Оптимизация выявления инфекций, передаваемых половым путем, у женщин, подлежащих периодическим профилактическим медицинским осмотрам тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Шибаева, Елена Владимировна

• Шибаева, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шибаева, Елена Владимировна

Введение

Глава I. Обзор литературы:

1.1. ИППП как одна из важнейших медико-социальных проблем современности.

1.2. Распространенность отдельных урогенитальных заболеваний у женщин в России и за рубежом.

1.3. Особенности клинического течения некоторых урогенитальных инфекций у женщин на современном этапе.

1.4. Современные особенности лабораторной диагностики урогенитальных инфекций у женщин.

1.5. Общие вопросы профилактики ИППП.

1.6. Организация системы периодических профилактических медицинских осмотров в России.

1.7. Частота урогенитальных инфекций, выявленных при профилактических медицинских осмотрах женщин в настоящее время.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация выявления инфекций, передаваемых половым путем, у женщин, подлежащих периодическим профилактическим медицинским осмотрам»

Урогенитальные заболевания представляют собой сложную медико-социальную проблему современности в связи с тяжестью вызываемых осложнений и влиянием на репродуктивное здоровье населения, особенно женщин. Серьезными последствиями урогенитальных инфекций, в частности ИППП, у женщин репродуктивного возраста является развитие острых или хронических ВЗОМТ. спаечных процессов органов малого таза, внематочной беременности, патологии беременности (самопроизвольного прерывания беременности, неразвивающейся беременности др.), различных видов бесплодия, внутриутробных инфекций плода и пр. (4,41,45,55,67,100,122,132,152,165,242,281).

По данным статистических отчетных форм №34, заболеваемость ИППП, несмотря на некоторое снижение, до сих пор остается на высоком уровне (8,42, 58,68,90,94,174,175,268). За последнее десятилетие также возросла частота гинекологических заболеваний (37,40,113,155,163,182). В связи с торпидным течением многих урогенитальных инфекций значительная часть больных не выявляется, и они продолжают оставаться резервуаром инфекции (75,164,179,180, 212,296). Для диагностики таких заболеваний требуется применение активных методов выявления (52,88,109,201).

Особое место в активном выявлении ИППП первого поколения (сифилиса, гонореи и трихомониаза) в нашей стране всегда принадлежало периодическим профилактическим медицинским осмотрам отдельных групп трудящихся (работников торговли, пищевых и коммунальных предприятий, детских учреждений, проводников и др.), характер деятельности которых непосредственно связан с обслуживанием населения (12,24,56,66,136,140,196).

Предыдущие исследования Нижегородского НИКВИ (1985г.) показали, что качество проведения таких осмотров недостаточно высоко. В частности, у 47,3% женщин, проходивших медосмотры в период заболевания хронической гонореей, инфекция осталась нераспознанной и была выявлена только при обращении к венерологу в связи с заболеванием половых партнеров (98).

Следует отметить, что при проведении ППМО методы современной лабораторной диагностики с целью выявления урогенитальных инфекций последнего поколения (хламидиоза. уреаплазмоза и других микоплазмозов) в большинстве случаев не используются (167,189). Несмотря на учащение случаев дисбиозов влагалища (бактериального вагиноза, генитального кандидоза), играющих огромную роль в генитальной патологии, диагностика их при проведении ППМО, как правило, не проводится.

Результаты, полученные в процессе обследования различных групп лиц, подлежащих ППМО, в последнее десятилетие не публиковались, качество периодических профилактических медицинских осмотров не анализировалось. В то же время, согласно последним опубликованным данным по результатам исследований, проводимых в 1991г., показатель заболеваемости гонореей среди работников бытового обслуживания составил 1041,6, учащихся средних специальных учебных заведений - 565,7, ПТУ - 347,8, общественного питания - 304,1 (при среднереспубликанском - 128,6) (143). Данных о частоте гинекологической патологии у женщин, подлежащих периодическим профилактическим медицинским осмотрам, в доступной нам литературе не обнаружено.

В настоящее время в России проведение периодических профилактических медицинских осмотров на ИППП осуществляется согласно Приказу МЗ СССР от 29.09.89г. №555 «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств». Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ №83 от 16.08.2004г. «Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)». Приказу Минздравсоцразвития России №338 от 16.05.2005г. «О внесении изменений в приложение №2 к приказу Минздравсоцразвития России №83 от 16.08.04г.» и региональным нормативным документам. Они определяют периодичность медосмотров отдельных групп трудящихся, но не регламентируют методики их проведения (56). Приказ МЗ РФ №286 от 07.12.93г. «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем», предусматривающий правила проведения ПГТМО, был отменен Приказом МЗ РФ №119 от 23.03.03г. (22,190).

Таким образом, в последние годы в нашей стране не существует единого нормативного документа, регламентирующего проведение обязательных медицинских осмотров, в том числе и обследования на И111111, соответствующего запросам современного общества (56). В связи с этим в настоящее время периодические профилактические медицинские осмотры в некоторых областях проводятся не только в специализированных кабинетах и отделениях, но и коммерческих структурах, где контроль за их качеством затруднен (12,111,124,125,189). Частота и объем обследования отдельных конгингентов населения отличаются в различных регионах, то есть единая система проведения ППМО и контроля данной деятельности отсутствует (56).

Изучение качества проведения ППМО, необходимости обследования женщин, подлежащих таким осмотрам, на ИППП «нового» поколения, особенностей их лабораторной диагностики и клинического течения, а также частоты и характера гинекологической патологии у обследуемых женщин представляется на современном этапе актуальным.

Цель работы: совершенствование качества проведения периодических профилактических медицинских осмотров женщин в современных условиях.

Задачи исследования

1. Оценить показатели выявления ИППП при периодических профилактических медицинских осмотрах в зоне Поволжья и Северного Кавказа, курируемой Нижегородским НИКВИ (29 территорий) и Нижегородской области за 2002-2005гг.

2. Изучить социально-эпидемиологические характеристики и состояние здоровья различных групп женщин, подлежащих периодическим профилактическим медицинским осмотрам.

3. Установить частоту различных урогенитальных инфекций и гинекологической патологии у женщин, регулярно проходящих периодические медосмотры. Определить клинические особенности и факторы риска развития урогенитальных заболеваний, выявленных у женщин, подлежащих периодическим профилактическим медицинским осмотрам.

4. Оценить качество клинико-лабораторного обследования женшин в кабинетах профилактических медосмотров.

5. Определить мероприятия, необходимые для улучшения гинекологического здоровья женщин, периодичность профилактических медицинских осмотров и их объем. С целью повышения эффективности ППМО разработать рекомендации по наиболее рациональным и экономичным методам клинико-лабораторного обследования этих женщин.

Положения, выносимые на защиту:

1. Частота ИППП у женщин, проходящих ППМО (на 100 тыс. осмотренных), в несколько раз превышает аналогичные показатели официально зарегистрированной заболеваемости женского населения репродуктивного возраста Нижегородской области.

2. 47,6% обследованных, подлежащих ППМО, страдают различными гинекологическими заболеваниями (неспецифические воспалительные процессы нижнего и верхнего отделов гениталий, доброкачественные новообразованиями. эктопии шейки матки).

3. Существующая практика проведения ППМО не позволяет диагностировать урогенитальные заболевания у 69,2% осмотренных. С помощью бак-териоскопического исследования вагинальных мазков при проведении ППМО дополнительно выявляются различные типы нарушения нормоце-ноза влагалища у 25,3% женщин.

4. Плановые ежегодные осмотры акушером-гинекологом женщин, подлежащих ППМО. способствуют повышению (в 1,6 раза) числа практически здоровых, снижению случаев урогенитальных инфекций, а также фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

5. 78,2% женщин, регулярно проходящих ППМО, нуждается в дообследовании и/или лечении по поводу различной урогенитальной патологии.

Научная новизна:

Впервые было изучено сексуальное поведение, состояние здоровья, распространенность урогенитальных инфекций, в том числе ИГТПП, гинекологических заболеваний, особенности их выявления и клиники у женщин, подлежащих периодическим профилактическим медицинским осмотрам в современных условиях. Практически здоровыми были признаны только 21,8±2,3% обследованных женщин. Более чем у половины обследованных (57,6%) выявлены различные урогенитальные инфекции (в том числе смешанные - у 36,3% больных). У 47,6% женщин, подлежащих ППМО. обнаружены (у 37,6% из них впервые) какие-либо острые или хронические гинекологические заболевания. На основании объективных данных определена периодичность осмотров, объем и методики клинико-лабораторного обследования у женщин.

Практическая значимость работы:

Проведенные исследования позволили выявить высокую частоту и клини-ко-лабораторные особенности урогенитальных инфекций и гинекологических заболеваний у женщин, подлежащих периодическим профилактическим медицинским осмотрам. Сделан вывод о достаточной эффективности ППМО в отношении выявления классических венерических болезней и неэффективности их для диагностики урогенитальных инфекций «нового» поколения, таких как уро-генитальный хламидиоз, а также вагинальных дисбиозов и различной гинекологической патологии. В связи с этим определены оптимальная периодичность и объем необходимых клинико-лабораторных исследований и технология проведения ППМО. На основании результатов работы разработаны практические рекомендации, позволяющие улучшить качество периодических профилактических медицинских осмотров, издана новая медицинская технология «Методы клинико-лабораторной диагностики урогенитальных инфекций у женщин при проведении периодических профилактических медицинских осмотров».

Внедрение в практику: На основании проведенного исследования издана новая медицинская технология «Методы клинико-лабораторной диагностики урогенитальных инфекций у женщин при проведении периодических профилактических медицинских осмотров». Материал одобрен и принят комиссией Росздрава в ходе публичных слушаний (протокол от 10.03.2006г. №5 на основании приказа Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию от 23.11.2005г.№533). Издание выпущено в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

Апробация работы:

Полученные результаты исследования доложены и обсуждены на заседаниях проблемной комиссии ФГУ «Нижегородский НИКВИ Росздрава» от 15.04.04г., 25.04.05г. и 23.01.07г.; заседаниях Ученого совета ФГУ «Нижегородский НИКВИ Росздрава» от 26.04.04г., 11.05.06 и 22.01.07;

1-м Всероссийском конгрессе дерматовенерологов в С.-Петербурге (2003г);

Всероссийской конференции дерматовенерологов «Современные направления диагностики, лечения и профилактики ИППП и дерматозов» в Н.Новгороде (2004г);

IX Всероссийском съезде дерматовенерологов в Москве (2005г); научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии» в Казани (2005г); юбилейной научно-практической конференции «Хронические дерматозы: новые аспекты патогенеза и терапии. Инфекции, передаваемые половым путем» в Москве (2005г); заседании комиссии Росздрава в ходе публичных слушаний 10.03.2006г.

Публикации: по материалам диссертации опубликовано 12 работ.

Структура и объем работы:

Диссертация изложена на 170 страницах основного текста, состоит из введения, обзора литературы (глава I), описания материала и методов исследования (глава II), 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Список использованной литературы включает 297 работ (в том числе 202 отечественных и 95 зарубежных авторов). Диссертация содержит 29 таблиц и 50 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Шибаева, Елена Владимировна

Заключение

Урогенитальные инфекции, являющиеся одной из самых часто встречающихся групп инфекционных заболеваний во всем мире, создают в настоящее время большую проблему для здравоохранения в связи с их широким распространением, недостаточной диагностикой из-за преобладания торпидного течения большинства из них, тяжестью вызываемых осложнений и влиянием на репродуктивную систему, в первую очередь, женщин (4,41,45,70,100.132, 152.165,242,249,281).

На сегодня в России продолжает оставаться неблагополучной ситуация с ИППП. стремительный рост которых начался в 90-е годы прошлого века. В настоящее время заболеваемость урогенитальными инфекциями остается на высоком уровне, несмотря на заметное снижение частоты ИППП первого поколения за последние 5 лет. При этом отмечено увеличение регистрации инфекций «нового» поколения (19,42,59,68,92,144.160,175,201,251).

Показатели заболеваемости ИППП по Нижегородской области и 29 регионам, курируемым Нижегородским НИКВИ, несмотря на некоторую тенденцию к снижению, продолжают оставаться на высоком уровне, что требует дальнейшей активизации усилий по борьбе с этими инфекциями.

Ранее немаловажную роль в активном выявлении ИППП играли профилактические медицинские осмотры различных контингентов трудящихся, в процессе которых выявлялось значительное число больных (66.143). В настоящее время эффективность медосмотров в выявлении урогенитальных инфекций и оздоровлении женского населения, по наблюдениям большинства авторов, значительно снизилась (12,111,125,170,189,195). А.А.Кубанова и соавт. (2005), изучив экономическую эффективность скрининга различных профессиональных групп на ИППП. пришли к выводу, что данная форма работы является не самым эффективным использованием ресурсов по профилактике (распространенность гонореи составила в этих группах 0,3%). Это определяет необходимость разработки экономически более эффективных программ по предупреждению ИППП (134).

