Инфекции, передаваемые половым путем, и состояние местного иммунитета влагалища у женщин при использовании различных видов контрацепции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Карташова, Ирина Валерьевна

• Карташова, Ирина Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карташова, Ирина Валерьевна

Перечень используемых сокращений

Введение

Глава 1.

Обзор литературы

1.1. Методы контрацепции и их отношение к ИППП

1.2. Гормональный статус и особенности микрофлоры половых путей

1.3. Влияние ИППП и различных методов контрацепции на механизмы иммунной защиты.

Глава 2.

Материалы и методы.

2.1. Клиническая характеристика наблюдаемых пациенток.

2.2. Методы исследования.

Глава 3.

Особенности гинекологической заболеваемости у лиц, использующих разные виды контрацепции.

Клинико - анамнестическая характеристика лиц группы сравнения.

3.1. Клинико - анамнестическая характеристика группы женщин, использовавших для контрацепции ВМС.

3.2. Клинико - анамнестическая характеристика группы женщин, использовавших для контрацепции КОК.

3.3. Клинико - анамнестическая характеристика группы женщин, использовавших для контрацепции ЧПК.

3.4. ИППП и влияние их на репродуктивное здоровье.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Инфекции, передаваемые половым путем, и состояние местного иммунитета влагалища у женщин при использовании различных видов контрацепции»

В последние десятилетия проблема охраны репродуктивного здоровья становится одной из самых важных в нашей стране. Под эгидой Президентской Программы «Дети России» в регионах образованы Центры Планирования семьи и репродукции. Предпосылкой к этому явились увеличение числа прерываемых беременностей по желанию пациентки, резкое снижение рождаемости и отрицательный естественный прирост населения во многих регионах России, значительный рост числа заболеваний передаваемых половым путем во всех возрастных группах, а главное - у молодежи.(4,38,131).

До сих пор в структуре материнской смертности преобладает смертность по причине абортов, составляя 23,3%.(4)

Заболевания, передаваемые половым путем, относятся к числу наиболее значимых-заболеваний социального характера.(4,44,60). Широта их распространения и, неблагоприятное воздействие на организм в целом приводит к нарушению репродуктивного здоровья женщин и мужчин, тяжелым заболеваниям детей, поражению внутренних органов, вызывающих инвалидизацию у больных.(37,47,58,68)

Рост числа заболеваний, передаваемых половым путем настолько велик, что получил название « тихой эпидемии». Ежегодно в мире регистрируется 100 миллионов случаев заражения хламидиозом. 62 миллиона - гонореей, 170 миллионов - трихомониазом. Инфицированность населения этими заболеваниями привлекает внимание к данной проблеме специалистов всех стран, что нашло отражение на ряде международных конгрессов, съездов, конференций, деятельности Всемирной Организации

Здравоохранения.(1,8 ,162,166)

Известно, что при хронических заболеваниях часто выявляется смешанное инфицирование, так называемая микст - инфекция. Следствием, а возможно и причиной этого является снижение иммунологической реактивности организма. Коррекция нарушений иммунитета наряду с общепринятой лекарственной терапией способствует более раннему и стойкому выздоровлению. До настоящего времени больные воспалительными заболеваниями составляют 60 - 65% всех гинекологических больных. (85,92,144,151)

В связи с этим важным вопросом является не только предупреждение нежелательной беременности, но и одновременно заболеваний передаваемых половым путем. Для этого необходима своевременная диагностика и эффективное лечение с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Причиной формирования хронических процессов является неэффективность антибактериальной терапии, пробелы лабораторной диагностики. Неправильно подобранный препарат, доза, режим приема, небрежность пациента в процессе лечения - все это приводит лишь к стиханию острых симптомов и к формированию устойчивых к лечению микробных ассоциаций, которые в свою очередь могут передаваться половому партнеру.(2,8,11,12,39)

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить состояние репродуктивного здоровья и частоту распространения инфекций передающихся половым путем и показатели местного иммунитета. Дать характеристику микрофлоры влагалища у женщин, использующих различные методы контрацепции.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить частоту встречаемости инфекций передаваемых половым путем (хламидиоза, трихомониаза, гонореи) в зависимости от используемого метода контрацепции.

2. Оценить состояние репродуктивного здоровья и выявить особенности гинекологических заболеваний у женщин, использующих разную контрацепцию.

3. Определить особенности биоценоза влагалища в зависимости от используемого вида контрацепции и при бесплодии.

4. Выделить оптимальные методы контрацепции в зависимости от частоты ИППП и состояния местного иммунитета.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые показана взаимосвязь распространения инфекций передающихся половым путем от вида используемой контрацепции.

