Ишемический инсульт у больных молодого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Умарова, Хади Ясуевна

• Умарова, Хади Ясуевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Умарова, Хади Ясуевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА.

1.2. ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У БОЛЬНЫХ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА.

1.3. ПРИМЕНЕНИЕ НЕЙРОПРОТЕКТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ.

2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

23. ХАРАКТЕРИСТИКА ИСПОЛЬЗОВАННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.

3.1. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.

3.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО

ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.

РЕЗЮМЕ.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АКТИВНОЙ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ

ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТОМ.

РЕЗЮМЕ.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИДЕПРЕССАНТНОЙ

ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТОМ.

РЕЗЮМЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ишемический инсульт у больных молодого возраста»

Острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из основных причин летальности и ведущей причиной стойкой утраты трудоспособности в промышленно развитых странах мира. В Российской Федерации количество больных с мозговым инсультом достаточно высоко — ежегодно регистрируется порядка 400-450 тысяч случаев мозгового инсульта (Верещагин Н.В., 1999; Гусев Е.И., 2001). В стране одновременно проживает около 1 миллиона больных, перенесших острые расстройства мозгового кровообращения. Более 80% пациентов, перенесших инсульт, стойко утрачивают трудоспособность и лишь 20% выживших больных возвращаются к трудовой деятельности. Внедрение в клиническую практику эффективных методов лечения и профилактики артериальной гипертензии привело к уменьшению частоты геморрагического инсульта, в связи с чем в настоящее время преобладают инфаркты мозга, составляющие 2/3 случаев мозгового инсульта.

Одной из негативных тенденций является нарастание частоты мозгового инсульта среди лиц молодого и среднего возраста. Несомненную роль в этом играют сложные социальные преобразования, происходящие в обществе, нередко встречающиеся трудности лекарственного обеспечения, проблемы с проведением лечебно-профилактических мероприятий. Вместе с тем необходимо отметить, что «омоложение» контингента больных с инсультом зарегистрировано и рядом зарубежных исследований, что позволяет предполагать существование универсальных причин роста заболеваемости пациентов молодого возраста, характер которых требует уточнения (Гусев Е.И., 2001; Williams L.S., 2002). В вязи с этим представляется целесообразным проведение исследований, посвященных изучению причин возникновения инсульта в молодом возрасте, особенностей течения заболевания в восстановительном периоде. Полученные данные могут быть использованы с целью формирования оптимальной стратегии предупреждения инсульта у лиц молодого возраста.

Возможности современных методов активного лечения мозгового инсульта, такие как селективный тромболизис, применение антикоагулянтов, дефибринизирующих препаратов значительно ограничены рамками «терапевтического окна» - промежутка времени, в течение которого указанные методы лечения являются безопасными (Гусев Е.И. и соавт, 2002; Rothwell, 1996). В связи с этим исключительное внимание привлекает возможность применения препаратов, обладающих нейропротективным и нейротрофическим действием. Итогом многолетних исследований, проводимых под руководством академика Е.И. Гусева, а также выполненных в целом ряде других научно-исследовательских учреждений, явилось становление нового понимания механизмов патогенеза острой церебральной ишемии, формирование кардинально новых терапевтических подходов, исключительное место среди которых занимают нейропротекция и активизация нейротрофических свойств. Вместе с тем, нуждается в изучении роль этих препаратов в лечении молодых больных с ишемическим инсультом.

Исходя из вышесказанного, представляется исключительно важным изучение причин развития ишемического инсульта у лиц молодого возраста, разработка методов прогнозирования течения заболевания, оптимизация лечебной и профилактической тактики с использованием современных терапевтических возможностей. Результатом подобного рода исследования может явиться снижение частоты ишемического инсульта среди пациентов молодого возраста, снижение уровня инвалидизации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Исходя из сказанного, ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось:

Изучение факторов риска, основных механизмов развития и подходов к лечению ишемического инсульта у лиц молодого возраста.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Установить основные факторы риска развития ишемического инсульта у лиц молодого возраста.

2. Изучить особенности клинической картины ишемического инсульта у данного контингента больных, динамику неврологического дефицита, эмоциональных расстройств в процессе лечения.

3. Оценить ранний и долгосрочный прогноз исходов ишемического инсульта у больных молодого возраста.

4. Обосновать способы патогенетической терапии ишемического инсульта у больных молодого возраста с применением препаратов нейротрофического и нейропротективного действия, а также антидепрессантов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В результате проведенного исследования впервые получены данные новые о представленности различных типов ишемического инсульта у лиц молодого возраста. Установлены основные патогенетические механизмы заболевания у данного контингента больных. Выявлены основные клинические особенности инсульта у молодых пациентов. Определены возможные варианты течения заболевания, установлены факторы, определяющие прогноз инфаркта мозга. Разработаны способы терапии молодых больных с мозговым инсультом с использованием препаратов, способствующих нормализации церебрального метаболизма и улучшающих эмоциональный фон пациентов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Полученные данные позволяют оценить прогноз течения ишемического инсульта у больных молодого возраста и, соответственно, строить индивидуализированную стратегию первичной и вторичной профилактики заболевания. Разработаны способы диагностики мозгового инсульта у данного контингента больных. Обосновано и внедрено в практическую деятельность применения активной метаболической терапии (комбинация аплегина и глицина) в раннем восстановительном периоде инсульта. Подтверждена целесообразность применения антидепрессантов у такого контингента пациентов, установлена положительная роль их назначения с целью создания условий для ранней реабилитации больных.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Ведущими причинами ишемического инсульта у лиц молодого возраста являются сочетание артериальной гипертензии и атеросклероза магистральных артерий головы, вместе с тем у 20% больных применение стандартным диагностических методов не позволяет установить причину заболевания.

