Хирургическая коррекция нарушений углеводного обмена тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Торгунаков, Сергей Аркадьевич

• Торгунаков, Сергей Аркадьевич
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Торгунаков, Сергей Аркадьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПАТОГЕНЕЗ И ХИРУРГИЧЕСАЯ КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Патогенез нарушений углеводного обмена.

1.2. Хирургическая коррекция нарушений углеводного обмена.

1.3. Патогенетическое обоснование эффективности хирургических способов коррекции нарушений углеводного обмена.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Характеристика экспериментального материала.

2.3. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ РПВА НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ

СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ И УРОВЕНЬ ГЛИКЕМИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ.

3.1. Влияние РПВА на функциональное состояние печени.

3.2. Влияние РПВА на уровень гликемии в зависимости от перевязки селезеночной вены.

3.3. Влияние РПВА на динамику гликемии в зависимости от ее исходного уровня.

3.4. Динамика гликемии после РПВА в зависимости от морфологического состояния печени.

3.5. Сравнительная оценка динамики функционального состояния печени и уровня гликемии при РПВА и сочетания его с операцией Малле-Ги в раннем и позднехМ послеоперационном периоде.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ОПЕРАЦИИ МАЛЛЕ-ГИ

НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ И УРОВЕНЬ ГЛИКЕМИИ У БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ.

4.1. Влияние операции Малле-Ги на функциональное состояние печени.

4.2. Влияние операции Малле-Ги на динамику гликемии.

4.3. Сравнительная оценка динамики функционального состояния печени и уровня гликемии при операции Малле-Ги и сочетании ее с холецистэктомией.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ОПЕРАЦИЙ РПВА И МАЛЛЕ-ГИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ

СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ И УРОВЕНЬ ГЛИКЕМИИ.

ГЛАВА 6. ВЛИЯНИЕ ОПЕРАЦИЙ, ПОДАВЛЯЮЩИХ

КОНТРИНСУЛЯРНУЮ АКТИВНОСТЬ НАДПОЧЕЧНИКОВ,

НА УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН.

ГЛАВА 7. АНАТОМО-ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ

ВЕНОЗНЫХ АНАСТОМОЗОВ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА.

7.1. Хирургическая анатомия корня воротной вены и левой почечной вены.

7.1.1. Варианты формирования воротной вены.

7.1.2. Ширина притоков воротной вены и ее начального отдела

7.1.3. Аномалии, ширина левой почечной вены и ее притоков.

7.1.4. Взаимоотношение вен.

7.2. Сравнительная оценка выполнимости венозных анастомозов.

ГЛАВА 8. ТЕХНИКА И УСЛОВИЯ ФОРМИРОВАНИЯ

ВЕНОЗНЫХ АНАСТОМОЗОВ.

8.1. О перевязке вен при формировании венозных анастомозов.

8.2. Техника формирования разработанных в эксперименте венозных анастомозов.

8.3. Пространственные условия в ране при операциях по коррекции нарушений углеводного обмена.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая коррекция нарушений углеводного обмена»

Актуальность проблемы. В регуляции углеводного обмена решающими факторами являются инкреторная деятельность поджелудочной железы, функциональное состояние печени и активность контринсулярных гормонов надпочечников, а также биологические процессы, влияющие на синтез и действие различных ферментов. В силу этого проявления нарушений углеводного обмена многообразны: генетически обусловленные дефекты ферментов являются причиной многих наследственных болезней в виде гликогенозов, нарушений обмена моносахаридов и полисахаридов; возрастное снижение толерантности к глюкозе, начиная с 20 — 25 лет, прогрессирование которого в дальнейшем связано со снижением эффектов инсулина и повышением активности контринсулярных гормонов. Заболевания поджелудочной железы, печени и надпочечников приводят к серьезным вторичным нарушениям углеводного обмена. Так, СД при хроническом панкреатите развивается у 3% больных (Валентович JI.H. с соавт., 1999), а по данным других авторов-у 1/3 больных. Хронический гепатит и цирроз печени способствуют нарушению углеводного обмена. По данным ряда исследований, у 2/3 больных циррозом печени нарушается толерантность к глюкозе и диагностируется СД (Мазовецкий А.Г., Беликов В.К., 1987). Отмечается зависимость уровня гликемии от тяжести поражения печени (Яхонтова О.Н. с соавт., 1995). Известны расстройства углеводного обмена при синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитоме и других гормональных нарушениях.

Артериальная гипертензия при СД 2 типа встречается в 60% (Марци-яш A.A. с соавт., 2003), а ИР или нарушения глюкозотолерантности при гипертонической болезни - в 40 - 50%, что связано с общностью некоторых механизмов патогенеза гипертонической болезни и СД, входящих в метаболический Х-синдром, вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения которого остаются мало изученными (Корочкина И.Э. с соавт., 2004). В результате исследования Х-синдрома II.Su с соавторами (1995) сделали вывод о том, что АГ и НУО патогенетически взаимосвязаны и являются следствием ИР - гиперинсулинемии. Установлено, что больные АГ утилизируют на 40% меньше глюкозы, чем лица с нормальным АД, а степень ее утилизации обратно пропорциональна высоте систолического АД. Артериальная гипертензия в настоящее время считается маркером развития СД (Аминева Н.В. с соавт., 2002; Казачек Я.В., 2003), часто являясь одним из первых клинических проявлений метаболического синдрома (Бутрова С.А., 2001). Пусковым механизмом СД 2 типа является ожирение, приводящее к ИР, предшествующей этой форме диабета (Аметов A.C., 2002; Яшков Ю.И. с соавт., 2003).

В экономически развитых странах до 4% населения страдает явными формами диабета, приводящего к осложнениям и инвалидизации. По данным Центра профилактической медицины РФ за 1992- 1999 гг. распространенность СД составляет от 7,5 до 36 на 1000 населения, нарушенной толерантности к глюкозе - 6 - 15% среди взрослого населения. В последней группе имеется высокий риск развития СД (от 25 до 50%) и тяжелых форм артериальной гипертонии. Сочетание СД и АГ повышает риск развития сосудистых поражений и, соответственно, сердечной смерти, ИБС, сердечной недостаточности, церебральных осложнений и заболеваний периферических сосудов (Slamler J. et al., 1993).

Несмотря на систематическое консервативное лечение СД, его осложнения существенно укорачивают жизнь больных. Занимая третье место среди причин смерти после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, СД представляет собой важную медико-социальную проблему (Комиссаренко В.П., 1982; Балаболкин М.И., 1997). Поэтому в последние десятилетия повысился интерес к вопросам хирургической коррекции этого заболевания. Распространение получили операции 1) замещающие функцию островковой ткани поджелудочной железы - трансплантация железы или ее части и островковых клеток, 2) влияющие на метаболизм инсулина и глюкагона, 3) снижающие массу тела.

Известно, что трансплантация поджелудочной железы остается сложной технически и организационно и рискованной для больного из-за частых осложнений (Балакирев Э.М. с соавт., 1985; Игнатенко С.Н. с соавт., 1991; Поташов JI.B. с соавт., 2000), Пересадка островковых клеток в различных вариантах обладает кратковременным эффектом продолжительностью от 4-х до 12-ти месяцев (Игнатенко С.Н. с соавт., 1986; Казарян Г.А. с соавт., 1985, 1989; Ильинский И.М. с соавт., 1986; Павловский М.П. с соавт., 1990; Никоненко A.C. с соавт., 1996).

Операции, снижающие массу тела, имеют специфические показания и, ввиду недостаточной изученности послеоперационного периода и осложнений, выполняются в ограниченном количестве (Лебедев Л.В. с соавт., 1983, Яш-ков Ю.И., 2003).

В 80-е годы XX столетия появились сообщения об использовании сплено-ренального шунта Warren "конец в бок" у больных СД 1 типа (Шраер Т.И., 1988; Гальперин Э.И. с соавт., 1998), обладающего недостатками в виде тром-боопасности и обеднения воротного кровотока (Ерамишанцев А.К., 2004), ухудшающего функциональное состояние печени. Известно, что регуляция уровня гликемии зависит от механизма обратной связи в системе "бета-клетки — печень - периферические ткани" (Аметов A.C., 2002). Эти недостатки устраняет рено-портальный венозный анастомоз (Торгунаков А.П. с соавт., 1990). Однако и он также не лишен недостатков в виде тромбоза перевязанной селезеночной вены, нарушающего гладкое течение послеоперационного периода у 14,3% больных (Торгунаков А.П., 1992). Шунтирование инсулина и глюкагона, минуя печень, по коллатералям, происходит частично, что снижает эффективность регулирующего влияния операции на углеводный обмен. Кроме того, как дис-тальный СРВА-1, так и левосторонний РПВА не всегда выполнимы (Raju J., 1982; Iliopoulos J. et al., 1988; Торгунаков А.П., 1989; Ерамишанцев А.К., 2004), а альтернативные варианты межсистемных анастомозов, устраняющие недостатки этих операций, не были разработаны.

В последние годы количество сообщений о паллиативных операциях при СД уменьшилось, а о хирургическом лечении СД 2 типа, составляющего 90% от всех больных СД, сведения практически отсутствуют, как и о коррекции доклинической его стадии.

Таким образом, очевидна необходимость разработки единой патогенетической концепции подхода к хирургической коррекции НУО, от доклинических стадий до явного СД, как 1, так и 2 типов, в которой нужно учитывать возможность не только сохранения эндогенного инсулина, но и подавления активности контринсулярных гормонов надпочечников и улучшения функционального состояния печени. Также необходимы анатомо-хирургические и клинические исследования по совершенствованию существующих и разработке новых межсистемных венозных анастомозов с сочетанными механизмами гипогликемическо-го действия, изучения их выполнимости в сравнительном аспекте, а также отработки методики их формирования.

В свете изложенного были определены цель и задачи этого исследования.

Цель исследования. Разработать новые и усовершенствовать известные операции для коррекции нарушений углеводного обмена с патогенетическим обоснованием их лечебного действия.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние левостороннего рено-портального венозного анастомоза и резекции переднего печеночного сплетения на функциональное состояние печени и уровень гликемии в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде у больных хроническим гепатитом и дать сравнительную оценку этого влияния.

2. Изучить влияние перевязки селезеночных сосудов и операций, подавляющих гормональную активность надпочечников, на уровень гликемии, толерантность к глюкозе и чувствительность к инсулину у больных с нарушениями углеводного обмена.

