Коррекция гиперспленизма у больных с синдромом портальной гипертензии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ким, Игорь Николаевич

• Ким, Игорь Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ким, Игорь Николаевич

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В СВЕТЕ СОВРЕМЕННЫХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. История изучения проблемы портальной гипертензии.

1.2. Анатомо-физиологические аспекты портальной гемодинамики.

1.3. Портальная гипертензия: определение понятия.

1.4. Этиология и классификация синдрома портальной гипертензии.

1.5. Патогенез гемодинамических изменений при синдроме портальной гипертензии.

1.6. Тромбоцитопения при синдроме портальной гипертензии.

1.7. Нормальная физиология селезенки и последствия ее удаления.

1.8. Лечение больных с синдромом портальной гипертензии.

1.8.1. Первичная профилактика кровотечения.

1.8.2. Профилактика рецидива кровотечения.

1.8.3. Оценка эффективности хирургического лечения.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.2. Варианты оперативных вмешательств и распределение больных на группы.

2.3. Предоперационная диагностика.

2.4. Интраоперационная диагностика.

2.5. Послеоперационная диагностика.

2.6. Статистика.

ГЛАВА 3. ПОРТАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

3.1. Спленэктомия.

3.2. Спленэктомия в сочетании с проксимальным спленоренальным анастомозом.

3.3. Портосистемное шунтирование с сохранением селезенки.

3.4. Портосистемное шунтирование у больных со спленэктомией в анамнезе.

ГЛАВА 4. ИЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОЧНОГО СОСТАВА КРОВИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

4.1. Эритроциты.

4.2. Лейкоциты.

4.3. Тромбоциты.

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция гиперспленизма у больных с синдромом портальной гипертензии»

Актуальность проблемы.

Синдром портальной гипертензии принято называть увеличение портосистемного градиента давлений выше 10 мм рт. ст., сопровождающееся такими клиническими проявлениями как варикозное расширение вен верхних отделов пищеварительного тракта, кровотечение из них и/или асцит [44]. В соответствии с локализацией препятствия оттоку крови выделяют внутрипеченочную, предпеченочную и надпеченочную формы портальной гипертензии [11]. Даже на современном уровне развития медицинской науки смертность среди больных с синдромом портальной гипертензии крайне высока и определяется, прежде всего, развитием кровотечений из варикозно расширенных вен гастроэзофагального коллектора. Так, у 30% пациентов эпизод кровотечения случается в первые два года, следующих за выявлением варикоза, при этом смертность варьирует в пределах 30-50% в зависимости от этиологических факторов синдрома портальной гипертензии и составляет 20-70% при последующих рецидивах [28]. Негативную роль играет, кроме того, определенный пессимизм врачей в отношении данной группы больных [5], а также и тот факт, что число владеющих техникой оперативных вмешательств на портальной системе хирургов, весьма невелико [10]. Указанные факторы и определяют актуальность проблемы синдрома портальной гипертензии.

На сегодняшний день целью лечения больных с синдромом портальной гипертензии признана минимизация риска возникновения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, что может быть достигнуто при снижении градиента давлений между системами воротной и нижней полой вен (именно этот термин является основным в определении понятия синдрома портальной гипертензии) менее 12 мм рт. ст. [177]. К оперативным вмешательствам, направленным на достижение этой цели можно отнести шунтирующие операции и спленэктомию.

Не вызывает сомнений, что шунтирующие операции являются "золотым стандартом" предупреждения кровотечений из варикозно расширенных вен верхних отделов пищеварительного тракта. Спленэктомия являлась довольно распространенным вмешательством в середине прошлого века, что объяснялось положительным влиянием ее на портальное давление и состав периферической крови при гиперспленизме. В настоящее время наметилась явная тенденция к сужению показаний к этой операции при синдроме портальной гипертензии. Однако, в литературе нет однозначных данных о влиянии шунтирующих вмешательств и спленэктомии на клеточный состав периферической крови, в особенности — на тромбоцитарный пул [116]. Нет информации о влиянии адекватно функционирующих портосистемных анастомозов и степени портальной декомпрессии на состояние гиперспленизма при сохраненной селезенке у больных с предпеченочной и внутрипеченочной формами синдрома портальной гипертензии. Вместе с тем, в сочетании со спленоренальным шунтированием и, даже, в виде самостоятельной операции, она продолжает оставаться весьма популярной среди многих хирургов при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и при наличии гиперспленизма. При анализе литературы мы не нашли четкого ответа на вопрос о необходимости удаления селезенки (с портосистемным анастомозом или без него), а также описания возможных осложнений спленэктомии в отдаленном послеоперационном периоде. Указанные обстоятельства определили цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования.

Улучшить результаты лечения больных с синдромом портальной гипертензии.

Задачи исследования:

1. Изучить взаимосвязь параметров портосистемного градиента и проявлений гиперспленизма у больных с синдромом портальной гипертензии.

2. Изучить изменения проявлений гиперспленизма в зависимости от варианта оперативной коррекции синдрома портальной гипертензии.

3. Изучить изменения портальной гемодинамики в реальном времени при различных вариантах хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии.

4. Изучить последствия удаления селезенки на течение и прогноз синдрома портальной гипертензии.

Научная новизна работы.

1. Изучен характер изменений портосистемного градиента при портосистемном шунтировании с сохранением селезенки и в сочетании со спленэктомией, при изолированной спленэктомии и при портосистемном шунтировании у больных со спленэктомией в анамнезе.

2. Изучены проявления гиперспленизма и его изменения при различных вариантах хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии.

3. Оценено влияние уровня портосистемного градиента на проявления гиперспленизма при различным формах синдрома портальной гипертензии.

4. Обоснована необходимость отказа от спленэктомии при синдроме портальной гипертензии (за исключением левосторонней портальной гипертензии).

Практическая значимость.

Работа имеет практическую значимость для общих, детских и сосудистых хирургов, занимающихся лечением больных с синдромом портальной гипертензии. Практическое использование метода интраоперационного мониторинга портосистемного градиента позволяет объективизировать оценку результатов хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии, улучшает качество лечения больных с данной патологией. Практическое использование результатов исследования позволяет резко ограничить показания к спленэктомии у больных с синдромом портальной гипертензии, что улучшает течение заболевания и снижает частоту тромбозов портосистемных шунтов в послеоперационном периоде.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Тромбоцитопения может являться маркером угрозы развития кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных с предпеченочной формой синдрома портальной гипертензии.