О.П.Щепин и В.К.Овчаров (2004) констатируют снижение интереса к массовым медицинским осмотрам на государственном уровне. Следует отметить, что медосмотры, как правило, не сопровождаются мероприятиями оздоровительного характера, а статистика результатов массовых осмотров не используется в качестве показателя здоровья населения из-за отсутствия стандартного набора методов обследования. По-видимому, при этом исходят из положения, что в международной практике на популяционном уровне нарушение здоровья регистрируется в статистике как болезнь лишь при условии, что это нарушение явилось причиной обращения человека за медицинской помощью, а медосмотры с этим положением не согласуются (196).

Изучение показателей выявления УГИ на ППМО по отношению ко всем зарегистрированным больным в зоне Поволжья и Северного Кавказа за период проведения нашей работы (2002-2005гг.) свидетельствует, что эти показатели из года в год остаются стабильно низкими, и результаты этой работы явно неудовлетворительны. В частности, выявление гонореи на ППМО по отношению ко всем зарегистрированным больным в курируемой зоне колебалось от 2,2 до 2,3%. трихомониаза - от 10,3 до 11.8%, урогенитального хламидиоза от 0.8 до 1,2%, остроконечных кондилом от 1,8 до 3,2%, генитального герпеса - от 0,9 до 1,7%. В Нижегородской области показатели выявления гонореи на ППМО по отношению ко всем зарегистрированным больным варьировали от 0.8 до 2.8%, трихомониаза от 10.6 до 15,6%. остроконечных кондилом - от 0.7 до 2.1%, генитального герпеса от 1,2 до 2,0%. Диагностика урогенитального хламидиоза на профосмотрах не проводилась.

Одной из основных причин снижения выявления ИППП на профосмотрах одни авторы считают снижение абсолютного числа обследуемых (123,131,152), другие - уменьшение процента охвата медосмотрами лиц декретированных групп (52). В Нижегородской области также отмечается тенденция к сокращению лиц, проходящих ППМО: за 3 года (с 2002 по 2004гг.) абсолютное число осмотренных снизилось на 3,1% (с 441158 по 427269 человек).

Низкий процент выявления урогенитальиых инфекций на медицинских осмотрах, несомненно, обусловлен отсутствием единой федеральной нормативной документации. Так. после отмены приказа №268 от 07.12.93 «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем» в марте 2003г., профилактические осмотры, в основном, проводятся согласно региональным нормативным документам, разрабатываемым на территориях администрацией совместно с органами санэпиднадзора. Качество проведения ППМО остается низким, в связи с чем медосмотры не отвечают поставленным перед ними задачам, о чем свидетельствует данные литературы (134,189) и анализ сведений по проведению и результатам медосмотров, полученных из 14 регионов, курируемых Нижегородским НИКВИ.

Необходимо отметить, что еще в период действия Приказа №286 в 19951999гг. выявлялись значительные недостатки по проведению медицинских осмотров в г. Москве и разрабатывались практические рекомендации, направленные на оптимизацию активного выявления ИППП при ППМО (189). Тем не менее. за прошедшие 5 лет ситуация изменилась в сторону дальнейшего снижения качества медицинских осмотров в связи с отсутствием не только единых правил, требований и методик проведения медицинских осмотров, но и единой отчетности показателей работы и системы контроля (12,56,111,125,170,195,196).

В нашей работе мы показали, что возможности медицинских осмотров для ранней диагностики урогенитальиых инфекций и различной гинекологической патологии при их качественном проведении значительно шире используемых сейчас. Так, при сравнении интенсивных показателей заболеваемости некоторыми УГИ, которые подлежат статистическим отчетам, с результатами, полученными в нашем исследовании, было выявлено их значительное различие.

Полученные в нашем исследовании интенсивные показатели заболеваемости ИППП (на 100 тыс. женщин, подлежащих ППМО) намного превосходят аналогичные показатели официально зарегистрированной заболеваемости женского населения репродуктивного возраста Нижегородской области: в 2,3-2,7 раз по трихомониазу. в 32,3-37,3 раза - по урогенитальному хламидиозу, в 42,8112

45,7 раза по остроконечным кондиломам, в 45,7 раз - по бактериальному ваги-нозу, в 21.2 раза - по генитальному кандидозу и в 249,3 раза - по уреаплазмозу.

Установленная нами высокая заболеваемость урогенитальными инфекциями у женщин, подлежащих ППМО (57575,8 на 100 тыс. осмотренных), сопоставима с результатами исследования в других регионах страны. Так. в Челябинске заболеваемость ИППП среди лиц, подлежащих периодическим профилактическим медицинским осмотрам, за 2000-2003гг. превысила средние показатели заболеваемости населения региона в 40.7 раза и составила 31010.0 на 100 тыс. обследованных (52). К сожалению, другие сведения по выявляемости отдельных урогенитапьных заболеваний у лиц, подлежащих ППМО. представленные в литературе (8,118), не могут быть сравнимы с нашими результатами, т.к. обследованию подвергались работники какой-либо одной отрасли, в том числе мужчины (работники продуктовых рынков, медицинский персонал).

Отсутствие в результатах нашего обследования случаев гонореи и гени-тального герпеса не противоречит интенсивным показателям заболеваемости этими инфекциями по Нижегородской области. Согласно им на 330 женщин, принимавших участие в исследовании, должно приходиться в среднем 0,17 случая (0,052%) гонококковой инфекции и 0,04 случая (0,012%) генитального герпеса. А согласно имеющимся сведениям из органов санзпиднадзора в Нижегородской области в 2004 году среди всех лиц, прошедших медосмотры (427269), было выявлено только 20 случаев гонореи (0,005%). Ранее этот показатель был несколько выше: 0,012% в 2002г. и 0,014% в 2003г. По данным М.А. Захаровой выявляемость гонореи у женщин г. Челябинска при проведении ППМО также была низкой - 1,6-2.5% (52).

Так как в соответстви с действующими приказами с 1999г. сведения об других урогенитальных инфекциях (уреа- и микоплазмозы, бактериальный ва-гиноз, урогенитальный кандидоз), выявленных при проведении профилактических медицинских осмотров, в отчетных формах не отражаются, сравнить показатели заболеваемости по ним не представляется возможным.

Полученные данные позволили нам сделать вывод о достаточной эффективности современных ППМО в отношении выявления классических венерических болезней (гонореи и трихомониаза) и неэффективности их для диагностики урогенитальных инфекций «нового» поколения, таких как урогенитальный хла-мидиоз. уреа- и микоплазмозы. а также вагинальных дисбиозов.

Известно, что ключевым фактором развития урогенитальных инфекций является стиль сексуальной жизни. Многочисленными исследованиями доказано, что факторами риска половых контактов с инфицированным лицом являются раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров в настоящий момент и в течение жизни, неразборчивость в половых связях и др. (10. 53,86.93,202.230,248,280). Анализируя характеристики сексуального поведения женщин, подлежащих периодическим медосмотрам, можно сделать вывод о невысоком риске развития ИППП в данной группе. Такое заключение следует из сравнения характеристик обследуемых женщин с имеющимися в литературе

Одним из факторов риска развития ИППП является молодой возраст (8. 50.53.93,150,188,217,272,280). В нашем исследовании средний возраст женщин составил 33.6 лет. Мы не выявили зависимости обнаружения урогенитальных инфекций от возраста обследуемых: средний возраст больных УГИ был равен 33,3 годам, а практически здоровых женщин 33,8 (р>0,1).

Согласно данным литературы, риск развития ИППП зависит и от образовательного уровня: большинство пациенток с ИППП имеют среднее образование и меньшинство высшее (8,113,150,188). По нашим данным частота выявления УГИ не зависала от уровня образования обследуемых женщин. Большинство больных УГИ (52,6%) и практически здоровых респонденток (43,1%) имели среднее специальное образование, высшее образование получили соответственно 27.4% и 36.1 % (р>0,05).

Риск заражения ИППП также связывают с семейным статусом. Согласно наблюдениям ИППП чаще регистрируются у незамужних и разведенных женщин (9.) 5.150.188). По данным большинства авторов (8.18,146,202). больные

ИГТПП. в основной массе, либо не имеют постоянных половых партнеров, либо при их наличии, нередко, вступают в случайные половые связи. Имеются данные по России (Саратовская область), что секс со случайными партнерами имеют 36% сексуально опытных молодых женщин (50). Мы установили, что большинство обследованных нами женщин (82,8%) имели постоянных половых партнеров, либо отрицали половую жизнь в течение длительного времени (15,1%). Не отрицали случайные связи только 2,1% опрошенных. Число замужних женщин (47,2% и 47,9%) и имеющих постоянных половых партнеров (80.6% и 81.6%) среди здоровых и больных УГИ статистически не отличалось.

Мы также не выявили зависимости обнаружения урогенитальных инфекций от возраста начала половой жизни и числа половых партнеров. Приводимые в литературе данные свидетельствуют о раннем начале половой жизни в современном обществе. Так. в России и США к 14-15 годам опыт сексуального общения имеют 24,0-42,0% подростков, а к 16 годам - уже 47.0% несовершеннолетних (87,294). По данным НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко 40,0-50,0% девушек-подростков начинают половую жизнь в среднем в 15,5±2,4 года. В соответствии с анкетными данными обследованные нами женщины начинали половую жизнь значительно позже (в среднем в 18,9 лет). В то же время мы подтвердили мнение других исследователей о тенденции к более раннему половому дебюту в последние годы. Респон-дентки моложе 30 лет начинали половую жизнь достоверно раньше на 2 года, чем женщины старшего возраста (в 17.7±1.9 и 19,8±3.1 лет соответственно).

Согласно литературным источникам более одного полового партнера в течение жизни имеют 53,0% женщин в возрасте 15-44 лет (50). У женщин С.Петербурга и Хабаровского края в анамнезе было в среднем 2,34 полового партнера (87). Общее число половых партнеров в течение жизни у обследуемых нами женщии составило в среднем 3,2.

Таким образом, несмотря на высокую частоту выявления урогенитальных заболеваний у женщин, подлежащих ППМО, анализ их сексуального поведения показал, что данный контингент нельзя характеризовать как «ядерную группу».

Мнения исследователей о значении перенесенных ИППП для риска развития урогенитальных инфекций расходятся. Большинство исследователей (8,70,76,93,163.202,215) считает, что наличие каких-либо ИППП в анамнезе увеличивает вероятность заражения УГИ. В то же время некоторые наблюдения такую зависимость отрицают (150). Мы отметили достоверное различие выявления урогенитальных инфекций в зависимости от указания на них в анамнезе: среди лиц, перенесших в прошлом какие-либо УГИ. в настоящее время они выявлялись реже (33,2±3,4%), чем у женщин, отрицающих урогенитальные инфекции в анамнезе (47,2±5,9%, р<0,05). Полученные данные, по нашему мнению, в первую очередь, свидетельствуют о положительных результатах вторичною консультирования.

Известно, что использование мужских латексных презервативов снижает риск заражения ИППП (93,202), хотя в некоторых исследованиях это положение не находит подтверждения (8,150,188). Мы установили снижение риска развития урогенитальных инфекций при использовании респондентками презерватива при половых контактах. Среди больных УГИ использовали презерватив (регулярно или эпизодически) только 20,5±2,9% женщин по сравнению с 36,1 ±5,7% в группе здоровых (р<0,02).

Согласно полученным нами данным, сознательный или вынужденный отказ от половой жизни в течение нескольких месяцев и более не влияет на частоту обнаружения УГИ. Так, число женщин с выявленными урогенитальными заболеваниями в группе респонденток. не живущих половой жизнью на момент обследования (62.0±6,9%). и число практически здоровых среди них (22,0±5.9%) практически не отличались от аналогичных показателей в общей группе женщин (соответственно 57,6±3,6% и 21,8±2,3%, р>0,05).

У 1,5% женщин, подлежащих ППМО. выявлен трихомониаз, что согласуется с данными российских и большинства зарубежных исследователей. В частности. среди 6250 женщин г. Хабаровска в 2003г. трихомониаз диагностирован у 1,34% обследованных (59). По данным зарубежной литературы показатели распространенности трихонониаза среди женщин белой расы варьируют от 1,22,3% до 17,3% (44,208,289).