3. Изучить влияние перевязки селезеночных сосудов на размеры селезенки в отдаленном послеоперационном периоде и функционирование рено-портального венозного анастомоза в отдаленные сроки после операций.

4. Провести анатомо-хирургическое исследование притоков воротной вены и левой почечной вены для обоснования и разработки новых межсистемных венозных анастомозов (СРВА-2, СРВТ и СКВА).

5. Разработать методику выполнения новых межсистемных венозных анастомозов (СРВА-2, СРВТ, СКВА) и изучить выполнимость их в сравнительном аспекте в зависимости от типа телосложения, вариантов слияния корневых притоков воротной вены и взаиморасположения селезеночной и почечной вен.

6. Обосновать с патогенетических позиций целесообразность применения для коррекции нарушений углеводного обмена операций, направленных на сохранение эндогенного инсулина, улучшающих функциональное состояние печени и подавляющих активность контринсулярных гормонов надпочечников.

7. Обосновать показания к хирургическим методам коррекции нарушений углеводного обмена и виду операционного доступа в зависимости от характера предполагаемого вмешательства.

Научная новизна. В исследовании впервые:

- установлено регулирующее влияние на уровень гликемии операций левостороннего рено-портального венозного анастомоза и резекции переднего печеночного сплетения; проведена сравнительная оценка их гипогликемизи-рующего влияния и влияния на биохимические показатели функционального состояния печени;

- установлено корригирующее влияние перевязки селезеночных сосудов, адреналэктомии и их сочетания на углеводный обмен в динамике послеоперационного периода;

- показано, что в отдаленные сроки после перевязки селезеночных сосудов размеры селезенки не претерпевают изменений, а рено-портальный венозный анастомоз функционирует в сроки от 15 до 19 лет после операции у 100% обследованных пациентов;

- разработаны новые варианты межсистемных венозных анастомозов: дистальный сплено-ренальный по типу "конец в конец", сплено-ренальная венозная транспозиция, анастомозы при удвоенной и кольцевидной почечной вене и варианты сплено-кавального венозного анастомоза;

- установлена закономерность слияния притоков воротной вены, заключающаяся в том, что суммарная ширина приносящих ветвей не превышает ширину уносящего ствола более чем в 1,5 раза;

- установлена большая смещаемость поджелудочной железы относительно левой почки в вертикальном положении тела в 57,4% случаев, что может быть причиной тромбоза СРВ А из-за перегиба селезеночной вены в зоне анастомоза;

- проведена сравнительная оценка выполнимости межсистемных венозных анастомозов: вариантов рено-портального и дистального сплено-реналь-ного, сплено-ренальной венозной транспозиции и сплено-кавального венозного анастомоза, а также изучена зависимость их выполнимости от типа телосложения, вариантов слияния корневых притоков воротной вены и взаиморасположения селезеночной и почечной вен;

- патогенетически обоснована целесообразность применения резекции переднего печеночного сплетения, перевязки селезеночной вены, рено-портального венозного анастомоза, адреналэктомии с целью коррекции нарушений углеводного обмена;

- обоснованы показания к хирургическим методам коррекции нарушений углеводного обмена и показания к виду операционного доступа в зависимости от характера предполагаемого вмешательства.

Практическая значимость. Патогенетически обоснованные операции (резекция переднего печеночного сплетения, левосторонний РПВА, ПСС, адрена-лэктомия и их сочетания) позволяют проводить коррекцию нарушений углеводного обмена, от доклинических стадий до явного СД, как 1, так и 2 типов.

Разработанные межсистемные венозные анастомозы - СРВА "конец в конец" и СРВТ - направлены на повышение эффективности операций по коррекции нарушений углеводного обмена и снижение риска послеоперационных осложнений. СРВА при аномальном состоянии почечной вены и СКВА повышают частоту выполнимости межсистемных венозных анастомозов на 18%, тем самым расширяя возможности индивидуального подхода к характеру вмешательства в нестандартных ситуациях.

Установленная закономерность слияния притоков воротной вены позволяет создавать межсистемные венозные анастомозы без грубого нарушения местной гемодинамики.

Сравнение степени смещаемости поджелудочной железы и левой почки до операции позволяет оптимизировать выбор варианта венозного анастомоза у конкретного больного.

Разработанные новые технические решения — устройство для формирования аутовенозных трансплантатов, способ увеличения хирургической длины почечной вены, способы устранения несоответствия ширины соединяемых вен - способствуют снижению риска послеоперационных осложнений.

Использование поперечной надпупочной лапаротомии при операциях по коррекции НУО, по показаниям, позволяет снизить риск интраоперационных осложнений, связанных с пространственными условиями в операционной ране.

Положения, выносимые на защиту.

1. Левосторонний рено-портальный венозный анастомоз и резекция переднего печеночного сплетения в отдаленном послеоперационном периоде улучшают биохимические показатели функционального состояния печени и оказывают регулирующее влияние на уровень гликемии у больных ХГ с нарушениями углеводного обмена, причем РПВА по влиянию на эти показатели превосходит операцию Малле-Ги. Сочетанное применение этих операций не усиливает гипогликемизирующий эффект.

2. Перевязка селезеночных сосудов и адреналэктомия (от односторонней до субтотальной), как в изолированном виде, так и в сочетании, способствуют нормализации уровня гликемии, толерантности к глюкозе и чувствительности к экзогенному инсулину у больных с нарушениями углеводного обмена в стадии преддиабета и явного СД 2 типа.

3. Существует зависимость выполнимости венозных анастомозов от типа телосложения, вариантов слияния корневых притоков воротной вены и взаиморасположения селезеночной и почечной вен. Рено-портальные и сплено-реналь-ные венозные анастомозы "конец в конец" чаще выполнимы при мезоморфном типе телосложения и слиянии селезеночной вены с нижней брыжеечной в общий ствол. При расположении левой почечной вены выше селезеночной выполнимым оказывается только сплено-кавальный венозный анастомоз.

4. Разработано новое направление в хирургической коррекции нарушений углеводного обмена, заключающееся в патогенетическом обосновании целесообразности применения сочетанных операций, направленных на сохранение эндогенного инсулина, улучшение функционального состояния печени и подавление активности контринсулярных гормонов.

5. Обоснованные новые операции расширяют контингент больных, которым возможна хирургическая коррекция нарушений углеводного обмена, и дают возможность индивидуального подхода к выбору хирургического вмешательства.

Апробация результатов исследования. Материалы исследования обсуждались на: заседаниях областного научно-практического общества хирургов Кузбасса (1988, 2003, 2004); VI итоговой научной конференции НИИ хирургии Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН (Иркутск, 1990); научно-практической конференции "100 лет открытия рентгеновского луча" (Кемерово, 1995); научно-практической конференции "Медицина Кузбасса на пороге XXI века" (Кемерово, 1998); областном научно-практическом обществе кардиологов (2003); всероссийской научно-практической конференции хирургов "Новые технологии в лечении желчно-каменной болезни, диагностика и показания к хирургическому лечению аневризм брюшной аорты" (Кисловодск, 2003); межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых "Проблемы медицины и биологии" (Кемерово, 2003); всероссийской конференции "Многопрофильная больница: проблемы и решения" (Ленинск-Кузнецкий, 2003); заседании городского научно-практического общества хирургов г. Кемерово (2003); XI международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Омск, 2004); II Всероссийской научно-практической конференции "Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения" (Ленинск-Кузнецкий, 2004); заседании Ученого совета филиала ГУ СО РАМН - Кузбасского научного центра (Кемерово, 2005); 13-й межрегиональной научно-практической конференции "Достижения современной гастроэнтерологии" (Томск, 2005).

16

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Торгунаков, Сергей Аркадьевич

ВЫВОДЫ

1. Левосторонний рено-портальный венозный анастомоз и резекция переднего печеночного сплетения улучшают биохимические показатели функционального состояния печени и оказывают регулирующее влияние на уровень гликемии в позднем послеоперационном периоде у больных хроническим гепатитом с нарушениями углеводного обмена. Через три месяца, год и три года после этих операций уменьшилась выраженность синдромов цитолиза, холестаза, печеночно-клеточной недостаточности и воспалительного синдрома. Установлено, что через три месяца после операций РПВА и резекции переднего печеночного сплетения у больных с исходным уровнем гликемии 5,5 ммоль/л и более, в 100% случаев произошло его снижение, а при уровне гликемии 4,0 ммоль/л и ниже в 100% случаев произошло его повышение. Гипогликемизи-рующий эффект операций сохранялся до трех лет наблюдения.

2. По степени гипогликемизирующего влияния и улучшения функциональных печеночных проб резекция переднего печеночного сплетения уступает левостороннему рено-портальному венозному анастомозу. После РПВА уже на третьи сутки уровень гликемии становился ниже исходного и сохранялся таковым до выписки, а через три месяца и год произошло дальнейшее его снижение. После резекции переднего печеночного сплетения, при выписке уровень гликемии еще оставался выше исходного и выше нормального, и только через три месяца и год становился ниже его. В сроки до трех лет после операций, РПВА был эффективнее относительно положительного влияния на 65% изученных биохимических показателей функционального состояния печени; относительно 20% изученных биохимических показателей эффективность оказалась равной для обеих операций, и только для 15% показателей эффективней оказалась резекция переднего печеночного сплетения. Через год после операции РПВА, при более тяжелом поражении печени, исчезло от 61 до 69% клинических синдромов, а после резекции переднего печеночного сплетения - от 10 до 60%, что свидетельствует о более стойком лечебном действии РПВА.

3. Резекция переднего печеночного сплетения, выполняемая в сочетании с левосторонним РПВА, не улучшает влияния последнего на биохимические показатели функционального состояния печени и уровень гликемии в отдаленном послеоперационном периоде.

4. Перевязка селезеночных сосудов и адреналэктомия, как в изолированном виде, так и в сочетании, способствуют снижению уровня гликемии, нормализации толерантности к глюкозе и чувствительности к инсулину у больных с СД 2 типа.

5. Перевязка селезеночных сосудов, как в изолированном виде, так и в составе левостороннего РПВА, не приводит к увеличению размеров селезенки в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде в сроки до 20 лет после операции. Рено-портальный венозный анастомоз функционирует в сроки от 15 до 19 лет после операции у 100% обследованных больных.

