Поражение коленных суставов при ревматических заболеваниях (по данным артросонографии) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.39, кандидат медицинских наук Пушкова, Ольга Владимировна

• Пушкова, Ольга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пушкова, Ольга Владимировна

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

Глава II. Общая характеристика больных и методы 37 исследования.

II. 1 Клиническая характеристика больных.

II. 2 Методы исследования

II. 3 Статистическая обработка материала

Глава III. Результаты собственных исследований.

III. 1 Ревматоидный артрит

III. 2 Остеоартроз

III. 3 Анкилозирующий спондилоартрит

III. 4 Псориатический артрит 115 III. 5 Сравнительный анализ полученных результатов

Глава IV. Обсуждение полученных результатов

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Поражение коленных суставов при ревматических заболеваниях (по данным артросонографии)»

Ревматические болезни включают более 150 различных нозологических форм. Клиническая картина каждой из ревматических болезней (РБ) определяется характером и локализацией патологического процесса в соединительной ткани тех или иных органов и систем, в том числе и опорно-двигательного аппарата с частым развитием суставного синдрома от преходящих болей до полного разрушения суставов. Большое значение имеют мероприятия, направленные на раннюю диагностику и адекватное комплексное лечение. Несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении суставного синдрома при РБ, остается недостаточно разработанная конкретная оценка составляющих опорно - двигательный аппарат, тем более, что не всегда клиническая и лабораторная картина болезни соответствуют собственно патологическому процессу в суставах.

В свете вышесказанного становится очевидным важность использования современных методов диагностики, в частности, методов визуализации, которые могли бы дать объективную информацию о состоянии определенного сустава и уточнить вклад в развитие патологического процесса различных составляющих сустава.

К таким методам относятся компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и артросонография (АСГ). Метод КТ обладает огромными возможностями для выявления изменений костной ткани. МРТ позволяет получить контрастное и послойное изображение, как кости, так и мягких периартикулярных тканей, но в силу высокой стоимости этот метод пока не доступен широкому кругу медицинских учреждений. Использование ультразвукового метода исследования (УЗИ) в последние 10 лет стало одним из самых доступных в диагностике состояния опорно-двигательного аппарата в частности, при РБ. Простота, безопасность и неинвазивность, высокая информативность новых ультразвуковых технологий обеспечили методу УЗИ приоритет при выборе среди инструментальных методов исследования суставов и мягких тканей. Несмотря на невозможность визуализации самой костной ткани, высокая информативность метода в оценке состояния связок и сухожилий, способность выявления изменений как околосуставных, так и внутрисуставных тканей позволяют считать АСГ методом выбора при РБ.

Самым первым суставом, который был исследован в Институте ревматологи с использованием АСГ, был коленный сустав. Так, В.Р. Шастина в 1988 году [61] дала УЗ характеристику структур коленного сустава при ревматоидном артрите (РА) с учетом клинического варианта течения, длительности и стадии заболевания, а также под влиянием проводимой терапии. Помимо этого, имеются опубликованные данные по оценке состояния суставного хряща при остеоартрозе (ОА) [66,118,23,120,64], состояния капсулярно - связочного аппарата коленного сустава на ранних стадиях РА [84,94,95]. В последние годы опубликовано достаточное количество работ по применению УЗИ таких суставов как тазобедренные, плечевые, суставов кистей и стоп.

К началу исследования в доступной литературе нами не найдено работ касающихся УЗ изменений структур коленного сустава и периартикулярных тканей при других РБ, а именно при анкилозирующем спондилоартрите (АС), псориатическом артрите (ПсА) и их сравнительной характеристике с ОА и РА. Также отсутствуют сведения о попытках оценить вклад внутрисуставных и внесуставных изменений структур коленного сустава по данным УЗИ в развитие артрита при РБ.

Исходя из анатомии коленного сустава, очевидна важность проведения оценки состояния всех структур сустава с целью ранней и дифференциальной диагностики локального воспаления, что имеет большое значение для назначения своевременного и адекватного лечения не только при РА и ОА, но и при других РБ.

Цель работы: изучить состояние структур коленного сустава методом артросонографии (АСГ) при РА, ОА, АС, ПсА и, сравнив полученные данные, определить общие и отличительные ультразвуковые (УЗ) признаки при этих РБ.

Задачи работы.

1. Определить УЗ признаки изменений структур коленного сустава при ОА, РА, АС, ПсА.

-72. Дать общую характеристику внутрисуставных и внесуставных изменений коленных суставов у больных с клиническими и субклиническими проявлениями воспаления с использованием метода АСГ при ОА, РА, АС,

ПсА.

3. Оценить вклад выявленных УЗ изменений коленного сустава воспалительного и деструктивного характера при ОА, РА, АС, ПсА.

4. Выявить наиболее характерные изменения коленных суставов для каждой из этих нозологических форм.

Научная новизна.

Впервые проведена сравнительная оценка АСГ структур коленного сустава при РА, ОА, АС и ПсА, что позволило определить наличие различий и сходств по УЗ картине внутрисуставного и внесуставного воспаления, деструктивных изменений при этих заболеваниях.

