Хирургическая реабилитация больных язвенным колитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Кузнецов, Михаил Николаевич

• Кузнецов, Михаил Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузнецов, Михаил Николаевич

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ 4

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. 10

1.1. Основные принципы диагностики и лечения язвенного колита 10

1.2. Особенности хирургического лечения и реабилитации при язвенном колите 28

1.3. Профилактика гнойной хирургической инфекции при операциях на толстой кишке 3 5-40*

1.4. Перспективы применения ангиографии в хирургии язвенного колита 40-

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 45

2.1. Клиническая характеристика больных 45

О О Л/Г 53"

2.2. Методы исследования

ГЛАВА Ш. ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ 69

3.1.Критерии неэффективности консервативной терапии и показания к хирургическому лечению резистентных форм язвенного колита

3.2.Роль диагностической ангиографии в хирургии язвенного колита

3.3.Результаты профилактики гнойной хирургической инфекции при хирургическом лечении язвенного колита 93

3.4.Течение раннего послеоперационного периода при хирургической реабилитации больных язвенным колитом 98-109 3.5.Отдаленные результаты хирургической реабилитации больных язвенным колитом 110-117 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 118-129 ВЫВОДЫ 130 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 131 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 132

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

5 АСК — 5 аминосалициловая кислота ВБА - верхняя брыжеечная артерия ИТ — индекс тяжести

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

МСМ — молекулы средней массы

ОХР — отсроченная хирургическая реабилитация

ПОА - подвздошно-ободочная артерия

ПХР — первичная хирургическая реабилитация

ЯК — язвенный колит

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая реабилитация больных язвенным колитом»

Среди популяции больных язвенным колитом (ЯК) необходимость в хирургическом лечении возникает у 10 — 15 % пациентов, причем 2/3 из этого числа подвергаются операции в связи с неэффективностью консервативной терапии. При этом выздоровление больного в большинстве случаев сопряжено с необходимостью пожизненной илеостомии, инвалидностью, неадекватной социальной реабилитацией (Воробьев Г.И. с соавт., 2006; Dozois R.R: et al., 2000; Kettlewell M.G.,.1997; Williams N., 1996).

Промедление с переходом от консервативной терапии к . хирургическому лечению; недооценка тяжести состояния, больных и бесперспективности дальнейшей медикаментозной терапии при язвенном колите не то л ько ухудшает непосредственные результаты, но и может иметь фатальные последствия (БелоусоваЕ.А., 1998; Халиф И.Л. с соавт., 2004):

До» настоящего времени препаратами выбора при обострениях ЯК остаются глюкокортикоиды, высокие дозировки которых (2 мг/кг/сут) у 2/3 больных позволяют достичь клинической" и эндоскопической ремиссии. Однако, у 20 - 30 % пациентовфазвивается резистентность воспалительного-процесса к гормональной» терапии или феномен гормональной зависимости, что является' показанием к оперативному лечению (Mariani Р., 1999;. Michelassi F., 2000; Tsujikawa T., Andoh A., 2005). Bi связи с этим хирургия язвенного колита на современном этапе из "экстренной" постепенно переходит в разряд "срочной", когда увеличивается группа пациентов, которым показания» к.операции устанавливают еще до развития осложнений, одновременно с констатацией неэффективности консервативной терапии (Каншина O.A., 2002; Костенко Н.В^, 2009; Халиф И.Л. т., 2004).

До сих пор нет единого мнения о возможности выполнения первичного реконструктивно-восстановительного этапа при отсроченных оперативных вмешательствах у больных с резистентными формами язвенного колита. У 70 — 15% этих пациентов хирургическое лечение на первом этапе заканчивается субтотальным или тотальным удалением толстой кишки с выведением

5 , ' , . ' илеостомы по Бруку (Костенко Н.В., 2009, Cohen Z., 1996, Eazio V.W. et al., 1995, Keighley M; et al., 1993, Nicholls R.J. et al. ; 1981,. Williams N;,. 1996). В последующем возникает вопрос о принципиальной возможности формирования? тонкокишечного ? резервуара, того или иного' типа (Воробей А.В; с соавт.,. 2003; Gochen Z., 1996; Nicholls; R.J. et ab, 1981;: Parc; Ji. et al., 1999).

Непрерывное или рецидивирующее течение ЯК, длительное сис темное . использование, гормонов, пролонгирование показаний к операции, обширная операционная« травма с транслокацией; микрофлоры- из; просвета; толстой? кишки, бактериальная, загрязненность операционных зон« способствуют сохранению? высоких показателей^ послеоперационной; гнойной хирургической инфекции (от 11,5 % до 50)%)дашетальности (от 8^% дос60*%): Эти обстоятельства привели к тому, чтовнастоящее времядоля первичного , реконструктивно-восстановительного этапа после колэктомии или колпроктэктомии составляет не более 25 % (Карпухин ОЯО., 2002; Bach S.P. et al., 2006; Dozois R.R-, 2000; Fichera A., 2000);