6. Обоснованы новые варианты анастомозов, позволяющие на 18% чаще осуществлять депортализацию кровооттока от поджелудочной железы. Установлено, что выполнимость изученных венозных анастомозов зависит от типа телосложения, вариантов слияния корневых притоков воротной вены и взаиморасположения селезеночной и почечной вен. При мезоморфном типе телосложения выполнимость рено-портальных и сплено-ренальных анастомозов "конец в конец" достоверно выше, чем при брахиморфном и долихоморфном. Вариант слияния корневых притоков воротной вены с образованием общего ствола нижней брыжеечной и селезеночной вен является наиболее благоприятным для рено-портальных и сплено-ренальных анастомозов по типу "конец в конец", выполнимость которых при нем достигает 67,1% и 72,9%. В случаях расположения почечной вены выше селезеночной выполним только сплено-кавальный анастомоз; остальные варианты взаиморасположения этих вен не оказывают существенного влияния на частоту выполнимости рено-портальных и сплено-ренальных анастомозов.

7. По частоте выполнимости венозные анастомозы располагаются следующим образом: левосторонний рено-портальный "конец в бок" (90,7%), дис-тальный сплено-ренальный "конец в бок" (75,8%), дистальный сплено-ренальный "конец в конец" (55,2%), сплено-ренальная венозная транспозиция (52,1%), сплено-кавальный (42,8%), левосторонний рено-портальный "конец в конец" (42,2%). В 6,2% случаев выполнение анастомозов технически невозможно.

8. При хирургической коррекции НУО, срединная лапаротомия с продолжением на 5 см ниже пупка обеспечивает удовлетворительные пространственные условия для манипуляций на всех объектах вмешательства. Поперечная надпупочная лапаротомия целесообразна при планировании спленэктомии, вероятности правосторонней адреналэктомии или резекции правого надпочечника с необходимостью одновременной оценки состояния левого надпочечника.

9. С патогенетических позиций обоснованы операции для коррекции нарушений углеводного обмена, сохраняющие эндогенный инсулин, подавляющие активность контринсулярных гормонов надпочечников и улучшающие функциональное состояние печени. Обоснованные новые операции позволяют проводить коррекцию СД 2 типа, расширяя контингент оперируемых больных, и дают возможность индивидуального подхода к выбору хирургического вмешательства при всех видах НУО.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании хирургических больных с сопутствующим ожирением, хроническим гепатитом и артериальной гипертензией целесообразно изучать толерантность к глюкозе, чувствительность к инсулину и уровень гли-козилированного гемоглобина. При выявлении скрытого диабета наряду с хирургическим лечением основного заболевания целесообразно проведение симультанной коррекции выявленных нарушений углеводного обмена и сопутствующих заболеваний.

2. Для выбора оптимального межсистемного венозного анастомоза с целью коррекции НУО, до операции следует изучить смещаемость левой почки и поджелудочной железы в сравнении.

3. При создании венозных анастомозов следует избегать превышения ширины двух приносящих вен над шириной уносящего ствола более чем в 1,5 раза.

4. Операции, при которых уменьшается воротный кровоток из-за выключения кровооттока селезеночной вены (СРВА, ПСС), целесообразно дополнять операцией Малле-Ги.

5. Дистальный сплено-ренальный венозный анастомоз "конец в бок" следует дополнять лигированием гонадной вены, поясничных коммуникантов, а также адреналэктомией с целью разгрузки почечной вены и усиления гипогли-кемизирующего эффекта операции.

6. При перевязке селезеночных сосудов и создании сплено-ренальных венозных анастомозов необходимо проводить профилактику послеоперационного панкреатита и тромботических осложнений.

7. Показаниями к обоснованным операциям следует считать:

• для левостороннего РПВА и СРВТ - СД 1 типа, осложненный гепато-зом и хроническим гепатитом со снижением функциональной способности печени; для ПСС с односторонней адреналэктомией - СД 2 типа без клинически заметных расстройств функционального состояния печени; при наличии гепатоцеллюлярной недостаточности операцию следует дополнять резекцией переднего печеночного сплетения; для односторонней или субтотальной адреналэктомии - случаи поражения надпочечников, являющихся ведущей причиной нарушения углеводного обмена и артериальной гипертензии; дистальный сплено-ренальный венозный анастомоз "конец в бок" и "конец в конец" нужно рассматривать как запасные варианты при невыполнимости СРВТ и РПВА.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Торгунаков, Сергей Аркадьевич, 2006 год

1. Аксельрод, АЛО. Гепатология / А.Ю. Аксельрод // Руководство по гипербарической оксигенации под ред. С.Н. Еруни- М., 1986 С. 279 — 287.

2. Аксенова, В.М. Влияние противовоспалительных средств на некоторые показатели углеводного обмена при экспериментальном гепатите / В.М. Аксенова // Вопросы патогенеза и терапии органосклерозов Новосибирск, 1967.- С. 402 - 405.

3. Аксенова, Э.М. О патогенезе нарушений функции печени после холеци-стэктомии при желчно-каменной болезни / Э.М. Аксенова, Я.М. Вахрушев // Тер. арх.- 1999.- № 2.- Т. 71.- С. 48 52.

4. Алексеев, Ю.П. К вопросу кровоснабжения печени при сахарном диабете / Ю.П. Алексеев, А.Х. Мирходжаев // Тер. арх 1972 - № 5 - С. 88 - 96.

5. Алексеев, Ю.П. Радиоизотопная оценка функционального состояния печени у больных сахарным диабетом / Ю.П. Алексеев, А.Х. Мирходжаев,

6. B.Р. Клячко// Пробл. эндокринологии.- 1972-№ 5.-С. 9.

7. Аметов, A.C. Инсулиносекреция и инсулинорезистентность: две стороны одной медали / A.C. Аметов // Пробл. эндокринологии — 2002 — № 31. C.31 -37.

8. Аминева, Н.В. Коагуляционные признаки эндотелиального стресса у больных сахарным диабетом типа-2 в сочетании с артериальной гипертензией / Н.В. Аминева, М.Т. Сальцева, О.В. Занозина и др. // Пробл. эндокринологии.- 2002.- № 4.- С. 27 30.

9. Апросина, З.Г. Хронический активный гепатит как системное заболевание /З.Г. Апросина,-М., "Медицина", 1981.-248 с.

10. Ардамацкая, A.M. Краевая резекция печени при затянувшемся гепатите и циррозе печени / А.Н. Ардамацкая // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова — 1973.-№ 3 С. 46-50.

11. Балаболкин, М.И. Лабораторная диагностика и мониторинг сахарного диабета / М.Н. Балаболкин // Лаборатория.- 2001.- № 1.- С. 15-17.

12. Балаболкин, М.И. Сахарный диабет / М.И. Балаболкин, Л.И. Гаврилюк-Кишинев: изд-во "Штиинца", 1983 199 с.

13. Балаболкин, М.И. Состояние и перспективы борьбы с сахарным диабетом / М.И. Балаболкин // Пробл. эндокринологии.- 1997 — № 6 — С. 3 — 9.

14. Балакирев, Э.М. Органная трансплантация поджелудочной железы больным сахарным диабетом / Э.М. Балакирев, Л.А. Кузнецова, А.П. Савицкая // Трансплантация органов. Тезисы докладов — Киев, 1985 — С. 22 — 23.

15. Баллюзек, Ф.В. Опыт хирургической коррекции уровня сахара крови у больного, страдающего сахарным диабетом / Ф.В. Баллюзек, Ю.Я. Макарова, Б.П. Филенко // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова— 1985 — № 11 — С. 154.

16. Баранов, В.Г. Влияние надпочечников на развитие и течение экспериментального диабета / В.Г. Баранов // Арх. биологических наук — 1935 — Т. 38, №2.-С. 279-285.

17. Баранов, В.Г. О характере инсулинной недостаточности в патогенезе сахарного диабета у взрослых и детей с избыточным весом тела / В.Г. Баранов, Л.Ш. Оркодашвили, З.Х. Зарипова и др. // Тер. арх- 1973 Т. 45-№ 9 — С. 3 - 8.

18. Баранов, В.Г. Синдром Иценко-Кушинга / В.Г. Баранов, А.И. Нечай — Л., "Медицина", 1988.-224 с.

19. Баранов, В.Г. Содержание инсулина и проинсулина в плазме крови больных скрытым сахарным диабетом с нормальной массой тела / В.Г. Баранов, Н.Е. Тихонова, Ю.А. Ярошевский // Пробл. эндокринологии.- 1982 — Т. 28, № 2.-С.З-6.

20. Барта, И. Селезенка / И. Барта Будапешт, 1976 — 29 с.

21. Басмаджян, М.Е. Трансплантация бета-клеток поджелудочной железы эмбриона человека больным сахарным диабетом / М.Е. Басмаджян, В.И. Геворкян, O.A. Танонян и др. // Врачебное дело — 1987 № 8 - С. 61 — 63.

22. Безуглый, В.П. Успехи гепатологии / В.П. Безуглый // Рига, 1971— Вып. 3.- С. 94- 109.

23. Белокуров, Ю.Н. Гипербарическая оксигенация при критических состояниях в хирургии / Ю.Н. Белокуров, В.В. Рыбачков // Ярославль, 1981 — 223 с.

24. Блюгер, А.Ф. Клинические проблемы хронического гепатита / А.Ф. Блю-гер //Клиническая медицина 1980-№ 9 — С. 16-23.

25. Богулян, М.М. Применение ГБО при хроническом персистирующем гепатите / М.М. Богулян // Гипербарическая оксигенация. Тезисы IV симпозиума- М., 1989.- С. 27.

26. Борисов, А.Е. Способ хирургического лечения цирроза печени на фоне сахарного диабета / А.Е. Борисов, В.А. Кащенко, В.П. Акимов и др. // Современные аспекты хир. эндокринологии (X Росс, симпозиум по хир. эндокринологии).- Смоленск, 2002 С. 67 - 68.

27. Боровков, С.А. К хирургической анатомии верхней брыжеечной вены / С.А. Боровков // Сборник научных трудов / Рижский мед. ин-т- Рига, 1956.- Вып. 5.- С. 223 236.

28. Брайцев, В.Я. Спленэктомия и тромбоз/В.Я. Брайцев//Хирургия 1937-№ 12,-С. 35-37.

29. Брин, Б.М. Изменение интенсивности окисления при гипоксии печени (фистула Экка) / Б.М. Брин // Гипоксия: Тр. конф. по проблеме кислородной недостаточности организма Киев, 1949 - С. 205 - 209.

