Хирургическая тактика у больных с повреждениями поджелудочной железы, осложненными острым панкреатитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Рогов, Михаил Геннадьевич

• Рогов, Михаил Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рогов, Михаил Геннадьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.S

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.12

1.1. Эпидемиология, этиология и классификация повреждений поджелудочной железы.

1.2. Особенности диагностики повреждений поджелудочной железы.

1.3. Хирургическая тактика при закрытой травме поджелудочной железы.

1.4. Патогенез, профилактика и лечение посттравматического панкреатита.

1.4.1 Особенности патогенеза посттравматического панкреатита.

1.4.2. Современные принципы профилактики и лечения посттравматического панкреатита.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.42

2.1. Характеристика пострадавших, методов хирургического лечения и консервативной терапии.

2.2. Клинические и лабораторные методы исследования.

2.2.1. Общеклинические и биохимические лабораторные методы.

2.2.2. Исследование активности процессов перекисного окисления липидов и параметров системы энергетического гомеостаза.

2.2.3. Определение концентрации цитокинов.

2.3. Инструментальные методы исследования.

2.4. Статистическая обработка материала.

Глава 3. ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ

У ПОСТРАДАВШИХ С ЗАКРЫТОЙ ТРАВМОЙ

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.59

3.1. Клинические результаты хирургического лечения пострадавших с закрытой травмой поджелудочной железы.

3.2. Применение лазерной доплеровской флоуметрии у пострадавших с закрытой травмой поджелудочной железы.

Глава 4. КОРРЕКЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПОСТРАДАВШИХ

С ЗАКРЫТОЙ ТРАВМОЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.88

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика у больных с повреждениями поджелудочной железы, осложненными острым панкреатитом»

Актуальность проблемы

Количество пострадавших с травмами различной локализации увеличивается во всем мире. Травматизм остается одной из основных причин ин-валидизации и смерти среди лиц трудоспособного возраста. По данным Абакумова М.М. и соавт. (2001), Королева М.Н. и соавт. (2000), Урмана М.Г. (2003) летальность при травме поджелудочной колеблется от 11,5 до 52,2%. На протяжении последних 10 лет многие хирурги указывают на рост количества травматических повреждений поджелудочной железы [2, 26, 29, 30, 37, 207]. Особую сложность представляют вопросы диагностики и лечения закрытой травмы органа [104, 142, 154, 175].

Особенности анатомического расположения поджелудочной железы, вариабельность тяжести повреждения создают значительные трудности в диагностике закрытой травмы органа. Даже самые современные методы лучевой диагностики не отвечают на основной вопрос - есть ли у пострадавшего повреждение поджелудочной железы, требующее хирургического лечения. Диагностическая неопределенность опасна, так как с одной стороны, может стать причиной потери времени и утяжеления состояния больного, а с другой - неоправданной лапаротомии. Повышению эффективности лечения пострадавших с закрытой травмой поджелудочной железы 1 степени (по классификации Smego et al, 1985 г.) может способствовать видеолапароскопия [129, 130, 205, 215]. Вопрос о целесообразности видеолапароскопических операций у этой категории пациентов требует дальнейшего изучения [18, 86, 94].

Предметом дискуссии остается выбор оптимального объема хирургического вмешательства у пострадавших с закрытой травмой поджелудочной железы 2 степени. Доказано, что ушивание разрывов поджелудочной железы даже с помощью атравматического шовного материала сопровождается большим числом осложнений и высокой летальностью. Неудовлетворительными остаются результаты применения монополярной электрокоагуляции для остановки кровотечения из сосудов паренхимы железы. Традиционные способы гемостаза способствуют усугублению нарушений микрокровотока и чреваты опасностью развития тяжелого посттравматического панкреатита [30, 34, 54, 96]. Поэтому интерес представляет использование у пострадавших с травмой поджелудочной железы 2 степени современных гемостатиче-ских раневых покрытий, которые могут применяться как при открытых, так и при видеолапароскопических операциях.

Одной из нерешенных задач в хирургии травмы поджелудочной железы является выбор способа операции у пострадавших с разрывом панкреатического протока. Многие хирурги считают, что при локализации разрывов в области тела и хвоста поджелудочной железы показана дистальная резекция со спленэктомией или сохранением селезенки. Большинство авторов рекомендуют выполнять резекцию по линии разрыва с обработкой культи по способу Мак Когена или Бруншвига. Традиционный вариант дистальной резекции не исключает развития прогрессирующего посттравматического панкреатита в культе железы с последующим формированием кист, абсцессов и свищей. Для улучшения результатов дистальной резекции поджелудочной железы необходима разработка метода, позволяющего определить уровень резекции с учетом степени микроциркуляторных нарушений в оставшейся части органа и применение современных способов обработки культи, которые обеспечивают гемостаз, герметичность протоковой системы и не снижают интенсивности микрокровотока в паренхиме железы.

По данным А.Д. Толстого (1988), А.Б. Молитвословова (1994), в 7080% случаев травма поджелудочной железы сопровождается осложнениями, самое частое из которых - посттравматический панкреатит. Один из путей снижения количества осложнений и летальности - это раннее применение специфической терапии, основанной на изучении особенностей патогенеза локального и системного воспалительного ответа [97, 98].

Цель исследования

Улучшить результаты лечения пострадавших с закрытой травмой поджелудочной железы.

Задачи исследования:

1. Оценить результаты хирургического лечения пострадавших с травмой поджелудочной железы 1 и 2 степеней тяжести с помощью лапаротомно-го и видеолапароскопического доступов.

2. Обосновать принципиальную возможность применения лазерной до-плеровской флоуметрии для объективизации тяжести микроциркуляторных нарушений в поджелудочной железе после травмы.

3. Изучить влияние различных по объему хирургических вмешательств на перфузию ткани поджелудочной железы.

4. Разработать метод определения уровня дистальной резекции поджелудочной железы у пострадавших с 3 степенью повреждения органа с помощью лазерной доплеровской флоуметрии. Оценить эффективность использования современных раневых покрытий для остановки кровотечения и обработки культи поджелудочной железы.

5. Исследовать уровень цитокинов, эффективность энергопродуци-рующих реакций, активность перекисного окисления липидов в послеоперационном периоде у пострадавших с закрытой травмой поджелудочной железы. Разработать патогенетически обоснованную схему профилактики и лечения осложнений у пострадавших с травмой поджелудочной железы.

Научная новизна работы

На большом клиническом материале проведена сравнительная оценка эффективности наиболее распространенных хирургических методов лечения повреждений поджелудочной железы различной степени тяжести. Обоснована целесообразность применения видеолапароскопических операций у пострадавших с 1 и 2 степенями повреждения органа.

Впервые с помощью метода лазерной доплеровской флоуметрии исследованы микроциркуляторные нарушения в паренхиме железы, возникающие после травмы. Изучено влияние на микроциркуляцию различных способов хирургического лечения повреждений поджелудочной железы.

