Организация специализированной ортопедической помощи больным остеоартрозами тазобедренного и коленного суставов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, доктор медицинских наук Сазонова, Наталья Владимировна

• Сазонова, Наталья Владимировна
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Сазонова, Наталья Владимировна

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ '

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ

ОСТЕОАРТРОЗА КРУПНЫХ СУСТАВОВ.

1.1. Остеоартроз: определение, этиология1 и патогенез заболевания.

1.2. Основные клинические проявления остеоартроза, методы лечения и профилактики.

ГЛАВА 2. БАЗА, ПРОГРАММА, МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ!.:.

2.1. База и программа* исследования.

2.2. Методы-исследования.

2.2.1. Социологический опрос методом анкетирования.

2.2.2. Клинический метод.

2.2.3. Рентгенологический метод.

2.2.4. Компьютерно-томографический метод.

2.2.5. Денситометрический метод.

2.2.6; Ультразвуковой метод.

2.2.7. Биохимические методы исследования.

2.2.8. Иммунологические методы исследования:.542.2.9. Физиологические методы,исследования.

2.2.10. Статистический метод исследования.

ГЛАВА,3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОСТЕОАРТРОЗАМИ КРУПНЫХ -СУСТАВОВ НИЖНЕЙ. КОНЕЧНОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ КУРГАНСКОЙ' ОБЛАСТИ: СТРУКТУРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ФАКТОРЫ РИСКА.

3.1. . Обращаемость взрослого населения в муниципальные, городские ^ ЦРБ поликлиники.

3.2. Результаты социологического- опроса населения методом анкетирования.

3.3. Результаты клинико-рентгенологического обследования жителей Курганской области в поликлиниках ЛПУ различных категорий.

3.4. Обращаемость пациентов с остеоартрозами в консультативную поликлинику ФГУ РНЦ «ВТО».

3.5. Оказание специализированной ортопедической помощи больным остеоартрозами.

ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА И ВЫЯВЛЕНИЕ ЭТИО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ОСТЕО-АРТРОЗА.

4.1. Клинико-рентгенологическая характеристика больных остеоартрозами крупных суставов нижних конечностей, проходивших комплексное обследование и лечение в ФГУ РНЦ «ВТО».

4.2. Выявление этиопатогенетических .механизмов остеоартроза.

4.2.1. Результаты компьютерной томографии.

4.2.2. Результаты ультразвукового исследования.

4.2.3. Результаты исследования минеральной плотности костной ткани.

4.2.4. Результаты биохимического исследования.

4.2.5. Результаты иммунологического исследования

4.2.6. Комплексное исследование состояния кровоснабжения нижних конечностей и системного артериального давления у больных остеоартрозом.

4.2.7. Результаты реовазографического исследования

4.2.8. Результаты динамометрии.

4.2.9. Результаты электромиографии.

4.2.10. Результаты подографического исследования.

4.3. Алгоритм диагностики остеоартроза.

ГЛАВА 5. СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ОСТЕОАРТРОЗАМИ И ОЦЕНКА ИХ

ЭФФЕКТИВНОСТИ.

5.1 Стандартная консервативная терапия.

5.2. ДЭНС-терапия.'.

5.3. Стандартная консервативная терапия в сочетании с терафлексом.

5.4. Локальное введение Алфлутопа.

5.5 Стандартная консервативная терапия и гипербарическая оксигенация.

5.6 Лечебная физкультура как монотерапия.

5.7 Артроскопия.

5.8 Эндопротезирование.

5.9 Ошибки и осложнения при лечении остеоартроза, методы их профилактики.

5.10. Принципы патогенетического лечения и алгоритм выбора методик консервативной терапии.

5.11. Меры профилактики остеоартроза.

ГЛАВА 6. СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ ЛЕЧЕНИЯ.

6.1. Система оказания специализированной медицинской помощи больным остеоартрозом на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах.

6.1.1. Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь больным остеоартрозами в РНЦ «ВТО» им. академика Г.А.Илизарова.

6.1.2. Система оказания специализированной помощи больным остеоартрозами.

6.2. Реформирование амбулаторно-поликлинической службы и Программа развития специализированной ортопедической помощи больным остеоартрозами в Курганской области.

6.3. Управление качеством лечения больных остеоартрозами на- амбулаторно-поликлиническом этапе.

6.3.1.Система менеджмента качества ФГУ РНЦ «ВТО», как один из основных элементов управления учреждением здравоохранения.

6.3.2.Процессный подход в управлении качеством и внедрение СМК в поликлиническую службу ФГУ РНЦ

ВТО».

6.3.3.Оценка эффективности (проверка) СМК в поликлинической службе ФГУ РНЦ «ВТО»

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация специализированной ортопедической помощи больным остеоартрозами тазобедренного и коленного суставов»

I

Остеоартроз (OA) занимает в мире лидирующее положение среди дегенеративных заболеваний суставов, а по распространенности - первое место среди ревматических болезней и уступает только «остеопорозу» и «синдрому боли в спине» в группе болезней костей и суставов [8; 24; 227]. Именно патология крупных суставов нижних конечностей является причиной первичной инвалидности у трудоспособного населения и относится к наиболее актуальной социальной и экономической проблеме. Так, по данным международной статистики, остеоартрозом страдает от 10 % до 12 % населения земного шара в числе всех заболеваний опорно-двигательной системы (ОДС) [107; 120; 257]. Уровень заболеваемости артрозами не снижается, несмотря на известные достижения медицины последних лет. Более того, прогноз на 2020 год обещает удвоение числа заболевших в различных возрастных группах, особенно среди лиц, старше 50 лет [143; 227, с. 11; 242]. Само течение этого, обычно медленно прогрессирующего заболевания, по не вполне ясным причинам стало более агрессивным [6; 220]. Все это послужило основанием рассмотреть болезни опорно-двигательной системы на уровне Всемирной организации здравоохранения, которая объявила 2000-2010 гг. «Международным десятилетием болезней костей и суставов» и периодом целенаправленного поиска диагностики, способов лечения и профилактики этих заболеваний [165; 184; 224; 320].

В основе остеоартрозов суставов нижних конечностей лежат врожденные или приобретенные нарушения соотношений, формы или структурной организации суставных концов, их хроническая травматизация в результате нарушения режима физических нагрузок, тяжелого труда или же излишнего веса [41; 357; 358; 361; 371]. Благодаря современным техническим возможностям и развитию новых методов обследования больных (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, денситометрия; сонография, биохимия и иммунология), появилась возможность уточнить механизмы этиопатогенеза OA и выявить ранние дорентгенологические признаки его проявления. Модернизация научного подхода при изучении дистрофических реакций в синовиальной среде и околосуставных тканях способствовала разработке новых, патогенетически направленных методик консервативного воздействия на патологический процесс с применением хондро- и остеопротекторов, биологически активных средств, электрофизио- и бальнеолечения.

По данным В.А. Насоновой с соавт. [144], консервативное лечение деформирующего артроза эффективно только у больных с начальными (X—IX) стадиями. Динамический контроль за состоянием больного- и повторные регулярные курсы терапии приводят к уменьшению- клинических и функциональных проявлений заболевания, позволяют пациентам сохранить трудоспособность, что имеет большое социально-экономическое значение [33; 186; 290; 317; 372].

Однако- в настоящий момент в лечебно-профилактических учреждениях общего профиля отсутствует система диагностики и лечения ранних стадий OA крупных суставов. За медицинской помощью больные обращаются на поздних стадиях, когда единственно эффективным методом лечения- может быть только весьма дорогостоящее эндопротезирование. В связи с этим развитие амбулаторной модели курации больных с дегенеративными заболеваниями крупных суставов становится актуальным. Опыт диспансеризации больных с суставным синдромом в нашей стране начинал накапливаться ещё в период социализма, когда амбулаторно-поликлиническая служба была хорошо организована и дисциплинированна. Переход в последнее десятилетие прошлого века к новому общественно-политическому строю, начало формирования рыночной экономики, снижение инвестиций в здравоохранение, недостаточное сметное финансирование поликлиник привели к утрате профилактической и диспансерной работы. Все это привело к существенному снижению качества медицинской помощи населению, произошел рост тяжелых форм поражений суставов, для эффективного излечивания которых применяются только хирургические методики (артроскопия, реконструктивные остеотомии и эндопротезирование), требующие серьезных финансовых вложений.

При современном состоянии санитарно-просветительной работы и отсутствии диспансерного наблюдения за больными с патологией суставов остаются неучтенными сотни тысяч больных людей, нуждающихся в специализированной высокотехнологичной ортопедической помощи. Правильная организация амбулаторно-поликлинического обслуживания населения позволила бы в значительной мере сократить затраты на лечебные и реабилитационные мероприятия [66; 275; 276].

Анализ состояния медицинской помощи больным OA в Российской

Федерации, по данным литературы и собственных исследований, показал, что на сегодняшний день отсутствует концепция организационной модели оказания специализированной помощи больным с дистрофическими поражениями суставов. Имеющиеся стандарты ОМС по лечению OA устарели и не соответствуют проведению качественного и эффективного лечения. Остается дискуссионным вопрос, какой конкретно специалист первичного звена должен и может оказывать помощь пациентам с патологией суставов. Не разработаны принципы структурного взаимодействия первичных медико-санитарных и специализированных медицинских учреждений по лечению суставной патологии. В регионах отсутствуют регистры или база данных больных OA, нуждающихся в оказании специализированной ортопедической помощи. Не определены наиболее достоверные методы диагностики OA на ранних стадиях дистрофического процесса, нет единых подходов к его лечению для внедрения в медицинские учреждения общего профиля. Не разработаны критерии эффективности консервативного лечения и система управления качеством лечения на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах с мониторингом показателей работы и обратной связью для устранения недостатков.

Научно-организационная работа по изучению костно-суставной заболеваемости среди населения региона, определение основных направлений развития специализированной медицинской помощи, разработка и внедрение методов ранней диагностики и лечения необходимы для снижения заболеваемости тяжелыми формами остеоартроза и сохранения активного долголетия жителей Российской Федерации. Анализируя современное состояние вопроса оказания помощи больным с дегенеративными поражениями крупных суставов, можно заключить, что проблема организации специализированной ортопедической помощи при OA не разрешена, а амбулаторно-поликлиническая помощь в настоящий момент нуждается в реформировании. Все вышеизложенное послужило причиной проведения настоящего исследования.

Цель исследования

На основе изучения заболеваемости и особенностей этиопатогенеза дистрофических поражений тазобедренного и коленного суставов разработать научно обоснованную систему оказания специализированной ортопедической помощи при остеоартрозе, его ранней диагностики и лечения.

Задачи исследования

1. Изучить заболеваемость остеоартрозом крупных суставов и оказание медицинской помощи при костно-суставной патологии в медицинских учреждениях Курганской области на основе статистической документации и анкетирования больных.

2. Предложить новые методики и алгоритм диагностики ранних стадий OA тазобедренного и коленного суставов на основе данных комплексного клиникогрёнтгенологического, биохимического, ультразвукового и иммунологического обследования больных.

