Ишемический инсульт у больных с артериальной гипертензией. Вопросы этапной реабилитации и вторичной профилактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, доктор медицинских наук Воловец, Светлана Альбертовна

• Воловец, Светлана Альбертовна
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Воловец, Светлана Альбертовна

Введение

Глава

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ..—--------~~Л

1.1. Распространенность артериальной гипертеизнн и связанных с ней нарушений мозгового кровообращения

1.2. Современные подходы к лечению больных с артериальной гни ертен з не Д .„.mmml

1.3. Современные методы профилактики ншемического инсульта.,—.-.„.—.

1.4. Возможности реабилитации больных, перенесших ншемическнй инсульт-™.-----------.„.„.„„„„-----—.—„.

Глава

МАТЕРИ АЛЫ И МЕ ГОДЫ ИОСЛ ЕДОВА Н И Й

2.1. Обшая характеристика обследованных больных„»™,.

2.2. Характеристика использованных методов обследования —.

2.3. Использованные методы лечения „,„,,,.—..„

Глава

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕНЕСЕННЫМ ИНСУЛЬТОМ~8]

ЗЛ. Результаты клинического обследования больных.„„

3.2. Результаты нейровнзуалнзаиноииого обследования наблюдавшихся больных.—

3.3. Результаты изучения кровотока по магистральным артериям головы и и нтракраниальным артериям у наблюдавшихся больных

3.4. Результаты изучения состояния системы гемеосгаза и реологических свойств крови у наблюдавшихся больных,,,,,.,. 131 Резюме

Глава

РЕЗУЛЬТАТЫ КАТАИНЕСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ЗА ВОЛЬНЫМИ, ПЕРЕНЕСШИМИ ИНСУЛЬТ

Резюме.-.

Глава

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВТОРИЧНОЙ ИРОФИЛАКТИКИ И UIЕ м И ЧЕСКОЮ И НСУЛ Ь ТА У ВОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ПШЕРТЕШИЕЙ

Резюме.—---------^------—

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ишемический инсульт у больных с артериальной гипертензией. Вопросы этапной реабилитации и вторичной профилактики»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Ишсмический инсульт является одной нз основных причин летальности и ведущей причиной стойкой утраты трудоспособности в промышленно развитых странах мира, В Российской Федерации число больных с мозговым инсультом исключительно высоко - ежегодно регистрируется 400-450 тысяч новых случаев мозгового инсульта (3, II). Так. риск повторного инсульта составляет порядка 15% на протяжении первого гола после перенесенной мозговой сосудистой катастрофы, что более чем в 10 раз превышает таковую в популяции (224).

Более 80% пациентов, перенесших инсульт, стойко утрачивают трудоспособность, и лишь 20% выживших больных возвращаются к трудовой деятельности. Негативной тенденцией становится проблема нарастания частоты мозгового инсульта у лип молодого и среднего возраста. Несомненную роль в этом играют сложные социальные преобразования, происходящие в обществе, нередко встречающиеся трудноста лекарственного обеспечения, проблемы с проведением лечебно-профилактических мероприятий. недостаточное использован не возможностей современной клинической фармакологии, реабнлнтологли, в особенности, в амбулаторных условиях.

Одной нз основных причин, приводящих к развитию мозгового инсульта» является артериальная гилертензия. Распространенность ее в нашей стране исключительно высока, притом, что реальные эффективность выявления и адекватной коррекции оказываются весьма низкими (36, 256), Необходимо отметить, что «омоложение» контингента больных с инсультом в делом позволяет предполагать существование универсальных причин роста заболеваемости пациентов молодого возраста, характер которых требует уточнения (255). С другой стороны, на сегодняшний день имеются отработанные алгоритмы диагностики и лечения пациентов с артериальной гнпертензией, Установлено, что именно гипертензня является важнейшим потенциально модифицируемым фактором риска развития инсульта, инфаркта миокарда и прочих заболеваний сердечно-сосудистой системы,

В связи с этим представляется целесообразным проведение изучения роли артериальной i инертен зил и развитии ишемнческого инсульта, в особенности, в сочетании с прочими факторами риска цереброваскулярной патологии, особенностей восстановительного лечения и вторичном профилактики расстройств мозгового кровообращения у больных с артсриазьной гипертензней- Мощным резервом вторичной профилактики инсульта является повышение приверженности пациентов к антнгклертензнвному лечению. Полученные данные по разработке эффективных методов вторичной профилактики мозгового инсульта будут использованы ДЛЯ формирования системы этапной помощи лечения и профилактики цереброваскулярной патологии у данного контингента больных.

Возможности современных методов активного лечения мозгового инсульта в значительной степени ограничены рамками «терапевтического окна» ■ промежутка времени, в течение которого они являются наиболее эффективными, а их применение - безопасным (8, 222). В святи с этим исключительное внимание привлекает возможность как первичной, так и вторичной профилактики мозгового инсульта с применением различных терапевтических стратегий. Нуждается в оптимизации комплекс лекарственных препаратов, применяемых для коррекции артериального давления у больных с цереброваскулярной патологией с учетом современных антнгнлертензнвных средств.

Итогом многочисленных экспериментальных н клинических исследований явилось глубокое понимание патогенеза острой церебральной ишемии, формирование кардинально новых терапевтических подходов, исключительное место срсли которых занимают нейронротекция, активизация исйротрофических свойств организма (9. {63, 177), Несомненно перспективным является применение наряду с препаратами снижающими артериальное давление, аятиагрегантов, лекарственных средств, обладающих нейрон ротекти иными и н еЯротрофнческжм н свойствами,

Исходя из вышесказанного, представляется исключительно важным изучение наиболее характерных механизмов развития ншемнческою инсульта у пациентов с артериальной гниертензней, создание методов прогнозирования течения заболевания, оптимизация лечебной тактики с использованием современных терапевтических возможностей, разработка комплекса мероприятии по организации этапной системы лечебно-реабилитационной помощи и вторичной профилактики мозгового инсульта для данного контингента больных. Результатом может явиться снижение частоты ишемнческого инсульта в популяции, снижение уровня ннвалнлнзашн больных, перенесших мозговой инсульт.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - изучить особенности механизмов развития ишемнческого инсульта у больных с артериальной гипертензией и разработать методы вторичной профилактики и этапной реабилитации острых нарушений мозгового кровообращения у этого контингента больных с применением стацнонарзаметаюших технологий.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ I. Изучить факторы, определяющие течение ишемнческого инсульта у больных с артериальной гнпертеизией. Оценить влияние выраженности н длительное Л1 предшествующей артериальной гнпертензии. сопутствующих заболеваний на течение инсульта. Установить прогностически наиболее неблагоприятные факторы риска развития ншемического инсульта на фоне артериальной гнпертензии.

2. Изучить особенности клинической картины транзиторных ншемнческих атак у больных с артериальной гипертензией и ишемнческнм инсультом. Установить типы преходящих расстройств мозгового кровообращения, наиболее тесно связанных с риском возникновения инсульта.

3 Выявить наиболее значимые лабораторно-диагиостическне критерии вероятного ншемического инсульта у больных с артериальной гипер-тензней с использованием методов УЗДГ, нейровнзуалнзацнн (МРТ и КТ).

4. Установить факторы, неблагоприятно влияющие на восстановление функций у больных, перенесших ншемнческлй инсульт, и снижающие эффективность проводимых реабилитационных мероприятий Выявить клинические н инструментальные маркеры, позволяющие прогнозировать низкую эффективность восстановительного лечения

5 Определить принципы коррекции уровня артериального давления, позволяющие уменьшить риск развития ншемического инсульта у больных с артериальной гипертензией Установить фармакозкономически наиболее приемлемые терапевтические подходы к ведению таких больных с целью вторичной профилактики ншемического инсульта.

