Диссекция несостоятельных перфорантных вен с помощью мини-доступа в хирургическом лечении декомпенсированной хронической венозной недостаточности нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Кугеев, Артур Фоатович

• Кугеев, Артур Фоатович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кугеев, Артур Фоатович

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Значение венозной патологии. Эпидемиология. L

1.2. Причины ХВН. Частота и прпчины трофических расстройств.

1.3. Роль недостаточности перфорангпых вен в патогенезе трофических нарушений.

1.4. Диагностика перфорантной недостаточности. 3L

1.5. Методы устранения перфорантной недостаточности.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Краткая характеристика клинического материала.

2.2. Методы обследования больных с декомпснсированными стадиями

2.3. Методы комбинированного хирургического лечения.

2.4. Методы статистического исследования.

Глава 3. Особенности комплексного лечения пациентов с применением мини-доступа для диссекции несостоятельных перфорантных вен.

3.1. Общая характеристика клинического материала.

3.2. Предоперационная подготовка, выбор объема и технологии оперативного вмешательства.

3.3. Методика субфасциальной диссекции несостоятельных перфорантных вен из мини-доступа.

3.4. Результаты хирургического лечения пациентов основной группы

Глава 4. Особенности комплексного лечения пациентов с использованием эндоскопической диссекцией несостоятельных перфорантных вен. Ill

4.1. Общая характеристика клинического материала.

4.2. Предоперационная подготовка, выбор объема и технологии оперативного вмешательства.

4.3. Методика эндоскопической диссекции несостоятельных перфорантных вен.

4.4. Результаты хирургического лечения пациентов группы сравнения

Глава 5. Сравнительное обсуждение результатов комбинированного хирургического лечения пациентов исследуемых групп.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диссекция несостоятельных перфорантных вен с помощью мини-доступа в хирургическом лечении декомпенсированной хронической венозной недостаточности нижних конечностей»

АКТУАЛЬНОСТЬ: Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей чрезвычайно распространена в современном -мире (Веденский А.Н.,1986; Савельев В.С.,2001; Jimenez Cossio J.A.,1996). Частота заболеваемости хронической венозной недостаточностью среди взрослого населения Европы (средние показатели по всем странам у больных в возрасте 30-70 лет) составляет 25-50%, причем тяжелые формы с трофическими расстройствами наблюдаются примерно у 15% (Jantel G.,2005; Nicolaides А.,2001). В России различными ее формами страдают более 35 миллионов человек, причем у 15% из них уже имеются трофические изменения кожи, открытые или рецидивирующие трофические язвы (Савельев B.C.,2000). Осложненные формы хронической венозной недостаточности вследствие варикозной болезни (В Б) и посттромбофлебитической болезни (ПТФБ) выявляются у 1% населения развитых стран, причем 30% из них становятся инвалидами в-первые 8-10 лет заболевания, а 60% постоянно страдают от стойких отеков, болей, трофических язв (Богданов А.Е.,1993; Bihari Г.,1990, Flaherty Е.,2005).

Одно из наиболее тяжелых осложнений хронической венозной недостаточности - это трофические язвы (ТЯ). Так, по данным C.V. Ruckley (1997), последние развиваются у 1% взрослого населения и у 2% лиц трудоспособного возраста индустриально развитых стран. Трофические язвы венозной этиологии представляют огромную медицинскую и социально-экономическую проблему. Их заживление, по данным A.L. Skene et al. (1992), наступает только у 50% больных к 4 месяцу лечения. W. Mayer et al. (1994) считают, что рецидив трофической язвы в течение первого года возникает в 30% случаев. Для больных, плохо переносящих компрессионную терапию, этот показатель через 2 года возрастает до 78% (Proebstle Т.М,2002). В 0,3%) случаев язвы длительно не заживают pi многократно рецидивируют, несмотря на самое современное комплексное лечение (Cheatle T.R.,1998),

При анализе качества жизни Т. Phillips et al. (1994), пришли к выводу, что венозные язвы нижних конечностей представляют реальную угрозу многим аспектам: физическому, функциональному, психологическому и финансовому. R.T. Eberhardt (2005), сравнивает качество жизни пациентов с 5 и 6 классом хронической венозной недостаточности с качеством жизни людей, страдающих сердечной недостаточностью. Финансовые затраты при лечении контингента больных с трофическими язвами огромны. Так, в США стоимость лечения пациентов с хронической венозной недостаточностью (лекарства, госпитализации, потери рабочего времени и т.д.) по совокупному расходу составила 1 миллиард долларов в год (Jantet G.,1999). В Великобритании стоимость лечения одного пациента с трофическими язвами составляет 2000-4000 фунтов стерлингов в год, что обходится в 600 миллионов фунтов стерлингов в год в расчете на 150-200 тысяч таких больных. В Германии и Франции совокупный расход оценивается в 1 миллиард долларов в год, что составляет до 1,5-2% общего бюджета здравоохранения этих стран (Nelzen О.,2007). В России лечение больного с венозной язвой, по самым скромным подсчетам, обходится в 113 тысяч рублей (Кияшко В.А.,2002; Романовский А.В.,1999). В США венозные язвы приводят к потере 2 миллионов рабочих дней (Nelzen О.,2007).

Одними из главных причин выше перечисленных фактов являются позднее выявление и начало лечения болезни (Кириенко А.И.,2003; Иванов Е.В.,2006). Полностью устранить угрозу развития этой патологии невозможно, хотя и существуют гигиенические меры, соблюдение которых в группах риска позволяет ее уменьшить (Яблоков Е.Г.,1999).

Оперативное вмешательство было, и остается основным способом лечения декомпенсированной хронической венозной недостаточности. Традиционные методики хирургического лечения больных с трофическими нарушениями (ТН) нижних конечностей в 30-45% не обеспечивают стойкого клинического улучшения из-за высокой частоты послеоперационных осложнений: от 31,3% до 75% в общехирургических стационарах и от 4,3% до 9,6% - в специализированных (Баешко А.А.,2000; Савельев B.C., 1996; Samson R.H.,1996). Частота рецидивов варикозного расширения вен и трофических язв после операции достигает 19-34,1% (Богачев В.Ю.,2002; Magnusson М.В.,2006; Perrin M.R.,2006).

Работами отечественных и иностранных авторов доказана важная роль клапанной недостаточности перфорантных вен (ПВ) голени в развитии трофических нарушений при хронической венозной недостаточности (Веденский АЛ, 1983,1986; Думпе ЭЛ., 1982; Савельев B.C., 1972; Cockett F.B.,1981; Dodd H.,1976; Linton R.R.,1953). Именно недоучет роли перфорантных вен, обуславливает большинство неудач хирургической коррекции хронической венозной недостаточности (Константинова Г.Д.,2000; Стойко Ю.М.,1990; Perrin M.R.,2006).

Современные условия определяют: 1) приоритет минимально инвазивных технологий, обеспечивающих радикальное лечение при высоком эстетическом результате; 2) не менее важное требование к способам хирургических вмешательств - возможность их амбулаторного использования (Богачев В.Ю.,2002; Константинова Г.Д.,2006; Кравченко Н.В.,2007; ГТокровский А.В.,2007; Шиманко А Л. ,2007, Bergan J. J., 1996).

Получивший широкое распространение метод эндоскопической диссекции перфорантных вен (ЭСДГТВ) значительно улучшил результаты лечения и в настоящее время данная технология успешно используется для ликвидации низкого вено-венозного сброса при различных формах хронической венозной недостаточности (Алуханян О. А.,2003; Лызиков А.Н.,2008; Любарский М.С.,2004; Майнугин С.В.2005; Пулин А.Г.,2006; Рыбачков В.В.,2008; Серажитдинов А.Ш.,2004; Старков Ю.Г.,2006; Фокин А.А.,2008; Шевела АЛ.,2008; Шульц 0.г.,2008; Bianchi С.,2003; Kalra М.,2003; Lee D.W.,2003; Pietravallo А.,2002).