2. У больных молодого возраста ишемические инсульты в каротидной системе преобладают над вертебрально-базилярными. У большинства больных встречаются лакунарные и частичные инсульты в системе сонных артерий. Относительно реже регистрируются тотальные каротидные инфаркты, ассоциированные с неблагоприятным прогнозом.

3. Применение активной метаболической терапии (аплегин и глицин) способствует достоверно более быстрому и полному восстановлению нарушенных вследствие инсульта функций.

4. Включение в комплекс лекарственной терапии антидепрессантов способствует не только нормализации эмоционального состояния больных с инсультом, но и обеспечивает возможность для проведения своевременных реабилитационных мероприятий.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Умарова, Хади Ясуевна

ВЫВОДЫ

1. Основными факторами риска развития ишемического инсульта у лиц молодого возраста являются артериальная гипертензия, курение, заболевания миокарда, наследственность, отягощенная ранними заболеваниями сердечно-сосудистой системы. У половины пациентов имеется ведущий фактор риска, характер которого необходимо учитывать при проведении первичной и вторичной профилактики инсульта.

2. У больных молодого возраста преобладают лакунарные и кардиоэмболические типы ишемического инсульта с частичным поражением зоны васкуляризации системы внутренней сонной артерии, достоверно реже встречаются атеротромботический тип инсульта с тотальным поражением каротидного бассейна.

3. Течение ишемического инсульта у лиц молодого возраста характеризуется относительно благоприятным течением в виде более редкого, по сравнению с пациентами старшего возраста, тяжелыми соматическими осложнениями, меньшим уровнем летальности. Вместе с тем, течение заболевания достоверно чаще осложняется формированием депрессивных расстройств, выраженность которых коррелирует с тяжестью неврологического дефицита.

4. Включение в комплекс лечебных мероприятий активной метаболической терапии (раннее применение глицина, аплегин) способствует достоверному уменьшению выраженности неврологического дефицита, в первую очередь — уменьшению степени пареза и улучшению речевых функций.

5. Использование в комплексной терапии пациентов молодого возраста с ишемическим инсультом препаратов антидепрессантного действия обеспечивает нормализацию эмоционального фона, повышает эффективность проводимых реабилитационных мероприятий, что, в конечном итоге, позволяет добиться более полного восстановлении нарушенных функций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Обследование больных молодого возраста с ишемическим инсультом, помимо стандартного комплекса диагностических мероприятий должно включать расширенное изучение состояния системы гемостаза, иммунологические тесты, кардиологическое обследование с целью выявления относительно редких причин сосудистой церебральной патологии.

2. В комплекс лечебных мероприятий у пациентов молодого возраста с ишемическим инсультом должно включаться раннее применение препаратов нейропротективного и нейротрофического действия (глицин, аплегин), проведение повторных курсов введения метаболически активных препаратов с целью максимально полного функционального восстановления больных.

3. Больным молодого возраста с ишемическим инсультом даже с субклиническими проявлениями депрессивных расстройств показано раннее применение препаратов антидепрессантого действия с целью оптимизации течения восстановительного периода. Длительность лечения определяется особенностями эмоционального состояния больного. В зависимости от направленности эмоциональных расстройств следует использовать препарата седативного или умеренного стимулирующего действия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Умарова, Хади Ясуевна, 2004 год

1. Алексеева Г.В., Боттаев Н.А. Семакс новый регуляторный нейропептид. В мире лекарств, 1998, №2: 59-61

2. Алиев А.А. Ишемический инсульт в вертебрально-базилярной системе. Дисс. . докт. мед. наук. М., 2000.

3. Ашмарин И.П., Левицкая Н.Г., Каменский А.А., Мясоедов Н.А. Семакс — новое лекарственное средство для коррекции кровообращения мозга, гипоксических состояний и повышения умственной трудоспособности. Фарматека, 1997 №4. — 32-33с.

4. Беленькая P.M. Инсульты и варианты артерий мозга. М., Медицина, 1979: 176 с.

5. Боголепова А.Н., Гехт А.Б., Тлапшоков М.Х. Возрастной аспект нарушения высших психических функций у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта. VII Всеросс. Съезд неврологов Тез. докладов. Н.Новгород, 1995; 199.

6. Богомолова М.А. Клинико-электроэнцефалографические сопоставления в раннем восстановительном периоде полушарного ишемического инсульта на фоне лечения метаболическими препаратами. Дисс. канд. мед. наук.- 1994.

7. Борьба с артериальной гипертонией. Доклад комитета экспертов ВОЗ. Женева. 1996; 104.

8. Булеца Г.А., Антоненко В.П. Острые нарушения мозгового кровообращения у лиц молодого возраста. Врач. дело. 1989;1:42-43.

9. Бурцев Е.М. Мигрень и инсульт. Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1994; 94; 6; 83-85.

10. Варакин В.Я., Верещагин Н.В., Арабидзе Г. Г., Суслина 3. А. Артериальная гипертензия и профилактика инсульта. М.: Медицина, 1996.

11. Вейн A.M., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Слюсарь Т.А. Мигрень. М.: Медицина, 1995; 180с.

12. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевекая Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997; 288с.

13. Виленский Б.С. Инсульт. Санкт-Петербург, 1995; 288 с.

