Оценка функции структур митрального клапана с помощью тканевой микардиальной допплерографии у больных с ишемической митральной регургитацией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Турахонов Темур Курбоналиевич

• Турахонов Темур Курбоналиевич
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Турахонов Темур Курбоналиевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА ПЕРВАЯ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Понятие ишемической митральной регургитации

1.2. Основные концепции патофизиологии ишемической митральной регургитации

1.3. Диагностика ишемической митральной регургитации

1.3.1. Оценка геометрии и функции ЛЖ

1.3.2. Оценка морфологии митрального клапана

1.3.3. Оценка тяжести митральной регургитации........................... ^

1.4. Возможности тканевой миокардиальной допплерографии в оценке

38

ишемической митральной регургитации

1.4.1. Принципы метода

1.4.2. Основные режимы тканевой миокардиальной допплерографии

1.4.3. Возможности ТМДГ в оценке функции миокарда у больных ^ ИБС с ишемической митральной регургитацией

1.5. Эхокардиографические предикторы прогрессирования ишемической митральной регургитации и неэффективности митральной аннулопластики

ГЛАВА ВТОРАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ 64 ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Электрокардиография

69

2.2.2. Эхокардиография

2.2.3. Тканевая миокардиальная допплерография

72

2.2.4. Проба с нитроглицерином................................................ ^

2.2.5. Коронарография

2.3. Статистический анализ

ГЛАВА ТРЕТЬЯ СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Ишемическая митральная регургитация: от эхокардиографической оценки к хирургической стратегии.

3.1. Особенности клинической картины ИБС у больных с ишемической митральной регургитацией

3.2. Сравнительный анализ ремоделирования левого желудочка у больных ИБС с различными типами ишемической митральной регургитацией и без регургитации................................................................................ ^

3.2.1. Функциональное состояние миокарда и параметры геометрии

ЛЖ в зависимости от типа ишемической МР................................. ^

3.2.2. Сравнительный анализ топографии нарушений локальной сократимости миокарда у больных с различными типами с ишемической митральной регургитации

3.3. Сравнение параметров геометрии митрального клапанного аппарата у больных ИБС с различными типами ишемической митральной регургитации и без регургитации

3.3.1. Морфология митрального клапана в группах больных с ишемической митральной регургитацией

3.3.2. Сравнение структурных и функциональных параметров аппарата митрального клапана в зависимости от типа ишемической

МР

3.4. Функциональное состояние миокарда левого желудочка, фиброзного кольца и папиллярных мышц митрального клапана по данным тканевой миокардиальной допплерографии у больных ИБС с различными типами ишемической митральной регургитации и без регургитации

3.4.1. Функция папиллярных мышц митрального клапана и прилежащих сегментов миокарда ЛЖ в зависимости от типа ишемической МР по данным импульсно-волнового режима тканевого допплера

3.4.2. Функция фиброзного кольца митрального клапана и левого

предсердия по данным импульсно-волнового режима тканевой 118 допплерографии

3.4.3. Деформация и скорость деформации миокарда левого желудочка и папиллярных мышц митрального клапана у больных с различными типами ишемической митральной регургитации

3.5. Функциональное состояние левого предсердия у больных ИБС с различными типами ишемической митральной регургитации по данным тканевой миокардиальной допплерографии

3.6. Вопросы обратимости ишемической митральной регургитации после реваскуляризации миокарда

3.7. Разработка тактики ведения больных ИБС с ишемической митральной регургитацией- значение индексов тканевого допплера

3.7.1. Предикторы обратимости/необратимости ишемической митральной регургитации

133

138

162

162

3.7.2. Разработка тактики лечения пациентов с ишемической

митральной регургитацией (описание клинических случаев)

ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ

......................................РЕЗУЛЬТАТОВ

Выводы

235

Практические рекомендации

Литература

Список сокращений.

ИБС Ишемическая болезнь сердца

ФК Функциональный класс

ХСН Хроническая сердечная недостаточность

АКШ Аортокоронарное шунтирование

ЧКВ Чрескожное коронарное вмешательство

ИМ Инфаркт миокарда

ЛЖ Левый желудочек

ФВ ЛЖ Фракция выброса левого желудочка

КДО Конечно- диастолический объем

КСО Конечно- систолический объем

КДР Конечно-диастолический размер

КСР Конечно-систолический размер

МК Митральный клапан

ТК Трикуспидальный клапан

МР Митральная регургитация

МН Митральная недостаточность

ФК Фиброзное кольцо

ЗМС Задняя митральная створка

ПМС Передняя митральная створка

Ш1М Передняя группа папиллярных мышц

ЗПМ Задняя группа папиллярных мышц

ПБС Передне-боковая стенка ЛЖ

ЗС Задняя стенка ЛЖ

МЖП Межжелудочковая перегородка

ЛП Левое предсердие

ПП Правое предсерди

Vena contracta

PISA

ERO

МПД

ПТ

КР

s

е

а

S'

E'

A'

Strain, S

Strain Rate, SR

SRs

SRe

SRa

НТГ

ЛКА

ПМЖВ

ДВ

ОВ

ВТК

ПКА

ЗМЖВ

ТМДГ

Перешеек митральной регургитации

Площадь проксимальной струи МР

Эффективная площадь просвета МР

Межпапиллярная дистанция

Площадь тентинга

Коаптационное расстояние

сегментарная пиковая систолическая скорость

сегментарная ранне-диастолическая скорость

сегментарная подне-диастолическая скорость

максимальная систолическая скорость движения ФК МК

ранне-диастолическая скорость движения ФК МК

поздне-диастолическая скорость движения ФК МК

Деформация миокарда

Скорость деформации миокарда

Систолическая скорость деформации миокарда

Ранне-диастолическая скорость деформации миокарда

Поздне-диастолическая скорость деформации миокарда

Нитроглицерин

Левая коронарная артерия

Передняя межжелудочковая ветвь

Диагональная ветвь

Огибающая ветвь

Ветвь тупого края

Правая коронарная артерия

Задняя межжелудочковая ветвь

Тканевая миокардиальная допплерография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка функции структур митрального клапана с помощью тканевой микардиальной допплерографии у больных с ишемической митральной регургитацией»

ВВЕДЕНИЕ

Ишемическая митральная регургитация является распространенным явлением у больных ИБС, направляемых на реваскуляризацию миокарда. Её частота составляет: для легкой степени- от 28,2% (Schroder J.N. et al., 2005г. [ 198]) до 50,7% (Grossi E.A. et al., 2006г. [98], 2010г. [99]); для средней и тяжелой степени- от 4% (Schroder J.N. et al., 2005г. [198]) до 11,8% (Grossi E.A. et al., 2006г. [98]).

Главная дилемма, с которой сталкиваются кардиолог и кардиохирург -вопрос необходимости коррекции митральной регургитации (МР) в дополнение к операции аортокоронарнного шунтирования (АКШ). Тогда как пациентам с выраженной ишемической МР рекомендуется выполнять сочетанную операцию АКШ и аннулопластику митрального клапана (МК) (класс I, уровень доказательности B, согласно рекомендациям ACCF/AHA, 2011 года по АКШ), тактика хирургического лечения пациентов с более низкими степенями МР остается дискутабельной. Подходы к ведению пациентов с умеренной ишемической МР на сегодняшний день не унифицированы. В действующих клинических рекомендациях (European Society of Cardiology, 2012г.) проведение сочетанной операции при умеренной ишемической МР относится к уровню доказательности С. Выбор тактики лечения у таких пациентов рекомендуется определять индивидуально. При решении вопроса необходимо анализировать данные о наличии жизнеспособности миокарда и динамического компонента регургитации. Согласно последним рекомендациям ACC/AHA, 2017г. хирургическое лечение умеренной МР было изменено из класса IIb, уровня доказательности C (ограниченные данные или мнение экспертов) до уровня доказательности B-R (данные одного или нескольких рандомизированных контролируемых исследований) (Grayburn P.A., 2017г. [93]).

В клинической практике разработка оптимальной тактики лечения пациентов с ишемической МР требует понимания патофизиологии её

развития, диктует необходимость точного определения механизма формирования регургитации с учетом всех нарушенных компонентов клапанного аппарата (папиллярных мышц, хорд, фиброзного кольца, створок клапана, миокарда левого предсердия), характера и тяжести ремоделирования ЛЖ, состояния миокарда левого желудочка (ЛЖ) (наличие обратимой и необратимой дисфункции). Поэтому эхокардиографическое обследование является краеугольным камнем при разработке хирургической стратегии пациентов с ИБС и ишемической МР.

Традиционно выполняемая эхокардиография дает достаточно обширную информацию по основным характеристикам митрального клапана и ЛЖ. Новые ультразвуковые методологии, основанные на тканевой миокардиальной допплерографии (ТМДГ), а также автоматизированные техники сложного анализа функции миокарда, включая Strain, Strain Rate, открывают новые диагностические возможности для обследования пациентов с ишемической митральной регургитацией. Оценка параметров деформации при ТМГД дает важную количественную информацию о глобальной и региональной функции миокарда, а также, что очень немаловажно, функции папиллярных мышц митрального клапана, что невозможно при традиционной эхокардиографии.

ФГБУ «НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева» МЗ РФ имеет многолетний опыт изучения и лечения больных с ишемической митральной регургитацией. В 1971г. впервые в нашей стране академиком РАМН В.И.Бураковским была выполнена операция митральной аннулопластики на опорном кольце.

В 1998г. Уймановой М.Ю. [32] была защищена кандидатская диссертация, посвященная изучению динамики ишемической митральной регургитации после операции изолированного аоротокоронарного шунтирования (АКШ). Показано, что у значительной доли пациентов митральная регургитация не изменяется значимо после изолированной реваскуляризации миокарда.

В 2004г. Бурдули Т.В. [18] защищена кандидатская диссертация, посвященная изучению характера поражения митрального клапана у больных ИБС на основе современных ультразвуковых методов диагностики. Показано, что основными механизмами, способствующими развитию митральной недостаточности у больных ИБС являются: ишемическое ремоделирование ЛЖ, приводящее к нарушению пространственных взаимосвязей между основными структурами ЛЖ и митрального клапана и ишемическая дисфункция папиллярных мышц.

В 2012г. Хуцураули Э.М. [34] защищена кандидатская диссертация, посвященная изучению факторов риска и механизмов прогрессирования ишемической митральной регургитации после операций АКШ и АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией ЛЖ.

В клинико- диагностическом отделении ФГБУ «НМИЦ ССХ им.А.Н.Бакулева» МЗ РФ продолжаются исследования, посвященные проблеме ишемической МР. В 2014г. была опубликована монография: Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Асымбекова Э.У., Тугеева Э.Ф., Голубев Е.П., Мацкеплишвили С.Т. «Ишемическая митральная регургитация: механизмы развития и прогрессирования, актуальные вопросы лечебной тактики». Монография представила современные концепции о механизмах формирования ишемической митральной регургитации, принципы ультразвуковой диагностики, представляет уже ставшие традиционными принципы хирургической коррекции ишемической митральной регургитации и новые хирургические методики [14]. Особое внимание в монографии уделено вопросам лечебной тактики при умеренной ишемической митральной регургитации, а также проблеме прогрессирования митральной регургитации у больных ИБС, подвергшихся операциям изолированного АКШ и АКШ в сочетании с хирургической реконструкцией левого желудочка.

Методы тканевого допплера при изучении механизмов формирования митральной регургитации уже применялись в ряде научных работ Центра. Так, в исследованиях Хуцураули Э.М., 2012г. [34], Бузиашвили Ю.И. с соавт., 2015г. [13] проводился анализ функции папиллярных мышц митрального клапана и прилегающих сегментов миокарда ЛЖ с помощью импульсно-волнового режима ТМДГ у больных с ишемической митральной регургитацией. Который показал, что у пациентов с митральной регургитацией отмечается: снижение пиковых систолических скоростей обеих папиллярных мышц и прилегающих сегментов миокарда ЛЖ; и развитие «рестриктивного» характера сегментарной диастолической дисфункции, обусловленной высокой жесткостью миокарда обеих папиллярных мышц и прилегающих сегментов миокарда ЛЖ.

В исследовании Джобава Э.Р., 2016г. [19] изучалось функциональное состояние миокарда левого предсердия и характеристики движения фиброзного митрального клапана с помощью ТМДГ (использовался импульсно-волновой режим) у больных с функциональной МР на фоне фибрилляции предсердий. Исследование показало, что развитие значимой МР при фибрилляции предсердий связано с развитием ремоделирования миокарда левого предсердия и фиброзного кольца клапана, которые по данным ТМДГ характеризовались: снижением допплеровских скоростей движения миокарда левого предсердия в фазу сокращения предсердий (As); снижением допплеровских систолических и поздне-диастолических скоростей (а) движения фиброзного кольца МК.