30. Бунак, В.В. Антропология / В.В. Бунак, М.Ф. Нестор, Я.Я. Рогинский — М., 1941.-376 с.

31. Бутрова, С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению / С.А. Бутрова // Русский мед. журнал — 2001.- т. 9, №2,-С. 56-60.

32. Быховец, М.Д. Беззондовая энтеральная оксигенотерапия в комплексе терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта / М.Д. Быховец // "Энтеральная оксигенотерапия" (материалы республиканской науч.-практ. конф.).- Киев, 1968.- С. 28 29.

33. Валентович, JI.H. Осложнения и исходы хронического панкреатита / Л.Н. Валентович, О.И. Яхонтова // Тер. арх.- 1999 Т. 71, № 2.- С. 54 - 57.

34. Виганте, А.Ф. Эффективность различных методов введения кислорода / А.Ф. Виганте // Тезисы докладов Рижского медицинского института — Рига, 1961.-С.31 -32.

35. Виноградов, В.В. Денервация общей печеночной артерии как метод лечения хронических гепатитов и циррозов печени / В.В. Виноградов, Ю.Ф. Пауткин // Хирургия.- 1972 № 7 - С. 26 - 31.

36. Вирвич, В.А. К вопросу о причинах тромбоопасности дистального сплено-ренального венозного анастомоза / В.А. Вирвич, С.А. Торгунаков // Материалы межрегиональной науч.-практ. конф. "Проблемы медицины и биологии".- Кемерово, 2004 С. 25.

37. Галеев, М.А. Операции при хроническом гепатите и циррозе печени / М.А. Галеев, И.А. Сафин, A.B. Нигматуллина // Хирургия.- 1983 —№ 1 — С. 27-31.

38. Галенок, В.А. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на функциональное состояние сердца при инсулинозависимом сахарном диабете / В.А. Галенок, Т.В. Озерная, Ю.Ю. Ясюлюнас и др. // Пробл. эндокринологии- 1999-№ 5 — С. 21 -25.

39. Галибин, О.В. Трансплантация клеточных культур в комплексном лечении эндокринопатий / О.В. Галибин // Материалы. XI (XIII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Лекции — СПб., 2003- Т. 2 — С. 174- 185.

40. Гальперин, Э.И. Подходы к хирургическому лечению сахарного диабета (экспериментальное исследование) / Э.И. Гальперин, Н.Ф. Кузовлев, Т.Г. Дюжева и др. // Хирургия 1983.- № 1.- С. 13 - 20.

41. Гальперин, Э.И. Экспериментальное обоснование и первый клинический опыт хирургического лечения сахарного диабета / Э.И. Гальперин, Т.И. Шраер, Т.Г. Дюжева и др. // Хирургия.- 1987.- № 2.- С. 64 70.

42. Гальперин, Э.И. Хирургическая коррекция метаболизма при сахарном диабете / Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, Н.Ф. Кузовлев и др. // Хирургия-1988.-№9.-С. 6-11.

43. Геллер, Л.И. Патология внутренних органов при сахарном диабете / Л.И. Геллер-М. "Медицина", 1975 132 с.

44. Генес, С.Г. Печень и сахарный диабет / С.Г. Генес // Тер. арх- 1976 — № 1.-С. 119-128.

45. Гичев, Ю.П. Изучение влияния гидрокортизона и Д-пеницилламина в органных культурах печени больных хроническим гепатитом и циррозом / Ю.П. Гичев, Л.Ф. Бакулина // Тер. арх.- 1980.-№ 7.- С. 113 117.

46. Гринвальд, И.М. О лечебном применении кислородной пены по методу Н.И. Сиротинина / И.М. Гринвальд, Г.В. Коробова, З.В. Колгина и др. // Материалы республиканской науч.-практ. конф. "Энтеральная оксигеноте-рапия".- Киев, 1968.-С. 77.

47. Гугушвили, Л.Л. Ретроградное кровообращение печени и портальная ги-пертензия/ Л.Л. Гугушвили-М., "Медицина", 1972 196 с.

48. Далимов, К.С. Изменение порто-печеночной гемодинамики у больных с синдромом портальной гипертензии до и после коррекции / К.С. Далимов // Мед. журнал Узбекистана 1979- № 10 — С. 6 - 10.

49. Долецкий, С.Я. (1970).- Цит. по O.E. Нифантьеву с соавт. (1983).

50. Древаль, A.B. Регистрация сахарного диабета как базис-контроля лечебно-профилактической помощи больным / A.B. Древаль, Ю.А. Редькин, И.В. Мисникова//Пробл. эндокринологии 1999.-№ 5.- С. 42-48.

51. Думбрава, В.А. Динамика инсулинной активности и функционального состояния печени при сахарном диабете: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Думбрава —Кишинев, 1971.-24 с.

52. Дьяконова, И.Н. Венозное давление / И.Н. Дьяконова, А.Н. Росселье // БМЭ, изд. 3.-Т. 4.-С. 114.

53. Дюжева, Т.Г. Хирургическое лечение сахарного диабета / Т.Г. Дюжева, H.H. Дорашкевич, К.В. Докучаев и др. // Сахарный диабет: Сборник науч. трудов.-М., 1988.-С. 62-64.

54. Емельянова, Ю.М. Диспансеризация больных и инвалидов хроническим гепатитом-циррозом печени в условиях полоклиники / Ю.М. Емельянова,

55. B.Г. Смагин // Методические рекомендации — JL, 1972.-32 с.

56. Ерамишанцев, А.К. Эволюция хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А.К. Ерамишанцев // 50 лекций по хирургии под ред. B.C. Савельева- Media Medica, 2003 —1. C. 263 -268.

57. Ерюхин, И.А. Топографо-анатомические условия формирования боковых мезентерико-кавальных анастомозов в хирургическом лечении портальной гипертензии / И.А. Ерюхин // Вестн. хирургии им И.И. Грекова— 1974.— № 12.-С. 30-36.

58. Ефимов, A.C. Инсулинорезистентность и контринсулярные гормоны / A.C. Ефимов, Г.П. Безверхая, H.A. Скробонская // Сов. медицина 1976-№6.-С. 32-36.

59. Заноздра, Н.С. О беззондовом введении кислорода в желудок с водным настоем лечебных трав при некоторых заболеваниях желчевыводящих путей и печени / Н.С. Заноздра, В.Н. Груша // Хронические заболевания желчных путей.- Донецк, 1966.- С. 100 101.

60. Иванов, П.А. Особенности послеоперационного периода при сахарном диабете I типа с дистальным селезеночно-почечным анастомозом / П.А. Иванов, П.П. Голиков, А.Н. Щербюк и др. // Сов. медицина,- 1990— №2.-С. 17-19.

61. Игнатенко, С.Н. Результаты трансплантации культур островковых клеток поджелудочной железы больным сахарным диабетом / С.Н. Игнатенко,

62. B.Н. Блюмкин, Т.А. Словеснова и др. // XXXI Всесоюзный съезд хирургов. Тезисы докладов Ташкент, 1986 - С. 268 — 269.

63. Игнатенко, С.Н. Хирургические аспекты трансплантации поджелудочной железы у больных сахарным диабетом / С.Н. Игнатенко, Ю.В. Кипренский, И.С. Пряхин // Пробл. эндокринологии.- 1991- № 2.- С. 62 65.

64. Ильинский, И.М. Лечение сахарного диабета трансплантацией островковых клеток поджелудочной железы / И.М. Ильинский, Р.Л. Розенталь, А.К. Штифт и др. // XXXI Всесоюзный съезд хирургов. Тезисы докладов-Ташкент, 1986.- С. 269 270.

65. Казарян, Г.А. Трансплантация островковой культуры поджелудочной железы при сахарном диабете / Г.А. Казарян, С.С. Галебаров, Г.С. Тамазян и др. // Трансплантация органов. Тезисы докладов Киев, 1985 — С. 46 - 47.

66. Караханов, К.Я. Селективный дистальный сплено-ренальный шунт в лечении портальной гипертензии / К.Я. Караханов, A.M. Велиханова // Хирургия.-2000.-№ 7.-С. 60 66.

67. Кассирский, И.А. Справочник по функциональной диагностике / И.А. Кас-сирский.-М., "Медицина", 1970-С. 536.

68. Кендыш, И.Н. Регуляция углеводного обмена / И.Н. Кендыш — М., "Медицина", 1985.-272 с.

69. Князев, Ю.А. Роль печени в регуляции уровней инсулина, С-пептида и глюкозы крови / Ю.А. Князев, JT.JT. Вахрушева, И.В. Ступин // Пробл. эндокринологии- 1981 -№4.-С. 39-41.

70. Коган, A.C. "Портализация" надпочечников в эксперименте / A.C. Коган, Г.А. Такач // Научные труды Новосибирского медицинского института — 1975.-Т. 77.-С. 135- 136.

71. Коган, A.C. К проблеме сохранения функции надпочечников при хирургическом подавлении гиперкортицизма / A.C. Коган, В.А. Непомнящих, А.И. Квашин и др. // Бюллетень ВСНЦСО РАМН.- Иркутск, 2001.- № 3 (17) .-Т. 1.-С. 16-24.

72. Коган, A.C. Удаление и аутотрансплантация надпочечников в портальную систему / A.C. Коган, A.M. Гончар, Г.Л.Ткач- Новосибирск, "Наука", 1982.- 153 с.

73. Козырева, И.В. Замещение дефекта вены многолоскутным венозным ауто-трансплантатом / И.В. Козырева // Науч. труды Казанского мед. института.- 1964.- Т. 14.- С. 203 204.

74. Комисаренко, В.П. Трансплантация культуры островковых клеток поджелудочной железы плодов человека и животных как метод лечения сахарного диабета / В.П. Комиссаренко, И.С. Тургин, Н.В. Комиссаренко и др. // Врачеб. дело.- 1983.- № 4.- С. 52 57.

75. Комисаренко, В.П. Характеристика инсулиновых рецепторов плазматических мембран адипоцитов при гиперкортицизме / В.П. Комиссаренко, Ю.В. Бездробный, Н.Ю. Евдокимова и др. // Докл. АН СССР- 1979— №2.-С. 474-478.

76. Комиссаренко, В.П. Некоторые вопросы патогенеза сахарного диабета и его осложнений / В.П. Комиссаренко // Сб. науч. тр.- Киев: изд. "Наукова думка", 1982.-С. 3 13.