3. Усовершенствовать способы медикаментозного и физиотерапевтического воздействия на синовиальную среду тазобедренного и коленного суставов при ранних стадиях OA и обосновать применение методик консервативного лечения на основе обновленных представлений об этиопатогенетических механизмах ' развития заболевания по данным комплексного; (лабораторного и физиологического) исследований.

4. Разработать систему оказания специализированной помощи при OA, усовершенствовать меры профилактики.

5. Изучить ближайшие , и отдаленные результаты, лечения, провести сравнительный анализ эффективности стандартных и разработанных методик консервативного воздействия на синовиальную среду при OA.

6. Усовершенствовать систему управления качеством лечебно-диагностического процесса в условиях специализированной, поликлиники с мониторингом показателей работы и действенной обратной связью.

7. Обосновать и предложить меры по реформированию амбулаторно-поликлинической службы общего профиля для улучшения диагностики, лечения и профилактики остеоартрозов тазобедренного и коленного суставов; разработать Программу развития специализированной ортопедической помощи больным остеоартрозом в Курганской области.

Положения, выносимые на защиту

1. Система оказания специализированной медицинской помощи больным OA включает изучение заболеваемости, внедрение разработанных эффективных методов диагностики и лечения ранних стадий OA в первичное медико-санитарное звено, диспансеризацию больных, формирование структурно-функционального взаимодействия между медицинскими учреждениями общего профиля и специализированными ортопедическими центрами, повышение информированности населения и медицинских работников о заболеваниях суставов, управление качеством лечебно-диагностического процесса.

2. Выявление дорентгенологических, сонографических, биохимических и иммунологических признаков, согласно разработанному алгоритму ранней диагностики OA, является показанием для проведения патогенетически направленного консервативного лечения.

3.Консервативное лечение ранних стадий OA должно быть комплексным, направленным на медикаментозную коррекцию протеогликановой недостаточности (хондро- и остеопротекторы), на устранение гипоксии и воспалительных реакций синовиальной среды (НПВП, антиоксиданты, ГБО), на сохранение объема движений в суставах и улучшение функции мышц (ЛФК, массаж, электростимуляция).

Материал и методы исследования

Программа исследования включала:

- талон амбулаторного пациента (форма № 025/у) - впервые обратившихся к врачу - 27291;

- Анкета социального опроса жителей области, занятых в различных сферах деятельности - 2297;

- Амбулаторные карты вместе с талонами амбулаторного наблюдения (форма № 025/у) - 9265 (городские поликлиники, ЦРБ, участковые больницы и ФАПы);

- Сплошной осмотр пациентов с заполнением талона первичной обращаемости проблемных больных на общих приемах различных специалистов муниципальных поликлиник (терапевты, хирурги, невропатологи) - 890 (за 1 день);

- Амбулаторные карты больных, впервые обратившихся в консультативную поликлинику РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова- 8835 больных.

Комплексное обследование и оценка эффективности лечения проведено у 335 больных в сроки: до лечения; непосредственно после лечения, через три месяца, шесть месяцев, один год, полтора года, два года после лечения.

Общее количество изученных материалов составило 37891 единица.

Использовались эпидемиологический, клинический, рентгенологический (включая компьютерную томографию), денситометрический, ультрасонографический, физиологические (включая реовазографию, подографию, электромиографию, динамометрию, лазерную флуометрию), биохимические и иммунологические методы исследования.

Применялась как стандартная консервативная терапия, так и сочетание стандартной консервативной терапии с разработанными нами методиками* консервативного лечения. Также было проведено сравнение эффективности оперативных методов лечения OA (артроскопия и эндопротезирование).

Результаты исследований обработаны общепринятым статистическим методом с вычислением средней арифметической и ошибки средней арифметической. Достоверность различий оценивали с использованием параметрических и непараметрических критериев.

Научная новизна и практическая значимость работы

Изучена заболеваемость остеоартрозами крупных суставов нижних конечностей и в этой связи обращаемость населения Курганской области за медицинской помощью, определены условия и причины возникновения дистрофических заболеваний суставов в сельскохозяйственном регионе. Выявлен низкий уровень диагностики ранних стадий OA в амбулаторнополиклинических учреждениях общего профиля, отсутствие системного подхода при оказании специализированной медицинской помощи при OA.

Уточнены этиопатогенетические механизмы развития и прогрессирования дистрофических реакций в синовиальной среде, патогенетические составляющие мышечной недостаточности и механизмы их компенсации за счет функционально-активационных возможностей опорно-двйгательной системы, изучены иммунный статус больных, состояние гомеостаза и процессы патологического ремоделирования органического, минерального матрикса гиалинового хряща и субхондральной.кости при ранних стадиях OA. Изучение сонографической картины тазобедренных суставов позволило выявить ранние признаки его дистрофического поражения, появляющиеся в первую очередь в области нагружаемых участков фиброзного кольца, и определить зону первичного медикаментозного воздействия (Патент № 2321350" РФ, Заявка №2008104190-РФ, приоритет от 04.02.2008; Заявка №2008124068 РФ, приоритет от 11.06.2008). На основании данных компьютерно-томографического, ультразвукового; физиологического (ЭМГ, подография, динамометрия, реовазография), денситометрического методов исследования выявлены патогенетические признаки начального дистрофического процесса и проведена оценка эффективности стандартных и разработанных методик направленного консервативного лечения* (Патент №2 350 271 РФ; Заявка № 2007131676 РФ, приоритет от 20.08.07; Заявка №2008135560 РФ, приоритет от 01.09.2008). Усовершенствована систематизация ранних проявлений OA с выделением неизвестных ранее информативных признаков дорентгенологической стадии.

Разработаны медицинская технология «Алгоритм обследования больных остеоартрозами в условиях поликлинических отделений» (г. Курган, 2008), новые методики консервативного медикаментозного и физиотерапевтического воздействия на синовиальную среду, утвержденные как медицинская технология «Сонографическая диагностика и лечение ранних стадий остеоартроза тазобедренного сустава» (г. Курган, 2007), методики и устройства для ЛФК и гипербарической оксигенации, способствующие восстановлению функции мышц и увеличению амплитуды движений в пораженном суставе (Патент на полезную модель № 69400 РФ, приоритет от. 27.12.2007; Патент на полезную модель № 72838 РФ, приоритет от 10.05.2008), а также критерии оценки качества реабилитационного процесса.

Определены мероприятия по реформированию амбулаторно-поликлинической службы общего профиля и повышению доступности специализированной и высокотехнологичной помощи населению. Разработаны и внедрены система оказания специализированной ортопедической помощи при OA и система управления качеством лечения в поликлиническом отделении ФГУ РНЦ «ВТО», проведена работа по устранению недостатков и улучшению результатов лечения. Предложен проект Программы развития специализированной помощи при OA для внедрения в Курганской области. Применение, полученных новых знаний, разработанных способов диагностики и лечения OA в клинической практике способствует улучшению анатомо-функциональных результатов, повышению эффективности реабилитационного процесса и существенному повышению качества жизни больных с костно-суставной патологией.

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования доложены на XXXVII научно-практической конференции врачей Курганской области, посвященной 60-летию Победы в Великой Отечественной войне (г. Курган, 2005 г.), на I съезде травматологов-ортопедов Уральского Федерального округа (г. Екатеринбург, 2005 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями» (г. Курган, 2006 г.), на XXXIX научно-практической конференции врачей Курганской области «Актуальные проблемы здравоохранения» (г. Курган, 2007 г.), на Международных Конгрессах «Человек и его здоровье» (г. Санкт-Петербург, 2005 г., 2007 г.), на VIII съезде ортопедов и травматологов России (г. Самара, 2006 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Клиника, диагностика и лечение больных с врожденными аномалиями развития» (г. Курган,

2007 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Система менеджмента качества на службе здравоохранения» (г. Курган, 2007 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Высокие медицинские технологии» (г. Москва, 2007 г.), на Пятой Международной встрече Ассоциации хирургов, использующих метод Илизарова (5th Meeting of the A.S.A.M.I. International) (г. Санкт-Петербург, ' 2008 г.), на научно-практической конференции врачей Курганской области «Регион в условиях формирования экономики знаний» (г. Курган, 2008 г.), на II съезде .травматологов-ортопедов Уральского Федерального округа (г. Курган,

2008 г.), на научно-практической конференции «Дни школы профессора В И. Шевцова» (г. Курган, 2008 г.).

Публикации и внедрение результатов исследования

Разработанные методики диагностики и лечения OA внедрены и применяются в клинике РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова, в городских поликлиниках г. Кургана, в ЦРБ Курганской области, в окружной больнице «Травматологический центр» г. Сургут. По теме диссертации опубликовано 57 научных работ в областных, республиканских и международных изданиях, утверждены три медицинские технологии. Предложенные способы, новые устройства для диагностики и лечения патологии защищены пятью патентами РФ, четырьмя приоритетными справками на выдачу патента РФ, двумя удостоверениями на рационализаторские предложения РНЦ «ВТО».

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения и изложена на 306 машинописных страницах (без списка литературы и приложений), иллюстрирована 83 рисунками и 56 таблицами. Список литературы включает 381 работу, из них отечественных - 272, зарубежных - 109.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Сазонова, Наталья Владимировна

выводы

1. Преобладающей костно-суставной патологией среди жителей Курганской области является остеоартроз коленного сустава — на общих терапевтических приемах больные OA составляют 41 %, первичная и накопленная заболеваемость OA в 2007 году была 16,2 и 45,8 на 1000 взрослого населения соответственно, наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены среди женщин (73,4 %) в возрасте 50-59 лет, диспансерным наблюдением охвачено только 7,1 % больного населения.

2. При проведении анкетирования «здорового» населения Курганской области выявлен высокий процент (59,3 %) респондентов, имеющих жалобы на боли в суставах; 32,4 % опрошенных отмечают низкую доступность как первичной медико-санитарной, так и первичной специализированной помощи, в связи с этим среди жителей- области преобладает самолечение (33,2 %); консервативную терапию в условиях поликлиники или стационара получили лишь 21,8 % респондентов с суставным болевым синдромом, при этом лечение оценено как неэффективное в 64,4 % случаев.

3. При анализе оказания медицинской помощи в Курганской области выявлена низкая обеспеченность специализированными кадрами (травматологами-ортопедами) в сельской местности — 27,7 % от нормативных штатных показателей. У впервые обратившихся больных в консультативную поликлинику ФГУ РНЦ «ВТО» поздние стадии OA с выраженными контрактурами, деформациями и ригидностью суставов выявлены в 33 % случаев, все они подлежали хирургическому лечению методом эндопротезирования.

4. Качественные изменения, проявляющиеся уплотнением структуры и наличием дегенеративных кист в нагружаемых отделах фиброзного кольца, выявляемые при ультразвуковом исследовании тазобедренных суставов, являются ранними признаками OA. Количественными сонографическими показателями ранних проявлений OA тазобедренных суставов являются истончение гиалинового хряща' от 1,2±0,3 мм до 0,7±0,2 мм и увеличение плотности суставной губы вертлужной впадины в нагружаемых отделах до 26±2,0 у.е.

