Диагностика и лечение посттравматического панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Агаханова Кетеван Тристановна

• Агаханова Кетеван Тристановна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Агаханова Кетеван Тристановна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 6 ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (обзор литературы)

1.1 История изучения анатомии и патологии поджелудочной железы

1.2 Классификации повреждений поджелудочной железы

1.3 Диагностика и миниинвазивные методы лечения повреждений поджелудочной железы

1.3.1 Лабораторная диагностика

1.3.2 Ультразвуковое исследование

1.3.3 Компьютерная томография

1.3.4 МРХПГ является неинвазивным

1.3.5 Видеолапароскопия

2. Методы лечения при повреждениях ПЖ

2.1 Подходы к консервативному лечению повреждений ПЖ и травмы поджелудочной железы

2.2 Особенности хирургической тактики при повреждении поджелудочной железы

2.3 Миниинвазивное лечение

3. частота осложнений и летальность 33 ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая схема исследования

2.2 Клиническая характеристика больных, включенных в исследование

2.3 Общая характеристика методов диагностики

2.3.1 Общие принципы диагностики травмы поджелудочной железы и травматического панкреатита

2.3.2 Лабораторные методы обследования

2.3.3 Микробиологическое исследование

2.3.4 Лучевые и инструментальные методы обследования

2.3.5 Консервативная медикаментозная терапия

2.3.6 Миниинвазивные вмешательства

2.3.7 Традиционные хирургические операции

2.3.8 Статистическая обработка материала 54 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПЖ ПРИ ОТКРЫТОЙ И ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЕ ЖИВОТА

3.1 Результаты диагностики и лечения при открытой и закрытой травме живота

3.2 Результаты лабораторной диагностики

3.3 Результаты ультразвукового исследования

3.4 Результаты магнитно-спиральной компьютерной томографии живота

3.5 Хирургическое лечение пострадавших с травмой поджелудочной железы

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

4.1 Анализ результатов лабораторного исследования активности амилазы

4.2 Зависимость результатов лечения от сроков начала антисекреторной терапии

4.3 Обсуждение результатов хирургического лечения в зависимости от степени повреждения поджелудочной железы

4.4 Зависимость результатов лечения от вида операции

4.5 Обсуждение результатов миниинвазивных вмешательства и манипуляций

ГЛАВА 5 ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ

АЛГОРИТМЫ

5.1 Основные принципы лечения пострадавших с повреждениями ПЖ

5.2 Алгоритмы диагностики и лечения посттравматического панкреатита

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВЛСК - видеолапароскопия ГБО - гипербарическая оксигенация ГПП - главный панкреатический проток ДПК - двенадцатиперстная кишка ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ЗТГ - закрытая травма груди ЗТЖ - закрытая травма живота ЗЧМТ - закрытая черепно-мозговая травма ИВЛ - искусственная вентиляция легких МСКТ - магнитно-спиральная компьютерная томография ОЖСК - острое жидкостное скопление ПЖ - поджелудочная железа ПИ - панкреатогенный инфильтрат ППЖ - повреждение поджелудочной железы ПХО - первичная хирургическая обработка РХПГ - ретроградная холецистохолангиопанкреатография СЖБП - свободная жидкость в брюшной полости СКТ - спиральная компьютерная томография СС - сальниковая сумка ТП - травматический панкреатит УЗИ - ультразвуковое исследование

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение посттравматического панкреатита»

Актуальность темы

Растущая урбанизация, развитие промышленности и транспорта, локальные военные конфликты увеличивают травматизм населения и повреждение органов брюшной полости. При этом отмечается устойчивая тенденция к нарастанию травматизма, увеличению количество повреждений органов брюшной полости и, соответственно, частоты повреждений поджелудочной железы. За последние два десятилетия посттравматический панкреатит из редких казуистических наблюдений превратился в объект повышенного внимания многих хирургов, как в нашей стране, так и за рубежом. Доля поджелудочной железы (ПЖ) среди всех случаев повреждений органов брюшной полости составляет от 1 до 15% [6], а по некоторым данным достигает 15 - 20% и не имеет тенденции к снижению. По данным J. Krige et а1. (2014) ежегодно в крупные хирургические стационары может поступать от 25 до 30% пострадавших с повреждением ПЖ [97]. Чаще встречаются сочетанные травмы с повреждениями других органов. Изолированная травма поджелудочной железы составляет около 30% всех случаев [16].

За последние 20 лет достижение в фармакологии, совершенствование хирургической техники, появление новых методов диагностики и методов терапии привели к значительному повышению выживаемости пациентов. Поскольку результаты операций на ПЖ из года в год улучшаются, и показания к ним расширяются и в некоторых случаях становятся методом выбора, даже за счёт тех пациентов, которых из-за тяжести состояния раньше не оперировали. Тем не менее, послеоперационные результаты ещё далеки от совершенства и остается ряд нерешенных проблем. Не существует единой точки зрения, как по выбору метода операции, так и на последовательность диагностических мероприятий необходимых в предоперационном периоде. Нет единства мнений относительно роли и места консервативной терапии в комплексном лечении пострадавших с травмой ПЖ.

Развитие программ по посттравматическому панкреатиту проведённых в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в области диагностики и лечения за последние 15 лет показало, что ранее разработанные подходы к обследованию, последовательности диагностических мероприятий, тактические принципы хирургического и терапевтического лечения значительно увеличивают возможности излечения пациентов с меньшими затратами и большей выживаемостью. Накопленный опыт по использованию разных хирургических и диагностических методик, консервативной терапии, послеоперационного ведения дал возможность провести методологические параллели и сравнительный анализ при лечении разных групп пациентов.

Поскольку порядок выполнения диагностики и операции на повреждённой поджелудочной железе, наряду с рациональным использованием фармакологических средств, является главным фактором, влияющим на послеоперационное течение для пациента в ближайшем послеоперационном периоде, необходимы новые методологические подходы, повышающие потенциальные возможности для восстановления функции органа, снижения послеоперационных осложнения и улучшающие выживание пациентов. С учетом выше сказанного, исследование повреждения ПЖ после травмы, а также изучение частоты и характера осложнений представляются весьма актуальным и перспективным.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения пациентов с травмой поджелудочной железы осложнённый травматическим панкреатитом путем оптимизации выбора хирургического лечения и совершенствования методики антисекреторной терапии.

Задачи исследования

1. Провести анализ результатов лечения больных с травмой ПЖ в различные периоды исследования.

2. Определить роль и место консервативной антисекреторной терапии при травме ПЖ.

3. Оптимизировать и обосновать тактику хирургического лечения в зависимости от степени повреждения ПЖ и уточнить показания к прецизионному гемостазу, ушиванию раны, дистальной резекции, тампонированию.

4. Изучить возможности миниинвазивных вмешательств при лечении деструктивных осложнений травматического панкреатита.

5. Разработать лечебно-диагностический алгоритм оказания помощи пострадавшим с травмой ПЖ.

Научная новизна

Установлено, что любая травма ПЖ во всех случаях запускает механизм развития травматического панкреатита. Показано, что выбор типа операции зависит от степени тяжести повреждения ПЖ. Разработан диагностическо-лечебный алгоритм лечения пострадавших с повреждением ПЖ при открытой и при закрытой травме.

Практическая значимость

На основании проведенного исследования создан диагностический алгоритм, который позволяет диагностировать травму ПЖ и показывать выбор направлений, необходимых для определения оптимальной лечебной тактики. Использование разработанного лечебно-диагностического алгоритма позволит стандартизировать этапы применения методов диагностики, консервативной терапии и оперативного лечения, что дает возможность улучшить результаты лечения травматического панкреатита.

Разработаны показания и тактика применения миниинвазивных и традиционных методов лечения травматического панкреатита.

Внедрение в практику

Разработанный в результате исследования лечебно-диагностический комплекс внедрен в лечебную практику в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

Материал диссертации использован при подготовке методических рекомендаций ДЗ г. Москвы «Хирургические технологии миниинвазивного лечения острого тяжелого панкреатита» в 2017 г.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Выявить диагностическое значение определения активности амилазы сыворотки крови как диагностического признака повреждения ПЖ.

2. Определить роль и место консервативной, в т.ч. антисекреторной терапии при травме ПЖ.

