Характеристика структур коленного сустава на ранних стадиях гонартроза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.39, кандидат медицинских наук Букина, Ирина Евгеньевна

• Букина, Ирина Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Букина, Ирина Евгеньевна

Список сокращений.

Введение.

Глава.1. Остеоартроз, проблема ранней диагностики и роль синовита в прогрессировании гонартроза.

Глава. 2.Общая характеристика материала и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1.Клиническая диагностика синовита коленных суставов и кисты Бейкера.

2.2.2.Инструментальные методы исследования (артросонография, МРТ).

2.3 Статистическая обработка материала.

З.Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Артросонография.

3.1.А. Воспалительные изменения.

3.1 .Б. Деструктивные изменения.

3.2. Артросонография в динамике.

3.3. Магнитно-резонансная томография.

3.4. Кисты Бейкера у больных гонартрозом на ранних стадиях.

3.5.Сравнительный анализ данных артросонографии и МРТ.

Глава 4. Обсуждение полученных результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Характеристика структур коленного сустава на ранних стадиях гонартроза»

Остеоартроз (OA) - хроническое заболевание суставов, характеризующееся первичной дегенерацией суставного хряща, изменением структуры субхонд-ральной кости с образованием новых костных структур (остеофитов), развитием воспалительного процесса в синовиальной оболочке (синовита) и поражением периартикулярных мягких тканей [3,5,40].

Согласно современным представлениям, OA имеет мультифакторный генез, в основе которого лежит нарушение баланса деградации и синтеза внутри суставного хряща и субхондральной кости, что приводит в свою очередь к деструкции хряща и характерным изменениям субходральной кости [1,2,120]. Среди всех дегенеративных заболеваний суставов OA составляет 12,3%, т.е. не многим уступает всей группе воспалительных заболеваний суставов, на долю которой приходится в настоящее время 17,7 %. Наряду с этим, OA является одной из главных причин нетрудоспособности, что определяет его социальную значимость [1,2,27]. По частоте поражения гонартроз занимает одно из первых мест [120].

Задачи терапии остеоартроза в целом и гонартроза в том числе включают три основных направления: механическая разгрузка пораженных суставов, купирование синовита, предотвращение прогрессирования заболевания. Причем, последнее во многом определяется адекватным лечением синовита. Синовит играет ведущую роль в прогрессировании деструкции суставного хряща и в конечном итоге в прогрессировании OA, выявляется на всех стадиях заболевания, в том числе на самых ранних [3,5]. Таким образом, успех патогенетической терапии OA определяется его ранней диагностикой, основанной на выявлении характерных изменений гиалинового хряща и реактивного синовита.

Рентгенологическая диагностика начальных стадий OA - это уже далеко не ранняя диагностика заболевания, поскольку рентгенологический метод позволяет оценить лишь костные изменения, характерные для OA, дает косвенные представления о толщине суставного хряща над мыщелками бедренной кости по степени сужения суставной щели. Диагностика реактивного синовита лежит за пределами возможностей рентгенографии. По данным артроскопии степень деструкции суставного хряща не коррелирует с рентгенологической стадией гонартроза, но усиливается при наличии субклинического синовита [31]. Поскольку синовит является причиной возникновения кисты Бейкера, логично предположить, что уже на ранних стадиях гонартроза возможно формирование подколенных кист. Применение артроскопии с целью диагностики воспалительных изменений при гонартрозе ограничивается инвазивностью метода. Поэтому в настоящее время для ранней диагностики заболеваний суставов и для выявления синовита при гонартрозе в том числе, наряду с артроскопией все большее диагностическое значение приобретают такие неинвазивные методы, как магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование суставов (артросонография). В современных условиях МРТ еще не является доступной для широкого круга больных и лечебных учреждений как из-за достаточно высокой стоимости исследования, так и из-за недостаточной оснащенности лечебных учреждений техникой для магнитно-резонансных исследований. Более доступным и менее дорогостоящим является метод ультразвукового исследования суставов (артросонография).

Таким образом, предстояло оценить возможности артросонографии для диагностики состояния хряща, выявления воспалительных изменений в суставах, в том числе субклинического синовита, кисты Бейкера, на ранних стадиях гонартроза, включая дорентгенологическую стадию, в сравнении с МРТ. К началу исследования в доступной литературе нами не найдено результатов подобного сопоставления. Исходя из этого, цель исследования: сравнение возможностей артросонографии и магнитно-резонансной томографии для оценки состояния структур коленного сустава на ранних стадиях гонартроза.

Задачи работы.

1. Изучить возможности артросонографии в сравнении с МРТ для диагностики: а) состояния хряща на ранних стадиях гонартроза; б) локального воспаления на ранних стадиях гонартроза; в) кисты Бейкера на ранних стадиях гонартроза.

2.Определить место артросонографии в комплексном обследовании и оценке выраженности воспаления (синовита) в динамике у больных гонартрозом на ранних стадиях.

Научная новизна.

Впервые проведен сравнительный анализ возможностей артросонографии и МРТ для оценки состояния гиалинового хряща, диагностики воспалительных изменений (синовита), в том числе субклинического синовита, кисты Бейкера на ранних стадиях гонартроза и на дорентгенологической стадии. Показано, что для выявления воспалительных изменений (синовита, в том числе субклинического синовита), кисты Бейкера артросонография и МРТ являются высокоинформативными и равнозначными методами.

