Использование местных бальнеологических факторов в лечении бактериального вагиноза у многорожавщих щенщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Дурпалова, Камила Муслимовна

• Дурпалова, Камила Муслимовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дурпалова, Камила Муслимовна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Клинико-микробиологические особенности биоценоза при бактериальном вагинозе.

1.2 Диагностика бактериального вагиноза.

1.3 Особенности гестации при бактериальном вагинозе.

1.4 Принципы лечения бактериального вагиноза.

1.5 Проблема многократных родов.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Материалы исследования.

2.2 Методы исследования.

Глава 3. Клинико-статистическая характеристика обследованных много-рожавших женщин.

3.1 Акушерско-гинекологический и соматический анамнез обследованных МРЖ.

3.2 Особенности течения беременности.

Глава 4. Результаты собственных исследований.

4.1 Клинические проявления бактериального вагиноза в группах исследования.

4.2 Молекулярно-биологическое исследование при бактериальном вагинозе в группах наблюдения.

4.3 Оценка эффективности бальнеотерапии в лечении бактериального вагиноза.

4.4 Перинатальные исходы в обследованных группах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Использование местных бальнеологических факторов в лечении бактериального вагиноза у многорожавщих щенщин»

Актуальность проблемы

По заключению комитета экспертов ВОЗ многочисленные роды и частые беременности являются универсальными факторами риска. Особенно актуально улучшение качества родовспоможения и предупреждение осложнений гестаций у многорожавших женщин в регионах с высокой рождаемостью.

По данным Министерства Здравоохранения Республики Дагестан за 2007 год каждая пятая женщина имела 4 и более родов. По данным С.-М.А. Омарова и Н. С.-М. Омарова (2005) общая заболеваемость у многорожавших женщин в 2.5 раза выше, чем в популяции.[92]

Проблема хронических неспецифических заболеваний женских половых органов среди которых большой удельный вес занимают вагиниты, вагинозы, в настоящее время является весьма актуальной. В современных условиях меняется клиническое течение инфекционных процессов, корректируются подходы к их лечению и профилактике [111]

Бактериальный вагиноз представляет собой общий инфекционный невоспалительный синдром, обусловленный патологическим изменением микробиоценоза влагалищной среды, что проявляется чрезмерно высокой концентрацией анаэробных условно-патогенных бактерий и выраженным резким снижением количества или отсутствием молочнокислых бактерий.[56] Бактериальный вагиноз является одним из 3-х наиболее часто встечающихся инфекционных заболеваний нижнего отдела половой системы, составляя среди них от 30% до 35%, наряду с вагинальным кандидозом (20-25%) и трихомонадным вагини-том(5-25%). По данным различных авторов, частота бактериального вагиноза среди женщин репродуктивного возраста составляет от 19.2% до 64% [13,111 Д43].Такие факторы, как применение химиотерапевтических препаратов, неблагоприятное влияние окружающей среды, стрессовые воздействия приводят с одной стороны к нарушению сложившегося в процессе эволюции 4 баланса между организмом и его микрофлорой, с другой- к изменениям равновесия внутри бактериальных сообществ, что способствует развитию бактериального вагиноза [52]

Частота неспецифических воспалительных заболеваний половых органов у многорожавших женщин очень высока, что говорит о необходимости прегра-видарной подготовки, улучшения диагностики и комплексного лечения данных патологий. Бактериальный вагиноз у многорожавших женщин нельзя считать безобидным патологическим состоянием. Так, отмечено, что дисплазия шейки матки, которая является предраковым заболеванием, имеет определенную взаимосвязь с бактериальным вагинозом. Причина в том, что многие виды анаэробных бактерий вырабатывают повышенное количество нитрозаминов обладающих онкогенным действием, особенно при присоединении вируса папилломы человека. [95]

Имеется выраженная взаимосвязь бактериального вагиноза с преждевременным прерыванием беременности и несвоевременным разрывом околоплодных оболочек. Риск развития этих осложнений по сравнению со здоровыми беременными увеличивается в 2.6 раза. Хорионамнионит выявляется у 1% бере-менных-тяжелое осложнение угрожающее жизни матери и плода. Отмечается также взаимосвязь между наличием бактериального вагиноза и развитием послеродового эндометрита, в т.ч. и после кесарева сечения. Вероятность возникновения эндометрита в 10 раз выше, чем у здоровых женщин.

Широкое распространение неспецифических воспалительных заболеваний у многорожавших женщин репродуктивного возраста, высокий риск развития большого спектра гинекологических, акушерских, перинатальных осложнений, высокая частота рецидивов заболевания, осложнений терапии обуславливает не только медицинскую, но и социальную актуальность проблемы.

Главная же проблема-отсутствие существенных успехов в лечении пациенток с бактериальным вагинозом, несмотря на большое количество применяемых препаратов. В современных источниках литературы приводится высокая частота рецидивов бактериального вагиноза от 40% до 70% [95,111]. Это обу5 словлено тем, что при лечении чаще всего используется антибиотикотерапия, которая не только ликвидирует условно-патогенные микроорганизмы, но и одновременно угнетает и препятствует росту нормальной микрофлоры влагалища. В то же время, защитная роль физиологической микрофлоры влагалища (и в первую очередь лактобацилл) в профилактике инфекционных заболеваний и их рецидивов чрезвычайно велика. Согласно современным представлениям, лактобациллы защищают влагалищную среду от патогенных и условно-патогенных микроорганизмов не только путем создания колонизационной резистентности, продукции перекиси водорода и поддержания кислой среды влагалища, но и за счет выработки эндобиотиков, стимуляции местного и системного иммунитета [64,111].

В настоящее время для восстановления микрофлоры влагалища используются различные биопрепараты, однако при их применении не удается достичь хороших результатов из-за низкого уровня приживаемости чужеродных штаммов микроорганизмов во влагалище [34,111].

В связи с этим весьма актуальным является поиск и разработка новых методов коррекции микрофлоры влагалища у многорожавших женщин вне и во время беременности, что может служить реальной профилактикой многих инфекционных осложнений в акушерско-гинекологической, перинатальной практике.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения и исходов гестации для матери и плода у многорожавших женщин с бактериальным вагинозом.

