Прогнозирование динамики ишемической митральной регургитации после реваскуляризации миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Малороева Аминат Иссаевна

• Малороева Аминат Иссаевна
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Малороева Аминат Иссаевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА ПЕРВАЯ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Функциональная анатомия митрального клапанного аппарата

1.2 Патофизиология и гемодинамические последствия ишемической митральной регургитации

1.2.1. Геометрические различия митрально-желудочкового комплекса при симметричном и ассиметричном типах ишемической МР

1.2.2. Значение сил, закрывающих митральный клапан

1.2.3. Роль дисфункции папиллярных мышц

1.2.4. Значение дилатации и изменения геометрии фиброзного кольца

1.3. Влияние реваскуляризации на ишемическое ремоделирование и функциональное состояние миокарда ЛЖ. Роль жизнеспособного

миокарда

1.3.1. Механизмы обратного ремоделирования

1.4. Механизмы обратимости ишемической митральной регургитации

1.5. Сравнение различных подходов к лечению ишемической митральной регургитации

1.6. Диагностические критерии обратимости/необратимости ишемической

митральной регургитации

ГЛАВА ВТОРАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Общеклинические

2.2.2. Электрокардиография

2.2.3. Эхокардиография

2.2.4. Тканевая миокардиальная допплерография

2.2.5. Проба с нитроглицерином

2.2.6. Коронарография

2.3. Статистический анализ

ГЛАВА ТРЕТЬЯ СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ

3.1. Особенности клинико-анамнестических данных у больных с обратимой и необратимой формами ишемической митральной регургитации

3.2. Структурно-функциональная характеристика миокарда ЛЖ у больных с обратимой и необратимой формами ишемической митральной регургитации

3.2.1. Сравнение структурно-геометрических параметров ЛЖ у больных с обратимой и необратимой формами ишемической митральной регургитации

3.2.2. Топография нарушений региональной сократимости ЛЖ у больных с обратимой и необратимой формами ишемической митральной регургитации

3.2.3. Функциональное состояние миокарда ЛЖ по данным тканевого допплеровского исследования у больных с обратимой и необратимой формами ишемической митральной регургитации

3.2.4. Сравнение показателей тканевого допплеровского исследования миокарда в зависимости от топографии региональной сократимости ЛЖ у больных с обратимой и необратимой формами ишемической митральной регургитации

3.3. Особенности структурно-функционального ремоделирования аппарата митрального клапана у больных с обратимой и необратимой ишемической митральной регургитацией

3.3.1. Сравнение тяжести и характера струи регургитации у больных с обратимой и необратимой формами ишемической митральной регургитации до операции

3.3.2. Морфологические изменения аппарата митрального клапана в двух группах больных

3.3.3. Структурные и функциональные показатели геометрии митрального клапанного аппарата у больных с обратимой и необратимой формами ишемической митральной регургитации

3.4. Динамика структурно-функциональных параметров левого желудочка и аппарата митрального клапана при пробе с нитроглицерином

3.4.1. Изменение степени митральной регургитации при пробе с нитроглицерином у больных двух групп

3.4.2. Изменение структурно-функциональных показателей ЛЖ при пробе с нитроглицерином у больных с обратимой и необратимой формами ишемической митральной регургитации

3.4.3. Динамика функционального состояния миокарда ЛЖ и папиллярных мышц митрального клапана при с нитроглицерином по данным тканевого допплеровского исследования

3.5. Динамика ишемической митральной регургитации после реваскуляризации миокарда

3.5.1. Характеристика выполненных операций

3.5.2. Ранний послеоперационный период

3.5.3. Отдаленный послеоперационный период

3.6. Диагностическая ценность метода эхокардиографии в сочетании с тканевой миокардиальной допплерографией при пробе с нитроглицерином в диагностике обратимости ишемической митральной регургитации

3.7. Описание клинических случаев

3.7.1. Тактика лечения больного ИБС с обратимой ишемической митральной регургитацией

3.7.2. Тактика лечения больного ИБС с необратимой ишемической

митральной регургитацией

ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ

РЕЗУЛЬТАТОВ

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Литература

Список сокращений.

ИБС Ишемическая болезнь сердца

ФК Функциональный класс

ХСН Хроническая сердечная недостаточность

АКШ Аортокоронарное шунтирование

ЧКВ Чрескожное коронарное вмешательство

ИМ Инфаркт миокарда

ЛЖ Левый желудочек

ФВ ЛЖ Фракция выброса левого желудочка

КДО Конечно- диастолический объем

КСО Конечно- систолический объем

КДР Конечно-диастолический размер

КСР Конечно-систолический размер

МК Митральный клапан

МР Митральная регургитация

МН Митральная недостаточность

ФК Фиброзное кольцо

ЗМС Задняя митральная створка

ПМС Передняя митральная створка

Ш1М Передняя группа папиллярных мышц

ЗПМ Задняя группа папиллярных мышц

ПБС Передне-боковая стенка ЛЖ

ЗС Задняя стенка ЛЖ

МЖП Межжелудочковая перегородка

ЛП Левое предсердие

ПП Правое предсердие

Vena contracta Перешеек митральной регургитации

PISA Площадь проксимальной струи МР

ERO Эффективная площадь просвета МР

МПД Межпапиллярная дистанция

ПТ Площадь тентинга

КР Коаптационное расстояние

s сегментарная пиковая систолическая скорость

е сегментарная ранне-диастолическая скорость

а сегментарная подне-диастолическая скорость

S' максимальная систолическая скорость движения ФК МК

E' ранне-диастолическая скорость движения ФК МК

A' поздне-диастолическая скорость движения ФК МК

Strain, S Деформация миокарда

Strain Rate, SR Скорость деформации миокарда

SRs Систолическая скорость деформации миокарда

SRe Ранне-диастолическая скорость деформации миокарда

SRa Поздне-диастолическая скорость деформации миокарда

НТГ Нитроглицерин

ЛКА Левая коронарная артерия

ПМЖВ Передняя межжелудочковая ветвь

ДВ Диагональная ветвь

ОВ Огибающая ветвь

ВТК Ветвь тупого края

ПКА Правая коронарная артерия

ЗМЖВ Задняя межжелудочковая ветвь

ТДИ Тканевое допплеровское исследование

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Прогнозирование динамики ишемической митральной регургитации после реваскуляризации миокарда»

ВВЕДЕНИЕ

Фундаментальной причиной формирования ишемической митральной регургитации (МР) является дисфункция и ремоделирование миокарда левого желудочка (ЛЖ) и как следствие - аппарата митрального клапана (МК) и левого предсердия (Levine R.A., 2005г. [84], Varma P.K. et al., 2017г. [137]). У части пациентов проведение только реваскуляризации миокарда без вмешательства на митральном клапане позволяет восстановить коронарную перфузию жизнеспособного миокарда, улучшить его сократительную функцию и инициировать процесс обратного ремоделирования ЛЖ. Что, в свою очередь приводит к улучшению положения папиллярных мышц, уменьшению рестрикции створок и уменьшению митральной регургитации (Aklog L. et al., 2001г. [19], Hellawell J.L. et al., 2012г. [59], Saraon T. et al., 2015г. [124], Nishimura R.A. et al., 2014г. [99], Kim G.H. et al., 2018г. [75], Grayburn P.A. et al., 2017г. [53]).

Выработка оптимальной лечебной стратегии при ишемической митральной регургитации базируется на понимании патофизиологии ее формирования, количественной оценке тяжести регургитации, оценке морфологии митрального клапана, объемах и функции ЛЖ, на основании чего определяется необходимость вмешательства на митральном клапане. Но в случае умеренной ишемической МР это становится сложной задачей. Данные, опубликованные в научной литературе, часто противоречивы, что затрудняет синтез и преобразование имеющейся информации в конкретные практические решения. Совокупный опыт по этим вопросам должен объединяться в набор принципов, которыми могут руководствоваться врачи-клиницисты.

В ФГБУ «НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ России имеется многолетняя история изучения и разработки подходов к диагностике и лечению больных с ишемической митральной регургитацией. Защищен ряд диссертаций: по

изучению методов хирургического лечения недостаточности МК (Кузнечевский Ф.В., 1993г. [10]), по изучению динамики ишемической митральной регургитации после операции изолированного аоротокоронарного шунтирования (АКШ) (Уйманова М.Ю., 1998г. [14]), по изучению характера поражения митрального клапана у больных ИБС с помощью современных ультразвуковых методов диагностики (Бурдули Т.В., 2004 [7]), по разработке подходов к тактике ведения пациентов с постинфарктной аневризмой ЛЖ и ишемической МР (Чрагян В.А., 2008г. [16]). Систематизация накопленного опыта нашла отражение в монографии Бузиашвили Ю.И. с соавт. [5] «Ишемическая митральная регургитация: механизмы развития и прогрессирования, актуальные вопросы лечебной тактики», опубликованной в 2014г.

Дифференциальная диагностика обратимой и необратимой форм ишемической МР остается сложной и недостаточно разработанной задачей, поскольку у каждого пациента разные объем кардиосклероза, выраженность дисфункции миокарда ЛЖ, миокардиальный резерв, тяжесть ремоделирования ЛЖ. Следовательно, разработка лечебной стратегии должна быть индивидуальной. Это в значительной степени может улучшить результаты лечения данной категории больных. Настоящее исследование предлагает методологический подход, позволяющий прогнозировать возможность обратного ремоделирования ЛЖ после реваскуляризации миокарда и обратимость ишемической МР.

Все это определяет высокую актуальность и научно-практическую ценность диссертационного исследования.

