Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности в стадии трофических расстройств тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Мехдиев, Назим Нураддин оглы

• Мехдиев, Назим Нураддин оглы
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мехдиев, Назим Нураддин оглы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ И ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ

ВЕНОЗНЫХ ЯЗВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиопатогенез ХВН

1.2.0собенности лечения ХВН в стадии трофических расстройств

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 .Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы обследования больных

2.3 .Лечение ХВН в стадии трофических расстройств

2.3.1 .Консервативное лечение пациентов с ХВН в стадии трофических расстройств

2.2.3.Хирургическое лечение пациентов с ХВН в стадии трофических расстройств

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности в стадии трофических расстройств»

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем индустриально развитых стран. Эпидемиологические исследования показали, что у 20-25 % женщин и 10-15% мужчин наблюдается ХВН [7,15,42,46].

По данным В.С.Савельева в России варикозным расширением вен и последствиями перенесенного тромбофлебита страдают 35-38 % трудоспособного населения, у 15 % из этого числа наблюдается декомпенсированная форма заболевания с трофическими нарушения кожи и рецидивирующими язвами [21,24].

Анализируя качество жизни больных, все специалисты приходят к выводу, что трофические язвы нижних конечностей значительно снижают все ее показатели: физические, функциональные, психологические и финансовые. Наиболее активно рост численности больных с ХВН отмечается среди лиц пожилого и старческого возраста. Многие пациенты занимаются самолечением или в лучшем случае получают лечение в амбулаторных условиях. В стационаре для заживления язвы требуется в среднем 3-4 мес. Наличие нескольких сопутствующих соматических заболеваний, и тяжесть состояния больных затрудняет выбор адекватного лечения, из-за тяжелой сопутствующей патологии и обширности язвенной поверхности у 50-60% геронтологических больных оперативное лечение оказывается невозможным [17,36,44,84].

Таким образом, венозные трофические язвы представляют собой не только медицинскую, но и социальную проблему. Стоимость лечения венозных язв варьирует и зависит от используемых технологий. Общий объем денежных средств, расходуемых на лечение больных, оплату работы медицинского персонала в Англии достигает 300 млн. фунтов в год, в Германии - около 1 млн. евро. В США расходы на лечение одного пациента в течение 4 мес. амбулаторно достигают 2,5 тыс. долларов [126].

За более чем вековой период научных поисков учеными разных стран были определены основные направления лечения пациентов с ХВН, осложненной венозной трофической язвой.

Современные рекомендации по лечению данной патологии были приняты на Всемирном съезде флебологов (2001) - эластичная компрессия, фармакотерапия, применение местных лекарственных средств, хирургическое вмешательство, которые должны быть использованы в комплексе [7,16,21,22,23,36,37,38,39,79]. В то же время имеются разногласия в подходах к терапии, в частности — выборе метода оперативного вмешательства, определения его срока и объема, и в основном зависят от предпочтений и опыта хирурга.

Существуют прямо противоположные мнения о выборе тактики лечения. Так, Partsch и Coleridge-Smith считают, что открытые язвы необходимо лечить консервативно до их полного закрытия, в то же время упускается тот факт, что не все язвы возможно закрыть консервативными методами, что подтверждают работы этих же авторов [55,56]. Ряд американских специалистов говорят о необходимости активного хирургического лечения' во всех случаях, мотивируя это тем, что только операция позволяет воздействовать на главные звенья патогенеза и создать гемодинамические условия для закрытия язв [40,60].

В связи со сложившимися в России экономическими реалиями, возникает необходимость в оптимизации диагностики и лечения больных ХВН в стадии трофических расстройств, уменьшении длительности их лечения с использованием более активной хирургической тактики.

Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с трофическими язвами венозной этиологии.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности формирования трофических язв при хронической венозной недостаточности.

2. Оценить эффективность консервативного и оперативного лечения ХВН в стадии трофических венозных расстройств.

3. Разработать оптимальную хирургическую тактику коррекции нарушений флебогемодинамики у пациентов с ХВН в стадии трофических венозных расстройств.

4. Оценить роль парциальной венэктомии и комбинированной венэктомии (с использованием эндоскопической диссекции перфорантных вен) у пациентов с ХВН, осложненной трофической язвой.

Научная новизна:

С помощью комплексного обследования больных с ХВН проведено подробное изучение характера и объема поражения венозной системы нижних конечностей с оценкой топографии расположения несостоятельных перфорантных вен при открытых венозных трофических язвах.

Доказана безопасность и эффективность хирургического вмешательства у больных ХВН на фоне открытых венозных трофических язв.