14. Виленский Б. С., Семенова Г. М. Причины смерти вследствие инсульта и возможные меры для снижения летальности (клинико-патологоанатомическое исследование). Неврологический журнал. 2000; 4; 10-13.

15. Волков А.В., Заржецкий Ю.В., Постнов А.Ю. Терминальные состояния и постреанимационная патология организма: патофизиология, клиника, профилактика и лечение. Сборник докладов конференции. М., 1992; 69-76 с.

16. Волошин П.В., Божко Г.Х. Алкоголь, цереброваскулярная и кардиальная патология. Журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1989; 89; 9:122-126.

17. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж. Ван Гейн и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. Политехника, Санкт-Петербург: 1998. 630с.

18. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. М., 1987. С. 121124.

19. Ганнушкина И. В. Патоморфологические механизмы нарушений мозгового кровообращения и новые направления в их профилактике и лечении. Журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1996; 1:14-18.

20. Ганнушкина И.В., Антелава А.Л., Баранчикова М.В., Конорова И.Л. Новое в патогенезе нарушений мозгового кровообращения. Журн. невропатол. и психиатр. 1997; 6:4 -9.

21. Гехт А.Б. Ишемический инсульт в восстановительном периоде: клиника, патогенез, лечение. Y11 Всероссийский съезд неврологов.- Н.Новгород,. 1995; N 198.

22. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М., 1997.

23. Гогин Е.Е. Изменения артериального русла при гипертонической болезни и стратегия лечения больных. Терапевт, арх. 1999; 71; 1:64-67.

24. Гусев Е.И., Виленский Б.С., Скоромец А.А. и др. Основные факторы, влияющие наисходы инсультов. Журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1995; 95; 1: 4-8.

25. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Скворцова В. И. Дифференцированная терапия церебральных инсультов. Вестник практической неврологии. 1995; 1: 8-14.

26. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Журавлева Е. Ю., Ваничкин А.В. Применение нейропептида семакс в остром периоде полушарного ишемического инсульта. Человек и лекарство. Тезисы докладов. 1998; 55.

27. Гусев Е.И., Кузин В.М., Колесникова Т.И., Камчатнов П.Р. Карнитин ведущий фактор регенерации нервной ткани. Вестник РГМУ. 1999.; 36-42.

28. Гусев Е.И., Кузин В.М., Колесникова Т.И. Сибко Т.Ф., Попова Т.Е. Метаболическая защита мозга карнитином (аплегином). Методические рекомендации. М., 2000.

29. Гусев Е. И., Скворцова В. И. Острая церебральная ишемия. М., Медицина 2002.

30. Давиденкова Е.Ф., Колосова Н.Н., Либерман И.С. и др. Наследственное предрасположение как фактор риска в развитии ишемического инсульта. Журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1982; 82; 8: 1124-113.1

31. Деев А.С., Захарушкина И.В. Церебральные инсульты у мужчин и женщин молодого возраста. Рязань, 1998; 38 с.

32. Деев А.С., Захарушкина И.В. Причинные факторы, течение и исходы ишемического инсульта у лиц молодого возраста. Неврологический журнал. 1999;6:28-31.

33. Добжанский Н.В. Атеросклеротические сочетанные окклюзирующие поражения артерий каротидной системы и микрореваскуляризация мозга. Дисс. . докт. мед. наук. М., 1996.

34. Дубенко О.Е. Особенности инсультов при ревматических пороках сердца. Эксп. и клин. мед. 1999; 7: 32-28.

35. Заваденко Н.Н. Причины ишемического инсульта у больных молодого возраста (обзор) Журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова. 1986; 6: 931-937.

36. Захаров В.Н. Ранняя диагностика и первичная профилактика гипертоническойболезни. Кремлевская медицина. Клин, вестник. 1999; 3: 52-56.

37. Кадыков А.С., Калашникова JI.A., Шахпаронова Н.В., Серебренникова О.В. Инсульт в молодом возрасте. Вестник практической неврологии. 1996; 2: 5-7.

38. Калашникова J1.A. Нарушения мозгового кровообращения и другие неврологические проявления антифосфолипидного синдрома. Журн. неврол. и психиатр, им С.С.Корсакова. 1997; 10: 65-71.

39. Калашникова Л.А. Нарушения мозгового кровообращения и другие неврологические проявления антифосфолипидного синдрома. Журн. неврол. и психиатр, им С.С.Корсакова. 1997; 10: 65-71.

40. Калашникова Л. А., Ефремов Е. Е., Насонов Е. Л. и соавт. Антитела к окисленному липопротеиду низкой плотности и ишемические нагрузки мозгового кровообращения в молодом возрасте. Терапевт, архив. 1998; 5; 48-51.

41. Карпов Р.С., Дудко В.А. Атеросклероз: некоторые современные вопросы патогенеза, диагностики, лечения и профилактики. Клин. мед. 1999; 12: 9-14.

42. Катунина Е.А. Клинико-электрофизиологическое мониторирование функционального состояния мозга и метаболическая терапия в остром периоде ишемического инсульта в вертебрально-базилярной системе. Дис. . канд. мед. наук. М., 1997.

43. Котов С.В. Цереброваскулярные нарушения при болезнях надпочечников и расстройствах гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы: Автореф. дис. д-ра мед. Наук. М.,1992; 43с.

44. Кузин В.М., Колесникова Т.И. Лечение гипоксии мозга аплегином. Y11 Всероссийский съезд неврологов. Н. Новгород. 1995; 254.