ГЛАВА ПЕРВАЯ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ОБРАТИМОСТЬ ИШЕМИЧЕСКОЙ МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ: УСЛОВИЯ И МЕХАНИЗМЫ ОБРАТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ,

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ

Ишемическая митральная регургитация (МР) является распространенным осложнением ИБС, приводящим к двукратному увеличению смертности в течение 5 лет после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) (Levine R.A., 2005г. [84]). Митральная регургитация способствует усугублению ишемического ремоделирования левого желудочка (ЛЖ), что приводит к дальнейшему увеличению МР, прогрессирующему ремоделированию и развитию сердечной недостаточности.

Понимание механизмов формирования ишемической МР является ключом к успешному ее лечению. Ишемическая МР характеризуется: анатомически нормальными створками, но аномальным их взаимодействием с фиброзным кольцом, папиллярными мышцами, хордами, миокардом ЛЖ. Ишемическая МР является следствием дисфункции ЛЖ с развитием его ремоделирования, но не изолированной систолической дисфункции ЛЖ без изменений его геометрии (Levine R.A., 2005г. [84], Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В. с соавт., 2015г. [3]), Beaudoin J., et. а1., 2017г.[26].

Конечная цель лечения больных ИБС с ишемической МР состоит в том, чтобы восстановить нарушенное коронарное кровоснабжение миокарда, приводящее к снижению сократительной функции, ремоделированию и дилатации ЛЖ, смещению папиллярных мышц, натяжению хорд и створок митрального клапана и, как следствие, к формированию МР, а также улучшить функцию митрального клапана. Эти патологические изменения в некоторых случаях могут быть обращены вспять после изолированной реваскуляризации миокарда. Поэтому цель новых подходов к лечению ишемической МР состоит в том, чтобы взглянуть на механизмы развития ишемической МР у каждого

конкретного пациента, чтобы прогнозировать резервы и возможность обратного ремоделирования ЛЖ после проведения реваскуляризации миокарда.

Митральный клапан (МК), по сравнению с другими клапанами сердца, по-своему уникален. Эта уникальность определяется сложностью организации составляющих его анатомических элементов, которые находятся под жёсткими условиями функционирования. В свою очередь, многообразие анатомических структур, обеспечивающих функцию клапана, и значительная гемодинамическая нагрузка в течение всей жизни во многом определяют частоту и вариабельность его поражения. Функция митрального клапана зависит от строго координированного в пространстве и времени взаимодействия его основных составляющих элементов: фиброзного кольца, створок, хорд, папиллярных мышц и стенок левого желудочка. (Van Der Spuy J.C., 1958г. [135], 1964г. [136], Ranganathan N. et al., 1970г. [120], Perloff J.K., 1972г. [111], Conti V.R., 2022г.

[41]).

1.1. Функциональная анатомия митрального клапанного аппарата.

Для понимания патофизиологии формирования и дальнейшего развития ишемической МР необходимо рассмотреть сложную анатомию и функционирование митрального клапанного аппарата.

Левый двустворчатый атриовентрикулярный МК расположен между левым предсердием (ЛП) и левым желудочком (ЛЖ) (см. Рис. № 1A). Название "митральный" предложил бельгийский врач и анатом Andreas Vesalius (15141564гг), поскольку клапан напоминал митру (головной убор) священнослужителя. МК рассматривают в составе клапанного комплекса, состоящего из следующих компонентов: фиброзное кольцо, передняя и задняя створки, сухожильные хорды, папиллярные мышцы, миокард ЛП и ЛЖ (см. Рис. № 1В). Изменения в структуре и функции одного из компонентов клапана приводят к некомпетентности всего комплекса (Ho S.Y., 2002г. [62], Muresian H. et al., 2006г. [93], Bishawi M. et al., 2022г. [28], Wan S. et al., 2022г. [141]).

Рисунок № 1.

Топографическая анатомия митрального клапанного комплекса.

(А: aortic valve- аортальный клапан; left coronary cusp- левая коронарная створка аортального клапана; noncoronary cusp- некоронарная створка аортального клапана; left trigone- левый фиброзный треугольник; right trigone- правый фиброзный треугольник; aortic mitral curtain-митрально-аортальный контакт; circumflex coronary artery- огибающая артерия левой коронарной артерии; coronary sinus- коронарный синус; anterior commissure- передне-латеральная комиссура; posterior commissure- задне-медиальная комиссура; mitral annulus-кольцо митрального клапана; anterior leaflet- передняя створка митрального клапана; posterior leaflet- задняя створка митрального клапана; А1- латеральный сегмент передней створки; А2-центральный сегмента передней створки; А3- медиальный сегмент передней створки; Р1-латеральный сегмент задней створки; Р2- центральный сегмент задней створки; Р3-медиальный сегмент задней створки.

В: anterior leaflet- передняя створка митрального клапана; posterior leaflet- задняя створка митрального клапана; chordae tendinae- сухожильные хорды; anterolateral PM- передне-латеральная папиллярная мышца; posteromedial PM- задне-медиальная папиллярная мышца; left ventricle- левый желудочек).

Створки МК.

Створки МК представляют собой трехслойные тонкие (толщина ~1 мм) структуры, покрытые эндокардом, в составе которых различают эндотелиальный, субэндотелиальный слой — соединительнотканный, мышечно-эластический и наружный - соединительнотканный (см. Рис. № 2).

Рисунок № 2.

Строение створки митрального клапана.

(Endothelial cells- эндотелиальные клетки; elastin fibers- эластиновые волокна; collagen+GAGs-коллаген и глюкозаминогликаны; interstitial cells- интерстициальные клетки; atrialis-предсердная поверхность створки; spongiosa- губчатый слой створки, fibrosa- фиброзная поверхность створки)

На створках от основания до свободного края различают две зоны: предсердную гладкую и зону коаптации шероховатую более толстую из-за слияния многочисленных сухожильных хорд. В нормально сформированном МК насчитывают две створки, представляющие собой непрерывные структуры, различающиеся по форме, длине и прикреплению к фиброзному кольцу (Ho S.Y., 2002г. [62], Muresian H., 2009г. [94], Pilla G. et al., 2021г. [114]).

Передняя створка, аортальная, является продолжением стенки восходящей аорты, аортального клапана и мембранозной части межжелудочковой перегородки, она длиннее задней створки, однако на окружности фиброзного кольца занимает меньше места (Ho S.Y., 2002г. [62].

Задняя створка, муральная, короче, однако прикрепляется к фиброзному кольцу по дуге в два раза превышающей длину дуги передней створки. Площадь

поверхности обеих створок одинаковая и превосходит более чем в 2 раза площадь левого атриовентрикулярного отверстия (Миге81ап Н., 2009г. [94], Яешепу1 В., 2012г. [121]). Во время систолы передняя и задняя створки соприкасаются в области шероховатой зоны, образуя дугообразную линию коаптации (см. Рис. №

3).

Рисунок 3.

Топографическое расположение митрального клапана и фиброзный скелет сердца.

(Pulmonary valve- клапан легочной артерии; aortic mitral curtain- митрально-аортальный контакт; left trigone- левый фиброзный треугольник; right trigone- правый фиброзный треугольник; aortic valve- аортальный клапан; LCC- левая коронарная створка аортального клапана; RCC- правая коронарная створка аортального клапана; NCC-некоронарная створка аортального клапана; mitral valve- митральный клапан; tricuspid valve- трикуспидальный клапан).

Каждая из створок состоит из трех сегментов (для передней створки - А1-А3, для задней Р1-Р3), к свободному краю которых прикрепляются створочные сухожильные хорды (первичные). Створки соединены друг с другом комиссурами — заднелатеральной и переднемедиальной, расположенными по большому диаметру фиброзного кольца (Muresian H., 2009г. [94]. Благодаря тому, что комиссуры являются более тонкими областями, повышается податливость заднего сегмента МК, позволяющая расширить или уменьшить окружность клапана (см. Рис. № 4).

Сухожильные хорды.

Сухожильные хорды связывают створки клапана с папиллярными мышцами и тянутся от передней или задней папиллярной мышцы в количестве 12-24, разветвляясь в пути 3-4 раза на хорды 1-го, 2-го и 3-го порядка. Таким образом, к створкам атриовентрикулярного клапана прикрепляется 70-120 створочных хорд. Сухожильные хорды, прикрепляющиеся к свободному краю створок, называют первичными (маргинальными); хорды, прикрепляющиеся к шероховатой зоне края передней и задней створки, называют вторичными (базальными); хорды, прикрепляющиеся к основанию задней створки рядом с фиброзным кольцом или комиссурами, называют третичными (Но Б.У., 2002г. [62]).

Рисунок № 4.

Строение митрального клапанного комплекса.

(Anterior annulus- передняя часть фиброзного кольца; posterior annulus- задняя часть фиброзного кольца; anterior leaflet- передняя створка; posterior leaflet (3 lobes)- задняя створка (3 сегмента); chordae tendinae- сухожильные хорды; lateral papillary muscle- передне-латеральная папиллярная мышца; medial papillary muscle- задне-медиальная папиллярная мышца).

Сухожильные хорды представляют собой сложные структуры. Их внутренний слой состоит из плотно связанных волокон коллагена; наружный слой состоит из рыхлых коллагеновых и эластических волокон и, по мнению некоторых исследователей, содержит кровеносные сосуды (Remenyi В., 2012г. [121], Hoffmann R., 2002г. [65]). Хорды покрыты слоем эндотелиальных клеток. Фибробласты равномерно распределяются во внутреннем и внешнем слоям хорды. Сложное трехмерное расположение коллагеновых волокон обеспечивает эластичность хорд, смягчая пиковое напряжение, возникающее при сокращении стенок желудочков и папиллярных мышц. Растяжимость хорды увеличивается с возрастанием ее длины, снижается с возрастом человека (Muresian H., 2006г. [93], Liao J., 2003г. [85]). Взаимодействие и непрерывность связи папиллярная мышца-хорда-фиброзное кольцо клапана имеет большое значение для поддержания формы ЛЖ при сокращении и расслаблении.

Папиллярные мышцы.

Количество папиллярных мышц ЛЖ вариативно, их топография, размеры и длина прикрепляющихся сухожильных хорд оказывают определяющее влияние на геометрию ЛЖ в здоровом сердце и при патологии. Положение папиллярных мышц, длина, толщина и растяжимость сухожильных хорд, зоны их прикрепления и взаимодействие со створками клапана играют важную роль в распределении силы для правильного функционирования МК (Muresian H., 2009г. [94], Ogawa S. et al., 1979г. [101]. Часто выявляют две папиллярные мышцы — переднелатеральную и заднемедиальную (Banerjee A., 1995г. [22]). Переднелатеральная и заднемедиальная папиллярная мышца являются непосредственным продолжением миокарда. Длина переднелатеральной папиллярной мышцы достигает 3,5 см, заднемедиальная папиллярная мышца немного короче. Каждая из папиллярных мышц дает хорды к обеим створкам МК. Поэтому дисфункция одной папиллярной мышцы может нарушать работу обеих створок клапана (см. Рис. № 5).

Рисунок № 5.

Строение подклапанного аппарата митрального клапана (папиллярные мышцы, хорды).

(Atrial surface- предсердная поверхность створок митрального клапана; ventricular surface-желудочковая поверхность створок митрального клапана; anterolateral papillary muscle-передне-латеральная папиллярная мышца; posteromedial papillary muscle- задне-медиальная папиллярная мышца; main- главные хорды; commissural- комиссуральные хорды; paramedial-парамедиальные хорды; paracommissural- паракомиссуральные хорды).

Нормальное функционирование папиллярных мышц определяется их адекватным кровоснабжением. Папиллярные мышцы являются субэндокардиальными структурами миокарда. Перфузия субэндокардиальных слоев значительно ниже, поэтому папиллярные мышцы весьма чувствительны к ишемии. Передне- латеральная папиллярная мышца кровоснабжается от боковых ветвей ПМЖВ, а также ДВ и ВТК. Кровоснабжение задне- медиальной папиллярной мышцы более вариабельно и зависит от типа кровоснабжения сердца. При левом типе оно осуществляется из системы ОВ, при правом типе - из системы ПКА. Известно, что при ИБС значительно чаще поражается заднемедиальная группа папиллярных мышц. Объяснением этому может служить следующее. Переднелатеральная группа мышц в 71% случаев кровоснабжается одновременно из двух бассейнов: ОВ и ДВ. Заднемедиальная группа мышц в 63% случаев кровоснабжается одной коронарной артерией- ОВ или ПКА (Хуцураули Е.М., 2012г. [15], Kochav J.D., 2021г. [76]).

Фиброзное кольцо.

Кольцо МК, к которому прикрепляются створки, представляет фиброзномышечное эллипсовидное образование в форме седла, площадью 5-11 см2 (Muresian H., 2006г. [93], Castillo J.G., 2011г. [35]).

Aortic

Рисунок № 6.

Трехмерная геометрия фиброзного кольца митрального клапана.

(Mitral annulus- фиброзное кольцо митрального клапана; anterior- posterior diameter- передне-задний диаметр фиброзного кольца митрального клапана; commissural diameter-межкомиссуральный диаметр фиброзного кольца митрального клапана; annular height-высота фиброзного кольца (высота между уровнями крепления створок и зонами комиссур); aortic annulus- фиброзное кольцо аортального клапана).

Переднемедиальная часть митрального кольца, более жесткая, является продолжением кольца аорты, задняя часть кольца более податлива (Banerjee A., 1995г. [22]). Конфигурация митрального кольца улучшает коаптацию створок и снижает их напряжение. Площадь кольца увеличивается в конце систолы, достигая максимального размера в конце диастолы. Передняя часть фиброзного кольца остается практически неподвижной, в то время как изменение размера атриовентрикулярного отверстия происходит за счет подвижности задней части. Митральное кольцо участвует в сокращении сердца, смещаясь вертикально к предсердию и уменьшаясь в размере во время систолы, к верхушке желудочка — во время диастолы (Eriksson M.J., 2005г. [46], Konda Т., 2017г. [78], Nafday H.B., 2022г. [95]).

1.2. Патофизиология и гемодинамические последствия ишемической митральной регургитации.

Закрытие митрального клапана - динамический процесс, который осуществляется в результате взаимодействия двух противоположных сил. Во время сокращения ЛЖ митральное клапанное кольцо движется вверх по направлению к верхушке. Силы, натягивающие митральные створки, возникают вследствие натяжения сухожильных хорд во время сокращения папиллярных мышц, смещая створки апикально и предотвращая их пролапс в полость левого предсердия. Одновременно противоположные силы, закрывающие митральные створки, генерируются сокращением ЛЖ, приводят к их закрытию. Фиброзное кольцо также участвует в закрытии клапана, уменьшая площадь митрального отверстия, обеспечивая эффективную коаптацию створок.

Патофизиология ишемической МР сложна и заключается в нарушении взаимодействия митрально-желудочкового комплекса. При этом ключевыми элементами являются (см. Рис. № 7):

1) Ремоделирование левого желудочка:

а) глобальное с его дилатацией и сферификацией формы желудочка, или

б) локальное - чаще задне-нижней стенки ЛЖ с преимущественной рестрикцией задней митральной створки (ЗМС);

2) Смещение папиллярных мышц - боковое и апикальное;

3) Натяжение створок, приводящее к неполному их закрытию и формированию ШЬ типа МР по А.Carpentier;

4) Дилатация фиброзного клапанного кольца;

5) Сократительная дисфункция миокарда ЛЖ.

Рисунок № 7.

Схема патофизиологии ишемической митральной регургитации.

(На левом рисунке: NORMAL- в норме; Closing force- силы, закрывающие створки митрального клапана; Tethering force- силы, натягивающие хорды и створки митрального клапана; Coaptation Zone- зона коаптации створок.

На правом рисунке: TETHERING- ишемическая митральная регургитация; Papillary muscle displacement- смещение папиллярной мышцы; Leflet tethering- натяжение створок; Restricred closure- рестриктивное закрытие створок).

1.2.1. Геометрические различия митрально-желудочкового комплекса при симметричном и ассиметричном типах ишемической МР.

Ассиметричный тип ишемической МР. Отмечается у пациентов, перенесших инфаркт задне-нижней стенки ЛЖ. Этот тип ремоделирования митрального клапанного аппарата характеризуется постинфарктными изменениями задне-нижней стенки, включая место прилегания задней папиллярной мышцы (ЗПМ). При этом развивается натяжение и смещение кзади обеих створок МК. Смещение ЗПМ кзади вызывает натяжение задней митральной створки (ЗМС), а также натяжение и передней митральной створки (ПМС). Так как обе папиллярные мышцы дают хорды к обеим створкам МК, то смещение

одной из папиллярных мышц, вызывает натяжение обеих створок. При ассиметричном характере струи регургитации ЗМС смещается больше кзади, чем апикально. Рестрикция ЗМС приводит к тому, что точка коаптации смещается кзади, вызывая ассиметричный характер струи регургитации. В этом случае ПМС оказывается также натянутой. Ее рестрикция проявляется в конфигурации ПМС, которая напоминает «хоккейную клюшку», вследствие натяжения сухожильных хорд, увеличивающих натяжение тела ПМС. Фиброзное кольцо (ФК) дилатируется и уплощается, но эта геометрическая деформация ФК менее выражена, чем у пациентов с передним инфарктом миокарда ЛЖ (Турахонов Т.К., 2020г. [13]), (см. Рис. № 8).

Симметричный тип ишемической МР. Отмечается у пациентов, перенесших передний инфаркт миокарда или несколько инфарктов разной локализации. Для этого типа ремоделирования характерно развитие глобального ремоделирования ЛЖ, более значительная его дилатация, отмечается большая сферификация полости ЛЖ, как правило, более значительная дисфункция миокарда ЛЖ, чем у пациентов с ассиметричным характером струи регургитации. Данный тип характеризуется преимущественно апикальным натяжением обеих створок. Наблюдается рестриктивная моторика дистальной порции ПМС. Результатом этого является смещение точки коаптации более апикально. Фиброзное кольцо более дилатировано и более уплощено, чем у пациентов с ассиметричным характером струи. Устье струи регургитации расположено центрально, струя имеет центральное направление, так как систолическая моторика обеих створок в равной степени нарушена (Турахонов Т.К., 2020г. [13]), (см. Рис. № 8).

Asymmetric Symmetric

Рисунок № 8.

Различия митрально-желудочкового комплекса при симметричном и ассиметричном типах ишемической МР.

(На левом рисунке: Asymmetric- ассиметричный тип; Inferior wall remodeling- ремоделирование

нижней стенки левого желудочка; eccentric jet- эксцентричный характер струи регургитации. На правом рисунке: Symmetric- симметричный тип; Global LV remodeling- глобальное ремоделирование левого желудочка; central Jet- центральный характер струи регургитации).

1.2.2. Значение сил, закрывающих митральный клапан.

Сократительная дисфункция миокарда ЛЖ не является центральным механизмом ишемической МР. Тем не менее имеются данные, что она играет роль в снижении сил, закрывающих створки клапана и является дополнительным фактором, усугубляющим тяжесть ишемической МР при наличии натяжения хорд и створок Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В. с соавт., 2015г. [4]).

1.2.3. Роль дисфункции папиллярных мышц.

Папиллярная дисфункция связана либо с удлинением папиллярных мышц, вследствие ремоделирования ЛЖ, либо с уменьшением их продольной сократимости вследствие локальной дисфункции ЛЖ (Uemura, Т., 2005г., [134]. Концепция папиллярно-мышечной дисфункции родилась из клинических наблюдений, что ишемическая МР чаще формируется после задне-нижнего инфаркта миокарда и сочетается с ишемической дисфункцией (ишемией/некрозом) ЗПМ (Burch G.E. et al., 1963г. [29], 1968г. [30], Uemura, Т., 2005г. [133]). Считалось, что ишемическая МР является результатом пролапса створки, вследствие уменьшения продольного сокращения папиллярной мышцы, из-за ишемической дисфункции. Однако, в дальнейшем во множестве экспериментальных исследований было показано, что изолированная дисфункция папиллярной мышцы не приводит к формированию ишемической МР. Также в клинических исследованиях было установлено, что пролапс створки редко наблюдается при ишемической МР (Ogawa S. et al., 1979г. [102], Godley R.W. et al., 1981г. [51]). Однако, ремоделирование и дисфункция стенки ЛЖ, прилегающей к папиллярной мышце, может вызвать натяжение створки и значимую МР. Эти механизмы (дисфункция папиллярной мышцы и ремоделирование прилегающей к ней стенки ЛЖ) оказывают взаимосвязанное воздействие на натяжение хорд и створок и участвуют в формировании ишемической МР (Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В. с соавт., 2015г. [4], Hirota M. et al.. 2022г. [61], Sharma H. et al., 2021г. [128]).

С другой стороны, нередко наблюдаются постинфарктные фиброзные изменения одной или обеих папиллярных мышц, приводящие к их удлинению. В результате чего формируется пролапс створки.

1.2.4. Значение дилатации и изменения геометрии фиброзного кольца.

Митральное клапанное кольцо постепенно дилатируется у больных с ишемической МР (Ahmad R.M. et al., 2004г. [18], Otsuji Y., et al., 2008г. [103], Vaykin V.E. et al., 2021г. [138]). Это свидетельствует о том, что аннулодилатация-важный механизм формирования ишемической МР. Расширение ФК обычно связано с дилатацией ЛЖ. Однако, было установлено, что изолированная аннулодилатация не приводит к формированию значимой МР (Otsuji Y., et al., 2008г. [103], Servito T., et al., 2021г. [127]). Расширение ФК может являться только модулирующим фактором, влияющим на тяжесть МР, при наличии натяжения створок МК.

При ишемической МР нарушается геометрия фиброзного кольца. Нормальное ФК имеет седловидную форму, которая становится более выраженной во время систолы, тем самым снижая стресс на компоненты клапана. При ишемической МР кольцо дилатируется, уплощается и теряет седловидную форму, степень этих геометрических нарушений больше при переднем инфаркте миокарда, чем при заднем. Утрата типичной седловидной формы фиброзного кольца уменьшает кривизну створок и, соответственно, увеличивает стресс створок. Кроме того, при ишемической МР нарушается моторика ФК, которая играет важную замыкающую функцию. Снижается амплитуда движения кольца, что свидетельствует о потере его контрактильности (Gorman J.H. et al., 2004г. [52], Jensen M.O. et al., 2018г. [71], Perl L. et al., 2022г. [110]).

Рост преднагрузки при ишемической МР в условиях хронической миокардиальной ишемии не может сопровождаться увеличением сократимости. Перегрузка ЛЖ увеличивает стресс стенки и размер ЛП, конечно-диастолическое давление в ЛЖ, приводя к легочной гипертензии и сердечной недостаточности. Таким образом, ремоделирование ЛЖ создает цикл, где регургитация усугубляет регургитацию (Bursi, F., 2006г. [31]).

1.3. Влияние реваскуляризации на ишемическое ремоделирование и функциональное состояние миокарда ЛЖ. Роль жизнеспособного миокарда.

Термин ремоделирование сердца включает изменения на макроструктурном (геометрическом), микроструктурном (кардиомиоциты, сосудистое русло, экстрацелюлярный матрикс), биохимическом и молекулярном уровнях. На органном уровне ремоделирование характеризуется изменением формы желудочка, увеличением массы миокарда, изменением соотношения толщины стенок и объема камеры. Ишемическое ремоделирование левого желудочка включает: увеличение объема камеры ЛЖ, переход от нормальной эллиптической формы ЛЖ к более шаровидной, сферической форме, снижение сократительной функции миокарда. На клеточном уровне происходят следующие изменения: миоциты становятся длиннее и более гипертрофированными. Тогда как изменения в поглощении кальция и Р-адренергической регуляции вызывают изменения сократимости и снижение сократительного резерва. Эти патологические изменения клеточной морфологии и функции также связаны с изменениями энергетического обмена и изменениями миокарда во внеклеточном матриксе, в том числе с увеличением фиброза, что еще больше ухудшает систолическую функцию миокарда (СокктоБ Э.У. е1 а1., 2016г. [40], №рр1 Б. е1 а1., 2021г. [96]).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Малороева Аминат Иссаевна, 2022 год

ЛИТЕРАТУРА.

1. Беловол А.Н. К вопросу о лечении стабильной стенокардии напряжения. / Беловол А.Н., Князькова И.И. // КАРДЮЛОГ1Я КОНСПЕКТ Л1КАРЯ. - 2012. - № 22

2. Бокерия Л.А. Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации - Л. А. Бокерия, Б. Г. Алекян. // Изд. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - Москва - 2008.

3. Бузиашвили Ю.И. Вопросы лечебной тактики при умеренной ишемической митральной регургитации (обзор литературы). / Ю.И. Бузиашвили, И.В. Кокшенева, В.Ю. Бузиашвили, С.Т. Абуков. // Кардиология и сердечнососудистая хирургия. - 2015. Т. 8 (2). - С. 69-76.

4. Бузиашвили Ю.И. Значение функции папиллярных мышц митрального клапана и прилежащих сегментов миокарда ЛЖ в прогрессировании ишемической митральной регургитации у больных ИБС после хирургического лечения. / Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Абуков С.Т., Абдуллаев А.А. // Терапевтический архив. - 2015. - № 8. - Р. 9-28.

5. Бузиашвили Ю.И. Ишемическая митральная регургитация: механизмы развития и прогрессирования, актуальные вопросы лечебной тактики. / Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Асымбекова Э.У., Тугеева Э.Ф., Голубев Е.П., Мацкеплишвили С.Т. // Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - Москва. -2014. - 196 с.

6. Бузиашвили Ю.И. Функциональное состояние левого предсердия у больных с ИБС и различными типами ишемической митральной регургитации по данным тканевой допплерографии. / Ю.И. Бузиашвили Ю. И., Кокшенева И. В., Асымбекова Э. У., Турахонов Т. К. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2019. - Т. 12 (1). - С. 9-16.

7. Бурдули Т.В. Клиническое значение и характер поражения митрального клапана у больных ИБС. / Бурдули Т.В. // Дис. канд. мед. наук. М., 2004.

8. Катерина Отто. Практическое руководство по клинической эхокардиографии. / Катерина Отто // Изд. дом Логосфера. Москва. - 2019. -1294 с.

9. Кокшенева И.В. ОБРАТИМОСТЬ ИШЕМИЧЕСКОЙ МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ: УСЛОВИЯ И МЕХАНИЗМЫ ОБРАТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ, ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ. / Кокшенева И.В., Малороева А.И. // Клиническая физиология кровообращения. - 2020. - Т.17, №22. - С. 85-98

10. Кузнечевский Ф.В. Этология, диагностика и хирургическое лечение митральной недостаточности, обусловленной разрывом хордальных нитей. / Кузнечевский, Ф.В. // Дис. канд. мед. наук. М., 1993.

11. Лупанов В.П. Нитраты в лечении больных ишемической болезнью сердца: фокус на изосорбида динитрат: Фокус на изосорбида динитрат. - Лупанов В.П. // Медицинский совет. - 2015. - Т. 8

12. Рыбакова, М.К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. / Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. // Изд. дом Видар. Москва. - 2008. - 554 с.

13. Турахонов Т.К. Оценка функции структур митрального клапана с помощью тканевой миокардиальной допплерографии у больных с ишемической митральной регургитацией. / Турахонов Т.К. // Дис. канд .мед. наук. М., 2020.

14. Уйманова М.Ю. Динамика ишемической митральной регургитации после операции аортокоронарного шунтирования. / Уйманова М.Ю. // Дис. канд. мед. наук. М., 1998.

15. Хуцураули Е.М. Прогрессирование недостаточности митрального клапана у больных ИБС после операции аортокоронарного шунтирования и хирургической реконструкции левого желудочка: факторы риска, механизмы развития стратегии профилактики. / Хуцураули Е.М. // Дис. канд. мед. наук. М., 2012

16. Чрагян В.А. Влияние геометрической реконструкции левого желудочка на функцию митрального клапана. / Чрагян В.А. // Дис. канд. мед. наук. М., 2008.

17. Agricola E. «Ischemic mitral regurgitation: mechanisms and echocardiography classification». / Agricola E., Oppizzi M., Pisani M. // Eur. J. Echocardiography. -2008. - N 9. - P. 207- 221.

18. Ahmad R.M. Annular geometry and motion in human ischemic mitral regurgitation: novel assessment with three-dimensional echocardiography and computer reconstruction. / Ahmad R.M., Gillinov A.M., McCarthy P.M., Blackstone E.H., Apperson-Hansen C., Qin J.X., et al. // Ann. Thorac. Surg. 2004. - N 78(6). - P. 20632068.

19. Aklog L. Does coronary artery bypass grafting alone correct moderate ischemic mitral regurgitation. / Aklog L., Filsoufi F., Flores K.Q., Chen R.H. // Circulation. -2001. - № 104 (12). - P. 168-175.

20. Allman K.C. Myocardial viability testing and impact of revascularization on prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction: a meta-analysis. / Allman K.C., Shaw L.J., Hachamovitch R., Udelson J.E. // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - N 39 (7). - P. 1151-8.

21. Altiok E. Myocardial deformation imaging by two-dimensional speckle-tracking echocardiography for prediction of global and segmental functional changes after acute myocardial infarction: a comparison with late gadolinium enhancement cardiac magnetic resonance. / Altiok E., Tiemann S., Becker M., Koos R., Zwicker C., Schroeder J., et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2014. - N 27 (3). - P. 249- 257.

22. Banerjee A. Echocardiographic evaluation of congenital mitral valve anomalies in children. / Banerjee A., Kohl T., Silverman N.H. // Am. J. Cardiol. - 1995. - № 76. - P. 1284-91.

23. Beaudoin J. 2017r. Multi-Modality Imaging in the Evaluation and Treatment of Mitral Regurgitation. / Beaudoin J., Bouchard M., Côté-Laroche C. // Cardiovascular Medicine - 2017. - N 19 (12). - P. 91.

24. Becker M., Impact of infarct transmurality on layer-specific impairment of myocardial function: a myocardial deformation imaging study. / Becker M., Ocklenburg C., Altiok E., Futing A., Balzer J., Krombach G., et al. // Eur. Heart J. - 2009. - N 30 (12). - P. 1467- 1476.

25. Becker M., Myocardial deformation imaging based on ultrasonic pixel tracking to identify reversible myocardial dysfunction. / Becker M., Lenzen A., Ocklenburg C., Stempel K., Kühl H., Neizel M., et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - N 51 (15). -P.1473-1481.

26. Bernard J. Prosthetic choice in mitral valve replacement for severe chronic ischemic mitral regurgitation: Long-term follow-up. / Bernard J., Kalavrouziotis D., Marzouk M., Nader J., Bernier M., Pibarot P., et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2021. - № S0022-5223 (21). - P. 00193-8.

27. Bishawi M. Late Durability of Mitral Repair for Ischemic Versus Nonischemic Functional Mitral Regurgitation. / Bishawi M., Milano C., Gaca J., Wang A., Carr K., Glower D.D. // Ann. Thorac. Surg. - 2021. - № S0003-4975 (21). - P. 01581-2.

28. Bishawi M. The outcome of mitral repair for degenerative versus ischemic mitral regurgitation using a single complete ring. / Bishawi M., Milano C., Gaca J., Carr K., Wang A., Glower D.D. // J. Card. Surg. - 2022. - № 37 (2). - P. 290-296.

29. Burch G.E. Clinical manifestations of papillary muscle dysfunction. / Burch G.E., De Pasquale N.P., Phillips J.H. // Arch. Intern. Med. -1963. - N 112. - P. 112-117.

30. Burch, G.E. The syndrome of papillary muscle dysfunction. / Burch G.E., De Pasquale N.P., Phillips J.H. // Americ. Heart J. 1968. - N 75. - P. 399-415.

31. Bursi, F. Mitral regurgitation after myocardial infarction: a review / F. Bursi // Am. j. med. - 2006. - № 119. - P. 103-112.

32. Calafiore A.M. Ischemic mitral regurgitation: Changing rationale of reparative surgical strategy. / Calafiore A.M., Prapas S., Katsavrias K., Totaro A., Di Marco M., Guarracini S., et al. // Hellenic. J. Cardiol. - 2021. - № 62 (1). - P. 35-37.

33. Campwala, S.Z. Mitral regurgitation progression following isolated coronary artery bypass surgery: frequency, risk factors, and potential prevention strategies. / Saida Zen Campwala., Ramesh C., Bansal Nan Wang., Anees RazzoukRamdas G., et al. // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. -2006. - P.348-353.

34. Carluccio E. Patients with hibernating myocardium show altered left ventricular volumes and shape, which revert after revascularization: evidence that dyssynergy might directly induce cardiac remodeling. / Carluccio E., Biagioli P., Alunni G.,

Murrone A., Giombolini C., Ragni T., et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. - N 47(5). - P. 969-77.

35. Castillo J.G. Surgical Echocardiography of the Mitral Valve. / Castillo J.G., Solis J., Gonzalez-Pinto A. // Rev. Esp. Cardiol. - 2011. - № 64. - P. 1169-81.

36. Chan J. Differentiation of subendocardial and transmural infarction using two-dimensional strain rate imaging to assess short-axis and long-axis myocardial function. / Chan J., Hanekom L., Wong C., Leano R., Cho G.Y., Marwick T.H., et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. - N 48 (10). - P. 2026-33.

37. Chan K.M. Coronary artery bypass surgery with or without mitral valve annuloplasty in moderate functional ischemic mitral regurgitation: final results of the Randomized Ischemic Mitral Evaluation (RIME) trial. / Chan K.M., Punjabi P.P., Flather M., Wage R., Symmonds K., Roussin I., et. al. // Circulation. - 2012. - N 126(21) - P. 2502-2510.

38. Chaput M. Mitral leaflet adaptation to ventricular remodeling: prospective changes in a model of ischemic mitral regurgitation. / Chaput M., Handschumacher M.D., Guerrero J.L., Holmvang G., Dal-Bianco J.P., Sullivan S., et al. // Circulation. - 2009. -N 120 (11). - P. 99-103.

39. Christenson J.T., Should a mild to moderate ischemic mitral valve regurgitation in patients with poor left ventricular function be repaired or not? / Christenson J.T., Simonet F., Bloch A., Maurice J., Velebit V., Schmuziger M., et al. J Heart Valve. // J. Heart Valve Dis. - 1995. - N 4 (5). - P. 484-488.

40. Cokkinos D.V.Left Ventricular Remodelling: A Problem in Search of Solutions. / Cokkinos D.V., Belogianneas C. // Eur. Cardiol. 2016. - N 11 (1). - P. 29-35.

41. Conti V.R. Reply: The issues to address when repairing ischemic mitral regurgitation. / Conti V.R. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2022. - № 163 (2). - P. e179.

42. Cwajg J.M. End-diastolic wall thickness as a predictor of recovery of function in myocardial hibernation: relation to rest-redistribution T1-201 tomography and dobutamine stress echocardiography. / J.M. Cwajg , E. Cwajg, S.F. Nagueh, Z.X. He, U. Qureshi, L. I. Olmos, et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. - N 35(5). - P. 1152-61.

43. Derumeaux G., Tissue Doppler imaging differentiates transmural from nontransmural acute myocardial infarction after reperfusion therapy. / Derumeaux G., Loufoua J., Pontier G., Cribier A., Ovize M., et al. // Circulation. - 2001. - N 103 (4). -P. 589- 596.

44. Di Bella G. CMR predictors of secondary moderate to severe mitral regurgitation and its additive prognostic role in previous myocardial infarction. / Di Bella G., Pizzino F., Aquaro G.D., Bracco A., Manganaro R., Pasanisi E., et al. // J. Cardiol. - 2022. - № 79 (1). - P. 90-97.

45. Doig F. Long Term Survival After Surgery for Ischaemic Mitral Regurgitation: A Single Centre Australian Experience. / Doig F., Lu Z.Q., Smith S., Naidoo R. // Heart Lung Circ. - 2021. - № 30 (4). - P. 612-619.

46. Eriksson M.J. Mitral annular disjunction in advanced myxomatous mitral valve disease: echocardiographic detection and surgical correction. / Eriksson M.J., Bitkover C.Y., Omran A.S. // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2005. - № 18. - P. 1014-22

47. Fattouch K. 10-Year Results of Mitral Repair and Coronary Bypass for Ischemic Regurgitation: A Randomized Trial. / Fattouch K., Dioguardi P., Guccione F., Nogara A., Salardino M., Sampognaro R., et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2022. - № 113 (3). - P. 816-822.

48. Fattouch K. Efficacy of adding mitral valve restrictive annuloplasty to coronary artery bypass grafting in patients with moderate ischemic mitral valve regurgitation: a randomized trial. / Fattouch K., Guccione F., Sampognaro R., Panzarella G., Corrado E., et. al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2009. - N 138(2). - P. 278-285.

49. Fattouch K., Papillary muscle relocation in conjunction with valve annuloplasty improve repair results in severe ischemic mitral regurgitation. / Fattouch K., Lancellotti P., Castrovinci S., Murana G., Sampognaro R., Corrado E., et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2012. - N 143 (6). - P. 1352-1355.

50. Flynn M. Regional wall motion abnormalities and scarring in severe functional ischemic mitral regurgitation: A pilot cardiovascular magnetic resonance imaging study. / Flynn M., Curtin R., Nowicki E.R., Rajeswaran J., Flamm S.D., Blackstone E.H., et al. // Thorac Cardiovasc Surg. - 2009. - N 137 (5). - P. 1063-70. e2.

51. Godley, R.W. Incomplete mitral leaflet closure in patients with papillary muscle dysfunction. / Godley R.W., Wann L.S., Rogers E.W., Feigenbaum H., Weyman A.E., et al. // Circulation. -1981. -N 63 (3). - P.565-71.

52. Gorman J.H. The effect of regional ischemia on mitral valve annular saddle shape. / Gorman J.H., Jackson B.M., Enomoto Y., Gorman R.C. // Ann. Thorac. Surg. 2004. -N 77 (2). - P. 554-8.

53. Grayburn P.A. 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Management of Mitral Regurgitation: A Report of the American College of Cardiology Task Force on Expert Consensus Decision Pathways. / O'Gara P.T., Grayburn P.A., Badhwar V., Afonso L.C., Carroll J.D., Elmariah S., et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -2017. - N 7; 70 (19). - P. 2421-2449.

54. Grossi E.A. Impact of moderate functional mitral insufficiency in patients undergoing surgical revascularization. / Grossi EA, Crook GA, Digiorgi PL, Schwartz CF. // Circulation. - 2006. - N 114.-P.1573-1576.

55. Hadjadj S. Pathophysiology, Diagnosis, and New Therapeutic Approaches for Ischemic Mitral Regurgitation. / Hadjadj S., Marsit O., Paradis J.M., Beaudoin J. // Can. J. Cardiol. - 2021. - № 37 (7). - P. 968-979.

56. Hanekom L. Incremental value of strain rate analysis as an adjunct to wall-motion scoring for assessment of myocardial viability by dobutamine echocardiography: a follow-up study after revascularization. / L. Hanekom , C. Jenkins, L. Jeffries, C. Case, J. Mundy, C. Hawley, et al. // Circulation 2005. - N 112 (25). - P. 3892-900.

57. Harris K.M., Initial report of off-pump coronary artery bypass surgery as sole therapy for moderate ischemic mitral regurgitation: operative and intermediate-term outcome. / Harris K.M., Reddy A., Aepplii D., Wilson B., Emery R.W. // Heart Surg Forum. -2005. - N 8 (2). - P. E89-93.

58. Heinle S.K. Effect of dobutamine stress echocardiography on mitral regurgitation. / Heinle S.K., Tice F.D., Kisslo J. // J. Am. Coll. Cardiol. -1995.- N 25 (1). - P. 122-127.

59. Hellawell J.L. Myocardial reverse remodeling. / Hellawell J.L., Jennifer L., Kenneth B. // Cardiovasc Therapeutics. - 2012. - N 30 (3). - P. 172-181.

60. Henning R.J. The current diagnosis and treatment of high-risk patients with chronic primary and secondary mitral valve regurgitation. / Henning R.J. // Future Cardiol. - 2022. - № 18 (1). - P. 67-87.

61. Hirota M. Papillary-Ventricular Complex Tugging for Ischemic/Functional Mitral Regurgitation. / Hirota M., Suezawa T., Kawabata T., Kuroko Y., Kotani Y., Yokohama F., et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2022. - № 113(1). P. e71-e73.

62. Ho S.Y. Anatomy of the mitral valve. / Ho S.Y. // Heart. - 2002. - № 88. - P. iv5 -iv10.

63. Hoffmann R. Strain rate measurement by doppler echocardiography allows improved assessment of myocardial viability inpatients with depressed left ventricular function. / Hoffmann R., Altiok E., Nowak B., Heussen N., Kühl H., Kaiser H.J., et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - N 39 (3). - P. 443-9.

64. Hoffmann R., Integrated analysis of cardiac tissue structure and function for improved identification of reversible myocardial dysfunction. / Hoffmann R., Stempel K., Kühl H., Balzer J., Krämer N., Krombach G., et al. // Coron. Artery Dis. - 2009. - N 20(1). - P. 21- 26.

65. Hoffmann R., The incindence of congenital heart disease. / Hoffmann R., Caplan S. // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - N 39. - P. 1890-900.

66. Huang K. Nomogram Predicts Improvement of Ischemic Mitral Regurgitation After Coronary Artery Bypass Grafting. / Huang K., Wang Y., Huang J., Chu X., Wang F., Pang L., et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2021. - № S0003-4975 (21). - P. 01752-5.

67. Hussein M.A. Multicenter experience: early outcome of mitral valve repair in patients with ischemic mitral regurgitation. / Hussein M.A., Abdelrehim A.R., Mubarak Y.S.M. // Asian. Cardiovasc. Thorac. Ann. - 2021. - № 29 (2). - P. 84-90.

68. Igata S. Clinical and Echocardiographic Predictors of Reduced Survival in Patient with Functional Mitral Regurgitation. / Igata S., Cotter B.R., Hang C.T., Strachan M., Raisinghani A., Blanchard D.G., et al. // Am. J. Cardiol. - 2021. - № 150. - P. 95-100.

69. Igata S. Optimal Quantification of Functional Mitral Regurgitation: Comparison of Volumetric and Proximal Isovelocity Surface Area Methods to Predict Outcome. /

Igata S., Cotter B.R., Hang C.T., Morikawa N., Strachan M., Raisinghani A., et al. // J. Am. Heart. Assoc. - 2021. - № 10 (11). - P. e018553.

70. Imbrie-Moore A.M. Ex Vivo Model of Ischemic Mitral Regurgitation and Analysis of Adjunctive Papillary Muscle Repair. / Imbrie-Moore A.M., Zhu Y., Bandy-Vizcaino T., Park M.H., Wilkerson R.J., Woo Y.J. // Ann. Biomed. Eng. - 2021. - № 49 (12). - P. 3412-3424.

71. Jensen M.O. New Mitral Valve Annuloplasty Concept: Optimizing Annular Dynamics and Force Distribution. / Jensen M.O., Jensen H., Skov S.N., Levine R.A., Nygaard H.M., Hasenkam J., et al. // J. Heart Valve Dis. 2018. - N 27 (1). - P. 38-46.

72. Johannesen S.L. Adjunctive Techniques for Repair of Ischaemic Mitral Regurgitation. / Johannesen S.L., Barker C.M., Levack M.M. // Card. Fail. Rev. - 2021. - № 7. - P. - e20.

73. Kang D.H. Mitral valve repair versus revascularization alone in the treatment of ischemic mitral regurgitation. / Kang D.H., Kim M.J., Kang S.J., Song J.M., Song H., Hong M.K., et al. // Circulation. - 2006. - N 114(1 Suppl) - P. I499-503.

74. Kim G.H. Reverse remodelling and myocardial recovery in heart failure. / Kim G.H., Uriel N., Burkhoff D. // Nat. Rev. Cardiol. 2017. - N 15 (2). - P. 83-96.

75. Kim G.H., Reverse remodelling and myocardial recovery in heart failure. / Kim G.H., Uriel N., Burkhoff D. // Nature Reviews Cardiology. - 2018. - N 15 (2). - P. 8396.

76. Kochav J.D. Ischemia-Mediated Dysfunction in Subpapillary Myocardium as a Marker of Functional Mitral Regurgitation. / Kochav J.D., Kim J., Judd R., Kim H.W., Klem I., Heitner J., et al. // JACC Cardiovasc. Imaging. - 2021. - № 14 (4). - P. 826839.

77. Kofidis T. Mitral Valve Repair for Ischemic Mitral Regurgitation: The Jury Is Still Out. / Kofidis T., Gaudino M. // Ann. Thorac. Surg. - 2022. - № 113(3). - P. 823.

78. Konda T. The analysis of mitral annular disjunction detected by echocardiography and comparison with previously reported pathological data. / Konda T., Tani T., Suganuma N. // J. Echocardiogr. - 2017. - № 15 (4). - P. 176-85.

79. La Canna G. Sensitivity, specificity, and predictive accuracies of non-invasive tests, singly and in combination, for diagnosis of hibernating myocardium. / La Canna G., Rahimtoola S.H., Visioli O., Giubbini R., Alfieri O., Zognio M., et al. // Eur. Heart J. 2000. - N 21 (16). - P. 1358-1367.

80. Lancaster T.S., Topographic mapping of left ventricular regional contractile injury in ischemic mitral regurgitation. / Lancaster T.S., Kar J., Cupps B.P., Henn M.C., Kulshrestha K., Koerner D.J., et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2017. - N 154 (1). -P. 149-158.

81. Lancellotti P. Ischaemic mitral regurgitation: mechanisms and diagnosis. / Lancellotti P., Marwick T.H., Pierard L. // Heart. -2009. - N 9520. - P. 1711-1718.

82. Lapu-Bula R., Contribution of exercise-induced mitral regurgitation to exercise stroke volume and exercise capacity in patients with left ventricular systolic dysfunction. / Lapu-Bula R., Robert A., Van Craeynest D., D'Hondt A.M., Gerber B.L., Pasquet A., et. al. //Circulation. - 2002. - N 106 (11). - P. 1342- 1348.

83. Levine A.B. Effects of high-dose lisinopril-isosorbide dinitrate on severe mitral regurgitation and heart failure remodeling. / Levine A.B., Muller C., Levine T.B. // Am.J.Cardiol. - 1998. - N 82. - P. 1299- 1301.

84. Levine R.A. Ischemic mitral regurgitation on the threshold of a solution: from paradoxes to unifying concepts. / Levine R.A., Schwammenthal E. // Circulation. -2005. - N 2;112(5). - P. 745-758.

85. Liao J. A structural basis for the size-related mechanical properties of mitral valve chordae tendineae. / Liao J., Vesely I. // J. Biomech. - 2003. - № 36(8). - P 1125-33.

86. Liu S. Comparative study of coronary artery bypass grafting combined with offpump mitral valvuloplasty versus coronary artery bypass grafting alone in patients with moderate ischemic mitral regurgitation. / Liu S., Wang L., Li J., Gu C. // Perfusion. -2022. - № 2676591211053826.

87. Mahmood F. Regional Heterogeneity in the Mitral Valve Apparatus in Patients With Ischemic Mitral Regurgitation. / Mahmood F., Knio Z.O., Yeh L., Amir R., Matyal R., Mashari A., et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2017. - N 103 (4). - P. 1171-1177.

88. Mallidi H.R. Late outcomes in patients with uncorrected mild to moderate mitral regurgitation at the time of isolated coronary artery bypass grafting. / Mallidi H.R., Pelletier M.P., Lamb J., Desai N., Sever J., et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. - 2004. -N 127 (3). - P. 636-644.

89. Mar-Avi V. Current and Evolving Echocardiographic Techniques for the Quantitative Evaluation of Cardiac Mechanics: ASE/EAE Consensus Statement on Methodology and Indications Endorsed by the Japanese Society of Echocardiography. / Mar-Avi V., Lang R.M., Badano L.P., Belohlavek M., Cardim N.M., Derumeaux G., Galderisi M., et al. // Am. Soc. Echocardiogr. - 2011. - № 24. - P. 277-313.

90. Michler R.E., Two-Year Outcomes of Surgical Treatment of Moderate Ischemic Mitral Regurgitation. / Michler R.E., Smith P.K., Parides M.K. // N. Engl. J. Med. -2016.- N 374.- P. 1932- 1941.

91. Migrino R.Q., Assessment of segmental myocardial viability using regional 2-dimensional strain echocardiography. / Migrino R.Q., Zhu X., Pajewski N., Brahmbhatt T., Hoffmann R., et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2007. - N 20 (4). - P. 342- 351.

92. Morgan A.E. Ischemic Mitral Regurgitation: Abnormal Strain Overestimates Nonviable Myocardium. / Morgan A.E., Zhang Y., Tartibi M., Goldburg S., Kim J.J., Nguyen T.D., et al. // Ann. Thorac. Surg. 2018. - N 105 (6). - P. 1754-1761.

93. Muresian H. Mitral valve: New insights into the clinical anatomy. / Muresian H., Diena M., Cerin G. // J. Clin. Med. - 2006. - № 1 (4). - P. 80-7.

94. Muresian H. The clinical anatomy of the mitral valve. / Muresian H., Diena M., Cerin G. // J. Clin. Anat. - 2009. - № 22. - P. 85-98.

95. Nafday H.B. Reply: Crossing the Rubicon-Ventricular dimension controls the ultimate fate of ischemic mitral regurgitation procedures. / Nafday H.B., Grossi E.A. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2022. - № 163 (2). - P. e178-e179.

96. Nappi F. Ischemic functional mitral regurgitation: from pathophysiological concepts to current treatment options. A systemic review for optimal strategy. / Nappi F., Nenna A., Mihos C., Spadaccio C., Gentile F., Chello M., et al. // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2021. - № 69 (2). - P. 213-229.

97. Nappi F. Treatment options for ischemic mitral regurgitation: A meta-analysis. / Nappi F., Antoniou G.A., Nenna A., Michler R., Benedetto U., Avtaar Singh S.S., et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2022. - № 163 (2). - P. 607-622.

98. Narang H. Pre-surgical Prediction of Ischemic Mitral Regurgitation Recurrence Using In Vivo Mitral Valve Leaflet Strains. / Narang H., Rego B.V., Khalighi A.H., Aly A., Pouch A.M., Gorman R.C., et al. // Ann. Biomed. Eng. - 2021. - № 49 (12). - P. 3711-3723.

99. Nishimura R.A. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. / Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P., Guyton R.A., et al. // Journal of the American College of Cardiology. - 2014. - N 63 (22). - P. e57-e185.

100. Norkünas G. Myocardial revascularization combined with mitral valve surgery in case of ischemic mitral valve insufficiency. / Norkünas G., Uzdavinys G., Nogiene G., Sirvydis V. // Medicina (Kaunas). - 2002. - № 38 (Suppl 2). - P. 153-5.

101. Ogawa S. Cross-sectional echocardiographic spectrum of papillary muscle dysfunction. / Ogawa S., Hubbard F.E., Mardelli T.J., Dreifus L.S. // Americ. Heart J. -1979. - N 97(3). - P. 312-21.

102. Otsuji Y. Mechanism of ischemic mitral regurgitation. / Otsuji Y., Levine R.A., Takeuchi M., Sakata R., Tei C., et al. // J. Cardiol. - 2008. - N 51 (3). - P. 145-156.

103. Ozawa T. Coronary Artery Bypass Grafting and Mitral Annuloplasty in a Patient with Left Ventricular Noncompaction with Low Ejection Fraction:Report of a Case. / Ozawa T., Kawasaki Y., Suenaga E. // Kyobu Geka. - 2021. - № 74 (9). - P. 672-675.

104. Ozel R. Prior angina reduces ischemic mitral regurgitation in patients with ST-Elevation myocardial infarction, role of ischemic preconditioning. / Ozel R., Ozer P.K., Serbest N.G., Atici A., Onur I., Bugra Z. // Int. J. Cardiovasc. Imaging. - 2021. - № 37 (8). - P. 2465-2472.

105. Pasquet A. Prediction of global left ventricular function after bypass surgery in patients with severe left ventricular dysfunction. Impact of pre-operative myocardial

function, perfusion, and metabolism. / Pasquet A., Lauer M.S., Williams M.J., Secknus M.A., Lytle B., Marwick T.H., et al. // Eur Heart J. 2000. - N 21 (2). - P. 125-36.

106. Pasrija C. Mitral Valve Translocation: A Novel Operation for the Treatment of Secondary Mitral Regurgitation. / Pasrija C., Quinn R.W., Bernstein D., Tran D., Alkhatib H., Rice M., et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2021. - № 112 (6). - P. 1954-1961.

107. Penicka M. Minimally invasive mitral valve annuloplasty confers a long-term survival benefit compared with state-of-the-art treatment in heart failure with functional mitral regurgitation. / Penicka M., Kotrc M., Ondrus T., Mo Y., Casselman F., Vanderheyden M., et al. // Int. J. Cardiol. - 2017. - N 244. - P. 235-241.

108. Penicka M. Myocardial positive pre-ejection velocity accurately detects presence of viable myocardium, predicts recovery of left ventricular function and bears a prognostic value after surgical revascularization. / Penicka M., Tousek P., De Bruyne B., Wijns W., Lang O., Madaric J., et al. // Eur Heart J. 2007. - N 28 (11). - P. 1366-73.

109. Penicka M. Predictors of improvement of unrepaired moderate ischemic mitral regurgitation in patients undergoing elective isolated coronary artery bypass graft surgery. / Penicka M., Linkova H., Lang O. //Circulation. - 2009. - N 120. - P. 14741481.

110. Perl L. Trends in Ischemic Mitral Regurgitation Following ST-Elevation Myocardial Infarction Over a 20-Year Period. / Perl L., Bental T., Orvin K., Vaknin-Assa H., Greenberg G., Codner P., et al. // Front. Cardiovasc. Med. - 2022. - № 8. - P. 796041.

111. Perloff J.K. The mitral apparatus. Functional anatomy of mitral regurgitation. / Perloff J.K., Roberts W.C. // Circulation - 1972. - N 46(2). - P. 227-39.

112. Piatkowski R. Stress Echocardiography Protocol for Deciding Type of Surgery in Ischemic Mitral Regurgitation: Predictors of Mitral Regurgitation Recurrence following CABG Alone. / Piatkowski R., Kochanowski J., Budnik M., Peller M., Grabowski M., Opolski G. // J. Clin. Med. - 2021.- № 10 (21). - P. 4816.

113. Piatkowski R. The quality of life in patients with at least moderate ischemic mitral regurgitation qualified to cardiosurgery treatment. / Piatkowski R., Kucharz J., Gawalko

M., Budnik M., Wolosiewicz K., Kozub B., et al. // Folia Med. Cracov. - 2021. - № 61 (3). - P. 65-83.

114. Pilla G. Alterations in Intracardiac Flow Patterns Affect Mitral Leaflets Dynamics in a Model of Ischemic Mitral Regurgitation. / Pilla G., Levack M., Mcgarvey J., Hwuang E., Zsido G., Gorman J., et al. // Cardiovasc. Eng. Technol. - 2021. - № 12 (6). - P. 640-650.

115. Pleger S.T. Percutaneous mitral valve repair in recurrent severe mitral valve regurgitation after mitral annuloplasty: MitraClip-in-the-ring as a complementary strategy. / Pleger S.T., Geis N., Kreusser M., Abu-Sharar H., Sebening C., Szabo G., et al. // Herz. - 2021. - № 46 (Suppl 1). - P. 54-60.

116. Poh K.K. Fatal vacuolar cardiomyopathy: clinicopathological correlate. / Poh K.K., Chai P., Wong R.C., Tan K.B. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2012. - N 59 (20). - P. e39.

117. Rahimtoola S.H. Chronic ischemic left ventricular dysfunction: from pathophysiology to imaging and its integration into clinical practice. / Rahimtoola S.H., Dilsizian V. Kramer C.M., Marwick T.H., Vanoverschelde J.L., et al. // JACC Cardiovasc Imaging. 2008. - N 1 (4). - P. 536-55.