3. Обосновать тактику хирургического лечения в зависимости от степени повреждения ПЖ и уточнить показания к прецизионному гемостазу, ушиванию раны, дистальной резекции, тампонированию.

4. Изучить эффективность миниинвазивных вмешательств при гнойно-септических осложнениях.

5. Разработать лечебно-диагностический алгоритм оказания помощи пострадавшим с травмой ПЖ.

Личный вклад соискателя

Автор лично участвовала в лечении и обследовании более чем 48,0% - пациентов с травмой ПЖ; участвовала в операциях в качестве оперирующего хирурга и ассистента, выполнила весь объем работы по подбору, анализу, систематизации и статистической обработке данных, обобщила полученный материал и оформила результаты исследования в виде научных публикаций и кандидатской диссертации.

Апробация диссертации

Материалы и основные положения диссертационной работы доложены на:

- IV съезд хирургов Юга России с международным участием, посвящённый 70 литию научного хирургического общества и 25 литию Ассоциации врачей хирургического профиля на Кавказских Минеральных Водах «Актуальные вопросы хирургии» г. Пятигорск 2016г.

- XVI Московская ассамблея «Здоровье столицы», Москва, 2017г.;

- III Российский конгресс лабораторной медицины, Москва, 2017г.;

- Первый съезд хирургов Центрального Федерального Округа России, г. Рязань, сентябрь 2017г.

- Второй съезд хирургов Центрального Федерального Округа России, г. Рязань, сентябрь 2019г.

- Вторая научно-практическая конференция молодых специалистов медицинских организаций Здравоохранения Москвы. Округа России, г. Москва, апрель 2019г.

По теме диссертации опубликовано 46 работ, в том числе 3 в изданиях, включенных в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 1 57 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает в себя 159 литературных источника, из них 42 отечественных авторов и 117 зарубежных. Текст диссертации иллюстрирован 11 таблицами и 11 рисунками.

ГЛАВА 1

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

(обзор литературы) 1. Морфология поджелудочной железы и диагностика ее патологии 1.1 История изучения анатомии и патологии поджелудочной железы Изложение проблем панкреатологии начинается с глубокой древности. В конце XIX и в ХХ веке ученые разных стран: А.В. Мартынов (1897), Н.И. Лепорский (1951), В.М. Воскресенский (1951), А.А. Шелагуров (1967), В.Л. Боголюбов (1983) - в нашей стране [5, 6, 12, 14, 34], A. Luke и I. Klebs (1867), H.J. Claessen (1884), J.D. Gray (1931), J.E. Rhoads и L.S. Folin (1987), J.E. Skandalakis (1988) - [47, 80, 96, 133, 140], прежде чем приступить к описанию современных им представлений о структуре и функции поджелудочной железы, отдавали должное анатомам античной эпохи и средних веков, по крупице собиравшим сведения о таинственном органе. Термин «pancreas» впервые упоминается в трудах Аристотеля (384-322гг. до н.э.), о чем в своей диссертации в 1897 году писал А.В. Мартынов [14]. Аристотель считал поджелудочную железу «важным органом» предназначенным «для предохранения больших кровеносных сосудов от значительных повреждений при травме живота». Позднее, Н.И. Лепорский (1951), перечисляя греческих ученых, исследовавших поджелудочную железу, упоминает анатома по имени Эвдем [12]. А.В. Мартынов (1897) дополняет, что анатом Эвдем намного опередил свое время, высказав гениальную догадку, что «панкреас выделяет в кишечник сок, предназначенный для пищеварения и похожий на слюну» [14]. Честь открытия и названия поджелудочной железы, не считая упомянутых Аристотеля и Эвдема, разные авторы приписывают Герофилу, Эразистратосу и Руфурусу [78]1.

1 Цит. по Glazer G. Contentious issues in acute pancreatitis. In: Glazer G., Ranson J.H.C. (eds.) Acute Pancreatitis. Experimental and Clinical Aspects of Pathogenesis and Management. London: Bailiere Tindall, 1988: 1.

Поджелудочная железа представляет собой непарный орган неправильной формы, расположенный в поперечном положении впереди позвоночника на уровне 1-11 поясничных позвонков, ее хвост достигает уровня Х1-Х11 ребер. В составе поджелудочной железы выделяют четыре части: головку, перешеек, тело и хвост.

Рис. 1. Топографическая анатомия поджелудочной железы (из книги «Острый панкреатит» А.С. Ермолова, Д.А. Благовестного и соавт. М. 2013г) Впервые описание полного поперечного разрыва поджелудочной железы было дано B. Travers в 1827 г. [7]. После этого до середины XX века встречались лишь единичные сообщения о пациентах с повреждением поджелудочной железы. Однако, за последние два десятилетия из редких казуистических наблюдений повреждения поджелудочной железы превратились в объект повышенного внимания многих хирургов. Во всем мире отмечается устойчивая тенденция к нарастанию травматизма, увеличивается количество повреждений органов брюшной полости, в том числе поджелудочной железы. Это связано с растущим уровнем урбанизации, развитием промышленности и транспорта, ростом

преступности, возникновением новых локальных военных конфликтов [22, 28]. В настоящее время по разным оценкам доля повреждений поджелудочной железы среди всех случаев повреждений органов брюшной полости составляет от 1 до 10% [38, 128], а по некоторым данным достигает 15-20% и не имеет тенденции к снижению [2, 30, 118]. Чаще встречаются сочетанные с другими органами повреждения, а также комбинированные [37]. Изолированная травма поджелудочной железы встречается реже и составляет около 30% всех случаев [10, 24]. При этом количество наблюдений, накопленное одним лечебным учреждением, как правило, невелико, поэтому каждый случай успешного лечения повреждения поджелудочной железы представляет интерес для хирургов. В среднем, по мнению И.С. Малкова и соавт. (2016) ежегодно в крупные хирургические стационары поступает 25-30 пострадавших с повреждением поджелудочной железы [40]. Таким образом, с данной проблемой может столкнуться любой хирург.

Повреждение поджелудочной железы характеризируется высокой летальностью, составляющей, по разным источникам и в разные годы, от 12 до 73% [11, 13, 33] и большим количеством осложнений, частота которых достигает 78% [62, 97]. Это объясняется в первую очередь трудностями диагностики травмы поджелудочной железы. Поздняя диагностика приводит как к увеличению количество осложнений, так и возрастанию летальных исходов [46, 93, 108, 137]. В структуре осложнений особо выделяют развивающийся травматический панкреатит, который характеризируется большой частотой некротических форм, глубокой интоксикацией [56, 107]. Развивающийся травматический панкреатит при сочетанной травме, в том числе при комбинированной абдоминальной травме, не только значительно усугубляет тяжесть состояния травматического панкреатита, но и достигает по разным оценкам 87,5% [32]. В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского накоплен достаточно большой опыт по диагностике и лечению повреждений поджелудочной железы [8, 16, 23, 29].

1.2 Классификации повреждений поджелудочной железы

Существуют несколько классификаций ППЖ, которые приведены в хронологическом порядке:

Классификация повреждений поджелудочной железы по D.R. Smego (1985)

[141].

I - Ушиб или гематома.

II - Повреждение капсулы или паренхимы.

III - Повреждение паренхимы и главного панкреатического протока.

IV - Полный поперечный разрыв или размозжение ткани. Классификация повреждений поджелудочной железы по C.E. Lucas (1977)2

[99].

I - Поверхностный ушиб, минимальное повреждение паренхимы без повреждения протока ПЖ.

II - Глубокий или полный поперечный разрыв тела или хвоста, возможно с разрывом протока ПЖ.

III - Тяжелый разрыв, размозжение, полный поперечный разрыв головки поджелудочной железы с разрывом протока ПЖ или без него, но без повреждения двенадцатиперстной кишки.

IV - Сочетанное повреждение поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки c умеренным повреждением поджелудочной железы c тяжелым повреждением поджелудочной железы или разрывом протока ПЖ.

Классификация повреждений поджелудочной железы по The American

Л

Association for the Surgery of Trauma [111].

I - Минимальный ушиб, гематома без повреждения протока ПЖ.

II - Поверхностный разрыв без повреждения протока ПЖ, тяжелый ушиб без разрыва протока ПЖ и дефекта ткани.