В результате нашего обследования у 3,0% женщин установлен урогени-тальный хламидиоз. Согласно данным отечественной литературы заболеваемость хламидиозом среди населения колеблется от 5.0 до 9.31%, согласно зарубежным исследованиям - от 2,6 до 11,3%. В частности, установлено, что не менее 5-10% молодых сексуально активных людей поражены хламидиями (109). Средняя распространенность УГХ у женщин крупных городов России варьирует от 5,3 до 9.4% (59.150,156,188). Мы полагаем, что одной из причин более редкой заболеваемости хламидиозом. выявленной нами среди женщин, проходящих ППМО, может быть уровень общей заболеваемости хламидиозом в регионе. Согласно сведениям официальной статистики заболеваемость хламидиозом в Нижегородской области всегда была примерно в 2 раза ниже показателей по Приволжскому Федеральному округу и по России: в 2003г. 48,5, 93.5 и 101,0 на 100 тыс. населения соответственно; в 2004г. - 51,0, 91,2 и 101,7; в 2005г. - 40,5. 79,3. В зарубежных странах распространенность хламидийной инфекции среди условно здорового женского населения репродуктивного возраста сравнима с нашими и общероссийскими данными и колеблется от 2,6% до 11,3% (44,205.208,210,217,257,287).

Исследования ряда авторов (60.85.193) свидетельствуют о более высокой инфицированности хламидиями женщин, страдающих различными урогени-тапьными воспалительными процессами (2,2% до 23,1%). Наиболее высокая заболеваемость (47.4%) среди этого контингента женщин выявлена в Московском регионе (76). По данным зарубежных авторов хламидиоз диагностируется у 3,213,0% гинекологических больных (210,256,248). Полагаем, что более частое обнаружение в нашем исследовании (в 2 раза - у 6,5%) хламидийной инфекции у больных, имеющих воспалительные заболевания урогенитального тракта, по сравнению со всеми обследованными женщинами вполне закономерно.

В половине случаев хламидиоз сочетался с другими УГИ, что согласуется с данными других исследований о частой ассоциации (54,6-73,1%) хламидийной инфекции с другими возбудителями (60,75,97,109,158,179,193). В частности, в Нижегородской области в 2002г. при обследовании 113 женщин с хламидиозом. обратившихся в КАОЛ Нижегородского НИКВИ, микстипфекция была выявлена в 56,4% случаев (97).

Инфицированность U.urealyticum женщин, подлежащих ППМО, составила 23,3%. Согласно данным литературы распространенность Ureaplasma urealyticum среди различных групп населения значительно колеблется: от 11,0% до 80,0% (69,77). Среди женщин репродуктивного возраста без клинических проявлений инфекции распространенность U.urealyticum составляет 30,3-50,0% (30.85,133,149,210,228). Отдельные авторы, анализирующие частоту выявляемо-сти уреаплазмоза с 1998-1999гг. по настоящее время, отмечают снижение данного показателя на 30%: с 40,57-55,99% до 27,76-37,38% (59,201).

Ряд исследователей указывает на то. что в 20,0-50,0% случаев наряду с уреаплазмами обнаруживаются возбудители и других урогенитальных инфекций, из которых 19.6-50,0% приходится на M.hominis (30,133,192). Отмечается нередкое сочетание U.urealyticum и С.trachomatis - в 4,3-12,5% случаев (85,192, 193). Согласно нашим данным ассоциация уреаплазм с другими возбудителями наблюдалась в 51,9% случаев. Среди сопутствующих инфекций чаще всего одновременно обнаруживался бактериальный вагиноз (72,5%), реже - M.hominis (62,5%), сочетание с C.trachomatis было выявлено в 3,9% случаев.

Мы выявили U.urealyticum у 22.1% женщин, имеющих воспалительные процессы урогенитального тракта. Следует отметить, что как в нашей (51,60,76, 112.178), так и в зарубежной (228,240,273) литературе показатели инфицирования уреаплазмами больных этого контингента весьма варьируют (соответственно от 11,5 до 70,2% и от 6,5 до 75,9%).

По разным данным при обследовании условно здорового населения у 1050% выявляются микоплазмы. Частота инфицированности микоплазмами больных с воспалительными урогенитальными заболеваниями также варьирует в пределах 10-40% случаев (59,77,85,149,178,193,210). В нашей работе микоплазмы обнаружены у 23,6% обследованных женщин, в том числе у 27,3% больных с воспалительными гинекологическими заболеваниями. В 47,4% случаев одновременно с микоплазмами диагностировался бактериальный вагиноз. в 32,1% -уреаплазмоз. Полученные нами данные совпадают с результатами исследований других авторов (192,231,293).

В последнее время многие ученые, преимущественно зарубежные, проводили исследования с целью определения частоты выявления М^епИаИиш в различных группах в связи с тем, что вопрос о патогенности данного микроорганизма для человека решен положительно (77,224,252). Инфицированность гени-тальными микоплазмами связывают с воспалительными заболеваниями шейки матки, органов малого таза и нарушением репродуктивной функции у больных (44).

Мы выявили М^епкаНит у 2,7% женщин, подлежащих ППМО. в том числе у 2,6% больных с воспалительными гинекологическими заболеваниями. Проведенные исследования не установили связи обнаружения генитальной ми-коплазмы с акушерской патологией (ни у одной больной с положительной ПЦР на генитальную микоплазму не было бесплодия, и лишь у одной женщины наступил самопроизвольный выкидыш в I триместре беременности).

Полученные данные не позволили установить связь инфицирования микоплазмами (и.игеа1уйсит, М.Ьотнш и М^епкаНит) с социальным положением больных, числом их половых партнеров, возрастом первого полового контакта, акушерской патологией и рядом гинекологических заболеваний (хроническими неспецифическими воспалительными процессами, фибромиомами, полипами цервикального канала, эктопиями шейки матки). Учитывая эти обстоятельства, полагаем, что назначение специального дорогостоящего исследования на уреа-плазму и микоплазмы в период проведения ППМО (как это было ранее регламентировано Приказом Минздрава РФ №286 от 07.12.93 «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем») на данном этапе нецелесообразно.

Многие авторы в своих работах обращают внимание на увеличение числа дисбиозов влагалища у женщин во всем мире (6,13,18.60.116,208,295). В нашем исследовании бактериальный вагиноз явился самой часто диагностируемой патологией и выявлялся у 26,4% обследованных женщин. Более чем в половине случаев (58,6%) он сочетался с обнаружением возбудителей других урогеии-тальных инфекций: в 42,5% - с M.hominis и в 33,3% - с U.urealyticum. Наши показатели значительно ниже данных, представленных в отечественной литературе, где частота БВ среди отдельных групп женщин колеблется от 29,5% до 70,0% (18,69,235).

Грибы рода Candida обнаружены у 6,1% всех обследованных (генитапьный кандидоз у 3,05%. кандидоносительство - у 3,05%), что в несколько раз ниже, чем показатели выявления возбудителей кандидоза. представленные в других исследованиях - 16,0-33,1% (76,187.292,295).

Полученные нами данные согласуются с мнением других авторов (60,72) о полимикробности современных сексуально-трансмиссивных заболеваний. В нашем исследовании сочетание нескольких урогенитальных инфекций обнаружено у 36,3% женщин с выявленными УТИ.

Анализ анкет, заполнявшихся женщинами перед прохождением медицинского осмотра, показал, что 62,4±3,0% из них предъявляли разнообразные жалобы. Чаще всего женщин беспокоили выделения из половых путей различного характера (41.5%) и непостоянные боли внизу живота (28,2%). Характерные жалобы предъявляли 47,1% женщин с бактериальным вагинозом. 25,0% - с уро-генитальным кандидозом, 20,0% - с трихомониазом. какие-либо субъективные симптомы поражения органов мочеполовой системы имели 60.0% больных уро-генитальным хламидиозом. Клиническая картина УГХ отличалась вялыми, ма-лосимптомными проявлениями. Даже при поражении верхнего отдела гениталий. наблюдавшегося у половины больных, симптомы заболевания были едва заметными (периаднекситы). Частота субъективных и объективных симптомов. выявленная у наших больных урогенитальным хламидиозом, также не противоречит ряду исследований, отраженных как в отечественной (75.101,179), так и зарубежной литературе (212).

Наши данные, в значительной степени, совпадают с предыдущими исследованиями. свидетельствующими о значительной частоте манифестных проявлений у больных бактериальным вагинозом. урогенитальным кандидозом и три-хомониазом (98,116,148,208,295).

На основании наших наблюдений можно сделать заключение, что подробный сбор анамнеза, анализ жалоб и тщательный клинический осмотр женщин, подлежащих ППМО. позволяет заподозрить наличие какого-либо патологического процесса у значительного числа обследуемых женщин.

Известно, что гинекологическая заболеваемость является одной из главных характеристик состояния репродуктивного здоровья женщин. В настоящее время в России, как и во всем мире, гинекологическая заболеваемость сохраняется на высоком уровне, поэтому проблема охраны репродуктивного здоровья женщин является важной и социальной значимой, особенно в условиях нестабильной демографической ситуации (35,53,54,55,67,119,120,132,182,194). Воспалительные заболевания женских половых органов являются своего рода дебютом большинства других гинекологических заболеваний. Хронически текущий воспалительный процесс в половых органах ответственен за формирование эктопии шейки матки, эндометриоза. лейомиомы матки, гиперпластических процессов, бесплодия, неопластических заболеваний шейки матки, а также функциональных расстройств, нарушающих нормальное течение беременности (63.163).

Многие авторы (40,132,182,183,204) отмечают значительный рост числа гинекологических заболеваний, в первую очередь ВЗОМТ. при увеличении количества малосимптомных вялотекущих форм. По наблюдениям, пациентки репродуктивного возраста с хроническими воспалительными процессами внутренних половых органов обращаются за медицинской помощью только в случае явных признаков заболевания, не соблюдают сроки диспансерных осмотров у гинеколога, не владеют профилактическими навыками (113). Оставаясь невыяк-ленными. малосимптомные формы гинекологических заболеваний оказывают негативное влияние на репродуктивную функцию женщин. Возникает необходимость поиска возможности активного выявления таких больных.

С 2002г в России реализуется программа «Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки», основной целью которой являются ранняя диагностика рака шейки матки, а также выявление и санация другой ее патологии (182). Важность активного обследования женщин для раннего выявления различной патологии шейки матки подтверждают данные Н.Ю.Полонской и др. (2004). Авторы на основании цитологического исследования материала с шейки матки, полученного при профилактических осмотрах, установили, что цитологическая картина, соответствующая норме для репродуктивного возраста и возрастным изменениям слизистой, имела место только у 55,7% женщин. У 32.8% осмотренных выявлены признаки воспалительных процессов и другой патологии (139).

Наши данные, свидетельствующие о высокой гинекологической заболеваемости (47,6%) женщин, подлежащих ППМО. в достаточной степени согласуются с более ранними наблюдениями (184), также установившими на медосмотрах высокую частоту гинекологических заболеваний (у 33,3% женщин). Согласно этим данным у обследованных наиболее часто (у 41,3%) диагностировались воспалительные процессы гениталий, на 2-м месте группа фоновых заболеваний шейки матки - 26,9% (184). Мы выявили воспалительные гинекологические процессы у 49.0% обследованных, фоновые и предраковые заболевания шейки матки - у 16,4%.

Мы установили, что общая гинекологическая заболеваемость (на 100 тыс. обследованных женщин) составила 47575,8 случаев. Показатель заболеваемости воспалительными процессами женских половых органов составил 23333.3 на 100 тыс. обследованных, что превышает аналогичный показатель по России в 16,7 раз (1397,3 на 100 тыс. женщин по данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения РФ в 2001г.).

Полученные нами результаты свидетельствуют о необходимости активного осмотра женщин гинекологом во время профилактических медицинских осмотров с целью своевременной диагностики и адекватного лечения острых заболеваний. профилактики развития хронических процессов или обострения имеющейся хронической патологии, а также для предотвращения осложнений, в т.ч. развития ВЗОМТ и онкологических заболеваний (в первую очередь, рака шейки матки).

Согласно результатам нашего исследования, в кабинетах, использующих совместную деятельность дерматовенеролога и акушера-гинеколога (ежегодно обследовавших женщин 2-й группы), число практически здоровых (31,4±5,5%) в 1,6 раз превышает аналогичный показатель (19,2±2,4%. р<0,05) среди женщин. обследованных в кабинетах, где ежегодные осмотры гинекологом не предусмотрены.

