Хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности – техника операции и результаты в зависимости от патоморфологии порока тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Вавилов Александр Владимирович

• Вавилов Александр Владимирович
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Вавилов Александр Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ 6 Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ИШЕМИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО

КЛАПАНА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Определение, этиология и классификация ишемической

недостаточности митрального клапана

1.2. Биомеханика митрального клапана

1.3. Тактика хирургического лечения

1.4. Механизм развития и классификация ишемической недостаточности митрального клапана

1.5. Диагностика ишемической митральной недостаточности

1.6. Хирургический подход к коррекции ишемической митральной недостаточности

1.6.1. Коррекция ишемической митральной недостаточности I типа

1.6.2. Коррекция ишемического пролапса (ишемической митральной недостаточности II типа)

1.6.3. Коррекция ишемической митральной недостаточности ШЬ типа 38 Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Лабораторные и инструментальные методы исследований

2.3. Методика выполнения оперативных вмешательств

2.4. Статистическая обработка данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ

ТИПОВ ИШЕМИЧЕСКОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

3.1. Непосредственные результаты хирургического лечения

3.2. Анализ факторов риска госпитальной летальности

3.3. Обсуждение непосредственных результатов хирургического

лечения ишемической митральной недостаточности

3.4. Отдаленные результаты хирургического лечения

ишемической митральной недостаточности

3.5. Обсуждение отдаленных результатов хирургического лечения ишемической митральной недостаточности 109 Глава 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 111 ВЫВОДЫ 116 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 117 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений

АК аортальный клапан

АКШ аорто-коронарное шунтирование

АН аортальная недостаточность

ВАБК внутриаортальная баллонная контрпульсация

ВОК ветвь острого края

ВТК ветвь тупого края

ДВ диагональная ветвь

ДИ доверительный интервал

ЖКТ желудочно-кишечный тракт

ЗБВ заднебоковая ветвь

ЗМЖВ задняя межжелудочковая ветвь

ИК искусственное кровообращение

ИМ инфаркт миокарда

ИМН ишемическая митральная недостаточность

ИМТ индекс массы тела

КДО конечно-диастолический объем

КДР конечно-диастолический размер

КСО конечно-систолический объем

КСР конечно-систолический размер

ЛЖ левый желудочек

ЛКА левая коронарная артерий

ЛП левое предсердие

МИРМ минимально инвазивная реваскуляризация миокарда

МК митральный клапан

МН митральная недостаточность

МР митральная регургитация

ОВ огибающая ветвь

ПЖ правый желудочек

ПКА правая коронарная артерия

ПМЖВ передняя межжелудочковая ветвь

ПТФЭ политетрафторэтилен

СД сахарный диабет

ТН трикуспидальная недостаточность

УЗИ ультразвуковое исследование

УО ударный объем

ФВ фракция выброса

ФК фиброзное кольцо

ХИМ хроническая ишемия мозга

ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких

ЭГДС эзофагогастродуоденоскопия

ЭХО-КГ эхокардиография

a.i. arteria intermedia

AHA/ACC American College of Cardiology (Американская коллегия

кардиологов)/American Heart Association (Американская ассоциация сердца) BSA body surface area (площадь поверхности тела)

NYHA New York Heart Association (Нью-Йоркская Ассоциация

кардиологов)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности – техника операции и результаты в зависимости от патоморфологии порока»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Ишемическая митральная недостаточность во всем мире считается актуальной клинической проблемой, которая напрямую влияет на результаты хирургического лечения и качество жизни пациентов. В настоящее время современные методы диагностики предоставляют новые возможности в оценке значимости митральной недостаточности ишемического генеза и, соответственно, являются основной точкой в выборе метода лечения. Выбор оптимального времени и способа хирургической коррекции остается важной и до конца не решенной проблемой [18].

Частота ишемической митральной недостаточности (ИМН) составляет более 50% среди пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, при этом в 10% случаев развивается тяжелая степень митральной недостаточности. По данным литературы, присоединение ИМН у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, значительно ухудшает отдаленную выживаемость по сравнению с пациентами без ИМН (через 5 лет 39±6% против 62±5%, р<0,001) [103].

Ишемическая митральная регургитация - это митральная регургитация, вызванная острой/хронической ишемией миокарда или инфарктом миокарда. Острая ишемическая митральная недостаточность обусловлена дисфункцией миокарда (миокардиальная ишемия, инфаркт миокарда) с последующим разрывом папиллярной мышцы, в то время как хроническая развивается на фоне инфаркта миокарда с последующим ремоделированием ЛЖ, что в свою очередь приводит к ограничению подвижности створок и/или аннулодилатации. Транзиторная ишемия приводит к глобальной или региональной дисфункции с возможным апикальным подтягиванием створок и формированием центральной струи митральной регургитации. Региональные нарушения (заднебоковая дискинезия) могут приводить к дисфункции миокарда и втяжению папиллярной мышцей заднемедиального сегмента задней створки (Р3). Это может приводить

к некоординированной коаптации с противоположной передней створкой и, как результат, к появлению эксцентричного потока регургитации по направлению к задней стенке.

Таким образом, ИМН является многогранной патологией, требующей всестороннего изучения в зависимости от патоморфологического варианта и является актуальной проблемой сердечно-сосудистой хирургии на современном этапе.

Распространенность и результат

По данным различных авторов летальность при шунтировании коронарных артерий составляет около 3%, при реконструкции митрального клапана - 2,5 -6,2% [69, 73]. При сочетании вмешательств на митральном клапане и аортокоронарного шунтирования летальность возрастает в разы - 7 - 20%.

Хроническая митральная недостаточность у пациентов со II степенью и симптомами коронарной недостаточности увеличивает 1 -летнюю смертность до 17%, с III степенью - до 40 %, по сравнению с 6% летальностью у больных без значимой митральной недостаточности.

Основными факторами риска госпитальной летальности по мнению различных авторов являются декомпенсированная сердечная недостаточность, острая миокардиальная ишемия, требующая интенсивной терапии, конечное диастолическое давление ЛЖ более 15 мм рт.ст. и IV функциональный класс по КУИЛ (Нью-Йоркской ассоциации кардиологов). Кроме того, авторы описывают пожилой возраст пациентов как независимый фактор риска, который приводит к возрастанию уровня госпитальной летальности (19,6% против 12,2% у молодых пациентов).

Очевидно, что митральная недостаточность сама по себе является фактором, усугубляющим течение ИБС, а в сочетании с вышеуказанными факторами приводит к возрастанию вероятности неблагоприятного исхода.

Цель исследования

Целью работы является оценка непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения ишемической недостаточности митрального клапана и разработка подходов к хирургической коррекции при различных патоморфологических типах.

Задачи исследования

1. Оценить эффективность хирургического лечения различных типов ишемической митральной недостаточности.

2. Определить факторы неэффективности реконструкции в отдаленном периоде после хирургического лечения ишемической митральной недостаточности.

3. Выявить значимые факторы риска госпитальной летальности при хирургическом лечении ишемической митральной недостаточности.