6, Выявить группы пациентов с артериальной гнпертекзией и сопутствующим» заболеваниями, нуждающихся в комбинированной терапии, включающей актнпшертензнвные средства в сочетании с антиагрегангами Разработать дифференцированные подходы к вторичной профилактике инсульта и зависимости от характера течения артериальной гипертензин и наличия сопутствующих факторов риска.

7. Изучить факторы, оказывающие влияние на приверженность к проведению антнгнпертензквной терапии больных с артериальной гипертензией. Разработать методы повышения эффект внос тн энтнгнпретензивной терапии та счет оптимизации взаимодействия врача с пациентом.

8. Апробировать и внедрить в клиническую практику систему этапного оказания специализированном помощи больным с артериальной гнпертеизней, перенесшим ишсмический инсульт, направленную на минимизацию последствий заболевания и вторичную профилактику инсульта в амбулаторных условиях.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ДИССЕРТАЦИИ. Проведенное исследование позволило получить новые данные об основных факторах, определяющих исход ншемического инсульта у больных с артериальной гипертензней, Продемонстрирована роль характера артериальной гнпертензии, предшествующих транзнторных ншемнческнх атак, сопутствующих заболеваний в качестве предикторов неблагоприятного течения инсульта. Выявлена зависимость течения постинсультного периода от характера и распространенности поражения головного мозга по данным МРТ (тяжесть лейкоареоза, наличие очагов перенесенных эпизодов острой церебральной ишемии). Установлена значимость низкой приверженности к лечению как значимого фактора риска возникновения повторного инсульта у данного контингента больных.

Разработан н внедрен в практическую деятельность комплекс терапевтических медикаментозных н нелекарственных способов вторичной профилактики ншсмнчсского инсульта- Впервые установлена роль системаЛ1ческнх занятий с пациентами, перенесшими инсульт, с целью повышения приверженности к лечению и повышения эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий. Установлены факторы, ассоциирован пые с низкой эффективностью лечебного процесса - выраженное когнитивное снижение, речевые нарушения, грубый двигательный дефицит.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. На основании полученных данных сформулированы основные положения о проведении разъяснительной работы среди пациентов, перенесших ншемнческнй инсульт них родственников, направленной на повышение привержен поста к проведению как лекарственной, так и немедикаментозной терапии у таких больных, Внедрена в клиническую работу окружного неврологического отделения городской поликлиники <Ns 26 Управления здравоохранения Южного административного округа г Москвы Школа профилактики инсульта, что пошалило добиться уменьшения уровня ннвалидиэацнн и снижения частоты повторных мозговых ннсультов-Уточнены показания к проведению аитиагрегаггтной теранин, применению н сиро трофических и нейронрогектииных препаратов у больных в восстановительном периоде ишемического инсульта.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ, Основные положения работы внедрены в практическую работу окружных неврологических отделений города

Материалы диссертационного исследования включены в методические рекомендации Делартамснта Здравоохранения Москвы "Вторичная профилактика и этапная реабилитация больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения'"

Полученные данные используются при проведении учебного процесса со студентами лечебного факультета, слушателями факультета усовершенствования врачей на кафедре неврологии и нейрохирургии „V?! лечебного факультета Российского государственного медицинского университета.

По материалам диссертации опубликовано 19 печатных работ, включая 1 монографию, 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК, 4 статьи сдано в печать. S

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований Российского государстнеииого медицинского университета. Работа апробирована и рекомендована к защите на совместной научно-практической конференции кафедры неврологии н нейрохирургии с курсом ФУВ лечебного факультета и научно-исследовательской лаборатории по изучению нарушении мозгового кровообращения ГОУ ВПО РГМУ t6 мая 200*6 г. и на конференции кафедры нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета МГМСУ 16 нюня 2006 г.

Основные положения работы докладывались на научно-практических конференциях кафедры в 2004 и 2045 годах.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ;

I Риск развития ишемнческого инсульта достоверно выше у больных, длительное время страдающих артериальной гипертензией, в первую очередь,- с повышением пульсового и систолического давления. Неблагоприятным в отношении развития инсульта является сочетание артериальной гнпертензнн с такими заболеваниями, как сахарный диабет и нарушения сердечного ритма, в первую очередь, мерцательная аритмия. При наличии сопутствующих заболеваний даже умеренное повышение артериального давление является значимым фактором риска развития инсульта. С развитием ншемического инсульта достоверно связаны Предшествующие ТИА в каротнлных системах, сопровождающиеся очаговым неврологическим дефицитом, но не гипертонические кризы с преобладанием общемозговой симптоматики.

2, Вероятность развития ишемнческого инсульта выше у больных с гемолннамическн значимыми стенозами магистральных артерий головы (сужение внутренней сонной артерии более чем на 70%), перенесенными симптомнымн или асимптомными («немыми») инсультами, выявляемым по результатам МРТ. перенесенными ТИА с очаговым неврологическим дефицитом, выраженными изменениями в перивентрикулярном или глубинном белом веществе больших полушарий (лейкоареоз),

3- Восстановление утраченных неврологических функций достоверно хуже у больных с поражением доминантного полушария и речевыми расстройствами, грубым моторным дефицитом (значения по шкале Бартеля менее 38 баллов), явлениями реактивной депрессии, выраженным когнитивным снижением. Наличие выраженного лейкоареоза, множественных мелких или единичных крупных постнисультных очагов ишемии в области толамуса, лобных долях также ассоциированы с низкой 'эффективностью восстановительного лечения.

4. Достижение целевых цифр артериального давления необходимо у всех пациентов, перенесших ишемическнй инсульт, в первую очередь, у больных с сопутствующим сахарным диабетом и почечной недостаточностью. Адекватный контроль уровня артери&чьного давления достоверно связан с минимизацией риска повторных расстройств мозгового кровообращения. У больных с гемодинамичеекн значимыми стенозами экстра- н интракраниалышх артерий следует избегать артериальной гипотонии, Выбор антнгнпертензнвного препарата у данного контингента больных определяется индивидуальной переносимостью, эффективностью и удобством применения, но не его принадлежностью к той или иной фармакологической группе.

5. Наряду с антнгнпертекзивнымн препаратами больные» перенесшие ншемнческнн инсульт, должны применять иейропротектнвные средства, препараты» увеличивающие церебральную перфузию, антнагреганты. Применение препаратов, обладающих положительным воздействием на мозговой метаболизм должно носить курсовой характер, сопровождаться вовлечением больного в систему реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях. Назначение ангиагрегактов следует проводить только при достижении целевых иифр артериального давления» что обеспечивает снижение риска геморрагических осложнений.

Высокую эффективность имеет проведение лечебно-профилактических мероприятий с применением стационар-замещающих технологий.

6. Низкая приверженность к систематическому применению антигипертензивных препаратов достоверно ассоциирована с недостаточной медицинской грамотностью населения, когнитивными нарушениями, необходимостью одновременного приема нескольких лекарственных препаратов, их высокой стоимостью. Активная разъяснительная работы с пациентом и его родственниками, систематическое ведение школ для больных, перенесших инсульт, назначение комбинированных антигипертензивных препаратов, а также препаратов пролонгированного действия повышают приверженность пациентов к лечению.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Воловец, Светлана Альбертовна

выводы Артериальная гнпертензня является важнейшим фактором риска развития ишемнческого инсульта. Вместе с тем среди больных, перенесших ишемический инсульт, у 35% имел место атеротромбогическнй, у 11% - кардноэмболнческий варианты инсульта, у 26% - его развитие было связано с преимущественным нораженнем мелких церебральных артерий и у 28% имело место сочетание патогенетических механизмов,

2, У 37% больных с артериальной гипертензией, перенесших ишемический инсульт, в анамнезе имеются указания на перенесенные ТИА, нз них - у 80% - гипертонические кризы с обшемозговыми симптомами и у 20% - с очаговым неврологическим дефицитом. Наличие ТИА с очаговым неврологическим дефицитом достоверно связано с развитием в последующем ишемнческого инсульта в соответствующей сосудистой системе.