Практическая значимость:

Показано определяющее клиническое значение комплексного обследования пациентов с ХВН, включающее подробное изучение показателей периферической гемодинамики (с оценкой состояния клапанного аппарата, картированием несостоятельных перфорантных вен с патологическим кровотоком), для выбора хирургической тактики, в частности, дифференцированного лигирования во время хирургического вмешательства только пораженных, гемодинамически значимых перфорантных вен, при сохранении интактных коммуникантов.

Определены клинические критерии применения различных хирургических методов лечения у больных ХВН в стадии трофических расстройств. Разработаны оптимальные патогенетически обоснованные лечебные подходы к комплексной коррекции гемодинамических нарушений при ХВН в стадии трофических расстройств.

Доказана высокая эффективность парциальной венэктомии как метода патогенетического лечения ХВН в стадии трофических расстройств, показаны ее широкая применимость, простота и безопасность.

Разработана оптимальная тактика хирургического вмешательства у пациентов с открытыми трофическими венозными язвами с использованием видеоэндоскопической техники.

Положения, выносимые на защиту:

1. Коррекция патологических вено-венозных сбросов хирургическим способом являются патогенетически обоснованным методом лечения ХВН С5-6 класса (по СЕАР), приводит к уменьшению выраженности проявлений заболевания, улучшению трофики мягких тканей, что сопровождается уменьшением размеров и заживлением язвенных дефектов.

2. Хирургическое лечение ХВН в стадии открытой трофической язвы имеет преимущество перед консервативными методами, устраняя причину развития заболевания.

3. Выбор тактики хирургического лечения должен основываться на результатах УЗ-исследования с обязательной топической диагностикой зон патологических вено-венозных сбросов.

4. Парциальная венэктомия является высокоэффективным, широко применимым, простым и безопасным способом лечения больных с ХВН в стадии открытой венозной трофической язвы.

Личный вклад соискателя

Автор проводил клинический осмотр пациентов для научного исследования, активно участвовал в их инструментальном обследовании, консервативном и хирургическом лечении, а также проводил наблюдение в послеоперационном периоде, оценивая эффективность проводимого лечения. Самостоятельно создавал компьютерную базу данных и проводил статистическую обработку результатов. Согласно полученным данным автор определял диагностическую и лечебную тактику для обследованных больных, осуществлял их динамическое наблюдение.

Внедрение результатов работы

Оптимизированный алгоритм диагностики и тактики ведения больных с хронической венозной недостаточностью используется в клинической практике хирургических отделений ГКБ № 60. Материалы диссертационного исследования были внедрены в учебный процесс и использованы при чтении лекций и проведении практических занятий на .циклах усовершенствования и профессиональной переподготовки врачей на поликлинической хирургии и реабилитации ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава».

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась на конференции кафедры поликлинической хирургии и реабилитации ГОУ ДПО «РМАПО Росздрава», врачей хирургических отделений ГКБ № 60 25.09.2009 года.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ в отечественной печати, в том числе 1 статья в ВАК рецензируемом журнале.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Мехдиев, Назим Нураддин оглы

ВЫВОДЫ:

1. Наиболее частой причиной формирования венозных трофических язв при ХВН является несостоятельность перфорантных вен, в первую очередь перфорантов Кокетта (98,7% случаев).

2. Хирургический метод лечения по эффективности в полтора раза превышает консервативную терапию в плане сроков лечения, снижения процента осложнений, частоты рецидивов заболевания, которые развиваются менее чем в 20 % случаев и увеличения частоты полной эпителизации венозных язв в течение 1 месяца у более чем 50 % больных.

3. Комбинированная венэктомия с применением субфасциальной •эндоскопической диссекции перфорантных вен является оптимальной, патогенетически обоснованной хирургической методикой адекватной коррекции нарушений флебогемодинамики у пациентов с ХВН в стадии трофических венозных расстройств.

4. Проведение парциальной венэктомии является альтернативой субфасциальной эндоскопической диссекции перфорантных вен, и несмотря на заведомую нерадикальность, является высокоэффективным, широко применимым, простым и безопасным способом лечения больных с ХВН в стадии открытой венозной трофической язвы в случае невозможности выполнения комбинированной венэктомии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Всем больным ХВН в стадии трофических расстройств с целью выбора оптимальной хирургической тактики, рекомендуется комплексное обследование, включающее подробное изучение показателей периферической гемодинамики с оценкой состояния клапанного аппарата, картированием несостоятельных перфорантных вен с патологическим кровотоком по данным дуплексного ангиосканирования.