4. Разработать алгоритм выбора оптимального подхода к коррекции ишемической митральной недостаточности и тактики реваскуляризации миокарда.

Научная новизна исследования

Настоящее исследование является первой отечественной работой, посвященной изучению непосредственных и отдаленных результатов реконструктивных вмешательств при различных типах ИМН. Впервые в проведенном исследовании изучаются и разрабатываются различные подходы к коррекции ИМН. По данным ретроспективного анализа хирургического лечения пациентов с ишемической недостаточностью митрального клапана определены предикторы несостоятельности реконструированного митрального клапана в отдаленные сроки после коррекции. Изучено их влияние на результаты хирургической коррекции ИМН в послеоперационном периоде. На основании проведенного ретроспективного анализа полученных результатов исследования разработаны рекомендации к выбору оптимальной стратегии хирургического лечения в зависимости от патоморфологического варианта дисфункции митрального клапана.

Практическая значимость

На основании полученных результатов проведенного анализа разработан подход к выбору оптимального метода коррекции ИМН в зависимости от варианта функциональных изменений митрального клапана. Данный алгоритм позволит улучшить результаты хирургического лечения и снизить вероятность прогрессирования митральной недостаточности после реконструктивных вмешательств, а также обеспечить стабильность результатов коррекции.

Разработанный подход хирургического лечения пациентов с ишемической недостаточностью митрального клапана может быть рекомендован для широкого использования при хирургическом лечении митральной недостаточности ишемического генеза в условиях кардиохирургических центров.

Положения, выносимые на защиту

1. Выбор оптимального метода реконструктивной коррекции ишемической митральной недостаточности должен быть основан на ее патоморфологическом варианте.

2. При I типе ишемической митральной недостаточности наиболее оптимальные результаты реконструктивной операции обеспечиваются аннулопластикой на полужестком опорном кольце.

3. При хроническом ишемическом пролапсе митрального клапана (дисфункция II типа) хорошие отдаленные результаты хирургического лечения демонстрируют различные техники реконструкции подклапанных структур с укреплением фиброзного кольца полужестким опорным кольцом. В остром периоде инфаркта миокарда с развитием острой ишемической митральной недостаточности предпочтительным методом коррекции является протезирование митрального клапана.

4. При II и ШЬ типах ишемической митральной недостаточности подход должен быть основан на принципе многокомпонентности реконструкции и наилучшие результаты достигаются не только укреплением кольцевой зоны, но и обязательным вмешательством на подклапанных структурах.

5. Приоритетным значением в клиническом выборе оптимального подхода к коррекции ишемической митральной недостаточности ШЬ типа является детальный анализ исходного состояния митрального аппарата с определением вероятных факторов прогрессирования митральной регургитации и ее прогностическим развитием в послеоперационном периоде.

6. Выполнение этапа реваскуляризации миокарда в условиях сокращающегося сердца при сочетанном вмешательстве способствует улучшению непосредственных результатов хирургического лечения.

Практическая реализация результатов работы Выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику отделения реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий, отделения хирургии сочетанной патологии коронарных и магистральных артерий, отделения хирургического лечения ишемической болезни сердца, отделения хирургического лечения ишемической болезни сердца и малоинвазивной коронарной хирургии ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России.

Апробация работы

Основные положения и результаты работы были доложены на XXI, XXII, XXIII Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов, XIX, XX, XXI Ежегодных сессиях ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, на 24-26 Конгрессах Азиатской Ассоциации сердечно-сосудистых и торакальных хирургов (ASCVTS-2016, 2017, 2018, 2019).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы в изданиях, включенных в перечень рецензируемых научных журналов ВАК.

Структура и объем диссертации Диссертационная работа изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 основных глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 126 ссылок.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ИШЕМИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1. Определение, этиология и классификация ишемической недостаточности митрального клапана Ишемическая митральная недостаточность (ИМН) - это дисфункция аппарата митрального клапана (МК), вызывающая регургитацию крови в левое предсердие в результате изменения геометрии левого желудочка (ЛЖ) вследствие ишемической болезни сердца (ИБС) и характеризующаяся отсутствием первичных структурных повреждений створок клапана [4, 8, 45]. Согласно руководству Американской Ассоциации Сердца/Американской коллегии кардиологии (AHA/ACC) 2014 г. по лечению пациентов с заболеваниями клапанов сердца, хроническая ИМН относится к группе вторичных митральных регургитаций, при которых МК структурно и морфологически не изменен, а причиной дисфункции является коронарная недостаточность, вызвавшая ремоделирование ЛЖ [105, 120]. Иными словами, ИМН - это заболевание миокарда ЛЖ, возникающее как следствие его постинфарктного ремоделирования или острой ишемии миокарда и приводящее к нарушению функции аппарата МК [58].

Иногда хроническую ИМН называют «функциональной митральной недостаточностью». Этот термин предполагает потенциальную обратимость регургитации, а также отсутствие органических поражений МК. Впервые дисфункция папиллярных мышц при ИБС описана в 1963 г. Burch G.E. и De Pasquale N.P. В 1969 и в 1972 году T.O. Cheng описал митральную регургитацию, обусловленную дисфункцией папиллярных мышц. По его данным, дисфункция папиллярных мышц часто встречается не только при атеросклерозе коронарных артерий, но и в случае отсутствия стеноза при их спазме [54, 55, 56].

В 1971 г. впервые в нашей стране академиком В.И. Бураковским была

выполнена успешная операция митральной аннулопластики на опорном кольце. В последующем проблема хирургического лечения ИМН активно изучалась в отделении хирургического лечения приобретенных пороков сердца Института ССХ имени А.Н. Бакулева под руководством профессора Г.И. Цукермана и профессора И.И. Скопина.

Однако концепция структурной интактности МК при ишемическом генезе в последнее время претерпела некоторые изменения. Длительное существование и прогрессирование митральной регургитации оказывает вторичное влияние на ткань створок. В работе Grande-Allen K.J. было продемонстрировано, что у пациентов с ИМН значительно повышается ригидность створок МК (на 61% по сравнению с контрольными данными), снижается их растяжимость (на 35% по сравнению с контрольными значениями), увеличивается длина и площадь створок МК, что отражает структурное ремоделирование собственно клапана в ответ на хроническую объемную перегрузку и постоянное воздействие струей регургитации [75].

Острая ИМН развивается, как правило, в течение первой недели после острого инфаркта. По данным отечественных авторов, острая регургитация определяется четырехнедельным временным периодом с момента ее возникновения и характеризуется анатомическим характером поражения клапана, выраженными клиническими и гемодинамическими проявлениями [4].

