Оперативное лечение больных с синовиальной кистой подколенной области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Камшилов, Борис Викторович

• Камшилов, Борис Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Камшилов, Борис Викторович

Введение

Глава I Эволюция взглядов на этиопатогенез, диагностику и лечение синовиальных кист подколенной области (обзор отечественной и зарубежной литературы).

Глава II Характеристика больных с синовиальной кистой подколенной области, поступивших на лечение, и методы исследования.

2.1. Основные статистические данные.

2.2. Клинико-рентгенологическая характеристика патологии.

2.2.1. Клинические признаки.

2.2.2. Рентгенологическая характеристика анатомических изменений.

2.3. Ультразвуковое исследование коленных суставов.

2.4. Морфологическое исследование.

2.4.1. Гистологическое исследование.

2.4.2. Цитологическое исследование.

2.5. Биохимические показатели синовиальной жидкости.

2.6. Оценка анатомо-функциональных результатов лечения больных с синовиальной кистой подколенной области и гонартрозом.

Глава III Оперативное лечение больных с синовиальной кистой подколенной области

3.1. Общие принципы оперативного лечения и предоперационная подготовка больных.

3.2. Лечение детей с кистой Бейкера.

3.3. Лечение взрослых больных с кистой Бейкера.

3.4. Лечение больных с гигромой подколенной области.

3.5. Анатомо-функциональные результаты лечения больных с синовиальной кистой подколенной области и осложнения.

Глава IV Результаты морфологических и биохимических методов исследования.

4.1. Результаты морфологического исследования.

4.1.1. Гистологические изменения стенки синовиальной кисты подколенной области.

4.1.2. Данные цитологического исследования синовиальной жидкости.

4.2. Результаты биохимического исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оперативное лечение больных с синовиальной кистой подколенной области»

Традиционно кисты подколенной области связывают с именем англичанина Baker, который в 1877, 1885 годах описал 14 больных с синовиальными кистами подколенной области и выдвинул воспалительную теорию их происхождения [102, 103].

По данным J. Kolar и В. Drugova, киста встречается в 20,8 % случаев у пациентов с травмой коленного сустава и болями неясной этиологии [33]. При обследовании в нашем Центре киста Бейкера выявлена в 26,2 % случаев среди больных с гонартрозом на различных стадиях развития дегенеративно-дистрофического процесса [43]. С.Г. Луговец в 1998 году кисту Бейкера у больных с ревматоидным артритом выявил в 52 %, а у лиц с деформирующим артрозом коленного сустава в - 28 % случаев [40].

Несмотря на то, что о синовиальных кистах подколенной области известно уже более 100 лет, до настоящего времени нет единого представления об этиопатогензе данного заболевания. Кисту Бейкера представляют растянутой и измененной синовиальной сумкой подколенной области широкий ряд авторов [10, 20, 117, 131]. Реже синовиальную кисту считают грыжей синовиальной оболочки коленного сустава [7, 28; 63, 110 и др.]. Большинство авторов признают два пути формирования синовиальных кист подколенной области, гигром из синовиальных сумок и кист по типу грыжевого выпячивания [48, 51, 52, 53, 100, 108 и др.].

Синовиальная киста является причиной длительных тупых болей в подколенной области после нагрузки, вызывает чувство дискомфорта и ограничение активных движений в коленном суставе. В 27 % случаев О.И. Васильева обнаружила бессимптомное течение заболевания [10]. Когда размеры кисты невелики, она редко диагностируется. Киста больших размеров может сдавливать сосудисто-нервный пучок, вызывая парестезии и пастозность голени, может быть причиной упорных синовитов, связанных с её опорожнением в полость коленного сустава [64], что подчеркивает необходимость ее своевременной диагностики и лечения.

В связи с частыми рецидивами лечение пациентов с данной патологией является одной из нерешённых проблем ортопедии. После консервативного лечения рецидивы наступают в 30 - 51,5 % случаев [21, 39]. Не всегда эффективен метод пункционного отсасывания содержимого кист с последующим введением циклофосфана. Н.Б. Филатова (2000 год) сообщает, что рецидивы заболевания после пункционноцитостатического метода возникают в 7,6 % случаев [80]. Наиболее радикальным и распространенным методом лечения является хирургический [10, 58, 88]. Однако после оперативного лечения рецидивы развиваются от 5-10 % случаев до 16 % [21, 39]. Н. Б. Филатова с соавторами (2000 год) сообщают, что эффективность хирургического лечения составляет лишь 33,3 % [80]. Поэтому разработка способов оперативного лечения, позволяющих уменьшить число рецидивов, является перспективным направлением в лечении больных с синовиальной кистой подколенной области.

Анализ современной литературы показывает, что в ней не содержится указаний о тактике оперативного лечения больных с кистой в зависимости от возраста пациентов и этиопатогенеза кисты. Отсутствует рентгенологическая классификация синовиальных кист заднего отдела коленного сустава. Нет дифференцированных показаний к применению различных методик оперативного лечения кист. Требует уточнения тактика оперативного лечения детей, у которых дегенеративно-дистрофические процессы в коленном суставе отсутствуют и развитие заболевания связано с микротрав-матизацией во время игр и занятий спортом.