Практическая значимость.

Внедрение в повседневную практику артросонографии и МРТ расширяет возможности врача для выявления изменений различных структур коленного сустава, и прежде всего изменений гиалинового хряща на ранних стадиях гонартроза и на дорентгенологической стадии. Оба метода исследования позволяют своевременно диагностировать воспалительные изменения коленных суставов, включая субклинический синовит, кисты Бейкера не только при наличии начальных рентгенологических изменений, но и при их отсутствии, что позволяет выработать дифференцированную тактику лечения гонартроза в каждом конкретном случае. Артросонография, как менее дорогостоящий и более доступный метод, чем магнитно-резонансная томография, может использоваться многократно для динамической оценки воспалительных изменений коленных суставов на ранних стадиях гонартроза и контроля проводимой терапии. Артросонография является более информативным методом, чем МРТ без в/венного контрастирования, для выявления гипертрофии синовиальной оболочки у больных с признаками локального воспаления коленных суставов.

Положения, выносимые на защиту.

1. При артросонографии признаки локального воспаления на ранних стадиях гонартроза, включая дорентгенологическую стадию, выявляются почти в половине обследованных суставов (45,3%), частота диагностики синовита на первой и второй стадиях гонартроза существенно не отличаются (45,2% и 52,6%).

2. Субклинический синовит среди суставов с ультразвуковыми признаками локального воспаления составляет основное количество (73,4%) и выявляется с одинаковой частотой на первой и второй стадиях гонартроза (35,1% и 35,9%).

3. При отсутствии рентгенологических изменений коленных суставов МРТ выявила изменения гиалинового хряща в большинстве суставов (78,9%). На до-рентгенологической стадии гонартроза изменения гиалинового хряща сочетались с наличием жидкости в 40% суставов.

4.Киста Бейкера является частым осложнением синовита у больных гонартро-зом на ранних стадиях, в том числе при полном отсутствии рентгенологических изменений. При этом, в каждом третьем суставе с субклиническим си-новитом выявляется киста Бейкера.

5.Артросонография и МРТ являются высокоинформативными и равнозначными методами диагностики синовита и кисты Бейкера на ранних стадиях гонартроза.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены на III Съезде ревматологов России (Рязань, 2001 г.), на Научно-практической конференции ревматологов «Новое в диагностике и лечении ревматических болезней» (Москва, Звенигород, 2002 г.), опубликованы в журналах: Научно-практическая Ревматология, 2002 г., N-2, Клиническая Медицина, 2002 г., N-9, Консилиум, 2003 г., т.5, N-2). Апробация диссертации проведена на заседании Ученого Совета Института Ревматологии РАМН 1 июля 2003 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано шесть научных работ.

Внедрение в практику.

Артросонография и магнитно-резонансная томография внедрены в практику обследования больных гонартрозом в поликлинике ОАО «Газпром».

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 110 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 38 отечественных и 122 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 15 таблицами, 51 рисунком, 6 клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Ревматология», Букина, Ирина Евгеньевна

Выводы:

Артросонография 340 коленных суставов 170 больных и магнитно-резнансная томография 100 коленных суставов 67 больных гонартрозом на ранних стадиях установили:

1.Ранние стадии гонартроза характеризуются наличием воспалительных и деструктивных изменений.

2. Признаки субклинического синовита по данным артросонографии имелись в 39,1% суставов, в том числе на дорентгенологической стадии в 15,8%) суставов. Частота выявления синовита, в том числе субклинического синовита, в группе суставов, обследованных обоими методами, совпадает, отмечена высокая корреляция методов в отношении выявления жидкости в коленных суставах (R=0,98; р<10"6по Спирмену).

3.По данным артросонографии уменьшение толщины хряща над мыщелками бедренной кости менее 2 мм. имелось в 313 суставах из 340 ( 92%) и не коррелировало с R-стадией гонартроза (р>0,05), неоднородность хряща обнаружена в 38,5%) суставов, коррелировала с R-стадией (R=0,25; р<10"5 по Спирмену) и утолщением синовиальной оболочки (R=0,24; р< 10"5 по Спирмену).

4.МРТ выявила изменения гиалинового хряща в виде истончения от незначительного до полного обнажения субхондральной кости, неоднородности структуры, разволокнения, эрозий в 92 % суставов из 100 на всех суставных поверхностях коленного сустава, а не только над мыщелками бедренной кости.

5.Кисты Бейкера по данным артросонографии достоверно чаще (р=10"4) обнаруживались в суставах при наличии ультразвуковых признаков локального воспаления, чем в суставах при их отсутствии (21,4% и 6,5% соответственно). Частота выявления подколенных кист артросонографи-ей и МРТ практически совпадает (38% и 40%, корреляция методов: R=0,96; р<10"6по Спирмену).

6. Артросонографии и МРТ на ранних стадиях гонартроза равнозначны для выявления воспалительных изменений (синовита, включая субклинический синовит), кисты Бейкера. МРТ значительно превосходит артросо-нографию для диагностики качественных изменений гиалинового хряща. При отсутствии рентгенологических признаков гонартроза различные изменения гиалинового хряща имелись в 78,9% суставов, что дает возможность выявлять эти изменения на доренгенологической стадии гонартроза.