Клиническая картина варьируется в широких пределах в зависимости от степени поражения миокарда, функционального типа и тяжести митральной регургитации. Например, ограниченный инфаркт миокарда, приводящий к некрозу папиллярных мышц и их разрыву, вызывает тяжелую митральную регургитацию, приводящую к отеку легких и кардиогенному шоку. Следует учесть, что регургитация вследствие разрыва межжелудочковой перегородки развивается в тех же временных рамках, что делает дифференциацию между этими двумя нозологиями клинически сложной. Незаменимым методом для

правильной дифференциальной диагностики является эхокардиографическое исследование. При ШЬ типе ишемической митральной регургитации клиническая картина развивается постепенно. У большинства пациентов при этом, по данным эхокардиографии, выявляется митральная регургитация умеренной или средней степени выраженности.

Согласно данным ряда исследователей, чаще ИМН встречается после перенесенного нижнего ИМ (> 40% случаев) и достаточно редко после переднего ИМ (<10%), что объясняется особенностями кровоснабжения папиллярных мышц: переднелатеральная группа имеет два источника кровоснабжения (огибающая артерия и передняя межжелудочковая артерия), а заднемедиальная -только один (при правом типе кровоснабжения - правая коронарная артерия, а при левом или смешанном - огибающая артерия) [14, 16, 21]. Однако, не во всех работах прослежена связь локализации перенесенного ИМ и МР [46, 106].

Хроническая ишемическая митральная регургитация является следствием прогрессирующей дилатации желудочков после инфаркта миокарда. При этом пациенты переносят инфаркт миокарда без острой митральной регургитации (или с регургитацией легкой степени), которая со временем прогрессирует. В ряде случаев тяжелая ИМН может протекать бессимптомно или сопровождаться минимальными симптомами в течение многих лет ввиду адаптации индивидуальной физической активности пациента к функциональной способности своего сердца. Диагноз часто ставится при появлении у пациента жалоб на одышку при нагрузке и быструю утомляемость, обусловленную низким сердечным выбросом с появлением мерцательной аритмии, а также при прогрессировании имеющейся митральной регургитации с наступлением повторного острого коронарного события.

Различная степень хронической ИМН - одно из частых осложнений ИМ, являющееся проявлением как локального, так и глобального ремоделирования ЛЖ [51, 65, 66, 67, 95]. В большинстве случаев степень ИМН незначительная или

умеренная; на долю выраженной митральной регургитации после ИМ приходится лишь 6-10% [38, 70].

По данным М. St. J. Нюкеу и соавт. (1988), среди 11748 обследованных пациентов, которым была проведена вентрикулография, 19% имели ИМН. При этом у большинства пациентов митральная недостаточность была в пределах легкой степени, 7,2% пациентов имели умеренную митральную недостаточность, у 3,4% развилась тяжелая митральная недостаточность [79].

Эхокардиографические исследования ИМН подтвердили прогностическую значимость даже легкой степени митральной регургитации. Так, по данным Femberg и соавт. (2000), среди пациентов, обследованных в течение первых 48 часов после острого ИМ, годичная летальность при отсутствии, наличии умеренной и тяжелой митральной регургитации составила 4,8%, 12,4% и 24% соответственно [71].

F. Вига и соавт. (2005) изучили распространенность ИМН и показали, что существует тесная связь между наличием и степенью ИМН - с одной стороны, сердечной недостаточностью и смертностью - с другой. Умеренная и тяжелая ИМН связаны со значительным увеличением риска развития сердечной недостаточности и смерти [46].

По данным D. Агошоп и соавт. (2006), в течение трех лет наблюдения пациентов, перенесших инфаркт миокарда, 30% больных с умеренной и тяжелой ИМН и 5% больных без ИМН требовали госпитализации по поводу декомпенсации сердечной недостаточности. По данным тех же авторов, смертность была значительно выше среди пациентов с умеренной и тяжелой ИМН: в течение трех лет наблюдения умерли 35% пациентов, имевших умеренную и тяжелую ИМН, и 8% пациентов - без ИМН [38, 46, 71, 79].

Хроническая ИМН должна быть определена как митральная регургитация, встречающаяся через одну неделю и более после ИМ. При этом могут определяться: асинергия движения стенки (1); гемодинамически значимое

коронарное поражение стенки, приводящее к патологии ее движения (2); наличие структурно нормальных створок и хорд МК (3). Последний критерий особенно важен, так как он исключает пациентов с органической МН и сочетанным поражением коронарных артерий [42]. На сегодняшний день большинство исследователей сходятся во мнении, что первопричиной хронической ИМН является неблагоприятное распределение зон гипокинезии, дискинезии и акинезии миокарда ЛЖ, которое приводит к нарушению функциональных и пространственно-геометрических соотношений структур МК и ЛЖ [4, 7, 15].

Геометрическая деформация клапанного аппарата при ИБС определяется размером, локализацией инфаркта миокарда и глубиной поражения стенки ЛЖ. Принято выделять незначительную, среднюю и тяжелую митральную недостаточность, что соответствует фракции регургитации менее 30%, 30-60% и более 60%. Эта классификация носит условный характер ввиду неоднозначного определения величины фракции регургитации. В клинической практике приняты и другие способы определения гемодинамического значения этого показателя.

Прогноз жизни у пациентов с ИМН неблагоприятный: пятилетняя выживаемость составляет, по разным данным, лишь 25-69%. Основные причины летальности - тяжелая, рефрактерная к медикаментозной терапии сердечная недостаточность, повторные инфаркты миокарда (ИМ) и фатальные желудочковые аритмии [4, 33]. Поэтому комплексное решение проблемы (хирургическое ремоделирование полости ЛЖ, коррекция ИМН и современная эффективная фармакотерапия после операции) можно рассматривать в качестве основного направления для улучшения результатов лечения больных данной категории. Одним из важнейших факторов успеха в комплексном подходе является выбор тактики коррекции ИМН, определяемой в ходе предоперационного анализа причин ее развития.

1.2. Биомеханика митрального клапана

Для четкого понимания формирования различных механизмов митральной недостаточности необходимо рассмотреть биомеханику всего митрального аппарата. Фиброзное кольцо МК представляет собой волокнистую и гибкую структуру, имеет эллиптическую форму. Поперечный диаметр преобладает над передне-задним. При этом размер ФК МК изменяется в течение сердечного цикла.

Важное значение в сближении створок МК имеет раннее сокращение папиллярных мышц в начале систолы. Во время систолы желудочков митральные створки и фиброзное кольцо смещаются в апикальном направлении. Величина изменения площади ФК МК составляет 20-40% в течение сердечного цикла. В своей наиболее эллиптической конфигурации соотношение малых и больших диаметров составляет приблизительно 0,75. В трехмерном пространстве ФК МК имеет несколько седловидную форму, причем самая высокая точка расположена кпереди в середине передней створки, чуть ниже расположена точка в середине задней створки, а самая низкая - задне-медиально и передне-латерально вблизи комиссур (Рис. 1).