Задачи исследования:

1. Исследовать особенности видового состава микрофлоры влагалища при бактериальном вагинозе у многорожавших женщин до и во время беременности.

2. Изучить влияние бактериального вагиноза на течение гестации, послеродового периода и состояние новорожденного у многорожавших женщин.

3. Оценить эффективность применения местных бальнеологических факторов в комплексном лечении бактериального вагиноза у многорожавших женщин.

4. Разработать алгоритм ведения многорожавших женщин с бактериальным вагинозом до и во время беременности.

Научная новизна.

Впервые изучен биоценоз влагалища у многорожавших женщин с бактериальным вагинозом до и во время беременности. Впервые изучено влияние бактериального вагиноза на течение беременности, родов и послеродового периода у многорожавших женщин. Разработана система предгравидарной подготовки многорожавших женщин с бактериальным вагинозом. Разработана система профилактики и терапии бактериального вагиноза у многорожавших женщин с использованием местных бальнеологических факторов. Оценена эффективность применения минеральных вод в комплексном лечении бактериального вагиноза у многорожавших женщин.

Практическая значимость работы.

Полученные данные позволили расширить представление о видовом составе микрофлоры влагалища у многорожавших женщин с бактериальным вагинозом.

Разработанный алгоритм ведения многорожавших женщин с бактериальным вагинозом до и во время беременности способствовал улучшению результатов лечения и исходов гестации для матери и плода.

Использование минеральных вод в комплексном лечении бактериального вагиноза у многорожавших женщин до беременности оказалось эффективнее традиционного лечения.

Апробация работы.

Основные положения работы и ее результаты доложены на заседании ДНЦ РАМН (№) 2, 2010, а также на совместном заседании Ассоциации акушеров-гинекологов Республики Дагестан, сотрудников Научной проблемной лаборатории «Перинатальной медицины и репродуктологии» Дагестанского научного центра РАМН и кафедр акушерства и гинекологии Факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов лечебного факультета Дагестанской Государственной Медицинской академии, как апро-бационной комиссии 11 марта 2010.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, 2 из которых опубликованы в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации. Издана монография «Комплексное лечение бактериального вагиноза» (2010).

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, клинической характеристики обследованных больных, главы, освещающей собственные исследования. Завершается работа обсуждением результатов исследований, выводами, практическими рекомендациями и указателем литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Дурпалова, Камила Муслимовна

выводы

1. Видовой состав микрофлоры влагалища у МРЖ с БВ до и во время беременности представлен: микроаэрофильными бактериями (Lactobacillus spp.,G. vaginalis), облигатно-ан аэробными грамположительными бактериями Bifidobacterium spp., Peptostreptococcus spp.)., факультативно - анаэробными грамположительными бактериями (Streptococcus spp., Staphilococcus spp., Corynebacterium spp., Enterobacteriaceae spp.,) а также дрожжеподобными грибами рода Candida spp. 2- Наличие БВ у МРЖ осложняет течение гестации, родов и послеродового периода.Частота невынашивания увеличивается до 10%, гестоза до 24%, ФПН до 12%, послеродовых гнойно-септических осложнений до 8%.

Применение бальнеологических факторов в лечении БВ у МРЖ обуславливает уменьшение частоты гестационных осложнений и улучшение перинатальных исходов в сравнении с традиционным медикаментозным лечением. Результаты лечения во II группе сравнения были в 1,3 раза, а в контрольной группе - в 1,5 раза хуже, чем в I группе сравнения. Исчезновение клинических проявлений бактериального вагиноза отмечается у 95% пациенток после баль-неолечения, у 76% пациенток 2 группы и лишь у 64 % беременных контрольной группы. Перинатальная смертность составила 1 случай в I группе сравнения, 1 случай - во II группе сравнения и 2 - в контрольной группе.

4« У всех обследованных МРЖ с БВ установлено в анамнезе большое коли- j чество перенесенных гинекологических заболеваний и неблагоприятных исходов беременности. Бактериальный вагиноз проявлялся на фоне хронических воспалительных заболеваниях дыхательной, пищеварительной и мочевыдели-тельной систем. Таким образом, приведённые показатели подтверждают, что бактериальный вагиноз является проявлением общего дисбиотического состояния у женщин с хроническими заболеваниями различных систем и органов.

Минеральные воды оказывают положительный эффект при БВ. Ионы Na + и С1 оказывают трофическое действие на поврежденную слизистую, анионы НС03 ~ способствуют разжижению и более легкому удалению слизи; присутствие катионов Са и Mg оказывает противовоспалительное и антиаллергическое

109 действие. Воздействие компонентов МВ на периферические рецепторы сосудистой, нервной систем, на иммунокомпетентные клетки нормализует состояние слизистой. Всосавшиеся компоненты МВ способны влиять на активность окислительно-восстановительных ферментов, регуляцию трофических процессов, содержание биологически активных веществ.МВ дезактивируют ферменты, реализующие патогенетический механизм при БВ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью лечения женщин с бактериальным вагинозом целесообразно использовать бальнеотерапию с включением гинекологических орошений минеральными водами. На курс гинекологических орошений необходимо 8-10 процедур длительностью до 10 минут каждая. На одну процедуру гинекологического орошения минеральной водой используется до 5 -6 литров нативной минеральной воды с температурой 36 - 37 °С, давлением до 500 мм водного столба.

2. Учитывая высокий клинический эффект минеральной воды в восстановлении микробиоценоза влагалища, рекомендуется использовать её в виде гинекологических орошений при бактериальном вагинозе и при состояниях после антибиотикотерапии и санации влагалища антибактериальными препаратами.

3. Учитывая высокую диагностическую значимость и легкость использования, рекомендовать применение ПЦР - диагностики с использованием набора «Фемофлор» в качестве прегравидарного скринингового обследования МРЖ в женской консультации.

4. Для улучшения результатов лечения и исходов гестации у данного контингента женщин необходимо проводить превентивную комплексную подготовку по следующей схеме:

I этап Вне беременности I

Изучение биоценоза - методом ПЦР

Есть БВ Нет БВ

1 1

Лечение комплекс- Прегравидарная ное с использова- подготовка нием МВ

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дурпалова, Камила Муслимовна, 2010 год

1. Абу Насер М.А. Гестоз у многорожавших женщин. // Дисс.канд. мед. наук. Махачкала. - 1999. - 147 с.

