Исследование качества жизни у больных с ранним приобретенным андрогенодефицитом в сочетании со стенокардией напряжения и вопросы оптимизации лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Мансурова, Елизавета Александровна

• Мансурова, Елизавета Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мансурова, Елизавета Александровна

Список условных сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. ИБС - основная причина летальности мужчин.

1.2. Влияние факторов риска на развитие ИБС.

1.3. Современные представления о дефиците мужских половых гормонов.

1.4. Андрогенодефицит и его возможная роль в развитии ИБС.

1.5. Тревожно-депрессивные расстройства у мужчин с андрогенодефицитом и ИБС.

1.6. Влияние ИБС и андрогенодефицита на качество жизни больных.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных, включенных в исследование.

2.2. Общеклиническое обследование пациентов со стенокардией напряжения.

2.3. Оценка психо-вегетативного статуса.

2.4. Исследование качества жизни.

ГЛАВА Ш. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клинико-лабораторные и инструментальные данные у больных стенокардией напряжения.

3.1.1. Оценка связей уровня тестостерона с результатами клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования у больных стенокардией напряжения.

3.2. Клиническая характеристика больных с ранним приобретенным андрогенодефицитом и стенокардией напряжения.

3.2.1. Особенности стенокардии напряжения у больных с ранним приобретенным андрогенодефицитом.

3.2.2.Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования у больных с ранним приобретенным андрогенодефицитом.

3.2.3. Результаты клинического исследования андрогенного и психовегетативного статуса у больных с низким уровнем тестостерона и стенокардией напряжения.

3.2.4.Оценка качества жизни у больных с ранним приобретенным андрогенодефицитом и стенокардией напряжения.

3.3. Клиническая характеристика больных со стенокардией напряжения с нормальным уровнем тестостерона.

3.3.1. Особенности клинической картины стенокардии напряжения при нормальном уровне мужских половых гормонов.

3.3.2. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования у больных с нормальным уровнем тестостерона.

3.3.3. Результаты клинического исследования андрогенного и психовегетативного статуса у больных с нормальными значениями уровня тестостерона.

3.3.4. Анализ качества жизни больных стенокардией напряжения с нормальным уровнем мужских половых гормонов.

3.4. Сравнительный анализ клинико-лабораторных и инструментальных данных у больных с различным уровнем тестостерона.

3.5. Оценка клинического эффекта заместительной гормональной терапии и динамика качества жизни.

3.6. Отдаленные результаты наблюдения за больными с различным уровнем тестостерона.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Исследование качества жизни у больных с ранним приобретенным андрогенодефицитом в сочетании со стенокардией напряжения и вопросы оптимизации лечения»

Актуальность проблемы.

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются актуальной проблемой медицины. Высокая смертность, распространенность, «омоложение» ишемической болезни сердца (ИБС) указывают на необходимость более глубокого изучения данного заболевания (Оганов Р.Г., Погосова Г.В., 2007).

ИБС отмечается у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин, что связано с антиатеросклеротическим действием эстрогенов (Hulley S. et al., 1998). В то же время как роль андрогенов в патогенезе ИБС изучена мало. У мужчин уровень тестостерона уменьшается с возрастом (Kaufman J.M. et al., 2002; Борисов В. В., 2006). Наиболее высокий уровень тестостерона у мужчин отмечается в 25—30 лет, затем он начинает снижаться на 1—3% в год (Калинченко С.Ю., 2003). При этом в 80-ти летнем возрасте средний уровень общего тестостерона снижается на 40% по сравнению с 20-ти летними, а свободного — на 80% (Аметов А.С. и соавт., 2006). У больных ИБС андрогенодефицит более выражен, чем у здоровых лиц того же возраста, что сопровождается снижением качества жизни (English К.М., Mandour О., 2000; Дедов И. И., Калинченко С. Ю., 2006).

Известно, что низкий уровень тестостерона, выраженность атеросклероза и прогрессирование сердечно-сосудистой патологии взаимосвязаны между собой (Phillips G.B. et al., 1994; English K.M. et al, 2000; Sieminska L. et al., 2003). Установлено, что снижение продукции андрогенов у пожилых мужчин происходит параллельно с ростом частоты ИБС (Провоторов В.М., Кравченко А.Л., 2008). По данным эпидемиологических исследований у мужчин до 50 лет, имеющих клинику ИБС, содержание андрогенов ниже, чем у здоровых лиц, сопоставимых по возрасту (Seidman S.N. et al., 2001; Верткин A.JI. и соавт., 2006).

Обе патологии - ИБС и андрогенодефицит - обращают внимание на количество осложнений, необходимость длительной терапии и, соответственно, на нарушение качества жизни и работоспособности пациентов.

Понятие "качество жизни" (КЖ) (Аронов Д.М., Зайцев В.П., 2002) характеризуется способностью индивидуума функционировать в обществе соответственно своему положению и получать удовлетворение от жизни в разных отношениях. Определение КЖ основывается на оценке человеком субъективного восприятия уровня своего благополучия в физическом, психологическом, социальном и экономическом отношениях (Wenger N., Mattson М., 1984; Шевченко Ю.Л., 2000). У больных с ИБС КЖ в 2-2,5 раза ниже, чем у здоровых. Это обусловлено как тяжестью патологического процесса, так и выраженностью эмоционально-личностных нарушений, которые определяются почти у половины таких больных (Линчанская Т.П. и соавт., 2002).

Ранний приобретенный андрогенодефицит способствует развитию тревожно-депрессивных расстройств, а также отрицательно влияет на качество жизни (Malkin С .J. et al., 2003).