Настоящая диссертационная работа продолжает это направление исследований. Введение методов тканевого допплера в традиционное эхокардиографическое обследование больных ИБС с ишемической МР в перспективе позволит использовать скоростные показатели и характеристики деформации миокарда ЛЖ и структур митрального клапана для уточнения

механизма формирования МР, а также для прогнозирования динамики ишемической митральной регургитации после реваскуляризации миокарда.

В связи с этим, целью настоящего исследования явилось- разработать диагностический подход к оценке функции и структурных характеристик аппарата митрального клапана с использованием тканевой миокардиальной допплерографии у больных с ишемической митральной регургитацией.

Задачи исследования:

1. Изучить возможности применения тканевой миокардиальной допплерографии (в режимах импульсно- волновом, Srain, Strain Rate) в оценке функции и структурных характеристик аппарата митрального клапана у больных с ишемической митральной регургитацией.

2. Провести сравнительный анализ сократительной функции папиллярных мышц и прилежащих сегментов миокарда ЛЖ по данным тканевой миокардиальной допплерографии у больных с ишемической митральной регургитацией.

3. Изучить характеристики движения различных сегментов фиброзного кольца МК с помощью ТМДГ у больных с ишемической митральной регургитацией.

4. Оценить сократительную функцию и структурные характеристики миокарда левого предсердия по данным ТМДГ у больных с ишемической митральной регургитацией.

5. Разработать алгоритм оценки функции и структурных характеристик аппарата митрального клапана с использованием тканевой миокардиальной допплерографии у больных с ишемической митральной регургитацией.

Научная новизна. Диссертационная работа является первым комплексным исследованием, изучавшим возможности использования различных режимов тканевой миокардиальной допплерографии при обследовании больных ИБС с ишемической МР. Научная новизна исследования определяется:

Впервые представлены возможности различных режимов ТМДГ (импульсно-волнового режима, а также техник сложного анализа функции миокарда Strain, Strain Rate) в оценке функции папиллярных мышц митрального клапана и сегментов миокарда ЛЖ у больных с ишемической МР.

Впервые были изучены характеристики движения различных сегментов фиброзного кольца МК с помощью ТМДГ у больных с ишемической митральной регургитацией, в сравнении с больными ИБС без митральной регургитации.

Впервые в отечественной литературе проведен сравнительный анализ показателей глобальной продольной деформации и скорости деформации миокарда левого предсердия у больных ИБС с ишемической МР и без регургитации.

Впервые проведен анализ с использованием методов тканевого допплера структурно- функциональных различий между пациентами с обратимой и необратимой ишемической МР.

Впервые разработаны предикторы необратимости ишемической МР, включающие показатели геометрии митрального клапанного аппарата, показатели геометрии ЛЖ, индексы тканевого допплера, характеризующие состояние миокарда ЛЖ и папиллярных мышц МК.

Практическая значимость. На основании проведенного исследования разработан диагностический алгоритм обследования больных ИБС с ишемической митральной регургитацией перед предстоящим хирургическим вмешательством, который должен включать: оценку тяжести регургитации

(включая цветное допплеровское картирование, вычисление диаметра перешейка регургитации (vena contracta), использование метода PISA) и характера струи регургитации; оценку морфологии створок и подклапанного аппарата МК; оценку геометрии и функции левого желудочка (с вычислением КДО, КСО, ФВ ЛЖ, индексов сферичности ЛЖ на б/З, с/3 и в/З); оценку геометрических параметров митрального клапанного аппарата (размеров фиброзного кольца клапана и левого предсердия, межпапиллярной дистанции, площади тентинга, коаптационного расстояния, углов коаптации между ПМС и ЗМС, между створками клапана и фиброзным кольцом); применение тканевого допплеровского исследования в импульсно-волновом режиме и/или методов Strain и Strain Rate с оценкой функции папиллярных мышц МК и прилежащих сегментов миокарда ЛЖ; проведение пробы на обратимость ишемической МР (с нитроглицерином и/или с малыми дозами добутамина).

Разработаны и предложены для клинического использования диагностические параметры, позволяющие прогнозировать необратимость регургитации после реваскуляризации миокарда, что необходимо при решении вопроса о хирургической тактике лечения больных ИБС с ишемической МР.

Положения, выносимые на защиту. Введение методов тканевого допплера в традиционное эхокардиографическое обследование больных ИБС с ишемической МР дает важную дополнительную информацию о функциональном состоянии миокарда ЛЖ и папиллярных мышц митрального клапана, что позволяет уточнить механизмы развития регургитации, а также прогнозировать ее динамику после реваскуляризации миокарда.

В механизме формирования ассиметричной струи МР по данным ТМДГ играет роль дисфункция задней папиллярной мышцы и нижней

стенки левого желудочка в дополнение к известным факторам; а центральной струи МР - снижение сократимости обеих папиллярных мышц и диффузное снижение сократимости всех прилежащих сегментов миокарда ЛЖ.

По данным ТМДГ в импульсно-волновом режиме у больных ИБС с ишемической МР наблюдается снижение систолической миокардиальной скорости и деформации в области папиллярных мышц и прилежащих сегментов ЛЖ, в сравнении с больными ИБС без митральной регургитации и нормативными значениями.

Параметры продольной деформации и скорости деформации миокарда снижены в области всех анализируемых сегментов ЛЖ (передняя, боковая, задняя стенки ЛЖ, МЖП) и обеих папиллярных мышц МК у больных с ишемической МР в сравнении с больными ИБС без митральной регургитации, а также с нормативными значениями.

При необратимой ишемической МР определяются значительные нарушения геометрии митрального клапанного аппарата (ФК МК >35мм, межпапиллярная дистанция >2,5см, площадь тентинга >2,5 см2, коаптационное расстояние >1,0см); дилатация полости ЛЖ (КДО >150 мл, КСО >80 мл); изменение индексов сферичности ЛЖ (>0,4-0,5); снижение показателей ТМДГ (s<5,0-6,0 см/сек; Strain<-3,0%, Strain Rate <-0,3 с-1); снижение функциональных показателей левого предсердия.

Глава первая ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Важным для разработки методов лечения ишемической митральной регургитации является понимание механизмов ее формирования. В клинической практике лечение ишемической МР требует понимания патофизиологии формирования патологии клапана, выполнения точной оценки анатомии, структурных и функциональных нарушений сложного митрального клапанного аппарата, количественной оценки регургитации. Точное определение механизма митральной регургитации является ключевым элементом разработки хирургической тактики и определения прогноза.

1.1. Понятие ишемической митральной регургитации.

Патофизиологическая триада A.Carpentier остается краеугольным камнем определения ишемической митральной регургитации. Согласно которой, ишемическая МР определяется как недостаточность митрального клапана (МК), сочетающаяся с:

■ нарушением сократимости 1 и более сегментов ЛЖ;

■ наличием значимого поражения коронарных артерий;

■ со структурно нормальными створками и хордальным аппаратом МК -«патофизиологическая триада» Carpenteir A. [66] .

То есть, ишемическая МР рассматривается как маркер геометрических нарушений ЛЖ, а не как собственно патология МК.

Частота. Ишемическая МР определяется приблизительно у 20-25% пациентов, перенесших инфаркт миокарда (Feinberg M.S. et al., 2000г [82]., Grigioni F. et al., 2001г [95], 2005 [96] Birnbaum Y. et al., 2002г.[58], Charles E.J. et al., 2017г. [70]); у 50% пациентов с хронической сердечной

недостаточностью на фоне ИБС (Trichon B.H. et al., 2003.г.[206]); у 11-19% пациентов, которым выполнялась коронарография, в связи с наличием симптомной коронарной болезни сердца (Tcheng J.E. et al., 1992г. [202]); у 28% пациентов, которым выполнялась операция АКШ (Wierup P. et al., 2009г.[214]).

Влияние на прогноз. Пациенты с ИБС и ишемической МР имеют более худший прогноз, чем пациенты с ИБС без митральной недостаточности (МН). Увеличение риска смерти связано со степенью МР. Hickey M.S. et al., 1988г. [102], Valuckiene Z. et al., 2016г. [208], Varma P.K. et al., 2017г. [209], Wang X. et al., 2018г. [210], проанализировав данные вентрикулограмм 11748 пациентов с ИБС, показали, что 1-годичная летальность при тяжелой ишемической МР составила 40%, при умеренной- 17%, при легкой степени-10%, у пациентов без МР- 6%.

Исследование SAVE (Survival and Ventricular Enlargement) (1997г.) [104] показало, что умеренная ишемическая митральная регургитация увеличивает риск сердечно- сосудистой смертности даже у пациентов без сердечной недостаточности (29% против 12%, р<0,001), а также при наличии недостаточности кровообращения (24% против 16%, р<0,001).

Grigioni F. et al., 2001г. [95] показали, что пациенты, у которых определялась МР после перенесенного Q-волнового инфаркта миокарда, имели более низкую 5-летнюю выживаемость, чем пациенты без МР (38±5% против 61±6%, р<0,001). Показатели летальности увеличивались, даже при умеренной МР, имелась взаимосвязь между тяжестью МР и летальностью, независимо от функции ЛЖ.

Grigioni F. et al., 2005г. [96] также показали, что наличие ишемической МР взаимосвязано с увеличением в 3,6 раз риска развития хронической сердечной недостаточности.

По данным Levine R.A. et al., 2005г. [160] у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда наличие ишемической МР сочетается с 3-кратным увеличением риска развития сердечной недостаточности, и в 1,6 раз увеличением риска смерти в течение 5 лет, независимо от ФВ ЛЖ, тяжести острой сердечной недостаточности (по Killip), возраста и пола.

Еще ряд исследований показали, что ишемическая МР является независимым предиктором сердечно-сосудистой смертности (Lamas G.A. et al., 1997г., [155] Feinberg M.S. et al., 2000г., [82] Fattouch K. et al., 2012г., [81] Bursi F. et al., 2005 г., [63]) Agricola Eu. еt al., 2009г. [42] Bozinovski J. et al., 2018г., [60]). Относительный риск варьирует от 1,38 до 7,5.

1.2. Основные концепции патофизиологии ишемической

митральной регургитации.

Механизм формирования ишемической МР заключается в дисбалансе сил, натягивающих и закрывающих створки митрального клапана. При этом наблюдается увеличение сил, натягивающих створки и снижение сил, закрывающих, вследствие снижения сократимости ЛЖ, нарушения систолического сокращения фиброзного клапанного кольца, снижения синхронности сокращения двух папиллярных мышц, развития диссинхронии ЛЖ, особенно базальных сегментов.

Силы, натягивающие створки митрального клапана. Неадекватное закрытие створок МК наиболее часто наблюдается у пациентов, перенесших Q-волновой инфаркт миокарда задней стенки ЛЖ с развитием локального патологического ремоделирования задне-нижних сегментов ЛЖ, что приводит к задне-боковому смещению задней папиллярной мышцы (ЗПМ). Каждая из папиллярных мышц дает хорды к обеим створкам митрального клапана. Смещение ЗПМ приводит к натяжению хорд к обеим створкам МК, смещению точки коаптации створок клапана более апикально и кзади, и

характеризуется деформацией передней митральной створки (ПМС), которая напоминает форму «хоккейной клюшки». Натяжение хорд и обеих створок МК увеличивает объем между плоскостью ФК и створками в момент коаптации (объем тетинга). Объем тентинга тесно связан с площадью отверстия митральной регургитации. При ремоделировании задне-нижней стенки ЛЖ фигура тентинга ассиметрична, снижена мобильность задней митральной створки (ЗМС), струя регургитации ассиметрична, расположена преимущественно вдоль задне-медиальной комиссуры.

А ^ В

Рисунок № 1.

Схема, иллюстрирующая баланс сил, натягивающих и закрывающих

створки митрального клапана.

(Комментарий: А- парастернальная короткоаксилярная позиция. В- парастернальная позиция по длинной оси ЛЖ.

Систолические силы, закрывающие створки, включают: сокращение ЛЖ (зеленые стрелки), ротационное движение базальных сегментов ЛЖ по часовой стрелке (голубая стрелка), сокращение фиброзного кольца митрального клапана (сиреневые стрелки).

Силы, натягивающие створки, включают: пассивное ограничение фиброзного кольца клапана (красные линии), натяжение хорд- папиллярных мышц, сокращение папиллярных мышц (оранжевые стрелки).

Относительный размер стрелок соответствует относительной величине сил, оказывающих влияние на створки МК).

(Извлечено из Dudzinski D.M., Hung J. //Cardiovascular Ultrasound.- 2014.- № 12 (46).-P. 4- 16. http://www.cardiovascularultrasound.com/content/12/1/46[75])

У пациентов, перенесших обширный передний инфаркт миокарда или несколько инфарктов различной локализации, ремоделирование ЛЖ более

глобальное - ЛЖ более значительно дилатирован, имеет сферическую форму, обе папиллярные мышцы смещены, фигура тентинга имеет симметричную форму, струя митральной регургитации имеет центральное расположение. При этом наблюдается более значительная дилатация и уплощение фиброзного кольца МК.