2. Абу Насер М.А., Омаров С.-М.А. // Рос. Вест, акуш.-гин. 2001, - 3(5), т. 1-С. 24.

3. Азарова О.Ю. Терапия бактериального вагиноза вне и во время беременности у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе. // Дисс. на соик. уч. степ, к.мед.наук. Москва, 2001. - С.28-36.

4. Азарова О.Ю., Демидова Е.М., Анкирская A.C., Старостина Т.А. Терапия бактериального вагиноза в I триместре беременности. // Акушерство и гинекология. 2002. - №5. - С.43-45.

5. Айламазян Э.К. Актовегин: новые аспекты применения в клинической практике.-М., 1995.-С-80.

6. Айламазян Э.К. Современное состояние проблемы перинатальных инфекций. // Вестник Российской ассоциации акушер-гинекологов. 1995. - №5 - С. 311.

7. Акаева М.А. Первые леди Средней Азии об охране здоровья женщин и детей. // Евразия. Март. - 2004.

8. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1996. — С. 17.

9. Ю.Амирханова М.И., Омаров С.-М.А. Нарушение лактационной функции у многорожавших женщин с гестозом. Махачкала. - 2001. - С. 100

10. П.Анарбаева P.M., Иванова JI.А. Павлова Л.А. Лекарственные препараты, применяемые при лечении кольпита. // Фармация. 1993. - Т. 43. - № 2. - С. 6769.

11. Анкирская A.C. Бактериальный вагиноз // Акушерство и гинекология. 2005. - №3. - С.10-12.

12. Анкирская A.C. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии. / A.C. Анкирская // Гинекология. 1999. - Т. 1. - №3. — С. 80-82.

13. Анкирская A.C., Муравьева В.В., Акопян Т.Э. Байрамова Г.Р. Оценка чувствительности и специфичности ускоренных методов диагностики бактериального вагиноза. // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. - №7. — С.41-45.

14. Анкирская A.C. Бактериальный вагиноз. // Акушерство и гинекология.1995. -№6.-С.13-16.

15. Анкирская A.C., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение. (Обзор) // Русский медицинский журнал. 1998. - Т. 6, №5. - С. 276-282.

16. Асцатурова О.Р. Вульвовагинальная и хламидийная инфекция в III триместре беременности. Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 1998. - С. 21.

17. Бабаджанова Ш.А. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у многорожавших женщин с железодефицитной анемией. // Дисс. канд.мед.наук. Ташкент. - 1990. - С. 140 .

18. Байрамова Г.Р. Клинические особенности и эффективность различных методов терапии бактериального вагиноза: Автореф. дис.канд.мед.наук. М.,1996.-С. 25.

19. Байрамова Г.Р. Бактериальный вагиноз. //Поликлиническая гинекология подредакцией проф. Прилепской В.Н., Москва, 2004.-С. 126-134.

20. Бакуева Н.М., Омаров С.-М.А. Мембранные и функциональные нарушения с железодефицитной анемией. Махачкала, 2002. — С. 165.

21. Барсгян O.K., Сотникова Н.Ю. Характеристика Т и B-звена иммунной системы у беременных с невынашиванием различного генеза. // Акушерство и гинекология. 1989. - №6. - С. 23-27.

22. Басин Б.Л., Чуловский Ю.И., Корнеев Б.К., Захарова Н.П., Добровольская В.А., Барбанчис И.А. Послеродовый период у многорожавших женщин сельской местности. // Деп. рук. Омск. - 1991. - С. 5.

23. Басин Б.Л. Чуловский Ю.И. Особенности течения родов и морфология матки у многорожавших женщин. // Деп.рукопись. — Омск. — 1997. С. 3.

24. Бегова C.B., Омаров С-М.А. Биологически активные добавки в комплексной профилактике осложнений гестации у многорожавших женщин. // Учебное пособие. Махачкала. - 2006. - С. 3-4.

25. Белинская A.M. Калашникова Е.П. Морфология компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте многорожавших женщин при неос-ложненной беременности. // Архив патологии. 1992. - Т.54. - №8. - С. 1114.

26. Белобородова Н.В. О микрофлоре хозяина и ее участии в ответе на инфекцию / Н.В. Белобородова // Антибиотики и химиотерапия. 1998. - № 43, 9. - С. 44-48.

27. Берестовой O.A. Проблемы резистентности к антибактериальным препаратам: в списке препаратов, к которым развилась резистентность, орнидазол не значится // Здоровье женщины. №4(16), 2003.-С. -38.

28. Берлев И.В. Состояние микроэкосистемы влагалища у беременных и ее роль при инфекционной патологии в акушерской практике. Автореф. дис. д-ра мед.наук.: 14.00.01., 03.00.07. / Военно-медицинская академия. СПб., 2001. -С.-38.

29. Бутова Е.А., Кадцына Т.В. Особенности течения гестационного периода иродов и женщин с хронической плацентарной недостаточностью и инфекци114ей. // Журнал акушерства и женских болезней. — 2002. — Т.51. Вып. 1. С. 1924.

30. Венчиков А.И. О значении концентрации микроэлементов в питьевых минеральных водах / А.П. Венчиков // Вопр. курорт., физиотер. и лечебной физ.культуры. 1980. - №6. - С. 43-45.

31. Васильева З.Ф., Шабалин В.Н. Иммунологические основы акушерской патологии. -М., 1989.-С. 42-46.

32. Воронова С.И. Бактериальный вагиноз у беременных / С.И. Воронова // Вестн. РААГ.- 2000.- №1.- С.50-54

33. Власов C.B. Минеральные воды курорта Устькачка в лечении бактериального вагиноза// Дис.кан. мед. наук. Пермь, 2005. - С. 107.

34. Голота В.Я., Никонюк Т.Р., Бенюк В.А. Проблема бактериального вагиноза. // Венерология. -2005. №4.- С52-54.

35. Горячев В.В. Метаболизм железа при беременности. // Астрахань, 1994. -С.-99.