3, Факторами риска повторного инсульта являются неконтролируемая артериальная гнпертензия, старческий возраст, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность. Вероятность развития повторного инсульта достоверно выше у пациентов со стенознрующнм поражением магистральных артерий головы, выраженным лейкоареозом н множественными лакунарнымн инсультами, выявляемым по результатам МРТ.

4, Только 48% больных, перенесших ишемический инсульт, контролировали до заболевания уровень артериального давления, нз них 22% получали адекватную антнгнпертензнвную терапию. Систематический контроль АД н регулярный прием антигипертензивных препаратов осуществляли лишь 67% больных, перенесших ишемический инсульт, тогда как эффективный контроль

АД имел место лишь у 35%, Только 35% больных, перенесших ишемнческнй инсульт, информированы о возможностях немедикаментозной коррекции уровня артериального давления,

5, Факторами, ассоциированными с ниткой эффективностью терапии после перенесенного инсульта, являются куренне, избыточная масса тела, отсутствие применения антнгниертензнвньгх препаратов до инсульта. Сочетание укатанных факторов достоверно уменьшает вероятность нормализации образа жизни а последующем и ассоциировано с низкой приверженностью к лечению.

6, Вовлечение больных, перенесших ишсмический инсульт, в работу Школы профилактики инсульта обеспечивает систематический контроль артериального давления, повышает приверженность больных к проведению антигипертензивной теранин. Больные, прошедшие обучение в Школе профилактики инсульта достоверно чаше готовы к устранению модифицируемых факторов риска развития инсульта (отказ от курения, оптимизация диеты, достаточный уровень физической нагрузки), Занятия в Школе профилактики инсульта сопровождаются снижением частоты как повторных инсультов, так и прочих острых сердечио-сосудистых заболеваний (нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда). Эффективность занятий ниже у больных с речевыми нарушениями, когнитивными выраженными расстройствами. грубыми двигательными нарушениями.

7, Эффективность занятий в Школе профилактики инсульта достоверно ниже у больных с выраженным когнитивным снижением, речевыми нарушениями, тяжелыми двигательными нарушениями, резко ограничивающими способность больного к самообслуживанию, отсутствием адекватного контроля за проводимым лечением со стороны родственников. Проведение мероприятий по вторичной профилактике инсульта у таких больных требует более активного участия медицинского персонала и органов социальной зашиты.

8, При выборе препаратов антигипсртеизивного действия, назначаемых с целью вторичной профилактики инсульта, предпочтение имеют пролонгированные формы лекарственных средств, обеспечивающие стабильный в течение суток уровень артериального давления и характеризующиеся удобством применении. Применение пролонгированных форм ассоциировано с большей приверженностью больных с проводимой терапией,

9. Систематическое курсовое применение метаболической терапии у больных с артериальной гнпертензией, перенесших ншемнчсскнЙ инсульт, способствует достоверному уменьшению выраженности неврологического дефицита, облегчению проведения реабилитационных мероприятий и обеспечению достаточного уровня независимости в повседневной жизни. Вместе с тем широкое применение препаратов, нормализующих обмен веществ в головном мозге, не сопровождается снижением риска повторного мозгового инсульта и требует обязательного приема антнгнпертензивных препаратов и антнагрегантов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая низкую приверженность больных с церебро-васкулярной патологией к проведению антнгипертензняной терапии, недостаточную осведомленность о факторах риска развития гипертонической болезни н способах ее лекарственной и немедикаментозной коррекции, целесообразно проведение разъяснительной работы как среди пациентов с высоким риском развития инсульта, так и среди больных, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения. Для решения этой задачи желательно внедрение школ профилактики инсульта.

2. Эффективность занятий в школах профилактики инсульта может ограничиваться выраженным когнитивным снижением пациентов, грубыми речевыми расстройствами, тяжелыми пирамидными нарушениями. Указанные факторы являются неблагоприятными в плане эффективности занятий. В этой ситуации целесообразно проведение занятий как с пациентами, так и с их родственниками, а также лицами, осуществляющими медицинскую помощь н повседневный контроль за состоянием пациентов.

3- При выборе лекарственных антигнпертензивных препаратов, лекарственных средств, улучшающих мккроцнркуляцню, предпочтение следует отдавать пролонгирован ным формам, обеспечивающим эффективный контроль уровня артериального давления на протяжении суток. Снижение кратности приема лекарственного препарата на протяжении дня ассоциировано с повышением приверженности больного к продолжению лечения.

4, Повышение эффективности вторичной профилактики инсульта у больных с артериальной гнпертензней возможно при одновременном назначении антнагрегзнтоа. Вместе с тем их применение целесообразно и безопасно лишь при обеспечении адекватного контроля уровня артериального давления. Применение препаратов зтой группы при невозможности достижения оптимального уровня давления связано с риском церебральных кровоизлияний,

5. Систематическое применение препаратов, обладающих нейропротектнаным и нейротрофическнм действием, обеспечивает большую эффективность реабилитационных мероприятий у больных, перенесших мозговой инсульт. Проведение лечения целесообразно в амбулаторных условиях с применением стационарзамещаюшнх технологий. Учитывая низкую активность такой терапии в отношении контроля уровня артериального давления и состояния системы гемостаза, необходимо одновременное проведение антигипер-тензнвной и антнагрегантной терапии,

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Воловец, Светлана Альбертовна, 2006 год

1. Бойко АН., Кабанов А.А. Еськнна Т.А. и соавт. Эффективность фезама у больных с хроническими формами нарушения мозгового кровообращения. Журнал неврол. и психиатр. 2005: 9: II; 36-41.

2. Борьба с артериальной гипертонией. Доклад комитета экспертов ВОЗ. Женева. 1996; с. 104.

3. Варакнн В.Я., Верещагин НВ, Арабндзе ЕМ"., Суелнна З А. Артериальная гнпертензия и профилактика инсульта. М.: Медицина, 1996; с. 188.

4. Виленскнй Б. С., Семенова Г. М. Причины смерти вследствие инсульта и возможные меры для снижения летальности (клнннко-пагологоанатомнческое исследование). Неврологический журнал. 2000; 4; 10-13.

5. Ганнушкниа И. В, Патоморфологические механизмы нарушений мозгового кровообращения и новые направления в их профилактике и лечении. Ж. ненрол и психиатр. им, С.С. Корсакова. 1996; 1:14-18.

6. Ганнушкина И.В., Антелава АЛ., Баранникова M B,, Конорова И. Л. Новое в патогенезе нарушений мозгового кровообращения. Жури, невропатол. и пенхнатр. 1997; 6:4 -9.

7. Гогин Е,Е- Гипертоническая болезнь. М.; 1997; с.353.

8. Гусев Е-И-, Внленский Б.С., Скоромец А.А. и др. Основные факторы, влнятошие на исходы инсультов. Ж. и ев рол. и психиатр, им. С.С.Корсакова, 1995; 95; 1: 4-8.

9. Гусев Е,И„ Бурд ГС., Скворцова В. И. Дифференцированная терапия церебральных инсультов. Вестиик практической неврологии, 1995;.: 8-14.

10. Гусев Е.И., Коновалов Л.Н. н соавт. Функциональная диагностика заболевайнй нервной системы. М., Нолидж, 2ООО; с, 296.