Фиброзное кольцо передней створки

Фиброзный треугольник

Фиброзное кольцо задней створки

/

Фиброзный треугольник

Рис. 1. Схематическое изображение фиброзного кольца митрального клапана

[Carpentier A., Adams D.H., Filsoufi F. Reconstructive valve surgery. Saunders; 2010]

Хорды второго порядка являются продолжением опорных хорд, отходящих от папиллярных мышц, в то время как третичные хорды прикрепляются к телу створок непосредственно от стенки ЛЖ. Хорды, крепящиеся к свободному краю и телу створок клапана, предотвращают чрезмерное перемещение створок клапана в левое предсердие во время систолы левого желудочка и поэтому необходимы для компетентности клапана.

Помимо вклада митрального кольца и хордального аппарата в замыкательную функцию клапана важная роль функционирования митрального комплекса принадлежит папиллярным мышцам. Их нормальная кинетика и последовательность сокращений является основой компетентности МК. Увеличение межпапиллярного расстояния, диссинхрония папиллярных мышц и последующее увеличение тентинга через соответствующие сухожильные хорды может привести к апикальному подтягиванию створок, тогда как удлинение или разрыв - к избыточной подвижности створки.

Папиллярные мышцы обычно делятся на две группы (задне-медиальную и передне-латеральную) и прикрепляются к стенке левого желудочка примерно на расстоянии одной трети от верхушки и двух третей от ФК МК. Передне-латеральная папиллярная мышца обычно прикрепляется к левому желудочку на стыке перегородки и задней стенки, в то время как задне-медиальная папиллярная мышца обычно прикрепляется к боковой стенке левого желудочка [1]. Папиллярные мышцы особенно чувствительны к ишемии, причем в большей степени задне-медиальная ПМ, чем передне-латеральная в связи с большей вариабельностью кровоснабжения (Рис. 2).

Заднемедиал[ папиллярная м

Ветвь огибающей артерии

Переднелатеральная папиллярная мышца

Ветвь диагональной артерии

Ветвь передней межжелудочковой артерии

Рис. 2. Схема кровоснабжения папиллярных мышц

[Carpentier A., Adams D.H., Filsoufi F. Reconstructive valve surgery. Saunders; 2010]

Геометрические изменения, связанные с ремоделированием ЛЖ, такие как дислокация задне-медиальной ПМ в латеральном направлении, могут привести к тентингу или ограничению подвижности створок, что проявляется увеличением расстояния от плоскости переднего кольца до головки задне-медиальной ПМ и увеличением диаметра ФК.

В настоящее время существуют две основные тактики оперативного лечения митрального порока - протезирование и реконструкция клапана. В случаях выраженного кальциноза в теле створок и/или при наличии глобального ремоделирования ЛЖ показано протезирование клапана. При умеренных изменениях предпочтение отдается реконструктивным методикам [31]. Согласно данным крупных исследований, качество жизни, благоприятное влияние на функцию ЛЖ после реконструктивных операций существенно выше, чем при протезировании клапана [62]. В связи с этим за последние годы показания к реконструктивным операциям значительно расширились [105].

1.3. Тактика хирургического лечения

1.4. Механизм развития и классификация ишемической митральной

недостаточности

С хирургической точки зрения при митральном пороке целесообразно использовать классификацию А. Carpentier. В основе классификации лежит принцип патофизиологической триады: этиология - повреждение - дисфункция [44].

Этиологическим фактором при ИМН является перенесенный инфаркт миокарда с наиболее частым поражением бассейна правой и огибающей коронарных артерий, вовлечением задней стенки ЛЖ, прилегающей части ФК и заднемедиальной группы папиллярных мышц [4, 45]. Однако в последнее время все более очевидным становится тот факт, что инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ также играет значимую роль в этиопатогенезе ИМН [44]. При инфаркте миокарда передней стенки ЛЖ створки МК претерпевают более симметричное ограничение подвижности, чем при задненижней локализации инфаркта миокарда ЛЖ [72].

Вторым элементом триады является подтягивание створок клапана вследствие ремоделирования ЛЖ, которое приводит к заднемедиальному и апикальному смещению папиллярных мышц. Таким образом, происходит ограничение подвижности свободного края створок за счет их втяжения (тетеринга), что приводит к нарушению коаптации створок клапана (рис. 1) [78]. Тетеринг вторичных хорд может привести к деформации передней митральной створки с формированием типичного симптома «чайки» [43].

В ряде случаев при развитии постинфарктного фиброза папиллярных мышц возможно их удлинение с формированием пролапса соответствующих сегментов, который в дальнейшем может смениться выраженным ограничением подвижности створок клапана вследствие локального ремоделирования задних сегментов. Несмотря на то, что, как правило, смещаются обе папиллярные мышцы, обычно преобладает смещение задней группы папиллярных мышц, что приводит к более выраженному ограничению подвижности сегмента Р3. Это

особенно верно при развитии инфаркта задней стенки ЛЖ, связанного с поражением задней межжелудочковой ветви (ЗМЖВ). Напротив, предшествующий инфаркт в области передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) имеет тенденцию преимущественно к глобальному ремоделированию ЛЖ, включающему смещение папиллярных мышц и более выраженное подтягивание всех сегментов створок МК [123].

Аннулодилатация при ИМН имеет вторичный характер, и, несмотря на то, что обычно представлена незначительно, в отдельных случаях может приобретать ведущее значение в формировании МН [83]. Задний инфаркт миокарда ЛЖ приводит, как правило, к локальному ремоделированию ЛЖ, в то время как передний инфаркт ЛЖ - к более глобальной дилатации ЛЖ, вызывая симметричное и циркулярное расширение ФК МК. При глобальном ремоделировании происходит расширение переднезаднего размера и сферизация ФК МК с потерей эллиптической формы [86]. Изолированный базальный инфаркт может приводить к аннулодилатации без ограничения подвижности створок, что является наиболее благоприятным вариантом ИМН [61, 83].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Вавилов Александр Владимирович, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Антипов Г.Н., Котов С.Н., Шнейдер Ю.А. Современные методы хирургического лечения ишемической митральной недостаточности. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 61 (2): 85-91. DOI: 10.24022/0236-27912019-61-2-85-91

2. Базылев В.В., Микуляк А.И., Бабуков Р.М., Карнахин В.А. Среднеотдаленные результаты аппроксимации папиллярных мышц. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018;22(4):54-63. DOI: 10.21688-1681-34722018-4-54-63

3. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А. Ишемическая митральная недостаточность. Современные подходы к хирургическому лечению. Анналы хирургии 2002; 2: 14-21.

4. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А. Хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности. М., 2003.

5. Бокерия Л.А., Суханов С.Г., Орехова Е.Н. Ишемическая недостаточность атриовентрикулярных клапанов. M.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2011.

6. Бузиашвили Ю.И., Кокшенёва И.В., Асымбекова Э.У., Голубев Е.П., Турахонов Т.К. Структурно-функциональная характеристика миокарда по данным тканевого допплеровского исследования у больных с ишемической митральной регургитацией: фокус на жизнеспособность миокарда . Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (11-12): 996-1009. DOI: 10.24022/1810-0694-2019-20-11-12-996-1009

7. Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Хуцураули Е.М., Арутюнова Я.Э., Махмудов Ш.Г. Особенности ремоделирования левого желудочка и аппарата митрального клапана у больных ишемической болезнью сердца с прогрессированием митральной регургитации после хирургического лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12(2):30-40.