45. Манвелов Jl. С., Смирной В. Е. Сахарный диабет как фактор риска цереброваскулярных заболеваний. Лечащий врач. 1999; 9: 9-15.

46. Мартынов М. Ю., Кушнеров М., Зальбек Р., Буссе О. Интракраниальная магниторезонансная ангиография и транскраниальная допплерография при ишемическом инсульте VII Всеросс. Съезд неврологов. Тез. докладов, Новгород, 1995; №265.

47. Медведев Ю.А., Мацко Д.Е. Аневризмы и пороки развития сосудов мозга. Т.1., Санкт-Петербург, 1993; 136с.

48. Нейматов Э.М. Краниоцервикальная травма. М., Медицина, 1998.

49. Неретин В. Я., Котов С.В., Вострикова И. Л., Мнацаканова Л. И. Артериальная гипертензия фактор риска инсульта у лиц молодого и среднего возраста. Вестник практической неврологии. 1996; 2:3-5.

50. Нужный В. П., Харченко В. И., Акопян А. С. Избыточное потребление алкоголя в России — весомый фактор риска болезней системы кровообращения и высокой смертности населения. Терапевт, архив; 1998; 10: 57-62.

51. Оганов Р. Г. Профилактическая кардиология: успехи, неудачи, причины. Кардиология 1996; 36: 3:4-8.

52. Оганов Р. Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике. Кардиология 1999; 39:2:4-9.

53. Оганов Р. Г., Перова Н. В., Мамедов М.Н., Метельская В. А. Сочетание компонентов метаболического синдрома у лиц с артериальной гипертензией и их связь с дислипидемией. Неврологический журнал. 1999; 12: 19-22.

54. Петров В.И., Пиотровский Л.Б., Григорьев И.А. Возбуждающие аминокислоты. Волгоград. 1997: 188 с.

55. Рахимджанов А.Р., Гафуров Б.Г., Маджидова Я.Н. и др. Роль синдрома вегетативной дистонии в генезе доинсультных форм цереброваскулярной патологии у женщин молодого возраста. Журн. неврол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. 1997; 97; 6: 19-22.

56. Савицкий В.А., Лищук С.В. Причины кровоизлияний в головной мозг у лиц молодого возраста. Воен.-мед. журн. 1998; 10: 78-79.

57. Селезнёв А.Н., Стулин И.Д., Козлов С.А. Патогенетическая терапия при синдроме позвоночной артерии. М.: ММСИ, 1997: 70 с.

58. Скворцова В.И. Метаболическая терапия в остром периоде ишемического инсульта. Дисс. . доктора мед. наук. М., 1993.

59. Скворцова В.И., Гусев Е.И., Мясоедов Н.Ф., Раевский К.С., Журавлева Е.Ю., Изыкенов Г.А., Кудрин B.C. Исследование действия нейропептида семакса на механизмы острой церебральной ишемии. Человек и лекарство. Тезисы докладов. 1998: 195.

60. Сумароков А. В., Урбанович Е. Г., Данилогорская Ю. А. О месте противовоспалительной и антикоагулянтной терапии при подостром септическом эндокардите. Терапевт, архив. 1998; 9:49-52.

61. Федорова Т.Е. Инфекционный эндокардит. Наука. 2000;10:49-54.

62. Фейгин В., Виберс О. Д., Браун Д. Р. Руководство по цереброваскуляриым заболеваниям. М.: Бином, 1999; 672с.

63. Шахпаронова Н.В., Кадыков А. С. Возрастные аспекты восстановления речи при инфаркте мозга. VII Всеросс. Съезд неврологов. Тез. докладов. Н.Новгород, 1995; №321.

64. Шматов В.И., Коваленко П.А., Клеутин В. С. Роль артериальной гипертензии в возникновении инсультов в молодом возрасте. Воен. -мед. журнал. 1997; 5: 25-27.

65. Шмырев В.И., Мартынов А.И., Степура О.В. и др. Поражение головного мозга у молодых больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана. Неврол. журнал. 1997; 6: 29-33.

66. Яковлев Н.А. Вертебрально-базилярная недостаточность. М., 2001.

67. Яковлева Е.В., Кузенков B.C., Федоров В.Н. и соавт. Исследование эффективности семакса при глобальной ишемии мозга in vivo. Бюлл. эксперим. биологии и медицины, 1999:8; 172-174.

68. Adams Н.Р. Jr., Kapelle L.J., Biller J., Gordon D.L., Love B.B., Gomez F., Heffner R.N. Ischemic stroke in young adults: experience in 329 patients in the Iowa Registry of Stroke in Young Adults. Arch Neurol. 1995; 52:491-495.

69. Ahmed S.M., Clasen M.E., Donnely J.F. Management of dyslipidemia in adults. Am Fam Physician 1998; 57:2192-2204.

70. Allen O., Allebeck P., Romelsjo A. Alcohol and mortality among yuoung men: longitudinal study of Swedich conscript. Br. Med. J. 1988; 296; 1021-1025.

71. American Diabetes Association. American Diabetes Association 2003 clinical practice recommendations. Diabetes Care 2003; 26.S1.

72. Antiphosholipid antibodies in stroke study group. Ann. Neurol. 1990; 28:226-231.

73. Arrigo A., Casale R., Buonocore M., Ciano C. Effects of acetyl-L-carnitine on reaction times in patients with cerebrovascular insufficiency.Int. J. Clin. Pharmacol. Res. 1990; 10:1-2; 133-137.