36. Горбунов Ю.В. Лечение больных с хроническими заболеваниями кишечника в бальнеологическом санатории /Ю.В. Горбунов, A.M. Корепанов // Вопр. курорт., физиотер. и лечебн. физ.культуры. 1998. - №2. - С. 18-20.

37. Григорян А.Г. Показатели клеточного иммунитета при угрозе невынашивания беременности инфекционного генеза. Автореф. дис. канд. мед. наук.: 14.00.01./СПб, 1993.С.-3-8.

38. Гомберг М.А. Применение орнидазола при бактериальном вагинозе. / М.А. Гомберг, А.Л. Машкилейсон // ЗППП. 1997, №3. - С. 24-26.

39. Далгатова С.В.Фактическое питание женщин Дагестана, влияние на гестацию и плод. Дис. канд. мед. наук. Махачкала. - 1999. - С.-122 .

40. Данилова О.П. Микрофлора женских гениталий в норме и при патологии / О.П. Даниялова, И.А. Никифорова// Учебное пособие. СПб., 1997. - С.-80 .

41. Кира Е.Р., Кочеровец В.И., Поспелова В.В. Приминение эубиотиков для лечения бактериального вагиноза. // Антибиотики и химиотерапия. — 1994. — Т.39.-С. 2-3.

42. Кира Е.Ф. Клиника, диагностика бактериального вагиноза. // Акушерство и гинекология. 1994. - №2. - С. 2-3.

43. Кира Е.Ф. Местное применение клиндамицина фосфата для лечения бактериального вагиноза. // Акушерство и гинекология. 1994. - №5. - С. 53-55.

44. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз (клиника, диагностика, лечение). // Автореф. дис. докт. мед.наук. Санкт-Петербург. — 1995. - С.44.

45. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз: клиника, диагностика, лечение. Дис. д-ра мед.наук. 14.00.01. / Военно-медицинская академия. СПб., 1995. - С.297.

46. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. СПб., 2001. - С.364 .

47. Кира Е.Ф. Симчера И.А. Бактериальный вагиноз и урогенитальный кандидоз у беременных. // Инфекции, передаваемые половым путем. 1999. - №3. - С. 37-40.

48. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В. Терминология и классификация бактериальных инфекционных заболеваний женских половых органов. // Вестник Российской Ассоциации Акушеров Гинекологов. - 1998. - №2.-С.8-9

49. Кира Е.Ф. Пути повышения эффективности диагностики и лечения сексуально-трансмиссивных заболеваний в гинекологической практике. / Е.Ф. Ки-раУ/ЗППП. 1996. - №2. - С. 33-38.

50. Кира Е.Ф., Муслимова С.З. Современный взгляд на нетрансмиссионные инфекции влагалища и вульвы у женщин репродуктивного возраста. // Акушерство и гинекология. 2008. - №1. - С. 3-5.

51. Клименко П.А. Диагностика, профилактика и терапия недостаточности ма-точно-плацентарного кровообращения беременной. М., 1991. - С.48 .

52. Полуканов И.Е., Чайка H.A. Бактериальный вагиноз (гарднереллез). СПб., 1997.-С. 36 .

53. Коршикова P.JI. Бактериальные вагинозы при рецидивирующих воспалительных заболеваниях наружных половых органов. / P.JI. Коршикова // Здравоохранение. 1996. - №2. - С. 18-20.

54. Кошелева Н.П. Современная тактика лечения и профилактики невынашивания беременности с учетом этиопатогенеза. // Вестник российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. - №3. - С. 45-51.

55. Кузьминых Т.У. Свободно-радикальное окисление и иммуноморфологиче-ские изменения в плаценте и внеплацентарных оболочках при преждевременных родах. Автореф. канд.мед.наук. 14.00.01/ РОС АМН НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. ОПА СПб, 1994. - 20 с.

56. Кулаков В.Н. Прктическая гинекология. Москва, 2001. - С. 186-200.

57. Кулаков В.Н., Прилепская В.Н. Практическая гинекология. Москва, 2002. -С. 189-200.

58. Кудрявцева JI.B. Бактериальный вагиноз. / JI.B. Кудрывцева, E.H. Ильина, В.М. Говорун и др. // Пособие для врачей. М.: РМАПО МЗ РФ. - 2001. -С. 92.

59. Кулаков В.И. Инфекционная патология репродуктивной системы женщины. / В.И. Кулаков, Е.М. Вихляева // Акушерство и гинекология. 1995. - №4. - С. 3-6.

60. Купрешвили Т.В., Михеева Г.А. К вопросу о содержании иммуноглобулинов в околоплодных водах. // Акушерство и гинекология. 1975. - №11. - С. 1921.

61. Курбанова A.A., Аковбян В.А., Бакалова JI.A. Эффективность препарата «Пометиналс» при бактериальном вагинозе. // Акушерство и гинекология. -1994. -№6.-С. 60-61.

62. Липова Е.В. Бактериальный вагиноз. // Русский медицинский журнал. 1996. -Т. 4, №6.С9-12.

63. Луцай Е.Д. Макромикроскопическая анатомия плаценты при нормальной и осложненной беременности. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Оренбург. -2001.-С.27.

64. Луценко Н.С. Беременность и роды у женщин с ожирением. К.: Здоровье,1986. - С.112 .

65. Магомедов М.Г. Зависимость эпидемиологии задержки внутриутробного развития плода от изменения структуры воздействующих факторов. // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М. - 2002. - С.52 .

66. Маймулович В.Г. Основы научно-литературной работы в медицине. / В.Г. Маймулович, B.C. Лукевич, А.П. Румянцев и др. СПб.: Спец. литература, 1996.-С.124 .

67. Макаров О.В., Козлов П.В., Насырова Д.В. Синдром задержки развития плода: современные подходы к фармакотерапии. // Росс. Вест, акуш.-гин. 2003. -№6.-С. 18-22.

68. Мальцева Л.И. Новые подходы к лечению рецидивирующего бактериального вагиноза и его осложнений // Российский вестник акушера гинеколога. -2006.-№3.-С. 58-59.

69. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Калинина B.C. Микробиоценоз влагалища ипатология шейки матки. Возможности коррекции дисбиотических состояний118

70. Поликлиническая гинекология под редакцией проф. Прилепской. М.: МЕД-ПРЕСС-информ. - 2004. - С.37-46.