11. И. Гусев Н.И., Скворцова В.И., Стаховская ЛВ. Эпидемиология инсульта в России. Ж. неврол. к психиатр, им. С.С Корсакова, 2003; 8: 4-9.

12. Гусев Б.И-, Белоусов Ю.Б., Бойко А-Н. соавт. Обшне принципы проведения фармакоэкономических исследований в неврологии: Метод, рекомендации. М; Издатель Е. Разумова. 2003.-56 с. 2003.

13. Гусев Е.И., Мартынов М Ю„ Бойко А.Н., Петухов 6.Б., Макаров А.Н. Гипотензивная терапия мезнлатом эпросартана в остром и отдаленном периодах ишемического инсульта Ж. неврологии н психиатрии 2003,11:15-20,

14. Гусев Е.И-, Гехт А, Б. Постинсультная депрессия Ж. неврол. и психиатр, им. С.СКорсаковд, 2004: 7: 43-48.

15. Гусев Е.И., Камчатнов П. Р. Пластичность нервной системы. Ж. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова 2004: 3; 78-8616. Гусева О.И-, Квасова О-В., Пряннкова Н,А., Бувзльцсв

16. В.И., Стаховская Л.В., Скворцова В,И. Сравнительный анализ действия днпиридамола и комплекса дипнрндамол+аспирнн при вторичной профилактике инсульта. Инсульт, приложение к Ж. неврологии н психиатрии им. С.С-Корсакова, 2001; 1: 66-71.

17. Дамулнн И. В. Постинсультные двигательные расстройства Consilium Medicum 2003: S2: 4: 43-48.

18. Джанашия FIX., Назаренко В.Л. Николенко С-А. Современные аспекты клинического применения ингибиторов ангиотензнн-превращающего фермента. М,; РГМУ, t999; с. 48.

19. Дюмаев К,М., Воронина Т.А., Смирнов Л. Д. Антиокснданты и профилактике н терапии патологий ЦНС М: Ит-во Института бномедицинской химии РАМН, 1995; с. 65,

20. Захаров ВН. Ранняя диагностика и первичная профилактика гипертонической болезни. Кремлевская медицина. Клин, вестник. 1999; 3: 52-56.

21. Кадыков А С. Черникова Л.А., Калашникова Л .А., Шахпаронова Н.В. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения- Невролог, жури. 1997; 1; 24-27.

22. Карпов Ю.А- Результаты исследования PROGRESS: предупреждение повторного мозгового инсульта с помощью периндоприла. РМЖ 2001; 13: И

23. Кобалааа Ж.Д., Котовскзя Ю-В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения- Мод ред. Моисеева В С, М,: "Форт> APT", 2000; с. 208.

24. Конради А,О., Нолуничева Е.В. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции. Consilium Mediciun. Артериальная гнлертензня 2004: 10:3; 54-61.

25. Котляр Б.И, Нейробиологнческие основы обучения, М "Наука", 989. 238 с.

26. Кушаховский М.С. Гипертоническая болезнь, Ст-Петербург: СОТИС 1995; 244 с.

27. Малкова А, А. К характеристике регистра мозгового инсульта а Ижевске: Антореф, лис. канд. мед. наук. Ижевск, ! 998.

28. Мацвелов Л.С., Смирной В.Е, Сахарный диабет как фактор риска иерсброваскуляриых заболеваний, Лечащий врач. 1999;9:9-15.

29. Мартынов М-Юг Ишсмическнй инсульт у больных с дисинркуляторной энцефалопатией, Авг. дисс . доктора мед наук. М., 1995.

30. Мартынов М.Ю., Бойко А.Н., Петухов EJ»., Березов В.П., Макаров А.Н., Гусев Е.И. Эпросартана меэилат в контроле за артериальной гинертензней у больных с ншемнчсскнм инсультом. Ж.нсврологии и психиатрии 2002,4: 26-30.

31. Мясоедов Н.Ф., Скворцова В.И., Насонов Е.Л. и др. Изучение механизмов нейропротективиого действия семакса в остром периоде ишемического инсульта. Жури, неврол. и психиатр. 1999; 5; 15-9.

32. Огаиов Р.Г. Проблема контроля артериальной гипертонии среди населения. Кардиология 1994; 3:80-3.

33. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике. Кардиология 1999;39г2;4—9.

34. Оганов Р. Г., Марцевич С. Ю. Лекарственная тсралия сердечно-сосудистых заболеваний: данные доказательной медицинын реальная клиническая практика. Российский кардиологический журнал 2001;4:8-11.

35. Ощепкова Е.В., Цагарсишвилн Е.В., Рогоза А,Н. Самоконтроль артериального давления пациентами повышает приверженность к лечению артериальной гипертонии (наблюдение 1 год) Consilium Medicum Артериальная гнпертензия 2004: 6: 2; 12-18,

36. Регистр инсульта, Методические рекомендации по проведению исследования. М,, 2001.

37. Ренин B.C. Атеросклероз. Болезни сердца и сосудов: Руководств в 4-х томах. Под ред. Е.И. Чазова, Том 2. М. Медицина, 1992; 136-55.

38. Рогоза А.Н,, Никольский В,П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное моннторнрованне АД (методические вопросы). Под ред. Арабидзе Г,Г., Атькова O.IO. "A&D".M., 1996.

39. Савенков МП, Иванов СЛ., Соломонова Л.А. Рос. мед. журн, 2003; 12 (9): 534-7.

40. Савенков М-П- Пути повышения эффективности лечения больных артериальной гипертонией, Consilium Medicum, Артериальная гнпертензня 2005: 5: 7; 41-48.

41. Селезнев А, Н,, СтулннИ. Д,, Козлов С. А., Савин А. А. Патогенетическая терапия при синдроме позвоночной артерии методическое пособие по применению новых методов лечения. М ММСИ, 1997 е., 42.

42. Селезнев А.Н., Стулнн И.Д., Савин А.А., Козлов С.А. Нейроангиотрофичсскке синдромы лица и верхних конечностей М.: ВЕДИ, 2002.

43. Скворцова В.И,, Чазова И.Е., Стаковская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. М,: ПАГРИ, 2002,118 с

44. Студии И.Д., Мусин Р.С. Мнушкин А.О. и соавт. Клинико-инструмснтальная диагностика смерти мозга Атмосфера, Нервные болезни 2002: 2; 32-38.

45. Суслина ЗА, Танашян М.М. Антиагреган тная терапия при ишемическнх цереброваскулярных заболеваниях. Пособие для практикующих врачей. М., с. (66, 2003.

46. Ушакова С.Е., Концевая А,В., Княжевская О.В., Концевая Т.Б., Назарова О.А., Калинина А,М. Эффект терапевтического обучения пациентов с артериальной гипертонией на приверженность лечению. Карлиоваскулярная терапия н профилактика 2005: 1,45-51.

47. Фейгнн В. Л Эпидемиология и профилактика цереброваскулярных заболеваний в Сибири: Авторсф, дне. . д-ра мед. наук. М., 1991.

48. Фенгин В,, Виберс О. Д., Браун Д. Р. Руководство по цсреброваскулярным заболеваниям, М.: Бином, 1999; 672 с

49. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. 2. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2001; 10-125.

50. Шальнова СЛ., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний 1998; 3:9-12.

51. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России. Автореф. дис. док. мед. наук. М. 1999,46 с.

52. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001; 2:3-7.

53. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Ультразвуковая допплерография. М., Гэотар, 2001; с. 422.

54. Щелчкова И.С. Эпидемиология инсульта в городе Краснодаре (по данным регистра). Автореф. дис. . канд. мед. наук. М„ 2001.