А

С

Рисунок № 2.

Схема, иллюстрирующая патофизиологию формирования ассиметричного и симметричного типов ишемической митральной

регургитации.

(Комментарий: А, В- ассиметричный тип ишемической МР. С, Б- симметричный тип ишемической МР.

При задне-нижнем инфаркте миокарда (черная область на схемах А и В) развивается локальное ремоделирование задне-нижних сегментов ЛЖ, что к приводит к смещению ЗПМ и натяжению хорд и створок МК. Кроме того, уменьшаются силы, закрывающие створки (зеленые стрелки) и снижается ротационное движение базальных сегментов ЛЖ (голубая стрелка). Вследствие более выраженного натяжения ЗМС, формируется эксцентричная струя МР вдоль задне-медиальной комиссуры.

Глобальное ремоделирование и дилатация ЛЖ (черная область на схемах С и Б) вызывает смещение обеих папиллярных мышц в направлениях кзади, латерально и апикально, вызывая натяжение обеих створок (оранжевые стрелки). Суммарные систолические силы, закрывающие створки снижены (зеленая стрелка). Дилатация ФК усиливает пассивные ограничивающие силы на створки (красные стрелки) и уменьшает силы систолического сокращения ФК (красные стрелки). Вследствие чего, точка коаптации створок смещается апикально, формируется центральная струя регургитации).

(Извлечено из Dudzinski D.M., Hung L. //Cardiovascular Ultrasound.- 2014.- № 12 (46).-P. 4- 16. http://www.cardiovascularultrasound.com/content/12/1/46 [75])

Силы, закрывающие створки митрального клапана. Нарушение сократительной функции миокарда ЛЖ сопровождает вышеописанные нарушения, развивающиеся при ИБС. Тяжесть ишемической МР определяется динамическим балансом между силами, натягивающими створки, и закрывающими. Этот баланс может значительно изменяться со временем. Наличие умеренной сократительной дисфункции ЛЖ с неизмененными силами, натягивающими створки (т.е. при отсутствии значимого регионального и глобального ремоделирования ЛЖ) может не приводить к развитию ишемической МР или к регургитации небольшой степени. Соответственно, различные лечебные воздействия (реваскуляризация миокарда, медикаментозная терапия с применением ингибиторов АПФ, нитратов, ресинхронизационная терапия, физическая нагрузка) могут изменять баланс сил, влияющих на положение створок, и приводить к изменению степени ишемической МР.

Дилатация фиброзного кольца. Аннулодилатация и уплощение ФК часто сочетаются с дилатацией и ремоделированием ЛЖ. Утрата типичной седловидной формы фиброзного кольца уменьшает кривизну створок и, соответственно, увеличивает стресс створок (Salgo I.S. et al., 2002г. [195] Salmasi M.Y. et al., 2018г. [194]). В норме площадь створок МК вдвое превышает площадь митрального отверстия, тем самым обеспечивается значительный резерв при развитии дилатации ФК до формирования неэффективной коаптации створок. Расширение фиброзного кольца как правило равномерное, в эксперименте было показано, что требуется его увеличение в 1,75 раза для формирования недостаточности МК (He S, et at al., 1999г. [100]). Таким образом, дилатация ФК является дополнительным (моделирующим) фактором, утяжеляющим степень ишемической МР.

Дисфункция и диссинхрония папиллярных мышц. Начиная с ранних работ Вшг^ G.E. et а1., 1963 г. [61], 1968 г. [62], механизмы развития ишемической МР связывались с ишемической дисфункцией папиллярных мышц. Однако в дальнейшем было показано, что изолированная ишемия папиллярных мышц не может приводить к развитию значимой МР, без нарушения функции ЛЖ. Необходимо дополнительное повреждение стенки ЛЖ, прилежащей к папиллярным мышцам, чтобы сформировалось некомпетентное закрытие створок клапана (ОоШеу Я^. е1 а1., 1981г. [92]).

С другой стороны, нередко наблюдаются постинфарктные фиброзные изменения одной или обеих папиллярных мышц, приводящие к их удлинению. В результате чего формируется пролапс створки.

Региональная механическая диссинхрония ЛЖ, особенно с вовлечением папиллярных мышц, может усугублять тяжесть ишемической МР, посредством снижения систолического сокращения задней порции фиброзного кольца МК ^репЬш^ С, е1 а1., 2007г. [223] У]БЫёа Б., е1 а1. 2017г. [221] 2018г. [222]). Глобальная диссинхрония ЛЖ также может вносить вклад в увеличение тяжести ишемической МР, посредством уменьшения сил, закрывающих створки.

Таким образом, ишемическая МР формируется в результате развития следующих структурных и функциональных нарушений клапанно-желудочкового комплекса: натяжения створок МК, вследствие дилатации и/или нарушения геометрии ЛЖ, в сочетании со смещением, сократительной дисфункцией и диссинхронией папиллярных мышц; дилатации и нарушения систолического сокращения фиброзного клапанного кольца; снижения систолической функции ЛЖ, уменьшающего силы, закрывающие створки. Натяжение створок МК и рестриктивный характер их движения- ключевой механизм развития ишемической МР, который относится к ШЬ типу по классификации А.Сагрепйег. Тяжелая ишемическая МР обычно не

развивается при глобальной систолической дисфункции ЛЖ без натяжения створок клапана. Для развития значительной МР необходимо смещение папиллярных мышц и натяжение створок.

Ключевым элементом в патогенезе ишемической МР является нарушение нормальной геометрии ЛЖ- региональное и глобальное ремоделирование с последующим апикальным, боковым и/или задним смещением папиллярных мышц, которые, в свою очередь, натягивают хорды, смещая точку коаптации более апикально. Тяжесть систолической дисфункции ЛЖ и его дилатация слабо коррелируют с тяжестью МР, если они не сопровождаются смещением и дисфункцией папиллярных мышц (Levine ЯА., 2005г. [160], С1агка А. е1 а1., 2011 г. [72], Ьапсе11оШ Р. ^ а1., 2009г. [147], 2013г. [150], 2014г. [146]). По мере прогрессирования регионального и глобального ремоделирования ЛЖ, геометрические и функциональные нарушения папиллярных мышц усугубляются, что приводит в увеличению тяжести ишемической МР (см. Рис. № ).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Турахонов Темур Курбоналиевич, 2020 год

ЛИТЕРАТУРА.

1. Андрианова, А.М. Комплексная оценка параметров геометрии и функции митрального клапана у больных с ишемической митральной недостаточностью по данным трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии. /Андрианова А.М. // Дис. канд. мед.наук. М. 2018.

2. Андрианова, А.М. Ишемическая митральная недостаточность: современные критерии оценки по данным трансторакальной эхокардиографии. / Андрианова А.М., Саидова М.А. // Лечебное дело. -2015. - № 3. - С. 93-102.

3. Андрианова, А.М. Современные возможности трансторакальной эхокардиографии в диагностике ишемической митральной недостаточности. / Андрианова А.М., Саидова М.А. // Атмосфера. Новости кардиологии. - 2015. - №4. - С. 12-20.

4. Андрианова, А.М. Сравнительная оценка симметричного и асимметричного вариантов ишемической митральной регургитации по данным трехмерной чреспищеводной и двумерной транторакальной эхокардиографии. / Андрианова А.М., Саидова М.А., Болотова М.Н., Добровольская С.В. //Атеросклероз и дислипидемии. - 2017. - №2 (27). -С. 74-83.

5. Бокерия, Л.А. Руководства по рентгеноэндоваскулярной хирургии заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации - Л. А. Бокерия, Б. Г. Алекян. // Изд. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. -Москва - 2008.

6. Бокерия, Л.А. Структурное и функциональное состояние митрального и трикуспидального клапанов у больных с различными формами фибрилляции предсердий. / Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Мироненко М.Ю., Джобава Э.Р., Климчук И.Я. //Анналы аритмологии. 2016- 13(3). -С .158-168.

7. Бокерия, Л.А. Ишемическая недостаточность атриовентрикулярных клапанов. / Бокерия Л.А., Суханов С.Г., Орехова Е.А. // Изд. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.- Москва.- 2011. -182 с.

8. Бокерия, Л.А. Ишемическое ремоделирование левого желудочка. / Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В. и др. // Изд. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- Москва.- 2002 . - 152 с.

9. Бокерия, Л.А. Недостаточность клапанов сердца: ультразвуковая диагностика. / Бокерия Л.А. , Голухова Е.З., Шанаурина Н.В., Машина Т.В., Можина A.A. // Изд. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- Москва. -2008. - 114 с.

10.Бокерия, Л.А. Хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности./ Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А. // Изд. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.- Москва. -2003.

11. Борисов, И.А. Современные представления о митральной недостаточности ишемического генеза. / Борисов И.А., Крылов В.В., Далинин В.В. //Клиническая медицина.- 2015.- № 93 (11).- С. 5-12.

12.Борисов, И.А. Возможности стресс эхокардиографии с добутамином диагностике ишемической митральной дисфункции. / Борисов И.А., Диева Т.В., Чернигов H.A., Уйманова М.Ю. //Бюл. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. -2008.-Т.9, №3.-С .162.

13.Бузиашвили Ю.И. Вопросы лечебной тактики при умеренной ишемической митральной регургитации (обзор литературы). / Ю.И. Бузиашвили, И.В. Кокшенева, В.Ю. Бузиашвили, С.Т. Абуков. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия.- 2015. Т. 8(2). -C.69-76.

14.Бузиашвили Ю.И. Ишемическая митральная регургитация: механизмы развития и прогрессирования, актуальные вопросы лечебной тактики. / Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Асымбекова Э.У., Тугеева Э.Ф., Голубев Е.П., Мацкеплишвили С.Т. // Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- Москва.- 2014. - 196 с.

15.Бузиашвили, Ю.И. Прогностические факторы прогрессирования митральной регургитации у больных ишемической болезнью сердца после операции изолированного аортокоронарного шунтирования и в сочетании с хирургической реконструкцией левого желудочка. / Ю. И. Бузиашвили, И. В. Кокшенева, Е. М. Хуцураули, Е. П. Голубев, Я. Э. Арутюнова, Ш. Г. Махмудов. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012 - № 55.- С. 12-18.

16. Бузиашвили, Ю.И. Прогностические факторы прогрессирования митральной регургитации у больных ишемической болезнью сердца после операции изолированного аортокоронарного шунтирования и в сочетании с хирургической реконструкцией левого желудочка. / Ю. И. Бузиашвили, И. В. Кокшенева, Е. М. Хуцураули, Е. П. Голубев, Я. Э. Арутюнова, Ш. Г. Махмудов. //Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012 - № 55.- С. 12-18.

17.Бузиашвили, Ю.И. Ишемическое ремоделирование левого желудочка (определение, патогенез, диагностика, медикаментозная и хирургическая коррекция). /Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В., Мелконян A.M. и др // Кардиология. - 2002.- N 4- С. 33- 40.

18.Бурдули, Т.В. Клиническое значение и характер поражения митрального клапана у больных ИБС. / Бурдули Т.В. //Дис. канд. мед.наук. М. 2004.

19.Джобава, Э.Р. Структурное и функциональное состояние митрального и трикуспидального клапанов у больных с различными формами фибрилляции предсердий. / Джобава Э.Р. // Дис. ...канд. мед. наук. М. 2017.

20.Кузнечевский, Ф.В. Этология, диагностика и хирургическое лечение митральной недостаточности, обусловленной разрывом хордальных нитей. / Кузнечевский, Ф.В. //Дисс... канд. мед. наук. М.,1993.

21. Матановская, Т.В. Механическая функция левого предсердия у пациентов с ишемической митральной регургитациейю / Т.В.

Матановская, Е. Н. Орехова. // Пермский медицинский журнал.- 2015 том XXXII № 1.- С. 61- 70.

22.Мироненко, В.А. Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана с сохранением архитектоники левого желудочка. / Мироненко, В.А. // Дис... докт. мед. наук. М., 2003.

23.Науменко, Е.П. Современное и перспективное применение эхокардиографии с использованием тканевой допплерографии в оценке структурнофункционального состояния миокарда у пациентов с сочетанной патологией: ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа (обзор литературы). / Е. П. Науменко, И. Э. Адзерихо. // Проблемы здоровья и экологии. -2014. -N 616. -P. 073-76.

24. Никитин, Н.П. Особенности процесса позднего ремоделирования сердца у больных перенесших инфаркт миокарда, и их прогностическое значение. / Никитин Н.П., Аляви А.П., Голоскокова В.Ю., Маджитов Х.Х. //Кардиология.- 1999. № 1. - С. 54-58.