77. Королев, Б.А. Хирургия циррозов печени / Б.А. Королев, В.А. Гагушин — М., 1973.- 160 с.

78. Космачевский, В.В. Клиническая характеристика эпидемического гепатита у больных сахарным диабетом / В.В. Космачевский, О.М. Крылова // Терапевт. арх 1967.-№ 3.- С. 40.

79. Кравец, Н.П. О внутрижелудочном давлении при введении кислорода / Н.П. Кравец // Мед. паразитология и паразитарные болезни.- 1953 № 4 — С. 410-412.

80. Кузнецова, H.H. Влияние портализации надпочечниковой и почечной крови на состояние желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хроническим гепатитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук / H.H. Кузнецова —Кемерово, 2000 16 с.

81. Кулик, В.П. Имплантация неконсервированной поджелудочной железы плодов при лечении сахарного диабета / В.П. Кулик, В.К. Новиков, Т.П. Писарева и др. // Сов. медицина 1987-№ 7 — С. 16-21.

82. Кунцевич, В.В. Положительное значение редуцированного кровообращения при острой ишемии / В.В. Кунцевич-М. "Медицина", 1979.- 189 с.

83. Лебедев, Л.В. Хирургическое лечение ожирения и гиперлипопротеидемий / Л.В. Лебедев, Ю.И. Седлецкий.- "Медицина", ЛО, 1987.-215 с.

84. Лейтес, С.М. Влияние АКТГ гипофиза и кортизона на гликемию, глюкозу-рию и кетонемию при экспериментальном диабете / С.М. Лейтес, Т.С. Якушева // Пробл. эндокринологии 1955 - Т. 1, № 6 — С. 47 - 56.

85. Леовский, Е. Эффективность нифедипина в лечении артериальной гипер-тензии в ходе разных форм сахарного диабета / Е. Леовский, Юниор, А. Чех и др. // Новости фармации и медицины 1991- № 6 — С. 145 - 152.

86. Лопаткин, H.A. Варианты развития рено-кавального участка венозной системы и их клиническое значение / H.A. Лопаткин, Е.Б. Мазо, A.B. Морозов и др. // Урология и нефрология 1976.- № 4 — С. 6 - 12.

87. Лопаткин, H.A. Диагностика вазоренальной гипертонии и выбор метода ее лечения / H.A. Лопаткин, Е.Б. Мазо.-М., "Медицина", 1975.-248 с.

88. Лукьянчиков, B.C. Гиперальдостеронизм (метод, реком.) / B.C. Лукьянчи-ков, А.П. Калинин, P.A. Агаев.-М., МОНИКИ, 1991.-35 с.

89. Лыткин, М.Н. Возможности использования внутренней яремной вены в качестве аутотрансплантата в хирургическом лечении портальной гипер-тензии / М.Н. Лыткин, И.А. Егоркин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова — 1976.-№6.-С. 37-41.

90. Мазовецкий, А.Г. Иммунореактивный инсулин и С-пептид при нарушениях толерантности к глюкозе у родственников больных сахарным диабетом / А.Г. Мазовецкий // Пробл. эндокринологии 1980 - Т. 26, № 1.- С. 8 — 11.

91. Мазовецкий, А.Г. Сахарный диабет / А.Г. Мазовецкий, В.К. Беликов — М., 1987.-285 с.

92. Макаренко, Т.П. К обоснованию применения внутрижелудочной оксигено-терапии для профилактики и лечения острой послеоперационной недостаточности печени / Т.П. Макаренко, Н.И. Изембергенов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1969.- № 2.- С. 25 28.

93. Малле-Ги, П. Околоартериальная печеночная неврэктомия при лечении паренхиматозной желтухи / П. Малле-Ги // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1965.-№ П.-С. 39-46.

94. Мамамтавришвили, Д.Г. Болезни вен / Д.Г. Мамамтавришвили.- М, "Медицина", 1964.-386 с.

95. Манкус, Т.Г. (1970).- Цит. по O.E. Нифантьеву с соавт. (1983).

96. Мансуров, Х.Х. Портальная гипертензия / Х.Х. Мансуров.- Душанбе, 1963.-230 с.

97. Мархашов, A.M. Анастомозы вен позвонков с венами почки и надпочечника / A.M. Мархашов // Вопросы экспериментальной и клинической урологии.- Оренбург, 1973.- С. 115 116.

98. Марцияш, A.A. Артериальная гипертония при сахарном диабете 2 типа / A.A. Марцияш, В.И. Андреева, JI.A. Ласточкина // Многопрофильная больница. Проблемы и решения. Материалы Всероссийской науч.-практ. конф., г. Л-Кузнецкий- Новосибирск, 2003- С. 391.

99. Матафонов, В.А. Варианты формирования воротной вены и ее взаимоотношения с головкой поджелудочной железы / В.А. Матафонов // Хирургия.- 1978.-№ 1.-С. 29-31.

100. Матвеев, В.И. Хирургическое лечение тяжелых форм ожирения (обзор литературы) / В.И. Матвеев, О.С. Радбиль // Реф. журнал "Экспресс-информация", разд. "Хирургия".- 1978.- № 5.- С. 1 31.

101. Милонов, О.Б. Хирургия хронического гепатита / О.Б. Милонов, A.A. Мовчун, З.С. Завенян и др. // Хирургия 1989.-№ 12 - С. 62 - 67.

102. Молитвословов, А.Б. Современные аспекты пересадки поджелудочной железы (обзор литературы) / А.Б. Молитвословов, В.Н. Ворст // Хирургия.— 1986—№ 3 -С. 133-141.

103. Молитвословов, А.Б. Хирургия поджелудочной железы: острый панкреатит, травмы поджелудочной железы. Трансплантация поджелудочной железы / А.Б. Молитвословов // Русский мед. журнал- 1986 Т. 4, № 3 — С. 151 - 153.

104. Москович, Э.Г. Течение сахарного диабета при болезни Боткина / Э.Г. Москович, Х.Л. Трегубова // Пробл. эндокринологии- 1966.- №6-С. 40.

105. Мыц, Б.В. Выбор доступа при операциях на надпочечниках / Б.В. Мыц // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Тезисы итоговых работ Иркутск, 1991.- С. 202 - 203.

106. Нарциссов, T.B. Резекция печени при циррозе / Т.В. Нарциссов // Хирургия.- 1973,-№5.-С. 79-86.

107. Никоненко, A.C. Хирургическое лечение инсулинозависимого сахарного диабета и его осложнений / A.C. Никоненко, A.A. Ковалев, С.Н. Завгород-ний и др. // Хирургия.- 1996 № 2.- С. 81 - 83.

108. Нифантьев, O.E. Операции на вегетативной нервной системе при хроническом гепатите и циррозе печени / O.E. Нифантьев, В.В. Виноградов, Ю.А. Малигловка и др.- Красноярск, 1983 120 с.

109. Осипов, П.Н. Лечение больных хроническими гепатитами глюкокортикои-дами / П.Н. Осипов, Ф.Б. Ряполов // Тезисы 2-ой итоговой науч.-практ. конф Чебоксары, 1963 - С. 37 - 38.

110. Павловский, М.П. Отдаленные результаты аллотрансплантации культур островковых клеток поджелудочной железы / М.П. Павловский, Н.И. Бойко // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова 1990 - № 12 - С. 26 - 29.

111. Пациора, М.Д. Применение синтетических сосудистых протезов в хирургии портальной гипертензии / М.Д. Пациора, К.Н. Цацаниди, Ю.А. Ершов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова 1968 — № 1.- С . 14 - 20.

112. Пациора, М.Д. Хирургия портальной гипертензии / М.Д. Пациора Ташкент, 1984.-319 с.

113. Пилипенко, В.А. Влияние интестинально введенного кислорода на некоторые обменные процессы при поражении печени / В.А. Пилипенко // Фармакология и токсикология, вып. 2- Киев, 1966 С. 110-112.

114. Подлесный, М.Н. Позадиаортальное расположение левой почечной вены / М.Н. Подлесный // Материалы юбилейной науч. конф. Запорожского мед. института Киев, 1967- С. 36 - 37.

115. Поташов, J1.B. Трансплантация поджелудочной железы / J1.B. Поташов, О.В. Галибин, С.Н. Прокопчук // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова — 2000.-№2.-С. 123- 126.

116. Привен, В.З. (1969).- Цит. по Л.И. Геллер (1975).

117. Проценко, Н.В. Особенности инсулинотерапии при хирургическом лечении больных с синдромом Мориака / Н.В. Проценко, A.A. Фомин, A.B. Борисов и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова 1990 — № 11— С. 52-53.

118. Путинцев, A.M. Портализация левого надпочечного кровотока / A.M. Пу-тинцев // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Тезисы докладов III итоговой научной сессии. Часть II.— Иркутск, 1985.-С. 199.

119. Рабкина, А.Е. Влияние кортизона и АКТГ на структуру островкового аппарата поджелудочной железы / А.Е. Рабкина // Пробл. эндокринологии — 1956.-Т. 2, №5.- С. 25-31.

120. Ратнер, H.A. Гиперальдостеронизм / H.A. Ратнер, E.H. Герасимова, П.П. Герасименко-М., 1968 180 с.

121. Розина, Н.С. Депортализация поджелудочного кровооттока в лечении ин-сулинозависимого сахарного диабета / Н.С. Розина // Актуальные вопросыреконструктивной и восстановительной хирургии- Иркутск, 1995 — С. 255-257.

122. Рубахов, О.И. Дисфункция ВНС при хроническом гепатите и ее оперативная коррекция / О.И. Рубахов // Тезисы докладов VII Белорусского физиологического общества-Витебск, 1987-С. 201 -202.

123. Рудинская, М.В. Некоторые функциональные и морфологические изменения печени при лишении ее портальной крови / М.В. Рудинская, Э.И. Гальперин // Сов. медицина 1961.- № 4- С. 105 - 112.

124. Садовникова, Н.В. Исследование соматотропной функции гипофиза и глюкокортикоидной функции надпочечников у крыс с аллоксановым диабетом / Н.В. Садовникова, JI.A. Соколов, В.П. Федотов // Пробл. эндокринологии.- 1979.- Т. 25, № 4.- С. 63 68.