2. В качестве операции выбора, корректирующей основные патогенетические нарушения флебогемодинамики, свойственные ХВН, рекомендуется комбинированная венэктомия с применением субфасциальной эндоскопической диссекции перфорантных вен.

3. При отсутствии специального оборудования и инструментария в широкой амбулаторной практике в качестве альтернативного безопасного и эффективного метода хирургического лечения у больных ХВН в стадии трофических расстройств может быть предложена парциальная венэктомия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мехдиев, Назим Нураддин оглы, 2010 год

1. Абалмасов К.Г. Опыт микрохирургической коррекции хронической венозной " недостаточности при варикозной болезни • нижних конечностей Текст. / Егоров Ю.С., Гайнуллин P.M. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1996.- №2. с.57.

2. Богачев В.Ю. Эндоскопическая техника во флебологии. Текст. / Василенко Ю.В., Игнатенко С.М., Золотухин И.А. // Грудная и сосудистая хирургия.- 1994.-№ 1 .-с. 68-71.

3. Богданов А.Е. Современные принипы хирургического лечения посттромбофлебитической болезни Текст. // Автореферат дисс. докт. мед.наук. 1993г.

4. Богданов А.Е. Современные аспекты оперативного лечения посттромбофлебитической болезни нижних конечностей с тяжелыми трофическими нарушениями Текст. / Богачев В.Ю., Золотухин И.А. // Анналы хирургии.- 1996.- №1 с.66-69.

5. Богданов А.Е. Современные аспекты хирургического лечения трофических язв нижних конечностей при хронической венозной недостаточности Текст. / Бронтвейн А.Т., Рассказов Д.С. // Клинический вестник. 2000. - №2. - с.43-47.

6. Васютков-В.Я. Выбор метода лечения трофических язв голени у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей Текст. //Хирургия. 1986. - №10. - с. 103-108.

7. Васютков В.Я. Трофические язвы голени и стопы Текст. / Проценко Н.В. // Москва, Медицина. 1992. - 150с.

8. Вин Ф. Трофические язвы нижних конечностей Текст. // Флеболимфология. 1998. - №7. - с. 10-12.

9. Дуденко Г.И. Устранение недостаточности коммуникантных вен при варикозном расширении вен нижних конечностей Текст. / Гузь А.Г., Дуденко В.Г., Гайворонский С.И. // Хирургия.- 1991.- №6с.- 52-55.

10. Думпе Э.П. Физиология и патология венозного кровобращения нижних конечностей Текст. / Ухов Ю.И., Швальб П.Г.// Москва, «Медицина».-1982.- 128с.

11. Евдокимов А.Г. Болезни артерий и вен Текст. /Тополянский В.Д. //Москва, Высшая школа. 1999.- 188с.

12. Игнатьев И.М. Хирургическое лечение венозной клапанной недостаточности Текст. //Флеболимфология. 1999.- №10 - с.22-24.

13. Измайлов С.Г.Хирургические технологии в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей Текст. / Измайлов Г.А., Аверьянов М.Ю. // Хирургия. 2002. - № 1. - с. 10-15.

14. Кириенко А.И Эндоскопическая диссекия перфорантов Текст. / Богачев В.Ю., Золотухин И.А. //Флеболимфология. 1997. - №5 - с.13-15.

15. Константинова Г.Д. Флебология Текст. /Зубарев А.Р.,Градусов Е.Г. // Москва, Видар-М.- 2000. 160с.

16. Кохан Е.П. Заварина И.К. Избранные лекции по ангиологии Текст. //Москва,Наука. 2000. - с.210-311

17. Липницкий Е.М. Преемственное лечение хронической венозной недостаточности,осложненной трофическими язвами, в поликлинике и стаионаре Текст. //Автореферат дисс. докт. мед.наук. 1986г. - 28с.

18. Покровский A.B. Пластические операции на магистральных венах Текст. /Клионер Л.И., Апсатаров Э.А. //Алма-Ата. 1977.- 112с.

19. Прокубовский В.И. Инструментальная диагностика Текст. / Богачев В.Ю.,Капранов С.А. //Москва, Видар-М. 2001г. - с.69-128.

20. Рзаев Н.М. Комплексное лечение трофических язв при варикозном расширении вен Текст. / Косаев Д.В. //Хирургия. 1989. - №9. - с.92-97.

21. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности Текст. // Флеболимфология. -1996. -№1.-с.5-7.

22. Савельев B.C. Варикозная болезнь-современное состояние старой хирургической проблемы Текст. // Анналы хирургии. 1999. - № 2. -с. 18-20.

