Хирургическая коррекция гиперспленизма у больных с синдромом портальной гипертензии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Лазуткин, Максим Витальевич

• Лазуткин, Максим Витальевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лазуткин, Максим Витальевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПАТОГЕНЕЗ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРСПЛЕНИЗМА ПРИ СИНДРОМЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современный взгляд на патогенез гиперспленизма при синдроме портальной гипертензии

1.2. Современные методы хирургического лечения гиперспленизма при портальной гипертензии

1.2.1. Спленэктомия

1.2.2. Перевязка селезеночной артерии

1.2.3. Эмболизация селезеночной артерии

1.2.4. Венные декомпрессивные анастомозы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1. Ультразвуковые методы исследования.

2.2.3. Сцинтиграфические методы исследования.

2.2.4. Ангиографические методы диагностики и лечения

2.2.5. Цито-и гистологическое исследование костного мозга

2.2.6. Морфологическое исследование селезенки 42 2.3. Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ГИПЕРСПЛЕНИЗМА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

3.1. Изменения состава периферической крови и клинические проявления гиперспленизма

3.2. Аутоиммунные нарушения

3.3. Морфофункциональные изменения селезенки и костного мозга

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРСПЛЕНИЗМА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПОРТАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ

4.1. Изменения состава периферической крови после различных оперативных вмешательств.

4.2. Изменения функциональной активности селезенки после перевязки и эмболизации селезеночной артерии

4.3. Причины рецидивирования гиперспленизма после перевязки и эмболизации селезеночной артерии

4.4. Послеоперационные осложнения и летальность

ГЛАВА 5. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ГИПЕРСПЛЕНИЗМА У БОЛЬНЫХ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

5.1. Результаты многоэтапной эндоваскулярной редукции артериального притока к селезенке

5.2. Алгоритм индивидуального подхода к выбору метода хирургической коррекции гиперспленизма

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая коррекция гиперспленизма у больных с синдромом портальной гипертензии»

Несмотря на значительные успехи в хирургической гепатологии, достигнутые за последние десятилетия, большое число проведенных экспериментальных и клинических исследований, проблема профилактики и лечения портальной гипертензии и ее осложнений остается актуальной и, во многом, нерешенной проблемой. Это обусловлено увеличивающейся частотой хронических диффузных поражений печени и недостаточной эффективностью применяемых методов лечения.

Причиной значительного распространения диффузных поражений печени с формированием портальной гипертензии, в последнее время является неуклонный рост числа больных циррозом печени, что в свою очередь, обусловлено увеличением частоты гепатитов различной этиологии. Согласно материалам ВОЗ ежегодно в мире более 50 млн. человек заражаются гепатитом В, из которых у 5-10% впоследствии развиваются хронические формы с исходом в цирроз печени. Гепатитом С инфицировано около 500 млн., что составляет 1% всей популяции [Соринсон С.Н., 1996]. От 5 до 90% (в среднем 30%) населения разных регионов мира имеют серологические признаки перенесенного вирусного гепатита В. Более 400 млн. человек являются хроническими вирусоносителями, из них примерно у 10% в год заболевание переходит в цирротическую стадию. Максимум первичного инфицирования приходится на возраст 14-29 лет [Maddrey W.C., 2000; Fattovich G., 2003; Perrillo R.P., 2001]. В силу преобладания бессимптомных форм (чаще типичных в 5,5 раз) и высокого процента хронизации (до 80%) вирусный гепатит С сегодня считается основной причиной роста числа больных циррозом печени [Dove L.M., 2004; Sorbí D. et. al., 2003].

По данным ВОЗ, летальность от ЦП занимает 8-е место и составляет в разных странах от 14 до 30 на 100 тыс. населения. Доля этого заболевания среди причин смерти возросла вдвое в США, Канаде, Франции, Швеции. Статистика летальности в Германии свидетельствует об увеличении ЦП за 7 лет на 225%. Средняя продолжительность жизни таких больных во многом определяется этиологическим фактором, стадией заболевания, развитием осложнений, адекватностью лечения и находится в пределах от 5 месяцев до 8 лет [Назыров Ф.Г. и соавт., 2002).

Клинически синдром портальной гипертензии проявляется при развитии таких грозных осложнений, как асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка с возможностью развития пищеводно-желудочных кровотечений, гиперспленизм, гепаторенальный синдром, энцефалопатия. Эти синдромы могут встречаться как в сочетании, так и отдельно, тяжесть их может варьировать в широких пределах и, как правило, связана с тяжестью основного процесса.

Гиперспленизм встречается у 50 - 80% больных с портальной гипертензией. Наиболее часто гиперспленизм проявляется преимущественным снижением одного или двух типов клеток периферической крови [Ершов В.И., 1988; Coon W.W.,1988; Cooper M.G., Williamson R.C., 1984; EL-Khishen M.A. et al., 1985; Jand H., Aster R.H., 1967; Irwin M.H., 1975; Musolino C., et al., 1999; Nagino M. et al., 2002; Ozatli D. et al., 2000; Peck-Radosavljevic M., 2000; Richmond J., 1980].

Коррекция гиперспленизма при портальной гипертензии представляет собой актуальную хирургическую проблему, поскольку прогрессирование цитопении значительно осложняет выполнение оперативных вмешательств и существенно снижает результаты лечения таких больных [Амантаева К.К., Рюдигер П.Э., 1988, Борисов А.Е. и соавт., 1994; Ибальдина С.А., 2000; Котив Б.Н. и соавт., 2002; Шалимов А.А. и соавт., 1988; Leavell B.S., Okuda К. et al., 1984].

Патогенез гиперспленизма у больных с портальной гипертензией до конца не изучен. На основании данных современной литературы нельзя выделить основную и единственную причину развития цитопенического синдрома. Не существует и единой общепринятой тактики в хирургическом лечении гиперспленизма при портальной гипертензии. Одним из наиболее изученным методом лечения гиперспленизма при портальной гипертензии является спленэктомия. [Подымова С.Д. и соавт., 1988; Al-Salem А.Н., 1999; Appel H. et al., 2002, 2003; Shimada M. et al., 2000; Tomikawa M, et al., 2002; Tsukamoto T. et al., 2003; Zach M.S., 2003]. Многие авторы альтернативой спленэктомии считают перевязку селезеночной артерии [Андреев Г.Н. и соавт., 1994; Лыткин М.И. и соавт., 1990; Усов Д.В. и соавт., 1992; Sahin M. et al., 2000]. Прогрессивными для своего времени в хирургическом лечении осложнений портальной гипертензии стали рентгеноэндоваскулярные вмешательства на сосудах чревного ствола и портальной системы [Помелова Л. А., 1973; Пробуковский В.И., 1984,1988; Рыжков В.К., 1990; Савельев B.C., 1984; Сайкин В.Х., 1993; Obatake M. et al., 2001]. В настоящее время, эндоваскулярные методы занимают значительное место в лечении осложнений портальной гипертензии и могут применяться как в комплексе с хирургическим лечением для уменьшения степени риска открытой операции, так и самостоятельно в случаях, когда другие виды лечения больному не показаны либо сопряжены с высоким риском. Среди рентгенохирургических методов широкое распространение в лечении гиперспленизма получила эмболизация селезеночной артерии. Суть этого метода состоит в эндоваскулярной катетеризации упомянутых артерий и введении в их просвет эмболизирующего материала [Борисов А.Е. и соавт., 1989; Вахидов A.B. и соавт., 1988; Назыров Ф.Г. и соавт., 1986; Shimizu Т. et al., 2002; Sockrider C.S., 2001, 2002; Wang W., 1999].