71. Милютина Ю.И. Осложнения беременности у многорожавших женщин. // Акт. пробл. неотл. сост. Материалы Регион, науч. практ. мол. уч. и специалистов. 1995. - С. 102-104.

72. Михайлова З.М., Михеева Г.А., Купрешвили Т.Б. Сравнительное содержание и происхождение ряда иммунологических факторов в сыворотке крови матери, плода и в околоплодных водах. // Акушерство и гинекология. — 1976. -№1. С. 18-22.

73. Моммадов А. Морфофункциональные особенности миометрия и плаценты у многорожавших женщин. Ашгабат. - 1995. - С.74 .

74. Муравьева В.В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста. Москва. - Автореф. дис. . канд. биол. наук,- 1997.-С. 32.

75. Муцаева З.Д. Особенности течение беременности и родов у многорожавших женщин // Автореф. дис.канд. мед. наук. Москва. - 2007. - С. 3.

76. Непесова JI.B. Особенности сократительной деятельности матки у многорожавших женщин. // Дисс. . канд. мед.наук. Ашгабат. - 1994. - С. 157.

77. Никонов А.П., Асцатурова O.P. Лечение бактериального вагиноза у беременных. // Акушерство и гинекология. 1999. - №1. - С. 41-43.

78. Нурмагомедов С.Н. Особенности течения позднего гестоза у многорожавших женщин. // Тезисы V Всеросс. съезда акуш. и гин. М., 1975. - С. 90.

79. Нурмагомедова С.С. Прогнозирование риска развития задержки внутриутробного развития плода у многорожавших // Медицина. Наука и Практика. -Махачкала. 2000. - №1. - С. 43-48.

80. Нурмагомедова С.С. Синдром задержки развития плода у многорожавших женщин. // Дисс. . канд. мед. наук. Махачкала. - 1999. - С. 157.

81. Омаров С.-М.А. Абу Насер М.А. Гестоз у многорожавших женщин (клиника, диагностика, лечение, профилактика). Методич. рекомендации. Махачкала. - 1999.-С. 24.

82. Омаров С.-М.А. Ведение беременности и родов при гипотрофии плода. Методика, рекомендации. Махачкала. — 1993.С.18.

83. Омаров С.-М.А., Нурмагомедов С.Н. О гипотрофии плода у многорожавших женщин. // Акуш. и гин. 1984, №4. - С. 23-26.

84. Омаров С.-М.А., Раджабова Ш.Ш., Нурмагомедов С.Н., Дабузов А.Ш. Активное ведение многократных родов. // IV Всеросс. Форум «Мать и дитя 2002».-С. 442-443.

85. Омаров С.-М.А., Багрий Е.Г. Ожирение и многократные роды. Махачкала. -2004.-С. 8-14.93.0рдиянц И.М. Состояние фетоплацентарной системы у многорожавших женщин (клинико-лабораторное исследование). // Дисс. . канд. мед.наук. -Л.- 1989.-С. 146.

86. Орловская И.В. Диагностика внутриутробной герпес-вирусной инфекции с церебральными нарушениями, Автореф. дис. . канд. наук. 14.00.09. / Рос. МАН науч. Центр акушерства, гинекологии и перинатологии. М., 1995. - С. 23.

87. Падруль М.М. Микробиоценоз влагалища и его нарушения. Этиология, клиника, диагностика и лечение / М.М. Падруль, Т.И. Карпушина, А.А. Олина.-Пермь, 2004.-С. 173

88. Петров A.M. Патогенез нарушений сократительной деятельности матки у многорожавших женщин.// Автореф. дисс. . канд. мед.наук. СПб. - 1995. -С. 36.

89. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы / А.Е. Платонов М.: РАМН, 2000- С.50.

90. Плахова К.И. Особенности терапии бактериального вагиноза ассоциированного с atopobium vaginae и характеристика выделений влагалища с использованием ДНК-чиков. // Дисс. . канд. мед.наук. Москва. - 2007. - С. 32-35.

91. Побединский Н.М., Аксенова O.A., Аксенова М.Г., Мол очков В. А. Клинико-бактериологическое обоснование комплексного лечения бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста. // Акушерство и гинекология. -2006. №6. - С. 24-27.

92. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Современные представления о бактериальном вагинозе. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. — 1996.-№3.-С. 40-42.

93. Прилепская В.Н. Особенности инфекционных процессов нижнего отдела половых путей. Возможности терапии препаратами для локального применения / В.Н. Прилепская // Гинекология. 2000. - Т. 2. - №2. - С. 22-27.

94. Прозоровская К.Н., Стефана Д.В., Антонова JI.B. Секреторный IgA околоплодных водах. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологиии.- 1977.-№.-С. 88-89.

95. ЮЗ.Раджабова Ш.Ш., Омпаров С.-М.А. Профилактика осложнений кесарева сечения у многорожавших женщин. Махачкала. - 2002. - С. 6-7, 112.

96. Разумов А.Н. «Усть-Качкинская» минеральная вода и ее антимикробные свойства / А. Н. Разумов, И.П. Корюкина., Ю.Н. Маслов и др.// ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России», ЗАО « Курорт Усть-Качка».- М.- Пермь, 2004.-С.102

97. Рахматулина М.Р. Новые возможности терапии урогенитальных инфекционных заболеваний. // Фармаетка. 2007. - №10. - С. 26-31.

98. Рахманова М.Н., Шапиро Е.Г. Содержание некоторых антимикробных факторов в околоплодных водах. // Акушерство и гинекология. 1987. - №12. -С. 57-58.

99. Савощенко М.И. Клинико-иммунологическая характеристика женщин при беременности, родах и в послеродовом периоде. Автореф. дис. . канд. мед. наук. 14.00.01. / Челяб. мед. ин-т. Челябинск, 1973. - С. 13.

100. Сайдова P.A. Лечение рецидивирующих вульвовагинозов. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2001. - №1. - С. 91-92.

101. Саламех И.Х., Омаров С.-М.А. Безопасное материнство при поздней репродукции. Махачкала. — 2003. — С. 213.