-.—ж- *

III - Глубокий разрыв с разрывом протока ПЖ в дистальном отделе.

2 Цит. по Potoka D., Gaines B., Leppaniemi A., Peitzman A. Management of blunt pancreatic trauma: what's new? Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2015; 41(3): 239-250.

3 Moore E.E., Cogbill T.H., Malangoni M.A. et al. Organ injury scaling, II: Pancreas, duodenum, small bowel, colon, and rectum. J. Trauma. 1990; 30(11): 1427-1429.

IV - Разрыв ПЖ в проксимальном отделе с вовлечением интрапанкреатического отдела общего желчного протока или сосочка двенадцатиперстной кишки.

V - Массивное размозжение головки.

Классификация повреждений поджелудочной железы по Frey C.F. и Wardell J.W. (1993)4 [110].

I степень (P1) - Повреждение капсулы или минимальное - паренхимы.

II степень (P2) - Полный или частичный разрыв протока ПЖ в области тела или хвоста.

III степень (P3) - Разрыв протока ПЖ в области головки с повреждением интрапанкреатической части общего желчного протока.

Двенадцатиперстная кишка:

I степень (D1) Ушиб, гематома, разрыв, не проникающий в просвет кишки.

II степень (D2) Разрыв, проникающий в просвет кишки.

III степень (D3) Разрыв кишки протяженностью более 75% по окружности или с повреждением внепеченочных желчных протоков.

Комбинированные повреждения:

I тип P1D1, P2D1, D2P1.

II тип D2P2.

III тип Разрыв кишки протяженностью более 75% по окружности или с повреждением внепеченочных желчных протоков.

IV тип D3P3.

Классификация повреждений поджелудочной железы T. Takishima и соавт. (2000) [123].

I - Нет изменений 1111.

IIa - Разрыв ветвей ПП, без затекания КВ за пределы паренхимы. IIb - Разрыв ветвей ПП, с затеканием КВ за пределы паренхимы. IIIa - Разрыв ПП в области тела или хвоста поджелудочной железы. IIIb - Разрыв ПП в области головки поджелудочной железы.

4 Oniscu G.C., Parks R.W., Garden O.J. Classification of liver and pancreatic trauma. HPB (Oxford). 2006; 8(1): 4-9.

ПП - панкреатический проток.

КВ - контрастное вещество.

Согласно классификации ППЖ [110] I-II степень травмы по OIS встречается у 41,8 - 68,8% пострадавших, III-V - у 31,3 - 58,2% [101, 114]. Разрыв расположен в головке ПЖ у 19,1 - 40%, в перешейке у 14,3 - 43,6%, теле - 14,3 - 23,6%, хвосте - 23,6 - 31,4% [30, 114].

Обобщив большой клинический материал, А.Г. Пугачев и Е.И. Финкельсон (1981) предложили классификацию повреждений паренхиматозных органов, в том числе и поджелудочной железы [19]:

I степень:

I а - ушиб органа (единичные или множественные кровоизлияния в капсуле и паренхиме, подкапсульные гематомы, кровоизлияния в области ворот органа).

I б - изолированные разрывы капсулы (единичные или множественные).

II степень: разрывы капсулы и паренхимы (единичные или множественные).

III степень: фрагментация органа (разрыв на части, отрыв полюсов или отдельных участков органа, отрыв органа от сосудистой ножки).

IV степень: размозжение органа.

Также М.П. Королев и соавт. (2000) среди повреждений поджелудочной железы выделяют ушиб; частичный разрыв без повреждения главного панкреатического протока; полный разрыв с повреждением главного панкреатического протока; размозжение поджелудочной железы; сочетанная панкреатодуоденальная травма [27]. В зависимости от локализации выделяют травму головки поджелудочной железы, тела, хвоста и сочетание повреждений различных участков органа [37].

А.К. Ерамишанцев и соавт. (1994) предлагают классифицировать травму поджелудочной железы следующим образом: 1) ушиб с образованием подкапсульной гематомы; 2) разрыв ткани железы без повреждения Вирсунгова протока; 3) травма поджелудочной железы с разрывом главного панкреатического протока; 4) сочетанная панкреатодуоденальная травма [9].

1.3 Диагностика и миниинвазивные методы лечения повреждений поджелудочной железы

Анализ источников литературы показывает, что своевременная диагностика повреждений ПЖ и посттравматического панкреатита у больных с тяжелой сочетанной травмой зачастую весьма затруднительна. По мнению А.С. Ермолова и соавт. (2014) это обусловлено тем, что клиническая картина начала заболевания часто скрыта обстоятельствами травмы и проводимым лечением [23].

В значительной части случаев диагноз становится ясным к 5-6 суткам, когда о своевременном лечении речь уже не идет. Поэтому авторы считают необходимым распознавать повреждение ПЖ и начинать лечение панкреатита как можно раньше после травмы. Указывая на важность данных УЗИ и КТ в диагностике травмы ПЖ, некоторые авторы отмечают, что УЗИ в 1-3 сутки после травмы часто малоинформативно вследствие наличия содержимого в неподготовленном к исследованию желудочно-кишечном тракте, а позднее - на фоне пареза кишечника, КТ сложно, дорого, ограничено транспортабельностью больных [15, 23, 35, 59, 73].

Симптомы ППЖ неспецифичны и часто замаскированы травмой других органов, поэтому клиническая диагностика этого состояния сложна [57]. Если больному выполняют экстренную лапаротомию, то диагностика ППЖ сводится к полноценной ревизии органов брюшной полости и забрюшинного пространства [1]. Типичные ошибки, заключающиеся в уклонении от ревизии сальниковой сумки и отказ от мобилизации 12 - перстной кишки по Кохеру при ревизии головки ПЖ, приводят к тому, что ППЖ оказывается не диагностированной даже во время лапаротомии.

Изолированное ППЖ до лапаротомии установить не просто. По данным ряда авторов, факторами риска запоздалой диагностики ППЖ являются закрытая травма, интоксикация при поступлении, низкий индекс тяжести травмы, отсутствие повреждений других органов брюшной полости и консервативное лечение пострадавшего [92, 112, 125].

Клиническая диагностика повреждений поджелудочной железы крайне сложна, что связано с отсутствием четких клинических симптомов, забрюшинным расположением органа, частыми сопутствующими повреждениями. Во многих случаях диагноз ставиться только во время операции и только при условии тщательной ревизии. Вместе с тем, многие исследователи отмечают, что поздняя диагностика повреждения ПЖ является основной причиной осложнений и летальности. При проникающих ранениях верхних отделов брюшной полости диагностических проблем обычно не возникает, так как немедленно проводится хирургическая ревизия брюшной полости. В клинической диагностике ППЖ G.J. Jurkovich и C.J. Carrico (1990) советуют обращать внимание на травму верхнего отдела живота, классическим примером которого считают удар о рулевое колесо автомобиля или руль велосипеда, на следы травмы верхней половины живота, перелом нижних ребер или реберной дуги. Боль в эпигастральной области, не соответствующая находкам при клиническом осмотре, также является настораживающим признаком [89].

Распознавание травмы ПЖ во время первоначальной хирургической ревизии является ключом к снижению уровня осложнений. Для верификации ППЖ необходимо через желудочно-ободочную связку вскрывать сальниковую сумку для визуальной оценки повреждений ПЖ. При закрытой травме живота, особенно когда отсутствуют показания к экстренной операции (кровотечение или повреждения полого органа), диагноз повреждения ПЖ и начало лечения запаздывают, что позволяет развиться травматическому панкреатиту. Компьютерная томография с контрастным усилением является весьма точным и чувствительным методом диагностики травмы поджелудочной железы, однако этот метод диагностики не является пока широкодоступным. 1.3.1 Лабораторная диагностика

Роль амилаземии в диагностике ППЖ до настоящего времени не ясна. D.A. Potoka и соавт. (2015) считают, что этот показатель не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью [99]. Считается, что гиперамилаземия возникает не ранее, чем через 3 часа после травмы. Повышение уровня амилазы,

по данным K.L. Xie и соавт. (2013), отмечено у 86% пострадавших с ППЖ [115] и у всех пострадавших, наблюдавшихся L. Kaman и соавт. (2012) [51]. Эти работы свидетельствуют о достаточно высокой чувствительности амилаземии, однако какой специфичностью обладает этот тест? Повышение амилазы и липазы определяют при разрыве двенадцатиперстной и тощей кишок, у некоторых пострадавших, находящихся в шоке или требующих массивной гемотрансфузии [66], у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой [42]. В работе A. Mahajan и соавт. (2014), которая включила в себя собственное исследование и систематический анализ литературы [153], доказано, что одновременное повышение амилазы и липазы сыворотки крови имеет 100% специфичность и 85% чувствительность в диагностике ППЖ. Авторы обращают внимание на то, что повышение уровня этих ферментов происходит не ранее, чем через 6 часов после травмы и рекомендуют применение этих исследований в тех ситуациях, когда отсутствуют возможности выполнения инструментальных методов диагностики [153].