В целом у больных значительно ухудшается качество жизни в результате постоянного истощения, вызванного неконтролируемым психическим стрессом, депрессией. Наиболее достоверным и угрожающим фактом у таких пациентов является увеличение смертности (Bush D.E. et al., 2001).

Исследование КЖ позволяет оценить степень влияния патологического процесса на различные сферы жизни пациента, что важно в повседневной работе практического врача для планирования адекватного лечения и оценки его эффективности.

Недостаточно полно в литературе освещен вопрос КЖ у больных с андрогенодефицитом и стенокардией напряжения, оптимизации лечения таких пациентов.

Работа выполнена в рамках программного целевого исследования Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко Росздрава «Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний».

Цель и задачи исследования.

Цель: изучить ЮК у мужчин с ранним приобретенным андрогенодефицитом в сочетании со стенокардией напряжения и разработать способы медикаментозной коррекции по его улучшению.

Задачи.

1. Изучить распространенность раннего приобретенного андрогенодефицита у больных стенокардией напряжения.

2. Изучить распространенность тревожно-депрессивных расстройств у больных с дефицитом тестостерона в сочетании со стенокардией напряжения.

3. Выявить связь между уровнем тестостерона и содержанием жировой ткани в организме.

4. Изучить влияние дефицита мужских половых гормонов на качество жизни больных со стенокардией напряжения.

5. Изучить причины снижения качества жизни у больных с ранним приобретенным андрогенодефицитом и стенокардией напряжения.

6. Оценить эффективность комбинированного лечения антиангинальными средствами и препаратами тестостерона больных с ранним приобретенным андрогенодефицитом и стенокардией напряжения.

Положения, выносимые на защиту.

1. У больных с ранним приобретенным андрогенодефицитом в сочетании со стенокардией напряжения по сравнению с пациентами, имеющими нормальные показатели мужских половых гормонов и стенокардию напряжения, выявляется достоверно более низкий уровень качества жизни в сферах жизнедеятельности, отвечающих за физический компонент здоровья и половую сферу.

2. Выявленное отрицательное влияние дефицита андрогенов на качество жизни больных стенокардией напряжения требует от практикующих врачей активных действий, направленных на раннее выявление и эффективную коррекцию симптомов раннего приобретенного андрогенодефицита у данной категории.

3. Применение препаратов тестостерона в комплексной терапии у больных с ранним приобретенным дефицитом андрогенов в сочетании со стенокардией напряжения дает возможность улучшить качество жизни.

Научная новизна.

В работе получены результаты, характеризующиеся новизной:

1. Изучена распространенность раннего приобретенного андрогенодефицита в сочетании со стенокардией напряжения у мужчин молодого и среднего возраста (30-60 лет).

2. Проведена оценка влияния раннего приобретенного андрогенодефицита на психо-вегетативные расстройства у мужчин, страдающих стенокардией напряжения.

3. Предложен способ диагностики андрогенодефицита у мужчин с ИБС.

4. Изучена связь раннего приобретенного андрогенодефицита с уровнем тревоги и депрессии, качеством жизни больных, стрессовой нагрузкой и вегетативными нарушениями .

5. Изучена связь уровня мужских половых гормонов с абдоминальным типом ожирения.

Практическая значимость.

1. Выявлено более тяжелое течение стенокардии напряжения у мужчин молодого и среднего возраста при наличии у них раннего приобретенного андрогенодефицита.

2. Применение заместительной гормональной терапии в комплексном лечении у больных стенокардией напряжения уменьшает выраженность г тревожно-депрессивных расстройств и повышает качество жизни.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты проведенных исследований внедрены в работу кардиологических отделений МУЗ ГО г. Воронеж «ГКБ СМП №1». Полученные данные используются в учебном процессе кафедры факультетской терапии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Апробация работы.

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на I Всероссийской конференции молодых ученых, организованной ВГМА им. Н.Н. Бурденко и КГМУ (Воронеж, 2006), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2007, 2008), II Международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2008), заседаниях областного кардиологического общества.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ (из них 2 в журналах, рекомендованной ВАК РФ); получен патент на изобретение «Способ определения приобретенного гипогонадизма у мужчин с ишемической болезнью сердца» №2351283 от 10.04.09.

Структура и объем работы.

Работа изложена на 119 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания • глав материалов и методов исследований, результатов собственных исследований и их обсуждений, выводов и списка использованных литературных источников. Работа иллюстрирована 32 таблицами и 20 рисунками. Указатель литературы содержит 181 источник, из них отечественных 71 и 110 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Мансурова, Елизавета Александровна

выводы.

1. Ранний приобретенный андрогенодефицит часто выявляется у мужчин, страдающих стенокардией напряжения в 41% случаев.

2. У больных с низким уровнем тестостерона в сочетании со стенокардией напряжения повышение уровня тревоги определяется в 42,5% случаев, депрессии - в 55%, а у мужчин того же возраста с нормальными значениями мужских половых гормонов эти расстройства выявляются реже (в 26,4% и 22,8% случаев соответственно).

3. Уровень тестостерона имеет обратно пропорциональную связь с содержанием жировой ткани в организме.

4. Больные с ранним приобретенным андрогенодефицитом характеризуются более низким уровнем качества жизни, чем пациенты с нормальным уровнем тестостерона.

5. Выраженное отрицательное влияние на КЖ у больных стенокардией напряжения с низким уровнем тестостерона было связано с нарушением физического компонента здоровья, необходимостью лечиться и ограничениями половой сферы.