В современной литературе нет указаний о тактике оперативного лечения больных с гонартрозом и кистой Бейкера. Не уточнена последовательность выполнения оперативных вмешательств по поводу кисты и гонартроза, несмотря на то, что рецидивы после оперативного удаления синовиальных кист, сформировавшихся на фоне дегенеративно-дистрофических поражений коленных суставов, возникают часто [100, 108].

Также требуют дальнейшего уточнения вопросы оперативного лечения многокамерных кист. Связано это с тем, что стенки синовиальных кист плотно спаяны с окружающими тканями и точно определить их границу и обнаружить все камеры кисты трудно. Трудности доставляет обнаружение места соустья кисты среди жировой клетчатки подколенной ямки, в её глубине, особенно в случаях, когда его размеры не превышают нескольких миллиметров. Поэтому разработка новых методик оперативного лечения, позволяющих облегчить выделение кисты и обнаружение их соустья с полостью коленного сустава с последующим радикальным удалением всех камер кисты и герметизацией капсулы коленного сустава, является актуальной и перспективной в ортопедической практике.

Все вышеперечисленное свидетельствует об актуальности проблемы как в плане дальнейшего изучения заболевания, так и в плане проведения эффективного оперативного лечения.

Цель исследования: разработать и обосновать эффективную тактику оперативного лечения больных с синовиальными кистами подколенной области.

Задачи исследования

1. Изучить и систематизировать клинические признаки, рентгенологическую и ультразвуковую семиотику кист подколенной области.

2. Усовершенствовать методы диагностики синовиальных кист подколенной области.

3. Выработать оптимальную тактику оперативного лечения больных детей и взрослых с кистами подколенной области в зависимости от их этиопатогенеза.

4. Изучить морфологическую картину различных видов синовиальных кист подколенной области и биохимические показатели их содержимого.

5. Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты лечения, выявить причины осложнений, разработать меры по их профилактике и устранению.

Положение, выносимое на защиту Тактика оперативного лечения больных с синовиальными кистами подколенной области должна быть дифференцированной в зависимости от этиопатогенеза, вида и периода структурной организации кист с учетом сопутствующей патологии.

Материал и методы исследования Данная работа выполнена на базе клинических подразделений лаборатории патологии крупных суставов и специализированных лабораторий Федерального государственного учреждения науки «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (далее ФГУН «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росздрава»). Диссертация выполнена по плану НИР, номер госрегистрации 01.20.02 06220.

Изучался процесс реабилитации 101 пациента с синовиальной кистой подколенной области, которым был применен оперативный метод лечения. Использовались клинический, статистический, сонографический, рентгенологический, морфологический (гистологический и цитологический) и биохимический методы исследования.

Научная новизна и практическая значимость работы

Разработана и обоснована тактика дифференцированного подхода к оперативному лечению больных с синовиальной кистой подколенной области в зависимости от этиопатогенеза кисты с учетом сопутствующего гонартроза.

Выработана классификация синовиальных кист подколенной области, основанная на данных рентгенконтрастного исследования, позволяющая выбрать необходимую тактику оперативного лечения.

Внедрены в клиническую практику методики цветного окрашивания и гидравлической препаровки, позволяющие облегчить обнаружение и выделение многокамерной кисты из окружающих тканей, провести ее радикальную экстирпацию и выполнить герметизацию капсулы коленного сустава.

Предложены методики комбинированного лечения синовиальной кисты и гонартроза. Разработаны способы рентгенологической диагностики гигром и усовершенствован способ компьютерной томографии коленных суставов, повышающий его информативность при диагностике кисты Бейкера. Предложен доступ для оперативного удаления кисты Бейкера, расположенный по центру подколенной ямки.

Новизна исследования подтверждена получением патентных документов:

1. Пат. 2193363 МКИ6 А 61 В 17/56 Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава / В.Д. Макушин, O.K. Чегуров, В.И. Казанцев, Б.В. Камшилов (РФ). -№ 2000126047; Заявл. 16.10.2000; Опубл. 27.11.2002. Бюл. № 33. Предложена тун-нелшаг{ия мыщелков бедра, большеберцовой кости и надколенника.

2. Заявка № 2003105499 РФ, МПК7 А 61 В 17/56 Способ профилактики рецидива синовиальных кист коленного сустава / В.Д. Макушин, O.K. Чегуров, Б.В. Камшилов РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова (РФ). - Заявл. 25.02.03. Способ заключается в цветном контрастировании и гидравлической препаровке кисты с герметизацией капсулы коленного сустава

3. Заявка № 2004125554 РФ, МПК' Способ и устройство для лечения гонартроза, сопровождающегося кистой Бейкера / В.Д. Макушин, O.K. Чегуров, Б.В. Камшилов РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова (РФ). - Заявл. 20.08.04. Предложена методика комбинированного лечения кисты и гонартроза, заключающаяся в одномоментном удалении кисты с корригирующими остеотомиями берцовых костей и компоновка аппарата Илизарова для её осуществления.

В ходе диссертационного исследования разработано 5 рационализаторских предложений, направленных на улучшение методов диагностики и оперативного лечения больных:

1. Удостоверение № 113/02 на рац. предложение. Способ цветного окрашивания кисты Бейкера / В.Д. Макушин, O.K. Чегуров, Б.В. Камшилов; РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова.