102. Серебряник E.JI. Профилактика и лечение кольпитов и бактериальных ваги-нозов у беременных в жарком климате. Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01. / Туркменский Государственный Медицинский институт. СПб., 1996.-С. 23.

103. П.Серов В.Н. Микроценоз влагалища и инфекционные вульвовагиниты: выбор препарата для рациональной терапии/ В.Н. Серов, С.А. Шаповаленко// Вопросы гинекологии акушерства и перинатологии.-2004.- т.З, №4,- С.27-31

104. Серов В.Н. Лечение неспецифических бактериальных и грибковых кольпитов полижинаксом. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2001. - №1. - С. 64-68.

105. Серов В.Н., Жаров Е.В., Воронин A.A., Чантурия Н.Г. Вагиниты смешанной этиологии: рациональная терапия и профилактика рецидивов. // Акушерство и гинекология.-2001. -№2.-С. 8-10.

106. Сидельникова В.М., Рублев В.А., Бубнова Н.И., Балика Ю.Д., Сухих Г.Т., Демидова Е.М. Невынашивание беременности. // Акушерство и гинекология. 1994. - №4.-С. 14-20.

107. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Москва. -2005.-С. 528-533.

108. Соловьева И.В., Беляев E.H., Соколова К.Я. Микрофлора влагалища женщин с неспецифическим кольпитом и ее коррекция биологическими препаратами. // Сб. научн. трудов НИИ им. Габричевского. М., 1991. - С. 191-197.

109. Солощенко В.И. Профилактика коагулопатических маточных кровотечений в родах у многорожавших женщин. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Киев, 1991.-С. 28.

110. Стрижаков А.Н., Баев O.P., Буданов П.В. Система обследования и лечения беременных с нарушениями микроценоза родовых путей, инфекциями, передаваемыми половым путем, и восходящим инфицированием плод. // Акушерство и гинекология. 2003. - №1. - С. 47-52.

111. Федорова М.В., Серов В.Н., Стрижаков А.И., Тареева Т.Г. Внутриутробные инфекции. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинеколого. 197. -№2. - С. 88-89.

112. Хашукоева 3.3. Комплексная диагностика и лечение бактериального вагино-за. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва. — 2006. — С. 22.

113. Хурасев Б.Ф. Современное представление о бактериальном вагинозе. Учебное пособие. Москва. - 2005. - С. 20-25.

114. Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф., Баскаков В.П. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб., 1995. — С. 313.

115. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Том. 1. Микрофлора человека и животных и ее функции. М., 1998. - С. 288.

116. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Том. 2. Социально-экологические и клинические последствия дисбаланса микробной экологии человека и животных. — М., 1998. С. 416.

117. Шлома Д.В., Терпиляк О.И., Созанский О.А. Роль клеток — супрессоров в системе мать-плод. // Акушерство и гинекология. 1991. - №2. - С. 13-16.

118. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. М.: Медицина, 2005.-С. 271-274.

119. Amsel R., Tollen Р.А., Spiegel L.A., et al. Nonspecific vaginitis. // Am J. Med. -1983. -№74.-P. 14-22.

120. Andersch В., Lindell D., Dahlen I. Bacterial vaginosis and the effect of intermittent prophylactic treatment with an acid lactate gel // Gynecologic and Obstetric Investigation. 1990.-N30. P.114-119.

121. Babinszki A., Kerenyi Т., Torok O., Grasi V., Lapinski R.H., Berkowitz R.L. Perinatal outcome in grand and greatgrand multiparty: effects of parity.P.89-91

122. Bayo M., Berlanda M., Ageet M. Vaginal microbiota in healthy pregnant women and prenatal screening of group В streptococci (GBS). // Int Microbiol. 2002. -Vol. 5, N2. -P.87-90

123. Berg A.O. Screening for bacterial vaginosis in pregnancy. Screening for bacterial vaginosis in pregnancy. Recommendations and rationale. // Am J Prev Med. -2001. Apr.; 20 (3 Suppl.). - P.59-61.

124. Berrebi A. Antibiotiques et vaginoses bacteriennes. // Rev. Fr. Gynecol. Obstel. -1993. Mar. - 88(3Pt2). - P.215-217. - Ref:7.

125. Brown W.J. Variations in the vaginal bacterial flora: a preliminary report // Ann. Intern. Med. 1982.-N96:6:2-P. 931-934.

126. Ceruti M., Ganestrelli M., Amone F. et al. Method of contraception and rates of genital infections. // Clin Exp. Obstel Gynecol. 1994. - V.21. N 2. - P.l 19-123.

127. Cook R.L. Redonto Lopez V., Schmitt C., et all. Clinical, microbiological and biochemical factor in recurrent bacterial vaginosis. // J. Clin Microbiol. - 1992. - N 30-P. 870-871.

128. Colli E., Landoni M., Parazzini F. // Genitourin. Med. 1997. - Vol.73. - P.267-270.

129. Donder G.G., Vereecken A., Bosmans E., Dekeersmaecker A., Salembier G., Spitz B. Definition of a type of abnormal vaginal flora that is distinct from bacterial vaginosis: aerobic vaginitis. // BJOG. 2002. - Vol.109, N1. -P.34-43.

130. Eschenbach D.A. Bacterial vaginosis and anaerobes in obstetric gynecologic infection. (Review). // Clinical Infections Diseases. - 1993. - Vol. 16, N 4. - P. 282-287.

131. Eschenbach D.A. History and review of bacterial vaginosis. (Review). // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1993. - Vol. 169, N 2. Pt. 2. - P.441-445.

132. Eskenazi B., Fenster L., Sidney S., Elkin E.P. Fetal growth in infants of muciparous and nuliparous women with preeclampsia. // Am. J. Obstel. Gynecol. 1993. N 169(5).-P. 1112-1118.

133. Famularo G., Pieluigi M., Coccia R., Mastroiacovo P., Simone CP. Microecolo-gy, bacterial vaginosis and probiotics; perspectives for bacteriotherapy. // Med Hypotheses. 2001. - Apr; 56(4). - P. 421-430.

134. Ferris D.G., Litaker M.S., Woodward L., Mathis D., Hendrich J. Treatment of bacterial vaginosis: a comparison of oral metronidazole, metronidazole vaginal gel, and clindamycin vaginal cream. // J. Fam.Pract. 1995. - Nov. - N 41 (5). - P. 443-449.