Впервые показана возможность АСГ в выявлении теносиновита сухожилия полуперепончатой мышцы и остеофитов на краях мыщелков при вышеперечисленных заболеваниях, изменение толщины хряща на мыщелках бедренных костей при АС и ПсА.

Практическая значимость.

Внедрение в повседневную практику АСГ у больных РБ позволяет своевременно диагностировать как воспалительные изменения внутрисуставной и внесуставной локализации не только в суставах с клиническими проявлениями воспаления, но и при отсутствии таковых, так и деструктивные. Все это позволяет своевременно и целенаправленно проводить противовоспалительную терапию, включая внутрисуставные и периартикулярные инъекции. АСГ, как менее дорогостоящий и более доступный метод может использоваться многократно для динамического наблюдения не только воспаления, но и течения заболевания, а также для оценки эффективности проводимой терапии.

Положения, выносимые на защиту.

1. Внутрисуставное воспаление выявляется более чем в половине обследованных коленных суставов при РА, ОА, АС и ПсА (от 64,8% до 70%), наиболее выраженное при РА, ПсА и АС.

2. Субклинический синовит чаще выявляется при ОА и ПсА (61,2% и 69,2%) и несколько реже при РА и АС (43,2% и 46,4%), выраженность его была достоверно меньше клинического при всех нозологических формах.

3. Выраженность внутрисуставного воспаления находится в прямой зависимости от длительности поражения коленных суставов при ПсА и ОА и от степени активности заболевания при РА и ПсА.

4. Подколенные кисты являются осложнением синовита при всех изучаемых заболеваниях и чаще выявляются в суставах с наличием внутрисуставного воспаления.

-95. Теносиновит полуперепончатой мышцы - признак внесуставного воспаления практически с одинаковой частотой выявляется при всех нозологических формах как в суставах с клиническими признаками синовита, так и при субклиническом синовите и в большинстве своем сочетается с внутрисуставным воспалением.

6. Деструктивные изменения, остеофиты на краях мыщелков, уменьшение толщины хряща на мыщелках бедренных костей наиболее характерны для ОА и РА и зависят от длительности поражения коленных суставов и стадии заболевания.

7. Артросонография является объективным методом диагностики состояния структур коленного сустава при РБ и сопоставимым по информативности с МРТ и артроскопией.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены на II и III Съездах Ревматологов России (Тула, 1997г., Рязань, 2001г.), на Научно-практической конференции ревматологов « Новое в диагностике и лечении ревматических болезней» (Москва, Звенигород, 2002г.), опубликованы в журналах: Российская ревматология, 1998г., N2; Научно-практическая Ревматология, 2001г., N 3; 2002г.,N2,3; 2004г., N3; Визуализация в клинике, 2001, N19; Вестник травматологии и ортопедии, 2002г., N2; Терапевтический архив, 2003г., N5.

Первичная экспертиза диссертации проведена на заседании Ученого Совета ГУ Института Ревматологии РАМН 14 октября 2004г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 статей и 6 тезисов.

Внедрение в практику.

Артросонография внедрена в практику обследования больных РБ в ГУ Институт ревматологии РАМН. Проводятся циклы по обучению методу УЗ диагностики опорно- двигательной системы для практических врачей -ревматологов и специалистов по УЗ диагностике.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 178 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 62 отечественных и 105 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 26 таблицами, 10 графиками, 13 диаграммами, 34 рисунками и 4 клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Ревматология», Пушкова, Ольга Владимировна

-157-Выводы:

Артросонография 402 коленных суставов 201 больного РА, ОА, АС и ПсА установила:

1. Внутрисуставное воспаление является характерным, для изучаемых ревматических заболеваний и имело место в 61,7% - 81,9% суставах с клиническими признаками синовита и в 43,2% - 75,9% с субклиническим синовитом. Субклинический синовит характеризуется достоверно меньшей выраженностью внутрисуставного воспаления.

2. Более выраженное внутрисуставное воспаление отмечалось при РА с длительностью поражения коленных суставов до 1 года, а при ПсА и ОА более 5 лет и коррелировало со степенью активности заболевания при РА и ПсА.

3. Признаки внутрисуставного воспаления (наличие синовиальной жидкости и изменение синовиальной оболочки) выявленные при МРТ и артроскопии у больных ОА и РА достоверно коррелировали с артросонографическими ( R = 0,77 - 0,88; р <0,0001 по Спирмену).

4. Подколенные кисты достоверно чаще выявлялись в суставах с признаками внутрисуставного воспаления при всех изучаемых заболеваниях (от 79,5% до 88,9%).

5. Теносиновит сухожилия полуперепончатой мышцы - признак внесуставного воспаления, практически с одинаковой частотой выявлялся при всех ревматических заболеваниях в суставах как с наличием клинических признаков синовита (42,6% - 55,3%), так и при субклиническом синовите (40,8% - 66,7%).

6. Деструктивные изменения мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей и остеофиты на краях мыщелков являются характерными признаками РА и ОА, частота обнаружения которых находилась в прямой зависимости от длительности поражения коленных суставов и рентгенологической стадии заболевания, и достоверно коррелировала с данными МРТ (Я = 0,71; р<0,0001).