Таким образом, повышение амилазы и липазы у больного сочетанной травмы может говорить только о возможности травмы поджелудочной железы. Данные лабораторных исследований не дают возможности поставить точный диагноз, однако они могут обозначить «группу риска» больных с высокой вероятностью повреждения ПЖ, что дает основание к их прицельному обследованию.

1.3.2 Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ рассматривается в качестве метода диагностики ППЖ в единичных работах [86, 118]. В протокол FAST, который чаще всего используют в экстренных ситуациях, осмотр ПЖ вообще не входит. По данным M. Sato и H. Yoshii (2004), УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства в диагностике ППЖ обладает невысокой чувствительностью - 44,4% [138]. Возможно, контрастно-усиленное УЗИ будет обладать большей диагностической точностью, однако таких работ в настоящее время не очень много [50, 67, 106].

1.3.3 Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография, являющаяся основным методом неинвазивной диагностики у пострадавших с абдоминальной травмой, в отношении ППЖ не обладает такой же высокой точностью, как в отношении других паренхиматозных органов. К прямым компьютерно-томографическим признакам ППЖ относят интенсивное кровотечение из ПЖ, ее гематому или разрыв, локальное или диффузное увеличение органа или его отек, пониженное накопление контрастного вещества. Косвенными признаками ППЖ считают жидкостные скопления в забрюшинном пространстве, отек парапанкреатической клетчатки, утолщение переднего листка почечной фасции, воспалительные изменения парапанкреатической клетчатки или брыжейки, жидкость в сальниковой сумке, рядом с поперечной ободочной кишкой, верхней брыжеечной артерией или селезеночной веной, свободную жидкость в брюшной полости [41, 45, 81]. Не все признаки позволяют установить степень ППЖ, многие из них являются неспецифическими [104], однако они заставляют продолжить обследование.

Следует отметить, что мультиспиральные томографы существенно улучшили диагностику ППЖ, и, что особенно важно - диагностику повреждения панкреатического протока. В 1998 году чувствительность КТ в диагностике повреждения ПП составила всего 42,9% [57], а в 2000 - 33,3% [65]. В 2006 году Fang J.F. и соавт. говорили о пользе мультиспиральной КТ в диагностике закрытой травмы живота [152]. В 2008 году та же группа исследователей уточнила, что наилучшая визуализация повреждения ПП возможна в портальной фазе исследования [106]. В 2007 году чувствительность и специфичность КТ выросла до 91% [58]. В 2009 году в многоцентровое исследование, представленное 36 авторами, было включено 206 пострадавших с ППЖ (из них у 89% была закрытая травма), из которых у 71 при КТ обнаружено повреждение ПП [41]. Исследования проводили на 16 и 64-спиральных томографах с внутривенным усилением в 203 наблюдениях. У 96% пострадавших диагноз был подтвержден или отвергнут во время лапаротомии. Чувствительность 16-спиральной КТ в отношении ППЖ составила всего 60,1%, а 64-спиральной

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Агаханова Кетеван Тристановна, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдоминальная травма: руководство для врачей [Текст] / под ред. А.С. Ермолова, М.Ш. Хубутия, М.М. Абакумова. - М.: Видар-М, 2010. -504с.

2. Алиев, С.А. Хирургическая тактика, профилактика и лечение осложнений при повреждениях поджелудочной железы [Текст] / С.А. Алиев, Э.С. Алиев // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. - 2006. - №8. - С. 43-50.

3. Ахмедов, С.М. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях поджелудочной железы [Текст] / С.М. Ахмедов, В.П. Ким // Анналы хирургической гепатологии. -1996.- Т.1, Прил. - С.120-121.

4. Багненко, С.Ф. Основные принципы организации оказания помощи пострадавшим с ранениями и повреждениями печени и поджелудочной железы [Текст] / С.Ф. Багненко, А.Е. Чикин // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - №4. - С.96-101.

5. Боголюбов, В.М. Внутренние болезни [Текст] / В.М. Боголюбов. - М.: Медицина, 1983. - 528 с.

6. Возможности применения современных методов диагностики и лечения при травме живота с повреждением поджелудочной железы / А.Б. Сингаевский, С.В. Петров, Б.В. Сигуа [и др.] // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2017.-Т.12, №1.-С.37-39.

7. Возможности совершенствования лечебно-диагностической тактики при травмах поджелудочной железы / А.Б. Сингаевский, Б.В. Сигуа, Н.М. Врублевский [и др.] // Скорая медицинская помощь. - 2017.- №1.- С.50-54.

8. Воскресенский, В.М. Острые панкреатиты [Текст] / В.М. Воскресенский. - М.: Медгиз, 1951. - 159с.

9. Демидов, В.А. Лечение травм поджелудочной железы [Текст] / В.А. Демидов, Д.Л. Челноков // Хирургия. - 2009. - №1. - С.44-48.

10. Диагностика и лечение острого панкреатита [Текст] / А.С. Ермолов, П.А. Иванов, Д.А. Благовестнов [и др.]. - М.: ВИДАР, 2013. - 384 с.: ил.

11. Ерамишанцев, А.К. Травматические повреждения поджелудочной железы [Текст] / А.К. Ерамишанцев, А.Б. Молитвословов, А.В. Филин // Хирургия. - 1994. - №4. - С. 13-17.

12. Изолированные повреждения поджелудочной железы [Текст] / Н.В. Иванов, М.А. Отроков, Е.В. Дрожжин, В.А. Стародумов // Анналы хирургической гепатологии. - 2004. - №2. - С.178.

13. Кулаженков, С.А. Повреждения поджелудочной железы [Текст] / С.А. Кулаженков, В.Н. Федоров // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. - 1992. -№1. - С.51-57.

14. Курков, А.А. Возможности улучшения результатов лечения пациентов с травмой поджелудочной железы в многопрофильном хирургическом стационаре [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.А. Курков. - СПб., 2017.-26с.

15. Лепорский, Н.И. Болезни поджелудочной железы [Текст] / Н.И. Лепорский. - М.: Медгиз, 1951. - 181 с.

16. Малков, И.С. Диагностика и тактика хирургического лечения пострадавших с травмой поджелудочной железы [Текст] / И.С. Малков, Н.М. Игнатьева // Практическая медицина. - 2016. - №5 (97). -С. 80-82.

17. Мамонтов, В.В. Диагностика и лечение острого панкреатита с применением современных технологий (экспериментально-клиническое исследование) [Текст]: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.В. Мамонтов. - Омск, 2001. -38с.

18. Мартынов, А.В. Хирургия поджелудочной железы [Текст]: дис. ... д-ра мед. наук / А.В. Мартынов. - М.: Типография В.В. Чичерина, 1897. - 415с.

19. Миллер, С.В. Проблемы диагностики и лечения изолированной и сочетанной травмы поджелудочной железы [Текст] / С.В. Миллер, Ю.С. Винник, Д.В. Черданцев // Сибирское медицинское обозрение. - 2009. - №5. - С.13-18.

20. Опыт лечения травм поджелудочной железы / А.С. Ибадильдин, К. Русланулы, А.Е. Сергазина [и др.] // Вестник КазНМУ. -2018.-№3.- С.139-140.

21. Основные причины летальности при остром панкреатите в стационарах Москвы [Текст] / А.С. Ермолов, П.А. Иванов, А.П. Турко [и др.] // Анализ летальности при остром панкреатите по материалам стациона-ров г. Москвы: материалы гор. науч. - практ. конф.- М.: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 2001. - (Труды ин-та, Т.153). - С.4-14.

