Дифференциальная диагностика и оптимизация лечения нетрансмиссионных инфекций влагалища и вульвы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Муслимова, Салихат Зайпадиновна

• Муслимова, Салихат Зайпадиновна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Муслимова, Салихат Зайпадиновна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Современный взгляд на бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз и неспецифический вульвовагинит.

1.1.Бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз и неспецифический вульвовагинит как болезни цивилизации.

1.2.Нормальная экосистема влагалища и вульвы.

1.3 .Бактериальный вагиноз.!.

1 АВульвовагинальный кандидоз.

1.5.Неспецифический вульвовагинит.

1.6.Дифференциальная диагностика инфекций влагалища и вульвы.

1.7.Резюм е.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1.Общая характеристика обследованных женщин.

2.2.Методы и условия проведения клинико-лабораторных исследований.

2.2.1. Обследование.

2.2.1.1. Клинические исследования.

2.2.1.2. Лабораторно-инструментальные исследования.

2.2.1.3. Дополнительные методы исследований.

2.2.2. Лечение.

2.2.3. Контрольное обследование с изучением результатов лечения.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1.Частота распространения бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза и неспецифического вульвовагинита в структуре гинекологической заболеваемости среди женщин репродуктивного возраста.

3.2.Факторы риска развития бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза и неспецифического вульвовагинита у женщин репродуктивного возраста.

3.3. Дифференциальная диагностика бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза и неспецифического вульвовагинита.

ЗАИзучение эффективности и безопасности различных методов лечения бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза и неспецифического вульвовагинита у женщин репродуктивного возраста.

3.4.1 .Сравнительная оценка эффективности и безопасности препаратов хлоргексидин и метронидазол в форме вагинальных суппозиториев в лечении бактериального вагиноза.

3.4.2.Сравнительная оценка эффективности и безопасности препаратов сертаконазол и натамицин в форме вагинальных суппозиториев в лечении острого вульвовагинального кандидоза.

3.4.3.Оценка эффективности и безопасности препарата сертаконазол (суппозитории вагинальные) в монотерапии острого вульвовагинального кандидоза.

3.4.4.Сравнительная оценка эффективности и безопасности препаратов хлоргексидин, вагинальные суппозитории, и тержинан, вагинальные таблетки, в лечении неспецифического вульвовагинита.

3.5.Характеристика термина «нетрансмиссионные инфекции».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференциальная диагностика и оптимизация лечения нетрансмиссионных инфекций влагалища и вульвы»

Актуальность проблемы

В настоящее время во многих странах мира, включая Россию, одними из самых распространенных заболеваний являются вульвовагинальные инфекции (Серов В.Н., 2006). Среди нарушений микроэкологии влагалища и вульвы наиболее значимыми являются бактериальный вагиноз (БВ), вульво-вагинальный кандидоз (ВВК) и неспецифический вульвовагинит (HB) (Кира Е.Ф., 2001; Анкирская A.C., 2005; Прилепская В.Н., 2006). Эти заболевания встречаются преимущественно у женщин детородного возраста, что обусловливает экономическую и социальную значимость проблемы (Картвели-швили К.З., 2000). Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике и лечении изучаемых инфекций, их частота ежегодно увеличивается. Согласно данным современных публикаций, в структуре вульвовагинальных инфекций частота БВ составляет от 30 до 87% (Кира Е.Ф., 2001; Стрижаков А.Н., 2004), ВВК - от 20 до 45% (Мирзабалаева A.K., 2005; Прилепская В.Н., 2005). На долю HB приходится не менее одной трети всех вульвовагинальных инфекций (Анкирская A.C., 2005).

Известно, что оппортунистические инфекции являются одной из причин возникновения осложнений репродуктивного периода: бесплодия, самопроизвольного аборта, хориоамнионита, преждевременных родов; внутриутробного инфицирования плода, послеродового эндометрита и др., (Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л., 2004; Радзинский В.Е., Орди-янц И.М., 2006; Echenbach D.A., 1993). Для ВВК характерна возможность распространения на другие органы и системы с развитием генерализованных форм. В настоящее время возросла заболеваемость кандидозом среди новорожденных.