Несмотря на относительно большое количество исследований, посвященных проблеме хирургической коррекции гиперспленизма при портальной гипертензии, публикуемые результаты довольно противоречивы в оценке эффективности различных методов лечения.

Вышеперечисленное определило направление настоящего исследования.

Цель исследования — оптимизация выбора метода хирургической коррекции гиперспленизма у больных с синдромом портальной гипертензии.

В ходе исследования решались следующие задачи:

1. Изучить патогенетические механизмы развития гиперспленизма у больных с портальной гипертензией.

2. Оценить результаты различных методов хирургической коррекции гиперспленизма при портальной гипертензии.

3. Изучить причины рецидива гиперспленизма после перевязки и эмболизации селезеночной артерии у больных с синдромом портальной гипертензии.

4. Оценить эффективность многоэтапной эндоваскулярной редукции артериального притока к селезенке в коррекции рецидивов гиперспленизма после перевязки и эмболизации селезеночной артерии у больных с синдромом портальной гипертензии.

5. Разработать алгоритм индивидуального подхода к выбору метода хирургической коррекции гиперспленизма у больных с синдромом портальной гипертензии.

Научная новизна диссертационной работы заключается в следующем.

Проведено комплексное изучение механизмов развития гиперспленизма при портальной гипертензии. Доказана ведущая роль повышенного накопления и секверстрации форменных элементов крови в селезенке в развитии гиперспленизма у больных с синдромом портальной гипертензии. Показана эффективность редукции артериального притока к селезенке в снижении ее функциональной активности, что приводит к коррекции цитопенических проявлений у больных с синдромом портальной гипертензии. Проведен сравнительный анализ результатов спленэктомии, перевязки и эндоваскулярной эмболизации селезеночной артерии, наложения дистального спленоренального анастомоза у больных с синдромом гиперспленизма на фоне портальной гипертензии. Установлены причины рецидивов гиперспленизма после перевязки селезеночной артерии и ее эмболизации. Разработана методика и показана эффективность многоэтапной эндоваскулярной редукции селезеночного кровотока в коррекции гиперспленизма у больных с синдромом портальной гипертензии. Разработан алгоритм индивидуального подхода к выбору метода хирургической коррекции гиперспленизма у больных с синдромом портальной гипертензии.

Практическая ценность:

Исследование способствовало уточнению патогенетических механизмов развития гиперспленизма при портальной гипертензии. Проведен комплексный анализ результатов различных хирургических методов коррекции гиперспленизма у больных с портальной гипертензией. Изучены причины рецидивирования гиперспленизма после выполнения перевязки и эндоваскулярной эмболизации селезеночной артерии. Для достижения эффективной и безопасной коррекции гиперспленизма и улучшения результатов хирургического лечения больных с синдромом портальной гипертензии разработан метод многократной эндоваскулярной редукции селезеночного кровотока. Разработан алгоритм индивидуального подхода к выбору метода хирургической коррекции гиперспленизма у больных с синдромом портальной гипертензии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Основой патогенетического лечения гиперспленизма у больных с синдромом портальной гипертензии является редукция артериального притока к селезенке.

2. Несмотря на эффективность спленэктомии в купировании цитопенического синдрома, выполнение данного оперативного вмешательства с целью коррекции гиперспленизма у больных с синдромом портальной гипертензии является нецелесообразным в силу большой травматичности и высокой частоты развития аспленической тромбоцитемии в послеоперационнном периоде.

3. Перевязка и эндоваскулярная эмболизация селезеночной артерии оказывают временный эффект в коррекции гиперспленизма у больных с портальной гипертензией за счет развития коллатерального артериального притока к селезенке и реканализации артерии в послеоперационном периоде.

4. Выполнение многоэтапоной эндоваскулярной редукции артериального притока к селезенке, заключающейся в повторной эмболизации ствола селезеночной артерии металлическими спиралями или эмболизации артериальных коллатералей гемостатической губкой, приводит к достижению стойкого эффекта в коррекции гиперспленизма при портальной гипертензии.

Реализация и апробация работы:

Результаты исследований и основные положения работы доложены и обсуждены на научной конференции молодых ученых, посвященной 60-летию Института хирургии им. A.B. Вишневского РАМН "Современные методы диагностики и лечения заболеваний в клинике и в эксперименте" (Москва, 2005), 13-й международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Современные методы лечения в сосудистой хирургии и флебологии» (Ярославль, 2002),У Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2001), XI конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Омск, 2004), XII конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Ташкент, 2005) , VIII научно-практической конференции «Современные направления диагностики и лечения осложнений портальной гипертензии» (Санкт-Петербург, 2002), международной конференции "Невский радиологический форум" (Санкт-Петербург, 2005), 5-м Российском научном форуме с международным участием «Санкт-Петербург-Гастро-2003», Юбилейной конференции, посвященной 85-летию профессора Лыткина М.И. (Санкт-Петербург, 2004).

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, оформлено 4 рационализаторских предложений.

Полученные результаты используются в лечебной практике клиники общей хирургии Военно-медицинской академии, в практической деятельности хирургов госпиталя ГУВД СПб и ЛО, 442 Окружного военного клинического госпиталя им. З.П.Соловьева, МСЧ № 70.

Разработки диссертации используются в лекциях и на практических занятиях со слушателями факультетов подготовки врачей, I и VI факультетов Военно-медицинской академии.

Объем работы:

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, изложена на 131 стр., иллюстрирована 28 рисунками, содержит 24 таблицы. Библиографический список представлен 221 источником, из них 106 - отечественных и - 115 иностранных автора.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Лазуткин, Максим Витальевич

ВЫВОДЫ

1. Основным звеном в патогенезе гиперспленизма у больных с синдромом портальной гипертензии является возрастающее депонирование и разрушение форменных элементов крови в селезенке. С прогрессированием заболевания явления гиперспленизма усугубляются присоединением аутоиммунного компонента.

2. Спленэктомия устраняет цитопению у больных с синдромом портальной гипертензии, но ее выполнение сопряжено с высокой травматичностыо и риском развития аспленической тромбоцитемии. Перевязка и эмболизация селезеночной артерии являются менее травматичными операциями, однако вызывают лишь временный положительный эффект. В сроки от трех до шести месяцев после операции у 90% больных развивается рецидив гиперспленизма.

3. Основными причинами рецидивов гиперспленизма у больных с синдром портальной гипертензии после выполнения перевязки и эмболизации селезеночной артерии являются развитие артериальных коллатералей и реканализация селезеночной артерии. Указанные изменения развиваются через шесть месяцев после перевязки и через три месяца после эндоваскулярной эмболизации селезеночной артерии.

4. Выполнение многоэтапной редукции артериального притока к селезенке позволяет эффективно и безопасно осуществлять коррекцию рецидивов гиперспленизма у больных, перенесших перевязку или эмболизацию селезеночной артерии.

5. Предложенный алгоритм индивидуального подхода к выбору метода хирургического лечения позволяет достичь стойкого эффекта в коррекции гиперсплеиизма у больных с синдромом портальной гипертензии за счет применения многоэтапной эндоваскулярной редукции артериального притока к селезенке.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выполнение спленэктомии с целью коррекции гиперспленизма у больных синдромом портальной гипертензии не рекомендуется.