2. Удостоверение № 9/03 на рац. предложение. Способ контрастирования «опухолевидных» образований подколенной области / В.Д. Макушин, O.K. Чегуров, Б.В. Камшилов; РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова.

3. Удостоверение № 11/03 на рац. предложение. Способ пункции синовиальных кист подколенных области / Б.В. Камшилов, JI.B. Мальцева; РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова.

4. Удостоверение № 9/04 на рац. предложение. Медиальный «пггыкообразный» доступ для оперативного лечения кисты Бейкера / В.Д. Макушин, O.K. Чегуров, Б.В. Камшилов; РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова

5. Удостоверение № 21/04 на рац. предложение. Способ получения трехмерного изображения кисты Бейкера / Б.В. Камшилов, М.А. Корабельников; РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова.

Все разработанные способы диагностики и оперативного лечения синовиальных кист подколенной области внедрены и применяются в клинике ФГУН «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росздрава».

Апробация работы

Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены на конференциях областного, регионарного, республиканского и международного уровня:

1. Научно-практическая конференция с международным участием «Новые технологии в медицине»; г. Курган 2000 г., 19-21 сентября. Стендовый доклад: «Опыт оперативного лечения кисты Baker».

2. 221-е Курганское областное общество травматологов-ортопедов 27.10.2000 г. Доклад: «Лечение кисты Бейкера».

3. 245-е Курганское областное общество травматологов-ортопедов 28.03.2003 г. Доклад: «Применение цветного контрастирования при оперативном удалении кисты Бейкера».

4. 264-е Курганское областное общество травматологов-ортопедов 29.10.2004 г. Доклад: «Классификация кисты Бейкера по данным контрастной рентгенографии».

5. IV Зауральский фестиваль научно-исследовательского, технического и прикладного творчества молодежи: «Новые горизонты»; г. Курган 2002 г. Доклад: «Виды синовиальных кист подколенной области». Признан лауреатом молодежной премии.

Научная работа: «Оперативное лечение симптоматической кисты Бейкера» была удостоена молодежной стипендией Французского хирургического общества травматологов и ортопедов (78-й конгресс SO.F.C.O.T., Париж, 10-14.10.2003 г.).

Публикации

По теме научного исследования опубликовано 17 работ в республиканских и областных изданиях. Подготовлено к печати пособие для врачей: «Комбинированное оперативное лечение гонартроза и кисты Бейкера с использованием цветного контрастирования».

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Камшилов, Борис Викторович

ВЫВОДЫ:

1. Синовиальные кисты подколенной области отличаются по этиопатогенезу, локализации, структуре и виду. Идиоматическая киста Бейкера у детей является следствием хронической микротравмавтизации коленного сустава. Симптоматическая киста Бейкера у взрослых формируется вследствие хронического синовита в коленном суставе при гонартрозе. Гигрома образуется при хроническом бурсите синовиальной сумки подколенной области.

2. При подозрении на синовиальную кисту подколенной области первоначально следует выполнять ультразвуковое исследование коленных суставов, позволяющее определять период структурной организации кисты.

3. При проведении предоперационного планирования целесообразно определять соустье кисты, применяя контрастную рентгенографию коленного сустава.

4. Экстирпация идиопатической кисты у детей проводится с герметизацией капсулы коленного сустава кисетным швом и сухожильно-мышечной пластикой.

5. Лечение больных с симптоматической кистой Бейкера должно быть комплексным и направленным на купирование синовита и профилактику прогрессированшг дегенеративно-дистрофических процессов в коленном суставе. После экстирпации симптоматической кисты герметизация капсулы коленного сустава проводится узловыми швами и послойной пластикой местными тканями. В случае гонартроза без нарушения биомеханической оси оперативное удаление кисты следует дополнять веерной субхондральной туннелизацией мыщелков бедра, болыпеберцовой кости и надколенника. При гонартрозе с нарушением биомеханической оси и сопутствующей симптоматической кистой Бейкера необходима коррекция биомеханической оси нюкней конечности.

6. Гигромы выделяются от окружающих тканей с послойным ушиванием раны без пластики.

7. При экстирпации многокамерной кисты рекомендуется применять способ цветного окрашивания кисты Бейкера и способ профилактики рецидива, позволяющие облегчить радикальное удаление кисты и провести герметизацию капсулы коленного сустава.

8. Данные морфологических и биохимических методов исследования подтверждают этиопатогенез кисты, основу которого составляет хроническое воспаление. При идиопатических кистах воспалительные изменения минимальные, преобладают дистрофические процессы в оболочках кисты, при гигромах воспалительные изменения максимально выраженные. В случаях симптоматических кист отмечается полиморфизм морфологических и биохимических проявлений, который зависит от стадии структурной организации кисты и тяжести дегенеративно-дистрофических изменений в коленном суставе.

9. Причинами рецидивов кисты являются случаи ее нерадикального удаления, случаи оперативного лечения синовиальной кисты, сообщающейся с коленным суставом без герметизации капсулы коленного сустава и без укрепления задних ослабленных отделов коленного сустава, а также случаи экстирпации кисты без адекватного комплексного (консервативного и оперативного) лечения гонартроза.