Впервые на основании изучения закономерностей нарушения перфузии поджелудочной железы в ответ на травму и операцию обоснована возможность применения эндоскопического биологического гемостаза у пострадавших со второй степенью повреждения органа. Разработан оригинальный способ определения уровня резекции поджелудочной железы с помощью лазерной доплеровской флоуметрии и исследована эффективность использования пластин тахокомба для обработки культи железы после резекции.

Изучен цитокиновый профиль, активность энергопродуцирующих реакций и перекисного окисления липидов у пострадавших с закрытыми повреждениями поджелудочной железы. Предложена схема медикаментозного лечения, направленная на профилактику и лечение посттравматического панкреатита.

Практическая значимость

Изучена эпидемиология травмы поджелудочной железы за период с 1985 по 2004 годы по данным двух крупных лечебных учреждений. Отмечено увеличение количества случаев травмы органа в течение последних 10 лет.

На основании анализа осложнений и летальности подтверждена эффективность хирургической тактики с применением видеолапароскопии при повреждениях поджелудочной железы 1 и 2 степени тяжести.

С помощью метода лазерной доплеровской флоуметрии определены значения перфузии поджелудочной железы, при которых резко возрастает вероятность развития посттравматического панкреатита.

Разработан способ определения уровня резекции поджелудочной железы, на основе учета состояния микроциркуляции в оставляющейся части органа.

Предложена схема медикаментозного лечения, включающая октреотид, ронколейкин и мексидол, позволяющая снизить количество послеоперационных осложнений и летальность.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Внедрение малоинвазивных технологий позволяет увеличить количество благоприятных исходов лечения пострадавших при закрытой травме поджелудочной железы 1 и 2 степени тяжести.

2. Снижение интенсивности микрокровотока поджелудочной железы ниже 25,0 перфузионных единиц является прогностически неблагоприятным признаком, свидетельствующим о вероятности развития травматического панкреатита и постнекротических осложнений.

3. Применение у пострадавших с закрытой травмой поджелудочной железы 3 степени тяжести для определения границ резекции лазерной доплеровской флоуметрии и обработка культи железы с использованием тахоком-ба способствуют улучшению результатов лечения при разрыве вирсунгова протока.

4. Пострадавшим с подозрением на закрытую травму поджелудочной железы, а также всем пациентам, перенесшим операции по поводу повреждения органа, необходимо назначение специфической терапии, включающей октреотид, ронколейкин и мексидол.

Внедрение результатов работы в практику

Клиническая апробация метода проведена в городском центре хирургической панкреатологии г. Красноярска и межобластной больнице ГУИН Минюста РФ по Красноярскому краю. Метод внедрен в работу лечебных учреждений города Красноярска и Красноярского края. Отдельные теоретические и практические положения работы используются в педагогическом процессе на кафедре общей хирургии КрасГМА. Изданы методические рекомендации «Диагностика и лечение закрытой травмы поджелудочной железы».

Апробация работы

Основные положения работы доложены на

Конференции молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы медицины и новые технологии», Красноярск, 2004.

711 заседании Краевого научного общества хирургов, Красноярск,

2004.

Научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения главного хирурга врачебно-санитарной службы Красноярской железной дороги доцента Е.И. Тарамино «Современные технологии в многопрофильной больнице», Красноярск, 2004.

Научно-практической конференции Российской ассоциации эндоскопической хирургии «Актуальные вопросы внутрипросветной эндоскопии и видеоэндохирургии», Красноярск, 2004.

Втором сибирском конгрессе «Человек и лекарство», Красноярск, 2004.

Пятом российском научном форуме «Хирургия-2004», Москва, 2004.

Одиннадцатой конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ, Омск, 2004.

Российской научно-практической конференции «Эндоскопические технологии в неотложной и плановой хирургии», Омск, 2005.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 10 в центральной печати, в КрасГМА зарегистрировано 1 рационализаторское предложение, подана заявка на патент Российской Федерации «Способ определения границ резекции при закрытой травме поджелудочной железы с разрывом главного панкреатического протока».

Личный вклад автора состоит в разработке дизайна исследования, организации и проведении клинических исследований, участии в операциях у пострадавших с травмой поджелудочной железы, систематизации материала, статистической обработке, анализе и интерпретации результатов.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 143 страницах машинописи и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. В начале диссертации приводится список сокращений, используемых в работе. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 36 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Рогов, Михаил Геннадьевич

Выводы 117 •'•"•''•'|l1'"й*1!1' ' ^ц-^ц'1 'ччлшц-w'1'11'*1' - 11 -"г- 1 ■'' 1. fm'.'.i i дг.у-м'г" "я. ">1 ■■ v'^vmil'lijipi ч.ч11 > л^у^^щг. повреждений поджелудочной железы существенно снижает число гнойно-некротических осложнений и уменьшает летальность с 52,6% до 21,7%.

5. Специфическая медикаментозная терапия, включающая октреотид, ронколейкин и мексидол, позволяет нормализовать цитокиновый профиль, восстановить активность энергопродуцирующих реакций, снизить интенсивность свободнорадикальных процессов и улучшить результаты лечения пострадавших с закрытой травмой поджелудочной железы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для хирургического лечения пострадавших с 1 и 2 степенью повреждения поджелудочной железы предпочтительно применение видеоэндоскопических технологий. Малотравматичным и высокоэффективным способом остановки кровотечения из паренхимы поджелудочной железы является эндоскопическая аппликация тахокомба.

2. Объективизация микроциркуляторных нарушений в поджелудочной железе возможна с помощью лазерной доплеровской флоуметрии. Показатель нормальной перфузии органа составляет 33,4±5,6 перф. ед. Исследование эффективности микроциркуляции необходимо производить при определении уровня резекции поджелудочной железы у пострадавших с 3 степенью повреждения органа. Улучшить результаты дистальной резекции позволяет использование тахокомба для обработки культи железы.

3. У пострадавших с подозрением на закрытую травму поджелудочной железы, а также пациентов, оперированных по поводу повреждения поджелудочной железы, необходимо раннее назначение специфической терапии, включающей октреотид, ронколейкин и мексидол.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рогов, Михаил Геннадьевич, 2005 год

1. Абакумов, М.М. Диагностика и лечение повреждений живота / М.М. Абакумов, Н.В. Лебедев, В.И. Малярчук // Хирургия. 2001. - №6. - С. 24-28.

2. Абакумов, М.М. Лапароцентез и лапароскопия в диагностике повреждений органов брюшной полости у пострадавших с сочетанной травмой / М.М. Абакумов, Е.С. Владимирова, К.Р. Джаграев // Хирургия. 1991. - №12. - С. 12-16.

3. Абакумов, М.М. Оценка объема и степени кровопотери при травме груди и живота / М.М. Абакумов, А.В. Ложкин, В.Б. Хватов // Хирургия.-2002. №11. - С. 4-7.

4. Абакумов, М.М. Способ временного отключения двенадцатиперстной кишки при ее травме / М.М. Абакумов, Е.С. Владимирова // Хирургия.-1986. №6. - С. 117-118.

5. Аверкиев, В.Л. Изменения некоторых иммунологических показателей при панкреонекрозе и их коррекция / В.Л. Аверкиев, Л.В. Аверкиева // Хирургия. 2003. - №5. - С. 31-34.