74. Arvin В., Neville L., Barone F., Feuerstein G. The role of inflammation and cytokines in brain injury. Neurosci Biobehav Rev. 1996;20:445-452.

75. Asplund K., Tuomilehto J., Stegmayr В., Wester P.O. Diagnostic criteria and quality control of the registration of stroke events in the MONICA project. Acta Med Scand Suppl. 1988;728:26-39.

76. Awada A., al Rajeh S., Bademosi O., Ismail H., al Freihi H., Larbi E., Ibrahim A.W. Cerebrovascular disorders in young adults in Saudi Arabia. A study of 136 cases. Rev. Neurol.

77. Paris) 1992; 148; 8-9:550-554.

78. Banet G.A. Stroke in young adults: a retrospective analysis. J. Vase. Nurs. 1994 Dec; 12(4): 101-105.

79. Barinagarrementeria F., Cantu-Brito C., Aurora P., Izaguirre R. Prothrombotic states in young people with idiopathic stroke. Stroke. 1994;25:287-290

80. Barinagarrementeria F., Figueroa Т., Huebe J., Cantu C. Cerebral infarction in people under 40 years: etiologic analysis of 300 cases prospectively evaluated. Cerebrovasc Dis. 1996; 6: 75-79.

81. Beamer N.B., Coull B.M., Clark W.M., Briley D.P., Wynn M., Sexton G. Persistent inflammatory response in stroke survivors. Neurology. 1998; 50: 1722-1728.

82. Becker W. Migraine and contraceptives. Can. J. Nerol. Sci. 1997; 24; 1: 16-21.

83. Bendixen B.H., Posner J., Lango R. Stroke in young adults and children. Curr. Neurol. Neurosci. Rep 2001; 1(1): 54-66.

84. Berni A., Tromba L., Cavaiola S., Tombesi Т., Castellani L. Classification of the subclavian steal syndrome with transcranial Doppler. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1997; 38(2):141-145.

85. Bevan H., Sharma K., Bradley W. Stroke in young adults. Stroke 1990;21:382-386.

86. Bogousslavsky J. Topographic Patterns of Cerebral Infarcts. Cerebrovasc.Dis. 1991; 1 (sup.2): 61-68.

87. Brassard P., Bourgault C., Brophy J., Kezouh A., Suissa S., Antibiotics in Primary Prevention of Stroke in the Elderly. Stroke. 2003; 34: 163-167.

88. Burt VL, Whelton P, Roccella EJ, Brown C, Cutler JA, Higgins M, et al. Prevalence of hypertension in the US adult population. Results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991. Hypertension. 1995; 25:305-313.

89. Camerlingo M., Casto L., Censori В., Ferraro В., Caverni L., Manara O., G. Recurrence after first cerebral infarction in young adults. Acta Neurologica Scandinavica. 2000; 102: 2: 87-93.

90. Carolei A, Marini C, Ferranti E, et al. A prospective study of cerebral ischemia in the young: analysis of pathogenic determinants. Stroke 1993; 24: 362-367.

91. Carta A., Calvani M., Bravi D., Bhuachalla S.N. Acetyl-L-carnitine and Alzheimer's disease: pharmacological considerations beyond the cholinergic sphere. Ann. N. Y. Acad. Sci. 1993; 24; 695: 324-326.

92. CDC. Prevalence of adults with no known major risk factors for coronary heart disease-Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1992. MMWR 1994;43:61-9.

93. CDC. Health, US, 2003 with Chartbook on Trends in the Health of Americans. Hyattsville, Maryland: U.S. Department of Health and Human Services, CDC, National Center for Health Statistics, 2003.

94. CDC. Prevalence of diabetes and impaired fasting glucose in adults-United States, 19992000. MMWR 2003; 52: 833-837.

95. Chamorro A., Vila N., Ascaso C., Saiz A., Montalvo J., Alonso P., Tolosa E. Early Prediction of Stroke Severity Role of the Erythrocyte Sedimentation Rate. Stroke. 1995; 26: 573-576.

96. Chan M.T., Nadareishvili Z.G., Norris J.W. Diagnostic strategies in young patients with ischemic stroke in Canada. Can. J. Neurol. Sci. 2000; 27; 2: 120-124.

97. Chasan-Taber L., Willet W., Stampfer M. A prospective study of oral contraceptives and NIDDM among US women. Diabetes Care. 1997; 20; 3: 330-335.

98. Chaussalet M., Lamy E., Foucault-Bertaud A., Genovesio C., Sabatier F., Dignat-George F., Charpiot P. Homocysteine modulates the proteolytic potential of human vascular endothelialcells. Biochem. Biophys. Res. Commun. 2004; 26; 316(1): 170-176.

99. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003; 289: 2560-2572.

100. Danesh J., Collins R., Peto R. Chronic infections and coronary heart disease: is there a link? Lancet. 1997; 350:430-436.

101. DeCaroR., Serovini Т., Golli S. Anatomy of segmental duplication in the Human Basilar Artery. Clin. Neoropathol.1995; 14:303-309.

102. Donahue R., Abbott R., ReedD., Yano K. Alcohol and hemorrhagic stroke. JAMA. 1986; 255; 17: 2311-2314.

103. Elkind M.S. The role of warfarin and aspirin in secondary prevention of stroke. Curr. Cardiol. Rep. 2004; 6(2): 135-42.

104. Escom L., Rainer M. et al. Therapeutic results with Cerebrolysin in the treatment of dementia. Wien. med. Wschr. 1997; 147: 426-31.