7. Толщина хряща на мыщелках бедренных костей достоверно уменьшалась с увеличением длительности поражения коленных суставов при всех изучаемых заболеваниях (р < 0,001), а при ОА и РА достоверно (р<0,001) с увеличением рентгенологической стадии заболевания.

8. Артросонография позволяет выявлять изменения как воспалительного, так и деструктивного характера при всех нозологических формах и может быть использована не только для диагностики поражения опорно-двигательного аппарата, но и оценки эффективности проводимого лечения.

- 159

Практические рекомендации.

1. Артросонографическое исследование коленных суставов рекомендуется проводить при подозрении на воспаление при всех нозологических формах, с целью уточнения характера, степени выраженности и локализации воспаления, в том числе субклинического.

2. Артросонографию следует проводить для оценки состояния структур коленного сустава на ранних стадиях заболевания, в том числе при отсутствии клинических изменений.

3. Артросонография должна быть рекомендована как метод мониторинга за выявленными изменениями при проведении терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пушкова, Ольга Владимировна, 2005 год

1. Агабабова Э.Р. Дифференциальная диагностикасеронегативных артритов. //Тер. Архив 1986; 7: 149-154.

2. Агабабова Э.Р. Анкилозирующий спондилоартрит.

3. Российская ревматология. 1998; 5:59-67.

4. Агабабова Э.Р., Годзенко A.A., Гусева И.А., с соавт.

5. Анкилозирующий спондилоартрит: современное состояние проблемы и вопросы классификации.// Клиническая ревматология. 1997; 1:2-8.

6. Агабабова Э.Р. Некоторые неясные и нерешенные вопросысеронегативных спондилоартропатий.// Научно -практическая ревматология. 2001; 4:10-18.

7. Агабабова Э.Р. Спондилоартриты как объект перспективныхнаучных исследований в ревматологии.// Избранные лекции по клинической ревматологии. Под редакцией В.А.Насоновой, Н.В. Бунчука. Издательство «Медицина». 2001; 74-82.

8. Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике илечении остеоартроза. // Русский медицинский журнал. 2000; 8 (9): 377-82.

9. Алексеева Л.И. Эпидемиологические основы остеоартроза

10. ОА): методология, распространенность, факторы риска в этнически неоднородных группах населения России и фармакотерапия.// Дисс. Докт.мед.наук М. 2000; 198с.

11. Алексеева Л.И. Остеоартроз (ОА): диагностика и лечение.

12. Саратовский научно- медицинский Вестник. 2003; 1(2): 16-24.

13. Алешкевич А.И. Ультразвуковая диагностика пораженийколенного сустава. //Новости лучевой диагностики. 2002; 1-2:48-51.

14. Астапенко М.Г., Копьева Т.Н., Дуляпин В.А., и др. Клиниколабораторная диагностика синовита при деформирующем остеоартрозе.//Ревматол., 1984; 2: 10-11.

15. Астапенко М.Г., Копьева Т.Н., Фильчагин Н.М. Итогидлительного изучения механизма дегенерации суставного хряща при первичном деформирующем остеоартрозе. // Тер.архив. 1982; 6: 115-121.

16. Астапенко М.Г., Баятова К.В. О клинике и классификациипервичного деформирующего ОА.// Тер.архив. 1988; 4: 120-122.

17. Бадокин В.В. Серонегативные спондилоартриты.// Журнал

18. Качество жизни. Медицина. 2003; 3: 21-25.

19. Бадокин В.В. Псориатический артрит: клиника,диагностика, лечение. //Докторская диссертация. 2003.

20. Бадокин В.В. Псориатический артрит и псориаз: проблемавзаимосвязи и взаимообусловленности. Избранные лекции по клинической ревматологию //Издательство «Медицина». 2001; 82-90.

21. Баев A.A. Магнитно- резонансная томография в раннейдиагностике остеоартроза коленных суставов.// Дисс.канд. мед.наук. Обнинск 2002; 138с.

22. Балабанова P.M. Ревматоидный1 артрит. // Руководство повнутренним болезням. Ревматические болезни. М.Медицина. 1997; 257-294.

23. Балабанова P.M., Иванова М.М., Каратеев Д.Е.

24. Ревматоидный артрит на рубеже веков.// Избранныелекции по клинической ревматологи. Издательство «медицина». 2001; 61-67.

25. Брюханов А.В., Васильев А.Ю. Магнитно- резонанснаятомография в диагностике заболеваний суставов.// Барнаул. 2001; с. 198.

26. Букина И.Е., Мач Э.С., Пушкова О.В. Возможностиартросонографии для диагностики субклинического синовита у больных гонартрозом на ранних стадиях.// Научно практическая ревматология. 2002; 2:10-13.

27. Букина И.Е. Синовит и кисты Бейкера на ранних стадияхroHapTpo3a.//Consilium Medicum. 2003; 5(2): 96-97.

28. Букина И.Е., Баев А.А. Кисты Бейкера у больных сгонартрозом в ранней стадии по данным артросонографии и магнитно резонансной томографии. //Клиническая медицина. 2002; 80(9): 27-30.

29. Букина И.Е. Характеристика структур коленного сустава наранних стадиях гонартроза.// Дисс.канд.мед.наук 2004; 110с.

