Хирургическое лечение пациентов с ишемической митральной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат наук Алексанян, Михаил Генрихович

• Алексанян, Михаил Генрихович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Алексанян, Михаил Генрихович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ 8 ГЛАВА 1. ИШЕМИЧЕСКАЯ МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ. НОВЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ, ОСНОВАННЫЕ НА МЕХАНИЗМАХ МИТРАЛЬНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ (обзор литературы)

1.1.Ишемическая митральная недостаточность: определение, распространенность, естественное течение

1.2. Патогенетичкские механизмы ишемической митральной регургитации

1.3.Гемодинамические последствия ишемической митральной недостаточности

1.4. Диагностика: клинический осмотр, эхокардиография и новые методы диагностики

1.5. Лечение и исходы ишемической митральной недостаточности

1.5.1. Нехирургическое лечение

1.5.2. Хирургическое лечение

1.6. Резюме 51 ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПЕРИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДОВ ИХ ОБСЛЕДОВАНИЯ. ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И МЕТОДОВ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика оперированных пациентов и методы клинической части исследований

2.1.1. Общая характеристика оперированных пациентов

2.1.2. Методы клинического и инструментального исследования

2.1.3. Ультразвуковое исследование сердца

2.2. Материалы и методы гистологического исследования

2.3. Методы статистической обработки результатов исследования

Стр.

ГЛАВА 3. ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИШЕМИЧЕСКОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНОГО РУСЛА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

3.1. Эхокардиографические особенности ишемической митральной недостаточности

3.2. Особенности поражения коронарного русла при ишемической митральной недостаточности

3.3. Влияние локализации инфаркта миокарда и числа перенесенных инфарктов миокарда на формирование и степень ишемической митральной недостаточности

3.4. Резюме 90 ГЛАВА 4. ГИСТОСТРУКТУРА ПАПИЛЛЯРНЫХ МЫШЦ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

4.1. Кардиосклероз и некроз папиллярных мышц митрального клапана

4.2. Морфометрия сосудов папиллярных мышц митрального клапана

4.3. Резюме 101 ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. ОСОБЕННОСТИ ЗАЩИТЫ МИОКАРДА. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ КОРРЕКЦИИ

5.1. Пластика митрального клапана при ишемической митральной недостаточности

5.2. Коронарное шунтирование при ишемической митральной

недостаточности

5.2.1. Коронарное шунтирование в сочетании с пластикой митрального

клапана при ишемической митральной недостаточности

Стр.

5.2.2. Изолированное коронарное шунтирование при ишемической митральной недостаточности

5.2.3. Результаты хирургического лечения пациентов с умеренной ишемической митральной недостаточности

5.3. Интраоперационная защита миокарда

5.3.1. Превентивная внутриаортальная баллонная контрпульсация

5.3.2. Кардиоплегия

5.4. Непосредственные результаты хирургических методов коррекции ишемической митральной недостаточности

5.4.1. Структура и частота развития осложнений в раннем

послеоперационном периоде

5.4.2. Динамика митральной регургитации и фракции выброса левого желудочка в послеоперационном периоде

5.5. Отдаленные результаты хирургических методов коррекции ишемической митральной недостаточности

5.6. Внутрилевожелудочковая диссинхрония у пациентов с ишемической митральной недостаточностью в отдаленом послеоперационном периоде

5.7. Результаты кардиоресинхронизирующей терапии у пациентов с ишемической митральной недостаточностью и внутрилевожелудочковой диссинхронией 129 5.7.1. Фракция выброса левого желудочка, митральная регургитация и

качество жизни пациентов на фоне сердечной ресинхронизирующей терапии

5.8. Резюме 132 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 136 ВЫВОДЫ 140 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 142 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

£Г

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия.

АД - артериальное давление.

АИК — аппарат искусственного кровообращения.

АК - аортальный клапан.

АКШ — аорто-коронарное шунтирование.

БПВ - большая подкожная вена.

ВГА - внутренняя грудная артерия.

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения.

ВТК - ветвь тупого края.

ГБ - гипертоническая болезнь.

ДВ - диагональная ветвь.

ЖКБ - желчнокаменная болезнь.

ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь.

ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

ИБС - ишемическая болезнь сердца.

ИК - искусственное кровообращение.

ИМ - инфаркт миокарда.

ИМН — ишемическая митральная недостаточность.

КДД — конечно-диастолическое давление.

КДО — конечно-диастолический объем.

КДР - конечно-диастолический размер.

КМП - кардиомиопатия.

КС - коронарный синус.

КСО - конечно-систолический объем.

КСР - конечно-систолический размер.

КШ - коронарное шунтирование.

ЛГ - легочная гипертензия.

ЛЖ - левый желудочек.

JIKA - левая коронарная артерия.

ЛП - левое предсердие.

Мг - миллиграммы.

МК - митральный клапан.

МН - митральная недостаточность.

OB - огибающая ветвь.

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения.

ПВ - промежуточная ветвь.

ПКА - правая коронарная артерия.

ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь.

ПЭКС - постоянный электрокардиостимулятор.

СД - сахарный диабет.

СН - сердечная недостаточность.

СРТ - сердечная ресинхронизирующая терапия.

ТК - трикуспидальный клапан.

ТН - трикуспидальная недостаточность.

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии.

ФВ - фракция выброса.

ФЖ - фибрилляция желудочков.

ФК - функциональный класс.

ФП - фибрилляция предсердий.

ХСН — хроническая сердечная недостаточность.

ЧСС - частота сердечных сокращений.

ЭхоКГ - эхокардиография.

ЯМРТ - ядерная магнитно-резонансная томография. «CAPRICOR» (исследование) - Carvedilol Post-Infarct Survival Controlled Evaluation (оценка выживаемости при использовании карведилола после инфаркта миокарда).

«CARMEN» (исследование) - Carvedilol and ACE Inhibitor Remodelling Mild Heart Failure Evaluation Trial (клинические испытания карведилола и ингибиторов АПФ при легкой сердечной недостаточности).

«SAVE» (исследование) - Survival And Ventricular Enlargement (расширение желудочков сердца и выживаемость).

«SOLVD» (исследование) - Studies of Left Ventricular Dysfunction (исследование дисфункции левого желудочка).

NYHA - Нью-Йоркская Ассоциация сердца (New York Heart Association).

Q-ИМ - Q - инфаркт миокарда.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение пациентов с ишемической митральной недостаточностью»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования.

Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной высокой смертности населения. К одной из наиболее распространенных форм патологии кровообращения относится ишемическая болезнь сердца (Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г., 2012). В 2010 году в России частота впервые выявленных случаев ИБС возросла на 7,0%, а их доля среди всех сердечно-сосудистых заболеваний достигла 20,4%. Высокий уровень смертности обусловил развитие хирургических и интервенционных методов лечения ишемической болезни сердца (Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., 2010). Реваскуляризация миокарда - это один из самых эффективных способов восстановления его сократительной способности (Прибылова H.H. и др., 2011), и улучшение качества жизни после коронарного шунтирования не вызывает сомнений (Шевченко Ю.Л., 2003; Авалиани В.М., 2007; Козлов К.Л. и др., 2007). Увеличение количества операций коронарного шунтирования в России сопряжено с активностью внедрения методов, улучшающих результаты этих операций (Шляхто Е.В. и др., 2007).

Развитие кардиологии и улучшение результатов лечения инфаркта миокарда неизбежно ведет к увеличению числа пациентов с осложненными формами ишемической болезни сердца, одной из которых является ишемическая митральная недостаточность. В современной литературе она определена как митральная регургитация, возникающая вследствие инфаркта миокарда или хронической ишемии миокарда при отсутствии анатомического повреждения створок, хорд и папиллярных мышц митрального клапана (Gorman R.C. et al., 2003). В последнем пересмотре международной классификации болезней (МКБ-10) в разделе ИБС представлена нозологическая форма 123.50 — разрыв сосочковой мышцы как осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией, однако нет

упоминания об ишемической митральной недостаточности. В отечественной литературе ишемическая митральная недостаточность определена как дисфункция клапанного аппарата, вызывающая регургитацию крови в левое предсердие, обусловленная изменением геометрии и функции левого желудочка вследствие коронарной патологии (Бокерия JI.A. и др., 2003).

Ишемическая митральная недостаточность встречается примерно у 25% пациентов непосредственно после инфаркта миокарда и у 50% пациентов с хронической сердечной недостаточностью, возникшей вследствие постинфарктного ремоделирования левого желудочка (Trichon В.Н. et al., 2003). Пациенты с ишемической митральной недостаточностью имеют более неблагоприятный прогноз, чем пациенты без нее. Годовая летальность при выраженой ишемической митральной недостаточности у неоперированных пациентов составляет 40%, при умеренной - 17%, легкой -10%, при ишемической болезни сердца без митральной регургитации — 6% (Hickey M.S. et al., 1988). Ишемическая митральная недостаточность в 3,6 раз увеличивает риск развития сердечной недостаточности даже у «асимптомных» пациентов (Grigioni F. et al., 2005).

Ремоделирование сердца - изменение его структуры, геометрии и функции - это и есть ключевой механизм возникновения и прогрессирования сердечной недостаточности (Бокерия JI.A. и др., 2011). Митральная недостаточность вызывает дилатацию левых камер сердца, что увеличивает избыточное натяжение створок митрального клапана и дилатацию митрального кольца и создает замкнутый порочный круг, в котором митральная регургитация себя же и усугубляет (Carabello В.А. et al., 2004). Поэтому терапия и различные интервенционные методики, такие как стентирование коронарных артерий не всегда могут разрешить ишемическую митральную недостаточность.

Степень разработанности проблемы.

До настоящего времени, не смотря на большое количество исследований и публикаций по теме хирургического лечения ишемической митральной недостаточности, показания к операции при этой патологии четко не определены. В каких случаях имеется необходимость в выполнении дополнительной процедуры на митральном клапане при выполнении коронарного шунтирования пациентам с легкой или умеренной степенью митральной регургитации? Исследование Lam В.К. и соавторов показывает, что если у пациента до операции была ишемическая митральная регургитация, то она сохраняется в 40-60% случаев после выполнения изолированного коронарного шунтирования (Lam В.К. et al., 2005). Это значит, что около половины пациентов с ишемической митральной недостаточностью в отдаленном послеоперационном периоде могут иметь гемодинамически значимую митральную регургитацию, а следовательно -легочную гипертензию, сердечную недостаточность (Grigioni, F. et al., 2005), а также меньшую выживаемость (Hickey, M.S. et al., 1988). Проблема прогрессирования митральной регургитации после операции коронарного шунтирования остается чрезвычайно актуальной (Бузиашвили Ю.И. и др., 2013). Очевидно, что пациенты после коронарного шунтирования, имеющие митральную регургитацию и, зачастую, сниженный миокардиальный резерв - это пациенты с большим риском хирургической коррекции митральной недостаточности, чем ранее неоперированные пациенты. Таким образом, оценка гемодинамической значимости митральной регургитации перед операцией крайне важна и делает актуальной выбранное направление настоящего исследования.

По данным Mihaljevic Т., при оценке отдаленных результатов после сочетанных хирургических процедур и изолированного коронарного шунтирования разницы в функциональном статусе пациентов не выявлено (Mihaljevic Т. et al., 2007). Традиционный подход при выраженной

ишемической митральной недостаточности состоит в том, что выполнение операции коронарного шунтирования должно дополняться открытой коррекцией митральной недостаточности (Filsoufi F. et al., 2005). При этом риск выполнения сочетанного кардиохирургического вмешательства выше риска изолированного коронарного шунтирования. Риск этот еще больше возрастает у пациентов со сниженным миокардиальным резервом (Кравчук В.Н., 2006) и легочной гипертензией: госпитальная летальность от сочетанных вмешательств при ишемической митральной недостаточности составляет 6-15% по сравнению с 3-5% при выполнении изолированного коронарного шунтирования (Aklog L. et al., 2001; Calafiore A.M. et al., 2004). Таким образом, вопрос о необходимости открытой коррекции ишемической митральной недостаточности при выполнении коронарного шунтирования остается дискутабельным. Считается, что коррекция легкой степени митральной регургитации не требуется, а коррекция выраженной — у пациента с тяжелой сердечной недостаточностью может не выполняться, вследствие высокого риска сочетанной операции. Еще более сложным и вместе с тем актуальным представляется вопрос выбора метода коррекции умеренной митральной регургитации. Ведь тот факт, что ишемическая митральная недостаточность может сохраняться в 40-60% случаев после изолированного коронарного шунтирования (Lam В.К. et al., 2005), может быть трактован по-разному. С одной стороны, как уже упомяналось, у половины пациентов ишемическая митральная недостаточность может сохраниться после реваскуляризаци миокарда, с другой - у другой половины пациентов по данным этого же исследования митральная регургитация уменьшается. Таким образом, одним из наиболее важных вопросов настоящего исследования явилось изучение умеренной митральной регургитации и определение показаний к тому или иному методу коррекции у каждого конкретного пациента.

Многочисленные современные публикации о реконструктивных вмешательствах на митральном клапане и новых альтернативных подходах

при дайной патологии демонстрируют огромное многообразие различных методов коррекции митральной регургитации, что с одной стороны подтверждает актуальность темы настоящего исследования. Однако, с другой стороны, непосредственные и отдаленные результаты всего множества предложенных методов коррекции противоречивы и не позволяют составить ясного представления о показаниях и противопоказаниях к их применению. Противоречивость результатов этих методов коррекции определена гетерогенностью ишемической митральной недостаточности: она может быть следствием различных патофизиологических причинных механизмов. В развитие митральной регургитации у разных пациентов может вносить вклад изменение геометрии левого желудочка, замедление внутрилевожелудочкового проведения и диссинхрония, нарушение кровоснабжения и папиллярная дисфункция. В данном исследовании мы также постарались индивидуализировать подход к этим пациентам, в зависимости от причинных механизмов возникновения митральной недостаточности.

Цель исследования.

Улучшить результаты лечения пациентов с ишемической митральной недостаточностью путем совершенствования лечебно-диагностической тактики и определения наиболее адекватного варианта ее коррекции.

Задачи исследования:

1. Изучить существующие тенденции лечения пациентов с ишемической митральной недостаточностью и результаты используемых методов коррекции этой патологии.

2. Изучить эхокардиографические особенности ишемической митральной недостаточности и механизмы нарушения функции митрального

клапана у пациентов с данной патологией.

3. Выявить особенности поражения коронарного русла у пациентов с ишемической митральной недостаточностью и определить важные в формировании ремоделирования левого желудочка артериальные бассейны.

4. Исследовать гистоструктуру папиллярных мышц митрального клапана для оценки возможности и субстрата для потенциальной реваскуляризации папиллярных мышц.

5. Оценить результаты реконструктивных вариантов коррекции ишемической митральной недостаточности, изолированного коронарного шунтирования, сердечной ресинхронизирующей терапии и выявить критерии выбора метода коррекции данной патологии.

Научная новизна исследования.

- исследование гистологической картины папиллярных мышц митрального клапана при ишемической митральной недостаточности позволило впервые продемонстрировать, что реваскуляризация папиллярных мышц возможна у большинства пациентов, так как удельный объем кардиомиоцитов в основании папиллярных мышц в среднем составляет 79,3%.

- впервые на основании использования статистических методов продемонстрировано, что у пациентов с умеренной ишемической митральной недостаточностью и неадаптивным ремоделированием левого желудочка целесообразно выполнение сочетанной операции коронарного шунтирования и пластики митрального клапана на опорном кольце, в случаях же ишемической митральной недостаточности без нарушения геометрии левого желудочка можно рассчитывать на разрешение митральной регургитации после изолированного коронарного шунтирования.

определены критерии дифференцированного подхода при выполнении реконструктивных вмешательства на митральном клапане при ишемической митральной недостаточности: он заключается в резекции вторичных хорд передней створки митрального клапана при ее избыточном натяжении в дополнении к рестриктивной митральной аннулопластике, и в имплантации ЗБ-формы опорного седловидного кольца у пациентов с избыточным натяжением задней створки митрального клапана.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Работа посвящена исследованию результатов хирургического лечения пациентов с ишемической митральной недостаточностью, а также исследованию гистологической картины папиллярных мышц митрального клапана при данной патологии.

Усовершенствован комплексный диагностический подход, позволяющий определять механизмы несостоятельности митрального клапана при ишемической митральной недостаточности и оптимизировать существующие варианты его реконструкции. Изучен алгоритм диагностики патологии митрального клапана при ишемической митральной недостаточности, что позволило индивидуально устанавливать показания к хирургической коррекции этого порока. Показана значимость ультразвуковых методов исследования в оценке функции митрального клапана и миокарда левого желудочка, и на их основе установлены показания к выполнению операций.

Методология и методы исследования.

Диссертационное исследование выполнялось в несколько этапов. Первым этапом изучена отечественная и зарубежная литература, посвященная проблеме хирургического лечения ишемической митральной

недостаточности. Всего проанализировано 243 источника, из них отечественных - 65, зарубежных - 178.

На втором этапе выполнено гистологическое исследование папиллярных мышц митрального клапана при ишемической митральной недостаточности. Исследовано 32 гистологических препарата основания переднелатеральной и заднемедиальной папиллярных мышц митрального клапана при ишемической митральной недостаточности (22 гистологических препарата исследуемой группы) и без нее (10 препаратов контрольной группы). При микроскопии препаратов определялась оценка различия распределения показателей морфометрии сосудов и удельного веса кардиомиоцитов в срезе. Таким образом, определялись гистологические критерии возможности реваскуляризации папиллярных мышц митрального клапана при ишемической митральной недостаточности.

На третьем этапе исследования были обследованы пациенты с ишемической митральной недостаточностью и ишемической болезнью сердца. Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты различных методов хирургического лечения исследуемых пациентов.

Клиническая характеристика пациентов. Всего обследовано 143 пациента оперированных в клинике хирургии (усовершенствования врачей) №1 имени П.А. Куприянова Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова с 2005 по 2010 год. Всем пациентам проводилось комплексное клинико-инструментальное обследование, включающее электрокардиографию, эхокардиографию, фиброгастродуоденоскопию, лабораторный контроль, коронарографию. Коронарография выполнялась в лаборатории катетеризации сердца, оснащенной цифровым ангиографическим комплексом «Toshiba CAS — 10А» (Toshiba, Япония). На основании результатов обследования всем пациентам были определены показания к различным операциям.

Первую группу составили 40 пациентов с ишемической митральной недостаточностью, которым была выполнена сочетанная операция коронарного шунтирования и пластики митрального клапана.

Вторую группу составили 62 пациента с ишемической митральной недостаточностью, которым была выполнена операция изолированного коронарного шунтирования без вмешательства на клапане.

Третью группу составили 41 пациент с ишемической болезнью сердца без митральной регургитации, которым также выполнялась операция изолированного коронарного шунтирования. Изучение до-, интра- и послеоперационного статуса третьей группы пациентов было необходимо для понимания клинико-эхокардиографических особенностей, особенностей поражения коронарного русла у пациентов с ишемической митральной недостаточностью и пациентов с ишемической болезнью сердца без митральной регургитации.

Основные научные положения, выносимые на защиту:

1. Субстрат для реваскуляризации в папиллярных мышцах митрального клапана, представленный достаточным количеством кардиомиоцитов (в среднем 79,3% площади среза), и потенциальная возможность реваскуляризации, представленная схожей с «нормой» пропускной способностью кровеносного русла, существуют при ишемической митральной недостаточности.

2. При неадаптивном ремоделировании левого желудочка реваскуляризация папиллярных мышц митрального клапана не имеет перспектив в отношении разрешения ишемической митральной недостаточности после операции, так как при таком типе ремоделирования основным механизмом митральной регургитации является апикальное натяжение створок митрального клапана.

3. Показания к открытой коррекции на митральном клапане необходимо устанавливать не только по выраженности ишемической митральной недостаточности, но и по механизмам ее возникновения: наличие неадаптивного ремоделирования левого желудочка у пациентов с умеренной митральной регургитацией является показанием к ее коррекции.

4. Применение комплексных методов защиты миокарда у пациентов с ишемической митральной недостаточностью и внутриаортального баллонного контрпульсатора определяет возможность выполнения сочетанной операции коронарного шунтирования и пластики митрального клапана.

5. Пациентов с ишемической митральной недостаточностью, у которых имеется увеличение комплекса С^ЯБ более 0,14 мс, полная блокада левой ножки пучка Гиса и внутрилевожелудочковая диссинхрония, следует рассматривать кандидатами для сердечной ресинхронизирующей терапии и стентирования коронарных артерий.

Степень достоверности и реализация работы.

Степень достоверности результатов настоящего исследования определяется значительным и репрезентативным объемом выборки обследованных пациентов (п=143) с использованием современных методов исследования, а также обработкой полученных данных современными методами математической статистики.

Результаты исследования и рекомендации по совершенствованию диагностической и лечебной хирургической тактики у пациентов с ИМН внедрены в практику работы клиники хирургии (усовершенствания врачей) им. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, отделения сердечно-сосудистой хирургии Городской Мариинской больницы

города Санкт-Петербурга, отделения сердечно-сосудистой хирургии Республиканской больницы имени В.А. Баранова города Петрозаводска.

Основные материалы диссертации изложены в докладах на Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (г. Москва, XV (2010 г.), XVI (2011 г.), XVII (2012 г.), XVIII (2013 г.), на XV Ежегодной весенней сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева (г. Москва, 2010 г.), на 60 Международном конгрессе европейского общество сердечно-сосудистых и эндоваскулярных хирургов (г. Москва, 2012 г.).

Апробация диссертационной работы проведена на межкафедральном совещании кафедр: 1 кафедра хирургии (усовершенствования врачей) и кафедра госпитальной терапии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.

Личный вклад автора.

Личный вклад автора заключался в формировании темы диссертационного исследования и плана работы. Цель и задачи работы, а также ее основные положения также были сформулированы лично автором. Содержание работы разработано автором на основании целенаправленных исследований. Автор принимал непосредственное участие в хирургическом лечении всех пациентов настоящего исследования, в их обследовании на дооперационном и послеоперационном этапах, а также в отдаленном послеоперационном периоде. Автором сформирована база данных, проведены обобщение и статистический анализ полученных результатов. Автор лично участвовал в подготовке публикаций по материалам диссертационного исследования.

Публикации.

Результаты проведенных исследований по теме диссертации опубликованы в 16 печатных работах, в том числе 4 работы из списка печатных изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией.

Тема диссертационного исследования тесно согласуется с научно-исследовательскими работами 1 кафедры хирургии (усовершенствования врачей) ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, клинико-эхокардиографической характеристики, особенностей поражения коронарного русла пациентов с ишемической митральной недостаточностью, результатов гистологических исследований, результатов хирургического лечения, заключения, практических рекомендаций, выводов и списка литературы. Работа изложена на 174 листах машинописи, иллюстрирована 27 рисунками, содержит 25 таблиц. Список литературы представлен 243 источником, из которых 65 отечественных и 178 иностранных авторов.

Методы статистической обработки результатов исследования.

Массив исходных данных по исследованию содержал более 100 показателей, описывающих 143 наблюдения. Статистический анализ результатов исследования выполнялся с использованием IBM-совместимого компьютера в стандартной конфигурации. В электронную базу данных вносились результаты исследований: использовался табличный редактор Microsoft Excel в составе пакета программ Microsoft Office 2010.

При анализе полученных в ходе исследования данных решались такие задачи, как описание изучаемых параметров в группах, оценка значимости различия количественных и качественных показателей в группах.

В ходе исследования применялись следующие процедуры и методы статистического анализа:

1) определение числовых характеристик переменных;

2) оценка соответствия эмпирического закона распределения количественных переменных теоретическому закону нормального распределения по критерию Шапиро-Уилка;

3) оценка значимости различий средних значений количественных показателей в независимых выборках по Т-критерию Стьюдента;

4) проверка гипотезы о происхождении групп, сформированных по качественному признаку, из одной и той же популяции, проводилась на основе построения таблиц сопряжённости наблюдаемых и ожидаемых частот; применялся критерий Хи-квадрат Пирсона (Pearson Chi-square), при его неустойчивости использовался двусторонний точный тест Фишера (Fisher exact test).

Статистическая обработка данных проводилась в соответствии с рекомендациями по обработке результатов медико-биологических исследований (Реброва О.Ю., 2003; Юнкеров В.И., Григорьев С.Г., Резванцев М.В., 2011).

В исследовании использовались пакеты прикладных программ: Statistica for Windows 8.0 — для статистического анализа, Microsoft Office 2010 — для организации и формирования матрицы данных, подготовки графиков и диаграмм.

ГЛАВА 1. ИШЕМИЧЕСКАЯ МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ. НОВЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ, ОСНОВАННЫЕ НА МЕХАНИЗМАХ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (обзор литературы)

Хирургическое лечение пациентов с ишемической митральной недостаточностью (ИМН) в настоящее время остается одной из наиболее сложных и нерешенных проблем в хирургии ишемической болезни сердца (ИБС) (Бокерия Л.А. и др., 2003). ИМН не только часто встречается, но и существенно влияет на прогноз. Митральная регургитация определяется приблизительно у 20-25% пациентов после инфаркта миокарда (ИМ) (Tcheng J.E. et al., 1992; Lamas G.A. et al., 1997; Feinberg M.S. et al., 2000; Grigioni F. et al., 2001; Birnbaum Y. et al., 2002) и у 50% пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), возникшей вследствие позднего ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) (Trichon В.Н. et al., 2003). У пациентов с ХСН даже легкая степень митральной регургитации неблагоприятно влияет на прогноз, а усугубление митральной регургитации приводит к прогрессирующему ухудшению частоты пятилетней выживаемости (Grigioni F. et al., 2001).

Рестриктивная аннулопластика митрального клапана (МК) в сочетании с коронраным шунтированием (КШ) в настоящее время является самой часто выполняемой хирургической операцией при ИМН, а хирургические методики, воздействующие на подклапанный аппарат МК и ЛЖ все еще находятся в стадии исследования. Скромные результаты современных хирургических методик в отношении ИМН (Diodato M.D. et al., 2004; Mihaljevic Т. et al., 2007) создают необходимость понимания и дооперационной оценки МК, геометрии и функции ЛЖ с целью улучшения результатов хирургического лечения пациентов с такой патологией. Все это важно для получения преимущественно положительного результата

операции при применении различных хирургических подходов. Несмотря на то, что знания об ИМН существенно увеличились за последние пятнадцать лет, все еще есть много неопределенностей, касающихся этой патологии. В данной главе отражены взгляды на наличие знаний о различных аспектах ИМН и сделан акцент на изучение непосредственных механизмов регургитации, результаты применения современных хирургических методик и альтернативных подходов в лечении ИМН.

1.1. Определение, распространенность и естественное течение.

ИМН - это митральная недостаточность, возникающая в результате ИМ или хронической миокардиальной ишемии в отсутствии любого структурного анатомического повреждения створок, хорд, папиллярных мышц МК (Gorman R.C. et al., 2003). По данным Borger и соавторов, ИМН следует определять как митральную регургитацию, встречающуюся более, чем через одну неделю после ИМ, с наличием одной или более аномалий движения сегментов ЛЖ, поражением коронарного русла в бассейне, который кровоснабжает стенки ЛЖ с аномальным движением и при наличии структур МК с нормальными створками и хордами (Borger М.А. et al., 2006). Миокардиальная ишемия может вызвать как ремоделирование ЛЖ, так и ремоделирование кольца МК (Не S. et al., 1997; Otsuji Y. et al., 1997). Как следствие, ремоделирование ЛЖ приводит к существенным изменениям геометрии аппарата МК, приводя к митральной регургитации. Таким образом, ИМН - это изначально заболевание ЛЖ, а не МК (Gorman R.C. et al., 2003; Borger М.А. et al., 2006), и её можно назвать «клапанным проявлением» патологии желудочка (Идов Э.М. и др., 2012).

ИМН также часто определяется как функциональная митральная недостаточность или вторичная митральная недостаточность (в противоположность структурной механической или органической митральной недостаточности). То есть хроническая ишемическая митральная

регургитация встречается при отсутствии любого структурного поражения створок, хорд или папиллярных мышц МК. И хотя органические изменения МК, например, разрыв папиллярных мышц, могут возникать вследствие ИМ, в этом обзоре сделан акцент на хроническую ИМИ. Функциональная митральная недостаточность - это термин, который можно использовать не только для ИМН, но и для кардиомиопатии. Митральная недостаточность — частое осложнение ИБС - она играет большую роль в прогрессировании ХСН (Ларина В.Н. и др., 2009; Щеглова Ю.М. и др., 2011). Также следует отметить факт существования пациентов с митральной регургитацией и имеющимся коронарным поражением, которые имеют не ИМН, а первичную митральную патологию и сопутствующую ИБС.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Алексанян, Михаил Генрихович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авалиани, В.М. Особенности аортокоронарного шунтирования у больных системным атеросклерозом / В.М. Авалиани. - Архангельск: Северный Государственный медицинский университет, 2007. - 224 с.

2. Алшибая, М.Д. Сравнительная оценка состояния митрального клапана в отдаленном периоде после различных видов реконструкций левого желудочка / М.Д. Алшибая, Х.К. Мамаев, Г.М. Джайлобаева и др. // Бюллетень научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. - 2008. - Т. 9. — № 4.-С. 86-90.

3. Андреева, С.А. Возрастные особенности и морфофункциональные преобразования артерий малого круга кровообращения при геморрагической гипотензии и в отдаленный период после кровопотери: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.02 / С.А. Андреева. — Красноярск, 2008. - 145 л.

4. Ахундов, Н.Р. Изменения гемодинамики при хирургической коррекции ишемической митральной недостаточности / Н.Р. Ахундов, А.Ж. Баялиева, В.А. Вдовин // Казанский медицинский журнал. - 2011. - Т. 3. -№ 92. - С. 421-425.

5. Берштейн, Л.Л. Сердечное ремоделирование после острого инфаркта миокарда / Л.Л. Берштейн, Ю.Н. Гришкин // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. - 2010. - Т. 2. - № 2. - С. 60 - 69.

6. Бокерия, Л.А. Хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности / Л.А. Бокерия, И.И. Скопин, В.А. Мироненко. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003. - 152 с.

7. Бокерия, Л.А. Недостаточность клапанов сердца: ультразвуковая диагностика / Л.А. Бокерия, Е.З. Голухова, Н.В. Шанаурина и др. - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2008. - 114 с.

8. Бокерия, JI.А. Нужна ли коррекция незначительной или умеренной ишемической митральной недостаточности у больных с хронической постинфарктной аневризмой левого желудочка? / Л.А. Бокерия, С.Г. Суханов, E.H. Орехова // Креативная кардиология. - 2009. - № 1. — С. 22-27.

9. Бокерия, Л.А. Сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического и медикаментозного лечения больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью / Л.А. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили, С.Т. Мацкеплишвили, И.В. Кокшенева и др. // Грудная и серд.-сосуд, хир. - 2009. - № 6. - С. 51 - 63.

10. Бокерия, Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия - 2010. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2011. - 192 с.

11. Бокерия, Л.А. Ишемическая недостаточность атриовентрикулярных клапанов / Л.А. Бокерия, С.Г. Суханов, E.H. Орехова. - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2011. - 182 с.

12. Бокерия, Л.А. Методика и оценка эффективности применения различных режимов эхокардиографии в рамках диссинхронии до и после имплантации ресинхронизирующих устройств / Л.А. Бокерия, О.Л. Бокерия, Т.С. Базарсадаева и др. // Анналы аритмологии. - 2012. — № 1.-С. 37-44.

13. Бокерия, Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия - 2011. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова. - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2012. - 196 с.

14. Бузиашвили, Ю.И. Причины прогрессирования ишемической митральной регургитации у больных ишемической болезнью сердца после хирургического лечения. Тактика лечения (клинические наблюдения) / Ю.И. Бузиашвили, И.И. Скопин, И.В. Кокшенева и др. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2013. - Том 14. -№6.-С. 72-78.

15. Буравихина, Т.А. Митральная недостаточность при ишемической болезни сердца / Т.А. Буравихина // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2007. - № 2. - С. 81 - 87.

16. Голухова, Е.З. Первый опыт применения в России методики Mitral Valve Quantification в кардиохирургической практике / Е.З. Голухова, Т.В. Машина, Т.Т. Какучая, A.A. Бакулева // Креативная кардиология. -2010.-№ 1.-С. 61-67.

17. Григорьев, Е.В. Варианты подготовки больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выброса левого желудочка перед коронарным шунтированием / Е.В. Григорьев, A.B. Гейзе, И.Н. Сизова и др. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 5. -№ 1.-С. 88-93.

18. Дземешкевич, C.JI. Болезни митрального клапана. Функция, диагностика, лечение / C.JI. Дземешкевич, Л.У. Стивенсон // М.: ГЭОТАР.-2000.-287 с.

19. Дземешкевич, С.Л. Дисфункция миокарда и сердечная хирургия: классификация, диагностика и хирургическое лечение / С.Л. Дземешкевич, Л.У. Стивенсон // М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2009. - 320 с.

20. Железнев, С.И. Клинико-гемодинамическая оценка результатов операций протезирования митрального клапана с сохранением подклапанных структур при митральной недостаточности / С.И. Железнев, В.М. Назаров, A.B. Богачев-Прокофьев и др. // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2007. - № 3. - С. 20 — 25.

21. Желнов, B.B. Ишемическая митральная регургитация и деформация митрального клапана у больных с острым инфарктом миокарда / В.В. Желнов, И.С. Комарова, Ю.С. Щеглова и др. // Клиническая физиология кровообращения. - 2008. - № 4. - С. 29 - 35.

22. Желнов, В.В. Острая ишемическая митральная регургитация у пацентов с передним и задним инфарктом миокарда / В.В. Желнов, Н.В. Андреева, Ю.М. Щеглова, И.С. Комарова // Клиническая физиология кровообращения. — 2011. — № 4. - С. 34 - 39.

23. Закирова, А.Н. Ремоделирование миокарда при ишемической болезни сердца / А.Н. Закирова, Р.Г. Оганов, Н.Э. Закирова и др. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2009. - Т. 5. - № 1. — С. 42-45.

24. Идов, Э.М. Реконструктивная хирургия митрального клапана / под редакцией Э.М. Идова. - Екатеринбург: УГМА, 2012.-380 с.

25. Катков, А.И. Пересечение вторичных хорд передней стенки митрального клапана как метод коррекции функциональной митральной недостаточности в ходе резекции аневризмы левого желудочка / А.И. Катков, В.П. Седов, В.О. Каткова и др. // Кардиология. - 2009. - Т. 49 - № 4. - С. 93 - 96.

26. Киютина, М.В. Сердечная ресинхронизирующая терапия: некоторые аспекты патофизиологии диссинхронии и изменений гемодинамики / М.В. Киютина, И.Г. Гордеев, И.В. Самойленко, В.И. Самойленко // Российский кардиологический журнал. - 2012. - № 2. - С. 79 - 84.

27. Клиническая ангиология: Руководство. В 2 т. Т. 2. / Под ред. A.B. Покровского. - М.: Медицина, 2004. - 888 е.: ил.

28. Козлов, K.JI. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца у пациентов пожилого и старческого возраста / K.JI. Козлов, Г.Г. Хубулава, A.B. Белевитин, Н.Г. Лукьянов. - М.: Издательство РАМН, 2007.-348 с.

29. Корней, С.М. Ишемнческая дисфункция митрального клапана — подходы к хирургическому лечению и отдаленные результаты / С.М. Корней, P.C. Акчурин, A.A. Ширяев и др. // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2011. - Т. 10. - № 2. - С. 98 - 103.

30. Корней, С.М. Сравнение методов хирургической коррекции функциональной митральной недостаточности ишемического генеза / С.М. Корней, A.A. Ширяев, C.B. Королев и др. // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2011. - Т. 10. - № 1. - С. 13-20.

31. Кравчук,-В.Н. Аортокоронарное шунтирование у больных ишемической кардиомиопатией: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.44 / В.Н. Кравчук. — СПб., 2006.-176 л.

32. Кузнецов, В.А. Отдаленные результаты влияния сердечной ресинхронизирующей терапии на выживаемость пациентов с хронической сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса левого желудочка / В.А. Кузнецов, Т.О. Чуркевич, Г.В. Колунин и др. // Журнал сердечная недостаточность. - 2010. - Т. 11. - № 4. - С. 203 — 205.

33. Ларина, В.Н. Синдром функциональной митральной регургитации у больных с хронической сердечной недостаточностью / В.Н. Ларина, М.Н. Алехин, Б .Я. Барт // Кардиология. - 2009. - Т. 49. - № 11. - С. 77 -80.

34. Молочков, A.B. Современные принципы диагностики и хирургического лечения ишемической митральной недостаточности / A.B. Молочков, И.В. Жбанов, Б.В. Шабалкин и др. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2010. - Т. 3. - № 4. - С. 4 - 9.

35. Мухарямов, М.Н. Современное состояние проблемы хирургического лечения митральной недостаточности / М.Н. Мухарямов, Р.К. Джорджикия // Казанский медицинский журнал. - 2011. - № 1.-С. 116 -120.

36. Никель, B.B. Возрастная и локальная изменчивость соединительной ткани внутриорганных кровеносных сосудов малого круга кровообращения: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.02 / В.В. Никель. — Красноярск, 2006. - 149 л.

37. Нурбай, Ж.Н. Протезирование митрального клапана с сохранением подклапанных структур / Ж.Н. Нурбай, В.К. Новиков, M.JI. Гордеев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2010. - Т. 169. - № 6. - С. 97 — 100.

38. Орловский, П.И. Искусственные клапаны сердца / П.И. Орловский, В.В. Гриценко, А.Д. Юхнев, C.B. Евдокимов, В.И. Гавриленков, под редакцией академика РАМН Ю.Л. Шевченко. - СПб.: «ОЛМА Медиа Групп», 2007. - 448 с.

39. Осадчий, A.M. Сравнительная оценка непосредственных результатов коррекции митральной недостаточности из левопредсердного и трансвентрикулярного доступов у пациентов с постинфарктной аневризмой / A.M. Осадчий, Н.С. Паскарь, И.В. Сухова, М.Л. Гордеев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2012. - Т. 171. - № 2. - С. 17 -20.

40. Парпиев, P.C. Анатомо-физиологическая обоснованность сохранения подклапанных структур при протезировании митрального клапана / P.C. Парпиев, К.Б. Бабаджанов, У.Б. Ахмедов // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2007. - № 1. - С. 11 - 14.

41. Пат. № 2335290 Российская Федерация, заявка № 2004131317. Способ защиты миокарда при операциях на сердце / Г.Г. Хубулава, В.П. Журавлев, A.B. Бирюков, Д.Ю. Романовский; опубл. 10.10.2008.

42. Прибылова, H.H. Влияние реваскуляризацуии миокарда левого желудочка на структурно-функциональную способность сердца и диссинхронизацию миокарда при хронической сердечной недостаточности / H.H. Прибылова, O.A. Осипова, М.А. Власенко и др. // Журнал сердечная недостаточность. — 2011. - Т. 12. - № 3. - С. 154 — 159.

43. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. — М.: МедиаСфера, 2003. - 312 с.

44. Ревишвили, А.Ш. Ресинхронизирующая терапия при хронической сердечной недостаточности / А.Ш. Ревишвили // Журнал сердечная недостаточность. - 2009. - Т. 10. - № 6. - С. 349 - 357.

45. Романовский, Д.Ю. Патофизиологическая оценка методов защиты миокарда при операциях коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.44, 14.00.16 / Д.Ю. Романовский. - СПб., 2004. - 180 л.

46. Сергеева, JI.H. Митральная регургитация и ремоделирование миокарда / Л.И. Сергеева // Журнал сердечная недостаточность. - 2007. - Т. 8. -№4.-С. 191-192.

47. Скопин, И.И. Сердечная недостаточность и дилатационное поражение левого желудочка: хирургические перспективы / И.И. Скопин, В.А. Мироненко, Э.В.Куц и др. // Креативная кардиология. - 2007. - № 1-2. -С. 32-46.

48. Сокольская, Н.О. Эхокардиографические критерии оценки митральной недостаточности ишемического генеза / Н.О. Сокольская, И.В. Сливнева // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания» - М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2013. - Том 14. - №6. - С. 38 - 45.

49. Суханов, С.Г. Предикторная ценность показателей локального ремоделирования у больных с хронической постинфарктной аневризмой левого желудочка в прогрессировании ишемической митральной недостаточности / С.Г. Суханов, E.H. Орехова // Клиническая физиология кровообращения. - 2007. - № 3 - С. 30 — 33.

50. Тетеркина, Т.В. Ремоделирование левого желудочка в отдаленный 5-летний период переднего инфаркта миокарда / Т.В. Тетеркина, В.В. Рябов, Т.Р. Рябова, В.А. Марков // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). - 2008. - Т. 23. - № 4-2. - С. 35 - 42.

51. Хубулава, Г.Г. Современные реконструктивные клапанные технологии / Г.Г. Хубулава, H.H. Шихвердиев, С.П. Марченко, B.C. Кучеренко, Д.А. Старчик, М.В. Диденко. — СПб.: Издательство «Роза мира», 2006. -90 с.

52. Хубулава, Г.Г. Лечение пациентов кардиологического профиля. Современные хирургические возможности («кардиохирургия для кардиологов»). Ишемическая болезнь сердца и ее хирургическое лечение / Г.Г. Хубулава, С.П. Марченко, H.H. Шихвердиев. - СПб, 2011.-147 с.

53. Чернявский, A.M. Факторы, определяющие отдаленный прогноз хиругического лечения постинфарктных аневризм сердца / A.M. Чернявский, С.А. Хапаев, A.B. Марченко, Т.М. Рузматов // Грудная и серд.-сосуд, хир. - 2011. - № 5. - С. 17-22.

54. Чубриева, С.Ю. Острый отек легких при хронической ишемической митральной недостаточности / С.Ю. Чубриева, В.И. Новиков, И.А, Шпынова // Скорая медицинская помощь. - 2011. - № 2. - С. 73 - 76.

55. Чумакова, Г.А. Восстановление кровотока в инфаркт-зависимой коронарной артерии как метод профилактики постинфарктного ремоделирования левого желудочка / Г.А. Чумакова, Н.С. Пешкова, A.A. Козаренко, Н.Г. Веселовская // Медицина в Кузбасе. - 2011. - № 1. -С. 10-15.

56. Шевченко, Ю.Л. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца: современное состояние проблемы / Ю.Л. Шевченко, И.А. Борисов, Л.В. Попов и др. // Качество жизни. Медицина. - 2003. - № 2. - С. 25 — 27.

57. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М.А. Осипов // Москва: издательский дом «Практика». — 2005. - 344 с.

58. Шихвердиев, H.H. Диагностика и лечение осложнений у больных с искусственными клапанами сердца / H.H. Шихвердиев, Г.Г. Хубулава, С.П. Марченко. - СПб: «Фолиант», 2006. - 232 с.

59. Шихвердиев, H.H. Основы реконструктивной хирургии клапанов сердца / H.H. Шихвердиев, С.П. Марченко. — СПб.: Дитон, 2007. — 340 с.

60. Шихвердиев, H.H. Реконструктивные вмешательства на митральном клапане: варианты коррекции, непосредственные и отдаленные результаты / H.H. Шихвердиев, Г.Г. Хубулава, С.П. Марченко, М.А. Аскеров // Артериальная гипертензия. - 2008. - Т. 14. - № 1. - С. 91 — 96.

61. Шляхто, Е.В. Возможности улучшения прогноза у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования / Е.В. Шляхто, A.B. Панов, М.Л. Гордеев и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - Т. 6. - № 5. - С. 94 - 98.

62. Шнейдер, Ю.А. Влияние пластики митрального клапана синтетичекой полоской на внутрисердечную гемодинамику / Ю.А. Шнейдер, И.Р. Талипов, И.Р. Ужахов // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11: Медицина. - 2011. - № 4. - С. 81 - 85.

63. Шпынова, И.А. Ишемическая митральная недостаточность / И.А. Шпынова, С.Ю. Бартош-Зеленая, В.И. Новиков // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11: Медицина. — 2012. — № 1. — С. 11-17.

64. Щеглова, Ю.М. Ишемическая митральная регургитация — патогенетический фактор развития острой сердечной недостаточности у больных острым инфарктом миокарда / Ю.М. Щеглова, В.В. Желнов, Н.В. Андреева // Кардиология в Беларуси. - 2011. - № 5. - С. 91.

65. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований, 3-е изд., доп. / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев, М.В. Резванцев // СПб.: ВМедА. - 2011. - 318 с.

66. Abraham, W.T. MIRACLE Study Group. Multicenter InSync randomized clinical evaluation. Cardiac resynchronization in chronic heart failure / W.T. Abraham, W.G. Fisher, A.L. Smith et al. // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346.-P. 1845- 1853.

67. Acker, M.A. Acorn Trial Principal Investigators and Study Coordinators. Mitral valve surgery in heart failure: insights from the Acorn clinical trial / M.A. Acker, S. Boiling, R. Shemin et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2006. - Vol. 132. - P. 568 - 577.

68. Adams, D.H. Surgical treatment of the ischemic mitral valve / D.H. Adams, F. Filsoufi, L. Aklog // J. Heart Valve Dis. - 2002. - Vol. 11. - P. 21 - 25.

69. Agricola, E. Echocardiographic classification of chronic ischemic mitral regurgitation caused by restricted motion according to tethering pattern / E. Agricola, M. Oppizzi, F. Maisano et al. // Eur. J. Echocardiogr. - 2004. -Vol. 5. P. 326-334.

70. Aklog, L. Does coronary artery bypass grafting alone correct moderate ischemic mitral regurgitation? / L. Aklog, F. Filsoufi, K.Q. Flores et al. // Circulation.-2001.-Vol. 104-P. 68-75.

71. Alfieri, O. The double-orifice technique in mitral valve repair: a simple solution for complex problems / O. Alfieri, F. Maisano, M. De Bonis et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 122. - P. 674 - 681.

72. Auricchio, A. Pacing Therapies in Congestive Heart Failure (PATH-CHF) Study Group. Longterm clinical effect of hemodynamically optimized cardiac ^synchronization therapy in patients with heart failure and ventricular conduction delay / A. Auricchio, C. Stellbrink, S. Sack et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 39. - P. 2026 - 2033.

73. Bach, D.S. Accuracy of intraoperative transesophageal echocardiography for estimating the severity of functional mitral regurgitation / D.C. Bach, G.M. Deeb, S.F. Boiling // Am. J. Cardiol. - 1995. - Vol. 76. - P. 508 - 512.

74. Bach, D.S. Early improvement in congestive heart failure after correction of secondary mitral regurgitation in end-stage cardiomyopathy /D.S. Bach, S.F. Boiling // Am. Heart. J. - 1995. - Vol. 129. - P. 1165 - 1170.

75. Bax, J.J. Restrictive annuloplasty and coronary revascularization in ischemic mitral regurgitation results in reverse left ventricular remodeling / J.J. Bax, J. Braun, S.T. Somer et al. // Circulation. - 2004. Vol. 110, Suppl. 2. - P. 103- 108.

76. Bhudia, S.K. Edge-to-edge (Alfieri) mitral repair: results in diverse clinical settings / S.K. Bhudia, P.M. McCarthy, N.G. Smedira et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - Vol. 77. - P. 1598 - 1606.

77. Birnbaum, Y. Mitral regurgitation following acute myocardial infarction / Y. Birnbaum, A.J. Chamoun, V.R. Conti et al. // Coron. Artery Dis. -2002. -Vol. 13.-P. 337-344.

78. Boiling, S.F. Early outcome of mitral valve reconstruction in patients with end-stage cardiomyopathy / S.F. Boiling, G.M. Deeb, L.A. Brunsting et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1995. - Vol. 109. - P. 676 - 682.

79. Boiling, S.F. Reforming LV geometry in CHF with MR: a unique valvular solution for a ventricular problem / S.F. Boiling, O. Alfieri, M.G. Jessup et al. // In: Presented at A ATS. - 2005.

80. Borger, M.A. Chronic ischemic mitral regurgitation: repair, replace or rethink? M.A. Borger, A. Alam, P.M. Murphy PM et al. // Ann. Thorac. Surg.-2006. Vol.-81. P. 1153-1161.

81. Borger, M.A. Initial results of the chordal-cutting operation for ischemic mitral regurgitation / M.A. Borger, P.M. Murphy, A. Alam et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007. - Vol. 133. - P. 1483 - 1492.

82. Braun, J. Preoperative left ventricular dimensions predict reverse remodeling following restrictive mitral annuloplasty in ischemic mitral regurgitation / J. Braun, J.J. Bax, M.I. Versteegh et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2005. Vol. 27. - P. 847 - 853.

83. Braun, J. Restrictive mitral annuloplasty cures ischemic mitral regurgitation and heart failure / J. Braun, N.R. Van de Veire, R.J. Klautz et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol. 85. - P. 430 - 436.

84. Breithardt, O.A. Acute effects of cardiac resynchronization therapy on functional mitral regurgitation in advanced systolic heart failure / O.A. Breithardt, A.M. Sinha, E. Schwammenthai et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -2003. - Vol. 41. - P. 765 - 770.

85. Burch, G.E. Clinical manifestations of papillary muscle dysfunction / G.E. Burch, N.P. De Pasquale, J.H. Philips // Arch. Intern. Med. - 1963. - Vol. 112. - P. 112-117.

86. Burch, G.E. The syndrome of papillary muscle dysfunction / G.E. Burch, N.P. De Pasquale, J.H. Philips // Am. Heart. J. - 1968. - Vol. 75. - P. 399 -415.

87. Bursi, F. Mitral regurgitation after myocardial infarction: a review / F. Bursi, M. Enriquez-Sarano, S.J. Jacobsen et al. // Am. J. Med. - 2006. - Vol. 119.-P. 103-112.

88. Calafiore, A.M. Mitral valve surgery for chronic ischemic mitral regurgitation / A.M. Calafiore, M. Di Mauro, S. Gallina et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - Vol. 77. - P. 1989 - 1997.

89. Calafiore, A.M. Echocardiographically based treatment of chronic ischemic mitral regurgitation / A.M. Calafiore, A.L. Iaco, A. Bivona et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-2011.-Vol. 141.-P. 1150 - 1156.

90. Campeau, L. Letter: Grading of angina pectoris / L. Campeau // Circulation. — 1976. - Vol. 54. - P. 522-523.

91. Carabello, B.A. Ischemic mitral regurgitation and ventricular remodeling / B.A. Carabello // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol. 43. - P. 384 - 385.

92. Carpentier, A. Cardiac valve surgery - the "French correction" / J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Vol. 86. - P. 323 - 337.

93. Corin, W.J. The relationship of afterload to ejection performance in chronic mitral regurgitation / W.J. Corin, E.S. Monrad, T. Murakami et al. // Circulation. - 1987. - Vol. 76. - P. 59 - 67.

94. Czer, L.S. Comparative efficacy of ring and suture annuloplasty for ischemic mitral regurgitation / L.S. Czer, G. Maurer, A. Trento et al. // Circulation. - 1992. - Vol. 86, Suppl. 2. - P. 46 - 52.

95. D'Ancona, G. Ischemic mitral valve regurgitation: the new challenge for magnetic resonance imaging / G. D'Ancona, G. Mamone, G. Marrone et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2007. - Vol. 32. - P. 475 - 480.

96. Daimon, M. Percutaneous mitral valve repair for chronic ischemic mitral regurgitation: a real-time three-dimensional echocardiographic study in an ovine model / M. Daimon, T. Shiota, A.M. Gillinov et al. // Circulation. -2005.-Vol. 111.-P. 2183 -2189.

97. Daimon, M. Mitral valve repair with Carpentier—McCarthy—Adams IMR ETlogix annuloplasty ring for ischemic mitral regurgitation: early echocardiographic results from a multi-center study / M. Daimon, S. Fukuda, D.H. Adams et al. // Circulation. - 2006. - Vol. 114, Suppl. 1. - P. 588-593.

98. David, T.E. The importance of the mitral apparatus in left ventricular function after correction of mitral regurgitation / T.E. David, D.E. Uden, H.D. Strauss // Circulation. - 1983. - Vol. 68. - P. 76 - 82.

99. David, T.E. Left ventricular function after mitral valve surgery / T.E. David, S. Armstrong, Z. Sun // J. Heart Valve Dis. - 1995. - Vol. 4. - P. 175 - 180.

100. Dent, J.M. Mechanism of mitral leaflet excursion / J.M. Dent, W.D. Spotnitz, S.P. Nolan et al. // Am. J. Physiol. - 1995. - Vol. 269. - P. 2100 -2108.

101. Desjardins, V.A. Intensity of murmurs correlates with severity of valvular regurgitation / V.A. Desjardins, M. Enriquez-Sarano, A.J. Tajik et al. // Am. J. Med.-1996.-Vol. 100.-P. 149-156.

102. Di Donato, M. Effects of the Dor procedure on left ventricular dimension and shape and geometric correlates of mitral regurgitation one year after surgery / M. Di Donato, M. Sabatier, V. Dor et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-2001.- Vol. 121.-P. 91 -96.

103. Di'az-Infante, E. Predictors of lack of response to resynchronization therapy / E. Di'az-Infante, L. Mont, J. Leal et al. // Am. J. Cardiol. - 2005. -Vol. 95. -P. 1436-1440.

104. Diodato, M.D. Repair of ischemic mitral regurgitation does not increase mortality or improve long-term survival in patients undergoing coronary artery revascularization: a propensity analysis / M.D. Diodato, M.R. Moon, M.K. Pasque et al. // Ann. Thorac. Surg. 2004. - Vol. 78. - P. 794 - 799.

105. Dobre, M. Anatomic and physiologic correction of the restricted posterior mitral leaflet motion in chronic ischemic mitral regurgitation / M. Dobre, B. Koul, A. Rojer // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2000. - Vol. 120. - P. 409 -411.

106. Dolgin, M. Nomenclature and criteria for diagnosis of diseases of the heart and great vessels / M. Dolgin. - 9th ed. - Boston, Mass.: Little, Brown & Co, 1994.-334 p.

107. Dor, V. Left ventricular aneurysm: a new surgical approach / V. Dor, M. Saab, P. Coste et al. // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1989. - Vol. 37. - P. 11 -9.

108. Dor, V. Efficacy of endoventricular patch plasty in large postinfarction akinetic scar and severe left ventricular dysfunction: comparison with a series of large dyskinetic scars / V. Dor, M. Sabatier, M. Di Donato et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1998. - Vol. 116. - P. 50 - 59.

109. Doughty, R.N. CAPRICORN Echo Substudy Investigators. Effects of Carvedilol on left ventricular remodeling after acute myocardial infarction: the CAPRICORN Echo Substudy / R.N. Doughty, G.A. Whalley, H.A. Walsh et al. // Circulation. - 2004. - Vol. 109. - P. 201 - 206.

110. Ellis, S.G. Impact of mitral regurgitation on long-term survival after percutaneous coronary intervention / S.G. Ellis, P.L. Whitlow, R.E. Raymond et al. // Am. J. Cardiol. - 2002. - Vol. 89. - P. 315 - 318.

111. Enriquez-Sarano, M. Color flow imaging compared with quantitative Doppler assessment of severity of mitral regurgitation: influence of eccentricity of jet and mechanisms of regurgitation / M. Enriquez-Sarano, AJ. Tajik, K.R. Bailey KR et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1993. - Vol. 21. -P. 1211-1219.

112. Enriquez-Sarano, M. Determinants of pulmonary hypertension in left ventricular dysfunction / M. Enriquez-Sarano, A. Rossi, J.B. Seward et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1997. - Vol. 29. - P. 153 - 159.

113. Ereminiene, E. Ischemic mitral valve repair: predictive significance of restrictive left ventricular diastolic filling / E. Ereminiene, J. Vaskelyte, R. Benetis // Echocardiography. - 2005. - Vol. 22. P. 217 - 224.

114. Fann, J.I. Beating heart catheter-based edge-to-edge mitral valve procedure in a porcine model: efficacy and healing response / J.L. Fann, F.G. St Goar, J. Komtebedde et al. // Circulation. - 2004. - Vol. 110. - P. 988 - 993.

115. Fehske, W. Colorcoded Doppler imaging of the vena contracta as a basis for quantification of pure mitral regurgitation / W. Fehske, H. Omran, M. Manz et al. // Am. J. Cardiol. - 1994. - Vol. 73. - P. 268 - 274.

116. Feinberg, M.S. Prognostic significance of mild mitral regurgitation by color Doppler echocardiography in acute myocardial infarction /M.S. Feinberg, E. Schwammenthal, L. Shlizerman et al. // Am. J. Cardiol. - 2000. - Vol. 86. -P. 903-907.

117. Feldman, T. Percutaneous mitral valve repair using the edge-to-edge technique: six-month results of the EVEREST Phase I Clinical Trial / T. Feldman, H.S. Wasserman, H.S. Herrmann et al. // J. Am. Coll. Cardiol. — 2005. - Vol. 46. - P. 2134 - 2140.

118. Filsoufi, F. Current management of ischemic mitral regurgitation / F. Filsoufi, S.P. Salzberg, D.H. Adams // Mt. Sinai J. Med. - 2005. - Vol. 72. -P. 105-115.

119. Flachskampf, F.A. Analysis of shape and motion of the mitral annulus in subjects with and without cardiomyopathy by echocardiographic 3-dimensional reconstruction / F.A. Flachskampf, S. Chandra, A. Gaddipatti et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2000. - Vol. 13. - P. 277 - 287.

120. Fukamachi, K. Off-pump mitral valve repair using the Coapsys device: a pilot study in a pacing-induced mitral regurgitation model / K. Fukamachi, M. Inoue, Z.B. Popovic' et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - Vol. 77. - P. 688 - 692.

121. Fukamachi, K. Reduction of mitral regurgitation using the Coapsys device: a novel ex vivo method using excised recipients hearts / K. Fukomachi, M. Inoue, K. Doi et al. // ASAIO J. - 2005. - Vol. 51. - P. 82 - 84.

122. Gangemi, J.J. Does the additive risk of mitral valve repair in patients with ischemic cardiomyopathy prohibit surgical intervention? / J.J. Gangemi, C.G. Tribble, S.D. Ross et al. // Ann. Surg. - 2000. - Vol. 231. - P. 710 -714.

123. Gelsomino, S. Five-year echocardiographic results of combined undersized mitral ring annuloplasty and coronary artery bypass grafting for chronic ischaemic mitral regurgitation / S. Gelsomino, R. Lorusso, G. De Cicco et al. // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 231 - 240.

124. Gelsomino, S. Insights on left ventricular and valvular mechanisms of recurrent ischemic mitral regurgitation after restrictive annuloplasty and coronary artery bypass grafting / S. Gelsomino, R. Lorusso, S. Caciolli et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2008. - Vol. 136. - P. 507 - 518.

125. Gillinov, A.M. Is repair preferable to replacement for ischemic mitral regurgitation? / A.M. Gillinov, P.N. Wierup, E.N. Blackstone et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 122. - P. 1125 - 1141.

126. Gillinov, A.M. Is ischemic mitral regurgitation an indication for surgical repair or replacement? / A.M. Gillinov // Heart Fail. Rev. - 2006. - Vol. 11.

P. 231 -239.

j

127. Gorman 3 , J.H. Dynamic three-dimensional imaging of the mitral valve

and left ventricle by rapid sonomicrometry array localization / J.H. Gorman

j

3 , K.B. Gupta, J.T. Streicher et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1996. — Vol. 112.-P. 712-726.

128. Gorman 3rd, J.H. Infarct size and location determine development of mitral regurgitation in the sheep model / J.H. Gorman 3 rd, R.C. Gorman, T. Plappert et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1998. - Vol. 115. P. 615 -622.

129. Gorman 3rd, J.H. Annuloplasty ring selection for chronic ischemic mitral regurgitation: lessons from the ovine model /J.H. Gorman 3rd, R.C. Gorman, B.M. Jackson et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2003. - Vol. 76. P. 1556 - 1563.

130. Gorman 3rd, J.H. The effect of regional ischemia on mitral valve annular saddle shape / J.H. Gorman 3rd, B.M. Jackson, Y. Enomoto et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - Vol. 77. - P. 544 - 548.

131. Gorman, R.C. Ischemic mitral regurgitation / R.C. Gorman, J.H. Gorman 3rd, L.H. Edmunds et al. // Cardiac surgery in the adult. New York: McGraw-Hill. - 2003. - P. 751 - 769.

132. Grayburn, P.A. How to measure severity of mitral regurgitation: valvular heart disease / P.A. Grayburn // Heart. - 2008. - Vol. 94. - P. 376 - 383.

133. Greenberg, B. Effects of long-term enalapril therapy on cardiac structure and function in patients with left ventricular dysfunction. Results of the SOLVD echocardiography substudy / B. Greenberg, M. Quinones, C. Koilpillai et al. // Circulation. - 1995. - Vol. 91. - P. 2573 - 2581.

134. Grigioni, F. Ischemic mitral regurgitation: long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment / F. Grigioni, M. Enriquez-Sarano, K.J. Zehr et al. // Circulation. - 2001. - Vol. 103. - P. 1759-1764.

135. Grigioni, F. Contribution of ischemic mitral regurgitation to congestive heart failure after myocardial infarction / F. Grigioni, D. Detaint, J.F. Avierinoset al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2005. - Vol. 45. - P. 260 - 267.

136. Grossi, E.A. Ischemic mitral valve reconstruction and replacement: comparison of long-term survival and complications / E.A. Grossi, J.D. Goldberg, A. LaPietra et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 122.-P. 1107-1124.

137. Grossi, E.A. Late results of isolated mitral annuloplasty for "functional" ischemic mitral insufficiency / E.A. Grossi, C.S. Bizekis, A. LaPietra et al. // J. Card. Surg. - 2001. - Vol. 16. P. 328 - 332.

138. Grossi, E.A. Comparison of Coapsys annuloplasty and internal reduction mitral annuloplasty in the randomized treatment of functional ischemic mitral regurgitation: impact on the left ventricle / E.A. Grossi, Y.J. Woo, C.F. Schwartz et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2006. - Vol. 131. - P. 1095- 1098.

139. Hamilton, M.A. Sustained reduction in valvular regurgitation and atrial volumes with tailored vasodilator therapy in advanced congestive heart failure secondary to dilated (ischemic or idiopathic) cardiomyopathy / M.A. Hamilton, L.W. Stevenson, J.S. Child et al. // Am. J. Cardiol. - 1991. -Vol. 67.-P. 259-263.

140. He, S. Integrated mechanism for functional mitral regurgitation: leaflet restriction versus coapting force: in vitro studies / S. He, A.A. Fontaine, E. Schwammenthal et al. // Circulation. - 1997. - Vol. 96. - P. 1826 - 1834.

141. Heinle, S.K. Effect of dobutamine stress echocardiography on mitral regurgitation / S.K. Heinle, F.D. Tice, J. Kisslo // J. Am. Coll. Cardiol. — 1995. - Vol. 25. - P. 122 - 127.

142. Hickey, M.S. Current prognosis of ischemic mitral regurgitation: implications for future management / M.S. Hickey, L.R. Smith, L.H. Muhlbaier et al. // Circulation. - 1988. - Vol. 78. - P. 151 - 159.

143. Hung, J. Reverse ventricular remodeling reduces ischemic mitral regurgitation: echo-guided device application in the beating heart / J. Hung, J.L. Guerrero, M.D. Handschumacher et al. // Circulation. - 2002. — Vol. 106. P. 2594-2600.

144. Hung, J. Mechanism of recurrent ischemic mitral regurgitation after annuloplasty: continued LV remodeling as a moving target / J. Hung, L. Papakostas, S.A. Tahta et al. // Circulation. - 2004. - Vol. 110, Suppl. 2. P. 85-90.

145. Hvass, U. Papillary muscle sling: a new functional approach to mitral repair in patients with ischemic left ventricular dysfunction and functional mitral regurgitation / U. Hvass, M. Tapia, F. Baron et al. // Ann. Thorac. Surg. -2003. - Vol. 75. - P. 809 - 811.

146. Jensen, M.O. Saddle-shaped mitral valve annuloplasty rings experience lower forces compared with flat rings / M.O. Jensen, H. Jensen, M. Smerup et al. // Circulation. - 2008. - Vol. 118, Suppl. 1. - P. 250 - 255.

147. Jiminez, J.H. A saddle-shaped annulus reduces systolic strain on the central region of the mitral valve anterior leaflet / J.H. Jiminez, S.W. Liou, M. Padala et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007. - Vol. 134. - P. 1562 -1568.

148. Jouan, J. Ischemic mitral valve prolapse: mechanisms and implications for valve repair / J. Jouan, M. Tapia, R.C. Cook et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2004. - Vol. 26. - P. 1112 - 1117.

149. Kang, D.H. Mitral valve repair versus revascularization alone in the treatment of ischemic mitral regurgitation / D.H. Kang, M.J. Kim, S.J. Kang et al. // Circulation. - 2006. - Vol. 114. - P. 499 - 503.

150. Kanzaki, H. A mechanism for immediate reduction in mitral regurgitation after cardiac resynchronization therapy: insights from mechanical activation strain mapping / H.A. Kanzaki, R. Bazaz, D. Schwartzman et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol. 44. - P. 1619 - 1625.

151. Kaul, S. Mechanism of ischemic mitral regurgitation: an experimental evaluation / S. Kaul, W.D. Spotnitz, W.P. Glasheen et al. // Circulation. -1991. - Vol. 84. - P. 2167-2180.

152. Kaza, A.K. Ventricular reconstruction results in improved left ventricular function and amelioration of mitral insufficiency / A.K. Kaza, M.R. Patel, S.M. Fiser et al. // Ann. Surg. - 2002. - Vol. 235. - P. 828 - 832.

153. Keren, G. Dynamics of mitral regurgitation during nitroglycerin therapy: a Doppler echocardiographic study / G. Keren, A. Bier, J.A. Strom et al. // Am. Heart. J. - 1986. - Vol. 112. - P. 517 - 525.

154. Kincaid, E.H. Anterior leaflet augmentation for ischemic mitral regurgitation / E.H. Kincaid, R.D. Riley, M.H. Hines et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2004. Vol. 78. - P. 564 - 568.

155. Kongsaerepong, V. Echocardiographic predictors of successful versus unsuccessful mitral valve repair in ischemic mitral regurgitation / V. Kongsaerepong, M. Shiota, A.M. Gillinov et al. // Am. J. Cardiol. - 2006. — Vol. 98.-P. 504-508.

156. Konstam, M.A. Effects of the angiotensin converting enzyme inhibitor enalapril on the long-term progression of left ventricular dilatation in patients with asymptomatic systolic dysfunction. SOLVD (Studies of Left Ventricular Dysfunction) Investigators / M.A. Konstam, M.W. Kronenberg, M.F. Rousseau et al. // Circulation. - 1993. - Vol. 88. - P. 2277 - 2283.

157. Kron, I.L. Surgical relocation of the posterior papillary muscle in chronic ischemic mitral regurgitation / I.L. Kron, G.R. Green, J.T. Cope // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 74. - P. 600 - 601.

158. Kumanohoso, T. Mechanism of higher incidence of ischemic mitral regurgitation in patients with inferior myocardial infarction: quantitative analysis of left ventricular and mitral valve geometry / T. Kumanohoso, Y. Otsuji, S. Yoshifuku et al. // Tei. C. Surg. - 2003. - Vol. 125. - P. 135 -143.

159. Kuwahara, E. Mechanism of recurrent/persistent ischemic/functional mitral regurgitation in the chronic phase after surgical annuloplasty: importance of augmented posterior leaflet tethering / E. Kuwahara, Y. Otsuji, Y. Iguro et al. // Circulation. - 2006. Vol. 114, Suppl. 1. - P. 529 - 534.

160. Kwan, J. Geometric differences of the mitral apparatus between ischemic and dilated cardiomyopathy with significant mitral regurgitation: real-time three-dimensional echocardiography study / J. Kwan, T. Shiota, D.A. Agler et al. // Circulation. - 2003. - Vol. 107. - P. 1135 - 1140.

161. Lam, B.K. Importance of moderate ischemic mitral regurgitation / B.K. Lam, A.M. Gillinov, E.H. Blackstone et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2005. -Vol. 79.-P. 462-470.

162. Lamas, G.A. Clinical significance of mitral regurgitation after acute myocardial infarction. Survival and Ventricular Enlargement Investigators / G.A. Lamas, G.F. Mitchell, G.C. Flaker et al. // Circulation. - 1997. - Vol. 96.-P. 827-833.

163. Lancellotti, P. Determinants of exercise-induced changes in mitral regurgitation in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction / P. Lancellotti, F. Lebrun, L.A. Pie'rard // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol. 42. - P. 1921 - 1928.

164. Lancellotti, P. Prognostic importance of exercise-induced changes in mitral regurgitation in patients with chronic ischemic left ventricular dysfunction / P. Lancellotti, P. Troisfontaines, A.C. Toussaint et al. // Circulation. — 2003. -Vol. 108. -P. 1713-1717.

165. Lancellotti, P. Effect of cardiac resynchronization therapy on functional mitral regurgitation in heart failure / P. Lancellotti, P. Me Ton, N. Sakalihasan et al. // Am. J. Cardiol. - 2004. - Vol. 94. - P. 1462 - 1465.

166. Lancellotti, P. Long-term outcome of patients with heart failure and dynamic functional mitral regurgitation / P. Lancellotti, P.L. Ge'rard, L.A. Pie'rard // Eur. Heart. J. - 2005. - Vol. 26. - P. 1528 - 1532.

167. Langer, F. RING plus STRING: papillary muscle repositioning as an adjunctive repair technique for ischemic mitral regurgitation / F. Langer, H. J. Scha'fers // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007. - Vol. 133. - P. 247 -249.

168. LeFeuvre, C. Treatment of severe mitral regurgitation caused by ischemic papillary muscle dysfunction: indications for coronary angioplasty / C. LeFeuvre, J.P. Metzger, M.L. Lachurie et al. // Am. Heart. J. - 1992. - Vol. 123.-P. 860-865.

169. Lehmann, K.G. Mitral regurgitation in early myocardial infarction. Incidence, clinical detection, and prognostic implications. TIMI Study Group // K.G. Lehmann, C.K. Francis, H.T. Dodge // Ann. Intern. Med. -1992.-Vol. 117.-P. 10-17.

170. Leor, J. Effect of thrombolytic therapy on the evolution of significant mitral regurgitation in patients with a first inferior myocardial infarction / J. Leor, M.S. Feinberg, Z. Vered et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1993. - Vol. 21. - P. 1661 - 1666.

171. Lesniak-Sobelga, A. Vena contracta width as a simple method of assessing mitral valve regurgitation: comparison with Doppler quantitative methods / A. Lesniak-Sobelga, M. Olszowska, P. Pienazek et al. // J. Heart. Valve Dis. - 2004. - Vol. 13. - P. 608 - 614.

172. Levine, R.A. Three-dimensional echocardiographic reconstruction of the mitral valve, with implications for the diagnosis of mitral valve prolapsed / R.A. Levine, M.D. Handschumacher, A.J. Sanfilippo et al. // Circulation. — 1989. - Vol. 80. - P. 589 - 598.

173. Levine, A.B. Effects of high-dose lisinopril-isosorbide dinitrate on severe mitral regurgitation and heart failure remodeling / A.B. Levine, C. Muller, T.B. Levine // Am. J. Cardiol. - 1998. - Vol. 82. - P. 1299 - 1301.

174. Levine, R.A. Ischemic mitral regurgitation on the threshold of a solution: from paradoxes to unifying concepts / R.A. Levine, E. Schwammenthal // Circulation. - 2005. - Vol. 112. - P. 745 - 758.

175. Liel-Cohen, N. Designof a new surgical approach for ventricular remodeling to relieve ischemic mitral regurgitation: insights from 3-dimensional echocardiography / N. Liel-Cohen, J.L. Guerrero, Y. Otsuji et al. // Circulation. - 2000. - Vol. 101. - P. 2756 - 2763.

176. Magne, J. Preoperative posterior leaflet angle accurately predicts outcome after restrictive mitral valve annuloplasty for ischemic mitral regurgitation / J. Magne, P. Pibarot, F. Dagenais et al. // Circulation. — 2007. — Vol. 115.-P. 782-791.

177. Magne, J. Ischemic mitral regurgitation: a complex multifaceted disease / J. Magne, M. Se'ne'chal, J.G. Dumesnil et al. // Cardiology. - 2008. - Vol. 112.-P. 244-259.

178. Magne, J. Restrictive annuloplasty for ischemic mitral regurgitation may induce functional mitral stenosis / J. Magne, M. Senechal, P. Mathieu et al. //J.Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 51.-P. 1692 - 1701.

179. Magne, J. Mitral repair versus replacement for ischemic mitral regurgitation / J. Magne, N. Girerd, M. Senechal et al. // Circulation. - 2009. - Vol. 120. -P. 104-111.

180. Maisano, F. Midterm results of edge-to-edge mitral valve repair without annuloplasty / F. Maisano, A. Caldarola, A. Blasio et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2003. - Vol. 126. - P. 1987 - 1997.

181. Maniu, C.V. Acute and chronic reduction of functional mitral regurgitation in experimental heart failure by percutaneous mitral annuloplasty / C.V. Maniu, J.B. Patel, D.G. Reuter et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol. 44.-P. 1652-1661.

182. Mascherbauer, J. Doppler echocardiographic assessment of valvular regurgitation severity by measurement of the vena contracta: an in vitro validation study / J. Mascherbauer, R. Rosenhek, B. Bittner et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2005. - Vol. 18. - P. 999 - 1006.

183. Maselli, D. Percutaneous mitral annuloplasty: an anatomic study of human coronary sinus and its relation with mitral valve annulus and coronary arteries / D. Maselli, F. Guarracino, F. Chiaramonti et al. // Circulation. — 2006. - Vol. 114. - P. 377 - 380.

184. McCully, R.B. Overestimation of severity of ischemic/functional mitral regurgitation by color Doppler jet area / R.B. McCully, M. Enriquez-Sarano, A.J. Tajik et al. // Am. J. Cardiol. - 1994. - Vol. 74. - P. 790 - 793.

185. McGee, E.C. Recurrent mitral regurgitation after annuloplasty for functional ischemic mitral regurgitation / E.C. McGee, A.M. Gillinov, E.H. Blackstone et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol. 128. - P. 916 - 924.

186. Menicanti, L. Ischemic mitral regurgitation: intraventricular papillary muscle imbrication without mitral ring during left ventricular restoration / L. Menicanti, M. Di Donato, A. Frigiola et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2002. - Vol. 123. - P. 1041 - 1050.

187. Menicanti, L. Functional ischemic mitral regurgitation in anterior ventricular remodeling: results of surgical ventricular restoration with and without mitral repair / L. Menicanti, M. Di Donato, S. Castelvecchio et al. // Heart Fail. Rev. - 2004. - Vol. 9. - P. 317 - 327.

188. Messas, E. Chordal cutting: a new therapeutic approach for ischemic mitral regurgitation / E. Messas, J.L. Guerrero, M.D. Handschumacher et al. // Circulation. - 2001. - Vol. 104. - P. 1958 - 1963.

189. Messas, E. Paradoxic decrease in ischemic mitral regurgitation with papillary muscle dysfunction: insights from threedimensional and contrast echocardiography with strain rate measurement / E. Messas, J.L. Guerrero, M.D. Handschumacher et al. // Circulation. - 2001. - Vol. 104. - P. 1952 -1957.

190. Messas, E. Efficacy of chordal cutting to relieve chronic persistent ischemic mitral regurgitation / E. Messas, B. Pouzet, B. Touchot et al. // Circulation. -2003. - Vol. 108, Suppl. 2. - P. 111 - 115.

191. Messas, E. Chordal cutting does not adversely affect left ventricle contractile function / E. Messas, C. Yosefy, M. Chaput et al. // Circulation. -2006. - Vol. 114, Suppl. 2. - P. 524 - 528.

192. Mihaljevic, T. Impact of mitral valve annuloplasty combined with revascularization in patients with functional ischemic mitral regurgitation / T. Mihaljevic, B.K. Lam, J. Rajeswaran et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. -Vol. 49.-P. 2191-2201.

193. Miller, D.C. Ischemic mitral regurgitation redux - to repair or to replace? / D.C. Miller // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2010. - Vol. 122. - P. 1059 -1062.

194. Mishra, Y.K. Coapsys mitral annuloplasty for chronic functional ischemic mitral regurgitation: 1-year results / Y.K. Mishra, S. Mittal, P. Jaguri et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2006. - Vol. 81. - P. 42 - 46.

195. Moainie, S.L. Infarct restraint attenuates remodeling and reduces chronic ischemic mitral regurgitation after postero-lateral infarction / S.L. Moainie, T.S. Guy, J.H. Gorman 3rd et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 74. - P.

444-449.

196. Moten, S.C. Mitral valve repair with a 3-dimensional rigid annuloplasty ring: initial experience using the St. Jude saddle annuloplasty ring / S.C. Moten, D. Das // Heart Lung Circ. - 2009. 18:81. doi: 10.1016/j.hlc.2008.11.043.

197. Nakai, H. Different influences of left-ventricular remodeling on anterior and posterior mitral leaflet tethering - 3-D echocardiography quantitative analysis / H. Nakai, K. Kaku, M. Takeuchi et al. // Circulation. - 2012. -Vol. 76.-P. 2481-2487.

198. Nesta, F. Leaflet concavity: a rapid visual clue to the presence and mechanism of functional mitral regurgitation / F. Nesta, Y. Otsuji, M.D. Handschumacher et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2003. — Vol. 16. — P. 1301 - 1308.

199. Otsuji, Y. Insights from three-dimensional echocardiography into the mechanism of functional mitral regurgitation: direct in vivo demonstration of altered leaflet tethering geometry // Y. Otsuji, M.D. Handschumacher, E. Schwammenthal et al. // Circulation. - 1997. - Vol. 96. - P. 1999 - 2008.

200. Otsuji, Y. Mechanism of ischemic mitral regurgitation with segmental left ventricular dysfunction: three-dimensional echocardiographic studies in models of acute and chronic progressive regurgitation / Y. Otsuji, M.D. Handschumacher, N. Liel-Cohen et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2001. - Vol. 37.-P. 641-648.

201. Otsuji, Y. Isolated annular dilatation does not usually cause important functional mitral regurgitation: comparison between patients with lone atrial fibrillation and those with idiopathic or ischemic cardiomyopathy / Y. Otsuji, T. Kumanohoso, S. Yoshifuku et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. — Vol. 39.-P. 1651-1656.

202. Otsuji, Y. Mechanism of ischemic mitral regurgitation / Y. Otsuji, R.A. Levine, M. Takeuchi et al. // J. Cardiol. - 2008. - Vol. 51. - P. 145 - 156.

203. Pastorius, C.A. Long-term outcomes of patients with mitral regurgitation undergoing percutaneous coronary intervention / C.A. Pastorius, T.D. Henry, K.M. Harris // Am. J. Cardiol. - 2007. - Vol. 100. - P. 1218 - 1223.

204. Pedersen, W.R. iCoapsys mitral valve repair system: percutaneous implantation in an animal model / W.R. Pedersen, P. Block, M. Leon et al. // Catheter Cardiovasc. Interv. - 2008. - Vol. 72. - P. 125 - 131.

205. Pfeffer, M.A. Effect of Captopril on progressive ventricular dilatation after anterior myocardial infarction / M.A. Pfeffer, G.A. Lamas, D.E. Vaughan et al. // N. Engl. J. Med. - 1988. - Vol. 319. - P. 80 - 86.

206. Pie'rard, L.A. Left ventricular dyssynchrony and functional mitral regurgitation: two dynamic conditions / L.A. Pie'rard // Eur. Heart. J. — 2007. - Vol. 28. - P. 924 - 925.

207. Pie'rard, L.A. Stress testing in valve disease / L.A. Pie'rard, P. Lancellotti // Heart. - 2007. - Vol. 93. - P. 766 - 772.

208. Prifti, E. Should mild-to-moderate and moderate ischemic mitral regurgitation be corrected in patients with impaired left ventricular function undergoing simultaneous coronary revascularization? / E. Prifti, M. Bonacchi, G. Fratiet et al. // J. Card. Surg. - 2001. - Vol. 16. - P. 473 - 483.

209. Rama, A. Papillary muscle approximation for functional ischemic mitral regurgitation / A. Rama, L. Praschker, E. Barreda et al. // Ann. Thorac. Surg. -2007.-Vol. 84. P. 2130-2131.

210. Ramadan, R. Left ventricular infarct plicationrestores mitral function in chronic ischemic mitral regurgitation / R. Ramadan, N. Al-Attar, S. Mohammadi et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2005. — Vol. 129. — P. 440-442.

211. Remme, W.J. The benefits of early combination treatment of carvedilol and an ACE-inhibitor in mild heart failure and left ventricular systolic dysfunction. The carvedilol and ACEinhibitor remodelling mild heart failure evaluation trial (CARMEN) / W.J. Remme, G. Riegger, P. Hildebrandt et al. // Cardiovasc. Drugs Ther. - 2004. - Vol. 18. - P. 57 - 66.

212. Rodriguez, F. Importance of mitral valve second-order chordae for left ventricular geometry, wall thickening mechanics, and global systolic function / F. Rodriques, F. Langer, K.B. Harrington et al. // Circulation. — 2004. - Vol. 110, Suppl. 2. - P. 115 - 122.

213. Rosario, L.B. The mechanism of decrease in dynamic mitral regurgitation during heart failure treatment: importance of reduction in the regurgitant orifice size / L.B. Rosario, L.W. Stevenson, S.D. Solomon et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1998. - Vol. 32. - P. 1819 - 1824.

214. Roshanali, F. A prospective study of predicting factors in ischemic mitral regurgitation recurrence after ring annuloplasty / F. Roshanali, M.H. Mandegar, M.A. Yousefnia et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2007. - Vol. 84. -P. 745 - 749.

215. Ryan, L. Quantification and localization of mitral valve tenting in ischemic mitral regurgitation using real-time three-dimensional echocardiography / L. Ryan, B. Jackson, L. Parish et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2007. -Vol. 31.-P. 839-844.

216. Ryan, L.P. The influence of annuloplasty ring geometry on mitral leaflet curvature / L.P. Ryan, B.M. Jackson, H. Hamamoto et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2008. - Vol. 86. - P. 749 - 760.

217. Ryde'n, T. The importance of grade 2 ischemic mitral regurgitation in coronary artery bypass grafting / T. Ryde'n, O. Bech-Hanssen, G. Brandrup-Wognsen et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2001. - Vol. 20. - P. 276 -281.

218. Salgo, I.S. Effect of annular shape on leaflet curvature in reducing mitral leaflet stress / I.S. Salgo, J.H. Gorman 3rd, R.C. Gorman et al. // Circulation. -2002.-Vol. 106.-P. 711-717.

219. Schwammenthal, E. Dynamics of mitral regurgitant flow and orifice area. Physiologic applicationof the proximal flow convergence method: clinical data and experimental testing / E. Schwammenthal, C. Chen, F. Benning et al. // Circulation. - 1994. - Vol. 90. - P. 307 - 322.

220. Shawl, F.A. Emergent coronary angioplasty in the treatment of acute ischemic mitral regurgitation: long-term results in five cases / F.A. Shawl, M.B. Forman, S. Punja et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1989. - Vol. 14. P. 986-991.

221. Silberman, S. Repair of ischemic mitral regurgitation: comparison between flexible and rigid annuloplasty rings / S. Silberman, M.W. Klutstein, T. Sabag et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2009. - Vol. 87. - P. 1721 - 1727.

222. Singh, S.K. Percutaneous valve replacement: fact or fiction? / S.K. Singh, M.A. Borger // Can. J. Cardiol. - 2005. - Vol. 21. - P. 829 - 832.

223. Spain, M.G. Quantitative assessment of mitral regurgitation by Doppler color flow imaging: angiographic and hemodynamic correlations / M.G. Spain, M.D. Smith, P.A. Grayburn et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 1989. -Vol. 13.-P. 585-590.

224. Spoor, M.T. Flexible versus nonflexible mitral valve rings for congestive heart failure: differential durability of repair / M.T. Spoor, A. Geltz, S.F. Boiling // Circulation. - 2006. - Vol. 114. - P. 67 - 71.

225. St John Sutton, M. Cardiovascular death and left ventricular remodeling two years after myocardial infarction: baseline predictors and impact of long-term use of captopril: information from the Survival and Ventricular Enlargement (SAVE) trial / M. St John Sutton, M.A. Pfeffer, L. Moye et al. // Circulation. - 1997. - Vol. 96. - P. 3294 - 3299.

226. St John Sutton, M.G. Multicenter InSync Randomized Clinical Evaluation (MIRACLE) Study Group. Effect of cardiac ^synchronization therapy on left ventricular size and function in chronic heart failure / M.G. St John Sutton, T. Plappert, W.T. Abraham et al. // Circulation. - 2003. - Vol. 107. -P. 1985 - 1990.

227. Starling, R.C. Sustained benefits of the CorCap Cardiac Support Device on left ventricular remodeling: three year follow-up results from the Acorn clinical trial / R.C. Starling, M. Jessup, J.K. Oh et al. // Ann. Thorac. Surg. — 2007. - Vol. 84. - P. 1236 - 1342.

228. Sutton, M.G. Sustained reverse left ventricular structural remodeling with cardiac resynchronization at one year is a function of etiology: quantitative Doppler echocardiographic evidence from the Multicenter InSync Randomized Clinical Evaluation (MIRACLE) / M.G. Sutton, T. Plappert, K.E. Hilpisch et al. // Circulation. - 2006. - Vol. 113. - P. 266 - 272.

229. Tcheng, J.E. Outcome of patients sustaining acute ischemic mitral regurgitation during myocardial infarction / J.E. Tcheng, Jr.JD. Jackman, C.L. Nelson et al. // Ann. Intern. Med. - 1992. - Vol. - 117. - P. 18 - 24.

230. Tenenbaum, A. Improved posterobasal segment function after thrombolysis is associated with decreased incidence of significant mitral regurgitation in a first inferior myocardial infarction / A. Tenenbaum, J. Leor, M. Motro et al. //J. Am. Coll. Cardiol. - 1995. - Vol. 25. - P. 1558 - 1563.

231. Tops, L.F. Noninvasive evaluation of coronary sinus anatomy and its relation to the mitral valve annulus: implications for percutaneous mitral annuloplasty / L.F. Tops, N.R. Van de Veire, J.D. Schuijf et al. // Circulation. - 2007. - Vol. 115. - P. 1426 - 1432.

232. Trichon, B.H. Relation of frequency and severity of mitral regurgitation to survival among patients with left ventricular systolic dysfunction and heart failure / B.H. Trichon, G.M. Felker, L.K. Shaw et al. // Am. J. Cardiol. -2003. - Vol. 91. - P. 538 - 543.

e

233. Uemura, T. Papillary muscle dysfunction attenuates ischemic mitral regurgitation in patients with localized basal inferior left ventricular remodeling: insights from tissue Doppler strain imaging / T. Uemura, Y. Otsuji, K. Nakashiki et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2005. - Vol. 46. - P. 113-119.

234. Watanabe, N. Geometric differences of the mitral valve tenting between anterior and inferior myocardial infarction with significant ischemic mitral regurgitation: quantitation by novel software system with transthoracic realtime three-dimensional echocardiography / N. Watanabe, Y. Ogasawara, Y. Yamaura et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2006. - Vol. 19. - P. 71 - 75.

235. Watanabe, N. Quantitation of mitral valve tenting in ischemic mitral regurgitation by transthoracic real-time three-dimensional echocardiography / N. Watanabe, Y. Ogasawara, Y. Yamaura et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -2005. - Vol. 45. - P. 763 - 769.

236. Webb, J.G. Percutaneous transvenous mitral annuloplasty: initial human experience with device implantation in the coronary sinus / J.G. Webb, J. Harnek, B.I. Munt et al. Circulation. - 2006. - Vol. 113. - P. 851 - 855.

237. Wierup, P. The prevalence of moderate mitral regurgitation in patients undergoing CABG / P. Wierup, S.L. Nielsen, H. Egeblad et al. // Scand. Cardiovasc. J. - 2009. - Vol. 43. - P. 46 - 49.

238. Wong, D.R. Long-term survivalafter surgical revascularization for moderate ischemic mitral regurgitation / D.R. Wong, A.K. Agnihotri, J.W. Hung et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2005. - Vol. 80. - P. 570 - 577.

239. Yiu, S.F. Determinants of the degree of functional mitral regurgitation in patients with systolic left ventricular dysfunction: a quantitative clinical study S.F. Yiu, M. Enriquez-Sarano, C. Tribouilloy et al. // Circulation. -2000. - Vol. 102. - P. 1400 - 1406.