Клинико-функциональное состояние нижних мочевых путей и андрогенная функция у пациентов после удаления аденомы простаты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Осипов, Павел Георгиевич

• Осипов, Павел Георгиевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Осипов, Павел Георгиевич

Введение.

Глава 1. Демографические и медицинские аспекты стареющих мужчин аналитический обзор литературы).

1.1. Медико-демографические особенности мужского населения в начале XXI века, оценка качества жизни и патология взаимного отягощения.

1.2. Урологические проблемы лиц, перенесших в анамнезе удаление аденомы предстательной железы.

1.3. Возрастной андрогенодефицит: возможности его диагностики и лекарственной коррекции.

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

2.1. Характеристика пациентов по данным общеклинического обследования.

2.2. Общие вопросы организации клинико-лабораторного и инструментально-лучевого обследования.

2.2.1. Методы уродинамического, инструментально-лучевого, кардиологического и электронейромиографического исследований

2.2.2. Методы клинико-лабораторного обследования и статистической обработки результатов исследований.

Глава 3. Частичный андрогенный дефицит стареющего мужчины и возможности заместительной гормональной терапии пациентов, перенесших в анамнезе аденомэктомию.

3.1. Клинические особенности частичного андрогенодефицита стареющих мужчин, перенесших в анамнезе аденомэктомию.

3.2. Эффективность заместительной гормональной терапии у пациентов с частичным андрогенным дефицитом стареющего мужчины, перенесших в анамнезе аденомэктомию.

Глава 4. Гемодинамические особенности предстательной железы и уродинамнка нижних мочевых путей пациентов, перенесших в анамнезе аденомэктомию

4.1. Гемодинамические особенности предстательной железы пациентов, перенесших в анамнезе аденомэктомию

4.2. Уродинамические особенности у пациентов, перенесших удаление аденомы простаты в анамнезе.

Глава 5. Эффективность консервативной терапии при расстройствах микции у лиц, перенесших аденомэктомию.

5.1. Эффективность лечебных мероприятий у пациентов с СНМП, перенесших аденомэктомию, а также страдающих сердечнососудистой патологией и расстройствами сна.

5.2. Эффективность лечения пациентов с сахарным диабетом, перенесших аденомэктомию.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональное состояние нижних мочевых путей и андрогенная функция у пациентов после удаления аденомы простаты»

Актуальность темы. Увеличение продолжительности жизни человека — одно из великих достижений XX века. По прогнозам ООН, к 2005 году на Земле будет насчитываться свыше 125 млн людей старших возрастных групп, причем значительно увеличится численность лиц в возрасте 80 лет и старше. Их доля к 2010 году увеличится на 59% [277, 386]. Прогрессирующий процесс постарения населения вызывает многочисленные медико-социальные проблемы, в том числе и обеспечение их высококвалифицированной медицинской помощью [179, 180, 464]. Попытки выделения специальной клинической дисциплины, изучающей заболевания в позднем возрасте, относятся к началу XX столетия, когда был предложен термин «гериатрия», подчеркивающий особенности физиологических и патологических процессов у пожилых и стариков и необходимость соответствующих специфических подходов к ведению больных старших возрастных групп (по аналогии с педиатрией) [47, 289, 433].

Современный пожилой больной представляет собой уникальный клинико-психологический феномен с точки зрения наличия и сочетания разнообразной по характеру и течению патологии, протекающей на фоне инволюционных возрастных изменений различных органов и систем. Наряду с заболеваниями, встречающимися во всех возрастных группах (артериальная гипертония, пневмония и др.), спектр гериатрической патологии включает также болезни гериатрического возраста (сенильный остеопороз, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, болезнь Альцгеймера). В известной степени правомерно говорить о болезнях у стариков, имеющих особенности течения в позднем возрасте, и «старческих» болезнях, отражающих морфофункциональную возрастную инволюцию различных систем стареющего организма [206, 322, 386].