6. Применение в комплексном лечении больных стенокардией напряжения с ранним приобретенным андрогенодефицитом препарата тестостерона ундеканоата уменьшает клинические проявления стенокардии, тревожно-депрессивных расстройств, вегетативных нарушений и повышает качество жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

У мужчин стенокардией напряжения рекомендуется измерять окружность талии, содержание жировой ткани в организме. Если эти показатели превышают нормальные значения, то необходимо определять уровень сывороточного тестостерона. При его снижении менее 12 нмоль/л и наличии клинических симптомов к общепринятой терапии ИБС рекомендуется включать препарат тестостерона ундеканоата для улучшения клинических проявлений стенокардии напряжения, андрогенного дефицита, психовегетативного статуса и качества жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мансурова, Елизавета Александровна, 2009 год

1. Алмазов В.А. Социально-гигиенические аспекты профилактики гипертонической болезни и ишемической болезни в крупном городе / В.А. Алмазов, В.А. Миняев, И.В. Поляков // Сов. Здравоохранение. — 1983. -№9. С. 20-23.

2. Аметов А.С. Опыт применения препарата «Небидо» у больных с возрастным андрогенным дефицитом / А.С. Аметов, Л.Ю. Моргунов // Русский медицинский журнал. — 2006. Т. 14, №26. - С. 1896-1910.

3. Аринина Е.Н. Влияние тестостерона ундеканоата на факторы кардиоваскулярного риска и качество жизни у мужчин с андрогенным дефицитом / Е.Н. Аринина, Е.С. Колосова // Труды 29 итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ. М., 2007. - С. 19-21.

4. Аринина Е.Н. Кардиоваскулярная патология и дефицит андрогенов / Е.Н. Аринина, Е.С. Колосова, Л.Ю. Моргунов // Терапевт. 2006. - №4. -С.53-60.

5. Аронов Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев // Кардиология. — 2002. — №5. С.92 — 95.

6. Березов Т.Т. Биологическая химия / Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровкин . М: Медицина, 1982. - 227 с.

7. Борисов В. В. Диагностика и терапия возрастного дефицита андрогенов у мужчин — мультидисциплинарная проблема / В.В. Борисов // Рациональная фармакотерапия в урологии. 2006. — № 2. — С. 26.

8. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. / А.М.Вейн. — М.: Медицинское информационное агентство, 2000. 725 с.

9. Верткин А.Л. Приобретенный возрастной дефицит андрогенов / А.Л. Верткин, С.Ю. Калинченко // Медицинская газета. 2006. - 10 марта (N17). -С. 8-9.

10. Вихерт A.M. Роль ритмических структур интимы аорты в развитии атеросклероза / A.M. Вихерт, B.C. Жданов, Ю.Г. Осис // Тер. архив. -1988.-Т. 60,N12.-С. 7.

11. Возрастной андрогенодефицит: реальность и перспективы / В. Борисов и др. // Врач. 2007. - №2. - С. 20 - 22.

12. Возрастной дефицит андрогенов (синдром PAD AM) у мужчин / С.Ю. Калинченко и др. // Врач. — 2003. — №6. — С. 21—24.

13. Возрастной дефицит андрогенов (синдром PAD AM) у мужчин / С.Ю. Калинченко и др. // Врач. — 2003. —№6. — С. 21—24.

14. Ворслов JI. 0. Взаимосвязь между снижением уровня тестостерона и нарушениями липидного обмена у мужчин с ишемической болезнью сердца: дис. канд. мед. Наук / Л.О.Ворслов. -М., 2005.

15. Гаджиев Р.С. Врач общей практики-(семейный врач) / Р.С. Гаджиев. — М.: Медицина, 2005 544 с.

16. Гилеревский С.Р. Изучение качества жизни с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы / С.Р. Гилеревский,е

17. B.А. Орлов, Н.Г. Бенделиана и др. // Рус. кардиол. журн. 2001. - № 3.1. C. 58-72.

18. Гиляревский С.Р. Современные подходы к профилактике сердечнососудистых заболеваний у женщин / С.Р. Гиляревский // Сердце. — 2004. — Т.З, №6. С. 280-283.

19. Гладков А.Г. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / А.Г. Гладков, В.П. Зайцев, Д.М. Аронов, М.Г. Шарфнадель // Кардиология. 1982. - №2. - С. 100-103.

20. Глазунов И.С. Риск сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний и его оценка при массовых обследованиях населения и профилактических программах: обзор, информ. / И.С. Глазунов. М.: Мединформ, 1989. - 68 с.

21. Гончаров Н.П. Возраст и гормональная функция половых желез у мужчин / Н.П. Гончаров // Медицинская газета. 1998. - 10. 2006.

22. Горпинченко И.И. Геронтологическая сексопатология / И.И. Горпинченко. К: Здоров'я, 1991. — 166 с.

23. Горпинченко И.И. Мужской климакс. Заместительная гормональная терапия препаратом Провирон. / И.И. Горпинченко //Здоровье мужчины. — 2002.-№2.-С. 24-28.

24. Горпинченко И.И. Сравнительная характеристика терапевтической эффективности Провирона и Андриола при мужском климаксе / И.И. Горпинченко, Л.П. Имшинецкая // Здоровье мужчины. — 2003. № 3 (6). -С. 39-42.

25. Горюнов В.Г. Климакс у мужчин: Руководство по андрологии /В.Г. Горюнов, O.JI. Тиктинский (ред.). М: Медицина, 1990. — 390 с.

26. Дедов И. И. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин / И. И. Дедов, С. Ю. Калинченко. — М.: Практическая медицина, 2006. — 240 с.

27. Дедов И. И. Диабет как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний / И. И. Дедов // Сердечная недостаточность. — 2003. — №1. — С. 12-15.

28. Дмитриева Е. В. Артериальная гипертензия у мужчин с эректильной дисфункцией на фоне частичной андрогенной недостаточности: дис. . канд. мед. наук. — Ростов-на-Дону, 2005.