Мы установили, что женщины 2-й группы в 1,7 раз реже (37,1±5.8%), чем представители других групп (62,4±3,0%), предъявляли жалобы со стороны органов мочеполовой системы (р<0,001). У этих женщин в 1.4 раза реже, чем в других группах, выявлялись различные урогенитальные инфекции: соответственно у 44,3±5,9% и 61,2±3,0% (р<0,02), в том числе смешанные - в 1,5 раз реже (у 25.8±5,2% и 38.4±3,0% женщин. р<0,05). По сравнению с другими обследуемыми. проходящими ежеквартальные медосмотры, во 2-й группе в 2,2 раза реже обнаруживалось сочетание гинекологической патологии с урогенитальными инфекциями (соответственно у 15,7%±4,3% и 34,1±4,1%, р<0,01). У этих женщин по сравнению с обследованными других групп отмечено также более редкое выявление дисбактериозов влагалища: бактериальный вагиноз был диагностирован соответственно у 14,3±4,2% и 29,6±2,8% (р<0,01) (в 2,1 раза реже), ге-нитапьный кандидоз - соответственно у 2,9±2,0% и 6,9±1,6% (р>0,05) (реже в 2,4 раза). У женщин 2-й группы в 3.7 раза реже (4,3±2,4%) обнаруживались эктопии. не выявлялись полипы, лейкоплакии и другие предраковые заболевания шейки матки по сравнению с остальными обследуемыми (эктопии шейки матки у них обнаружены у 15,8±2,3%. р<0,001, предраковые заболевания и полипы шейки матки - у 3,8±1,2%, р<0,01).

При этом большинство женщин 2-й группы (78.6±4,9%) уверены в хорошем состоянии своего гинекологического здоровья после благополучно пройденного медосмотра в отличие от женщин остальных групп, среди которых только 44,6±3,1%, р<0.001 (в 1.8 раз меньше) придерживались такого мнения. Таким образом, большинство респонденток 1. 3, 4 и 5-й групп, формально проходящих медицинский осмотр, не считают его способом улучшения своего гинекологического здоровья и не рассматривают ППМО как возможность диагностики какой-либо урогенитальной патологии. По другим наблюдениям (189) неудовлетворенность качеством и организацией медосмотров также высказывали 61,9% лиц, подлежащих ППМО.

Обследование женщин, подлежащих периодическим профилактическим медицинским осмотрам, показало, что практически здоровые более часто (25,4±3,0%) регистрируются среди женщин, проходящих ежеквартальные осмотры (1. 2 и 4 группы), чем среди обследованных 3 и 5 групп, подлежащих ППМО 2 раза в год (16,0±3,3%, р<0,05). Мы полагаем, что эти данные свидетельствуют о необходимости такой периодичности осмотров (1 раз в 3 месяца), независимо от характера трудовой деятельности женщин.

Следует отметить, что некоторые авторы (12,111,125,189) в своих работах также указывали на необходимость проведения ежеквартальных медосмотров с обследованием на ИППП всех групп лиц, подлежащих медицинским осмотрам. Исследователями была установлена зависимость выявляемое™ свежих форм ИППП. в т.ч. сифилиса, от кратности обследования: в 1996г при обследовании 1 раз в квартал лиц. подлежащих ППМО, она была выше, чем в 1997г при обследовании 1 раз в полгода (22,0 и 17,0% соответственно). Тем не менее, за последние годы увеличения частоты ППМО не проводилось.

Эффективность осмотров зависит от качества (технологии) их проведения. Практика обследования женщин на ИППП показывает, что его результаты, в значительной степени, зависят от тщательности осмотра больной, анализа анамнестических данных и предъявляемых жалоб, а также получения полноценного материала для лабораторного исследования. Среди кабинетов медицинских осмотров, в которых проводились наши исследования, только в одном осуществлялся подробный осмотр обследуемых женщин на гинекологическом кресле с оценкой состояния кожных покровов, видимых слизистых и шейки матки, а также определения наличия или отсутствия патологических выделений из половых путей, но без двуручного гинекологического обследования и расспроса об имеющихся жалобах. В остальных кабинетах проводился только забор клинического материала для лабораторного исследования средним медицинским персоналом без осмотра женщин врачом-дерматовенерологом. Взятие отделяемого органов мочеполового тракта осуществлялось из 1-2-х очагов во всех отделениях медосмотров (цервикальный канал и уретра) с использованием различных инструментов, не всегда пригодных для этих целей. Окрашивание мазков в кабинетах в большинстве случаев проводилось по Граму. Освещенность рабочег о места (гинекологического кресла) во всех отделениях медицинских осмотров была недостаточной, и врач при таких условиях был не в состоянии визуально определить наличие патологических изменений в области шейки матки, а. иногда, и в области наружных гениталий. В связи с этим для осмотра женщин нам приходилось дополнительно устанавливать переносные лампы.

Параллельное обследование 178 женщин в момент прохождения очередного осмотра (нами и сотрудниками кабинета) показало, что выявляемость уроге-нитальных инфекций и другой гинекологической патологии в кабинетах медицинских осмотров была незначительной (патологические изменения в мазках были диагностированы лишь у 9,0% обследуемых, тогда как согласно нашим данным они имели место у 44.4%). Совпадение результатов обеих лабораторий было отмечено лишь в 57.3% случаев, преимущественно (в 91.2% от всех совпадений) по нормальным показателям бактериоскопии. В соответствии с лабораторными данными установлено 7 случаев (3,9%) гипердиа! ностики урогени-тальной патологии в кабинетах профосмотров (2 случая трихомонадного кольпита. 4 - бактериального вагиноза, 1 - неспецнфического эндоцервицита). Патологические изменения в исследуемом материале дополнительно выявлены нами у 39,3% обследованных. Таким образом, бактериоскопическое исследование материала мочеполовых органов, полученного при обычном ППМО. не позволило обнаружить патологические изменения в мазках у 88,6% больных женщин. Микроскопия мазков из влагалища позволила нам в 4 раза чаще диагностировать бактериальный вагиноз. установить наличие кандидоза. вать бактериальный вагиноз, установить наличие кандидоза, трихомониаза, неспецифических воспалительных процессов нижнего отдела мочеполовых орга

После проведения ППМО большинство женщин допускалось к работе без дополнительных рекомендаций.

Согласно же результатам нашего исследования только 21,8% обследованных не нуждались в проведении каких-либо мероприятий. 49,4% женщин нуждались в проведении лечения. 17,3% - в дообследовании различными клиническими и лабораторными методами, не использованными в нашей работе (коль-поскопия, УЗИ органов малого таза, культуральное исследование материала различных очагов и др.). 11,5% женщин требовалось диспансерное наблюдение врача-гинеколога по поводу имевшейся у них патологии (фибромиомы матки, эктопии шейки матки, хронических ВЗОМТ, кистозных изменений придатков).

Таким образом, исследования показали, что низкое качество периодических профилактических медицинских осмотров, вследствие неполного использования уже имеющихся возможностей, не способствует выявлению урогени-тальных заболеваний у большинства больных и, в конечном итоге, улучшению гинекологического здоровья женщин, проходящих такие осмотры.

1. В 2002-2005гг. установлены низкие показатели выявляемое™ Ш11111 с помощью ППМО по отношению ко всем зарегистрированным больным, как в зоне Поволжья и Северного Кавказа, курируемой ННИКВИ (29 территорий), так и в Нижегородской области (гонорея - соответственно 2,22,3% и 0,8-2,8%, трихомониаз - 10,3-12,2% и 10,6-15,6%, остроконечные кондиломы - 1,8-3,2% и 0,7-2,1%, генитальный герпес - 0,9-1,7% и 1,22,0%, урогенитальный хламидиоз - 0,8-1,4% и 0%).

2. В результате клинико-лабораторного обследования женщин, подлежащих ППМО, у 57,6% установлены различные урогенитальные инфекции. Интенсивные показатели 1-1111111 (на 100 тыс. осмотренных женщин, подлежащих ППМО) превосходят аналогичные показатели заболеваемости женского населения репродуктивного возраста Нижегородской области (по трихомониазу - в 2,3-2,7 раза, по урогенитальному хламидиозу - в 32,3-37,3 раза, по остроконечным кондиломам - в 42,8-45,7 раза).

3. У 47,6% обследованных, подлежащих ППМО, диагностированы различные гинекологические заболевания (у 37,6% из них впервые). Наиболее часто обнаруживались неспецифические воспалительные процессы гениталий (нижнего отдела - у 16,1% женщин, ВЗОМТ - у 9,7%). Заболеваемость воспалительными гинекологическими заболеваниями, установленная у женщин, подлежащих ППМО, на 100 тыс. обследованных в 16,7 раз превысила аналогичную заболеваемость по России.

4. Совместная работа дерматовенеролога и акушера-гинеколога при проведении ППМО способствует снижению частоты урогенитапьных инфекций (в 1,4 раза), уменьшению числа фоновых (в 3,7 раза), ликвидации предраковых заболеваний шейки матки и повышению числа гинекологически здоровых в 1,6 раза.

5. Установлено, что бактериоскопическое исследование материала мочеполовых органов, полученного при обычном ППМО, не позволяет обнаружить патологические изменения в мазках у 88,6% больных женщин.

6. Исследования показали, что 49,4% обследованных нуждались в проведении лечения. 17,3% - в дообследовании различными клиническими и лабораторными методами, не использованными в нашей работе, 11,5% женщин подлежали диспансерному наблюдению врача-гинеколога по поводу имевшейся у них патологии. Лишь 21,8% обследованных не нуждались в проведении каких-либо мероприятий.

Рекомендации в практику

1. Периодические профилактические медицинские осмотры должны проводиться в кабинетах, подчиненных государственным медицинским учреждениям.

2. Проведение медосмотров не менее 4-х раз в год для всех групп лиц, подлежащих ППМО.

3. Обязательная консультация гинеколога с проведением бимануального исследования 1 раз в год.

4. Ежегодное обследование на урогенитальный хламидиоз методом ПЦР.

5. Обязательное бактериоскопическое исследование (с окрашиванием по Граму) мазков из уретры, цервикального канала и влагалища. Обследование отделяемого из прямой кишки проводится по показаниям.

6. Хорошая освещенность рабочего места.

7. Получение материала для лабораторного исследования необходимо проводить с помощью ложек Фолькмана, длинных пинцетов, одноразовых зондов для взятия материала на хламидиоз.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шибаева, Елена Владимировна, 2007 год

1. Абудуев, Н.К. Влияние урогенитапьной хламидийной и микоплазменной инфекций на генеративную функцию мужчин : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.11, 14.00.40 / Абудуев Назирбек Каримуллаевич. М., 2001. -31 с.

2. Аковбян, В.А. Болезни, передающиеся половым путем: уроки прошлого и взгляд в будущее / В.А.Аковбян, В.И.Прохоренков // Вестник дерматологии и венерологии. 1995. - №3. -С.16-19.

3. Аковбян, В.А. Межгосударственное совещание, посвященное реализации политики и стратегии ВОЗ и Объединенной программы ООН-СПИД по предупреждению распространения ЗППП / В.А.Аковбян, Л.И.Тихонова // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - №1. - С.71.

4. Аковбян, В.А. Характеристика эпидемиологических закономерностей, определяющих распространение заболеваний, передаваемых половым путем, в России / В.А.Аковбян, А.В.Резайкина, Л.И.Тихонова // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - №1. - С.4-6.

5. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики инфекций в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И.Кулаков, Б.Л.Гуртовой, А.С.Анкирская, А.Г.Антонов // Акушерство и гинекология. 2004. - №1. -С.3-6.

6. Анкирская, А.С. Бактериальный вагиноз / А.С.Анкирская // Акушерство и гинекология. 1995. - №6. - С.13-16.

7. Анкирская, А.С. Лабораторная диагностика оппортунистических инфекций влагалища / А.С.Анкирская, В.В.Муравьева // Consilium medicum. -2005. Т.7, №3. - С.206-210.

8. Анпилогова, А.Д. Распространенность хламидийной и гонококковой инфекций и особенности сексуального поведения женщин репродуктивного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.11 / Анпилогова Алла Дмитриевна. Новосибирск, 2004. - 18 с.

9. Аравийская, Е.Р. Применение обоймы психологических тестов для изучения психологического профиля личности у пациентов с сифилисом / Е.Р.Аравийская // материалы 31-й конференции дерматологов, акушеров-гинекологов и урологов. М., 1999. - С.57.

10. Ю.Арал, С.О. Заболевания, передаваемые половым путем: значение определяющие факторы и последствия / С.О.Арал // И111111. 2001. - №5. - С.4-8.

11. П.Бажутова, Г.А. Возможности цитологического метода исследования при профилактическом осмотре материала шейки матки / Г.А.Бажутова, Л.И.Тамразова // Клиническая лабораторная диагностика. 2004. - №10. -С.38-40.

12. Базаров, Б.П. Опыт работы отделения медицинских осмотров / Б.П.Базаров, Ф.В.Хубиева // Российский журнал кожных и венерических болезней. 1999. - №3. - С.58-60.

13. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение / А.С.Анкирская, В.Н.Прилепская, Г.Р.Байрамова,

14. B.В.Муравьева // РМЖ. 1998. - Т.6, №5. - С.276-282.

15. Бактериальный вагиноз пособие для врачей / Л.В.Кудрявцева, Е.И.Ильина, В.М.Говорун и др. . М., 2001. - 41 с.

16. Беляева, Н.В. Этиотропное и реабилитационное лечение женщин с уроге-нитальным хламидиозом: автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.11 / Беляева Наталья Вячеславовна. М, 1998. - 22 с.