Различные соматические и психические заболевания у пожилого больного вызывают так называемый синдром взаимного отягощения, оказывают влияние на качество жизни и прогноз, затрудняют своевременную и правильную их диагностику, а главное - выбор адекватного метода лечения. Достаточно хорошо известны трудности лекарственной терапии у пожилых, в том числе выбор конкретного препарата, оптимальной дозы, учет риска побочных явлений и т. д. В то же время возникающие медикаментозные осложнения у стариков при назначении того или иного препарата могут нарушать качество жизни в большей степени, чем само заболевание. Рациональное ведение пожилого больного требует от врачей различных специальностей интегрального подхода к пациенту с учетом характера и особенностей имеющейся патологии. При этом именно улучшение качества жизни следует считать основной стратегической задачей ведения пожилого больного [135, 137, 161, 421].

У 80-95% мужчин пожилого и старческого возраста развивается доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), значительно снижающая качество жизни [141, 155, 244]. Наиболее радикальным методом лечения ДГПЖ является хирургическое удаление аденомы простаты. Вместе с тем от 4,7% до 27% пациентов после хирургического лечения испытывают дискомфорт со стороны мочевого пузыря в виде синдрома нижних мочевых путей (СНМП), что требует дальнейшего урологического лечения [5, 156, 221]. Большинство же пациентов после удаления ДГПЖ, старея, не обращаются за врачебной помощью, считая появившиеся жалобы возрастной нормой [67, 187, 191].

Возникает целый ряд вопросов, которые требуют решения. Как быстро регенерирует предстательная железа (ПЖ) после различных методов удаления аденомы простаты? Как кровоснабжается предстательная железа в отдаленные сроки после аденомэктомии (АЭ)? Каковы показатели частичного андрогенодефицита стареющего мужчины (ЧАДСМ) у пациентов, оперированных по поводу ДГПЖ? Каковы показатели урофлоуметрии (УФМ) у лиц, перенесших в анамнезе АЭ? Как влияет заместительная гормональная терапия на показатели микции лиц, перенесших в анамнезе АЭ и имеющих патологию взаимного отягощения — сахарный диабет (СД), патология сердечно-сосудистой системы (ССС).

Целью диссертационной работы является повышение эффективности диагностики и лечения возрастного андрогенодефицита и нарушений микции у пациентов, перенесших в анамнезе удаление аденомы предстательной железы.

Поставленная цель достигается путем решения следующих задач:

1. Проанализировать клиническую значимость урологических жалоб и патологии взаимного отягощения у лиц, перенесших АЭ в анамнезе.

2. Определить степень ЧАДСМ у лиц, перенесших АЭ, и с учетом современных фармакологических достижений разработать оптимальные схемы корригирующей заместительной гормональной терапии.

3. Определить состояние кровоснабжения ПЖ и уродинамики у лиц, перенесших в анамнезе АЭ.

4. Определить влияние на состояние сердечной гемодинамики симптомов нижних мочевых путей (СНМП) у лиц, перенесших в анамнезе АЭ, и на основании полученных данных выработать патогенетически обоснованную схему лечения взаимоотягощающих состояний.

5. Оценить возможную связь нарушений микции с диабетической ангионейропатией у лиц, перенесших в анамнезе АЭ, и разработать схему рациональной фармакотерапии СНМП.

Объектом исследования являются нижние мочевые пути у пациентов, перенесших в анамнезе удаление аденомы предстательной железы.

Предмет исследования - клинические и гормональные показатели частичного андрогенного дефицита стареющего мужчины, состояние сердечной гемодинамики и микции.

Научная новизна исследования:

1. Впервые разработаны и апробированы лечебные мероприятия, улучшающие качество жизни пациентов, перенесших аденомэктомию (АЭ): а) способ улучшения показателей мочеиспускания и качества жизни пациентов, перенесших аденомэктомию и страдающих синдромом нижних, мочевых путей; б) способ лечения; синдрома; нижних мочевых путей у пациентов с сахарным диабетом, перенесших аденомэктомию; в) способ лечения синдрома нижних мочевых путей у пациентов, перенесших аденомэктомию и страдающих стабильной стенокардией;

2. Впервые. определено наличие преимущественно ишемического состояния кровоснабжения ПЖ у пациентов; перенесших в анамнезе АЭ.