Практические рекомендации.

1.Артросонографию и МРТ следует использовать для оценки состояния структур коленного сустава на ранних стадиях гонартроза и дифференцированно подходить к использованию этих методов.

2.Артросонография, как менее дорогостоящий метод, чем МРТ, должна использоваться по возможности у всех больных гонартрозом, в том числе и при отсутствии рентгенологических изменений коленных суставов.

3.Учитывая высокую информативность и равнозначность артросонографии и МРТ для диагностики воспалительных изменений (синовита, включая субклинический синовит) и кисты Бейкера, при подозрении на наличие этих изменений как при имеющихся рентгенологических данных в пользу гонартроза, так и при их отсутствии, обязательно и достаточно выполнение артросонографии.

4.МРТ следует отдавать предпочтение для диагностики изменений гиалинового хряща, особенно на дорентгенологической стадии, в также для выявления изменений субхондральной кости, менисков и других структур коленного сустава как при наличии, так и при отсутствии рентгенологических проявлений гонартроза.

5.Артросонография, как менее дорогостоящий, чем МРТ метод обследования, может использоваться многократно, в том числе для контроля за эффективностью лечения (динамикой воспалительных изменений) у больных гонартрозом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Букина, Ирина Евгеньевна, 2004 год

1. Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза. // Русский медицинский журнал. 2000, т.8, N.-9. С. 377-82.

2. Алексеева Л.И. Эпидемиологические основы остеоартроза (OA): методология, распространенность, факторы риска в этнически неоднородных группах населения России и фармакотерапия. // Дисс. доктор, мед. наук. Москва, 2000. С. 198.

3. Астапенко М.Г., Баятова К.В. О клинике и классификации первичного деформирующего остеоартроза. // Тер. архив. 1988, N-4. С. 120-132.

4. Астапенко М.Г. Копьева Т.Н., Фильчагин Н.М. Итоги длительного изучения механизма дегенерации суставного хряща при первичном деформирующем остеоартрозе. // Тер. Архив. 1982, N-6. С. 115-121.

5. Астапенко М.Г., Копьева Т.Н., Дуляпин В.А., Фильчагин Н.М., Мазина М.Н., Баятова К.В. Клинико-лабораторная диагностика синовита при деформирующем остеоартрозе. // Ревматология. 1984, N-2. С. 10-11.

6. Астапенко М.Г., Копьева Т.Н., Мазина Н.М. О механизме деструкции суставного хряща при остеоартрозе. // Тез. XVI симп. Евр. общества ос-теоартрологов: Деструкция суставов. 1987.-5/15.

7. Ахадов Т.А., Панов В.О., У. Айххофф. // Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника. Москва 2000. С. 747.

8. Баев А.А. Магнитно-резонансная томография в ранней диагностике остеоартроза коленного сустава. // Дисс. канд. мед. наук. Обнинск, 2002. С. 133.

9. Беневоленская Л.И., Подчалимова, В.В., Бржезовский М.М. и др. Факторы, способствующие развитию остеоартроза. // Тер. Архив, 1987. N-4. С. 35-38.

10. Брюханов А.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов. // Барнаул. 2001. С. 198.

11. П.Гланц С. Медико-биологичекая статистика (перевод с английского). // Москва. 1999. С. 459.

12. Дахи. А. Характеристика реактивного синовита при гонартрозе (клинико-инструментальное сопоставление). Дисс. канд.мед. наук. Москва, 1994. С. 94.

13. Дахи А. Цветкова Е.С., Мач Э.С., и др. Ультразвуковая диагностика синовита при гонартрозе. // Клинич. Ревматология. 1994, N-1. С. 19-22.

14. Дедов И. И., Беленков Ю. Н., Беличенко О.И., Мельниченко Г.А. // Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний гипопаламо-гипофизарной системы и надпочечников. Москва. 1997. С. 159.

15. Зубарев А.В., Николаев А.П, Долгова И.В., Лазарев А.Ф. Современная ультразвуковая диагностика в травматологии. // Мед. визуализация. 1999. N-1, С. 11-20.

16. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук (Костно-мышечная система). Практическое руководство. Москва. 2002.С. 136.

17. Копьева Т.Н., Астапенко М.Г., Арутюнов А.Г. Синовит при остеоартрозе (клинико-морфологическое исследование). // Ревматология. 1988. N 4. С. 47-52.

18. Копьева Т.Н., Веникова М.С. Клиническая морфология артритов при ревматических заболеваниях. // Москва 1992. С.219.

19. Луговец С.Г. Подколенные кисты при ревматических болезнях: диагностика и частота (по данным артросонографии). // Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1998. С. 100.

20. Лучихина Л.В., Баев А.А. Соотношение МРТ метода и артроскопии в диагностике остеоартроза. // Тезисы докл. II Всероссийского съезда ревматологов. Тула, 1997.С. 112.

21. Лучихина Л.В. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия артроза. // Дисс. докт. мед. наук. Москва, 1998. С. 271.

22. Лучихина JI.B. Артроз. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия // М.:НПО «Медицинская энциклопедия». Москва, 2001. С. 167.

23. Марасаев В.В. Роль суставного синдрома в общей картине болезни при ревматодном артрите (клинико-инстументальные сопостоавления, функциональные особенности, тяжесть течения). Дисс. доктор, мед. наук. Ярославль, 1998. С. 264.