Патологические бели не только способствуют нарушениям половой, генеративной функций, но и приводят к формированию психических нарушений, снижению адаптационных возможностей организма, работоспособности (Кира Е.Ф., 2001; Eiko E. Petersen, 2006).

Особенностью современных инфекций является значительная сложность в дифференциальной диагностике и лечении, частое рецидивирование (Буданов П.В., Баев O.P., 2002). Около 50% нарушений состава микробиоценоза влагалища протекает без клинических проявлений, хотя влияние бессимптомных форм заболевания на репродуктивное здоровье женщины едва ли не более значимо, чем при наличии жалоб, так как они остаются невыяв-ленными и, следовательно, нелеченными (Анкирская А.С., 2005). Кроме того, изменение биологических свойств клинически значимых возбудителей обусловливает существенные трудности в проведении рационального этиотроп-ного и патогенетически обоснованного лечения.

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о необходимости разработки четких диагностических критериев с использованием соврет менных методов лабораторной диагностики для оптимизации тактики лечения оппортунистических инфекций у женщин репродуктивного возраста^что в настоящее время крайне актуально и поэтому имеет прямое применение в акушерско-гинекологической практике.

Цель исследования

Повышение качества диагностики и эффективности лечения бактериального вапшоза, вульвовагинального кандидоза и неспецифического вуль-вовагинита у женщин репродуктивного возраста.

Задачи исследования

1. Определить частоту распространения БВ, ВВК и НВ в структуре гинекологической заболеваемости среди женщин репродуктивного возраста, основанную на их обращаемости в профильные лечебно-профилактические учреждения.

2. Установить факторы риска развития БВ, ВВК и HB.

3. Разработать алгоритм дифференциальной диагностики БВ, ВВК и HB.

4. Провести сравнительный анализ эффективности и безопасности различных методов лечения БВ, ВВК и HB.

5. Обосновать целесообразность и правомерность объединения БВ, ВВК и HB в группу нетрансмиссионных инфекций (инфекций, не передаваемых половым путём).

Научная новизна исследования

Установлено, что БВ, ВВК и HB являются в гинекологической практике наиболее частой причиной обращения женщин репродуктивного возраста за медицинской помощью. Так, БВ был выявлен в 18,8%, ВВК - в 11%, HB - в 8% в структуре гинекологической заболеваемости среди женщин репродуктивного возраста.

Установлены факторы риска развития БВ, ВВК и HB с оценкой степени значимости для каждого заболевания. Показано, что для БВ наиболее значимыми факторами риска развития заболевания являются: использование спер-мицидов, внутриматочных средств (ВМС) с целью контрацепции, применение антибиотиков, нарушения эндокринной системы в анамнезе, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), инфекции, передаваемые половым путём (ИППП), вирусные инфекции. Значимыми факторами риска развития ВВК являются: нарушения эндокринной системы в анамнезе, использование спермицидов, применение антибиотиков, перенесённые и сопутствующие вирусные инфекции, заболевания ЖКТ, использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК), ВЗОМТ в анамнезе, ИППП. Установлено, что ведущими факторами, провоцирующими HB, являются: гормональные нарушения в анамнезе, использование ВМС с целью контрацепции, применение антибиотиков, перенесённые и сопутствующие ВЗОМТ, И111111, заболевания ЖКТ, вирусные инфекции.

Показана высокая информативность (98%) предложенного алгоритма, предусматривающего трёхэтапную дифференциальную диагностику БВ, ВВК и НВ.

Впервые в России проведены многоцентровые сравнительные рандомизированные контролируемые исследования эффективности и безопасности новых схем лечения нетрансмиссионных инфекций влагалища и вульвы с применением вагинальных суппозиториев — сертаконазола в лечении острого ВВК и хлоргексидина в лечении БВ и НВ. Проведённые исследования позволили доказать высокую эффективность и безопасность исследуемых препа-ратрв и подтвердить правомерность их применения в гинекологической практике.