2. Больным с синдромом портальной гипертензии и явлениями гиперспленизма, которым планируется выполнение портосистемного шунтирования, рекомендуется выполнять эмболизацию селезеночной артерии в дооперационном периоде. Оперативные вмешательства у таких больных целесообразно дополнять перевязкой селезеночной артерии.

3. Больным с гиперспленизмом на фоне портальной гипертензии, у которых отсутствуют показания к портосистемному шунтированию, коррекцию гиперспленизма рекомендуется осуществлять выполнением эндоваскулярной эмболизации селезеночной артерии.

4. Для достижения стойкого эффекта в коррекции гиперспленизма, больным после перевязки и эмболизации селезеночной артерии рекомендуется выполнение эндоваскулярной эмболизации реканализированной селезеночной артерии и артериальных коллатералей к селезенке.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лазуткин, Максим Витальевич, 2006 год

1. Алентьев С.А. Состояние регионарного кровообращения до и после хирургического лечения портальной гипертензии: Дис. . канд. мед. наук.-СПб., 1997.- 173 с.

2. Амантаева К.К., Рюдигер П.Э. Гиперспленизм при портальной гипертензии //Новые методы диагностики и лечения в клинической хирургии. . Алма - Ата, 1988. - С. 76 - 77.

3. Андреев Т.Н., Апсатаров Э.А., Ибальдин A.C. и др. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии. Алматы: "Казахстан", 1994.-320 с.

4. Андреев Г.Н., Ибальдин A.C., Кадырбаев Р.В. Непосредственные результаты хирургического лечения больных портальной гипертензией //Актуальные вопросы организации хирургической помощи больным портальной гипертензией. Алма - Ата, 1991. -С.127- 130.

5. Асламазова Е.Б., Семеновская Е.И. Гемопоэз после операций при портальной гипертензии // Хирургия. 1977. - № 3. - С. 58-63.

6. Афанасьев С.С., Афанасьева К.А., Чиркин Ю.Д. К вопросу о патогенезе гиперсплеиизма при циррозе печени // IV Всеросс. съезд терапевтов: Тез. докл. М., 1976. - С. 12-13.

7. Ахмеджанова Ш.Ш, Радионуклидные и ультразвуковые исследования в диагностике цирроза печени с портальной гипертензией: Ав тореф. дис. . канд. мед. наук. — Ташкент, 1990. — 21 с.

8. Ахунджанов Б.А., Ким И,Л. Влияние спленэктомии на аутоиммунные процессы у больных циррозом печени // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени: Тез. докл. IV Всесоюз. симп. Ташкент, 1988. - С. 21 - 22.

9. Ашкинази И.Я. О роли селезенки в изменении состава крови при спленомегалическом циррозе печени // Терап. Архив. 1989. - № 11. -С. 73 -80.

10. Ашкинази И.Я. Эритроцит и внутреннее тромбопластинообразование. Л., 1977. - 155 с.

11. И. Ашрапова М.А., Постолов М.П., Ибрагимов У.Ю. Непосредственные и отдаленные результаты спленэктомии при циррозе печение с синдромом портальной гипертензии // Тез. докл. IV Всесоюз. симп. -Ташкент, 1988. —С. 19—21.

12. Барта И. Селезенка: анатомия, физиология, патология и клиника. -Будапешт: Изд во АН ВНР, 1976. - 263 с.

13. Бебуришвили А.Г., Полатов Р.Д. Спленомегалия и гиперспленизм у больных с осложненным циррозом // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени: Тез. докл. IV Всесоюз. симпоз. Ташкент, 1988. -С. 27 - 28.

14. Береснев A.B., Бублик В.В. Дистальный спленоренальный анастомоз в лечении портальной гипертензии //Хирургическое лечение портальной гипертензии, заболеваний и травм печени. Харьков, 1986.-С. 7-8.

15. Борисов А. Е., Земляной В. П., Левин Л. А., и соавт. Эндоваскулярная и оперативная хирургия в лечении портальной гипертензии // Профессор М. И. Лыткин и его школа : Сб. науч. работ: Посвящается 75 летию М.И. Лыткина. - СПб., 1994. - 31 - 41.

16. Буланов К.И. Сравнительная оценка методов хирургического лечения вторичного гиперспленизма при портальной гипертензии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1992. -20 с.

17. Буркетбаев Е.М., Ким В.В., Дружинин А.К. Эмболизация селезеночной и печеночной артерии при портальной гипертензии // Актуальные вопросы организации хирургической помощи больным портальной гипертензии. Алма - Ата, 1991. — С. 100 - 101.

18. Ваккасов М.Х. Низкоинтенсивные лазеры и эмболизация селезеночной артерии при портосистемном шунтировании у больных циррозом печени с портальной гипертензией: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Ташкент, 1995. — 20 с.

19. Вахидов A.B., Назыров Ф.Г., Девятое A.B. Морфофункциональное состояние селезенки и клинические результаты эмболизации селезеночной артерии у больных циррозом печени с портальной гипертензией //Хирургия. — 1988. № 1. - С. 74 - 78.

20. Вахидов В.В., Вахидов А. В., Назыров Ф.Г. Этапное хирургическое лечение больных циррозом печени с портальной гипертензией // Хирургия. 1988. - № 6. - С. 132 - 136.

21. Галеев М.А., Фархутдинов Р.Г., Гайсина В.Т. и др. Изменения крови после спленэктомии при циррозе печени // Клин, медицина. 1977. -№ П.- С. 85-89.

22. ГеллерЛ.И. Физиология и патология селезенки. М., 1964. 162 с.

23. Гранов A.M., Борисов А.Е. Эндоваскулярная хирургия печени. — JL: Медицина, 1986. 224 с.

24. Гранов A.M., Рыжков В.К., Таразов П.Г. Отдаленные результаты эмболизацнн печеночной и селезеночной артерии при циррозе печени//Хирургия. 1991. - № И. - С. 84 - 87.

25. Гранов A.M., Щелухин А.П., Рыжков В.К. Эмболизация селезеночной артерии при циррозе печени // Вести, хир. — 1987. -№5. С. 23 -29.

26. Гульмурадов Т. Г., Холматов П. К. Выбор хирургического метода коррекции осложненных форм портальной гипертензии // Новые технологии в хирургической гепатологии : Материалы третьей конф. " хирургов гепатологов, 14-16 июня 1995 г. - СПб., 1995. - 174. •

27. Далимов К.С, Кровообращение у больных циррозом печени до и после операции: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ташкент, 1981. -18 с.

28. Девятое A.B. Эмболизация селезеночной артерии в комплексном лечении больных циррозом печени с портальной гипертензией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1989. 18 с.

29. Девятое A.B., Назыров Ф.Г., Вахидов A.B. Осложнения и летальность после спленэктомии у больных циррозом печени // Мед. журн. Узбекистана. 1988. - № ю. - С.28 - 30.

30. Демидова A.B., Зеленкина JI.B. Периферическая кровь у больных с портальной гипертензией до и после спленэктомии // Клин, медицина. 1981. -№ 7.-С. 25-29.

31. Диденко В. М., Котив Б. Н. Селективные анастомозы в лечении синдрома портальной гипертензии // Профессор М. И. Лыткин и егошкола : Сб. науч. работ : Посвящается 75 летию М. И. Лыткина. -СПб., 1994.- 16-23.