Основная проблема как первичного;, так и- отсроченного1 реконструктивно-восстановительного этапа хирургического лечения язвенного колита — сохранение адекватного кровоснабжения* резервуара, . низ водимого-впо л ость тазадо анального канала. При этом от типа ветвления верхней брыжеечной артерии (ВБА) или отсутствиям подвздошно-ободочной после ранее перенесенной колэктомии полностью зависит жизнеспособность . илеотрансплантата; (Воробей A.B. с соавт., 2003). До настоящего времени исследование аркадной сети, ВБА проводится-интраоперационно с1 помощью метода ;трансиллюминациш брыжейки (трансиллюминационная;тензометрия), ; предложенного в 1971 году З.М. Сигалом и модифицированного в 1982 году И. А. Ерюхиным. Использование этого метода ограничено, из-за невозможности, оценить ангиоархитектонику в бассейне ВБА до оперативного вмешательства.

В связи с этим представляется актуальным разработка и внедрение в клиническую практику ангиографической оценки адекватности кровоснабжения тонкокишечных резервуаров с прогнозированием их вида (1/8) на предоперационном этапе.

Все перечисленные проблемы свидетельствуют о необходимости совершенствования лечебной тактики при язвенном колите, основанной на сбалансированном применении консервативной терапии и хирургического лечения. Требуют уточнения факторы прогноза возможности операции с выполнением реконструктивно-восстановительного этапа. При этом окончательно не решена проблема оптимизации хирургических мероприятий, направленных на уменьшение риска послеоперационной гнойной хирургической инфекции.

Цель исследования: улучшение результатов хирургической реабилитации больных язвенным колитом.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить критерии неэффективности консервативной терапии у больных язвенным колитом и показания к отсроченному хирургическому лечению.

2. Согласно разработанным критериям оптимизировать тактику ведения больных язвенным колитом на этапах хирургического лечения.

3. Разработать метод оценки адекватности кровоснабжения тонкокишечных трансплантатов в предоперационном периоде.

4. Изучить зависимость результатов хирургического лечения-язвенного колита от тяжести состояния, объема оперативного вмешательства и типа тонкокишечного резервуара.

Научная новизна исследования Определены объективные критерии оценки неэффективности консервативной терапии и показания к отсроченному хирургическому лечению у больных с резистентными формами язвенного колита.

Разработан, метод предварительной ангиографической оценки адекватности: кровоснабжения? тонкокишечного? трансплантата, и его; пригодности для:хирургической реабилитации ббльных'язвенным-колитом.

Предложен алгоритм, ведения* больных язвенными колитом наг этапах хирургического лечения.

Изучены: отдаленные- результаты медико-социальной реабилитации.

Практическая'значимостьработы?

Внедрение- в клиническую- практику объективных критериев;, определяющих,показания к отсроченному хирургическому лечению больных язвенным колитом; улучшает.результаты медико-социальношреабилитациш

Диагностическое; использование: верхней; мезентерикографии у больныхязвеннымколитомпозволяетоценитьадекватпостБкровоснабжения илеотрансплантата И1 определить, возможность формирования илеоанальных тазовых резервуаров. ;

Применение- разработанного лечебно-диагностического алгоритма ведения больных на этапах хирургического - лечения язвенного колита способствует снижению, час готы. послеоперационных осложнений и улучшению отдаленных функциональных результа тов. .

Положения диссертации, выносимые на защиту:

Г. Отрицательная динамика индекса тяжести заболевания является объективными показателем: неэффективности консервативной; терапии« при резистентных формах язвенного колита. . 21 . Индекс: тяжести? является* одним из. основных показателей определяющих сроки; и объем хирургического-лечения, больных язвенным колитом.

3. Своевременное определение, показаний к операции при неэффективности консервативною терапии, рациональный выбор объема вмешательства, использование комплекса профилактических мероприятий снижает количество послеоперационных гнойных осложнений и летальность.

4. Диагностическая мезентерикография бассейна: ВБА позволяет определить возможность выполнения реконструктивно-восстановительного; этапа: ' , ; .

Апробация диссертации

Основные положения диссертации-доложены на:

Всероссийской конференции; хирургов, посвященной памяти проф. В.Ф. Воино-Ясенецкого; "Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии" (Красноярск, 2003),.

V Восточно-Сибирской конференции гастроэнтерологов "Юшнико-эпидемиологические; и этно-экологические • проблемы^ заболеваний' органов; пищеварения" (Красноярск, 2005),

И съезде колопроктологов России с международным участием (Уфа, 2007), . V ;

В съезде Российского общества хирургов гастроэнтерологов "Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии" (Геленджик, 2008), европейском колоректальном конгрессе "Colon Cancer , & Inflammatory Bowel Diseases (IBD)" (СантГален, Швейцария!, 2008), пленуме Правления Ассоциации колопроктологов России (Волгоград, 2009); :

I съезде колопроктологов стран CHI" (Ташкент, Узбекистан, 2009); заседаниях: Краевого научно-практического общества хирургов (Красноярск, 2008, 2009, 2010). \

Апробация диссертации состоялась на заседании Проблемной комиссии. по хирургии Красноярского государственного медицинского университета им. проф! В.Ф. Войио-Ясснецкого 14 мая 2010 года.

Публикации

Опубликовано 38 работ, из них по материалам диссертации 7, получена приоритетная справка о регистрации . заявки на изобретение "'Способ определения возможности хирургической реабилитации больных язвенным колитом" (№ 2009149434 от 11.01.20ГО'г.). Работ, опубликованных в ведущих рецензируемых журналах и изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией - 2, в зарубежных изданиях - 3. Издана монография.

Внедрение результатов исследования в практику

Метод ангиографической оценки адекватности кровоснабжения тонкокишечных резервуаров на предоперационном этапе и алгоритм ведения больных язвенным колитом на этапах хирургического лечения внедрены в клиническую практику Университетского центра колопроктологии на базе Дорожной клинической больницы на ст. Красноярск. Результаты исследования включены в учебный процесс кафедр общей хирургии и хирургии ИПО Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Структура и объем диссертации

Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 163 источника (88 отечественных и 75 зарубежных). Работа изложена на 148 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами, 35 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кузнецов, Михаил Николаевич

выводы

1. Разработанный/ индекс тяжести заболевания, является* объективным показателем,: определяющим сроки и объем? хирургического: лечения при резистентных формах язвенного колита. При тяжелой атаке ЯК с отсутствием! положительной? динамики индекса тяжести на: фоне адекватной! консервативной терапии-или его ухудшении в сроки до двух недель показано отсроченное оперативное лечение: 2:. При выраженных метаболических5 нарушениях: (индекс тяжести?: Г8-20:1 баллов); и гормонозависимости» операцией выбора наг первом^ этапе-•'является? . субтотальная колэктомия? -с; формированием« илеостомы* ш сигмостомы; Отсроченная колпроктэктомия с первичным реконструктивно-восстановительным: этапом ;• возможна! при« индексе' тяжести от 14 до 17 баллов;; Плановая; колпроктэктомия! с: первичной!, хирургическою реабилитацией показана при индексе тяжести от 10 до 13 баллов.

3; Предоперационная мезентерикография бассейнам, верхней, брыжеечной) артерии позволяет прогнозировать возможность; выполнения» реконструктивно-восстановительного* этапам в .100« % случаев: Доминирующим: анатомическим вариантом ветвления? верхней брыжеечной артерии являетсяшагистральныш(89рг%), позволяющийгформироватъ.к так и 8-резервуары.,Рассыпной тип; ветвления верхней, брыжеечной^ артерии? (10,7 %) исключает возмржность сохранения адекватного кровоснабжения илеогрансплантата. .

4. Оптимизация лечебно-диагностической тактики на этапах лечения больных ЯК, своевременное определение показаний к. операции при неэффективности консервативной терапии, использование комплекса профилактических мероприятий позволило в 86,8 % случаев выполнить первичную хирургическую реабилитацию, снизить количество послеоперационных гнойных осложнений до 6-6 %, летальность — до 3,3 % и получить удовлетворительные отдаленные результаты;у 80,7 % пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Для объективной оценки неэффективности консервативной терапии и своевременного определения показаний к хирургическому лечению при язвенном колите целесообразно использовать индекс тяжести заболевания.

2.Отсутствие положительной динамики ИТ на фоне адекватной консервативной терапии при тяжелой атаке ЯК или ухудшение его показателей в сроки до двух недель говорит о резистентности процесса и является показанием отсроченному оперативному лечению.

3.При наличии выраженных метаболических нарушений (ИТ 18-20 баллов) и гормонозависимости операцией выбора на первом этапе является субтотальная колэктомия с формированием илеостомы и сигмостомы. При выполнении колэктомии необходимо сохранять подвздошно-ободочную артерию. Отсроченную хирургическую реабилитацию (второй этап оперативного лечения) необходимо проводить только в колопроктологическом стационаре через 10-12 месяцев после колэктомии при отмене гормонотерапии (ИТ 10-13 баллов).

4.Лечебно-диагностический алгоритм ведения больных при тяжелых резистентных формах ЯК и использование интраоперационного комплекса профилактических мероприятий дает возможность в, большинстве случаев при отсроченных операциях проводить первичную хирургическую реабилитацию пациентов. Выполнение первичного реконструктивного этапа можно рекомендовать при* индексе тяжести заболевания от 14 до 17 баллов с условием выполнения операции в колопроктологическом стационаре.

5.Диагностическая мезентерикография бассейна верхней брыжеечной артерии позволяет с высокой степенью достоверности определить возможность реконструктивно-восстановительного этапа при хирургическом лечении больных ЯК. При рассыпном типе ветвления ВБА реконструтивный этап не показан.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузнецов, Михаил Николаевич, 2010 год

1. Агафонова, H.A. Нарушение нормального состава кишечных бактерий:; клиническое значение и вопросы терапии / H.A. Агафонова, И.З. Гиоева, A.B. Казарина // Рус. мед. журн. 2008. — №2. — С. 41-^47. • • • •

2. Адлер, Г. Болезнь Крона и язвенный колит : пер. с нем. / Г. Адлер. М.: Гэотар-Мед, 2001. - 528 с.: '

3. Актуальна ли субтотальная резекция ободочной кишки при язвенном колите в век илеорезервуаров? / Г.И. Воробьев, К.В. Болихов, Т.Л. Михайлова и др. // Весгн. хирургии. 2010. - №1. - С. 53-57." .