125. Сальвадоки, Р. Клиническая анатомия для хирургов, выполняющих лапароскопические и торакоскопические операции / Р. Сальвадоки, Г. Эллис — Пер. с англ., М., 2000.- 345 с.

126. Славнов, В.Н. Радиоизотопные и радиоиммунологические исследования функций эндокринных желез / В.Н. Славнов- Киев: изд. "Здоровья", 1978.-205 с.

127. Созон-Ярошевич, А.Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам / А.Ю. Созон-Ярошевич— JL, Медгиз, 1954.- 180 с.

128. Соффер, JI. Надпочечные железы человека / JI. Соффер, Р. Дорфман, J1. Гебрилав Пер. с англ., М. "Медицина", 1966.-499 с.

129. Сперанская, E.H. Значение барьерной функции печени в нарушениях нервной регуляции при эндокринных сдвигах / E.H. Сперанская // Пробл. эндокринологии- 1955-№ 3 С. 10 - 16.

130. Специвцева, В.Г. Состояние печени у больных сахарным диабетом / В.Г. Спесивцева, В.И. Зайчикова//Клин, мед.- 1971-№ 6 — С. 109.

131. Сучков, A.B. Гипербарическая оксигенация в лечении диффузных заболеваний печени / A.B. Сучков, А.П. Погромов, Б.Ф. Тото // Тезисы докладов VII Международного Конгресса по гипербарической медицине— М., 1981.-С. 105.

132. Тачкова, O.A. Эффект приема эссенциале-форте у больных с ИНСД // O.A. Тачкова // Актуальные вопросы эндокринологии, вып. 1.— Кемерово, 1996.-С. 119-120.

133. Тоидзе, Ш.С. Перевязка и тромбоз вен толстой кишки (экспериментальное исследование) / Ш.С. Тоидзе // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.— 1940 — Т. 59.- Кн. 6.-С. 622-630.

134. Торгунаков, А.П. Анатомо-хирургические варианты рено-портального анастомоза / А.П. Торгунаков // Хирургия 1989- № 2 — С. 39 - 44.

135. Торгунаков, А.П. Новая возможность хирургического лечения хронического гепатита / А.П. Торгунаков, Ю.И. Кривов, В.Н. Пономарев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова 1984 - № 12.- С. 45 - 47.

136. Торгунаков, А.П. Новые подходы к хирургическому лечению сахарного диабета / А.П. Торгунаков, С.А. Торгунаков, С.И. Орловская // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова 1990 - № 4.- С. 27 - 30.

137. Торгунаков, А.П. Отведение венозной крови от надпочечника и почки в воротную систему при лечении злокачественной артериальной гипертен-зии / А.П. Торгунаков // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1979 № 2 — С. 8 - 11.

138. Торгунаков, А.П. Ренопортальный венозный анастомоз / А.П. Торгунаков-Кемерово, 1992 174 с.

139. Торгунаков, А.П. Трансперитонеальный доступ к надпочечникам / А.П. Торгунаков // Вестн. хирургии им. И.И.Грекова.- 1980 № 6 — С. 90 -91.

140. Третьяк, Г.Д. Влияние кислорода, сердечных и легочных средств на функциональное состояние желудка и печени у больных с недостаточностью кровообращения / Г.Д. Третьяк // Тер. арх- 1964- № 12 С. 85 - 90.

141. Тяпина, JT.A. Применение кортикостероидов при лечении холангиогенных гепатитов и циррозов печени неясной этиологии / JT.A. Тяпина, З.С. Кудря-шова // Клин, медицина 1964 - № 5 - С. 62 — 66.

142. Углов, Ф.Г. Хирургическое лечение портальной гипертензии / Ф.Г. Углов, Т.О. Корякина.- М., 1964.- 220 с.

143. Усов, Д.В. Лечение больных циррозом печени / Д.В. Усов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1969.- № 9.- С. 41 47.

144. Усов, Д.В. О перевязке селезеночной артерии при комплексном лечении цирроза печени / Д.В. Усов, З.Г. Кротова, В.А. Кухарчук // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1978.-№ Ю-С. 140- 143.

145. Ушакова, О.В. Особенности нарушений углеводного обмена у больных хроническими вирусными заболеваниями печени / О.В. Ушакова, A.B. Ягода // Сибирский журнал "Гастроэнтерология и гепатология".- 2005 — № 19. с. 166- 167.

146. Фаерман, И.Ф. Оперативный подход к левому надпочечнику / И.Ф. Фаер-ман // Новый хир. арх.- 1923- № 3.- С. 542 543.

147. Фердинец, A.B. О коллатеральном кровообращении в системе селезеночной вены / A.B. Фердинец, A.A. Ольшанский // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1954.- № 5.- С. 57 63.

148. Фолков, Б. Кровообращение / Б. Фолков, Э. Нил Пер. с англ., М., "Медицина", 1976.-464 с.

149. Ханин, М.Н. Особенности внутрипеченочного кровообращения при циррозе печени и артериализации печени / М.Н. Ханин // Материалы I съезда терапевтов-Душанбе, 1965-С. 116.

150. Ходи-Заде, М.Х. О лечении преднизолоном больных гепатитами и циррозами под контролем прижизненных морфологических исследований печени / М.Х. Ходи-Заде // Актуальные вопросы патологии печени. Вып. 1 — Душанбе, 1962.-С. 231 -247.

151. Шварц, С.А. Об инактивации адреналина печенью. Сообщение 1. Инактивация адреналина при различном функциональном состоянии печени / С.А. Шварц // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.— 1948.- Т. 25.- № 3.- С. 241 244.

152. Шевкуненко, В.Н. Типовая анатомия человека / В.Н. Шевкуненко, A.M. Геселевич- JL, Огиз-Биомедгиз, 1953.-232 с.

153. Шраер, Т.И. Депортализация поджелудочного кровооттока в течении сахарного диабета / Т.И. Шраер, Н.С. Розина, В.Г. Абалмасов // Актуальные вопросы гастроэнтерологии. Тезисы докладов I Республиканской конф — Кишинев, 1988.- С. 228 229.

154. Шраер, Т.И. Депортализация поджелудочного кровооттока: многолетнее наблюдение / Т.И.Шраер, Н.С.Розина // Медицина в Кузбассе- 2005— №3.-С. 121-123.

155. Шумаков, В.Н. Клинические результаты трансплантаций культур остров-ковых клеток поджелудочной железы больным сахарным диабетом / В.Н. Шумаков, С.Н. Игнатенко, В.Н. Блюмкин и др. // Трансплантация и искусственные органы-М., 1984-С. 19 — 21.

156. Шустов, С.Б. Влияние глюренорма на уровень артериального давления у больных инсулинонезависимым сахарным диабетом с гипертонической болезнью / С.Б. Шустов, Б.В. Ромашевский // Пробл. эндокринологии— 1998.-№ 1-С. 15-19.

157. Щекина, Г.Д. Радиоизотопное исследование функционального состояния почек и печени у больных сахарным диабетом / Г.Д. Щекина, Б.Н. Дразнин // Тер. арх 1971№ 10.- С. 69.

158. Щетинин, В.В. Лучевая диагностика патологии надпочечников / В.В. Щетинин, Г.И. Колпинский, Е.А. Зотов М., 2003- 184 с.

159. Щетинин, В.В. Новообразования надпочечников / В.В. Щетинин, H.A. Ма-йстренко, В.Н. Егиев — М., 2002— 195 с.

160. Ягода, A.B. Повреждение клеточных мембран и циклазные системы печени при хроническом гепатите и циррозе / A.B. Ягода // Современные аспекты патогенеза и лечения заболеваний органов пищеварения — Ставрополь, 1988.-С. 5-20.

161. Якобсон, Г.С. О роли кортикостероидных гормонов в патогенезе токсического гепатита и цирроза печени: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Г.С. Якобсон Томск, 1971 — 24 с.

162. Ярцева, A.M. и др. (I960).- Цит. по Л.И. Геллер (1975).

163. Яхонтова, О.И. Клинико-биохимичеекие и иммунологические особенности хронического лобулярного гепатита / О.И. Яхонтова, О.П. Дудакова, М.Э. Шубина // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии — 1995-Т. 1, № 1.-С. 25 -28.

164. Яшков, Ю.Н. Проблема инсулинорезистентности и сахарного диабета II типа с позиций бариатрической хирургии / Ю.Н. Яшков // Мат. XI (XIII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Лекции — СПб, 2003.- Т. 2.- С. 199 204.

165. Зографски, С. Эндокринная хирургия / С. Зографски- "Медицина и физкультура", София, 1977.-525 с.

166. Фэгэрэшану, И.С. Хирургия печени и внутрипеченочных желчных путей / И.С. Фэгэрэшану, К. Ионеску-Бужор, Д. Аламан — Бухарест, 1976 537 с.

167. Adler, J.H. et al. (1978).- Цит. по И.Н. Кендыш (1985).

168. Akhoune, M. Diabete sucre et cirrhose du joie / M. Akhoune.- Paris, 1964.

169. Becker, S.G. et al. (1978).- Цит. по И.Н. Кендыш (1985).

170. Beloff-Chain, A. In vitro studies of insulin secretion in the genetically obese mouse / A. Beloff-Chain, M. Newman, K. Mansford // Diabetologia- 1973-V. 9, №6.- P. 447-452.

171. Berger, M. Relationship of obesity to diabetes: some facts, many questions / M. Berger, W.A. Muller, A.E. Renold // Diabetes, obesity, and vascular disease.-New Yore, 1978.-Pt. l.-P. 211 -228.

172. Bergman, R.N. et al. (1981).- Цит. по И.Н. Кендыш (1985).

173. Bloodworth (1961).-Цит. по Л.И. Геллер (1975).

174. Blum, F. Uber nebennieren diabetes / F. Blum // Dtsch. firch. Klin. Med-1901.- Bd. 71, №2-3.- S. 146- 167.

175. Bolot (1956).- Цит. по Б.А. Королеву с соавт. (1973).

176. Britton, О. Effects of cortico adrenal extract on carbohydrate metabolism in normal animals / O. Britton, H. Silvette // Amer. J. Physiol.- 1932 V. 103, № 3- P. 693-700.

177. Cahill, G. Studies on experimental diabetes in the Wellesby hybrid mouse /

178. G. Cahill, V. Laurts, J. Stein et al. // Diabetologia.- 1967.- V. 3, № 2.- P. 171 -174.

179. Campbell, J. Elevation in serum insulin, albumin, and FFA with gaines in liver lipid and proteins, induced by glycocorticoid treatment in dog / J. Campbell, K. Rastogi // Can. J. Physiol. Pharmacol.- 1968.- V. 46, № 3.- P. 421 429.

