Хирургическое лечение миксом сердца при их атипичной локализации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Симонян Тельман Ааронович

• Симонян Тельман Ааронович
• кандидат наук
• 2024

Оглавление диссертации кандидат наук Симонян Тельман Ааронович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Классификация

1.2. Миксомы правого предсердия

1.3. Миксомы левого желудочка

1.4. Двухпредсердные миксомы

1.5. Миксомы трехстворчатого клапана

1.6. Миксомы аортального клапана

1.7. Миксомы левого предсердия

1.7.1. Диагностика

1.7.2. Хирургические доступы

1.7.3. Миниинвазивные вмешательства

1.7.4. Сопутствующие оперативные вмешательства

1.7.5. Летальность

1.7.6. ФП после операций

1.7.7. Эмболические осложнения

1.7.8. Рецидивы

1.8. Заключение

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Клиническая характеристика пациентов

2.2. Анамнестические данные

2.3. Лабораторные методы исследования

2.4. Инструментальные методы исследований

2.5. Морфологические методы исследования

2.6. Методы статистической обработки результатов

Глава 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИКСОМ СЕРДЦА ПРИ ИХ АТИПИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ В ЛЕВОМ ПРЕДСЕРДИИ

3.1. Характеристика оперативных вмешательств

3.2. Методика оперативного вмешательства

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АТИПИЧНО ЛОКАЛИЗОВАННЫХ МИКСОМ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

4.1. Непосредственные результаты

4.1.1. Предоперационные факторы риска нелеталных госпитальных осложнений76

4.1.2. Предикторы эмболических осложнений

4.1.3. Факторы риска госпитальной летальности

4.2. Отдалённые результаты

4.2.1. Отдаленная выживаемость

4.2.2. Рецидивы

4.3. Клинический случай №1

Глава 5. МИКСОМЫ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА

5.1. Исследуемая популяция

5.2. Инструментальные методы диагностики

5.3. Хирургическая техника

5.4. Результаты

5.4.1. Интраоперационные данные

5.4.2. Оценка результатов

5.5. Клинический случай

5.6. Клинический случай

Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВ - атриовентрикулярный

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АИК - аппарат искусственного кровообращения

АКШ - аортокоронарное шунтирование

АТМ - атипично локализованные миксомы

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

В/3 - верхняя треть

ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсация

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВЛГ - высокая легочная гипертензия

ВПВ - верхняя полая вена

ВТЛЖ - выносящий тракт левого желудочка

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ГМ - головной мозг

ДИ - доверительный интервал

ДЛА - давление в легочной артерии

ДМПП - дефект межпредсердной перегородки

ДН - дыхательная недостаточность

ЗМК - заднемедиальная комиссура

ЗМС - задняя митральная створка

ЗПА - заболевания периферических артерий

ЗСЛП - задняя стенка левого предсердия

ЗСН - застойная сердечная недостаточность

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИК - искусственное кровообращение

ИЛ-6 - интерлейкин

ИМ - инфаркт миокарда

ИО - интраоперационный

КА - коронарные артерии

КДО - конечный диастолический объем

КДОЛЖ - конечный диастолический объем левого желудочка КДР - конечный диастолический размер

КДРПЖ - конечный диастолический размер правого желудочка КСО - конечный систолический объем

КСОЛЖ - конечный систолический объем левого желудочка

КСР - конечный систолический размер

КТ - компьютерная томография

ЛА - легочная артерия

ЛГ - легочная гипертензия

ЛЖ - левый желудочек

ЛКС - левая коронарная створка

ЛП - левое предсердие

МА - мозговые артерии

МК - митральный клапан

МПП - межпредсердная перегородка

МРТ - магнитно-резонансная томография

Н/3 - нижняя треть

НД - нет данных

НКС - некоронарная створка

НМК - недостаточность митрального клапана

НПВ - нижняя полая вена

НСЛП - нижняя стенка левого предсердия

НТК - недостаточность трехстворчатого клапана

Общ. - общая

ОВТЛЖ - обструкция выносящего тракта левого желудочка

ОВТПЖ - обструкция выносящего тракта правого желудочка

ОГК - органы грудной клетки

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОО - объемное образование

ООО - открытое овальное окно

ОР - относительный риск

ОРДСВ - острый респираторный дистресс-синдром взрослых

ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии

ОСН- острая сердечная недостаточность

Отд. - отдаленные

ОШ - отношение шансов

ПАК - протезирование аортального клапана

пАо - пережатие аорты

ПВ - протромбиновое время

ПЖ - правый желудочек

ПКС - правая коронарная створка

ПОН - полиорганная недостаточность

ПП - правое предсердие

ПЭТ-КТ - позитронно-эмиссионная компьютерная томография

С/3 - средняя треть

СД - сахарный диабет

СН - сердечная недостаточность

СНСВ - синдром низкого сердечного выброса

СОЭ - скорость оседания эритроцитов

ССС - сердечно-сосудистая система

ТК - трехстворчатый клапан

ТМ - типично локализованные миксомы

ТП - трепетание предсердий

ТТЭ - трансторакальная эхокардиография

ФВЛЖ - фракция выброса левого желудочка

ФК - фиброзное кольцо

ФП - фибрилляция предсердий

ФХКП - фармакохолодовая кардиоплегия

ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия

ХБП - хроническая болезнь почек

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЦВД - центральное венозное давление

ЦНС - центральная нервная система

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧПЭхоКГ - чреспищеводная эхокардиография

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭКС - электрокардиостимулятор

AUC - Area Under Curve (площадь под кривой)

HU - шкала единиц Хаунсфилда для описания плотности излучения IQR - interquartile range (межквартильный размах) M - среднее значение Me - median (медиана)

NYHA — New York Heart Association (Нью-Йоркская Ассоциация кардиологов)

ROC - receiver operating characteristic (рабочая характеристика приёмника) SD - standard deviation (стандартное отклонение) SE - standard error (стандартная ошибка)

SUV - standardized uptake value (стандартизированный уровень накопления)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение миксом сердца при их атипичной локализации»

ВВЕДЕНИЕ

Состояние вопроса

Опухоли сердца составляют 0.2% от всех опухолей. Они делятся на первичные, вторичные [8]. Примерно 75% первичных опухолей сердца доброкачественные, 50% из них - миксомы [4]. Миксомы составляют 0.0017% от общей популяции. Возрастная группа миксом 15-85 лет, средний возраст - 50 лет. Чаще миксомы встречаются у женщин, чем у мужчин [137].

Гистологически миксомы представляют собой настоящие опухоли недифференцированных мезенхимальных клеток субэндокарда. Миксомы в левом предсердии встречаются в 75-80 % случаев. Наиболее распространенное место происхождения миксом МПП в овальной ямке или около нее. Остальная часть опухолей возникают в атипичных местах: правое предсердие, митральный или трикуспидальный клапан, свободные стенки предсердий и желудочков [72].

По данным разных авторов, за последние 1 5 лет наблюдается тенденция к увеличению случав миксом с атипичной локализацией [39, 72, 169, 178].

Атипичными местами крепления в левом предсердии считаются все локализации, кроме межпредсердной перегородки и овальной ямки [72].

Дифференциальный диагноз миксом проводится между рабдомиомой или тромбом. Есть риск рецидива после хирургической резекции (у наследственных миксом риск рецидива выше) [86].

Несмотря на то, что миксомы редкие, они могут иметь опасные последствия: эмболизация, закупорка атриовентрикулярных клапанов. Иссечение атипично локализованных предсердных миксом могут быть чрезвычайно проблематичными, если стандартный подход для атриотомии используется без соответствующей визуализации.

Некоторые возможные осложнения могут возникнуть, если не получена детальная анатомия сердца с помощью использования диагностических методик. При стандартном хирургическом подходе возможно рассечь непосредственно опухоль, повредить окружающие ткани и проводящую систему сердца. При неадекватной визуализации может потребоваться изменение хирургического доступа, дополнительные реконструктивные вмешательства на предсердиях и на перегородке. Кроме того, крупные подвижные опухоли, которые закупоривают атриовентрикулярные клапаны, могут приводить к внезапной смерти. Необходимо оценить данный риск до операции, чтобы предотвратить летальный исход. Если возникнет внезапная гемодинамически значимая обструкция, то потребуется экстренное подключение к аппарату искусственного кровообращения.

Цель исследования

Анализ результатов хирургического лечения миксом сердца с атипичной локализацией, с определением тактики хирургического лечения.

Задачи

1. Создать классификацию атипично расположенных миксом сердца.

2. Определение оптимальных доступов к камерам сердца при хирургических вмешательствах у пациентов с атипичной локализацией миксом сердца.

3. Определение факторов риска непосредственной и отдаленной послеоперационной заболеваемости и летальности у пациентов с миксомой сердца.

4. Определение частоты рецидива миксом и периоперационных осложнений в зависимости от расположения опухоли.

5. Создание алгоритма диагностики пациентов при хирургических вмешательствах по поводу атипичных миксом сердца.

10

Научная новизна

В настоящее время по данным иностранной и отечественной литературы четко не разработаны методы интраоперационной диагностики миксом с атипичной локализацией с целью определения тактики хирургического лечения. Отсутствуют алгоритмы диагностики пациентов при хирургических вмешательствах по поводу атипично локализованных миксом сердца. Не изучены непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения атипично локализованных миксом. В связи с этим, данная тема является актуальным исследованием в аспекте хирургического лечения миксом сердца.

Практическая значимость Результаты, полученные в ходе данного исследования, будут способствовать оптимизации хирургического лечения как атипично, так и типично локализованных миксом сердца, снижению частоты госпитальных осложнений и летальности, улучшению непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения.

Положения, выносимые на защиту

1. После выявления миксомы сердца необходимо по возможности раннее хирургическое вмешательство до развития серьезных жизнеугрожающих осложнений.

2. При вторичной функциональной недостаточности > 2 степени реконструкция атриовентрикулярных клапанов одномоментно с удалением новообразования сердца играет важную роль в нормализации внутрисердечной гемодинамики.

3. Предложена классификация, в зависимости от локализации миксом.

4. При хирургическом лечении атипично локализованных миксом левого предсердия с сопутствующими вмешательствами рекомендуется использовать расширенный двухпредсердный доступ по Гирадону.

5. Факторами риска госпитальной летальности являются: пожилой возраст, EuroSCORE 2> 3,99, ФК по NYHA 3, послеоперационная ОСН, ДН, неврологические осложнения.

6. Факторами риска предоперационных эмболических осложнений являются: ворсинчатая форма миксомы, локализация на задней стенке левого предсердия, пролабирование миксомы в полость ЛЖ.