105. Fiore M.C., Bailey W.C., Cohen S.J., et al. Treating Tobacco Use and Dependence. Clinical Practice Guideline. Rockville, Maryland: Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, 2000.

106. Fox M.W., Piepgras D.G., Bartleson J.D. Anterolateral decompression of the atlantoaxial vertebral artery for symptomatic positional occlusion of the vertebral artery. Case report. J. Neurosurg. 1995; 83: 4: 737-740.

107. Furlan A. J. Patent foramen ovale and recurrent stroke: closure is the best option: yes. Stroke. 2004 Mar;35(3):803-804.

108. Gandolfo С., Croce R. Ischemic stroke in the young adult. Ann. Ital. Med. Int. 1996; 1 l(l):33-38.

109. Gorelick P.B. Stroke prevention therapy beyond antithrombotics: unifying mechanisms in ischemic stroke pathogenesis and implications for therapy: an invited review. Stroke. 2002;33:862-875.

110. Grau A.J. Infection, inflammation, and cerebrovascular ischemia. Neurology. 1997; 49(suppl. 4):S47-S51.

111. Guidetti D, Baratti M, Zucco R, Greco G, Terenziani S, Vescovini E, Sabadini R, Bondavalli M, Masini L, Salvarani C, Solime F. Incidence of stroke in young adults in the Reggio Emilia area, northern Italy. Neuroepidemiology. 1993;12:82-87.

112. Hajjar I, Kotchen ТА. Trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the United States, 1988-2000. JAMA. 2003; 290:199-206.

113. Hamidon B.B., Raymond A.A., Norlinah M.I., Jefferelli S.B. The predictors of early infection after an acute ischaemic stroke. Singapore Med J. 2003; 44(7): 344-346.

114. Hanley F. The challenge of stroke prevention. JAMA. 2004 Feb 4;291(5):621-2.

115. Herrmann W.M., Dietrich В., Hiersemenzel R. Pharmaco-electroencephalographic and clinical effects of the cholinergic substance acetyl-L-carnitine in patients with organic brainsyndrome.Int. J. Clin. Pharmacol. Res. 1990: 10: 81-4.

116. Hilker R., Poetter C., Findeisen N., Sobesky J., Jacobs A., Neveling M., Heiss W.D. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neurological intensive care medicine. Stroke. 2003; 34(4):975-81.

117. Hillbom M., Haapaniemi H., Juvela S., Palomaki H., Numminen H., Kaste M. Recent alcohol consumption, cigarette smoking, and cerebral infarction in young adults. Stroke 1995; 26: 40-45.

118. Hoffenberth В., Brune G., Sinzev G. Vascular Brainstem Disease. Basel, 1990.

119. Hoffmann M. Stroke in the young in South Africa—an analysis of 320 patients. S. Afr. Med. J. 2000; 90(12): 1226-1237.

120. Ногата S., Di Tullio M.R, Sacco R.L., Mihalatos D., Li Mandri G., Mohr J.P. Characteristics of patent foramen ovale associated with cryptogenic stroke: a biplane transesophageal echocardiographic study. Stroke. 1994; 25: 582-586.

121. Honkasalo M-L, Kaprio J, Heikkila K, Sillanpaa M, Koskenvuo M. A population-based survey of headache and migraine in 22809 adults. Headache. 1993; 33:403-412.

122. Horton S.C., Bunch T.J. Patent foramen ovale and stroke. Mayo Clin Proc. 2004; 79(l):79-88.

123. Hyman DJ, Pavlik VN. Characteristics of patients with uncontrolled hypertension in the United States. N Engl J Med. 2001;345:479-486.

124. Johnson C.J., Kittner S.J., McCarter R.J., Sloan M.A., Stern B.J., Buchholz D., Price T.R. Interrater reliability of an etiologic classification of ischemic stroke. Stroke. 1995;26:46-51.

125. Kakkos S.K., Geroulakos G. Economy class stroke syndrome: case report and review of the literature. Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2004; 27(3): 239-43.

126. Katzan IL, Cebul RD, Husak SH, Dawson NV, Baker DW. The effect of pneumonia on mortality among patients hospitalized for acute stroke. Neurology. 2003; 60(4): 620-5.

127. Kip K.E., McCreath H.E., Roseman J.M., Hulley S.B., Schreiner P. J. Absence of risk factor change in young adults after family heart attack or stroke: the CARDIA Study. Am. J. Prev. Med. 2002;22(4):258-66.

128. Kittner S.J., McCarter R.J., Sherwin R.W., Sloan M.A., Stern B.J., Johnson C.J., Buchholz D., Seipp M.J., Price T.R. Black-white differences in stroke risk among young adults. Stroke. 1993; 24(suppl I): I-13-1-15.

129. Kittner S.J., Stern B.J., Feeser B.R., et al. Pregnancy and the risk of stroke. N Engl J Med 1996; 335:768-774.

130. Kittner S.J. Stroke in young adults: progress and opportunities. Neuroepidemiology 1998; 17(4): 174-178.

131. Kristensen В., Malm J., Carlberg В., et al. Epidemiology and etiology aged 18 to 44 years in Northern Sweden. Stroke 1997; 28:1702-1709.

132. Laurent S. Guidelines from the British Hypertension Society The lower the pressure the better. BMJ 2004; 328: 593-594.

133. Leno C., Berciano J., Combarros O., et al. A prospective study of stroke in young adults in Cantabria, Spain. Stroke 1993; 24:792-795.