10. Эффективность оперативного лечения больных с синовиальными кистами подколенной области по предложенным нами методикам составляет 98,6 % наблюдений, а гонартроза 98,3 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Проводя клиническое обследование пациентов с синовиальной кистой подколенной области, необходимо выполнять функциональные пробы с целью определения связи кисты с полостью коленного сустава.

2. При ультразвуковом исследовании коленных суставов целесообразно определять расстояние до сосудисто-нервного пучка подколенной области. При расстоянии менее 10 мм оперативное вмешательство должно проводиться с особой осторожностью.

3. Осуществляя рентгенконтрастное исследование гигром, контраст необходимо вводить непосредственно в их полость, в том числе и под ультразвуковым контролем.

4. Перед компьютерной томографией коленных суставов у пациентов с синовиальной кистой подколенной области следует предварительно,в полость коленного сустава вводить йодсодержащий водорастворимый контрастный препарат, что позволяет определять локализацию и размеры соустья кисты и получать ее трехмерное изображение.

5. Для экстирпации кисты, расположенной по центру подколенной ямки целесообразно осуществлять медиальный «S- или штыкообразный доступ», который широко открывает операционную рану, в то же время позволяет избегать повреждения малой подкожной вены.

6. Оперативное удаление симптоматической кисты Бейкера у больных гонартрозом с нарушением биомеханической оси рекомендуется проводить одновременно с выполнением корригирующих остеотомий, что уменьшает количество этапов оперативного лечения, сокращает сроки стационарного лечения и временной нетрудоспособности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Камшилов, Борис Викторович, 2005 год

1. Алмазов, А. Н. Лечение бурситов по способу облитерации / А. Н. Алмазов // Новый хир. архив. 1931. - Т. 24. - С. 229-233.

2. Анатомия человека : Учебник. / Под ред. М. Г. Привес. — 6-е изд. М. : Медицина, 1968.-815 с.

3. Атлас анатомии человека : Учебное пособие. В 4-х томах. / Р. Д Синельников, Я. Р. Синельников. М., 1996. - 2-е изд. - Т. 1. - 344 с.

4. Бабич, И. И. Лечение гигром у детей / И. И. Бабич, Г. И. Чепурной, И. В. Бабич // Хирургия. 1989. - № 11. - С. 79 - 82.

5. Бессер, Ю. В. Местная кортизонотерапия ганглиев и гигром у детей / Ю. В. Бессер, В. Н. Лобин // Хирургия. 1978. - № 12. - С. 105-106.

6. Бефус, Ф. Е. «Грыжи» подколенной ямки / Ф. Е. Бефус // Хирургия. 1976. - № 9. - С. 105.

7. Блинов, В. М. Синовиома / В. М. Блинов // БМЭ. М., 1977. - Т. 23. - С. 287 - 288.

8. Бойчев, Б. Удаление кисты или сумки из подколенной области / Б. Бойчев, Б. Конфорти, К. Чоканов // Оперативная ортопедия и травматология Под редакцией Б. Бойчева. — София : Медицина и физкультура, 1962. С. 576.

9. Васильева, О. И. Синовиальная киста подколенной области / О. В. Васильева // Ортопед, травматол. 1984. - № 7. - С. 28-31.

10. Винтергальтер, С. Ф. Рентгендиагностика опухолей мягких тканей / С. Ф. Винтергальтер, А. Г. Веснин, Б. А. Мурзин. М.: Медицина, 1979. - 129 с.

11. Возможности эхографической диагностики кист подколенной области / И. М. Данилова, В. Д. Макушин, О. К. Чегуров, Б. В. Камшилов // Новые направления развития клинической медицины : Материалы Всерос. науч.-практ. конф. Ленинск-Кузнецкий, 2000.-С. 55.

12. Высокая остеотомия берцовых костей при лечении больных с гонартрозом / В. Д. Макушин, О. К. Чегуров, В. И. Казанцев, Б. В. Камшилов // Настоящее и будущее технологий медицины : Материалы Всерос. науч.-практ. конф. Ленинск-Кузнецкий, 2002.-С. 114-115.

13. Гигрома подколенной области у детей / Н. Л. Кущ, В. К. Литовка, А. Е. Худяков и др. // Ортопед, травматол. 1989. - № 2. - С. 24-26.

14. Гланц, С. А. Медико-биологическая статистика / С. А. Гланц. Пер. с англ. М. : Практика, 1999.-459 с.

15. Данилова, И. М Процесс организации кисты Бейкера по данным сонографического и морфологического исследования / И. М. Данилова, А. М. Чиркова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - № 2. — С. 295.

16. Данилова, И. М. Ультрасонографическая диагностика кисты Бейкера при гонартрозе : Автореф. дис.канд. мед. наук / И. М. Данилова; РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова. Курган, 2000. - 24 с.

17. Диагностика и лечение гигром у детей / Н. Л. Кущ, В. К. Литовка, В. П. Кононученко и др. // Вестник хирургии. 1989. - № 11. - С. 81-82.

18. Динамика сонографических и морфологических изменений при формировании кисты Бейкера / И. М. Данилова, А. М. Чиркова, В. Д. Макушин, О. К. Чегуров // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2001. - № 1. - С. 29 -32.