3. Впервые определен; декомпенсированный уровень ЧАДСМ у лиц, перенесших АЭ, и оценено влияние заместительной гормональной терапии на клинико-лабораторные и инструментальные показатели со стороны мочевого пузыря;и ; предстательной железы.

Личный вклад соискателя; Совместно с научным руководителем определены цель и задачи исследования, разработаны методические подходы для оценки взаимоотягощающей патологии, оценки и коррекции ЧАДСМ, а также методов коррекции нарушений5 микции. Соискателем лично проведены патентно-информационный поиск и анализ литературных источников, а-также ультрасонографические, : уродинамические. исследования и статистическая: обработка данных, оценена эффективность различных методов: лечения. Отдельные биохимические и иммунологические исследования: выполнены в Белгородской областной клинической больнице (БОКБ). Холтеровское мониторирование. и нейромиографические исследования проводились на базе диагностического центра БОКБ.

Практическая значимость работы.

1. На основе диагностических тестов — ультразвукового исследования; (УЗИ), трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ), трансректальной цветной допплерографии ПЖ, урофлоуметрии (УФМ), уровня . фракций тестостерона (Т), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) сыворотки крови, холтеровского мониторирования (ХМ), электронейромиографии (ЭНМГ) - определены группы пациентов, для которых согласно взаимоотягощающей патологии предложены адекватные методы лечения.

2. Определены факторы,, лежащие в основе СНМП у пациентов, перенесших в анамнезе АЭ. Так, СНМП обусловлен хроническим простатитом (ХП) (42,9%), гиперрефлекторным мочевым пузырем (ГМП) (21,2%), развивающейся ДГПЖ в сочетании с ХП (20,1%), ДГПЖ в сочетании с ГМП (8,2%), а также истинным рецидивом ДГПЖ, проявляющимся обструктивной и ирритативной симптоматикой.

3. Данные, полученные при изучении состояния микции у пациентов с СНМП,' ИБС и инсомнией, позволяют рекомендовать сочетание альфа-адренолитика (интермиттирующий режим дозирования) тамсулозина, мелатонина и НФК для улучшения качества жизни пациентов с вышеуказанными взаимоотягощающими состояниями.

4. Доказана целесообразность комбинированного применения препаратов альфа-липоевой кислоты (эспа-липон), непрямой фотомодификации крови (НФК), ректальных свечей с простатиленом у пациентов с сахарным диабетом (СД) и СНМП.

5. На основе изучения состояния гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной регуляции доказано наличие декомпенсированного ЧАДСМ, эффективная и безопасная корреляция которого достигается использованием тестостерона ундеканоата.

6. Наличие сахарного диабета у пациентов с аденомэктомией (АЭ) в анамнезе патогномонично декомпенсированному ЧАДСМ. Выявление у пожилых пациентов фимоза может быть одним из симптомов сахарного диабета.

Внедрение в практику. Материалы диссертационной работы внедрены в работу урологического отделения Белгородской областной клинической больницы, Харьковской медицинской академии последипломного образования, медицинского факультета Харьковского государственного национального университета имени В.Н. Каразина, Харьковского областного клинического нефроурологического центра.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре урологии Харьковской медицинской академии последипломного образования.

Апробация результатов работы. Основные положения диссертации докладывались на заседаниях Харьковской ассоциации урологов (2005 г.); на XII научно-практической конференции с международным и межрегиональным участием «Здоровье мужчины» (г. Харьков, 2004 г.), на Международной научной конференции «Каразшсью природознавч1 студй'» (г. Харьков, 2004 г.); на VI Международном симпозиуме «Биологические механизмы старения» (г. Харьков, 2004 г.), на IV Национальном конгрессе геронтологов и гериатров Украины (г. Киев, 2005 г.), на I Всеукраинской научно-практической интернет-конференции «Актуальные проблемы современной науки» (г. Киев, 2005 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ, получено 3 авторских свидетельства, изданы 2 монографии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У лиц, перенесших в анамнезе аденомэктомию, определяется синдром взаимного морбидного отягощения и декомпенсированный тип ЧАДСМ.