29. Драпкина О.М. Ишемическая болезнь сердца: основные направления терапевтического воздействия / О.М. Драпкина // Справочник поликлинического врача. — 2005. №1. — С. 8—11.

30. Имшинецкая Л.П. Мужской климакс / Л.П. Имшинецкая // Сексология и андрология. Лекции для врачей: сб. К— ,1995. —С. 71-85.

31. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью / А.О. Недошивин и др. // Сердечн. недостаточн. — 2000. № 4. - С. 1-7.

32. Калинченко С. Ю. Возрастной андрогенный дефицит (клиника, диагностика, лечение); автореф. дис. . д-ра мед. Наук / С.Ю.Калинченко. -М., 2006.

33. Колпакова Е.В. Влияние терапии моэксиприлом, ацебутололом и валсартаном на суточный профиль артериального давления и качество жизни больных гипертонической болезнью: дис. .канд.мед.наук / Е.В .Колпакова. М., 1999.

34. Коц Я.И. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Я.И. Коц, Р.А. Либбис // Кардиология. 1993. - № 5. -С.66-72.

35. Линчанская Т.П. Психологические особенности и качество жизни у больных коронарной болезнью сердца / Т.П. Линчанская, Е.В. Герасимова // Материалы международной конференции качества жизни в медицине. — СПб., 2002. С. 185-186.

36. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии / Н.А. Лопаткин. — М: Медицина, 1998. Т. 3. - 504 с.

37. Лоран О.Б. Андриол в лечении секреторного бесплодия и климактерического синдрома у мужчин / О.Б. Лоран, А.С. Сегал, О.М. Супряга // Урология и нефрология. — 1999. — №3. — С. 41-4.

38. Лоран О.Б. Климактерические расстройства у мужчин / О.Б. Лоран, А.С. Сегал.-М; 1999.-213 с.

39. Лутай M.I., Мхггарян Л.С., Слободський В.А. Корекщя дисфункцп ендотелно на фон! застосування карведилолу у пащенпв з 1шем1чною хворобою серця / M.I. Лутай, Л.С. Мхггарян, В.А. Слободський // Укр. кардюл. журн. 2004. - № 4. - С. 48-52.

40. Макдеев P.M. Роль психоэмоциональных расстройств в развитии и течении ишемической болезни сердца (обзор) / P.M. Макдеев, В.Ф. Киричук, А.И. Кодочигова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. - №6. - С. 44-46.

41. Мелентьев И.А. Комплексное клинико-психометрическое исследование психологического статуса больных ИБС на этапе внутрибольничной реабилитации: автореф. дис. .канд. мед.наук / И.А.Мелентьев. — М., 1994.

42. Метаболический синдром у мужчин: реальные взаимосвязи и рациональные подходы к фармакотерапии / А.Л.Верткин и др. // Фарматека. 2006. - №17 (132). - С. 43-47.

43. Методика исследования качества жизни у больных хронической недостаточностью кровообращения / Г.Е. Гендлик и др. // Сердечная недостаточн. 2000. - № 4. - С. 1-12.

44. Мирошников Я.О. Клиническая эффективность ингибиторов 5а-ре-дуктазы Проскара и Простана у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы / Я. О. Мирошников, И.В. Судариков, Ю.Н. Гурженко// Здоровье мужчины. 2003. — № 3 (6). -С. 89 -92.

45. Нарушение функции эндотелия у пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертензией / В.Н. Коваленко и др. // Укр. кардюл. журн. 2003. - № 3. — С. 34-37.

46. Нишлаг Э. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы / Э. Нишлаг, Г. М. Бере: пер. с англ. — М.: Миа, 2005. —551 с.

47. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.Н. Ионова. СПб.: Нева, М.: Олма-Пресс, 2002. - 315 с.

48. Оганов Р.Г. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в здоровье населения России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Сердце. 2003. - Т. 2, № 2. - С. 58-61.

49. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца / Р.Г. Оганов. М.: Медицина, 1990. - 160 с.

50. Оганов Р.Г. Современные стратегии профилактики и лечения сердечнососудистых заболеваний / Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова // Кардиология. -2007. №12. — С.4-9.

51. Пасечников СП., Никитин О.Д. Использование Простамола-Уно в лечении больных хроническим простатитом / С.П. Пасечников, О.Д. Никитин // Здоровье мужчины. — 2003. -Т. 2 , №5. С. 79-80.

52. Переверзев А.С. Клинические аспекты простатита андрогенного дефицита стареющего мужчины / А.С. Переверзев // Здоровье мужчины. -2003.-№2(5).-С. 33-38.

53. Печерина Е.А. Оценка качества жизни у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения: дис. . .канд.мед.наук/ У.А.Печерина. М., 2001.

54. Погосова Г. В. Депрессия — новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти / Г. В. Погосова // Кардиология. — 2002.-№4. -С. 86-90.

55. Погосова Г.В. Влияние операции аортокоронарного шунтирования на качество жизни больных / Г.В. Погосова, В.П. Зайцев, Т.А. Айвазян // Материалы 4 Российской конференции по реабилитации и вторичной профилактике. -М., 2001.

56. Провоторов В.М. Взаимосвязь психологических особенностей и качества жизни больных инфарктом миокарда / В.М. Провоторов, А.Я. Кравченко, В.Е. Прасолова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. — Воронеж, 2003— № 14 С. 27-32.

57. Провоторов В.М. Приобретенный андрогенодефицит и кардиоваскулярная патология / В.М. Провоторов, А.Я. Кравченко // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. — 2008. — №2. — С. 43-45.