19. Дифференциальная диагностика и лечение кист подколенной области / В. Д. Макушин, О. К. Чегуров, А. М. Чиркова, В. И Казанцев // Гений ортопедии. 1998.-№ 2. - С. 29-33.

20. Долецкий, С. Я. По поводу статьи «Лечение гигром у детей» И. И. Бабич и соавт. / С. Я. Долецкий // Хирургия. 1989. - № 11. - С. 82.

21. Доэрти, М. Клиническая диагностика болезней суставов / М. Доэрти, Д. Доэрти. -Минск : Тивали, 1993. 144 с. Пер. с англ. А.Г. Матвейкова.

22. Игнатьев, В. К. Радионуклеидная диагностика и терапия расслаивающей синовиальной кисты Бейкера у больных ревматоидным артритом / В. К. Игнатьев, И. М. Менделеев // Ревматология. 1986. - № 3. - С. 64-66.

23. Изучение некоторых показателей метаболизма и микроциркуляции в суставных тканях при деформирующем коксартрозе / М. Г. Астапенко , М. И. Панова, Т. М. Павленко и др. // Терапевт. Архив. 1975. - № 11. - С. 13 - 19.

24. Камшилов, Б. В. Синовиальные кисты подколенной области: этиология, патогенез, диагностика и лечение (обзор отечественной и зарубежной литературы) / Б. В. Камшилов, В. Д. Макушин, О. К. Чегуров // Гений ортопедии. 2003. - № 3. - С. 108115.

25. Кариев, М. X. Грыжа подколенной ямки (киста Бекера) / М. X. Кариев, Е. В. Лузина, А. С. Файн // Вестник хирургии. 1980. - № 2. - С. 105-106.

26. Клиническое исследование суставов / У. П. Битхем, Г. Ф. Паллей, У. X. Слакамб, У. Ф. Уивер. М.: Медицина, 1970. - 188 с.

27. Клинка, диагностика, лечение кисты Бекера у детей / Н. Б. Филатова, Г. М. Чочиев, О. И. Алборов и др. // Травмотология и ортопедия : современность и будущее : Материалы Международ, конгр. М., 2003. - С. 175-176.

28. Кованов, В. В. Хирургическая анатомия конечностей / В. В. Кованов, А. А. Травин. -М. : Медицина, 1983.-496 с.

29. Kolar, J. Значение артрографической картины кисты Бейкера коленного сустава / J. Kolar, В. Drugova // Вестник рентгенологии. 1972. - № 5. - С. 71-76.

30. Косинская, Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата / Н. С. Косинская. М.: Медгиз, 1961. - 185 с.

31. Котельников, В. П. Клиника и лечение бурситов / В. П. Котельников // Фельдшер и акушерка. 1984. - № 11. - С. 33-37.

32. Лечение болевого синдрома при гонартрозе у больных пожилого возраста / В. И. Шевцов, В. Д. Макушин, Ю. П. Солдатов и др. //13 науч.-практ. конф. SICOT : Тез. докл.-СПб., 2002.-С. 183.

33. Лечение инвалютивного остеоартроза у лиц пожилого и старческого возраста / В. Д. Макушин, О. К. Чегуров, Т. Ю. Карасева и др. // XXXI науч.-практ. конф. Курган, 1996.-С. 132- 135.

34. Лечение гигром области коленного сустава у детей / В. 3. Богатков, Е. В. Таланов, А. И. Мамонова и др. // Человек и его здоровье : Материалы восьмого Рос. национал, конгр. СПб., 2003. - С. 166.

35. Луговец, С. Г. Подколенные кисты при ревматических болезнях: диагностика и частота (по данным артросонографии) : Дис.канд. мед. Наук / С. Г. Луговец; ИР РАМН. М., 1998.-95 с.

36. Макушин, В. Д. Динамика внутрикостного давления при лечении гонартроза / В. Д. Макушин, О. К. Чегуров, Н. И. Гордиевских // Травмотология и ортопедия : современность и будущее : Материалы Международ. конгр. —М., 2003.- С. 112.

37. Макушин, В. Д. Киста Backer (обзор проблемы по данным литературы) / В. Д. Макушин, И. М. Данилова // Гений ортопедии. 2000. - № 1. — С. 110-113.

38. Макушин, В. Д. Методика цветного окрашивания стенок кисты Бейкера для профилактики рецидива заболевания при экстирпации / В. Д. Макушин, О. К. Чегуров, Б. В. Камшилов // Гений ортопедии. 2004. - № 2. — С. 12-15.

39. Макушин, В. Д. Опыт оперативного лечения кисты Backer / В. Д. Макушин, О. К. Чегуров, Б. В. Камшилов // Новые технологии в медицине : Тез. докл. науч.-практ. конф. с междунар. участ. : В 2-х ч. Курган, 2000. - Ч. 1. — С. 186-187.

40. Макушин, В. Д. Профилактика рецидивов синовиальных кист подколенной области / В. Д. Макушин, О. К. Чегуров, Б. В. Камшилов // Травмотология и ортопедия : современность и будущее : Материалы Международ, конгр.-М., 2003. С. 79-80.