30. Бунчук Н.В. Дифференциальный диагноз остеоартрозаколенного сустава. //Consilium Medicum. 2003; 5(2): 84-90.

31. Бурдейный А.П. Псориатический артрит. //«Ревматическиеболезни » под редакцией В.А.Насоновой, Н.В. Бунчука. М.Медицина. 1997; 314-23.

32. Бурдейный А.П. Идиопатический анкилозирующийспондилоартрит. //Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни. М.Медицина. 1997; 307-313.

33. Гланц С. Медико- биологическая статистика ( перевод санглийского).//М. 1999; 459с.

34. Гусейнов Н.И. Клиника и дифференциальная диагностикапериферической формы болезни Бехтерева.// Дисс.канд.мед.наук М. 1985; 163с.

35. Гусейнов Н.И. Анкилозирующий сплндилоартрит:особенности патогенеза, клиника, эволюция и прогноз различных клинических форм. //Дисс.докт.мед.наук. М. 1990; 230 с.

36. Гусейнов Н.И., Насонов E.JL, Беленький А.Г., Рубцов О.В.

37. Анкилозирующий спондилоартрит. Периферический суставной синдром при анкилозирующем спондилоартрите один из вариантов реактивного артрита. //Тер.архив. 1991; 63(5): 66-69.

38. Дахи А., Цветкова Е.С., Мач Э.С., Пушкова О.В., Агабабова

39. Э.Р. Ультразвуковая диагностика синовита при гонартрозе. // Клиническая ревматология. 1994; 1:19-22.

40. Дахи А. Характеристика реактивного синовита пригонартрозе ( клинико- инструментальное сопоставление). //Дисс. Канд.мед.наук. М. 1994; с.94.

41. Думбадзе Н.Г., Лорднинанидзе M.JL, Гаприндашвили В.Д.

42. Преимущество использования высокочастотных ультразвуковых датчиков в индентефикации кристаллов в коленных суставах. //Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002; 4:137.

43. Завадовская В.Д., Перова Т.Б., Ходашинская A.B., и др.

44. Артросонография в диагностике ревматоидного артрита коленных суставов.// Вестник рентгенологии и радиологии. 2003; 1:49-53.

45. Завадовская В.Д., Перова Т.Б., Ходашинская A.B.,

46. Сапрыкина Э.В. Роль ультразвукового исследования в оценке активности ревматоидного артрита. //Визуализация в клинике. 2000; 17:33-36.

47. Зубарев A.B. Диагностический ультразвук. Костномышечная система.// Практическое руководство. М., 000"Фирма Стром", 2002; 136с.

48. Крылов В.В., Дроздовский Б.Я., Иконников А.И.

49. Ультразвуковое сканирование в диагностике ревматоидного поражения коленных суставов. //Медицинская радиология. 1989; 36: 31-35.

50. Крылов В.В., Шастина В.Р. Ультразвуковая диагностика вартрологии. //Медицинская радиология. 1990; 6:1-33.

51. Луговец С.Г. Подколенные кисты при ревматическихболезнях: диагностика и частота ( по данным артросонографии). //Кандидатская диссертация. 1998; с. 190

52. Луговец С.Г., Мач Э.С., Пушкова О.В. Значениеартросонографии в диагностике подколенных кист при ревматоидном артрите. //Российская ревматология. 1998; 2:52-5.

53. Лучихина Л.В. Ранняя диагностика и патогенетическаятерапия артроза. //Докторская диссертация. 1998; с.271.

54. Лучихина Л.В., Баев A.A. Соотношение МРТ метода иартроскопии в диагностике остеоартроза.//Тезисы докл. II Всероссийского съезда ревматологов. Тула, 1997; с. 112.

55. Марасаев В.В. Роль суставного синдрома в общей картинеболезни при ревматоидном артрите (клинико — инструментальные сопоставления, функциональныеособенности, тяжесть течения).//Дисс.доктор. мед. наук. Ярославль, 1998; с.264.

56. Мач Э.С., Пушкова О.В., Шастина В.Р. Возможностиартросонографии в ревматологии. //Клиническая ревматология. 1993;2:14-19.

57. Мач Э.С., Пушкова О.В. Современные инструментальныеметоды диагностики остеоартроза.

58. Матер. 2-го Всеросс. Съезда ревматологов. Тула, 1997; с.121.

59. Мач Э.С., Смирнов А.В., Котельникова Г.П., Пушкова О.В.

60. Достижения и перспективы инструментальной диагностики проявлений ревматических болезней.// Избранные лекции по клинической ревматологии. Издательство «Медицина» 2001; 182-190.

61. Миронова З.С., Фалех Ф.Ю. Артроскопия и артрографияколенного сустава. //М.Медицина. 1982.

62. Мовсисян Г.Р. Оценка локального воспаления в коленныхсуставах у больных ЮРА по данным клиники и УЗТ. //Автореф. канд. мед.наук. М.1998; с.22.

63. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология:руководство для врачей.// М. Медицина. 1989; с.592

64. Насонова В.А. Остеоартроз коленного сустава: причиныразвития, диагностика и профилактика.// Consilium Medicum. 2003; 5(2):90-95.

65. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н.