22. Особенности лечебно-диагностической тактики при закрытой травме живота с повреждением поджелудочной железы [Текст] / А.Б. Сингаевский, С.Г. Щербак, Б.В. Сигуа [и др.] // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». - 2017.- Т.6, №1.- С.20-23.

23. Прогностическое значение содержания продуктов липопероксидации в тканях при панкреонекрозе [Текст] / Д.Б. Демин, В.С. Тарасенко, Д.В. Волков [и др.] // Вестник хирургии. - 2003. - №5. - С.47-50.

24. Профилактика и лечение посттравматического панкреонекроза у больных с закрытой травмой брюшной полости [Текст] / Д.В. Черданцев, О.В. Первова, Ю.С. Винник, Д.Ш. Курбанов // Хирургия. - 2016. - №1. - С.73-77.

25. Пугачев, А.Г. Закрытые повреждения органов брюшной полости [Текст] / А.Г. Пугачев, Е.И. Финкельсон.- М.: Медицина, 1981.- 208 с.

26. Рахимов, Б.М. Диагностика и лечение травматических повреждений поджелудочной железы [Текст] / Б.М. Рахимов, В.В. Колесников // Медицинский вестник Башкортостана. - 2015. - №6. - С. 73-75.

27. Результаты лечения травматических повреждений поджелудочной железы [Текст] / Т.А. Кадощук, В.А. Шапринский, С.П. Жученко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2004. - №2. - С.179-180.

28. Саклаков, В.С. Диагностика и классификация повреждений поджелудочной железы [Текст] / В.С. Саклаков // Хирургия. - 2004. - №3. - С.10-12.

29. Тактика лечения повреждений поджелудочной железы у пострадавших с травмой живота [Текст] / А.С. Ермолов, М.Л. Рогаль, Д.А. Благовестнов [и др.]. // Неотложная медицина. - 2014. - №2. - С.6-10-(Сер.: Медицинский алфавит. - 2014. - №9.).

30. Тактика хирурга при повреждениях поджелудочной железы и травматическом панкреатите [Текст] / Б.А. Сотниченко, О.Б. Калинин, В.И. Макаров [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2004. - №2. - С.192.

31. Тактика хирургического лечения при травматических повреждениях поджелудочной железы [Текст] / А.К. Ерамишанцев, А.Б. Молитвословов, А.Г. Шерцингер, В.М. Лебзев // Первый Моск. междунар. конгр. хирургов / под. общ. ред. В.М. Буянова, Г.В. Родомана. - М., 1995. - С.216 - 218.

32. Толстой, А.Д. Травматические панкреатиты (патогенез, профилактика, диагностика, лечение) [Текст]: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.Д. Толстой. -Л., 1988. - 29 с.

33. Хирургическая тактика при повреждениях поджелудочной железы [Текст] / М.П. Королев, Ф.Х. Кутушев, Ш.К. Уракчеев [и др.] // Вестник хирургии. - 2000. - №3. - С. 40-44.

34. Хирургическое лечение травм поджелудочной железы [Текст] / А.Ю. Лукин, В.В. Бедин, В.А. Пельц, И.А. Радионов // Анналы хирургической гепатологии. - 2004. - №2. - С.183-184.

35. Хирургия повреждений поджелудочной железы [Текст] / А.С. Ермолов, Д.А. Благовестнов, П.А. Иванов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2015. - №10. - С.9-15.

36. Чирков, Р.Н. Современная структура повреждений поджелудочной железы [Текст] / Р.Н. Чирков, В.Я. Васютков, В.С. Челноков // Судебно-медицинская экспертиза. - 2005. - №5. - С. 7-9.

37. Шапошников, Ю.Г. Повреждения живота [Текст] / Ю.Г. Шапошников, Е.А. Решетников, Т.А. Михопулос. - М.: Медицина, 1986. - 256 с.

38. Швецов, Р.В. Повреждения поджелудочной железы и посттравматический панкреатит [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Р.В. Швецов. - Ярославль, 2003. - 21 с.

39. Шевнин, В.А. Хирургическое лечение и профилактика осложнений при изолированной травме поджелудочной железы [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.А. Шевнин. - М., 1995. - 23с.

40. Шелагуров, А.А. Панкреатиты [Текст] / А.А. Шелагуров. - М.: Медицина, 1967. - 360 с.

41. Шнейдер, В.Э. Сравнительный анализ тактики хирургического лечения травматических повреждений поджелудочной железы: современный алгоритм, результаты и исходы лечения [Текст] / В.Э. Шнейдер // Медицинская наука и образование Урала. - 2014. - №2. - С. 139-141.

42. Шнейдер, В.Э. Факторы риска послеоперационных панкреатических свищей при травматических повреждениях поджелудочной железы [Текст] / В.Э. Шнейдер, А.В. Махнев // Анналы хирургической гепатологии. - 2014. - №4. -С.89-96.

43. A population-based study of pancreatic trauma in Scotland [Text] / J.M. Scollay, V.S. Yip, O.J. Garden, R.W. Parks // World J. Surg. - 2006. - Vol.30, N.12. -P.2136-2141.

44. Abdominal gunshot wound: description of 86 cases in Cameroon [Text] / J. Bahebeck, P. Masso-Misse, A. Essomba [et al.] // Med. Trop. (Mars). - 2005. - Vol.65, N.6. - P.554-558.

45. Ahmed, N. Pancreatic injury [Text] / N. Ahmed, J. Vernick // South. Med. J. - 2009. - Vol.102, N.12. - P. 1253-1256.

46. Al-Ahmadi, K. Outcomes after pancreatic trauma: experience at a single institution [Text] / K. Al-Ahmadi, N. Ahmed // Can. J. Surg. - 2008. - Vol.51, N.2. -P.118.

47. An evaluation of multidetector computed tomography in detecting pancreatic injury: results of a Multicenter AAST Study [Text] / H.A. Phelan, G.C. Velmahos, G.J. Jurkovich [et al.] // J. Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. -2009. - Vol.66, N.3. - P. 641-647.

48. Analysis of hyperamylasemia in patients with severe head injury [Text] / G. Vitale, G. Larson, P. Davidson [et al.] // J. Surg. Res. - 1987. - Vol.43, N.3. - P.226-233.

49. Anterior Roux-en-Y pancreatico-jejunostomy for pancreatic trauma [Text] / Aravinda P., Saha S., Andley M. [et al.] // J. Surg. Tech. Case Rep. - 2014. - Vol.6, N.1. - P.26-28.

50. Bhasin, D. Endoscopic retrograde pancreatography in pancreatic trauma: Need to break the mental barrier [Text] / D. Bhasin, S. Rana, P. Rawal // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2009. - Vol.24, N.5. - P. 720-728.

51. Blunt pancreatic trauma: evaluation with MDCT technology [Text] / R. Gordon, S. Anderson, A. Ozonoff [et al.] // Emerg. Radiol. - 2013. - Vol.20, N.4. -P.259-266.

52. Blunt trauma - related isolated pancreatic injury. [Text] / A. Onder, M. Kapan, G. Tekbas [et al.] // Bratisl. Lek. Listy. - 2013. - Vol.114, N.9. - P.519-522.

53. Claessen, H.J. Die Krankheiten der Bauchspeicheldrüse [The Diseases of the Pancreas] [Text] / H.J. Claessen. - Koln, 1884.

54. Clinicopathologic characteristics and endoscopic treatment of post-traumatic pancreatic pseudocysts [Text] / D. Coelho, J. Ardengh, M. Carbalo [et al.] // Pancreas. - 2011. - Vol.40, N.3. - P.469-473.

55. Conservative surgery for pancreatic neck transection [Text] / D. Dahiya, S. Singh Rana, L. Kaman, A. Behera // Pol. J. Surg. - 2015. - Vol.87, N.6. - P.315-319.

56. Contrast-enhanced ultrasonography in blunt abdominal trauma: considerations after 5 years of experience [Text] / M. Valentino, L. Ansaloni, F. Catena [et al.] // Radiol. Med. - 2009. - Vol.114, N.7. - P. 1080-1093.

57. Current management of pancreatic trauma [Text] / L. Kaman, J. Iqbal, M. Pall [et al.] // Trop. Gastroenterol. - 2012. - Vol.33, N.2. - P.200-206.