32. Диденко В.М. Прения к докладу A.M. Гранова, В.П. Щелухина, В.П. Землянского и др. «Основные принципы эмболизации селезеночной артерии при.циррозе печени» // Вести, хир. 1987. - № 1. - С. 154.

33. Диденко В.М. Хирургическое лечение синдрома портальной ги -пертензии, осложненного кровотечениями: Дис. . д-ра мед. наук. -Л., 1989.-326 с.

34. Диденко В.М. Хирургическое лечение синдрома портальной ги -пертензии, осложнённого кровотечениями: Автореф. . дис. д-ра мед. наук. Л., 1990. - 23 с.

35. Диденко В.М., Филев Л.В., Котив Б.Н. Хурургическое лечение гиперспленизма при вирусном поражении клеток крови и костного мозга // Клин, медицина. 1988. - № 8. - С.28 - 30.

36. Ерамишанцев А. К. Хирургическое лечение портальной гипертензии // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, 1997, N 3. 72 - 75 с.

37. Ерамишанцев А.К., Коршунов И.Б., Белокриницкий Д.В. и др. Патогенез цитопенического синдрома у больных циррозом печени, осложненным портальной гипертензией// Хирургия. 1989. — № 2. -С. 36 - 39.

38. Еременко В.П. Клинико функциональные аспекты спленэктомии при травме селезенки и некоторых заболеваниях системы крови: Автореф. дис. . докт. мед. наук. - Л., 1987. - 38 с.

39. Ершов В.И. Дифференциальная диагностика спленомегалии. // Клин, медицина, 1988. №8. - С.141 - 148.

40. Ерюхин И.А. Декомпрессивные венные анастомозы в хирургиче -ском лечении портальной гипертензии: Дис. . д-ра мед. наук. Л., 1974. - 433 с.

41. Ерюхин И.А. Декомпрессивные венные анастомозы в хирургическом лечении портальной гипертензии: Автореф. . дис. д-ра мед. наук. -Л., 1975.- 32с.

42. Зубарев П.Н. Развитие идеи хирургического лечения больных портальной гипертензией в Военно медицинской академии //СПб., ВМедА, 2000. - 24 с.

43. Ибальдина С.А. Дооперационная коррекция и послеоперационная реабилитация больных циррозом печени с синдромом гиперспленизма: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2000. -21 с.

44. Галеев Ю.М., Попов М.В., Апарцин К.А. и соавт. Патент 2152168 Российской федерации М.Кл.6А61В6/00 Способ оценки, функционального состояния селезенки. 4 с.

45. Илиева И.Г., Андреев Г.Н. Отдаленные результаты после оперативных вмешательств при портальной гипертензии // Актуальные вопросы организации хирургической помощи больным портальной гипертензией. Алма - Ата, 1991. - С. 130 - 133.

46. Истманова Т.С., Алмазов В.А., Канаев С. В. Функциональная гематология. Л., 1973. - 311 с.

47. Калита Н.Я., Буланов К.И., Котенко О.Г. Коррекция вторичного гиперспленизма в хирургии портальной гипертензии // Вестн. хир. -1991. №3. - С. 137 - 140.

48. Караев А. С. Спленэктомия при портальной гипертензии: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Баку, 1970. - 38 с.

49. Кареткина Е.И. Результаты радиоизотопной диагностики портальной гипертензии при заболеваниях печени // Практическая медицина: Сб. науч. тр. Д., 1977. - С. 99 - 102.

50. Каримов Ш. И., Ким В. Ф., Ахтаев А. Р. Эндоваскулярная диагностика и катетерная хирургия профузных пищеводных кро -вотечений у больных с портальной гипертензией. Ташкент : Изд -во им. Ибн Сины, 1992. - 139 с.

51. Каримов Ш.И., Ким В.Ф., Магамадов У.А. Эндоваскулярная диагностика и чрескатетерная хирургия при портальной гипертензии // Второй Республиканский съезд онкологов, рентгенологов и радиологов Казахстана. Алма Ата, 1998. - С.353 - 355

52. Каримов Ш.И., Магомедов В.Ф., Магомедов У.А., Ахтаев А.Р. Эндоваскулярная диагностика и чрескатетерное вмешательство при портальной гипертензии//Хирургия. 1990. -№ 1. - С. 61 - 65.

53. Котив Б.Н. Хирургическая профилактика и лечение пищеводно желудочных кровотечений при портальной гипертензии: Дис. . д-ра мед. наук. — СПб., 1998. — 232 с.

54. Котив Б.Н. Эмболизация селезеночной артерии у больных с гиперспленизмом на фоне портальной гипертензии // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - №3, (Прил.). - С. 6.

55. Левин Г.С., Глиндельман В.П., Новаченко З.И. Аутоиммунитет при гиперспленизме // Тр. XII Междунар. конгр. По переливанию крови. -М., 1969.-С. 402-403.

56. Леонтьев А.Ф., Горячев В.В., Фокина Т.В., Миронов С.П. Состояние иммунитета после спленэктомии у детей с внепеченочной блокадой портального кровообращения // Хирургия. 1986. - № 8. - С. 47 - 51.

57. Леонтьев А.Ф., Косаткин Ю.Н., Миронов С.П. О патогенезе гиперспленизма у детей с внепеченочной блокадой портального кровообращения // Педиатрия. — 1981. № 5. — С. 23 — 25.

58. Лыткин М. И., Диденко В. М. Хирургическое лечение при синдроме портальной гипертензии, осложненном кровотечением // Вестн. хирургии. 1989. - N 3. - С.130 - 136.

59. Лыткин М.И. Отдаленные результаты лечения больных с портальной гипертензией, осложненной гастроэзофагеальными кровотечениями / М.И. Лыткин, И.А. Ерюхин, В.М. Диденко // Вестн. хирургии. -1984.-Т. 133, № 12.-С. 11-15.

60. Лыткин М.И. Отдаленные результаты спленоренального шунтирования при портальной гипертензии // Хирургия. 1972. - № 1.-С. 109-115.

61. Лыткин М.И. Спленэктомия как фактор риска инфекционных осложнений у больных циррозом печени // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени: Тез. докл. IV Всесоюзн. симп. — Ташкент, 1988. — С. 81—82.

62. Лыткин М.И., Диденко В.М., Тулупов А.Н. и др. Особенности агрегационных свойств тромбоцитов при синдроме портальной гипертензии, осложненном пищеводно желудочными кровотечениями // Вестник хирургии. - 1989. - № 10. - С. 25 - 29.

63. Лыткин М.И., Зубарев П.Н., Диденко В.М., Борисова H.A. Отдалённые результаты перевязки селезёночной артерии и еёэмболизации при синдроме портальной гипертензии // Хирургия. -1990. N2. - С.39 - 43.

64. Лыткин М.И., Зубарев П.Н., Ерёменко В.П., Диденко В.М. Универсальный механизм действия спленэктомии и его последствия // Спорн. вопр. хир. лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Тез. докл. X Всесоюзн. симп. Ташкент, 1988. -С.82 - 83.

65. Лыткин М.И.,Диденко В.М. Хирургическое лечение при синдроме портальной гипертензии, осложненном кровотечением // Вести, хир. 1989. - № 3. - С. 130 - 136.

66. Макаревич Я.А., Афанасьева К.А., Поташник Н.М. Портальная гипертензия и гиперспленизм при циррозах печени // Успехи гепатологии. 1975. - Вып. 5. - С. 310 - 321.