6. Алиев, С.А. Некоторые аспекты патогенеза гипоксии и нефармакологические методы ее коррекции при гнойном перитоните / С.А. Алиев, Г.А. Султанов, М.А. Эфендиев // Вестн. интенсивной терапии — 2003. №2. - С. 20-27.

7. Анализ результатов лечения пострадавших с травмой поджелудочной железы / М.И. Гульман, Ю.С. Винник, М.Г. Рогов и др. // Сибирское медицинское обозрение 2005. - №1 (34). - С. 36-39.

8. Анисимов, А.Ю. Экспериментальное и клиническое обоснование ин-траоперационной локальной абдоминальной гипотермии при механических травмах живота / А.Ю. Анисимов // Вестн. хирургии. 1998. -№4. - С. 62-65.

9. Анишин, Н.С Повреждения поджелудочной железы при закрытой травме живота / Н.С. Анишин, С.А. Пилипенко // Вестн. хирургии. -1981.-№6.-С. 98-102.

10. Антиоксидантная терапия острого панкреатита / Р.Б. Мумладзе, С.М. Чудных, И.Т. Васильев и др. // Анн. хирургии. 1997. - №1. — С. 6770.

11. Афендулов, С.А Лечение закрытых повреждений поджелудочной железы у детей / С.А. Афендулов, И.Г. Долгов // Вестн. хирургии. 1981.- №3. С. 78-80.

12. Ашрафов А.А. Подкожные повреждения поджелудочной железы / А.А. Ашрафов // Клин, хирургия. 1978. - №11. - С. 54-55.

13. Бебуришвили, А.Г. Иммунные нарушения и их коррекция при остром панкреатите и гнойном перитоните / А.Г. Бебуришвили, Л.Л. Пугачева, М.П. Козлов // Хирургия. 1992. - №7-8. - С. 114-118.

14. Н.Белушкина, Н.Н. Молекулярные основы апоптоза / Н.Н. Белушкина, Х.А. Хасан, С.Е. Северин // Вопр. биол. мед. и фармац. химии. 1998.- №4. С. 15-23.

15. Березовский, В.А. К вопросу о биологическом действии азота на транспорт кислорода через гематопаренхиматозный барьер / В.А. Березовский, В.И. Носарь // Физиол. журн. 1985. - №6. - С. 641-645.

16. Бескосный, А.А. Критерии прогноза тяжелого течения острого панкреатита / А.А. Бескосный, С.А. Касумьян // Анн. хирург, гепатол. -2003. -№1.- С. 24-32

17. Боженков, Ю.Г. Профилактика панкреатита при повреждении поджелудочной железы / Ю.Г. Боженков, С.А. Шалин // Хирургия. — 2003. -№2. С. 49-52.

18. Борисов, А.Е. Диагностика и лечение острого панкреатита / А.Е. Борисов, В.П. Земляной, К.Г. Кубачев // Девятый Всероссийский съезд хирургов: Матер, съезда. Волгоград, 2000. - С. 19.

19. Бородач, В.А. Сочетанное ранение аорты и поджелудочной железы / В.А. Бородач, С.Г. Штофин, В.Ф. Коваленко // Вестн. хирургии. -1990.-№7.-С. 65-66.

20. Брискин, Б.С. Панкреонекроз в свете современных представлений диагностики и лечения / Б.С. Брискин, Г.С. Рыбаков, О.Х. Халидов // Девятый Всероссийский съезд хирургов: Матер, съезда. Волгоград, 2000. - С. 20.

21. Брюсов, П.Г Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической сочетанной травме / П.Г. Брюсов, Н.А. Ефименко, В.Е. Розанов // Вестн. хирургии. 2001. - №1. - С. 43-46.

22. Буеверов, А.О. Медиаторы воспаления и поражение поджелудочной железы / А.О. Буеверов // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., коло-проктол. 1999. - №4. - С. 15-19.

23. Ванин, А.Ф. Оксид азота в биомедицинских исследованиях / А.Ф. Ванин // Вестн. РАМН. 2000. - №4. - С. 3-9.

24. Васильев, И.Т. Механизм развития эндотоксикоза при острых гнойных заболеваниях органов брюшной полости / И.Т. Васильев // Хирургия 1995. №2. - С. 54-58.

25. Вельбри, С.К. Иммунологическая диагностика заболеваний поджелудочной железы / С.К. Вельбри М.: Медицина, 1985. - 187 с.

26. Веронский, Г.И. Лечение полных разрывов поджелудочной железы и их осложнений / Г.И. Веронский, С.Г. Штофин // Хирургия. 1999. -№4. -С. 36-39.

27. Ветра, Я.Я. Цитокины / Я.Я. Ветра, Л.В. Иванова, И.Э. Крейле // Ге-матол. и трансфузиол. 1999. - №4. - С. 45-48.

28. Видеолапароскопические вмешательства при лечении панкреатита / И.В. Ярема, Н.Н. Сильманович, В.П. Шевченко и др. // Девятый Всероссийский съезд хирургов: Матер, съезда. Волгоград, 2000. - С. 136.

29. Витковский, Ю.А. Влияние интерлейкинов 1(3 и 8 на секрецию Т- и В-лимфоцитами прокоагулянтов и фибринолитических агентов / Ю.А. Витковский, Б.И. Кузник, А.В. Солпов // Иммунол. 2001. - №6. - С. 52-54.

30. Внутриклеточный окислительный стресс и апоптоз / Н.К. Зенков, Е.Б. Меныцикова, Н.Н. Вольский и др. // Успехи соврем, биол. 1999. -№5. - С.440-450.

31. Гостищев, В.К. Деструктивный панкреатит (основные принципы комплексной терапии) / В.К. Гостищев, Н.М. Федоровский, В.А. Глушко // Анн. хирургии. 1997. - №4. - С. 60-65.

32. Григорьев, В.А. Лечение травматических повреждений поджелудочной железы / В.А. Григорьев, Сырбу И.Ф. // Хирургия. 1980. - №1. -С. 98-101.

33. Группель, Г.Г. Диагностическая лапароскопия при повреждениях живота / Г.Г. Группель, A.M. Лазарь, С.А. Тарабарин // Хирургия. — 1997.-№6. -С. 26-28.

34. Гульман, М.И. Острый панкреатит: вопросы патогенеза, клиники, лечения / М.И. Гульман, Ю.С. Винник, В.О. Попов. Красноярск - Зе-леногорск, 1997.-208 с.

35. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский и др. // Анн. хирургии. 1999. - №5. - С. 26-29.

36. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы / С.З Бурневич, Б.Р. Гельфанд, Б.Б. Орлов и др. // Вестн. хирургии. 2000. -№2.-С. 116-121.

37. Диагностика и лечение окислительного стресса при остром панкреатите / Д.В. Черданцев, Ю.С. Винник, Э.В. Каспаров и др. — Красноярск, 2002.- 147 с.

38. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме / А.Б. Молитвословов, М.И. Бокарев, Р.Е. Мамонтов и др. // Хирургия. — 2002. -№9. -С. 22-26.