Постоянное совершенствование данной методики говорит о непреходящем интересе отечественных ангиохирургов к более широкому использованию видеоэндохирургических вмешательств (Егиев В.Н.,2003; Крыгин С.Г.,2003; Стойко Ю.М.,2003; Чернышев В.Н.,2003). Об этом свидетельствуют постоянные публикации в печати и выступления в рамках последних конференций Ассоциации Флебологов России, где приводятся различные модификации и усовершенствования эндоскопической диссекции перфорантных вен (Алексеев К.И.,2006; Жерлов П.К.,2006; Сотниченко Б.А.,2008). Показательны успехи применения эндоскопической диссекции при выраженных нарушениях трофики и при открытых язвах (Алексеев К.И.,2006; Кательницкий И.И.,2006; Лызиков А.Н.,2008; Старков Ю.Г., 2006; Шевела А.И.,2008). Известны сведения о хороших результатах применения эндоскопической диссекции и паратибиальной фасциотомии (ПТФТ) при сопутствующих нарушениях лимфооттока в условиях декомпенсации венозного возврата (Богачев В.Ю.,2008; Любарский М.С.,2004; Серажитдинов А.Ш.,2006; Perrin MR.,2006). Однако, учитывая сочетаность декомпенсированной венозной недостаточности с лимфедемой, имеются указания о возникновении лимфореи и послеоперационных нарушениях лимфодренажной функции конечности (Жуков Б.Н.,2008; Пулин А.Г., 2007; Серажитдинов А.Ш.,2004). В условиях ограничения визуализации (липодерматосклероз эпи- и фиброз субфасциального пространства) частым осложнением является кровотечение с-образованием субфасциальной гематомы, требующей дренирования и удлинения сроков реабилитации (Рыбачков В.В.,2008). Технические1 ограничения и сложности приводят к увеличению длительности операции до 1,5-2 часов (Майнугин С.В.,2005; Назаренко Г.И.,2006). Авторы, применяющие эндоскопическую технику, указывают на невозможность проведения повторных вмешательств из-за спаечного процесса после ранее перенесенных операций (Леонтьев С.Н.,2006; Bianchi С.,2003; De Rijcke P.,2003). Среди вероятных осложнений указываются разрыв дна язвы тубусом эндоскопа, повреждение заднеболыпеберцового сосудисто-нервного пучка, ишемическо-компрессионное воздействие на мягкие ткани и периферические нервы манжеты Локвиста при редукции артериального кровотока (Назаренко Г.Н.,2006; Старков Ю.Г., 2005; Pietravallo А.,2002). Уровень осложнений при эндоскопической диссекции достигает 14% при почти 40-50% частоте рецидивов (Кательницкий И.И.,2006; Кириенко А.И.,2007; Nelzen О.,2000).

Имеющиеся недостатки существенно ограничивают возможность применения эндоскопической методики: относительная дороговизна аппаратуры, ограничения использования при декомпенсированных формах заболевания у пациентов с сопутствующей лимфедемой и патологией суставов (Савельев B.C., 1999; Чукин С.А.,2007; Pietravallo А.,2002). Популярность метода объясняется за счет меньшего количества периоперационных осложнений лишь в сравнении с устаревшими классическими методиками диссекции перфорантных вен (Пулии А.Г.,2006; Чукин С.А.,2007) и при неосложненных классах С2-3, тогда как, при декомпенсированных формах венозной недостаточности их уровень значительно возрастает (Шульц 0.г.,2008).

Применение во многих областях медицины пункционных вмешательств под ультразвуковым контролем привели к внедрению в практику флебологии методов эхосклеротерапии (Гаврилов В.А.,2008; Лесько В.А.,2008; Поляев Ю.А.,2008; Фокин А.А.,2008; Шиманко А.И.,2008; Cavvezi А.,2002)," пункционной электродеструкции (Беляев А.П., 2003; Кайдорин А.Г.,2001; Руденгсо В.С.,2004) и лазерной коагуляции (Гужин В.Э.,2008; Гужков О.Н.,2008; Леонтьев С.Н.,2006; Луценко М.М.,2008; Новиков Ю.В.,2008; Соколов А.Л.,2008) несостоятельных перфорантных вен. /

Эхосклеротерапия перфорантных вен пока еще не нашла широкого применения из-за того, что с ее помощью добиться облитерации патогенетически значимых перфорантных вен, индуцирующих флебогипертензию в зоне язвы, можно только в 75-95,8% случаев ближайших наблюдений (Гаврилов В.А.,2008; Золотухин И.А.,2000; Фокин А.А., 2008; Шиманко А.И.,2001). В отдаленных наблюдениях (ог 0,5 до 2 лет) установлена высокая частота восстановления проходимости перфорантных вен, подвергшихся склеротерапии в 13%-56% (Дремов Р.И.,2006; Лесько В.А.,2008; Малышев К.В.,2006; Яблоков Е.Г.,1999). Кроме того, при данной методике возможны аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока (Сивцов В.В.,2001; Сотниченко Б.А.,2001), а возникновение обширных зон некроза кожи и подкожной клетчатки (при экстравазальном введении склерозанта) наблюдается в 15% случаев, причем длительность реабилитации таких пациентов составляет от 2 до 6 месяцев (Жулябин А.И.,2001).

Пункционная электродеструкция применяется незначительным числом авторов и только на ранних стадиях ХВН 1-3 класс по СЕАР. Так, что говорить об успешном внедрении методики, учитывая небольшое количество наблюдений, имеющиеся осложнения, неопределенность параметров коагуляции и отсутствие оценки отдаленных результатов преждевременно, особенно при декомпенсированных стадиях ХВН (Беляев А.Н.,2003; Руденко B.C.,2004).

Метод чрескожной лазерной облитерации несостоятельных перфорантных вен представляется наиболее перспективным, ввиду малого числа осложнений (0,5%), амбулаторпости и возможности неоднократного применения при развитии реканализации у 3,9% пациентов, что максимально увеличивает ее эффективность (Леонтьев С.Н.,2006). Полученные результаты вполне соотносятся с выводами других исследователей, которые применяют метод только после устранения вертикального рефлюкса (Гужин В.Э.,2008; Луценко М.М.,2008; Фокин А.А.,2008). Эффективность методики у пациентов с ХВН С4-6 применительно к перфорантным венам Коккетта с диаметром более' 7мм составляет не более 60% и для их полной облитерации требуются неоднократные повторные манипуляции (Соколов А.Л.,2008). Высокая стоимость лазерного оборудования и расходных материалов, необходимость наличия в штате обслуживающего инженера и ультразвукового специалиста уменьшают доступность и нивелируют привлекательность данного способа.

Другим перспективным направлением развитрш малоинвазивной хирургии во флебологии, как показала практика, стала разработка методов диссекции перфорантных вен из мини-доступов с использованием специально адаптированного инструментария «SAN», г.Екатеринбург (Васильев В.Е.,2001;Матюшенко А.А.,1999). Особенности данной методики детально изучены Г.А. Пышаковым (2003). Ю.А Бельков (2004) и И.В. Шуликовская (2007) используя диссекцию перфорантных вен из мини-доступа, в своих исследованиях сравнивают ее с операциями Коккетта, Линтона. Сравнение данной технологии, другими авторами (Чукин С.А.,2007), с операцией Линтона и эндоскопической подтверждает положительные результаты и выводы о том, что, клиническая эффективность малоинвазивных методик соответствует классической, но имеет преимущества в виде большей эстетичности, меньшего послеоперационного койко-дня, меньшего числа осложнений, увеличения экономической выгоды, Однако имеющиеся пробелы: небольшое количество наблюдений, касающихся в основном пациентов страдающих варикозной болезнью, малое количество пациентов с трофическими язвами, разноречивые показатели осложнений, отсутствие оценки отдаленных результатов и рецидивов, статистической обработки полученных данных не позволяют сформировать истинное мнение о преимуществах и недостатках методики.

Кроме того, на данный момент мы не встретили других значимых исследований, в которых на достаточном клиническом опыте проводился сравнительный анализ эффективности и преимуществ мини-доступа перед эндоскопическим в устранении горизонтального низкого вено-венозного рефлюкса при одномоментном комбинированном хирургическом лечении декомпенсированной хронической венозной недостаточности.

Таким образом, имеющаяся высокая потребность в современных методах устранения перфорантной недостаточности зачастую не может реализоваться в практическое исполнение из-за отсутствия финансово-затратных технологий. Потому проблема поиска новых и усовершенствования известных миниинвазивных методик остается актуальной и требует дальнейших исследований.

Цель работы

Улучшить результаты комбинированного хирургического лечения пациентов с декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности, применив усовершенствованный метод субфасциальной диссекции несостоятельных перфорантных вен из мини-доступа.

Задачи

1) Используя мини-доступ для диссекции несостоятельных перфорантных вен, критически оценить технологические аспекты его выполнения, изучить особенности послеоперационного течения, специфику послеоперационных осложнений.

2) Определить рациональное сочетание различных методик устранения вертикального рефлюкса, субфасциальной диссекции перфорантных вен из мини-доступа и дополнительных методик, выполняемых в ходе последнего (интраоперационной склеротерапии по предлагаемой методике и паратибиальной фасциотомии) для достижения оптимальных условий восстановления трофики пораженных тканей.

3) Обосновать целесообразность одномоментной тактики комбинированного хирургического лечения при декомпенсированных стадиях варикозной и посттромбофлебитической болезни с применением субфасциальной диссекции несостоятельных перфорантных вен из мини-доступа.

4) Сравнить результаты использования методов диссекции несостоятельных перфорантных вен с применением мини-доступа и эндоскопической технологии в составе одноэтапной комбинированной-флебэктомии.