24. Мач Э.С., Пушкова О.В. Современные инструментальные методы диагностики остеоартроза. // II Всероссийский съезд ревматологов. Тезисы. Тула. 1997.С. 121.

25. Мовсисян Г.Р. Оценка локального воспаления в коленных суставах у больных ЮРА по данным клиники, УЗТ. // Автореф. канд. мед. наук. М. 1998. С. 22.

26. Насонов E.JI. Интерлейкин-1 и его роль в патологии человека. // Тер архив .1987. N 12. С. 112-117.

27. Насонова В.А., Фоломеева О.М. Медико-социальные проблемы хронических заболеваний суставов и позвоночника. // Тер. архив. 2000. N-5. С. 58.

28. Насонова В.А. Остеоартроз коленного сустава: причины развития, диагностика и профилактика. // Консилиум, 2003, том 5, N-2.C .90-95.

29. Павлова В.Н., Копьева Т.Н., Слуцкий. Л.И., Павлов Г.Г. // Хрящ. М: Медицина. 1998. С. 320.

30. Панасюк Е.Ю. Объективные методы оценки и сравнительная эффективность различных доз гликозаминогликан-полисульфата при гонартрозе. // Канд. дисс.мед. наук. Москва, 1998. С. 116.

31. ЗЬПанасюк Е.Ю., Цветкова Е.С., Олюнин Ю.А., Смирнов А.В. Артроскопия в диагностике гонартроза. // Научно-практич. Ревматология. 2000. N-2. С. 12-17.

32. Фоломеева О.М, В.Н. Амирджанова, Е.О., Якушева, и др. Заболеваемость населения России ревматическми болезнями (анализ за 10 лет). // Тер. Архив. 2002, N-5, С. 5-11.

33. Харченко В.П., Нуднов Н.В., Котляров П.М., Гамова Е.В. // Магнитно-резонансная томография (методика исследований). Москва. 2002. С. 29.

34. Цветкова Е.С. Остеоартроз. // В кн.: Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни. М. Медицина. 1997.С. 385-396.

35. Цветкова Е.С., Панасюк Е.Ю. Нестероидные противовоспалительные препараты в терапии остеоартроза // Консилиум. 2003, том 5, N-2. С. 100103.

36. Шастина В.Р., Сысоев В.Ф., Трофимова Т.М. Значение ультразвукового определения подколенных кист. Тер архив. 1988. N-1. С. 104-106.

37. Шастина В.Р. Значение ультразвукового двухмерного сканирования в оценке состояния различных структур коленного сустава у больных ревматоидным артритом. // Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1988. С. 174.

38. Эулдеринк Ф. Деструкция сустава при дегенеративных и воспалительных заболеваниях. // Ревматология. 1989. N-2. С. 68-72.

39. Akella S.V., Regatte R.R., Gougoutas A.J.et al. Proteoglycan-induced changes in T1 rho-relaxation of articular cartilage at 4T. // Magn-Reson-Med. 2001 Sep; 46(3): 419-23.

40. Altman R., Arch E., Bloch D. et. al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis: classification of osteoarthritis of the knee. // Arthritis Rhebm. 1986. Vol. 29. P. 1039-1049.

41. Altman R., Howell D., Gottlieb N. New directions in therapy of osteoarthritis. // Semin. Arthritis Rheum. 1987. 17, 2. P. 1-2.

42. Andonopoulos A.P., Yarmenitis S., Sfountouris H., et. al. Baker's cyst in rheumatoid arthritis: an ultrasonographic study with a high resolution technique. //Clin-Exp-Rheumatol. 1995 Sep-Oct; 13(5): 633-6.

43. Bagge E., Bjelle A., Eden S. Osteoarthrosis in elderly: clinical and radiological finding. //Ann. Rheum. Dis. I991.-Bd. 50. N 8. P. 535-539.

44. Barbuti D., Bergami G., Vecchioli-Scaldazza A. Role of ultra sonography of the knee in the follow-up of juvenile rheumatoid arthritis. // Radiol-Med-Torino. 1997. Jan-Feb; 93 (1-2): 27-32.

45. Barrett A.J. Proteinases in joint disease. // In Kelley W.N. (eds): Texbook of Rheumatology, 1981, 1. P. 195-206.

46. Batalov A., Kuzmanova S., Atanasov A. Ultrasound follow-up study of arthro-scoped patients with gonitis. // Folia-Med-Plovdiv. 1999; 41(2): 63-70.

47. Bergman A.G., Willen H.K., Lindstrand A.L. et al. Osteoarthritis of the knee: correlation of subchondral MR signal abnormalities with histopathologic and radiographic features. // Skeletal Radiol. 1994.Vol. 23. P. 445-448.

48. Bessmel'tsev S.S., Egorova L.V., Kardin V.D. et al. The sonographic characteristics of hemophilic arthropathies. // Vestn-Khir-Im-I-I-Grek. 1996; 155 (3): 45-8.

49. Beuf O., Ghosh S., Newitt D.C. et al. Magnetic resonance imaging in normal and osteoartritic trabecular bone structure in the human knee. // Artritis Rheum 2002 Feb;46(2): 385-93.