2. Комплекс уродинамических, ультразвуковых и биохимических тестов и предложенный алгоритм их применения позволяют оптимизировать лечение пациентов, перенесших АЭ.

3. Комплексная заместительная гормональная терапия ЧАДСМ улучшает показатели микции и качество жизни.

4. Разработаны медикаментозные комплексы сочетания простатопротекторов, препаратов альфа-липоевой кислоты и процедур НФК улучшают показатели микции и сердечно-сосудистый статус лиц, перенесших в анамнезе АЭ.

Объем и структура дисертации. Диссертационная работа изложена на 169 страницах машинописи, содержит 43 таблицы, 5 рисунков. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных клинических исследований, анализа и обобщения результатов, выводов. Библиографический список включает 264 отечественных и 195 зарубежных литературных источников.

Заключение диссертации по теме «Урология», Осипов, Павел Георгиевич

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что у пациентов, перенесших в анамнезе аденомэктомию и не предъявлявших жалоб, так и при наличии у них клинических проявлений со стороны нижних мочевых путей имеются структурно-функциональные нарушения, которые на основе клинико-лабораторно-инструментальных данных можно оценить как инфравезикальную обструкцию, гиперрефлекторный мочевой пузырь либо как инволютивные изменения нижных мочевых путей.

2. СНМП наблюдается у 14,7% пациентов непосредственно после удаления ДГПЖ, а у 11,5% проявляются через 5-7 лет после аденомэктомии.

3. Установлено, что рецидив ДГПЖ с манифестирующим обструктивно-ирритативным синдромом, требующим оперативного лечения, наблюдается редко. При этом после трансуретральной резекции анатомо-биохимические данные, специфичные для аденомы простаты, отмечаются в среднем через 7-8 лет и на 2-3 года раньше, чем после открытой аденомэктомии.

4. Установлено, что у всех пациентов, перенесших аденомэктомию, наблюдается частичный андрогенный дефицит стареющего мужчины, коррекция которого тестостерона ундеканоатом в 27% обеспечивает компенсированный уровень тестостерона сыворотки крови, улучшает секрет предстательной железы и характер его кристаллизации в 1,5-3,2 раза у 98,3% пациента, а также улучшает показатели микции у 95,6% пациента в виде роста Qmax на 2-3 мл/с.

5. Установлено, что после аденомэктомии при проведении цветной трансректальной допплерографии доминирует ишемический тип кровоснабжения предстательной железы, а у пациентов с СД 2-го типа ишемический тип наблюдается в 100%.

6. Установлено, что СНМП усугубляет сердечно-сосудистые нарушения у гериатрических больных с ишемической болезнью сердца.

Улучшение показателей сердечно-сосудистой системы и микции достигается коррекцией ЧАДСМ, интермиттирующим назначением а-1-адренолитика тамсулозина и процедурами непрямой фотомодификации крови.

7. Установлено, что СНМП, наблюдающийся после удаления аденомы простаты у пациентов с сахарным диабетом, у 11% больных обусловлен диабетической ангионейропатией, лечебный эффект при которой оказывают препараты а-липоевой кислоты в сочетании с тестостерона ундеканоатом, ректальными свечами с простатиленом и а-1-адренолитиком тамсулозином.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Состояние ЧАДСМ следует рассматривать как клинико-лабораторный, а не четко обозначенный новый лабораторный синдром. Целесообразно применять анкеты и схемы опроса пациентов как с целью диагностики, так и для оценки эффективности проводимой андрогенкорригирующей терапии.

2. Для подбора оптимальной начальной дозы тестостерона следует предварительно определить стадию ЧАДСМ по клиническим и лабораторным критериям - уровню тестостерона и JIT сыворотки крови.

3. При субкомпенсированной стадии ЧАДСМ первоначально проводится реабилитационная терапия собственных клеток — продуцентов тестостерона на протяжении первого месяца параллельно с корректирующей гормональной терапией с помощью медикаментозного комплекса: антигомотоксический препарат «Тестис-композитум» и В-витаминный комплекс с микроэлементами «Битам». Это позволяет достичь нормализации JIT в сыворотке крови 97,8% пациента.