Научная новизна

1) Усовершенствована и дополнена (интраоперационная склеротерапия, паратибиальная фасциотомия) технология лечения пациентов с осложненными формами хронической венозной недостаточности с применением инструментов для диссекции несостоятельных перфорантных вен из мини-доступа.

2) Разработан и применен способ интраоперационной склеротерапии поверхностных вен, расположенных в зоне трофических нарушений, из субфасциалыгого пространства.

3) Выявлены преимущества использования мини-доступа для диссекции несостоятельных перфорантных вен в сравнении с эндоскопической диссекцией перфорантных вен.

4) Показана более быстрая медико-социальная реабилитация пациентов с хронической венозной недостаточностью после комбинированного хирургического лечения с применением усовершенствованного метода субфасциальной диссекции несостоятельных перфорантных вен из мини-доступа.

5) Определена высокая потребность и целесообразность применения непрямых методов коррекции лимфоотока (паратибиальной фасциотомии), установленна их эффективность при комбинированном хирургическом лечении осложненной хронической венозной недостаточности.

Научно-практическая значимость

1) Доказана эффективность метода диссекции несостоятельных перфорантных вен из мини-доступа у больных хронической венозной недостаточностью при динамическом контроле в процессе лечения.

2) Статистически доказано снижение числа интраоперационных (гематом) и послеоперационных (нагноение ран, лимфедема, лимфорея) осложнений и уменьшение сроков стационарного пребывания больных после" комбинированного хирургического лечения с использованием диссекции несостоятельных перфорантных вен из мини-доступа.

3) Показана техническая простота выполнения и доступность в освоении диссекции несостоятельных перфорантных вен из мини-доступа, как метода выбора хирургической коррекции низкого горизонтального вено-венозного рефлюкса при варикозной и посттромбофлебитической болезни.

Основные положения, выносимые на защиту

1) Использование метода субфасциальной диссекции несостоятельных перфорантных вен из мини-доступа в сочетании с предлагаемым способом интраоперацпонной склеротерапип и паратибиальной фасциотомии безопасно и эффективно для устранения низкого горизонтального вено-венозного рефлюкса.

2) Применение усовершенствованной субфасциальной диссекции несостоятельных перфорантных вен из мини-доступа приводит к улучшению непосредственных результатов комбинированного хирургического лечения пациентов с декомпенсированными формами варикозной и посттромбофлебити-ческой болезни.

3) Эндоскопическая технология и диссекция несостоятельных перфорантных вен из мини-доступа сопоставимы по своей клинической эффективности и безопасности.

Внедрение результатов исследования

Применяемая методика субфасциалыюй диссекции несостоятельных перфорантных вен из мини-доступа применяется в отделении сосудистой хирургии городской клинической больницы № 8 г. Челябинска. Полученные научные данные используются при проведении лекций и семинаров по сердечно-сосудистой хирургии для клинических интернов, ординаторов и курсантов на кафедре «сердечно-сосудистой, торакальной хирургии и грансфузиологии» Уральской Государственной Медицинской Академии Дополнительного Образования Росздрава.

Апробация работы

Основные положения по теме диссертации доложены и обсуждены на-заседании общества сердечно-сосудистых хирургов № 2 (г. Челябинск, 2008), на Научно-практической конференции врачей г.Твери, Тверской области и Центрального Федерального округа России с участием ведущих флебологов Российской Федерации «Актуальные вопросы флебологии» (г.Тверь 2007), на Научно-практической конференции хирургов, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ «Актуальные вопросы хирургии» (г.Москва, 2007), на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит.» (г. Барнаул, 2007), на 3 Международном хирургическом конгрессе «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России» (г. Москва, 2008), на 19 Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Как улучшить результаты лечения больных с заболеваниями сосудов» (г. Краснодар, 2008)

Публикации, изобретения и рационализаторские работы

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, 2 из них в изданиях рецензируемых ВАК, подана заявка на изобретение «Способ интраоперационной склероблитерации поверхностных вен при лечении осложненных стадий ХВН нижних конечностей» и получено уведомление РОСПАТЕНТ о поступлении и регистрации заявки, а гак же свидетельство о положительном результате экспертизы за № 2008123430/14(02836).

Объем и структура работы

Диссертационная работа включает в себя введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, библиографический список из 246 источников (171 отечественных, 75 иностранных). Работа содержит 25 таблиц, 43 рисунка. Диссертация оформлена в программе Microsoft Word ХР, отпечатана на 189 страницах машинописного текста.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Кугеев, Артур Фоатович

ВЫВОДЫ

1) Субфасциальная диссекция несостоятельных перфорантных вен из мини-доступа эффективна и технологически проста, доступна в освоении, миниинвазивна, безопасна при коррекции перфорантной недостаточности.

2) Рациональное сочетание различных вариантов устранения вертикального рефлюкса с субфасциальной диссекцией перфорантных вен из мини-доступа и дополнительных пособий, выполняемых в ходе последнего (интраоперационная склеротерапия по предлагаемой методике и паратибиальная фасциотомия) позволяет достигнуть оптимальных условий восстановления трофики пораженных тканей.

3) Одноэтапная хирургическая тактика с применением субфасциальной диссекции несостоятельных перфорантных вен из мини-доступа и дифференцированная комплексная программа предоперационного лечения при декомпенсированных стадиях хронической венозной недостаточности приводит к снижению количества осложнений 1.26% (р<0,05) и сокращению сроков госпитализации 6,29 ± 0,3 суток (р<0,05).

4) Субфасциальная диссекция несостоятельных перфорантных вен из мини-доступа, не уступая по эффективности эндоскопической диссекции перфорантных вен, при одинаковой травматичности, отличается лучшим визуальным контролем над манипуляциями и как следствие, отсутствием значимых интра- и послеоперационных осложнений, простотой использования, сохраняющейся возможностью повторного выполнения, что делает ее методом выбора при хирургической коррекции горизонтального рефлюкса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) Субфасциальную диссекцию несостоятельных перфорантных вен из мини-доступа можно проводить изолированно, как самостоятельный одноэтаппый метод разобщения поверхностной и глубокой венозной систем, так и при комбинированном хирургическом лечении.

2) У больных с трофическими нарушениями, после устранения отечного синдрома, стихания явлений острого целлголита и при переходе раневого процесса трофической язвы в фазу пролиферации и репарации, целесообразно использовать одноэтапную хирургическую тактику. В ходе комбинированной флебэктомии, вначале устраняется горизонтальный рефлюкс путем субфасциальной диссекции несостоятельных перфорантных вен из мини-доступа. Далее выполняются хирургические вмешательства для устранения вертикального рефлюкса.

3) В ситуациях, когда трофические нарушения мягких тканей голени сочетаются с устойчивыми явлениями флеболимфедемы и турникетным синдромом, диссекцию несостоятельных перфорантных вен целесообразно дополнять интраоперационной склеротерапией по разработанной методике и паратибиальной фасциотомией.

4) Выполняемый мини-доступ должен быть максимально удаленным от границ трофических нарушений тканей. Для уменьшения риска послеоперационных раневых осложнений, необходимо исключить грубые манипуляции с кожей и электрокоагуляцию в области доступа, а так же выделение и удаление подкожных вен в зоне окружающей мини-доступ.

5) Для достижения высокой эффективности (облитерации просвета перфорантной вены) и предотвращения развития гематомы в субфасциалыюм пространстве необходимо дифференцированно использовать методы: коагуляции, лигирования и прошивания несостоятельных перфорантных вен в зависимости от их диаметра.

6) Считаем целесообразным проведение предоперационного ультразвукового исследования с локализацией и маркировкой горизонтального рефлюкса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кугеев, Артур Фоатович, 2010 год

1. Алексеев К.И. Оптимизация методики эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен / К.И. Алексеев, Ю.Г. Старков, К.В. Шишин и др. // Тезисы 6 Конференции Ассоциации флебологов России. — М., 2006. -С. 150.

2. Альбицкий А.В. Лечение трофических язв венозной этиологии с точки зрения доказательной медицины / А.В.Альбицкий, В.ГО. Богачев, Е.В. Калинина // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2006.-Т. 12, №2. -С.137-145.

3. Альбицкий А.В. Эхоконтрастная ультрасонография вен нижних конечностей / А.В. Альбицкий, Р.А. Григорян, В.Ю. Богачев и др. // Тезисы 6 Конференции Ассоциации флебологов России. М., 2006. -С.26-27.

4. Аскерханов Р.П. О роли коммуникантпых вен и методах их разобщения при хронической венозной недостаточности нижних конечностей / Р.П. Аскерханов// Вест, хирургии им. Грекова.-1978.-№5.-С.46-52.

5. Баранов Г. А. Некоторые аспекты этиопатогенеза и диагностики хронической венозной недостаточности / Г.А. Баранов, П.Г. Дунаев. -Ярославль, 2003. -143с.