58. Провоторов В.М. Стенокардия напряжения / В.М. Провоторов, А .Я. Кравченко, А.В. Будневский. Воронеж: Супрема, 2001. - 239 С.

59. Руденко Б.П. Комбинированная терапия эректильной дисфункции: автореф. дис. канд. мед. Наук / Б.П.Руденко. М., 2006. - 22 с.

60. Сахарный диабет: распространенность, связь с факторами риска ИБС, прогностическое значение (эпидемиологическое исследование) / JI.B. Чазова и др. // Терапевтический архив. 1996. — №3. — С. 15-18.

61. Сексуальное здоровье кардиопациента: новые представления и реальная помощь / А.Л. Верткин и др.// Медицинский совет. — 2007. — №1. — С. 36-39.

62. Сиделковский А.Л. Скрининг ранних клинических проявлений дисциркуляторной энцефалопатии у больных с частичной андрогенной недостаточностью / А.Л. Сиделковский // Здоровье мужчины. — 2003. — Т. 4, №7.-С. 60-62.

63. Смулевич А.Б. Клиника и систематика депрессий у соматических больных / А.Б. Смулевич // Современная психиатрия. — 1998. № 2. - С. 13-15.

64. Содержание половых гормонов в сыворотке крови у здоровых с факторами риска развития ишемической болезни сердца и больных ишемической болезнью сердца молодого и среднего возраста / В.А. Невзорова и др. // Терапевтический архив. 2005.— №9. — С. 28-31.

65. Трембли Р. Канадские практические рекомендации по скринингу, мониторингу и лечению мужчин, страдающих от андропаузы и частичной андрогенной недостаточности / Р. Трембли, А. Морелс //Здоровье мужчины. 2002. - № 2. - С. 31-34.

66. Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет: пер. с англ. Колоды Д.Е./ под ред. М.И. Балаболкина. М.: Бином, 2006. - 134 с.

67. Факторы, влияющие на качество жизни после операции аортокоронарного шунтирования / В.П. Зайцев и др. . // Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. — 1994. — С.159-163.

68. Шевченко Ю.Л. Современные подходы к исследованию качества жизни в здравоохранении /Ю.Л. Шевченко// Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. 2003. - № 1-2. - С. 6-15.

69. Эффективность тестостерона в комплексной терапии пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Верткин А.Л. и др. .// Врач. — 2007. — №4. — С.75-78.

70. A long-term, prospective study of the physiologic and behavioral effects of hormone replacement in untreated hypogonadal men / A.S. Burris et al. // J. Androl. 1992. - №13 (4). - P.297-304.

71. A New 'Aging Male's Symptoms' (AMS) Rating Scale / L.A. Heinemann et al. // The Aging Male. 1999. - Vol. 2. - P. 105-114.

72. Activation of the coagulant pathway in cigarette smokers / G.I. Miller et al. // Thromb. Hae-most. 1998. - №79. - P.549-553.

73. Allan C.A. Age-related changes in testosterone and the role of replacement therapy in older men / C.A. Allan // Clin. Endocrinol. 2004. - Vol. 60, №6. -P. 653-670.

74. Alterations of lipid metabolism in men with hypotestosteronemia / M. Hromadova et al. // Horm. Metab. Res. 1991. - №32. - P.392-394.

75. Anderson F.H. Androgen supplementation in eugonadal men with osteoporosis-effects of 6 month of treatment on bone mineral density and cardiovascular risk factors / F.H. Anderson // Bone. 1996. — Vol. 18. - P. 171-177.

76. Androgen Replacement Therapy in Male Patients with Rheumatoid Arthritis / M. Cutulo et al. .// Arthritis Rheumatism. 1991. - №34 - P. 1-5.

77. Androgens modulate interleukin-6 production by gingival fibroblasts in vitro / R.A. Gornstein et al. // Jl Periodontol. 1999. - №70. - P.604-609.

78. Andropause: a quality-of-life issue in older males / M.T. Haren et al. // Med. Clin. North. Am. 2006. -№90 (5). -P.l005-1023.

79. Are admission plasma fibrinogen levels useful in the characterization of the risk groups after myocardial infarction treated with fibrinolysis? / H. Pollak et al. // Thromb. Haemost. 1991. - №66. - P.406-409.

80. Assesment of quality life in clinical trials of cardiovascular therapies / N.K. Wenger et al. .// Am. J. Cardiol. 1984. - №54. - P.908-913.

81. Association between plasma total testosterone and cardiovascular risk factors on healthy adult men: The Telecom Study / D. Simon et al. .// J. Clin. Endocrino.l Metab. 1997. - №82. - P.682-685.

82. Associations of adiposity with prevalent coronary heart disease among elderly men: the Honolulu Heart Programme / B. Huang et al.// Int. J. Relat. Metab. Disord. 1997. -№21. -P.340-348.

83. Barefoot J.C. Symptoms of depression, acute myocar dial infarction, and total mortality in a community sample / J.C. Barefoot, M. Scholl // Circulation. — 1996. -№93. -P.1976- 1980.

84. Barnett A. Hypertension and insulin resistance / A. Barnett // Hyperten. Ann. — 1992. -№2. — P. 18.

85. Barrett-Connor E. Endogenous sex hormones and cardiovascular disease in men. a prospective population-based study / E. Barrett-Connor, K.T. Khaw // Circulation. 1988. -№78. -P.539-545.

86. Barrett-Connor E. Lower endogenous androgen levels and dyslipidaemia in men with non-insulin-dependent diabetes mellitus / E. Barrett-Connor // Ann. Intern. Med. 1992. - №117. P.807-811.

87. Carani C. Effect of testosterone and estradiol in men with aromatase deficiency /С. Carani//N.Engl. J. Med.-1997.-Vol. 10.-P.91-95.