5. К дорентгенологическим признакам раннего OA коленных суставов относятся, следующие сонографические характеристики: толщина синовиальной оболочки 1,5±1Дмм, отсутствие изменения фиброзной капсулы, истончение гиалинового хряща во внутренних отделах сустава, неровность контуров бедренной и большеберцовой костей, появление признаков^пролабирования менисков.

6. К биохимическим критериям- раннего- остеоартроза тазобедренных или коленных суставов относятся: повышение содержания неорганических сульфатов, степени сульфатирования ГАГ? в сыворотке крови, гексуроновых кислот в суточной моче, увеличение' содержания1 в сыворотке крови и-суточной-моче сиаловых кислот, а также увеличение количества гексоз в сыворотке крови- и гексозаминов в сыворотке крови и суточной моче.

7. Системный иммунный ответ на дегенеративно-дистрофические изменения в. суставных тканях на ранних стадиях идиопатического остеоартроза проявляется^ умеренным^ повышением абсолютного и относительного * содержания CD3+CD16+CD56+, CD3+CD25+, CD3+HLA-DR, уровня сывороточных ЦИК и TNFa.

8. Обследование больных по разработанному диагностическому алгоритму, включающему малоинвазивные, доступные и малозатратные методики исследования, и внедрение его в амбулаторно-поликлиническое звено ЛПУ общего профиля позволяет выявлять ранние дорентгенологические признаки OA и своевременно осуществлять лечебные и профилактические мероприятия, предупреждающие развитие тяжелых дистрофических изменений в основных опорных сочленениях. \

9. Основными патогенетическими составляющими недостаточности функциональных возможностей ягодичных мышц и мышц нижних конечностей являются повышенный уровень ноцицептивной афферентации, ограничение подвижности и снижение уровня кровоснабжения- конечности.

10.Комплексное патогенетическое лечение ранних стадий OA должно быть направлено - на медикаментозную коррекцию протеогликановой недостаточности (хондро-и остеопротекторы), на устранение гипоксии и воспалительных реакций синовиальной среды (НПВП, антиоксиданты, ГБО), на сохранение объема движений в суставах и улучшение функции мышц (ЛФК, массаж, электростимуляция).

11.Сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения, показал преимущества назначения стандартной консервативной, терапии в сочетании с приемом терафлекса; выбор методик локального введения хондропротектора, ГБО, ЛФК и Денс-терапии, как. в комплексе с СТК, так и в качестве монотерапии, зависит от исходного состояния гомеостаза и ОДС пациента.

12.В основе системы специализированной помощи должна лежать профилактическая работа среди населения по ранней диагностике и предотвращению развития тяжелых форм дистрофических поражений суставов', структурное и функциональное взаимодействие между медицинскими учреждениями общего профиля и специализированными травматолого-ортопедическими и реабилитационными центрами.

13. Основные мероприятия по1 реформированию поликлинического звена заключаются в необходимости расширения сети учреждений первичной медико-санитарной помощи, адекватности обеспечения учреждений первичного поликлинического звена квалифицированными медицинскими кадрами и современным лечебно-диагностическим f оборудованием, внедрении системы управления качеством лечения по международному стандарту ISO 9001:2000.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики ранних стадий OA тазобедренных и коленных суставов необходимо проводить ультразвуковое исследование шейки, головки бедренной- кости, оценивать их контуры, сферичность, состояние субхондрального слоя, наличие или отсутствие дегенеративных кист в нагружаемых отделах суставной губы. Количественными показателями ранних проявлений OA тазобедренных суставов являются толщина гиалинового хряща и плотность суставной губы вертлужной впадины.

2. Для раннего гонартроза характерны следующие эхографические признаки: толщина синовиальной оболочки составляет 1,5±1,1 мм, фиброзная капсула сустава не изменена, визуализируется истончение гиалинового хряща во внутренних отделах сустава, отмечается неровность контуров бедренной и болынеберцовой костей, появляются небольшие краевые остеофиты и признаки пролабирования менисков. Наличие гиперэхогенных краевых остеофитов при нормальных размерах суставной щели и толщины гиалинового хряща характеризует первую стадию артроза. Вторая стадия гонартроза характеризуется незначительным утолщением синовиальной оболочки до 3,3±0,8 мм, формированием краевых остеофитов с акустической тенью, сужением суставной щели и более выраженным истончением гиалинового хряща.

3. Диагностировать ранние стадии OA возможно уже после проведения клинико-рентгенологического и ультразвукового обследования суставов. Каждый из последующих этапов обследования (биохимическое исследование сыворотки крови и мочи, иммунологическое исследование), согласно предлагаемому алгоритму, позволит получить дополнительные данные для подтверждения диагностики дистрофического поражения основных опорных сочленений.

4. При ранних стадиях гонартроза регистрируется повышение омического сопротивления тканей области коленного сустава и, как следствие, снижение расчетного реографического показателя относительно нижней границы нормы на 17-25 %.

5. Патогенетическая профилактика дегенеративно-дистрофических поражений суставов заключается в предупреждении потерь кальция в организме, развития гипоальбуминемии, .■ локального и системного ацидоза.

6. Положительные результаты применения-СКТ наблюдаются при ранних стадиях OA, при условии проведения лечения не менее двух раз в год. Для усиления* эффекта от консервативной терапии следует добавить такие лечебные факторы, как FBO, ЛФК, электростимуляция мышц и массаж, патогенетическое воздействие которых направленно на стабилизацию и регресс дистрофических- реакций в синовиальной среде и околосуставных тканях.

7. Высокая эффективность препарата терафлекс при лечении OA крупных суставов даже в. качестве монотерапии, благодаря его направленному патогенетическому воздействию, позволяет обеспечить длительную ремиссию заболевания.

8. Метод тотального эндопротезирования при поздних • стадиях остеоартроза и грубой суставной дегенерации позволяет восстановить безболезненную статико-кинематическую функцию тазобедренного сочленения и существенно повысить качество жизни больных, особенно в случаях двустороннего поражения суставов; показатели подограмм при клинической оценке результатов эндопротезирования являются одним из критериев назначения дополнительной электростимуляции мышц на этапе реабилитации.

9. Эндопротезирование поздних стадий OA - дорогостоящее лечение, заключающееся в выполнении сложных операций, требует особой подготовки не только медицинских специалистов, но и непосредственно самих медицинских учреждений для проведения высокотехнологичных хирургических вмешательств.

Ю.Вюиочение ГБО в комплексное лечение больных с OA может способствовать улучшению микроциркуляции, повышению мышечной силы и улучшению общего самочувствия больного.

11 .Эффективную работу специализированной ортопедической службы по лечению и профилактике OA можно организовать только в тесной связи с общей лечебной сетью области и всех районов медико-географической зоны, из которой поступают больные и куда они возвращаются для наблюдения после проведенного лечения.

12.На базе городских и областных поликлиник следует внедрять организационные формы и стационарзамещающие технологии профилактики и лечения OA (группы здоровья, школа для больных остеоартрозом, диспансерное наблюдение, дневной стационар).

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Сазонова, Наталья Владимировна, 2009 год

1. Аветисян М. Б., Гречко В. Н. Новый метод артроскопического лечения больных при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов // Травматология и ортопедия России. 2005. № 35. С. 16-17. (Спец. вып.)

2. Аврунин А. С., Корнилов Н. В., Иоффе И. Д. Адаптационныемеханизмы костной ткани и регуляторно-метаболический профильорганизма//Морфология. 2001. № 6. С. 7-12.

3. Автандилов Г. Г. Введение в количественную патологическую1 морфологию. М. : Медицина. 1980. 384 с.

4. Актуальные проблемы теоретической и клинической остеартрологии / Ю. И. Денисов-Никольский и др.*. М. : ОАО «Типография «Новости», 2005. 336 с.

5. Алатырев В. И., Еремеев А. М., Плещинский И. Н. Влияние длительного ноцицептивного раздражения на двигательные функции человека// Физиология человека. 1990. Т. 16, № 3. С. 77-83.

6. Алекберова 3. С., Агабабова Э. Р., Астапенко М. Г. Справочник по ревматологии / под ред. В. А. Насоновой. М. :-Медицина. 1995. 272 с.

7. Алексеев А. А., Ларионова И. С., Дудина Н. Ф. Мезодермальная альтернативная медицина // Соединительно-тканная медицина. М., 2000: 403 с.

8. Алексеева Л. И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза // Русский мед. журн. 2000. Т. 8, № 9. С. 377-382.

9. Алексеева Л. И., Зайцева Е. М. Клинические подходы к лечению остеоартроза // Рус. мед. журн. 2006. № 6. С. 450-453.

10. Травматология и ортопедия России. 2003. № 2. С. 72-74. , 12.Андреева Т. М., Троценко В. В. Ортопедическая заболеваемость и организация специализированной помощи при патологии костномышечной системы // Вестн." травматологии и ортопедии им. Н. Н.

11. Приорова. 2006. № 1. С. 3-6.

12. Арнот Б. Защити свои суставы : пер. с англ. И. В. Гродель. Изд. 2-е. М. : ООО «Попурри». 2005. 320 с.

13. Артериальная гипертензия и продольный рост у детей и подростков с заболеваниями опорно-двигательного аппарата / В. А. Щуров и др. // Педиатрия. 1985. № 3. С. 40-42.

14. Артроз з-позици теорп причинност1 / Б. СЛменач и др. // Ортопедия, ■ травматология и протезирование. 2003. № 2. С. 135-141.

15. Артроскопическая диагностика и лечение заболеваний коленного сустава / М. Ж. Азизов и др. // Травматология и ортопедия России. 2005. № 35. С. 19-20. (Спец. вып.)

16. Арчаков А. И. Биомедицинская химия вчера, сегодня, завтра. // Вестн. РАМН. 1995. № 8. С. 36-39.

17. Асимметрия нагружения ног у больных с замененным тазобедренным суставом / В. Л-. Талис и др. // VIII Всероссийская конференция по биомеханике. Н.Новгород, 2006. С. 205-207.

18. Астапенко М. Г. Характеристика суставного синдрома при ревматоидном артрите. Ревматоидный артрит. М., 1983. С. 70-73.

19. Атроскопическая хирургия тазобедренного сустава / под ред. С. П. Миронова. М., 2000. С .104.

20. Афонасьев В. Г. Мир живого : системность, эволюция, управление. М., 1996. 334 с.23*.Ахтямов И. Ф., Кузьмин И. И. Виды осложнений в эндопротезировании // Материалы Российского симпозиума по эндопротезированию с международным участием. М., 2000. С. 8.

21. Багирова Г. Г. Избранные лекции по ревматологии. М. : Медицина. 2008. 256 с.

22. Баймагамбетов Ш. А. Артроскопия коленного сустава у больных с гонартрозом // Травматология-и ортопедия России. 2005. № 35. С. 26. (Спец. вып.).