6. Беляев А.Н. Метод эндовазальной электрокоагуляции в лечении варикозной болезни / А.Н.Беляев // Актуальные проблемы современной хирургии: Труды Международного хирургического конгресса.-М., 2003.-С.213.

7. Богачев В.Ю. Венозные трофические язвы / Ю.В. Богачев, Л.И. Богданец // 80 лекций по хирургии / под ред. B.C. Савельева. -М.:Ли гтерра, 2008. -912с.

8. Богачев В.Ю. Хронические заболевания вен нижних конечностей: от патогенеза к лечению и профилактике / В.Ю. Богачев // Ангиология и сосудистая хирургия. -2008.-Т. 14,№2.-С.65-72.

9. Богачев В.Ю. Послойная дермалипэктомия при незаживающих трофических язвах / В.Ю. Богачев // Ангиология и сосудистая хирургия. -2003. Т.9,№4.-С.65-70.

10. Богачев В.Ю. Современные проблемы флебологии и лимфологии: обзор материалов 7 международного конгресса / В.Ю. Богачев // Флеболимфология. -2006. №27. -С.2-6.

11. Богачев В.Ю. Новые рубежи флебологии: обзор материалов 23 Всемир. конгр. Междунар. общества ангиологов / В.Ю. Богачев // Флебология. -2008.-Т.2,№4.-С.84-92.

12. Богданец Л.И. Ацербин в лечении острого индуративного целлюлита у пациентов с трофическими язвами венозного генеза / Л.И. Богданец, С.С. Березина, А.И. Кириенко // Ангиология и сосудистая хирургия. -2007.1. Т.13,№4.-С.93-96.

13. Богданов А.Е. Патогенез трофических расстройств при варикозной и пос гтромбофлебитической болезнях / А.Е. Богданов, И.А. Золотухин, А.С.Лебедев и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1993. -№1.-С.28-32.

14. Богданов А.Е. Современные аспекты оперативного лечения посттромбофлебитичеекой болезни нижних конечностей с тяжелыми трофическими расстройствами / А.Е.Богданов, В.Ю.Богачев, И.А.Золотухин и др. // Анналы хирургии,-1996. №1.-С.66-69.

15. Бойцов Н.И. Состояние мышечно-вснозной помпы голени при различных способах операций по поводу варикозной болезни / Н.И.Бойцов, Р.П.Евтихов, Н.А.Потапов // Хирургия.-1997. №8.-С.57-60.

16. Банков В.Н. Строение вен / В.Н.Ванков. -М.:Медицина, 1974.-206с.

17. Васильев В.Е. Новая техника субфасциальной диссекции перфорантных вен голени / В.Е. Васильев, М.И.Филимонов, А.А.Матюшенко, Г.А.Пышаков // Материалы 3 конференции Ассоциации флебологов России.-Ростов н/Д., 2001. -С.37-38.

18. Васютков В.Я. Пусковые механизмы в генезе варикозных и посттромбофлебитических язв голени / В.Я.Васютков, В.И.Чекалин // Вестн. хирургии им. Грекова.-1978. №2.-С.73-78.

19. Васютков В.Я. Сравнительная оценка методов лечения ПТФС в свете отдаленных результатов / В.Я. Васютков, Е.С. Иделевич // Кардиология.-1988.-№6.-С.50-52.

20. Васютков В.Я. Трофические язвы стопы и голени / В.51.Васютков, Н.В.Проценко.-М., 1993,- 160с.

21. Веденский А.Н. Варикозная болезнь / А.Г1. Веденский.- JT:Медицина, 1983.-208 с.

22. Веденский А.Н. Пос1тромботическая болезнь / А.Н. Веденский.-Л.:Медицина, 1986.- 240с.

23. Гервазиев В.Б. Скрытое выключение подкожных магистральных, варикозных и перфорантных вен в хирургии варикозной болезни / В.Б. Гервазиев, О.И. Колобова // Материалы 3 конференции Ассоциации флебологов России.-Ростов н/Д., 2001.-С.44.

24. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц. М.: Практика, 1999.-45 9с.

25. Голованова О.В. Эпидемиология ХВН. Новый российский проект / О.В.Голованова // Хроническая венозная недостаточность и флебопатия: Материалы симпозиума.-М., 2003.-С.2-6.

26. Гостищев В.К. К патогенезу и хирургической тактике при язвенной стадии варикозной болезни нижних конечностей / В.К. Гостищев, A.M. Хохлов // Вестн. хирургии им. Грекова.-1984.-№8.-С.59-63.

27. Градусов Е.Г. Минимально инвазивные технологии в амбулаторной диагностике и хирургическом лечении заболеваний вен нижних конечностей / Е.Г.Градусов, Г.Д.Константинова, Г.Д.Дудкин и др. //

28. Актуальные проблемы современной хирургии: труды Междунар. хирургического конгр.-М., 2003.-С.214.

29. Градусов Е.Г. Рентгеноконтрастная и ультразвуковая флебография в диагностике несостоятельности венозных клапанов при варикозной болезни / Е.Г.Градусов, Г.Д.Константинова, А.Р.Зубарев и др. // Амбулаторная хирургия.-2003 .-№ 1 (9).-С.6-10.

30. Гришин,И.Н. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей / И.Н. Гришин, В.Н. Подгайский, И.С. Старосветская. -Минск: Выш. шк., 2005.253 с.

31. Гужин В.Э. Лазерная коагуляция перфорантных вен / В.Э. Гужин, А.О. Гужина, О.В. Карнецкая // Ангиология и сосудистая хирургия. -2008. -Т.15,№2.-С.81-82.

32. Гужков О.Н. Исследование центральной венозной гемодинамики у больных с варикозной болезнью / О.Н. Гужков // Тезисы 7 Научно-практической конференции Ассоциации флебологов России. -М., 2008.-С.13.

33. Гужков О.Н. Новые возможности в лечении рецидива варикозной болезни / О.Н. Гужков // Тезисы 7 Научно-практической конференции Ассоциации флебологов России. -М., 2008.-С.31.

34. Дремов Р.И. Оценка результатов лечения горизонтального рефлюкса разными методами / Р.И. Дремов, О.В. Виноградов, М.А. Париков, С.А. Крылов и др. // Тезисы 6 Конференции Ассоциации флебологов России. -М., 2006. С.133-134.

35. Думпе Э.П. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей / Э.П.Думпе, Ю.И.Ухов, П.Г.Швальб. М.:Медицина, 1982.186с.

36. Егиев В.Н. Виды эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен / В.Н.Егиев. М.Н.Рудакова, В.В.Сергеев // Актуальные проблемы современной хирургии: гр. Междунар. хирургического конгр.-М„ 2003.-С.207.

37. Егоров А.Б. Интервенционная радиология в диагностике острых и хронических заболеваний вен / А.Б. Егоров, С.А. Старостин, И.Н. Ким и др. // Тезисы 6 Конференции Ассоциации флебологов России. —М., 2006. -С. 19-20.

38. Жерлов П.К. Оригинальная конструкция для лигирования перфорантных вен голени. / П.К. Жерлов, Е.В. Плотников, Д.Н. Чирков // Материалы 6 конференции Ассоциации Флебологов России. -М., 2006.-С.150.

39. Жуков Б.Н. Лекции по флебологии / Б.IT. Жуков.- Куйбышев, 1988.-48с.

40. Жуков, Б.Н. Практическая флебология / Б.Н.Жуков.- Самара, 1991.-52с.

41. Жуков Б.Н. Сочетанные оперативные вмешательства при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей / Б.Н. Жуков, Г.В. Яровенко, С.Е. Кагоркин, П.Н. Мьгшенцев // Флебология. -2008.-Т.2,№4.-С.62-67.

42. Жулябин А.И. Опыт склеротерапии варикозной болезни / А.И. Жулябии // Материалы 3 конференции Ассоциации флебологов России.-Ростов н/Д., 2001.-С.61.

43. Заварина И.К. Роль нарушений лимфооттока в патогенезе хронической венозной недостаточности / И.К. Заварина, Т.В. Савченко // Тезисы 6 Конференции Ассоциации флебологов России. -М., 2006. -С.9.

44. Зеленин Р.П. Врачебно-трудовая экспертиза больных и инвалидов с посттромбофлебитическим синдромом нижних конечностей / Р.П.Зеленин, С.Н.Пузин, А.В.Антошкин // Хирургия.-1983.-№5.-С.74-78.

45. Зеленин Р.П. Диагностика и лечение посттромботического синдрома нижних конечностей / Р.П.Зеленин // Вестн. хирургии им. Грекова.-1967,-№5.-С.41.

46. Золотухин И.А. Вторая конференция ассоциации флебологов / И.А.Золотухин // Флеболимфология.-2000.-№11.-С.2-4.