2. Спленэктомия не является эффективным вмешательством для коррекции синдрома портальной гипертензии (за исключением левосторнней портальной гипертензии), а ее выполнение существенно ухудшает течение заболевания.

3. Портосистемное шунтирование с сохранением селезенки эффективно снижает портосистемный градиент и корригирует гиперспленизм, не проводя при этом к развитию тромбоцитоза.

4. Гиперспленизм у больных с синдромом портальной гипертензии не является показанием к спленэктомии и должен корригироваться портосистемным шунтированием.

Реализация результатов работы.

Полученные результаты внедрены в клиническую практику отделения сосудистой хирургии ОГУЗ "Государственная Новосибирская областная клиническая больница", используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава.

Апробация материалов диссертации.

Материалы диссертации представлены и обсуждены на научно-практической конференции "Актуальные проблемы современной хирургии" (Новосибирск, 2005), XII, XIII, XIV, XV Международных конгрессах хирургов-гепатологов стран СНГ (Ташкент, 2005, Алматы, 2006, Санкт-Петербург, 2007, Казань, 2008), XIV Всероссийском съезде сердечнососудистых хирургов (Москва, 2008), заседании Новосибирского хирургического общества (март 2007).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 9 в центральной печати.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 120 страницах печатного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 25 рисунками и 12 таблицами. Список литературы включает 184 работы (15 отечественных и 169 иностранных авторов).

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ким, Игорь Николаевич

выводы

1. Тромбоцитопения зависит от уровня портосистемного градиента у больных с предпеченочной формой синдрома портальной гипертензии без спленэктомии в анамнезе (г=-0,76, р<0,001) и не зависит от уровня портосистемного градиента у больных с внутрипеченочной формой синдрома портальной гипертензии (^0,26,р=0,343).

2. Спленэктомия изолированная и в сочетании со спленоренальным шунтированием приводит к значительному росту количества тромбоцитов в послеоперационном периоде (469,63±278,790 х109/л и 554,40±239,669 х109/л соответственно), портосистемное шунтирование с сохранением селезенки эффективно корригирует проявления гиперспленизма, не приводя к развитию тромбоцитоза (количество тромбоцитов 201,00±70,353 хЮ9/л).

3. Портосистемное шунтирование с сохранением селезенки адекватно снижает портосистемный градиент на 43,5± 14,10% и достоверно не отличается (р=0,151) по этому критерию от портосистемного шунтирования в сочетании со спленэктомией, приводящему к снижению портосистемного градиента на 56,8±12,69%.

4. Спленэктомия не является вмешательством, адекватно корригирующим синдром портальной гипертензии, так как приводит к снижению портосистемного градиента лишь на 29,3±18,25%, а в отдаленном периоде группа больных со спленэктомией в анамнезе достоверно не отличается по уровню постосистемного градиента от других групп (р> 0,05).

5. Наличие спленэктомии в анамнезе достоверно (р=0,01) увеличивает риск возможного тромбоза портосистемного шунта в послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении оперативных вмешательств у больных с синдромом портальной гипертензии целесообразно использовать мониторинг портосистемного градиента для оценки эффективности декомпрессии портальной системы.

2. При проведении предоперационной диагностики для уточнения уровня блока портального кровотока и уточнения реальной анатомии воротной системы целесообразно использовать следующие ангиографические методы: терминальную веногепатографию, мезентерикографию, целиакографию, спленопортографию.

3. Спленэктомия не должна быть использована для коррекции синдрома портальной гипертензии (за исключением левосторонней портальной гипертензии).

4. Гиперспленизм при синдроме портальной гипертензии не является показанием к спленэктомии, для его коррекции достаточно адекватного снижения портосистемного градиента путем портосистемного шунтирования.

5. Тромбоцитопения у больных с предпеченочной формой синдрома портальной гипертензии без спленэктомии в анамнезе может использоваться в качестве критерия угрозы кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и должна рассматриваться как показание к портосистемному шунтированию.

6. Тромбоцитопения у больных с внутрипеченочной формой синдрома портальной гипертензии не увеличивает риск кровотечений и не может рассматриваться как показание для какой-либо оперативной коррекции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ким, Игорь Николаевич, 2009 год

1. Акопян, В.Г. Хирургическая гепатология детского возраста. / В.Г. Акопян. М.: Медицина, 1982. - 384 с.

2. Бююль, A. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и скрытых закономерностей: Пер. с нем. / А. Бююль, П. Цёфель. СПб.: ООО "ДиаСофтЮП", 2002.

3. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. / С. Гланц. М.: Практика, 1998.

4. Гугушвили, Л.Л. Ретроградное кровообращение печени и портальная гипертензия. / Л.Л. Гугушвили. М.: Медицина, 1972.

5. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии. / Т.Н. Андреев, А.С. Ибадильдин, С.А. Ибадильдина и др. Алматы, 1994.

6. Наследов, А.Д. SPSS: Компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках. / А.Д. Наследов. 2-е изд. — СПб.: Питер, 2007. — 416 с.

7. Новые варианты разобщающих операций у больных циррозом печени с угрозой пищеводного кровотечения. / Ф.Г. Назыров, А.В. Девятов, А.А. Мансуров и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - Т. 9, № 2.-С. 233-234.

8. Пациора, М.Д. Хирургия портальной гипертензии. — 2-е изд., доп. / М.Д. Пациора. Ташкент: Медицина, 1984. - 408 с.

9. Ю.Петровский, Б.В. Хирургия портальной гипертензии (атлас). / Б.В. Петровский, К.Н. Цацаниди, Ю.Т. Кадощук. М.: АО "Медигрант", 1994. -183 с.

10. Подымова, С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей. — 3-е изд., перераб. и доп. / С.Д. Подымова. М.: Медицина, 1998. - 704 с.