Обоснована целесообразность и правомерность объединения БВ, ВВК и НВ в группу нетрансмиссионных инфекций.

Основные положения, выносимые на защиту

1. В структуре гинекологической заболеваемости частота распространения БВ, ВВК и НВ среди женщин репродуктивного возраста, основанная на их обращаемости в профильные лечебно-профилактические учреждения, составляет 37,8%, из которых на долю БВ приходится 18,8%, ВВК - 11%, а НВ - 8%.

2. Применение алгоритма трёхэтапной дифференциальной диагностики нетрансмиссионных инфекций влагалища и вульвы, разработанного на основании анализа чувствительности, специфичности, эффективности, прогностической значимости положительного и отрицательного результатов используемых методов исследования, позволяет наиболее полно характеризовать состояние микробиоценоза и степень его нарушения.

3. Интравагинальное применение суппозиториев - сертаконазола для лечения острого ВВК и хлоргексидина для лечения БВ и НВ - позволяет достичь высокой частоты клинического и микробиологического излечения этих заболеваний.

Практическая значимость работы

Практическая значимость диссертационной работы определяется тем, что применение алгоритма трёхэтапной дифференциальной диагностики нетрансмиссионных инфекций позволит существенно повысить эффективность обследования и практически исключит вероятность получения ложноотрица-тельных результатов.

Внедрение в клиническую практику оптимальных схем терапии нетрансмиссионных инфекций с использованием вагинальных суппозиториев -сертаконазола для лечения острого ВВК и хлоргексидина для лечения БВ и НВ - позволит достичь высокой частоты клинического и микробиологического излечения этих заболеваний.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты, полученные при выполнении работы, используются в практической работе и внедрены в учебный процесс кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ ГОУ ВПО Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова Росздрава, а также кафедры женских болезней и репродуктивного здоровья Института усовершенствования врачей ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Росздрава».

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 9-ом Российском Форуме «Мать и Дитя» (Москва, 2007 г.), Российской научно практической конференции «Патология шейки матки и генитальные инфекции - от теории к практике» (Москва, 2007 г.), международной научно-практической конференции «Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее» (Москва, 2008 г.), П региональном научном форуме «Мать и Дитя» (Сочи, 2008 г.), заседании научно-практической конференции кафедры женских болезней и репродуктивного здоровья Института усовершенствования врачей ФГУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пир о го в а Росздрава» (Москва, 17 апреля 2008 г.) и апробационной комиссии кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ФППОВ ГОУ ВПО ММА имени И.М. Сеченова Росздрава (Москва, 22 апреля 2008 г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ (в том числе в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации), в которых отражены основные положения проведённого исследования.

Структура и объём диссертации

Диссертация имеет традиционную структуру и состоит из введения, обзора литературы, главы по материалам и методам исследований, главы о собственных исследованиях, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 195 страницах компьютерного текста, включает приложения на 38 страницах, 31 таблицу, 88 рисунков. Библиография включает 161 источник из работ отечественных (101) и иностранных (60) авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Муслимова, Салихат Зайпадиновна

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что частота распространения бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза и неспецифического вульвовагинита в структуре гинекологической заболеваемости среди женщин репродуктивного возраста (18-45 лет), основанная на их обращаемости в профильные лечебно-профилактические учреждения, широко представлена и составляет для бактериального вагиноза 18,8%, вульвовагинального кандидоза - 11%, неспецифического вульвовагинита - 8%.

2. Среди факторов риска возникновения бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза и неспецифического вульвовагинита наиболее значимыми оказались нарушения эндокринной системы в анамнезе, использование спермицидов, внутриматочных средств с целью контрацепции, комбинированных оральных контрацептивов, применение антибиотиков, перенесенные и сопутствующие вирусные инфекции, воспалительные заболевания органов малого таза, заболевания желудочно-кишечного тракта и инфекции, передаваемые половым путём.