47. Золотухин И.А. Стволовая флебэктомия при варикозной болезни / И.А. Золотухин, В.Ю. Богачев, А.Н. Кузнецов // Флебология. -2007. —Г. 1,№1. — С.8-14.

48. Золотухин И.А. Недостаточность перфорантных вен голени: критерии и частота выявления / И.А. Золотухин, В.Ю. Богачев, А.Н. Кузнецов, А.И. Кириенко // Флебология. -2008 -Т.2,№ 1. -С.21-26.

49. Зубарев А.Р. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей / А.Р.Зубарев, В.Ю.Богачев, В.В. Митьков.-М.:Видар, 1999.-104с.

50. Иванов Е.В. Варикозная экзема: этиология, патогенез и диагностика. Часть 1. / Е.В. Иванов // Ангиология и сосудистая хирургия. -2005. -T.l 1,№1 .-С.75-79.

51. Кайдорин А.Г. Роль пункционной электродеструкции в лечении венозных трофических язв / А.Г. Кайдорин, B.C. Руденко, В.Б. Стародубцев, Ю.М.Прохоров // Материалы 3 конференции Ассоциации флебологов России.-Ростов н/Д., 2001.-С.66.

52. Кательницкий И.И. SRPS в хирургическом лечении больных с тяжелыми формами ХВН / И.И. Кательницкий, А.Г. Хитарьян, Д.А. Гусаров, Д.Ю. Арестов // Тезисы 6 Конференции Ассоциации флебологов России. М., 2006. -С. 149.

53. Кириенко, А.И. Лечение трофических язв венозной этиологии. / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, Л.И. Богданец // Consilium Medicum.-2000: --Т.2,№4. С.4-7.

54. Кириенко А.И. Отдаленные результаты эндоскопической перфорантных вен. / А.И. Кириенко, И.А. Золотухин, В.Ю. Богачев, И.А. Андрияшкин // Ангиология и сосудистая хирургия. -2007.-Т. 13,№2.-С.68-71.

55. Кириенко А.И. Современные принципы лечения хронической венозной недостаточности / А.И. Кириенко, Р.А. Григорян, И.А. Золотухин // Consilium Medicum.-2003.-T.5,№6.-C.361-371.

56. Кириенко А.И. Амбулаторная ангиология / А.И. Кириенко; под ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. — М.: Литтерра, 2007. — 328с.

57. Колобова О.PI. Эффективность скрытого выключения подкожных магистральных и перфорантных вен при варикозной болезни в отдаленном периоде / О.И. Колобова // Труды 5 конференции ассоциации флебологов России. -М., 2004. -С. 232-233.

58. Колобова О.И. Малоинвазивные методы коррекции хронической венозной недостаточности / О.И. Колобова // Труды Международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии». -Ростов н/Д., 2005. -С.291.

59. Константинова Г.Д. Дренажная функция мышечно-венозной помпы голени у больных посттромботпческой болезнью нижних конечностей / Г.Д. Константинова, Ю.В.Василенко // Хирургия.-1985.-№6.-С.56-59.

60. Константинова Г.Д. Неинвазивные методы диагностики хронической патологии вен нижних конечностей / Г.Д.Константинова, Л.А.Зайцева, И.Г.Малютина и др. // Кардиология.-1988.-№6.-С.76-79.

61. Константинова Г.Д. Патогенез трофических нарушений при посттромбофлебитическом синдроме нижних конечностей / Г.Д.Константинова, А.А. Аннаев // Хирургия.-1983.-№5.-С.70-74.

62. Константинова Г.Д. Патогенетическое обоснование хирургического лечения варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.Д.Константинова.-М.,1977.-41с.

63. Константинова Г.Д. Практикум по лечению варикозной болезни / Г.Д. Константинова. — М.: Профиль, 2006.-188с.

64. Константинова Г.Д. Проблема радикального лечения начальных форм варикозной болезни вен нижних конечностей / Г.Д.Константинова, Т.В.Алекперова, Е.Д.Донская, А.В. Финкелыигейн // Грудная и сердечнососудистая хирургия.-1996.-№6.-С.303-304.

65. Константинова Г.Д. Флебология / Г.Д.Константинова, А.Р.Зубарев, Е.Г.Градусов.-М.:Впдар, 2000.-114с.

66. Константинова Г.Д. Склерохирургия у больных варикозной болезнью,осложненной трофическими расстройствами кожи / Г.Д. Константинова, Е.Г. Градусов, Е.Д. Донская, Л.К. Котова // Ангиология и сосудистая хирургия. -2008. Т. 15, № 2. -С. 164.

67. Корячкин В.А. Регионарные методы анестезии в амбулаюрнои хирургии / В.А. Корячкин, В.И. Страшнов // Амбулаторная хирургия. 2005.- №1. — С.25-27.

68. Кошкин В.М. Особенности периферической гемодинамики у больных варикозной болезнью вен нижних конечностей, осложненной трофическими язвами / В.М. Кошкин, А.В. Каралкин, О.Д. Наставшева и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2008. Т. 14,№2.-С.79-83.

69. Крыгин С.Г. Одномоментная коррекция осложненных форм хронической -венозной недостаточности / С.Г. Крыгин, В.В.Замятин // Актуальные проблемы современной хирургии: тр. Междунар. хирургического конгр.-' М., 2003.-С.216.

70. Кудыкин М.Н. Анализ причин возврата трофических язв венознойэтиологии / М.Н. Кудыкин, С.Г. Измайлов, В.В. Бесчастнов, А.Э. Клецкин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2008. -Т. 15,№2. — С.185-186.

71. Кузьмин Р.Н. Эффективность лимфодренирующих процедур в комплексе подготовки больных с трофическими язвами венозной этиологии к оперативногму лечению / Р.Н. Кузьмин, С.В. Мапн>гин, В.А. Красавин,

72. A.А. Чумаков // Труды Международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии». -Ростов н/Д., 2005.-С.297-298.

73. Кулюк B.C. Возможности эндоскопической диссекции перфорнатных вуен в лечении тяжелой хронической венозной недостатчоности. автореф. дис. . канд. мед. наук / B.C. Кулюк. Кишинев,2009. - 20с.

74. Лазаренко В.А. Способ флебографии нижних конечностей /

75. B.А.Лазаренко, А.В.Иванов, В.П.Еськов и др. // Материалы 3 конференции Ассоциации флебологов России.-Ростов н/Д., 2001.-С.83-84.

76. Ларин С.И. Комбинированная термография в диагностике посттромботической болезни вен нижних конечностей / С.И. Ларин, Е.А. Мазепа, Н.А. Стерн, А.Ю. Андриянов // Тезисы 6 Конференции Ассоциации флебологов России.-М., 2006. -С.20-21.

77. Леонтьев С.Н. Чрескожная пукционная лазерная облитерация несостоятельных перфорантных вен под эхоконтролем и ЭСДПВ: результаты собственных наблюдений / С.Н. Леонтьев, А.А. Фокин, Д.И. Алехин // Флеболимфология. -2006. №29.-С. 17-21.

78. Лесько В.А. К методике склероокклюзии перфорантных вен / В.А. Лесько // Тезисы 7 Научно-практической конференции Ассоциации флебологов России. -М., 2008.-С.53-54.

79. Лосев Р.З. Оценка состояния микроциркуляции у пожилых больных строфическими венозными язвами / Р.З. Лосев, Ю.А. Буров, Е.Г. Микульская, Е.А. Якушева // Ангиология и сосудистая хирургия. -2005. -Т. 11, № 1. -С.65-72.

80. Лубенская Я.Ю. Нарушения микроциркуляции и гемокоагуляции при трофических язвах нижних конечностей и возможности их коррекции подкожным введением закиси азота: автореф. дис. . канд.мед.наук / Я.Ю. Лубенская.-Красноярск, 1990.-3 1с.

81. Любарский М.С. Эндоскопические технологии в лечении лимфовенозной недостаточности / М.С. Любарский, А.И. Шевела, В.А. Егоров и др. // Труды 5 конференции ассоциации флебологов России. -М., 2004. -С.261-262.

82. Майнугин С.В. Выбор способа ликвидации низкого вено-венозного сброса. / С.В. Майнугин // Материалы Международного хирургического конгресса. Ростов н/Д., 2005. - С.304.

83. Малышев К.В. Диссекция или склерозирование? / К.В. Малышев, Н.И.

84. Сухарев, Ф.Ф. Мухаметшима, Э.Г. Акрамова // Тезисы 6 Конференции Ассоциации флебологов России. -М., 2006. -С.91-92.

85. Материалы 15 Всемирного конгресса международного общества флебологов // Флеболимфология. -2006.-№28. — Спец. вып.

86. Матюшенко А.А. Нетелевизионная дистанционная субфасциальная диссекция перфорантных вен голени из минидоступа / А.А.Мапошенко, В.Е.Васильев, Г.А. Пышаков // Материалы 2 конференции Ассоциации флебологов России.-М., 1999.-С.168.

87. Мустафаев Н.Р. Физиотерапевтические методы в коррекции нарушений гемоциркуляции и лимфооттока при посттромботической болезни / Н.Р. Мустафаев, В.В. Жуков // Ангиология и сосудистая хирургия. -2008. -Т. 15, №2. -С.222.

88. Наговицын Е.С. Веносохраняющие операции в сочетании с эндоскопической электрокоагуляцией коммун и кантных вен / Е.С.Наговицын, М.П.Балясников, В.В.Столяров и др. // Вестн. хирургии.-1988 .-№3 .-С.92-93.

89. Назаренко Г.Н. Лазерная эндоскопическая коагуляция перфорантных вен на голени в лечении декомпенсированных форм варикозной болезни. / Г.Н. Назаренко, В.В. Кунгурцев // Ангиология и сосудистая хирургия. -2006. Т. 12,№ 1 .-С.76-80.

90. Новиков Ю.В. Исследование удаленных результатов эндовазальной лазерной коагляции несостоятельных перфорантных вен / Ю.В. Новиков, О.Н. Гужков // Тезисы 7 Научно-практической конференции Ассоциации флебологов России. -М., 2008. -С.40.

91. Панасенков Л.И. О значении венографии в оценке мышечных вен голени / Л.И. Панасенков // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы флебологии. Распространенный перитонит». -Барнаул, 2007. -С.55-56.

92. Петров С.В. Вторичный иммунодефицит при хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей и его коррекция /

93. С.В. Петров, Н.А. Бубнова, О.Б. Чернышев, А.Ю. Семенов // Амбулаторная хирургия. -2003. №1(9). -С.35-38.

94. Петухов В.И. Распространенность варикозного расширения вен нижних конечностей среди трудоспособного населения / В.И. Петухов // Тезисы 6 Конференции Ассоциации флебологов России. —М., 2006,- С. 7-8.

95. Клиническая ангиология: руководство для врачей: в 2 т. / под ред. А.В. Покровского. М.: Медицина, 2004.

96. Пулин А.Г. Эндоскопическая диссекция перфорантных вен голени в комплексном лечении пациентов варикозной болезнью с 4-6ст. ХВН /

97. A.Г. Пулин, Д.Г. Щеглов, И.П. Нефедов и др. // Тезисы 6 Конференции Ассоциации флебологов России. -М., 2006. С. 151.

98. Пышаков Г.А. Диссекция коммуникантных вен из мини-оперативного доступа при хронической венозной недостаточности в стадии трофических расстройств: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.А. Пышаков. М., 2003 .-32с.

99. Рзаев Н.М. Комплексное лечение трофических язв при варикозном расширении вен / Н.П. Рзаев, Д.В. Косаев // Хирургия.-1989.-№9.-С.92-97.

100. Романовский А.В. Экономические потери при лечении больных с трофическими язвами нижних конечностей / А.В. Романовский,

101. B.Я.Васютков, С.В.Садов // Материалы Г1 конференции ассоциации флебологов России. — М., 1999.-С.68.

102. Руденко B.C. Метод пункционной электродеструкции перфорантных вен под УЗИ-контролем в лечении пациентов с хронической венозной недостаточностью / B.C. Руденко, В.Б. Стародубцев, Ю.М. Прохоров,

103. A.Г. Кайдорин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - Т. 10, №3.-С.69-71.

104. Савельев B.C. Болезни магистральных вен / В.С.Савельев, Э.П. Думпе, Е.Г. Яблоков.-М.-Медицина, 1972.-440с.

105. Савельев B.C. Варикозная болезнь современное состояние старой хирургической проблемы / B.C. Савельев // Анналы хирургии.-1999.-№2.-С.6-10.

106. Савельев B.C. Венозные трофические язвы. Мифы и реальность /

107. B.С.Савельев, А.И.Кириенко, В.Ю.Богачев // Флеболимфология.-2000.-№11.-С.5-10.

108. Савельев B.C. Мышечно-венозная помпа у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей / В.С.Савельев, Г.Д.Константинова, И.Г.Костенко и др. // Хирургия.-1982.-№7.-С.3-6.

109. Савельев B.C. Разобщение венозных систем и лечение больных с посттромботическим синдромом / В.С.Савельев, Г.Д.Константинова // Хирургия.- 1980.-№8.-С.44-49.

110. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности / B.C. Савельев // Флеболимфология.-1996.-№ 1 .-С.5-7.

111. Флебология: руководство для врачей / под ред. B.C. Савельева.-М. :Медицина,2001 .-664с.

112. Савельев B.C. Микронизированный диосмин (Детралекс) при лечении трофических язв венозной этиологии Европейский опыт / B.C. Савельев, А.В. Покровский, С.В. Сапелкин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2006. - Т. 12, №3. -С.53-60.

113. Сахарюк А.П. Редукция перфораитиого сброса при варикозной болезни нижних конечностей / А.П. Сахарюк, В.В. Шимко // Тезисы 7 Научно-практической конференции Ассоциации флебологов России. -М., 2008. — С.44-45.

114. Серажитдинов А.Ш. Лечение осложненной варикозной болезни с помощью склерохирургии и эндоскопической диссекции перфорантных вен / А.Ш. Серажитдинов, А.А. Фокин, В.Э. Гужин и др. // Труды 5 конференции ассоциации флебологов России. М., 2004. -С.285-286.

115. Серажитдинов А.Ш. Лечение варикозной болезни, сопровождающейся стойким отеком нижних конечностей / А.Ш. Серажитдинов, А.А. Фокин, Л.А. Орехова // Ангиология и сосудистая хирургия. -2004. Т. 10, №4. -С.115-119.

116. Серажитдинов А.Ш. Роль паратибиальной фасциотомии в лечении трофических язв венозной этиологии / А.Ш. Серажитдинов, В.В. Владимирский, Д.А. Шлейков, А.А. Барышников // Тезисы 6 Конференции Ассоциации флебологов России.- М., 2006. -С. 103.

117. Сивцов В.В. Склеротерапия варикозной болезни / В.В. Сивцов, А.В. Лукинский, В.И. Рогалев, К.С. Аветисян // Материалы 3 конференции Ассоциации флебологов России.-Ростов н/Д., 2001.-С. 126-127.

118. Соколов А.Л. Лазерная коагуляция перфорантных вен новая стационарзамещающая технология в лечении больных с варикозной болезнью / А.Л. Соколов, К.В. Лядов, М.М. Луценко, С.В. Лавренко // Амбулаторная хирургия. -2008. - Т29,№1. -С.4-8.

119. Сотниченко Б.А. Эндоскопическая диссекции перфорантных вен: хирургические и фармакоэкономические аспекты / Б.А. Сотниченко, В.И. Макаров, А.В. Калинин, Е.А. Фефелов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2008. Т. 14,№2. -С.85-89.

120. Стойко Ю.М. Венозная гипертензия в системе полых вен / Ю.Мд Стойко, М.И. Лыткин, Е.В. Шайдаков. СПб., 2002. - 276с.

121. Стойко Ю.М. Послеоперационные рецидивы варикозной болезни: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Ю.М.Стойко.-Л.,1990.-39с.

122. Стойко Ю.М. Роль и место субфасциальной эндоскопической хирургии перфорантных вен в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей / Ю.М.Стойко, Е.В.Шайдаков, О.И.Царев, Е.К.Гаврилов // Амбулаторная хирургия.-2003.-№1(9).-С.20-22.

123. Суковатых Б.С. Роль перфорантного рефлюкса крови у больных с декомпенсированными формами ХВН / Б.С. Суковатых, Л.Н. Беликов, А.И. Итинсон, М.В. Суковатых // Тезисы 7 Научно-практической конференции Ассоциации флебологов России. —М., 2008.-С.16.

124. Суковатых Б.С. Роль рефлюксов крови в генезе венозных трофических язв / Б.С. Суковатых, Л.Н. Беликов, А.И. Итинсон и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. -2007. Т. 13,№ 2.-С.75-77.

125. Сычев Г.Г. Приобретенная венозная недостаточность нижних конечностей и основные принципы ее хирургической коррекции: автореф. дис. . д-ра мед.наук / Г.Г. Сычев.-М., 1971.-38с.

126. Ханевич М.Д. Осложненные формы хронической венозной недостаточности нижних конечное!ей / М.Д. Ханевич, В.И. Хрупкин, А.Л. Щелоков и др. М.: Медэксперт Пресс; Петрозаводск: Интел Тэк,2003. -176с.

127. Хохлов A.M. Принцины патогенетического лечения варикозной болезни нижних конечностей, осложненной трофическими язвами: автореф. дис. . д-ра мед.наук/ A.M. Хохлов.-М., 1989.-46с.

128. Хроническая венозная недостаточность: результаты широкомасштабного международного исследования RELIEF // Angiology. -2002. №53. - С.254-256.

129. Черненко В.Ф. Потеря трудоспособности и динамика инвалидизации больных с поражениями сосудов нижних конечностей / В.Ф Черненко, А.Г. Гончаренко, А.Ю Шувалов // Ангиология и сосудистая хирургия.2005.-Т. 11,№2.-С.21-27.

130. Чернышев В.Н. К технике эндоскопического пересечения перфорантных вен / В.Н.Чернышев, А.М.Аюпов, А.В.Казанцев // Актуальные проблемы современной хирургии: тр. Междунар. хирургического конгр.-М., 2003.-С.210.

131. Чукин С.А. Малоинвазивпые вмешательства на перфорантных венах-при декомпенсированных стадиях варикозной болезни нижних конечностей / С.А. Чукин, Н.П. Макарова, С.М. Хмельникер • // Материалы 5 конференции Ассоциации Флебологов России. М., 2004.-С.327.

132. Чуриков Д.А. Ультразвуковая диагностика болезней вен. Руководство для практикующих врачей / Д.А.Чуриков, А.И. Кириенко. М.: Литтерра,2006. 92с.

133. Швальб П.Г. Флебологичсские химеры / П.Г. Швальб // Флебология.2008. Т.2, №3.-С.б8.

134. Швальб П.Г. Некоторые вопросы патогенеза трофических язв венозного происхождени. / П.Г. Швальб, С.В. Грязнов, А.П. Швальб // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2005. Т. 11,№1. -С.61-64.

135. Шевела А.И. Оптимизация хирургического лечения варикозной болезни / А.И. Шевела, В.А. Егоров, Я.В. Новикова и др. // Тезисы 7 Научно-практической конференции Ассоциации флебологов России. -VI., 2008. -С.47.

136. Основы клинической флебологии / под ред. Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, М.И. Лыткина. М.: Медицина, 2005. -312 с.

137. Шиманко А.И. Роль и место миниинвазивных технологий в лечении варикозной болезни / А.И. Шиманко, М.Д. Дибиров, С.В. Цуранов и др. // Тезисы 7 Научно-практической конференции Ассоциации флебологов России. М., 2008.-С.57. :

138. Шнейдер Ю.А. Состояние перфорантных вен после миниинвазивных операций при варикозной болезни / Ю.А.Шнейдер, М.А.Париков, В.Г.Цой // Тезисы 7 научно-практической конференции Ассоциации флебологов России. М., 2008. - С.48.

139. Шуликовская И.В. Есть ли место флебосцинтиграфии в современной флебологии? / И.В. Шуликовска, Ю.П. Галлеев, М.В. Попов // Тезисы 7 Научно-практичекой конференции Ассоциации флебологов России. -М., 2008. -С.22.

140. Яблоков Е.Г. Хроническая венозная недостаточность / Е.Г.Яблоков, А.И.Кириенко, В.Ю.Богачев. М.: Берег, 1999.-128с.

141. Abbade L.P. Venous ulcer: epidemiology, physiopathology, diagnosis and treatment / L.P. Abbade, S. Lastoria // Int. J. Dermatol. -2005. Vol.44, №6.-P.449-456.

142. Allegra C. Microcirculation in phlebology / C. Allegra // 16 World congress of the Union Internationale de Phlebology. E-ABSTRAICT BOOK. Monaco, 2009. -P.37.

143. Baccalgini U. Эпидемиология венозных язв нижних конечностей в Европе / U. Baccalgini // Медикография. -2000.-Т. 22, №3. С.43-46.

144. Bassi, G. Perforantesdiszision mit der Hakenmethode / G. Bassi // Venae perforantes: Symposion der osterreichischen Gesselschaft flir Angiologie.-Munchen, 198l.-S.278.

145. Beebe-Dimmer J.L. The epidemiology of chronic venous insufficiency and varicose veins / J.L. Beebe-Dimmer, J.R. Pfeifer, J.S. Engle, D. Schottenfeld // Ann. Epidemiol. -2005.-Vol.15, №3. P. 175-184.

146. Bergan J.J. Classification and grading of chronic venous disease in the lower limbs. A consensus statement / J.J. Bergan, B. Eklof, R. Kistner ct al. // Vase Surg-1996.-№30.- P.5-11.

147. Bergan J.J. Chronic venous disease / J.J. Bergan, G.W. Schmid-Schonbein,

148. Ph. Colrige Smith 11 N. Engl. J. Med. -2006. Vol. 355, № 3.-P.488-496.

149. Bianchi C. Subfascial endoscopic perforator vein surgery combined with saphenous vein ablation: results and critical analysis / C. Bianchi, J.L. Ballard, A.M. Abou-Zamzam, Т.Н. Teruya // J. Vase. Surg.-2003.-Vol.38, №1.-P.67-71.

150. Blomgren L. Changes in superficial and perforating vein reflux after varicose vein surgery / L. Blomgren, G. Johansson, A. Dahlberg-Akerman et al. //J. Vase. Surg. -2005. №42. -P.315-320.

151. Browse N.L. Diseases of the veins: patology, diagnosis and treatment / N.L. Browse, K.G. Burnard, M.L. Thomas. -London, l988.-264p.

152. Burnard K. Microcirculation in chronic venous insufficiency / K. Burnard, S. Abisi // Venous ulcers / ed. by J.J. Bergan, C.K. Shorten. -2007. -P. 15-25.

153. Caggiati A. The Discovery of Perforating veins / A. Caggiati, E. Mendoza // An. Vase. Surg. -2004,-Vol. 18,№4. -P.502-504.

154. Carpentier P.H. Prewalence, risk factors, and clinical patterns of chronic venous disorders of lower limbs: a populations based styudy in Franse / P.H. Carpentier, H.R. Maricg, C. Biro et al. // J. Vase. Surg. -2004.-Vol.40,J\M.-P.650-659.

155. Carpentier P.H. Современные методы исследования микроциркуляторного русла и их клиническое применение / Р.Н. Carpentier // Медикография. -2000.-Т.22, №3. -С.62-67.

156. Cavvezi A. Treatment of varicose veins by Foam Sclerotherapy: Two Clinical Series / A. Cavvezi, A. Frullini, S. Ricci, L. Tessari // Phlebology.-2002.-Vol.17, №1.-P.13-18.

157. Cheatle T.R. Флебология / Т. Cheatle, Т. Proebste // Международный дайджест. -2004. Вып. 8.-С.24-25.

158. Cockett F.B. Operazionsmethoden bei Vv.perforantes / F.B. Cockett // Venae perforantes: Symposion der osterreichischen Gesselschaft fur Angiologie. Munchen, 1981 ,-S. 137-139.

159. De Rijcke P. Субфасциальное эндоскопическое лигирование при недостаточности перфорантных вен и венозных язвах нижних конечностей / P. De Rijcke, W. Нор, С. Wittens // J. Vase. Surg. -2003. -№38.-P.799-803.

160. Dodd H. The pathology and surgery of veins of the lower limb / H. Dodd, F.B. Cockett // Churchill Livingstone. Edinbourgh; London; New York, 1976.-220p.

161. Eberhardt R.T. Chronic Venous Insufficiency / R.T. Eberhardt, Raffetto J.D. //Circulation.-2005. Vol.111,№18. -P.2398-2409.

162. Edwards, J.M. Shearing operation for incompetent perforating veins / J.M. Edwards // Brit.J.Surg.-l976.-Vol.63,№9.-P.885-890.

163. Fegan D. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия / D. Fegan -M.: НЦССХ им.А.Н.Бакулева РАМН, 1999.-23с.

164. Fischer R. Erfahrungen mit der endoscopischen Perforantensanirung / R.Fischer // Phlebology.-1992.-Vol.21,№3.-P.224-229.

165. Flaherty E. The views of patients living with healed venous leg ulcers / E. Flaherty // Nurs Stand. 2005. - Vol. 19, № 45. - P. 78-83.

166. Franzesk U.K. Transcutaneous oxygen tension and capillary morphological characteristics and density in patients with chronic venous incompetence / U.K. Franzesk, A. Bollinger, H. Huch, A. Huch // Circulation.-1984.-Vol.70,№2.-P.806-811.

167. Fukuoka M. Assessment of lower extrimity venous function using foot venous pressure measurement / M. Fukuoka, M. Okada, T. Sugimoto // Br.J. Surg. -1999.-Vol. 86, № 9.-РЛ 149-1154.

168. Gohel M.S. The predicte value of haemodynamic assessment in chronic venous leg ulceration / M.S. Gohel, J.R. Barwell, B.P. Heather et al. //

169. Eur.J.Vase.Endovasc.Surg. -2007. Vol.33, №6.-P.742-746.

170. Hauer G. Die endoscopische subfascial Diszision der Perforansvenen-vorlaufige Mitteilung / G. Hauer // Vasa.-1985.-Vol. 14,№ 1 .-P.59-61.