66. Ревматические заболевания как обще национальная медико - экономическая проблема России.// Клиническая ревматология. 1993; 1 :4-6.

67. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н.

68. Влияние ревматических заболеваний на здоровье населения России и связанные с ними проблемы. // Клиническая ревматология. 1997; 4:2-5.

69. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф. Социальнаязначимость заболеваний ревматического круга в России. // Научно практическая ревматология. 2002; 1:5-8.

70. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф. Ревматическиеболезни в России в начале XXI века. //Научно практическая ревматология. 2003; 1: 6-10.

71. Насонов E.JI. Принципы доказательной медицины вревматологии. Лечение ревматоидного артрита. //Журнал «Качество жизни». Медицина. 2003; 3: 26-33.

72. Олюнин Ю.А. Артроскопия в диагностике и леченииревматических заболеваний.// Научно практическая ревматология. 2003; 2:31-34.

73. Руководство по внутренним болезням. Ревматическиеболезни. //Под редакцией В.А. Насоновой. Н.В.Бунчука. 1997; 266, 305-307.

74. Панасюк Е.Ю., Цветкова Е.С., Олюнин Ю.А., Смирнов A.B.

75. Артроскопия в диагностике гонартроза.// Научно -практич. Ревматология. 2000; 2: 12-17.

76. Сигидин Я.А., Лукина Г.В. Ревматоидный артрит.//М.1. АНКО» 2001; 5-89

77. Цветкова Е.С. Остеоартроз. // Руководство по внутреннимболезням. Ревматические болезни. М.Медицина. 1997; 385396.

78. Шастина В.Р. Значение УЗ- двухмерного сканирования воценке состояния различных структур коленного сустава убольных ревматоидным артритом. //1988; Кандидатская диссертация.

79. Эрдес Ш. Некоторые вопросы статистического анализарезультатов клинических исследований. //Научно-практическа Ревматология. 2000; 2:74-77.

80. Adam С., Eckstein F.,Milz S., Putz R.

81. The distribution of cartilage thickness within the joints of the lower limb of elderly individuals.// J.Anat. 1998;1. Aug. 193(pt 2):203-14.

82. Adam C., Eckstein F.,Milz S., Schulte E., Becker C., Putz R.

83. The distribution of cartilage thickness in the knee joints of aged individuals — measurement by A — mode ultrasound.// Clin. Biomech (Bristol, Avon). 1998; Jan. 13 (1) : 1-10.

84. Andonopoulos A.P., Yarmenits S., Sfountoris H., et al. Baker's cyst in rheumatoid arthritis. An ultrasonographic study with a high resolution technique. //Clin.Exp.Rheumatol. 1995; Sep-Oct. 13(5): 633-6.

85. Aisen A.M., McCune W.J., MacGuire A.,Carson P.L., Silver T.M. Sonographic evaluation of the cartilage of the knee. //Radiology. 1984; Dec; 153(3): 781-4.

86. Backhaus M., Sandrock D., Schmidt W.A. Imaging in rheumatology. //Dtsch. Med. Wochenschr 2002; 127(37): 1897903.

87. Backhaus M., Burmester G., Gerber Т., Grassi W., Machold K., et al. Guidelines for musculoskeletal ultrasound in rheumatology. // Ann. Rheum. Dis. 2001; 60: 641-649.

88. Baker W.M. Formation of synovial cysts in the leg in connection with disease of the knee joint.// Clin. Orthop. 1994; 299-302.

89. Balint P.V., Kane D., Hunter J., et al. Ultrasound guided versus conventional joint and soft tissue fluid aspiration in rheumatology practice: pilot study.// J.Rheumatol. 2002; 29(10):2209-13.

90. Batalov A., Kuzmanova S., Atanasov A. Ultrasound follow up study of arthroscoped patients with gonitis.// Folia Med. (Plovdiv). 1999; 41(2):63-70.

91. Blankstein A., Cohen I., Heim M., Diamant L., et al. Ultrasonography as a diagnostic modality in Osgood- Schlatter disease. A clinical study and review of the literature. //Arch Orthop Trauma Surg. 2001; 121(9):536-9.

92. Bucklein W., Vollert K., Wohlgemuth A., Bohndorf K. Ultrasonography of acute musculoskeletal disease.// Eur.Radiol. 2000; 10:290-296.

93. Carotti M. et al. Power Doppler of the knee joint in rheumatoid arthritis. //Ann. Rheum. Dis. 2002; 61:877-882.

94. Carotti M., Salaffi F., Manganelli P., et al. Power Doppler sonography in the assessment of synovial tissue of the knee joint in rheumatoid arthritis: a preliminary experience. //Ann. Rheum. Dis. 2002; 61(10): 877-82.

95. Castriota Scanderbeg A., De Micheli V., Scarale M.G. et al. Precision sonographic measuremente of articular cartilage: inter - and intraobserver analysis.// Skeletal Radiol. 1996; 25(6): 545-9.

96. Chem R.K., Kaplan P.A., Dussault R.G. Ultrasonography of the musculoskeletal system.// Radiol. Clin. North. Am. 1994; 32(2):275-289.

97. Cicuttini, Wluka, Stuckey. Tibial and femoral cartilage changes in knee OA. //Annals of the Rheumatic Diseases. 2001; 60 (10):268-72.

98. Coari G., Iagnocco A., Zoppini A. Chondrocalcinosis: sonographic study of the knee.// Clin. Rheumatol. 1995; 14(5): 511-4.

99. De Flaviis L., Nessi R., Leonardi M., Ulivi M. Dynamic ultrasonography of capsule- ligamentous knee joint traumas. //J Clin Ultrasound. 1988; 16(7):487-92.

100. De Flaviis L., Nessi R., Scaglione P., et al. Ultrsonic diagnosis of Osgood- Schlatter and Sinding-Larsen- Johansson diseases of the knee.//Skeletal Radiol. 1989; 18(3):193-7.

101. Disler D.G., Raumond E., May D.A., et al. Articular cartilage defects: in vitro evaluation of accuracy and interobserver reliability for detection and grading with US. //Radiology 2000; 215(3): 846-51.

102. EI- Miedany Y.M., Housny I.H., Mansour H.M, et al. Ultrasound versus MRI in evaluation of juvenile idiopat arthritis of the knee. //Joint Bone Spine. 2001; 68(3):222-30.

103. Ernst J. Ultraschalldiognostik in der Rheumatologie.// Akt. Rheumatol. 1985; 10 : 35-42.

104. Fiocco U., Ferro F., Cozzi L., et al. Contrast medium in power Doppler ultrasound for assessment of synovial vascularity: comparison with arthroscopy .//J. Rheumatol. 2003; 30(10): 2170-6.

105. Fiocco U., Cozzi L., Rubaltelli L., Rigon C. et al. Long term sonographic follow — up of rheumatoid and psoriatic proliferative knee joint senovitis.// Br. J. Rheumatol. 1996; 35(2):155-63.

106. Filippucci E., Ciapetti A., Grassi W. Sonographic monitoring of gout.//Reumatismo. 2003; 55(3) : 184-6.

107. Frankel D.A., Bargelia A., Bouffard J.A., et al. Sinovial joints: Evalution of intraarticular loose bodies with US.// Radiology 1998;206:41-44.

108. Fredberg U., Bolvig L. Significance of ultrasonographically detected asymptomatic tendinosis in the patellar and achilles tendons of elite soccer players: a longitudinal study. //Am. J. Sports Med. 2003;31(2): 327-8.

109. Frediani B., Falsetti P., Storri L., Bisogno S., Baldi F. et al.

110. Evidence for synovitis in active polymyalgia rheumatica: sonographic study in a large series of patients.// J. Rheumatol. 2000; 29(1): 123-30.

111. Frediani B., Falsetti P., Storri L., Bisogno S., Baldi F. et al.

112. Evidence for synovitis in active polymyalgia rheumatica: sonographic study in a large series of patients.// J. Rheumatol. 2002; 29(3): 644

113. Friedman L., Finlay K., Jurriaans E. Ultrasound of the knee. //Skeletal. Radiol. 2001; 30(7): 361-77.

114. Friedman L., Finlay K., Popovich T., Chhem R.K. Sonographie findings in patients with anterior knee pain. //J. Clin. Ultrasound 2003; 31(2): 85-97.

115. Frosch M., Foell D., Ganser G., Roth J. Arthrosonography of hip and knee joints in the follow up of juvenile rheumatoid arthritis.// Ann. Rheum. Dis. 2003; 62(3): 242-4.

116. Gibbon W.W. Musculoskeletal ultrasound. //Bailliere' Clin. Rheumatol. 1996; 10:561-586.

117. Giovagnorio F., Martinoli C., Coari G. Power Doppler sonography in knee arthritis — a pilot study.// Rheumatol. Int. 2001; 20(3):101-4.

118. Gompels B.M., Darlington L.G. Grey scale ultrasonography and arthrography in evaluation of popliteal cysts.// Clin.Radiol. 1979; 30(5):539-545.

119. Graf R. Schüler P. Sonographie am Stütz — Bewegungsapparat bei Erwachsenen und kindern. Lehrbuch und Atlas.// VCH, edition medizin. 1988; 1-463.

120. Grassi W., Lamanna G., Farina A., Cervini C. Sonographie imaging of normal and osteoarthritic cartilage.// Semin.Arthritis Rheum. 1999; 28(6) : 398-403.

121. Grassi W., Cervini C. Ultrasonographyin rheumatology: an evolving technique. //Ann.Rheum. Dis. 1998; 57: 268-71.

122. Grassi W., Filippuci E., Farina A., Cervini C. Sonographie imaging of tendons. // Arthritis & Rheumatism. 2000; 43(5):969-976.

123. Grassi W., Filippuci E., Farina A., et al. Ultrasonography in the evaluation of bone erosions. // Ann.Rheum.Dis. 2001; 60:98103.

124. Grechenig W., Clement H., Peicha G., et al. Ultrasonographic imaging of pneumarthrosis of the knee joint — case report and experimental cadaver study. //Ultraschall Med. 2002; 23(1):47-51.

125. Grifka J., Huhle P., Boenke S. et al. Diagnosis of knee instability using sonography.// Clin.Biomech (Bristol, Avon). 1996; 11(8): 447-456.