11. Поршенников, И.А. Мониторинг портосистемного градиента при операциях у больных с синдромом портальной гипертензии : Дис. . канд. мед. наук : защищена 17.06.05 : утв. 11.11.05 / И.А. Поршенников. -Новосибирск, 2005. 138 с.

12. Результаты портокавального шунтирования у больных циррозом печени с портальной гипертензией. / А.К. Ерамишанцев, В.М. Лебезев, Т.С. Бохян и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. — Т. 3, № 3. - С. 141.

13. Сухоруков, В.П. Пункция и катетеризация вен. / В.П. Сухоруков, А.С. Бердикян, СЛ. Эпштейн. СПб.: ООО "Санкт-Петербургское медицинское издательство", 2001. - 56 с.

14. Хэм, А. Гистология: Пер. с англ. / А. Хэм, Д. Кормак. М.: Мир, 1983. -Т. 4. - 245 с.

15. A laboratory and thrombokinetic study of HCV-associated thrombocytopenia: a direct role of HCV in bone marrow exhaustion? / G. Bordin, M. Ballare, P. Zigrossi et al. // Clin. Exp. Rheumatol. 1995. - Vol. 13 (Suppl. 13). - P. 3943.

16. Alam, A. Vascular applications of spiral CT: an initial experience. / A. Alam, B.N. Chander. // MJAFI. 2004. - Vol. 60. - P. 117-122.

17. Alterations in immunoglobulin synthesis by peripheral blood mononuclear cells from splenectomised patients with and without splenic regrowth. / P.A. Drew, G.K. Kiroff, A. Ferranti et al. // J. Immunol. 1984. - Vol. 132. - P. 191-196.

18. Alterations of the immune system following splenectomy in childhood. / E. Kreuzfelder, U. Obertacke, J. Erhard et al. // J. Trauma. 1991. - Vol. 31. -P. 358-364.

19. Association between low-grade disseminated intravascular coagulation and endotoxemia in patients with liver cirrhosis. / F. Violi, D. Ferro, S. Basili et al. // Gastroenterology. 1995. - Vol. 109. - P. 531-539.

20. Aster, R.H. Pooling of platelets in the spleen: role in the pathogenesis of "hypersplenic" thrombocytopenia. / R.H. Aster. // J. Clin. Invest. 1966. -Vol. 45.-P. 645-657.

21. Bacterial infection is independently associated with failure to control bleeding in cirrhotic patients with gastrointestinal hemorrhage. / J. Goulis, A. Armonis, D. Patch et al. // Hepatology. 1998. - Vol. 27. - P. 1207-1212.

22. Ballard, H.S. Hematological complications of alcoholism. / H.S. Ballard. // Alcohol. Clin. Exp. Res. 1989. - Vol. 13. - P.: 706-720.

23. Bismuth, H. Echographie du foie: Diagnostique, decisionnelle et per-operatoire. /Н. Bismuth, F. Kunstlinger, D. Castaing. Paris: Pradel, 1999.

24. Bleeding time does not predict gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis. The CALC Group. Coagulation Abnormalities in Liver Cirrhosis. / S. Basili, D. Ferro, R. Leo R. et al. // J. Hepatol. 1996. - Vol. 24. - P. 574580.

25. Blunted thrombopoietin response to interferon alfa-induced thrombocytopenia during treatment for hepatitis С. / M. Peck-Radosavljevic, M. Wichlas, J. Pidlich et al. // Hepatology. 1998. - Vol. 28. - P. 1424-1429.

26. Bosch, J. Complications of cirrhosis. I. Portal hypertension. / J. Bosch, J.C. Garcia-Pagan. // J. Hepatol. 2000. - Vol. 32 (Suppl. 1). - P. 141-156.

27. Bosch, J. Current management of portal hypertension. / J. Bosch, J.G. Abraldes, R. Groszmann. // J. Hepatol. 2003. - Vol. 38. - P. S54-S68.

28. Boyer, T.D. Portal hypertension and bleending esophageal varice. Hepatology. / T.D. Boyer. // Zakim D., Boyer T.D., eds. Textbook of liver diseases. 2nd ed. - Saunders Compac, 1990. - Vol. 1. - P. 734.

29. Changes in platelet kinetics after a partial splenic arterial embolization in cirrhotic patients with hypersplenism. / H. Noguchi, K. Hirai, Y. Aoki et al. // Hepatology. 1995. - Vol. 22. - P. 1682-1688.

30. Child, C.G. The liver and portal hypertension. / C.G. Child. Philadelphia: WB Saunders, 1964. - P. 50.

31. Color Doppler imaging of portosystemic shunts. / E.G. Grant, F.N. Tessler, A.S. Gomes et al. // Am. J. Roentgenol. 1990. - Vol. 154. - P. 393-397.

32. Color Doppler sonography of portacaval shunts. / P.W. Ralls, K.P. Lee, D.S. Mayekawa et al. // J. Clin. Ultrasound. 1990. - Vol. 18. - P. 379-381.

33. Combined devascularization and proximal splenorenal shunt: is this a better option than either procedure alone? / C.E. Xu, S.G. Zhang, Z.H. Yu et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2004. - Vol. 11. - P. 129-134.

34. Comparison of serum thrombopoietin levels between patients with cirrhosis and idiopathic portal hypertension. / N. Kato, Y. Shiratori, S.K. Ono-Nita et al. // Hepatology. 1997. - Vol. 26. - P. 538A.

35. Compendium of human anatomic variation: catalog, atlas and world literature. / R.A. Bergman, S.A. Thompson, A.K. Afifi et al.. Munich: Urban & Schwarzenberg, 1988.

36. Continuing thrombocytopenia after TIPS-implantation cannot be attributed to thrombocyte consumption. / M. Wichlas, J. Pidlich, J. Zacherl et al. // Hepatology. 1997. - Vol. 26. - P. A2002.

37. Crafoord, C. New surgical treatment of varicose veins of the esophagus. / C. Crafoord, P. Frenckner. // Acta Otolaryngol. 1939. - Vol. 27. - P.422-429.

38. Creation of an intrahepatic portosystemic shunt with a Griintzig balloon catheter. / R.F. Colaptino, R.D. Stronell, SJ. Birch et al. I I Can. Med. Assoc. J. 1982. - Vol. 126. - P. 267-268.