7. Возможной причиной рецидивов миксом (без учета миксоидного синдрома), является неадекватная резекция миксомы, фрагментация опухоли во время резекции.

Практическая реализация результатов исследования Выводы и практические рекомендации, полученные в ходе работы, внедрены клиническую практику отделения реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России.

Апробация работы Основные положения и результаты исследования доложены на XXVII, XXVIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, XXV и XXVI Ежегодной сессии ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, а также на Научно-практической конференции сердечно-сосудистых хирургов Москвы «сердца мегаполиса» 2022 года.

Публикации по теме диссертации По теме диссертации опубликованы 11 печатных работ, из них 3 статьи в изданиях, включенных ВАК в перечень рецензируемых научных журналов.

Структура и объем диссертации Диссертация написана на 152 страницах машинописного текста, включает введение, 6 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, и библиографический список. Работа содержит 56 рисунков и 34 таблиц. Библиографический список включает 44 отечественных и 151 иностранных работ авторов.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Опухоли сердца как самостоятельные заболевания считались довольно редкой патологией и продолжали занимать скромное место в структуре неопластических процессов, подтверждая тем самым высказывание De Senac (1783г): «Сердце - слишком благородный орган, чтобы в нем развивались такие болезни, как первичные опухоли» [62]. Первое секционное описание опухоли принадлежит итальянскому патологоанатому M.R. Columbus, обнаружившему «опухолевидный внутриполостной полип в левом желудочке сердца» и описавшему свою находку в 1559г [71]. В 1809 Von Burns дал первое точное описание неоплазмы левого предсердия [8]. A.R. Barnes в 1934г. впервые поставил клинический диагноз первичной саркомы сердца по данным ЭКГ с последующим гистологическим подтверждением на аутопсии [55]. Сами опухоли сердца составляют 0.2% от всех опухолей. Они делятся на первичные и вторичные. Примерно 75% первичных опухолей сердца доброкачественные [8].

1.1. Классификация.

В литературе приведены разные классификации опухолей сердца: классификация первичных опухолей сердца ((по McAlister H.A. и Fenoglio J.J.); классификация первичных опухолей сердца по Петровскому Б.В., 1988г.; классификация с учетом клинико-анатомических особенностей по В.А. Жмуру в 1959г; клинико-гистогенетическая классификация новообразований сердца у новорожденных, детей, и подростков (по Бокерия Л.А., Кавсадзе В.Э., Серову Р.А., Гогичаишвили И.К., 2000г.); гистологическая классификация опухолей сердца (по Серову С.Ф., 1986г.)) [19, 43].

Что касается миксом сердца, существует: 1. эпидемиологическая классификация миксом сердца, по которой миксомы делятся на

• семейные

• спорадические;

2. морфологическая классификация св. Джона Саттона, согласно которой миксомы делятся на

• солидные (2/3 всех миксом, бывают плотные или полиповидные, с поперечнополосатой и гладкой поверхностью, связанными с высокой поверхностной коллагенизацией),

• папиллярные (хрупкие, характеризуются неправильной формой) [59].

Среди доброкачественных опухолей миксомы встречаются в 50% случаев. От общей популяции пациентов с сердечно-сосудистой патологией, миксомы составляют 0,0017%. Возраст пациентов варьирует от 15 до 85 лет (средний возраст 50 лет). Чаще миксомы встречаются у женщин, чем у мужчин [125]. В старческом возрасте миксомы могут подвергаться кальцификации. В этом случае опухоль напоминает камень, который прикреплен к межпредсердной перегородке

[9, 65].

Гистологически миксомы представляют собой настоящие опухоли недифференцированных мезенхимальных клеток субэндокарда [145]. На рисунке 1 типичные микроскопические признаки миксомы сердца: видны миксоидные клетки (1) среди миксоидного матрикса (2) [153].

Рисунок 1. Микроскопическая картина миксомы сердца. 200-кратное увеличение, окраска гематоксилин-эозин [153].

Преимущественную локализацию миксом в области овальной ямки межпредсердной перегородки объясняют физиологической склонностью этой зоны к тканевой пролиферации, сохраняющейся в неонатальном периоде и даже у взрослых. Непосредственный рост миксомы из овальной ямки определяется сложным эмбриональным развитием человека [8].

Кроме ЛП, миксомы встречаются в других камерах сердца и в проекции клапанов:

• правое предсердие (131 случаев миксомы 1111 с 1991 по 2004гг) [111];

• желудочковые (левый или правый);

• двухпредсердные (тандемные, биатриальные миксомы) (22 случая) [116];

• трикуспидальный клапан (51 случай) [187];

• аортальный клапан (12 случаев за 1995-2018гг) [49];

• митральный клапан (99 случаев до 2017г) [46];

Все вышеперечисленные варианты локализаций являются атипичными.

1.2. Миксомы правого предсердия

Метаанализ авторов Киоп ^ а1 от 2004г для более чем 1000 человек подтверждает, что миксомы правого предсердия являются редкими опухолями, которые встречаются только у 13% от общего числа случаев. Миксомы ПП могут быть пропущены при своевременной диагностике или даже остаться полностью недиагностированными [111]. Следовательно, миксомы правого предсердия могут являться причиной необъяснимых внезапных смертей, выходящих за рамки осложнения [1, 7, 18, 20, 111]. Одним из таких потенциально фатальных осложнений является легочная эмболия фрагментами опухолевой массы, сопровождающаяся плевритическими болями в грудной клетке и одышкой [123]. Реже опухолевая масса, обтурируя правое предсердно-желудочковое отверстие (локализация на МПП или свободная стенка ПП) или нижнюю полую вену (локализация на НПВ, надпеченочной части НПВ), может привести к синдрому Бадда-Киари с острой болью в животе или даже обмороку [102]. Гипоксемия из-за

сброса крови справа налево через открытое овальное окно может быть следствием высокого центрального венозного давления из-за стеноза трехстворчатого клапана и регургитации [134, 135, 150]. Дальнейшие последствия естественного течения миксомы ПП для правых отделов сердца включают легочную гипертензию и веретенообразные аневризмы легочной артерии и ее ветвей, вызванные миксоматозными эмболами. Казуистически сообщалось о тампонаде миокарда в результате травмы мелких артерий перикарда в зоне спаек миксомы правого предсердия. В доступной мировой литературе сообщается только о семи случаях инфицированных миксом правого предсердия [111].

Миксома правого предсердия может быть предвестником неспецифических конституциональных симптомов, а также нарушений механизма свертывания крови. В частности, у пациентов с подозрением на идиопатическую рецидивирующую легочную эмболию чреспищеводная эхокардиография является полезным дополнением к трансторакальной эхокардиографии для выявления излечимой миксомы правого предсердия перед неожиданной внезапной смертью и для прогнозирования размера и морфологии опухоли [111]. Важнейшими аспектами плановой и неотложной хирургии являются меры по предотвращению интраоперационной эмболии: иссечение опухоли единым блоком в пределах здоровых тканей и осмотр всех четырех камер для выявления любой опухолевой эмболии или множественной локализации объемного образования [111, 161]. В дополнение к тщательной легочной эмболэктомии, интраоперационное создание достаточного обратного потока из легочной артерии также имеет решающее значение [137].

В правом предсердии, наиболее частой локализацией миксом является МПП. Также, вариантами локализации могут свободные стенки ПП, устья ВПВ и НПВ, в надпеченочной части НПВ. При вариантах локализации миксомы в области устья ВПВ, НПВ и надпеченочной части НПВ, необходимо точное определение места крепления ножки опухоли, для выбора тактики хирургического вмешательства.

Послеоперационные диагностические мероприятия должны включать допплер-эхокардиографические параметры притока левого желудочка: увеличение пиковой скорости быстрого наполнения без изменения пресистолической пиковой скорости указывает на увеличение преднагрузки после удаления миксомы правого предсердия [111].

Дифференциальная диагностика миксом правого предсердия проводится между пристеночным тромбозом правого предсердия, метастатическими поражениями [40, 133].

1.3. Миксомы левого желудочка

Первый зарегистрированный случай хирургической резекции миксомы левого желудочка был опубликован авторами Kay et al. в 1959 году [45].

Миксомы в ЛЖ встречаются редко. Обзор литературы Cetin и соавт. выявил 87 случаев изолированной миксомы ЛЖ в период с 1957 по 2013 год [45, 66].

Крайне редко место происхождения миксом ЛЖ является ВТЛЖ. По последним сообщениям, зарегистрировано 6 случаев миксом ЛЖ, локализованных в ВТЛЖ [66]. Локализация других опухолевых образований в пределах ВТЛЖ встречается редко. Наиболее частые неоплазии, наблюдаемые в этой области, являются метастатическими опухолями. Наиболее распространенными первичными опухолями являются: рабдомиома (6 случаев), миксома (6 случаев), папиллярная фиброэластома (3 случая). О первичных злокачественных опухолях сообщалось в двух случаях [66].

Существует несколько механизмов, посредством которых опухоли сердца, локализованные в полости ЛЖ, могут вызывать следующие симптомы: нарушение кровообращения вследствие ОВТЛЖ и обструкции клапанов вызывают симптомы сердечной недостаточности (одышка, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, отек легких, кашель); прямой рост в миокард может привести к нарушению сократимости, аритмиям, подъему сегмента ST на ЭКГ, атриовентрикулярной блокаде или перикардиальному выпоту с тампонадой [66].

1.4. Двухпредсердные миксомы

По данным Liu et al среди 502 пациентов с первичными опухолями сердца только у 5-и пациентов была биатриальная миксома (0,99%) [118]. В иностранной литературе в период с 1998 по 2018 описано 21 случай биатриальных миксом [94, 116]. Еще 5 случаев описывают Liu et al в период с 2004 по 2014 гг.. Итого, 26 случаев биатриальной миксомы в иностранной литературе с 1998 по 2018гг. В отечественной литературе описано несколько случаев биатриальной миксомы и всего три случая за последние 20 лет [17, 36, 37]. Симптомы сообщаемых биатриальных миксом различны, и, в основном, зависят от размеров опухоли. В обзоре Li et al наиболее распространенным симптомом была одышка в покое или при физической нагрузке. Также были жалобы на обмороки, учащенное сердцебиение, кашель, боль в груди. Два из 21 пациента были бессимптомными. Barik et al выделили триаду симптомов при биатриальных миксомах сердца в форме «гантели», или «бабочки»: недостаточность трехстворчатого клапана (вследствие травматизации трехстворчатого клапана миксомой), фибрилляция предсердий и кардиоэмболический инсульт [48, 54]. Дифференциальную диагностику биатриальных миксом следует проводить с биатриальным тромбом, проходящую в правое предсердие через открытое овальное отверстие [154]. При биатриальном тромбозе, как правило, должен быть сопутствующий фон (тромбоз глубоких вен, метастазы, митральный стеноз, эмболии) [122]. ТТЭ дает макроскопическую характеристику миксомы (поверхность миксомы, место происхождения, диастолическая блокада АВ отверстий), что является достаточным для постановки предварительного диагноза [132]. Важен широкий доступ в полость обоих предсердий для максимальной визуализации ножки объемного образования и удаления опухоли полностью и без фрагментации [37]. О случаях рецидива биатриальных миксом в отечественной и иностранной литературе не сообщалось.

