Интегративное управление многопрофильными больницами в современный период реформирования здравоохранения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Плавунов, Николай Филиппович

• Плавунов, Николай Филиппович
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Плавунов, Николай Филиппович

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ ОПТИМИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТАЦИОНАРНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1 I Cl \ЦИОМ \1'Ы и COBPI Ml 1ШЫ\U Ю1ШЯ\PI ФОРМНРОВ \НИЯ Щ1'АВОО\|>\111 IIIIM

1 2 ГЬ ill СОШ PIIH НС1ВОВ\ППЯСI \ЦИОН \РНОИ Ml ЛИЦИНСКОИ ПОМОЩИ ll\U ,11 НИК)

13 Д| II PMIIII \1ПЫ ЗПАЧИМОС 1 И С lAIlllOIIM'IIOll Ml ДИЦИНСКОИ ПОМОЩИ И УЛУЧ11Н НИИ ЗДОРОВЬЯ НЛС1Л1 ПИЯ

14 МНОЮПРОФИЛЬПОЕ СТАЦИОНАРНО! УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРА1ЮОХРАН1НПЯ КАК СУЬЫК! ХОЗЯЙСТВЕННОЙ Д1ЯПЛЫЮСТИ И КАК ОБЪГКI УПРАВЛЕНИЯ ЛЬЧЕБНО-ДИА! ПОСТИЧ1 СКОИ и ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАЬОГЫ i) РАЙОНЕ ОБСЛУЖИВАНИЯ iiaci ЛИИ1Я

РЕЗЮМЕ.

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. КОМПЛЕКСНОЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОЗДАНИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СПЕЦИАЛЬНЫХ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХТЕХНОЛОГИИ.

3 1 ФОРМИРОВАНИЕ УПРАВЛЕНЧЬСКОГО ЦИКЛА ВНЕДРЕНИЯ III РЕДОВЫХ Ml ТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В Д1 Я ГЬЛЫЮСТЬ СТАЦИОНАРА

3 2 Обоснование роли инновационных процессов в повышении доступности высокотехнологичных методов диагностики и лгчения для пациентов 92 3 3 Формирование и мониторинг протоколов ведения пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями

3 4 СОВ! РШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОИ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ЗАБОЛГВАНИЯМИ OPI AHOH ДЫХАНИЯ (НА ПРИМЕРЕ ВНЕБОЛЫ1ИЧНЫХ ПНЕВМОНИИ)

3 5 Совершенствование медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов пищ! варения (на пример! расширенного применения м! юда лапароскопическом х01г1щсijkiомии больным пожилого и сiарчьского возрас га)

3 6 Совершенствование mi дицинскои помощи иацшшам с мьол1 нациями мочеполовой сис1i мы

3 7 Ml дицинскаяиомощьженщииамснарушши! м рыи'оду ктив1ioi о здоровья

3 8 Совершенствование mi дицинскои помощи пациентам с травмами опорно-двигательного аппарата

3 9 Совершенствование подходов к игрвичному выявлению и ведшию пациынов с психическими расстройствами и расстроис i вами поведения

3 10 Изучение влияния инновационною процесса в больнице на сргднегодовьп показатгли jie галыюсти по нозологическим формам и профилям коек

ГЛАВА 4. РОЛЬ СОВРЕМЕННЫХ КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ОПТИМИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МНОГОПРОФИЛЬНЫХ СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ.

4.1. Оценка хода разработки и внедрения московских городских стандартов стационарной медицинской помощи для взрослого населения.

4.2. Организация и управление госпитализацией пациентов (на примере приемного отделения).'.

4.3. Обеспечение преемственности между амбулаторной и стационарной помощью (на примере организации работы констльтатпвно-дианюстическогоотделения).

4.4. Рлзвшиестлционлрозлмещлющих форм помощи в условиях болбнпцы.

4.5. Мониторинг формулярной системы лекарственного обеспечения стационарных больных в условиях города Москвы.

4.6. Алгоритм действия персонала при одномоментном массовом поступлении пострадавших из очага ЧС.

РЕЗЮМЕ.

ГЛАВА 5. ТЕХНОЛОГИИ ОПЕРАТИВНОГО УПРАВЛЕНИЯ И КАДРОВОГО МЕНЕДЖМЕНТА.

5.1. Изучение результатов многофакторного анализа опроса пациентов.

5.2. Оценка значимости, качества и эффективности сестринского ухода.

5.3. Теоретические аспекты управления и организации подбора руководителей.

5.4. Методические подходы к разработке концепции кадрового менеджмента.

5.5. Управление сестринским процессом.

РЕЗЮМЕ.

ГЛАВА 6. СОЗДАНИЕ ИНТЕГРАТИВНОЙ МОДЕЛИ УПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЕМ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ И ИЗУЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЕЕ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

6.1. Оценка влияния деятельности многопрофильного стационара на снижение смертности населения.

6.2. формирование модели управления многопрофильной больницей.

6.3. Модель управления развитием многопрофильного стационара как фактор совершенствования системы организации здравоохранения.

6.4. мониторинг внедрения модели управления развитием многопрофильных больниц в систему организации медицинской помощи населению города москвы.

6.5. Концептуальное обобщение модели интегративного управления многопрофильными больницами в современный период реформирования здравоохранения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Интегративное управление многопрофильными больницами в современный период реформирования здравоохранения»

Актуальность исследования.

Звено многопрофильных больниц занимает важное место в общей структуре оказания медицинской помощи и в значительной степени определяет здоровье граждан [138; 153-154; 189-190].

Приоритетную роль стационары играют в оказании экстренной медицинской помощи, являясь составной частью службы медицины катастроф [43].

Особенностью современного этапа является реструктуризация стационаров [187, 188]. Как подчеркивается в Государственном докладе о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 г. [46], реструктуризация коечного фонда учреждений здравоохранения повлекла за собой улучшение его деятельности. Программой государственных гарантий оказания медицинской помощи подчеркивается значимость обеспеченности населения объемами стационарной медицинской помощи по направлениям и повышения доступности специализированных видов стационарной медицинской помощи [105]. Стационарная медицинская помощь является важным составляющим сформулированного приоритета программы политики России - «Здоровье нации».

Вопросы развития стационарной медицинской помощи освещены в работах В.И.Стародубова [152-157], О.П.Щепипа [189-190], В.З.Кучеренко [86], В.К.Овчарова [116], В.Б.Филатова [172], В.О.Щепина [187-188], В.П.Корчагина [83], И.М.Шеймана [184-185], Д.И.Кичи [148] и других.

Крупные больничные учреждения выступают в качестве центров, участвующих, одновременно с лечением заболеваний, в процессе укрепления здоровья населения; они используют передовые методы медицинской практики, проводят исследовательскую работу, организуют обучение, накапливают знания и опыт в различных сферах здравоохранения, взаимодействуют с общественностью (Vienna Recommendations of Health Promotion Hospitals, 3d Meeting of National and Regional Coordinators, 1997; движение ВОЗ и участие больниц в реализации проекта «Больница без стен») [30, 58]. Внедрение передовых методик основывается па принципах докуменгиронапкости и доказательности (Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине, под ред. Денисова И.Н., Купалова В.И., Хаитова P.M., 2002) [79].

Приоритетами деятельности больниц в современных условиях является эффективное, своевременное, доступное и качественное оказание медицинской помощи, проведение медико-социальной работы, содействие внедрению новых медицинских технологий, охрана репродуктивного здоровья и репродуктивных прав женщин [72]. Углубление функций больниц потребовало радикального совершенствования методов их управления.

Развившаяся в последние годы теория интегративного управления производственной деятельностью полностью приложима к производственной деятельности больниц [101, 208]. Эта научно обоснованная форма управления включает постановку целей и задач, анализ путей их достижения, формулировку организационных принципов, формирование составляющих элементов системы и распределения между ними функций, определение обязанностей, прав и ответственности исполнителей, собственно технологию управления, мониторинг за ходом процесса управления и реализации поставленных задач, контроль достигнутых результатов. Собственно технология управления включает систему разработки и принятия решений, подходы к организации исполнения решений, блоки управления и их взаимодействие, обоснование выбора адекватных методов управления, выбор и аргументированность решений из имеющихся вариантов, координация и контроль действий участников системы в ходе повседневной деятельности. Арсенал административных методов управления дополняется экономическими рычагами с учетом того, что больница является участником рынка медицинских услуг [ 163].

До настоящего времени объем и характер новых управленческих технологий в стационарной помощи, их влияние на качество лечебно-диагностического процесса и показатели летальности и смертности, недостаточно изучены.

Тенденции к оказанию в многопрофильных больницах высокотехнологичных видов помощи, открытие поликлинических отделений, дневных стационаров, использование современных организационно-экономических технологий позволяют поставить вопрос о внедрении научных основ иптегративного управления.

Цель исследования - научное обоснование и разработка интегративного управления многопрофильными больницами в современный период реформирования здравоохранения.