39. Dagradi, A.E. Endoscopic study of the cirrhotic patient before and following portacaval shunt for bleeding varices. / A.E. Dagradi, S.J. Stempien, D.T. Tan. // Am. J. Gastroenterol. 1970. - Vol. 53. - P. 425-436.

40. De Gabriele, G. Regulation of platelet production: "hypersplenism" in the experimental animal. / G. De GabrieJe, D.G. Penington. // Br. J. Haematol. -1967.-Vol. 13.-P. 384-393.

41. Direct transhepatic measurement of portal vein pressure using a thin needle. Comparison with wedged hepatic vein pressure. / T.D. Boyer, D.R. Triger, M. Horisawa et al. // Gastroenterology. 1977. - Vol. 72. - P. 584-589.

42. Diseases of the liver and biliary tract; Standartization of nomenclature, diagnostic criteria, and prognosis. / C.M. Leevy, S. Sherlock, N. Tygstrup et al., eds. Raver Press New York, 1994.

43. Disordered hemostasis in extrahepatic portal hypertension. / S.C. Robson, D. Kahn, J. Kruskal et al. // Hepatology. 1993. - Vol. 18. - P. 853-857.

44. Does transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) resolve thrombocytopenia associated with cirrhosis? / N. Jabbour, A. Zajko, P. Orons et al. // Dig. Dis. Sci. 1998. - Vol. 43. - P. 2459-2462.

45. Doppler ultrasound in portal hypertension. / L. Bolondi, V. Valgimigli, F. Piscaglia et al. // JEMU. 1998. - Vol. 19. - P. 155-159.

46. Durig, M., Landmann R.M.A., Harder F. Lymphocyte subsets in human peripheral blood after splenectomy and autotransplantation of splenic tissue. / M. Durig, R.M.A. Landmann, F. Harder. // J. Lab. Clin. Med. 1984. - Vol. 104. — P. 110-115.

47. Effects of end-to-side portacaval shunt and distal splenorenal shunt on systemic and pulmonary haemodynamics in patients with cirrhosis. / A. Luca, J.C. Garcia-Pagan, A.M. de Lacy et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. 1999. - Vol. 14. — P. 1112-1118.

48. Effects of splenic artery occlusion on portal pressure in patients with cirrhosis and portal hypertension. / A. Luca, R. Miraglia, S. Caruso et al. // Liver Transplant. 2006. - Vol. 12.-P. 1237-1243.

49. Evaluation of extrahepatic portal hypertension and surgical portal systemic shunts by intravenous CT portography. /M.S. Gulati, S.B. Paul, N.K. Arora et al. // Clin. Imaging. 1999. - Vol. 23. - P. 377-385.

50. Experimental intrahepatic portacaval anastomosis: use of expandable Gianturco stents. / J. Rosch, B. Uchida, J. Putnam et al. II Radiology. — 1987. -Vol. 162.-P. 481-485.

51. Expression of thrombopoietin in chronic liver diseases. / K. Harada, G. Shiota, M. Okubo et al. // Hepatology. 1997. - Vol. 26. - P. 520A.

52. Finn, J.P. Abdominal magnetic resonance venography. / J.P. Finn, H.E. Longmaid. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1992. - Vol. 15. - P. 51-59.

53. Finn, J.P. Duplex ultrasound in the evaluation of portacaval shunts. / J.P. Finn, R.N. Gibson, G.D. Dunn. // Clin. Radiol. 1987. - Vol. 38. - P. 87-89.

54. Forsberg, L. Pulsed Doppler and B-mode ultrasound features of interposition meso-caval and porta-caval shunts. / L. Forsberg, T. Holmin. // Acta Radiol. Diagn. (Stockh). 1983. - Vol. 24. - P. 353-357.

55. Fossum, S. Thymus dependance, kinetics and phagocytic ability of interdigitating cells. / S. Fossum, N. Rolstead, W.L. Ford. // Immunobiology. -1984.-Vol. 168.-P. 403.

56. Foster, P.M. Impaired proliferative responses of peripheral blood В cells from splenectomized subjects to phorbolester and ionophore. / P.M. Foster, L.K. Trejdosiewicz. // Clin. Exp. Immunol. 1992. - Vol. 89. - P. 369-373.

57. Freidman, E.W. Estimation of hepatic sinusoid pressure by means of venous catheters and estimation of portal pressure by hepatic vein catheterization. / E.W. Freidman, R.D. Weiner. // Am. J. Physiol. 1951. - Vol. 165. - P.527-531.

58. Friedman, S.L. Hepatic fibrosis. / S.L. Friedman. // Schiff E.R., Sorrell M.F., Maddrey W.C., eds. Diseases of the Liver. 8th ed. — Philadelphia: Lippincott-Raven, 1999.-P. 371-385.

59. Friman, L. Splenomegaly, hyperkinetic splenic flow and portal hypertension in colitis. / L. Friman. // Acta Radiol. Diagn. (Stockh). 1980. - Vol. 21. - P. 561-570.

60. Garcia-Pagan, J.C. Non-selective beta-blockers in the prevention of first variceal bleeding. Is there any definite alternative? / J.C. Garcia-Pagan. // J. Hepatol. 2002. - Vol. 37. - P. 393.

61. Gastrointestinal and liver disease: pathophysiology / diagnosis / management. / M. Feldman, B. Scharschmidt, R. Zorab et al. Philadelphia: WB Saunders, 1998.

62. Gebel, M. Ultrasound in Gastroenterology and Hepatology. / M.Gebel. -Berlin: Blackwell, 2000.

63. Giannini, E.G. Review article: thrombocytopenia in chronic liver disease and pharmacologic treatment options. / E.G. Giannini. // Aliment. Pharmacol. Ther. -2006.-Vol. 23-P. 1055-1065.

64. Gilbert, A. Contribution a Г etude du syndrome de l'hypertension portale; cytologie des liquides d'ascite dans les cirrhoses. / A. Gilbert, M. Villaret. // C. R. Soc. Biol. 1906. - Vol. 60. - P. 820-823.