1.5. Миксомы трехстворчатого клапана

Авторы Yuan et al при анализе опубликованных статей до 2008 года насчитали 51 случаев миксомы трехстворчатого клапана. С 2009 до конца 2021 года в зарубежной литературе опубликовано еще 7 случаев миксомы трехстворчатого клапана [106].

Клинические особенности пациентов с миксомой трехстворчатого клапана представлены в таблице 1. Соотношение мужчин и женщин составило 0,9:1 [187].

Параметр Значение

Возраст 38 ± 23.56

Пол муж/жен n/n 19/21

Симптомы n (%)

Нарушение кровообращения 20 (54,1)

Бессимптомные 5 (13,5)

Конституциональные 4 (10,8)

ЗСН 4 (10,8)

Эмболии 3 (8,1)

Эмболии в ЛА и ЗСН 1 (2,7)

Сопутствующие заболевания n

ИБС 3

ООО 2

Комплекс Карни 2

Инфицированная миксома 1

Диагностика n (%)

При аутопсии 7 (13,7)

Во время операции 1 (2,0)

Инструментальными методами 43 (84,3)

Гемодинамика правых отделов сердца п

ОВТПЖ 4

ОВТПЖ + обструкция клапана легочной артерии 2

ОВТПЖ + недостаточность трехстворчатого клапана 1

Недостаточность ТК 7

Локализация п (%)

Желудочковая сторона 20 (55,6)

Предсердная сторона 15 (41,7)

Свободный край 1 (2,8)

Хирургический доступ п (%)

Правая атриотомия 15 (78,9)

Правая вентрикулотомия 4 (21,1)

Варианты хирургического лечения п (%)

Резекция опухоли 9 (22)

Замена ТК 9 (22)

Реконструкция ТК 14 (60,9)

Период наблюдения 49.35 ± 57.73

Летальность за 10-и летний период наблюдения 1 (2.4)

Рецидивы 1 (2)

Таблица 1. Клинические особенности 51 случая миксомы трехстворчатого клапана [187].

Миксома часто происходила с желудочковой стороны ТК с аналогичным преобладанием на передней или септальной створке. Помимо резекции миксомы в большинстве случаев потребовалась пластика ТК. По мнению авторов, учитывая потенциальный риск атриовентрикулярной обструкции, эмболических событий и внезапной смерти от клапанной миксомы, при постановке диагноза необходимо без промедления провести раннее хирургическое иссечение [187].

В литературе так же встречаются случаи миксомы трехстворчатого клапана с инфекционным эндокардитом. Так, авторы 1ауа,№еега ^ а1 представляют случай хирургического лечения 46-летней пациентки с миксомой трехстворчатого клапана и положительным посевом крови на Коёашаеа оИшеп [97].

1.6. Миксомы аортального клапана

Миксома аортального клапана является самой редкой локализацией самой распространенной первичной опухоли кардиального происхождения. Из-за нехватки данных мало что известно об их клинической картине, диагностике и осложнениях. Alkuwaiti et al проводили систематический поиск в PUBMED, EMBASE, SCOPUS и WEB OF SCIENCE для выявления всех опубликованных случаев миксомы аортального клапана до 2018 года [49]. Результаты поисков выявили 12 случаев миксомы аортального клапана. Краткая характеристика

каждого случая представлена в таблице 2.

Автор и год статьи Воз раст/ пол Жалобы История Локализ ация Раз мер Ослож нения Хирургия

Kennedy et al (1995) [104] 23/М Боли в ноге Нет ПКС и ЛКС 1.5 Ишемия конечности ПАК

Watarida et al (1997) [180] 58/M Б ессимптомный Нет ПКС 1.1х1 нет ПАК

Ramsheyi et al (1998) [147] 34/M Лицевой гемипарез Нет ПКС 1 инсульт ПАК

Okamoto et al (2006) [138] 61/Ж Эндокардит АГ, СД ЛКС 1х1 нет Резекция

Dyk et al (2009) [76] 15/M Боли в грудной клетке Нет НКС 4х1 ИМ Резекция

Koyalakonda et al (2011) [109] 60/Ж Пароксизмальная форма ФП ФП, АГ ПКС 1х1 инсульт Резекция

Fernandez et al (2012) [82] 28/M Гемипарез Эпилепс ия ПКС и ЛКС 1.5х 0.7 инсульт ПАК

К1ш й а1 (2012)[107] 72/М Одышка АГ НКС 1.5х 0.8 нет ПАК

.Гауеё й а1 (2014)[96] 81/М Боль в ноге АГ, ХБП, ЗПА ЛКС 1.8х 1.2 ОИМ АКШ и резекция

РпШ е! а1 (2015)[144] 13/М Диспноэ, стенокардические боли Нет ПКС и ЛКС 0.6х 0.2 нет ПАК

Л е! а1 17/М Шумы в сердце Нет НКС 2 нет ПАК

(2017) [98]

A1kuwaiti е! а1 (2018) [49] 40/М Дисфазия, аткасия, тошнота Инсульт в ПКС 0.6х 0.2 Инсульт, ООО Резекция и

анамнезе закрытие ООО

Таблица 2. Обзор литературы зарегистрированных случаев миксомы аортального

клапана.

Дифференциальный диагноз миксомы аортального клапана проводится между вегетацией, тромбом, папиллярной фиброэластомой, разрастаниями Ламбла. Золотым стандартом в дифференциальной диагностике миксом аортального клапана от вышеперечисленных состояний служит микроскопическое и иммуногистохимическое исследование [49].

Как правило, лечение случаев миксомы аортального клапана включает хирургическое иссечение опухоли, а также окружающей ткани, чтобы свести к минимуму риск локального рецидива. При резекции опухоли предпочтительно сохранение аортального клапана. Однако, если опухоль слишком велика и/или происходит дегенерация клапанной структуры, может потребоваться протезирование аортального клапана. Среди 12 зарегистрированных случаев в семи была проведена ПАК, в то время как изолированная резекция опухоли проводилась в 3 случаях. В одном случае потребовалась резекция и аортокоронарное шунтирование. Независимо от варианта лечения, случаи миксомы аортального клапана требуют тщательного динамического наблюдения в связи с высокой вероятностью локального рецидива и дистального роста опухоли в месте эмболизации [49].

1.7. Миксомы левого предсердия

Миксомы в левом предсердии встречаются в 75-80 % случаев. Наиболее распространенное место возникновения - межпредсердная перегородка, овальная ямка (септальная локализация в 75% случаев). Миксомы в левом предсердии могут происходить так же из задней, передней, латеральной стенок ЛП, ушка (экстрасептальная локализация в 20% случаев); фиброзного кольца митрального клапана, передней и задней митральных створок, передне-латеральной и задне-медиальной комиссур (локализация на предсердной стороне митрального клапана менее 5% случаев) [72]. Атипичными местами крепления в левом предсердии считаются все локализации, кроме межпредсердной перегородки и овальной ямки [162, 169].

СоНШ е! а1 собрали сведения о 27 пациентах с миксомой задней стенки левого предсердия в период с 1970 по 2017 гг., опираясь на сообщения разных авторов (таблица 3) [72].

Автор и год статьи Кол-во Воз раст Пол Локализация Другие детали

Ма1ег§ие е! а1. 1977 [126] 2 НД НД ЗСЛП Эмболия в ГМ

8сИеШ е! а1. 1998 [158] 1 38 М ЗСЛП Резекция с использованием аутотрансплантации

Takazawa е! а1/ 1992 [171] 1 63 М МПП и ЗСЛП Первое сообщение криоаблации миксомы ЛП

Меуш е! а1 1993 [131] 1 57 НД ЗСЛП Обзор

Т8икашо1о е! а1. 1998 [175] 1 49 Ж ЗСЛП рядом с задней комиссурой МК Резекция с ушиванием ДМПП

Т8икашо1о е! а1. 1999 [174] 3 Ср 50.6 М/Ж ЗСЛП и один рядом с ЗМК МК Обзор

Тоёа е! а1. 1999 [173] 1 20 М ЗСЛП рядом с задней комиссурой МК Колонии бактерий в сердечной опухоли

Centofanti et al. 1999 [64] 1 65 М ЗСЛП Кровоснабжение миксомы от огибающей артерии

Lobo et al. 2000 [120] 1 27 Ж ЗСЛП на границе заднего митрального кольца Семейная миксома

Delange Segura. 2005 [74] 1 72 М ЗСЛП Сопутствующая миксома ПП

Swartz et al. 2006 [170] 1 32 Ж ЗСЛП Эмболия в бедренную артерию

Bernstein et al. 2007 [57] 1 60 Ж ЗСЛП Сопутствующая инфекция Streptococcus mitis

Turhan et al. 2008 [177] 1 16 М ЗСЛП Семейная миксома

Turhan et al. 2008 [177] 1 46 Ж ЗСЛП Семейная, рецидивирующая миксома

Scheffel et al. 2009 [157] 1 НД НД ЗСЛП Обнаружение с помощью КТ

Garatti et al. 2012 [84] 2 Ср. 60.4 НД ЗСЛП ближе к ЗМС 20-и летний опыт одного центра

Iltumur et al. 2015 [93] 1 64 М ЗСЛП Сопутствующий плоскоклеточный рак кожи в области крестца

Lin et al. 2016 [117] 5 Ср. 50.9 М/Ж ЗСЛП Результаты одного центра

Cottini et al 2016 [72] 1 70 Ж ЗСЛП Жалобы на головную боль и одышку

Таблица 3. Случаи миксом задней стенки левого предсердия в литературе с 1970 по 2017гг. [72].

1.7.1. Диагностика

Клинические проявления.

Клинические проявления зависят от типа, локализации самой миксомы, вида крепления, размера [129]. Часть пациентов могут быть бессимптомными, и, диагностика миксомы у таких пациентов является случайной находкой во время профилактического осмотра [34, 41, 44]. В большинстве случаев предоперационные клинические проявления у пациентов с миксомой сердца делятся на кардиальные (одышка (68%), учащенное сердцебиение (38%),

застойная сердечная недостаточность (30%)); эмболические (ЦНС (25%), периферия (15%)); конституциональные (температура (12%), потеря веса (10%), усталость (35%)). Помимо вышеперечисленного, пациенты также жалуются на боли в мышцах, суставах [84, 142, 143, 149, 188].