23. Савельев B.C. Лечение трофических язв венозной этиологии Текст. //Москва, Медицина.- 2000.- с.22-58.

24. Савельев B.C. Флебология Текст. // Руководство для врачей.- 2001. -519с.

25. Савельев B.C. Эндоскопическая операция Линтона Текст. / Кириенко А.И.//Грудная и сосудистая хирургия. 1997.-№3.- с.24-26.

26. Савельев B.C. Современный взгляд на склеротерапию варикозных вен нижних конечностей Текст. / Константинова Г.Д.,Богачев В.Ю. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. - №7. - с. 4-8.

27. Стойко Ю.М. Послеопераионные рецидивы варикозной болезни Текст. //Автореферат дисс.докт.мед.наук. 1990г.

28. Стойко Ю.М. Принципы послеоперационной реабилитаии больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. Текст. / Шайдаков Е.В., Сабельников В.В. //Материалы IX Всероссийского съезда хирургов.Волгоград. 2000.-c.308.

29. Суковатых Б.С. Механизмы развития декомпенсированных форм варикозной болезни Текст. / Назаренко П.М., Беликов Л.Н., Родионов O.A. //Вестник хирургии. 1999. - №1. - с.36-40.

30. Тимошин А.Д. Сочетанные операции при варикозном расширении веннижних конечностей Текст. / Чернооков А.И., Шестаков А.Л. //Материалы IX Всероссийского съезда хирургов.Волгоград. 2000. -с.308-309.

31. Цуканов Ю.Т. Миниинвазивная вальвулопластика бедренной вены приварикозном расширении вен. Текст. / Цуканов А.Ю. //Хирургия. -2002. №5.- с.21-23.

32. Шевченко Ю.Л. Ошибки,опасности и осложнения в хирургии вен Текст. //«Питер». 1999.- с. 151-169.

33. Шиманко А.И. Эхооблитераия недостаточных перфорантных вен у больных с декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности Текст. / Дибиров М.Д. Васильев А.Ю. // флеболимфология. 2000. - №12. - с.6-7.

34. Шиманко А.И. Эхооблитераия недостаточных перфорантных вен Текст. / Дибиров М.Д. Васильев А.Ю. // Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. 2000. - с.311.

35. Юпатов С.И. Лечение посттромбофлебитических и варикозных язв нижних конечностей Текст. / Смотрин С.И. //Хирургия. 1982,- №7. -с.21-24.

36. Яблоков Е.Г. Хроническая венозная недостаточность Текст. / Кириенко А.И., Богачев В.Ю. //Москва, « Берег». -1999. 128с.

37. А11е§га С. Хроническая венозная недостаточность. Введение в проблему. //Издано Сервье. 2000. - 32с.

38. Васса§Ши и. Склеротерапия варикозно расширенных вен нижних конечностей. Согласительный доклад //Флеболимфология. 1998. -№78. - с.864-867.

39. Baker S.R. Ulcers Text. / Stacey M.C., Jopp-McKay A.G. // Br.J.Surg.-1991.- Vol.78 — P. 864.

40. Bareil J.R. Surgical correction of isolated superficial venous reflux educed long-term recurrence rate in chronic venous leg ulcers Text. / Taylor M., Deacon J. // Eur J Vase Surg. 2000. - №20(4). - P. 363-368.

41. Bradbury A. Cronic venous ulcerationrcomparison of duplexassesment of venous refux in the effected and non-effected legs Union Internationale of Phlebologie. XII Word Congress,London Text. // Phlebology.- 1995.-Vol 2. -P.799-801.

42. Brand FN. The epidemiology of varicose veins: the Framingham Study. Text. / Dannenberg AL, Abbott RD // Am J Prev Med. 1988. -N 4(2). — P.96-101.

43. Bello A. Role of superficial venous surgery in the treatment of venous ulceration Text. / Scriven M., Hartshjrne T. // Br J Surg. 1999.-№86(6).- P. 755-759.

44. Browse N.L. Diseases of the veins. Pathobiology, diagnosis and treatment Text. / Burnard K.G.,Thomas M.L. // London:Holder and Stoughton.-1988.

45. Burnand KG. Pericapillary fibrin in the ulcer-bearing skin of the leg: the cause of lipodermatosclerosis and venous ulceration. Text. / Whimster I, Naidoo A. //Br Med J (Clin Res Ed). 1982.-285(6348).-P. 1071-1072.

46. Cabrera J. Ultrasound -quided injection of polidocanol microfoam in the management of venous leg ulcers Text. / Bacerra A.,Cobo M. // 2003 UIP World Congress Charter Meeting. P.31.