55. Шишкин С.В. Заболеваемость и факторы риска транзиторных ишемических атак в Новосибирске: популяционное эпидемиологическое исследование: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1999.

56. Шмидт И., Крауль X. Применение спираприла у пациентов с артериальной гипертонией клинический опыт в Германии. Терапевт, архив. 2000; 10: 14-18.

57. Adams H P. Jr., Kapellc L.J., Biller J. Gordon D.L., Love B.B., Gomez F,, HeSTner R,N. Ischemic stroke in young adults: experience in 329 patients in the Iowa Registry of Stroke in Young Adults, Arch Neurol. 1995;52:491-495.

58. Agency For Health Care Poticy and Research, Post-Stroke Rehabilitation, Clinical Practice Guideline, Number 16, Publication No. 95^0662, U. S. Department of I lealth and Human Services ,1995

59. Albanese A., Colosimo C. Dihydroergocriptine in Parkinson's disease: clinical efficacy and comparison with other dopamine agonists. Acta. Neurol. Seand, 2003;107(5):349~55,

60. Alderman M.H., Cohen H., Roquea A, et al. Effect of long-acting and short acting calcium antagonists on cardivascular outcomes in hypertensive patients. Lancet 1997;349:594-598.

61. Algra A., van Gijn I, Cumulative meta-analysis of aspirin efficacy after cerebral ischacmia of arterial origin. J. Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 66:255

62. Alvarez-Sabin J. Admission Hyperglycemia Predicts a Poor Outcome in Reperfuscd Stroke Patients Stroke 2003;34:1235-1241.

63. American Heart Association, Heart and Stroke Statistical Update, 1999. Andersson O.K., Almgren T,, Pcrsson B. et al. Survival in treated hypertension: follow up study after two decades. BMJ 1998;317:167-171.

64. Arakawa K. Antihypertensive mechanism of exercise- J Hypertens 1993; 11:223-229.

65. Ashida Т., Sugiyama Т., Okuno S. et al. Relationship between home blood pressure measurement and medication compliance and name recognition of antihypertensive drugs. Hypertens Res 2000; 23 (I}: 21-4.

66. Ayman P., Goldshtne A, Blood pressure determinations by patients with essential hypertension, The difference between clinic and home readings before treatment. Am 1 Med Sci 1940; 200: 465-74.

67. Bao D.G., Mori T.A., Burke V. et al Effects of dietary fish and weight reduction on ambulatory blood pressure in overweight hypertensives. Hypertension 1998;32:710-717.

68. Bergamasco Br Frattola L, Muraiorio A. et at. Alpha-dihvdroergocryptinc in the treatment of de novo parkinsonian patients: results of a multicentre, randomized, double-blind, placebo-control ted study, Acta Neurot Scand- 2000 Jun;10l(6):372-80.

69. Bemick C., Kuller L„ Dulberg C. Silent MRI infarcts and the risk of future stroke: the Cardiovascular Health Study. Neurology 2001; 57: 1222-1229.

70. В irks J.„ Grimley E-, Van Dongen M. Ginkgo bitoba for cognitive impairment and dementia. Cochrane Database Syst Rev 2002;(4):CD003120.

71. Black S.„ Rom^n G. C., Geldmacher D. S. el al. and the Doncpezil 307 Vascular Dementia Study Group Efficacy and Tolcrability of Donepczil in Vascular Dementia Positive Results of a 24-Weck,

72. Multicenter, International. Randomized. Placebo-Controlled Clinical Trial. Stroke. 2003;34:2323-2332,)

73. Blann A, D-, Nadar S„ Lip G, Y.H, Pharmacological Modulation of Platelet Function in Hypertension Hypertension, 2003; 42:1-7,

74. Bondmass M. Bolger N,, Castro G. el al. The effect of home monitoring and telemanagement on blood pressure control among African Americans. Telemed J 2000; 6: 15-23.

75. Bowler J.V., Hachinski V, Vascular cognitive impairment-a new concept. In: Bowler J.V^ Hachinski V, ods. Vascular Cognitive Impairment; Preventable Dementia. OxFord,UK: Oxford University Press; 2003:321-337,

76. Boxtel M„ Henskens L., Kroon A,, Hofrnan P,, Gronenschild E„ Jolles J. and Lecuw P Ambulatory blood pressure, asymptomatic eenebrovaseular damage and cognitive Junction in essential hypertension, Journal of Human Hypertension (2006) 20, 5-13.

77. Brevctti G., Silvestro A. Schiano V„ Chiaricllo M, Endothelial Dysfunction and Cardiovascular Risk Prediction in Peripheral Arterial Disease Additive Value of Flow-Mediated Dilation to Ankle-Brachial Pressure Index. Circulation. 2003;108:2093-2098.

78. Bruno A-A, Motor recovery in stroke. In: Physical Medicine and Rehabilitation, MJ.Klein ct al. (cds.). Medicine, 2002.

79. Bums Т., Mooss A., Hi Neman D. Antiplatelet Drug Resistance; Not Ready for Prime Time. Pharmacotherapy. 2005; 25(11); 1621-8.

80. Cao P., Rango P. De, Verzini P., Maselli A., Norgiolini L,( Giordano G. Outcome of Carotid Stenting Versus Endanerectomy, A Case-Control Study Stroke 2006, doi: 10.1161 /01. STR.0000217435.21051.60.

81. Capizzano A. A„ SchufT N. Amend D, L. et al. Subcortical ischemic vascular dementia: assessment with quantitative MR imaging and IH MR spectroscopy American Journal of Neuroradiology. 2000;21 (4):621 -630.

82. Carey L.M.t Abbott D.F., Puce A. ct at. Recmcrgence of activation with poststroke somatosensory recovery: a serial fMRI case study. Neurology- 2002; 59: 749-752.

83. Chaturvedi N. Sjolie A.-K., Stephenson J.M. ct al. and the EUCLID Sludy Group. Effect of lisinopril on progression of retinopathy in normotensive people with type 1 diabetes. Lancet 1998;35I:28—31.

84. Chen Z.M., Sandercock P, et al. Indications Tor Early Aspirin Use in Acute Ischemic Stroke. A Combined Analysis of 40 000 Randomized Patients From the Chinese Acute Stroke Trial and the International Stroke Trial. Stroke 2000; 31: 1240-t249.

85. Cheng Y. D., Al-Khoury L,, Zivin J, A- Neuroprotection for Ischemic Stroke: Two Decades of Success and Failure. NeuroRx 2004:1: I;36-45.

86. Chobanian A.V., Bakris G.L.+ Black H.R. et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003; 289: 2560-72.

87. D'Agostinio R., Wolf P. Belanger A., Капле! W. Stroke risk profile: adjustment for antihypertansive medication: the Framingham Study. Stroke 1994; 25:40-3.

88. Dahlof 3-, Lindholm L.R, Hatisson L. et al. Morbidity and mortality in the Swedish trial tn old patients with hypertension (STOP-Hypcrtension). Lancet 199l;338:t28l—1285.

89. Di Bart M, Pahor M„ Franse L.V. Shorr R.I., Wan J.Y., Ferrucci L. Dementia and disability outcomes in large hypertension trials: lessons learned from the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) trial. Am J Epidemiol. 2001;153:72-78,

90. Doll R., Peto R., Wheailey К ct al. Mortality in relation to smoking: 40 years observations on male British doctors. BMJ 1994;309:901-911,

91. Dufouil C, de Kersaint-Gilly A, Besancon V., Levy С,, Auffray F., Brunneieau L. Longitudinal study of blood pressure and white matter hypcrintensiitcs; the EVA MR. Cohort, Neurology. 200l;56: 921 — 926.