41. Маркс, В. О. Ортопедическая диагностика /О. В. Маркс. М.-Минск : Наука и техника, 1978. - 512 с.

42. Машковский, М. Д. Лекарственные средства / М. Д. Машковский Харьков «Торсинг», 1997.-Т. 2.-419 с.

43. Многотомное руководство по хирургии. Нижняя конечность / Под ред. В. Д. Чаклина. -М., 1960.-Т. 12.-640 с.

44. Мовшович, И. А. Оперативная ортопедия : Руководство для врачей / И. А. Мовшович. М.: Медицина, 1983.-416 с.

45. Мовшович, И. А. Оперативная ортопедия : Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. / И. А. Мовшович - М.: Медицина, 1994. - 448 с.

46. О роли внутрикостной гипертензии в генезе болевого синдрома при гонартрозе / В. Д. Макушин, О. К. Чегуров, В. И. Казанцев, Н. И. Гордиевских // Гений ортопедии. -2000.-№ 2.-С. 52 -55.

47. Оперативное лечение синовиальных кист заднего отдела коленного сустава / В. Д. Макушин, О. К, Чегуров, Б. В. Камшилов, И. М. Данилова // Лечение инвалидов с патологией крупных суставов : Тез. докл. Н.-Новгород, 2002. - С. 105 - 107.

48. Островерхов, Г. Е. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии / Г. Е. Островерхов, Д. Н. Лубоцкий, Ю. М. Бомаш. М.: Медицина, 1964. - 743 с.

49. Повреждения и заболевания околосуставных сумок коленного сустава у спортсменов : Метод, рекомендации / ЦИТО; Сост.: 3. С. Миронова, Р. И. Меркулова, Е. В. Богуцкая идр.-М., 1982.-11 с.

50. Применение ультразвукового метода исследования у больных с гигромами подколенной ямки / Г. М. Чочиев, О. И. Алборов, Н. Б. Малахов, Н. Б. Филатова // Материалы юбил. науч.-практ. конф. Казань, 1997. - С. 115-116.

51. Ралко, А. В. Заболевания суставов / А. В Ралко. СПб.: ИД «Весь», 2001.- 160 с.

52. Рентгено—сонографическая семиотика кисты Backer / В. И. Шевцов, В. Д. Макушин, О. К. Чегуров, И. М. Данилова // Гений ортопедии. 2000. - № 2. - С. 42-47.

53. Ростовская, М. П. Случай грыжи подколенной области / М. П. Ростовская // Травматология, ортопедия и восстановительная хирургия. Новокузнецк, 1969. - С. 336-342.

54. Рыжаков, Ю. П. Киста Беккера. Этиология, клиника, дифференциальная.диагностика / Ю. П. Рыжаков, А. В. Волков // Анналы травматологии и ортопедии. 1998. - № 2-3.- С. 70-73.

55. Савченко, Е. Д. Киста / Е. Д. Савченко // БМЭ. М., 1977. - Т. 10. - С. 346-347. (62)

56. Самойлович, Э. Ф. Хирургическая патология коленного сустава у детей / Э. Ф. Самойлович, О. К. Шаклычев, Ю. Я. Серафин. М., 1993.- 150 с.

57. Сапожников, А. М. Хирургическое лечение повреждений и некоторых заболеваний мягких элементов коленного сустава : Автореф. дис. канд. мед. наук / А. М. Сапожников; Виницкий медицинский институт им. И. И. Пирогова. Винница, 1972. -17 с.

58. Сонографические и морфологические изменения кисты Бейкера при гонартрозе в процессе её организации / И. М. Данилова, А. М. Чиркова, В. Д. Макушин, О. К. Чегуров, Б. В. Камшилов // Человек и его здоровье : Материалы конгр. СПб., 2000. -С. 143.

59. Сорокин, С. А. Лечение синовиальных кист у детей / С. А. Сорокин // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии : Материалы науч.- практ. конф. детск. травматол. ортопед. России. СПб., 1993. - С. 172.

60. Трехлетний опыт РОП суставных концов при деформирующем артрозе / В. Д. Макушин, Е. А. Волокитина, Ю. П. Солдатов и др. // Новые напровления развития клинической медицины : Материалы Всерос. науч.-практ. конф. Ленинск-Кузнецкий, 2000. - С. 200-201.

61. Ультразвуковая диагностика заболеваний и повреждений коленного сустава / А. Т. Арутюнов, М. Н. Окоемов, Н. А. Еськин и др. // Травмотология и ортопедия : современность и будущее : Материалы Международ, конгр,- М., 2003. С. 355.

62. Ультразвуковая диагностика кист подколенной области при гонартрозе / И. М. Данилова, В. Д. Макушин, О. К. Чегуров, Б. В. Камшилов, Л. В. Мальцева // Новые технологии в медицине : Материалы Всерос. науч.-практ. конф. Саратов, 2001. — С. 93-94.

63. Филатова, Н. Б. Киста Бекера у детей (клиника, диагностика, лечение) : Дис. канд. мед. наук / Н. Б. Филатова; НИИ педиатрии РАМН. М., 1998. - 135 с.