17. Бенеславская, О.А. Особенности патогенеза бактериального вагиноза и факторы, способствующие росту заболеваемости среди студенток /

18. О.А.Бенеславская // Вестник последипломного медицинского образования. 2005. - №1. - С.60-61.

19. Бобрик, A.B. Контроль инфекций, передаваемых половым путем, в новых эпидемиологических условиях / А.В.Бобрик // ИППП. 2002. - №3.- С.21-24.

20. Борисенко, К.К. О значении колонизации мочеполовых органов М.hominis и U.urealyticum / К.К.Борисенко, И.А.Тоскин, В.И.Кисина // ИППП. -1999. №3. - С.28-32.

21. Боровкова, Е.И. Взаимодействие возбудителей инфекции с организмом беременной как фактор риска внутриутробного инфицирования плода / Е.И.Боровкова // Венеролог. 2006. - №6. - С.27-30.

22. Бочин, А.П. Некоторые вопросы, связанные с договором обязательного медицинского страхования и профилактическими медицинскими осмотрами / А.П.Бочин // Экономика здравоохранения. 2001. - №3. - С.40-43.

23. Буданов, П.В. Система обследования и лечения беременных с нарушениями микроценоза родовых путей и внутриутробного инфицирования плода: автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.01 / Буданов Павел Валерьевич. -М., 2001.-23 с.

24. Васильев, М.М. Современные проблемы диагностики и лечения гонорейной и трихомонадной инфекции / М.М.Васильев II Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - №4. - С.39-42.

25. Вислобоков, A.B. Анализ деятельности кабинета анонимного обследования и лечения при кожно-венерологическом диспансере Орловской области / А.В.Вислобоков // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. -№5. - С.46-47.

26. Влияние урогенитального хламидиоза и уреаплазмоза на состояние сперматогенеза мужчин / А.А.Кубанова, Н.К.Абудуев, Л.Ф.Курило и др. . // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - №6. - С. 7-11.

27. Влияние урогенитальных инфекций на течение беременности и состояние плода и новорожденного / Т.В.Габидулина, Е.Л.Тимошина, С.Ю.Юрьев,

28. А.Ш.Махмутходжаев // Бюллетень сибирской медицины. 2002. - Т.1. -№1. —С.84-88.

29. Воронова, С.И. Бактериальный вагиноз у беременных / С.И.Воронова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. - №1. -С.50-55.

30. Выбор критериев для назначения иммуностимулирующих препаратов в лечении осложненных форм гонореи : пособие для врачей / МЗ РФ; сост. Л.Д.Кунцевич, В.Р.Мишанов, Г.И Жукова. — Н.Новгород, 2001. — 9 с.

31. Галдава, Г.Г. Сперматокинетика у больных с воспалительными процессами урогенитального тракта / Г.Г.Галдава, О.А.Квливидзе, Ш.Б.Чиокадзе // Вестник дерматологии и венерологии. 2006. - №4. - С.32-33.

32. Галлямова, Ю.А. Состояние амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений по оказанию дерматовенерологической помощи населению / Ю.А.Галлямова // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2003. - №6. - С.51-54.

33. Гасанова, Т.А. Хламидийная инфекция и репродуктивная функция / Т.А.Гасанова // Вестник дерматологии и венерологии. 2001. - №1. -С. 11-15.

34. Гигиенические аспекты формирования репродуктивного здоровья женщин агропромышленного региона / Е.П.Сиротина, Л.В.Агафонова,

35. Н.В.Заикина, Е.А.Романова // Здравоохранение РФ. 2004. - №6. - С.49-50.

36. Гомберг, М.А. Терапия трихомониаза и бактериального вагиноза: проблемы и пути решения / М.А.Гомберг, К.А.Плахова // Consilium medicum. -2005. Т.7, №3. - С.210-214.

37. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003г. // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - №5. -С.3-19.

38. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году. Разделы 3-5 // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - №4. - С.3-32.

39. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году. Разделы 1,2 // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - №3. - С.3-23.

40. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2001г. // Здравоохранение РФ. 2003. - №3. - С.5-13.

41. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2002г. // Здравоохранение РФ.- 2004.- №3.- С.3-26.

42. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2002г. // Здравоохранение РФ.- 2004.-№1. С.3-18.

43. Гранитов, В.М. Хламидиозы / В.М.Гранитов. М.: Медицинская книга, Н.Новгород : Издательство НГМА, 2002. - 192 с.

44. Дмитриев, Г.А. Качество лабораторной диагностики инфекций, передаваемых половым путем / Г.А.Дмитриев // Consilium medicum. 2005. -Т.7, №3. - С. 197-200.

45. Дмитриев, Г.А. Урогенитапьная хламидийная инфекция. Подходы к диагностике и терапии / Г.А.Дмитриев // ИППП. 2002. - №2. - С.21-24.

46. Довжанский, С.И. Болезни, передающиеся половым путем: группы и факторы риска / С.И.Довжанский // Вестник дерматологии и венерологии. -1998. №4. - С.25-26.

47. Дубенский, В.В. Генитальная герпетическая инфекция (обзор литературы) / В.В.Дубенский // Российский журнал кожных и венерических болезней. -2002. №3. - С.53-57.

48. Европейское руководство по аногенитальным бородавкам // ИППП. -2002. №3. - С.29-37.

49. Иванов, А.Г. Особенности формирования семьи и репродуктивных установок молодежи / А.Г.Иванов // Здравоохранение Российской Федерации.- 2004. №4. - С.36-38.

50. Иванова, М.А. Профилактические медицинские осмотры и скрининговое исследование донорской крови, как один из путей контроля и профилактики инфекций, передаваемых половым путем / М.А.Иванова // Клиническая дерматология и венерология. 2006. - №2. - С.4-6.

51. Иванова, М.А. Развитие эпидемиологической ситуации по ИППП в России за последние 10 лет (1994-2004) / М.А.Иванова, О.К.Лосева // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. - №3. - С.55-56.

52. Ивашков, Е.А. Мониторинг частоты обнаружения урогенитальных инфекций у женщин Хабаровска на протяжении 1998-2003гт. / Е.А.Ивашков // Генодиагностика инфекционных болезней : сборник трудов 5й всероссийской науч.-практ. конф. М., 2004г. - Т.1. - С.43-45.

53. Инфекции и репродуктивное здоровье. Часть I. П Венеролог. 2004. - №2.- С.53-67.

54. Инфекции, передающиеся половым путем, в гинекологической практике. Современные методы диагностики и лечения : методические рекомендации / Ростов. ГМУ; сост. И.О.Крыжановская, С.С.Заяц, С.С.Зюбина и др. . Ростов-на-Дону, 2001. - 38 с.

55. Инфекции, передающиеся половым путем, и беременность / С.Г.Волина, И.В.Унгвицкая, М.А.Поносова и др. . // Сексуальное здоровье человека на рубеже веков : материалы международной конференции. М., 1999. -С.204-205.

56. Инфекционная патология нижнего отдела половых путей женщины и бесплодие / Е.Б.Рудакова, С.И.Семенченко, О.Ю.Панова, Н.В.Кучинская // Гинекология. 2004. - Т.6. - №3. - С.132-136.

57. К вопросу о лабораторной диагностике урогенитального хламидиоза / А.А.Чураков, А.Н.Куличенко, Е.С.Казакова и др. . // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. - №2. - С.43-47.

58. Карпов, А.А. Организация проведения медицинских осмотров декретированного контингента в ГУЗ «Кожно-венерологический диспансер» /

59. A.А.Карпов, Э.Г.Гасимова, Л.З.Карпова // Актуальные вопросы дерматовенерологии : тез. науч. работ межрегион, конф. дерматовенерологов. -Казань, 2005. С.26-28.

60. Кира, Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье / Е.Ф.Кира // Журнал акуш. и женск. болезней. Вып. 1. - 2000. - С.50-58.

61. Кисина, В.И. Анализ заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, дерматом и козами и чесоткой в Центральном федеральном округе (ЦФО) России в 2002-2003гг. / В.И.Кисина, М.А.Иванова // Вестник дерматологии и венерологии. 2005.- №3.- С.29-35.

62. Кисина, В.И. Бактериальный вагиноз: современное состояние проблемы /

63. B.И.Кисина, Н.А.Полищук, Е.Ю.Канищева // Вестник дерматологии и венерологии. 2003. - №4. - С.16-22.

64. Кисина, В.И. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин и связь их с инфекциями, передаваемыми половым путем. Часть I. Этиология, патогенез / В.И.Кисина, Е.Ю.Канищева // Вестник дерматологии и венерологии. 2002. - №3. - С.25-30.

65. Кисина, В.И. Дифференцированный подход к ведению пациенток с различными вариантами течения бактериального вагиноза / В.И.Кисина, H.A. Полищук, В.М.Говорун // Вестник дерматологии и венерологии. 2002. -№5.-С. 15-20.

66. Кисина, В.И. Критерии выбора рекомендованных и альтернативных методов лечения урогенитальных инфекций / В.И.Кисина, В.П.Ковалык, Г.Л.Колиева // Трудный пациент. 2005. - Т.З. - №2. - С.3-6.

67. Кисина, В.И. Рациональное ведение больных урогенитальным кандидозом / В.И.Кисина // Клиническая дерматология и венерология. 2006. - №3. -С.79-82.

68. Клинико-иммунологические аспекты цервицитов хламидийной этиологии / И.И.Долгушин, И.В.Курносенко, В.Ф.Долгушина и др. . // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2004. - №3. - С.48-52.

69. Клинико-микробиологические и морфологические особенности хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин / В.И.Кисина, Е.Ю.Канищева, Г.А.Дмитриев и др. . // ИППП. 2002. -№2. — С.10-14.

70. Клинические синдромы, ассоциированные с генитальными микоплазмами: диагностика и лечение / В.И.Кисина, Е.В.Ширшова, К.И.Забиров и др. . // Вестник дерматологии и венерологии. 2004. - №5. - С.16-23.

71. Ковалев, В.М. Инфекции, передаваемые половым путем, при первичном женском бесплодии и их роль в демографическом кризисе / В.М.Ковалев : тез. науч. работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. М., 2005.-Т.2.-С.75.

72. Колиева, Г.Л. Эпидемиология гонококковой инфекции и клиническое значение устойчивости Neisseria gonorrhoeae к фторхинолонам / Г.Л.Колиева, В.И.Кисина, С.В.Яковлев // ИППП. 2003. - №2. - С.4-15.

73. Коновалов, А.А. Новый метод оценки индивидуального риска (ИР) заражения ИППП : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.30,14.00.11 / Коновалов Алексей Андреевич. Н.Новгород, 2003. - 22 с.

74. Кошкин, С.В. Частота встречаемости урогенитальных инфекций у лиц, обратившихся за дерматовенерологической помощью / С.В.Кошкин, О.А.Зонов, Т.В.Чермных : тез. науч. работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. М., 2005. - Т.2. - С.14.

75. Кравец, Т.А. Социально-психологические характеристики и сексуальное поведение девушек-подростков, заболевших сифилисом : автореф. дис. .канд. мед. наук : 14.00.11, 14.00.33 / Кравец Татьяна Анатольевна. М.,2003. 23 с.

76. Кротин, П.Н. Репродуктивное поведение и контрацептивный выбор подростков и молодежи / П.Н.Кротин, Т.Ю.Кожуховская, А.А.Таенкова // Русский медицинский журнал. Специальный выпуск к конгрессу «Человек и лекарство». 2004. - Т. 12. - №5 (205). - С.341-346.

77. Кубанова, A.A. Дерматовенерология в России. Реальность и перспективы / A.A. Кубанова, Л.И. Тихонова // Вестник дерматологии и венерологии.2004. №2. - С.2-11.

78. Кубанова, A.A. Основы первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем (Hill111), в группах повышенного поведенческого риска / А.А.Кубанова, О.К.Лосева // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - №5. - С.4-6.

79. Кубанова, A.A. Развитие российской дерматовенерологии на современном этапе (по материалам доклада на IX Российском съезде дерматовенерологов) / А.А.Кубанова // Вестник дерматологии и венерологии. 2005. - №6. -С.4-11.

80. Кубанова, A.A. Современные представления об эпидемическом процессе инфекций, передаваемых половым путем, и ВИЧ-инфекции / А.А.Кубанова, В.А.Аковбян, И.А.Тоскин // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - №6. - С. 14-19.

81. Кубанова, A.A. Стратегия и перспективы развития дерматовенерологической службы в Российской Федерации в 2001-2005гг. (материалы доклада на VIII съезде дерматовенерологов России) / А.А.Кубанова // Вестник дерматологии и венерологии. 2002. - №1. - С.4-8.