23. Бачу И. С., Лаврищева Г. И., Оноприенко Г. А. Функциональная внутрикостная микроциркуляция. Кишинев : «Штиинца», 1984. 168 с.

24. Безгодков Ю. А. Биомеханика ходьбы больных с патологией крупных суставов нижних конечностей // Человек и его здоровье : материалы Десятого юбилейного Рос. нац. конгр. СПб., 2005. С. 10-11.

25. Белгородцев С. Н., Колосов Н. Г., Самарин Д. М. Использование мезенхимальных стволовых клеток при полнослойных дефектах суставной поверхности // Травматология и ортопедия России. 2005. № 35. С. 27. (Спец. вып.)

26. Берглезов М. А., Андреева Т. М. Остеоартроз (этиология, патогенез) // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2006. № 4. С. 79-86.

27. Биомедицинская этика / под ред. В. И. Покровского. М. : Медицина, 1997. 224 с.31 .Биомеханические параметры ходьбы у детей разного возраста / А. Витензон и др. // Вестн. ВРОСЭРРИ. 2006. № 1-2. С. 117-125.

28. Ближайший результат лечения больных с моноартритом коленного сустава, связанного со скрытыми инфекциями / С. Ю. Доколин и др. // Травматология и ортопедия России. 2005. № 35. С. 46. (Спец. вып.)

29. Брундтланд Г. X. Речь на открытии заседания научной группы ВОЗ по ущербу при мышечно-скелетных заболеваниях (The Bone and Joint Decade, 13 January 2000, Geneva) // Науч.-практ. ревматология. 2001. № 1. С. 5-7.

30. Бурханова П. А. Оценка эффективности длительного диспансерного наблюдения и лечения больных с деформирующим остеоартрозом // Терапевт, арх. 1985. Т. 57, № 8. С. 143-145.

31. Василенко А. М. ДЭНС ответ на вызов доказательной медицины : аналитический обзор // Рефлексотерапия. 2007. № 1 (19). С.6-10.

32. Введенский Б. П., Бабенко А. И., Гримай А. С. Способ лечения контрактур коленного сустава с использованием постизометрической релаксации мышц // Ортопедия, травматология и протезирование. 2005. №2. С. 90-91.

33. Вербовая Н. И., Косарева О. В. Минеральная плотность костной ткани и ее метаболизм при сахарном диабете II типа у больных старших возрастных групп // Клин, геронтология. 2003. № 4. С. 26-28.

34. Влияние налоксона гидрохлорида на остеогенез у куриных эмбрионов / А. В. Лисков, Т. Г. Солнышкова, Б. А. Фролов, С. А. Павловичев // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2005. Т. 139, № 3. С. 310-312.

35. Внутренние болезни : учебник в 2-х т. / под ред. А. И. Мартынова и др. Изд. 3-е., испр. М. : ГЭОТАР-Медиа. 2005. Т. 2. С. 814-822.

36. Возможности эхографии в исследовании менисков у больных артрозом коленного сустава Текст. : сб. тез. 5-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (г.

37. Москва, 18-21 сентября 2007 г.) / Л. М. Манукян и др. // Ультразвуковая и функцион. диагностика. 2007. № 4. С. 231.

38. Волокитина Е. А. Коксартроз и его паллиативное хирургическое лечение (показания, методики, результаты) // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2003. №6. С. 101-106.

39. Волокитина Е. А., Чиркова А. М. Морфологическое исследование декомпенсированного неоартроза ацетабулярной зоны // Гений ортопедии. 1997. № 3. С. 38-39.

40. Волокитина, Е. А., Данилова И. М., Чепелева М. В. Комплексная диагностика коксартроза // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии : материалы науч.-практ. конф. Минск, 2000/ Т. 1. С. 98103.

41. Вялков В. В., Берглезов М. А., Угнивенко В. И. Результаты лечения больных с дистрофическим поражением крупных суставов // Низкоэнергетические лазеры в травматологии и ортопедии. М., 1998. 82 с.

42. Гаркави Л. К., Квакина Е. Б., Кузьменко Т. С. Антистрессовые реакции и активационная терапия. Реакции активации как путь к оздоровлению через процессы самоорганизации. М. : «Имедис», 1998. 654 с.

43. Гаряев П. П. Волновой генетический код. М. : ИЛУ РАН, 1997.

44. Героева И. Б., Цыканов М. Б. Консервативное лечение остеоартроза крупных суставов // Вестн. травматологии и ортопедии. 1994. № 3. С. 51-55.

45. Гиляревский С. Особенности лечения остеоартроза у больных сахарным диабетом // Диабет. Образ жизни. 2001. № 1. С. 5-8.

46. Гланц С. Медико-биологическая статистика / пер. с англ. Ю. А. Данилова. М. : Практика, 1999. 459 с.

47. Грудин Ю. В., Комков А. Р., Рудаев В. И. Возможности артроскопии при лечении коленных суставов в остром периоде травмы при гемартрозе // Травматология и ортопедия России. 2005. № 35. С. 43. (Спец. вып.)

48. Гурвич А. Г. Принципы аналитической биологии и теории клеточных полей. М.: Наука, 1991. 288 с.

49. Давыдова Н. С., Ивачев П. В., Кутепов С. М. Социальная работа в системе здравоохранения: методологический анализ и обоснование подготовки специалистов в Уральской государственной медицинской академии // Госпит. вестн. 2007. № 1. С. 2-6.

50. Данилов А. В., Шутов С. А., Сидоренко Ю. Н. Артроскопия коленного сустава в остром периоде травмы // Травматология и ортопедия России. 2005. № 35. С. 44-45. (Спец. вып.)

51. Даровских С. Н., Разживин А. А. Информационно-волновые методы коррекции нарушений регулярных функций в живых организмах // Зарубеж. радиоэлектроника. 1996. № 12. С. 33-40.

52. Делевский Ю. П., Волков Е. Б. Иммунопатологические проявления при дистрофических заболеваниях позвоночника и крупных суставов и их патогенетическое значение // Ортопедия, травматология и протезирование. 1997. № 3. С. 33-35.

53. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов / И. В. Шумада и др.. Киев : Здоровье, 1990. 200 с.

54. ДильманВ. М. Четыре модели медицины. JT. : Медицина, 1987. 287 с.

55. Дильман, В. М. Биологические часы. М. : Знание, 1986. 255с.

56. Диспластический коксартроз : (хирургическая профилактика и лечение) / А. А. Корж и др.. М. : Медицина. 1986. 208 с.

57. Долганова Т. И., Степанова Г. А., Чевардин А. Ю. Эффект лазеротерапии у пациентов с дефектом костей голени врожденной и приобретенной этиологии (клинические наблюдения) // Гений ортопедии. 2006. № 1. С. 120-124.

58. Доэрти М., Доэти Д. Клиническая диагностика болезней суставов. Минск., 1993. 145 с.

59. Дрвеньга М., Смичельски Р. Артроскопическое лечение внутрисуставных повреждений тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2005. № 35. С. 46. (Спец. вып.)

60. Дрекслер К. Э. Машины создания : грядущая эра нанотехнологии / пер. на рус. яз. М. Свердлова // URL: http://mikaei.nn.ru/russian/eoc/eoc.html (дата обращения : 15.08.2006).

61. Дремова Н. Б., Солянина В. А. Комплексное исследование качества организации амбулаторно-поликлинического обслуживания населения // Здравоохранение. 2001. № 9. С. 151-159.

62. Дубров В. Э., Ярема И. В., Ребров В. Н. Комплексное лечение дегенеративно-воспалительных поражений коленного сустава у пожилых больных // Травматология и ортопедия России. 2005. № 35. С. 49. (Спец. вып.)

63. Дукаценко В. Т. Ветеринарная санитария на молочных фермах М. : Колос, 1972. 87 с.

64. Дунай О. Г., Трофимов А. Н., Трофимова С. Б. Комплекс лечебно-восстановительных мероприятий при гонартрозе // Ортопедия, травматология и протезирование. 2005. № 2. С. 44-48.

65. Еськин Н. А., Крупаткин А. И., Горбатенко С. А. Ультразвуковые методы -исследования в травмотологии и ортопедии // Вестн. травмотологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 1996. № 4. С. 52-58. .

66. Жарская Ф. С. Структурированная образовательная программа школы для больных остеоартрозом. Хабаровск, 2004. 91 с.

67. Иванов Л. Б., Макаров В. А. Лекции по клинической реографии. М. : Антидор, 2000. 320 с.

68. Ивашкин В. Т., Султанов В. К. Болезни суставов : рук. для врачей. М. : Литтера, 2005. С. 351-362.

69. Избранные лекции по клинической ревматологии / под ред. В. А. Насоновой, Н. В. Бунчука. М. : Медицина, 2001. 272 с.

70. Изучение взаимосвязи внутрикостного давления с показателями артериального давления и интенсивностью болевого синдрома при гонартрозе / В. Д. Макушин и др. // Вестн. травматологии и ортопедии. 2007. № 1. С 56-59.

71. Илизаров Г. А., Попова Л. А., Смелышев Н. Н. Артродезы крупных суставов аппаратом Илизарова // Материалы Всесоюзного Симпозиума по вопросом компрессии и дистракции (Курган, 24-26 ноября 1970). М., 1970. С. 71-72.

72. Илизаров Г. А., Самчуков М. Л. Реконструкция бедренной кости по Илизарову в лечении деформирующего артроза тазобедренного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. № 6. С. 10-13.

73. Иммунологические аспекты диагностики и лечения заболеваний крупных суставов / В. В. Базарный и др. // Иммунология. 2003. Т. 5, №3-4. С. 390-391.

74. Иммунологические аспекты эндопротезирования тазобедренного сустава некоторыми отечественными эндопротезами / С. М. Кутепов и др. // Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями костей таза : сб. статей. Екатеринбург, 1996. С. 93-95.

75. Использование аппаратно-программного комплекса «ПлантоСкат» для объективной оценки анатомо-функционального состояния стопы / JI. М. Смирнова и др. // Вестн. гильдии протезистов-ортопедов. 2002. № 2(8). С. 55-58.

76. Каземирский В. Е., Аврунин А. С. К вопросу этиопатогенеза диспластического коксартроза у подростков // Человек и его здоровье : материалы Десятого юбилейного Рос. нац. конгр. СПб., 2005. С. 50.

77. Каземирский В. Е., Жернов В. А., Маринина Н. В. Применение ультразвуковой терапии (УЗТ) в системе комплексной реабилитации подростков с кокартрозами // Человек и его здоровье : материалы Десятого юбилейного Рос. нац. конгр. СПб., 2005. С. 51.

78. Казначеев В. П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск : Наука, 1998. 191 с.

79. Карпов О. И., Лила А. М. Остеоартроз : социально-экономическое значение и фармакоэкономические аспекты патогенетической терапии // Рус. мед. журн. 2003. Т. 11, № 28. С. 1558-1562.