88. Cardiovascular events and mortality in newly and chronically depressed persons over 70 years of age / B.W. Penninx et al. .// Am. J. Cardiol. 1998. -№81. -P.988-994.

89. Cardiovascular risk factors in men: the role of gonadal steroids and sex hormone-binding globulin / J. Gyllenborg et al. // Metabolism. 2001. -№50. - P.882-888.

90. Castelli W. Lipid, risk factors and ischemic heart disease / W. Castelli // Atherosclerosis. 1996. -№124. - Suppl. S1-S9.

91. Changes in sex hormone-binding globulin and testosterone during weight loss and weight maintenance in abdominally obese men with the metabolic syndrome / L. Niskanen et al. // Diabetes Obes. Metab. 2004. - №6 (3). -P.208-215.

92. Choi B.G. Why men's hearts break: cardiovascular effects of sex steroids / B.G. Choi, M.A. McLaughlin // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 2007. -№36 (2). — P.365-77.

93. Clinical practice guideline for screening and monitoring male patients receiving testosterone supplementation therapy / A. Morales et al. // Int. J. Impot. Res. 1996. - №8. P.95-97.

94. Comhaire F.H. Andropausa: hormonal substitution treatment aging male / F.H. Comhaire // Eur. Urol. 2000. - №36. P.314-326.

95. Costa e Silva J.A. Facing depression / J.A. Costa e Silva // WPA Teaching Bulletin on Depression. 1993.- Vol.1. - №1.- P.l.

96. Decreased testosterone and dehydroepiandrosterone sulfate concentrations are associated with increased insulin and glucose concentrations in non diabetic men / S.M. Hafftier et al. // Metabolism. 1994. - №43. - P.599-603.

97. Depressed affect, hope lessness, and risk of ischemic heart disease in a cohort of US adults / R. Anda et al. . // Epidemiology. 1993. - №4. - P.285 - 294.

98. Depression in elderly hospitalized patients with medical illness / H.G. Koenig et al. // Arch. Intern. Med. 1988. - №148. - P.1929-1936:

99. Effect of cigarette smoking on outcome after thrombolytic therapy for myocar-dial infarction / C.L. Grines et al. // Circulation. — 1995. №91. — P.298-303.

100. Effect of estrogen versus testosterone on circulating osteoprotegerin and other cytokine levels in normal elderly men / S. Khosla et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. - №87. - P. 1550-1554.

101. Efficacy and safety of finasteride therapy for benign prostatic hyperplasia: Results of a 2-year randomized controlled trial (the Prospect Study) / J.C. Nickel et al. .// Can. Med. Assos. J. 1996. -№155. -P.1251-1259.

102. Egashira K. Clinical importance of endothelial function in arteriosclerosis and ischemic heart disease / K. Egashira // Circ. J. 2002. — Vol. 66, № 6. — P. 529-533.

103. Elevated serum lipids in hypogonadal men with and without hyperprolactinaemia / D.S. Oppenheim et al. // Ann. Intern. Med. 1989. -№111. -P.288-292.

104. Endogenous testosterone, fibrinolysis, and coronary heart disease risk in hyperlipidaemic men / С.J. Glueck et al.// J. Lab. Clin. Med. 1993. - №122. -P412-420.

105. Even minimal symptoms of depression increase mortality after acute myocardial infarction / D.E. Bush et al. .// Am. J. Cardiol. -2001 Vol.88. -P.337-341.

106. Frasure-Smith N. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction / N. Frasure-Smith, F. Lesperance, M. Talajic // Circulation . -1995. — № 91. — P.999-1005.

107. Fredrick С. Androgens and Coronary Artery Disease / C. Fredrick, W. Wu, A. von Eckardstein // Endocrine Reviews. 2003. - №24 (2). - P. 183-217.

108. Functioning and well-being outcomes of patients with depression compared with chronic general medical illnesses / R.D. Hays et al.// Arch. Gen. Psychiatry. 1995. - №52. - P.l 1-19.

109. Gleerup G. Smoking further increases platelet activity in patients with mild hypertension / G. Gleerup, K. Winther // Eur. J. Clin. Invest. 1996. - №26. -P.49-52.

110. Goldman L. Classification systems for the serial assessement of cardiac functional status / L. Goldman // Pract. Cardiology. 1993. - Vol. 3. - P. 4057. '

111. Goodman-Gruen D. Sex hormone-binding globulin and glucose tolerance in post-menopausal women / D. Goodman-Gruen, E. Barrett-Connor // The Rancho Bernardo Study. Diabetes Care. 1997. - №20. - P.645-649.

112. Heart rate variability in patients with coronary artery disease. Diferences in patients with higher and lower depression scores / R. Krittayaphong et al. .// Psychosom. Med. 1997. -№59. - P.231-235.

113. High prevalence of smoking in young patients with acute myocardial infarction / F.E. von Eyben et al.// J. R. Soc. Health. 1996. —№116. -P.153-156.

114. Holmang A. The effects of testosterone on insulin sensitivity in male rats / A. Holmang, P. Bjorntorp // Acta Physiol. Scand. 1992. - №146. - P.505-510.

115. Holmts E.L. The Social Readjustment Raiting Scale / E.L. Holmts, R.Y. Rahe // Journal of Phsycosomatic Reaserch. 1967. - №2. - P. 8-10.

116. Hyperinsulinemia as an independent risk factor of ischemic disease / J.P. Despres et al. // New Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334. - P.952-957.

117. Hyperinsulinemia predicts coronary heart disease risk in healthy middle-aged men: the 22-year follow-up results of the Helsinki Policemen Study / M. Pyorala et al. // Circulation. 1999. - Vol. 100. - № 24. - P. 118.