8. Вавилов А.В., Скопин И.И. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение ишемической недостаточности митрального клапана. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 60 (3): 185-192. DOI: 10.24022/0236-27912018-60-3-185-193

9. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. / С. Гланц - М.: Практика, 1999. - 459 с.

10. Гордеев М.Л. Хирургическая коррекция митральной недостаточности ишемического генеза с использованием безимплантационной методики / М.Л. Гордеев, А.Д. Майстренко, И.В. Сухова. - Саарбрюккен: Palmarium academic publishing, 2013. - 116 с.

11. Гордеев М.Л., Майстренко А.Д., Сухова И.В., Майстренко Н.С., Исаков С.В., Гурщенков А.В., Гребенник В.К. Отдаленные результаты использования безимплантационной аннулопластики митрального клапана у пациентов с митральной недостаточностью ишемического генеза. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(1):36-42. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-36-42

12. Гржибовский А.М. Анализ номинальных данных (независимые наблюдения) / А.М. Гржибовский // Экология человека, 2008. - №6. - С.58-68.

13. Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика: Учебное пособие / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. - СПб.: Фолиант, 2006. - 432 с.

14. Корней С.М., Ширяев А.А., Королев С.В. и др. Сравнение методов хирургической коррекции функциональной митральной недостаточности ишемического генеза. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2011. Т. 10, No 1.С. 13-20.

15. Медик В.А. Математическая статистика в медицине /В.А. Медик, М.С. Токмачев. - М.: Финансы и статистика, 2007. - 798 с.

16. Мухарямов М.Н., Джорджикия Р.К. Современное состояние проблемы хирургического лечения митральной недостаточности. Казанский медицинский журнал. 2011. No 1. С. 116-120

17. Наследов А.Д. SPSS 19. Профессиональный статистический анализ данных / А.Д. Наследов // С.-Пб: Издательский дом «Питер», 2011. - 399 с. - С. 321.

18. Орехова Е.Н., Бокерия Л.А, Суханов С.Г., Ишемическая недостаточность атриовентрикулярных клапанов.-М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева, 2011.- с.153

19. Петри А. Наглядная статистика в медицине. Пер. с англ. / А. Петри, К. Сэбин. - М.: Гэотар-Мед, 2003. - 144 с.

20. Плавинский С.Л. Биостатистика: планирование, обработка и представление результатов биомедицинских исследований при помощи системы SAS / С.Л. Плавинский. - С.-Пб.: СПбМАПО, 2005. - 506 с.

21. Сапельников О.В.,. Латыпов Р.С,. Акчурин Р.С. Современный подход к лечению ишемической митральной недостаточности. Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2015. No 3. С. 64-69.

22. Скопин И.И., Вавилов А.В., Мерзляков В.Ю., Латышев М.С., Абаджян М.Ф., Сливнева И.В. Протезирование митрального клапана на работающем сердце в сочетании с минимально инвазивной реваскуляризацией миокарда у пациента с острой ишемической митральной недостаточностью II типа. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(1):60-63. https://doi.org/10.17116/kardio20191201160

23. Скопин И.И., Вавилов А.В., Сливнева И.В., Латышев М.С., Сахаров Э.Р., Куприй Т.А., Чукалин А.С. Непосредственные результаты хирургического лечения функциональной митральной недостаточности ишемического генеза. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (9-10): 783-789. DOI: 10.24022/1810-0694-2019-20-9-10-783-789

24. Скопин И.И., Сахаров Э.Р., Вавилов А.В., Сливнева И.В., Латышев М.С., Мерзляков В.Ю., Скопин А.И. Методики коррекции функциональной

недостаточности атриовентрикулярных клапанов, вызванной изменением геометрии желудочков вследствие ишемической болезни сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 61 (4): 361-368. DOI: 10.24022/0236-27912019-61-4-361-368

25. Сливнева И.В., Сокольская Н.О. Трехмерная эхокардиографическая модель функциональной митральной недостаточности. Креативная кардиология. 2019; 13 (3): 229-40. DOI: 10.24022/1997- 3187-2019-13-3-229-240

26. Сокольская Н.О., Сливнева И.В. Эхокардиографические критерии оценки митральной недостаточности ишемического генеза. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2013; 14 (6): 38-45.

27. Суханов С.Г., Орехова Е.Н., Науменко И.Е., Матановская Т.В. Динамика продольной систолической деформации и симптомов хронической сердечной недостаточности у пациентов до и после хирургической реваскуляризации в сочетании с коррекцией ишемической митральной недостаточности. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(1):43-50. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-43-50

28. Суханов С.Г., Чрагян В.А., Арутюнян В.Б. Принципы диагностики и хирургического лечения ишемической митральной недостаточности. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2015; 16 (6): 41-48.

29. Хубулава Г.Г., Алексанян М.Г., Марченко С.П., Наумов А.Б., Бадуров Р.Б., Шихвердиев Н.Н. Ишемическая митральная недостаточность, патогенетически обоснованные хирургические подходы. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012;37(1):301-304.

30. Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Алексанян М.Г., Сизенко В.В., Кривопалов В.А., Кусай А.С., Наумов А.Б., Ополченов Д.П., Сухарев А.Е., Волков А.М. Пластика митрального клапана в сочетании с коронарным шунтированием у пациентов с ишемической митральной недостаточностью. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013;41(1):6-10.

31. Цукерман Г.И., Скопин И.И. и др. Оправданна ли реконструктивная коррекция пролапса митрального клапана? // Грудная и серд.-сосуд. хир. - 1994. -№ 4. - С. 9-14.

32. Чрагян В.А., Арутюнян В.Б., Дьячков С.И. Непосредственные результаты хирургической коррекции ишемической митральной недостаточности с использованием шовной аннулопластики у больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2017;12(3):9-12.

33. Шонбин А.Н., Заволожин А.С., Быстров Д.О. Влияние методики реваскуляризации миокарда на частоту послеоперационных осложнений и летальность у больных ишемической болезнью сердца с ишемической митральной регургитацией. Патология кровообращения и кардиохирургия (2015) Т. 19, No 1, С. 21-27

34. Acker MA, Parides MK, Perrault LP, et al. Mitral-valve repair versus replacement for severe ischemic mitral regurgitation. N Engl J Med 2014;370:23-32.

35. Aklog L, Filsoufi F, Flores KQ, et al. Does coronary artery bypass grafting alone correct moderate ischemic mitral regurgitation? Circulation 2001;104: Suppl 1:I-68-I-75.

36. Al-Radi OO, Austin PC, Tu JV, et al. Mitral repair versus replacement for ischemic mitral regurgitation. Ann Thorac Surg 2005;79:1260-7; discussion 1260-7.