При декомпенсированной стадии ЧАДСМ лиц, перенесших в анамнезе аденомэктомию, реабилитационный цитопротекторный курс неэффективен и изначально предпринимается заместительный курс тестостерона ундеканоатом.

4. С целью оптимизации лечения пациентов, перенесших АЭ, целесообразно проводить трансректальную цветную допплерографию ПЖ. У больных с СНМП при ишемическом типе кровоснабжения ПЖ рационально применение прямокишечных свечей с простатиленом.

5. Андрогенкорригирующую терапию необходимо назначать постоянным шестимесячным курсом, без перерыва и снижения дозы препарата, что обеспечивает отсутствие рецидива клинической картины синдрома ЧАДСМ. Критерием эффективности андрогенкорригирующей терапии являются выразительность клинических проявлений ЧАДСМ и концентрация ЛГ сыворотки крови. При повышенном уровне ЛГ дозу тестостерона ундеканоата следует увеличивать, а при достижении референтного интервала — сохранять неизменной.

6. Андрогенкорригирующая-терапия при хроническом бактериальном простатите позволяет увеличить эффективность лечения благодаря возобновлению функциональной активности предстательной железы и мочевого пузыря и устранению детрузорно-сфинктерной диссинергии.

7. Пациентам с СНМП/ДГПЖ, сочетающимися- с ишемической болезнью сердца, целесообразно назначение тамсулозина (интермиттирующий режим) в сочетании с прямокишечными суппозиториями простатилена и процедурами непрямой^ фотомодификации крови, что благоприятно влияет на степень болевого и дизурического синдрома, улучшает качество микции и кровоснабжение миокарда.

8. Оптимизация лечения пациентов с сахарным диабетом и СНМП/ДГПЖ, СНМП/ХП осуществляется комплементарным назначением препаратов а-липоевой кислоты, а-1-адреноблокатора тамсулозин- и с прямокишечных суппозиториев витапрост.

9. У пожилых пациентов с выявленным приобретенным фимозом, при отсутствии новоообразований головки полового члена, следует проводить исследование для выявления или исключения сахарного диабета. При наличии гипертрофического фимоза лечебный эффект оказывает местное применение мази «Пимафукорт».

124

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Осипов, Павел Георгиевич, 2006 год

1. Александров, В. П. Консервативная терапия андриолом, при сексуальных расстройствах в андропаузе / В. П. Александров // Материалы 1. Всероссийского съезда урологов. - М., 1997. - С. 439.

2. Александровский, Ю. А. Возрастной андрогенный дефицит : психол. и неврол. характеристики больных / Ю. А. Александровский, Н. Н. Яхно // Здоровье мужчины. 2003. - № 4 (11). - С. 27-32.

3. Александровский, Ю. JI. Современная психофармакотерапия психогенных расстройств сна : пособие для врачей / Ю. JI. Александровский, А. С. Аведисова, М. С. Павлова и др. М. : МЗ РФ, 1998. - 24 с.

4. Алиев, С. Д. К изменениям сердечно-сосудистой системы при аденоме предстательной железы : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Д. Алиев.-Баку, 1972.

5. Аляев, Ю. Г. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной^ железы у больных ишемической болезнью сердца / Ю. Е. Аляев, Д. Н. Фиев, Ф. Ю. Копылов ^и др. // Урология. 2005. - № к -С. 12-18.

6. Анисимов, В. Н. Фундаментальные проблемы изучения продолжительности жизни / В. Н. Анисимов, В. Н. Крутько И Вестник РАН. — 1996. Т. 66, № 6. - С 507-512.

7. Анисимов, В. Н. Мелатонин в физиологии и патологии желудочно-кишечного тракта / В. Н. Анисимов, И. М. Кветной, Ф. И. Комаров и др:; под ред. Ф. И. Комарова. М. : Сов. спорт, 2000. - 184 с.