126. Grifka J., Richter J., Gumtau M. Clinical and sonographic meniscus diagnosis. //Orthopade. 1994; 23(2): 102-11.

127. Grobbelaar N., Bouffard J.A. Sonography of the knee, a pictorial review. //Semin. Ultrasound CTMR. 2000; 21(3):231-74.

128. Gruber G., Konermann W., Muller-Miny H., Gruber G.M. Standardized ultrasound study of the knee joint. // Ultraschall Med. 1997; 18(2):52-61.

129. Gruber G. Sonography of the knee extensor system. //Ultraschall Med. 1996; 17(5):206-11.11 l.Hannan M.T., Felson D. Analysis of the discordance between radiographic changes and knee pain in osteoarthritis of the knee. //J.Rheumatol. 2000; 27: 1513-17.

130. Hannessschlager G., Neumuller H., Riedelberger W., Reschauer R. Ultrasound diagnosis of pathologic changes of the anterior knee joint. Value, indications, case reports.// Ultraschall Med. 1990; ll(l):33-9.

131. Hashimoto B.E., Kramer D.J., Wiitala L. Applications of musculoskeletal sonography. //J.Clin. Ultrasound 1999; 27(6):293-318.

132. Hauer R.W., Schmidt W.A., et al. Technique and value of arthrosonography in rheumatologie diagnosis. 1: Ultrasound diagnosis of the knee joint. //Z. Rheumatol. 2001; 60(3): 139-47.

133. Hauzeur J.P., Mathy L., De Maertelaer V. Comparison between clinical evalution and ultrasonography in detecting hydrarthrosis of the knee.//J. Rheumatol. 1999; 26(12): 2681-3.

134. Herasymenko S.I., Huzhevskyi I.V., Vovchenko H.Ia., Bobko A.N. The ultrasonography of the capsular ligamentous apparatus of the knee joint in the early stuges of rheumatoid arthritis. //Lik. Sprava. 1999; 5:82-6.

135. Helbich T.H., Kainberger F., Erlacher L., Machold K., et al. Baker'cysts: ultrasonographic diagnosis. //Rheumatology in Europe 1997; 26(3): 100-104.

136. Helzel M.V., Schindler G., Gay B. Sonographicshe messung des Gelnnkknorpels iiber den femur kondylen. Fortschr.// Rontgenstr.1987; 147(1) : 10-14.

137. Iagnocco A., Coari G., Palombi G., Valesini G. Knee joint synovitis in Sjogren's syndrome. Sonographic study. // Scand.J.Rheumatol. 2002; 31(5):291-5.

138. Kainberger F., Fischlein T., Fruhwald F., et. al. Quantitative evaluation of knee joint elusions with high resolution real-time sonography. //Ultraschall. Med. 1988; 9(1): 45-7.

139. Kainberger F., Helbich T., Youssefzadeh S., Machold K., et al.Ultrasound diagnosis of the popliteal fossa.// Radiologe. 1995; 35(2):125-33.

140. Kalke S., Jankhria B., Balakrishnan C., Mangat G., Khomani R., et al. Evaluation of the knee pathology by ultrasonography. //J. Assoc. Physici ans. India., 1998; 46(7): 623-4.

141. Kang B., Du J.Y., Liu J.R., Luo H.C., Huang J.H. Sonographic diagnosis of the knee effusion.// J. Tongji. Med. Univ. 1994; 14(2):105-9.

142. Kane D., Balint P.V., Sturrock R.D. Ultrasonography is superior to clinical examination in the detection and localization of knee joint effusion in rheumatoid arthritis.// J.Rheumatol. 2003; 30(5): 908-9.

143. Kane D., Grassi W., Sturrock K., Balint P.V. Musculoskeletal ultrasound a state of the art review in rheumatology.

144. J.Rheumatol. 2004; 43(7): 829 -38.

145. Kelsch G., Ulrich C., Bickelhaupt A. Ultrasound imaging of the anterior cruciate ligament. Possibilities and limits. //Unfallchirurg. 1996; 99(2): 119-23.

146. Lin J., Fessell D., Jacobson J., et al. Pictorial Essay. An Illustrated Tutorial of musculoskeletal sonography: Part 3, Lower extremity. // AJR. 2000; 175(5):1313-1322.

147. Manger B., Kalden J.R. Joint and connective tissue ultrasonography. //Arthritis Rheum. 1995; 38:736-40.

148. Marcelis S., Daenen., Ferrara M.D. Peripheral musculoskeletal ultrasoudatlas. // Georg Thime Vergal Stuttgart New York. 1996; p. 203.

149. Martino O., et al. Validity of echographic evaluation of cartilage in gonarthrosis: Preliminary rtport.// Clin.Rheumatol. 1993; 12:178-183.

150. Martinoli C., Derchi L.E., et al, Analisis of echotexture of tendons with US.//Radiology. 1993; 186: 839-43.

151. McCueley T., Disler D. Magmetic resonance imaging of articular cartilage of the knee.// J-Am-Acad- Orthop.-Surg. 2001; 9(l):2-8.

152. McCune W.J., Dedrick D.K., Aisen A.M., MacGuire A. Sonographic evaluation of osteoarthritic femoral condylar cartilage. Correlation with operative findings.// Clin Orthop. 1990; (254):230-5.