82. Куляш, Г.Ю. Персистирующая урогенитапьная хламидийная инфекция: возможности и нерешенные вопросы лабораторной и клинической диагностики / Г.Ю.Куляш // ИППП. 2003. - №3. - С.3-8.

83. Кунгуров, Н.В. Актуальные проблемы лечения урогенитального кандидо-за / Н.В.Кунгуров, Н.М.Герасимова, И.Ф.Вишневская И Акушерство и гинекология. 2005. - №4. - С.50-53.

84. Кунцевич, Л.Д. Выявление и лечение хламидиоза в условиях кабинета анонимной диагностики и лечения / Л.Д.Кунцевич, Н.Н.Комов // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2004. - №3. - С.45-48.

85. Кунцевич, Л.Д. Современные особенности патогенеза, клиники, диагностики и терапии гонореи: дис. . . .д-ра мед. наук : 14.00.11 / Кунцевич Лариса Дмитриевна. Горький, 1985. - 413 с.

86. Кунцевич, Л.Д. Частота выявления ВПЧ высокой, средней и низкой онко-генности в различных очагах поражения у мужчин и женщин / Л.Д.Кунцевич, Н.К.Никулин, Е.В.Шибаева // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2005. - №2. - С.49-51.

87. Курило, Л.Ф. Инфекции, передаваемые половым путем, и генетическое здоровье населения / Л.Ф.Курило // ИППП. 2002.- №2. - С.7-9.

88. Лукашев, М.И. Медико-экономическая эффективность ПЦР-диагностики 3111111 / М.И.Лукашев, Л.Н.Савельева // Актуальные проблемы дерматовенерологии : сборник трудов. Вып.У. Курск, 2004. - С.82-83.

89. Макаров, О.В. Современные представления о внутриутробной инфекции (ВУИ) / О.В.Макаров, И.В.Бахарева, А.Н.Таранец // Акушерство и гинекология. 2004. - №1. - С.10-13.

90. Маликов, В.Е. Информативность методов лабораторной диагностики инфекций урогенитального тракта микоплазменной этиологии / В.Е.Маликов, А.А.Бурова // Кремлевская медицина. 2001. - №1. — С.53-55.

91. Малова, И.О. Особенности уреаплазменной инфекции урогенитального тракта у девочек / И.О.Малова // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - №6. - С.77-79.

92. Манухин, И.Б. Урогенитальный хламидиоз (клиника, диагностика, лечение) : учебное пособие для врачей / И.Б.Манухин, Т.П.Захарова; МГМСУ М., 2003. - 16 с.

93. Махов, C.B. Структура заболеваемости урогенитальными микст-инфекциями женщин фертильного возраста (по данным ОКВД) /

94. С.В.Махов, Л.В.Силина II Актуальные проблемы дерматовенерологии : сборник трудов. Вып.У. Курск, 2004. - С.75-77.

95. Микробная экология влагалища / Л.И.Кафарская, О.В.Коршунова, Б.А.Ефимов и др. . // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2002. - №6. - С.91-99.

96. Минуллин, И.К. Опыт организации проведения профилактических медицинских осмотров лиц декретированных групп населения в Казани / И.К.Минуллин // Российский журнал кожных и венерических болезней. -2000. №3. - С.60-62.

97. Мортон, P.C. Урогенитапьная хламидийная инфекция: переоценка данных и гипотезы / Р.С.Мортон, Дж.Р.Кингхорн // ИППП. 2000. - №2. -С.4-15.

98. Москалец, О-В. Особенности применения современных методов лабораторной диагностики в клинической практике / О.В.Москапец, О.Ю.Манзенюк // Мед. консультация. 2003. - №3. - С. 1-5.

99. Назарова, Е.К. Микробиоценоз влагалища и его нарушения (этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика) / Е.К.Назарова, Е.И.Гиммельфарб, Л.Г.Созаева // Клиническая лабораторная диагностика.- 2003. №2. - С.25-32.

100. Некоторые аспекты диагностики уреаплазмозов / С.А.Шавкунов, М.И.Варшавская, С.Е.Дахнюк и др. . // Генодиагностика инфекционных болезней : сборник трудов 5-й Всероссийской научно-практической конференции. М., 2004. —Т.1. —С.141-145.

101. Новый метод экстракорпоральной гемокоррекции при лечении хла-мидийной и вирусных инфекций / В.А.Косых, А.В.Горбунов, Б.Н.Соколов и др. . // Вестник С.-Петербург. ГМА. 2004. - №1. - С.183-184.

102. О неотложных мерах по улучшению здоровья женщин и детей в Российской федерации : Постановление Государственной Думы №4442-ПГД.-М., 1998.-8 с.

103. Об основных тенденциях развития демографической ситуации в России до 2015 года (доклад) // Государственный комитет Российской Федерации по статистике. М., 1998. - 34 с.

104. Об охране репродуктивного здоровья женщин : информационное письмо №2510/1118. М.: Минздрав России, 1998. - 8 с.

105. Общественное здравоохранение и контроль за распространением инфекций, передаваемых половым путем / А.Рентон, А.А.Кубанова, В.А.Аковбян и др. . IIИППП. 2000,- №3.- С. 30-34.

106. Онищенко, Г.Г. О практике применения Федерального закона «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» / Г.Г.Онищенко // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - №4. - С. 17-23.

107. Опыт работы кабинетов профилактических медицинских осмотров по организации комплексного обследования и лечения лиц декретированных профессий / И.К.Минуллин, Т.С.Шарлыкова, М.А.Патящина,

108. О.А.Тагирова : тезисы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. М., 2005. - Т.2. - С.23-24.

109. Орджоникидзе, Н.В. Генитальный герпес (этиология, патогенез, клиника, диагностика, планирование беременности) / Н.В.Орджоникидзе,

110. B.Л.Тютюнник, Л.А.Марченко // Акушерство и гинекология. 2001. - №3. -С.61-63.

111. Особенности диагностики мочеполового трихомониза / И.Н.Теличко, А.М.Иванов, Н.В.Раздольская, Р.А.Раводин II Клиническая дерматология и венерология. 2006. - №3. - С. 17-20.

112. Особенности течения I триместра беременности у женщин с нарушением влагалищного микробиоценоза / И.С.Сидорова, В.А.Алещкин,

113. C.С.Афанасьев, Е.И.Боровкова // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. - Т.4. - №3. - С.27-30.

114. Особенности течения хламидийной инфекции у беременных. Совершенствование диагностики и лечения / Л.К.Глазкова, Н.В.Башмакова, Ю.И.Моторнюк, И.И.Ремизова Н ИППГТ. 2002. - №2. - С. 15-20.

115. Охрана репродуктивного здоровья женщин в Московской области / В.Ю.Семенов, В.И.Краснопольский, Г.В.Тамазян, А.Л.Гридчик // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. - Т.4. - №3. - С.43-47.

116. Патогенез и профилактика инфекции мочеполового тракта у женщин / А.Л.Шабад, Н.И.Минаков, Г.Г.Мкртчян, В.И.Кисина // Урология и нефрология 1994. - №4. - С.8-11.

117. Петровский, B.C. Организация медицинских осмотров работающих с применением автоматизированных систем / В.С.Петровский, С.Б.Оков И Нижегородский медицинский журнал. 1995. - №2-3. - С.145-147.

118. Полищук, H.A. Кпинико-лабораторная характеристика бактериального вагиноза в сочетании с другими урогенитапьными инфекциями : ав-тореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.11 / Полищук Наталия Александровна. -М., 2001.-23 с.

119. Полонская, Н.Ю. Преимущества и эффективность стандартизации цитологических исследований в гинекологии / Н.Ю.Полонская, И.В.Юрасова, Т.Ю.Сокольская // Клиническая лабораторная диагностика. 2004. - №11. - С.47-50.

120. Порядок проведения обязательных медицинских осмотров // Новая аптека. Нормативные документы. Комментарии. Консультации. 2002. -№4.-С.81.

121. Правила взятия и доставки биологического материала для лабораторных исследований в НПФ «Литех» : методические рекомендации / Л.В.Кудрявцева, Т.Н.Конарева, Е.В.Горбатенко и др. .; НИИ Физико-химич. медицины МЗ РФ. М., 2001. - 49 с.

122. Приказ Минздрава РФ №64 от 21.02.2000г. «Об утверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований». М., 2000. - 121 с.

123. Приказ Минздрава РФ №286 от 07.12.93 «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем». М., 1993. -57 с.

124. Прилепская, В.Н. Урогенитальный микоплазмоз / В.Н.Прилепская, И.Ю.Абуд // Русский медицинский журнал. 1998. - Т.6. - №5. - С.295-300.

125. Принципы выбора антибиотика для лечения гнойно-септических заболеваний в оперативной гинекологии / С.Н.Буянова, Н.А.Щукина, В.В.Омельяновский, М.В.Мгелиашвили // Акушерство и гинекология. -2001.-№3.-С.6-9.

126. Припутневич, Т.В. Резистентность гонококка к антибактериальным препаратам у больных неосложненной гонококковой инфекции и механизмы ее развития : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.11, 03.00.07 / Припутневич Татьяна Валерьевна. М., 2005. - 24 с.

127. Проценко, Т.В. Роль условно-патогенной флоры в развитии инфек-ционно-воспалительных вульвовагинитов у женщин репродуктивного возраста / Т.В.Проценко, А.В.Бородина, А.А.Бородин // Дерматол. та ве-нерол. 2003. - №1. - С.29-33.

128. Раводин, Р.А. Информативность лабораторных методов диагностики трихомониаза : афтореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.11, 03.00.07 / Раводин Роман Анатольевич. С.-Петербург, 2005. — 25 с.

129. Раковская, И.В. Миколлазмы человека и микоплазменные инфекции (Лекция. Часть II) / И.В.Раковская // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. - №3. - С.25-32.

130. Распространенность хламидийной и гонококковой инфекций в зависимости от сексуального поведения женщин / А.А.Хрянин, О.В.Решетников, Н.А.Кривенчук и др. . // Акушерство и гинекология. -2004. №4. - С.44-47.

131. Решение Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний». М., 26-27 мая 2004г // Венеролог. 2004. - №10.- С.8-10.

132. Роль облигатной анаэробной флоры у женщин с инфекционными урогенитальными заболеваниями / Л.Д.Кунцевич, И.А.Дубкова, Р.П.Борщевская и др. . // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2001. - № 1. - С.56-58.

133. Серологическая и молекулярно-биологическая диагностика инфекций, передаваемых половым путем / В.Ф.Еремин, Л.Г.Барабанов, Е.Л.Гасич и др. . // Вестник дерматологии и венерологии 2002. - №2. -С.22-29.

134. Сидорова, И.С. Принципы лечния хронического воспалительного процесса придатков матки / И.С.Сидорова, Н.А.Шешукова, Е.И.Боровкова // Акушерство и гинекология. 2003. - №5. - С.61-65.

135. Скрипкин, Ю.К. Общество и инфекции, передаваемые половым путем: поиск решений / Ю.К.Скрипкин, В.А.Аковбян, Л.И.Тихонова // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - №6. - С.20-22.

136. Скрипкин, Ю.К. Проблемы сексуально-трансмиссивных заболеваний в России / Ю.К.Скрипкин, В.А.Аковбян И Российский медицинский журнал. 1997. - №6. - С.10-13.

137. Смирнова, Т.С. Медицинские, организационно-профилактические и социально-эпидемиологические аспекты ИППП в Санкт-Петербурге в период рыночных преобразований : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.11 / Смирнова Татьяна Сергеевна. СПб., 2000. - 24 с.

138. Современная ситуация по болезням, передающимся половым путем, в России и тенденции ее развития / Н.И.Брико, И.П.Иваненко, А.И.Громыко, Л.И.Тихонова // Эпидемиология и инфекционные болезни. -1999.-Xsl.-C.4-6.

139. Современное состояние вопроса о значении Ureaplasma urealyticum в генезе урогенитаьных заболеваний / В.И.Кисина, О.С.Загребина, К.И.Забиров, В.В.Мешков // ИППП. 2002. - №1. - С.8-16.

140. Современные подходы к диагностике и лечению негонококковых уретритов / В.И.Кисина, Е.В.Ширшова, К.И.Забиров, С.К.Мартазинова // Consilium medicum. Приложение. Дерматология. 2005. - С.26-30.

141. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов : методические материалы под ред. Серова В.Н. / МЗ РФ; сост. А.Л.Тихомиров, Д.М.Лубнин. М., 2003. - 24 с.

142. Современные признаки клинического патоморфоза инфекций, передаваемых половым путем / С.В.Батыршина, Г.И.Мавлютова,

143. Е.И.Юнусова, Е.В.Бильдюк // Актуальные вопросы дерматовенерологии : тез. науч. работ межрегион, конф. дерматовенерологов. Казань, 2005. -С. 108-109.

144. Современные проблемы дерматовенерологии / Ю.К.Скрипкин, В.А.Самсонов, Г.Д.Селисский, М.А.Гомберг // Вестник дерматологии и венерологии. 1997. - № 6. - С.4-8.

145. Степанов, В.В. Перечень документов по организации диспансерной работы, профилактических медицинских осмотров и освидетельствований в ЛПУ / В.В.Степанов // Здравоохранение. Журнал для руководителя и главного бухгалтера. 2002. -№2. - С.146-150.

146. Таскинен, X. Значение периодических медицинских осмотров для сохранения здоровья работающих в XXI веке / Х.Таскинен // Медицина труда и промышленная экология. 2000. - №8. - С. 1-6.

147. Тихомиров, А.Л. Рациональная терапия кандидозного и смешанных вульвовагинитов / А.Л.Тихомиров, Ч.Г.Олейник // Consilium medicum. -2005. -Т.7. №3. - С.214-218.

148. Тихомиров, А.Л. Современное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин с использованием офлоксацина / А.Л.Тихомиров // Гинекология. 2000. - Т.2. - №6. - С.196-201.

149. Тихонова, Л.И. Общий обзор ситуации с инфекциями, передаваемыми половым путем. Анализ заболеваемости врожденным сифилисом в Российской Федерации / Л.И.Тихонова II Вестник дерматологии и венерологии.- 1999.- №2,- С. 4-7.

150. Тихонова, Л.И. Эпидемиология урогенитального герпеса в Российской Федерации в период 1993-2004гг. / Л.И.Тихонова, Л.Е.Мелехина // Вестник дерматологии и венерологии. 2006. - №4. - С. 16-18.

151. Урогенитальный микоплазмоз: эффект стандартизации методов культур альной диагностики / В.Е.Маликов, Е.И.Гиммельфарб, Т.Н.Голубева и др. . // Вестник последипломного медицинского образования. 2004. - №3-4. - С.43-48.

152. Урогенитальный хламидиоз и ассоциированные инфекции / А.В.Найденова, Н.Е.Мельниченко, А.В.Платонов, С.А.Меркулова : тезисы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. М., 2005. - Т.2. - С.80.

153. Ушакова, Г.А. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек / Г.А.Ушакова, С.И.Елгина, М.Ю.Назаренко // Акушерство и гинекология. 2006. - №1. - С.34-39.

154. Фофанова, И.Ю. Роль микоплазменной инфекции в акушерстве и гинекологии / И.Ю.Фофанова // Гинекология. 2000. - Т.2. - №3. - С.70-72.

155. Фролова, О.Г. О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях / О.Г.Фролова, Е.И.Николаева // Акушерство и гинекология. 2004. - №1. - С.48-49.

156. Фролова, О.Г. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья / О.Г.Фролова, З.З.Токова // Акушерство и гинекология. 2005. - №1. - С.3-6.

157. Хабаров, C.B. Гинекологическая заболеваемость сельских жительниц по данным медицинских осмотров / С.В.Хабаров // Вестник новых медицинских технологий. 1997. - Т.4. - №1. - С.63-65.

158. Хабарова, М.В. Особенности терапии бактериального вагиноза у женщин с самопроизвольным прерыванием беременности I триместра : автореф. дис. .канд. мед. наук : 14.00.01 / Хабарова Марина Владимировна. М., 2002. - 16 с.

159. Хамадьянова, А.У. Роль хламидий в этиологии смешанных инфекций внутренних гениталий женщин / А.У .Хамадьянова // Здравоохранение Башкортостана. 1999. - №3. - С.195-196.

160. Харебава, Ш. Изучение микроэкологии вагинальной флоры с применением современных стандартных систем бактериологического исследования / Ш.Харебава, М.Кереселидзе, К.Афридонидзе // Изв. АН Грузии. Сер. биол. - 2002. - Т.28. - №5-6. - С.623-631.

161. Хрянин, А.А. Особенности полового поведения и распространенность хламидийной и гонококковой инфекций у женщин репродуктивного возраста / А.А.Хрянин // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2004. - №4. - С.42-48.

162. Хубиева, Ф.В. Активное выявление инфекций, передаваемых половым путем, при профилактических медицинских осмотрах (эффективность, перспективы) : дис. . канд. мед. наук : 14.00.11 / Хубиева Фатима Владимировна. М., 2001.-165 с.

163. Частота выявления Hi 11 111 при профилактических медицинских осмотрах у женщин, занимающихся коммерческим сексом, в г. Москве / М.В.Яцуха, О.С.Мудренко, В.И.Кулагин, А.С.Безручко // ИППП. 1999. -№5. —С.37-41.

164. Частота выявления и факторы инфицирования Chlamydia trachomatis у студенток Новосибирска / А.А.Хрянин, О.В.Решетников, Н.А.Кривенчук и др. . : тезисы научных работ IX Всероссийского съезда дерматовенерологов. М., 2005. -Т.2. - С.84.

165. Шевченко, Ю.Л. Здравоохранение высший приоритет цивилизованного государства / Ю.Л.Шевченко // Мед. газета. - 2000. - №22.

166. Шелестова, M.B. К вопросу о реформировании системы периодических медицинских осмотров / М.В.Шелестова, В.И.Шевелина // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999. - №4. - С.22-24.

167. Щепин, О.П. К развитию методологии в исследованиях общественного здоровья / О.П.Щепин, В.К.Овчаров // Вестник Российской Академии медицинских наук. 2004. - №4. - С.38-43.

168. Щербаков, А.Ю. / А.Ю.Щербаков II Акушерство и гинекология. -2000. №1.-0.51-52.

169. Юцковская, Я.А. Клинико-эпидемиологические особенности уроге-нитальной инфекции, вызванной Ureaplasma urealiticum, у населения Приморского края / Я.А.Юцковская, А.Д.Юцковский // ИППП. 2003. - №1.-С. 36-39.

170. Юцковская, Я.А. Особенности сексуального поведения и социальные характеристики лиц, инфицированных Ureaplasma urealyticum / Я.А.Юцковская, А.Д.Юцковский // ИППП. №3. - 2003. - С.36-37.

171. A nationwide sentinel clinic survey of Chlamydia trachomatis infection in Finland / E.Hiltunen-Bask, O.Haikala, H.Kautiainen et al. . // Sex. Transm. Dis. 2001. - Vol.28 (5). - P.252-258.

172. Adler, M.W. Sexual health-health of the nation / M.W.Adler II Sex. Transm. Inf. 2003. - Vol.79. - P.85-87.

173. Association of genital mycoplasma colonization with low birth weight / V.K.Paul, U.Gupta, M.Singh et al. . // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1998. -Vol.63 (2).-P. 109-114.

174. Bacterial vaginosis and anaerobic bacteria are associated with endometritis / C.L.Haggerty, S.L.Hillier, D.C.Bass, R.B.Ness // Clin. Infect. Dis. 2004. - Vol.39 (7). - P.990-995.

175. Barberis, I.L. Survey of sexually transmitted diseases in the region of Rio Cuarto / I.L.Barberis, M.C.Pajaro, S.Godino // Medicina B.Aires. 1998. -Vol.58 (5Pt I). - P.469-473.

176. Bihari, A. Screening of sexually transmitted diseases (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum and Chlamydia trachomatis) in young women / A.Bihari // Orv. Hetil. 1997. - Vol.138 (13). - P.799-803.

177. Borisenko, K.K. Syphilis and other sexually transmitted infections in the Russian Federation / K.K.Borisenko, L.I.Tichonova, A.M.Renton // Int. J. STD AIDS. 1999.-Vol. 10 (10). -P.665-668.

178. Butler, C. Are all genital Chlamydia trachomatis infections pathogenic? A stadi in men / C. Bufler, C.Dewsnap, G.Evangelou // Sex. Transm. Inf. -2003.-Vol.79.-P.349.

179. Called, L.F. Vaginosi da Ureaplasma urealyticum e rottura premature delle membrane. Quale ruolo? / L.F.Calleri, C.Taccani, A.Porcelli // Minerva Ginecol. 2000. - Vol.52 (3). - P.49-58.

180. Can Chlamydia trachomatis directly damage your sperm? / A.Eley, A.A.Pacey, M.Galdiem et ah. II Lancet Infect. Dis. 2005. - V.5 (1). - P.53-57.

181. Chlamydia, gonorrhea and HIV-1 prevalence among five populations of women in the Chech and Slovak Republics / K.A.Kacena, K.Dohnal, V.Benesova et al. . // Sex. Transm. Dis. 2001. - Vol.28. - P.356-362.

182. Chlamydial infection: An accurate model for opportunistic screening in general practice / V.Verhoeven, D.Avonts, A.Meheus et al. . // Sex. Transmitt. Infect. 2003. - Vol.79. - №4. - P.313-317.

183. Ciprofloxacin for the treatment of uncomplicated gonorrhea infection in adolescents: does the benefit outweigth the risk? / G.R.Burstain, S.M.Berman, J.L.Blumer, J.S.Moran // Clin. Infect. Dis. 2002. - Vol.35 (2). - P.191-199.

184. Clinicobacteriological studies on the nine cases with upper genital tract mycoplasma hominis infection / M.Shimada, T.Kotani, S.Ohtaki et al. . // Kansenshogaku Zasshi. 1999. - Vol.73 (7). - P.646-651.

185. Cohen, C.R. Pathogenesis of chlamydia induced pelvic inflammatory disease / C.RCohen, R.C.Brunham // Sex. Transm. Inf. 1999. - Vol.75 (1). -P.21-24.

186. Comparison of risk factors for four sexually transmitted infections: results from a study of attenders at three genitourinary medicine clinics in

187. England / G.Hughes, M.A.Catchpole, P.A.Rogers et al. . // Sex. Transm. Infect. 2000. - Vol.76 (4). - P.262-267.

188. Comparison of sparfloxacin and ciprofloxacin in the treatment of community-acquired acute uncomplicated urinary tract infection in women. / D.C.Henry. R.C.Nenad, A.Iravani et al. . // Clin. Ther. 1999. - Vol.21 (6). -P.966-981.

189. Detection of new mycoplasma species and other pathogenic mycoplasmas in patients with nongonococcal urethritis / W.Heying, S.Meiqin, L.Weibong et al. . // Int. J. STD & AIDS. 2001. - Vol.12 (2). - P. 107.

190. Detection of viral and bacterial infections in women with normal and abnormal colposcopy / S.Pisani, C.Gallinelli, Seganti et al. . // Eur. J. Gynaecol. Oncol. 1999. - Vol.20 (1). - P.69-73.

191. Diagnostic and therapeutic approach to sexually transmitted diseases / S.Madjar, O.Nativ, J.Barbara et al. . // Harefuah. 1996. - Vol.130 (12).-P.811-814.

192. Direct medical cost of pelvic inflammatory disease and its sequelae: decreasing, but still substantial / D.B.Rein, W.J.Kassler, K.L.Irwin, L.Rabiee // Obstet. Gynecol. 2000. - Vol.95 (3). - P.397-402.

193. Dolivo, M. Maladies transmises par voies sexuelles / M.Dolivo, J.Henry-Suchet, F.Eb // Masson (France). 1997. - P.151-156.

194. Domeika, M. Chl.trachomatis infection in in eastern Europe: legal aspects, epydemiology, diagnosis and treatment / M.Domeika, M.Hallen, L.Chudomirova // Sex Transm Infect 2002. - Vol.78. - P.l 15-119.

195. Donovan, Basil. The repertoire of human eftorts to avoid sexually transmissible diseases used during of after sex / Basil Donovan // Sex. Transm. Infect. 2000. - Vol.76 (2). - P.88-93.

196. Epidemiologie and molecular investigations of genital mycoplasmas from women and neonates at delivery / F.Grattard, B.Soleihac, B.De Barbeyrac, C.Bebear // J. Ped. Infect. Dis. 1995. - Vol.14. - №10. - P.853-858.

197. Evaluation of IgA, IgG EIA in women with chlamydial infection and as part of routine infertility investigation / I.Martinez, L.Molina, F.Sanz et al. . // Int. J. STD AIDS. 2001. - V.12. - P.l 13.

198. Fennema, J.S. Substancial increase in gonorrhea and syphilis among clients of Amsterdam Sexually Transmitted Diseases Clinic / J.S.Fennema, I.Cairo, R.A.Coutincho // Ned. Tijdschr Geneeskd. 2000. - Vol.144 (13). -P.602-603.

199. Fredericks, D.N. Application of infecnious chain reaction to the diagnosis of infectious diseases / D.N.Fredericks, D.A.Relman // Clin. Infect. Diseases. -1999. Vol.29 (3). - P.475-488.

200. Gardner, H. Haemophilus vaginalis a new defined specific infection previously classified «non-specific» vaginitis / H.Gardner, C.D.Dukes // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol.69. - P.962-976.