58. Damage control surgery for pancreatic injuries after blunt abdominal trauma [Text] / Z. Zhao, Y. Li, J. Wang [et al.] // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. - 2012. -Vol.50, N.4. - P.299-301.

59. 'Damage control': an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury [Text] / M.F. Rotondo, C.W. Schwab, M.D. McGonigal [et al.] // J. Trauma. - 1993. - Vol.35, N.3. - P. 375-382.

60. De Bruijn, K. New-onset diabetes after distal pancreatectomy [Text] / De K. Bruijn, C. van Eijck // Ann. Surg. - 2015. - Vol.261, N.5. - P.854-861.

61. Delineation of critical factors in the treatment of pancreatic trauma [Text] / R. Heitsch, C. Knutson, R. Fulton, C. Jones // Surgery. - 1976. - Vol.80, N.4. - P.523-529.

62. Deprez, F.C. Heterotopic pancreas revealed by post-traumatic pancreatitis [Text] / F.C. Deprez, C. Pauls, B. Coulier // JBR-BTR. - 2012. - Vol.95, N.2. - P.83-86.

63. Diagnosis and initial management of blunt pancreatic trauma [Text] / E. Bradley, P. Young, M. Chang [et al.] // Ann. Surg. - 1998. - Vol.227, N.6. - P.861-869.

64. Diagnosis and management of blunt pancreatic ductal injury in the era of high-resolution computed axial tomography [Text] / S. Teh, B. Sheppard, R. Mullins [et al.] // Am. J. Surg. - 2007. - Vol.193, N.5. - P.641-643.

65. Diagnostic use of endoscopic retrograde cholangiopancreatectography for pancreatic duct injury in trauma patients [Text] / I. Jeroukhimov, I. Zoarets, I. Wiser [et al.] // Isr. Med. Assoc. J. - 2015. - Vol. 17, N.7. - P.401-404.

66. Distal pancreatectomy: en- bloc splenectomy vs spleen- preserving pancreatectomy [Text] / L. Fernández- Cruz, D. Orduña, G. Cesar- Borges, M. López- Boado // HPB (Oxford). - 2005. - Vol.7, N.2. - P. 93-98.

67. Distal Pancreatectomy: Incidence of Postoperative Diabetes [Text] / J. King, K. Kazanjian, J. Matsumoto [et al.] // J. Gastroint. Surg. - 2008. - Vol.12, N.9. -P.1548-1553.

68. Duodenopancreatic trauma. About 14 cases [Text] / M.I. Beyrouti, R. Beyrouti, I. Kchaou [et al.] // Tunis Med. - 2005.- Vol. 83, N. 2. - P. 73-82.

69. Early endoscopic treatment of blunt traumatic pancreatic injury [Text] / B. Bjornsson, E. Kullman, T. Gasslander, P. Sandstrom // Scand. J. Gastroenterol. - 2015. - Vol.50, N. 12. - P.1435-1443.

70. Early laparoscopic approach to pancreatic injury following blunt abdominal trauma [Text] / A. Vijay, H. Abdelrahman, A. El-Menyar, H. Al-Thani // J. Surg. Case Rep. - 2014. - Vol.2014, N.12. - pii: rju129.

71. el-Boghdadly, S. Pancreatic injury: an audit and a practical approach [Text] / S. el-Boghdadly, Z. al-Yousef, K. al Bedah // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2000. -Vol.82, N.4. - P.258-262.

72. Elevated serum pancreatic enzyme levels after hemorrhagic shock predict organ failure and death [Text] / D.J. Malinoski, P. Hadjizacharia, A. Salim [et al.] // J. Trauma. - 2009. - Vol.67, N.3. - P.445-449.

73. Emergency contrast-enhanced ultrasonography for pancreatic injuries in blunt abdominal trauma [Text] / F. Lv, J. Tang, Y. Luo [et al.] // Radiol. med. - 2014. -Vol.119, N.12. - P.920-927.

74. Emergency management of pancreatic injury in a 5-year-old [Text] / K. Westphaln, C. Lowe, R.V. Burke [et al.] // Adv. Emerg. Nurs. J. - 2013. - Vol.35, N.2.

- P.122-128.

75. Emergent pancreaticoduodenectomy: a dual institution experience and review of the literature [Text] / A. Gulla, W. Tan, M. Pucci [et al.] // J. Surg. Res. -2014. - Vol.186, N.1. - P. 1-6.

76. Endocrine function impairment after distal pancreatectomy: incidence and related factors [Text] / J. Kang, J. Jang, M. Kang [et al.] // World J. Surg. - 2015. -Vol.40, N.2. - P.440-446.

77. Endoscopic management for pancreatic injuries due to blunt abdominal trauma decreases failure of nonoperative management and incidence of pancreatic-related complications [Text] / Y. Kong, H. Zhang, X. He [et al.] // Injury. - 2014. -Vol.45, N.1. - P.134-140.

78. Endoscopic treatment of pancreatic duct disruption due to blunt abdominal trauma: a case report [Text] / S. Bagci, A. Tuzun, A. Erdil [et al.] // Milit. Med. - 2007.

- Vol.172, N.5. - P.548-550.

79. Evaluation of diagnostic utility of multidetector computed tomography and magnetic resonance imaging in blunt pancreatic trauma: a prospective study [Text] / A. Panda, A. Kumar, S. Gamanagatti [et al.] // Acta Radiologica. - 2015. - Vol.56, N.4. -P. 387-396.

80. Experience of two trauma-centers with pancreatic injuries requiring immediate surgery [Text] / M. Ouaissi, I. Sielezneff, J.B. Chaix [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2008. - Vol.55, N.84. - P.817-820.

81. Extension of nonoperative management of blunt pancreatic trauma to include grade III injuries: a safety analysis [Text] / G. Pata, C. Casella, E. Di Betta [et al.] // World J. Surg. - 2009. - Vol.33, N.8. - P. 1611-1617.

82. Factors affecting the development of diabetes mellitus after pancreatic resection [Text] / J. Kwon, S. Kim, I. Shim [et al.] // Pancreas. - 2015. - Vol.44, N.8. -P.1296-1303.

83. Frey, C.F. Management of necrotizing pancreatitis [Text] / C.F. Frey // West J. Med. - 1993. - Vol.159, N.6. - P. 675-680.

84. Glazer, G. Contentious issues in acute pancreatitis [Text] / G. Glazer // Acute Pancreatitis. Experimental and Clinical Aspects of Pathogenesis and Management / eds. G. Glazer, J.H.C. Ranson. - London: Bailiere Tindall, 1988. - P.1.

85. Grading-therapeutic strategy for pancreatic injury after blunt abdominal trauma: therapy based on the condition of pancreatic duct and report of 95 cases [Text] / K. Yalin, H. Xiaojun, L. Chengli [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2013. - Vol.60, N.126. - P.1497-1503.

86. Gray, J.D. Rupture of the pancreas [Text] / J.D. Gray, J.C. Hodgson // Br. Med. J. - 1931. - Vol.1, N.3658. - P.264.

87. Imaging of blunt pancreatic trauma [Text] / S. Rekhi, S. Anderson, J. Rhea, J. Soto // Emerg. Radiol. - 2009. - Vol.17, N.1. - P.13-19.

88. Incidence and severity of pancreatogenic diabetes after pancreatic resection [Text] / R. Burkhart, S. Gerber, R. Tholey [et al.] // J. Gastroint. Surg. - 2014. - Vol.19, N.2. - P.217-225.

89. Intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in penetrating trauma of the pancreas [Text] / R.D. Laraja, V.J. Lobbato, S. Cassaro, S.S. Reddy // J. Trauma. - 1986. - Vol.26, N.12. - P.1146-1147.

90. Isolated main pancreatic duct injuries spectrum and management [Text] / I. Buccimazza, S. Thomson, F. Anderson [et al.] // Am. J. Surg. - 2006. - Vol.191, N.4. -P.448-452.

91. Isolated pancreatic injuries: an analysis of 49 consecutive patients treated at a Level 1 Trauma Centre [Text] / J. Krige, U. Kotze, A. Nicol, P. Navsaria // J. Visc. Surg. - 2015. - Vol.152, N.6. - P.349-355.