47. Caggiati A. Historical Introduction. Text. / Allegra C. // In: The Vein Book New York, New York: Elsevier. 2006. - P. 1-14.

48. Callam M J. Cronic leg ulceration: socioeconomic aspects Text. / Harper D.R., Dale J J., Ruckley C.V. // Scott.Med J. 1988. - Vol.33. - P.358.

49. Callam MJ. Epidemiology of varicose veins. Text. // Br J Surg. — 1994. -N 81(2). -P.167-173.

50. Carsarek J. Treatment of lower limbs ulceration using percutaneus embolization and sclerotherapy Text. / Rybak Z. // 2003 UIP World Congress Charter Meeting. P. 116.

51. Casian D. Surgical treatment of severe chronic venous insufficiency caused by pulsatile varicose veins in a patient with tricuspid regurgitation Text. / Gutsu E, Culiuc V. // Phlebology. 2009. - N 24(2).- P. 79-81.

52. Casoni P. Laser treatment in chronic nonhealing leg ulcers Text. / Japichino GM 2003 UIP World Congress Chapter Meeting. P.37.

53. Coleridge Smith PD. Causes of venous ulceration: a new hypothesis Text. / Thomas P, Scurr JH. II Br Med J (Clin Res Ed). 1988. - N 296(6638).-P. 1726-1727.

54. Coleridge-Smith P. Squential gradient pneumatic compression enhances venous ulcer healing:a randomised trial Text. // Surgery. 1990. - №108. - P.971-975.

55. Cornwall J.V. Leg ulcers: epidemiology and etiology Text. / Dore C.J.,Lewis J.D. // Br.J.Surg. 1986. -Vol.73. - P.693.

56. Coon WW. Venous thromboembolism and other venous disease in the Tecumseh community health study Text. / Willis PW , Keller JB. // Circulation. 1983- N48(4).- P. 839-846.

57. Criado E. Venous disease Text. / Johnson G.J. // Curr.probl. 1991. -Vol.29. - P.339.

58. Darke S.G. Venous ulceration and saphenous ligation Text. / Penfold C. // Eur J Vase Surg. 1992. - Vol.6. - P.4-9.

59. Diehm C. Comparison of leg compression stocking and oral chest-horsenut seed extract in patients with chronic venous insufficiency Text. / Trampisch H.J., Lange S. // Lancet. 1996. - Vol.347. - P.292-294.

60. Dodd H. The Pathology and surgery of the veins of the lower limb Text. //London. Cherchill Livingstone. 1976. - P.248.

61. Dunn R.M. Free Flap valvulat transplantation for refractory venous ulceration Text. // J Vase Surg. 1994. - № 19. - P.525-531.

62. Dwerryhouse S. Stripping the long saphenous vein reduces the rate of reoperation for recurrent varicose veins: five-year results of a randomized trial Text. / Davies B, Harradine K, Earnshaw JJ. // J Vase Surg. 1999. - N 29(4). - P.589-592.

63. Elder DM. Venous disease: how to heal and prevent chronic leg ulcers Text. / Greer KE.// Geriatrics 1995. -N 50(8). -P.30-36.

64. Eklöf B. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement Text. / Rutherford RB, Bergan JJ, Carpentier PH, Gloviczki P, Kistner RL, et al. // J Vase Surg. 2004. - N 40(6).-P. 1248-1252.

65. Ibrahim S Chronic venous insufficiency: mechanisms and management Weiss MA. MacPherson DR, Goldhaber SZ. II Am Heart J. 1996.- N 132(4). - 856-860.

66. Feied CF. Vein Diagnosis & Treatment: A Comprehensive Approach, 1st ed. Text. // Weiss MA. / New York, NY: McGraw-Hill; 2001.

67. Felder D.A. A posterior subfascial approach to the communicating veins of the leg Text. / Myrphy T., Ring D. // Surg Cynec.and Obstet. -1995.-Vol.100. p. 730.

68. Fisher R. Ergebnisse der Konsensusconferenz über die subfaszial Endoscopic der w. Perforantes des medialen Unterschenkels Text. // Phlebologie.- 1997.- № 26. P.60-65.

69. Forrestal M.D. Endovenous laser ablation of the greate saphenous vein in presence of leg ulcer Text. / Moeller M.R. // 2003 UIP World Congress Chapter Meeting. p.63

70. Gasparis AP. Extraluminal lipoma with common femoral vein obstruction: a cause of chronic venous insufficiency Text. / Tsintzilonis S, Labropoulos N// J Vase Surg. 2009. - N49(2). - P. 486-490.