80. Клековкина Е. В., Немцов Б. Ф. Медиаторы иммунного воспаления в крови и синовиальной жидкости у больных остеоартрозом и ревматоидным артритом // Цитокины и воспаление. 2006. Т. 5, № 3. С. 49-54.

81. Клименко В. А., Жарникова М. А., Марченко И. А. Лучевые методы диагностики заболеваний и повреждений коленного сустава у детей // Травматология и ортопедия России. 2005. № 35. С. 60-61. (Спец. вып.)

82. Клинико-иммунологические маркеры деформирующего остеоартроза / И. В. Коктыш и др. // Иммунология. 2007. Т.9, № 2-3. С. 322-323.

83. Команцев В. Н, Заболотных В. А. Методические основы клинической электронейромиографии : рук. для врачей. СПб : Лань,- 2001.350 с.

84. Комплексная характеристика дегенеративных изменений при коксартрозе / Е. А. Волокитина и др:. // Новые технологии в медицине : тез. науч.-практ. конф. Курган. 2000. 4-1. С. 48149.

85. Комплексное консервативное лечение больных остеоартрозом крупных суставов нижних конечностей / Кораблева Н. Н. и др. // Вестн. травматологии и ортопедии. 2004. № 4. С. 25-29.

86. Комплексное консервативное лечение больных с деформирующим артрозом коленных суставов / М. П. Кудайкулов и др. // Центрально-азиат. мед. журн. 2006. Т. XII, прил. 3. С. 112-113.

87. Коновалов С. С. Болезни позвоночника и суставов : информационно-энергетическое учение. СПб. : «Прайм-Еврознак» ; М. : «Олма-Пресс», 2000.

88. Консервативное лечение больных деформирующим коксартрозом / Н. В. Корнилов и др. // Травматология и ортопедия России. 2003. № 2-3. С. 5-9i ' •

89. Консервативное лечение деформирующего артроза крупных суставов / Т. Ж. Султанбаев и др. // Центрально-азиат. мед. журн. 2006. Т. XII, прил. 3. С. 93.

90. Корнилов Н. В., Аврунин А. С. Адаптационные процессы в органах скелета. СПб.: Морсар АВ, 2001. 269 с.

91. Котельников Г. П., Чернов А. П. Справочник по ортопедии. М. : Медицина, 2005. 376 с.

92. Купчинов Б. И., Ермаков С. Ф., Белоенко Е. Д. Биотрибология синовиальных суставов. Минск, 1997. 270 с.

93. КуттуМуратова А. Т. Влияние ионно-осмотических изменений внеклеточной среды на гемо-лимфомикроциркуляторное русло брыжейки крыс // Венозное кровообращение и лимфообращение : тез докл. ГУВсесоюз. симп. Алма-Ата, 1989. С. 7.

94. Лебедева М. Индекс массы тела // Врач. 2004. № 9. С. 66-67.

95. Лечение болевого синдрома при гонартрозе у больных пожилого возраста / В; И. Шевцов и др. // 13 научно-практическая конференция SICQT : тез; докл. СПб., 2002. С. 183.

96. Лечение и профилактика болезней суставов» / В. И. Мазуров и др;.-СПб^: Издательство «Диалект»; 2006: 320 с:

97. Лила: A. Ml Остеоарфоз : проблема выбора не стероидных противовоспалительных препаратов // Рус: мед. журн. 2005. Т. 13, № 24. С. 1598-1601.123*. Лисицын Ю. П: Медицина выведения. М., 1985. 293 с.

98. Макушин В. Д., Чегуров О. К. Симультанные операции при остеоартрозе коленного сустава // Гений ортопедии. 2004. № 2. С. 3036.

99. Макушин В. Д., Чегуров О. К., Бирюкова М. Ю. Новые технологические решения туннелирования суставных отделов при гонартрозе // Здравоохранение на путях его устойчивого развития : сб. науч.-практ. работ. Челябинск, 2006. С. 468-474.

100. Макушин В. Д., Чегуров О. К., Волокитина Е. А. Оперативное лечение гетерогенного деформирующего артроза коленного сустава // Гений ортопедии. 2001. № 1. С. 18-24.

101. Малахов В. В., Хорозов С. В., Спицина Р. Р. Информационная модель системной реакции организма на возмущение // Рефлексотерапия. 2005. № 1(12). С. 6-11.

102. Маркс В. О. Ортопедическая диагностика : руководство-справочник. М. : Наука и техника, 1978. 512 с.I

103. Масленникова В. Г., Соколов К. В. Место чрескостного остеосинтеза в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава // Человек и его здоровье : материалы Десятого юбилейного Рос. нац. конгр. СПб., 2005. С. 70.

104. Махмудова А. Д. Ортопедическое лечение гемофилическоиартропатии коленных суставов у больных гемофилией // Гематологияи трансфузиология. 2008. № 4. С. 10-12.

105. Медиальные переломы шейки бедра : этиология и выбор метода лечения / JL А. Сафронов, С. А. Павловичев, JI. JI. Сафронов, И. А. Харитонов // Эндопротезирование в России : Всерос. монотем. сб. науч. ст. Казань ; СПб., 2009. Вып. 5. С. 96-100.

106. Медикаментозное лечение остеоартроза (обзор литературы) / С.

107. B. Королева и др. // Травматология и ортопедия России. 2006. № 3.1. C. 76-78.

108. Медико-социальные аспекты организации высокотехнологичной помощи больным остеоартрозом / В. И. Шевцов и др. // Гений ортопедии. 2005. № 4. С. 45-51.

109. Медицинская диссертация : современные требования к содержанию и оформлению / под ред. И. Н. Денисова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. 368 с.

110. Минеев К. П. Руководство по ортопедии. Ульяновск : Симбирская книга, 1998. 528 с.

111. Мицкевич В. А., Жиляев А. А. Биомеханика ходьбы до и после эндопротезирования тазобедренных суставов по поводу коксартроза // Эндопротезирование крупных суставов : симп. с междунар. участием. М., 2000. С. 367.

112. Многоуровневый характер структуры минерального матрикса и механизмы его формирования / А. С. Аврунин и др. // Гений ортопедии. 2005. № 2. С 89-94.

113. Назаров Е. А., Селезнев А. В. Внутрикостное кровяное давление // Вестн. травматологии и ортопедии. 2003. № 1. С. 91-95.

114. Нарушения гемолимфоциркуляции у больных с гонартрозом / Любарский М'С. и др. //Сибир. консилиум. 2006. № 5. С. 51-54.

115. Насонова В. А. Диагностика и лечение больных пожилого возраста, страдающих манифестным остеоартрозом // Рус. мед. журн. 2001. №3. С. 157-160.

116. Насонова В. А. Проблема остеоартроза в XXI веке // Сибир. мед. журн. 2001. №3. С. 5-9.

117. Насонова В. А., Астапенко М. Г. Клиническая ревматология : рук. для врачей. М. : Медицина, 1989. 592 с.

118. Насонова В. А., Фоломеев О. М., Цветкова Е. С. Динамика основных статистических показателей при ревматических заболеваниях // Ревматология. 1990. № 2. С. 3-7.

119. Насонова В. А., Халтаев Н. Г. Международное десятилетие болезней костей и суставов // Терапевт, арх. 2001. № 5. С 5-7.

120. Насонова В. А., Цветкова Е. С. Фармакотерапия остеоартроза // Лечащий врач. 2004. № 7. С. 22-24.

121. Насонова Е. Л., Скрипникова И. А., Насонова В. А. Проблема остеопороза в ревматологии. М. : Стин, 1997. 187 с.

122. Некоторые количественные показатели биомеханических параметров походки у здоровых обследуемых / Д. В. Долганов, Т. И. Долганова, Н. В. Сазонова, В. А. Щуров // Вестн. новых мед. технологий. 2008. Т. 15, № 3. С. 123.

123. Некоторые результаты деятельности органов и учреждений здравоохранения в 2007 г. / Ю. В. Михайлова и др. // Здравоохранение РФ. 2009. № 1. С. 41-46.

124. Нетяга С. В., Дубровин Г. М., Нетяга А. А. Роль, цитологического исследования синовиальной жидкости в диагностике дегенеративно-дистрофических изменений суставов // Человек и его здоровье : науч.-практ. вестн. 2005. № 1. С. 45.

125. Новые методы лекарственного фонофореза в лечении больныхIостеоартрозом, работающих в условиях физических перегрузок / Л. Г. Терешина и др. // Мед. труда и промышл. экологии. 2007. № 3. С. 39-42.

126. Нуждин В. И., Попова Т. П., Кудинов О. А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (по материалам ЦИТО) // Вестн. травматологии и ортопедии. 1999. № 1. С. 4-7.

127. О взаимосвязи минеральной плотности и биохимических показателей костной ткани при коксартрозе / С. Н. Лунева и др. // Травматология и ортопедия России. 2008. № 1. С. 49-53.

128. Об итогах работы органов и учреждений здравоохранения в 2002 году и мерах по повышению качества медицинской помощинаселению : Доклад Министерства Здравоохранения Российской Федерации. М., 2003. 144 с.

129. Овсянников В. И., Самойленко А. В., Кудряшов Ю. А. Физиология венозного кровообращения в трудах Б.И. Ткаченко // Рос. физиол. журн. им. И. М. Сеченова. 2001. Т. 87, № 1. С. 5-13.

130. Огвоздин В. Ю. Управление качеством : основы теории и практики : учеб. пособие. М. : Издательство «Дело и Сервис», 2002. 160 с.

131. Окороков А. Н., Базеко Н. П. Деформирующий остеоартроз. М. : Мед. лит., 2003. 160 с.

132. Оперативное лечение коксартроза у больных с выраженной артрогенной контрактурой / В. И. Шевцов и др. // Человек и его здоровье : материалы междунар. конгр. СПб., 1997. С. 101.

133. Особенности биомеханических параметров ходьбы у спортсменов различной специализации / В. И. Шевцов и др. // Рос. журн. биомеханики. 2007. Т. 11, № 2. С. 41-49.

134. Особенности ультраструктуры лимфоцитов и плазматических клеток синовиальной оболочки больных коксартрозом при хламидийной инфекции / В. В. Павлов и др. // Центрально-азиат. мед. журн. 2006. Т. XII, прил. 3. С. 126.

135. Остеоартоз и остеопороз при сахарном диабете типа 2 / О. Б. Ершова и др. // Клин, геронтология. 2007. № 2. С. 11-13.

136. Остеоартроз. Этиология и патогенез. Диагностика и лечение : учеб. пособие для врачей / G. В. Королева и др:. . Иваново, 2005. 96 с.

137. Павлов И. П. Полное собрание сочинений: М. ; Д., 1951. Т 3, Кн. 2. С. 178-198: .

138. Пак Чжэ By. Атлас энергетической системы тела человека. М. : «Су-Джок Академия», 2000. 446 с. : '171'. Пак Чжэ By. Энергетическая!система Гомо-взаимодействия тела человека. М. : Су-Джок Академия, 1996. 176 с.