180. Child, C.G. Liver regeneration following portocaval transposition in dogs / C.G. Child, D. Barr, G.R. Holswade et al. // Ann. Surg.- 1953 V. 138, № 41. H. 600-608.

181. Christlieb, A.R. Renin Extraction by the Human Liver / A.R. Christlieb, N.P. Couch, E.A. Amsterdam et al. // Proc. Soc. Exp. Biol. Med- 1968-V. 128.-№3.-P. 821 -823.

182. Collins, W.S. Hyperglycemia following the portal injection of insulin / W.S. Collins, J.B. Murlin // Proc. Soc. exp. Biol. (N.Y.) .- 1928.- V. 26.-P. 485-490.

183. Condorelly, S. Recirche experimental! sulla farmacodinamica del circole nel / S. Condorelly, M. Bartollo, G. Gueliano // Minerva Cardioanginol— 1961-V. 9.-P. 415-418.

184. Conn, (1971).- Цит. по Э.М. Гальперину (1983).

185. Coopage, W.S. The metabolism of aldosterone in normal subjects and patient with hepatic cirrhosis / W.S. Coopage, D.P. Island, A.E. Coonor et al. // J. Clin. Invest.- 1962.-V. 41.-№ 8.-P. 1672- 1680.

186. Cori, C. Mammalian carbohydrate metabolism / C. Cori // Physiol. Rev — 1931-V. 11, №2.-P. 143-275.

187. Creutzfeldt et al. (1968) .- Цит. по С.Г. Генесу (1976).

188. Cugini, P. Renal-portal shunt to restore normal reninism and blood pressure in experimental renovascular hypertension in dogs / P. Cugini, D.C. Tiziana, A. Gaspari et al. // Angiology.- 1980.- V. 31.- № 4.- p. 263 -271.

189. Curry, D. Glucogon potentiation of insulin secretion by the perfused rat pancreas / D. Curry // Diabetes.- 1970.- V. 19, № 6.- P. 420 428.

190. Debry, G. Etude des perturbations du metabolisme des glucides sur les sujets af-feints de cirrhose hepatique / G. Debry, J. Charles // Diabete 1965 - V. 13-H. 151.

191. Devarcerski, M. Adrenal steroid production in rats with alloxan diabetes / M. Devarcerski, Th. Frawley // Endocrinology 1963- V.73- № 3 - P. 386 -391.

192. Donati, D. Le modificasioni anatomo-pathologische del fegato depo simpatec-tomia della arteria hepatica / D. Donati // Ann. Ital. di chir- 1935 V. 14 — P. 907-924.

193. Ducci, H. Cortisone, ACTH and antibiotics in julminant hepatitis / H. Ducci, R. Katz // Gastroenterology.- 1952.- V. 21.- P. 357 374.

194. Ellison, E.H. Anterior transabdominal adrenalectomy for endocrine disease / E.H. Ellison // Ann. J. Surg.- I960.- V. 99, № 4.- P. 497 502.

195. Elrick, H. Effects of prolonged glucagon administration in the cat and dog / H. Elrick, F. Rachiele, C. Hlad // Diabetes.- 1958.- V. 7, № 2.- P. 129 132.

196. Erlik, D. Porto-renal shunt: a new technic for porto-sistemic anastomosis in portal hypertension/ D. Erlik, Barzilai, A. Shramek// Ann. Surg 1964.- V. 159-P. 72.

197. Erlik, D. The use of left renal vein porto-systemic shunts / D. Erlik // IX Congress of the International Cardiovascular Society — 1970.— P. 119.

198. Fagarasanu, I. La scintigraphic hepatique periartere hepatique dand l'hepatite chronique / I. Fagarasanu, A. Bucur, V. Bratn // Bull. Sos. int Chir- 1966-V. 25, № l.-P. 58-67.

199. Fermo, C.D. Studi experimentalle sulla simpatectomia perivasale. L'esame fun-zione del fegate nella simpatectomia / C.D. Fermo // Arch. Ital. Chir- 1932-V. 28.-P. 381 -390.

200. Firica, Th. Neurectomia periartera hepatica in icterele epidemice prelungite rezultate tardive / Th. Firica, M. Rodulescu, V. Gredinaru // Chirurgia (Bucur-est).- 1970.- V. 19, № 4.- P. 325 336.

201. Franckson, J. Observayions sur le diabete steroide experimentale du rat / J. Franckson, W.Copts, R. Bastenie et al. // Acta endocrinol 1953 - V. 14, №2.-P. 153-169.

202. Gilfillan, R.S. Anatomic study of the portal vein and its main bronchos / R.S. Gilfillan // Arch. Surg.- 1950.- V. 61- № 3.- P 449 461.

203. Ginsberg, H. Demonstration of insulin resistance in untreated adult onset diabetic subjects / H. Ginsberg, C. Rahn // J. Clin. Invest.- 1975.- V. 55, № 3-P. 454 462.

204. Grandmaison. Notre experience du traitment des cirroses ascitiques alcogoliqus par la Metacortandracine (prednisone) / Grandmaison, I. Deschamps, Gueguen // J. Med. de Lyon.- 1957.- T. 897.- P. 457 467.

205. Greenway, C.V. Hepatic vascular bed / C.V. Greenway, R.D. Stare // Physiol. Rev.-1971.-V. 23.-P. 51.

206. Grundleger, M.L. Age-dependent development of insulin resistanse of soleus muscle in genetically obese (ob/ob) mise / M.L. Grundleger, V.Y. Godbole, S.W. Thenen // Amer. J. Physiol.- 1980.- V. 239, № 5.- P. E 363 E 371.

207. Herman, B. Infekcni zanet jater a cukrovka / B. Herman, K. Hermanova // Vni-tmi lek- 1965-V. 11-P. 237.

208. Hermann, R.E. Portacaval shunt in the treatment of glycogen storage disease: report of a case / R.E. Hermann, R.D. Mercer // Surgery- 1969- V. 65 — P. 499-503.

209. Hoppe-Gill, H.F. et al. (1978).-I^ht. no H.H. KeHAbim (1985).

210. Houssay, B. Production or prevention of some types of experimental diabetes by estrogenes or corticosteroides / B. Houssay, V. Foglia, R. Rodrigues // Acta en-docrinol 1954.-V. 17,№ l.-P. 146- 164.

211. Iliopoulos, J.I. Splenocaval Shunt for Selective Portal Decompression / J.I. Ilio-poulos, J.H. Thomas, G.E. Pierce et al. // World. J. Surg.- 1988.-№ 12 P. 852 -855.

212. Ingle, D. A comparison of adrenal steroid diabetes and pancreatic diabetes in the rat / D. Ingle, R. Sheppard, J. Evans et al. // Endocrinology 1945 - V. 37, № 5.- P. 341 -356.

213. Jhorn, Y. W. et al. (1940).- LJht. no JI. Co^ep c coaBT. (1966).

214. Johansen, K. Normal initial plasma insulin response in mild diabetes / K. Johansen // Metabolism.- 1972.- V. 21, № 12.- P. 1177 1186.

215. Kayabali, I. Resultats du traittment chirurgical le l'hypotonie du sphincter d'Oddi et delà voie billiare principal. (A Propes d'une serie de 270 cas personnels) / I. Kayabali//Lion. Chir.- 1972.-V. 68, № l.-P. 50-52.

216. Kemmer, F. et al. (1979).- LJht. no H.H. kehabim (1985).

217. Kern, H. Steroid diabetes in the guinea pig. Studies on islet-cell ultrastructure and regeneration / H. Kern, J. Logothetopoulos // Diabetes- 1970- V. 19, № 3.-P. 145- 154.

218. Kris, A. Inhibition of insulin secretion by infused epinephrine in rhesus monkeys / A. Kris, R. Miller, F. Wherry et al. // Endocrinology.- 1966 V. 78, № l.-P. 87-97.

219. Kühl, C. C-peptide metabolism and the liver / C. Kuhl, O.H. Faber, P. Hornnes et al. // Diabetes.- 1978.-V. 27.- Suppl. 1- P. 197 200.

220. Lazarus, S. Studies on a latent diabetic state in cortisone-alloxan treated rabbits / S. Lazarus, B. Volk//Diabetes.-1964.-V. 13, № i.p. 54-59.

221. Lazarus, S. The effect of protracted glucagon administration on blood glucose and on pancreatic morphology / S. Lazarus, B. Volk // Endocrinology 1958-V. 63, № 3.-P. 359-371.

222. Le Marcnahd-Brustel, G. et al. (1978).- LJht. no H.H. kehflbim (1985).

223. Le Veen, H.H. A surgical approach diabetes mellitus / H.H. Le Veen, C.A. Diaz, V.A. Piccone et al. // Amer. J. Surg.- 1969.- V. 117.- P. 46 54.

224. Lebovitz, H. Control of insulin secretion in the egyptian sand rat (psammomys obesus) / H. Lebovitz, S. White, D. Hackel // Diabetologia.- 1974.- V. 10, Sappl.-P. 679-684.

225. Lernmark, A. Effect of epinephrine and mannoheptulose on early and late phases of glucosestimulated insulin release / A. Lernmark, B. Hellman // Metabolism.- 1970.- V. 19, № 8.- P. 614 618.

226. Like, A. Studies in the diabetic Chinese hamster / A. Like, G. Gerritsen, W. Dilin et al. // Diabetologia.- 1974.- V. 10, Suppl.- P. 501 508.

227. Like, A. Studies in the diabetic chínese hamster: electron microscopy of pancreatic islets / A. Like, G. Gerritsen, W. Dilin et al. // Diabetologia 1974 - V. 10, Suppl.- P. 509 - 520.

228. Logothetopoulos, J. Glucagon and metaglucagon diabetes in rabbits / J. Lo-gothetopoulos, B. Sharma, J. Salter et al. // Diabetes I960.- V. 9, № 4 - P. 278 -285.

229. Long, C. The adrenal cortex and carbohydrate metabolism / C. Long, B. Katzin, E. Fry // Endocrinology.- 1940.- V. 26, № 2.- P. 309 344.

230. Long, C. The effect of adrenalectomy and hypophysectomy upon experimental diabetes in the rat / C. Long, E. Lukens // J. Exper. Med 1936 - V. 63 - № 4P. 465-490.