71. Gloviczki P. Safety, feasibility, and early efficacy of subfascial endoscopic perforator surgery: a preliminary report from the North American registry Text. / Bergan JJ, Menawat SS. // J Vase Surg.1997.-N25(1).-P. 94-105.

72. Gorren G. Minimally ivasive surgery of primary varicose veins:limited invaginated stipping and tributary(hook) stab avulsion Text. / Yellin A. // Ann Vase Surg.- 1995. № 9. - P.401-414.

73. Greenberg A.S. Acute lipodermatosclerosis is associated with venous insuffiency Text. / Hasan A.,Montalvo B.M. // J Am Acad Dermatol. 196. №35. -P.566-568.

74. Hafner J. Management of leg Ulcers Text. //Curr.Probl.Dermatol. -1999.-Vol.27.- P. 711.

75. Hafner J. Management of Leg Ulcers. Text. // Ramelet AA, Schmeller W, et al. New York, New York: Karger Publishers; 1999.

76. Hafner J. The etiology and treatment of varicose ulcers of the leg. Ann Vase Surg.- 1997. № 8. - P.204-211.

77. Husni EA. Reconstruction of veins: the need for objectivity Text. // J Cardiovasc'Surg.- 1983. N 24(5). - P. 525-528.

78. Inoue N. Surgical treatment of lower limbs stasis syndrome by Linton's procedure Text. / Kazui T.,Adach H. // 9 World Congress of Phlebology.Abstracts. P. 165.

79. Jamieson W.G. State of the art of venous investigation and treatment Text. //Can J Surg. 1993. - Vol.36. - P.119.

80. Jamieson W.G. Management of venous statis ulcer:long-term follo-up Text. / DeRose G. //Can J Surg. 1990. - № 33. - P.222-223.

81. Johnson CM. Endovenous laser ablation of varicose veins: review of current technologies and clinical outcome. Text. / McLafferty RB. // Vascular. 2007. -N 15(5).- P. 250-254.

82. Fisher R. Ergebnisse der Konsensusconferenz über die subfaszial Endoscopie der w. Perforantes des medialen Unterschenkels Text. / Sattler G. // Phlebologie. 1997. - №26. - P.60-65.

83. Judenheimer M. Ergebnisse der endoscopischen Perforansvenendissektion Text. / Nagel K. // Vasa-suppl. 1991. — №33. - P.104-105.

84. Kalra M. Surgical treatment of venous ulcers: role of subfascial endoscopic perforator vein ligation. Text. I Gloviczki P.// Surg Clin North Am. -2003 83(3). - P. 671-705.

85. Kirsher R.S. Split-thickness skin grafting of leg ulcers. The University of Miami Department of Dermatologes experience(1990-1993) Text. / Mata S.M. //Dermatol Surg. 1995. - № 21. - P.701-703.

86. Kovailek D.L. Venous ulceration: activ approaches to treatment Text. / De-Palma R.G. // J Vase Nurs. 1997. - №15(2). - P.50-57.

87. Labas P. Surgical Treatment of Venous Leg Ulcers Text. // Phlebology. -2001.-Vol.1.-P.61-66.

88. Langer Ch. Orthostatische Kompertmentdruckmessung nach endoscopischer fasziotomie Text. / Fuhrmann J. // Phlebologie. 1995. -№ 24. - P.163-167.

89. Langerstedt C.I. Need for long-term anticoagulant treatment in symptomatic calf-vein thrombosis Text. / Olsson C.G., Fagher B.O. // Lancet. 1985. - Vol.2. - P.515-518.

90. Leu H J. Morphology of chronic venous insuffiency-light and electron microscopic examinations Text. //Vasa. 1991. - № 20. - P.330-342.

91. Maksimovic ZV. Medicamentous treatment of chronic venous insufficiency using semisynthetic diosmin- a prospective study. Text. / Maksimovic M, Jadranin D, Kuzmanovic I, Andonovic O. // Acta Chir Iugosl. 2008. - N 55(4). - P. 53-59.

92. Martinez MJ. Phlebotronic for venous insufficiency. Cochrane database of Systematic Reviews. Text. / Bonfill X, Moreno RM. I12005.- 3.

93. Mayer W. Ulcus cruris:abheilung unter konservativer therapy Text. / Jochmann W. // Wien Med Wochenschr. 1994. - №144. - P. 192-195.

94. Merchant R.F. Endovascular obliteration of saphenous reflux:a multicenter study Text. / De-Palma R.G. // J of Vase Surg. 2002. -Vol.35(6).-P.l 190-1196.