3. Доказано, что интегральный показатель точности предложенного алгоритма трёхэтапной дифференциальной диагностики нетрансмиссионных инфекций влагалища и вульвы составляет 98%.

4. При сравнении различных методов интравагинального лечения острого вульвовагинального кандидоза установлено, что эффективность сертаконазо-ла составляет 96,8%, натамицина - 93,7%; отмечена 100-процентная безопасность обоих препаратов. Комплаентносгь сертаконазола позволяет считать его более перспективным в лечении грибковых вагинитов, т.к. в оценке препаратов была обнаружена статистически значимая разница в пользу сертаконазола, как по мнению пациенток (р = 0,009), так и по мнению врачей (р = 0,01).

5. Выявлена высокая эффективность и безопасность хлоргексидина (97% и 100%) и метронидазола (93% и 100%) в форме вагинальных суппозиториев в лечении бактериального вагиноза, однако в отношении применения хлоргексидина отмечено большее предпочтение со стороны врачей (р < 0,001) и пациенток (р < 0,001). Установлено, что после лечения с применением препарата хлоргексидин частота выделения лактобактерий статистически значимо (р=0,008) повышается в сравнении с препаратом метронидазол.

6. Доказана 93,3% эффективность и 100-процентная безопасность лечения неспецифического вульвовагинита хлоргексидином в форме вагинальных суппозиториев и тержинаном в форме вагинальных таблеток.

7. На основании этиологии, факторов риска и патогенеза целесообразно и правомерно объединить бактериальный вагиноз, вульвовагинальный канди-доз и неспецифический вульвовагинит в группу нетрансмиссионных инфекций (инфекций, не передаваемых половым путём).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Группу риска по возникновению нетрансмиссионных инфекций влагалища и вульвы составляют пациентки:

1) с перенесёнными в анамнезе гинекологическими (дисфункция яичников, вирусные инфекции, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции, передаваемые половым путём) и экстрагенитальными заболеваниями (гормональные нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта);

2) использующие спермициды и внутриматочные средства с целью контрацепции;

3) применявшие антибиотики.

2. Алгоритм трёхэтапной дифференциальной диагностики нетрансмиссионных инфекций влагалища и вульвы включает в себя: 1)клинический этап;. 2) лабораторный этап (исключение инфекций, передаваемых половым путём, с последующим микробиологическим исследованием); 3) заключительный этап (аминотест, рН-метрия влагалищного содержимого, а также расширенная кольпоскопия в качестве дополнительного метода). Применение данного алгоритма позволяет наиболее полно характеризовать состояние микробиоценоза и степень его нарушения, что в значительной степени способствует уменьшению получения ложноотрицательных результатов.

3. Наиболее эффективным и безопасным для лечения острых форм вульвова-гинального кандидоза следует считать интравагинальное применение серта-коназола - по 1 суппозиторию однократно на ночь и натамицина - по 1 суппозиторию 1 раз на ночь в течение трёх-дней. Через 7 дней при сохранении клинико-лабораторных симптомов вульвовагинального кандидоза необходимо повторное назначение препаратов в той же дозировке.

4. Для лечения бактериального вапшоза наиболее эффективным и безопасным является интравагинальное назначение хлоргексидина — по 1 суппозито1

144 рию 2 раза в сутки в течение 7 или 10 дней и метронидазола - по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 10 дней.

5. В лечении неспецифического вульвовагинита наиболее эффективным и безопасным является интравагинальное применение хлоргексидина — по 1 суппозиторию 2 раза в сутки в течение 7 дней и тержинана - по 1 таблетке 1 раз на ночь в течение 10 дней.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Муслимова, Салихат Зайпадиновна, 2008 год

1. Адаскевш В.П. Инфекции, передаваемые половым путём. Нижний Новгород: Издательство НГМА, М.: Медицинская книга, 2004. - 416 с.