37. Alfieri O., Maisano F., De Bonis M., Stefano P.L., Torracca L., Oppizzi M., La Canna G. The double-orifice technique in mitral valve repair: a simple solution for complex problems. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; 122 (4): 674-81. DOI: 10.1067/mtc.2001.117277

38. Aronson D., Goldsher N., Zukermann R. et al. Ischemic mitral regurgitation and risk of heart failure after myocardial infarction. Arch. Intern. Med.2006.Vol. 166 (21).P.2362-2368.

39. Bax JJ, Braun J, Somer ST, et al. Restrictive annuloplasty and coronary revascularization in ischemic mitral regurgitation results in reverse left ventricular remodeling. Circulation 2004;110:Suppl: II-103-II-108.

40. Bhudia SK, McCarthy PM, Smedira NG, Lam BK, Rajeswaran J, Blackstone EH. Edge-to-edge (Alfieri) mitral repair: results in diverse clinical settings. Ann Thorac Surg. 2004 May;77(5): 1598-606.

41. Bolling SF, Deeb GM, Bach DS. Mitral valve reconstruction in elderly, ischemic patients. Chest. 1996 Jan;109(1):35-40.

42. Borger MA, Alam A, Murphy PM, et al. Chronic ischemic mitral regurgitation: repair, replace or rethink? Ann Thorac Surg. 2006;81:1153-1161. doi: http://dx.doi.org/10.10167j.athoracsur.2005.08.080

43. Borger MA, Murphy PM, Alam A, Fazel S, Maganti M, Armstrong S, et al. Initial results of the chordal-cutting operation for ischemic mitral regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;133:1483-92.

44. Brunberger E, Carpentier A, et al. Very long Term Results (More than 20 Years) of Valve Repair With Carpentier's Technique in Nonrheumatic Mitral Valve Insufficiency. Circulation. 2001;104(suppl I):I-8-I-11.

45. Burch G, DePasquale N, Phillips J. The syndrome of papillary muscle dysfunction. Am Heart J 1968;75:399-412.

46. Bursi F., Enriquez-Sarano M., Nkomo V. T. et al. Heart failure and death after myocardial infarction in the community: the emerging role of mitral regurgitation // Circulation. 2005. Vol. 111. P. 295-301.

47. Calafiore AM, Di Mauro M, Gallina S, et al. Mitral valve surgery for chronic ischemic mitral regurgitation. Ann Thorac Surg 2004;77:1989-97.

48. Campbell M.J. Medical statistics: a textbook for the health sciences. / M.J. Campbell, D. Machin, S.J. Walters. - 4th ed. / John Wiley & Sons, Ltd., 2007. - 331 p.

49. Carpentier A., Adams D.H., Filsoufi F. Reconstructive valve surgery. Saunders; 2010

50. Carpentier A. Cardiac valve surgery--the "French correction". J Thorac Cardiovasc Surg. 1983 Sep;86(3):323-37.

51. Chan K.M.J.,. Punjabi P.P, Flather M. et al. Coronary artery bypass surgery with or without mitral valve annuloplasty in moderate functional ischemic mitral regurgitation. Final results of the randomized ischemic mitral evaluation (RIME) trial. Circulation. 2012. Vol. 126 (21); P. 2502-2510.

52. Chan V, Ruel M, Mesana TG. Mitral valve replacement is a viable alternative to mitral valve repair for ischemic mitral regurgitation: a case-matched study. Ann Thorac Surg 2011; 92:1358-66.

53. Chan V, Ruel M, Mesana TG. Mitral valve replacement is a viable alternative to mitral valve repair for ischemic mitral regurgitation: a case-matched study. Ann Thorac Surg 2011;92:1358-65; discussion 1365-6.

54. Cheng, T.O. Late systolic murmur in coronary artery disease. Chest. 1972; 61: 346-356

55. Cheng, T.O. Papillary muscle dysfunction due to coronary artery spasm. J Cardiol. 2006; 47: 270-271

56. Cheng, T.O. Some new observations on the syndrome of papillary muscle dysfunction. Am J Med. 1969; 47: 924-945

57. Choudhary SK, Bhan A, Sharma R, et al. Post-infarction ischaemic mitral regurgitation: what determines the outcome. Indian Heart J 1999;51:508-14.

58. Cohn L. H., Edmunds L. H. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill, 2003.

59. Cohn LH, Rizzo RJ, Adams DH, et al. The effect of pathophysiology on the surgical treatment of ischemic mitral regurgitation: operative and late risks of repair versus replacement. Eur J Cardiothorac Surg 1995;9:568-74.

60. Crabtree TD, Bailey MS, Moon MR, et al. Recurrent mitral regurgitation and risk factors for early and late mortality after mitral valve repair for functional ischemic mitral regurgitation. Ann Thorac Surg 2008;85:1537-42; discussion 1542-3.

61. Daimon M, Saracino G, Gillinov AM, Koyama Y, Fukuda S, Kwan J, et al. Local dysfunction and asymmetrical deformation of mitral annular geometry in ischemic mitral regurgitation: a novel computerized 3D echocardiographic analysis. Echocardiography. 2008;25:414-23.

62. Daneshmand, M.A. The surgical treatment of mitral valve prolapse: a 20-year perspective / M.A.Daneshmand et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2009. - Vol.88. -P.1828-1837

63. De Bonis M, Lapenna E, Verzini A, La Canna G, Grimaldi A, Torracca L, et al. Recurrence of mitral regurgitation parallels the absence of left ventricular reverse remodeling after mitral repair in advanced dilated cardiomyopathy. Ann Thorac Surg. 2008;85:932-939.

64. De Varennes B, Chaturvedi R, Sidhu S, Côté AV, Shan WL, Goyer C, Hatzakorzian R, Buithieu J, Sniderman A. Initial results of posterior leaflet extension for severe type Illb ischemic mitral regurgitation. Circulation. 2009 Jun 2;119(21):2837-43.

65. Deja M.A., Grayburn P.A, Sun B. et al. Coronary artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction N. Engl. J. Med. 2011.Vol. 364 (17). P. 1607-1616.

66. Deja MA, Grayburn PA, Sun B, et al. Influence of mitral regurgitation repair on survival in the surgical treatment for ischemic heart failure trial. Circulation. 2012. Vol. 125 (21). P. 2639-2648.

67. Dudzinski D.M., Hung J. Echocardiographic assessment of ischemic mitral regurgitation. Cardiovascular Ultrasound. 2014.No 12. P. 46

68. Fattouch K, Sampognaro R, Speziale G, Salardino M, Novo G, Caruso M, Novo S, Ruvolo G. Impact of Moderate Ischemic Mitral Regurgitation After Isolated Coronary Artery Bypass Grafting. Ann Thorac Surg 2010;90:1187-94. doi:10.1016/j.athoracsur.2010.04.046

69. Fattouch Kh., Lancellotti P., Angelini G.D. Secondary mitral valve regurgitation. Springer London, 2015. doi: 10.1007/978-1-4471-6488-3.

70. Fazlinezhad A., Dorri M, Azari A. et al. Frequency of ischemic mitral regurgitation after first-time acute myocardial infarction and its relation to infarct location and in-hospital mortality. J. Tehran. Heart Cent.2014. Vol.9(4). P. 160-165.