65. Gonzalez-Abraldes, J. Nitric oxide and portal hypertension. / J. Gonzalez-Abraldes, J.C. Garcia-Pagan, J. Bosch. // Metab. Brain Dis. 2002. - Vol. 17. -P. 311-324.

66. Gupta, Т.К. Pathophysiology of portal hypertension. / Т.К. Gupta, R.J. Groszman. // LaBreque D., ed. Clinics in liver disease. — Philadelphia: WB Saunders, 1997.-P. 1-12.

67. Hazleood, M. The spleen? Who needs it anyway? / M. Hazleood, D.S. Kumararatne. // Clin. Exp. Immunol. 1992. - Vol. 89. - P. 327-329.

68. Hemodynamic evaluation of the addition of isosorbide mononitrate to nadolol in cirrhotic patients with insufficient response to the beta-blocker alone. / C. Merkel, D. Sacerdoti, M. Bolognesi et al. // Hepatology. 1997. - Vol. 26. -P. 34-39.

69. Henriksen, J.H. Haemodynamics and fluid retention in liver disease. / J.H. Hem-iksen, S. Moller. // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. - Vol. 30. - P. 320-332.

70. Hepatic fibrosis plays a central role in the pathogenesis of thrombocytopenia in patients with chronic viral hepatitis. / L.E. Adinolfi, M.G. Giordano, A. Andreana et al. // Br. J. Haematol. 2001. - Vol. 113. - P. 590-595.

71. Hepatic venous pressure gradient in cirrhosis: correlation with the size of varices, bleeding, ascites, and child's status. / M. Wadhawan, S. Dubey, B.C. Sharma et al. // Dig. Dis. Sci. 2006. - Vol. 51. - P. 2264-2269.

72. Hepatoma, arterioportal shunting, and hyperkinetic portal hypertension: therapeutic embolization. / S.S. Morse, K.W. Sniderman, S. Galloway et al. // Radiology. 1985. - Vol. 155. - P. 77-82.

73. Holdsworth, R.J. Postsplenectomy sepsis and its mortality rate: actual versus perceived risks. / R.J. Holdsworth, A.D. Irving, A. Cuschieri. // Br. J. Surg. -1991.-Vol. 78. P. 1031-1038.

74. Hyperkinetic circulatory syndrome in patients with presinusoidal portal hypertension. Effect of propranolol. / A. Braillon, R. Moreau, A. Hadengue et al. // J. Hepatol. 1989. - Vol. 9. - P. 312-318.

75. Hyperkinetic portal hypertension. Arterioportal fistula: problems case reports- review of the literature. / A. Hirner, R. flaring, H. Bost et al. // Chirurg. -1978.-Vol. 49.-P. 303-310.

76. Immaturity of human splenic marginal zone in infancy. / W. Timens, A. Boes, T. Rozeboom-Uiterwijk et al. // J. Immunol. 1989. - Vol. 143. - P. 32003206.

77. Immune response after splenectomy. // J.L. Sullivan, H.D. Ochs, G. Schiffmann et al. //Lancet. 1978. - Vol. i. - P. 178-181.

78. Immune thrombocytopenic purpura in patients with chronic hepatitis С virus infection. / PJ. Pockros, A. Duchini, R. McMillan et al. // Am. J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 97. - P. 2040-2045.

79. Impaired antipneumococcal antibody production in patients without spleens. / F. DiPadova, M. Durig, F. Harder et al. // Br. Med. J. 1985. - Vol. 290. - P. 14-16.

80. Impaired immuneresponse of splenectomised patients to polyvalent pneumococcal vaccine. / S.W. Hosea, C.G. Burch, E.J. Brown et al. // Lancet.- 1981.-Vol. l.-P. 804-807.

81. Imperiale, T.F. A meta-analysis of endoscopic variceal ligation for primary prophylaxis of esophageal variceal bleeding. / T.F. Imperiale, N. Chalasani. // Hepatology. 2001. - Vol. 33. - P. 802-807.

82. Is inadequate thrombopoietin production a major cause of thrombocytopenia in cirrhosis of the liver? / M. Peck-Radosavljevic, J. Zacherl, Y.G. Meng et al. // J. Hepatol. 1997. - Vol. 27. - P. 127-131.

83. Isosorbide mononitrate in the prevention of first variceal bleed in patients who cannot receive beta-blockers. / J.C. Garcia-Pagan, C. Villanueva, M.C. Vila et al. // Gastroenterology. 2001. - Vol. 121. - P. 908-914.

84. Isosorbide-5-mononitrate versus propranolol in the prevention of first bleeding in cirrhosis. / M. Angelico, L. Carli, C. Piat et al. // Gastroenterology. 1993. -Vol. 104.-P. 1460-1465.

85. Kim, M. Portosystemic collaterals of the upper abdomen: review of anatomy and demonstration on MR imaging. / M. Kim, D.G. Mitchell, K. Ito. // Abdom. Imaging. 2000. - Vol. 25. - P. 462-470.

86. Konradson, H.B. Pneumococcal revaccination of splenectomised children. / H.B. Konradson, F.K. Pederson, J. Henrichsen. // Paediatr. Infect. Dis. J. -1990.-Vol. 9.-P. 258-263.

87. Kumararatne, D.S. Marginal zones: the major В cell compartment in rat spleens. / D.S. Kumararatne, H. Bazin, I.C.M. MacLennan. // Eur. J. Immunol. 1981.-Vol. 11. —P. 858.

88. Leberperfusionsszintigraphie vor und nach transjugularem intrahepatischen Shunt (TIPS) bei Patienten mit portaler Hypertension. / P. Willkomm, A. Schomburg, K.A. Brensing et al. // Nuklearmedizin. 2000. - Vol. 39. - P. 139-141.

89. Liu, Y.J. Thymus independent type 2 responses in lymph nodes. / Y.J. Liu, S. Oldfield, I.C.M. MacLennan. // Adv. Exp. Biol. Med. 1989. - Vol. 237. - P. 113.

90. MacLennan, I.C.M. Marginal zone В cells respond to both polysaccharide antigens and protein antigens. / I.C.M. MacLennan, Y.J. Liu. // Res. Immunol. -1991.-Vol. 142.-P. 346-351.