92. Isolated traumatic pancreatic rupture [Text] / M. Tsai, J. Sun, K. Tsai, W. Lien // Am. J. Em. Med. - 2010. - Vol.28, N.6. - P.745.e3-745.e4.

93. Jaiswal, N. Isolated pancreatic transection in a case of blunt abdominal trauma [Text] / N. Jaiswal, A. Dhurve, S. Jambilkar // Indian J. Surg. - 2012. - Vol.75, Suppl.1. - P.106-107.

94. Jones, R.C. Management of pancreatic trauma [Text] / R.C. Jones // Am. J. Surg. - 1985. - Vol.150, N.6. - P.698-704.

95. Jurkovich, G. Pancreatic trauma [Text] / G. Jurkovich, C. Carrico // Surg. Clin. North Am. - 1990. - Vol.70, N.3. - P.575-593.

96. Kang, H. Surgical experience and clinical outcome of traumatic pancreatic injury [Text] / H. Kang, S. Choi, S. Choi // Korean J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. -2012. - Vol. 16, N.4. - P. 160-166.

97. Krige, J. Emergency pancreatoduodenectomy for complex injuries of the pancreas and duodenum [Text] / J. Krige, A. Nicol, P. Navsaria // HPB (Oxford). -2014. - Vol. 16, N.11. - P.1043-1049.

98. Leppäniemi, A. Risk factors of delayed diagnosis of pancreatic trauma [Text] / A. Leppäniemi, R. Haapiainen // Eur. J. Surg. - 1999. - Vol.165, N.12. -P. 1134-1137.

99. Levine, R.A. Traumatic transection of the pancreas. A case of delayed presentation [Text] / R.A. Levine, M.A. Bank // JOP. - 2011. - Vol. 12, N.1. - P.47-49.

100. Long-term results of endoscopic stent in the management of blunt major pancreatic duct injury [Text] / B. Lin, N. Liu, J. Fang, Y. Kao // Surg. Endoscopy. -2006. - Vol.20, N.10. - P.1551-1555.

101. Lucas, C.E. Diagnosis and treatment of pancreatic and duodenal injury [Text] / C.E. Lucas // Surg. Clin. North Am. - 1977. - Vol.57, N.1. - P. 49-б5.

102. Luke, A. Beitrag fur ovanotome und zur kernitnis der abdominal geschwulcte [Text] / A. Luke, I. Klebs // Virchov's Archiv. A. Pathological Anatomy and Histology. - 1S67.-Vo1.1.- P. 42-49.

103. Management of blunt major pancreatic injury [Text] / B.C. Lin, R.J. Chen, J.F. Fang [et al.] // J. Trauma. - 2004. - Vo1.56, N.4. - P.774-77S.

104. Management of blunt pancreatic injury by applying the principles of damage control surgery: experience at a single institution [Text] / K. Lee, J. Kwon, J. Kim, K. Jung // Hepatogastroenterology. - 2012. - Vol.59, N.11S. - P. 1970-1975.

105. Management of blunt pancreatic trauma: what's new? [Text] / D. Potoka, B. Gaines, A. Leppäniemi, A. Peitzman // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. - 2015. -Vol.41, N.3. - P.239-250.

106. Management of left pancreatic trauma [Text] / B. Malgras, R. Douard, N. Siauve, P. Wind // Am. Surg. - 2011. - Vol.77, N. 1. - P. 1-9.

107. Management of pancreatic injuries after blunt abdominal trauma. Experience at a Single Institution [Electronic resource] / K.K. Tan, D.X. Chan, A. Vijayan, M.T. Chiu // JOP. J. Pancreas (Online). - 2009. - Vol.10, N.6. - P.657-663. -URL: http://www.joplink.net/prev/200911/01 .html

10S. Management of the transected pancreas following distal pancreatectomy [Text] / T. Fitzgibbons, A. Yellin, M. Maruyama, A. Donovan // Surg. Gynecol. Obstet. - 19S2. - Vol.154, N.2. - P. 225-231.

109. Management strategies in isolated pancreatic trauma [Text] / R. Lochan, G. Sen, A. Barrett [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2009. - Vol. 16, N.2. - P.1S9-19б.

110. Melamud, K. Imaging of pancreatic and duodenal trauma [Text] / K. Melamud, C. LeBedis, J. Soto // Radiol. Clin. N. Am. - 2015. - Vol.53, N.4. - P.757-771.

111. MR imaging for blunt pancreatic injury [Text] / L. Yang, X. Zhang, X. Xu [et al.] // Eur. J. Radiol. - 2010. - Vol.75, N.2. - e97-e101.

112. Multidetector-row computed yomography (CT) of blunt pancreatic injuries: can contrast-enhanced multiphasic CT detect pancreatic duct injuries? [Text] / Y. Wong, L. Wang, J. Fang [et al.] // J. Trauma. - 2008. - Vol.64, N.3. - P.666-672.

113. Multifocal osteonecrosis caused by traumatic pancreatitis in a child. A case report [Text] / H. Koseki, T. Tsurumoto, M. Osaki, H. Shindo // J. Bone Joint Surg. Am.

- 2009. - Vol.91, N.9. - P.2229-2231.

114. Nikeghbalian, S. Late development of pancreatitis following gunshot trauma, a case report [Text] / S. Nikeghbalian, M. Akrami, A. Fazelzadeh // Iran. Red. Crescent. Med. J. - 2012. - Vol.14, N.9. - P.584-586.

115. Novel surgical technique for complete traumatic rupture of the pancreas: A case report [Text] / M. Kreis, M. Albertsmeier, A. Graser [et al.] // J. Med. Case Rep. -2011. - Vol.5, N.1. - P.456.

116. Oniscu, G.C. Classification of liver and pancreatic trauma [Text] / G.C. Oniscu, R.W. Parks, O.J. Garden // HPB (Oxford). - 2006. - Vol.8, N.1. - P.4-9.

117. Organ injury scaling, II: Pancreas, duodenum, small bowel, colon, and rectum [Text] / E.E. Moore, T.H. Cogbill, M.A. Malangoni [et al.] // J. Trauma. - 1990.

- Vol.30, N.11. - P. 1427-1429.

118. Osler, T. A Modification of the injury severity score that both improves accuracy and simplifies scoring [Text] / T. Osler, S. Baker, W. Long // J. Trauma. -1997. - Vol.43, N.6. - P.922-926.

119. Pancreatic Diabetes after Distal Pancreatectomy: Incidence Rate and Risk Factors [Text] / K. Kim, C. Jeong, S.Ju. Jeong [et al.] // Korean J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2011. - Vol.15, N.2. - P.123-127.

120. Pancreatic injuries after blunt abdominal trauma: an analysis of 110 patients treated at a Level 1 Trauma Centre [Text] / J. Krige, U. Kotze, M. Hameed [et al.] // S. Afr. J. Surg. - 2011. - Vol.49, N.2. - P.58, 60, 62-64.

121. Pancreatic injuries in earthquake victims: What have we learnt? [Text] / K. Xie, J. Liu, G. Pan [et al.] // Pancreatology. - 2013. - Vol.13, N.6. - P.605-609.

122. Pancreatic injury in blunt abdominal trauma [Text] / J. Hasanovic, M. Agic, Z. Rifatbegovic [et al.] // Med. Arch. - 2015. - Vol.69, N.2. - P.130-132.

123. Pancreatic injury in damage control laparotomies: Is pancreatic resection safe during the initial laparotomy? [Text] / M. Seamon, P. Kim, S. Stawicki [et al.] // Injury. - 2009. - Vol.40, N.1. - P.61-65.

124. Pancreatic injury revealed in abdominal ultrasound. A case report [Text] / I. Papadoliopoulos, P. Bourikos, C. Chloptsios [et al.] // Ulus. Travma Acil. Cerrahi. Derg. - 2009. - Vol.15, N.4. - P.396-398.

125. Pancreatic trauma: a simplified management guideline [Text] / J.H. Patton Jr, S.P. Lyden, M.A. Croce [et al.] // J. Trauma. - 1997. - Vol.43, N.2. - P.234-241.

126. Pancreatic trauma-12-year experience from a Tertiary Center [Text] / H. Thomas, M. Madanur, A. Bartlett [et al.] // Pancreas. - 2009. - Vol.38, N.2. - P.113-116.