Задачи работы:

1. Изучить современное состояние проблемы, потребность и условия интегративного управления многопрофильными больницами, а также факторы, препятствующие внедрению интегративных форм управления, сложности и трудности интегративного управления многопрофильными больницами в целом по Российской Федерации и г. Москве.

2. Обобщить зарубежный опыт управления больницами и оценить возможность его применения в современных российских условиях.

3. Выявить наиболее существенные принципы, методы и модели инновационной деятельности, обеспечивающие оптимизацию перспективного развития многопрофильной больницы в современных условиях.

4. Провести комплексную оценку влияния лечебно-диагностических и клинико-организационных технологий на качество и социально-экономическую эффективность медицинской помощи.

5. Научно обосновать модель интегративного управления развитием многопрофильной больницы и повышение ее роли в обеспечении роста трудового потенциала населения.

6. Разработать механизм и последовательность внедрения интегративной модели управления развитием многопрофильной больницы.

7. Разработать систему мониторинга за ходом внедрения модели управления на разных этапах ее реализации, предполагающую контроль качества исполнения и оценку социально-экономической эффективности принятых управленческих решений.

8. На основании расширенного внедрения модели разработать стратегию совершенствования интегративного управления многопрофильными больницами в современный период реформирования здравоохранения.

Научная новизна.

Впервые проведено комплексное социально-гигиеническое исследование деятельности многопрофильного стационара с позиций теории научного управления, системного и структурного подхода, принципов доказательной медицины.

Дано научное обоснование интегративной модели управления развитием многопрофильной больницы, предусматривающее формулировку взаимодействия и взаимозависимости ее основных блоков (внедрение современных эффективных лечебно-диагностических технологий в сочетании с разработанными адекватно целям и задачам исследования инновационными клинико-организационными технологиями, технологиями оперативного управления и кадрового менеджмента). Определены уровни разработки, участники и исполнители каждого из компонентов модели интегративного управления. Определена последовательность внедрения модели и разработана система мониторинга на этапах взаимосвязанного внедрения.

В результате исследования впервые сформулирована система приоритетных управленческих решений, обеспечивающая стратегию перспективного развития многопрофильного стационара (адаптация структуры и деятельности больницы формирующимся потребностям медицинской помощи населению, повышение социальной значимости функционирования стационара, расширение амбулаторного приема населения в целях повышения доступности и своевременности получения квалифицированной и специализированной медицинской помощи, развитие консультативно-диагностических центров и дневных стационаров для более интенсивной лечебно-профилактической работы с амбулаторными больными, • внедрение передовых лечебно-диагностических технологий, обеспечение равной доступности медицинской помощи, прав и внимания персонала для активной и социально незащищенной части населения, разработка пакета нормативных и организационно-распорядительных документов, организация мониторинга за их исполнением, рентабельность расходования ресурсов на новые лечебно-диагностические технологии, целесообразность использования которых подтверждена доказательной медициной).

Выполненное исследование позволило впервые определить компоненты принятия управленческих решений, обеспечивающие перспективное стратегическое развитие многопрофильного стационара (систематическое изучение удовлетворенности пациентов качеством оказываемой им медицинской помощи, обоснование системы лечебноохранительного режима на основании приоритетной ориентированности сестринского персонала на уход за пациентами, формирование эффективной административно-управленческой группы, информационно-аналитическая деятельность в учреждении).

Впервые на уровне столичного региона осуществлено широкомасштабное исследование системы стандартизации лечебно-диагностического процесса в многопрофильных стационарах, выявлены особенности внедрения системы стандартизации, определен порядок и сроки внедрения. Одновременное внедрение стандартов стационарной и амбулаторной помощи способствовало улучшению преемственности этих видов помощи на территориальном уровне (догоспитальное обследование, показания к госпитализации, организация последующего наблюдения, долечивания и реабилитации), повышению рентабельности деятельности стационара.

Впервые показано, что результатом интегративного управления многопрофильной больницей является повышение технологического и квалификационного уровня лечебно-диагностического процесса и его доступности, обеспечение преемственности между амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью, усиление медицинской, социальной и экономической эффективности стационарной медицинской помощи, повышение медико-социальной и медико-демографической значимости деятельности больницы.

В итоге исследования разработана стратегия развития многопрофильных больниц в системе организации медицинской помощи населению, представленная формулой управления, ведущим принципом управления, целью, силами и средствами достижения цели, вариантами управления в зависимости от уровня больницы (первичный, районный и городской уровни), стратегическими ориентирами (приоритетами) и ожидаемым результатом.

Практическая ценность и внедрение результатов работы.

На основе внедрения модели интегративного управления развитием многопрофильной больницы улучшена ее деятельность и расширена ее роль в охране здоровья населения, обеспечении доступности и своевременности получения высококвалифицированной медицинской помощи. Достигнуты существенные позитивные статистически значимые отличия по сравнению с деятельностью стационаров аналогичных типов.

Достигнуто увеличение частоты положительных исходов, даже в очень тяжелых случаях, снижение летальности по профилям отделений, послеоперационной летальности и летальности по отдельным нозологическим формам, в различных возрастных группах.

На различных уровнях управления сформированы должностные инструкции и практические управленческие связи, система организации работы административно-управленческой группы, ориентированная на аналитическую деятельность и своевременную подготовку решений, повышение гражданской ответственности медицинских работников за жизнь и здоровье пациентов, личной заинтересованности сотрудников в качестве и результатах труда.

Создана нормативная и организационно-распорядительная база, позволяющая экстраполировать собственный опыт работы, проведено внедрение модели в деятельность многопрофильных стационаров.

Усилена преемственность амбулаторного и стационарного этапов медицинской помощи.

Повышена готовность реагирования в чрезвычайных ситуациях.

Разработана доказательная система внедрения прогрессивных организационных и общеклинических технологий в практику работы стационара, в частности повышена эпидемиологическая безопасность пребывания пациентов в больнице, усилен контроль за применением антибиотиков, организована на доказательном уровне система внедрения специальных лечебных технологий на основе повышения действенности медицинского совета больницы, организована система постоянного контроля за условиями пребывания пациентов в стационаре.

На основании распространения в масштабах столичного региона системы стандартизации лечебно-диагностического процесса в многопрофильных больницах, издания нормативных и организационно-распорядительных документов по различным аспектам деятельности, внедрения в группе многопрофильных стационаров города разработанной модели управления созданы условия для ее расширенного использования. В результате удалось достичь непрерывного увеличения объемов госпитализации по основным профилям коек интенсивным путем за счет оборота койки, стабилизации показателя летальности; а в 2003 г. -достоверного снижения летальности в группе стационаров, внедривших модель интегративного управления.

По материалам работы подготовлен пакет информационно-методических и организационно-распорядительных документов, внедренных в практику здравоохранения.

1. Московские городские стандарты стационарной медицинской помощи для взрослого населения. Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 30.12.1998 №686. М.-561 с.

2. О Московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической помощи для взрослого населения. Приказ Департамента здравоохранения г.Москвы от 31.07.1995 №448.

3. О дальнейшем развитии коечного фонда стационарных ЛПУ Комитета здравоохранения г. Москвы. Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 17.11.1998 № 611.

4. Организация деятельности территориальной службы медицины катастроф (ТСМК) в различных режимах функционирования. // Методические рекомендации. Комитет здравоохранения Москвы. 1999. - № 15. - 9 с.

5. Формулярная система лекарственного обеспечения. Методические рекомендации. Комитет здравоохранения Москвы. - 1998. - № 37. - 20 с.

6. Диспансеризация подростков. Методические рекомендации (JM1 24). Комитет здравоохранения Москвы. - М. - 1999. - 26 с.

7. О заболеваемости дифтерией. - Информационное письмо (№ 3). Комитет здравоохранения Москвы. -М. - 1999. - 14 с.

8. Тактика иммунизации взрослых против дифтерии. Методические рекомендации (№ 20). Комитет здравоохранения Москвы. - М. - 1999. - 11 с.

9. О результатах массовой иммунизации населения г.Москвы против дифтерии в 1997 г. Сводно-аиалитический материал. - Информационное письмо (№ 3). Комитет здравоохранения Москвы. - М. - 1998. - 20 с.

10. Формулярный список лекарственных средств ГКБ№ 64.- М.-2000. -27 е.; 2001. -20 с., 2002.-20 с.

11. Ведение и оформление медицинской карты стационарного больного (форма 003/у). Методические рекомендации. - М. - Изд-во РУДН. - 2002. - 46 с.

12. Функциональные обязанности сотрудников государственного учреждения здравоохранения города Москвы - Городской клинической больницы № 64 Комитета здравоохранения Москвы. М. - Нико-Стайл. - 2002. - 307 с.

13. Система обучения среднего медицинского персонала на базе городской клинической больницы: 1) Программа развития сестринского дела в Городской клинической больнице № 64. Утверждена больничным медицинским советом ГКБ № 64 28.11.2001. 2) Программа и содержание занятий для медицинских сестер на цикле «Современная концепция сестринского дела» от 10.01. 2001.

3) Программа эксперимента по внедрению современной концепции сестринского дела в деятельность сестринской службы ГКБ № 64 от 28.12.2000 (совместная с Московским медицинским колледжем №1).

14. Организация и оценка деятельности больничных учреждений. Учебно-методическое пособие. - М. - I 1здате.п>ство РУД11. - 2004. - 46 с.

15. Организация работы приемного отделения. - Меюдичеекие рекомендации. -Департамент здравоохранения города Москвы. - М. - 2003. - 27 с.

16. Об организации больничного медицинского совета. Приказ Городской клинической больницы № 64 Департамента здравоохранения города Москвы от 08.12.1999 № 6; от 28.12.2000 № 229.

17.0 введении в действие инструкции на случай массового поступления в ГКБ №> 64 пострадавших с механической травмой из очага ЧС. Приказ Городской клинической больницы № 64 Департамента здравоохранения города Москвы от 09.03.2004 № 48.

18.06 организации работы кабинета функциональной диагностики для больных кардиологического профиля. Приказ Городской клинической больницы № 64 Департамента здравоохранения города Москвы от 14.03.2003 № 61.

19. Об организации стационара дневного пребывания для неврологических больных в городской клинической больнице № 64. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 31.12.2002 № 601.

20. Положение о палатах интенсивного ухода и наблюдения в неврологических отделениях для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Утверждены зам. Руководителя Департамента здравоохранения города Москвы 03.02. 2003 г.

21. Инструкция о порядке организации специализированной помощи больным с нарушением психического здоровья и соматопсихиатрической патологией в Городской клинической больнице № 64 от 07.05.2002 г.

22. Об организации консультативно-диагностического отделения в ГКБ № 64. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы or 26.01.2001 № 33.

23. Система монп mpinira больничных инфекций и программа инфекционного контроля Городской клинической больницы № 64 Департамента здравоохранения города Москвы. Утверждена больничным медицинским советом от 28.06.2002.

24.Протоколы (алгоритмы) ведения больных: основные нозологии. М. 2003. - 66 с. - Утверждены больничным медицинским советом ГКБ № 64 27.06.2003.

25. Методические рекомендации по проведению сестринских манипуляций. Городская клиническая больница № 64 Департамента здравоохранения города Москвы. М. 2004. Утверждены 10.02.2004.

26.Положение об отделении по уходу (медико-социальной помощи) Городской клинической больницы № 64. Приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 27.04.2004 № 216.

Апробация результатов исследования.

Результаты исследования доложены и обсуждены на городском семинаре по совершенствованию нейрохирургической помощи «Острые сдавления головного мозга» в НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва (1998 г.); на Втором Московском съезде эндокринологов (1999г.), на Российской научной конференции с международным участием по проблемам обращения с медицинскими отходами ЛПУ, Москва (2001 г.), на конференции НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко

Управление здравоохранением: организация, планирование, экономика, Москва (2000 г.), на 1-й международной конференции «Ранние сроки беременности, проблемы, пути решения, перспективы» Москва (2002 г.), на Шестом международном конгрессе «Парентеральное и энтеральное питание», Москва, (2002 г.), на научно-практической конференции «Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии», Москва, (2003 г.), на Международном форуме «Информационные технологии и общество», Москва, (2003 г.), на научно-практической конференции «Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика и лечение осложнений», Москва, (2004 г.).

Материалы диссертации опубликованы в 64 печатных работах.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 361 странице машинописного текста, содержит 26 таблиц и 40 рисунков; состоит из введения, обзора литературы, главы по методам исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы включающего 202 работы отечественных и 67 зарубежных авторов, 3 приложений.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Плавунов, Николай Филиппович

ВЫВОДЫ

1. На основании комплексного социально-гигиенического и медико-экономического анализа результатов работы крупного столичного многопрофильного стационара в условиях проводимой в нем инновационной деятельности (в разрезе основных подразделений, в сравнительном аспекте с другими аналогичными стационарами города и с данными литературы) разработана модель интегративного управления развитием многопрофильной больницы, позволяющая обеспечивать непрерывное и поступательное улучшение качества и эффективности медицинского обслуживания населения.

2. Модель интегративного управления развитием многопрофильной больницы реализована в трех основных взаимосвязанных направлениях: доказательная система внедрения специальных лечебно-диагностических технологий, разработка общебольничных клинико-организационных технологий, технологии оперативного управления и кадрового менеджмента.

3. Использование модели позволило обеспечить опережающее развитие сначала одного, а затем и группы многопрофильных стационаров, внедривших данную модель, в системе организации медицинской помощи населению.

4. Доказательная система использования специальных лечебно-диагностических технологий позволяет добиваться увеличения процента положительных исходов лечения и снижать летальность среди госпитализированных больных в разрезе профилей отделений, основных нозологических форм и видов оперативных вмешательств.

5. Внедрение протоколов ведения больных по основным нозологическим формам, включающих различные алгоритмы действий при различном течении заболеваний, позволило оптимизировать выбор хирургического вмешательства, улучшить качество обследования больных, произвести их отнесение по категориям риска, увеличить процент положительных исходов лечения, рационализировать фармакотерапию.

6. Издание на уровне территориальных органов управления здравоохранения и исполнение организационно-распорядительных документов по стандартизации основных этапов лечебно-диагностического процесса, преемственности между поликлинической и стационарной помощью, развитие стационарозамещающих технологий способствует повышению медицинской, социальной и экономической эффективности медицинской помощи в многопрофильных стационарах.

7. Использование современных технологий кадрового менеджмента, включая менеджмент персонала, экспертную оценку труда персонала, повышение заинтересованности работников в результатах труда, психологические основы управления, в том числе организация и сравнительный анализ деятельности параллельных отделений и врачебно-сестринских бригад со сходными функциями, позволяет достичь улучшения качества медицинской помощи без вложения значительных финансовых средств.

8. Разработана доказательная система оперативной обратной связи на основании изучения степени удовлетворенности пациентов различными направлениями деятельности больницы и процедурой сестринского ухода, включающая аналитический блок углубленного статистического анализа. Система применена для динамической оценки эффективности инновационной деятельности в стационаре и была использована в аналогичных целях в других лечебно-профилактических учреждениях города.

9. Результатом внедрения интегративной модели управления развитием многопрофильной больницы является позитивное влияние больницы на снижение смертности населения в регионе обслуживания, повышение медико-социальной и медико-демографической значимости деятельности больницы, обеспечение готовности оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в условиях возникновения чрезвычайных ситуаций.

10. Разработана информационная база в виде нормативной и организационно-распорядительной документации, определяющая место многопрофильных больниц в общей системе организации медицинской помощи населению, обоснована стратегия интегративного управления многопрофильными больницами в современный период реформирования здравоохранения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Многопрофильным стационарным медицинским учреждениям федеральной, муниципальных и ведомственных систем здравоохранения целесообразно использовать модель интегративного управления развитием многопрофильной больницы для расширенного внедрения.

2. Администрации больниц усилить значимость медицинских советов и клинико-экспертных комиссий для повышения эффективности управления на основе внедрения принципов доказательной медицины на клиническом и организационном уровнях.

3. Администрации многопрофильных больниц рекомендовать предложенную схему взаимодействия блоков модели для расширенного внедрения.

4. Администрации многопрофильных больниц использовать разработанные приоритеты управления для повышения значимости многопрофильных стационаров в системе организации медицинской помощи населению

5. Первоочередным приоритетом развития многопрофильных стационаров в современных условиях считать сочетание возможностей оказания медицинской помощи по экстренным и плановым показаниям пациентам, проживающим на территории обслуживания больницы, повышение технологического уровня медицинской помощи, усиление медико-социальной и медикодемографической направленности медицинской помощи, обеспечение готовности оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.

6. Территориальным органам управления здравоохранением, администрации больниц усилить динамичность структуры больниц на основе практики организации (перепрофилирования) кабинетов, палат и отделений (палаты интенсивного ухода для неврологических больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, палаты мониторного наблюдения для пациентов с нарушениями сердечного ритма, кабинет функциональной диагностики для больных кардиологического профиля и др.).

7. Администрации больниц рекомендовать использовать методику выявления приоритетных проблем деятельности больницы на основании анализа данных заболеваемости, исходов лечения и результатов социологических опросов.

8. Администрации больниц рекомендовать использовать оценку предотвращенного ущерба в виде дополнительно спасенных жизней для мониторинга процесса развития больницы.

9. Территориальным органам управления здравоохранением использовать многопрофильные стационарные лечебные учреждения как центры доказательной медицинской практики.

10. Территориальным органам управления здравоохранением использовать разработанный пакет информационно-методических и нормативных документов с учетом специфики больниц различного уровня, с особым акцентом на одновременное внедрение в практику здравоохранения стандартов амбулаторной и стационарной медицинской помощи.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Плавунов, Николай Филиппович, 2004 год

1. Александров B.JL, Искаков Г.Н. Комплексная оценка деятельности хирургических отделений республиканского центра экстренной медицииской помощи. // Скорая медицинская помощь. 2002. - № 3. -С. 39-41.

2. Алексеев АЛО. Эффективность эксплуатации ресурсной базы хирургической службы и пути ее совершенствования. Авт. дисс. канд. мед. наук. - М. - 2000. - 24 с.

3. Алексеев Н.А. Научное обоснование оптимизации организационных технологий в деятельности городского многопрофильного лечебно-профилактического учреждения. Авт. дисс. докт. мед. наук. -Екатеринбург. 2002. - 48 с.

4. Алексеев Н.А. Оптимизация системы управления многопрофильной больницей в условиях социально-экономических реформ. Дисс. канд. мед. наук. 1997. - 166 с.

5. Алексеев Н.А. Управление госпитализацией как элемент модели управления больницей. // В сб. Новые технологии в здравоохранении г. Челябинска. Челябинск. - 2000. - Вып. 2. - С. 21 - 26.

6. Алексеев Н.А. Экономические методы управления подразделением лечебно-профилактического учреждения. // Здравоохранение Российской Федерации. 1996. - № 5. - С. 45 - 46.

7. Алексеев Н.А., Якушев A.M. Анализ эффективности организационно-технологической модели управления госпитализацией многопрофильной больницы./ Бюллетень НИИ им. Н.А.Семашко. Тематический выпуск. 2000. -С. 33 - 38.

8. Алексеев Н.А., Якушев A.M. Структурная перестройка стационаров в условиях крупного города.// Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 1. - С. 10 - 11.

9. Алексеев Н.А., Якушев A.M., Жукова Н.В., Маслакова Т.И. Деятельность стационара дневного пребывания многопрофильной больницы. // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 5. -С. 16-18.

10. Алексеевская Т.И. Анализ показателей использования основныхфондов критерий финансовой устойчивости ЛПУ. / Актуальные проблемы охраны здоровья и здравоохранения Иркутской области. -Вып. 2. Иркутск. - 1999. - С. 198 - 200.

11. И. Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб. М. Грант. - 2002. - 504 с.

12. Архипов В.В. Научно-организационные основы управления качеством стационарной помощи в условиях крупного города. Авт. дисс. канд. мед. наук. -- Спб. 1998. - 24 с.

13. Астафьева Н.Г., Китавина Н.В. Пути повышения качества и экономической эффективности медицинской помощи пациентам стационара. // Главный врач. 2002. - № 6. - С. 11-17.

14. Атлас «Окружающая среда и здоровье населения России». Под ред. Мюррея Фешбаха. М. - Паимс. - 1995. - 450 с.

15. Бабенко А.И., Пушкарев О.В. Современные проблемы оценки медико-экономической эффективности многопрофильной больницы. // Бюлл. Сибирского отделения РАМН. 2000. - № 3 - 4. - С. 81 - 85.

16. Бабрыкина С.В. Разработка методологии и апробация методов экономических оценок альтернативных медицинских технологий. Методические рекомендации. Технический отчет по программе "Здравреформ". М. 1996. - 22 с.

17. Бадаев Ф.И., Васильцова Л.И. Проблемы управления персоналом в крупной больнице. // Главный врач. 2003. - № 2. - С. 21 - 33.

18. Бадаев Ф.И., Васильцова Л.И., Колетова М.В. Проблема использования основных фондов в крупных многопрофильных больницах. // Экономика здравоохранения. 2001. - № 1. - С. 22 - 25.

19. Безроков О.Т. Организационные технологии повышения эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений (комплексное социально-гигиеническое исследование). Авт. дисс. канд. мед. наук. М. - 1998. - 34 с.

20. Беске Ф., Халлауер И. Здравоохранение Германии. Система -Достижения Перспективы развития: с нем./ научн. ред. Щепина О.П./ - М.: ООО «Лабпресс». - 2000. - 288 с.

21. Блинова Э.А., Киримов А.В. Актуальные проблемы управления современным медицинским учреждением. // Проблемы городского здравоохранения. СПб 2000. - Вып. 5. - С. 26 - 30.

22. Бойко Ю.П. и др. Подготовка руководящих кадров здравоохранения -ведущая часть антикризисных программ. / Бюллетень НИИ им. Н.А.Семашко. Тематический выпуск. 2000. - С. 107 - 111.

23. Бойко Ю.П., Плавунов Н.Ф. Управленческий потенциал руководителя здравоохранения. // Вестиик РГМУ. 2003. - № 5/31. -С. 69- 73.

24. Боровков В.Н. Частота и последствия травматизма в России в 1990 г. Комплексное социально-гигиеническое исследование. 2002. - Авт. дисс. канд. мед. наук. - 2002. - 25 с.

25. Боярский С.Г. Методическое обеспечение контроля медицинской помощи с использованием медико-экономических стандартов. Дисс. канд. мед. наук. М. - 1997. - 145 с.

26. Бреусов А.В. Перспективы применения информационных технологий в многопрофильном лечебном учреждении. // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. 2002. - № 4. - Ч. 2. - С. 88 - 92.

27. Вардосанидзе C.J1. Управление качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном ЛПУ. // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. -2002. № 4. -Ч. 2. -С. 19- 83.

28. Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю.Э. Управления качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре. Ставрополь. 2003. - 150 с.

29. Венские рекомендации по Health Promotion Hospitals. Материалы 3-го Совещания Национальных региональных координаторов сетей НРН, Вена, 16 апреля 1997 г.

30. Верткин М.А. Клиническая и экономическая эффективность лекарственного формуляра антибактериальных средств отделенийтерапевтического профиля. Дисс. канд. мед. наук. - 2000. - 152 с.

31. Вестник госпитальной инженерии. 1997. -№ 1.

32. Викторов В.А., Матвеев Е.В., Гундарев В.П., Варин А.Н. Медико-техническое обеспечение вневрачебного мониторирования состояния здоровья человека.// "Медицинская техника". 1999. - № I. - С. 3 - 5.

33. Вильгельм В.Д. Научное обоснование стратегии развития здравоохранения в условиях автономного округа. Авт. дисс. канд. мед. наук. М. - 2002. - 23 с.

34. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М. Медиасфера. -2001.-392 с.

35. Вялков А.И., Карпеев А.А., Кузин В.Ф. Проблемы и перспективы развития системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации. // «Проблемы стандартизации в здравоохранении». -2000.-№2.-С. 3-10.

36. Вялков А.И., Таранов A.M., Воробьев П.А. и др. Система стандартизации в здравоохранении: прошлое, настоящее, будущее. // «Вестник обязательного медицинского страхования». 2000. №2. - с. 3-10.

37. Вялков А.И., Щепин В.О., Тишук Е.А., Проклова Т.Н. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: Анализ и оценка деятельности / Под. ред. Щепина О.П. М.: Гэотар - Мед.2000.-340 с. *

38. Гаджиев Р.С., Асхабов Л.М., Гаджиев Л.А. Проблемы управления здравоохранением на территориальном уровне. Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. Тематический выпуск. М. 2000. - С. 29 - 33.

39. Гайдаров Г.М., Смирнов СЛ., Кицул И.С., Абашин Н.Н., Панов С.Н. Дифференцированная оплата труда медицинских работников стационаров в зависимости от объема и качества работы. Приложение к журналу здравоохранение. М. МЦФЭР. - 2000. 78 с.

40. Галанова Г.И. Методологические основы системы обеспечения качества медицинской помощи населению. Авт. дисс. докт. мед. наук. М.-2000.-45 с.

41. Гоголев М.И., Шапошников А.А., Шедор Ю.М. Планирование и организация работы объектов здравоохранения в чрезвычайных ситуациях. М. - Медицина. - 1992. - 160 с.

42. Голухов Г.Н. Больница XXI века: организационно-технологические и архитектурно-планировочные решения (профессональная концепция)./ "Экономика здравоохранения". 1998. - № 6. - С. 11 -14.

43. Голухов Г.Н., Мешков Н.А., Шиленко Ю.В. Медико-производственный комплекс: современное состояние и перспективы развития. М. - Алтус. - 1998. - 468 с.

44. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 г. М. ГеотарМед. - 2003. - 100 с.

45. Государственный реестр медицинских технологий (официальное издание). Выпуск 1. Под ред. Сергиенко В.И. М. - Минздрав РФ. -1999.-291 с.

46. Григорян В.А. Организационные технологии управления областной специализированной больницей в современных условиях. Авт. дисс. канд. мед. наук. - М. - 1997. -24 с.

47. Гришин В.И. О некоторых вопросах инженерного оборудования палат и отделений интенсивной терапии. // "Главный врач". 1998. -№4.-С. 102- 104.

48. Гришин В.И. О современных решениях при проектировании ЛПУ.// "Главный врач". 1997. № 2. -С. 66- 70.

49. Гришин В.И. Основные инженерно-техническе решения в современном строительстве и реконструкции операционных залов и оперблоков. // "Главный врач". 1998. - № 5. - С. 46 - 52.

50. Грищенко Р.В. Медико-оргапизационые аспекты совершенствования лечебно-диагностического процесса. Авт. дисс. канд. мед. наук. М. - 1997.-24 с.

51. Гройсман В.А. Научные основы современных информационных технологий в управлении лечебно-профилактическими учреждениями. Авт. дисс. докт. мед. наук. - М. - 2000. - 40 с.