25.Поташев, С.В. Современная тканевая допплерография в клинической практике: возможности и области применения. / Поташев С.В. // Сердечная недостаточность.- 2011.- № 2.- С. 20-31.

26.Рикунов, И.В. Интраоперационная черезпищеводная эхокардиография в оценке результатов пластических операций на клапанах сердца. /Рикунов И.В., Сандриков В.А., Иванов В.А. и др.// Кардиология. 1997. - №1. - с. 57 -59.

27.Рыбакова, М.К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. / Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. // Изд.дом Видар. Москва. - 2008. - 554 с.

28.Скопин, И.И. Хирургия сочетанных поражений митрального клапана и коронарных артерий. / Скопин И.И., Мироненко В.А., Алиев Ш.М. //Изд. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Москва. 2005.

29. Суханов, С.Г. Динамика продольной систолической деформации и симптомов хронической сердечной недостаточности у пациентов до и после хирургической реваскуляризации в сочетании с коррекцией ишемической митральной недостаточности./ Суханов С.Г., Орехова Е.Н., Науменко И.Е., Матановская М.Т. // Патология кровообращения и кардиохирургия.-2015.- Т. 19, № 1, С. 43-50.

30. Суханов, С.Г. Оценка механической функции левого предсердия у пациентов с ишемической митральной недостаточностью. /Суханов С.Г., Орехова Е.Н., Науменко И.Е., Матановская М.Т. // Патология кровообращения и кардиохирургия.-2015.- Т. 19.- № 2.- С. 55-62.

31. Суханов, С.Г. Новый подход к хирургическому лечению ишемической митральной регургитации в сочетании с ремоделированием левого желудочка. / Суханов С.Г., Орехова Е.Н.Суханов М.С. и др. //Бюл. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.- 2010. - Т.11 ,№3. - С .36.

32.Уйманова, М.Ю. Динамика ишемической митральной регургитации после операции аортокоронарного шунтирования. / Уйманова, М.Ю. // Дисс... .канд .мед. наук. М.,1996.

33.Хубулава, Г.Г. Хирургическая и ультразвуковая анатомия митрального клапана./ Хубулава Г.Г., Шихвердиев H.H., Марченко С.П.//Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург. 2011.

34.Хуцураули, Е.М. Прогрессирование недостаточности митрального клапана у больных ИБС после операции аортокоронарного шунтирования и хирургической реконструкции левого желудочка: факторы риска, механизмы развития стратегии профилактики./ Хуцураули Е.М. // Дис. канд. мед. наук. М. 2012.

35.Чрагян, В.А. Влияние геометрической реконструкции левого желудочка на функцию митрального клапана./ Чрагян В.А. // Дис... канд. мед. наук.

М., 2008.

36.Шихвардиев, Н.Н. Основы реконструктивной хирургии клапанов сердца. / Шихвардиев Н.Н., Марченко С.П. //СПб : Дитон, 2007.

37.Abe Y., Intravenous myocardial contrast echocardiography predicts regional and global left ventricular remodelling after acute myocardial infarction: comparison with low dose dobutamine stress echocardiography. / Abe Y., Muro T., Sakanoue Y., Komatsu R., Otsuka M., Naruko T., Itoh A., Yoshiyama M., Haze K., Yoshikawa J., et al. // Heart. - 2005. -N 91(12).- P. 1578-1583.

38.Adams D., Surgical treatment of the ischemic mitral valve. / Adams D., Filsoufi F., Aklog L., et al. // J. Heart. Valve. Dis. -2002. -N 11(Suppl 1). -P. 21-25.

39.Adams, D.H. Pitfalls and limitations in measuring and interpreting the outcomes of mitral valve repair. / Adams D.H., Anyanwu A. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2006. - N31. -P. 523-529.

40.Agricola E., Accuracy of real-time 3D echocardiography in the evaluation of functional anatomy of mitral regurgitation. / Agricola E., Oppizzi M., Pisani M., Maisano F., Margonato A., et al. // Int. J. Cardiol. -2008. - N21-127(3). -P. 342-349.

41.Agricola E., Ischemic mitral regurgitation: mechanisms and echocardiographic classification. /Agricola E., Oppizzi M., Pisani M., Meris A., Maisano F., Margonato A., et al. // Eur. J. of Echocardiogr. -2007. - N9. - P. 207 - 221.

42.Agricola E., Long-term prognosis of medically treated patients with functional mitral regurgitation and left ventricular dysfunction. / Agricola E., Ielasi A., Oppizzi M., Faggiano P., Ferri L., Calabrese A., Vizzardi E., Alfieri O., Margonato A., et al. // Eur. J. Heart. Fail. -2009. -N 11(6). - P. 581-587.

43.Agricola E., Rest and stress echocardiographic predictors of prognosis in patients with left ventricular dysfunction and functional mitral regurgitation. /

Agricola E., Meris A., Oppizzi M., Bombardini T., Pisani M., Fragasso G., Margonato A., et al. // Int. J. Cardiol.- 2008 - N29;124(2). -P.247-249.

44.Agricola E., Echocardiographic classification of chronic ischemic mitral regurgitation caused by restricted motion according to tethering pattern. / Agricola E., Oppizzi M., Maisano F., De Bonis M., Schinkel A.F., Torracca L., Margonato A., Melisurgo G., Alfieri O., et al. // Eur. J. Echocardiogr. -2004. -N. 55. -P. 326-334.

45.Aguero J., Atrial Infarction and Ischemic Mitral Regurgitation Contribute to Post-MI Remodeling of the Left Atrium. / Aguero J., Galan-Arriola C., Fernandez-Jimenez R., Sanchez-Gonzalez J., Ajmone N., Delgado V., Solis J., Lopez G.J., de Molina-Iracheta A., Hajjar R.J., Bax .JJ., Fuster .V, Ibanez B., et al. // J. Am. Coll. Cardiol.- 2017.-N12;70(23).- P. 2878-2889.

46.Aksakal E., Assessment of agreement between transthoracic and transesophageal echocardiography techniques for left ventricular longitudinal deformation imaging and conventional Doppler parameters estimation: a cross-sectional study. / Aksakal E., Kaya A., Bakirci E.M., Kurt M., Tanboga I.H., Sevimli S., Acikel M., et al., et al. // Anadolu. Kardiyol. Derg. -2012. -N 12(6).- P. 472-479.

47.Aksakal E., Quantitative assessment of the left atrial myocardial deformation in patients with chronic mitral regurgitation by strain and strain rate imaging: an observational study. / Aksakal E., Simsek Z., Sevimli S., Karakelleoglu S., Erol M.K., Tanboga I.H., Kurt M., et al. // Anadolu. Kardiyol. Derg. -2012. -N 12(5). -P.377-383.

48.Anyanwu A., The pathophysiology of ischemic mitral regurgitation: Implications for surgical and percutaneous intervention. / Anyanwu A., Rahmanian P.B., Filsoufi F., Adams D.H., et al. // J. Interv. Cardiol. -2006.1-N9.- P.78-86.

49.Anyanwu, A.C Ischemic mitral regurgitation: recent advances. / Anyanwu A.C., Adams D.H., et al. // Curr. Treat. Options. Cardiovasc. Med. -2008. -N10(6). -P.529-537.

50.Aklog L., Does coronary artery bypass grafting alone correct moderate ischemic mitral regurgitation? / Aklog L., Filsoufi F., Flores K.Q., Chen R.H., et al. // Circulation. -2001. -N18;104(12 Suppl 1).-P.168-175.

51.Bademci, M.S. Ischemic Mitral Regurgitation Treatments After Mitral Annuloplasty. / Bademci M.S., Aldag M., Kocaaslan C., Oztekin A., Aydin E., Kestelli M., et al. // Ann. Thora. Surg.- 2018.- N 106(1).- P. 312-313.

52.Becker M. Analysis of myocardial deformation based on ultrasonic pixel tracking to determine transmurality in chronie myocardialInfarction / M. Becker [et al.] // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27, No 21. - P. 2560-2566.

53.Bertrand, Ph.B. Exercise Dynamics in Secondary Mitral Regurgitation: Pathophysiology and Therapeutic Implications. / Bertrand P.B., Schwammenthal E., Levine R.A., Vandervoort P.M., et al. // Circulation. -2017. - N17;135(3). -P.297-314.

54.Bertrand, Ph.B. Surgical treatment of moderate ischemic mitral regurgitation. / Bertrand P.B., Vandervoort P.M., Dion R.A., et al. // Engl. J. Med. -2015. -N30;372(18). -P.1771.

55.Bertrand, Ph.B. Mitral valve area during exercise after restrictive mitral valve annuloplasty: importance of diastolic anterior leaflet tethering. / Bertrand P.B., Verbrugge F.H., Verhaert D., Smeets C.J., Grieten L., Mullens W., Gutermann H., Dion R.A., Levine R.A., Vandervoort P.M., et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -2015. - N10;65(5). -P.452-461.

56.Bertrand, Ph.B. Subclinical Myocardial Dysfunction in Asymptomatic Mitral Regurgitation: "Watchful Waiting 2.0". / Bertrand P.B., Vandervoort P.M., et al. // J. Am. Col.l Cardiol. -2016. - N1;68(18). -P.1987-1989.

57.Bigi R., Assessing functional mitral regurgitation with exercise echocardiography: rationale and clinical applications. / Bigi R., Cortigiani

L., Bovenzi F., Fiorentini C., et al. // Cardiovasc. Ultrasound. -2009. - N14;7. -P.57.

58.Birnbaum Y., Mitral regurgitation following acute myocardial infarction. / Birnbaum Y., Chamoun A.J., Conti V.R., Uretsky B.F., et.al. // Coron.Artery. Dis. -2002.- N13.-P. 337-344.

59.Bonow, R.O. 2008 Focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease): endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. / Bonow R.O., Carabello B.A., Chatterjee K., de Leon A.C. Jr, Faxon D.P., Freed M.D., Gaasch W.H., Lytle B.W., Nishimura R.A., O'Gara P.T., O'Rourke R.A., Otto C.M., Shah P.M., Shanewise J.S.;2006 Writing Committee Members; American College of Cardiology/American Heart Association Task Force., et al. // Circulation. -2008. - N 7;118(15). -P.523-661.

60.Bozinovski J., Cautious optimism and tempered enthusiasm for a more thorough, tailored intervention in ischemic moderate mitral regurgitation. / Bozinovski J. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2018.- N156(4).- P. 1501-1502.

61.Burch, G.E. Clinical manifestations of papillary muscle dysfunction. / Burch G.E., De Pasquale N.P., Phillips J.H., et al. // Arch. Intern. Med. -1963. - N 112. - P .112-117.

62.Burch, G.E. The syndrome of papillary muscle dysfunction. / Burch G.E., De Pasquale N.P., Phillips J.H., et al. // Americ. Heart J. 1968. - N 75. - P. 399415.

63.Bursi F., Heart failure and death after myocardial infarction in the community: the emerging role of mitral regurgitation. / Bursi F., Enriquez-Sarano M.,

Nkomo V.T., Jacobsen S.J., Weston S.A., Meverden R.A., Roger V.L., et al. Circulation. -2005. - N 25;111(3). - P. 295-301.

64.Cameli M., Left atrial longitudinal strain by speckle tracking echocardiography correlates well with left ventricular filling pressures in patients with heart failure. / Cameli M., Lisi M., Mondillo S., Padeletti M., Ballo P., Tsioulpas C., Bernazzali S., Maccherini M., et al. // Cardiovasc. Ultrasound. -2010. -N 21. -P. 814.

65.Carpentier A. Surgical anatomy and management of ischemic mitral valve incompetence. / Carpentier A., Loulmet D., Deloche A., et al. // America J Circulacion. -1987. -N 76. -P.446-448.

66.Carpentier A., Cardiac valve surgery--the "French correction". / Carpentier A. // J. Thoracic. Cardiovascular. Surg. -1983. -N86. -P. 326-337.

67.Campwala, Z.C. Mitral regurgitation progression following isolated coronary artery bypass surgery: frequency, risk factors, and potential prevention strategies. / Saida Zen Campwala., Ramesh C., Bansal Nan Wang., Anees RazzoukRamdas G., et al. // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. -2006. - P. 348-353

68.Casas-Rojo E., Area strain from 3D speckle-tracking echocardiography as an independent predictor of early symptoms or ventricular dysfunction in asymptomatic severe mitral regurgitation with preserved ejection fraction. / Casas-Rojo E., Fernandez-Golfin C., Moya-Mur J.L., Gonzalez-Gomez A., Garcia-Martin A., Moran-Fernandez L., et al. // Int. J. Cardiovasc. Imaging. -2016. - N32(8). -P.1189-1198.