139. Перестройка минерального матрикса костной ткани / А. С. Аврунин и др. // Морфология. 2001. № 2. С. 37-40.

140. Персон Р. С. Электромиография в исследованиях человека. М. : Наука, 1969. 199 с.

141. Перспективы организации Российского регистра эндопротезирования суставов / Н. В. Корнилов и др. // Травматология и ортопедия России. 2000. № 1. С. 75-77.

142. Перспективы применения ингибиторов циклооксигеназы-2 при остеоартрозе / Е. С. Цветкова и др. // Consilium medicum. 2004. Т. 2. С. 100-103.

143. Петленко В. П., Струков А. И., Хмельницкий О. К. Детерминизм и теория причинности. М. : Медицина, 1978.

144. Плещинский И. Н., Сайфутдинов М; С. О симметрии возвратного торможения мотонейронов камбаловидной мышцы человека // Экспериментальные и прикладные исследования функций двигательного аппарата. Казань : Изд-во КГУ, 1984. С. 68-72.,

145. Поддубный Н. П. Особенности инвалидности сельского населения при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата //Здравоохранение РФ. 1987. №10. С. 20-24.

146. Показатели гуморального иммунитета при коксартрозе и гонартрозе / М. В. Чепелева и др. // Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов : материалы научн.-практ. конф. Курган, 2004. С. 285-286.

147. Попелянский Я. Ю. Заболевания суставов : в группе риска -половина человечества // Аргументы и факты. 2004. № 41. С. 25.

148. Пшетаховский И; Л. Артрозы : клиника, диагностика, лечение и реабилитация. Одесса : Астропринт, 2004. 287 с.

149. Реактивность и пластичность коры головного мозга в условиях вазоактивной краниоостеопластики / В. И. Шевцов др.. Курган : «Дамми», 2006. 128 с.

150. Ребров А. П., Магдеева Н. А. Артериальная гипертензия у больных подагрой; возможности лечения // Лечащий врач. 2008. № 4. С. 85-86.

151. Рентгеноморфологическая перестройка костей при устранении посттравматических деформаций коленного сустава / В. И. Шевцов и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2008. № 1.С. 49-52.

152. Роль и результаты различных методов контроля качества травматолого-ортопедической помощи в повышении ее эффективности / К. И. Шапиро и др. // Травматология и ортопедия России. 2002. № 1. С. 79-80.I

153. Российский статистический ежегодник 2007 : стат. сб. М. : Росстат, 2007. 826 с.

154. Рохлин Д. М. Рентгенодиагностика заболеваний суставов. Л. : Медгиз, 1940. Ч. 2. 216 с.

155. Рудык Б. И., Фильчагин Н. М., Сабадашин Р. А. Изменение перекисного окисления липидов у больных первичным деформирующим остеоартрозом // Терапевт, арх. 1988. № 9. С. 110112.

156. Руководство по гипербарической медицине / под ред. С. А. Байдина, А. Б. Гременицкого, Б. А. Рубинчика. М. : Медицина, 2008. 559 с.

157. Сазонова Н. В. Распространенность остеоартрозов крупных суставов нижних конечностей и оказание специализированной помощи»// Здравоохранение РФ. 2008. № 5. С. 30-33.

158. Оменач Б. I., Бабурина О. П., Сшсаренко П. I. Артроз як класифшацшно-термшолопчна проблема. Ч. 2. Побудова концептуальних моделей «артроз» // Ортопедия, травматология и протезирование. 2004. № 1. С. 99-108.

159. Скворцов Д. В. Клинический анализ движений. Анализ походки. Иваново»: Стимул, 1996. 344 с.

160. Скворцов Д. В. Клинический анализ движений. М., 1996. 344 с.

161. Смелышев Н. Н. Компрессионный артродез тазобедренного сустава по методу Г. А. Илизарова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. № 2. С. 34-38.

162. Современные методы в биохимии / Под ред. В: Н. Ореховича. М.: Медицина, 1977. С. 62-68.

163. Соков JI. П., Романов М. Ф. Деформирующие артрозы крупных суставов. М., 1991. 121 с.

164. Состояние кровообращения, костеобразования и плотности минеральных веществ в области коленного сустава у больных сдеформирующими артрозами / А'. А. Свешников и др. // Гений ортопедии. 2002. № 2. С. 129-134.

165. Справочник по лабораторным методам исследования / под ред. Л. А. Даниловой. СПб. : Питер, 2003. 736 с.

166. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенныхtфункций : рук. / под ред. Д. С. Саркисова. М. : Медицина». 1987. 448 с.

167. Судаков К. В. Информационные свойства функциональных систем : теоретические аспекты //Вестн. РАМН. 1997. № 12. С. 4-19.

168. Судаков К. В. Теория функциональных систем. М. : Медицинский музей, 1996. 95 с.

169. Суздальницкий Д. В. Системная оценка результатов реабилитации больных остеоартрозом // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2000. № 2. С. 8-11.

170. Тишук Е. А. Очерки здоровья населения Российской Федерации (современное состояние,! и тенденции развития) / под? ред. О. П. Щепина. М.: ГРАНТЪ, 2001. 72 с.

171. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, ' состояние травматолого-оргопедической помощи населению России в 2007 году : справочник / сост. : Т. М. Андреева, Е. В. Огрызко, М. М. Попова. М„ 2008. 74 с.

172. Тутельян В. А. Биологически активные добавки к пище : прошлое, настоящее, будущее // URL : http://drnona.net.ua/tytel.htm (дата обращения 23.10.2008).

173. Ультразвуковая ангиография в диагностике окклюзионных заболеваний магистральных артерий нижних конечностей / М. Д. Лапин и др. // Вестн. хирургии. 1988. Т. 141, № 9. С. 32-34.

174. Условия достижения длительной и стойкой ремиссии при разных типах течения деформирующего остеоартроза средствами консервативного лечения / Ю. Ф. Каменев и и др. // Вестн. травматологии и ортопедии. 1977. № 4. С. 9-13.

175. Ушкалова Е. Лечение заболеваний костно-мышечной системы (от диклофенака к флупиртину) // Врач. 2005. № 5. С. 68-70.

176. Филатов В. И. Клиническая биомеханика. М. : Медицина, 1980. 200 с.

177. Франке К. Спортивная травматология. М. : Медицина, 1981. 238 с.

178. Функциональные системы организма : рук. / под ред. К. В. Судакова. М. : Медицина, 1987. 432 с.

179. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н. В. Корнилов и др.. СПб., 1997. 290 с.

180. Хисаметдинов Г. Р. Доплерография сосудов головки бедренной кости у детей с асептическими некрозами // Современные технологии в медицине : материалы VII науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию Ханты-Мансийского автономного округа. Нягань, 2005. С. 88-89.

181. Хрящ / В. Н. Павлова и др.. М. : Медицина, 1988. 320 с.

182. Цветкова Е. С. Современная терапия остеоартроза патогенетическое обоснование // Терапевт, арх. 2004. Т 76, № 5. С. 7779.

183. Цурко В. В. Остеоартроз : проблемы гериатрии. М. : Ньюдиамед, 2004. 136 с.

184. Цурко В. В., Хитров Н. А. Остеоартроз // Терапевт, арх. 2000. № 5. С. 62-66.

185. Чегуров, О. К., Макушин В. Д., Бирюкова М. Ю. Лечение посттравматического гонартроза // Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями : материалы Всерос. науч.-практ. конф. Курган, 2006. С. 409-411.

186. Чепелева М. В., Волокитина Е. А. Содержание естественных киллеров/Т-лимфоцитов в периферической крови больных остеоартрозом коленного и тазобедренного суставов // Травматология и ортопедия России. 2007. № 2. С. 24-26.

187. Шапиро К. И. Влияние факторов образа жизни на заболеваемость костей, мышц и суставов у взрослого городского населения // Здоровый образ жизни : Междунар: конф. Л., 1990. Ч. 2. С. 262-263.

188. Шапиро- К. И. Патология опорно-двигательной системы как социальная и медицинская проблема // Материалы юбилейной научной конференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессорам. С. Макарова. Ставрополь, 1998. С. 114-117.

189. Шапиро К. И. Пути профилактики ортопедической заболеваемости у взрослых // Проблемы травматологии и ортопедии. Л., 1990. Т. 1.С. 55-56.

190. Шапиро К. И. Социальная значимость ортопедических заболеваний у взрослых // Социально-экономические и психологические проблемы в травматологии и ортопедии. Л., 1989. С. 164-167.

191. Шапиро К. И. Статистика повреждений и заболеваний коленного сустава. Л., 1981. С. 3-6.

192. Шапиро К. И. Травматизм и заболеваемость опорно-двигательной системы у подростков Санкт-Петербурга // Экологосоциальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век : IV Междунар. конгр. СПб., 1998. С. 189-190.

193. Шевцов В. И., Ерохин А. Н. Рефлексотерапия и электростимуляция при ликвидации контрактур крупных суставов // Рефлексотерапия и чрескостный остеосинтез. Курган, 2005. Гл. 6. С. 52-59.

194. Шевцов В. И., Коваленко Т. Н., Волокитина Е. А. Сравнительный анализ результативности лечения и правовые основы внедрения метода эндопротезирования тазобедренного сустава // Человек и здоровье : материалы конгресса. СПБ., 1999. С. 11.

195. Шевцов В. И., Марченкова JI. О., Дюльдин В. А. Заболеваемость механизаторов Курганской области : отчет о научно-исследовательской работе // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. № 1. С. 21-24.

196. Шевцов В. И., Атманский И. А. Реконструктивные операции у больных с фиксированной порочной установкой тазобедренного сустава // Гений ортопедии. 1996. № 2-3. С. 66.

197. Шевцов В. И., Карасева Т. Ю., Солдатов Ю. П. Лечебно-диагностическая артроскопия крупных суставов // Гений ортопедии. 2000. № 3. С. 34-38.

198. Шевченко Ю. Л. Государственный приоритеты охраны здоровья населения : доклад Министра здравоохранения Российской Федерации // II Съезд Российского медицинского союза (19-20 марта 2003 года). М., 2003. 24 с.

199. Шевченко Ю. Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 годы и на период до 2010 года // Доклад Министра здравоохранения Российской Федерации. М., 2000. 82 с.

200. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации : рук. для врачей и науч. работников / под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. М. : Антидор, 2002. 440 с.

201. Шумада И. В., Стецула В. П., Суслов О. Я. Современное состояние проблемы деформирующего артроза // Труды IV Всесоюзного съезда травматологов ортопедов. М., 1982. С. 249-285.

202. Щуров В. А. Методика оценки сократительной способности мышц голени у больных женского пола с заболеваниями опорно-двигательной системы // Гений ортопедии. 2003. № 3. С. 72-75.

203. Щуров В. А. Сократительная способность мышц бедра у детей и подростков с заболеваниями опорно-двигательной системы // Гений ортопедии. 2003. № 4. С. 43-46.