64. Фомина, Л. Н. Клинические формы соединительнотканной дисплазии у детей : Учебное пособие / Л. Н. Фомина. Петрозаводск : Изд-во Петрозав. гос. ун-та, 2001. -60 с.

65. Фомина, Л. Н. Особенности клиники артритов у детей с неполноценностью соединительной ткани / Л. Н. Фомина, А. Яковлева // Детская ревматология. 1996. -№ 1.-С. 13-18.

66. Хабиров, Ф. А. Нейропатия малоберцового нерва / Ф. А. Хабиров, Г. А. Нугайбекова // Вертеброневрология. 2002. - Т. 1, № 1 - 2. - С. 94-102.

67. Характеристика клеток содержимого ганглия / Л. Н. Михайлова, А. И. Гладштейн, Г. Л. Шведова, М. А. Хоранов // Лабораторное дело. 1976. - № 11. - С. 694-697.

68. Хегглин, Ю. Хирургическое обследование. Пер. с нем. / Ю. Хеглин. М. : Медицина, 1991.-416с.

69. Хирургическсая тактика при лечении больных с гонартрозом / В. А. Драчевский, В. В. Мазья, С. Н. Левый и др. // Новые технологии в лечении и реабилитации больных с патологией суставов : Материалы Всерос. науч.-практ. конф. Курган, 2004. - С. 9798.

70. Хондромаляция надколенника : современные концепции этиопатогенеза и лечения / В. Д. Макушин, О. К. Чегуров, Т. Ю. Карасева и др. // Гений ортопедии. 1998. - № 4.- С. 92 96.

71. Хоранов, М. А. Повреждения и заболевания околосуставных сумок и кистовидные образования коленного сустава : Автореф. дис. канд. мед. наук / М. А. Хоранов; ЦИТО им. Н. Н. Приорова. М., 1978. - 14 с.

72. Циклофосфан // Vidal 99: Справочник лекарственных препаратов в России. Изд. 5-е. -М., 1999.-С. Е-64.

73. Чаклин, В. Д. Опухали костей и суставов / В. Д. Чаклин. М.: Медицина, 1974. - 284 с.

74. Чегуров О. К. Оперативное лечение кисты Бейкера / О. К. Чегуров, Б. В. Камшилов // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. 2000 : Тез. докл. международной науч.-пракг. конф. молодых ученых. — Минск, 2000. — С. 181 — 182.

75. Чегуров О. К. Ортопедическое лечение больных с деформирующим артрозом коленного сустава / О. К. Чегуров, В. Д. Макушин // Гений ортопедии. 2001. - № 3. -С. 153 - 154.

76. Чегуров О. К. Ортопедическое лечение кисты Бейкера / О. К. Чегуров, Б. В. Камшилов // Гений ортопедии. 2001. - № 2. - С. 167.

77. Чепой, В. М. Диагностика и лечение болезней суставов / В. М. Чепой. М. : Медицина, 1990. - 303 с.

78. Шайков А. И. Критерии исключения ювенильного ревматоидного артрита / А. И. Шайков, Г. Г. Мовсиян // Детская ревматология. 1996. - № 1. - С. 59 - 60.

79. Шастина, В. Р. Значение ультразвукового определения подколенных кист / В. Р. Шастана, В. Ф. Сысоев, Т. М. Трофимова// Терапевт, архив. 1988. - № 1 - С. 104-106.

80. Нашият опит с поплитеалните (Бейкерови) кисти / Н. Игнатов, А. Михова, Т. Найденов, Г. Петров // Ортопед, травматол. (София). 1983. - Т. XX, №-2-3. - С. 7377.

81. Adams, R. Chronic rheumatic arthritis of the knee joint / R. Adams // Dublin J. Med. Science. 1840. - Vol. 17. - P. 520.

82. Apley, A. G. Apley's system of orthopaedics and fractures / A. G. Apley, L. Solomon. — 6th ed. Butterworths and Co., 1982. - 497 p.

83. Bacon, P. A. Popliteal cyst and synovial rupture in osteorthrosis / P. A. Bacon, N. J. Gerber // Rheumatol. Rehabil. 1974. - Vol. 13, No 2. - P. 98-100.

84. Baker, W. M. On the formation of synovial cysts in the leg in connection with disease in the knee joint / W. M. Baker // S.T. Bartholomew Hosp. Rep. 1877. - Vol. 13. - P. 245.

85. Baker, W. M. The formation of abnormal synovial cysts in the connection with the knee joint / W. M. Baker // S.T. Bartholomew Hosp. Rep. 1885. - Vol. 21. - P. 177.

86. Baker's cyst current surgical status. Overview and personal results / C. Burger, S. P. Monig, A. Prokop, К. E. Rehm // Chirurg. - 1998. - Bd. 69, H. 11. - S. 224-229.

87. Bakers cysts mimicking the symptoms of deep vein thrombosis : diagnosis with venous duplex scanning / M. Langsfeld et al. // J. Vase. Surg. 1997. - Vol. 25, No 4. - P. 658662.

88. Bisese, J. H. Orthopedic MRI / J. H. Bisese. New Work : McCraw-Hill. Co, 1990.

89. Burger, C. Baker's cyst / C. Burger // Chirurg. 1999. - Bd. 70, H. 5. - S. 611-612.

90. Campbell, W. C. Tendinitis and bursitis / W. C. Campbell // Campbell's operative orthopaedics / ed. by S. T. Canale. 9th ed. - Mosby, 1998. - Vol. 1. - P. 776-782.