52. Гройсман В.А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением. Тольятти. - 2000. - 247 с.

53. Декларация о развитии прав пациентов в Европе. Европейское совещание по правам пациентов. Амстердам. 28 30 марта 1994 г. ВОЗ. Европейское региональное бюро. 20 с.

54. Денисов В.Н., Финченко Е.А., Полунина С.Ю., Латушко П.В., Едоков Р.А. Информационное обеспечение управления здравоохранением натерриториальном уровне.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. - № 5. - С. 38 - 40.

55. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. М. Издательство Медиасфера. - 2001 - 2002 г.

56. Доклад исследовательской группы ВОЗ по функциям больниц первого уровня обращения. ВОЗ. Женева. - 1992. - М. - Медицина. - 1995,- 110с

57. Евдокимов Д.В., Максимова Г.И., Поляков И.В. Новик Л.А., Максимов А.Г. Теоретические и организационно-экономические основы управления качеством медицинской помощи. Спб -Медакадемия им. И.И.Мечникова. - 1999. - 177 с.

58. Жане А.К. Пути совершенствования стационарной помощи населению в период реформирования здравоохранения. Авт. дисс. канд. мед. паук. - СПб. - 2000. - 24 с.

59. Жилинская Е.В., Жиляева Е.П. Страхование профессиональной ответственности в здравоохранении (зарубежный опыт). // "Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины". 1999. - № 6. - С. 48 - 50.

60. Жук Л.Г., Кокорина Е.П., Голубева А.П., Касаточнкина Е.Н. Современные проблемы организации медицинской статистики и статистической службы на примере г. Москвы. // Журнал для руководителя и главного бухгалтера. 2002. № 1. - С. 29 - 31.

61. Жуковский Г.С., Мартынчик С.А. Формирование единой системы стандартов в медицинском страховании па принципах доказательной медицины. // «Здравоохранение». 1999. -№2. - с. 18-29.

62. Задачи по достижению здоровья для всех. Европейская политика здравоохранения. Краткие пересмотренные задачи. Сентябрь 1991 г. // Здоровье населения и среда обитания. 1993. - № 6. - 31 с.

63. Захаров И.А., Новокрещенова И.Г., Новокрешенов И.В. Организационно-экономическая и финансовая модель деятельности стационара в современных условиях. // Экономика здравоохранения. 1996. № 12.-С. 39-42.

64. Здоровье и здравоохранение. Проблемы и перспективы / Под. ред. О.П. Щепина.-М. 1991.-293 с.

65. Здравоохранение России XX век. / Под. ред. Ю.Л. Шевченко, В.И. Покровского, О.П. Щепина. М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2001. - 320 с.

66. Зимин В.П. Организация системы управления качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре. Авт. дисс. канд. мед. наук. М. - 1997.- 24 с.

67. Зингерт В., Ланг Л. Руководить без конфликтов. Пер. с нем. Научи, ред. и авт. предисл. А.Л.Журавлева. М. - Экономика. - 1990. - 180 с.

68. Ильина Н.А., Кудряшов А.Я., Циркин A.M. Задача обновления оборудования для ЛПУ. // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 3. - С. 52 -55.

69. Каткова И.П., Ермаков С.П., Андрюшина Е.В., Бойко Ю.П. Современные проблемы охраны репродуктивного здоровья и репродуктивных прав женщин. Под ред. нроф. И.П.Катковой. М. -Изд-во РУДН. 2002. - 87 с. ил.

70. Кадыров Ф.Н. Экономическая служба ЛПУ. М. - Грантъ. - 2000. -800 с

71. Каменинская А.А., Шапекина О.В., Шляфер С.И., Дементьева Н.Д. Объем, характер и экономический эффект деятельности стационара дневного отделения городской больницы. Здравоохранение Российской Федерации. - 2000. - № 5. - С. 20-23.

72. Караушева Л.Е. Медико-социальная и экономическая оценка хирургических технологий, используемых в стационаре. Авт. дисс. канд. мед. наук. Рязань. - 2002 .- 24 с.

73. К здоровой России (политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет основные неинфекционные заболевания). Ред. Оганов Р.Г., Халитов Р.А., Жуковский Г.С. - М. - 1994. - 80 с.

74. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. Под ред. Денисов И.Н., Купалов В.И., Хаитов P.M. М. Гэотар. - 2002. - 1246 с.

75. Ковалева Е.П., Семина Н.А. Профилактика внутрибольничгшх инфекций. М. - Рарогъ. - 1993. - 227 с.

76. Корнеенков А.А. Разработка и научное обоснование метода оптимизации информационной инфраструктуры многопрофильного лечебного учреждения. Авт. дисс. канд. мед. наук. Спб. - ВмедА. -2000.-24 с.

77. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М. -Эпидавр. 1997. - 268 с.

78. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). М. 1998. - 391 с.

79. Кудрина Е.А. Медицинская, социальная и экономическая эффективность лечения больных язвенной болезнью в условиях дневного стационара. Авт. дисс. канд. мед. наук. Ижевск. - 2002. -22 с.

80. Лебедев В.И. Психологическая деятельность в технических системах. М. МГИ им. Е.Р.Дашковой. - 2000. - 496 с.

81. Лебедев Н.В. Оптимизация профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий в условиях многопрофильного лечебно-профилактического учреждения. Авт. дисс. канд. мед. наук. -Рязань.-2002.-20 с.

82. Лисицын Ю.П. Стратегия охраны здоровья населения // Экономика и управление здравоохранением / Под ред. Ю.П. Лисицына. М- 1993. -С. 3-8.

83. Лисицын Ю.П., Сидоров П.И.Алкоголизм. Медико-социальные аспекты (Руководство для врачей). М. - Медицина. - 1990. - 528 .

84. Лифшиц А.А. Научное обоснование оптимизации использования ресурсов здравоохранения в современных экономических условиях. Авт. дисс. докт. мед. наук. М. - 1988. - 47 с.

85. Лопытов A.M. О построении информационной системы клинической работы многопрофильного стационара. // Информационная техника в здравоохранении. 2002. - № 5 - 7. С. 26 - 27.

86. Лудунова Е.Ю., Тимофеева Г.А.Определение экономической эффективности деятельности дневного стационара. // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. -2002. № 1. - С. 121 - 124.

87. Лукашев A.M., Акопян А.С., Шиленко Ю.В. Реформирование здравоохранения и медико-демографический прогноз. Под ред. Н.Ф.Герасименко. М. - Оверлей. - 2001.-93 с.

88. Максимов И.Л. Врач многопрофильной больницы: состояние здоровья, этико-правовые аспекты деятельности. // Бюлл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. 2003. - № 1. - С. 145 - 149.

89. Максимова Т.М., Какорина Е.П., Королькова Т.А. Заболеваемость населения России и её региональные особенности // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1994. -№1. С.32-39.

90. Макунян Л.М. Вишняков В.Г. Экономическая эффективность использования медицинского оборудования. // Экономика здравоохранения. 1997. - № 8/9. С. 30 - 31.

91. Мальцева О.А., Горохов Н.Г. Руководитель здравоохранения: подготовка, личность и успех. Киров. - ГИППП "Вятка". - 1997. -207 с.

92. Мескоп М.Х., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента. Пер. с англ. М. -Дело. - 1992. - 280 с.

93. Методические рекомендации по повышению эффективности использования коечного фонда больничных учреждений. М. - НИИ им. Н.А.Семашко. - 1999. - 26 с.

94. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. М. 2001. 29 с.

95. Милонов О.Б., Гноскип К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М. Медицина.- 1990.- 560 с.

96. Минашкипа И. А. Организация лекарственного обеспечения больницы на основе формуляра. Авт. дисс. капд. мед. паук. Рязань- 1998.-22 с.

97. Миняев В.А., Поляков И.В. Здравоохранение крупного социалистического города. М. Медицина. 1979. - 320 с.

98. Михайлов Ф.В., Филатов В.Н. Методика расчета тарифов на медицинские услуги в стационарах.// Экономика здравоохранения. -2000.-№2-3.'-С. 14- 17.

99. Мыльникова И.С. Новые организационные технологии лекарственного обеспечения. Библиотека клинического фармаколога. М.-Грант.-2001.- 196 с.

100. Нефедов B.C. Современные методы руководства и управления лечебным учреждением. // Главный врач. 2002. - № 12. - С. 26 - 31.

101. Никитин В.Н. Управление дисциплиной труда. // "Справочник кадовика". 2000. - № 1. - С. 14 - 20.

102. Николаев А.П., Крючков М.И., Никулин Е.В., Тарасов В.В., Лутешкин С.Ф. О развитии автоматизации лабораторно-диагностического центра ЦКБ. // Кремлевская медицина. 2002. - № 1.-С. 76-82.

103. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 года. Доклад Министерства здравоохранения Российской Федерации. МЗ РФ, Расширенное заседание Коллегии. М., 20 марта 2001 г.

104. Овчаров В.К. Критерии и показатели здоровья населения. // Региональные проблемы здоровья населения России. М. 1993. -С. 77-89.

105. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - № 3. - 40 с.

106. Оценка качества и эффективности медицинской помощи (методические материалы). М. НИИ им. Н.А.Семашко. - 1999. - 73 с.

107. Оценка экономической эффективности деятельности лечебно профилактических учреждений. Методические рекомендации.

108. Екатеринбург. Минздрав Свердловской области. - 2001. - С. 20.

109. Павлов Ю.В. Медико-организационные основы совершенствования работы больниц интенсивного лечения в условиях реформирования стационарной помощи. Авт. дисс. докт. мед. наук. СПб. - 2002. -39 с.

110. Павлов Ю.В.Реструктуризация коечного фонда в свете основных направлений развития стационарных медицинских учреждений Санкт-Петербурга на современном этапе. Дисс. канд. мед. паук. -Спб. - 1999. - 103 с.

111. Перспективы оптимизации работы госпиталя (стационара) на основе стандартизации в здравоохранении. XXX научно-практическая конференция 26 мая 2000 г. РАМН, ГВМУ, Центрального военного клинического госпиталя ВВС. Красногорск. - 2000. - 172 с.

112. Плавунов Н.Ф. Менеджмент персонала в системе управления многопрофильным стационаром. // Вестник РУДН. Сер. Медицина. -2001. -№3,- С. 37-40.

113. Погосяп С.Г. Научное обоснование интенсификации использования коечного фонда хирургического профиля в условиях реформирования здравоохранения. Авт. дисс. канд. мед. наук. СПб. -2002.-24 с.

114. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Голухов Г.Н., Петрищев А.А. Ресурсосберегающие оздоровительные технологии в условиях стационара городской больницы. // Российский медицинский журнал. -2002,-№4.-С. 10-11.

115. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Голухов Г.Н., Федоров Д.И. Медицинские инновации и их эффективность в деятельности лечебно-профилактических учреждений стационарного типа. // Российский медицинский журнал. 2002. - № 2. - С. 14 - 16.

116. Поляков С.В. Оптимизация организации медицинской помощи больным кардиологического профиля. Авт. дисс. канд. мед. наук. -2002.-25 с.

117. Пономарева Г.А., Минашкина J1.A. Организация лекарственногообеспечения больницы на основе формуляра.// Здравоохранение. -1999. № 9. - С.38 - 44.

118. Поспелова В.Н. Научное обоснование организации консультативно-диагностических центров при многопрофильных стационарах. Дисс. канд. мед. наук. - 2000. - 174 с.

119. Преображенская B.C., Данилова Н.В., Гепиатулина Т.П., Тарасенко Т.Д. Стандарты медицинской помощи в современном здравоохранении.// «Проблемы социальной гигиены и история медицины». 1997. №2. - с. 18-20.

120. Преображенская B.C., Данилова Н.В., Курашинов М.М. Мпогофакторный анализ качества лечебно-диагностического процесса на основе стандартов объема медицинской помощи. / Бюллетень НИИ им. Н.А.Семашко. Тематический выпуск. 2000. - С. 144- 149.

121. Преображенская B.C., Токарева Л.П., Ермилов Н.Е. Основные положения по формированию планово-нормативной базы медицинского обеспечения./ Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. - № 3. - С. 48 - 52.

122. Применение расширенной программы лечения в специализированном инсультном отделении улучшает способность к самообслуживанию через 26 недель после инсульта. // Международный журнал медицинской практики. 2002. - № 2. - С. 24.

123. Проблема качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре. /Сборник материалов XXIX конференции врачей 114 окружного военного клинического госпиталя. Красногорск. - 1991. -167 с.

124. Протоколы ведения больных. Общие требования. // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения (обзор печати). Раздел «Стандартизация». 2001. - № 3 (21). - С. 72 - 87.

125. Рагозный А.Д. Роль экономических методов управления в деятельности городской многопрофильной больницы. // Главврач. -2004,-№5.-С. 98- 110.

126. Радугин А.А. Основы менеджмента. Учебное пособие для вузов. М. -Центр. 1998.-250 с.

127. Рейзис А.Р. Госпитальные инфекции в современной медицине. М. Руди-Барс. 1993. - 100 с.

128. Ренц Н.А. Научное обоснование совершенствования основных показателей деятельности стационара крупной городской больницы. -Авт. дисс. канд. мед. наук. Оренбург. - 2000. - 29 с.

129. Рутковский О.В. Научные основы стратегического планирования ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения. Диссертация на соискание ученой степени доктора мед. наук. М. 2002. - 279 с.

130. Ссльцовский А.П. Система здравоохранения продолжает успешно работать. // Московское здравоохранение. 2003. - № 4. - С. 10 -13.

131. Сельцовский А.П. Состояние, проблемы и пути дальнейшего развития здравоохранения г.Москвы. //Экономика здравоохранения. -1997.-№8-9/21.-С. 5-12.

132. Семенов В.Ю., Гришин Р.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. М. ФФОМС. - 1997. - 253 с.

133. Смоляр Н.Я., Кича Д.И. Основы страховой медицины. М. РУДП. -1995.-55 с.

134. Солодкий В.А. Планирование расходов местных бюджетов на здравоохранение в целях реализации Про1раммы государственных гарантий по обеспечению населения медицинской помощью. // Здравоохранение РФ. 1999. - № 6. - С. 7 - 22.

135. Солудухина Д.А. О деятельности стационаров дневного пребывания для пожилых (обзор данных некоторых японских городов). // Экономика здравоохранения. 2002. № 5 - 6. - С. 62 - 64.

136. Справочник по организации работы больницы. Ред. И.С.Мыльникова. М. - Гранть. - 1998. - 1120 с. - М. - Грантъ,- 2003. - 1102 с.

137. Стародубов В.И. Научные основы развития здравоохранения Россиив условиях социально-экономических реформ. Дисс. докт. мед. наук. 1997.

138. Стародубов В.И. Современная стратегия повышения эффективности здравоохранения. // Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения. М. - 2002. - С. 5 - 11.

139. Стародубов В.И., Зельдович P.M., Исакова J1.E. Методические подходы к разработке стратегии и текущих планов здравоохранения в РФ. М.-2000.- 135 с.

140. Стародубов В.И., Калининская А.А., Злобин A.II., Шляфер С.И., Дементьева А.И. Оценка эффективности использования коечного фонда ЦРБ. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2002. - № 5. - С. 34 - 36.

141. Стародубов В.И., Калининская А.А., Матвеев Э.Н., Кузнецов С.И., Шляфер С.И. Развитие стационарзамещающих форм организации медицинской помощи и потребность в их коечном фонде дневных стационаров. // Главный врач. 2002. - № 2. - С. 2 - 5.

142. Стародубов В.И., Калининская А.А., Сквирская Г.П., Шляфер С.И., Матвеев Э.Н. Организация дневных стационаров в больничных учреждениях. Методические рекомендации 2000/166. /Главный врач. -2002.-№ 2.-С. 64-76.

143. Стационарная медицинская помощь: основы организации. Под ред. А.Г.Сафонова, Е.А.Логиновой. М. Медицина. - 1989. - 352 с.

144. Тавровский В.М. Лечебно-диагностический процесс: теория, алгоритмы, автоматизация,- Тюмень. Софтдизайи. - 1997. - 320 с.

145. Тайц Б.М., Зуева Л.П. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях. Спб. - Медакадсмня им. И.И.Мечникова. - 1998. - 295 с.

146. Телюков А.В. Интегрированная система учета и анализа затрат на оказание больничной помощи. Технический отчет по программе "Здравреформ". М. - 1996. - 67 с.

147. Тернавский А.П., Мыльникова И.С. Формулярная система в ГКБ № 23 им. "Медсантруд": итоги 3-летнего эксперимента. // "Качество медицинской помощи". 2000. - № 3. - С. 47 - 49.

148. Тихомирова А.В. Медицинская услуга. Правовые аспекты. М. -Финансы. 1997.- 350 с.

149. Тишук Е.А. Медико-демографические процессы в современной

150. России // Врач. 2000. - № 1. - С. 36-39.

151. Тишук Е.А. Очерки здоровья населения Российской Федерации (современное состояние и тенденции развития). Под ред. акад PAMII О.П.Щепина. Бибилотека журнала «Качество медицинской помощи». -2001.- №1.-71 с.

152. Тогунов И. А., Матвеев Э.Н. От стационарной помощи к амбулаторно-поликлипической. 5 лет дискуссий. // Главный врач. -2002.-№ И.-С. 13-14.

153. Трешутин В.А., Герасименко II.Ф., Егорова И.А. Методика оценки эффективности деятельности ЛПУ. Методические рекомендации. Утв. МЗ РФ 16.06.99, per. 99/84.

154. Трешутин В.А., Щепип В.О. Региональная система мониторинга здоровья населения и эффективность здравоохранения. Под ред. акад. О.П.Щепина. М. 2001. - 251 с.

155. Тюков Ю.А., Блохин А.Б., Чернова Т.В. Методические рекомендации по оценке медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. М. 2001. - 15 с.

156. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 1. М. -Гэотар Медицина. 2000. - 973 с. - Выпуск 2. М. -Эхо.-936 с.

157. Федеральные и социальные нормативы для обеспечения потребности населения в медицинских кадрах по разделам медицинского обеспечения в учреждениях здравоохранения разного типа. Методические рекомендации № 98/5. М. 1998. 29 е., прил.

158. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт формирования. Под ред. Акад РАМН О.П.Щепина. М. Рарог. - 1999.- 176 с.

159. Хальфин Д.Р. Региональная стратегия материально-технического обеспечения социального заказа по здравоохранению (по данным Свердловской области). Авт. дисс. канд. мед. наук. М. - 2002. - 22 с.

160. Хальфин Р.А. Государственный заказ как механизм реализации программы государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь населению. Менеджмент в здравоохранении. -Екатеринбург. НПЦ Бонум. - 1998. - С. 75 - 88.

161. Ходырев С.В., Утевский Б.Л., Бобров Е.К. Роль бизнес планирования в укреплении материально-технической базы ЛПУ. / "Повышение эффективности служб здравоохранения РФ." Тез. копф. МСЭИПФ. -1998.-С.199 -201.

162. Хохлов И.А., Блинова Н.И. Новые формы организации работы по распределению лекарственных средств в ЛПУ. // Главная медицинская сестра. 2002. - № 2. - С. 29 - 37.

163. Царин Г.Н. Социально-гигиенические аспекты организации многоуровневой (многоэтапной) системы оказания медицинской помощи с использованием медицинских стандартов. // "Проблемы стандартизации в здравоохранении". 1991. - № 4. - С. 7 - 20.

164. ЦРБ главное звено сельского здравоохранения. Актуальные вопросы научно-практической медицины. Сб. Орловского управления здравоохранением. Под ред. П.А.Яковлева. - Орел. -Вешние воды. - 2002. - 646 с.

165. Чернова Т.В. Применение технологий оценки эффективности медицинской и экономической деятельности структурных подразделений в управлении многопрофильной больницей. // Главный врач. 2002. - № 12. - С. 22 - 25.

166. Чернышев В.Н., Двинин А.П. Человек и персонал в управлении. -СПб. 1997.-280 с.

167. Шамшурин В.И., Тановский В.Э. Врач и пациент: социально-правовые взаимоотношения. Приложение к журналу "Здравоохранение". № 2-99. М. МЦФЭР. - 1999. - 288 с

168. Шевченко ЮЛ. Стратегия развития стандартизации в здравоохранении.// Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2000. -№ 1.-С. 3-4.

169. Шейман И.М. и др. Медико-страховые интегрированные системы. Технический отчет. Программа "Здравреформ". М. - 1997. - 189 с.

170. Шейман И.М. Реформа управления и финансирование здравоохранения. М. Издатцентр. - 1998 - 335 с.

171. Шиган Е.Н. Системный анализ в здравоохранении. М. 1982. - ЦИУ.-76 с.

172. Щепин В.О. Научная оценка деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения и динамики их структурных преобразований. Дисс. докт. мед. наук. М. - 1997.

173. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. М. -Papon,. - 1997.-224 с.

174. Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. и др. К концепции развития здравоохранения Российской Федерации. // Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1994. - № 1. - С. 3-11.

175. Щепин О.П., Овчаров В.К., Филатов В.Б. Основные направления государственного регулирования здравоохранения РФ на 2000 2010 г.г. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. - 2000. - № 3. - С. 3 - 14.

176. Щипачев К.В. Опыт и результаты внедрения многоуровневой системы оказания медицинской помощи в муниципальной больнице. // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. 2002. - № 1.-С. 112-113.

177. Щипова В.М. Планирование численности медицинского песонала больничных учреждений. Под ред. Щепина О.П. М. - Граптъ. - 1999. - 320 с.

178. Щипова В.М. Нормирование труда медицинского персонала. Серия "Все для руководителя здравоохранения". М. - Агар. - 1997. - 160 с.

179. Щипова В.М. Определение численности персонала при дифференциации больничных коек по интенсивности лечебно-диагностической помощи и ухода. // "Главный врач" № 3. С.58 - 62.

180. Щипова В.М., Лебедева Н.Н. Стоимостные оценки медицинских услуг (методика расчета). Под ред акад. Щепина О.П. М. - Грантъ. -200 с.

181. Энтин Г.М. Опосредованная психотерапия больных алкоголизмом. Пособие для врачей-наркологов и психотерапевтов. М. - 1997. -100 с.

182. Яковлев Р.А. Безокладная система оплаты труда. // "Справочник кадровика". 2000. - № 1. - С. 79 - 81.

183. Яковлев Р.А. Материальное стимулирование работников. // "Справочник кадровика". 2000. - №1. - С. 69 - 73.

184. Ямщиков А.С. Механизм принятия управленческих решений в учреждениях здравоохранения. Авт. дисс. канд. мед. наук. -Красноярск. 1999. - 24 с.

185. Янов 10.К., Новик А.А. Методология исследования качества жизни в клинической практике.// Материалы Всероссийской конференции «Исследование качества жизни в медицине». СПб. - 2000. - С. 158 - 159.

186. Яровинский М.Я., Перфильева Г.М. Про1рамма курса "Медицинская этика и биоэтика". // Медицинская помощь 1997. - № 2 -3.

187. Ярохно В.И. Организационные и экономические модели и технологии управления многопрофильной муниципальной больницей скорой помощи. Авт. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск. - 1996. -24 с.

188. Affeldt J.E. The new quality assurance standard of the joint commission on accreditation of hospitals // West. J. Med. —1980. —Vol.132. —P.166-170.

189. Anderson E.A., Zwelling L.A. Strategic service quality management for health care// Am. J. Med. Qual. — 1996. — Vol.11. —P.3-10.

190. Andrews S.L. QA vs QI: The Changing Role of Quality in Health Care // J. Quality Assurance. — 1991. —Vol.38.—P.14-15.

191. Archer S.B., Burnett R.J., Flesh L.V. Implementation of a clinical pathway decreases length of stay and hospital charges for patients undergoing total colectomy and ileal pouch anal anastomosis // Surgery. — 1997. — Vol.122.—P.699-703.

192. Baird D.R., Wilson I.R., Mason E.M. An early review of 800 laparoscopic cholecystectomies at a university-affiliated community teaching hospital. //Am. Surgery. 1992.-Vol.58. - P. 206-210.

193. Banks N.J., Palmer R.H., Berwick D.M., Plsek P. Variability in clinical systems: applying modern quality control methods to health care. // Int. Comm. J. Qual. Improv. — 1995. — Vol.21. — P.407-419.

194. Barnes B.A. Cost-benefit analysis of surgery. Current accomplishments and limitation // Amer. Surg. — 1997. — Vol.133. —P.438-446.

195. Baugut G. Hospitals in Germany a changing scenario. // Pathways to a health promotion hospital. - Gamburg. - 1997. - P. 67 - 94.

196. Bing M.L., Abel M.R., Sabharwal K. et al. Implementing a clinical pathway for the treatment of Medicare patients with cardiac chest pain // Best. Pract. Benchmarking Health Care. — 1999. — Vol.340. —P.286-292.

197. Brown E., Ilawasli A., Lloyd L. Laparascopic cholecystectomy: morbidity and mortality in a community teaching institution. // J. Laparoendoscopic Surgury.- 1993.-Vol.3.-P. 13-18.

198. Carrin G. Economic evaluation of health care interventions: a review of alternative methods. // Soc. Sci. Med. — 1984. — Vol.19. — P. 10151030.

199. Casalino L.P. The unintended consequences of measuring quality on the quality of medical care // N. Engl. J. Med. — 1999,— Vol.341. — P.l 1471150.

200. Chen J., Radford M.J., Wang Y. et al. Do "Americans Best Hospitals" perform better for acute infection? // N. Engl. J. Med. — 1999. — Vol.340. —P.286-292.

201. Chronic Disease Epidemiology and Control. Second Edition. Ed. Brownson R.C., Remington P.L., Davis J.R. Amer. Public Health Association. United Book Press. - 1988. - 546 p.

202. Cohen E.L., Cesta T. G. Nursing Care Management// N-Y: Mosby, 1997.

203. Cole L., Lasker-I Iertz S., Grady G. et al. Structured care methodologies: tools for Standardization and outcomes measurement// Nurs. Care Manag. — 1996. —Vol.1. —P.160-172.

204. Conrad D., Wickizer Т., Maynard C. et al. Managing care, incentives and information: an exploratory look inside the "black box" of hospital efficiency// Health services Research. — 1996. — Vol.3 I. —Ns3. — P. 235-259.

205. Cretin S., Farley D.O., Dotler K.J., Nicholas W. Evaluating an integrated approach to clinical quality improvement: clinical guidelines, quality measurement, and supportive system design// Med. Care. —2001.— Vol.39. —Ns8. —P.170-184.

206. De Pouvourville G., Comar L., Bouvier Y. Lie paiement a la pathologic des hopitaux:l'expetience// Revue d Epidemiologic et de Sante Publique. — 1994. — Vol.42.— No. 1 — P.68-78.

207. Deziel D., Millikan K.W., Economou G., Doolas A., Sung-Tao K., Airan M.C. Complications oflaparoscopic holecystectomy: a national survey of 4292 hospitals and an analysis of 77604 cases. // Am. J. Surg. 1993. -Vol. 165.-P. 9- 14.

208. Donabedian A. Exploration in quality assessment and monitory: the definition of quality and approaches to its assessment. Ann Arbor. -Health Acad. Press. 1990. - Vol. 1. - P. 8 - 11.

209. Donabedian A. The Seven Pillars of Quality // Arch. Pathol. Lab. Med. — 1990. — Vol.114. — P.l 15-119.

210. DRG spark interest abroad for planning// Hospitals. — 1985. — Vol.59. — No. 11. —P.33-35.

211. Ellrodt A.G., Cho lvl., Cush et al. An evidence-based medicine approach to the diagnosis and management of musculoskeletal complaints // Am.J.Med. — 1997. — Vol.103. —P.3-6.

212. Fiqueiras A., Sasfr I., Tato F. et a!. One-to-one versus group sessions to improve prescription in primary care: pragmatic randomized controlled trial // Med. Care. — 2001. — Vol.39. — P. 158-167.

213. Fletcher R.H., Fletcher S.W., Wagner E.H. Clinical Epidemiology: The Essentials. 3 Ed. Baltimore, 1995. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М. Издательство МедиаСфера. 1998. -347 с.

214. Gabbay L. The health of the nation. // British Medical Journal. 1992. -Vol. 305. - No. 6846. - P. 129 - 130.

215. Glantz S. Медико-биологическая статистика. . — M. Издательство1. МедиаСфера. 1998.-460 с.

216. Golden W.E., Cleves М.А., Johnston J.С. Laparoscopic cholecystectomy in the geriatric population. // J.Amer.Geriatric Soc. 1996. - Vol. 44. N0. 11.-P. 1380- 1383.

217. Guide to establishing programs for assessing outcomes in clinical settings joint commission. // Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. -1994. 110 p.

218. Guide to quality assurance. // Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. -1988. 98 p.

219. Habid J., Massoud M.R., Aboulafia M., Greenberg D. Quality management for health care in the Middle East and north Africa: professional cooperation as part of the peace process // Int. Comm. J. Qual. Improv. — 1997. —Vol.23. —P.65-68.

220. Ham Ch., Bronmunels M. Health Care reform in Netherlands, Sweden and United Kingdom. Health Affairs. 1994. - Vol.B. - No. 5.-P. 105- 109.

221. Hendrickson J.R., North D.S. Pharmacoeconomic benefit of antibiotic step-down therapy: converting patients from intravenouse ceftriaxone to oral cefpodoxime proxetil. // Annals Pharmacotherap. 1995 - Vol. 29. -P. 561 -565.

222. Hendriks A.A., Vrielink M.R., Smets E.M. et al. Improving the assessment of(in) patients satisfaction with hospital care //Med. Care. — 2001.— Vol.39. — No3. — P.270-283.

223. Hunter D.L., Kernan M.T., Grubbs M.R. Team Works: a model for continuous quality improvement in the health care industry// Am. J. Med. Qual.— 1995, —Vol.10.—P.199-205.

224. I luttin C. The use of clinical guidelines to improve medical practice: main issues in the United States // Int. J. Qual. Health Care. — 1997. — Vol.9. —P.207-214.

225. Ilynes D.M., Cowper D., Kerr M. et a!. Data base and informatics support for QVERL:current systems and future needs. Quality Enhancement Research Initiative // Med. Care. — 2000. — Vol.38. No. 6,—P.114

226. Katona P.G., Devey G. Cost-reducing health care technologies. Abstracts of annual Biomedical English Society University Park. Oct. 3 -6. 1996. // Annual Biomed. England. 1996. - Vol. 24. - Suppl. 1. - P. 71.

227. Liriui A.B. Clinical pathway implementation in the acute hospital. // J. Nurs.Care Qual. — 1996. — Vol. 11. —P.54-66.

228. Lirwin D.E., Girotti М.1., Poulin E.C., Mamazza J., Nagy A.G. Laparoscopic cholecystectomy: trans-Canada experience with 2201 cases. // Canadian J. Surg. 1992. - Vol. 35. - P. 291 - 296.

229. Maxwell R. Quality assessment in health. // British Medical Journal. -1994.-Vol. 29.-P. 1470- 1471.

230. Mayer-Oakes S.A., Barnes C. Developing indicators for the Medicare Quality Indicator System (MQIS): challenges and lessons learned // Int. Comm. J. Qual. Improv. — 1997. — Vol.23. — P.381-390.

231. McGivney W.T., Hendee W.R. Technology assessment in medicine. The role of the American Medical Association// Arch. Pathol. Lab.Med. — 1998.—Vol. 112.—P. 1181-1185.

232. McGovvan J.E. Success, failures and costs of implementing standards in the USA — lessons for infection control // J. Hosp. Infect. — 1995. — Vol.30.—Suppl. 1—P.76-87.

233. Meng Y.Y., Jatulis D.E., Mc. Donald J.P., Liegorreta A.P. Satisfaction with access to and quality of health care among Medicare enrollees in a health maintenance organization // West J.Med. — 1997. — Vol.166. — P.242-247.

234. Mooney G. Medical ethics: an excuse for inefficiency? //J. Med. Ethics. — 1984,— Vol.10. —P.183-185.

235. Morlang Т., Umscheid Т., Stelter W.J. Laparoskopische Cholezystectomie: eine prospective Studie an 1775 unselectierten Patienten// Zentralbl. Chir. 1995. - Vol. 120. - N0. 5. - P. 353 - 359.

236. Palmer J.S., Worwag E.M., Conrad W.G. et al. Same day surgery forradical retropubic prostatectomy: is it an attainable goal? //Urology. — 1996. —Vol.47. —P.23-28.

237. Opara A.U., Maswoswe J.J., Stewart K. Kriteria based antimicrobial intravenouse to oral convertion program. // Formulary. 1995. - Vol.30. -P. 343 -348.

238. Reering I H Sauerbom R Quality of primary health Care in developing countries reccnt experiences and future directions// Int. J Qual Health Care — 1996 —Vol 8—P 131 139

239. Sans S., Kesteloot H., Kromhont D. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe// Eur. Heart. J. — 1997. — Vol.18. —P. 1231-1248.

240. Shepard D.S., Hodkin D., Anthony G. Analysis of hospital costs: a manual for managers. WHO. Geneve. - 2000. - 92 p.

241. Sommer C., Roche B. From quality assurance to continuous quality improvement in the American health care system. Personal experiences Gained through a 3-week educational stag // Swiss. Surg. —1995.— Vol.1.—P.61-66.

242. Sutherloud H.J. Measuring satisfaction with health care. // Soc. Sci. Med. 1989.-Vol. 28.-NO. 1.-P. 55 -58.

243. Tailor D.H. Whellan D.J., Sloan F.A. Effects of admission to a teaching hospital on the cost and quality of care for Medicare beneficiaries // N. Engl. J. Med. — 1999. — Vol.340. —P.293-299.

244. The WHO analysis of current strategies in European health care reforms. // European hospitals. 1996. - Vol. 4. - P. 12 - 13.

245. Treurniet H.F., Essink-Bot ML., Mackenbach J.P., Van der Mans P.J. Health related quality of life: an indicator of quality of care? // Qual. Life Res. —1997. —Vol.6. —P.363-369.

246. Tucker SM., Canobbio M.M., Paquette E.V., Wells M.F. Patient Care Standards. — St.Louis: Mosby, 1996.- 500 p.

247. Walkins M., Lapham S., Hoy W. Use of a medical centres computerized health database for notifiable disease surveillance// Amer. Journal of Public Health. 1991.-Vol. 81.-No. 5.-P. 637 -639.

248. Weiland D.E. Why use clinical pathways rather than practice guidelines? //Amer.J.Surg. — 1997.— Vol. 174.—P. 592-595.

249. Weissman J. S., Stem R., Fielding S. L. et al. Delayed access to health care: risk factors, reasons, and consequences //Ann. Intern. Med., 1991.-Vol. 114.-N4.-P. 325-331

250. Wentworth D.A., Atkinson P.R. Implementation of an acute stroke program decreases hospitalization costs and length of stay// Stroke. — 1996. — Vol.27. —P.1040-1043.

251. Wright C.D., Wain J.S., Grillo H.C. et al. Pulmonary lobectomy patient care pathway: a model to control cost and maintain quality // Ann. Thorac. Surg. — 1997. — Vol.64. —P.299-302.

252. Wulif K.R., Westphal J.R., Shray S.L., Hunkeler E.P. Using automated continual performance assessment to improve health care // MD Comput. — 1997. — Vol.14. —P.32-35.

253. Zwick D.I. Establishing national health goals and standards// Public Health Report. 1983. - Vol. 98. - P. 416 - 452.