91. Marginal zone macrophages and their role in immune response against T-independent type 2 antigens: modulation of cells with specific antibody. / G. Kraal, H. Ter Hart, C. Meelhuizen et al. // Eur. J. Immunol. 1989. - Vol. 19.-P. 675-680.

92. Matsubara, S. Portal venous pressure following splenectomy in patients with portal hypertension of differing etiology. / S. Matsubara, K. Ouchi, S. Matsuno. // Eur. Surg. Res. 1992. - Vol. 24. - P. 372-377.

93. Meisheri, I.V. Evaluation of shunt patency in the early and long term periods in portal hypertension by use of doppler sonography. / I.V. Meisheri, B.M. Jayakar, T.A. Kamat. // J. Indian Assoc. Pediatr. Surg. 2002. - Vol. 7. - P. 190-193.

94. Mesocaval anastomosis in the treatment of recurring hemorrhage caused by portal hypertension. / C. Casa, J.P. Arnaud, V. Serra-Maudet et al. // J. Chir. (Paris).-1993.-Vol. 130.-P. 517-521.

95. Mochowitz, E. The pathogenesis of splenomegaly in hypertension of the portal circulation: Congestive splenomegaly. / E. Mochowitz. // Medicine. -1988.-Vol. 27.-P. 187-210.

96. Moller, S. Splanchnic and systemic hemodynamic derangement in decompensated cirrhosis. / S. Moller, F. Bendtsen, J.H. Henriksen. // Can. J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 15. - P. 94-106.

97. Morphologic and functional abnormalities of the cardiovascular system in patients with hepatic cirrhosis. / F. Piscione, V. Manganiello, O. Viola et al. // Ital. Heart J. 2003. - Vol. 4 (Suppl. 2). - P. 85-95.

98. Morris, D.H. The importance of the spleen in resistance to infection. / D.H. Morris, F.D. Bullock. // Ann. Surg. 1919. - Vol. 70. - P. 513-521.

99. Mutchnick, M.G. Effect of portacaval anastomosis on hypersplenism. / M.G. Mutchnick, E. Lerner, H.O. Conn. // Dig. Dis. Sci. 1980. - Vol. 25. - P. 929938.

100. Myelofibrosis, splenomegaly, and portal hypertension. / P. Jacobs, S. Maze, F. Tayob et al. // Acta Haematol. 1985. - Vol. 74. - P. 45-48.

101. Non-invasive predictors of the presence of large oesophageal varices in patients with cirrhosis. / K.C. Thomopoulos, C. Labropoulou-Karatza, K.P. Mimidis et al. // Dig. Liver Dis. 2003. - Vol. 35. - P. 473-478.

102. Opsonic requirements for intravascular clearance after splenectomy. / S.W. Hosea, E.J. Brown, M. Hamburger et al. // New Eng. J. Med. 1981. - Vol. 304.-P. 245-250.

103. Optimal visualization of esophageal varices. / E.M. Cockerill, R.E. Miller, S.M. Chernish et al. // Am. J. Roentgenol. 1976. - Vol. 126. - P. 512-523.

104. Pabst, R. The spleen in lymphocyte migration. / R. Pabst. // Immunol. Today. 1988. - Vol. 9. - P. 43-45.

105. Paquet, К J. Causes and pathomechanisms of oesophageal varices development. / К J. Paquet. // Med. Sci. Monit. 2000. - Vol. 6(5). - P. 915928.

106. Partial splenic embolization for the treatment of hypersplenism in cirrhosis. /

107. B. Sangro, I. Bilbao, I. Herrero et al. // Hepatology. 1993. - Vol. 18. - P. 309-314.

108. Partial splenic embolization in children with hypersplenism. / D.A. Kumpe,

109. C.M. Rumack, D.H. Pretorius et al. // Radiology. 1985. - Vol. 155. - P. 357-362.

110. Peck-Radosavljevic, M. Hypersplenism. / M. Peck-Radosavljevic. // Eur. J. Gastroentrol. Hepatol. 2001. - Vol. 13. - P. 317-323.

111. Polio, J. Hemodynamic factors involved in the developement and rupture of esophageal varices: a pathophysiologic approach to treatment. / J. Polio, R.J. Groszmann. // Semin. Liver Dis. 1986. - Vol. 6. - P. 318-331.

112. Popper, H. Liver: structure and function. / H. Popper, F. Schaffner. New York: McGraw-Hill, 1957.

113. Portal decompression by transjugular intrahepatic portosystemic shunt and changes in serum-ascites albumin gradient. / Z.M. Younossi, J.C. McHutchinson, C. Broussard et al. // J. Clin. Gastoenterol. 1998. - Vol. 27. -P. 149-151.

114. Portal hypertension and variceal bleeding: an AASLD single topic symposium. / N.D. Grace, R.J. Groszmann, G. Garcia-Tsao et al. // Hepatology. 1998. - Vol. 28. - P. 868-880.

115. Portal pressure, presence of gastroesophageal varices and variceal bleeding. / G. Garcia-Tsao, R.J. Groszmann, R.L. Fisher et al. // Hepatology. 1985. -Vol. 5.-P. 419-424.

116. Portal vein velocity by duplex Doppler ultrasound as an indication of the clinical severity of portal hypertension. / C.H. Kuo, C.S. Changchien, D.I. Tai et al. // Chang Keng I. Hsueh. Tsa. Chih. 1995. - Vol. 18. - P. 217-223.

117. Predictive value of the variceal pressure response to continued pharmacological therapy in patients with cirrhosis and portal hypertension. / A. Escorsell, J.M. Bordas, B. Castaneda et al. // Hepatology. 2000. - Vol. 31. -P. 1061-1067.

118. Prevention of first bleeding in cirrhosis. A meta analysis of randomized trials of nonsurgical treatment. / L. Pagliaro, G. D'Amico, T. Sorensen et al. // Ann. Intern. Med. 1992. - Vol. 117. - P. 59-70.

119. Prognostic value of hepatic venous pressure gradient measurements in alcoholic cirrhosis: a 10-years prospective study. / J. Vorobioff, R.J. Groszmann, E. Picabea et al. // Gastroenterology. 1996. - Vol. 111. - P. 701-709.