Лабораторные методы диагностики.

В общем анализе крови у пациентов с миксомой сердца наблюдается лейкоцитоз, эозинофилия, повышенное СОЭ, анемия, тромбоцитопения [42, 81, 84].

Миксомы сердца могут быть клеточным источником высвобождения интерлейкина 6 (ИЛ-6) [130]. В статье Yuan et al выполнен систематический обзор, где рассматриваются свойства ИЛ-6 у пациентов с миксомой сердца на основе поиска соответствующей литературы, опубликованной в период с 1998 по 2018 год. Были обнаружены различия в значениях циркулирующего в крови ИЛ-6 до операции и через 1 и 6 месяцев после операции. Предоперационный уровень циркулирующего в крови ИЛ-6 достоверно коррелировал с объемом опухоли, в то время как значимой корреляции с максимальным размером опухоли не было. Не обнаружено корреляции между циркулирующим ИЛ-6 через 1 и 6 месяцев после удаления опухоли ни с объемом опухоли, ни с максимальным размером опухоли. Избыточный синтез ИЛ-6 может привести к воспалительным проявлениям, конституциональным симптомам, рецидивам и дистальной эмболии сердечной миксомой. Резекция миксомы сердца является абсолютным выбором для прекращения продукции ИЛ-6 у пациентов с миксомой сердца. [185, 186].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Симонян Тельман Ааронович, 2024 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александров С. С., Гуськова О. Н., Редников А. А., Александров С. А. Клинический случай миксомы правого предсердия. Верхневолжский медицинский журнал. 2020; 19(1): 41-43.

2. Баландина Е.В., Волчков В.А., Бояркин А.А., Ковалев С.В., Хоменко А.Е.. Факторы риска развития делирия после аортокоронарного шунтирования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2021; 1 (63): 60-64. БО1; 10.24022/02362791-2021-63-1-60-64

3. Барбухатти К. О., Антипов Г. Н., Фаримов В. А., Терман Е.А., Порханов В.А.. Восьмилетний опыт хирургического лечения миксом сердца. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2011. № 3: С. 23-27

4. Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Коасари А. К., Фатулаев З. Ф. Миксома сердца - вершина айсберга или скрытые угрозы? Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2013; 14(2): 59-62.

5. Бокерия Л. А., Серов Р. А., Кавсадзе В.Э. // Морфология опухолей сердца. Атлас //НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН 2010; 508

6. Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Фатулаев З.Ф., Санакоев М.К., Шенгелия Л.Д.. Хирургическое лечение гигантской миксомы левого предсердия. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2018; 19 (6): 830-836. ёо1: 10.24022/1810-06942018-19-6-830-836

7. Бокерия Л.А., Донаканян С.А., Джобава Е.Р., Пацоева И.М.. Удаление гигантской миксомы правого предсердия у молодой женщины. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2020; 2 (62): 455-458. ёо1: 10.24022/0236-27912020-62-5-455-458

8. Бокерия Л.А., Малашенков А.И., Кавсадзе В.Э. и др. Кардиоонкология. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003.- 254 с.

9. Бокерия Л.А., Малашенков А.И., Скопин И.И. и др. Хирургическое лечение приобретенных пороков и опухолей сердца у пациентов пожилого возраста.

Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2007; T. 8 (3): 25.

10. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Опухоли сердца // Сердечно- сосудистая хирургия. 1989.- С. 457-465.

11. Вишнякова М.В. (мл)., Абраменко А.С., Вишнякова М.В., Шумаков Д.В. Миксома створки митрального клапана. Digital Diagnostics. 2022; Т. 3, No 1. С. 64-70. doi: 10.17816/DD100281

12. Владимиров В. В., Ковалев А. И., Редкобородый А. В.,Соколов В.В., Бибкова Н.М., Галанкина И.Е. и др.. Хирургическое лечение миксом сердца: анализ 10 -летнего опыта. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2021. Т. 10 (2): 385-392. doi 10.23934/2223-9022-2021-10-2-385392.

13. Всемирная организация здравоохранения: официальный сайт. - 2023. - URL: https://who.int/about (дата обращения: 25.01.2023).

14. Гланц С.. Медико-биологическая статистика. Перевод с английского / С. Гланц - М.: Практика, 1999. 459с

15. Дземешкевич С.Л., Фролова Ю.В., Ризун Л.И., Дземешкевич А.С., Раскин В.В., Федулова С.В. и др.. Гигантская миксома левого предсердия в сочетании с дисплазией митрального клапана / Российский кардиологический журнал. 2014. Т. 19 (5) 90-92. doi 10.15829/1560-4071-2014-5-90-92.

16. Желтовский Ю. В., Батеха В. И., Подкаменный В. А., Пешков Е.В., Ерошевич А.В., Надирадзе З.З.. Диагностика и лечение миксом сердца. Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2017; 2(6): 21-26. doi 10.12737/article_5a0a7ef348ea58.75839252.

17. Иванов А.С., Можейко Н.П., Акопов Г.А., Луговский М.К., Шелест О.О.. Хирургическое лечение биатриальной миксомы. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021. Т. 23 (4): 143-150. doi 10.15825/1995-1191-2021-4143-150.

18. Кавсадзе В.Э. // Опухоли правых отделов сердца //Автореферат дис. канд. мед.наук.- Москва.- 1994. 21 с.

19. Кавсадзе В.Э. // Хирургическое лечение первичных новообразований сердца // Автореферат дис. доктора мед.наук.- Москва.- 2002.- 43 с.

20. Калмыков В. С., Моисеев К. П., Гильфанов Р. И., Дьяченко Я.А., Гребенник В.К.. Клинический случай удалении миксомы правого предсердия. Вопросы устойчивого развития общества. 2022; № 7: 1272-1279. ёо1 Ю.34755/1ЯОК.2022.11.78.026.

21. Константинов Б. А., Нечаенко М. А., Винницкий Л. И., Черепенин Л.П., Кабанова С.А., Воробьева Н.Т.. Патент № 2152026 С1 Российская Федерация, МПК G01N 33/48, А61В 5/0205, А61В 8/00. Способ прогнозирования результатов хирургического лечения больных с миксомой сердца : № 98120083/14 : заявл. 03.11.1998 : опубл. 27.06.2000. Заявитель Российский научный центр хирургии РАМН.

22. Константинов Б.А., Нечаенко М.А., Кузнецова Л.М., Винницкий Л.И., Шереметьева Г.Ф., Ховрин В.В., и др. Клинико-диагностические и хирургические аспекты объёмных образований сердца у детей и подростков. Хирургия. 2007; 4: 4-8.

23. Кореннова О. Ю., Друк И. В., Старинская С. Н., Терещенко Ю.В., Игнатьев Ю.Т., Делов Р.А.. Миксома левого предсердия и кардиоэмболический инсульт у пациентки молодого возраста: клиническое наблюдение. Артериальная гипертензия. 2021; 21(5): 572-582. ёо1 10.18705/1607-419Х-2021-27-5-572-582.

24. Коростелев А. Н., Кипренский А. Ю., Кипренский Ю. В., Герасимов А. Н.. Результаты хирургического лечения миксом сердца. Казанский медицинский журнал. 2012; 93(1): 28-33.

25. Луговский М.К. // Миксомы сердца: результаты хирургического лечения и клинико-морфологическая классификация //Автореферат дис. канд. мед.наук. -Москва.- 2017. 24 с.

26. Лысенко А.В., Стоногин А.В., Аксельрод Б.А., Базаров Д.В., Федулова С.В., Юдичев И.И., Семенякин И.В. Робот-ассистированное удаление миксомы левого предсердия (первое клиническое наблюдение). Клин. и эксперимент. хир. Журн.

им. акад. Б.В. Петровского. 2019. Т. 7, N0 4. С. 95-97. 10.24411/2308-11982019-14013

27. Медоева, О. А., Катаев П.В., Тимченко Л.В.. Миксома сердца как редкая причина ишемического инсульта. Инновационная медицина Кубани. 2018; 1(9): 54-57

28. Меладзе Н.В., Страздень Е.Ю., Власова Э.Е., Королев С.А., Стукалова О.В.. Диагностика миксомы сердца. МР-томография сердца у больной с миксомой левого предсердия перед хирургическим удалением опухоли. Евразийский кардиологический журнал. 2020. 1(30): С. 136-139. ёо1 10.24411/2076-4766-202010005.

29. Мироненко В.А., Мутема А.Ч., Майтесян Ш.А., Хугаев Г.А.. Удаление четырех миксом из левого и правого предсердий при втором рецидиве опухоли. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2018; 19 (1): 82-87. ёо1: 10.24022/1810-0694-2018-19-1-82-87

30. Новикова А.В., Правдюк Н.Г., Шостак Н.А. и др. Миксома сердца под маской интерстициального поражения легких: сложный случай из практики. Клиницист. 2020; 15(3-4): К635.

31. Нуждин М.Д. // Хирургическое лечение первичных опухолей сердца //Автореферат дис. канд. мед.наук.- Нижний Новгород .- 2011. 22 с.

32. Петросян Ю.С., Зингерман Л.С.. Коронарография. Москва: медицина, 1974.152 с.

33. Роднянская Е. В., Захарова О. Ю., Моисеева И. А., Дергунова Н.Р., Кучина Т.И.. Возможности эхокардиографии в диагностике опухоли сердца: клинический пример. Вестник Академии энциклопедических наук. 2019; 2(35): 13-18.

34. Сергеева, В. А., Толстов С. Н., Сычкова Е. Д.. Клиническое наблюдение бессимптомной миксомы левого предсердия. Архивъ внутренней медицины. 2022; Т. 12,№ 5(67): 389-393. ёо1 10.20514/2226-6704-2022-12-5-389-393

35. Симонян Т.А., Бокерия Л.А., Скопин И.И.. Хирургическое лечение миксом сердца при их атипичной локализации. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2021; 4 (22): 419-427. ёо1: 10.24022/1810-0694-2021-22-4-419-427

36. Симонян Т.А., Скопин И.И., Цискаридзе И.М., Фарулова И.Ю., Бабаджанян Э.А.. Клинический случай хирургического лечения биатриальной миксомы. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021. Т. 25. (4): С. 118-122. ёо1 10.21688/1681-3472-2021-4-118-123.

37. Скопин И.И., Макушин А.А., Асатрян Т.В., Пескова А.С., Нерсесян И.Л., Акимов И.В. Тандемная миксома левого и правого предсердий (клинический случай). Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2010; 11 (5): 77-79.