50. Blackburn W.D, Chivers S., Bernreuter W. Cartilage imaging in osteoarthritis. // Semin-Arthritis-Rheum. 1996. Feb; 25(4): 273-81.

51. Boegard Т. Radiography and bone scintigraphy in osteoartritis of the knee comparison with MR imaging. //Acta Radiol. 1998. Suppl. 418. P. 7-37.

52. Boegard Т., Rudling O., Petersson I., Jonsson K. Magnetic resonance imaging of the knee in chronic knee pain. A 2-year follow-up. // Osteoartritis-Cartilage. 2001 Jul; 9(5): 473-80.

53. Boyer Т., Daumen-Legre V. Contribution of artroscopy and magnetic resonance imaging to the evaluation of painful knee osteoartritis. // Joint-Bone-Spine. 2000; 67(6): 504-8.

54. Brandt K.D., Thonar E.J. Serum keratan sulphate levels do not reflect cartilage changes of osteoartritis after cruciate ligament transection in the dog. // Arthritis Rheum. 1998. Vol. 31. Suppl. P. 72.

55. Brooks S, Morgan M. Accuracy of clinical diagnosis in knee arthroscopy. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2002. Jul;84(4): 265-8.

56. Brossman J., Preidler K.W. Daenen B. et al. Imaging of osseous and cartilaginous intraarticular bodies in the knee: comparison of MR imaging and MR arthrography with CT and CT arthrography cadavers. // Radiology. 1996. Vol. 200. P. 509-517.

57. Bui-Mansfield L.T., Yongberg R.A. Intrarticular ganglia of the knee: prevalence, presentation, etiology, and management. // AJR-Am-J-Roentgenol. 1997 Jan; 168 (1): 123-7.

58. Burstein D., Bashir A., Gray M. MRI techniques in early stages of cartilage disease. // Invest-Radiol. 2000 Oct; 35(10): 622-38.

59. Buski В., Lansaman J., Janson X. et al. Arthropathies mecaniques avec grains de riz riches en microcristaux calciques. Quatre cas aves etude ultrastructurale. // Rev. Rhum. Ed. Fr. 1994. Vol. 61. N 6. p. 415-420.

60. Calvo E., Palacios I., Delgado E. et al. High-resolution MRI detects cartilage swelling at the early stages of experimental osteoartritis. // Osteoartritis-Cartilage. 2001 Jul; 9(5): 463-72.

61. Chan W.P., Lang P., Stevens M.P. et al. Osteoarthritis of the knee: Comparison of radiography, CT and MRI to access extent and severity. // Am. J. Roentg. 1991. Vol. 157. P. 799-806.

62. Chylarecki C., Hierholzer G., Tabertshofer H. Ultrasound criteria of fresh rupture of the anterior cruciate ligament. // Unfallchirurgie. 1995 Jun; 21(3): 10917.

63. Chylareci C., Hierholzer G., Klose R. Ultrasound diagnosis of acute rupture of the anterior cruciate ligament. An experimental and clinical study. // Unfallchi-rurg. 1996. Jan; 99(1): 24-30.

64. Cicuttini F., Forbes A., Morris K. et al. Gender differences in knee cartilage volume as measured by magnetic resonance imaging. // Osteoarthritis-Cartilage. 1999 May; 7(3): 265-71.

65. Cicuttini F., Forbes A., Asbeutah A. et al. Comparison and reproducibility of fast and conventional spoiled gradient-echo magnetic resonance sequences in the determination of knee cartilage volume. // J-Orthop-Res. 2000 Jul; 18(4): 580-4.

66. Cicuttini F.M., Wluka A.E., Stuckey S.L. Tibial and femoral cartilage changes in knee osteoartritis. // Ann. Rheum.Dis. 2001.Oct. 60(10): 977-80.

67. Cicuttini F.M., Wluka A.E., Wang Y., et. al. Compartment differences in knee cartilage volume in healthy adults. // J Rheumatol 2002. Mar; 29(3): 554-6.

68. Claessens A., Schoaten J., Ouweland F. Do clinical finding associate with radiographic osteoartritis of the knee. // Ann. Rheum. Diseases. 1990. Vol. 49. N 10. P. 771-774.

69. Claque R.B., Morgan K.A. Absence of autoimmunity to type II collagen in generalised nodal osteoarthritis. //Ann. Rheum. Dis. 1991. 50. P. 769-771.

70. Coari G., Di-Franco M., Jagnocco A. Intra-articular somatostatin 14 reduces synovial thickness in rheumatoid arthritis: an ultrasonographic study. // Int-J-Clin-Pharmacol-Res. 1995; 15(1): 27-32.

71. Cooper С., Ac'Alindon Т., Snow S. et al. Individual risk factors for symptomatic osteoarthritis of the knee // Osteoarthritis and Cartilage, 1993, 1, 1. P. 16-17.

72. Creamer P., Sharif M., George E. et al. Intra-articular hyaluronic acid in osteoarthritis of the knee: an investigation into mechanisms of action. // Os-teoarthritis-Cartilage. 1994. Jun; 2(2): 133-40.

73. Disler D.G., Recht M.P., McCauley T.R. MR imaging of articular cartilage. // Skeletal-Radiol. 2000. Jul; 29 (7): 367-77.