8. Анисимов, В. Н. Влияние пептидных факторов тимуса, костного мозга, эпифиза и сосудов на продолжительность жизни и развитие опухолей у мышей / В. Н. Анисимов, В. Г. Морозов, В. Н. Хавинсон // ДАН СССР. -1987. Т. 293. - С. 1000-1004.

9. Астраханцева, Л. 3. Гериатрическая фармакология / Л: 3. Астраханцева. Л. : Медицина, 1972. - 278 с.

10. Асфандиярова, Н. С. Система иммунитета у лиц пожилого и старческого возраста / Н. С. Асфандиярова, В. В. Шатров и др. // Клиническая геронтология. 1996. - № 4. - С. 25-28.

11. Ата-Мурадова, Ф. А. Пересадка эмбрионального гипоталамуса : путь восстановления истощенных с возрастом регуляторных программ / Ф. А. Ата-Мурадова, В. И. Донцов // Профилактика старения. 1998. — Вып. 1.-С. 77-79.

12. B. В. Фрольюса : тези доповщей., Кшв, 28' с1чня 2002 р. Кшв, 2002. —1. C. 232-233.

13. Базаринський, О. Г. Ранш порушення мшцп при частковому андрогенодефщип у старпочих чоловпав та можливос™ ix медикаментозно1 корекцп : автореф. дис. . канд. мед. наук / 0.г Г. Базаринский ; 1н-т уролоп1 АМН Украши. Кшв, 2005. - 19 с.

14. Бакулин, М. П: К методике обнаружения иммуноглобулинов на поверхности лимфоцитов / М. П. Бакулин // Лабораторное дело. — 1978. -№3.-С. 350-352.

15. Балаболкин, М. И. Диабетическая нейропатия: патогенез, диагностика, классификация, прогностическое значение, лечение : учеб.-метод. пособие / М. И. Балаболкин, Т. Е. Чернышева, В. В. Трусов и-др. М. : Экспертиза, 2003. - 109 с.

16. Бачурин, В. И. Реография в изучении кровообращения у больных аденомой простаты и> сахарным диабетом / В. И. Бачурин // Урология и нефрология. 1982. - № 5. - С. 21-24.

17. Бегунов, А. В. Изменение сердечно-сосудистой системы при специфическом лечении заболеваний предстательной железы : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Бегунов. -М., 1995.

18. Безруков, В. П. Влияние постарения населения на формирование потребностей' в финансировании здравоохранения / В. П. Безруков // Материалы консультационного международного семинара. М., 1995. -С. 149.

19. Беленков, Ю. Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью / Ю. Н. Беленков // Кардиология. — 1993.-№2.-С. 85-88.

20. Белозерова, JL М. Онтогенетический метод определения биологического возраста человека / JI. М. Белозерова // Успехи геронтологии.1999. Вып. 3. - С. 23-46.

21. Способ определения биологического возраста человека : пат. № 2102924 Рос. Федерация / JI. М. Белозерова. опубл. 12.01.1998, Бюл. № 4.- 12 с.

22. Блюгер, А. Ф. Клиническая иммунология / А. Ф. Блюгер, X. М. Векслер, И.- Н. Новицкий. Рига : ЛАСПИДИС, 1989. - 212 с.

23. Богомолец, А. А. Продление жизни / А. А. Богомолец. Киев : Изд-во Акад. наук УССР, 1940. - 120 с.

24. Бойко, Н. И. Кар дура (доксазозин) в лечении доброкачественной гиперплазии > предстательной железы / Н. И. Бойко // Здоровье мужчины. — 2002. № 2. - С. 64-66.

25. Бойко, Н. И. Лечение пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы препаратом простамед / Н. И. Бойко >Н Здоровье мужчины. 2004. - № 1 (8). - С. 104-106.N

26. Бреев, Б. Д. К вопросу о постарении населения и депопуляции / Б. Д. Бреев // Социологические исследования. 1998. — № 2. - С. 62-63.

27. Брод, Я. Хронический простатит : пер. с англ. / Я. Брод. — Новосибирск : Кедр. 189 с.