135. Fishbach F., Petersen E.E., Weissenbacher E.R., Mayer H., et al. Effecacy of clindamycin vaginal cream versus oral metronidazole in the treatment of bacterial vaginosis ill obstet Ginecol. 1993. - N 82. - Sep. - P.405-410.

136. Fuche F., Fuche A.R., Stubblifield P. Tds. Preterm birth: causes prevetion and management. New York: Mc Graw - Hill. - 1993.

137. French J.I., Mc Gregor J.A., Draper D., Parker R., McFee. Gestational bleeding, bacterial vaginosis, and common reproductive tract infections: risk for preterm birth of treatment. // J. Obstet Gynecol. 1999. - May

138. Gardner H.L., Dukes C.D. // Amer J. Obstet. Gynec. 1955. - Vol. 69. - P. 962976.

139. Germain M., Krohn M.A., Hillier J.L., Eschenbach D.A., Genital flora in pregnancy and its association with intrauterine growth retardation. // Journal of Clinical Microbiology. 1994. - Vol. 32, N9. - P. 2162-2168.

140. Guise J.M., Mahon S.M., Aickin M., Helfand M., Peipert J.F., Westhoff C. Screening for bacterial vaginosis in pregnancy. // Am. J. Prev. Med. 2001. - Vol. 20. N3. - P.62-72.

141. Gupta K., Stamm W.E. Pathogenesis and management of recurrent urinary tract infections in women. // World J.Urol. 1999. Vol. 17 N 16. - P. 415-420.

142. Greaves W.L., Chugafung J., Morris B., Haile A., Townsend J.L. Clindamycin verus metronidazole in the treatment of bacterial vaginosis. // Obstet. Gynecol. -1988. N 72. - P.799-802.

143. Guise J., Mahon S.M., Aickin M., Helfand M., Peipert J. F. Westhoff C. Screening for bacterial vaginosis in pregnancy. // Am J Prev. Med. 2001. - Apr; 20(3 Suppl.). - P.62-72.

144. Hauth J.C., Goldenberg R.L., Andrews W.W., Du Bard M.B., Copper R.L. Reduced incidence of pretern delivery with metronidazole and erythromycin in women with bacterial vaginosis. // N.Engl. J. Med. 1995. - Vol. 333, N 26. - P.1732-1736.

145. Hay P.E., Morgan D.J., Ison C.A., Bride S.A., Romney M. McKenzie P., Pearson

146. J., Lamont R.F., Taylor-Robinson D. longitudinal study of bacterial vaginosis dur126ing pregnancy. // British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 1994. - Vol. 101, N 12.-P. 1048-1053.

147. Hay P.E., Lamont R.F., Tailor-Robinson D., Morgan D.J., et al. Abnormal bacterial colonization of the genital tract and subsequent pretern delivery and late miscarriage. // British, Medical J. 1994. - Jan. - 308 (6924). - P. 295-298.

148. Herry-Suchert J. Aspects cliniques et colposcopiques des vaginoses bacteriennes. // Rev Fr Gynecol Obstet. 1993. - Mar, 88 (3Pt2). - P. 199-201.

149. Hickey C.A., Oliver S.P., Goldenberg R.L., Kohatsu J., Hoffinan HJ. Prenatal, weight gain, term birth weight, and fetal growth, retardation among high-risk mul-tiparous black and white Women. // Obstet. Gynecol. 1993. - Apr:81(4):529-535.

150. Houme U.B. Bacterielle Vaginose. // Zent. bl. Gynacol. 1989. - N 24. - P. 1591-1598.

151. Hull K., Harvey S. //J. Endocrinol. -2001. Vol. 168. - P. 1-23.

152. Joesoef M.R., Hiller S.L., Wiknjosastro G. Sumampow H. et al. Intravaginal clindamycin treatment for bacterial vaginosis: effect of prefect of pretern delivery and low birth weight. // Am. J. Obstet and Gynecol. 1995. - Nov. - N 173(5) -P.1527-1531.

153. Karabulut A.K., Layfield R., Pratten M.K. J.Anal. 2001. - Vol.198, N6. - P. 651-662.

154. Koumans E.H., Markowitz L.E., Hogan V. // J. Clin. Inf.Dis. 2002. - Vol. 35, Suppl. 2. - P.152-172.

155. Kurki T., Sivonen A., Renkonen O.V., Savia E., Ylikorkala O. Bacterial vaginosis in early pregnancy and pregnancy outcome. // Obstetrics and Gynecology. — 1992.-Vol. 80, N 2. -P.173-177.

156. Laferia J.J. Spontaneous abortion. // Clin. Obstet. Gynaec. 1986. - Vol. 13, N 1. -P. 105-114.

157. Lamont R.F. Antibiotics for the prevention of preterm birth. // N Engl. J. Med. -2000. Feb. - 24; 342 (8). - P.581-583.

158. Larsson P.G. Treatments for bacterial vaginosis. // J of Obstet. Gynaecol. 1994. -Vol. 14. - P.52-55.

159. Lazar P.A. Does oral metronidazole prevent preterm delivery in normal risk pregnant women with asymptomatic bacterial vaginosis (BV)? // J Fam Pract. -2000. - Jun; 49(P). - P.495-496.

160. Lefevre J.C. Donnes bacteriologiques recentes: de la physiopathologie au trait-ment. // Rev, Fr. Gynecol. Obstet. 1993. - Mar. - N. 88. - P. 207-210.

161. Lewis J.E., Coulam C.B., Moore S.B. Immunologic mechanisms in the material -fetal relationship. // Mayoclin.Proc. 1986. - Vol. 61, N 8. - P. 655-665.

162. Livengood C.H., Thomason H.L., Hill G.B. Bacterial vaginosis: Treatment with topical intravaginal Clindamycin phoshate. // Obstet. Gynaecol. 1990. - Vol. 76, N l.-P. 118-123.

163. Livengood C.H., Thomason H.L., Hill G.B. Diagnostic and pathogenetic finding topical clintamycin therapy. // Amer. J. Obstet. Gynaecol. 1990. - Vol. 163, N 2. -P.515-520.