92. Eguchi K„ Kario K-, Shimada K. Greater Impact of Coexistence of Hypertension and Diabetes on Silent Cerebral Infarcts Stroke, 2003; 34: 2471-2474.

93. Eikelboom J,, Feldman M., Mehta S,, Michelson A., Oates J,, Topol E. Aspirin resistance and Its Implications to Clinical Practice. Mcdscapc General Medicine. 2005; 7(3): 76.

94. Elley C. R-ч ArroU B. Review: aerobic exercise reduces systolic and diastolic blood pressure in adults Evid- Based Med. 2002;7; 170-172.

95. Enderby P., Brocckx J, Hospers W„ Schildennans F„ Deberdt W. Effect of piracetam on recovery and rehabilitation after stroke: a doubSe-bHnd, placebo-controlled study. Clin Neurophaimacol. 1994;17{4):320-3I.

96. Estacio R.O., Schier R.W, Antihypertensive therapy in type 2 diabetes: implications of the Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes (ABCD) trial. Am J Cardiol 1998;82:9R—14R

97. European Stroke Prevention Study (ESPS); antithrombotic therapy is also effective in the elderly. Department of Neurology, University of Kuopio, Finland. Acta Neurol Scand. 1993 Feb; 87(2): 111411.

98. Feigenson J.S. Neurological Rehabilitation. In: Baker's Clinical Neurology. RJ, Joynt et al. (eds.) Philadelphia: Lippincolt Williams & Wilkins, 1999,

99. Felmeden D. C., Lip G. Y. H. Antithrombotic therapy in hypertension: a Cochrane Systematic review. Journal of Human Hypertension 2005: 19; 185-196,

100. Felmeden D. C., Nadar S. K„ Lip G, Y. Aspirin and endothelial function in hypertension. Journal of Human Hypertension 2005: 19;663-665.

101. Flack J., Neuron J., Grimm R. et at., for the Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. Blood pressure and mortality among men with prior myocardial infarction. Circulation 1995,92 ;2437— 2445.

102. Flicker L., Grimley G. Piracetam for dementia or cognitive impairment. Cochrane Database Syst Rev, 2001 ;(2):CD001011,

103. Forctte F.T Seux M.L., Staessen J,A., TTiijs L-, Birkenhager W.H-, Babarskiene M-R- Prevention of dementia in randomised double-blind placebo-controllcd Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) trial. Lancet, 1998; 352: 1347-1351.

104. Frattola A., Parati G,, Cuspidi G. et al. Prognostic va5ue of 24 hour blood pressure variability. 1 Hypertens 1993; 11:1133—1137.

105. Friday G-, Alter M,, Lai S.M. Control of hypertension and risk of stroke recurrence. Stroke 2002;33:2652-2657.

106. Garg R., Yusuf for the Collaborative Group on ACE Inhibitor Trials. Overview of randomized trials of angiotensin-converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure. JAMA 1995^73:1450—1456,

107. Godbout C.J., Johns J.S, Stroke motor impairment. In: Physical Medicine and Rehabilitation. P.J.Potter et al. (eds.). Medicine, 2002.

108. Goldstein LB., Cohen S.J., Matchar D.B. Bontto A J., Samsa G.P. Physician'reported readiness to change stroke prevention practices. I Stroke Cerebrovasc Dis., 1998;7:358-363.

109. Gong L., Zhang W., Zhu Y. et al. Shanghai trial of nifedipine in the elderly (STONE) J I lypenens 1996;14:1237-1245.

110. Gorelick P. B. Stroke Prevention Therapy Beyond Antithrombotics: Unifying Mechanisms in Ischemic Stroke Pathogenesis and Implications for Therapy An Invited Review Stroke. 2002;33:862-869.

111. Gosse P., Sheridan D.J., Zannad F. et al. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamide SR 1.5 mg versus enalapril 20 mg: the LIVE study. J Hypertens 2000; IS; 1465-75.

112. Grass P., Gerbean C., Kulz K. Spirapril: phaimakokinelic properties and drug interaction. Blood Pressure. 1994. - Vol. 3 (Suppl. 2).-P. 7-t2.

113. Grassi G-, Quarti F. Mancia G. Hypertension, antihypertensive treatment and stroke prevention. Neurol Sci. 2005;26 Suppl 1 :S22-3.

114. Grau A.J., Weimar C., Buggle F., Heinrich A., Goertler M., Ncumaicr S, Glahn J., Brandt Т., Hacke W„ Diener H-C- Risk factor, outcome, and treatment in subtypes of ischemic stroke: the German stroke data bank. Stroke 2001; 32(11 ):2559-2566,

115. Guez D. Mai I ion J., Degaute J. el al- Treatment of hypertension with indapamide 1.5 mg sustained release form: synthesis of results. Arch Mai Coeur Vaiss 1996; 89: 17-25.

116. Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertension 2003; 21:1011-53.

117. Hallett M, Plasticity of the human motor cortex and recovery from stroke, Brain Res. Rev. 2001: 36; 169-174.

118. Hankey G. J. Patients with carotid artery stenosis had a high risk for stroke, and some types of stroke were not prevented by endanerectomy. Evid. Based Med. 2000;5;I55~I6I.

119. Hanon Q., Forette F. Prevention of dementia: lessons from SYST-EUR and PROGRESS- J Neurol Sci. 2004 Nov 15;226(I-2):7I-4.

120. Hartmann A., Rundek Т., Mast H.t Paik M.t Boden-Albala В. Mohr J., Sacco R. Mortality and causes of death after first ischemic stroke. The northern Manhattan stroke study. Neurology 2001;57:2000-5.

121. Haydur K B. Single-day administration of spirapril and spiraprilat in the treatment of essential hypertension. A multicentre double-blind compulsion of 1, 6,12. and 24 mg of spirapril once daily. Blood Pressure; 1994; 13 (Suppl.2);4t-46,

122. Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) Study investigators, Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of HOPE study and MICRO-HOPE substudy Lancet 2000;355: 253—259.

123. Herve D.r Gautier-Bertrand M., Labrcuehc J., Amarenco P~ for the GENIC Investigators Prediciive Values of Lacunar Transient Ischemic Attacks, Stroke, 2004;35:1430.

124. Ho J. E.t Paultre F.( Mosca L. Is Diabetes Mellitus a Cardiovascular Disease Risk Equivalent for Fatal Stroke in Women? Data From the Women's Pooling Project. Stroke. 2003;34;2812,

125. Holland A., Fromm D-, DeReyter F„ Stein M. Treatment efficacy: Aphasia. Journal оГ Speech and Hearing Research, I996;39:S27-S36.

126. Horvathova H,, Kimlikova K., Balazo%'jech L, Kysetovic I. Compliance and the therapeutic effect in patients with arterial hypertension. Bratisl Lek Listy 2003; 104 (4-5): 149-54.

127. Ivan C. S„ Seshadri S., Beiser A.t Au R. Dementia After Stroke. The Framingham Study. Stroke. 2004;35:1264-1269.

128. Irie K., Yamaguchi Т., Minematsu K., Omae T. The J-curvc phenomenon in stroke recurrence. Stroke 1993:24:1844—1849.

129. Jennings G.L.R. Exercise and blood pressure: walk, run or swim1? J Hypcrtens 1997;15:567-569

130. Johansson В.13. Brain plasticity and stroke rehabilitation, The Willis Lecture Stroke; 2000; 31 r 223-230.

131. Johnson С J., Kittncr S.J., McCarter RJ., Sloan M.A., Stem В J., Buchholz D„ Price T,R., Interratcr reliability of an etiologic classification of ischemic stroke. Stroke, 1995; 26: 46-51,

132. Kelly-Hayes M,, Robertson J., Brodcrick J., Duncan P.t Hershey L,, Roth E., Thies W.t Trombly С. '1Ъе American Heart Association Stroke Outcome Classification. Stroke. 1998;29:1274-1280.