134. Leys D., Bandu L., Henon H., Lucas C., Mounier-Vehier F., Rondepierre P., Godefroy O. Clinical outcome in 287 consecutive young adults (15 to 45 years) with ischemic stroke. Neurology 2002; 9;59(l):26-33.

135. Lie J., Kobayashi S., Tokano G. Systemic and cerebral vasculitis coexisting with disseminated coagulopaties.J. Rheumatol. 1995; 22: 2173-2176.

136. Lidegaard O. Oral contraception and risk of a cerebral thromboembolic attack: results of acase-control study. BMJ. 1993; 306: 956-963.

137. Luchsinger J.A., Pablos-Mendez A., Knirsch C., Rabinowitz D., Shea S. Relation of antibiotic use to risk of myocardial infarction in the general population. Am. J. Cardiol. 2002; 89: 18-21.

138. Makar Т.К., Cooper A.J., Tofel-Grehl В., Thaler H.T., Blass J.P. Carnitine, carnitine acetyltransferase, and glutathione in Alzheimer brain. Neurochem. Res. 1995; 6: 705-711.

139. Markus H.S., Zhang Y., Jeffery S. Screening for the factor-V arg 506 Gin mutation in patients with TIA and stroke. Cerebrovasc. Dis. 1996; 6: 360-362.

140. Martin P.J., Enevoldson T.P., Humphrey P.R. Causes of ischaemic stroke in the young. Postgrad Med J 1997; 73; 855: 8-16.

141. Matias-Guiu J, Alvarez J, Insa R, et al. Ischemic stroke in young adults: II. Analysis of risk factors in the etiological subgroups. Acta Neurol. Scand. 1990; 81:314-317.

142. Matsuyama M., Morimoto H., Sakaki O. Bow Hunteris stroke caused by a nondominant vertebral artery occlusion: case report. Neurosurgery 1997; 41: 6: 1393-1395.

143. Mead G. E., Lewis S. C., Wardlaw J. M., Dennis M. S., Warlow C. P. How well does the Oxfordshire Community Stroke Project classification predict the site and size of the infarct on brain imaging? J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2000; 68: 558-562.

144. Mericangas K., Fenton В., Cheng S. et al. Association between migraine and stroke in large scale epidemiological study of the United States. Arch. Neurol. 1997; 54; 4: 362-368.

145. Meyding-Lamade V., Rike K. Rare Disease mimicking acute vertebrobasilar Thrombosis. J. Neurol. 1995: 242; 335-342.

146. Moccia F., Colla G., Castelli F., Aramini A., Montobbio P., Altomonte F., Greco G.M. The application of a new diagnostic protocol for stroke in the young. Clin. Ter. 1996; 147(4): 155160.

147. Naess H., Nyland H. I., Thomassen L., Aarseth J. and Myhr K.-M. Etiology of and risk factors for cerebral infarction in young adults in western Norway: a population-based case-control study. European Journal of Neurology 2004; 11; 1: 25-31.

148. Nencini P., Sarti C., Innocenti R., Pracucci G., Inzitari D. Acute Inflammatory Events and Ischemic Stroke Subtypes. Cerebrovasc. Dis. 2003; 15: 215-221.

149. Neto J.I.S., Antonio C.S., Fabio S.R.C., Americo C.S. Cerebral infarction in patients aged 15 to 40 years. Stroke. 1996;27:2016-2019.

150. OrlandiG., Parentil G., Bertolucci A. Angiographic features of the carotid plaque: Which relationship with cerebral microembolism?. llld Int. World Stroke Congress. Yth Eur. Stroke. Conf. 1-4.09.1996., Munich.- 1996: 203.

151. Petitti D.B., Sidney S., Bernstein A., Wolf S., Quesenberry C., Ziel H. K. Stroke in users of low-dose oral contraceptives. N Engl J Med. 1996;335:8-15.

152. Pettegrew J.W, Levine J., McClure R.J. Acetyl-L-carnitine physical-chemical, metabolic, and therapeutic properties: relevance for its mode of action in Alzheimer's disease and geriatric depression. Mol. Psychiatry 2000; 5(6): 616-632.

153. Pezzini A., Del Zotto E., Archetti S., Albertini A., Gasparotti R., Magoni M., Vignolo L.A., Padovani A. Thalamic infarcts in young adults: relationship between clinical-topographic features and pathogenesis. Eur. Neurol. 2002; 47(1): 30-36.

154. Pezzini A., Grassi M., Del Zotto E., Bazzoli E., Archetti S., Assanelli D. Synergistic Effect of Apolipoprotein E Polymorphisms and Cigarette Smoking on Risk of Ischemic Stroke in Young Adults. Stroke. 2004;35:438.

155. Qureshi A.I., Akbar M.S., Czander E., Safdar K., Janssen R.S., Frankel M.R. Crack cocaine use and stroke in young patients. Neurology 1997;48:341-345.

156. Rodriguez C.J., Homma S. Management of patients with stroke and a patent foramen ovale. Curr Cardiol Rep. 2004; 6(2): 143-6.

157. Rohr J., Kittner S., Feeser В., et al. Traditional risk factors and ischemic stroke in young adults: the Baltimore-Washington Cooperative Young Stroke Study. Arch Neurol 1996; 53: 603607.

158. Sepulveda J.M., Matia F.R., Martinez A, De La Aleja Tejera J, Marin M., Etessam J. Homocysteine and cerebrovascular disease. Rev Neurol. 2004; 16-29; 38(4):347-358.