118. Influence of testosterone therapy on clinical and immunological features of autoimmune diseases associated with Klinefelter's syndrome / A. Bizzarro et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1987. -№64. - P.32-36.

119. Insulin resistance, body fat distribution and sex hormones in men / S.M. Hafftier et al. // Diabetes. 1994. -№43. - P.212-219.

120. Insulin Resistance, Lipoproteins, Body Fat and Hemostatis in Nonobese Men With Angina and a Normalor Abnormal Coronary Angiogram / C. Ley et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - P. 377-383.

121. Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA. ISSAM. EAU recommendations / E. Nieschlag et al.// International J. Andrology. — 2005. — Vol. 28. — P.125—127.

122. Investigation, treatment, and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, and EAU recommendations // J. Androl. 2006. - Vol. 27, N2. — P.135-137.

123. Kannel W.B. Contribution of the Fremingham study to the conquest of coronary atery disease / W.B. Kannel // Amer. J. Cardiol. — 1988. — Vol. 62, №16. — P. 1109-1112.

124. Kannel W.B. Meaning of dowered trend in cardiovascular mortality / W.B. Kannel // JAMA. 1982. - №247. - P.877-880.

125. Kannel W.B. The coronary profile: 12-year follow-up in the Framingham Study / W.B .Kannel, W.P.Castelli, M.P. McNamara // J. Occup. Med. 1967. -— №9. -P.611-619.

126. Keys S. Seven countries: a multivariate analysis of death and coronary heart disrase / A. Keys. Cambridge; Massachusetts; London, 1980. - 387 p.

127. Long-term smoking impairs platelet- derived nitric oxide release / K. Ichiki et al. . // Circulation. 1996. - №94. - P.3109-3114.

128. Low levels of endogenous androgens increase the risk of atherosclerosis in elderly men: the Rotterdam study / A.E. Hak et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. - №87. - P.3632-3639.

129. Lower androgenicity is associated with higher plasma levels of pro-thrombotic factors irrespective of age, obesity, body fat distribution, and related metabolic parameters in men / G. De Pergola et al. // Metabolism. 1997. -№46. -P.1287-1293.

130. Lui J. Syndrome X: prevalence in large population study / J. Lui, M. Trevisan, A. Menotti // NMCD. 1997. - №7. - P.70-76.

131. Marin P. Assimilation and mobilization of triglycerides in sub cutaneous abdominal and femoral adipose tissue in vivo in men: effects of androgens / P. Marin, B. Oden, P. Bjorntorp // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. - №80. -P.239-243.

132. Matsumoto A.M. Fundamental Aspects of Hypogonadism in the Aging Male / A.M. Matsumoto // Rev. Urol. 2003. - №5, Suppl.l. - P. 3-10.

133. Men with coronary artery disease have lower levels of androgens than men with normal coronary angiograms / K.M. English et al. // Eur. Heart J. 2000. -№21. -P.890-894.

134. Metformin induced resumption of normal menses in 39 of 43 (91 %) previously amenorrheic women with the polycystic ovary syndrome / C.J. Glueck et al. .// Metabolism. 1999. - №48. - P.511-519.

135. Moncada I. Testosterone and men's quality of life / I. Moncada // Aging Male. 2006. - №9(4). - P. 189-193.

136. Myocardial infarction in men aged 40 years or less: a prospective clinical-angio-graphic study / J.A. Fournier et al. . // Clin. Cardiol. 1996. - №19. -P.631-636.

137. Noll G. Treatment with Stanozolol before thrombolysis in patients with arterial occlusions / G. Noll, B. Lammle, F. Duckert // Thrombosis Research. — 1985. -№37. P.529-532.

138. Novak A. Andropause and quality of life: findings from patient focus groups and clinical experts / A. Novak, M. Brod, J. Elbers // Maturitas. — 2002. — №43(4).-P.231-237.

139. Oral testosterone undecanoate (Andriol) supplement therapy improves the quality of life for men with testosterone deficiency / N.C. Park et al.// Aging Male. 2003. - №6 (2). - P.86-93.

140. Phillips G.B. The association of hypotestosteronaemia with coronary disease in men / G.B.Phillips, B.H. Pinkernell, T.Y. Jing // Arterioscler. Thromb. — 1994.-№14.-P.701-706.

141. Puddu P. Homocysteine and risk for atherothrombotic events / P. Puddu // Cardiologia. 1999. - Vol. 44. - P. 627-631.

142. Pyorala K. Secondary prevention of coronary heart disease / K. Pyorala. — New York, 1983.- 310 p.

143. Quality of life in elderly men with androgen deficiency / D. Finas et al. .// Andrologia. 2006. - №38 (2). - P.48-53.

144. Randomized trial of estrogen plus progestin for secondary prevention of coronary heart disease in postmenopausal women Heart and Estrogen: Progestin Replacement Study (HERS) Group / S. Hulley et al. .// JAMA-1998. Vol. 280. - P.605-613

145. Relation between plasma high-density lipoprotein cholesterol and sex hormone concentrations in men / W.S. Dai et al. // Am. J. Cardiol. 1984. -№53.-P. 1259-1263.

146. Relationship between sex hormones and haemostatic factors in healthy middle-aged men / C. Bonithon-Kopp et al. // Atherosclerosis. 1988. -№71. — P.71—76.

147. Relationship of high density lipoprotein with total and free testosterone and sex hormone binding globulin / R.F. Heller et al. // Acta Endocrinol. (Copenh.). 1983. -№104. -P.253-256.