4. Ачкасов, С.И. Оценка диагностической ценности подсчета гаусгр при колоноскопии I С.И. Ачкасов, А.В. Васильченко, В.В. Веселов // Актуальные вопросы колопроктологии. Ростов н/Д, 2001. - С. 189.

5. Белоус, Т.А. Патоморфология предраковых состояний толстой кишки / Т.А. Белоус //Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии;-2002. №4. - С. 50-55v- . . ' ;

6. Белоусова, Е.А. Воспалительные заболевания- толстой; кишки как предраковые состояния / Е.А. Белоусова // Рос: журн.: гастроэнтерологии; гепатологии,,колопроктологии. 2003. - №4.- С. 56-63.

7. Белоусова, Е.А. Резистентные, формы? воспалительных заболеваний-кишечника: клиническая характеристика и возможности прогнозирования: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.А. Белоусова. М:, 2002.- 38 с.

8. Ю.Бухарин,. О.В. Механизмы выживания энтерококков в организме хозяина / О.В; Бухарин, С.И. Билимова, K.J1. Чертков // Журн. микробиологии, эмбриологии и иммунологии. 2002. - №3; — С. 100-106.

9. Васильченко, А.В. Способы повышения эффективности диагностики заболеваний толстой. кишки при колоноскопии:: автореф: дис. . канд:. мед; наук / А.В; ВасильченкЬ: М;, 2002. - 28 с.

10. Возможности ультразвукового* исследования в диагностике воспалительных заболеваний толстой кишки; / Л .П. Орлова; Т. Л. Михайлова, О.В. Головенко и др. // Актуальные вопросы колопроктологии : сб. тез. -Самара, 2003. С. 466-467. ,

11. Воробей;-А;-В-;.^^ Реабилитация^ стомированных: больных^•/ А.В: Воробей; . И.Ы. Гришин. Минск: Изд-во Белорус, наука, 2003. - 190 е.

12. Воробьев, Г.И.: Достижимы ли удовлетворительные результаты в хирургическом лечении; язвенного колита? / Г.И. Воробьев, Н.В. Костенко, Т.Л. Михайлова?//Колопроктология.- 2006. №2. - С. 34-43;

13. Воробьев, Г.И. Классификация обструктивных заболевании толстой кишки / Г.И. Воробьев, А.А. Тихонов // Колопроктология: — 2004! №3; - С. 45-47. 'л-.' ' ■ ■;; .' .,/ .

14. Воробьев, Г.И. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника / Г.Ш Воробьев, И.Л;.Халиф.-- М1: Миклош, 2008: — 399 с.

15. Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии / Г.И. Воробьев. М.: Феникс, 2001.-414 с.

16. Воробьев, Г.И. Основы колопроктологии / Г.И. Воробьев. М.: Феникс, 2006. - 432 с. ' V

17. Воробьев, Г.И. Тактика лечения тяжелых форм неспецифического язвенного колита / Г.И. Воробьев, Н.В. Костенко, Т.Л. Михайлова // Вестн. РАМН. 2004. №10. - С. 17-25.

18. Воробьев, Г.И. Хирургическое лечение гормонорезистентной формы неспецифического язвенного колита / Г.И. Воробьев, Н.В. Костенко, Т.Л. Михайлова // Хирургия. 2004. - №5. - С. 39-45.

19. Воробьев, Г.И. Хирургическое лечение гормонорезистентной формы неспецифического язвенного колита / Г.И. Воробьев, Н.В. Костенко, Т.Л.

20. Михайлова // Хирургия. 2003. - №7. - С. 10-14.

21. Воробьев, Г.И. Хирургическое лечение резистентных и осложненных форм неспецифического язвенного колита / Г.И. Воробьев, Н.В. Костенко, Т.Л. Михайлова и др.// Тезисы докладов I съезда колопроктологов России. -Самара: Перспектива, 2003. С. 444-447.

22. Григорьева, Г.А. Об алгоритмах диагностики и лечения осложненных форм неспецифического язвенного колита и болезни Крона / Г.А. Григорьева, Н.Ю. Мешалкина // Терапевт, арх. 2005. - №8. - С. 48-55.

23. Жерлов, Г.К. Хирургическая коррекция постколэктомических нарушений / Г.К. Жерлов, С.Р. Баширов; А.И. Рыжов. Новосибирск: Наука, 2004. - 192 с.

24. Захарченко, A.A. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений в колоректальной хирургии (клиническое исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук / A.A. Захарченко. — М., 1999.-21 с.

25. Златкина, А.Р. Кандидоз кишечника как новая проблема гастроэнтерологии / А.Р. Златкина, В.А. Исаков, И.О. Иванников // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2001. Т. 9. - С. 31-39.

26. Ивашкин, В.Т. Клинические рекомендации / В.Т. Ивашкин. М.: Геотар-Медиа, 2006. - 208 с.

27. Ивашкин, В.Т. Пропедевтика внутренних болезней / В.Т. Ивашкин, В.К. Султанов, О.М. Дарикина. — М.: Литтерра, 2007. — 560 с.

28. Иоффе, А.ТО. Фотодинамическая диагностика в колопроктологии? / А.Ю: Иоффе // Лаб. диагностика. 2003-.- №31 - С. 42-44;

29. Исследование системного иммунитета при неспецифическом язвенном колите1/ ©:KDi Карпухин, Ю.Щ Аношин; ВШГ Томаковаш^др:,// Актуальные: проблемы? колопроктологии': тез: докл: 5 всерос. конф; — Ростов; н/Д|» 2001С -С. 211. • •'."■. ; '•■'■■;' : ■ ,

30. Итала, Э?:Атлас абдоминальной?хирургии«/ Э>.Итала: Mi:: Медицина; 2008. - 435 с; ' . . , ;' '

31. Карпухина, O.IO. Новые методы лучевой диагностики^ неспецифического язвенного колита / О.Ю. Капухина- Н.Ю. Савушкина, E.B-Можанов // Актуальные вопросы колопроктологии : сб. тез. — Самара, 2003. — С. 453-454. •

32. Колганова, A.B. Нарушение микрофлоры кишечника у больных язвенным колитом в зависимости от формы заболевания./ A.B. Колганова, P.C. Назарбекова, А.Н. Иванов // Клинич. и эксперим. гастроэнтерология. -2009. №2, Прил. 1. - С. 200-201.

33. Костенко, Н.В. Хирургическое лечение резистентных и осложненных форм язвенного колита: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.В. Костенко.- М., 2009. 43 с.

34. Кочнев, О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта / О.С. Кочнев. Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1984. — 288 с.

35. Лазебник, Л.Б. Применение иммуномодулятора Гепон в лечении эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны / Л.Б. Лазебник, Л.А. Звенигородская, В.Ю. Фирсакова // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2003. - №3. - С. 17-20.

36. Лапина, Т.Л. Метаболическая патология костной системы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени / Т.Л. Лапина // Клинич. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. - №6. — С. 2-5.

37. Лемешко, З.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии: возможности совершенствования / З.А. Лемешко // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2003. №1. - С. 36- 42.

38. Лемешко, З.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний кишечника / З.А. Лемешко // Практическое руководство по ультразвуковой диагностике; под ред. В.В. Митюкова. М.: Видар-М., 2003. - С. 310-314.

39. Лобзин, Ю.В. Дисбактериоз кишечника / Ю.В. Лобзин, В.Г. Макарова, Е.Р. Коровяков. СПб. : Фолиант, 2003. - 252 с.

40. Логинов, A.C. Болезни кишечника / A.C. Логинов, А.И. Парфенов. М.: Медицина, 2000. - 631 с.

41. Мавзютов, А.Р. Острова патогенности условно-патогенных бактерии / А.Р. Мавзютов, C.B. Фиалкина, В.М. Бондаренко // Журн. микробиологии, эмбриологии и иммунологии. 2002. - №6. - С. 5-9.

42. Михайлова; T.JI. Клиническое значение трансформации дистальных форм НЯК / Т.Л. Михайлова; И.Л: Халиф, Н.С. Малахова // Актуальные вопросы колопроктологии : сб. тез. — Самара, 2003: — С. 463-465.

43. Михайлова; Т.Л. Неспецифический»язвенный колит / Т.Л. Михайлова,. Г.И'. Воробьев, Н.В. Костенко: // Основы», колопроктологии; — Ростов н/Д : Феникс, 2001. С. 236-261.

44. Морфофункциональные изменения и микробиоценоз тонкой кишки у больных язвенным колитом / А.И. Парфенов, П.О. Богомолов, В.М: Луорт и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000; -№5.-С. 55-61.

45. Назаренко, Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко, A.A. Кишкун. М.: Медицина, 2000. - 544 с.

46. Неспецифический язвенный колит / Ф.И. Комаров, A.M. Осадчук, М.А. Осадчук и др. — М.: Мед. информ. агентство; 2008. 256 с.

47. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях / Т.С. Потапова, А.Е. Шестопалов, Т.И. Тамазашвилли и др. М.: Изд. дом Вести-М, 2002.-319 с.

48. Опыт применения энтерального питания в лечении пациентов с болезнью Крона толстой кишки и язвенным колитом / T.JI. Михайлова, Н.В. Костенко, Р.И. Романов и др. // Колопроктология. — 2006. №1. - С. 19-23.

49. Орлова, Л.П. Ультразвуковая дифференциальная диагностика хронических неспецифических колитов : метод, рекомендации Росздрава / Л.П. Орлова, Л.Л. Капуллер, Т.Л. Михайлова . М., 2005. - 26 с.