39. Диагностическая и лечебная тактика при абдоминальной травме у детей / А.Н. Смирнов, А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный и др. // Хирургия. -2005. №5. - С. 44-47.

40. Динамика содержания TNF-a, IL-lb, IL-4, и IL-2 при гемодиализе у больных с хронической почечной недостаточностью / Е.Г. Громова, А.Р. Тугуз, А.Ю. Денисов и др. // Иммунол. 2002. - №1. - С. 61-62.

41. Динамика содержания конечного продукта оксида азота в различных биологических жидкостях при перитоните / П.П. Голиков, Г.В. Пахо-мова, И.С. Утешев и др. // Вестн. интенсивной терапии. — 2000. №4. -С. 31-33.

42. Егиев, В.Н. Панкреатодуоденальная резекция с применением сшивающих аппаратов / В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова // Хирургия. 1999. -№2.-С. 21-23.

43. Егорова, В.Н. Использование ронколейкина в комплексном лечении острого панкреатита / В.Н. Егорова, М.Н. Смирнов // Медицина, ветеринария, фармация. 2000. - №9. - С. 83.

44. Егорова, В.Н. Новые возможности иммунотерапии с использованием ронколейкина рекомбинантного интерлейкина-2 человека / В.Н. Егорова, М.Н. Смирнов // Terra Medica. - 1999. - №2. - С. 15-17.

45. Ерамишанцев, А.К. Травматические повреждения поджелудочной железы / А.К. Ерамишанцев, А.Б. Молитвословов, А.В. Филин // Хирургия. 1994. - №4. - С. 13-17.

46. Ерюхин, И.А. Хирургический сепсис (дискуссионные аспекты проблемы) / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников // Хирургия. 2000. - №3. — С. 44-46.

47. Жибурт, Е.Б. Цитокины в кроветворении, иммуногенезе и воспалении / Е.Б. Жибурт, Н.Б. Серебряная, И.В. Каткова // Терра Медика Нова. -1996.-№3,-С. 1-9.

48. Иванов, Ю.В. Влияние семакса и мексидола на течение острого панкреатита у крыс / Ю.В. Иванов, В.В. Яснецов // Эксперимент, и клин, фармакол. 2001. - № 1. - С. 41 -44.

49. Ивачев, А.С. Лечение больных панкреонекрозом, осложненным гнойным парапанкреатитом и перитонитом / А.С. Ивачев // Панкреатит острый и хронический: Матер, междунар. конгр. хирургов. Петрозаводск, 2002. - Т. 1. - С. 104-105.

50. Изменения органов панкреатогепатодуоденальной зоны при экспериментальном остром липогенном панкреатите / А.Д. Дибиров, В.А. Петухов, М.Д. Донскова и др. // Бюлл. эксперимент, биол. и мед. 2000. - №8. - С. 232-236.

51. Изолированные повреждения поджелудочной железы при тупой травме живота / В.А. Соловьев, В.А. Терентьев, Н.Б. Шарапов и др. // Вестн. хирургии. 1988. - №3. - С. 115-117.

52. Иммуномодулирующее действие естественного комплекса цитокинов на пролиферацию лимфоцитов и естественных киллеров человека in vitro / К.С. Павлова, А.П. Шпакова, В.М. Дронова и др. // Иммунол. -2000. №2.-С. 32-35.

53. Иммунотерапия с использованием ронколейкина в комплексном лечении острого панкреатита / В.Н. Егорова, А.Д. Толстой, М.И. Андреев и др. // Terra Medica. 1999. - №3. - С. 28-30.

54. Инкреторная функция поджелудочной железы после ее резекции / Б.А. Агаев, А.Н. Гаджиев, Д.М. Велиханова и др. // Хирургия. 1997. - №5.- С. 68-70.

55. Карпищенко, А.И. Медицинские лабораторные технологии / А.И. Карпищенко. СПб.: Интермедика, 1999. - 655 с.

56. Кашкин, К.П. Цитокины иммунной системы: основные свойства и иммунологическая активность / К.П. Кашкин // Клин. лаб. диагностика. 1998. - №11. С. 21-32.

57. Кокуева, О.В. Диагностика заболеваний поджелудочной железы: прошлое, настоящее и будущее / О.В. Кокуева, О.А. Усова, Н.В. Но-воселя // Клин. мед. 2001. - №5. - С. 56-58.

58. Коновалов, Е.П. Этиология и патогенез острого панкреатита (обзор литературы) / Е.П. Коновалов // Анн. хирургической гепатологии. -2000. №2. - С. 48-53.

59. Коррекция иммунореактивности рекомбинантным IL-2: Пособ. для врачей / В.К. Козлов, М.Н. Смирнов, В.Н. Егорова и др. СПб.: Изд-во СПб ун-та, 2001. - 24 с.

60. Кубышкин, В.А. Панкреонекроз. Диагностика и лечение: Автореф. дис. д-ра мед. наук / В.А. Кубышкин. М., 1986. - 32 с.

61. Кулинский, В.И. Активные формы кислорода и оксидативная модификация макромолекул: польза, вред и защита / В.И. Кулинский // Соросовский образов, журн. — 1999. №1. - С. 3-7.

62. Лазерно-допплеровский метод исследования капиллярного кровотока / В.И. Козлов, В.Ф. Морсков, В.И. Кишко // Известия АН (Сер. физическая) 1995. - Т.59, №6. - С. 179-182.

63. Лебедев, К.А. Иммунограмма в клинической практике / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина М.: Наука. 1990. - 224 с.

64. Лебедев, Н.В. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме / Н.В. Лебедев, М.М. Абакумов, В.И. Малярчук // Хирургия. -2002. №12. - С. 53-57.

65. Лечение перипанкреатического инфильтрата при остром деструктивном панкреатите. Пособие для врачей / А.Д. Толстой, М.И. Андреев, С.Г. Супаташвили СПб.: Изд-во СПб. ун-та, 2002. - 32 с.

66. Лукина, Е.А. Система мононуклеарных фагоцитов и биологические эффекты провоспалительных цитокинов / Е.А. Лукина // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - №5. — С. 7-13.

67. Лукьянова, Л.Д. Современные проблемы гипоксии / Л.Д. Лукьянова // Вестн. РАМН 2000. - №9. - С. 3-11.

68. Мамонтов, В.В. Диагностика и лечение острого панкреатита с применением современных технологий (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.В. Мамонтов. — Омск, 2001.-39 с.

69. Марков, С.Н. Изолированный разрыв поджелудочной железы, осложненный перитонитом / С.Н. Марков, Ю.А. Коваленко // Вестн. хирургии. 1984. - №3. - С. 122.

70. Марков, Х.М. О биорегуляторной системе L-аргинин окись азота / Х.М. Марков // Патол. физиол. и эксперимент, терапия. - 1996. - №1. -С. 34-39.

71. Матюшин, Б.Н. Активные формы кислорода: цитотоксическое действие и методические подходы к лабораторному контролю при поражении печени / Б.Н. Матюшин, А.С. Логинов // Клин. лаб. диагностика. -1996.-№4. -С. 51-52.