148. Relationship of serum lipoproteins and apoproteins to sex hormones and to binding capacity of sex hormone binding globulin in healthy Finnish men / E. Hamalainen et al. // Metabolism. 1986. - №35. - P.535-541.

149. Relationship of sex hormones to lipids and lipoproteins in nondiabetic men / S.M. Haffner et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993. - №77. - P.1610-1615.

150. Rosenson R. Intraindividal Variability of Fibrinogen Levels and Cardiovascular Risk Profile / R. Rosenson, C. Tangney, J. Hafner // Arterio-scler. Thromb. 1994. - №14. - P.1928-1932.

151. Schneider G. Increased estrogen production in obese men / G. Schneider // J.Clin. Endocrinol. Metab. 1979. - Vol. 92, №2. - P. 405-413.

152. Seidman S. N. Testosterone and Depression in Aging Men / S.N. Seidman, B.T. Walsh // Am. J. Geriat.r Psychiatry. 1999. - №7. - P. 18-33.

153. Serum free testosterone in men with coronary artery atherosclerosis / L. Sieminska et al. // Med. Sci. Monit. 2003. - №9(5). - P.214-218.

154. Serum sex hormone levels and Renin-sodium profile in men with hypertension / G.B. Phillips et al. .// Am. J. Hypertens. 1995. —№8. -P.626-629.

155. Sex hormones, insulin, lipids and prevalent ischemic heart disease / M.J. Lichtenstsin et al. . // Am. J. of Epidemiol. 1987. -№126. -P.647-657.

156. Smoking and prognosis after acute myocardial infarction in the thrombolytic era (Israeli Thrombolytic National Survey) / S. Gottlieb et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. -№28. -P.1506-1513.

157. Smoking status at the time of acute myocardial infarction and subsequent prognosis / T.L. Kelly et al. // Am. Heart J. 1985. -№110. -P.535-541.

158. Testosterone for secondary prevention in men with ischaemic heart disease? / C.J. Malkin et al.// Q. J. Med. 2003. - №96. - P.521-529

159. Testosterone induces dilation of canine coronary conductance and resistance arteries in vivo / T.M. Chou et al. . //Circulation. 1996. - №94. -P. 2614-2619.

160. Testosterone level, androgen receptor polymorphism, and depressive symptoms in middleaged men / S.N. Seidman et al. // Biol. Psychiatry. — 2001.- Vol. 50, N5.-P. 371-376.

161. Testosterone, sex hormone-binding globulin, and the development of diabetes in middle-aged men: prospective results from the Massachusetts male aging study / R.K. Stellato et al. // Diabetes Care. 2000. - №23. - P.490-494.

162. The burden of testosterone deficiency syndrome in adult men: economic and quality-of-life impact / M. Maggi et al. // J. Sex Med. 2007. -№4. - P. 10561069.

163. The effects of chronic smoking on the fibrinolytic potential of plasma and platelets / A.J. Simpson et al. // Br. J. Haemat. 1997. - №97. - P.208-213.

164. The influence of sex hormones on coagulation and inflammation in the trauma patient / A.C. Gee et al. // Shock. 2008. - №29 (3). - P.334-41.

165. Uel P.M. Plasma homocysteine, a risk factor for vascular disease plasma levels in health, disease, and drug therapy / P.M. Uel // J. Lab. Clin. Med. -1989.-Vol. 114.-P. 473-501.

166. Upchurch G.R. Homocysteine decreases bioavailable nitric oxide a mechanism involving glutathione peroxidase / G.R. Upchurch // J. Biol. Chem. -1997.-Vol. 212.-P. 1712-1715.

167. Vermeulen A. A Critical Evaluation of Simple Methods for the Estimation of Free Testosterone in Serum / A. Vermeulen, L. Verdonck, J.M. Kaufman //

168. The Journal of Clinical Endocrinology Metabolism Printed in U.S.A. 1999. -Vol. 84, № 10. - P.3666-3672.

169. Vermeulen A. Ageing of the Hypothalamo-Pituitary-Testicular Axis in Men / A. Vermeulen, J.M. Kaufman // Horm. Res. 1995. - №43. - P.25-28.

170. Vermeulen A. Testosterone, body composition and aging / A. Vermeulen, S. Goemaere, J.M. Kaufman // J. Endocrinol. Invest. 1999. - №22. - P. 110-116.

171. Wang C. Transdermal testosterone gel improves sexual function, mood, muscle strenght, and body composition parameters in hypogonadal men / C. Wang // J. Clin. Endocrinol. Metab. 200. - Vol. 85. - Р/ 2839-2853.

172. Watkins L.O. Epidemiology and burden of cardiovascular disease / L.O. Watkins // Clin. Cardiology. 2004. - Vol. 27 (Suppl. 3). - P.2-6.

173. Willich S.N. Circadian variation and triggers of acute coronary syndromes / S.N. Willich, S. Klatt, H.R. Arntz // Eur. Heart. J. 1998. - №19 (Suppl. C). -P. 12-23.

174. Wu F.C.W. Endocrine Aspects of anabolic steroids / F.C.W. Wu // Clin. Chem. 1997. -№43. -P.l289-1292.

175. Wulsin L. A Systematic Review of the Mortality of Depression / L. Wulsin, G. Vaillant, V. Wells //Psychosom. Med. 1999. -№61. -P.6-17.

176. Zigmond A.S. The Hospital Anxiety and Depression scale / A.S. Zigmond, R.P. Snaith // Acta Psychiatr. Scand. 1983. - Vol.67. - P.361-370.

177. Zohdy W. Androgen deficiency and abnormal penile duplex parameters in obese men with erectile dysfunction / W. Zohdy, E.E. Kamal, Y. Ibrahim // J. Sex. Med. 2007. - №4 (3). - P.797-808.