69.Chaput M., Mitral leaflet adaptation to ventricular remodeling: occurrence and adequacy in patients with functional mitral regurgitation. / Chaput M., Handschumacher M.D., Tournoux F., Hua L., Guerrero J.L., Vlahakes G.J., Levine R.A., et al. // Circulation. -2008. - N19-1188- 845-52- 10.1161/. 107. -P. 749440.

70.Charles, E.J. Data, not dogma, for ischemic mitral regurgitation. / Charles E.J., Kron I.L. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2017.- N 154(1).- P. 137-138.

71.Cho, E.J. Predicting Left Ventricular Dysfunction after Surgery in Patients with Chronic Mitral Regurgitation: Assessment of Myocardial Deformation by 2-Dimensional Multilayer Speckle Tracking Echocardiography. / Cho E.J., Park S.J., Yun H.R., Jeong D.S., Lee S.C., Park S.W., Park P.W., et al. // Korean. Circ. J. -2016. - N 46(2). -P.213-221.

72.Ciarka A., Secondary mitral regurgitation: pathophysiology, diagnosis, and treatment. / Ciarka A., Van de Veire N. // Heart. -2011. -N 97(12).- P. 10121023.

73.Claus P., Tissue Tracking Technology for Assessing Cardiac Mechanics: Principles, Normal Values, and Clinical Applications. / Claus P., Omar A.M.S., Pedrizzetti G., Sengupta P.P., Nagel E., et al. // JACC. Cardiovasc. Imaging. -2015. -N 8121444. -P.1460.

74.Debonnaire P., Left atrial function by two-dimensional speckle-tracking echocardiography in patients with severe organic mitral regurgitation: association with guidelines-based surgical indication and postoperative (long-term) survival. / Debonnaire P., Leong D.P., Witkowski T.G., Al Amri I., Joyce E., Katsanos S., Schalij M.J., Bax J.J., Delgado V., Marsan N.A., et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. -2013. -N 26(9). -P.1053-1062.

75.Dudzinski, D.M. Echocardiographic assessment of ischemic mitral regurgitation. / Dudzinski D.M., Hung J. // Cardiovasc Ultrasound. -2014. -N 21. - P.12- 46.

76. Dulgheru R., Dynamic Ischaemic Mitral Regurgitation and the Role of Stress Echocardiography. / Dulgheru R., Magne J., Lancellotti P., Pierard L.A., et al. // J. Cardiovasc. Echogr. -2013- N 23(1). -P.10-17.

77.Dulgheru R., Exercise Testing in Mitral Regurgitation. / Dulgheru R., Marchetta S., Sugimoto T., Go Y.Y., Girbea A., Oury C., Lancellotti P., et al. // Prog. Cardiovasc. Dis.- 2017.- N 60(3).- P. 342-350.

78.Ennezat, P.V. Myocardial asynchronism is a determinant of changes in functional mitral regurgitation severity during dynamic exercise in patients with chronic heart failure due to severe left ventricular systolic dysfunction. / Ennezat P.V., Le Tourneau T., Lamblin N., Bauters C., Van Belle E., Gal

B., Kacet S., Asseman P., Deklunder G., LeJemtel T.H., de Groote P., et al. Eur. Heart. J.-2006.- № 27(6).- P. 679- 683.

79.Ennezat, P.V. Cardiac resynchronisation therapy reduces functional mitral regurgitation during dynamic exercise in patients with chronic heart failure: an acute echocardiographic study. / Ennezat P.V., Gal B., Kouakam C., Marquie

C., LeTourneau T., Klug D., Lacroix D., Logeart D., Cohen-Solal A., Dennetiere S., Van Belle E., Deklunder G., Asseman P., de Groote P., Kacet S., LeJemtel T.H., et al. // Heart. -2006. - N 92(8). -P.1091-1095.

80.Enriquez-Sarano M., Mitral regurgitation. / Enriquez-Sarano M., Akins C.W., Vahanian A., et al. // Lancet. -2009. -N 18.- P.1382-1394.

81. Fattouch K., Papillary muscle relocation in conjunction with valve annuloplasty improve repair results in severe ischemic mitral regurgitation. / Fattouch K., Lancellotti P., Castrovinci S., Murana G., Sampognaro R., Corrado E., Caruso M., Speziale G., Novo S., Ruvolo G., et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2012. - N 143(6). -P.1352-1355.

82.Feinberg, M.S. Prognostic significance of mild mitral regurgitation by color Doppler echocardiography in acute myocardial infarction. / Feinberg M.S., Schwammenthal E., Shlizerman L., Porter A., Hod H., Friemark D., Matezky S., Boyko V., Mandelzweig L., Vered Z., Behar S., Sagie A., et. al. // Am. J. Cardiol. -2000. - N 1;86(9).- P. 903-907.

83.Florescu M., Myocardial systolic velocities and deformation assessed by speckle tracking for early detection of left ventricular dysfunction in asymptomatic patients with severe primary mitral regurgitation. / Florescu M., Benea D.C., Rimbas R.C., Cerin G., Diena M., Lanzzillo G., Enescu O.A.,

Cinteza M., Vinereanu D., et al. // Echocardiography. -2012. - N 29(3). -P. 326-333.

84.Florescu M., Myocardial systolic velocities and deformation assessed by speckle tracking for early detection of left ventricular dysfunction in asymptomatic patients with severe primary mitral regurgitation. / Florescu M., Benea D.C., Rimbas R.C., Cerin G., Diena M., Lanzzillo G., Enescu O.A., Cinteza M., Vinereanu D., et al. // Echocardiography.- 2012. - N 29(3).- P. 326-333.

85.Furukawa K., Mid-term results of mitral valve repair for ischemic mitral regurgitation adjusted according to the degree of remodeling progression. / Furukawa K., Yano M., Nakamura E., Nishimura M., Nakamura K., et al. // Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2018.- N 25.

86.Garsse L., Left ventricular dyssynchrony is associated with recurrence of ischemic mitral regurgitation after restrictive annuloplasty. / van Garsse L1, Gelsomino S., Luca F, Parise O., Lorusso R., Cheriex E., Caciolli S., Vizzardi E., Rao C.M., Carella R., Gensini G.F., Maessen J., et al. // Int. J. Cardiol. -2013. N 20- 168(1). -P.176-184.

87.Gelsomino S., Left ventricular strain in chronic ischemic mitral regurgitation in relation to mitral tethering pattern. / Gelsomino S., van Garsse L., Luca F., Parise O., Cheriex E., Rao C.M., Gensini G.F., Maessen J., et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. -2013. -N 264370. -P.38011.

88.Geyer H., Assessment of myocardial mechanics using speckle tracking echocardiography: fundamentals and clinical applications. / Geyer H., Caracciolo G., Abe H., Wilansky S., Carerj S., Gentile F., Nesser H.J., Khandheria B., Narula J., Sengupta P.P., et al. // J Am Soc Echocardiogr. -2010. -N 23(4)-351-69. -P.453-455.

89.Ghaderi F., Prediction of the ischemic origin of functional mitral regurgitation in patients with systolic heart failure through posterior mitral leaflet angle. /

Ghaderi F., Vakilian F., Nezafati P., Amini O.R., Sheikh-Andalibi M.S. // ARYA Atheroscler.- 2018.- N 14(1).- P. 17-23.

90.Giga V., Exercise-induced changes in mitral regurgitation in patients with prior myocardial infarction and left ventricular dysfunction: relation to mitral deformation and left ventricular function and shape. / Giga V., Ostojic M., Vujisic-Tesic B., Djordjevic-Dikic A., Stepanovic J., Beleslin B., Petrovic M., Nedeljkovic M., Nedeljkovic I., Milic N., et al. // Eur. Heart. J. -2005. -26(18). -P.1860-1865.

91.Gjesdal O. Global longitudinal strain measured by two-dimensional speckle tracking echocardiography is closely related to myocardial infarct myocardial size in chronic ischemic heart disease / O. Gjesdal [et al.] // Clin. Sci. (London.). -2007. - Vol. 113, No. 6. - P.287-296.

92.Godley, R.W. Incomplete mitral leaflet closure in patients with papillary muscle dysfunction. / Godley R.W., Wann L.S., Rogers E.W., Feigenbaum H., Weyman A.E., et al. // Circulation. -1981. -N 63(3).-P.565-71.

93.Grayburn, P.A. 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Management of Mitral Regurgitation: A Report of the American College of Cardiology Task Force on Expert Consensus Decision Pathways. / O'Gara P.T., Grayburn P.A., Badhwar V., Afonso L.C., Carroll J.D., Elmariah S., Kithcart A.P., Nishimura R.A., Ryan T.J., Schwartz A., Stevenson L.W., et al. // J. Am. Coll. Cardiol.-2017.- N 7;70(19).- P.2421-2449.

94.Greenberg, N.L. Doppler-derived myocardial systolic strain rate is a strong index of left ventricular contractility. / Greenberg N.L., Firstenberg M.S., Castro P.L., Main M., Travaglini A., Odabashian J.A., Drinko J.K., Rodriguez L.L., Thomas J.D., Garcia M.J., et al. // Circulation. -2002. -N 1;105(1). -P.99-105.

95.Grigioni F., Ishemic mitral regurgitation: long term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment. / Grigioni F., Enriquez -

Sarano M., Zehr K.J., Bailey K.R., Tajik A.J., et al. // Circulation. - 2001. - N 103. - P. 1759- 1764.

96.Grigioni F., Contribution of ischemic mitral regurgitation to congestive heart failure after myocardial infarction. / Grigioni F., Detaint D., Avierinos J.F., Scott C., Tajik J., Enriquez-Sarano M., et al. //J Am Coll Cardiol. -2005. -N18;45(2).-P.260-267.

97.Grossi, E.A. Impact of moderate functional mitral insufficiency in patients undergoing surgical revascularization. / Grossi EA, Crook GA, Digiorgi PL, Schwartz CF., et al. // Circulation. -2006. -N 114.-P. 1573-1576.

98.Grossi, E.A. Mitral valve surgery in heart failure: insights from the Acorn clinical trial. / Grossi E.A., Crooke G.A., et al. // J. Thorac. Cardiovasc .Surg. -2006. - N 132(3). -P. 455-456.

99.Grossi, E.A. RESTOR-MV Study Group: Outcomes of the RESTOR-MV Trial (Randomized Evaluation of a Surgical Treatment for Off-Pump Repair of the Mitral Valve)./ Grossi EA, Patel N, Woo Y.J., Goldberg J.D., Schwartz C.F., Subramanian V., Feldman T., Bourge R., Baumgartner N., Genco C., Goldman S., Zenati M., Wolfe J.A., Mishra Y.K., Trehan N., Mittal S., Shang S., Mortier T.J., Schweich C.J., et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -2010. -N 56.-P.1984-1993.

100. He S., Mitral valve compensation for annular dilatation: in vitro study into the mechanisms of functional mitral regurgitation with an adjustable annulus model. / He S., Lemmon J.D. Jr, Weston M.W., Jensen M.O., Levine R.A., Yoganathan A.P., et al. // J. Heart. Valve. Dis. -1999. - N 8(3).- P. 294-302.

101. Heinle, S.K. Effect of dobutamine stress echocardiography on mitral regurgitation. / Heinle S.K., Tice F.D., Kisslo J., et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -1995. -N 25(1). -P.122-127.

102. Hickey, M.S. Current prognosis of ischemic mitral regurgitation. Implications for future management. / Smith L.R., Muhlbaier L.H., Harrell

F.E. Jr, Reves J.G., Hinohara T., Califf R.M., Pryor D.B., Rankin J.S., et. al. // Circulation. -1988.- N 78(3 Pt 2).-P I51-159.

103. Hillis, L. D. 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. / Hillis L. D., Smith P. K., Anderson J.L., et al. // Circulation.- 2011.- N 124.-P. 652-735.

104. Hummel S., SAVE. An economic analysis of the Survival and Ventricular Enlargement (SAVE) Study. Application to the United Kingdom. / Hummel S., Piercy J., Wright R., Davie A., Bagust A., McMurray., et al. // J. Pharmacoeconomics.- 1997.- N 12(2 Pt 1).- P. 182-192.

105. Hung J., Mechanism of recurrent ischemic mitral regurgitation after annuloplasty: continued LV remodeling as a moving target. / Hung J., Papakostas L., Tahta S.A., Hardy B.G., Bollen B.A., Duran C.M., Levine R.A., et al. // Circulation. -2004. -N14;110(11 Suppl 1). -P.85-90.

106. Hung J., Persistence of ischemic mitral regurgitation despite annular ring reduction: mechanistic insights from 3D echocardiography. / Hung J., Handschumacher M.D., Rudski L., Chow C.M., Guerrero J.L., Levine R.A., et al. // Circulation. -1999. -N 100.-P. I-73.