72. Миниинвазивные и органосберегающие операции при травмах живота / В.М. Тимербулатов, А.Г. Хасанов, P.P. Фаязов и др. // Хирургия. -2002. №4. -С. 29-32.

73. Михелсон, М.О. Диагностика и хирургическое лечение разрывов поджелудочной железы при закрытых травмах / М.О. Михелсон, М.А. Лиепиньш // Вестн. хирургии. 1980. - №7. - С. 79-80.

74. Молитвословов, А.Б. Хирургическое лечение травмы поджелудочной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Б. Молитвословов. — М., 1994.-45 с.

75. Нарушение метаболизма глутатиона при послеоперационном панкреатите и его коррекция / С.В. Морозов, Б.А. Рейс, В.Д. Конвай и др. // Анн. хирургической гепатол. 1998. - №3. - С. 310-311.

76. Нестерова, И.В. Цитокиновая регуляция и функционирующая система нейтрофильных гранулоцитов / И.В. Нестерова, Н.В. Колесникова // Гематол. и трансфузиол. 1999. - №2. - С. 43-47.

77. Новиков, B.C. Программируемая клеточная гибель / B.C. Новиков.

78. A.Д. Толстой, А.А. Курыгин и др. СПб: Питер, 2000. - 309 с.

79. Панкреатит / I Московский междунар. конгресс хирургов // Под ред.

80. B.М. Буянова, Г.В. Родомана. М., 1995. - С. 155-244.

81. Панкреатоскопия от диагностического исследования к видеолапа-ропанкреатическим вмешательствам / В.П. Шевченко, И.В. Ярема, М.К. Каадзе и др. // Эндоскоп, хирургия. - 1998. - №1. - С. 60.

82. Панкреонекроз и панкреатогенный сепсис. Состояние проблемы / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд и др. // Анн. хирургии.-2003.-№1.-С. 12-19.

83. Первова, О.В. Коррекции системы антиоксидантной защиты при остром панкреатите (экспериментально-клиническое исследование): Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук/ О.В. Первова. Красноярск, 2001. - 25 с.

84. Переяслов, А.А. Угнетение действия провоспалительных цитокинов при остром панкреатите: роль миниинвазивных вмешательств / А.А. Переяслов, С.Н. Чуклин // Анн. хирургической гепатол. 2002. - №1. -С. 218-219.

85. Петров, Р.В. Иммунология и иммуногенетика / Р.В. Петров. М.: Медицина, 1976. - 336 с.

86. Пинегин, Б.В. Иммунодиагностика и иммунотерапия хирургических инфекций / Б.В. Пинегин, Т.М. Андронова, Т.И. Юдина // Int. J. Immunorehabil. 1998. - №10. - С. 86-99.

87. Плазмаферез и иммунокорригирующая терапия в комбинированном лечении больных с панкреонекрозом / В.Т. Зайцев, И.А. Криво-ручко, Е.М. Климова и др. // Клин, хирургия. 1993. - №11. - С. 3-5.

88. Повреждения органов панкреатодуоденальной зоны / П.А. Иванов, А.В. Гришин, Д.А. Корнеев и др. // Хирургия. 2003. - №12. - С. 39-43.

89. Повреждения поджелудочной железы / Ю.М. Лубенский, Р.А. Нихинсон, М.И. Гульман // Красноярск, 1983. 186 с.

90. Потапнев, М.П. Апоптоз клеток иммунной системы и его регуляция цитокинами / М.П. Потапнев // Иммунол. 2002. - №4. - С. 237243.

91. Принципы и методы ранней комплексной терапии острого панкреатита / Ю.М. Стойко, А.Д. Толстой, В.Г. Двойнов и др. // Девятый Всероссийский съезд хирургов: Матер, съезда. Волгоград, 2000. — С. 107.

92. Проблемы догоспитальной помощи при тяжелой сочетанной травме / Е.К. Гуманенко, А.Б. Сингаевский,' С.В. Гаврилин и др. // Вестн. хирургии. 2003. - №4. - С.43-48.

93. Процессы апоптоза и пролиферации при патологии желудочно-кишечного тракта и печени / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина, О.Ю. Бон-даренко и др. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -2002. -№6.-С. 38-43.

94. Реутов, В.П. Медико-биологические аспекты циклов оксида азота и супероксидного анион-радикала / В.П. Реутов // Вестн. РАМН. -2000. №4.-С. 35-41.

95. Робинсон, М.В. Апоптоз и цитокины / М.В. Робинсон, В.А. Тру-факин // Успехи современной биол. 1999. - №4. - С. 359-367.

96. Ройт, А. Основы иммунологии / А. Ройт. М.: Мир, 1991.-328с.

97. Роль антибактериальной профилактики и терапии при панкрео-некрозе / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич и др. // Антибиотики и химиотерапия. 2000. - №5. - С. 20-26.

98. Савельев, B.C. Острый панкреатит / B.C. Савельев, В.М. Буянов, Ю.В. Огнев. М.: Медицина, 1983. - 240 с.

99. Сажин, В.П. Профилактика осложнений при травме поджелудочной железы / В.П. Сажин, В.А. Юришев, A.J1. Авдовенко // Хирургия. 1999. - №4. -С. 33-35.

100. Саклаков, B.C. Диагностика и классификация повреждений поджелудочной железы / B.C. Саклаков // Хирургия. 2004. - №3. - С. 1012.

101. Самуилов, В.Д. Программируемая клеточная смерть / В.Д. Самуилов, А.В. Олескин, Е.М. Лагунова // Биохимия. 2000. - Т.65, №8. -С. 1029-1046.

102. Симбирцев, А.С. Сфера применения рекомбинантного интерлей-кина 1 бета при лечении больных с иммунодефицитными состояниями при травме и сепсисе / А.С. Симбирцев, A.M. Попович // Анесте-зиол. и реаниматол. 1996. - №4. - С. 76-78.

103. Симбирцев, А.С. Цитокины новая система регуляции защитных реакций организма / А.С. Симбирцев // Цитокины и воспаление. -2002.-№1,-С. 9-16.

104. Смирнов, А.В. Антигипоксанты в неотложной медицине / А.В. Смирнов, Б.И. Криворучко // Анестезиол. и реаниматол. 1998. - №2. -С. 50-55.

105. Современные технологии диагностики и лечения острого панкреатита. Пособ. для врачей / Д.В. Черданцев, Э.В. Каспаров, В.О. Попов и др. Красноярск, 2001. - 29 с.

106. Состояние вазоактивных факторов у больных с тяжелой сочетан-ной травмой / П.П. Голиков, В.И. Картавенко, Н.Ю. Николаева и др. // Патол. физиология и эксперимент, терапия. 1998. - №3. - С. 20-22.

107. Сотниченко, Б.А. Частные вопросы хирургии сосудистых повреждений при травме живота / Б.А. Сотниченко, В.И. Макаров // Хирургия. 1997. - №9. - С. 8-11.

108. Сочетанные повреждения мирного времени / Б.С. Брискин, Г.М. Смаков, С.К. Каримова и др. // Оказание помощи при сочетанной травме. М., 1997. - С. 82-86.