120. Propranolol for the prevention of first esophageal variceal hemorrhage: a lifetime commitment? / D.R. Abraczinkas, R. Ookubo, N.D. Grace et al. // Hepatology. 2001. - Vol. 34. - P. 1096-1102.

121. Propranolol in prevention of recurrent gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients. / D. Lebrec, O. Nouel, J. Bernuau et al. // Lancet. 1981. — Vol. 1. — P. 920-921.

122. Prospective evaluation of haematological alterations following the transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt (TIPSS). / R. Jalan, D.N. Redhead, P.L. Allan et al. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1996. - Vol. 8. -P.381-385.

123. Raia, S. Portal hypertension in mansonic schistosomiasis. / S. Raia, S. Mies, F. Jr. Alfieri. //World J. Surg. 1991. - Vol. 15. - P. 176-187.

124. Rappaport, A.M. The microcirculatory acinar concept of normal and pathological hepatic structure. / A.M. Rappaport. // Beitr. Pathol. 1976. -Vol. 157.-P. 215-243.

125. Reduced expression of thrombopoietin is involved in thrombocytopenia in human and rat liver cirrhosis. / T. Ishikawa, T. Ichida, Y. Matsuda et al. // J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. - Vol. 13. - P. 907-913.

126. Regional sympathetic activity, severity of liver disease and hemodynamics in patients with cirrhosis. / C. Gaudin, A. Braillon, J.L. Poo et al. // J. Hepatol. 1991.-Vol. 13.-P. 161-168.

127. Regulation of hepatic thrombopoietin production by portal hemodynamics in liver cirrhosis. / S. Sezai, K. Kamisaka, F. Ikegami et al. // Am. J. Gastroenterol. 1998. - Vol. 93. - P. 80-82.

128. Regulation of thrombopoietin levels by c-mpl-mediated binding to platelets. / P.J. Fielder, A.L. Gurney, E. Stefanich et al. // Blood. 1996. - Vol. 87. -P. 2154-2161.

129. Relation between portal pressure response to pharmacotherapy and risk of recurrent variceal haemorrhage in patients with cirrhosis. / F. Feu, J.C. Garcia-Pagan, J. Bosch et al. // Lancet. 1995. - Vol. 346. - P. 1056-1059.

130. Reversal of hypersplenism following orthotopic liver transplantation. / K. Yanaga, A.G. Tzakis, M. Shimada et al. // Ann. Surg. 1989. - Vol. 210. - P. 180-183.

131. Robinette, C.D. Splenectomy and subsequent mortality in veterans in the 1939-45 war. / C.D. Robinette, J.F.Jr. Fraumeni. // Lancet. 1977. - Vol. ii. -P. 127-129.

132. Role of aortic nitric oxide synthase 3 (eNOS) in the systemic vasodilation of portal hypertension. / D. Pateron, K.A. Tazi, P. Sogni et al. // Gastroenterology. 2000. - Vol. 119. - P. 196-200.

133. Rosch, J. Nonsurgical intrahepatic portacaval shunt: an Utopian dream or an approaching reality? / J. Rosch. // Hepatology. 1986. - Vol. 6. - P. 10561057.

134. Rosch, J. Transjugular portal venography and radiologic portacaval shunt: an experimental study. / J. Rosch, W. Han.ifee, H. Snow. // Radiology. 1969. -Vol. 92.-P.l 112-1114.

135. Rosemurgy, A.S. Prospective study of a prosthetic Н-graft portacaval shunt. / A.S. Rosemurgy, E.W. McAllister, R.E. Kearney. // Am. J. Surg. 1991. -Vol. 161.-P. 159-163.

136. Rosemurgy, A.S. The effect of small-diameter H-graft portacaval shunts on portal blood flow. / A.S. Rosemurgy, S.E. Goode, M. Camps. // Am. J. Surg. -1996.-Vol. 171.-P. 154-156.

137. Rousselot, L.M. The role of congestion (portal hypertension) in so-called Banti's syndrome: a clinical and pathologic study of 31 cases with late results following splenectomy. / L.M. Rousselot. // JAMA. 1936. - Vol. 107. - P. 1788-1793.

138. Sarfeh, I.J. Partial versus total portacaval shunt in alcoholic cirrhosis. Results of a prospective, randomized clinical trial. / I.J. Sarfeh, E.B. Rypins. // Ann. Surg. 1994. - Vol. 219. - P. 353-361.

139. Selective depression of thymus independent anti-DNP antibody responses induced by adult but not neonatal splenectomy. / D. Gray, D. Chassoux, I.C.M. MacLennan et al. // Clin. Exp. Immunol. 1985. - Vol. 60. - P. 78.

140. Serial measurement of portal hemodynamics after partial portal decompression. / I.J. Sarfeh, E.B. Rypins, M. Raiszadeh et al. // Surgery. -1986. Vol. 100.-P. 52-58.

141. Serum thrombopoietin (c-mpl ligand) levels in patients with liver cirrhosis. / S. Shimodaira, F. Ishida, N. Ichikawa et al. // Thromb. Haemost. 1996. -Vol. 76.-P. 545-548.

142. Shahi, H.M. Prevention of first variceal bleed: an appraisal of current therapies. / H.M. Shahi, S.K. Sarin. // Am. J. Gastroeneterol. 1998. - Vol. 93.-P. 2348-2357. 1

143. Short-term effects of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) on functional liver plasma flow in patients with advanced cirrhosis. / F. Bar, S. Battista, E. Garello et al. // Liver. 1998. - Vol. 18. - P. 245-250.

144. Singer, D. Postsplenectomy sepsis. Perspectives. / D. Singer. // Paediatr. Pathol. 1973.-Vol. 1. - P. 285-311.

145. Small-diameter prosthetic H-graft portacaval shunt: definitive therapy for variceal bleeding. / A.S. Rosemurgy, F.M. Serafini, E.E. Zervos et al. // J. Gastrointest. Surg. 1998. - Vol. 2. - P. 585-591.

146. Small-diameter prosthetic Н-graft portacaval shunts in the treatment of portal hypertension. / H.J. Hu, G.L. Xu, J.S. Li et al. // Chin. Med. J. 2004. -Vol. 117.-P. 195-198.