127. Pancreaticoduodenectomy: a rare procedure for the management of complex pancreaticoduodenal injuries [Text] / J.A. Asensio, P. Petrone, G. Roldán [et al.] // J. Am. Coll. Surg. - 2003.- Vol. 197, N. 6. - P. 937-942.

128. Pancreatico-enterostomy for isolated main pancreatic duct disruption [Text] / G. Chinnery, S. Thomson, F. Ghimenton, F. Anderson // Injury. - 2008. - Vol.39, N.1. - P.50-56.

129. Pancreatographic classification of pancreatic ductal injuries caused by blunt injury to the pancreas [Text] / T. Takishima, M. Hirata, Y. Kataoka [et al.] // J. Trauma. - 2000. - Vol.48, N.4. - P.745-752.

130. Patton, J.H. Jr Complex pancreatic injuries [Text] / J.H. Patton Jr, T.C. Fabian // Surg. Clin. North Am. - 1996. - Vol.76, N.4. - P.783-795.

131. Penetrating abdominal trauma index [Text] / E. Moore, E. Dunn, J. Moore, J. Thompson // J. Trauma. - 1981. - Vol.21, N.6. - P. 439-445.

132. Penetrating pancreatic injuries. Analysis of 103 consecutive cases [Text] / R.R. Ivatury, M. Nallathambi, P. Rao, W.M. Stahl // Am. Surg. - 1990. - Vol.56, N.2. -P.90-95.

133. Percutaneous drainage treatment of traumatic pancreatic rupture with pancreatic transection [Text] / D. Martinez-Ramos, M. Cifrián-Pérez, J. García-Vila [et al.] // Gastroenterol. Hepatol. - 2010. - Vol. 33, N.2. - P. 102-105.

134. Predictors of successful non-operative management of grade III & IV blunt pancreatic trauma [Text] / S.B. Koganti, R. Kongara, S. Boddepalli [et al.] // Ann. Med. Surg. (Lond). - 2016. - Vol.10. - P.103-109.

135. Prognosis and treatment of pancreaticoduodenal traumatic injuries: which factors are predictors of outcome? [Text] / N. Antonacci, S. Di Saverio, V. Ciaroni [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. - 2011. - Vol.18, N.2. - P.195-201.

136. Reconstruction after pancreatic trauma by pancreatogastrostomy [Text] / G. Martin, P. Morillas, J. Pino [et al.] // Int. J. Surg. Case Rep. - 2015. - Vol.9. - P.92-94.

137. Revisiting the pancreaticoduodenectomy for trauma [Text] / C. Thompson, S. Shalhub, Z. DeBoard, R. Maier // J. Trauma Acute Care Surg. - 2013. - Vol.75, N.2.

- P.225-228.

138. Rhoads, J.E. Clinical experiences with surgical lesions of the pancreas [Text] / J.E. Rhoads, J.M. Howard, N.H. Moss // Surg. Clin. North Am. - 1949.-Vol.29. - P.1801-1816.

139. Rhoads, J.E. The history of surgery of the pancreas [Text] / J.E. Rhoads, L.S. Folin // Surgical Diseases of the Pancreas / J.M. Howard, G.L. Jordan, H.A. Reber.

- Philadelphia: Lea & Febiger, 1987. - P.3-10.

140. Rogers, S. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with pancreatic trauma [Text] / S. Rogers, J. Cello, W. Schecter // J. Trauma: Injury, Infect. Crit. Care. - 2010. - Vol.68, N.3. - P.538-544.

141. Role of intraoperative pancreatography in patients with injury to the pancreas [Text] / G. Berni, D. Bandyk, M. Oreskovich, C. Carrico // Am. J. Surg. -1982. - Vol. 143, N.5. - P. 602-605.

142. Rupture of the pancreatic isthmus due to blunt abdominal trauma [Text] / G. Montesano, L. Zanella, U. Favetta [et al.] // Chir. Ital. - 2009. - Vol.61, N.1. - P. 123126.

143. Ruszinko, V. Pancreatic injury from blunt abdominal trauma in childhood [Text] / V. Ruszinko, P. Willner, A. Olah // Acta Chir. Belg. - 2005. - Vol. 105, N.3. - P. 283-286.

144. Sato, M. Reevaluation of ultrasonography for solid-organ injury in blunt abdominal trauma [Text] / M. Sato, H. Yoshii // J. Ultrasound. Med. - 2004. - Vol.23, N.12. - P.1583-1596.

145. Selective nonoperative management of low-grade blunt pancreatic injury: are we there yet? [Text] / J. Duchesne, R. Schmieg, S. Islam [et al.] // J. Trauma: Injury, Infect., Crit. Care. - 2008. - Vol.65, N.1. - P.49-53.

146. Skandalakis, L.J. Anatomy of the pancreas [Text] / L.J. Skandalakis, J.E. Skandalakis, S.W. Gray // Acute Pancreatitis. Experimental and Clinical Aspects of Pathogene-sis and Management / eds. G. Glazer, J.H.C. Ranson. - London: Bailliere Tindall, 1988. - P. 51-99.

147. Smego, D.R. Determinants of outcome in pancreatic trauma [Text] / D.R. Smego, J.D. Richardson, L.M. Flint // J. Trauma. - 1985. - Vol.25, N.8. - P.771-776.

148. Souba, W.W. ACS Surgery: Principles & Practice [Text] / W.W. Souba, M.P. Fink, G. Jurkovich. - New York, NY: WebMD Professional Pub., 2006. - 1758p.

149. Spectrum and outcome of pancreatic trauma [Text] / C. Kantharia, R. Prabhu, A. Dalvi [et al.] // Trop. Gastroenterol. - 2007. - Vol.28, N.3. - P. 105-108.

150. Spleen preserving distal pancreatectomy in an isolated blunt pancreatic trauma [Text] / A. Fonseca, M.A. Jr, O. Contrucci [et al.] // World J. Gastrointest. Surg. - 2011. - Vol.3, N.9. - P. 138-141.

151. Spleen-preserving distal pancreatectomy or distal pancreatectomy with splenectomy? Perioperative and patient-reported outcome analysis [Text] / C. Tang, W. Feng, Y. Bao [et al.] // J. Clin. Gastroenterol. - 2014. - Vol.48, N.7. - e62-e66.

152. Successful management of a blunt pancreatic trauma by endoscopic stent placement [Text] / H. Okamoto, M. Hosaka, H. Fujii [et al.] // Clin. J. Gastroenterol. -2010. - Vol.3, N.4. - P.204-208.

153. Surgical versus nonsurgical management of traumatic Major pancreatic duct transection [Text] / A. Jahromi, H. D'Agostino, G. Zibari [et al.] // Pancreas. -2013. - Vol.42, N.1. - P.76-87.

154. The efficacy of four-slice helical CT in evaluating pancreatic trauma: a single institution experience [Text] / W. Lee, N. Foo, H. Lin [et al.] // J. Trauma Manage Outcomes. - 2011. - Vol.5, N.1. - P.1.

155. The feasibility of central pancreatectomy for blunt pancreatic trauma: a comparative study of central and distal pancreatectomy [Text] / Y. Mise, N. Tanaka, T. Furuya [et al.] // Hepatogastroenterol. - 2014. - Vol.61, N.132. - P. 1107-1112.

156. The role of endoscopic retrograde pancreatography in pancreatic trauma [Text] / D. Thomson, J. Krige, S. Thomson, P. Bornman // J. Trauma Acute Care Surg. -2014. - Vol.76, N.6. - P. 1362-1366.

157. Traumatic injuries to the pancreas [Text] / H.L. Pachter, S.R. Hofstetter, H.G. Liang, J. Hoballah // J. Trauma. - 1989. - Vol.29, N. 10. - P. 1352-1355.

158. Usefulness of multidetector computed tomography for the initial assessment of blunt abdominal trauma patients [Text] / J. Fang, Y. Wong, B. Lin [et al.] // World J. Surg. - 2006. - Vol.30, N.2. - P.176-182.

159. Utility of serum pancreatic enzyme levels in diagnosing blunt trauma to the pancreas: A prospective study with systematic review [Text] / A. Mahajan, R. Kadavigere, S. Sripathi [et al.] // Injury. - 2014. - Vol.45, N.9. - P.1384-1393.