67. Медик В.А., Ибальдина С.А. Дооперационная профилактика и послеоперационная реабилитация больных циррозом печени с синдромом гиперспленизма // Вестн. Новгор. гос. ун та. - Сер. "Мед. науки", 2000. - № 14. - С. 58 - 60.

68. Менделеев И.М., Шмуленсон М.Г., Иоффе Г.В. О механизме развития анемии при гиперспленизме // Клин, медицина. 1970. - № 7. - С. 101 - 105.

69. Моргунов Г. А., Смирнов Ю.Ю. Спленэктомия в свете отдаленных результатов у больных портальной гипертензией // Восстановительная и пластическая хирургия: Тез. докл. IV город, науч. конф. М., 1987. - С. 119 - 120.

70. Назыров Ф. Г. Эмболизация селезеночной артерии и лазеротерапия у больных циррозом печени: Материалы третьей конф. хирургов -гепатологов, 14- 16 июня 1995 г.-СПб., 1995.-С. 181 182.

71. Назыров Ф. Г., Акилов Х.А., Девятов А. В., Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени. Москва: "ГЭОТАР - МЕД", 2002. -414 с.

72. Назыров Ф.Г., Муртаев Н.М., Девятое A.B. Эмболизация селезеночной артерии при циррозе печени с портальной гипертензией и спленомегалией // Вестн. хир. 1986. - № 8. — С. 38 -42.

73. Напалков П.Н., Апакова С.К., Ардамацкая А.Н. Хирургическое лечение портальной гипертензии // Вестн. хир. 1976. - № 2. - С. 50 - 55.

74. Никаноров А. Ю., Поляев Ю. А., Водолазов Ю. А., Гончаров М. Ю., Бабаев Э. С. Эндоваскулярная окклюзия селезенки в педиатрической практике // Вестн. Рос. АМН, 1994, N 3. С. 45 - 47.

75. Новопашенная В.В., Демидюк П.Ф. Значение скеннирования селезенки при циррозах печени для определения показаний к спленэктомии // Гематология и переливание крови. К., 1977. - Вып. 12.-С. 83-86.

76. Павлюк В.Д. Влияние спленэктоми и перевязки селезеночной артерии с органоанастомозами на гемодинамику, функцию печени и аутоиммуноагрессию у больных циррозом печени. Автореф. дис. . докт. мед. наук. - Кишинев, 1973. - 21 с.

77. Павлюк В.Д. Хирургическое лечение портальной гипертензии на почве декомпенсированного цирроза печени // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени: Тез. докл. IV Всесоюз. симпоз. Ташкент, 1988. -С. 104- 106.

78. Парфенов A.C., Бондарева И.Б., Рудаков A.B. Изучение функции ретикулоэндотелиальной системы с помощью радиоактивных коллоидов// Мед. радиол. 1988. - № 7. - С. 14 - 18.

79. Пациора М.Д. Спленэктомия у больных циррозом печени // Хирургия. 1983. - №7. - С. 60 - 63.

80. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. Ташкент: Медицина, 1984. - 319 с.

81. Письменная H.JI. Спленэктомия при синдроме портальной гипертензии ( в свете отдаленных результатов): автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1974.

82. Подымова С.Д., Рачвелишвили Н.Б., Табагари Д.З. Изучение субпопуляций иммунокомпетентных клеток у больных циррозом печени с использованием моноклональных антител // Терап. Архив. — 1988. № 11.-С. 49-53.

83. Прокубовский В.И., Черкасов В.А. Возможности эндоваскулярных вмешательств при лечении осложнений портальной гипертензии // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988. - С. 114115.

84. Рыжков В,К. Ангиографические исследования и эндоваскулярные вмешательства в диагностике и лечении портальной гипертензии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. JL, 1990. - 38 с.

85. Рюдигер П.Э. Характеристика структуры, функции и рецепторных свойств мембраны эритроцитов в норме и у хирургических больных с патологией гепатопанкреатодуоденальной зоны: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Алма - Ата, 1989. - 19 с.

86. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Колодий С.М. Рентгеноэндоваскулярная хирургия новое направление в профилактике и лечении хирургических заболеваний // Хирургия. — 1984. -№ 8. - С. 21 - 28.

87. Сайкин В.Х. Морфологические аспекты рентгеноэндоваскулярной хирургии заболеваний печени // Актуальные вопросы современной хирургии. Волгоград, 1993. - С.41 - 42.

88. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты в клинической практике. СПб.: Теза, 1996. - 306 с.

89. Таразов П.Г. Отдаленные результаты эмболизации селезеночной артерии при циррозе печени // Хирургия. 2000. - № 3. - С. 42 - 43.

90. Трипольская Г.И., Кадырбаев Р.В., Тимашова Е.В. Гиперспленизм и спленомегалия // Актуальные вопросы организации хирургической помощи больным портальной гипертензии. Алма - Ата, 1991. - С. 50-52.

91. Усов Д.В., Криничный А.В., Фатеева Н.М. Хирургическое лечение осложненных форм цирроза печени // Клин. хир. 1992. - № 12. - С. 138- 140.

92. Харазов Ф.В. Влияние перевязки селезеночной артерии на воротно -печеночное кровообращение у больных с портальной гипертензией: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1975. 18 с.

93. ЮО.Цацаниди К.Н., Письменная А.Н. Отдаленные результаты спленэктомии у больных с синдромом портальной гипертензии: Материалы II Всесоюз. симп. по пробл. портальной гипертензии. — М., 1984. —С. 106- 114.

94. Чалый А.Н., Левосторонняя портальная гипертензия : Клиника, диагности ка и хирург, коррекция : Автореф. дис. .' канд. мед. наук. Военно - мед. акад. - СПб., 1998. - 20 с.

95. Черкасов В. А. Эндоваскулярные методы лечения осложнений портальной гипертензии // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, 1998, N 6. 18 - 23 с.

96. Шалимов А.А., Береснев А.В., Короткий В.Н., Назаренко П.М. Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени. Киев.: Здоров'я. 1988. - 136 с.

97. Шелухин А.П., Земляной В.П., Буевич В.А. Осложнения лечебной эмболизации селезеночной артерии при циррозе печени. — М., 1984. — С. 151 155.

98. Шитикова А.С. Тромбоцитарный гемостаз. СПб. - 1996. - 222 с.

99. Юб.Шитикова А.С., Каргин В.Д., Белязо О.Е. и соавт. Морфологическаяоценка повышенной внутрисосудистой активации тромбоцитов. -СПб. 1996.- 18с.

100. А1 Salem АН. Is splenectomy for massive splenomegaly safe in children?//Am J Surg. - 1999.-Vol.178, N1.-P.42 - 45.

101. AlwmarkA., BengmarkS., Gullstrand et al. Evaluation of splenic embolization in patients with portal hypertension and hypersplenism //Ann. Surg. 1982.-Vol. 196, No. 5. - P. 518 - 524.

102. Anderson J.H., Wallace S., Gianturco C. et al. "Mini" Gianturco stainless steel coils for transcatheter vascular occlusion. // Radiology. 1979. -Vol. 132,No.2. -P. 301 -303.

103. Appel H., Loddenkemper C., Rohweder J., et al. Massive splenomegaly and hypersplenism in a young woman with primary Sjogren's syndrome. // J. Rheumatol. 2002. - Vol.29, No. 9. - P. 2012 - 2013.

104. Appel H., Loddenkemper C., Schirmacher P., et al. Congenital absence of the portal vein with splenomegaly and hypersplenism in a young woman. //Digestion.-2003. Vol. 67,No. 1 - 2. - P. 105 - 110.