118. Rahimtoola S.H. Valvular heart disease/cardiac surgery. / Rahimtoola S.H. // J. Am. Coll. Cardiol. 2006. - N 47 (11 Suppl.). - P. 37-40.

119. Rahmouni K., Ischemic mitral regurgitation: when should one intervene? / Rahmouni K., Shahinian J.H., Deng M., Qureshi S., Chikwe J., Chan V. // Curr. Opin. Cardiol. - 2021. - N 36 (6). - P. 755-763.

120. Ranganathan N. Morphology of the human mitral valve. The value leaflets. / Ranganathan N., Lam J.H., Wigle E.D., Silver M.D.// Circulation - 1970. - N 41(3). - P. 459-67.

121. Remenyi B. Congenital mitral valve lesions: Correlation between morphology and imaging. / Remenyi B., Gentles T.L. // Ann/ Pediatr. Cardiol. - 2012. - № 5 (1)/ - P. 312.

122. Rosario L.B. The mechanism of decrease in dynamic mitral regurgitation during heart failure treatment: importance of reduction in the regurgitant orifice size. /Rosario

L.B., Stevenson L.W., Solomon S.D., Lee R.T., Reimold S.C., et. al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1998. - N 32 (7). - P. 1819- 1824.

123. Ryden T. The importance of grade 2 ischemic mitral regurgitation in coronary artery bypass grafting. / Ryden T., Bech-Hanssen O., Brandrup-Wognsen G., Nilsson F., Svensson S., Jeppsson A., et al. // Eur J Cardiothorac Surg. - 2001. - N 20 (2). - P. 276-281.

124. Saraon T. Reverse Remodeling in Systolic Heart Failure. / Saraon T., Katz S. D. // Cardiology in Review. - 2015. - N 23 (4). - P. 173-181.

125. Schroder J.N. Impact of mitral valve regurgitation evaluated by intraoperative transesophageal echocardiography on long-term outcomes after coronary artery bypass grafting. / Schroder J.N., Williams M.L., Hata J.A., Muhlbaier L.H., Swaminathan M., Mathew J.P., et al. // Circulation. -2005. - N 112 (9). -P. 293-298.

126. Senzai M. Clinical Outcomes After Durable Mitral Valve Repair for Ischemic Mitral Regurgitation. / Senzai M., Kainuma S., Toda K., Miyagawa S., Yoshioka D., Kawamura T., et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2021. - № S0003-4975 (21). - P. 01569-1.

127. Servito T. Surgical repair of ischemic mitral regurgitation: one ring does not fit all. / Servito T., Elbatarny M., Yanagawa B., Dokollari A., Bisleri G. // Curr. Opin. Cardiol. - 2021. - № 36 (2). - P. 154-162.

128. Sharma H. Mitral Regurgitation Following Acute Myocardial Infarction Treated by Percutaneous Coronary Intervention-Prevalence, Risk factors, and Predictors of Outcome. / Sharma H., Radhakrishnan A., Nightingale P., Brown S., May J., O'Connor K., et al. // Am. J. Cardiol. - 2021. - № 157. - P. 22-32.

129. Smith P.K. Surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation. / Smith PK, Puskas J.D., Ascheim D.D., Voisine P., Gelijns A.C., Moskowitz A.J., et al. // Cardiothoracic Surgical Trials Network Investigators. - 2014. - N 371 (23). - P. 217888.

130. Soleimani M. Moderate mitral regurgitation accelerates left ventricular remodeling after posterolateral myocardial infarction. / Soleimani M., Khazalpour M., Cheng G., Zhang Z., Acevedo-Bolton G., Saloner D.A., et al.// Ann Thorac Surg.- 2011.- N 92 (5).- P. 1614 - 1620.

131. Sun X. Predictors of moderate ischemic mitral regurgitation improvement after offpump coronary artery bypass. / Sun X., Huang J., Shi M., Huang G., Pang L., Wang Y., et al.// J. Thorac Cardiovasc Surg. - 2015. - N 149 (6). - P. 1606-12

132. Trichon B.H. Survival after coronary revascularization, with and without mitral valve surgery, in patients with ischemic mitral regurgitation. / Trichon B.H., Glower D.D., Shaw L.K. // Circulation. -2003. - N 108(Suppl 1). - P. 103-110.

133. Uemura T. Papillary muscle dysfunction attenuates ischemic mitral regurgitation in patients with localized basal inferior left ventricular remodeling: insights from tissue Doppler strain imaging / T. Uemura. // J. am. coll. cardiol. - 2005. - № 46. - P. 113119.

134. Valuckiene Z. Left Ventricular Mechanics in Functional Ischemic Mitral Regurgitation in Acute Inferoposterior Myocardial Infarction. / Valuckiene Z., Ovsianas J., Ablonskyte-Dudoniene R., Mizariene V., Melinyte K., Jurkevicius R., et al. // Echocardiography. - 2016. - N 33(8). - P. 1131-1142.

135. Van Der Spuy J.C. The functional and clinical anatomy of the mitral valve. / Van Der Spuy J.C. // Br. Heart J. - 1958. - N 20 (4). - P. 471-478.

136. Van Der Spuy J.C. The surgical approach to the mitral valye and the technique of correcting insufficiency of the anterior and of the posterior cusp with pericardium. / Van Der Spuy J.C., Meintjies F.A., Human G. // South African Medical Journal -1964. - N 38. - P. 554-558.

137. Varma P.K. Ischemic mitral regurgitation. / Varma P.K., Krishna N., Jose R.L., Madkaiker A.N. // Ann. Card. Anaesth.- 2017.- N 20(4). - P. 432-439.

138. Vaykin V.E. Modified Mitral Valve Repair with Its Insufficiency of Ischemic Genesis. / Vaykin V.E., Ryazanov M.V., Zhiltsov D.D., Zhurko S.A., Gamzaev A.B., Bolshukhin G.V., et al. // Sovrem Tekhnologii Med. - 2021. - № 13(2). - P. 59-66.

139. Vinciguerra M. Ischemic Mitral Regurgitation: A Multifaceted Syndrome with Evolving Therapies. / Vinciguerra M., Grigioni F., Romiti S., Benfari G., Rose D., Spadaccio C., et al. // Biomedicines. - 2021. - № 9 (5). - P. 447.

140. Vinciguerra M. Mitral Plasticity: The Way to Prevent the Burden of Ischemic Mitral Regurgitation? / Vinciguerra M., Romiti S., Wretschko E., D'Abramo M., Rose D., Miraldi F., et al. // Front. Cardiovasc. Med. - 2022. - № 8. - P. 794574.

141. Wan S. Reply from authors: Anatomical or functional repair for ischemic mitral regurgitation: Find the right antidote! / Wan S., Hu J., Liu J. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2022. - № 163 (2). - P. e181-e182.

142. Weidemann F. Defining the transmurality of a chronic myocardial infarction by ultrasonic strain-rate imaging: implications for identifying intramural viability: an experimental study. / Weidemann F., Dommke C., Bijnens B., Claus P., D'hooge J., Mertens P., et al. // Circulation. - 2003. - N 107 (6). - P. 883-888.

143. Wong D.R. Long-term survival after surgical revascularization for moderate ischemic mitral regurgitation. / Wong D.R., Agnihotri A.K., Hung J.W., Vlahakes G.J., Akins C.W., Hilgenberg A.D., et. al. // Ann. Thorac. Surg. - 2005. - N 80(2). - P.570-577.

144. Yiu S.F. Determinants of the degree of functional mitral regurgitation in patients with systolic left ventricular dysfunction: A quantitative clinical study. / Yiu S.F., Enriquez-Sarano M., Tribouilloy C., Seward J.B., Tajik A.J. // Circulation. - 2000. - N 19-102 (12). - P. 1400-1406.

145. Yoshida S. Mitral Valve Structure in Addition to Myocardial Viability Determines the Outcome of Functional Mitral Regurgitation After Coronary Artery Bypass Grafting. / Yoshida S., Fukushima S., Miyagawa S., Nakamura T., Yoshikawa Y., Hata H., et al. // Circ. J. - 2017. - N 81 (11). - P. 1620-1627.

146. Zhang C. Predictors of moderate to severe ischemic mitral regurgitation after myocardial infarction: a cardiac magnetic resonance study. / Zhang C., Zhao L., Zhu E., Schoenhagen P., Tian J., Lai Y.Q., et al. // Eur. Radiol. - 2021. - № 31 (8). - P. 56505658.

147. Zhang L. Quantitative Assessment of Mitral Apparatus Geometry Using Dual-Source Computed Tomography in Mitral Regurgitation. / Zhang L., Qiu J., Yu L., Chen S., Sun K., Yao L., et al. // Int Heart J.- 2015.- N 56(4).- P.408-14.

148. Zhang Y., Strain rate imaging differentiates transmural from non-transmural myocardial infarction: a validation study using delayed-enhancement magnetic resonance imaging. / Zhang Y., Chan A.K., Yu C.M., Yip G.W., Fung J.W., Lam W.W., et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2005. - N 46 (5). - P.864- 871.

149. Zhu E. The association between myocardial scar and the response of moderate ischemic mitral regurgitation to isolated coronary artery bypass grafting. / Zhu E., Zhang C., Wang S., Ma X., Lai Y. // Ann. Transl. Med. - 2021. - № 9 (16). - P. 1328.

150. Zito C. Myocardial deformation and rotational profiles in mitral valve prolapse. / Zito C., Carerj S., Todaro M.C., Cusma-Piccione M., Caprino A., Di Bella G., et al. // Am. J. Cardiol. - 2013. -N 11127. - P. 984-990.