2. Азарова OJO. Терапия бактериального вагиноза вне и во время беременности: Ав-тореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.01 /1ММА М, 2002. -22 с.

3. Айламазян ЭК. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Н Новгород: Изд-во НГМА, 1997. -282 с.

4. Акопян Т.Э., АнкирскаяАС., ТютюнникВЛ. Бактериальный вагиноз и беременность // Конпрацепция и здоровье женщины. -1999. № 2. - С. 17-21.

5. Анастасьева ВТ. Современные методы диагностики, лечения и профилактики бактериального вагиноза. -Новосибирск, 1997. -152 с.

6. Андреева Н.Э., Одинцова ОЗ. Состояние микробиоценоза влагалища при бактериальном вагинозе // Труды молодых учёных ИГМА: Сб. науч. тр. Ижевск, 1999. - С. 114116.

7. АнкирскаяАС. Бактериальный вагиноз // Акушерство и гинекология. -2005. № 3. -С. 10-13.

8. Анохин В А, Халщтина С.В. Бактериальный вагиноз как причина преждевременных родов и внутриутробного инфицирования // Казанский медицинский журнал. — 2001. — Т. 82, № 4.—С. 295-298.

9. Аравийский РА, Климко КН., Васильева Н.В. Диагностика микозов: учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. СПб.: Издательский дом ШбМАПО,2(Х)4.-186с.

10. АрестоваИМ, Занько СМ, РусакевичП.С. Генитальные инфекции и беременность. М: Мед. лит.,2005. -176 с.

11. Бадретдинова Ф. Ф. Оптимизация комплексной терапии бактериального вагиноза в условиях женской консультации: Авгореф. дис. .канд. мед наук: 14.00.01 / ЕГМУ. Уфа, 2002.-24 с.

12. БайралюваПР. Бактериальный ваганоз //Гинекология. -2001. Т. 3, № 2. - С. 52-54.

13. Беликова З.Ф. Комплексная терапия урогенигального кандидаза у женщин репродуктивного возраста с учётом состояния вагинального и кишечного микробиоценоза: Дисс. .канд. мед шук: 14.00.11 / СОГМА -Владикавказ, 2000. -145 с.

14. Белякина ИВ., Кира ЕФ. Состояние микробиоценоза влагалища при различных способах контрацепции // Патология шейки маши и генигальные инфекции от теории к практике: Тез. статей Росс. науч.-пракг. конф. 26-30 март2007г. - М., 2007. - С. 7.

15. Большая медицинская энциклопед ия / Главн. ред. ББ. Петровский. Изд. 3-е: В 30 т. -ML: «Coa энциклопедия», 1978. Т. 9. -483с.

16. Буданов ПВ., Стрююжов А.Н. Состояние микроценоза влагалюца и способы коррекции его нарушении во время беременности Вопросы гинекологии, акушерства и перина-тологии. 2007. - Т. 6,№ 5. - С. 89-95.

17. Буданов ПВ., Баев OJ\ Диагностика и варианты комплексного лечения нарушений микроценоза влагалишд//Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. - Т. 1, №2.-С. 73-76.

18. Виноградов В.В. Истерия слов / Ora ред. НЮ. Шведова 2-е изд. - ML: Наука -1999.-1138 с.

19. Волина СТ., Гребенкин EJE. Применение гексикона для лечения инфекционных вагинитов//Гинекология. -2004. -Т. 6, №1.—С.26-27.

20. Воропаева ЕЛ, Афанасьев С.С., Кудрявцева МВ. и др. Микроэкология и показатели гуморального иммунитета влагалища женщин с неспецифическими воспалительными заболеваниями гениталий // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунологии. 2005. -№3.-С. 65-69.

21. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году/Под ред. Потапова AJÍ// Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 3. -С. 3-26.

22. Гринев СВ. Введение в терминоведение.—М: Моск. лицей, 1993.-309 с.