74. Doherty M., Lanion P. Epidemiology of perifiral joint osteoarthritis. // Ann. Rheum. Dis. 1996, 55. P. 585-587.

75. Doppman J.L. // Am. J. Roentgenol. 1965. Vol. 94. C. 646-652.

76. Eckstein F., Winzheimer M., Hohe J. et al. Interindividual variability and correlation among morphological parameters of knee joint cartilage plates: analysis with three-dimensional MR imaging. // Osteoarthritis-Cartilage. 2001. Feb; 9(2): 101-11.

77. Felson D.T., Chaisson C.E., Hill C.L. et. al. The association of bone marrow lesions with pain in knee osteoartritis. // Ann-Intern-Med. 2001. Apr 3; 134 (7): 541-9.

78. Fernandes-Madrid F., Karvonen R.L., Teitge R.A. et al. Synovial thickening detected by MR imaging in osteoarthritis of the knee confirmed by biopsy as synovitis. // Magn-Reson-Imaging. 1995; 13 (2): 177-83.

79. Fife R.S., Brandt K.D. et al. Relationship between arthroscopic evidence of cartilage damage and radiographic evidence of joint space narrowing in early osteoartritis of the knee. // Arthr. Rheum. 1991. Vol. 34. N 4. P. 377-82.

80. Fiocco U., Cozzi L., Rubaltelli L. et al. Long-term sonographic follow-up of rheumatoid and psoriatic proliferative knee joint synovitis. // Br-J-Rheumatol. 1996. Feb; 35 (2): 155-63.

81. Fragonas E., Mlynarik V., Jellus V. et al. Correlation between biochemical composition and magnetic resonance appearance of articular cartilage // Os-teoarthritis-Cartilage. 1998. Jan. Vol .6. N 1. P.24-32.

82. Gaffney K., Cookson J., Blake D. et al. Quantification of rheumatoid synovitis by magnetic resonance imaging. // Arthritis-Rheum. 1995. Nov; 38(11): 16107.

83. Gaulrapp H., Eckstein S. Der Wert der Sonographie nach endoprothetischer Versorgung des Kniegelenks. Value of ultrasound after endoprosthesis implantation of the knee joint. // Z-Orthrop-Ihre-Grenzgeb. 2001 Mar-Apr; 139(2): 127-33.

84. Genovese G., Joyson M., Dixon A. // Ann. Rheum. Dis. 1972. Vol. 31. P. 179182.

85. Giovagnorio F., Martinoly C., Coari G. Power Doppler sonography in knee ar-thritis-a pilot study. // Rheumatol-Int. 2001. Apr; 20(3): 101-4.

86. Grobbelaar N., Bouffard J.A. Sonography in the knee, a pictoral review. // Semin-Ultrasound-CT-MR. 2000. Jun; 21(3): 231-74.

87. Grassi W., Lamanna G., Farina A., Cervini C. Sonographic imaging of normal and osteoarthritic cartilage. // Semin-Arthritis-Rheum. 1999. Jun; 28 (6): 398403.

88. Hamerman D. The biology of osteoarthritis. //N. Engl. J. Med. 1989. Vol. 320 N20. P. 1322-1330.

89. Hammad T.A. Structure modification in knee osteoarthritis: methodology and outcome parameters. // Osteoarthritis-Cartilage. 2001. Jul; 9(5): 488-98.

90. Hardinham T. Control of cartilage matrix senthesis by chondrocytes. // Osteo-tarthritis and Carnilage, 1993, 1, 1, P.79.

91. Hardya P.A., Newmark R., Liu Y.M. et. al. The influence of the resolution and contrast on measuring the articular cartilage volume in magnetic resonance images. // Magn-Reson-Imading. 2000. Oct; 18(8): 965-72.

92. Heinegard D., Saxue T. Macromolecular markers in joint disease. // Semin. Arthritis Rheum. 1990. Vol. 20. N-3, Suppl. 1. P. 27-29.

93. Herasymenko S.T., Huzhevs'kyi I.V., Vovchenko H.Ia., Babko A.N. The ultrasonography of the capsular ligamentous apparatus of the knee joint in the early stages of rheumatoid arthritis. // Lik-Sprava. 1999. Jul. (5): 82-6.

94. Hohe J., Faber S., Stammberger T et. al. A technique for 3D in vivo quantification of proton density and magnetization transfer coefficients of knee joint cartilage. // Osteoarthritis-Cartilage. 2000. Nov; 8(6): 426-33.

95. Kainberger F., Helbich Т., Youssefzadeh S. et. al. Ultrasound diagnosis of the popliteal fossa. //Radiologue.1995. Feb; 35(2): 125-33.

96. Kelsch G., Ulrich C., Bickelhaupt A. Ultrasound imaging of the anterior cruciate ligament. // Unfallchirurg. 1996. Feb; 99 (2): 119-23.

97. Kelley W.N., Harris E.D., Ruddy S. et al. // Texbook of Rheumatology. 1993, P. 1936.

98. Kladny В., Bail H., Swoboda B. et al. Cartilage thickness measurement in magnetic resonance imaging. // Osteoarthritis-Cartilage 1996. Sept. N. 3 , Vol. 4, P. 181-196.

99. Kladny В., Martus P., Schiwy-Bochat K.H. et al. Measurement of cartilage thickness in the human knee-joint by magnetic resonance imaging using a three-dimensional gradient-echo sequence. // Int-Orthop. 1999; 23(5): 264-7.

100. Krappel F., Harland U. Current role of ultrasonography in orthopedics. Results of a nationwide survey. // Z-Orthop-Ihre-Grenzgeb. 1997 Mar-Apr; 135(2): 106-11.

101. Kuzmanova S., Solokov P. Knee synovitis in osteotarthritis-with arthroscopic grading. // Rheum, in Europe. 1997. 26. suppl. 2. P 47.

102. Lang P., Yoshioka H., Steines D., et al. Magnetresonanztomographie (MRT) des Gelenkknorpels. Aktueller Wissensstand und neue Entwicklungen. // Ra-diologe. 2000. Dec; 40 (12): 1141-8.

103. Laughlin J., Dowling В., Mustafa L. et al. // Arth. Rheum. 2002; 46:1519-27.

104. Lohmander L.S. Markers of cartilage matrix metabolism in osteoarthritis. // Osteoartritis and Cartilage. 1991, Vol.1. N 1. P 22.

105. Lohmander L.S. Markers of cartilage matrix metabolism in osteoarthritis.// Osteoartritis and Cartilage, 1993, l.P 22.

106. Lohmander L.S., Lark M.W., Sandy I.D., Grodzinsky A.J. Conseguences and mechanisms of aggrecan degradation in arthritic cartilage. // Rheum, in Europe, 1995, 2, P. 62-65.

107. Manaster B.J., Andrews C.L., Conway W.P. et al. Musculoskeletal radiology: RSNA'94 meeting notes. // Radiology. 1995. Vol. 194. P. 603-606.

108. Marselis S., Daenen B. and Ferrara T.A. Peripheral musculoskeletal ultrasound atlas. // Georg Thime Verlag Stuttgart-New York. 1996. C. 203.

109. McCauley T.R., Disler D.G. Magnetic resonance imaging of articular cartilage of the knee. // J-Am-Acad-Orthrop-Surg. 2001. Jan-Feb; 9(1): 2-8.

110. McCauley T.R., Kornaat P.R., Jee W.H. Central osteophytes in the knee: prevalence and association with cartilage defects on MR imaging. // AJR-Am-J-Roentgenol. 2001. Feb; 176 (2): 359-64.

111. McCauley T.R., Recht M.P., Disler D.G. Clinical imaging of articular cartilage in the knee. // Semin-Musculoskelet-Radiol. 2001. Dec; 5(4): 293-304.

112. Miller T.T., Staron R.B., Koeningsberg T. et al. MR imaging of Baker cysts: association with internal derangement effusion, and degenerative arthropathy. //Radiology. 1996. Oct; 201 (1): 247-50.

113. Moll J.M.N. Osteoarthitis. // In J.M.N. Moll «Rheumatology in clinical practice». 1987, P. 331-346.

114. Moskowits R.W., Kresina T.F. Immunofluorescent analysis of experimental osteoarthritic cartilage and synovium: evidence for selective deposition of immunoglobulin and complement in cartilaginous tissues. // J. Rheumatol. 1986. Vol. 13. N2. P. 391-396.

115. Moskowits R.W. Primary osteoarthritis: epidemiology, clinical aspects, and general management. Amer. J. Med. 1987. Vol. 83, N 5A. P.5-10.

116. Monteforte P., Rovetta G. Sonographic assessment of soft tissue alteration in osteoarthritis of the knee. // Int-J-Tissue-React. 1999; 21(1): 19-23.

117. Montemerani M., Fioravanti A, Scola C. et al. Menopause, oophorectomy, hysterectomy and the risk of the osteoarthritis. // Rheum, in Europe, 1995, 24, suppl.3, P. 321-346.

118. Mnif J., Khannous M., Keskes H. et. al. Ultrasonography in the diagnostic approach of septic arthritis. // Rev-Chir-Orthop-Reparatrice-Appar-Mot. 1997; 83(2): 148-55.

119. Newman J.S., Laing T.J., McCarthy C.J., Adler R.S. Power Doppler sonography of synovitis assessment of therapeutic response preliminary observations. // Radiology. 1996. Feb.; 198(2): 582-4.

120. Niitsu M. Current practise of knee MR imaging in Japan (radiologist's view). // Semin-Musculoskelet-Radiol.2001. Jun; 5(2): 151-2.

121. Pelletier J.P., Martel-Pelletier J. Cartilage degradation by neutral proteoglyca-nases in experimental osteoarthritis. Suppression by steroids. // Arthr. Rheum. 1985, Vol. 28. N 12. P.1393-1401.

122. Pelletier J.P., McCollum R., DiBattista J. et al. Regulation of human normal and ostheoarthritic chondrocyte interleukin-1 receptor by antirheumatoc drugs. //Arthr. Rheum. 1993. Vol. 36. N 11. P. 1517-1527.

123. Pelletier J.P., Martel-Pelletier // J. Arth. Researeh. 2002; 4(l):13-9.

124. Petersen L.J., Rasmussen O.S. Ultrasonography as a diagnostic method in suspected meniscal lesion of the knee. A prospective single blind study of 52 patients. // Ugeskr-Laeger. 1999 Oct 11; 161(41): 5679-82.