71. Feinberg M. S., Schwammenthal E., Shlizerman L. et al. Prognostic significance of mild mitral regurgitation by color Doppler echocardiography in acute myocardial infarction // Am J. Cardiol. 2000. Vol. 86. P. 903-907.

72. Filsoufi F., Rahmanian P. B., Anyanwu A. et al. Physiologic Basis for the Surgical Treatment of Ischemic Mitral Regurgitation // Am. Heart Hosp. J. 2006. Vol. 4. P. 261-268.

73. Fudulu D, Benedetto U, Pecchinenda GG, Chivasso P, Bruno VD, Rapetto F, Bryan A, Angelini GD. Current outcomes of off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting: evidence from randomized controlled trials. J Thorac Dis 2016;8(Suppl 10):S758-S771. doi: 10.21037/jtd.2016.10.80

74. Girdauskas E, Pausch J, Harmel E, Gross T, Detter C, Sinning C et al. Minimally invasive mitral valve repair for functional mitral regurgitation. Eur J Cardiothorac Surg 2019;55:i17-i25.

75. Grande-Allen K.J., Barber J.E., Klatka K.M. et al. Mitral valve stiffening in endstage heart failure: evidence of an organic contribution to functional mitral regurgitation. J. Thorac. Cardiovasc.Surg.2005.Vol. 130 (3).P. 783-790.

76. Grossi EA, Goldberg JD, LaPietra A, et al. Ischemic mitral valve reconstruction and replacement: comparison of long-term survival and complications. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;122:1107-24.

77. Hausmann H, Siniawski H, Hetzer R. Mitral valve reconstruction and replacement for ischemic mitral insufficiency: seven years' follow up. J Heart Valve Dis 1999;8:536-42.

78. Heub A, Jatene F, Moreira L, et al. Ventricular remodeling and mitral valve modifications in dilated cardiomyopathy: new insights from anatomic study. J Thorac Cardiovasc Surg 2002;124:1216 -24.

79. Hickey M. St. J., Smith L. R., Muhlbaier L. H. et al. Current Prognosis of Ischemic Mitral Regurgitation // Circulation. 1988. Vol. 78. P. 51-59.

80. Hvass U, Joudinaud T. The papillary muscle sling for ischemic mitral regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010 Feb;139(2):418-23.

81. Hvass U., Tapia M., Baron F., Pouzet B., Shafy A. Papillary muscle sling: a new functional approach to mitral repair in patients with ischemic left ventricular dysfunction and functional mitral regurgitation. Ann. Thorac. Surg. 2003; 75 (3): 80911. doi: 10.1016/s0003-4975(02)04678-7

82. Irving L. Kron, MD, Michael A. Acker, MD, David H. Adams, MD, Gorav Ailawadi, MD, Steven F. Bolling, MD, Judy W. Hung, MD, D. Scott Lim, MD, Damien J. LaPar, MD, Michael J. Mack, MD, Patrick T. O'Gara, MD, Michael K. Parides, PhD, and John D. Puskas, MD 2015 The American Association for Thoracic Surgery Consensus Guidelines: Ischemic mitral valve regurgitation J Thorac Cardiovasc Surg 2016;151:940-56 DOI: https://doi.org/10.1016/jjtcvs.2015.08.127

83. Isnard R, Acar C. The mitral annulus area: a useful tool for the surgeon. J Heart Valve Dis. 2008;17:243-50.

84. Kang DH, Kim MJ, Kang SJ, et al. Mitral valve repair versus revascularization alone in the treatment of ischemic mitral regurgitation. Circulation 2006;114: Suppl:I-499-I-503.

85. Khonsari's cardiac surgery Safeguard and Pitfalls in Operative technique Fifth edition Abbas Ardehali, MD and Jonathan M. Chen, MD p103

86. Kron IL, Hung J, Overbey JR, Bouchard D, Gelijns AC, Moskowitz AJ, et al. Predicting recurrent mitral regurgitation after mitral valve repair for severe ischemic mitral regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149:752-61.e1.

87. Lancellotti P, Moura L, Pierard LA, Agricola E, Popescu BA, Tribouilloy C, et al. European association of echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: Mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease) Eur J Echocardiogr. 2010;11:307-32.

88. Langer F, Schafers H-J. Ring plus string: papillary muscle repositioning as an adjunctive repair technique for ischemic mitral regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133:247-9.

89. Lawrence S. Lee, MD, Michael H. Kwon, MD, Marisa Cevasco, MD, Jan D. Schmitto, MD, Suyog A. Mokashi, MD, Siobhan McGurk, BS, Lawrence H. Cohn, MD, R. Morton Bolman III, MD, and Frederick Y. Chen, MD, PhD. Postoperative Recurrence of Mitral Regurgitation After Annuloplasty for Functional Mitral Regurgitation. Ann Thorac Surg 2012;94:1211-7.

90. Lio A, Miceli A, Varone E, et al. Mitral valve repair versus replacement in patients with ischaemic mitral regurgitation and depressed ejection fraction: risk factors for early and mid-term mortalityf. Interact Cardiovasc Thorac Surg2014;19:64-9.

91. Ljubacev A, Medved I, Ostrik M, et al. Mitral regurgitation and coronary artery bypass surgery: comparison of mitral valve repair and replacement. Acta Chir Belg 2013;113:187-91.

92. Lorusso R, Gelsomino S, Vizzardi E, et al. Mitral valve repair or replacement for ischemic mitral regurgitation? The Italian Study on the Treatment of Ischemic Mitral Regurgitation (ISTIMIR). J Thorac Cardiovasc Surg 2013;145:128-39; discussion 137-8.

93. Magne J, Girerd N, Sénéchal M, et al. Mitral repair versus replacement for ischemic mitral regurgitation: comparison of short-term and long-term survival .Circulation 2009;120:S104-11.

94. Magne J, Sénéchal M, Mathieu P, Dumesnil JG, Dagenais F, Pibarot P. Restrictive annuloplasty for ischemic mitral regurgitation may induce functional mitral stenosis. J Am Coll Cardiol. 2008;51:1692-1701.

95. Magne J., Senechal M., Dumesnil J.G., Pibaro P. Ischemic mitral regurgitation: a complex multifaceted disease. Cardiology. 2009. Vol. 112 (4). P. 244-259.

96. Magne, J., Sénéchal, M., Mathieu, P., Dumesnil, J. G., Dagenais, F., & Pibarot, P. (2008). Restrictive Annuloplasty for Ischemic Mitral Regurgitation May Induce Functional Mitral Stenosis. Journal of the American College of Cardiology, 51(17), 1692-1701. doi:10.1016/j.jacc.2007.11.082

97. Maisano F., Caldarola A., Blasio A., De Bonis M., La Canna G., and Alfieri O. Midterm results of edge-to-edge mitral valve repair without annuloplasty. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003; 126: 1987-1997.

