro, T.E. Stanberg // Gastroenterology. - 1982. - Vol. 82, N 4. - P. 607-615.

234. Tuduka, J. The effect of ursodeoxycholic acid on nucleation time in patients with solitary or multiple gallbladder stones / J. Tuduka, J.G. Wechsler, W. Kratzer // Am. J. Gastroenterol. - 1994. - Apr. - P. 1206-1210.

235. Virchow, R. Uber das Epithel der Gallenblase und uberden einen inermediaren Stoffwechsel des Fettes / R. Virchow // Arch. Path. Anat. - 1857. -Bd. 11.-S. 574-578.

236. Wang, DQ-H. Biliary lipids and cholesterol gallstone disease / DQ-H. Wang, D.E. Cohen, M.C. Carey // J Lipid Res. - 2009. - Vol. 50. - P. 406-411.

237. Wang, H.H., Portincasa P., Wang DQ-H. Molecular pathophysiology and physical chemistry of cholesterol gallstones / H.H. Wang, P. Portincasa, DQ-H Wang // Front Biosci. - 2008. - Vol. 13. - P. 401-423.

238. Watanabe, F. Increased acylCoA-cholesterol ester acyltransferase activity in gallbladder mucosa in patients with gallbladder cholesterolosis / F.

Watanabe, H. Hanai, E. Kaneko //Am. J. Gastroenterol. - 1998. - Vol. 93, N 9. -P. 1518-1523.

239. Wilbur, A. C. Carcinoma of the gallbladder: color Doppler ultrasound and CT findings / A.C. Wilbur // Abdomen Imaging. - 1997. - Vol. 22, N 2. - P. 187-189.

240. Wolpers, S. Gallenblasenpolypen und Gallenblasensteine / S. Wolpers // Dtsch. Med.Wochenschr. - 1989. - Bd. 114, N 49. - S. 1905-1912.

241. Yang, H.L. Polypoid lesions of the gallbladder: diagnosis and indications for surgery / H.L. Yang, Y.G. Sun, Z. Wang // Br.J.Surg. - 1992. -Vol. 79 (3).-P. 227-229.

242. Zahor, L. // Bulletin of World Health organization. - 1976. - Vol. 53, N5-6.-P. 531-537.

243. Zhang, N. Structural requirements for the binding of modified proteins to the scevenger receptor of a macrophages / N. Zhang, Y. Yang, U.P. Steinbrecher // J. Biol. Chem. - 1993. - Vol. 268. - P. 5535-5542.

244. Zhang, X.H. Polypoid lesions of the gallbladder. Clinical and pathological correlation / X.H. Zhang // Chung Hua Wai Ko Tsa Chin. — 1991. — Vol. 29, N4.-P. 211-213.