125. Potter H.G., Linklater J.M., Allen A.A. et al. Magnetic resonance imaging of articular cartilage in the knee. An evaluation with use of fast-spin-echo imaging//J-Bone-Joint-Surg-Am. 1998. Sep; 80 (9): 1276-84.

126. Qvistgaad E., Kristoffersen H., Terslev L. et al. Guidance by ultrasound of infra-articular injections in the knee and hip joints. // Osteoarthritis-Cartilage. 2001. Aug; 9(6): 512-7.

127. Radin E.L., Rose R.M. Clin. Orthop. 1986, 213. P. 34-40.

128. Reddy R., Insko E.K., Noyszewski E.A. et al. Sodium MRT of human articular cartilage in vivo. //Magn-Reson-Med. 1998. May; 39(5): 697-701.

129. Richter J., David A., Pape H.G. et al. Diagnosis of acute rupture of the anterior cruciate ligament. Value of ultrasonic in addition to clinical examination. // Unfallchirurg. 1996. Feb; 99(2): 124-9.

130. Riedl S., Tauscher A., Kuhner C. et .al. 3-dimensional sonography in the diagnosis of meniscal lesions. An experimental and clinical study. // Chirurg. 1997. Nov, 68 (11): 1150-5.

131. Riedl S., Tauscher A., Kuhner C. et .al. 3-dimensiional ultrasound in clinical diagnosis of meniscus lesions. // Ultraschall-Med. 1998. Feb; 19(1): 28-33.

132. Russel G. Metalloproteinases, cytokines and matrix degradation in arthritis. // Congress reports, 3/1993.

133. Sattler H., Harlandt U. // Arthrosonography. 1986. Ed. Springer-Verlag.

134. Schacht E. Chondroprotection a perspective. EULAR Bulletin 1986. 4, P. 128-132.

135. Schmidt W.A., Volker L., Zacher J. et .al. Colour Doppler ultrasonography to detect pannus in knee joint synovitis. // Clin-Exp-Rheumatol. 2000. Jul-Aug; 18(4): 439-44.

136. Schwarz W., Hagelstein J., Minholz R. et. al. Manual ultrasound of the knee joint. A general practice method for diagnosis of fresh rupture of the anterior cruciate ligament. // Unfallchirurg. 1997. Apr; 100 (4): 280-5.

137. Seltzer S.E., Finberg H.J., Weissmann B.N. // Invest. Radiol. 1978, 126: 759.

138. Stone K.R., Stoller D., De-Carli A. et. al. The frequency of Baker's cysts associated with meniscal tears. // Am-J-Sports-Med. 1996. Sep-Oct; 24(5): 6701.

139. Ushakova M.A, Mach E.S., Anan'eva L.P., Pushkova O.V, Mylov N.M. Methods for the instrumental diagnosis and verification of Lyme arthritis. // Ter-Arkh. 1997; 69(5): 15-9.

140. Uhl M., Ihling C., Allmann K.H. et. al. Human articular cartilage: in vitro correlation of MR1 and histologic findings. //Eur-Radiol. 1998; 8 (7): 1123-9.

141. Uhl M., Alllmann K.H., Tauer U. et. al. Comparison of MR sequences in quantifying in vitro cartilage degeneration in osteoarthritis of the knee. // Br-J-Radiol. 1998. Mar; 71 (843): 291-6.

142. Vahlensieck M., Reiser M. MRT des Bewegungsapparats.// Georg Thieme Verlag Stuttgart-New York. 2002. C. 563.

143. Walther M., Harms H., Krenn V. et. al. Correlation of power Doppler sonography with vascularity of the synovial tissue of the knee joint in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis. // Arthritis-Rheum. 2001. Feb; 44(2): 3318.

144. Waterton J.C., Solloway S., Foster J.E. et. al. Diurnal variation in the femoral articular cartilage of the knee in young adult humans. // Magn-Reson-Med. 2000. Jan; 43(1): 126-32.

145. Waldschmidt J.G., Braunstein E.M., Buckwalter K.A. Magnetic resonance imaging in osteoarthritis. // Rheum-Dis-Clin-North-Am. 1999. May; 25(2): 45165.

146. Winalski C.S., Aliabadi P., Wright R.J. et al. Enhancement of joint fluid with intravenously administered gadopentetate dimeglumine: technique, rationale, and implications. //Radiology. 1993. Vol. 187. P. 179-185.

147. Wluka A.E., Stuckey S., Snaddon J., Cicuttini F.M. The determinants of change in tibial cartilage volume in osteoarthritic knees. // Arthritis Rheum 2002. Aug; 46(8): 2065-72.

148. Yaron M. Do cytokines play a role in the joint destruction in osteoarthritis? // In: Rheumatology, state of the art. 1992. P. 175-177.

149. Yoshioka H., Lang P., Ikeda K. et al. Preliminary trial of three-dimensional water-excitation magnetization transfer contrast MR imaging of articular cartilage. //Nippon-Igaku-Hoshasen-Gakkai-Zasshi. 2001. Sep; 61(10): 545-7.

150. Zohara A. Cohen, Denise M. McCarthy, S. Daniel Kwak et al. Knee cartilage topography, thickness, and contact areas from MRI: in-vitro calibration and in-vivo measurements. // Osteoarthritis-Cartilage. 1999. Jan. N-l.Vol. 7. P. 95109.