28. Бубнова, М. М. Сахарный диабет / М. М. Бубнова, П. В. Метальников, С. А. Иванцов. М. : Locci, 1993. - 226 с.

29. Бухмин, А. В. Фимоз : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Бухмин. СПб., 1998. - 19 с.

30. Бычкова, Н. В*. Клиническая эффективность и безопасность теразозина (сетегис) у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями / Н. В. Бычкова // Урология. 2005. - № 2. - С. 50-53.

31. Вакуленко, JI. А. Расстройства сна и принципы его коррекции / JI. А. Вакуленко // Новые медицинские технологии. 2001. — № 6. - С. 36-37.

32. Вартапетов, Б.,А. Климакс у мужчин / Б. А. Вартапетов, А. Н. Демченко. Киев : Здоровье, 1965. - 243 с.

33. Вартапетов, Б. А. Климакс у мужчин / Б. А. Вартапетов, А. Н. Демченко // Регуляция функций в различные возрастные периоды. Киев, 1966.-С. 45-63.

34. Васин, В. М. Формирование социальной геронтологической политики на современном этапе развития российского общества / В. М. Васин // Государство и общество: проблемы соц. ответственности : материалыIX науч. чтений МГСУ. М., 2003. - С. 167-170.

35. Введенская, П. Л. Проблемы старения / П. JL Введенская // Материалы российско-американского семинара. М., 1997. - С. 67.

36. Вейн, А. М. Сон человека / А. М. Вейн, К. Хехт. М. : Медицина, 1989.-272 с.

37. Вейн, А. М. Принципы современной фармакотерапии инсомнии / А. М. Вейн, Я. И. Левин // Журнал невропатологии и психиатрии. 1998. -№5.-С. 39-43.

38. Верткин, A. JI. Диабетическая автономная нейропатия: распространенность, патогенез, классификация, клиника / A. JI. Верткин, О: Н. Ткачева, X. М. Торшхоева // Международный медицинский журнал. — 2005. -№ 1.- С. 34-37.

39. Виленчик,.М: М. Биологические основы старения и долголетия / М. М-. Виленчик. 2те изд., перераб. и доп. - М. : Знание, 1987. - 224 с:

40. Винаров, А. 3: Медикаментозное лечение больных гиперплазией предстательной железьг : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. 3. Винаров. — М., 1999:

41. Винаров, А. 3. Гиперплазия предстательной железы: современное лечение / А. 3. Винаров, Э. Г. Асламазов // Материалы X Российского съезда урологов. М., 2002.,- С. 24-26:

42. Вишневский, Е: JI. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания / Е. JI. Вишневский^ О. Б. Лоран, А. Е. Вишневский. М. : ТЕРРА, 2001.-96 с.

43. Возианов, А. Ф. Сексология и андрология / А. Ф: Возианов, И. И. Горпинченко. -Киев : Абрис, 1997. 542 с.

44. Возианов, А. Ф. Атлас-руководство по урологии : в 3Lx т. / А. Ф. Возианов, А. В. Люлько. Днепропетровск : Днепр-VAL, 2001.

45. Воз1анов, О. Ф. Урологш / О. Ф. Воз1анов, О. В: Люлько. -Дншропетровськ-: Дншр-VAL, 2002. 211 с.

46. Воз1анов, О. Ф. Досягнення i проблеми уролопчноГ допомоги населению Укра'ши / О. Ф. Воз1анов, С. П. Пасечшков, Л. П. Павлова // Уролопя. 2001. - № 4. - С. 3-6.

47. Войтенко, В. П. Половые различия в старении и. смертности человека / В. П. Войтенко // Итоги науки и техники : общие проблемы биологии / ВИНИТИ. М., 1987. - № 6. - С. 64-105.

48. Войтенко, В. П. Системные механизмы развития и старения / В. П. Войтенко, А. М. Полюхов. Л. : Наука, 1986. - 183 с.

49. Волков, В. И. "Немая" ишемия миокарда: особенности диагностики и лечения / В. И. Волков, И. И. Ермакович, В. И. Строна // Здоров'я Украши : медична газета. 2002. - № 1 (янв.).