204. Щуров В. А., Елизарова С. Н. Диаметр магистральных артерий нижних конечностей после велоэргометрической пробы // Физиология человека. 2001. Т. 29, № 2. С. 109-112.

205. Щуров В. А., Кучин Р. В. Влияние увеличения продольных размеров голени и систематических тренировок на состояние артерий конечностей // Физиология человека. 2001. Т. 27, № 3. С. 71-75.

206. Щуров В. А., Пепеляева Т. А. Оценка диагностической информативности амплитудных характеристик пульса артерий стопы // Физиология человека. 1992. Т. 18, № 2. С. 139-143.

207. Щуров В. А., Устюжанина О. Б. Возрастная динамика смещения проекции общего центра тяжести тела при стоянии // Актуальные вопросы биологии опорно-двигательного аппарата : VIII Школа стран СНГ. Киев, 1996. С. 114.

208. Экспериментальное исследование влияния различных видов напыления на качество фиксации имплантируемых в кость титановых образцов / В. М. Машков и др. // Травматология и ортопедия России. 2003. №2. С. 44-47.

209. Эндопротезирование тазобедренного сустава при дегенеративно-дистрофических заболеваниях / Е. В. Маркелова и др.. Владивосток : Дальнаука, 2008. 231 с.

210. Энциклопедический словарь медицинских терминов. М. : Советская энциклопедия, 1982. С, 94.

211. Этапное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава / В. М. Машков и др. // Травматология и ортопедия России. 2003. № 2. С. 7-9.

212. Abatangelo G., O'Regan М. Hyaluronan : biological role and function in articular joints // Eur. J. Rheum. Inflame. 1995. Vol. 15. P. 916.

213. Altman R. D. The syndrome of osteoarthritis // J. Rheumatol. 1997. Vol. 24, No 4. P. 766-767.

214. Anderson J. G. A focus on simulation in medical informatics // J. Am. Med. Inform. Assoc. 2002. Vol. 9, No 5. P. 554-556.

215. Anderson J. G. Evaluation in health informatics : computer simulation // Comput. Biol. Med. 2002. Vol. 32, No 3. P. 151-164.

216. Archroth P. M., Patel D. V., Moyes S. T. A prospective review of arthroscopic debridement for degenerative joint disease of the knee // Inter. Orthop. 1991. No 15. P. 351-355.

217. Arden N., Nevitt M. C. Osteoarthritis : epidemiology // Best. Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2006. Vol. 20, No 1. P. 3-25.

218. Arthroscopic evaluation of potential structure modifying activity of hyaluronan (Hyalgan) in osteoarthritis of the knee / V. Listrat et al. // Osteoarthritis Cartilage. 1997. Vol. 5, No 3. P. 153-160.

219. Asheim A., Lindblad G. Intra-articular treatment of arthritis in racehorses with sodium hyaluronate // Acta Vet. Scand. 1976. Vol. 17, No 4. P. 379-394.

220. Association of cartilage defects with loss of knee cartilage in healthy, middle-age adults : a prospective study / F. Cicuttini et al. // Arthritis Rheum. 2005. Vol. 52, No 7. P. 2033-2039.

221. Baker C. L. Jr, Ferguson С. M. Future treatment of osteoarthritis //

222. Orthopedics. 2005. Vol. 28, Suppl. 2. P. S227-S234.

223. Balasz E. A., Denlinger J. L. Viscosupplementation : a new concept in the treatment of osteoarthritis // J. Rheumatol. Suppl. 1993. Vol. 39. P. 3-9.4

224. Bergman I., Lexley R. Two improved and simplified methods for the spectrophotometric determination of hydroxy proline // Anal. Chem. 1963. No 12. P. 1961-1965.

225. Bert J. M., Maschka K. The arthroscopic treatment of unicompartmental gonarthrosis : a five-year follow-up study of abrasion arthroplasty plus arthroscopic debridement and arthroscopic debridement alone // Arthroscopy. 1989. No 5. P. 25-32.

226. Bierma-Zeinstra S. M.,,Koes ВI W. Risk factors and prognostic factors of hip and knee osteoarthritis //Nat. Clin. Pract. Rheumatol. 2007. Vol. 3, No 2. P. 78-85.

227. Bitter T. A., Muir H: M. Modified uronic acid carbazole reactions // Anal. Biochem. 1962. Vol. 4, No 4. P. 330-334.

228. Bullough P. G. The pathology of osteoarthritis / eds. R. W. Moskovits et al.. Philadelphia, 1992. P. 39-70.

229. Clinical» epidemiology of hip and-knee joint arthroses : an overview of the results* of the "Ulm Osteoarthrosis Study-" / K. P. Gunther et al. // Z. Rheumatol. 2002. Bd. 61, H. 3. S. 244-2491

230. Comparison of the prevalence of knee osteoarthritis between the elderly Chinese population in Beijing and whites in the United States : The Beijing Osteoarthritis Study / Y. Zhang et al. // Arthritis Rheum. 2001. Vol. 44, No 9. P/2065-2071.

231. Concentration and molecular weight of sodium hyaluronate in synovial fluid from patients with rheumatoid arthritis and other arthropaties / L. B. Dahl et al. // Ann. Rheum. Dis. 1985. Vol. 44. P. 817-822.

232. Corti M. C., Rigon C. Epidemiology of osteoarthritis : prevalence, risk factors and functional impact // Aging Clin. Exp. Res. 2003. Vol. 15, No 5. P. 359-363.

233. Cremer M. A., Rosloniec E. F., Kang A. H. The cartilage collagens : a review of their structure, organization, and role in the pathogenesis ofexperimental arthritis in animals and in human rheumatic disease // J. Mol. Med. 1998. Vol. 76. P. 275-288.

234. Cytokines and inflammation in cartilage degradation / J. P. Pelletieret al. // Rheum. Dis. Clin. North Am. 1993. Vol. 19, No 3. P. 545-568.

235. David J. P. Osteoimmunology : a view from the bone // Adv. Immunol. 2007. No 95. P. 149-165.

236. Ding C., Cicuttini F., Jones G. Tibial subchondral bone size and knee cartilage defects : relevance to knee osteoarthritis // Ibid. 2007. Vol. 15, No 5. P. 479-486.

237. Eaton С. B. Obesity as a risk factor for osteoarthritis : mechanical versus metabolic // Med. Health. R. I. 2004. Vol. 87, No 7. P. 201-204.

238. Eberlein-Gonska M. Quality management and outcome pathology sets an example // Z. Arztl. Fortbild Qualitatssich. 2004. Bd. 98, H. 9-10. S. 745-749.

239. Eckert H., Schulze U. Quality management in a combined clinic -the quality management system according to DIN EN ISO 9001 of the The German Association of Spa Accommodation Resorts е. V. (VdKB) // Rehabilitation. 2004. Bd. 43, H. 3. S. 166-173.

240. Efficacy and tolerability of lumiracoxib 100 mg once daily in knee osteoarthritis : a 13-week, randomized, double-blind study vs. placebo and celecoxib / R. Lehmann et al. // Curr. Med. Res. Opin. 2005. Vol. 21, No 4. P. 517-526.

241. Efficacy and tolerability of lumiracoxib in the treatment of osteoarthritis of the knee : a 13-week, randomized, double-blindcomparison with celecoxib and placebo / E. Sheldon et al. // Clin. Ther. 2005. Vol. 27, No 1. P. 64-77.

242. Epidemiological and clinical features of the knee osteoarthritis / S. Ndongo et al. // Dakar Med. 2003. Vol. 48, No 3. P. 171-175.

243. Epidemiological profileof symptomatic osteoarthritis in older adults : a population based study in Dicomano, Italy / A. Mannoni et al. // Ann. Rheum. Dis. 2003. Vol. 62, No 6. P. 576-578.

244. Estimating osteoarthritis incidence from population-based administrative health care databases / J. Sun et al. // Ann. Epidemiol. 2007. Vol. 17, No 1. P. 51-56.

245. Eyre D. R., Wu J. J., Apone S. A growing family of collagens in articular cartilage. Identification of five genetically distinct types // J. Rheumatol. 1987. No 14. P. 25-27.

246. Factors associated with change in pain and disability over time : a community-based prospective observational study of hip and knee osteoarthritis / T. J. Peters et al. // Br. J. Gen. Pract. 2005. Vol. 55, No 512. P. 205-211.

247. Fajardo M., Di Cesare P. E. Disease-modifying therapies for osteoarthritis : current status // Drugs Aging. 2005. Vol. 22, No 2. P. 141161.

248. Felson D. Т., Zhang Y. An update on the epidemiology of knee and hip osteoarthritis with a view to prevention // Arthr. Rheum. 1998. Vol. 41, No 8. P. 1343-1355.

249. Gene expression of collagen types IIA and IX correlates with ultrastructural events in early osteoarthrosis : new applications of the rabbit meniscectomy model / T. P. Lefkoe et al. // J. Rheumatol. 1997. Vol. 24, No 6. P. 1155-1163.

250. Genetic mechanisms of knee osteoarthritis : a population-based longitudinal study / C. Ding et al. // Arthritis Res. Ther. 2006. Vol. 8, No l.P. R8.

251. Gross A. F., Fickert S., Gunther K. P. Obesity and arthritis // Orthopade. 2005. Bd. 34, H. 7. S. 638-644:

252. Hammond A. Rehabilitation in musculoskeletal diseases // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2008. Vol. 22, No 3. P. 435-449.

253. Hedbom E., Hauselmann H. J. Molecular aspects of pathogenesis in osteoarthritis : the role of inflammation // Cell. Mol. Life Sci. 2002. Vol. 59. P. 45-53.

254. Histomorphometric and biochemical effect of various hyalorunans on early osteoarthritis / C. Shimizu et al. // Rheumatol. 1998. Vol. 25. P. 1813-1819.

255. Hochberg M. C. What a difference a year makes : reflections on the ACR recommendations for the medical management of osteoarthritis // Curr. Rheumatol. Rep. 2001. Vol. 3, No 6. P. 473-478.

256. Hochberg M. C. What have we learned from the large outcomes trials of COX-2 selective inhibitors? The rheumatologist's perspective // Clin. Exp. Rheumatol. 2001. Vol. 19, 6 Suppl. 25. P. S15-S22.

257. Hootman J. M., Helmick C. G., Schappert S. M. Magnitude and characteristics of arthritis and other rheumatic conditions on ambulatorymedical care visits, United States, 1997 // Arthritis Rheum. 2002. Vol. 47, No 6. P. 571-581.

258. Houpt J. В., Aviad A. D. Osteoarthritis of the knee : effect of intraarticular sodium hyaluronate // Clin. Exp. Rheumatol. 1990. Vol. 8, Suppl. 4. P. 80.

259. Hungerford D. S., Jones L. C. Glucosamine and chondroitin sulfate are effective in the management of osteoarthritis // J. Arthroplasty. 2003. Vol. 18, 3 Suppl 1. P. 5-9.

260. Hyaluronan, cartilage destruction and hydrarthrosis in traumatic arthritis / A. Asari et al. // Osteoarthritis Cartilage. 1994. Vol. 2, No 2. P. 79-89.