98. Mantovani V, Mariscalco G, Leva C, et al. Long-term results of the surgical treatment of chronic ischemic mitral regurgitation: comparison of repair and prosthetic replacement. J Heart Valve Dis 2004;13:421-8; discussion 428-9.

99. Marijan Koprivanac, Marta Kelava, Shehab Alansari, Hoda Javadikasgari, Bassman Tappuni, Stephanie Mick, Gillinov A. Marc, Rakesh Suri, Tomislav Mihaljevic. Degenerative mitral valve disease-contemporary surgical approaches and repair techniques. Annals of Cardiothoracic surgery vol 6, №1, January 2017.

100. Matthews D.E. Using and understanding medical statistics / D.E. Matthews, T.V. Farewell. - 4th, completely rev. and enl. ed. / S. Karger AG, 2007. - 322 p.

101. Messas, E., Pouzet, B., Touchot, B. et al. Efficacy of chordal cutting to relieve chronic persistant ischemic mitral regurgitation. Circulation. 2003; 108: 111-115.

102. Micovic S, Milacic P, Otasevic P, et al. Comparison of valve annuloplasty and replacement for ischemic mitral valve incompetence. Heart Surg Forum2008;11:E340-5.

103. Milano CA, Daneshmand MA, Rankin JS, et al. Survival prognosis and surgical management of ischemic mitral regurgitation. Ann Thorac Surg 2008;86:735-44.

104. Milano CA, Daneshmand MA, Rankin JS, Honeycutt E, Williams ML, Swaminathan M, Linblad L, Shaw LK, Glower DD, Smith PK. Survival prognosis and surgical management of ischemic mitral regurgitation. Ann Thorac Surg. 2008 Sep;86(3):735-44. doi: 10.1016/j.athoracsur.2008.05.017.

105. Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P., Fleisher L.A., Jneid H., Mack M.J., McLeod C.J., O'Gara P.T., et al. 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2017;70:252-289. doi: 10.1016/j.jacc.2017.03.011.

106. Nixdorff U., Klinghammer L., Wustefeld G. et al. Chronic development of ischemic mitral regurgitation during post-infarction remodeling. Cardiology. 2007. Vol. 107 (4). P. 239-247.

107. Peacock J.L. Oxford Handbook of Medical Statistics / J.L. Peacock, P.J. Peacock / Oxford University Press, 2011. - 517 p.

108. Petrie A. Medical statistics at a glance / A. Petrie, C. Sabin. - 3rd ed. / Wiley Blackwell, 2009. - 181 p.

109. Qiu Z, Chen X, Xu M, et al. Is mitral valve repair superior to replacement for chronic ischemic mitral regurgitation with left ventricular dysfunction? J Cardiothorac Surg 2010; 5:107.

110. Rama A, Praschker L, Barreda E, Gandjbakhch I. Papillary muscle approximation for functional ischemic mitral regurgitation. Ann Thorac Surg. 2007; 84(6):2130-1.

111. Rodriguez, F., Langer, F., Harrington, K.B. et al. Importance of mitral valve second-order chordae for left ventricular geometry, wall thickening mechanics, and global systolic function. Circulation. 2004; 110: 115-122.

112. Roshanali F, Vedadian A, Shoar S, et al. When to Repair Ischemic Mitral Valve Regurgitation: An Algorithmic approach. European Surgery 2013; 45:98-105.

113. Ryden T, Bech-Hanssen O, Brandrup-Wognsen G, Nilsson F, Svensson S, Jeppsson A. The importance of grade 2 ischemic mitral regurgitation in coronary artery bypass grafting. Eur J Cardiothorac Surg 2001; 20:276-81.

114. Silberman S, Klutstein MW, Sabag T, Oren A, Fink D, Merin O, et al. Repair of ischemic mitral regurgitation: comparison between flexible and rigid annuloplasty rings. Ann Thorac Surg. 2009;87:1721-1726; discussion 1726-1727.

115. Silberman, S., Klutstein, M. W., Sabag, T., Oren, A., Fink, D., Merin, O., & Bitran, D. (2009). Repair of Ischemic Mitral Regurgitation: Comparison Between Flexible and Rigid Annuloplasty Rings. The Annals of Thoracic Surgery, 87(6), 1721— 1727. doi:10.1016/j.athoracsur.2009.03.066

116. Silbiger JJ. Mechanistic insights into ischemic mitral regurgitation: echocardiographic and surgical implications. J Am Soc Echocardiogr. 2011; 24:70719.

117. Smith P.K., Pushkas J.D., Ascheim D.D. et al. Surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation. N. Engl. J. Med. 2014; 371(23):2178-2188.

118. Spoor, M. T. (2006). Flexible Versus Nonflexible Mitral Valve Rings for Congestive Heart Failure: Differential Durability of Repair. Circulation, 114(1_suppl), I-67-I-71. doi: 10.1161/circulationaha. 105.001453

119. Suri RM, Schaff HV, Dearani JA, Sundt TM 3rd, Daly RC, Mullany CJ, Sarano ME, Orszulak TA. Determinants of early decline in ejection fraction after surgical correction of mitral regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 Aug;136(2):442-7. doi: 10.1016/j.jtcvs.2007.10.067. Epub 2008 May 12.

120. Vahanian, A.. Alfieri O, Andreotti F. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): the joint task force on the management of valvular heart disease of the european society of cardiology (ESC) and the European Association for cardio-thoracic surgery (EACTS). European Heart Journal. 2012. Vol. 33. P. 24512496.

121. Van Bommel RJ, Marsan NA, Delgado V, Borleffs CJ, van Rijnsoever EP, Schalij MJ, et al. Cardiac resynchronization therapy as a therapeutic option in patients with moderate-severe functional mitral regurgitation and high operative risk. Circulation. 2011;124:912-919.

122. Virk, Sriravindrarajah, Dunn, Liou, Wolfenden, Tan, Cao. A meta-analysis of mitral valve repair versus replacement for ischemic mitral regurgitation. Ann Cardiothorac Surg. 2015 Sep; 4(5): 400-410.

123. Watanabe N, Ogasawara Y, Yamaura Y, Yamamoto K, Wada N, Kawamoto T, et al. Geometric differences of the mitral valve tenting between anterior and inferior myocardial infarction with significant ischemic mitral regurgitation: quantitation by novel software system with transthoracic real-time three-dimensional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2006; 19:71-5.

124. Wilcox's Surgical Anatomy of the Heart, Fourth edition, Robert H. Anderson, Diane E. Spicer, Anthony M. Hlavacek, Andrew C. Cook, Carl L. Backer.

125. Yin L., Wang Z., Shen H. et al. Coronary artery bypass grafting versus combined coronary artery bypass grafting and mitral valve repair in treating ischemic mitral regurgitation: a meta-analysis. Heart Lung Circ. 2014;23(10):905-912.

126. Yoshida K, Okada K, Miyahara S, et al. Mitral valve replacement versus annuloplasty for treating severe functional mitral regurgitation. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2014; 62:38-47.