50. Воробьев, Г. И. Геморрой: современная тактика лечения / Г. И. Воробьев, JI. А. Благодарный, Ю. А. Шелыгин // Новости медицины и фармации.-2003. -№ 12 (140).-С. 10-12.

51. Гаврилов, Л. А. Биология продолжительности жизни / JI. А. Гаврилов, Н. С. Гаврилова. М. : Наука, 1989. -287 с.

52. Гажонова, В. Е. Значение ультразвуковой ангиографии в диагностике простатита / В. Е. Гажонова // Эхография. 2000. - Т. 1, № 1. — С. 104-198.

53. Ганелина, И. Е. Ультрафиолетовое облучение аутокрови в комплексной терапии тяжелой стенокардии / И. Е. Ганелина,. JI. М. Кукуй, Е. П. Николаева // Актуальные проблемы терапии. Тбилиси, 1980. -С.39-43.

54. Гиляревский, С. Р. Оценка качества жизни больных: метод, подходы / С. Р. Гиляревский, В. А. Орлов // Кардиология. 1992. — № 6. — С. 49-53.

55. Гладкова, А. И. Регуляция мужского сексуального поведения половыми гормонами / А. И. Гладкова // Успехи физиологических наук. — 1999. Т. 30, № 1. - С. 97-105.

56. Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. М. : Практика, 1998. - 459 с.

57. Гомула, А. Гормонозаместительная терапия у стареющих мужчин: наша точка зрения / А. Гомула // Андрология и генитальная хирургия. 2001. - № 4. - С. 34-38.

58. Гончаров, IE П. Современные представления об андропаузе : клиническая лекция / Н. П: Гончаров // Андрология и генитальная хирургия. -200К-№ 2:.-С:27-37.

59. Гориловский, Л. М. Оперативное лечение урологическихзаболеванийв пожил омж старческом* возрасте:: дис.д-ра мед. наук / JE Mt1. Гориловский.-Mi, .1984.

60. Гориловский, Л. М. Заболевания: предстательной* железы, в пожилом возрасте / Л. М. Гориловский. М: ::Мёдпрактика, .1999J - 120Гс.

61. Гориловский, Л. Mi Очерки гериатрической5 урологии / Л. М. Гориловский.-М:.: Авиценна : ЮНИТИ, 1993: 144 с;

62. Горпинченко, И. И. Заместительная гормонотерапия1 препаратом Андриол у пожилых мужчин / И. И. Горпинченко, К. Р. Нуриманов // Здоровье мужчины. 2004. - № 3 (10). - С. 87-88.

63. Горпинченко, И. И. Гемодинамическая классификация простатитов / И. И. Горпинченко, П. М. Клименко, Ю. Э. Павловский // Здоровье мужчины. 2004. - № 1. - С. 44-48.

64. Горпинченко, И. И: Дифференциальная ультразвуковая диагностика простатитов / И. И. Горпинченко, П. М. Клименко, Ю. Э. Павловский // Здоровье мужчины. 2005. - № 1. - С. 114-Мб.

65. Горпинченко, И. И. Андрологические; проблемы пожилого возраста / И. И. Горпинченко // Здоровье мужчины. — 2005. № 2 (13). — С. 10.

66. Горпинченко, И. И. Геронтологическая* сексопатология / И. И. Горпинченко. Киев : Здоровье, 199Г. - 168 с.

67. Горпинченко, И. И. Сравнительная характеристика1терапевтической эффективности Провирона и Андриола при мужском климаксе / И. И. Горпинченко, JI. П. Имшинецкая // Здоровье мужчины. -2003. № 3 (6). - С. 39-42.

68. Горпинченко, И. И. Состояние половых функций у мужчин, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения в результате аварии на Чернобыльской АЭС / И. И. Горпинченко // Врачебное дело. 1992. — № 5. - С. 23-29.

69. Горпинчено, I. I. Юпшко-економ1чний анал!з вибору альфа-адреноблокатора для лшування синдрому нижшх сечових шлях1в при доброяюснш гшерплазп передм1хурово1 залози та хрошчному простатит! /vv