50. Павленко, В.В. Провоспалительные цитокины в патогенезе язвенного колита / В.В. Павленко // Новое в гастроэнтерологии. Ставрополь, 2003. -С. 149-158.

51. Парфенов, А.И. Теоретические и прикладные вопросы дисбактериоза кишечника / А.И. Парфенов, Г.А. Осипов, И.Н. Ручкина // Consilium medicum. 2003. - Т. 5, №6. - С. 328-330.

52. Парфенов, А.И. Энтерология / А.И. Парфенов. — М.: Триада-Х, 2001. — 800 с.

53. Пауков, B.C. Воспаление / B.C. Пауков, И.П. Соловьева. // Патология. Руководство. М.: Геотар-Мед, 2002. - С. 89-127.69; Пауков, В.С. Роль макрофагов в патогенезе ограниченного воспаления /

54. B.С.Пауков,-С.А. Даабуль, Н!Ю. Беляева // Арх. патологии.' — 2005. — Т. 4.1. C. 3-10: •

55. Портной, Л.М. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии игастроонкологииV Л:М.,Портной. М.: : Видар-М; 2001. - 218 с.

56. Рабкин; И:Х. Рентгеноэндоваскулярная хирургия;./ И:Х. Рабкин;. А;Л1 Матевосов, Л.Н: Готман . : Медицина, 1987. - 415 с.

57. Ситкин; С.И: Применение токсических стероидов;при болезни Крона5ш язвенном5 колите / С.Ш Ситкин^ Т.Н{ Жйталова;. Е.Иу, Ткаченко> // Гастроэнтерология Санкт-Петербзфга.- 2008^-№4;- С. 2^г

58. Сорока, Н.Ф. Глюкокортикостероидные гормоны в клинике внутренних болезней / Н.Ф. Сорока. — Минск: Беларусь, 2000. 128 с.

59. Тихонов, A.A. Рентгенологический метод обследования* больных с обструктивными заболеваниями толстой кишки / A.A. Тихонов* // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2004. - №3. - С. 37-46.

60. Халиф, И.Л. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь крона). Клиника, диагностика и лечение / И.Л. Халиф, И.Д. Лоранская. — М.: Миклош, 2004. 88 с.

61. Хирургическая; тактика при болезни Крона и неспецифическом* язвенном колите / Ю.В. Балтайтис, Н.Д: Кучер, В.Н. Мальцев- и др. // Актуальные вопросы проктологии : Тез. докл. всесоюз. конф. Киев, 1989. -С. 3-5.

62. Хирургическое лечение осложнений неспецифического язвенного колита / Г.И. Воробьев, Н.В. Костенко, Т.Л. Михайлова и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. — Т. 13. - С. 73-80.

63. Царегородцева, Т.М. Цитокины и цитокинотерапия при заболеваниях органов пищеварения / Т.М. Царегородцева, Т.И. Серова, Л.Ю. Ильченко // Терапевт, арх. 2004. - №4. - С. 69-72.

64. Шимановский, Н.Л. Резистентность к глюкокортикойдам: механизмы и клиническое значение / Н.Л. Шимановский.// Фарматека. 2005. - №7. — С. 30-33.

65. Эпидемиология язвенного колита и болезни Крона в Красноярском крае / H.H. Николаева, И.Д. Чечеткина, Л.В. Николаева и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2004. — №5. — С. 133.

66. Яковенко, Э.П. Сравнительная эффективность спазмолитических препаратов в купировании абдоминального болевого синдрома и метеоризма у больных синдромом раздраженного кишечника / Э.П. Яковенко, P.C.

67. Назарбекова, Н.А. Агафонова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008. - №5. - С. 66.

68. Ananthakrishnan, A.N. Inflammatory bowel disease in the elderly is associated with worse outcomes: a national study of hospitalizations / A.N. Ananthakrishnan // Inflamm. Bowel Dis. 2009. №15. - P. 182 - 189.

69. Aylet, S.O. Diffuse ulcerative colitis and its treated by ileorectal anastomosis / S.O. Aylet // Am. Roy. Coll. Surg. 1960. - Vol. 27. - P. 260-284.

70. Bayless, T.M. Advanced therapy of inflammatory bowel disease / T.M. Bayless, S.B. Hanauer. — London: B.C.Decker Inc. Hamilton, 2001. 58 p.

71. Bonen, D.K. The genetics of inflammatory bowel disease / D.K. Bonen, J.H. Cho // Gastroenterology. 2003. - Vol.12, №2. - P. 521 -536.

72. Breen, E.M. Functional results after perineal complications of ileal pouchanal anastomosis / E.M. Breen, DJ. Schoetz, P.W. Marcello // Dis. Colon Rectum, 1998. Vol. 41, №6. - P. 691 - 695.

73. Cambell, S. Cyclosporine use in acute ulcerative colitis: a long-term experience / S. Cambell, S. Travis, D. Trewell // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. — 2005.-N17.-P. 79-84.

74. Century of surgical innovations and retainments. Surgery for ulcerative colitis: Historical perspective / J. Parks, E. Radice, R. Dozois et al. // Dis. Colon Rectum. 1999. - Vol. 42,№3. - P. 299-306.