38. Сокольская Н.О., Копылова Н.С., Скрипник Е.В. Хирургическое лечение первичной опухоли сердца. Клиническая физиология кровообращения. 2017; 14 (4): 238-42. ёо1: 10.24022/ 1814-6910-2017-14-4-238-242

39. Спирин Л. В., Скопин И.И.. Хирургическое лечение миксомы: аномальное крепление. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2015; 16(3): - 21.

40. Сухорукова О. А., Парно А. А., Майер В. В., Али-Риза А. Э., Семичев Е.В. Дифференциальная диагностика и морфо-функциональная характеристика миксомы предсердия. Российский кардиологический журнал. 2020; 25(5): 3794. ёо1:10.15829/1560-4071 -2020-3794

41. Фурсов А. А., Гордеев В. В., Демко И. В., Гордеева Н.В., Крапошина А.Ю., Соловьева И.А. и др.. Миксома сердца - сложности диагностики. Российский кардиологический журнал. 2016; 21(11): 87-89. ёо1 10.15829/1560-4071-2016-1187-89.

42. Цой Е. И., Фальковская А. Ю., Евтушенко В. В., Мордовин В. Ф.. Случай быстропрогрессирующей миксомы сердца со злокачественным клиническим течением после инфекции СОУГО-19. Кардиология. 2022; 62(9): 74-78. ёо1 10.18087/еагёю.2022.9.п1624

43. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Кавсадзе В.Э. Опухоли сердца (клиника, диагностика и результаты хирургического лечения). М.: Издательство НЦССХ им.А.Н. Бакулева РАМН, 1999. 269 с.

44. Шиленко А. Н., Бачинская И. Н., Матаев В. С., Урванцева И. А.. Случай гигантской миксомы левого предсердия. Вестник СурГУ. Медицина. 2013; 1(15): 54-55.

45. Abad C., Novoa J., Delgado A., Alonso A.. Myxoma of the left ventricle. Tex Heart Inst J. 2014 Aug 1;41(4):395-400. doi: 10.14503/THIJ-13-3281

46. Aguilar C., Espinoza D., Segura P., Donet J.A. Clinicopathological Spectrum of Mitral Valve Myxoma. J Heart Valve Dis. 2017; 26 (6): 693-699.

47. Aiello V.D, de Campos F.P.. Cardiac Myxoma. Autops Case Rep. 2016 Jun 30;6(2):5-7. doi: 10.4322/acr.2016.030

48. Al-Mendalawi M.D.. Biatrial Myxoma and Human Immunodeficiency Virus Infection: An Association Not to be Missed. J Cardiovasc Echogr. 2018 Oct-Dec;28(4):245. doi: 10.4103/jcecho.jcecho_21_18

49. Alkuwaiti F.A., Elghoneimy Y., Chazal S. Aortic valve myxoma presenting with a strike: a case report and review of the literature. Sultan Qaboos Univ Med J. 2018; 18 (4): e537-e540. doi:10.18295/squmj.2018.18.04.019

50. Amabile A., LaLonde M., Krane M., Geirsson A.. Robotic excision of gigantic left atrial myxoma. Eur J Cardiothorac Surg. 2022 Sep 2;62(4):ezac308. doi: 10.1093/ejcts/ezac308.

51. Amemiya K., Yonemoto Y., Ishibashi-Ueda H., Matsumoto M., Ohta-Ogo K., Ikeda Y., Kobayashi J., Fukushima S., Fujita T., Hatakeyama K.. Morphological characteristics of cardiac myxoma causing embolism: a series of 40 years of experience at a single institute. Virchows Arch. 2022 Nov 28. doi: 10.1007/s00428-022-03461-x

52. Amparo E.G., Higgins C.B., Farmer D., Gamsu G., McNamara M. Gated MRI of cardiac and paracardiac masses: initial experience. AJR Am J Roentgenol. 1984; 143 (6): 1151-1156. doi:10.2214/ajr.143.6.1151

53. Baikoussis N.G., Papakonstantinou N.A., Dedeilias P., Argiriou M., Apostolakis E., Koletsis E., Dougenis D., Charitos C.. Cardiac tumors: a retrospective multicenter institutional study. J Buon. 2015 Jul-Aug;20(4):1115-23. PMID: 26416065.

54. Barik R. A biatrial myxoma with triple ripples. J Cardiovasc Echography 2018; 28:59-60.

55. Barnes A.R., Beaver D.C., Snell A.M.. Primary sarcoma of the heart: Report of a case with electrocardiographic and pathological studies. American Heart Journal, 1934, Volume 9, Issue 4, p:480-491. Doi: 10.1016/S0002-8703(34)90096-X

56. Bernatchez J., Gaudreault V., Vincent G., Rheaume P.. Left Atrial Myxoma Presenting as an Embolic Shower: A Case Report and Review of Literature. Ann Vasc Surg. 2018 Nov; 53: 266.e13-266.e20. doi: 10.1016/j.avsg.2018.04.024.

57. Bernstein J.M., Leasure W., Buel A. (2007) Getting to the heart of the matter. Skinmed 6(6):290-292

58. Bianchi G., Margaryan R., Kallushi E., Giuseppe A.C., Farneti P.A., Pucci A. et al. Outcomes of Video-assisted Minimally Invasive Cardiac Myxoma Resection. Heart Lung Circ. 2019; 28 (2): 327-333. doi:10.1016/j.hlc.2017.11.010

59. Boutayeb A., Mahfoudi L., Moughil S. Atrial Myxoma: From Diagnosis to Management. Clin Surg. 2017; 2: 1498

60. Brock R. The surgical approach to the left atrium: removal of an atrial myxoma. Guys Hosp Rep. 1956; 105 (4): 382-390.

61. Cardoso L.F., Steffen S.P., Gaspar S.F.D., Gaiotto F.A., Bacal .F, Jatene F.B.. Recurrent Cardiac Myxoma Treated by Heart Transplantation. Ann Thorac Surg. 2021 May;111(5):e387. doi: 10.1016/j.athoracsur.2021.01.067.

62. Castaneda A.R., Varco R.L.. Tumors of the heart: surgical considerations. Am J Cardiol. 1968 Mar;21(3):357-62. doi: 10.1016/0002-9149(68)90139-2.

63. Castells E., Ferran V., Octavio de Toledo M.C., Calbet J.M., Benito M., Fontanillas C. et al.. Cardiac myxomas: surgical treatment, long-term results and recurrence. J Cardiovasc Surg (Torino). 1993 Feb;34(1):49-53. PMID: 8482704.

64. Centofanti P., Patane F., Barbato L. (1999) Left atrial approach to big myxoma with angiographically visible neovascularity. Report of one case. J Cardiovasc Surg (Torino) 40(3):391-393

65. Cervetti M.R., Camporrotondo M., Clusa N.M., Navia D.. Advanced calcification of a left atrial myxoma. Eur J Cardiothorac Surg. 2020 Jan 1;57(1): 196. doi: 10.1093/ejcts/ezz175

66. Cetin M., Cakici M., Ercisli M., Polat M.. Unusually located left ventricular outflow myxoma: a brief review of the literature. BMJ Case Rep. 2013 Jun 11;2013:bcr2013009610. doi: 10.1136/bcr-2013-009610

67. Chakfe N., Kretz J.G., Valentin P., Geny B.,. Petit H., Popescu S. et al. Clinical presentation and treatment options for mitral valve myxoma. Ann Thorac Surg. 1997, 64 (3): 872-7. doi: 10.1016/s0003-4975(97)00695-4

68. Chen J., Yang Z.G., Ma E.S., Zhang Q., Liu X., Guo Y.K.. Preoperative assessment of mitral valve abnormalities in left atrial myxoma patients using cardiac CT. Oncotarget. 2017 Mar 11;8(34):57583-57593. doi: 10.18632/oncotarget.16139

69. Chen M.Y., Wang J.H., Chao S.F., Hsu Y.H., Wu D.C., Lai C.P.. Cardiac myxoma originating from the anterior mitral leaflet. Jpn Heart J. 2003 May;44(3):429-34. doi: 10.1536/jhj .44.429

70. Choi B.W., Ryu S.J., Chang B.C., Ryu S.J., Chang B.C., Chou K.O. Myxoma attached to both atrial and ventricular sides of the mitral valve: Report of a case and review of 31 cases of mitral myxoma. Int J Cardiovasc Imaging. 2001, 17(5):411-6. doi: 10.1023/a:1011986001058.

71. Columbus M.K.. De re anatomica. Paris, 1952. Libri XV. P. 482

72. Cottini M., Pergolini A., Zampi G., Buffa V., Pino P.G., Polizzi V. et al. Posterior wall as atypical localization of left atrial myxoma. Herz. 2017; 42: 390-394. doi: 10.1007/s00059-016-4480-y

73. Crafoord C. Discussion of Glover R.P.. The technique of mitral commissurotomy. In: Lam CR, ed. Henry Ford Hospital: International Symposium on Cardiovascular Surgery. Philadelphia: Saunders; 1955. p.202-3.

74. Delange Segura. Limitations of transesophageal ultrasound in the assessment of intracardiac masses: a case report. Rev Esp Anestesiol Reanim; 2005; 52(7):421-424

75. Dias R.R., Fernandes F., Ramires F.J., Mady C., Albuquerque C.P., Jatene F.B. et al. Mortality and embolic potential of cardiac tumors. Arq Bras Cardiol. 2014; 103 (1): 13-18. doi:10.5935/abc.20140096

76. Dyk W., Konka M.. Images in cardiothoracic surgery: Unusual complication of aortic valve grape-like myxoma. Ann Thorac Surg 2009; 88:1022. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2008.12.051.

77. Ekmektzouglou K. A., Samelis G.F., Xanthos T. Heart and tumors: location, metastasis, clinical manifestations, diagnostic approaches and therapeutic considerations. Journal of Cardiovascular medicine. 2008; 9: 769-777. doi: 10.2459/JCM.0b013e3282f88e49

78. Elbardissi A.W., Dearani J.A., Daly R.C., Mullany C.J., Orszulak T.A., Puga F.J., Schaff H.V.. Survival after resection of primary cardiac tumors: a 48-year experience. Circulation. 2008 Sep 30;118(14 Suppl): S7-15. doi: 10.1161/CIRCULATI0NAHA .107.783126

79. Ellouze M., Pellerin M., Jeanmart H., Lebon J.S., Bouchard D.. Mini Right Anterior Thoracotomy Approach Versus Sternotomy for Resection of Intracardiac Myxoma. Innovations (Phila). 2018 Jul/Aug;13(4):292-295. doi: 10.1097/IMI.0000000000000542

80. Fabijanic D., Carevic V., Becic T., Pesutic-Pisac V.. Cardiac myxoma: benign, but deadly disease. Med Ultrason. 2022 May 25;24(2):248-249. doi: 10.11152/mu-3678.