147. Splenectomy for reduction of excessive portal hypertension after adult living-related donor liver transplantation. / Y. Sato, S. Yamamoto, H. Oya et al. // Hepatogastroenterology. 2002. - Vol. 49. - P. 1652-1655.

148. Splenic vein pressure in congestive splenomegaly (Banti's syndrome). / W.P. Thompson, J.L. Caughey, A.P. Whipple et al. //J. Clin. Invest. 1937. -Vol. 16.-P. 571-572.

149. Starzl, Т.Е. Liver transplantation (1). / Т.Е. Starzl, A.J. Demetris, D. Van Thiel. // N. Engl. J. Med. 1989. - Vol. 321. - P. 1014-1022.

150. Stimulation of megakaryocytopoiesis and thrombopoiesis by the c-Mpl ligand. / FJ. de Sauvage, P.E. Hass, S.D. Spencer et al. // Nature. 1994. -Vol. 369.-P. 533-538.

151. Stoffel, R. Thrombopoietin in thrombocytopenic mice: evidence against regulation at the mRNA level and for a direct regulatory role of platelets. / R. Stoffel, A. Wiestner, R.C. Skoda. // Blood. 1996. - Vol. 87. - P. 567-573.

152. The Chang mesocaval side-to-side shunt form after previous operations and portal vein thrombosis. / R. Schlemminger, H. Kohler, G. Lepsien et al. // Zentralbl. Chir. 1994. - Vol. 119. - P. 798-802.

153. The effect of the distal splenorenal shunt on hypersplenism. / D.G. Hutson, R. Zeppa, J.U. Levi et al. // Ann. Surg. 1977. - Vol. 185. - P. 605-612.

154. The evolution of В cell clones. / I.C.M. MacLennan, Y.J. Liu, S. Oldfield et al. // Curr. Top. Microbiol. Immunol. 1990. - Vol. 159. - P. 37-63.

155. The fate of esophageal varices following selective distal splenorenal shunt. / D.G. Hutson, R. Pereiras, R. Zeppa et al. // Ann. Surg. 1976. - Vol. 183. -P. 496-501.

156. The HVPG-response to pharmacological treatment of portal hypertension predicts prognosis and the risk of developing complications of cirrhosis. / I. Tarantino, J.G. Abraldes, J. Turnes et al. // J. Hepatol. 2002. - Vol. 36 (Suppl. 1).-P. 15 A.

157. The rebleeding course and long term outcome of esophageal variceal haemorrhage after ligation: comparison with sclerotheray. / M.C. Hou, H.C.1.n, B.I. Kuo et al. // Hepatogastroenterology. 1999. - Vol. 46. - P. 29952998.

158. The role of trombopoietin in the thrombocytopenia of patients with liver cirrhosis. / R. Rios, B. Sangro, I. Herrero et al. // Am. J. Gastroenterol. -2005.-Vol. 100.-P. 1311-1316.

159. Thrombocytopenia associated with hepatitis С viral infection. / T. Nagamine, T. Ohtuka, K. Takehara et al. // J. Hepatol. 1996. - Vol. 24. - P. 135-140.

160. Thrombopoietin (TPO) in cirrhosis and after orthotopic liver transplantation (OLT). / J. Goulis, T.N. Chau, S. Jordan et al. // J. Hepatol. 1998. - Vol. 28(Suppl. 1).-P. 64.

161. Thrombopoietin levels in patients with cirrhosis before and after orthotopic liver transplantation. / T.G. Martin, K.A. Somberg, Y.G. Meng et al. // Ann. Intern. Med. 1997. - Vol. 127. - P. 285-288.

162. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. / R.N. Pugh, I.M. Murray-Lyon, J.L. Dawson et al. // Br. J. Surg. 1973. - Vol. 60. -P. 646-649.

163. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for intractable posthepatectomy ascites. / S. Hwang, K.M. Park, S.G. Lee et al. // Hepatogastroenterology. 2002. - Vol. 49. - P. 1669-1672.

164. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus sclerotherapy in the elective treatment of variceal hemorrhage. / J. Cabrera, M. Maynar, R. Granados et al. // Gastroenterology. 1996. - Vol. 110. - P. 832-839.

165. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt with the Strecker stent for control of refractory acute and chronic variceal bleding. / R.B. Canizares, J.M. Rodriguez-Laiz, M.C. Martin et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 31.-P. 285-293.

166. Validation of a multivariate model predicting presence and size of varices. / J. R. Jr. Burton, S. Liangpunsakul, J. Lapidus et al. // J. Clin. Gastroenterol. — 2007.-Vol. 41.-P. 609-615.

167. Vorobioff, J.D. Hepatic venous pressure in practice: how, when, and why. / J.D. Vorobioff. // J. Clin. Gastroenterol. 2007. - Vol. 41 (Suppl. 3). - P. S336-343.

168. Wang, Y.J. Thrombopoietin levels in patients with liver cirrhosis. / Y.J. Wang, F.Y. Chang, S.D. Lee. // Hepatology. 1998. - Vol. 28. - P. 196A.

169. Wedged and free hepatic venous pressure measured with a balloon catheter. / RJ. Groszmann, M. Glickman, A.T. Blei et al. // Gastroenterology. 1979. -Vol. 76.-P. 253-258.

170. Whipple, A.O. The problem of portal hypertension in relation to the hepatosplenopathies. / A.O. Whipple. // Ann. Surg. 1945. - Vol. 122. - P. 449-456.

171. Wolff, M. Current state of portosystemic shunt surgery. / M. Wolff, A. Hirner. // Langenbecks Arch. Surg. 2003. - Vol. 388. - P. 141-149.

172. Young, N.S. Flaviviruses and bone marrow failure. / N.S. Young. // JAMA. 1990. - Vol. 263. - P. 3065-3068.

173. Zadrozny, D. Left-side portal hypertension as a clinical problem. / D. Zadrozny. // Wiad Lek. 1999. - Vol. 52. - P. 494-499.

174. Zervos, E.E. Small-diameter H-graft portacaval shunt reduces portal flow yet maintains effective hepatic blood flow. / E.E. Zervos, S.E. Goode, A.S. Rosemurgy. // Am. Surg. 1998. - Vol. 64. - P. 71-75.