105. Bajaj J.S., Bhattacharjee J., Sarin S.K. Coagulation profile and platelet function in patients with extrahepatic portal vein obstruction and non -cirrhotic portal fibrosis. // J Gastroenterol Hepatol. 2001. - Vol.16, N0.6.-P. 641 - 646.

106. Bashawri LA. Bone marrow examination. Indications and diagnostic value. // Saudi Med J. 2002. - Vol.23, No.2. - P. 191 - 196.

107. Bashour F.N., Teran J.C., Mullen K.D. Prevalence of peripheral blood cytopenias (hypersplenism) in patients with nonalcoholic chronic liverdisease. // Am J Gastroenterol. 2000. - Vol. 95, No. 10. - P. 2936 -2939.

108. Blain A. W. Ligation of the splenic artery in the operations syndrome // Ibid. 1970. - Vol. 131. - P. 92.

109. Brink J.S., Brown A.K., Palmer B.A. et al. Portal vein thrombosis after laparoscopy assisted splenectomy and cholecystectomy // J. Pediatr. Surg. - 2003. - Vol. 38, N 4. - P. 644 - 647.

110. Carr J., Shurafa M., Velanovich V. Surgical indications in idiopathic splenomegaly. // Arch Surg. 2002. - Vol.137, No.l. - P.64 - 68.

111. Chazalette J.P., Feigelson J., Louis D. Partial splenectomy - worth the risk. // Arch Dis Child. - 2003. - Vol.88, No.7. - P. 649.

112. Chen F, Wu Z. Rupture of splanchnic artery aneurysms (a report of 19 cases)// Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 1990. - Vol. 18, No.l). -P. 26-27.

113. Coon W.W. Splenectomy for trombocytopenia due to secondary hypersplenism in patients with liver cirrhosis and hypersplenism // Ann. Surg. 1988.-Vol. 123, N3.-P. 369-371.

114. Coon W.W. Splenectomy for trombocytopenia due to secondary hypertension and hypersplenism // Ann. Surg. 1982. - Vol. 196, N 5. -P. 518-524.

115. Cooper M.G., Williamson R.C. Splenectomy: indications, hazards and alternatives // Brit. J. Surg. 1984. - Vol. 71. - № 3. - P. 173 - 180.

116. Delcour C., Spiegl G., Brion J.P. et al. Complications in splenic embolization. // Ann Radiol (Paris). 1982. - Vol. 25, No.7. - P. 453 -454.

117. Dincol G, Nalcaci M, Yavuz AS, Keskin H, Aktan M, Dogan O, Agan M, Ozbek U, Dincol K. Case of hepatosplenic gammadelta T cell lymphoma presenting with severe hypersplenism. // Am J Hematol. -1999. - Vol. - 60, No.4. - P. 313 - 314.

118. Doi T., Homma H., Mezawa S. et al. Mechanisms for increment of platelet associated IgG and platelet surface IgG and their implications in immune thrombocytopenia associated with chronic viral liver disease // Hepatol. Res. 2002. - Vol. 24,N 1. - P.23.

119. Dove L.M. A general approach to the management of chronic hepatitis C // Gastroenterol. Clin. North. Am. 2004. - Vol.33, N.3. - P.463 - 477.

120. Eichner E.R. Splenic function: normal, too mach and too little // Amer. J. Med. 1979.-Vol.66., №2.-P.311 -320.

121. EL Khishen M.A., Henderson J.M., Miligan W.J. et al. Splenectomy is contraindicated for thrombocytopenia secondary to portal // Surg. Gynecol. Obstet.- 1985.-Vol. 66, № 2. - P.311 - 320.

122. Espanol I., Gallego A., Enriquez J. et al. Thrombocytopenia associated with liver cirrhosis and hepatitis C viral infection: role of thrombopoietin // Hepatogastroenterology. 2000. - Vol. 47, N 35. - P. 1404 - 1406.

123. Everson T., Cole W. Ligation of the splenic artery in patients with portal hypertension // Arch. Serg. 1948. - Vol. 56. - P. 153.

124. Falappa P.G., Cotroneo A.R., De Cinque M. et al. Embolization of the splenic artery in cirrhotic patients with portal hypertension. Ultrasound results and follow up // Radiol Med (Torino). - 1988. - Vol. - 75, No.5. -P. 453 -458.

125. Fattovich G. Natural history of hepatitis B // J. Hepatol. 2003. - Vol. 39.-P. S50-S58.

126. Felix W.R., Myerson R.W., Sigel B. The effect of portocaval shunt on hypersplenism // Surg. Gynecol. Obstet. 1987, - Vol. 139. - P. 899.

127. Ferguson A. Hazards of hyposplenism // Brit. J. Med. 1982. - Vol. 285, N6352.-P. 1375- 1376.

128. Garcia Suarez J., Burgaleta C., Hernanz N. et al. HCV - associated thrombocytopenia: clinical characteristics and platelet response after recombinant alpha2b - interferon therapy. // Br J Haematol. - 2000. -Vol. 110, No.l. - P. 98 - 103.

129. Gerlock A.J., Mac Donell R. C., Muhletaler C.A. et al. Partial splenia embolization for hypersplenizm in renal transplantation // Am. J. Roentgenol. 1982.-Vol. 142.-P. 351 -354.

130. Giannini E., Borro P., Botta F. et al. Serum thrombopoietin levels are linked to liver function in untreated patients with hepatitis C virus -related chronic hepatitis // J. Hepatol. 2002. - Vol 37, № 5. - P. 572 -577.

131. Gielchinsky Y., Elstein D., Hadas Halpern I. et al. Is there a correlation between degree of splenomegaly, symptoms and hypersplenism? A study of 218 patients with Gaucher disease. // Br J Haematol. - 1999. - Vol. 106, No.3.-P. 812-816.

132. Graeco N.D., Conn H.C., Resnick R.H. et al. Distal splenorenal shunt after hemorrhage from varices: a randomized controlled trial // Hepatolo gy. - 1988. - Vol. 8. - P. 1475 - 1481.

133. Hanazaki K.,.Kajikawa S., Adachi W., Amano J. Portal vein thrombosis may be a fatal complication after synchronous splenectomy in patients with hepatocellular carcinoma and hypersplenism //J. Am. Coll. Surg. -2000. Vol.191, N 3. - P. 341 -342.

134. Hansen K., Singer D.B. Asplenic hyposplenic overwhelming sepsis: postsplenectomy sepsis revisited // Pediatr. Dev. Pathol. - 2001. - Vol.4, N2.-P. 105 - 121.

135. Hasegawa T., Sasaki T., Kimura T., Okada A. Role of plasma level in thrombocytopenia of postoperative biliary atresia patients // J. Pediatr. Surg. 2002. - Vol. 37, № 8. - P. 1195 - 1209.

136. Hellman P., Arvidsson D., Rastad J. Hand Port - assisted laparoscopic splenectomy in massive splenomegaly. // Surg Endosc. - 2000. - Vol. 14, No.12.-P. 1177- 1179.

137. Hiatt G.R., Gomes A.S. Massive splenomegaly // Arch. Surg. — 1990. — Vol. 125, No. 1. P. 1363 - 1367.

138. Irwin M.H. Syrgical pathology of the spleen // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1975. - Vol.56. - № 4. - P.202 -211.