133. Kissela В., Schneider A„ Kleindorfer D. Khoury J. Miller R.r Alwell K- et al. Stroke in a biracial population- The excess burden of stroke among blacks. Stroke 2004;35:426-31.

134. Kolb В. Brain plasticity and behavior. Annual Review of Psychology (998.

135. Korf Б. S.C., White L. R, Scheltens P., Uuner L, J. Midlife Blood Pressure and the Risk of Hippocampal Atrophy The Honolulu Asia Aging Study. Hypertension. 2004;44:29-36.

136. Kwakkel G.,Wagenaar, RC, Kollen, B, LankhoiSt, G. Predicting disability in stroke:A critical review of the literature. Age & Ageing, 1996,25,479-489.

137. Ladurncr G., Kalvach P., Moessler H, Neuroprotective treatment with Cerebrotysin in patients with acute stroke: a randomised controlled trial. Journal of Neural Transmission 2005: И 2: 3; 415-428.

138. Langhome P., Stott D.J., Robertson L. et al. Medical complication after stroke: A multicenter study. Stroke. 2000: 31; 12231229.

139. Law M„ Cooper В., Strong S., Stewart D., Rigby P., Letts L. The person-environment-occupation model: A transactive approach to occupational performance. Canadian Journal of Occupational Therapy, 1996; 63: 9-23.

140. Law M R, Epidemiological evidence on salt and blood pressure. Am J Hypertens J997;10;Supp L42S—45S,

141. Lawes С, M„ Bennett D. A„ Feigin V. L„ Rodgers A, Blood Pressure and Stroke An Overview of Published Reviews Stroke. 2004;35: 1024-1033.

142. Lazar R.M., Marshall R.S., Mohr J, P. Aphasia and Stroke. In J. Bogousslavsky and L, Captan {Eds.) Stroke Syndromes, Cambridge, EngiCambridge University Press, 1995,118-133.

143. Lentz S.R., Rodionov R.N., Dayal S. Hyperhomocysteinemia, endothelial dysfunction, and cardiovascular risk: the potential role of ADMA. Atheroscler Suppl. 2003 Dec ;4 {4):6l-65.

144. Leonardi-Bee J. Ischemic stroke and other vascular events: a meta-analysis of individual patient data from randomized controlled trials. Stroke. 2005 Jan;36(l): 162-8.

145. Liepcrt J., Baudcr H-, Miltner W.H.R. et al. Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans. Stroke 2000: 31; 1210-1216,

146. Lisabeth L. D„ Ireland J. K., Risser J. M.H. Brown D. L.t Smith M, A., Garcia N. M., Morgenstem L, B. Stroke Risk After Transient Ischemic Attack in a Population-Based Setting Stroke 2004;35:I842.

147. London G^ Asmar R., Schmieder R.r Calvo C. Antihypertensive efficacy of Indapamidc SR vs candesartan and amlodipine in hypertensive patients in isolated hypertensive patients. Am J Hypertens 2004; 17: 183 A.

148. Lopez-Amcta H,, Birks J, Nimodipine for primary degenerative, mixed and vascular dementia,Cochrane Database Syst Rev 2001;{1):CD000147.

149. Lovett J. K^ Coull A. J. Rothwell P. M- Early risk of recurrence by subtype of ischemic stroke in population-based incidence studies. Neurology 2004;62:569-573.

150. Luchsinger J.A., Tang MX. Stern Y., Shea S., Mayeux R. Diabetes mellitus and risk of Alzheimer s disease and dementia with stroke in a multiethnic cohort. Am. J, Epidemiol. 2001;154:635-641.

151. Lutsep H. L-. Ctark W. M. Durrent Status of Neuroprotective Agents in the Treatment of Acute ischemic Stroke. Current Neurology and N'euroscience Reports 2001,1:13-1 8.

152. Мае Mahon S. Rodgers A, The effects of blood pressure reduction in older patients: an overview of five randomized controlled trials in elderly hypertensives, J Clin Exp Hypertens 1993; 15:967—978,

153. Medin J. Nordlund A., Ekberg K. Increasing Stroke Incidence in Sweden Between 5989 and 2000 Among Persons Aged 30 to 65 Years: Evidence From the Swedish Hospital Discharge Register Stroke. 2004^5:1047.

154. Meins W., Meier-Baumgartner H.-P., Neetz D.» von Renteln-Kruse W. Predictors of favorable outcome in elderly stroke patients twoyears after discharge from geriatric rehabilitation. Z. Gerontol. Geriatr. 2001; 34; 395-400.

155. Mengden Т., Chamontin В., Phong N. et al. User procedure for self-measurement of blood pressure. First International Consensus Conference on Self Blood Pressure Measurement. Blood Press Monit 2000; 5 (2): 111-29.

156. Molteni R„ Ying Z., Gomez-Pinilla F Differential effects of acute and chronic exercise on plasticity-related genes in the rat hippocampus revealed by microarray. European Journal of Neuroscience 2002; 16; 6:1107-1114.

157. Nadareishvili Z. G., Rclhwell P. M., Beletsky V., Pagniello A., Norris W., Long-term Risk of Stroke and Other Vascular Events in Patients With Asymptomatic Carotid Artery Stenosis. Arch Neurol. 2002;59:l 1621166.

158. Nealon J.D., Grimm R.R, Prineas RJ. ei aL, for the Treatment of Mild Hypertension Study Research Group. Treatment of Mild Hypertension Study: final results. JAMA 1993;270:713—724.

159. Nelles G., Spiekermann G, Jucptncr M et a I Reorganization of sensory and motor systems in hemiptegic stroke patients: A positron emission tomography study. Stroke. 1999: 30; 1510-1516.

160. Netz J„ Lammers Т., Hombcrg V Reorganisation of motor output in the non-affected hemisphere after stroke. Brain. 1997: 120; 15791586.

161. Neuropathology Group of the Medical Research Council Cognitive Function and Ageing Study (MRC CFAS). Pathological correlates of late-onset dementia in a multicentre, community-based population in England and Wales. Lancet. 2001;357:169-175,

162. Nudo RJ, Recovery after damage to motor cortical areas. Current Opinion in Neurobiology, 1999;9:740-474.

163. Ohkubo Т., Imai Y., Tsuji I. et al. Reference values for 24hour ambulatory blood pressure monitoring based on a prognostic criterion: Ohasama study. Hypertension 1998; 32:255—259.

164. Olin J., Schneider L.t Novit A„ Luczak S. Hydergine for dementia. Cochrane Database Syst Rev. 20OO;(2);CDOOO359.

165. Okamoto К,, Tanaka M-, Kondo S, Treatment of vascular dementia. Ann N Y Acad Set, 2002 Nov;977:507-I2.

166. O'Rourke F., Dean N„ Akhtar N.t Shuaib A. Current and future concepts in stroke prevention review. CMAJ 2004; 170(7): 1123-33

167. Oswald W.D., Steger W„ Oswald B. et al. Increase of fluid cognitive components as an aspect in evaluation drug efficacy. A double-controlled study with Aetovegin, Zeitschrift fur Gerontopsychologie und Psichiatrie. 1991:4:4; 209-220,

168. Pflian E. Anson 0-, Reuveni H. Blood pressure and cognitive functioning among independent elderly. Am. J. of Hypertens. 2003; 16. 10: 818-826.

169. PcrseH S., Baker D. Aspirin underused in patients with diabetes. Arch. Intern, Med. 2004; 164; 2492-2499.

170. Petty G.W., Brown R.D., Whisnant J.P., Sicks J.D., OFallon W.M., Wicbcrs D.O. Survival and recurrence after first cerebral infarction; a population-based study in Rochester, Minnesota, 1975 through 1989-Neurology, 1998;50:208-216.