261. IGF and IGF-binding protein system in the synovial fluid of osteoarthritic and rheumatoid arthritic patients / C. Tavera et al. // Ibid.1996. Vol. 4, No 4. P. 263-274.

262. In vitro magnetic resonance microimaging of experimental osteoarthritis in the rat knee joint / D. Loeuille et al. // J. Rheumatol.1997. Vol. 24, No 1. P. 133-139.

263. In vivo suppression of early experimental osteoarthritis by interleukin-1 receptor antagonist using gene therapy// J. P. Pelletier et al. //ArthritisRheum. 1997. Vol. 40, No 6. P. 1012-1019.

264. Indexes of severity for osteoarthritis of the hip and knee. Validation -value in comparison with other assessment tests / M. G. Lequesne et al. // Scand. J. Rheumatol. Suppl. 1987. Vol. 65. P. 85-89.

265. Intra-articular sodium hyaluronate in osteoarthritis of the knee : a multicenter, double-blind study / W. Puhl et al. // Osteoarthritis Cartilage. 1993. Vol. 1, No 4. P. 233-241.

266. Irwin D. H. Sodium hyaluronate in equine traumatic arthritis / J. S. Afr. Vet. Assoc. 1980. Vol. 51, No 4. P. 231-233.

267. Issa S. N., Sharma L. Epidemiology of osteoarthritis : an update // Curr. Rheumatol. Rep. 2006. Vol. 8, No 1. P. 7-15.

268. Iwata H. Pharmacologic and clinical aspects of intra-articular injection of hyaluronate // Clin. Orthop. 1993. No 289. P. 285-291.

269. Jacobsen S., Sonne-Holm S. Hip dysplasia : a significant risk factor for the development of hip osteoarthritis. A cross-sectional survey // Rheumatology. 2005. Vol. 44, No 2. P. 211-218.

270. Johnson L. L. Arthroscopic abrasion arthroplasty historical and pathological perspective : present status // Arthroscopy. 1986. No 2. P. 54-69.

271. Kikuchi Т., Yamada H., Shimmei M. Effect of high molecular weight hyaluronan on cartilage degeneration in a rabbit model of osteoarthritis // Osteoarthritis Cartilage. 1996. Vol. 4, No 2. P. 99-110.

272. Kobayashi M., Ohtsuka T. Diagnostic arthroscopy for rheumatoid arthritis //Nippon Rinsho. 2005. Vol. 63, Suppl'. 1. P. 421-424.

273. Mankin H. J. The response of articular cartilage to mechanical injury // J. Bone Jt. Surg. 1982. Vol. 64-A, No 3. P. 460-466.

274. Maravic M., Landais P. Knee arthroscopy for gonarthrosis in France in 2001 // Rev. Chir. Orthop. 2005. Vol. 91, No 8. P. 768-772.

275. Marks R. Obesity profiles with knee osteoarthritis : correlation with pain, disability, disease progression // Obesity. 2007. Vol. 15, No 7. P. 18671874.

276. Matsui H., Shimizu M., Tsuji H. Cartilage and subchondral bone interaction in osteoarthrosis of human knee joint : a histological and histomorphometric study // Microsc. Res. Tech. 1997. Vol. 37, No 4. P. 333-342.

277. Momohara S. Pathogenesis and risk factors of osteoarthritis // Clin. Calcium. 2002. Vol.l2, No 1. P. 9-15.

278. Moussa М., Alomran A. Acetabular dysplasia in adult hips of a Saudi population. A possible relation to coxarthrosis // Saudi Med. J; 2007. Vol. 28, No 7. P. 1059-1061.

279. Natural history of knee cartilage defects and factors affecting change / C. Ding et ah. // Arch. Intern. Med. 2006. Vol, 166, No 6. P. 651-658.

280. Normative data of knee joint motion and*ground reaction» forces in adult level walking / E. Y. Chao et al. // J. Biomech. 1983. Vol. 16, No 3. P. 219-233.

281. Osteoarthritis : new insights. Part 1: the disease and its risk factors / D. T. Felson et al. // Ann. Intern. Med. 2000. Vol. 133, No 8. P. 635-646.

282. Peyron J. G. Intraarticular hyaluronan injections in the treatment of osteoarthritis:: state-of-the-art-review // J: Rheumatol. Suppl. 1993. Vol. 39. P. 10-15.

283. Pinkus T. Clinical evidence for osteoarthritis as an inflammatory disease // Curr. Rheumatol. Rep; 2001. Vol: 3; No4. P. 524-534.

284. Prevalence and correlates of osteoarthritis in Germany. Representative data from the First National Health. Survey / S. Schneider et al. // Orthopade. 2005. Bd. 34, H. 8. S. 782-790.

285. Prevalence of knee osteoarthritis in the United States : arthritis data from the Third National Health and Nutrition Examination Survey 1991-94 / C. F. Dillon et al. // J. Rheumatol. 2006. Vol. 33, No 11. P. 2271-2279.

286. Role of interleukin-1 and tumor necrosis factor alpha in matrix degradation of human osteoarthritic cartilage / M. Kobayashi et al. // Arthritis Rheum. 2005. Vol. 52, No 1. P. 128-135.

287. Sakkas L. S., Platsoucas C. D. The role of T cells in the pathogenesis of osteoarthritis // Ibid. 2007. Vol. 56, No 2. P. 409-424.

288. Sharma L. Local factors in osteoarthritis // Curr. Opin. Rheumatol. 2001. Vol. 13, No 5. P. 441-446.

289. Sharma L., Kapoor D., Issa S. Epidemiology of osteoarthritis : an update // Ibid. 2006. Vol. 18, No 2. P. 147-156.

290. Siopack J. S., Jergesen H. E. Total'hip arthroplasty // West. J. Med. 1995. Vol. 162; No 3. P. 243-249.

291. Sonne-Holm S., Jacobsen S. Osteoarthritis and obesity // Ugeskr. Laeger. 2006. Vol. 168, No 2. P. 187-190.

292. Sowers M'. Epidemiology of risk factors for osteoarthritis: systemic factors // Curr. Opin. Rheumatol. 2001. Vol. 13, No 5. P. 447-451.

293. Swoboda B. Epidemiological arthrosis research // Orthopade. 2001. Bd. 30, H. ll.S. 834-840.

294. Synovial thickening detected by MR imaging in osteoarthritis of the knee confirmed by biopsy as synovitis / F. Fernandez-Madrid et al. // Magn. Reson. Imaging. 1995. Vol. 13, No 2. P. 177-183.

295. Takayanagi H. GeneChip analysis for osteoimmunology // Nihon Rinsho Meneki Gakkai Kaishi. 2005. Vol. 28, No 2. P. 79-85.

296. Takayanagi H. Immune and skeletal systems // Nippon Rinsho. 2005. Vol. 63, Suppl. l.P. 87-95.

297. Takayanagi H. Introduction to osteoimmunology // Nippon Rinsho. 2005. Vol. 63, No 9. P. 1505-1509.

298. The effects of intraarticular administration of hyaluronan ina model early osteoarthritis in sheep. I. Gait analysis and radiological and morphological studies / P. Ghosh et al. // Semin. Arthritis Rheum. 1993. Vol. 22, 6Suppl. l.P. 18-30.

299. The response of joints to impact loading. II. In vivo behavior of subchondral bone / S. R. Simon et al. // J. Biomech. 1972. Vol. 5, No 3. P. 276-272.

300. The therapeutic effects of tenidap in canine experimental osteoarthritis : relationship with biochemical markers / D. Jovanovic et al. // J. Rheumatol. 1997. Vol. 24, No 5. P. 916-925.

301. Thusing C. Quality management in hospitals. Relevance of KTQ // Med. Klin. 2005. Bd. 100, H. 3. S. 149-153.

302. Toda Y. A comparison of the efficacy of conservative therapies for obese patients with osteoarthritis of the knee // Ryumachi. 2002. Vol. 42, No 5. P. 795-800.

303. Trebinjac S., Radulovic R., Buljina A. Prevalence of gonarthrosis and the duration of rehabilitation // Med. Arh. 1989. Vol. 43, No 2-3. P. 179-182.

304. Van de Lest С. H., van den Hoogen В. M., van Weeren P. R. Loading-induced changes in synovial fluid affect cartilage metabolism // Biorheology. 2000. Vol. 37, No 1-2. P. 45-55.

305. Vanhoof J., Declerck K., Geusens P. Prevalence of rheumatic diseases in a rheumatological outpatient practice // Ann. Rheum. Dis. 2002. Vol. 61, No 5. P. 453-455.

306. Walsh M. C., Hunter G. R., Livingstone M. B. Sarcopenia in premenopausal and postmenopausal women with osteopenia, osteoporosisand normal bone mineral density // Osteoporos Int. 2006. Vol. 17, No 1. P. 61-67.

307. Warren R. The thiobarbituric acid assay of sialic acids // J. Biol. Chem. 1959. Vol. 234, No 8. P. 1971-1975.

308. Weiler Т., Hoffmann R., Strehlau-Schwoll H. Quality management and certification. Optimizing hospital procedures // Unfallchirurg. 2003. Bd. 106, H. 8. S. 692-697.

309. Weiss C., Band P. Musculoskeletal applications of hyaluronan and hylan. Potential uses in the foot and ankle // Clin. Podiatr. Med. Surg. 1995. Vol. 12, No 3. P. 497-451.

310. Welner A., Yosipovitch Z. H., Groen J. J. Elevated blood pressure in children and adolescents with residual paralysis and deformities from poliomyelitis and other crippling diseases // J. Chronic. Diseases. 1966. Vol. 19, No 11-12. P. 1157-1164.

311. Winter D. A. Biomechanics and motor control of human movement. New York : John Wiley et Sons Inc., 1990. 277 p.1. АНКЕТА

312. Мужчина Q Женщина Q 2. Возраст 3. Вес 4. Рост

313. Занимаетесь ли Вы преимущественно : Да Нет ,физическим трудом .]] [ | умственно □ □

314. Имеете ли Вы сад-огород Q.

315. Преимущественные продукты питания: Картофель Макароны Хлеб Рыба Овощи1. Нужное подчеркнуть)

316. Имеете ли Вы боли в: Правый Левый Оба сустава1. Коленных суставах □ □ □

317. Тазобедренных суставах □ □ □

318. Голеностопных суставах Щ Q

319. Характер болей в суставах:- Правый сустав Левый сустав

320. Тазобедренный сустав коленный Голеностопный сустав Тазобедренный сустав коленный Голеностопный сустав1. Постоянные □ □ □ □ □ □

321. Связанные с физической □ □ □ □ □ □нагрузкой □

322. Зависят от погоды □ □ □ □ □1. Ночные □ □ □ □ □ □1. Редкие □ □ □ □ □ □1. Нет болей п □ □ □ □ □

323. Правый сустав Левый суставтазобедренный коленный голеностопный тазобедренный коленный голеностопный□ 16. Давность заболевания: