Иодобромные воды и гормонотерапия в лечении больных с внутренним эндометриозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Теунова, Зарина Николаевна

• Теунова, Зарина Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Теунова, Зарина Николаевна

Условные обозначения и сокращения.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Современное состояние проблемы генитального эндометриоза.

1.1. Представление о механизмах развития заболевания.

1.2. Клинические проявления заболевания и методы его диагностики.

1.3. Методы лечения эндометриоза.

1.4. Иодобромные воды.

Глава 2. Характеристика материала и методы исследования.

2.1. Методы обследования больных.

2.2. Лечебные методы, применяемые в работе.

Глава 3. Клиническая характеристика больных генитальным эндометриозом.

Глава 4. Непосредственные результаты курсовой терапии.

4.1. Гормонотерапия в лечении больных генитальным эндометриозом.

4.2. Иодобромные воды в лечении больных генитальным эндометриозом.

Глава 5. Сравнительная оценка эффективности изучаемых методов лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Иодобромные воды и гормонотерапия в лечении больных с внутренним эндометриозом»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Одно из наиболее распространенных заболеваний в гинекологии на настоящее время - генитальный эндометриоз. По данным литературы частота встречаемости* его среди гинекологических заболеваний достигает 38-54%' (Баскаков, В.П., 1985-2000; Адамян Л.В», Кулаков В.И., 1997-1999' и- др.). Терапия эндометриоза представляет значительные сложности в связи* с множественными отрицательными аспектами воздействия лекарственных препаратов^ на гепатобиллиарную систему, функцию почек, метаболические процессы в организме. Особенности патогенеза генитального эодометриоза, трудности в выборе эффективных методов лечения данного заболевания диктуют необходимость поиска адекватных нетоксичных методов лечения.

В 1981-2000г.г. Л.П. Луговой, В.П. Баскаковым, А.Б. Овсиенко, Е.Е. Урвачевой, А.В. Албасовой разработан метод радонотерапии, неоднократно успешным образом аппробированный у множества больных генитальным эндометриозом. Радоновые воды используются в комплексной терапии ГЭ, включающей гормонотерапию, иммуномодуляторы, антиоксиданты, преформированную физиотерапию, в случае невысокой эффективности данного курса лечения - хирургическое удаление очагов эндометриоза (Баскаков В.П., 1990). Однако далеко не всегда возможно применение радонотерапии'в связи с ограниченными возможностями радоновых курортов в обслуживании всех пациенток, нуждающихся в использовании радоновых вод. Кроме того; радонотерапия иногда* экономически недоступна многим пациенткам. Все вышеизложенное является, основанием для поиска других физических методов воздействия на очаги эндометриоза и, адекватной коррекции-гормонального фона.

Сведения о применении иодобромных вод в терапии гинекологических заболеваний по данным доступной литературы достаточно многочисленны, однако сравнительный анализ гистероскопического контроля между терапевтическим эффектом иодобромных вод и гормонотерапии не проводился. Кроме того, патогенетическая оценка влияния этого бальнеофактора на состояние, больных генитальным эндометриозом на современном исследовательском уровне не производилась. При генитальном эндометриозе использование иодобромных вод ранее рекомендовалось только как вспомогательный метод воздействия в комплексе с гормонами или как этап после оперативного вмешательства (Суслопаров JI.A., Старцева Н.В., Елькина А.В., 1986). В нашей работе будет рассмотрена возможность применения иодобромных вод как монотерапии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Научное обоснование применения иодобромных вод в лечении больных внутренним эндометриозом с учетом их влияния на состояние половых органов и эндометриоидные очаги. Уточнение показаний для использования иодобромных вод в терапии больных генитальным эндометриозом с учетом влияния иодобромных вод на качественные характеристики очагов эндометриоза.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить особенности* клинического состояния, данных анамнеза, объективного гинекологического исследования, показателей < клинических лабораторных исследований, данных аппаратной диагностики, эндоскопических методов исследования у больных внутренним эндометриозом до получения» курсовой терапии.

2. Изучить особенности клинического состояния, данных анамнеза, объективного гинекологического исследования, показателей клинических лабораторных исследований, данных аппаратной* диагностики, эндоскопических методов- исследования у больных внутренним эндометриозом после гормонотерапии.

3. Изучить изменения клинического состояния и данные объективного обследования, перечисленные ранее, у больных внутренним, эндометриозом после бальнеотерапии.

4. Изучить в сравнительном аспекте полученные данные клинико-анамнестического статуса и показатели объективного обследования в зависимости от получаемого лечебного комплекса после курсовой терапии и в отдаленном периоде.

5. Установить показания и противопоказания, для применения-иодобромных вод в терапии генитального эндометриоза.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые оценено влияние иодобромных вод на состояние больных внутренним эндометриозом, качественные характеристики эндометриозных очагов с учетом данных углубленного объективного обследования, в том числе -гистероскопии. Впервые влияние иодобромных вод рассмотрено в сравнительном аспекте по отношению с особенностями воздействия гормонотерапии.

Рассмотрены, некоторые механизмы лечебного действия) иодобромных вод на патогенетические звенья эндометриоза, выраженность болевого синдрома. Впервые* в; сравнительном- аспекте по данным ультразвукового сканирования и показателям гистероскопии сопоставлены особенности влияния иодобромных вод и гормонотерапии на состояние больных внутренним эндометриозом.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ НАУЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Оценена эффективность иодобромных вод в лечении больных с генитальным эндометриозом на этапе санаторно-курортной реабилитации в сравнительном аспекте с гормонотерапией. Влияние иодобромных- вод изучено по данным объективных исследований как на клиническое состояние больных, 1 так и на морфологические признаки эндометриоидного процесса, а также на качественные характеристики эндометриоидных очагов. Установлены особенности воздействия применяемых лечебных методов на выраженность спаечного процесса, болевого синдрома, качественные характристики эндометриоидных очагов у больных внутренним эндометриозом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ НАУЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

На основании полученных данных оценена эффективность применения' иодобромных вод как метода лечения больных генитальным эндометриозом. Уточнена возможность применения1 иодобромных вод при внутреннем эндометриозе тела матки. Выявлены различия во влиянии иодобромных вод и гормонотерапии на состояние больных эндометриозом. Практическому здравоохранению предложена методика немедикаментозной терапии внутреннего эндометриоза, заключающаяся в применении иодобромных ванн и гинекологических орошений иодобромной водой.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. При генитальном эндометриозе порог болевой чувствительности низок, а тактильная и болевая чувствительность резко повышены в сравнении с показателями у здоровых женщин. Внутренний эндометриоз сопровождается изменениями внутренней поверхности тела матки в сочетании с пальпаторно определяемыми изменениями консистенции и размеров тела матки, подтверждающимися данными ультразвукового исследования.

2. Гормонотерапия снижает степень выраженности болевого синдрома, повышает порог болевой и тактильной чувствительности. Однако при этом размеры пораженной^ внутренним эндометриозом матки и эндометриоидных очагов не уменьшаются по данным бимануального и ультразвукового исследований, гистероскопии. Период влияния применяемых гормональных препаратов ограничен временем их приема и небольшим отдаленным периодом положительного воздействия.

3. Иодобромные воды в сравнении с гормонотерапий вызывают более длительное снижение степени выраженности болевого синдрома, а также способствуют уменьшению размеров пораженной внутренним эндометриозом матки и эндометриоидных очагов по данным бимануального и ультразвукового исследований, гистероскопии. Положительные изменения состояния больных, получивших иодобромные ванны и гинекологические орошения из иодобромной воды, во многих случаях наблюдения сохраняются и в отдаленном периоде.

4. На этапе санаторно-курортного лечения больных генитальным эндометриозом при внутреннем и позадишеечном эндометриозе и небольших степенях распространенности патологического процесса могут применяться иодобромные воды в виде ванн и гинекологических орошений. Иодобромные воды могут быть включены в комплексное этапное лечение больных эндометриозом.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации представлены на Международном-конгрессе «Здравница-2007» (2007), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 70-летию санатория «Янган-тау» (2007), Международном форуме РЕАСПОМЕД (2008).

ВНЕДРЕНИЕ

Метод лечения иодобромными водами и диагностического контроля после применения бальнеотерапии применяется в лечебнице г.Нальчика и ЦГБ г.Нальчика, санаториях «Пятигорье», «Ласточка», «Родник» и санатории им. С.М.Кирова г. Пятигорска. По теме диссертации имеется 5 публикаций, из них одна в журнале, рецензируемом ВАК РФ.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, пяти глав (обзора литературы, характеристики больных, методов их обследования и лечения, клинико-инструментальной характеристики больных, материалов собственных исследований, сравнительной эффективности лечения), обсуждения результатов лечения, выводов, рекомендаций для внедрения в практику, списка литературы. Работа изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 20 рисунками. Список литературы (18 с.) включает 154 источников, из них 119 отечественных и 35 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Теунова, Зарина Николаевна

ВЫВОДЫ

1. При генитальном эндометриозе порог болевой чувствительности низок в сравнении с показателями у здоровых. Между выраженностью болевого синдрома и показателями теста электрокожной стимуляции определена прямая корреляционная зависимость (г = 0,583; р<0,05). Внутренний эндометриоз сопровождается изменениями внутренней поверхности тела матки в сочетании с пальпаторно определяемыми изменениями консистенции и размеров тела матки (г = 0,487; р<0,05), подтверждающимися данными ультразвукового исследования (г = 0,635, р<0,05).

2. Гормонотерапия способствует значительному снижению степени выраженности болевого синдрома (у 77,5%), повышению порога болевой и тактильной чувствительности (в зоне проекции матки - на 96%), однако не вызывает уменьшения размеров пораженной внутренним эндометриозом матки и эндометриоидных очагов по данным бимануального и ультразвукового исследований, гистероскопии.

3. Иодобромные воды способствуют значительному снижению степени выраженности болевого синдрома, повышению порога болевой и тактильной чувствительности, уменьшению размеров пораженной внутренним эндометриозом матки и эндометриоидных очагов по данным бимануального и ультразвукового исследований, гистероскопии.

4. Иодобромные воды в сравнении с гормонотерапий вызывают более длительное снижение степени выраженности болевого синдрома (у 82,5%), а также способствуют уменьшению размеров пораженной внутренним эндометриозом матки и эндометриоидных очагов по данным бимануального и ультразвукового исследований (на 24,6%), гистероскопии (улучшение рельефа и сосудистого рисунка стенок матки у 100%; уменьшение эндометриоидных ходов - у 32,5%). Положительные изменения состояния больных после бальнеолечения сохраняются и в отдаленном периоде.

5. Гормонотерапия является необходимым компонентом медикаментозного лечения больных генитальным эндометриозом, уменьшая степень выраженности наиболее характерного симптома эндометриоза — болей внизу живота и в пояснично-крестцовой области. Период влияния применяемых гормональных препаратов ограничен временем их приема и небольшим отдаленным периодом положительного воздействия (3-5 мес.), что свидетельствует о необходимости расширения арсенала применяемых методов воздействия в комплексном лечении генитального эндометриоза.

6. На этапе санаторно-курортного лечения больных генитальным эндометриозом при внутреннем и позадишеечном эндометриозе и небольших степенях распространенности патологического процесса могут применяться иодобромные воды в виде ванн и гинекологических орошений. Иодобромные воды могут быть включены в комплексное этапное лечение, больных эндометриозом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для практического использования в лечении больных внутренним и позадишеечным эндометриозом предложен метод использования иодобромных вод в виде ванн и гинекологических орошений, температурой 36-37°С, с экспозицией 15 минут, на курс - 10-12 процедур.

2. Методом оценки эффективности курортного лечения может служить ультразвуковая диагностика гениталий и гистероскопическое исследование, применяемые как до, так и после курсовой терапии (гистероскопия — через 3 мес. после лечения).

3. Для уменьшения степени выраженности болевого синдрома при генитальном эндометриозе и стабилизации размеров эндометриоидных очагов в комплексной терапии рекомендуется использовать гормональные препараты (дюфастон). v I

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Теунова, Зарина Николаевна, 2008 год

1. Аверкина НА. О некоторых особенностях влияния радона на организм человека// Вопр. кур., физиотер. и леч. физ. культуры 1997. - № 4.- С. 4548.

2. Адамян JI.B., Кулаков В.И. Эндометриозы. М.: Медицина. 1998. -317с.

3. Адамян JI.B., Андреева Е.Н. Клинико-генетические „ аспекты аденомиоза.//Акуш. и гин. №3. 1999. С. 38-43.

4. Адамян JI.B., Кулаков В.И. Распространенные формы генитального .г эндометриоза.//Международный конгресс по эндометриозу с курсом эндоскопии. М., 1996. - С. 30-36.

5. Адамян JI.B., Андреева Е.Н., Спицин В.А. Эндометриоз. //Международный конгресс 22-26 апр. 1996г.: Материалы и тезисы. /Под ред. В.И. Кулакова, Л.В.Адамян.-М., 1996. С.48-52.

6. Адамян Л.В., Яроцкая Е.Л., Чупрынин В.Д. Современный взгляд на проблему эндометриоза. /Качество жизни. Медицина. 2004. - № 3(6). -С. 21-27.

7. Айвазов В.Н. Управляемая бальнеотерапия отдаленных последствий кранио-цервикальной травмы./УМатериалы научно-практической конференции. Пятигорск. - 1996. - С. 162-164.

8. Ю.Айламазян Э.К., Корсак B.C., Коршунов М.Ю., Тарасова М.А., Ткаченко Н.Н., Каменецкий Б.А. "Золадекс"{К} (гозерелин) в лечении больных с генитальным эндометриозом.//Пробл. Репродукции. 1995. - С. 48-51

9. П.Айламазян Э.К., Сельков С. А., Ярмолинская М.И. Современные патогенетические подходы к терапии наружного генитального эндометриоза.//Новости фармакотерапии. 1997. -№3-4. - С. 93-97.

10. Албасова А.В. Сочетанное применение радоновых вод и акупунктуры у больных генитальным эндометриозом с синдромом альгоменореи: Автореф. дис. канд. мед. наук. Пятигорск.- 2000. - 20 с.

11. Андреев С.В. К оценке риска при радонотерапии // Вопр. кур.,:физиотер. и леч.физ.культуры 1993. - № 3. - С. 29-34.

12. Андреева Е.Н. Распространенные формы генитального эндометриоза: медико-генетические аспекты, диагностика, клиника, лечение и мониторинг больных: Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 1997. - 48с.

13. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. JL: Медицина, 1990. -240с.

14. Баскаков В.П., Цвелев Е.В., Рухляда Н.Н. Проблема современной диагностики аденомиоза матки: Обзор. //Журн. Акушерства и женских болезней.-2002.-51, 1.- С. 105-111.

15. Баскаков В.П. Медикаментозное лечение эндометриоза.//Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. 2000.-С. 121-122.

16. Баскаков В.П. Состояние репродуктивной функции женщин при эндометриозе: (обзор литературы).//Пробл. Репродукции. 1995. - 2. - С. 15-18.

17. Борисенко Н.В. Кггинико-биохимические показатели при лечении эндометриоза (аденомиоза и эндометриоза яичников). Автореф. диссер. на соискание уч. степ. канд. мед. наук.- М.- 2002. 20 с.

18. Брусницина В.Ю., Мазуров О.И., Александрова Н.Н., Юрченко JT.H. Состояние иммунной системы и аутоиммунная реактивность у больных эндометриозом.//Сборник: «Перинатальная кардиология». — Екатеринбург. 1998. - С. 128-132.

19. Гадиева Ф.Г. Взаимосвязь иммунной и эндокринной систем у женщин репродуктивного возраста// Акушер, и гинекол. 2001. - №1. -С. 11-13.

20. Гаспарян С.А. Инфильтративная форма генитального эндометриоза: патогенез, диагностика, лечение, методы реабилитации, отдаленные результаты): Автореф. дис. .докт.мед.наук. М., 2002. - 52 с.

21. Генитальный эндометриоз: новые подходы к терапии. Руководство для врачей.//Айламазян Э.К., Сельков С.А., Ярмолинская М.И. СПб.: Апполон. 1997.-25 с.

22. Головачев Г.Д. Наследственность человека и внутриутробная гибель. М.: Медицина, 1983. - 150 с.

23. Гончаренко В.П. Значение психотерапии и лазеропунктуры в комплексном лечении и медицинской реабилитации больныхгенитальным эндометриозом: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Волгоград. 2000. - 20 с.

24. Горяинов И.И., Конопля А.И. Иммуностимулирующее действие физических факторов. Internal J. on Immunorehabilitation. - 1996. - №2. -P. 88.

25. Гринзайд Ю.М., Гринзайд М.И., Овнанян А.А. и соавт. Коррекция вторичных иммунодефицитных состояний с применением физических факторов. Методические рекомендации №95/202. Пятигорск, 1996. - 12с.

26. Гусаров И.И., Дубовский А.В. Проблемы радонотерапии: польза и вред.//М. Вопросы курортологии и физиотерапии. 1998.-N2.- С. 26-29.

27. Давыдов А.И. Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты. М.: Медицина, 1996. - 330 с.

28. Давыдов А;И., Стрижаков А.Н. Современные аспекты патогенеза генитального эндометриоза.//Акуш. и гинекол. 1997. - №2. - С. 44-48.

29. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н. Спорные и нерешенные вопросыjгенитального эндометриоза: Обзор.//Акуш. и гинекол. 1993 -N 4.- С. 36.

30. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н., Пашков В.Н., Бахтияров К.Н., Казарян JI.C., Колесник Т.Г. Эндохирургическое органосберегающее лечение больных внутренним' эндометриозом. тела матки в репродуктивном периоде.//Акуш. и гинекол. 2002. - №2. - С. 35-38.

31. Дамиров М.М., Бакулева Л.П., Слюсарь Н.Н., Базина З.А., Саркисов С.Э., Васканян С.Х. Лазеротерапия в- реабилитационном послеоперационном лечении у больных внутренним эндометриозом.//Акуш. и гинекол. 1996. -2.-С. 39-43.

32. Дамиров М.М., Шабанов А.И. Сопоставление ультразвуковых и морфологических симптомов аденомиоза. //Акуш. и гинекол. 2002. -5.-С. 28-32.

33. Дамиров М.М., Адамян JI.B., Хачатрян А.К. Ультразвуковая диагностика эндометриоза. II. Веутренний эндометриоз. //Ультразвуковая диагностика. -1996.- 1.-С. 32-42.

34. Дейкало Н.С. Циркадные ритмы гонадотропных, половых, глюкокортикоидных, тиреоидных гормонов у больных генитальным эндометриозом, принципы их коррекции: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Минск. 1993.-21 с.

35. Демиденко Т.Д., Гольдблат Ю.В. Руководство для среднего медицинского персонала неврологического и реабилитационного отделения. Л.: Медицина, 1984. - С. 40-41.

36. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян Л.В., Хачатрян А.К. Эндометриоз. М., 1997.-58с.

37. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990. - 215с.

38. Демьянова Т.Н., Елгина С.И., Голиков Г.Я, Богданова Н.Л., Дикова С.Н. Диагностическая ценность гистероскопии в отделении ургентной терапии. //Материалы 8-го Всероссийского форума «Мать и дитя», 3-6 октября, 2006 г., Москва. Москва. - 2006. - С. 369.

39. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз.- М.: Медицина, 1985. 160с.

40. Ищенко И.Г. Патогенез, клиника и оперативное лечение распространенных форм генитального эндометриоза: Автореф. дис. докт. мед. наук.- Москва.- 1993. 36 с.

41. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Грачева Г.Г., Глебова М.М. Эндоскопические методы лечения эндометриоза. //Эндоскопическая хирургия. 2002. - 4. -С. 59-62.

42. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Бабурина И.П., Зуев В.М., Джибдадзе Т.А. Эндоскопическое хирургическое лечение различных форм эндометриоза. //Акуш. и гинекол. 1996. - 5. - С 5-8.

43. Ищенко И.Г. Иммунологические аспекты эндометриоза //Акуш. и гинекол. 1991. -N 3. - С 8-12.

44. Ищенко И.Г. Патогенез, клиника и оперативное лечение распространенных форм генитального эндометриоза: Автореф. дис. докт. мед. наук.- Москва.- 1993. 36 с.

45. Кавказские минеральные воды /Под ред. докт. мед. наук проф. Н.Г. Кривобокова. М-.: Издательство Фирма "Слово".-1994. - 304 с.

46. Карибаева Ш.К., Байкенов A.M., Турабаева И.Б. Значение гистероскопии в подготовке пациенток к программе экстракорпорального оплодотворения. //Материалы 8-го Всероссийского форума «Мать и дитя», 3-6 октября, 2006 г., Москва. Москва. - 2006. - С. 406.

47. Кондриков Н.И., Адамян Л.В. Эндометриоз: за- и против-имплантационной концепции //Акуш. и гинекол. г 1999. 2. - С. 9-13.

48. Кондриков Н.И., Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.Н. Морфологические аспекты эндометрия и яичников при внутреннем эндометриозе матки. //Акуш. и гинекол. 1994. - 1. - С. 41-44.

49. Коновалов В.И., Звычайный М.А. Влияние эндометриоза и некоторых методок его лечения на качество жизни женщин репродуктивного возраста. //Журн. акуш. и женских болезней. 2001. - 50, 3. - С. 100-102.

50. Коновалов В.И., Жмаков А.А., Лукач А.А., Янчук Т.В. Применение препарата бусерелин у больных эндометриозом после хирургического лечения. //Мир медицины. 2000. - 3-4. - С. 19.

51. Коновалов В.И., Орлов Е.Ю., Мазур А.Е. Оценка гормонального статуса больных эндометриозом без лечения и после гормональной терапии. //Гинекология.-2001.-3,4.- С. 144-147.

52. Коновалов В.И. Эффективность применения препарата «Дюфастон» при эндометриозе у больных репродуктивного возраста. //Акуш. и гинекол. -2002. 5. - С. 48-49.

53. Корсак B.C. Эндометриоз (патогенез, клиника, современные подходы к лечению). //Мир медицины. 1998. - 1-2. - С. 44-47.

54. Крамарева H.JL, Сельков С.А., Ярмолинская М.И., Павлов О.В.5Изучение роли цитокинов в патогенезе эндометриоза и выборе иммунокоррегирующей терапии.//Медицинская иммунология. 2002. -Т.4. - №2. - С. 278-279.

55. Краснопольский В.И., Ищенко А.И., Кузьмина З.В., Горштейн Е.С. Изменения рецепторов стероидных гормонов при распространенных формах генитального эндометриоза, гиперпластических и злокачественных процессах.//Акуш. и гинекол. 1994. - №5. - С. 35-38.

56. Кривобоков Н.Г. Школенко P.JL Актуальные вопросы радонотерапии. -М., 1983.-80 с.

57. Кузин A.M. Природный радиоактивный фон и его значение для биосферы Земли. -М, 1991.- 128с.

58. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Руководство: Оперативная гинекология. Москва «Медицина». - 1990.

59. Кулаков В.И., Кузнецова М.Н., Мартыш Н.С. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста. Нижний Новгород. — Издательство НГМА. -1997.-106с.

60. Кулида JI.B., Герасимов A.M. Морфологические и биохимические особенности эндометрия при наружном эндометриозе.// Материалы 8-го Всероссийского форума «Мать и дитя», 3-6 октября, 2006 г., Москва. -Москва.-2006.-С. 425.

61. Курортология и физиотерапия: в 2 томах/Под ред. проф. В.М. Боголюбова.-М.: Медицина. 1985.- 560 с.

62. Кустаров В.Н., Иовель Г.Г., Кулагина Н.В., Черниченко И.И. Негормональная терапия гиперпластических процессов в матке.// Материалы 8-го Всероссийского форума «Мать и дитя», 3-6 октября, 2006 г., Москва. Москва. - 2006. - С. 431.

63. Ландеховский Ю.Д., Шнайдерман М.С. Диагностическая значимость разных методов исследования при внутреннем эндометриозе матки //Акуш. и гинекол. 2000. - N 1. - С. 48-53.

64. Лесков В.П., Гаврилова Е.Ф., Пищулин А.А. Изменения иммунной системы при внутреннем эндометриозе. //Пробл. репродукции. 1998. - 4, 4. - С. 26-30.

65. Лечение женского и мужского бесплодия (вспомогательные репродуктивные технологии). /Под ред. Кулакова В.И, Леонова Б.В., Кузьмичева Л.Н. Медицинское информационное агенство. - Москва. -2005.-589 с.

66. Луговая Л.П. Оценка эффективности радонотерапии больных эндометриозом. /Критерии эффективности лечения гинекологических заболеваний на курорте. Пятигорск. - 1990. - 48-50 стр.

67. Луговая Л.П., Баскаков В.П., Гурьев А.В. и др. Применение радоновых вод в комплексном лечении больных генитальным эндометриозом. /Метод, реком. Пятигорск, 1987. - С. 23-25. <

68. Луговая Л.П., Урвачева Е.Е. Гормонально-иммунологический статус у больных генитальным эндометриозом под влиянием радонотерапии /Новые диагностические и лечебные технологии в медицине. Пятигорск. - 1998.- С.115-117.

69. Мазитова М.И., Лапахин А.Б., Сабирова С.Р. Безгазовая технология в эндоскопической гинекологии. // Материалы 8-го Всероссийского форума «Мать и дитя», 3-6 октября, 2006 г., Москва. Москва. - 2006. - С. 446.

70. Олиференко В.Т. Особенности лечебного действия на организм минеральных вод и методики их применения. В кн.: Курортология и физиотерапия. Под ред. проф.В^М. Боголюбова. М.: Медицина, 1985. -Т.1.-С. 177-214.

71. Попов А.А., Горский С.Л., Мананникова Т.Н. и др. Лапароскопия и гистероскопия в подготовке пациенток к экстракорпоральному оплодотворению//В кн.: Эндоскопия в гинекологии. М., 1999. - С. 187188.

72. Потапова JI.B. Характер аутоиммунных реакций у больных генитальным эндометриозом. //Медицина сегодня и завтра. 2000. — 3. - С. 127-128.

73. Пратцель Х.Г., Артман К. Бальнеотерапия и иммунный статус кожи// Вопр. кур., физиотер. и леч.физ.культуры 1991. - № 2. - С. 13-21.

74. Принципы микрохирургии в лечении бесплодия./Под ред. Дж.В.Рейньяка|и Н.Х. Лоэреена (пер. с англ. к.м.н. A.M. Боровикова). Москва, «Медицина». - 1986. - 247 с.

75. Резникова Н.Н. Участие апоптоза в патогенезе внутреннего эндометриоза тела матки: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва.- 2002. -25 с.

76. Резникова Н.И., Стрижова Н.В., Дужева М.З. Программированная клеточная гибель и эндометриоз .//Вестник новых медицинских технологий. Тула. - 2001. - С. 65-67.

77. Руководство по эндокринной гинекологии. Под ред. Е.М.Вихляевой. М.: Медицинское информационное агентство. - 2000. -765 с.

78. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека. Под ред. С.В. Петрова, Н.Т. Райхлина. Казань. - 2000. - 286 с.

79. Рымашевский Н.В., Микашинович З.И., Пицура Н.И. Способ определения показаний к проведению гормонотерапии у больных генитальным эндометриозом. Патент на изобретение. 1998.

80. Савицкий Г.А., Горбушин С.М. Перитонеальный эндометриоз и бесплодие. СПб. - 2002. - 170 с.

81. Семенюк А.А., Баскаков В.П., Поспелов И.В. Болевой синдром при генитальном эндометриозе: Обзор. //Журн. акуш. и женских болезней. -2001.-50,3.-С. 96-97.

82. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я.,Жаров Е.В., Кожин А.А., Кириллова Е.А. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. Москва: Русфармамед. - 1995. - 426 с.

83. Сметник В.П. Современные подходы. Эндометриоз: симптомы, диагностика и неоперативное лечение //Формула здоровья женщины -1999.-N 1(12).

84. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология М., 1997.-598с.

85. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. «Медицина». 1997. - 306с.

86. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Эндометриоз: клинические и теоретические аспекты. М.: Медицина, 1996. - 330с.

87. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Значение лапароскопии в оценке степени тяжести и эффективности терапии перитонеального эндометриоза. //Акуш. и гинекол. 1996. — 5. - С. 8-12.

88. Султаналиев Т.А, Аманбоев С.М., Арынов Г.С. Хирургическое лечение генитального и экстрагенитального эндометриоза. //Хирургия. -1993.-5.-С. 76-77.

89. Ткаченко Э.Р. Комбинированное лечение распространенных форм наружного генитального эндометриоза и его влияние на иммунную систему: Автореф.дис.канд.мед.наук. М., 1995.- 23с.

90. Тузанов К.Ф. Мануальная и лазерная терапия 4 больных вертеброгенными люмбоишиалгиями с вегетативно-сосудистыми проявлениями на санаторно-курортном этапе: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Пятигорск, 1998,- 22 с.

91. Урвачева Е.Е. Комбинированное применение радоновых процедур и электромагнитного излучения крайне высокой частоты у больных генитальным эндометриозом. Диссертация на соискание уч. степ. канд. мед. наук.- Пятигорск. 2000. - 131 с.

92. Хворостухина Н.Ф., Рогожина И.Е. Патогенетическое значение инфекционного фактора в развитии миомы матки. //Материалы 9-й Поволжской научно-практической конференции 23-24 сентября 2004г. -Волгоград. 2004. - С. 111.

93. Швецов С.Э., Унанян A.JL, Сидорова И.С., Гуриев Т.Д. Клинические особенности течения внутреннего эндометриоза тела матки.

94. Тезисы материалов Международного конгресса «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии». Москва, 27-31 марта 2006 г. - Москва. - 2006. - С. 218-219.

95. American Fertility Society. Management of endometriosis in the presence of pelvic pain // Fertil.Steril. 1993. - N60. - p. 952-955.

96. Barbieri Robert L. Endometriosis and the estrogen threshold theory: Relation to surgical and medical treatment.//Pap. 2nd Decade GnRH Agonists: In Vitro Fertiliz. and Endometrios.: Sym., 1998. /J. Reprod. Med. 1998. - C. 287-292.

97. Bergqvist A. Steroid receptors in endometriosis//Thomas; E., Rock J.(eds.) Modem Approaches to endometriosis. Kluwer Academic Publishers, 1991.-P. 33-55.

98. Bergqvist A. Receptors mechanisms in endometriotic and endometrical tissue. Endometriosis //Advances in Reproductive Medicine/ Ed. R. Schaw. -1993. P. 53-65.

99. Chatman D.L. Moden diagnosis of endometriosis//Syllabus Postgraduate Cjurse VIII, AAGL 22nd Annual Meeting. 1993,- P' 153-164.

100. D'Antonio Mauro, Martelli Fabrizio, Borrelli Francesco. Tumor necrosis factor antagonists and their use in endometriosis. 1999. - 236 c.

101. Dicker D., Asbkenazi J., Feldberg D. et al. The value of repeat hysteroscopic evaluation in patients with failed in vitro fertilization transfer cycles/ZFertil. Steril. 1992. - Vol. 58. - No. 4. - P. 833-835.

102. Dicker D., Goldman J.A., Asbkenazi J. et al. The value of hysteroscopic in elderly women prior to in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET) f comparative study//J. In vitro Fert. Embryo Transf. 1990. - Vol. 7. - No. 5. -P. 267-270.

103. Dmowski W.P. Etiology and histogenesis of endometriosis. Ann NY AcadSci, 1991., P 127.

104. Dmowski W.P. Current concepts on the etiology and histogenesis of endometriosis. References en Gynecologie Obstetique, 4, 1996. P 86-94.

105. Dmowski W.P., Gebel H., Braun D.P. The role of cell-mediated immunity in pathogenesis of endometriosis. Asta Obstet Gynecol Scand, (S), 1994.-P 93-176.

106. Dmowski W.P. Immunological aspects of endometriosis. Proceedings of an Official Symposium held at the XTV FIGO World Congress,'Montreal Canada, September 29, 1995. P 62-79.

107. Dmowski W.P., Braun D.P., Rotman C. Aspectos immunologic de la endometriosis. In: Reprodduccion Humana, Edited by J.Remohi, C.Simon, A.Pellicer, F.Bonilla-Musoles, Madrid, Spain, McGraw-Hill Interamericana. -1996, pp. 195-203.

108. Fujii. S, Secondary Mullerian system and endometriosis. Am. J. Oinief. Gynecol. 1991, 165,219-225.

109. Hamou J., Fridman R., Fernandez H. Evaluation prior to IVF by microhysteroscopy//Abstract of the Vl-th World Congress in IVF and Alternate Assisted Reproduction. Jerusalem. - Israel. - 1989. - P. 40.

110. Jiang. X., Hitchcock. A. Bryan. E.J. et al. Micro satellite analysis of endometriosis reveals loss of helerozygosity at candidate ovarian tumour suppressor gene loci. 1996, Cancer Res. 56, 3534-3539.

111. Jimbo. H., Hitomi, Y., Yoshikawa. Fl. et al. Evidence for monoclonal expansion of epithelial cells in ovarian endometrial cyst. 1997, Am. J. Palhol. 150, pp.1173-1178.

112. Gaelje. R. Kuteian, S., Herrmann, G. at al. Invasiveness of endometriotic cells in vitm. Lancil, 1995, 346, 1463-1464.

113. Gaetje, R., Kolzian, S., Herrmann, G. et al. Nonmalignant epithelial cells, potentially invasive in human endometriosis. Lack the tumour suppressor molecule E-cadherin. Am. J. Puthol., 1997. pp 150, 461, 67.

114. Gebel H., Braun D.P., Rotman C., Rana N., and Dmowski W.P. Mitogen induced production of policlonal IgG is decreased in women with severe endometriosis. Am J Reprod Immunol, 1993.

115. Koninckx P.R. The growth and development of endometriosis//Growth and differentiation in reproductive organs, Genazzani et al. (ed.) CIC Edizioni Internazionali, 1994.- P. 272-279.

116. Koninckx P.R., Martin D. Treatment of deeply infiltrating endometriosis//Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1994.- Vol. 6, N 3. - P. 231-241.

117. La Sala G.B., Montanari R., Dessanti I. The role of .diagnostic hysteroscopy fnd endometrial biopsy in assisted reproductive technologies// Fertil. Steril. 1998. - Vol. 70. - No. 2. - P. 378-380.

118. Nordstrom P, Glader CA, Dahlen G, Birgander LS, Lorentzon R, Waldenstrom A, Lorentzon M. Oestrogen receptor alpha gene polymorphism is related to aortic valve sclerosis in postmenopausal women. /J. Intern Med. -2003. Aug;254(2): 140-6.

119. Noyes N. Hysteroscopic cervical canal shaving: a new therapy for cervical stenosis before embryo transfer in patients undergoing in vitro fertilization// Fertil. Steril. 1999. - Vol. 71. - No. 5. - P. 965-956.

120. Misao Ryou, Sun Wen-Shu, Iwagaki Shigenori, Fujimoto Jiro, Tamaya Teruhiko. Identification of various exon-deleted progesterone receptor mRNAsin human endometrium and ovarian endometriosis.//Biochem. and Biophys. Res. Commun. 1998. - C. 302-306.

121. Ovsienko A.B., Chezhina N.A. Natural factors in therapy of genital endometriosis //Материалы 1-го Евро-Азиатского конгресса 20-22 мая 2004г.-2004.

122. Ovsienko А.В., Vasil'eva S.B., Chezhina N.A. Features of lipid's exchange at genital endometriosis //Материалы 1-го Евро-Азиатского конгресса 20-22 мая 2004г. 2004.

123. Porcu G., Cravello L., D'Ercole С. et al. Hysteroscopic metroplasty for septate uterus and repetitive abortions reproductive outcome//Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2000. - Vol. 88. - No. 1. - P. 81-84.

124. Scbiano A., Jourdain O., Papaxantbos A. et al. The value of hysteroscopy after repeated implantation failures with in vitro fertilization//Contracept. Fertil. Sex. 1999.-Vol. 27.-No. 2.-P. 129-132.

125. Sbamma F.N., Lee G., Gutmann J.N., Lavy G. The role of office hysteroscopy in vitro fertilization// Fertil. Steril. 1992. - Vol. 58. - No. 6. - P. 1237-1239.

126. Spuijbroek, M.D.E.H., Dunselman, G.A.J., Menheere, P.P.C.A. and Evers, J.L.H. Early endometriosis invades the extracellular matrix. 1992, Fertil. SterU., 58,929-933.

127. Van der Linden, P.J.Q., de Goeij, A.F.P.M., Dunselman, G.AJ. et al. Expression of integrins and E-cadherin in cells from menstrual effluent, endometrium, peritoneal fluid, peritoneum, and endometriosis. 1994, Fertil. Steril., 61, 85-90.

128. Van der Linden, P.J.Q. de Goeij, A.F.P.M., Dunselman, G.AJ. et al. Expression of cadherins and integrins in human endometrium throughout the menstrual cycle. Fertil. Steril., 63, 1210-1216. Received on September 18, 1997: accepted on January 28, 1998.