81. Fernandes G.C., Alejandro Pajares W., Amboss N., Salerno T.A., Mendoza C.. Right atrial myxoma with peripheral eosinophilia: Eosinophilia in cardiac myxoma. J Card Surg. 2020 Feb;35(2):507-510. doi: 10.1111/jocs.14405.

82. Fernández A.L., Vega M., El-Diasty M.M., Suárez J.M.. Myxoma of the aortic valve. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012; 15:560-2. https://doi.org/10.1093/icvts/ivs117.

83. Gaisendrees C., Mader N., Sabashnikov A., Schlachtenberger G., Suhr L., Wahlers T.. Minimally invasive resection of a giant left atrial myxoma: a case report. Perfusion. 2020 Apr;35(3):263-266. doi: 10.1177/0267659119865125

84. Garatti A., Nano G., Canziani A., Gagliardotto P, Mossuto E., Frigiola A. et al. Surgical excision of cardiac myxomas: twenty years experience at a single institution. The annals of thoracic surgery. 2012; 93: 825-31. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.11.009

85. Grebenc M.L., Rosado-de-Christenson M.L., Green C.E., Burke A.P., Jeffrey R., Galvin J.R.. Cardiac myxoma: imaging features in 83 patients. Radiographics. 2002; 22 (3): 673-689. doi:10.1148/radiographics.22.3.g02ma02673

86. Gross B.H., Glazer G.M., Francis I.R. CT of intracardiac and intrapericardial masses. AJR Am J Roentgenol. 1983; 140 (5): 903-907. doi:10.2214/ajr.140.5.903

87. Grubb K.J., Jevremovic V., Chedrawy E.G.. Mitral valve myxoma presenting with transient ischemic attack: a case report and review of the literature. Journal of medical case reports. 2018, 12 (1): 363. doi: 10.1186/s13256-018-1920-8

88. Guiraudon G.M., Ofiesh J.G., Kaushik R. Extended vertical transatrial septal approach to the mitral valve. Ann Thorac Surg 1991; 52: 1058 - 1060.

89. Ha J.W., Kang W.C., Chung N., Chang B.C., Rim S.J., Kwonet J.W. et al. Echocardiographic and morphologic characteristics of left atrial myxoma and their relation to systemic embolism. Am J Cardiol. 1999; 83 (11): 1579-A8. doi:10.1016/s0002-9149(99)00156-3

90. Harky A., Kusu-Orkar T.E., Chan J.S.K., Noshirwani A., Savarimuthu S., Pousios D., Muir A.D.. Left Atrial or Transeptal Approach for Mitral Valve Surgery: A Systematic Review and Meta-analysis. Curr Probl Cardiol. 2021 Mar;46(3): 100602. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2020.100602

91. Hatemi A.C., Gürsoy M., Tongut A., Kili5kesmez K., Karaoglu, S., Kü?ükoglu E. et al. Left atriotomy versus right atriotomy trans-septal approach for left atrial myxoma. J Int Med Res. 2010; 38 (1): 276-281. doi:10.1177/147323001003800132

92. He D.K., Zhang Y.F., Liang Y., Ye S.X., Wang C., Kang B., Wang Z.N.. Risk factors for embolism in cardiac myxoma: a retrospective analysis. Med Sci Monit. 2015 Apr 22;21:1146-54. doi: 10.12659/MSM.893855

93. Iltumur K, Demir T, Ariturk Z et al (2015) Simultaneous occurrence of a large asymptomatic prolapsing left atrial myxoma with a cutaneous squamous cell carcinoma. Heart Surg Forum 18(1): E25-E27. doi:10.1532/hsf.1223

94. Irani A.D., Estrera A.L., Buja L.M., Safi H.J.. Biatrial myxoma: a case report and review of the literature. J Card Surg. 2008 Jul-Aug;23(4):385-90. doi: 10.1111/j.1540-8191.2007.00545.x. Epub 2008 Jul 1. PMID: 18384573.

95. Islam A.K.M.M.. Cardiac myxomas: A narrative review. World J Cardiol. 2022 Apr 26; 14(4): 206-219. doi: 10.4330/wjc.v14.i4.206.

96. Javed A., Zalawadiya S., Kovach J., Afonso L.. Aortic valve myxoma at the extreme age: A review of literature. BMJ Case Rep 2014; 2014:bcr2013202689. https://doi.org/10.1136/bcr-2013-202689.

97. Jayaweera J.A.A.S., Kothalawala M., Sooriyar S.. Infected tricuspid valve myxoma with Kodamaea ohmeri: Case report. Indian J Med Microbiol. 2021 Apr;39(2):252-255. doi: 10.1016/j.ijmmb.2020.12.002.

98. Ji Z., Wang L., Sun J., Ye W., Yu Y., Huang H., et al. Aortic valve myxoma in a young man: A case report and review of literature. Heart Surg Forum 2017; 20:E066-8. https://doi.org/10.1532/ hsf.1772.

99. Jiang C.X., Wang J.G., Qi R.D., Wang W., Gao L.J., Zhao J.H. et al. Long-term outcome of patients with atrial myxoma after surgical intervention. J Geriatr Cardiol. 2019; 16 (4): 338-43. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2019.04.003

100. Jones D.R., Warden H.E., Murray G.F., Hill R.C., Graeber G.M., Cruzzavala J.L. et al. Biatrial approach to cardiac myxomas: a 30-year clinical experience. Ann Thorac Surg. 1995; 59 (4): 851-856. doi:10.1016/0003-4975(95)00064-r

101. Karabinis A., Samanidis G., Khoury M., Stavridis G., Perreas K.. Clinical presentation and treatment of cardiac myxoma in 153 patients. Medicine (Baltimore). 2018 Sep;97(37):e12397. doi: 10.1097/MD.0000000000012397.

102. Karimi V.M., Anushiravani A., Dabbaghmanesh M.H., Hosseinzadeh M., Rasekhi A.R., Zamirian M., Anushiravani A.. Myxoma Immediately above the Junction of the Inferior Vena Cava and the Right Atrium: A Rare Cause of Budd-Chiari Syndrome. J Tehran Heart Cent. 2016 Jul 6;11(3):139-142.

103. Keeling I.M., Oberwalder P., Anelli-Monti M., Schuchlenz H., Demel U., Tilz G.P., et al. Cardiac myxomas: 24 years of experience in 49 patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2002; 22 (6): 971-977. doi:10.1016/s1010-7940(02)00592-4

104. Kennedy P., Parry A.J., Parums D., Pillai R.. Myxoma of the aortic valve. Ann Thorac Surg 1995; 59:1221-3. https://doi. org/10.1016/0003-4975(94)00969-E.

105. Kewcharoen J., Prasongdee K., Sinphurmsukskul S., Siwamogsatham S., Puwanant S., Ongcharit P., Benjacholamas V., Ariyachaipanich A.. Recurrent Cardiac Myxoma Treated by Orthotopic Heart Transplantation: A Case Report and Literature Review of Heart Transplantation for Primary Cardiac Tumor. Case Rep Transplant. 2018 Aug 16;2018:2456949. doi: 10.1155/2018/2456949

106. Khan Faisal A.W., Riaz W., Naveed T., Iqbal M.H., Hassan A., Ali S.A.. Tricuspid valve myxoma: An uncommon presentation of a common tumour. J Pak Med Assoc. 2021 Nov;71(11):2669-2671. doi: 10.47391/JPMA.011690

107. Kim H.Y., Kwon S.U., Jang W.I., Kim H.S., Kim J.S., Lee H.S., et al. A rare case of aortic valve myxoma: Easy to confuse with papillary fibroelastoma. Korean Circ J 2012; 42:281-3. https://doi.org/ 10.4070/kcj.2012.42.4.281.

108. Konishi T., Hotta D., Tanaka S., Anzai T.. A Rare Combination: Cardiac Myxoma and Aortic Stenosis. Intern Med. 2021 Mar 15;60(6):961-962. doi: 10.2169/internalmedicine.5953-20. PMID: 33055486.

109. Koyalakonda S.P., Mediratta N.K., Ball J., Royle M.. A rare case of aortic valve myxoma: An unusual cause of embolic stroke. Cardiology 2011; 118:101-3. https://doi.org/10.1159/000327081.

110. Kumar N., Saad E., Prabhakar G., De Vol E., Duran C.M. Extended transseptal versus conventional left atriotomy: early postoperative study. Ann Thorac Surg. 1995; 60 (2): 426-430. doi:10.1016/0003-4975(95)00449-u

111. Kuon E., Kreplin M., Weiss W., Dahm J.B. The Challenge presented by right atrial myxoma. Herz. 2004; 29: 702-9. doi: 10.1007/s00059-004-2571-7

112. Lee H.P., Cho W.C., Kim J.B., Jung S.H., Choo S.J., Chung C.H., Lee J.W.. Surgical Outcomes of Cardiac Myxoma: Right Minithoracotomy Approach versus Median Sternotomy Approach. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2016 Oct;49(5):356-360. doi: 10.5090/kjtcs.2016.49.5.356.

113. Lee K.S., Kim G.S., Jung Y., Jeong I.S., Na K.J., Oh B.S., Ahn B.H., Oh S.G.. Surgical resection of cardiac myxoma-a 30-year single institutional experience. J Cardiothorac Surg. 2017 Mar 27;12(1):18. doi: 10.1186/s13019-017-0583-7

114. Lee P.T., Hong R., Pang P.Y., Chua Y.L., Ding Z.P.. Clinical presentation of cardiac myxoma in a Singapore national cardiac centre. Singapore Med J. 2021 Apr;62(4):195-198. doi: 10.11622/smedj.2020041.

115. Lee S.J., Kim J.H., Na C.Y., Oh S.S.. Eleven years' experience with Korean cardiac myxoma patients: focus on embolic complications. Cerebrovasc Dis. 2012;33(5):471-9. doi: 10.1159/000335830

116. Li Y., Li X., Wang X., Chen L. Biatrial Myxoma floating like a butterfly: a case report and review of the literature. A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore) 2018; 97 (3): e9558. doi:10.1097/MD.0000000000009558

117. Lin Y., Xiao J., Chen J., Hong J., Peng H., Kang B., Wu L., Wang Z.. Treating cardiac myxomas: a 16-year Chinese single-center study. J Cardiovasc Med (Hagerstown) 2016 Jan; 17(1): 44-53. doi:10.2459/JCM.0000000000000114.

118. Liu D., Dong R. Clinical manifestation and surgical treatment analysis of five cases with biatrial myxoma. Int J Cardiol. 2017 Feb 1;228:309-312. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.11.171. Epub 2016 Nov 9. PMID: 27866020.

119. Liu Y., Wang J., Guo L., Ping L.. Risk factors of embolism for the cardiac myxoma patients: a systematic review and metanalysis. BMC Cardiovasc Disord. 2020 Jul 25;20(1):348. doi: 10.1186/s12872-020-01631-w.

120. Lobo A., Lewis J.F., Conti C.R. (2000) Intracardiac masses detected by echocardiography: case presentations and review of the literature. Clin Cardiol 23(9):702-708

121. Lu F., Xin Y., Xu J.J., Wu Y.B., Zhu S.Q., Zou H.P., Nie R.Z., Li Z.L., Long X.. Minimally Invasive Myxoma Resection: A Single-Center 5 Years' Experience. Heart Surg Forum. 2022 May 26;25(3):E353-E357. doi: 10.1532/hsf.4689

122. Lu H.T., Nordin R, Othman N., Choy C.N., Kam J.Y., Leo B.C. et al. Biatrial thrombi resembling myxoma regressed after prolonged anticoagulation in a patient with mitral stenosis: a case report. J Med Case Rep. 2016 Aug 10;10(1):221. doi: 10.1186/s13256-016-1018-0.

123. Ma G., Wang D., He Y., Zhang R., Zhou Y., Ying K.. Pulmonary embolism as the initial manifestation of right atrial myxoma: A case report and review of the literature. Medicine (Baltimore). 2019 Dec;98(51): e18386. doi: 10.1097/MD.0000000000018386

124. Mahavar R.K., Arora D., Singh A., Mishra M.. Recurrent cardiac myxoma: A case report. Ann Card Anaesth. 2021 Oct-Dec;24(4):490-492. doi: 10.4103/aca.ACA_7_20

125. Maiden M., Payne J., Shu A.. Cardiogenic Shock Due to Atrial Myxoma With Mitral Valve Involvement. Cureus. 2022 Aug 29;14(8):e28520. doi: 10.7759/cureus.28520.

126. Malergue M.C., Laurenceau J.L., Dumesnil J.G., Desaulniers D. (1977) Left atrial myxoma: a surgical emergency. Apropos of 2 cases. Arch Mal Coeur Vaiss 70(1):93-97

127. Mandryk Y., Czesla M., Massoudy P. Atrial myxoma: minimally invasive surgical approach and application of cryoablation to prevent recurrence. Interact CardioVasc Thorac Surg 2018; 27 (4): 609-610. doi:10.1093/icvts/ivy080

128. Matsumura M, Takamoto S, Kyo S, Yokote Y, Omoto R. J Cardiol. Advantages of transesophageal color Doppler echocardiography in the diagnosis and surgical treatment of cardiac masses. 1990; 20 (3): 701-714.

129. McAllister B.J.. Multi Modality Imaging Features of Cardiac Myxoma. J Cardiovasc Imaging. 2020 Oct;28(4):235-243. doi: 10.4250/jcvi.2020.0027

130. Mendoza C.E., Rosado M.F., Bernal L.. The role of interleukin-6 in cases of cardiac myxoma. Clinical features, immunologic abnormalities, and a possible role in recurrence. Tex Heart Inst J. 2001;28(1):3-7. PMID: 11330738.

131. Meyns B., Vancleemput J., Flameng W., Daenen W. (1993) Surgery of cardiac myxoma. Eur J Cardiothorac Surg 7:437-440

132. Munirathinam G.K., Kumar B., Singh H.. Role of transesophageal echocardiography in the recurrent biatrial myxoma of uncommon origin. Ann Card Anaesth. 2022 Jan-Mar;25(1):85-88. doi: 10.4103/aca.ACA_71_20

133. Myers P.O., Fassa A.A., Panos A., Licker M., Bounameaux H., Zender H.O., Kalangos A. Life-threatening pulmonary embolism associated with a thrombus straddling a patent foramen ovale: report of a case. J Card Surg. 2008 Jul-Aug;23(4):376-8. doi: 10.1111/j.1540-8191.2007.00542.x.

134. Nakabayashi K., Murata S., Kato H., Oka T.. The Differentiation of Giant Right Atrial Myxoma from Metastatic Cancer with the Use of Multiple Imaging Modalities. Intern Med. 2016;55(8):925-8. doi: 10.2169/internalmedicine.55.5952

135. Naser N., Hadziomerovic N., Bahram D., Kacila M., Pandur S.. Giant Right Atrial Myxoma with Symptoms of Right Heart Failure. Med Arch. 2021 Feb;75(1):66-68. doi: 10.5455/medarh.2021.75.66-68

136. Nehaj F., Sokol J., Mokan M., Jankovicova V., Kovar F., Kubaskova M., Mizera S., Mokan M.. Outcomes of Patients with Newly Diagnosed Cardiac Myxoma: A Retrospective Multicentric Study. Biomed Res Int. 2018 Feb 6;2018:8320793. doi: 10.1155/2018/8320793

137. Nina V.J., Silva N.A., Gaspar S.F., Raposo T.L., Ferreira E.C., Nina R.V. et al. Atypical size and location of a right atrial myxoma: a case report. J Med Case Rep. 2012; 6: 26. doi:10.1186/1752-1947-6-26

138. Okamoto T., Doi H., Kazui T., Suzuki M., Koshima R., Yamashita T, et al. Aortic valve myxoma mimicking vegetation: Report of a case. Surg Today 2006; 36:927-9. https://doi.org/10.1007/s005 95-006-3273-y.

139. Okan T., Babliak O., Agarwal K., Kuzyk Y., Lanka S.P., Iskander B., Sharma S., Tadepalli S., Jaiswal R., Hussain A., Rashid M.Y., Chakinala R.C.. Asymptomatic Left Atrial Myxoma Treated With Minimally Invasive Surgical Approach. Cureus. 2021 Oct 2;13(10):e18432. doi: 10.7759/cureus.18432

140. Onan B., Kahraman Z., Erturk M., Erkanli K.. Robotic resection of giant left ventricular myxoma causing outflow tract obstruction. J Card Surg. 2017 May;32(5):281-284. doi: 10.1111/jocs.13128.

141. Pérez-Riera A.R., de Abreu L.C., Barbosa-Barros R., Grindler J., Fernandes-Cardoso A, Baranchuk A. P-wave dispersion: an update. Indian Pacing Electrophysiol J. 2016; 16 (4): 126-133. doi:10.1016/j.ipej.2016.10.002

142. Pinede L., Duhaut P., Loire R.. Clinical presentation of left atrial cardiac myxoma. A series of 112 consecutive cases. Medicine (Baltimore). 2001 May;80(3):159-72. doi: 10.1097/00005792-200105000-00002

143. Premaratne S., Hasaniya N.W., Arakaki H.Y., Mugiishi M.M., Mamiya R.T., McNamara J.J.. Atrial myxomas: experiences with 35 patients in Hawaii. Am J Surg. 1995 Jun;169(6):600-3. doi: 10.1016/s0002-9610(99)80229-3

144. Prifti E., Ademaj F., Kajo E., Baboci A.. A giant myxoma orig- inating from the aortic valve causing severe left ventricular tract obstruction: A case report and literature review. World J Surg Oncol 2015; 13:151. https://doi.org/10.1186/s12957-015- 0575-9.

145. Pucci A., Gagliardotto P., Zanini C., Pansini S., di Summa M., Mollo F.. Histopathologic and clinical characterization of cardiac myxoma: review of 53 cases from a single institution. Am Heart J. 2000 Jul;140(1):134-8. doi: 10.1067/mhj.2000.107176

146. Rahouma M., Arisha M.J., Elmously A., El-Sayed Ahmed M.M., Spadaccio C., Mehta K. et al. Cardiac tumors prevalence and mortality: A systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2020 Apr; 76: 178-189. doi: 10.1016/j.ijsu.2020.02.039

147. Ramsheyi A., Deleuze P., D'Attelis N., Bical O., Lefort J.F.. Aortic valve myxoma. J Card Surg 1998; 13:491-3. https://doi.org/10.1 111/j.1540-8191.1998.tb01089.x.

148. Rizkalla A.J., Yan T.D.. Robotic atrial myxoma resection-papillary subtype. Ann Cardiothorac Surg. 2022 Nov;11(6):634-636. doi: 10.21037/acs-2022-rmvs-162.

149. Rosario M., Fonseca A.C., Sotero F.D., Ferro J.M.. Neurological Complications of Cardiac Tumors. Curr Neurol Neurosci Rep. 2019 Feb 26;19(4):15. doi: 10.1007/s11910-019-0931-1

150. Roschkov S., Rebeyka D., Mah J., Urquhart G.. The dangers of cardiac myxomas. Prog Cardiovasc Nurs. 2007 Winter; 22(1): 27-30. doi: 10.1111/j.0889-7204.2007.05884.x.

151. Sahin M., Tigen K., Dundar C., Ozben B., Alici G., Demir S. et al. Postoperative atrial fibrillation in patients with left atrial myxoma. Cardiovasc J Afr 2015; 26: 120124. doi: 10.5830/CVJA-2014-069

152. Samanidis G., Khoury M., Balanika M., Perrea D.N.. Current challenges in the diagnosis and treatment of cardiac myxoma. Kardiol Pol. 2020 Apr 24;78(4):269-277. doi: 10.33963/KP.15254

153. §a§km H., Düzyol Özcan K.S., Aksoy R.. Right atrial myxoma mimicking tricuspid stenosis. BMJ Case Rep. 2015 Aug 13;2015:bcr2015210818. doi: 10.1136/bcr-2015-210818. PMID: 26272962; PMCID: PMC4550937.

154. Sattar A, Win T.T., Schevchuck A, Achrekar A. Extensive biatrial thrombus straddling the patent foramen ovale and traversing into the left and right ventricle. BMJ Case Rep. 2016 Nov 21;2016: bcr2016216761. doi: 10.1136/bcr-2016-216761.

155. Sawaki S., Ito T., Maekawa A., Hoshino S., Hayashi Y., Yanagisawa J. et al. Outcomes of video-assisted minimally invasive approach through right mini-thoracotomy for resection of benign cardiac masses; compared with median sternotomy. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2015; 63 (3): 142-146. doi:10.1007/s11748-014-0456-0

156. Schaff H.V., Mullany C.J.. Surgery for cardiac myxomas. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2000 Apr;12(2):77-88. doi: 10.1053/ct.2000.5079.

157. Scheffel H., Baumueller S., Stolzmann P. et al (2009) Atrial myxomas and thrombi: comparison of imaging features on CT. AJR Am J Roentgenol 192(3):639-645. doi:10.2214/AJR.08.1694

158. Scheld H.H., Nestle H.W., Kling D., Stertmann W.A. et al (1988) Resection of a heart tumor using autotransplantation. Thorac Cardiovasc Surg 36(1):40-43

159. Schröder C., Leukhardt W.H., Hsiao E.M., Farah M.G., Markowitz A.H. Transaortic video-assisted resection of a recurrent left ventricular myxoma. Ann Thorac Surg. 2013; 95 (1): 340-342. doi:10.1016/j.athoracsur.2012.04.144

160. Shah I.K., Dearani J.A., Daly R.C., Suri R.M., Park S.J., Joyce L.D. et al. Cardiac Myxomas: A 50-Year Experience With Resection and Analysis of Risk Factors for Recurrence. Ann Thorac Surg. 2015; 100 (2): 495-500. doi:10.1016/j.athoracsur.2015.03.007

161. Shah Z., Alraies M.C., Harp A., Khalil S., Kaki A., Elder M.. A right atrial mass. Cleve Clin J Med. 2019 Jul;86(7):445-447. doi: 10.3949/ccjm.86a.18131

162. Sheng W.B., Luo B.E., Liu Y., Zhang H., Zou L.J., Xu Z.Y., Zhang H.Y., Ji G.Y.. Risk factors for postoperative recurrence of cardiac myxoma and the clinical managements: a report of 5 cases in one center and review of literature. Chin Med J (Engl). 2012 Aug;125(16):2914-8. PMID: 22932090.

163. Shin C., Ju M.H., Lee C.H., Lim M.H., Je H.G.. Surgical Outcomes of Cardiac Myxoma Resection Through Right Mini-Thoracotomy. J Chest Surg. 2022 Dec 15. doi: 10.5090/jcs.22.094.

164. Siminelakis S., Kakourou A., Batistatou A., Sismanidis S., Ntoulia A, Tsakiridis K., et al. Thirteen years follow-up of heart myxoma operated patients: what is the appropriate surgical technique? J Thorac Dis 2014; 6 (S1): S32-S38. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2013.10.21

165. Spadaccio C., Elkasrawy K., Sutherland F.W.H. New minimally invasive surgical approach for excision of left atrial myxoma. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2017; 65 (10): 605-608. doi:10.1007/s11748-017-0779-8

166. St Rammos K. Modified biatrial approach for the surgical excision of left atrial myxomas. Ann Thorac Surg. 1997; 64 (1): 274-275. doi:10.1016/s0003-4975(97)00479-7

167. Stefanou M.I., Rath D., Stadler V., Richter H., Hennersdorf F., Lausberg H.F., Lescan M., Greulich S., Poli S., Gawaz M.P., Ziemann U., Mengel A.M.. Cardiac Myxoma and Cerebrovascular Events: A Retrospective Cohort Study. Front Neurol. 2018 Oct 3;9:823. doi: 10.3389/fneur.2018.00823

168. Stevens L.M., Lapierre H., Pellerin M., El-Hamamsy I., Bouchard D., Carrier M. et al. Atrial versus biatrial approaches for cardiac myxomas. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2003; 2 (4): 521-525. doi:10.1016/S1569-9293(03)00135-X

169. Sugeng L., Lang R.M.. Atypical cardiac myxomas. Echocardiography. 2004; 21 (1): 43-47. doi: 10.1111/j.0742-2822.2004.02124.x.

170. Swartz M.F., Lutz C.J., Chandan V.S. et al (2006) Atrial myxomas: pathologic types, tumor location, and presenting symptoms. J Card Surg 21:435-440

171. Takazawa K., Fuse K., Konishi T., Watanabe Y., Konishiv H. (1992) Cryosurgery for left atrial myxoma with coronary artery bypass grafting. Kyobu Geka 45(11): 10211023

172. Thekekara J., Xu J., Baker C., Lopez-Candales A.. Caseous Calcification: Now You See Me, Now You Don't. Cureus. 2022 Jan 3;14(1):e20911. doi: 10.7759/cureus.20911.

173. Toda R., Moriyama Y., Shiota K., Toyohira H., Taira A (1999) Myxoma of mitral valve associated with infective endocarditis. JpnJThoracCardiovasc Surg 47(6):285-287

174. Tsukamoto S., Shiono M., Orime Y. (1999) Surgical treatment of 22 cardiac myxomas: A review. Ann Thorac Cardiovasc Surg 5(3): 146—149

175. Tsukamoto S., Shiono M., Orime Y. et al (1998) Left atrial myxoma with an atrial septal defect: a case report and review of the literature. Ann Thorac Cardiovasc Surg 4(3):133—137

176. Tulin R., Geana R.C., Robu M., Iliescu V.A., Stiru O., Nayyerani R., Chibulcutean A.S., Bacalbasa N., Balescu I., Tulin A., Tomescu L.. Predictors of Late Mortality in Patients With Surgically Resected Cardiac Myxomas: A Single-Center Experience. Cureus. 2022 Jan 1;14(1):e20866. doi: 10.7759/cureus.20866

177. Turhan S, Tulunay C, Altin T, Dincer I (2008) Second recurrence of familial cardiac myxomas in atypical locations. Can J Cardiol 24(9): 715-716

178. Vaideeswar P., Gupta R., Mishra P., Lanjewar C, Raut A.. Atypical cardiac myxomas: a clinicopathologic analysis and their comparison to 64 typical myxomas. Cardiovascular Pathology. 2012; 21 (3): 180-187. doi: 10.1016/j.carpath.2011.07.001

179. Wang Z., Chen S., Zhu M., Zhang W., Zhang H., Li H., Yuan G., Zou C.. Risk prediction for emboli and recurrence of primary cardiac myxomas after resection. J Cardiothorac Surg. 2016 Feb 2;11:22. doi: 10.1186/s13019-016-0420-4. PMID: 26832806; PMCID: PMC4736655.

180. Watarida S., Katsuyama K., Yasuda R., Magara T., Onoe M., Nojima T, et al. Myxoma of the aortic valve. Ann Thorac Surg 1997; 63:234-6. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(96)00771-0.

181. Wen X.Y., Chen Y.M., Yu L.L., Wang S.R., Zheng H.B., Chen Z.B., Ma L., Liao X.P., Li Q.F.. Neurological manifestations of atrial myxoma: A retrospective analysis. Oncol Lett. 2018 Oct;16(4):4635-4639. doi: 10.3892/ol.2018.9218.

182. Yanagawa B., Chan E.Y., Cusimano R.J., Reardon M.J.. Approach to Surgery for Cardiac Tumors: Primary Simple, Primary Complex, and Secondary. Cardiol Clin. 2019 Nov;37(4):525-531. doi: 10.1016/j.ccl.2019.07.001

183. Yin L., Wang J., Li W., Ling X., Xue Q., Zhang Y., Wang Z.. Usefulness of CHA2DS2-VASc Scoring Systems for Predicting Risk of Perioperative Embolism in Patients of Cardiac Myxomas Underwent Surgical Treatment. Sci Rep. 2016 Dec 16;6:39323. doi: 10.1038/srep39323

184. Yoon J.H., Kim J.H., Sung Y.J., Lee M.H., Cha M.J., Kang D.Y., Kim Y.J., Ahn H.. Cardiac myxoma originating from the anterior mitral valve leaflet. J Cardiovasc Ultrasound. 2011 Dec;19(4):228-31. doi: 10.4250/jcu.2011.19.4.228. Epub 2011 Dec 27. PMID: 22259671

185. Yuan S.M., Lin H.Z.. Interleukin-6 in Patients with Cardiac Myxoma. J Coll Physicians Surg Pak. 2020 Aug;30(8):849-852. doi: 10.29271/jcpsp.2020.08.849.

186. Yuan S.M., Lin H.Z.. Predictors of Normalization of Circulating Interleukin-6 after Cardiac Myxoma Resection. Braz J Cardiovasc Surg. 2019 Jan-Feb;34(1):22-27. doi: 10.21470/1678-9741-2018-0161.

187. Yuan S.M., Shinfeld A., Raanani E. Tricuspid valve myxoma: a case report and a collective review of the literature. J Card Surg. 2009; 24 (1): 69-72. doi:10.1111/j.1540-8191.2008.00720.x

188. Yuan S.M., Yan S.L., Wu N.. Unusual aspects of cardiac myxoma. Anatol J Cardiol. 2017 Mar;17(3):241-247. doi: 10.14744/AnatolJCardiol.2017.7557

189. Yuksel A., Saba D., Velioglu Y., Ener S., Ozkan H.. Biatrial Approach Provides Better Outcomes in the Surgical Treatment of Cardiac Myxomas. Braz J Cardiovasc Surg. 2016 Jul-Sep;31(4):309-317. doi: 10.5935/1678-9741.20160066.

190. Zachura M., Kurzawski J., Urbaniak A., Pi^tek L., Janion M.. Myxoma Originating from the Anterior Mitral Valve Leaflet in a Young Patient With Neurological Manifestations. Heart Lung Circ. 2017 Jun;26(6): e29-e31. doi: 10.1016/j .hlc.2016.11.014

191. Zeitouni M., Calais J., Ghodbane W., Ou P., Sannier A., Bouleti C.. A Cardiac Myxoma With Intense Metabolic Activity. Can J Cardiol. 2018 Jan;34(1):92.e11-92.e12. doi: 10.1016/j.cjca.2017.10.010

192. Zhang T., Zhang X., Zhang X., Jiang J., Chen J., Zhou B.. Management of multiple embolization arising from atrial myxoma. Ann Thorac Surg. 2012 Aug;94(2):646-9. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.12.090. PMID: 22818313.

193. Zhang Y., Ye Z., Fu Y., Zhang Z, Ye Q., Chen F., Cheng J.. Characterizations of Ischemic Stroke Complications in Cardiac Myxoma Patients at a Single Institution in Eastern China. Neuropsychiatr Dis Treat. 2021 Jan 7;17:33-40. doi: 10.2147/NDT.S280641.

194. Zhao F., Chen T., Tang Y., Chen Q., Jiang N., Guo Z.. Totally thoracoscopic surgery for treating left atrial myxoma. Medicine (Baltimore). 2021 Nov 12;100(45): e27819. doi: 10.1097/MD.0000000000027819

195. Zhou Y.Z., Tang T., Luo C., Zhou X.M., Fu X.M.. Case Report: 3D Printing Guided Cardiac Autotransplantation for Treatment of a Giant Complex Primary Left Atrial Tumor. Front Cardiovasc Med. 2021 Nov 25;8:800459. doi: 10.3389/fcvm.2021.800459