23. Гуртовой БЛ., Кулаков В.И., Воропаева СД. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М: Русфармамед, 1996. - 141с.

24. Двореграй ИХ Лалжюко-русский словарь.-М.: Рус. яз. -Медиа, 2006. 843 а

25. Делекпюрскш В.В., Шеклаков НД, Голодова OA Изменение улырасгруюуры Candida albicans под воздействием полиеновых антибиошков // Весш дермагшл -1980 № 11-С. 14-16.

26. Дмитриев ГА Лабораторная диагностика бактериальных урогенитальных инфекций. М: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НПМА, 2003. - 336 с.

27. Доброхотова Ю.Э. Инфекционные аспекты невынашивания: Учебно-методическое пособие. М: РГМУ,2005. -16 с.29. /fydaКВ., ДудаВ.И: Клиническое акушерство. Мн.: Выш. нпс, 1997. -604с.

28. Заболевания шейки малки, влагалища и вульвы: Клинические лекции / Под ред. проф. В.Н. Прилепской. -М: МЦЦпресс, 1999. -432с.

29. Захарова Т.В., Волков ВГ., Лисицына ТВ. Современные подходы к лечению бактериального вагиноза // Акушерство и гинекология- -2005. № 1. - С.4042.

30. Зубакова ОВ. Д иагностика и лечение неспецифического бактериального вульвова-гинига: Дис. канд. мед. щук: 14.00.01 /РГМУ. -М,2001. -122 с.

31. Иванова ЛВ., Штивель ЛА, Попов AM др. Бактериальный вагиноз и его влияние на послеабортные осложнения // Журнал акушерства и женских болезней. -1999. Выпуск 4. - Тем ХЬУШ. - С. 61-64.

32. Инфекции в акушерстве и гинекологии / Под ред. ОВ. Макарова, В А Алёшкина, Т.Н. Савченко. М: МЕДпресс-информ, 2007. -464 с.

33. Кандцдоз кожи и слизистых оболочек / Ангоньев АА, БульвахтерЛА, Глазкова ЛК и др.-М: Медицина, 1985-160 с.

34. Картветаившм КЗ. Эффективность применения сорбции в комплексном лечении рецидивирующих форм бактериального вагиноза, вагинальною кандидоза и неспецифического вагинит // Вестник Российской ассоциации акушер-ганекалогов.—2000. № 1. - С. 100-103.

35. Кейт Рэдклиф. Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путём: Пер. с англ / Под ред. В.П Адаскевича. М.: Мед. лиг, 2004. -272 с.

36. КираКФ. Бактериальный ваганоз. СПб: ООО «Нева-Люкс», 2001.-364с.

37. Кира К Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье. (Часть Ш). Клинические проявления инфекционных заболеваний влагалища, включая СТЗ // Журнал акушерства и женских болезней. -1999. Т. 48, № 4. - С. 50-53.

38. Киота ВЛ, Забщхх^КЛ. Урогенитальные инфекции у женщин.-М.: МИА,2005. -276 с.

39. Кгшмко ЛЛ Диагностика и лечение каццидемии и острого диссеминированного кандидоза // Инфекции и антимикробная терапия. -2002. Т. 4, № 1.-С. 14-18.

40. Козлова ВН., Пухнер АФ. Вирусные, хламвдийные микоплазменные заболевания гениталий: Руководство для врачей. М.: Триада-Х,2003. -440 с.

41. Кондулукова И А, Линева ОЛ Факторы риска развития бактериального ваганооа // Контрацепция и здоровье женщин. -1999. № 2. - С. 51-52.

42. Кошелева ЛГ. Урогеншальная инфекция и невынашивание беременности // Венеролог. -2006. №5. - С. 52-56.

43. Крааюпольский ВЛ, Буянова СЛ., Щукина НА Гнойные воспалительные заболевания придатков малой. М.: МЕДпресс, 1998. -233 с.

44. Крысин ЛЛ. Иноязычные слова в современном русском языке. М.: Наука, 1968. -208 с.

45. Кудрина МЛ Опыт лечения урогенигального кандидоза // Вестник дерматологии и венерологии.—2005. №5. - С. 53.

46. Кузьмин ВЛ Современные аспекты терапии кацдццазного вульвовагинига // Гинекология. 2003Т. 5, № 3.-С. 94-96.

47. Кулаков В.К, ОрдэюонжидвеНВ., ТюпионникВЛ Плацентарная недостаточность и беременность. М, 2004. - 494 с.

48. Кулаков В.И., Cqxte ВН., Бараишев ЮЛ. и др. Руководство по безопасному материнству. -М: Триада-Х, 1998. 531 с.

49. Kynqrni А.Ф., Акудовт Н.В. Кандидозный вульвовагинит в современном акушерстве // Российский вестник акул ¡ера-гинеколога.—2005.—Т. 5, № 3.—С. 28-33.

50. ЛетикВМ Терминоведение: предмет, метода.!, структура 3-е изд. - М: ЛКИ, 2007. -256с.

51. ЛогутоваЛС., Гаспарян НД, Будыкина Т.С. и др. Опыт применения препарата «Залаин» для лечения кандидозного вульвоваганита // Материалы VIH Российского Форума

52. Мазь и Дитя». -М.,2006. 728 с.

53. Лубяная С.С. Оценка вашноэ-шгинигов как факторов риска для гестационных осложнений // Медикочюциальные проблемы семьи. 2000.-№4. -С. 43-45.

54. Малышева ЛИ., Мшнуллина Ф Ф. Применение гексикона при бактериальном вага-нозе у женщин // Гинекология. 2003. - Т. 5, № 3. - С. 92-93.

55. Маянский АЛ., Заславская МК, Comma ЕВ. Введение в медицинскую микологию: Учеб-метод, пособие. —Нижний Новгород: Изд.-во НГМД, 2003. -54 с.

56. Микробиологическая диагностика инфекционных заболеваний / ЕЛ Красноженов, MP. Карпова, ИН. Ильинских и др.-Ростов н/Д: Феникс, 2006. -304 с.

57. Мирзабалаева АК. Эндокринные заболевания и иммунные нарушения при кандидо-зе гениталий у женщин // Гинекология. 2005. - Экстравыпуск к международному конгрессу «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии». - С. 10-14.

58. Назарова ЕК, Гшшельфарб ЕЛ, Созаева ЛГ. Микробиоценоз влагалища и его нарушения//Антибиотики и химиотерапия. -2002. №4. - С. 34-42.

59. Нездоминова ЕЛ., Рогов В.М., Аксененко В А Течение беременности, родов и послеродового период а у женщин с бактериальным ватиновом // Здоровье и болезнь как состояние человека. Ставрополь, 2000. - С. 532-535.

60. Никонов АЛ., Асцатурова О.Р. Вульвовагангаы // Гинекология. 2002. - Т. 4, № 3. -С. 122-125.

61. Новикова КГ., Гладунова ЗД, Славнова КН. и др. Ц итологические изменения шейки манси и бактериальный вашноз // Клиническая лабораторная диагностика -1998. -№ 6. -С. 22-23.

62. Ожегов СЛ. Словарь русского языка / Под ред. НЮ. Шведовой. 12-е изд., стереотип. - М: Рус. яз, 1978. - 846 с.

63. Орджоникидзе НВ. Вульвовашнальный кандидоз в акушерской практике // Гинекология.-2004.-Т. 6, №4.—С. 189-192.

64. Патриот Уилсон. Гинекологические заболевания: Пер. с ант/Под ред. B.HL При-лепской. М: МЕДпресо-информ, 2002. -304 с.

65. Перинатальные инфекции: Практич. пособие / Под ред. АЛ. Сенчука, 3JVL Дубос-сарской. М.: МИА, 2005. - 318 с.