159. Qureshi A.I., Akbar M.S., Czander E., Safdar K., Janssen R.S., Frankel M.R. Crack cocaine use and stroke in young patients. Neurology 1997; 48:341-345.

160. Ramsey D., Smithard D., Kalra L. Early assessments of dysphagia and aspiration risk in acute stroke patients. Stroke. 2003; 34(5): 1252-1257.

161. Rohr J, Kittner S, Feeser B, et al. Traditional risk factors and ischemic stroke in young adults: the Baltimore-Washington Cooperative Young Stroke Study. Arch. Neurol. 1996; 53: 603607.

162. Ross R. Atherosclerosis: an inflammatory disease. N. Engl. J. Med. 1999; 340:115-126.

163. Rothwell P., Villagra R., Donders R., Warlow C.P. The role of carotid atherosclerosis in the aetiology of ischaemic stroke . 11 Id Int. World Stroke Congress. Yth Eur. Stroke. Conf. I-4.09.1996., Munich.- 1996; 11.

164. Rozenthul-Sorokin N., Ronen R., Tamir A., Geva H., Eldar R. Stroke in the young in Israel. Stroke 1996;27:838-841.

165. Sacco R. L., Benjamin E. J., Broderick J. P. et al. American Heart Association Prevention Conference IV: Prevention and Rehabilitation of Stroke Stroke Risk Factors. Circulation. 1997; 96:701-707.

166. Sakai K., Tsutsui T. Bow Hunters Stroke associated with atlantooccipital assimilation. Neurol. Med. Chir. (Tokyo) 1999; 39: 9: 696-700.

167. SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension: final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). JAMA. 1991;265:3255-3264.

168. Shinohara N., Kohno K., Takeda S. et al. A case of bow hunteris stroke caused by bilateral vertebral artery occlusive change on head rotation to the right. No Shinkei Geka 1998; 26: 5: 417420.

169. Shwartz S.M., Siscovick D.S., Longstreth W.T. Jr., et al. Use of low-dose oral contraceptives and stroke in young women. Ann. Intern. Med. 1997; 127: 596-603.

170. Siqueira J.I., Santos A.C., Fabio S.R., Sakamoto A.C. Vasculopatia cerebral na si'ndrome do anticorpo antifosfolipede primaria. Arq. Neuropsiquiatr. 1996; 54: 661-664.

171. Slivka A., Silbersweig D., Pulsinelli W. Carnitine treatment for stroke in rats. Stroke. 1990;21:808-811.

172. Sugimoto M., Nakashima Т., YanagitaJ. Auditory and vestibular disturbances caused by circulatory Insufficiency of the anterior inferior cerebellar artery. Equilib. Res. 1995: 54; 505510.

173. Takahashi I., Kaneko S., Asaoka K., Harada T. A case of bow hunter's stroke. No To Shinkei 1994; 46: 2: 183-187.

174. Tarnopolsky M.A., Beal M.F. Potential for creatine and other therapies targeting cellular energy dysfunction in neurological disorders. Ann. Neurol. 2001; 49(5): 561-574.

175. Virmani M.A, Caso V., Spadoni A., Rossi S., Russo F., Gaetani F. The action of acetyl-L-carnitine on the neurotoxicity evoked by amyloid fragments and peroxide on primary rat cortical neurones. Ann.N.Y.Acad. Sci. 2001; 939: 162-178.

176. Vernino S., Brown R., Sejvar J., Sicks J., Petty G., O'Fallon W. Cause-Specific Mortality After First Cerebral Infarction A Population-Based Study. Stroke. 2003;34:1828.

177. Warlow C.P., Dennis M.S., Hankey G. Stroke. A practical guide to management. Blackwell Sci. Ltd, London, 1996.

178. Watanabe M., Muragava Т., Mano K. Medial Medullary Infarction following Neck Manipulation.Clin. Neurol. 1996; 36: 143-146.

179. Weimar C., Roth M.P., Zillessen G., Glahn J., Wimmer M., Busse O., Haberl R., Diener H.; German Stroke Date Bank Collaborators.Complications following acute ischemic stroke. Eur Neurol. 2002; 48(3): 133-140.

180. Whisnant J.P. Effectiveness versus efficacy of treatment of hypertension for stroke prevention: Neurology. 1996; 46: 301-307.

181. White H.L., Scates P.W. Acetyl-L-carnitine as a precursor of acetylcholine. Neurochem. Res. 1990;15:597-601.

182. Williams L.S., Garg B.P., Cohen M., Fleck J.D., Biller J. Subtypes of ischemic stroke in children and young adults. Neurology 1997; 49(6): 1541-1545.

183. World Health Organization-International Society of Hypertension 1999. Guidelines for the management of hypertension. J. Hypertens. 1999;17:151-158.

184. Yahia A.M., Kirmani J.F., Xavier A.R., Shaukat A., Qureshi A.I. Characteristics and predictors of aortic plaques in patients with transient ischemic attacks and strokes. J Neuroimaging. 2004 Jan; 14(1): 16-22.

185. Yonemura K., Kimura K., Hasegawa Y., Yokota C., Minematsu K., Yamaguchi T. Analysis of ischemic stroke in patients aged up to 50 years. Rinsho Shinkeigaku 2000; 40; 9: 881886.

186. You R.X., McNeil J.J., O'Malley H.M., Davis S.M., Thrift A.G., Donnan G.A. Risk factors for stroke due to cerebral infarction in young adults. Stroke 1997; 28: 1913-1918.