91. Cenovese, G. R. Protective value of synovial cysts in rheumatoid knees / C. R. Cenovese, M. I. Jayson, A. S. Dixon // Ann. Rheum. Dis. 1972. - Vol. 31, No 3. - P. 179-182.

92. Cravener, E. K. Hernia of the knee joint (Baker's cyst) / E. K. Cravener // J. Bone Joint Surg.- 1932.-Vol. 14.-P. 186.

93. De Greef, I. Popliteal cysts in children : a retrospective study of 62 cases /1. De Greef, G. Molenaer, G. Fabry // Acta. Orthop. Belg. 1998. - Vol. 64, No 2. - P. 180-183.

94. Diagnosis and treatment of popliteal cysts / L. Massari, R. Faccini, L. Lupi, S. Bighi // Chir. Organi. Mov. 1990. - Vol. 75, No 3. - P. 245-252.

95. Echographic study of popliteal region / V. Pignatelli et al. // Minerva Chir. 1989. -Vol. 44, No 21. - P. 2245-2250.

96. Good, A. E. Rheumatoid arthritis. Baker's cyst and thrombophlebitis / A. E. Good // Arthr. Rheumat. 1964. - Vol. 7. - P. 56-64.

97. Gordon, G. Ultrasonic evaluation of popliteal cysts / G. Gordon, S. Edell // Arch. Intern. Med. 1980. - Vol. 140, No 11. - P. 1453-1455.

98. Graf, R. Sonographic am Bewegungsapparat. Indikationen, Moglichkeiten, Grenzen und Perspektiven / R. Graf// Orthopaedie. 1989. -Bd. 18, H. 1. - S. 2-11.

99. Haiser, S. Arthrography of the knee / S. Haiser, J. H. La Briola, M. H. Mayers // Radiology. 1962. - Vol. 79. - P. 822-828.

100. Hall, F. M. Baker cysts / F. M. Hall // Radiology. 1997. - Vol. 203, No 2. - P. 577- 578.

101. Kellner, H. Ultrasonic diagnosis of inflammatory rheumatic diseases / H. Kellner, W. G. Zoller // Z. Rheumatol. 1993. - Bd. 52, H. 2. - S. 80-89.

102. Kohnke, J. Baker's cyst / J. Kohnke // Chirurg. 1999. - Bd. 70, H. 2. - S. 217.

103. Krause, P. Arthrocele of the knee joint a differential diagnosis to deep venous thrombosis / P. Krause, C. Crasselt // Z. Gesamte Inn. Med. - 1989. - Bd. 44, H 6. - S. 188-191.

104. Krudwig, W. K. Bakers cyst a pre-arthrotic factor / W. K. Krudwig, U. Witzel // Unfallchir. - 1994. - Bd. 20, H. 5. - S. 251-258.

105. Loffler, L. Ultraschalldiagnostik am Bewegungsopparat / L. Loffler. Stuttgart ; New-York, 1989. - 269 S.

106. McDonald, D. G. Ultrasound B-scanning in the differentiation of Baker's cyst and thrombophlebitis / D. G. McDonald, G. R. Leopold // Brit. J. Radiol. 1972. - Vol. 45. -P. 729-732.

107. MR imaging of Baker cysts : association with internal derangement, effusion, and degenerative arthropathy / Т. T. Miller et al. // Radiology. 1996. - Vol. 201, No 1. - P. 247-250.

108. Nerve entrapment by a firmly wrapped Baker cyst / M. Daneyemez et al. // Minim. Invasive Neurosurg. 1998. - Vol. 41, No 3. - P. 172-174.

109. Popliteal cysts in children: prevalence, apperance and associated findings at MR imaging / M. De Maeseneer, C. Debaere, B. Desprechins, M. Osteaux // Pediatr. Radiol. 1999. — Vol. 29, No 8.-P. 605-609.

110. Rauschning, W. Histomorphology of idiopathic and symptomatic popliteal cysts / W. Rauschning, B. A. Frederiksson, E. Wilander // Clin. Orthop. 1982. - No 164. - P. 306.

111. Rohr, E. Kniegelenksonographie / E. Rohr. Stuttgart ; New-York: G. Thieme Verlag, 1988.- 118 S.

112. Scherer, M. A. On the significance of the popliteal system for knee joint / M. A. Scherer, G. Metar, G. Blumel // The Second Congress Europ. Feder. Nation. Ass. Orthop. Traumatol.: book of abstr. Munich, 1995. - P. 61.

113. Smillie, I. S. Injuries of the knee joint /1. S. Smillie. Edinburgh, 1970. - 26 p.

114. The frequency of Baker's cyst associated with meniscal tears / K. R. Stone et al. // Am. J. Sports Med. 1996. - Vol. 24, No 5. - P. 670-671.

115. The popliteal bursa (Bakers cyst) : an arthroscopic perspective and epidimioiogy / L. L. Johnson et al., // Arthroscopy. 1997. - Vol. 13, No 1. - P. 66-72.