107. Hung J., Reverse ventricular remodeling reduces ischemic mitral regurgitation: echo-guided device application in the beating heart. / Hung J., Guerrero J.L., Handschumacher M.D., Supple G., Sullivan S., Levine R.A., et al. Circulation. -2002. -N12.-P. 2594-2600.

108. Hung J., Echocardiographic assessment of ischemic mitral regurgitation. / Hung J., Dudzinski D.M. // Cardiovasc Ultrasound. -2014. -N21.-P.12:46.

109. Ishikawa K., Reduced longitudinal contraction is associated with ischemic mitral regurgitation after posterior MI. / Ishikawa K., Watanabe S., Hammoudi

N., Aguero J., Bikou O., Fish K., Hajjar R.J., et al. // Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol.- 2018.- N 314(2).- P. 322-329.

110. Jose, R.L. Rationale for change in the criteria for defining severe ischemic mitral regurgitation in 2017 American College of Cardiology./ American heart association guidelines. / Jose R.L., Varma P.K. // Ann. Card. Anaesth.- 2018.- N 21(4).- P. 464-465.

111. Kadappu, K.K. Independent Echocardiography Markers of Cardiovascular Involvement in Chronic Kidney Disease: The Value of Left Atrial Function and Volume. / Kadappu K.K., Abhayaratna K., Boyd A.3., French J.K., Xuan W., Abhayaratna W., Thomas L., et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. -2016. -N 294. -P -359-367.

112. Kadappu, K.K. Tissue Doppler imaging in echocardiography: value and limitations. / Kadappu K.K., Thomas L. // Heart Lung Circ. -2015. -N 24(3). -P.224-233.

113. Kaji S., Annular geometry in patients with chronic ischemic mitral regurgitation: three-dimensional magnetic resonance imaging study. / Kaji S., Nasu M., Yamamuro A., Tanabe K., Nagai K., Tani T., Tamita K., Shiratori K., Kinoshita M., Senda M., Okada Y., Morioka S., et al. // Circulation. -2005. N 30112. -P.409-414.

114. Kamperidis V., Left ventricular systolic function assessment in secondary mitral regurgitation: left ventricular ejection fraction vs. speckle tracking global longitudinal strain. / Kamperidis V., Marsan N.A., Delgado V., Bax J.J., et al. // Eur. Heart. J. -2016. - N 7;37(10). -P.811-816.

115. Khalighi, A.H. Mitral Valve Chordae Tendineae: Topological and Geometrical Characterization. / Khalighi A.H., Drach A., Bloodworth C.H., et al. // Ann. Biomed. Eng. -2017. - N 45(2).-P. 378-393.

116. Khankirawatana B., Assessment of papillary muscle function using myocardial velocity gradient derived from tissue Doppler echocardiography.

/ Khankirawatana B., Khankirawatana S., Mahrous H., Porter T.R., et al. // Am J Cardiol. -2004. -N 1;94(1).-P.45-49.

117. Khalighi, A.H. Multi-resolution geometric modeling of the mitral heart valve leaflets. / Khalighi A.H., Drach A., Gorman R.C., Gorman J.H. 3rd, Sacks M.S., et al. // Biomech. Model. Mechanobiol. -2018 N 17(2). -P. 351-366.

118. Kim K. Interpapillary muscle distance independently affects severity of functional mitral regurgitation in patients with systolic left ventricular dysfunction./ Kim K., Kaji Sh., Yoshimori An. et al. // J.Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2014.- № 148.- P 434-440.

119. Kim, B.J. Concomitant mitral valve surgery in patients with moderate ischemic mitral regurgitation undergoing coronary artery bypass grafting. / Kim B.J., Kim Y.S., Kim H..J, Ju M.H., Kim J.B., Jung S.H., Choo S.J., Chung C.H., et al. // J. Thorac. Dis.- 2018.- N 10(6).- P. 3632-3642.

120. Kim, H.M. Myocardial Strain in Prediction of Outcomes After Surgery for Severe Mitral Regurgitation. / Kim H.M., Cho G.Y., Hwang I.C., Choi H.M., Park J.B., Yoon Y.E., Kim H.K., et al. // JACC. Cardiovasc. Imaging.- 2018.-N 11(9).- P. 1235-1244.

121. Kim, L.H. Mitral cerclage annuloplasty, a novel transcatheter treatment for secondary mitral valve regurgitation: initial results in swine. / Kim L.H., Kocaturk O., OzturkC., et al. // J. Americ. Coll. Cardiol. -2009. - N 54.-P .638-651.

122. Kim, M.S. Mitral cerclage annuloplasty, a novel transcatheter treatment for secondary mitral valve regurgitation : initial results in swine. / Kim M.S., Kocaturk O., OzturkC., et al. // J. Americ. Coll. Cardiol. -2009. -N 54.-P.638-651.

123. Kizilbash, A.M. Comparison of quantitative Doppler with magnetic resonance imaging for assessment of the severity of mitral regurgitation. / Kizilbash A.M., Hundley W.G., Willett D.L., Franco F., Peshock R.M., Grayburn P.A., et al. // Am. J. Cardiol. -1998. - N 15;81(6). -P.792-795.

124. Kizilbash, A.M. Effects of afterload reduction on vena contracta width in mitral regurgitation. / Kizilbash A.M., Willett D.L., Brickner M.E., Heinle S.K., Grayburn P.A., et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -1998. - N 32(2). -P.427-431.

125. Kongsaerepong V., Echocardiographic predictors of successful versus unsuccessful mitral valve repair in ischemic mitral regurgitation. / Kongsaerepong V., Shiota M., Gillinov A.M., Song J.M., Fukuda S., McCarthy P.M., Williams T., Savage R., Daimon M., Thomas J.D., Shiota T., et al. // Am. J. Cardiol. -2006. - N 15;98(4). -P.504-508.

126. Kron, I.L. 2016 update to The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: Ischemic mitral valve regurgitation. / Kron I.L., LaPar D.J., Acker M.A., Adams D.H., Ailawadi G., Bolling S.F., Hung J.W., Lim D.S., Mack M.J., O'Gara P.T., Parides M.K., Puskas J.D., et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2017.- N 153(5).- P. 97-114.

127. Kukulski T., Identification of acutely ischemic myocardium using ultrasonic strain measurements. A clinical study in patients undergoing coronary angioplasty. / Kukulski T., Jamal F., Herbots L., Dhooge J., Bijnens B., Hatle L., De Scheerder I., Sutherland G.R., et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -2003. -N 5;41(5). -P.810-819.

128. Kumanohoso T., Mechanism of higher incidence of ischemic mitral regurgitation in patients with inferior myocardial infarction: quantitative analysis of left ventricular and mitral valve geometry in 103 patients with prior myocardial infarction. / Kumanohoso T., Otsuji Y., Yoshifuku S., Matsukida K., Koriyama C., Kisanuki A., Minagoe S., Levine R.A., Tei C., et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2003. - N 125(1). -P.135-143.

129. Kwan J., Geometric differences of the mitral apparatus between isch-emic and dilated cardiomyopathy with significant mitral regurgita-tion: real-time three-dimensional echocardiography study. / Kwan J., Shiota T., Agler D.A.,

Popovicc Z.B., Qin J.X., Gillinov M.A., et al. // Circu-.lation. -2003. -N 107.-P.1135-1140.

130. Kwon D.H. Predictors and Prognostic Impact of Progressive Ischemic Mitral Regurgitation in Patients With Advanced Ischemic Cardiomyopathy: A Multimodality Study. / Kwon D.H., Kusunose K. , Obuchowski N.A. et al. // Circ. Cardiovasc. Imaging.-2016.- N Jul;9(7).- P. 1- 9.

131. Kwon, M.H. Functional, ischemic mitral regurgitation: to repair or not to repair? / Kwon M.H., Cevasco M., Chen F.Y., et al. // Circulation. -2012. -N 125:2563. -P.5.

132. Lancaster, T.S. Topographic mapping of left ventricular regional contractile injury in ischemic mitral regurgitation. / Lancaster T.S., Kar J., Cupps B.P., Henn M.C., Kulshrestha K., Koerner D.J., Pasque M.K., et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2017.- N 154(1).- P. 149-158.

133. Lancellotti P., Determinants of exercise-induced changes in mitral regurgitation in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction. / Lancellotti P., Lebrun F., Pierard L.A., et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -2003. - N 3;42(11). -P.1921-1928.

134. Lancellotti P., Effect of dynamic left ventricular dyssynchrony on dynamic mitral regurgitation in patients with heart failure due to coronary artery disease. / Lancellotti P., Stainier P.Y.,Lebois F., Pierard L.A., et al. //Am. J. Cardiol.-2005.- N 1;96(9). -P. 1304-1307.

135. Lancellotti P., Long-term outcome of patients with heart failure and dynamic functional mitral regurgitation. / Lancellotti P., Gerard P.L., Pierard L.A., et al. // Eur. Heart. J.-2005.- N 26(15). -P.1528-1532.

136. Lancellotti P., Prognostic importance of exercise-induced changes in mitral regurgitation in patients with chronic ischemic left ventricular dysfunction. / Lancellotti P., Toussaint A.C., Pierard L.A., et al. // Circulation. -2003. -N 7;108(14). -P.1713-1717.

137. Lancellotti P., The Clinical Use of Stress Echocardiography in Non-Ischaemic Heart Disease: Recommendations from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. / Lancellotti P., Pellikka P.A., Budts W., Chaudhry F.A., Donal E., Dulgheru R., Edvardsen T., Varga A., et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr.- 2017.- N 30(2).- P. 101-138.

138. Lancellotti P., Chronic ischaemic mitral regurgitation: exercise testing reveals its dynamic component. / Lancellotti P., Pierard L.A., et al. // Eur. Heart. J.- 2005- N 26(18).- P.1816-1817

139. Lancellotti P., Dynamic left ventricular dyssynchrony contributes to B-type natriuretic peptide release during exercise in patients with systolic heart failure. / Lancellotti P., Cosyns B., Pierard L.A., et al. // Europace. -2008. - N 10(4). -P.496-501.

140. Lee, M.L. Mitral valve repair versus replacement in patients with ischemic mitral regurgitation. / Lee M.L., Chen T.H., Huang H.D., Hou S.M., et al. // J. Thorac. Dis.- 2018.- N 10(5).- P. 2820-2828.

141. Lancellotti P., European Association of Cardiovascular Imaging., Recommendations for the echocardiographic assessment of native valvular regurgitation: an executive summary from the European Association of Cardiovascular Imaging. / Lancellotti P., Tribouilloy Ch., Hagendorff A., Bogdan A. et al. // European. Heart. Journal. - Cardiovascular. Imaging.-2013.-N 14, Issue 7.- P. 611-644.

142. Lancellotti P., Expert consensus for multi-modality imaging evaluation of cardiovascular complications of radiotherapy in adults: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. / Lancellotti P., Nkomo V.T., Badano L.P., Bergler-Klein J., Bogaert J., Davin L., Cosyns B., Coucke P., Dulgheru R., Edvardsen T., Gaemperli O., Galderisi M., Griffin B., Heidenreich P.A., Nieman K., Plana J.C., Port S.C., Scherrer-Crosbie M., Schwartz R.G., Sebag I.A., Voigt J.U.,

Wann S., Yang P.C.; European Society of Cardiology Working Groups on Nuclear Cardiology and Cardiac Computed Tomography and Cardiovascular Magnetic Resonance; American Society of Nuclear Cardiology; Society for Cardiovascular Magnetic Resonance; Society of Cardiovascular Computed Tomography., et al. // Eur. Heart. J. Cardiovasc. Imaging. -2013. -N 148. -P. 721-740.

143. Lancellotti P., How to manage ischaemic mitral regurgitation. / Lancellotti P., Marwick T., Pierard L.A., et al. // Heart. -2008. - N 94(11). -P. 1497-502.

144. Lancellotti P., Imaging challenges in secondary mitral regurgitation: unsolved issues and perspectives. / Lancellotti P., Zamorano J.L., Vannan M.A., et al. // Circ. Cardiovasc. Imaging. -2014. - N 7(4). -P. 735-746.

145. Lancellotti P., Ischaemic mitral regurgitation: mechanisms and diagnosis. / Lancellotti P., Marwick T.H., Pierard L., et al. // Heart. -2009. - N9520. -P.1711-1718.

146. Lancellotti P., Mitral valve anatomy: implications for transcatheter mitral valve interventions. / Lancellotti P., Zamorano J.L., Gonzalez-Gomez A., Lancellotti P., et al. // EuroIntervention. -2014. - N 10. -P.106-111.

147. Lancellotti P., Myocardial contractile reserve during exercise predicts left ventricular reverse remodelling after cardiac resynchronization therapy. / Lancellotti P., Senechal M., Moonen M., Donal E., Magne J., Nellessen E., Attena E., Cosyns B., Melon P., Pierard L., et al. // Eur. J. Echocardiogr. -2009. - N 10(5). -P. 663-668.