171. Jantet G. Эпидемиология заболеваний вен. Обзор существующего положения / G. Jantet // Флеболимфология.-1999.-Спец.вып.-С.7-8.

172. Jantet G. Chronic venous insufficiency: world vide results of the RELIEF study / G. Jantet // Angiology.- 2005. №53.-P.245-256.

173. Jimenez Cossio J.A. Эпидемиология варикозных тболеваний / J.A. Jimenez Cossio // Флеболимфология.-1996.-№1.-С.8-12.

174. Jugenheimer M. Ergebnisse der endoskopischen Perforansdissektion / M.Jugenheimer, K. Nagel, T. Junginger // Chirurg.-1991,-Vol.62,№ 8.-P.625-628.

175. Kalra M. Surgical treatment of venous ulcers: role of subfascial endoscopic perforator vein ligation / M. Kalra, P. Gloviczki // Surg Clin North Am -2003. -Ж83.-Р.671-705.

176. Kempf Z. Long-term results of treatment of postthrombotic -syndrome according to Linton and Folder's method / Z. Kempf, M. Ciazynski, J. Jamski, M.Trystula // Br. J. Surg.-1994. Vol.81.- P. 135. - Suppl. г

177. Labropoulos N. Definition of venous reflux in lower-extremity veins / N. Labropoulos, J. Tiongson, L. Pryor et al. // J. Vase. Surg.-2003.-Vol.38,№4.-P.793-798.

178. Lafrati M.D. Subfascial endoscopic perforator ligation: an analysis of early clinikal outcomes and cost / M.D. Lafrati, H.J. Welch, T.F. О Donnell // J. Vase. Surg.- 1997.-Vol.25, № 10.-P.995-1001.

179. Lang W. Endoscopische Dissection der Perforansvenen / W. Lang, D.Bockler, R. Meister, H. Schweiger // Chirurg.-1995.-Bd.66,№2.-S. 131-134.

180. Lasheen E. Closed subfascial ligation of incompetent perforating veins of the lower extremities / E. Lasheen, R. Hefny, M. Elaskry, Al. Bakly // Surgery Today. -2004. № 34.-P. 1057-1060.

181. Lee, D.W. Subfascial endoscopic perforator surgery for venous ulcers /

182. D.W. Lee, Y.H. Lam, A.C. Chan, S.C. Chung // Hong Kong Med J. -2003. -№9.-P.279-282.

183. Leu H.J. Chronisch-venose Insuffizienz heute / H.J. Leu // Vasa.-1990.-Bd. 19, №12.-S. 195-202.

184. Linton R.R. The postrombobotic ulceration of the lower extremity: its etiology and surgical treatment / R.R. Linton // Ann. Surg.-1953.-Vol.38,№5.-P.415-433.

185. Linton R.R. The communicating veins of the lower leg and the operative tech nique for their ligation / R.R. Linton // Ann. Surg.-1938.-Vol. 107,№6,-P.582-593.

186. Lurie F. Mechanism of venous valve closure and role of the valve in circulation: A new concept / F. Lurie, R.L. Kistner, B. Eklof, D. Kessler // J. Vase. Surg.-2003.-Vol.38, №5.-P.955-961.

187. Mahoney P.A. Venous stasis: successful outcome, and symptomatic relief in patients undergoing Linton procedures / P.A. Mahoney, R.E. Nelson // South Dakota.-1994.-Vol.2.-P.45-48. <

188. May R. The Clinical Importance of Incompetent Perforating Veins In Primary Varicosis / R. May // Venae perforantes: Symposion der osterreichischen Gesselschaft fur Angiologie. -Munchen, 1981 .-S.l 18-122.

189. Min R.J. Duplex ultrasound evaluation of lower extremity venous insufficiency / R.J. Min, N.M. Khilnani, P. Golia // J. Vase. Interv. Radiol.-2003.-VoI.14,№ 10.-P. 1233-1241.

190. Nelzen O. Epidemiology of venous ulcers / O. Nelzen // Venous ulcers / ed. by J J. Bergan, C.K. Shortell. Elsevier, 2007.-P.27-41.

191. Nelzen O. Prospektive study of safety, patient statisfaction and leg ulcerhealing following saphenous and subfascial endoscopic perforator surgery / O. Nelzen I I Br. J. Surg. 2000. - Vol.87, №1. -P.86-92.

192. Nicolaides A.N. Executive summary / A.N. Nicolaides // Angiology.-2001.-Vol.52,№l.-P.l-3.

193. Partsch H. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: особенности кровотока / Н. Partsch // Медикография. -2000. Т.22,№3.-С.5-7.

194. Pascarella L. Microcirculation and Venous Ulcers: A Reviev / L. Pascarella, W. Schmid-Schonbein, J. Bergan // Ann. Vase. Surg. -2005.Ш9. -P.921-927.

195. Pascarella L. Venous hypertension and inflammatory cascade: major manifestations and trigger mechanisms / L. Pascarella, A. Penn, G.W. Schmid-Schonbein //Angiology. 2005. - Vol.56, №1.-P.3-10.

196. Perrin M.R. Рецидивы варикозной болезни вен нижних конечностей после хирургического лечения (REVAS): согласительный документ / M.R.Perrin, J.J.Guex, C.V.Ruckley et al. // Phlebolymphology.-2002.-№16.-C.2-12.

197. Perrin M.R. Хирургическое лечение венозных язв / M.R. Perrin // Флеболимфология. -2006.-№27.-С.7-10.

198. Perrin M.R. Рецидивы варикозной болезни после хирургического вмешательства (REVAS) / M.R. Perrin // Флеболимфология. -2006.-Ж28.-С5-7.

199. Pierik E.G.J.M. Endoscopic Ligation of perlorat ing \eins using a medianoscope / E.G.J.M. Pierik, H. van Uric, C.FT.A. Wittens // Surgical Laparoscopy and Endoscopy.-1997.-Vol.7,№1 .-P.25-28.

200. Pietravallo А. Эндоскопическую вмешательства при недостаточностиперфорантных вен нижних конечностей / A.Pietravallo, E.Pataro, C.Cocozza et al. // Флеболимфология.-2002. №16.-C.5-l1.

201. Rabe E. What have learned from the Bonn Vein Study? / E. Rabe, F. Pannier// Phlebolyphlogy. -2006. №13.-P. 188-194.

202. Rabe E. Epidemiology of chronic venous disease / E. Rabe, F. Pannier // 16 World congress of the Union Internationale de Phlebology. E-ABSTRAKT BOOK. -Monaco, 2009. -P.72.

203. Raffetto J.D. Molecular basis of venous insufficiency / J.D. Raffetto // The vein book / ed. by J.J. Bergan. Elsevier, 2007.-P.79-87.

204. Ramelet A.-A. Варикозные вены и телеангиэктазпи: практическое руководство / A.-A. Ramelet, P. Kern, М. Perrin; иод ред. Т.В. Алекперовой. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 288с.

205. Rhodes J.M. Factors affecting clinical outcome following endoscopic perforator vein / J.M. Rhodes, L.G. Gloviczki, T. Rooke et al. // Am.J.Surg.-1998.-Vol. 176, №2.-P. 162-167.

206. Schmid- Schonbein G.N. Взаимодействие лейкоцитов и эндотелия при хронической венозной недостаточности нижних конечностей / G.N. Schmid- Schonbein // Медикография. -2000.-Т.22,№3.-С.8-12.

207. Siga G.S. Deep venous insufficiency of the lower extremities / G.S. Sica, A.Forlini, P. Sileri et al. // Minerva-Cardioangiol.-1998.-Vol.46,№l 1.-P.435-444.

208. Spronk S. Subfascial ligation of the incompetent short saphenous vein: technical success measured by duplex sonography / S. Spronk, R.U. Boelhouwer, H.F. Veen, P.T. den Hoed // J. Vase. Nurs.-2003.-Vol.21,№3.-P.92-97.

209. Staubesand J. Some Problems Presented by the Anatomy of the Perforating

210. Veins / J. Staubesand // Venae perforantes: Symposion der osterreichischen Gesselsehaft fur Angiologie. Munchen, 1981.-S.3-12.

211. Stolic E. Uber die Morphologie der gemischten venae Communicantes des Unterseheneels / E.Stolie // Anat.Anz.-1971.-Bd.l30,№ 5.-S.673-677.

212. Wilkinson G.E. Long-term review of procedures for venous perforator insufficiency / G.E. Wilkinson, I.F. Maclaren // Surg. Ginecol. Obstet.-1986.-Vol.l63,№2.-P.l 17-120.

213. Zamboni P. Pathophysiology of perforators in primary chronic venous insufficiency / P. Zamboni // World J. Surg. -2005. №29.-P. 115-118.