109. Сравнение цитокинов по способности влиять на уровень секреции интерлейкина-8 эндотелиальными клетками / Д.И. Соколов, А.Ю. Котов, А.С. Симбирцев и др.// Иммунол. 2002. - №1. - С. 32-37.

110. Сыновец, О.А. Модуляция цитокинового каскада как один из патогенетических механизмов формирования острого экспериментального панкреатита / О.А. Сыновец // Рос. журн. гастроэнтерол., гепа-тол., колопроктол. 2000. - №6. - С. 37-41.

111. Тарасенко, B.C. Особенности иммунного статуса при остром панкреатите / B.C. Тарасенко, А.И. Смолягин, В.А. Кубышкин // Хирургия. 2000. - №8. - С. 51-55.

112. Толстой, А.Д. Повреждения поджелудочной железы / А.Д. Толстой // Вестн. хирургии 1983. - №8. - С. 124-128.

113. Толстой, А.Д. Травматические панкреатиты (патогенез, профилактика, диагностика, лечение): Автореф. дис. . .д-ра мед. наук. / А.Д. Толстой-Л., 1988.-29 с.

114. Травма живота с повреждением магистральных сосудов / А.А. Баешко, А.Г. Крючок, С.И. Корсак и др. // Хирургия. 2000. - №9.- С. 20-24.

115. Травматические повреждения поджелудочной железы: Матер. VIII Межд. конф. хирургов-гепатологов стран СНГ // Анн. хирургической гепатол. 2000. - Т. 5, №2. - С. 155-203.

116. Травмы поджелудочной железы / Б.Е. Стрельников, Н.Г. Кондратьева, В.И. Антонов и др. // Клин, хирургия. 1978. - №11. - С. 4243.

117. Трухан, Д.И. Состояние гуморального иммунитета и антигены системы HLA при остром панкреатите / Д.И. Трухан, В.Л. Полуэктов // Хирургия. 2000. - №1. - С. 8-10.

118. Урман, М.Г. Травма живота / М.Г. Урман. Пермь: ИПК «Звезда», 2003.-259 с.

119. Успешное лечение множественных осложнений тупой травмы поджелудочной железы / В.И. Филин, А.Д. Толстой, Б.Н. Саламатин и др. // Вестн. хирургии. -1983. -№1. -С.84-85.

120. Утешев, Д.Б. Апоптоз: фармакологические аспекты / Д.Б. Уте-шев, А.В. Сергеев, Б.С. Утешев // Эксперимент, и клин, фармакол. -1998. №4.-С. 57-65.

121. Фрейдлин, И.С. Паракринные и аутокринные механизмы цитоки-новой иммунорегуляции / И.С. Фрейдлин // Иммунол. 2001. - №5. — С. 4-7.

122. Фрейдлин, И.С. Цитокины и межклеточные контакты в противо-инфекционной защите организма / И.С. Фрейдлин // Соросовский образов. журн. 1996. - №7. - С. 19-25.

123. Хаитов, P.M. Иммуномодуляторы: механизм действия и клиническое применение / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунол. 2003. -№4.-С. 196-202.

124. Хальзов, А.В. Сравнительная оценка эффективности различных способов хирургического лечения больных с полным поперечным разрывом поджелудочной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Хальзов А.В. Новосибирск, 2003. - 18 с.

125. Хальзов, B.JI. Диагностика, хирургическая тактика и лечение больных с повреждениями поджелудочной железы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / B.JI. Хальзов. Новосибирск, 1996. - 41 с.

126. Хансон, К.П. Программированная клеточная гибель (апоптоз): молекулярные механизмы и роль в биологии и медицине / К.П. Хансон // Вестн. мед. химии. 1997. - №5. - С. 402-411.

127. Характеристика иммунных нарушений у больных острым панкреатитом / B.C. Тарасенко, В.А. Кубышкин, А.И. Смолягин и др. // Хирургия. 2001. - №4. - С. 31-34.

128. Хартоник, А.А. Закрытая травма поджелудочной железы / А.А. Хартоник, А.Г. Крючок // Здравоохр. Белоруссии. 1983. -№7. -С.45-46.

129. Хирургическая тактика при повреждениях поджелудочной железы / М.П. Королев, Ф.Х. Кутушев, Ш.К. Уракчеев и др. // Вестн. хирургии. 2000. - №3. - С. 40-44.

130. Хирургическое лечение изолированных повреждений поджелудочной железы / А.Г. Кононов, Б.А. Сотниченко, Н.И. Макаров, и др. // Вестн. хирургии. -1990. №5. - С. 70-72.

131. Цитокиновый баланс в патогенезе системного воспалительного ответа: новая мишень иммунотерапевтических воздействий при лечении сепсиса / Е.Р. Черных, О.Ю. Леплина, М.А. Тихонова и др. // Мед. иммунология. 2001. - № 3. - С. 415-429.

132. Цитокинотерапия гнойных ран в эксперименте / JI.B. Ковальчук, JI.B. Ганковская, А.П. Чадаев и др. // Бюлл. эксперимент, биол. и мед. -1997.-№6. -С. 680-683.

133. Цитокины в лечении генерализованной хирургической инфекции / А.В. Пальцев, А.В. Овечкин, Н.Ф. Захарова // Анестезиол. и реани-матол. 2000. - №2. - С. 27-30.

134. Черданцев Д.В. Коррекция синдрома системной воспалительной реакции при остром панкреатите (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . д-ра. мед. наук / Черданцев Д.В. -Красноярск, 2002. 58 с

135. Швецов Р.В. Повреждения поджелудочной железы и посттравматический панкреатит: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Швецов Р.В -Ярославль, 2003. 21 с.

136. Шенцингер, А.Д. Тактика хирургического лечения при травматических повреждениях поджелудочной железы / А.Д. Шенцингер, В.М. Лебзев // 1 Международный конгресс хирургов: Тр. М, 1995. - С. 216-218.

137. Штофин, С.Г. Окклюзия протоковой системы при полном разрыве поджелудочной железы у ребенка / С.Г. Штофин // Вестн. хирургии. 1986. - №8. - С. 92.

138. Штофин, С.Г. Окклюзия протоковой системы при поперечном разрыве поджелудочной железы / С.Г. Штофин, Г.В. Иванов // Хирургия. -1985. №8. -С. 129-130.

139. Шуматова, Т.А. Роль оксида азота и цитокинов в развитии синдрома острого повреждения легких / Т.А. Шуматова, В.Б. Шуматов, Е.В. Маркелова // Вестн. интенсивной терапии. 2001. — №1. — С. 1519.

140. Экспресс-метод определения крови в брюшной полости при закрытой травме живота / К.К. Козлов, В.Е. Высокогорский, А.А. Филиппов и др. // Вестн. хирургии. 2001. - №4. - С. 58-59.1. Список литературы 136j.wrnwm . ■ п ш. .h.j u.j . . ■+.»>■»».111.- rn w

141. Abe, K. Apoptosis of mouse pancreatic acinar cells after duct ligation / K. Abe, S. Watanabe // Arch. Histol. Cytol. 1995. - V. 58, №2. - P. 221-229.