171. Pickering T. Future developments in ambulatory blood pressure monitoring and self-blood pressure monitoring in clinical practice. Blood Press Monit 2002; 7 (I): 21-5.

172. Pohjasvaara T„ Vataja R., Leppavuori A. et al. Depression is an independent predictor of poor long-term functional outcome post-stroke, Eur. J, Neurol, 2001; 8; 315-319,

173. Prochaska J.O. Reddong CA., Evers K.E. The Transtheoretical Model and Stages of Change. In; Glanz К editor- Health behavior and health education: theory, research, and practice, 2nd edn. San Francisco; Jossey-Bass. 1997.

174. PROGRESS Management Committee, Blood pressure lowering for the secondary prevention of stroke: rationale and design for PROGRESS-J Hypertens l996;H:Suppl 2:S4I—S46.

175. Provincial! L„ Coccta M. Post-stroke and vascular depression: a critical review, Neurol. ScL 2002: 22; 417-428.

176. Pudey IB., Parker M„ Beiling L J. et al. Effects of alcohol and caloric restrictions on blood pressure and serum lipids in overweight men Hypertension 1992; 20: 533-541.

177. J, Qiu Сч von Strauss E., Winblad В., Fratighoni L, Decline in Blood Pressure Over Time and Risk of Dementia A Longitudinal Study From the Kungsholmen Project Stroke, 2004; 35:1810-1815.

178. Randomised trial of a perindopril-based hbod-pressure-towering regimen among 6,105 individuals with previous stroke or transient ischemic attack. PROGRESS Collaborative Group. Lancet 2001;3 58; 1033-1041.

179. Rashid P„ Lconardi-Bee J , Bath P. Blood Pressure Reduction and Secondary Prevention of Stroke and Other Vascular Events. A Systematic Review Stroke. 2003; 34: 2741-2750.

180. Roman G. C. Brain hypoperfusion: a critical factor in vascular dementia. Neurol Res. 2004 Jul;26(5):454-8.

181. Roth A., Gotovner M., Malov N. et al. The "telcpress" system for self-measurement and monitoring of blood pressure (the "SHAHAL" experience in Israel). Am J Cardiol 1999; 83 (4): 610-12, A10.

182. Roth EJ„ Lovell L., Harvey R.L, et al. Incidence of and risk factors for medical complications during stroke rehabilitation, Stroke 2001: 32; 523-529.

183. Rothwell P.M., Howard S.C., Spence. D. for the Carotid Endarterectomy Trialists' Collaboration Relationship Between Blood Pressure and Stroke Risk in Patients With Symptomatic Carotid Occlusive Di sease. Stroke 2003 ;34:2583 -2 592.

184. Rothwcll P.M. CouK A J., Giles M.F., Howard SC., Silver L.E., Bull L.M. Change in stroke incidence, mortality, case-fatality, severity, and risk factors in Oxfordshire, UK from 1981 to 2004 (Oxford vascular study). Lancet 2004;363:1925-33.

185. Sacco R.L., Foulkcs M.A. Mohr J.P., Wolf PA., Hier D.B., Price T.R. Determinants of early recurrence of cerebral infarction. The Stroke Data Bank. Stroke 1989; 20; 983-989.

186. Sacco R.L., Boden-Albala В., Abet G., Lin I.-F. Elkind M., Mauser A. Race-ethnic disparities in the impact of stroke risk factors- The northern Manhattan stroke study. Stroke 2001;32:1725-31.

187. Sachdev P. S-, Brodaty H., Valcnzuela M. J., Lorcntz L. Progression of cognitive impairment in stroke patients. Neurology 2004. 63:1618-1623.

188. Sandcrcock P., Gubitz C., Counsel I C. Anticoagulants for Acute Ischemic Stroke. Stroke 2004; 35: 2916-7,

189. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994;344:1383-1389,

190. Scarzella L, Bono G, Bergamasco B, Dihydroergocryptine in the management of senile psycho-organic syndrome. Int J Clin Pharmacol Res. 1992; 12(1): 37-46.

191. Semplicini A. Maresca A., Simonclla C. Cerebral perfusion in hypertensives with carotid artery stenosis: a comparative study of lacrdipine and hydrochlorothiazide. Blood Press. 2000;9( t ):34-9,

192. Stamler J. Epidemiologic findings on body mass and blood pressure in adults. Ann Epidemiol 1991:1 -.347-362.

193. Tang J.L,, Armitage J.M-. Lancaster T. et at. Systematic review of dietary intervention trials to lower blood total cholesterol in free-living subjects BMJ 1998;316:1213-1220.

194. Targonski P. V. Bonetti P. 0., Pumper О. M., Higano S. Т., Holmes D. R., Lerman A. Coronary Endothelial Dysfunction Is Associated With an Increased Risk of Cerebrovascular Events Circulation. 2003;107:2805-2809.

195. Tariska P., Paksy A. Cognitive enhancement effect of piracetam in patients with mild cognitive impairment and dementia. Orv Hetil. 2000 May 28; 141(22):! 189-93.

196. Tatti P., Pahor M„ Byington R.P. et al. Outcome results of the fosinopril versus amlodipine cardiovascular events randomized trial (FACET) in patients with hypertension and NIDDM. Diabetes Care 1998;21:597-603.

197. The LIPID Study Group. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels, N Engl J Med I998;339:1349-1357.

198. Thijs L., Siacssen J-. Celis H. et al. The international database of self-recorded blood pressure in normotensive and untreated hypertensive subjects. Blood Press Monit 1999; 4 (2): 77-86.

199. Truth N.-R. Hoblyn J.( Mohamy S„ Yaffe K. Efficacy of Cholinesterase Inhibitors in the Treatment of Neuropsychiatry Symptoms and Functional Impairment in Alzheimer Disease. A Meta-analysis JAMA. 2003;289:210-216.

200. Trombly C, A, Occupation: Purposefulness and meaningfiilness as therapeutic mechanisms. American Journal of Occupational Therapy, 1995; 49: 960-972.

201. UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ 1998;317:703-713.

202. UK Prospective Diabetes Study Group. Efficacy of atenolol and captopril in reducing risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 39. BMJ 1998-317:713-720.

203. Vermeer S.E., Hollander M., Van Dijk E.J., Hofman A., Koudstaal P J,, Breteler M M Silent brain infarcts and white matter lesions increase stroke risk in the general population: the Rotterdam Scan Study. Stroke 2003;34:1126-1129.

204. Waeber В. Bumier M. Brunner H.R How to improve adherence with prescribed treatment in hypertensive patients? J Cardiovasc Pharmacol 2000; 36 (suppl. 3):S23-S26.

205. Wagcnaar R.C. Effects of stroke rehabilitation. In: Kaufman, T (cd.). Rehabilitation of the geriatric patient. Churchill Livingstone, NewYork, 2000; p. 130-134.

206. Wei Iter C., Rijntjes M- Learning, plasticity, and recovery in the central nervous system, Exp. Brain, Res, 1999: 128;134-138.

207. Whelton S.P., Chin A., Xin X,. He J. Effect of aerobic exercise on blood pressure: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2002 Apr 2; 136:493-503.

208. White W„ Asmar R, Imai Y. et al. Task force VI: Self-monitoring of the blood pressure. Blood Press Monit 1999; 4 (6); 343-51,

209. Yoon S.r Dambrosia J.r Chalela J. Ezzeddinc M„ Warach S,. Haymore J., Davis L-, Baird A. Rising statin use and effect on ischemic stroke outcome. BMC Medicine 2004,2:4-12,