231. Loretti, L. The autoregulation of insulin secretion in the isolated pancreatie islets of lean and obese hyperglycemic mice / L. Loretti, I. Dunbar, S. Chen et al. // Diabetologia- 1974.-V. 10,№4.-P. 309-315.

232. Malaisse, W. Insulin suretion in vitro by the pancreas of the Chinese hamster / W. Malaisse, F. Malaisse-Lagae, E. Graw // Diabetologia 1967 - V. 3, № 2-P. 109-114.

233. Maranon, Y. (1925).- U,ht. no JI. Cocjjep c coaBT. (1966).

234. Mc Chesney, E. The Hyperglycemic action of some analogs epinephrine / E. Mc Chesney, J. Mc Auliff, H. Blumberg // Proc. Soc. Exp. Biol. Med-1949.- V. 71, № 2.- P. 220 223.

235. Mc Cullough, D.L. Ligation of renal vein in the solitary kidney: effects on renal function / D.L. Mc Cullough, R.F. Gittes // J. Urol.- 1975.- V. 113.- № 3.-P. 295 298.

236. Mering, J. Diabetes mellitus nach Pancreas Extirpation / J. Mering, O. Minkowski // Zbl. klin. Med.- 1889.- Bd. 10.- S. 393 407.

237. Methot, A.L. Hepatic Inactivation of Angiotensin / A.L. Methot, P. Meyer, P. Biron et al. // Nature.- 1964.- V. 203.- № 4944.- P. 531 532.

238. Miiting, D. Treatment of chronic active hepatitis. Present state / D. Miiting,

239. G. Vinter, R. Fischer et al. // Hepatogastroenterology.- 1984 V. 31 — № 1 — P. 17-23.

240. Mincou, J. Contributions a Teyude etiopathogenetique des hepatopathies chroniques dans le diabete sucre / J. Mincou, S. Cimpeanu et al. // Rev. int. hepat-1968.-V. 18.-P. 987.

241. Minkowski, O. Untersuchun gen über des Diabetes mellitus nach extirpation des Pancreas / O. Minkowski // Arch. exp. Pathol. Pharmakol- 1893- Bd. 31,1. H. l.-S. 185- 189.

242. Mirsky, J.A. The inactivation of insulin by tissue extracts. 1. The distribution and properties of insulin inactivating extracts (insulinase) / J.A. Mirsky, R.H. Broh-Kohn // Arch. Biochem. 1949.- V.20, № i. p.i9.

243. Mutting, D. Cirrhosis of the liver and diabetes mellitus / D. Mutting // Germ, med. Monthly.- 1966.-V. 10.-P. 385.

244. Ninomiya, R. Effect of adrenal steroids on glucose kinetics in normal and diabetic dogs / R. Ninomiya, N. Forbath, G. Hetenyi // Diabetes 1965 - V. 14, № 11.-P. 729-739.

245. Parilla, R. Effect of glucagon: insulin ratio on hepatic metabolism / R. Parilla, M. Goodman, C. Toews // Diabetes.- 1974.- V. 23, № 9.- P. 725 731.

246. Payne, J.H. Surgical treatment of morbid obesity: Sixteen years od experience / J.H. Payne, L. De Wind, C.E. Schwab et al. // Arch. Surg.- 1973.- V. 106.-P. 432-437.

247. Porges, O. (1910).- IJht. no JI. Co$ep c coaBT. (1966).

248. Porte, D. Control of insulin secretion by catecholamines, stress and the sym-phathetic nervous system / D. Port, R. Robertson // Fed. Proc.- 1973 — V. 32, №7.-P. 1792- 1796.

249. Raju, J. A modification of the Warren Shunt / World. J. Surg.- 1982.- № 6.-P. 450-457.

250. Riddel, A.G. Portocaval transposition in the treatment of glycogen — storage disease / A.G. Riddel, R.P. Daviss, A.D. Clark // Lancet 1966 - V. 2.- P. 1146.

251. Rovenstrunck, U. Hepatic clearance of insulin and C-peptide / U. Rovenstrunck, W. Beischer, H. Ioeprech et al. // Proc. of the First intern. Symposium on C-peptide. Konstanz: Schultztor-Verlag 1977.- P. 41-49.

252. Salganik, R.I. et al. (1974).- LJht. no H.H. KeHflwm (1985).

253. Sardi, A. Laparoscopic adrenalectomy in patients with primary aldosteronism / A. Sardi, Mc Kennon // Surg. Lap. Endosc № 4 - P. 86 - 91.

254. Sauvage, L.R. Evaluation of venous aitografts and aortic homografts in canine intrathoracic venae cavae for period up to eight years / L.R. Sauvage, R.E. Yross // J. Thor. Cardiovasc. Surg.- 1967.- V. 53, № 4. p. 549 555.

255. Schoenmackers, J. Portacaval und portopulmonal anastomosen in postmortalen portogramm/ J. Schoenmackers, H. Vieten//Forshz. Rohtgens- 1953 -№ 79-S. 488-498.

256. Sherwin, R.S. Epinephrine and the regulation of glucose metabolism: effect of diabetes and hormonal interactions / R.S. Sherwin, H. Shamoon, R. Hendler et. al. // Metabolism.- 1980.- V. 29, №11- Suppl. № 1.- P. 1146 1154.

257. Simpson, S. (1932).-LJht. no JI. Co(J)ep c coaBT. (1966).

258. Smith, R.B., III. Complications of portal-systemic shunt surgery / R.B. Smith III, J.D. Ansley // In Complications in Surgery and Their Management. Fourth Edition. JD. Hardy, editor, Philadelphia, WB Saunders Co.- 1981- P. 589.

259. Smithwick, R.H. et al. (1950).- E(ht. no JI. Co4x|)ep c coaBT. (1966).

260. Sonksen, P.H. A comparative study on the metabolism of human insulin and porcine proinsulin in man / P.H. Sonksen, C.V. Tompkins, M.C. Srivastava et al. // Clin. Sci 1973.- V. 45, № 5.- P. 633 - 654.

261. Starzl, T.E. Intraportal insulin protects from the liver injury of portacaval shunt in dogs / T.E. Starzl, K.A. Porter, C.W. Putham // Lancet.- 1975- V. 2, №7946.-P. 1241 -1242.

262. Starzl, T.E. Portal diversion in glycogen storage disease / T.E. Starzl, B.I. Brown, L. Brettchneider// Surgery.- 1969.-V. 65, № 3- P. 504 506.

263. Steele, N.C. et al. (1979).- IJht. no H.H. KeHflbiiu (1985).

264. Steiner, G. Hyperinsulinemia and hypertriglyceridemia, a vicious cycle with atherogenic potential / G. Steiner, M. Vranic // Int. J. Obes.- 1982 — V.6, Suppl. № l.-P. 117- 124.

265. Stipa, S. A technique mesenterico-caval shunt / S. Stipa, A. Than, A. Cavallero et al. // Surg. Gynec. Obst.- 1973.- V. 137, № 2.- P. 285-287.

266. Su, H. Effect of weight loss on blood pressure and insulin resístanse in nor-motensive and hypertensive obese individuals / H. Su, W. Sheu, H. Chin et al. // Am. J. Hypertens.- 1995.-V. 8.-P. 1067- 1071.

267. Tell, G.P. Hormonal regulation of membrane receptors and cell responsiveness: a revies / G.P. Tell, F. Haour, J.M. Saez // Metabolism.- 1978.- V. 27, № 10.-P. 1566- 1592.

268. Terpstra, O.T. Temporary Benefical Effect of Arterialisation of the Liver in Cirrhotic Dogs with a Porto-Caval Shunt / O.T. Terpstra, T.J. Vroonhoven, JJ. Noordhock et al. // Eur. Surg. Res 1982.- V. 14.- № 5.- P. 333 - 334.

269. Tober, C. Studies with crystalline insulin from obese and lean mice of the BL/6J strain / C. Tober, U. Krause, J. Beyer et al. // Horm. Metab. Res. (Stuttg.).-1979.- V. 11, № 3.- P. 195 200.

270. Tomazawa, H.H. A metabolic Study of Hydrocortisone in Rats / H.H. Toma-zawa, H.T. Narahara, C.A. Gibbons et al. // Proc. Soc. exp. Biol- 1954-V. 85 -№ 1.-P. 51-53.

271. Valenta, L.J. A new test of peripheral insulin sensitivity in vivo using artificial beta cell / L.J. Valenta, A.N. Elias, M. Grossman et al. // Life Sei 1982-V. 30, № 10.-P. 867-873.

272. Veiscen, P. Secretion and turnover of aldosterone in various pathological states / P. Veiscen, G. Dusterdieck, J. Jahnecke et al. // Clin. Sei.- 1969 V. 36.-№ 2-P. 241 -256.

273. Volk, B. Studies on the diabetogenic action and the site of origin of glucagon / B. Volk, S.S. Lazarus // Diabetes.- I960.- V. 9, № 1.- P. 53 62.

274. Waddell, W.R. Reduction of serum lipids following porto-caval transposition in diabetic dogs / W.R. Waddell, N. Hurley // Metabolism.- 1964.- V. 13.- P. 562 -571.

275. Warren, W.D. Selective trans-splenic decompression of gastroesophageal varices by distal splenorenal shunt / W.D. Warren, R. Zeppa, J.J. Fomon // Ann. Surg.- 1967-V. 166.-P. 437-455.

276. Warren, W.D. Selective distal splenorenal shunt. Technique and results of operation / W.D. Warren, A.A. Salam, D. Hutson et al. // Arch. Surg.- 1974-V. 108.-P. 306.

277. Wexler, B. Good versus moderate regulation of alloxan-indused diabetes in arte-rio-sclerotic and nonorteriosclerotic rats / B. Wexler, D. Sangrey // Diabetolo-gia.- 1980.- V. 19.- № 3.- P. 242 249.

278. Williams, J.H. Portopulmonary shunts in patients with portal hypertension / J.H. Williams, W.H. Abelmann // J. Labor. Clin. Med.- 1963.- V. 62.- № 5.-P. 715-723.

279. Wrenshall, G. High level of pancreatic insulin coexistent with hyperplasia and degranulation of beta cell in mice with heredity obese- hyperglycemic syndrome / G. Wrenshall, S. Andrus, I. Mayer // Endocrinology- 1955.- V. 56, № 3— P. 335-340.