148. Lancellotti P., Normal reference ranges for echocardiography: do we really need more. / Lancellotti P. // Eur. Heart. J. Cardiovasc. Imaging.- 2014. - N 15(3).-P. 253-254.

149. Lancellotti P., Prognostic effect of long-axis left ventricular dysfunction and B-type natriuretic peptide levels in asymptomatic aortic stenosis. / Lancellotti P., Moonen M., Magne J., OConnor K., Cosyns B., Attena E., Donal E., Pierard L., et al. // Am. J. Cardiol. -2010. - N 1;105(3). -P.383-388.

150. Lancellotti P., Recommendations for the echocardiographic assessment of native valvular regurgitation: an executive summary from the European Association of Cardiovascular Imaging. / Lancellotti P., Tribouilloy C., Hagendorff A., Popescu B.A., Edvardsen T., Pierard L.A., Badano L., Zamorano J.L., Scientific Document Committee of the European Association of Cardiovascular Imaging., et al. // Eur. Heart. J. Cardiovasc. Imaging. -2013. -N. 14(7). - P. 611-644.

151. Lancellotti P., Stress echocardiography in regurgitant valve disease. / Lancellotti P., Magne J., et al. // Circ. Cardiovasc. Imaging.- 2013.- N 65.- P. 840-849.

152. Lancellotti P., The role of stress testing in evaluation of asymptomatic patients with aortic stenosis. / Lancellotti P., Magne J., Pierard L.A., et al. // Curr.. Opin Cardiol. - 2013. - N 28:531. -P.539.

153. Lancellotti P., The value of 2D strain imaging during stress testing. / Lancellotti P., Moonen M., Zacharakis D., Pierard L., et al. // Echocardiography. -2009. - N 263. -P. 307-314.

154. Lancellotti P., Prediction of exercise pulmonary hypertension in asymptomatic degenerative mitral regurgitation. / Magne

J1, Lancellotti P, O'Connor K., et al. / J Am Soc Echocardiogr. -2011. -N24(9).-P. 1004-1012.

155. Lamas, G.A. Clinical significance of mitral regurgitation after acute myocardial infarction. Survival and Ventricular Enlargement Investigators. / Lamas G.A., Mitchell G.F., Flaker G.C., et al. // Circulation. -1997. -N5;96(3).-P.827-833.

156. Lancellotti P., How to manage ischemic mitral regurgitation. / Lancelloti P., MarwickT., Pierard L.A., et al. // Heart. -2008. - N .94. - P. 1497-1502.

157. Lee, L.S. Postoperative recurrence of mitral regurgitation after annuloplasty for functional mitral regurgitation. / Lee L.S., Kwon M.H., Cevasco M.,

Schmitto J.D., Mokashi S.A., McGurk S., Cohn L.H., Chen F.Y., et al. // Ann. Thorac. Surg. -2012. - N 94(4).1211-6. -P. 1216-1217.

158. Levine R., Effects of high-dose lisinopril-isosorbide dinitrate on severe mitral regurgitation and heart failure remodeling. / Levine A.B., Muller C., Levine T.B., et al. // Am J Cardiol. -1998. - N15;82(10).-P.1299-1301

159. Levine R., Mitral valve prolapse: a deeper look. / Levine R.A., Durst R., et al. // JACC. Cardiovasc. Imaging. -2008. - N 13. -P. 304-306.

160. Levine, R.A. Ischemic mitral regurgitation on the threshold of a solution: from paradoxes to unifying concepts. / Levine R.A., Schwammenthal E., et al. // Circulation. - 2005. - N 2;112(5). - P. 745-758

161. Li B., Mitral valve annuloplasty versus replacement for severe ischemic mitral regurgitation. / Li B., Chen S., Sun H., Xu J., Song Y., Wang W., Wang S., et al. // Sci. Rep.- 2018.- N 24;8(1).- P. 1537.

162. Liang, H.Y. Comparison of usefulness of echocardiographic Doppler variables to left ventricular end-diastolic pressure in predicting future heart failure events. / Liang H.Y., Cauduro S.A., Pellikka P.A., Bailey K.R., Grossardt B.R., Yang E.H., Rihal C., Seward J.B., Miller F.A., Abraham T.P., et al. // Am. J. Cardiol.- 2006. - N 15;97(6). -P. 866-871.

163. Mada, R.O. How to define end-diastole and end-systole?: Impact of timing on strain measurements. / Mada R.O., Lysyansky P., Daraban A.M., Duchenne J., Voigt J.U., et al. // JACC. Cardiovasc. Imaging. -2015. - N 82. -P. 148-5710.

164. Magne J., Continued global left ventricular remodeling is not the sole mechanism responsible for the late recurrence of ischemic mitral regurgitation after restrictive annuloplasty. / Magne J., Pibarot P., Dumesnil J.G., Senechal M., et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. -2009. - N 22(11). -P.1256-1264.

165. Magne J., Left ventricular contractile reserve in asymptomatic primary mitral regurgitation. / Magne J., Mahjoub H., Dulgheru R., Pibarot P., Pierard

L.A., Lancellotti P., et al. // Eur. Heart. J. -2014. - N 21;35(24). -P.1608-1616.

166. Magne J., Mitral repair versus replacement for ischemic mitral regurgitation: comparison of short-term and long-term survival. / Magne J., Girerd N, Senechal M., Mathieu P., Dagenais F., Dumesnil J.G., Charbonneau E., Voisine P., Pibarot P., et al. // Circulation. -2009. - N 15-120(11). -P. 104111.

167. Mallidi, H.R. Late outcomes in patients with uncorrected mild to moderate mitral regurgitation at the time of isolated coronary artery bypass grafting. / Mallidi H.R., Pelletier M.P., Lamb J., Desai N., Sever J., et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. -2004.-N127(3).-P.636-644.

168. Malhotra, A.K. Ischemic Mitral Regurgitation: A Paradigm Shift in Surgical Management? / Malhotra A.K., Evans A.S., Weiner M.M., Ramakrishna H., et al. // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth.- 2018.- N 32(1).- P. 580-585.

169. Malik V., Strain and strain rate: An emerging technology in the perioperative period. / Malik V., Subramaniam A., Kapoor P.M., et al. // Ann. Card. Anaesth. -2015. - N 19(1). -P.112-121.

170. Marciniak A., Changes in systolic left ventricular function in isolated mitral regurgitation. A strain rate imaging study. / Marciniak A., Claus P., Sutherland G.R., Marciniak M., Karu T., Baltabaeva A., Merli E., Bijnens B., Jahangiri M., et al. // Eur. Heart. J. -2007. - N 28(21). -P.2627-2636.

171. Marwick, T.H. Myocardial strain measurement with 2-dimensional speckle-tracking echocardiography: definition of normal range. / Marwick T.H., Leano R.L., Brown J., Sun J.P., Hoffmann R., Lysyansky P., Becker M., Thomas J.D., et al. // JACC.. Cardiovasc. Imaging. -2009. -N (1). - P. 80-84.

172. Mascle S., Predictive value of global longitudinal strain in a surgical population of organic mitral regurgitation. / Mascle S., Schnell F., Thebault C., Corbineau H., Laurent M., Hamonic S., Veillard D., Mabo P., Leguerrier A., Donal E., et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. -2012. -N 25(7). -P.766-772.

173. Melinyt K., Assessment of mitral apparatus in patients with acute inferoposterior myocardial infarction and ischaemic mitral regurgitation with two-dimensional echocardiography from anatomically correct imaging planes. / Melinyte K., Valuckiene Z., Jurkevicius R., et al. // Kardiol. Pol.- 2017.- N 75(7).- P. 655-665.

174. Mentias A., Exercise capacity in asymptomatic patients with significant primary mitral regurgitation: independent effect of global longitudinal left ventricular strain. / Mentias A., Alashi A., Naji P., Gillinov A.M., Rodriguez L.L., Mihaljevic T., Suri R.M., Grimm R.A., Svensson L.G., Griffin B.P., Desai M.Y., et al. // Cardiovasc. Diagn. Ther.- 2018.- N 8(4).- P. 460-468.

175. Mentias A., Exercise capacity in asymptomatic patients with significant primary mitral regurgitation: independent effect of global longitudinal left ventricular strain. / Mentias A., Alashi A., Naji P., Gillinov A.M., Rodriguez L.L., Mihaljevic T., Suri R.M., Grimm R.A., Svensson L.G., Griffin B.P., Desai M.Y., et al. // Cardiovasc. Diagn. Ther.- 2018.- N 8(4).- P. 460-468.

176. Meris A., Mechanisms and predictors of mitral regurgitation after high-risk myocardial infarction. / Meris A., Amigoni M., Verma A., Thune J.J., Kober L., Velazquez E., McMurray J.J.V., Pfeffer M.A., Califf R., Levine R.A., Solomon S.D., et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. -2013. -N 25.-P. 535-542.

177. Messas E., Chordal cutting: a new therapeutic approach for ischemic mitral regurgitation. / Messas E., Guerrero J.L., Handschumacher M.D., Conrad C., Chow C.M., Sullivan S., Yoganathan A.P., Levine R.A., et al. // Circulation. -2001. -N 16-10416. -P. 1958-1963.

178. Messas E., Paradoxic decrease in ischemic mitral regurgitation with papillary muscle dysfunction: insights from three-dimensional and contrast echocardiography with strain rate measurement. / Messas E., Guerrero J.L., Handschumacher M.D., Chow C.M., Sullivan S., Schwammenthal E., Levine R.A., et al. // Circulation. -2001. - N 16. 104(16). -P.1952-1957.

179. Michler, R.E. Surgical management of moderate ischemic mitral regurgitation at the time of coronary artery bypass grafting remains controversial. / Michler R.E. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2018.- N 156(4).-P. 1498-1500.

180. Min D., Mitral Valve Adaptation in Ischemic Heart Disease. / Min D., Popovic Z.B. // J. Am. Coll. Cardiol. -2016. -N26;67(3).-P.288-290.

181. Morgan, A.E. Ischemic Mitral Regurgitation: Abnormal Strain Overestimates Nonviable Myocardium. / Morgan A.E., Zhang Y., Tartibi M., Goldburg S., Kim J.J., Nguyen T.D., Guccione J., Ge L., Weinsaft J.W., Ratcliffe M.B., et al. // Ann. Thorac. Surg.- 2018.- N 105(6).- P. 1754-1761.

182. Mor-Avi V., Current and evolving echocardiography techniques for the quantitative evaluation of cardiacmechanics: ASE/EAE consensus statement on methodology and indications endorsed by

the Japanese Society of Echocardiography. / Mor-Avi V., Lang R.M., Badano L.P., Belohlavek M., Cardim N.M., Derumeaux G., Galderisi M., et al. // Eur J Echocardiogr. -2011. -N12(3).-P.167-205.

183. Nesta F., Leaflet concavity: a rapid visual clue to the presence and mechanism of functional mitral regurgitation. / Nesta F., Otsuji Y., Handschumacher M.D., Messas E., Leavitt M., Carpentier A., Levine R.A., Hung J., et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. -2003. -N 16121301. -P.16121308.

184. Nonaka, D.F. Current Approaches to Ischemic Mitral Regurgitation: Repair, Replacement, or Nothing. / Nonaka D.F., Fox A.A., et al. // Semm. Cardiothorac. Vasc. Anesth.- 2018.- N Aug 13.

185. Parachuri, V.R. Topographic mapping of regional contractile injury in ischemic mitral regurgitation: Are regional shape deformation indices answer enough? / Parachuri V.R., Adhyapak S.M. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-2018.- № 155(1).- P. 231-232.

186. Park Y. H. Prognostic value of longitudinal strain after primary reperfusion therapy in patients with anterior -wall acute myocardial infarction / Y. H. Park [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2008. - Vol. 21, No 3. - P. 262-267.

187. Pierard, L.A. Ischemic mitral regurgitation: pthophysiology, outcomes and the conundrum of treatment. / Pierard L.A., Carabello B.A. // Eur Heart J. -2010. - N 31(24).-P. 2996-3005.

188. Rilinger J., Moderate ischemic mitral regurgitation. Coronary artery bypass grafting with versus without simultaneous treatment of the mitral valve is associated with comparable long-term survival. / Rilinger J., Heilmann C., Beitinger U., Olivier C.B., Diehl P., Beyersdorf F., Siepe M., et al. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino).- 2018.- N Mar 12.

189. Rimbas, R.C. Methodological Gaps in Left Atrial Function Assessment by 2D Speckle Tracking Echocardiography. / Rimbas R.C., Dulgheru R.E., Vinereanu D., et al. // Arq. Bras. Cardiol. -2015. -N 105(6). -P.625-636.