142. Active interleukin-1 receptor required for maximal progression of acute pancreatitis / J.G. Norman, G. Fink, M. Franz et al. // Ann. Surg. -1996. V.223, №2. - P. 163-169.

143. Arterial constriction, ischemia-reperfusion, and leukocyte adherence in acute pancreatitis / K. Kusterer, T. Poschmann, A. Friedemann et al. // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver. Physiol. 1993. - V. 265. - G. 165171.

144. Association of TNF2, a TNF-a promoter polymorphism, with septic shock susceptibility and mortality: A Multicenter Study / J.-P. Mira, A. Cariou, F. Grail et al. // JAMA. 1999. - V. 282, №6. - P. 561-568.

145. Bajer, J.E. Concentration of IL-la, IL-lp, IL-2, interferon--/ and TNFa in lymphoma patients vary according to stage / J.E. Bajer, M. Sandman, J. Schmutz // Exp. Hematol. 1995. - V.23, №8. - P. 111-113.

146. Baker, A.F. Decreased antioxidant defense and increased oxidant stress during dexamethasone-induced apoptosis: Bcl-2 prevents the loss of antioxidant enzyme activity / A.F. Baker, M. M. Briehl, R. Dorr // Cell. Death Diff. 1996. - №3. - P. 207-213.

147. Bittner, R. Clinical significance and management of pancreatic abscess and infected necrosis complicating acute pancreatitis / R. Bittner // Ann. Ital. Chir. 1995. - V. 66, №2. - P. 217-222.

148. Bone, R.C. Sir Isaac Newton, sepsis, SIRS and CARS / R.C. Bone // Crit. Care Med. 1996. - V. 24, №7. - P. 1125-1128.

149. Brune, B. The role of nitric oxide in cell injury / B. Brune, U.K. Mess-mer, K. Sandau // Toxicol. Lett. 1995. - №82-83. - P. 233-237.

150. Caspases mediate tumor necrosis Factor-x-Induced neutrophil apoptosis and downregulation of reactive oxygen production / K. Yamashita, A. Takahashi, S. Kobayashi et al. // Blood. 1999. - V.93. - P. 674-685.

151. Conservative management of combined pancreatoduodenal injuries / M.A. Mansour, J.B. Moore, E.E. Moore et al. // Am. J. Surg. 1989. -V.158, №6. - P. 531-535.

152. Curley, P.J. Endotoxin, cellular immune dysfunction and acute pancreatitis / P.J. Curley // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1996. - V.78, №6. -P.531-535.

153. Cytokine expression and induction of acinar cell apoptosis after pancreatic duct ligation in mice / H. Yasuda, K. Kataoka, H. Ichimura // J. Interferon Cytokine Res. 1999. - V.19, №6. - P. 637-644.

154. Decreased interleukin-2 production in murine acute pancreatitis: Potential for immunomodulation / P. Curley, M. Nestor, K. Collins et al. // Gastroenterology. 1996. - V.110, №2. - P. 583-588.

155. Denham, W. The potential role of therapeutic cytokine manipulation in acute pancreatitis / W. Denham, J. Norman // Surg. Clin. North. Am. -1999. V. 79, №4. - P. 767-781.

156. Diagnosis and initial management of blunt pancreatic trauma: guidelines from a multiinstitutional review. / E.L. Bradley 3rd., P.R. Young Jr., M.C. Chang et al. // Ann. Surg. 1998. - V. 227, №6. - P. 861-869.

157. Diagnosis and treatment of traumatic injuries of the duodenum and pancreas: 21 cases / T. Carrel, J. Lerut, U. Niederhauser et al. // J. Chir. Paris. 1990. -V. 127, №10. - S. 438-444.

158. Doi, R. Role of apoptosis in duct obstruction-induced pancreatic involution in rats / R. Doi, M. Wada, R. Hosotani et al. // Pancreas. — 1997. -V.14, №1. P. 39-46.

159. Enhancing and inhibitory effects of nitric oxide on superoxide anion generation in human polymorphonuclear leucocytes / M. Morikawa, M. Inoue, S. Tokumaru et al. // Br. J. Pharmacol. 1995. - V.115, №7. - P. 1302-1306.

160. Expression of Bcl-2 and PCNA in duct cells after pancreatic duct ligation in rats / M. Wada, R. Doi, R. Hosotani et al. // Pancreas. 1997. -V.15, №2. - P. 176-182.

161. Ghibelli, L. Non-oxidative loss of glutathione in apoptosis via GSH extrusion / L. Ghibelli, S. Coppola, G. Rotilio et al. // Biochem. Biophys. Res. Commun.- 1995.-V. 216, №1. -P. 313-320.

162. Gunshot injuries of the head of the pancreas: conservative approach / E. Degiannis, R.D. Levy, G.C. Velmahos, et al. // World J. Surgery. -1996. V.20, №1. P. 68-71.

163. High levels of interleukin-8 in the blood and alveolar spaces of patients with pneumonia and adult respiratory distress syndrome / S. Chollet-Martin, P. Montravers, С Gibert et al. // Infect. Immun. 1993. - V.61. - P. 4553-4559.

164. Inhibition of NFkappaB induces caspase-independent cell death in human T lymphocytes / R.G. Uzzo, N. Dulin, T. Bloom et al. // Biochem. Biophys. Res. Commun. 2001. - V.287, №4. - P. 895-899.

165. Interleukin-1 receptor antagonist production during infectious and noninfectious systemic inflammatory response syndrome / C. Marie, J. Muret, C. Fitting et al. // Crit. Care Med. 2000. - V.28, №7. - P. 22772282.

166. Interleukin-10 and the monocyte/macrophage induced inflammatory response in septic shock / J. Gomez-Jimenez, M.C. Martin, R. Sauri et al. // J. Infect. Dis. 1995. - V.171, №2. - P. 472-475.

167. Interleukin-6 and interleukin-1 receptor antagonist in acute stroke / N.B. Beamer, B.M. Coull, W.M. Clark et al. // Ann. Neurol. 1995. - V. 37,№6.-P. 800-804.

168. Jones, R.C. Management of pancreatic trauma / R.C. Jones // Am. J. Surg. 1985. -V. 150, №6, P. 698-704.

169. Karne, S. Etiopathogenesis of acute pancreatitis / S. Karne, F.S. Gorelick // Surg. Clin. North. Am. 1999. - V. 79, №4. - P. 699-710.

170. Lampinen, M. Interleukin-2 inhibits eosinophil migration but is counteracted by IL-5 priming / M. Lampinen, L. Hakansson, P. Venge // Clin. Exp. Allegry. 2001. -V. 31, №2. - P. 249-258.

171. Lee, H.C. Mitochondrial role in life and death of the cell / H.C. Lee, Y.H. Wei // J. Biomed. Sci. 2000. - V. 7, №1. - P. 2-15.

172. Leppaniemi, A.K. Risk factors of delayed diagnosis of pancreatic trauma. / A.K. Leppaniemi, R.K. Haapiainen // Eur. J. Surg. — 1999. V. 65,№12.-P. 1134-1137.