164. Livengood C.H., McGregor J.A., Soper D.E., et al. Bacterial vagisis: efficacy and safety of intravaginal metravaginal metronidasole treatment. // Am J. Obstet Gynecol. 1994.-Mar.-N170.-P. 759-764.

165. Lucas A., Morley R., Cole T/Y., Bamford M.F., Boon A., Crowle P., Dossetor J.F., Pearse R. Maternal fatness and viability of pretern infants // Br Med J (Clin Res Ed). 1988. - May 28. - P. 1495-1497.

166. Lugo-Miro V.l., Green M., Mazur L. Comparison of different metronidazole regiments for Bacterial vaginosis: a metaanalysis. // Jama. — 1992. Vol. 268., N 1 — P.92-95.

167. Maher J.E., Goldenberg R.L., Tamura T., Cliver S.P., Johnston K.E., Hoffman H.J. // Indicator of material nutritional status and birth weight in term deliveries. // Obstet. Gynecol. - 1993. - Feb; 82(2); 165-169.

168. McCoy M.C., Katz V.L., Kuller J.A., Killiam A.P., Livengood C.H. Bacterial vaginosis in pregnancy: an approach for the 1990s. // Obstet Gynecol Surv. 1995. - Jun. - N 50(6) - P.482-488.

169. Mc Gregor J.A., French L. Bacterial vaginosis in pregnancy. // Obstet. Gynecol. Surv.-2000.-May; 55(5 Suppl.l). -P.l-19.

170. Mendling W. Clinical effects of Nifiiratel in vulvovaginosis infections / Men-dlingW.,Poli A.,MagnaniP.// Arzneim.Forch/ Drug Res 2002, 52(10)- p/725-730

171. Meshari A.A., De Silva S., Rahman I. Fetal macrosomia maternal risks and fetal outcome // Int. J. Gynecol. Obstet.- 1990. - Jul. - P.215-222.

172. Morales W.J., Schorr S., Albritton J. Effects of metronidazole in patients with pretern birth in preceding pregnancy and bacterial vaginosis: a placebo-controlled, double blint study. // Am.J. Obstet. Gynecol. - 1994. - Vol. 171, N 2. - P.345-349.

173. Moyo S.R., Tswana S.A., Nystrom L., Bergsttom S., Blomberg J., Ljumgh A. Intrauterine death and infections during pregnancy. // Int. J. Gynecol. Obstet. -1995.-Vol. 51, N 3. P.211-218.

174. Normal K., Pattinson R.C., de Soura J., de Jong P., Moller G., Kirsten G., Ampicillin and metronidazole treatment in pretern abour: a multicenter, randomized controlled trial. //Br. J. Obstet. Gynecol. 1994,-Vol. 101, N5.-P. 404-408.

175. Nugant R.P., Kronn M.A., Hiller S.L. Reliability of diagnosting bacterial vaginosis is improved by a standardized method of Gram stan interpretation. // Y.Clin Microbiol. 1991. -N 29. - P.297-301.

176. Paavonen J., MAngioni C., Martin M.A., Waiszcruk C.P. Vaginal clindamycin and oral metronidazole for bacterial vaginosis: a randomized trial. // Obstet. Gynecol. 2000. - Aug; 96(2). - P.256-260.

177. Plats Christensen J.J., Brandberg A., Wigvist N. Increased prostaglandin concentrations in cervical mucus of pregnant women with bacterial vaginosis. // Prostaglandins. - 1992. - Vol. 43, N2.-P. 133-140.

178. Robert I.J. Bacterial vaginosis, Review. // Br.Y. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 102.-N 2-P. 92-94.

179. Sandmire H.F. Prevention of perinatal group B streptococcal infection: current controversies. // Obstet. Gynecol. 2000. - Nov; 96(5Ptl). -P.801.

180. Schmidt H., Hansen J.G. Bacterial vaginosis in a family practice population. // Acta Obstet. Gynecol.Scand. 2000.-Nov; 79(11).-P. 999-1105.

181. Schwartz D.A., Khan R., Stoll B. Characterization of the fetal inflammatory response to cytomegalovirus placentis. An immunohistochemical study. // Arch. Pathol. Lab.Med. 1992. - Vol. 116. N 1. - P.21 -27.

182. Secor R. Bacterial Vaginosis: Common, Subtle, and More Serious Than Ever. // Clinical Reviews.-2001.-Vol. 11,N ll.-P. 59-68.

183. Sobel J.D. Bacterial vaginosis. // Annu Rev. Med. 2000. - 51. -P.349-356.

184. Sobel J.D., Peipert J.F., McGregor J.A., Livengood C., Martin M., Robinsons J., Waiszczuk. Efficacy of clindamycin vaginal ovule (3-day treatment) in bacterial vaginosis. // Infect Dis Obstet. Gynecol. 2001; 9(1). - P. 9-15.

185. Sobel J.D. //New Engl. J. Med. 1997. - Vol. 337. - P. 1896-1903.

186. Spiegel C.A. Diagnosis of Bacterial vaginosis. // Report of the Third International Symposium on Vaginitis / Vaginosis. Mateira, Portugal. 1994. - P.3125-3175.

187. Stein G.E., Christensen S.L., Soper D.E., et al. Placebo controlled trial of intravaginal clindomycin 2% cream for the treatment of bacterial vaginosis. // Ann Pharmacother. - 1993. - Nov. - N 27(11). - P. 1343-1345.

188. Taylor-RobinsonD. //Int. J. SID AIDS. 1997. - Vol. 8, Suppl. 1. - P. 17-19.

189. Thomason J.L., Gelbart S.M., Anderson R.J., et al. Statistical eevaluation of diagnostic criteria for bacterial vaginosis. // Am.J. Obstet. Gynecol. 1990 - Vol. 162, N 1. - P.155-160.

190. Ward M.E. An update on the immunology of Chlamydial infection. // Abstracts of proceedings of the 3rd Meeting of eh European Society for Chlamydial Research. Vienna. Austria, 1996. P. 58-62.

191. Wathne B., Holst E., Hovelius B. Erythromycin versus metronidazole in the treatment of bacterial vaginosis. // Acta Obstet. Gunecol. Scand. 1993. - Aug. -72(6).-P. 470-474.