190. Rosario, L.B. The mechanism of decrease in dynamic mitral regurgitation during heart failure treatment: importance of reduction in the regurgitant orifice size. / Rosario L.B., Stevenson L.W., Solomon S.D., Lee R.T., Reimold S.C., et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -1998- N 32(7). -P.1819-1824.

191. Roes, S. D. Comparison of myocardial infarct size assessed with contrast-enhanced magnetic resonance imaging and left ventricular function and volumes to predict mortality in patients with healed myocardial infarction. / Roes S.D., Kelle S., Kaandorp T.A., Kokocinski T., Poldermans D., et al. // Am J Cardiol. -2007. -N15;100(6).-P.930-936.

192. Ryan, L.P. Mitral valve tenting index for assessment of subvalvular remodeling. / Ryan L.P., Jackson B.M., Parish L.M., Sakamoto H., Plappert T.J., St John-Sutton M., Gorman R.C., et al. // Ann. Thorac. Surg. -2007. - N 84(4). -P.1243-1249.

193. Ryden T., The importance of grade 2 ischemic mitral regurgitation in coronary artery bypass grafting. / Ryden T., Bech-Hanssen O., Brandrup-

Wognsen G., Nilsson F., Svensson S., Jeppsson A., et al. // Eur J Cardiothorac Surg. -2001. -N20(2).-P.276-281.

194. Salmasi, M.Y. Should the mitral valve be repaired for moderate ischemic mitral regurgitation at the time of revascularization surgery? / Salmasi M.Y., Harky A., Chowdhury M.F., Abdelnour A., Benjafield A., Suker F., Hubbard S., Vohra H.A. // J. Card. Surg.- 2018.- N 33(7).- P. 374-384.

195. Salgo, I.S. Effect of annular shape on leaflet curvature in reducing mitral leaflet stress. / Salgo I.S., Gorman J.H. 3rd, Gorman R.C., Jackson B.M., Bowen F.W., Plappert T., St John Sutton M.G., Edmunds L.H. Jr., et al. // Circulation. -2002. - N 6;106(6). - P. 711-717.

196. Sanz J., Ischemic mitral regurgitation: is mitral valve physiology moving from global to local? / Sanz J., Weinsaft J.W., et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -2014. - N 4;64(18). -P.1880-1882.

197. Saraiva, R.M. Echocardiographic predictors for persistent functional mitral regurgitation after aortic valve replacement in patients with aortic valve stenosis. / Saraiva R.M., Matsumura Y., Gillinov A.M., Toyono M., Oe H., Yamano T., Takasaki K., , Shiota T., et al. // Am. J. Cardiol. -2010. -N 11065. -P.701-706.

198. Schroder, J.N. Impact of mitral valve regurgitation evaluated by intraoperative transesophageal echocardiography on long-term outcomes after coronary artery bypass grafting. / Schroder J.N., Williams M.L., Hata J.A., Muhlbaier L.H., Swaminathan M., Mathew J.P., Glower D.D., OConnor C.M., Smith P.K., Milano C.A., et al. // Circulation. -2005. - N 30;112(9 Suppl). -P. 293-298.

199. Silbiger, J.J. Novel pathogenetic mechanisms and structural adaptations in ischemic mitral regurgitation. / Silbiger J.J. // J. Am. Soc. Echocardiogr. -2013. -N 26(10). -P. 1107-1117.

200. Takeuchi M., Reduced and delayed untwisting of the left ventricle in patients with hypertension and left ventricular hypertrophy: a study using two-

dimensional speckle tracking imaging. / Takeuchi M., Borden W.B., Nakai H., Nishikage T., Kokumai M., Nagakura T., Otani S., Lang R.M., et al. // Eur. Heart. J. -2007. -N 28(22). -P.2756-2762.

201. Tatsumi K., Dobutamine-induced improvement in inferior myocardial contractile function predicts reduction in functional mitral regurgi- tation: a study using tissue Doppler strain rate imaging. / Tatsumi K., Kawai H., Sugiyama D., Norisada K., Kataoka T., Onishi T., et al. // Circ. Car. Diovasc. Imaging.- 2010.- N3.-P.638-646.

202. Tcheng, J.E. Outcome of patients sustaining acute ischemic mitral regurgitation during myocardial infarction. / Jackman J.D. Jr, Nelson C.L., Gardner L.H., Smith L.R., Rankin J.S., Califf R.M., Stack R.S., et. al. // Intern. Med.- 1992.- N 1;117(1).- P. 18-24.

203. Tenenbaum A., Failure of transesophageal echocardiography to visualize a large mitral prosthesis vegetation detected solely by transthoracic echocardiography. / Tenenbaum A., Fisman E.Z., Vered Z., Beker B., Motro M., et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. -1995. -N. 8(6). - P. 944-946.

204. Thomas, J.D. Quantification of jet flow by momentum analysis. An in vitro color Doppler flow study. / Thomas J.D., Liu C.M., Flachskampf F.A., O'Shea J.P., Davidoff R., Weyman A.E., et al. // Circulation. -1990. -N81. -P. 247259.

205. Thomas. J.D. Assessment of left ventricular function by cardiac ultrasound. / Thomas J.D., Popovic Z.B., // J. Am. Coll. Cardiol. -2006. -N 48.-P. 20122025.

206. Trichon, B.H. Survival after coronary revascularization, with and without mitral valve surgery, in patients with ischemic mitral regurgitation. / Trichon B.H., Glower D.D., Shaw L.K., et. al. // Circulation. -2003. - N 108(Suppl 1). - P.103-110.

207. Uemura T., Papillary muscle dysfunction attenuates ischemic mitral regurgitation in patients with localized basal inferior left ventricular

remodeling: insights from tissue Doppler strain imaging. / Uemura T1, Otsuji Y, Nakashiki K., Yoshifuku S., Maki Y., Yu B., Mizukami N., Kuwahara E., Levine R.A., Tei C., et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -2005. -N 5461. -P.113-119.

208. Valuckiene Z., Left Ventricular Mechanics in Functional Ischemic Mitral Regurgitation in Acute Inferoposterior Myocardial Infarction. / Valuckiene Z., Ovsianas J., Ablonskyte-Dudoniene R., Mizariene V., Melinyte K., Jurkevicius R., et al. // Echocardiography.- 2016.- N 33(8).- P. 1131-1142.

209. Varma, P.K. Ischemic mitral regurgitation. / Varma P.K., Krishna N., Jose R.L., Madkaiker A.N., et al. // Ann. Card. Anaesth.- 2017.- N 20(4).- P. 432439.

210. Wang X., Repair or replacement for severe ischemic mitral regurgitation: A meta-analysis. / Wang X., Zhang B., Zhang J., Ying Y., Zhu C., Chen B., et al. // Medicine (Baltimore).- 2018.- N 97(31).- P. 11546.

211. Watanabe N., Geometric deformity of the mitral annulus in patients with ischemic mitral regurgitation: a real-time three-dimensional echocardiographic study. / Watanabe N., Ogasawara Y., Yamaura Y., Kawamoto T., Akasaka T., Yoshida K., et al. // J. Heart. Valve. Dis. -2005. -N 14(4). -P.447-452.

212. Watanabe N., Mitral annulus flattens in ischemic mitral regurgitation: geometric differences between inferior and anterior myocardial infarction: a real-time 3-dimensional echocardiographic study. / Watanabe N., Ogasawara Y., Yamaura Y., Wada N., Kawamoto T., Toyota E., Akasaka T., Yoshida K., et al. // Circulation. -2005. - N 30;112(9). -P. 458-462.

213. Watanabe N., Quantitation of mitral valve tenting in ischemic mitral regurgitation by transthoracic real-time three-dimensional echocardiography. / Watanabe N., Ogasawara Y., Yamaura Y., Kawamoto T., Toyota E., Akasaka T., Yoshida K., et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -2005. - N 1;45(5). -P.763-769.

214. Wierup P., The prevalence of moderate mitral regurgitation in patients undergoing CABG. / Nielsen S.L., Egeblad H., Schersten H., Kimblad P.O.,

Bech-Hansen O., Roijer A., Nilsson F., Nielsen P.H., Poulsen S.H., Molgaard

H., et.al. // Scand. Cardiovasc. J. -2009. -N 43146-43149.

215. Witkowski, T.G. Global longitudinal strain predicts left ventricular dysfunction after mitral valve repair. / Witkowski T.G., Thomas J.D., Debonnaire P.J., Delgado V., Hoke U., Ewe S.H., Versteegh M.I., Holman E.R., Schalij M.J., Bax J.J., Klautz R.J., Marsan N.A., et al. // Eur. Heart. J. Cardiovasc. Imaging. -2013.- N 14(1).-P.69-76.

216. Witkowski, T.G. Left atrial function by two-dimensional speckle-tracking echocardiography in patients with severe organic mitral regurgitation: association with guidelines-based surgical indication and postoperative (long-term) survival. / Debonnaire P., Leong D.P., Witkowski T.G., Al Amri

I., Joyce E., Katsanos S., Schalij M.J., Bax J.J., Delgado V., Marsan N.A., et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. -2013. - N 26(9). -P.1053-1062.

217. Yang, Z.R. Quantitative assessment of left ventricular systolic function in patients with coronary heart disease by velocity vector imaging. / Yang Z.R., Zhou Q.C., Lee L., Zou L., Zeng S., Tan Y., Cao D.M., et al. // Echocardiography. -2012. -N 29(3). -P.340-345.

218. Yiu, S.F. Determinants of the degree of functional mitral regurgitation in patients with systolic left ventricular dysfunction: A quantitative clinical study. / Yiu S.F., Enriquez-Sarano M., Tribouilloy C., Seward J.B., Tajik A.J., et al. // Circulation. -2000. -N 19-102(12).-P.1400-1406.

219. Yosefy C., Direct measurement of vena contracta area by real-time 3-dimensional echocardiography for assessing severity of mitral regurgita- tion. / Yosefy C., Hung J., Chua S., Vaturi M., Ton-Nu T.T., Handschumacher M.D., et al. // Am. J. Cardiol. -2009. -N 104.-P. 978-983.

220. Yosefy C., Mitral regurgitation after anteroapical myocardial infarction: new mechanistic insights. / Yosefy C., Beeri R., Guerrero J.L., Vaturi M., Scherrer-Crosbie M., Handschumacher M.D., Levine R.A., et al. // Circulation. -2011.-N 123.-P.1529-1536.

221. Yoshida S., Mitral Valve Structure in Addition to Myocardial Viability Determines the Outcome of Functional Mitral Regurgitation After Coronary Artery Bypass Grafting. / Yoshida S., Fukushima S., Miyagawa S., Nakamura T., Yoshikawa Y., Hata H., Saito S., Yoshioka D., Domae K., Kashiyama N., Yamamoto K., Shintani A., Nakatani S., Toda K., Sawa Y., et al. // Circ. J.-2017.- N 25;81(11).- P. 1620-1627.

222. Yoshida S., The Adaptive Remodeling of the Anterior Mitral Leaflet and Chordae Tendineae Is Associated with Mitral Valve Function in Advanced Ischemic and Nonischemic Dilated Cardiomyopathy. / Yoshida S., Fukushima S., Miyagawa S., Yoshikawa Y., Hata H., Saito S., Saito T., Domae K., Kashiyama N., Matsuura R., Toda K., Sawa Y., et al. // Int. Heart . J.- 2018.-N 26;59(5).- P. 959-967.

223. Ypenburg C., Acute effects of initiation and withdrawal of cardiac resynchronization therapy on papillary muscle dyssynchrony and mitral regurgitation. / Ypenburg C., Lancellotti P., Tops L.F., Bleeker G.B., Holman

E.R., Pierard L.A., Schalij M.J., Bax J.J., et al. // J. Am. Coll. Cardiol. -2007. -N 20;50(21). -P. 2071-2077.

224. Zeng X., Application of free-form deformation algorithm in fast three-dimensional bone reconstruction. / Zeng X., Zhou H., Wang C., Wang D., Chen G., et al. // Sheng. Wu. Yi. Xue. Gong. Cheng. Xue. Za. Zhi. -2014. - N 31(5). -P. 1121-1126.

225. Zhu F., Mechanism of persistent ischemic mitral regurgitation after annuloplasty: importance of augmented posterior mitral leaflet tethering. / Zhu

F., Otsuji Y., Yotsumoto G., Yuasa T., Ueno T., Yu B., Koriyama C., Hamasaki S., Biro S., Kisanuki A., Minagoe S., Levine R.A., Sakata R., Tei C., et al. // Circulation. -2005. - N 30-112(9 Suppl). -P. 396-401.

226. Zito C., Myocardial deformation and rotational profiles in mitral valve prolapse. / Zito C., Carerj S., Todaro M.C., Cusma-Piccione M., Caprino A.,

Di Bella G., Oreto L., Oreto G., Khandheria B.K., et al. // Am. J.O Cardiol. -2013. -N 11127. -P. 984-990.