173. Les traumatismes du pancreas / P. Boissel, J. Grosdidier // Med. Chir. Dig.-1985. V. 14.-№3.-P. 211-213.

174. Leucocyte-endothelium interaction correlates to the severity of acute pancreatitis / J. Werner, J. Schmidt, C. Langer et al. // Pancreas. 1995. -V.ll.-P. 452.

175. Majeski, J.A. Pancreatic trauma / J.A. Majeski, G. Tyler // Am. Surg. 1980. - V. 46, №10. - P. 593-596.

176. Management of pancreatic and duodenal trauma / M. Wynn, D. Hill, D. Miller et al. // Am. J. Surg. 1985. - V. 150, №3. - P. 327-332.

177. Nitric oxide modulates pancreatic basal secretion and response to ce-rulein in the rat: effects in acute pancreatitis / X. Molero, F. Guarner, A. Salas et al. // Gastroenterology. 1995. - V. 108, №6. - P. 1855-1862.

178. Nitric oxide modulates pancreatic edema formation in rat caerulein-induced pancreatitis / T. Abe, T. Shimosegawa, A. Satoh et al. // J. Gastroenterol. 1995. - V. 30, №5. - P. 636-642.

179. Norman, J.G. Tissue-specific cytokine production during experimental acute pancreatitis. A probable mechanism for distant organ dysfunction / J.G. Norman, G.W. Fink, W. Denham et al. // Dig. Dis. Sci. 1997. - V.42, №8.-P. 1783-1788.

180. Northrup, W.F. Pancreatic trauma: a review / W.F. Northrup 3rd, R. L. Simmons // Surgery. 1972. - V. 71, №1. - P. 27-43.

181. On the protective mechanisms of nitric oxide in acute pancreatitis / J. Werner, C. Fernandez-del Castillo, J.A. Rivera et al. // GUT. 1998. - V.43. P. 401-407.

182. Opal, S.M. Anti-inflammatory cytokines / S.M. Opal, V.A. DePalo // Chest. 2000. - V. 117, №4. - P. 1162-1172.

183. Pancreatic and duodenal injuries. Complex and lethal / J.A. Asensio, H. Petron, G. Roldan et al. // Scand. J. Surg. 2002. - V. 91, №1. - P. 8186.

184. Pancreatic necrosis: results of necrosectomy, packing, and ultimate closure over drains / G. Branum, J. Galloway, W. Hirchowitz et al. // Ann. Surg. 1998. - V.227, №6. - P. 870-877.

185. Pancreatic trauma / A. Brooks, A. Shukla, I. Beckingham // Trauma. — 2003.- №5. -P. 1-8.

186. Pancreatic trauma in children: Mechanisms of injury / M.S. Arcovitz, N. Jonhson, V.F. Garsia. // J. of Trauma-Injury Infection & Critical Care. -1999. V.42. №1. P. 49-53.

187. Pancreatic trauma: a simplified management guideline / J.H. Patton, S.P. Lyden, M.A. Croce et al. // J. of Trauma-Injury Infection & Critical Care. 1999. - V.42, №1. - P. 49-53.

188. Pancreatic trauma: Universities of Melbourne HPB group / W.R. Fleming, N.A. Collier, S.W. Banting // Aust. N.Z. J. Surg. 1999. - V. 69, №5. - P. 357-362.

189. Pancreatographic classification of pancreatic ductal injuries caused by blunt injury of pancreas / T. Takishima, M. Hirata, Y. Kataoka et al. / J. Trauma. 2000. - V. 48. №4. - P. 745-751.

190. Powrie, F. Interleukin-4 and interleukin-10 synergize to inhibit cell-mediated immunity in vitro / F. Powrie, S. Menon, R.L. Cofftnan // Eur. J. Immunol. 1993. -V. 23, №11. - P. 3043-3049.

191. Pro- versus anti-inflammatory cytokine profile in patients with severe sepsis: a marker for prognosis and future therapeutic options / C.A. Gogos, E. Drosou, H.P. Bassaris et al. // J. Infect. Dis. 2000. - V. 181, №1. - p. 176-180.

192. Protective effect of nitric oxide on development of acute pancreatitis in rats / X. Liu, I. Nakano, H. Yamaguchi et al. // Dig. Dis. Sci. 1995. -V. 40, №10.-P. 2162-2169.

193. Ranson, J.H. Prognostic signs and nonoperative peritoneal lavage in acute pancreatitis / J.H. Ranson, K.M. Rifkind, J.W. Turner // Surg. Gynecol. Obstet. 1976. - V.143, №2. - P. 209-219.

194. Rawls, D.E. Pancreatic trauma: An unusual soccer injury / D.E. Rawls, M.D. Custer // South. Med. J. 2001. - V. 94, №7. - P. 741-742.

195. Role of intraoperative pancreatography in patients with injury to the pancreas / G.A. Berni, D.F. Bandyk, M.R. Oreskovich et al. // Am. J. Surg. 1982. - V. 143, №5. - P. 602-605.

196. Romagnani, S. Thl/Th2 cells / S. Romagnani // Inflamm. Bowel Dis. -1999. V. 5. №4. - P. 285-294.

197. Jones, R.C. Management of pancreatic trauma / R.C. Jones // Am. J. Surg. 1985. - V. 150, №6. - P. 698-704.

198. Samdani, A.F. Nitric oxide synthase in models of focal ischemia / A.F. Samdani, T.M. Dawson, V.L. Dawson // Stroke. 1997. - V. 28. - P. 1283-1288.

199. Schulz, H.U. Oxidative stress in acute pancreatitis / H.U. Schulz, C. Niederau, H. Klonowski-Stumpe // Hepatogastroenterology. — 1999. V. 46, №29. - P. 2736-2750.

200. Slifka, M.K. Clinical implications of dysregulated cytokine production / M.K. Slifka, J.L. Whitton // J. Mol. Med. 2000. - V. 78, №2. - P. 74-80.

201. Smego, D.R. Determinants of outcome in pancreatic trauma / D.R. Smego, J.D. Richardson, L.M. Flint // J. Trauma. 1985. - V. 25, №8. - P. 771-776.

202. The Cytokine Handbook / Ed.A. Thompson. London: Acad. Press, 1992.-418 p.

203. Tumor necrosis factor alpha and interleukin 1(3 up-regulate gastric mucosal Fas antigen expression in Helicobacter pylori infection / J.M. Houghton, L.S. Macera-Bloch, L. Harrison et al. // Infect. Immun. 2000. -V.68, №3. - P. 1189-1195. '

204. Tumor necrosis factor and interleukin-1 inhibitors as markers of disease activity of tuberculosis / N.P. Juffermans, A. Verbon, S.J.H. van De-venter et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. - V. 157. - P. 13281231.

205. Voeller, G.R. The effect of a trauma system on the outcome of patients with pancreatic trauma / G.R. Voeller, E.C. Mangiante, T.C. Fabian // Arch. Surg. 1991. - V. 126, №5. - P. 578-580.

206. Weil, P.H. Management of retroperitoneal trauma / P.H. Weil // Curr. Probl. Surg . 1983. - V. 20, №9. - P. 540-620.