153. Mc Donald D.G., Leopold G.P. Ultrasound B- scanning in the differentiation of Baker's cyst and trombophlibitis.// Brit. J. Radiol. 1972; 45: 729-731.

154. Mc Gonagl D., Kahn M.A., Mazzo-Ortega H. et al. Entesitis in spondyloarthropathy. //Curr.Opin.Rheumatol. 1999; 4 (11): 244250.

155. Merchan E.c., De Orbe A., Gago J. Ultrasound in the diagnosis of the early stages of hemophilic arthropathy of the knee.// Acta Orthop Belg. 1992; 58(2): 122-5.

156. Midiri M., Iovane A., Finazzo M., et. al. Color Doppler- echo in rheumatoid arthritis with extra-articular location. //Radiol.Med. (Torino). 1999; 98(3): 123-6.

157. Mnif J., Khannous M., keekes H., Louati N., et. al. Ultrasonography in the diagnostis approach of septic arthritis.

158. Rev.Chir.Orthop. Reparatrice Appar Mot. 1997; 83(2): 148-55.

159. Mullr-Brodmann W.K., Geobel M. Ultraschalldiagnostik entrundlcher kniegelen- kserkankungen.// Dtsch. Med. Wschr. 1982; 107:1400-1403.

160. Parsch K. Ultrasound diagnosis of congenital knee dislocation. //Orthppade. 2002; 31(3): 306-7.

161. Ptasznik R. Ultrasound in acute and chronik knee injury. // Radiol. Clin. North. Am. 1999; 37(4): 797-830.

162. Richardsopn M.L., Seby B., Montana M.A., Mack L.A. Ultrasonography of the knee.// Radiol. Clin. North. Am. 1988; 26:63-75.

163. Rubaltelli L., Fiocco U., Cozzi L., Baldovin M., et. al. Prospective sonographic and arthroscopic evaluation of proliferative knee joint synovitis.// J. Ultrasound Med. 1994; 13(11): 855-62.

164. Rubin J.M. Musculoskeletal power Doppler.// Eur. Radiol. 1999; 9:403-406.

165. Salatti F., Corotti M., Manganelli P., Felippucci E.

166. Contrast enhanced power Doppler sonography of knee synovitis in rheumatoid arthritis: assessment of the rapentic response. // Clin.Rheumatol. 2004; 23(4): 285-90.

167. Sattler H., Harland. Arthrosonography. //1986; Ed.Springer-Verland; p.271.

168. Schmidt W.A., Volker L., Zacher J., Schlafke M., et al. Colour Doppler ultrasonography to detect pannus in knee joint synovitis.// Clin. Exp. Rheumatol. 2003; 18(4):439-44.

169. Schmidt W.A., Schmidt H.,Schicke B. Standard referencevalues for musculoskeletal ultrasonography. //Ann. Rheum. Dis. 2004; 63(8): 988 -94.

170. Sekiya J.K., Jacobson J.A., Wojtys E.M. Sonographic imaging of the posterolateral structures of the knee: findings in humen cadavers. //Arthroscopy. 2002; 18(8): 872-81.

171. Seltzer S.E., Finberg H.J., Weiesman B.N. Arthrosonography -technique, sonographic anatomy and pathology.// Invest.Radiol. 2000;15:20-28.

172. Shahin A.A., el-Motty S.A., el- Sheinh E.A.,Hafez H.A.,

173. Ragab O.M. Power Doppler sonography in the evaluation and follow-up of the knee involvement in patients with juvenile idiopathic arthrit. //Z.Rheumatol. 2001; 60(3): 148-55.

174. Sofka C.M., Adler R.S., Cordasco F.A. Ultrasound diagnosis of chondrocalcinosis in the knee.// Skeletal. Radiol. 2002; 31(1): 43-5.

175. Sofka C.M., Adler R.S., Laskin R. Sonography of polyethylene liners used in total knee arthroplasty.// AJR Am J Roentgenol. 2003; 180(5): 1437-41.

176. Strunk J., Lange U. Three dimensional power Doppler sonographic visualization of synovial angiogenesis in rheumatoid arthritis. //J. Rheumatol. 2004; 31(5): 1004-6.

177. Valley V.T., Stahmer S.A. Targeted musculoarticular sonography in the detection of joint effusions. //Acad Emerg Med. 2001; 8(4): 361-7.

178. Vasil'ev A.Iu., Klimova I.B., Shliapak E.A., Zimin V.L., et. al. Ultrasound study in the evaluation of the knee joint in osteoarthrosis defomans. //Vestn. Rentgenol. Radiol. 2001; 2:38-40.

179. Walther M., Harms H., krenn V., Radke S., et al. Correlation of Power Doppler sonography with vascularity on the synovial tissue of the knee joint in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis.// Arthritis Rheum. 2001; 44(2):331-8.

180. Wang S.C., Chhem R.K., Cardinal E., Cho K.A. Joint sonography. //Radiol. Clin.North Am. 1999; 37(4):653-68.

181. Warefield R.J., Gibbon W.W., Emery P. Editorials. The current status of ultrasonography in rheumatology.// Rheumatology 1999; 38: 195-198.