75. Cohen, Z. Evolution of the pelvic pouch / Z. Cohen // Ostomy International. 1996. - Vol. 18, №2. - P. 9 - 10.

76. European-evidence-based consensus, of the management of ulcerative colitis: Current management HY. Crohns Colitis: 2008:^№21- P;68:,

77. Fazio, V!W. Ileal pouch-anal anastomoses complications &• function in 1005 patients / V.W. Fazio, Y. Ziv, J.M: Church//Ann. Surg. 1995: -Vol.222. -P. 120. ' ;';. ■

78. Fazio, V.W. Proctocolectomy for ulcerative colitis: when, how, and what are the results? / V.W. Fazio, J.R: Oakley // Inflammatory bowel; disease■— from bench to bedside. London, 1997. - P. 349-362.

79. Hanauer, S.B. Inflammatory bowel disease- medical therapy / S;B! Hanauer // N. Engl. J. Med. 1996. - №335. - P. 841-848.

80. Handbook; of colorectal surgery / Ed. D.E. Beck. NY: Marchel Dekker Inc., 2003. - 559 p.

81. Heitland, W. Chirurgische Therapie von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Was muss der Internist: wissen? / W. Heiland* // Der Internist. 2002. — Bd. 43.-S. 1412-1418. .

82. Hurst, R.D. Prospective analysis; of perioperative morbidity in, one hundred consecutive colectomies for ulcerative colitis- / R.D. Hurst, C. Finco, M. Rubin//Surgery. 1995. - Vol.118. - P. 748,

83. Infliximab for induction and maintenance therapy for ulcerative colitis / P. Rutgeetrs, W.J. Sandborn, B.J. Feagan et al. // N. Eng. J. Med. 2005. - №353. -P. 2462-2476.

84. Jarnerot, G. Infliximab as rescue therapy in severe to moderately severe ulcerative colitis: a randomized, placebo-controlled" study / G. Jarnerot, E. Hertervig, I'. Friis-Liby // Gastroenterology. 2005. - Vol.128. -P. 1805-1811.

85. Jess, T. Survival and cause specific mortality in patients with inflammatory bowel disease: along term outcome study in Olmsted County, Minnesota, 1940-2004. / T. Jess // Gut. 2006. - Vol.55, №9. - P: 1248-1254.

86. Keighley, M. Surgery of the anus, rectum and4 colon / M-. Keighley, N. Williams. Philadelphia: Saunders, 1993. - Vol.2. - P. 1488-1591.

87. Kettlewell, M.G. Life with pouch or stoma: are modern times better times? / M.G. Kettlewell // Sistemic manifestations of IBD: Falk symposium. — Titisee, 1997.-N98.-P. 73.

88. Killingback, M'. Colorectal surgery. Living pathology in the operating room*/ M: Killingback. NY: Springer, 2009.- - 278 p.

89. Kirsner, J.B. Inflammatory bowel disease / J.B. Kirsner. — London: Butterworth, 2000. 800 p.

90. Kirsner, J.B. Inflammatory bowel disease / J.B. Kirsner. London: Butterworth, 2004. - 754 p.

91. Kolkman, J.J. Evaluation of oral budesonide in the treatment of active distal ulcerative colitis / J.J. Kolkman, H.N. Mollmann, A.C. Molmann et al. // Drugs Today. 2004. - №40. - P. 589-601.

92. Lindberg, B. Twenty years colonoscopic surveillance of patients with ulcerative colitis / B. Lindberg, B. Persson, B. Veress // Scand. J.Gastroenterol. -1996. Vol. 31. - P. 1195-1204.

93. Mayo Clinic gastroenterology and hepatology. Board review / Ed. S.C. Hauser. Rochester: Mayo Clin. Sci. Press* 2008. - 532 p:.

94. McConell, RIB: Inflammatory bowel disease7 R.B. McConell, C,M. Vadheim / Ed- R.A. King. The genetic basis of common disease. New York; 1995:-P. 326-348. : ;

95. Mowschenson, P.M. New. surgical approaches in IBD / P.M. Mowschenson // Seminars in colon andirectal surgery. Oxford^ 1993. P. 25-36.

96. Nicholls, R. J. Restorative proctocolectomy with ileal reservoir: A pathophysiological assessment / R.J. Nicholls, P. Belriveau, M; Neil // Gut. 1981. - Vol. 22, №3.-P. 462-468. ' v ,

97. Nicholls, R.J. Restorative proctocolectomy / R.J. Nicholls, D.C.C. Bartolo* N. Mortensen. — Oxford: Blackwell Sci. Pu'bL,, 1'993'i 168ip.

98. Northwestern handbook of surgical'» procedurs / Ed. R.H. Bell. -Georgetown.: Landes Biosci., 2005. -338 p. ,

99. O'Connel, DR. Does rectal mucosa regenerate after ileoanal anastomoses / D.R. O'Connel, J.H. Pemberton, L.H. Weillard // Dis. Colon Rectum.,- 1987. Voli30; №1.- P; 30-31.