201. Gardo, S. Inflammation of the pelvis minor / S.Gardo // Orv. Hetil. -1998. Vol. 139 (36). - P.2115-2120.

202. Genital syndromes and syndromic management of vaginal discharge in a community setting / R.George, K.Thomas, S.P.Thyagarajan et al. . // Internal J STD AIDS. 2004. - Vol.14 (12). - P.367-370.

203. Herida, M. Gonorrhoea surveillance system in France: 1986-2000 / M.Herida, P.Sednaoui, V.GouIet // Sex. Transm. Dis. 2004. - V.31 (4). -P.209-214.

204. Infection genital y esterilidad / R.Rodriguez, R.Hernandez, F.Fuster et al. . // Enferm. Infecc. y microbiol. clin. 2001. - Vol.19 (6). - P.261 -266.

205. Infertility following pelvic inflammatory disease / A.J.Pavletic, P.Wolner-Hanssen, J.Paavonen et al. . // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol.7 (3).-P. 145-152.

206. Ison, C.A. Gonorrhoeain London: usefulness of first line therapies /

207. C.A.Ison, I.M.Martin // Sex. Transm. Infect. 2002. - Vol.78 (2). - P. 106-109.

208. Johansen, J.D. Gonorrhoea in Denmark: high incidence among HIV-infected men who have sex with men / J.D.Johansen, E.Smith // Acta Derm. Venereol. 2002. - Vol.82 (5). - P.365-368.

209. Johnson, R.A. Diagnosis and treatment of common sexually transmitted diseases in women / R.A.Johnson // Clin. Cornerstone. 2000. - Vol.3 (1). -P.l-11.

210. Judlin, P. Genital mycoplasmas / P.Judlin // Gynecol. Obstet. Fértil. -2003. Vol.31 (11). - P.954-959.

211. Latif, A.S. Syndromic management of sexually transmitted diseases. Part 4. The management of lower abdominal pain in women / A.S.Latif // Cent. Afr. J. Med. 1998. - Vol.44 (11). - P.293-296.

212. Low prevalence of cervical infections in women with vagina1 discharge in West Africa: implications for syndromic management / J.Pepin, S.Deslandes, N.Khonde et al. . // Sex. Transm. Infect. 2004. - Vol.80 (3). - P.230-235.

213. Martin-Boujer, G. Donnees statistiques sur métropolitaine. / G.Martin-Boujer, Y.Gaignoux, M.T.Lemesle // Santé et Sécurité sociale Statistiques et commentaries. 1997. - Vol.6. - P.49-57.

214. Mayaud, P. Approaches to the control of sexually transmitted infections in developing countries: old problems and modem challenges / P.Mayaud,

215. D.Mabey // Sex. Transm. Infect. 2004. - Vol.80 (3). - P. 174-182.

216. Mayaud, Philippe. Intervention against sexually transmitted infections (STI) to prevent HIV infection / Philippe Mayaud, Duncan McCormick.// Brit. Med. Bull. 2001. - Vol.58. - P. 125-153.

217. Mycoplasma genitalium attaches to human spermatozoa / H.F.Svenstrup, J.Fedder, J.Abraham-Peskir, S.Birkelund II Hum. Reprod. 2003. - Vol. 18 (10). - P.2103-2109.

218. Mycoplasma genitalium irethritis in men / S.Ishihara, M.Yasuda, S.Ito et al. . // Int. Antimicrob. Agents. 2004. - Vol.24. - P.23-27.

219. Mycoplasma genitalium is nit associated with adverse outcomes of pregnancy in Guinea-Bissau / A.C.Labbe, E.Frost, S.Deslandes et al. . // Sex. Transm. Infect. 2002. - Vol.78 (4). - P.289-291.

220. Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in patients with sexually transmitted diseases / A.Koch, A.Bilina, L.Teodorowicz et al. . // Wien Klin Wochenschr. 1997. - Vol.109 (14-15). - P.584-589.

221. Myziuk, L. Endocervical Gram stain smears and their usefulness in the diagnosis of Chlamydia trach. / L.Myziuk, B.Romanowski, M.Broun // Sex Transm Infect. 2001. - Vol.77 (2). - P.103-106.

222. National laboratory reports of Chlamydia trachomatis seriously underestimate the frequency of genital chlamydial infections among women in Switzerland / W.J.Paget, R.Zbinden, E.Ritzler et al. . // Sex. Transm. Dis. -2002. Vol.29. - P.715-720.

223. Nicoll, A. Are trends in HIV, gonorrhoea and syphilis worsening in western Europe? / A.Nicoll, F.F.Hamers // BMJ. 2002. - Vol.324. - P. 13241327.

224. Nunez-Troconis, J.T. Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in different gynecologic diseases / J.T.Nunez-Troconis // Invest. Clin. 1999. -Vol.40 (l).-P.9-24.

225. Paavonen, J. Chlamydia trachomatis: impact on human reproduction / J.Paavonen, W.Eggert-Kruse // Hum. Reprod. Update. 1999. - Vol.5 (5). -P.433-447.

226. Pacey, A.A. Chlamydia trachomatis and male fertility / A.A.Pacey, A.Eley // Human Fertil. (Camb.). 2004. - V.7 (4). - P.271-276.

227. Parther notification in primary care / J.A.Cassell, M.J.Brook, R.Slack et al. . // Sex. Transm. Infect. 2003. - Vol.79 (3). - P.264-265.

228. Penna, G.O. Gonorrhea. / G.O.Penna, L.A.Hajjar, T.M.Braz // Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 2000. - Vol.33 (5). - P.451-464.

229. Possible role of bacterial and viral infections in miscarriages / M.Matovina, K.Husnjak, N.Milutin, S.Ciglar // Fertil. Steril. 2004. - Vol.81 (3). - P.662-669.

230. Potts, J.M. Association of chronic urinary symptoms in women and Ureaplasma urealyticum / J.M.Potts, A.M.Ward, R.R.Rackley // Urology. -2000. Vol.55 (4). - P.486-489.

231. Povlsen, K. Relationship of Ureaplasma urealyticum biovars to the presence or absence to the time of delirry / K.Povlsen, P.Thorsen, I.Lind // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001. - Vol.20. - P.65-67.

232. Quentin, R. Pelvic inflammatory disease: medical treatment / R.Quentin, J.Lansac // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2000. - Vol.92 (2). - P. 189192.

233. Quinn, T.C. Recent advances in diagnosis of sexually transmitted diseases. / T.C.Quinn // Sex. Transm. Dis. 1994. - Vol.21. - P. 19-27.

234. Rahman, M. Etiology of sexually transmitted infections among street-based female sex workers in Dhaka, Bangladesh / M.Rahman, A.Alan, K.Nessa //J. Clin. Microbiol. 2000. - Vol.38 (3). - P. 1244-1246.

235. Razin, S. Molecular biology and pathogenicity of mycoplasmas / S.Razin, D.Yogev,Y.Naot//Microbiol. Mol. Biol.-1998.- P.1094-1156.

236. Rein, M.F. Vulvovaginitis and cervicitis / M.F.Rein // Principles and practice of infection diseases. 1995. - №4. - P. 1074-1090.

237. Repeated School-based Seruning for Sexually Transmitted Diseases: A Feasible Strategy for Reaching Adolescents / D.A.Cohen, M.Nsuami, D.H.Martin, T.A.Farley // Pediatrics. 1999. - Vol.104. - P.1281-1285.

238. Role of the male partner in the lower genitourinary tract infection of female / B.Sahoo, H.Bhandari, M.Sharma et al. . // Indian J. Med. Res. -2000.-Vol.112.-P.9-14.

239. Salari. M.H. Prevalens of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma genitalium in men with non-gonococcal urethritis / M.H.Salari, A.Karimi // East Mediterr Health J. 2003 May. - Vol.9 (3). - P.291-295.

240. Schwebke, J.R Interrelationships of bacterial vaginosis and cervical inflammation / J.R.Schwebke, H.L.Weiss II Sex. Transm. Dis. 2002. - Vol.29 (1). - P.59-64.

241. Scoper, D. Trichomoniasis: Under control or underconyrolled? / D.Scoper // Am. J. Obstet. Gynaecol. 2004. - V.190. - P.281-290.

242. Severe genital mycoplasma unfection following cesarean section / K.Patai, M.Fuzi, A.H.Kanjo et al. . // Orv. Hetil. 1998. - Vol.139 (11). -P.641-643.

243. Simms, I. Pelvic inflammatory disease epidemiology: what do we know and what do we need to know / I.Simms, J.M.Stephenson // Sex. Transm. Inf. -2000. №6. - P.80-91.

244. Sintomas de doencal sexualmente transmissiveis em adultas: Prevalencia e fatores de risco / Maria Laura Vidal Carret, Fassa Anaclaudia Gastal, Denise Silva de Silveira et al. . // Rev. saude publica. 2004. - Vol.38. - №1. - p.76-84.

245. Suligoi, B. Diffiisione delle malattie sessualmente trasmesse / B.Suligoi // Ann. 1st. Super. Sanita. 2000. - Vol.36. - №4. - P.417-419.

246. Sweet, R.L. Gynecologic conditions and bacterial vaginosis: implications for the nonpregnant patient / R.L.Sweet // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2000. -Vol.8 (3-4).-P.184-190.

247. Syphilis, gonorrhea and chlamydial infection among women undergoing legal or illegal abortion in Maputo / F.Machungo, G.Zanconato, K.Persson et al. . // Int. J. STD AIDS. 2002. - Vol. 13 (5). - P.326-330.

248. Taylor-Robinson, D. Mycoplasma genitalium an up-date / D.Taylor-Robinson // Int. J. STD & AIDS. - 2002. - Vol.13. - P. 145-151.

249. Taylor-Robinson, D. Observations on the microbiology of urethritis in black South African men / D.Taylor-Robinson, S.J.Jensen, G.Febler // Int. J. STD & AIDS. 2002. - Vol.13. - P.323-325.

250. The estimated direct medical cost of sexually transmitted diseases among American youth, 2000 / W.C.Harvell, J.M.Blandford, T.L.Gift et al. . // Perspect. Sex. and Reprod. Health. 2004. - Vol.36. - №1. - P.l 1-19.

251. The natural course of asymptomatic Chlamydia trachomatis infections: 45% clearance and no development of clinical PID after one-year follow-up // Inf J STD AIDS.-2002.-Vol. 13 (2).-P.12-18.

252. The number of gonococcal infections identified by the RENAGO network is increasing / V.Goulet, P.Sednaoui, A.Laporte et al. . // Euro Surveill. 2000. - Vol.5. - P.2-5.

253. TV or not TV? / A.Smith, S.Portsmouth, B.Curran et al. . // Sex. Transmitt. Infect. 2002. - Vol.78. - №3. - P. 185-186.

254. Uuscula, A. Genital mycoplasmas, including Mycoplasma genitalium, as sexually transmitted agents / A.Uuscula, P.K.Kohl II Int. J. STD AIDS. 2002. -Vol.13 (2).-P.79-85.

255. Van Bergen, J.E. Increased incidence of gonorrhea and Chlamydia trachomatis infections in family practice in southeast Amsterdam, 1996-2000 / J.E.Van Bergen // Ned. Tijdschr Geneeskd. 2001. - Vol.145 (35). - P.1691-1693.

256. Vulvovaginal carriage of yeasts other than Candida albicans / J.Holland, M.L.Young, O.Lee, S.C.Chen // Sex. Transmitt. Infect. 2003. - Vol.79. - №3. - P.249-250.

257. Wang, N. A stady on serotypes of Ureaplasma urealyticum isolated from different populations / N.Wang, J.W.Zhao, C.Y.Xu // Chine J. Epidemiol. -1995. Vol.14. - №4. - P.207-210.

258. Weinstock, H. Sexually transmitted diseases among American youth: Incidence and prevalence estimates, 2000 / H.Weinstock. S.Berman, W.Cates // Perspect. Sex. and Reprod. Health. 2004. - Vol.36. - № 1. - P.6-10.

259. What is normal vaginal flora? / C.J.Priestley, B.M.Jones, J.Dhar et al. . // Genitourin Med. 1997. - Vol.73 (1). - P.23-28.

260. What proportion of episodes of gonorrhoeae and chlamydia becomes symptomatic? / E.L.Korenromp, M.K.Sudaryo, S.J.de Vlas et al. . // Int. J. STD & AIDS. 2002. - Vol.13 (2). - P.91-I01.

261. Zhongguo yike daxue xuebao / Qianhong Ye, Hong Shang, Xin Chen et al. . // J. China Med. Univ. 2001. - Vol.30 (4). - P.274-276.

262. Centers for Disease Control and Prevention. Resurgent bacterial sexually transmitted disease among men who have sex with men King County, Washington, 1997-1999 // Morb. Mortal Wkly Rep. - 1999. - Vol.48. - P.773-777.