139. Ishikawa T., Ichida T., Sugahara S. et al. Thrombopoietin receptor (c -Mpl) is constitutively expressed on platelets of patients with liver cirrhosis, and correlates with its disease progression. // Hepatol Res. — 2002.- Vol. 23,No.2.-P.115 121.

140. Jand H., Aster R.H. Increased splenic pooling and pathogenesis of hypersplenism // Amer. J. Med. Sci. 1967. - Vol. 253, N 4. - P. 383 -397.

141. Jiao Y.F., Okumiya T., Saibara T. Erythrocyte creatine as a marker of excessive erythrocyte destruction due to hypersplenism in patients with liver cirrhosis // Clin. Biochem. 2001. - Vol. 34, N 5. - P. 395 - 398.

142. Jonasson 0., Spigos D., Mories M. Partial splenic embolization; experience in 136 patients // World J. Surg. 1985. - Vol. 9, No. 3. -R 461 -467.

143. Jonson H.A.f Detecting J.A., Johnson J. Massive splenomegaly // Surg. Gynecol. Obstet. 1989. - Vol. 168. - P. 131 - 137.

144. Kinuya K., Matano S., Nakashima H., Taki S. Scintigraphic prediction of the therapeutic outcomes of splenectomy in patients with thrombocytopenia // Ann. Nucl. Med. 2003. - Vol.17, N 2. - P. 161 -164.

145. Klein J., Krai V., Aujesky R. et al. Effect of portosystemic anastomosis on the degree of splenic inhibition. // Rozhl Chir. 2001. - Vol. 80, No.5. - P.246 - 249.

146. Klingler P.J., Tsiotos G.G., Glaser K.S. et al. Laparoscopic splenectomy: evolution and current status. // Surg Laparosc Endosc. 1999. - Vol.9, No.l.-P.l - 8.

147. Korner M., Gebbers J. Peliosis of the spleen and haemolytic anaemia. // Histopathology. 2002. - Vol. 41, No.2. - P. 179 - 180.

148. Koyanagi N., Iso Y., Higashi H. et al. Increased platelet count as a screening test for distal splenorenal shunt patency // Amer. J. Surg. -1988.-Vol. 156, N 1. P. 29-33.

149. Kumar R., Kalra S., Kumar H. et al. Pancytopenia a six year study. // J Assoc Physicians India. - 2001. - Vol. 49. - P.1078 - 1081.

150. Leavell B.S., Throup O.A. Fundamentals of clinical hematology. Philadelphia, 1966.-496 p.

151. Levy J.M., Washerman P., Pitha N. Presplenectomy transcatheter occlusion of the splenic artery//Arch. Surg. 1979. - Vol. 114. - P. 198 -199.

152. Lindenbaum J., Hargrove R.L. Trombocytopenia in alcoholics // Ann. Int. Med. 1968. - Vol. 68. - P. 526 - 532.

153. Machado A.L., Bezerva J., Campos A.B. Selective distal splenorenal shunts//Am. J. Surg. 1981. - Vol. 142. - P. 281 - 282.

154. Maddison F.E. Embolic therapy of hypersplenism // Invest. Radiol. -1973. Vol. 18, No. 4. - P. 280 - 281. i

155. Maddrey W.C. Hepatitis B: an important public health issue // J. Med. Virol. 2000. - Vol.61. - P.362 - 366.

156. Matsutani S., Kimura K., Ohto M. et al. Ultrasonography in the diagnosis of portal hypertension. // Portal hypertension: clinical and physiological aspects. Tokyo etc.: Springer - Verlad, 1991. - P. 197 - 206.

157. McCormick P.A., Murphy K.M. Splenomegaly, hypersplenism and coagulation abnormalities in liver disease. //Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2000. - Vol. 14, No.6. - P. 1009 - 1031.

158. McMillan R., Tani P., Mason D. The demonstration of antibody binding to platelet associated antigens in patients with immune thrombocytopenic purpura // Blood. - 1980. - Vol.56, N 6. - P. 993 -995.

159. Miura H., Kondo S., Shimada T. et al. Long term effects of distal splenorenal shunt with splenopancreatic and gastric disconnection onhypersplenism due to liver cirrhosis. // Hepatogastroenterology. 1999. -Vol. 46, No.29. - P. 2995 - 2998.

160. Miyazaki H., Asakura H. Thrombopoietin receptor (c Mpl) is constitutively expressed on platelets of patients with liver cirrhosis, and correlates with its disease prognossion // Hepatol Res. - 2002. - Vol. 23, №3.- P. 115-121.

161. Mozes M.F., Spigos D.S., Jonasson O. et al. Transcatheteric partial splenic embolization (PSE). // Transplant Proc. 1979. - Vol. 11, No.l. -P. 45 -48.

162. Musolino C., Calabro L., Alonci A. et al. Hypersplenism: current status and perspectives // Recenti Prog Med. 1999. - Vol. 90, No.9. - P. 488 -494.

163. Mutchnik M.G., Lerner E., Conn H.O. Effect of portocaval anastomosis on hypersplenism // Dig. Dis. Sci. 1980. - Vol. 25, № 12. - P.929 -938.

164. Nagino M., Yoshihara M., Nimura Y. Acute hypersplenism with splenomegaly after portal vein embolization. // Surgery. 2002. - Vol. 131,No.6.-P. 695.

165. Owtnan T., Lunderguist A., Alwmark A. et al. Embolization of the spleen for treatment of splenomegaly and hypersplenism in patient with portal hypertension // Invest. Radiol. 1979. - Vol. 14, No. 6. - P. 457 - 464.

166. Ozatli D., Koksal A.S., Haznedaroglu I.C. et al. Anemias in Chronic Liver Diseases // Hematology. 2000. - Vol.5, No. 1. - P.69 - 76.

167. Paquet K.J. Surgery for cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma and hypersplenism // Surg Endosc. 2001. - Vol.15, No.l. - P. 104 -105.

168. Peck Radosavljevic M. Thrombocytopenia in liver disease // Can J Gastroenterol. - 2000. - Vol.14, Suppl D. - P. 60D - 66D.

169. Perrillo R.P. Acute flares in chronic hepatitis B: the natural and unnatural history of an immunologically mediated liver disease // Gastroenterology. -2001.-Vol. 120.-P. 1009- 1022.

170. Perry J.F. Changes in spleen function after splenectomy. Immunoglobulins and response of immunoglobulins to antigens // Curr. probl. Serg. 1988. -Vol. 25, N 12. - P. 775 - 778.

171. Pimpl W., Dapunt O., Kaindl H. Incidence of septic and thromboembolic- related deaths after splenectomy in adults // Brit. J. Surg. 1989. - Vol. 76,N5.-P. 517-521.

172. Reinhoff W.F., Woods A.S. Ligation of hepatic and splenic arteries in the treatment of cirrhosis with ascites // JAMA. — 1953. Vol. 152, No.8. -P. 687 - 690.

173. Richmond J. Hypersplenism //Brit. J. Hosp. Med. 1980. - Vol. 24. - № 5.-P. 405-412.

174. Sahin M., Tekin S., Aksoy F. et al. The effects of splenic artery ligation in an experimental model of secondary hypersplenism // JR Coll. Surg. Edinb. 2000. - Vol.45, N3. - P. 148 - 52.

175. Sakai T., Shiraki K., Inoue H. et al. Complications of partial splenic embolization in cirrhotic patients // Dig Dis Sci. 2002. - Vol. 47, No.2.- P. 388 391.