100. Pare, Y. Surgery for ulcerative colitis / Y. Pare, E. Radice, R. Dozois // Dis. Colon Rectum. 1999. - Vol.42,№3. - P. 299-306.

101. Parks, A. Proctocolectomy with ileal reservoir and anal anastomosis / A. Parks, R.J. Nicholls, P. Belliveau // Br. J. Surg. 1980. - Vol.67. - P. 533.

102. Peppercorn, M.A. Inflammatory bowel disease / M.A. Peppercorn // Gastroenterol. Clinics North Am. 1995. - Vol. 24, №3. - P. 25-28.

103. Picco, M.F. Prognostic considerations in idiopathic inflammatory bowel disease / M.F. Picco, T. Bayless // Inflammatory bowel disease / Ed. J.B. Kirshner. London: Saunders, 2000. - P. 765-780.

104. Pinna Pintor, M. Severe steroid unresponsive ulcerative colitis: outcome of restorative proctocolectomy in patients undergoing cyclosporine treatment / M. Pinna Pintor, P. Ares, R. Bona // Dis. Colon Rect. 2000. - Vol.43. -P. 609-613.

105. Podolsky, D.K. Inflammatory bowel disease / D.K. Podolsky // N. Engl. J. Med. 1991.-N325.-P. 1008-1016.

106. Prognosis of severe attacks in ulcerative colitis: effect of intensive medical treatment / L. Benazzato, R. D'lnca, F. Grigoletto et al. // Dig. Liver Dis. -2004. Vol.36. - P. 461-466.

107. Regueiro, M. Infliximab for treatment of pyoderma gangrenosum associated with inflammatory bowel disease / M. Regueiro, J. Valentine, S. Plevy et al. // Am. J. Gastroenterol. 2003. - Vol. 98. - P. 1821-1826.

108. Response to corticosteroids in severe ulcerative colitis: a systematic review of the literature and a meta-regression / D. Turner, C. Walsh, A.H. Steinhart et al. // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2007. - №5. - P. 103-110.

109. Riddell, R.H. Pathology of idiopathic inflammatory bowel disease / R.H. Riddell, F.R.C. Path // Inflammatory bowel disease / Ed. J.B. Kirshner. -London: Saunders, 2000. P. 427-447.

110. Sachar, D.B. Indication for surgery in inflammatory bowel disease: a gastroenterologists opinion / D.B. Sachar // Inflammatory bowel disease / Ed. J.B. Kirshner. London: Saunders, 2000. - P. 611-616.

111. Sacroileitis and peripheral arthropathy associated with ulcerative colitis: effect of infliximab on both articular and intestinal symptoms / A. Lapascu, A. Armuzzi, B. De Pascalis et al. // Dig. Liver Dis. 2004. - Vol.36. - P. 423-429.

112. Sandier, R.S. Epidemiology of inflammatory bowel disease / R.S. Sandier, G.M. Eisen // Inflammatory bowel disease / Ed. J.B. Kirshner. London: Saunders, 2000. - P. 89-113.

113. Surgery of the anus, rectum and colon / R.B. Michael M.R. Keighley, S. Norman, N. Williams. London: Acad. Press, 1993. - 1756 p.

114. The ASCRS manual of colon and rectal surgery / Ed. D.E. Beck. -NY: Springer, 2009. 1043 p.155: The ASCRS texbook of colon and rectal surgery / Ed. B.G. Wolf. -NY: Springer, 2007. 832 p.

115. Total and subtotal colectomy for colonic obstruction / E.S.P. Hughes, F.T. McDermont, A.L. Polliglass, P. Nottle // Dis. Colon Rect. 1985. - Vol. 28. -P. 162-163.

116. Total colectomy, mucosal proctectomy and ileoanal anastomosis / J. Utsunomiya, Y. Iwama, M. Imajo et al. // Dis. Colon Rect. 1980. - Vol. 23. - P. 459-466.

117. Truelove, S.C. Cortisone in ulcerative colitis / S.C. Truelove, L.S. Witts // Br. Med.J. 1955. - N2. - P. 1041.

118. Vorobiov, G.I. Opportune transfer to surgery upon identification of steroid-resistant ulcerative colitis / G.I. Vorobiov, T.L. Mikhailova, N.V. Kostenko // Proktologia. 2005. - V.6,№1. - P. 40-50.

119. Watts, J. The high-risk factors in ulcerative colitis, a guide to selection of patients for surgical treatment / J. Watts // Med. J. Aust. 1970. - Vol. 23. - P. 1060-1063.

120. Williams, N. An alternative to ileostomy / N. Williams // Ostomy International. 1996. - Vol. 18,№2. - P. 10-12.

121. Williams, N. Restorative proctocolectomy is the first choice elective surgical procedure ulcerative colitis / N. Williams // Br. J. Surg. 1989. - Vol.76. -P. 1109-1110.

122. Zhou, P. Oral administration of bacterial superantigen activates a severe colitis in the absence of regulatory T cells / P. Zhou, R. Borojevic // Gastroenterology. 2005. - Vol. 128,№4. - P. 31-38.