95. Morales-Cuenca G. General surgeons and varicose vein surgery.

96. Text. / Moreno-Egea A, Aguayo-Albasini JL. // Cir Esp. 2009. - N 85(4).-P. 205-213.

97. Morrison N. Saphenous ablation: what are the choices, laser or RF energy Text. // Semin Vase Surg. 2005. - N 18(1). - P. 15-18.

98. Moyses C. Haemoconcentration and accumulation of white cells in the feet during venous statis Text. / Cederhoim-Williams S.A.,Michel C.C. //IntJ.Microcirc.- 1987.-Vol.5.-P.311.

99. Naoum JJ. Pathogenesis of varicose veins and implications for clinical management Text. / Hunter GC. // Vascular. 2007. - N 15(5). - P. 242-249.

100. Navarro TP. Is total abolishment of great saphenous reflux in the invasive treatment of superficial chronic venous insufficiency always necessary? Text. / Nunes TA, Ribeiro AL, Castro-Silva M. // Int Angiol. -2009. N28(1). - P. 4-11.

101. Nyhus LM. Mastery of Surgery. Text. / / 2nd ed. Boston, Mass: Little Brown; 1992: P. 2133-2139.

102. Pappas PJ. The Management of Venous Disorders. Text. / Cerveira JJ, et al. // Vascular Surgery. Philadelphia, Pennsylvania: Elsevier. -2005.-P. 2220-2302.

103. Paulini K. Histologishe Untersuchungen der faszie und der subfaszialen musculatur beim chronischen fasziencompressionssyndrom Text. //Frankfurt am Main. 1993. - P.230-245.

104. Padberg F.T. Surgical intervention in venous ulceration//Cardiovasc Surg. -1999. №7(1). - P.83-90.

105. Partsch H. Compression Therapy of the legs Text. // Dermatol Surg Oncol. 1991. - №17. - P. 799-805.

106. Perrin M. Results of valvuloplasty in patients presenting deep venous insuffiency and recurring ulceration Text. //Ann Vase Surg. 1999. -№13(5). - p.524-532.

107. Perrin M. Reconstructive surgery for deep venous reflux:a report on 144 cases Text. // Cardiovasc surg. 2000. - № 8(4). - P. 246-255.

108. Piulacks P. Pathogenic study of varicose veins Text. // Angiology. -1953.-N 4.- P.59-100.

109. Pflug J.J. Operative behandung des supramalleolaren medialen konstriktionssyndroms bei nicht oder schlecht heilenden ulcera cruris venosa Text. // Phlebology. 1995. - Vol.24. - P.36-43.

110. Pieric. E.G. Endoscopic ligation of perforating veins using a medianoscore Text. / Wittens C.H. // Surg Laparoscopy and endoscopy. 1997. - Vol.7(l). - P. 25-28.

111. Proebstle T.M. Endo venous treatment of the greater saphenous vein with a 940-nm diode laser: Trombotic occusion after endoluminal thermal damage by laser-generated steam bubbles Text. // Journal of Vase Surg. -2002. Vol.35(4). - p.729-736.

112. Puggioni A. Superficial vein surgery and SEPS for chronic venous insufficiency Text. / Kalra M, Gloviczki P. // Seminars Vase Surg. -2005. — N18. —P.41-48.

113. Raju S. Durability of venous valve reconstruction techniques for «primary» and postthrombotic reflux Text. / Fredericks R.K., Neglen P.N. // J.Vase.Surg. 1996. - №23. - P.357-367.

114. Raju S. Valve reconstruction procedures for nonobstructive venous insufficiency: rationale, techniques and results in 107 procedures with two-to eight year follow-up Text. / Fredericks R.K. // J Vase Surg. -1988. №7. - P.301-309.

115. Raju S. Stents for chronic venous insufficiency: why, where, how and when—a review Text. / Neglen P. II J Miss State Med Assoc. 2008. -N49(7).- P. 199-205.

116. Recek C. Conception of the venous hemodynamics in the lower extremity Text. / Angiology. 2006. -N 57(5). - P. 556-563.

117. Renner R. Changes in quality of life for patients with chronic venous insufficiency, present or healed leg ulcers Text. / Gebhardt C, Simon JC, Seikowski K. IIJDtsch Dermatol Ges. 2009.

118. Royle J.Varicose veins: Hippocrates to Jerry Moore Text. / Somjen GM. II ANZ J Surg-2001 -Nil (12), 1120-1127.

119. Rucley C.V. Socioeconomic impact of chronic venous insuffiency and leg ulcer Text. //Angiology. 1997. - Vol.48. - P.67-69.