Впервые в нашей стране установлены особенности изменений влагалищного биоценоза и местного иммунитета в зависимости от различных методов контрацепции.

Впервые изучен гуморальный и клеточный иммунитет влагалища у пациенток, использующих различные методы контрацепции, в зависимости от наличия у них инфекций передающихся половым путем.

Впервые дана оценка полового и репродуктивного поведения женского населения типичного для Центральной России региона в условиях эпидемии инфекций передающихся половым путем.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Полученные в ходе исследования данные позволяют проводить пропаганду современных надежных доступных методов контрацепции, которые меняют половое поведение, повышают ответственность пациентов за сохранение своего репродуктивного здоровья и снижают (ВМС, КОК) частоту инфицирования влагалища.

Показано практическое значение учета особенностей полового поведения, репродуктивного анамнеза при различных методах контрацепции, что необходимо учитывать при индивидуальном подборе контрацепции.

Обоснована целесообразность коррекции микробиоценоза влагалища при различных методах контрацепции, а так же меры контроля над состоянием пациенток, использующих разные виды контрацепции.

Разработаны рекомендации по рациональному назначению противозачаточных препаратов с учетом изменений показателей местного иммунитета, в том числе разработан алгоритм подбора контрацептивного препарата, рекомендованный для внедрения в работу врачей амбулаторно -поликлинической практики.

ПОЛОЖЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Вид контрацепции влияет на частоту ИППП, особенности микробиоценоза и показатели местного иммунитета влагалища, а так же на клинические характеристики репродуктивного здоровья женщин, что необходимо учитывать при выборе метода контрацепции.

2. Костромской регион характеризуется высоким уровнем ИППП, которые оказывают существенное отрицательное влияние на репродуктивное здоровье женщин, а применение любого вида контрацепции снижает это влияние и уменьшает риск ИППП.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Карташова, Ирина Валерьевна

142 ВЫВОДЫ

1: Женщины, не использующие контрацепцию, имеют высокий уровень ИППП, а применение любого вида контрацепции существенно снижает частоту инфицирования половых путей микрофлорой, передающейся половым путем.

2. Основным микробным патогеном, выявляемым у женщин с бесплодием, являются хламидии, присутствие которых в половых путях женщин связано со значительными морфологическими изменениями внутренних половых органов и брюшины малого таза, выявляемыми при лапароскопии.

3. Метод контрацепции оказывает влияние на характер микробиоценоза влагалища, при этом наименее благоприятные изменения микробиоценоза происходят у женщин использующих с целью контрацепции чистые прогестины.

4. Показатели местного иммунитета влагалища: фагоцитоз, содержание иммуноглобулинов, лизоцима, изменяются в зависимость от применяемого метода контрацепции, при этом применейие чистых прогестинов вызывает наименее благоприятные изменения иммунитета.

5. На фоне применения внутриматочного контрацептива и комбинированной оральной контрацепции существенно снижается частота ИППП при минимальных изменениях микробиоценоза и показателей местного иммунитета влагалища.

6. Учитывая снижение частоты ИППП, гинекологической заболеваемости, минимальное воздействие на микробиоценоз и показатели местного иммунитета влагалища, при выборе метода контрацепции при прочих равных условиях предпочтение следует отдавать низкодозированным комбинированным контрацептивам.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью сохранения репродуктивного здоровья женщин следует шире пропагандировать современные методы контрацепции, особенно КОК, правильно разъясняя преимущества и отдельные особенности предлагаемого препарата.

2. Выбор контрацептива следует осуществлять с учетом данных анамнеза и обследования на ИППП, наличия кандидоза влагалища и признаков бактериального вагиноза.

3. В отдельных случаях, при наличии в анамнезе воспалительных заболеваний половых органов или симптомах вульвагинита, при выборе метода контрацепции необходима оценка показателей местного иммунитета влагалища.

4. Толщина эндометрия, измеряемая при ультразвуковом исследовании матки, зависит от применяемого метода контрацепции, что необходимо учитывать при обследовании пациентов.

5. При лечении воспалительных заболеываний половых органов и проведении профилактики после инвазивных и оперативных вмешательств на половых органах из списка применыемых антибактериальных препаратов следует исключить пенициллин, ампициллин, эритромицин, левомицетин, линкомицин.

6. При выборе метода контрацепции целесообразно использовать приведенный ниже алгоритм.

АЛГОРИТМ ПОДБОРА КОНТРАЦЕПТИВОВ.

Методы контрацепции Преимущества Недостатки Кому рекомендовать Меры контроля

-высокая эффективность -необходим визит к врачу -женщинам, имеющим -контроль ИППП

ИПгО,5-1,0) для введения и удаления. одного постоянного поло- -кольпоскопия

ВМС -не отмечается роста -усиление менструальных вого партнера -контроль гемоглобина

ИППП выделений -кормящим матерям -ведение менструального

-не повышает риск БВ и -может снижать уровень -женщинам с умеренной календаря кандидоза. гемоглобина менструальной крово-

-гинекологическая заболе- - не предохраняет от ИППП потерей ваемость не меняется -при наличии в анамнезе

-не оказывает влияния на БВ и кандидоза влагалища микробиоценоз влагалища и местный иммунитет тенденция к активации)

-высокая эффективность (ИП= 0,10,8) -не предохраняет от ИППП -увеличивает риск -молодым женщинам с -контроль ИППП -мазок на флору; избегать

-не дают роста ИППП кандидоза влагалища интенсивной половой факторов риска кандидоза

- снижают риск ВЗОМТ жизнью, имеющим -ведение менструального

КОК -предохраняют от внема- постоянного полового календаря точной беременности партнера -контроль веса, АД

-менее обильные и корот- -после медицинского -адекватное питание и кие менструации аборта физическая нагрузка

-предупреждение рака -женщинам с анемией и элементы здорового эндометрия и яичников обильными менструациями образа жизни

-снижают риск эндо- -женщинам с внематочной -при семейном или метриоза и дисплазии беременностью в анамнезе соматическом анамнезе шейки матки -женщинам, способным к контроль свертывающей

-не оказывают влияния на осознанному контролю за системы и функции печени микробиоценоз влагалища приемом контрацептивов и и местный иммунитет стремящимся к здоровому образу жизни

-высокая эффективность ИП= 0,2-1,0 -нет защиты от ИППП - -пациенткам с регулярным -контроль ИППП

-недостаточный контроль менструальным циклом -мазок на флору, избегать

-нет роста ИППП менструального цикла

-возможно применение при -снижаются показатели кормлении грудью местного иммунитета

-снижают риск ВЗОМТ влагалища

-снижается риск эндо- -повышается риск развития

ЧПК метриоза и дисплазии бактериального вагиноза шейки матки -тенденция к неблагоприятным изменениям микробиоценоза влагалища

-кормящим матерям факторов риска кандидоза

-женщинам с эктопической -контроль симптомов БВ беременностью в анамнезе -контроль и коррекция

-после медицинского параметров местного аборта иммунитета(1д A, S IgA)

-при наличии проти- -КПС вопоказаний или отказе от -ведение менструального применения КОК и ВМК календаря

-при наличии навыков -контроль АД, веса, здорового образа жизни и ограничение калорийности соблюдения половой пищи гигиены -контроль функции печени

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карташова, Ирина Валерьевна, 2004 год

1. Андраде А., Пизаро И. «Количественные исследования потери крови в ходе менструального цикла у женщин, пользующихся ВМС» // Contraception 1987: 36(1);129-144.

2. Анкирская А.С.//Ж. «Акушерство, и гинекология.», 1996. -№6. -стр.3-5.

3. Анкирская А. С. //Ж. «Инфекции и антимикробная терапия», 1999. стр. 89-92.

4. Арзамасцев А.П. «Контрацептивные средства: прогресс продолжается» //Ж. «Гинекология» -2001, -т, 3, №5. -стр. 160.

5. Байрамова Г.Р. «Бактериальный вагиноз» //Ж. «Гинекология», 2001, т. 2, №3, стр. 52- 54.

6. Бухарин О.В., Константинова О. Д., Черкасов С.В., Кремлева Е.А. «Коррекция дисбиоза репродуктивного тракта женщин с помощью эстриолсодержащего препарата» // Ж. «Микробиология», -2000. -№2., -стр. 100-102.

7. Бухарин О.В., Валышев А.В., Елагина Н.Н. с соавт. «Определение видового состава». //Ж. «Микробиология» -1997. -№4. -стр.117-120.

8. Бухарин О.В., Константинова О. Д., Черкасов С.В., Кремлева Е.А.// «Вестник Российской Ассоциации акушеров- гинекологов». 1998., -стр. 62-65

9. Британский журнал планирования семьи 1992., том 17, № 4.

10. Быковская О.В. // Материалы научных исследований, представленные на конкурс молодых ученых. М., 2000. -стр.53-5

11. Василевская Л.Н. с соавт. «Гинекология». М. «Медицина» -1985. -стр. 37.

12. Воробьев А.А. и соавт.//Ж. «Вестник РАМН» 1997.,№3. -стр. 3-7.

13. ВОЗ. «Влияние женских половых гормонов на развитие плода и здоровье ребенка» // Серия технических докладов, №657,- Женева.-1984.

14. ВОЗ. «Стероидные контрацептивы и опасность неоплазии» // Серия технических докладов, -№619, Женева.-1980.

15. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М. //Ж. «ЗППП», 1997. №2, стр. 18-20.

16. Говалло В.И. «Иммунология репродукции» М.,1987.

17. Грищенко В.И., ДахноВ.Ф., Набидь Сейфин Мохариб // Ж. «Акушерство и гинекология», -1981, -№10, -стр.3-6.

18. Гасанова Т.А. «Лабораторная диагностика инфекций, передающихся половым путем, при хронических воспалительных заболеваниях репродуктивной системы» //Ж. «Микробиология», 2001., -№2., -стр. 6065.

19. Долгушин И.И., Телешева Л.Ф., Долгушина В.Ф. «Местная противоинфекционная защита репродуктивного тракта . женщин различного возраста» // Ж. «Микробиология», -2000., -№2., -стр. 86-89.

20. Долгушина В.Ф., Телешева Л.Ф., Долгушин И.И. //Ж. «Микробиология», 2000,-№2.,- стр.92-95.

21. Кисина В.И. //Ж. «Гинекология» №2, том 2, 2002.

22. Кисина В.И. «Урогенитальные инфекционные заболевания: современное состояние проблемы» //Ж. «Consilium medicum», 2001, т.З, №7. Стр.307 -310.

23. Костава М.Н. «Лечение заболеваний шейки матки, обусловленных или сочетающихся с воспалительными процессами нижнего отдела генитального тракта» //Ж. «Гинекология», т.З., №3. -2000. -стр.89- 91

24. Кондриков Н.И. «Структурно функциональные изменения эндометрия под воздействием стероидных гормонов» // Ж.«Практическая гинекология» -1999.- т.1,№1.-стр. 20-25.

25. Константинова О.Д., Кремлева Е.А., Черкасов С.В., Чертков К.Л. " «Микрофлора репродуктивного тракта женщин при внутриматочных вмешательствах» // Ж. « Микробиология», 2000., -№2., -стр. 98-100.

26. Кохен Б., Гибор И. «Анемия и менструальные кровопотери» // Obstetrical and Gynecological Survey 1080: 35(10); 597-618.

27. Кремлева E.A., Константинова О.Д., Черкасов С.В. «Микробиологические подходы к прогнозированию воспалительных осложнений внутриматочных вмешательств» // Ж. «Микробиология» , 2000, №4 стр.92-95,.

28. Куперт А.Ф.// "Акушерство и гинекология", 1983. -№11. -стр.65-67.

29. Костава М.Н., Прилепская В.Н. «Роль воспалительных процессов половых органов в диагностике и лечении патологии шейки матки»// Ж «Контрацепция и здоровье женщины», 1999, №2, стр. 12-18.

30. Кира Е.Ф. «Бактериальный вагиноз», диссертация, доктора, мед. наук.

31. Кира Е.Ф. «Гормональная контрацепция и качество жизни» // Ж. «Гинекология» экстра выпуск, 2002, стр. 12-14.

32. ЛахнитУ. //Ж. « Планирование семьи». -1993; 2: стр. 18-20

33. Малер X. «Выступление доктора Малера, генерального секретаря Международной Федерации Планирования семьи на Международной конференции по народонаселению и развитию». Каир, Египет. 1994.// Ж. «Планирование семьи». - 1994.-№4.-С.2-3.

34. Мануйлова И.А. «Современные контрацептивные средства»

35. Международная ассоциация «Семья и здоровье» Москва, -1993.

36. Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Харлова О.Г. «Избранные лекции по гинекологии», М., Дом «Династии», 2003.

37. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. «Очерки по нейтрофилам и макрофагам». Новосибирск.,1989.

38. Межевитинова Е.А., Прилепская В.Н., Роговская С.И. // «Российский медицинский журнал» 1996. - № 1. - стр. 44-49.

39. Межевитинова Е.А. «Трихомонадная инфекция в гинекологии» // Ж. «Контрацепция и здоровье женщин». -№2. -1999. -стр 31- 34.

40. Межевитинова Е.А. «Прогестагены в контрацепции» //Ж «Гинекология» №2, т.З, 2001г.

41. Межевитинова Е.А. «Клинико фармакологические аспекты гестагенной контрацепции»// «Контрацепция и здоровье женщин», 1998, №2, стр. 29 -39.

42. Медведев Б.И. Казачкова Э.А., Казачков Е.Л. «Особенности местного иммунитета при ассоциированных с хламидиями хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза женщин» // Ж. «Микробиология», 2000, №2.,-стр.89-92

43. Муравьева В.В., Анкирская А.С.// Ж. «Акушерство и гинекология.»,1996. -№6. -стр. 27-30.

44. Назарова Н.М. «"3-х фазная контрацепция. Опыт применения три-регола в гинекологической практике». // Ж. «Гинекология». 1999. -Т.1, №2. -стр. 55-56

45. Никонов А.П., Асцатурова О.Р. «Вульвовагиниты (в помощь практикующему.врачу)» //Ж. «Гинекология» 2002, т.4, № 3,- стр. 122-124.

46. Охапкин М.Б., Хитров М.В. «Избранные вопросы акушерства и гинекологии», Ярославль, «Редмер», 2003.

47. Пигаревский В.Е. «Зернистые лейкоциты и их семейства». М. 1978.

48. Прилепская В.Н. «Гормональная контрацепция» М., МЕДпресс, 1998.

49. Прилепская В.Н. с соавт «Вагинальный кандидоз» Москва,1997,

50. Прилепская В.Н. «Особенности инфекционного процесса нижнего отдела половых путей» //Ж. «Гинекология». -т.2, №2. -2000. -стр. 57 -59.

51. Прилепская В.Н. «Проблемы перименопаузы и гормональная контрацепция» //Ж. «Гинекология», экстра -выпуск. -2002

52. Прилепская В.Н. «Клиника, диагностика и лечение вульвовагинального кандидоза» (клиническая лекция)// Ж. «Гинекология» т.З, №6,- 2001, стр. 201 205.

53. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Роговская С.И. «Контрацепция у молодежи» // «Новый Медицинский журнал.»-1995.-№1.-Стр.12 -15.

54. Прилепская В.Н., Ревазова Ф.С. «Клинические аспекты внутриматочной контрацепции»//Ж «Гинекология»2000, т.2, №4, стр. 100 -104.

55. Прилепская В.Н. Яглов В.В. //Ж « Акушерство и гинекология», 1997, № 4, стр.43- 45.

56. Прилепская В.Н,, Гогаева Е.В. «Имплантационная контрацепция»// Ж. «Контрацепция и здоровье женщин», 1998, №2,

57. Пшеничникова Т.Я. «Бесплодие в браке» М., 1991 г

58. Ревазова С.Ф. «Профилактика осложнений внутриматочной контрацепции препаратом «Марвелон» //Ж. «Гинекология» . -2000. -т.2, №6. -стр. 183-185.

59. Рюттгерс X. « Бактериальный вагинит: защита от инфекции и уровни секреторного иммуноглобулина во влагалище после иммунизации СолкоТриховаком » // Русский медицинский журнал, №4,2002.

60. Савельева И.С. «Комбинированная оральная контрацепция как профилактика аборта и лечение его осложнений» // Ж. «Гинекология»2002, т.4, № 3, стр. 107-111.

61. Савельева Г.М., Антонова Л.М. «Острые воспалительные заболевания органов малого таза», М., «Медицина», 1999.

62. Савичева A.M. «Хламидийные инфекции в акушерстве и гинекологии: проблемы лабораторной диагностики». // Ж.«Контрацепция и здоровье женщины» №2, 1999, стр. 17-21.

63. Симпозиум «Терапевтические аспекты гормональной контрацепции» // Ж. «Гинекология». -2000. -стр. 6-7.65. «Справочник по клиническим лабораторным методам исследования.» Под редакцией проф. Кост Е.А., -М., «Медицина». -1968. -стр.394-395

64. Тагиева Т.Т. «Опыт применения препарата Депо Провера у женщин позднего репродуктивного возраста с фиброзно - кистозной мастопатией»//Ж. «Гинекология», 2000, т.1, №4, стр. 113-115.

65. Телешева Л.Ф., Долгушина В.Ф., Долгушин И.И. //Ж. «Микробиология», -1998.,-№4„-стр. 85-90.

66. Тихомиров А.Л. «Современное лечение ВЗОМТ у женщин с использованием офлоксацина». // Ж. «Гинекология» 2000, т.2, № 6, стр.196-201.

67. Устюжанина Л.А. «Хламидийная инфекция: клинические аспекты» // Ж. «Гинекология», 2000г, Т.2, № 5, СТР. 147-150.

68. Узлова Т.В., Теплова С.В., Медведев Б.И. «Роль различных микроорганизмов в генезе трубно перитонеального бесплодия» // Ж. «Микробиология», 2000, №2, стр. 95-97.

69. Фельдман Ю.М., Маханева Л.Г. и соавт. // Ж. «Лабораторное дело». -№10. -1984. -стр.616-619.

70. Чернуха Г.Е. «Современные представления о синдроме поликистозных яичников»//Ж. «Consilium medicum» 2002, т.4, № 10, стр. 16-19.

71. Шарапова Г.Я. «Гонорея»// Ж. «Контрацепция и здоровье женщины», 1999, №2, стр.44- 47.

72. Шварцман Я.С., Хазенсон Л.Б. « Местный иммунитет». -Л.,1978.

73. Шмидт Ф. «Практический опыт применения гормональной контрацепции» //Ж. «Планирование семьи». -1993. -№2. С. 1-3.

74. Яглов В.В. «Контрацепция прогестагенным препаратом «Микролют» в периоде лактации»//Ж. «Гинекология» 2001, т.3,№ 2, стр. 42-43.

75. Яглов В.В. «Контрацепция после родов»//Ж. «Контрацепция и здоровье женщины», 1998, №2, стр. 3 -17.

76. Andrade A.T.L., Pizarro Е., Shaw S.T. et al. « Consequences of uterine blood loss caused by various intrauterine contraceptive devices in South American women» //J. «Contraception», 1988, -Vol.38, -P. 1-18.

77. Adams J, Franks S., Poison D.W. et al. « Lancet». 1985, 11: 1375 -1378.

78. Anderson M. «Integrated Colposcopy» Second edition, 1996.

79. Affandi В., Karmadibrata S., Prihartono J. et al. «Effect of Norplant on mothers and infants in the postpartum period»// Adv., «Contraception». -1986.-Vol.36.-P.417-428.

80. Barbosa J., Continho E., Athayde C. et. al. «Ovarial Function after seven years of levonorgestrel IUD» //Adv. «Contraception». -1995. -Vol.11. -P.85-95.

81. Baird D.T., Glaser A.F. «Hormonal contraception» // N. Eng.J. med. -1993: 328.-P.1543-1549.

82. Buchan H., Villard -Mackintosh L., Vessy M.et al. «Epidemiology of pelvic inflammatory disease in parous women with specials reference to intrauterine device use»// Brit.J.of «Obstet. And Gynaec». -1990.-Vol.97.-P/780-788.

83. Beerthuisen R.J. «Pelvis inflammatory disease in intrauterine device users». // J. «Contraception». 1992; 2: 47-53.

84. Bontis J., Valilis D., Panidis D. "Detection of Clamidia trachomatis in asymptomic women: relationship to history, contraception and cervitis" // Adv «Contraception» 1994; .10(4)):309-15

85. Bergqvist A.,Bergqist D.,Ferno M.// Acta Obstet Gynecol Scand 1993; 72:106.

86. Brache V. et al. «Onavulation, inadeqvate luteae phase and poor sperm penentration in cervical mucus during prolonged use of Norplant implants» // J. «Contraception», 1985, 31(3): 261 -273.

87. Brache V. et al. «Ovarial endocrine function through 5 years of continuous treatment with Norplant subdermal contraceptive implants» // J. «Contraception», 1990, 41(2): 169 -177.

88. Burcman R.T.// J. «Obstet. Gynecol», 1993; 168: 1033 1040.

89. Carr B.R., Ory I.N., Dallas T.X. «Estrogen and progestin components of oral contraceptives: relationship to vascular disease»// J. «Contraception» -1997, 55 (5), P.267-272.

90. Chi I. «The T-Cu-380A (AG), MLCu 375, and Nova- T lUDs and IUD daily releasing 20 mg levonorgestrel- four pillars of IUD contraception for the nineties and beyond» //J. «Contraception» 1993 -Vol.47 -P.325.

91. Chi I., Robbins M., Balogh S. «The progestin only oral contraceptives: It's plase postpartum contraception»// Ibid. - 1992. - vol. 8, P. 1-11.

92. Coil C. Capdevila et al. «Contraception today» , New York 1997.

93. Chetri M., Bhatta A., Amatya R.N. et. al. «Five years evolution of safety, efficacy and acceptability of Norplant implants in Nepal». // Adv. «Contraception» -1996. -Vol.12. -P.187-199.

94. Dyrne K.B., Stanton B.J. et al. // J. «Pharm Pharmacology» 1988; 40:562-6.

95. Diamond H et al. // J. «Fertility Sterility» 1988; 60(3).

96. Dunson T.R., Amatua R.N., Krueger S. «Complications and risk factors associated with the removal of Norplant implants». // J. «Obstet. Gynecology». -1995. Vol. -P.543-548.

97. Darney P.D. et al. «Sustanied release contraceptives. Curret problems in obsterics» // J.«Gynecology and Fertility» 1990, 13(3): 90 -125.

98. Dauvier S.,' Sainte Barbe C.,oudot C. et al. «L'infection a Clamidia trachomatis: facteurs de risques» // J. «Contraception. Fertiliti. Sex», 1996, 24(5): 391 -398.

99. Farley T.M., Rosenberg M.J., Rowe P.S. et al. «Intrauterine devices and pelvic inflammatory desease: on international perspective» // «Lancet».-1992-vol.339- P 785-788.

100. Frank Z., Stanzyk «Drags of Today». 1996; 32(Suppl.H).

101. Hatcher R.A., Trussel J., Stewart F. et. al // «Contraceptive Technology». New York. 1994.

102. Hatcher R.A., Trussel J. // N. Engl. J. Med.-1994. -Vol.331. -P.1229-1230.

103. Huezo C.M., Briggs C. «Medical and service delivery quidelanse», London, 1992.

104. Hill J.A., Hamovici F., Politch J.A., Anderson D.J. // «Fertility. Sterility». -1987. -Vol.47, №3-4. -P.460 -465.

105. Hashemi F.B., Ghassemi N.V., Roebuck K.A., Spear G.T. «Activation of human Immunodeficiency virus type 1. Expression de Gardnerella vaginalis». // J. Infect. Dis. -1999, vol.179 №4-P. 924 - 930.

106. Han Y., Colles F.B., Hipp S. «Screening criteria for Clamidia trachomatis in family planning clinics: accounting for prevalance and clients characteristics» // «Family. Planning. Respecting».-1997; 29(4): 163 -166.

107. Grinus D.A. «Intrauterine device and pelvic inflammatory disease».// «Recent developments contraception». 1987, 36(1), 99-109.

108. Jacobs H.S. « Gynecology Endocrinology», 1987; 1: 113-131.

109. Killick et al. //J «Obstet. Gynecology», 1998; 179: 18.

110. Kozuh Novak V., Anddsek L., Balogh S.A. «Longteru use of intrauterine devices» // IPPF Medical Bulletin -1988 vol.22, P.1-3.

111. Kuwabara Masado, Kosaka Toshifumi, Shiegeo T. Et al. // « Jap. J. Vet. Sci». -1988. Vol.50, №3. - P.665-672.

112. Kato K., Joachim A., Nielsen P. et.al. // N. Engl. J. Med. -1980. -vol. 303, -P. 1045 -1048.

113. Kaufman D.W., Shapiro S., Slone D. et. al. // N. Engl. J. Med. -1980. -Vol.303.-P. 1045-1048.

114. Konje J., Otolorin E.O., Odukoya O.A. et.al. // Brit. J. «Family Planning» -1992. Vol.18. -P.44-46.

115. Kuhl H. // «Maturitas.» -1996. -Vol.24. -P.1-9

116. Liskin L., Blackburn R. // «Popular Reproduction» -1987. -Ser. K. (30).

117. Lowry S. // Brit. J. «Family Planning». -1992. -Vol.18. P.50-51.

118. Luukkainen T. // Ibid. -1993. -Vol.19. -P.221-224.

119. Luukkainen T. Toivonen J. // J.«Contraception». -1995. -Vol.52. P.269-276.

120. Lan J., Van den Brule A.J. et. al. «Free university Hospital, Amsterdam, the Netherlands». //J. « Clin Pathol» 1995 Sep; 48(9) 815-819.

121. Milienko D., Kinsky P.G., Voisin Gri A. // J. «Reproduce Immunology». -1987,-Vol.6, №3. P. 187 -195.

122. Mcintosh N,-Blouse A., Schaefer L. «Руководство по имплантам Норплант для служб планирования семьи» 2 издание. SHPIEGO corporation, 1995.

123. Montruccoli G.C. «The family breast», Rome, 1996.

124. Mahmoud E.A., Hamad E.E., Olsson S.E. et. al. «Antichlamidian activity of cervical secretion in different phases of the menstrual cycle and influence of hormonal contraception» // J. «Contraception». 1994; 49(3): 265-74.

125. Marsh M„ Butt A., Reley S. et. al. // «Human Reproduce». -1995. -Vol.10. -P.2584-2589.

126. Mattner P.E. // J. «Report. Fertile». -1969. -Vol.18. -P297-303.

127. Mehanna MT, Rizk M.A. et al. // «Sex Transmit Disease» 1995 Sep.-Oct;22(5):317-321.

128. Noerpramana N.P. //Adv. «Contraception». -1991. -Vol.7. -P.389-401.

129. Newton J.R. «Classification and comparis at peroral contraceptives containing new generation progestins» // «Human Reproduction Update». -1995.-Vol.1, №3.-P.231-263.

130. Nikolov R. «The role of progestin's in hormone replacement therapy», 1996.

131. Nilsson S., Nygren K., Johansson E.D. //J «Obstet. Gynecology», 1977; 129: 179-184.

132. Ory H.W. «And the women's Health Study». // J «Obstet. Gynecology», 1987; 57: 137-144.

133. Puzidaka Z., Prelevic G.M. // «European Journal Contraceptive Reproduce Health», 1996, 1(2)

134. Reich J. «The international conference on better health for women and children through family planning» // Int. «Family Planning Perspective». -1987.-Vol. 13. -P.86-89.

135. Rivera R., Farr G., Chi C. «The copper IUD: Safe and effective. The International experience of Family Health International» // In FHI Monograph, p. 19. «Research Triangle Park» NC, FHI. 1992.

136. Rozenbaum H. «Drags of Today»,1996; 32(Suppel.H).

137. Rosenbaum H. «Progestins and safety» // Ibid. 1996, vol.32 Suppel. H.

138. Rozenberg et al. // J. «Contraception», 2000; 60 -321.

139. Rabe Т., Leppien G., Fassman W.G. et al. // «European Contraceptive. Reproduce. Health Care». 1997, 2(3): 193-203.

140. Robinson et al. //Am J «Obstet. Gynecology» 1989, 166: 578.

141. Robinson, Svensson L., Westrom L., Mardh P.A. // JAMA, 1984; 25: 25-53.

142. Sivin I., Robertson D.N., Stern J. et. al. // Ibid. 1980/-Vol.11. P.227-235.

143. Sivin I., Schuitd R. «Effectiveness of IUD: a review»// J. «Contraception»— 1987-vol.36 -P.55-84.

144. Svensson L, Westrom L„ Mardh P.-A//JAMA 1984< 251-55

145. Short M., // «European Journal Contraception Reproduce. Health Care», -2000., -Vol.5„suppl.1,P.22

146. Spier W.O. //J «Obstet. Gynecology», 1998; 179: 43-50.

147. Carr B.R., Ory I.N., Dallas T.X. «Estrogen and progestin components of oral contraceptives: relationship to vascular disease»// «Contraception» -1997, 55 (5), P. 267-272.

148. Stanezyk Z. «Structure function ships, metabolism farmacocinetics and potency of progestin's» // «Drags of Today».-1996; Vol.32. -Suppl.H.

149. Tourville D. //Am. J. «Obstet. Gynecology». -1970. -Vol.108. -P. 1102-1109.

150. Thiery M., Martens G., Van der Eecken A. «Iron stores in users of oral and intrauterine contraception». // «IRCS Medical Science». 1896. - Vol.14. -P.725.

151. Trusell J„ Kost K. // Ibid. -1987.-Vol.18. -P.237.

152. Trusell J., Kost K. «Contraceptive Failure in the USA a critical revin literature»// «Study Family Planning», 1987, vol 18, P.237 283.

153. Tulandi T, Took S.P. «Baillieres» // «Clinic obstet. Gynecology», 1998; 12: 541 -553.

154. Schoultz B.et.al. «Progestins and mammary gland» // lbid.-1996. -Vol.32.-Suppl. H.

155. Vignaly М. « Vaginal Ecosystem», 1995.

156. Vessey М.Р. «Endometrial and ovarial cancer and oral contraceptives Fidings in large cohort study»// Br. J. «Canser». 1995 - vol.71, P. 1340 -1342.

157. WHO. «Mechanism of action? Safety and effecty of intrauterine devices» // Geneva, 1987.-P.91.0

158. WHO. «Improving access to quality care in Family planning: medical eligibility criteria for contraceptive use». Second edition, Geneva, 2000.

159. WHO.«Norplant Contraceptive Subdermal Implants: Manageterial and Technical Guidelines», 1990, Geneva.

160. WHO«lmproving Access to Quality Cave in Family Planning: Eligibity Criteria for Initiating use of selected method of contraception. Paft Report», November, Geneva.

161. WHO. «Task Forse on oral contraceptives. Contraception during the postpartum period and during lactation: the effects on women's health». // J. «Gynec. Obstet» 1987 - vol. 25- suppl - P. 13-26.

162. WHO. «Breastfeeding and method selection» // Guideline for policy and Service Delivery. Geneva, 1993.

163. Wolner Hansson P., Svensson L.et al. // «Obstet. Gynecology»., 1985, 66: 233.

164. Worcovsky, Kimberly A. "Pelvic inflammatory diseases treatment guidelines» // Inf. Contr. STD 1997; 73

165. Yonekura M.I. // «Clinic Obstetric. Gynecology». 1988. -Vol.3, №3. - 488500.