176. Sandoval C., Stringel G., Ozkaynak M.F. et al. Laparoscopic splenectomy in pediatric patients with hematologic diseases. //JSLS. 2000. - Vol. 4, No. 2.-P. 117 - 120.

177. Sanjo A., Satoi J., Ohnishi A. et al. Role of elevated platelet associated immunoglobulin G and hypersplenism in thrombocytopenia of chronic liver diseases//J. Gastroenterol Hepatol. - 2003.- Vol.18, N 6. - P. 638 -644.

178. Savage D.G., Allen R.H., Gangaidzo I.T. et al. Pancytopenia in Zimbabwe // Am J Med Sci. 1999. - Vol.317, No. 1. - P. 22 - 32.

179. Schwartz P.F., Sterioff S., Mucha P. et al. Postsplenectomy sepsis and mortality in adults//JAMA. 1982.-Vol. 248, N 18.-P. 2279 -2283.

180. Sharma O.P., Vucinic V., James D.G. Splenectomy in sarcoidosis: indications, complications, and long term follow - up // Sarcoidosis Vase Diffuse Lung Dis. - 2002. - Vol. 19, No. 1. - P. 66 - 70.

181. Shilyansky J., Roberts E.A., Superina R.A. Distal splenorenal shunts for the treatment of severe thrombocytopenia from portal hypertension in children // J Gastrointest Surg. 1999. - Vol. 3, No.2. - P. 167 - 172.

182. Shimizu T., Onda M., Tajiri T. et al. Bleeding portal hypertensive gastropathy managed successfully by partial splenic embolization // Hepatogastroenterology. - 2002. - Vol.49, No.46. - P. 947 - 949.

183. Show J.N., Print C.G. Postsplenectomy sepsis // Ibid. 1989. - N 10. -P. 1074- 1078.

184. Smidt N., Laufer N., Grover N. Et al. The influence of splenic tissue implantation upon platelet population in rabbits after splenectomy //Surg. Gynecol. Obstet.- 1981. -Vol. 153, № 5.-P. 717-720.

185. Sockrider C.S., Boykin K.N., Green J. et al. Partial splenic embolization for Hypersplenism before and after liver transplantation // Clin Transplant. 2002. - Vol. 16, Suppl 7. - P. 59 - 61.

186. Sockrider C.S., Boykin K.N., Green J. Partial splenic embolization for Hypersplenism after liver transplantation. // Transplant Proc. 2001. -Vol. 33, No.7 - 8. - P. 3472 - 3473.

187. Sorbi D. An assessment of the management of acute bleeding varices: a multicenter prospective member based study // Am. J. Gastroenterol. — 2003. - Vol.98, N. 11. - P.2424 - 2434.

188. Spigos D.C., Tan W.S., Mores M. et a/. Splenic embolization // Cardiovasc. Intervene Radiol. 1981. - Vol. 3, No. 4. - P. 282 - 288.

189. Sugawara Y., Yamamoto J., Shimada K. et al. Splenectomy in patients with hepatocellular carcinoma and Hypersplenism // J. Am. Coll. Surg. -2000. Vol.190, N 4. - P. 446 - 450.

190. Sugimachi K. Effects of splenectomy on liver volume and prognosis of cirrhosis in patients with esophageal varices // J. Gastroenterol. Hepatol. -2002.- Vol.17, N 1.-P. 77-80.

191. Swaroop J., O'Reilly R.A. Splenomegaly at a university hospital compared to a nearby county hospital in 317 patients // Acta Haematol. -1999. Vol. 102, No.2. - P. 83 - 88.

192. Tajiri T., Onda M., Yoshida H. et al. Long term hematological and biochemical effects of partial splenic embolization in hepatic cirrhosis // Hepatogastroenterology. - 2002. - Vol. 49, No.47. - P. 1445 - 1448.

193. Tan M., Zheng C.X., Wu Z.M. et al. Laparoscopic splenectomy: the latest technical evaluation // World J Gastroenterol. 2003. - Vol. 9, No. 5. -P. 1086 - 1089.

194. Tomikawa M., Hashizume M., Akahoshi T. et al. Effects of splenectomy on liver volume and prognosis of cirrhosis in patients with esophageal varices // J. Gastroenterol. Hepatol. 2002. - Vol. 17, N 1. - P. 77 - 80.

195. Tsukamoto T., Ikuta T., Uenishi T. et al. Laparoscopic splenectomy for variceal bleeding with non cirrhotic portal vein thrombosis: a case report // Hepatogastroenterology. - 2003. - Vol.50, N 50. - P.574 - 576.

196. Tuma J., Krafka K., Kopecna L. Laparoscopic surgery of the spleen in children // Rozhl Chir. 2002. - Vol. 81, No. 12. - P. 641 - 644.

197. Ustun C., Dainer P. M., Faguet G.B. Interleukin 11 administration normalizes the platelet count in a hypersplenic cirrhotic patient // Ann. Hematol. - 2002. - Vol. 81,N 10. - P. 609 - 610.

198. Vassia M., Curciarello J.O., Corrons F. et al. Idiopathic portal hypertension with splenic infarct. An unreported complication // Acta Gastroenterol Latinoam. -2001. Vol. 31, No.l. - P. 27 - 30.

199. Wang S.J., Tsai S.C., Chen G.H., et al. In 111 - labeled platelet scintigraphies in patients with chronic hepatitis C //Hepatogastroenterology. - 2002. - Vol. 49, No.46. - P. 1066 - 1068.

200. Wang W., Wang X., Ye B. et al. Partial splenic embolotherapy in hypersplenism with portal hypertension // Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. 1999. - Vol. 24, No.3. - P. 267 - 269.

201. Warren W.D., Millikan W.D., Henderson G.M. et al. Selective variceal decompression after splenectomy or splenic vein thrombosis // Ibid. — 1984. -Vol. 199, No. 6.-P. 694-702.

202. Whipple A.O. Problem of portal hypertension in relation to hepatosplenopathies //Ann. Surg. 1945. - Vol. 122, № 4. - P. 449 -475.

203. Wilson J.B. Changes in the portal and splenic veins in portal hypertension and their relation to splenomegaly // Gut. -1961.- Vol. 2, N 12. P. 310 -315.

204. Witte C.L., Corrigan J.J., Witte M.H. Splenic artery ligation in experimental hypersplenism // Surgery. 1976. - Vol. 80, No.5. - P. 581 -5.

205. Xiros N., Economopoulos T., Christodoulidis C. et al. Splenectomy in patients with malignant non Hodgkin's lymphoma // Eur J Haematol. -2000. - Vol. 64, No.3. - P. 145 - 150.

206. Yongxiang W., Zongfang L., Guowei L. et al. Effects of splenomegaly and splenic macrophage activity in hypersplenism due to cirrhosis // Am J Med.-2002.-Vol. 113,No.5.-P. 428 -431.

207. Yoon H.K., Lindh M., Uher P. et al. Stent graft repair of a splenic artery aneurysm // Cardiovasc Intervent Radiol. - 2001.- Vol. 24, No.3. - P. 200 -203.

208. Zach M.S., Thalhammer G.H., Eber E. Partial splenectomy in CF patients with hypersplenism // Arch Dis Child. 2003. - Vol. 88, No.7. - P. 649.

209. Ziemski J.M., Rudowski W.J., Jaskwiar W. Evalution of early postsplenectomy complication // Surg. Gynecol. Obstet. 1987. - Vol. 165, N6.-P. 507-514.