120. Samson R.H. Stoking and the prevention of recurrent venous ulcer Text. // Dermatol Surg. 1996. - Vol.22. - P.373-376.

121. Sattler G. Endoscopic perforating vein dissection and paratibial fasciotomy for the treatment of the venous ulcer Text. / Mossier K. //Plebology. 1992. - №7. - P.1091-1098.

122. Sales CM. Correction of lower extremity deep venous incompetence by ablation of superficial venous reflux Text. / Bilof ML, Petrillo KA, Luka NL J! Arm Vase Surg. 1996 - 10(2) - 186-189.

123. Shadek M. Duplex-guided sclerotherapy of the perforators of the leg.// XIII World Congress of theUnion Internationale de Phlebologie Text. / Marzin L.// Sydney. 1998. - P. 108.

124. Shami S.K. Venous ulcers and superficial venous system Text. / Sarin S. //J Vase Surg. 1993. - №17. - P.487-490.

125. Shami SK. Venous ulcers and the superficial venous system Text. / Sarin S, Cheatle TR, Scurr JH, Smith PD// Plebology. 1995. - N 15. -P. 457-480.

126. Schmeller W. Necrotisierende fasziitis nach paratibialer fasziotomie Text. // Phlebologie. 1992. - №21. - P.278-282.

127. Schmeller W. Veränderungen des retromalleolarraumes bei chronisch venoseum und arthrogenem Stauungssyndrom Text. // Phlebol Proctol. -1989. №18. - P.175-181.

128. Schmeller W. Veränderungen des Retromalleolarraumes bei chronisch venoseum und arthrogenem Stauungssyndrom Text. / Gimelin E. // Phlebol Proctol. 1989. - №18. - P.175-181.

129. Schmeller W. Combinited morphological ad physiological examinations in lipodermatosclerosis Text. / Tronnier M. // Phlebology. -1992. № 6. - P. 172-174.

130. Scuderi A. An aesthetic surgery for the varicose syndrome. Union Internationale de Phlebologie.XII World Congress Text. / Nigri H. // Phlebology. 1995. - Vol.1. - P.497.

131. Soturrai V.S. Surgical correction of recurrent venous ulcer Text. // J Cardiovasc. Surg. 1991. - Vol.32. - P.104-109.

132. Staubezand J. Zum Feinbau der fascia cruris mit hesonderer berucksichtigung epi-und intrafaszialer nerven Text. / Li Y. // Manuelle Med. 1996. - №34. - P. 196-200.

133. Tacheri S.A. Vein valve transplantation Text. / Pendergast D.R.// Am J Surg. 1985. - Vol.150. - P.201-202.

134. The Alexander House Group. // Consensus paper on venous leg ulcer Text. // Phlebology. 1992. - №7. - P.48-58.

135. Tsai S. Severe chronic venous insufficiency: magnitude of the problem and consequences Text. / Dubovoy A, Wainess R.// Ann Vase Surg.- 2005 N19 - P.705-711.

136. Vanscheidt W. A new approach for treatment of therapy-resistant venous leg ulcers Text. / Peschen M. // Phlebology. 1994. - №23. -P.45-48.

137. Vanscheidt W. Dose-response of compression therapy for chronic venous edema—higher pressures are associated with greater volume reduction: two randomized clinical studies Text. / IJkat A, Partsch H. // J Vase Surg. 2009. - N 49(2) - P.395-402 .

138. Wilson SE. Chronic Venous Insufficiency. Vascular Surgery: Principles and Practice. Text. / Veith FJ, Williams RA. // 1978. P. 723-61.

139. Weiss VJ. Surgical management of chronic venous insufficiency. Surowiec SM, Lumsden AB J! Ann Vase Surg.- 1998. N 12(5) -P.504-508.

140. Weiss R. Vein diagnosis and treatment(a comprehensive approach) Text. / Feided C.,Weiss M. // McGraw-Hill Medical Publishing Division.2001. P 210-234.

141. Whiteley M.S. Subfascial endoscopic perforator vein surgery(SEPS) current practice among British surgeons Text. / Smitt J.J. // Phlebologie. 1998. — Vol.80(2). - p. 104-107.

142. Wienert V. Eine neue Methodezur unblutigen dynamischen venendruckmessung Text. / Blazek V. // Hautarzt. 1992. - №33. -P.498-499.

143. Wilkinson G.E. Long-term review of procedures for venous perforator insuffiensy Text. / McLaren I.F. // Surg Gynecol Obstet. 1986. -№163.-P.l 17-120.