66. Подзолкова Н.М, Никитина Т.И. Новый противогрибковьш препарат «Залаин» для лечения острого урогеншального кандидоза // Гинекология. -2006. Т. 8, № 3. - С. 37-39.

67. Поздеев OJC Медицинская микробиология: учебное пособие // Под редакцией В Л Покровского—М.: ГЭОГАР-Медиа, 2005. -768с.

68. Прилепская ВН., Роговеют СЛ., Межевитинова ЕА Кольпоскопия: практическое руководство. -М: ГЭОГАР МЕДИЦИНА, 1997.-108 с.

69. Прилепская ВН. Вульвовашнальный кандидоз // Дня тех, кто лечит. 2005. - №6. -С. 14—25.

70. Радвинскш ВК, Ордиянц И.М. Профилактика послеродовых инфекций у женщин с бактериальным ватиновом // Гинекология. -2006. Т. 8,№1.-С. 14-16.

71. Роговская СМ., Прилепская В.Н. Бактериальный ваганоз и папилломавирусная инфекция // Гинекология. -2002. Т. 4, № 3. - С. 126-130.

72. Романовская ТА, Сергеев Ю.В. Хронический вагинальный кандидоз: новые возможности терапии // Иммунопатология, аллергология, инфекшлошя.—2005. № 1.—С. 1—5.

73. Русакевич П.С. Заболевания вульвы: Практическое руководство. -М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007.—448 с.

74. Савельева ГМ, Бреусенко ВТ. Вагинальный кандццоз // Гинекология: Учебник дня вузов. М.: ГЭОГАР-Медиа,2005. - С. 182-184.

75. Савичева АМ., Соколовский КВ., Домейка М Краткое руководство по микроскопической диагностике заболеваний передаваемых половым путём. СПб: ООО «Издательство Фолиаш»,2004. -128 с.I

76. Саидова РА Дифференциальная диагностика и лечение рецидивирующих вульво-вагинигов// Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11, №12. - С. 737-739.

77. Серов В.Н. Особенности инфекции в акушерстве, гинекологии и перинатлогии // Рус. мед. журн. 2006.—Т. 14, № 1. С. 2-5.

78. Серов ВН., Жаров КВ. Акушерский перитонит.-М: КРОН-ПРЕСС, 1997. -256 с.

79. Серов ВН., Твердикова МА, Тютюнник ВЛ Клиника, диагностика и лечение уро-генитального кандидова // Фарматека. -2004. -№ 15.-С. 28-32.

80. Сиделышкова ВМ Привычная потеря беременности. М.: Триада-Х, 2005. -304 с.

81. Сидоренко ГМ. Роль социально-гигиенических факторов в развитии заболеваний среди населения // Гигиена и санитария. -1997. № 1.-С.З-6.

82. Сидорова КС, Шешукова НА. Клиническая эффективность сергаконазола (залаи-на) при остром кандидазе // Рос весш акуш-шн. -2007. Т. 7, №4. - С. 70-71.г

83. СметникВЛ., ТумшюетЛГ. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. 2-е щц.-е, перераб. -М: МИА, 1997. - 592 с.

84. Соколовский КВ., Савичева АМ, Домейка М и др. Инфекции передаваемые половым путём: Руководство для врачей.-М.: МЕДпресо-информ, 2006.-256 с.

85. Стрижаков АН., Каграмспюва ЖА, Борисова ИМ Эффективность применения препарата нео-пеногран в комплексной терапии вагинальных инфекций // Материалы VI Российского форума <Мать и ,Пщя». М1,2004.- С. 405406.

86. Тсрганова ЕМ., Абдуллаева СЛ, Бойченко МН. Бактериальный ваганоз // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. -1999. № 4. - С. 100-103.

87. ТютюшикВЛ Вагинальный кандидш у беременных: этиология, патогенез, клиника, диашостака, лечение//Венеролог.—2004;-№11.'-С. 33-36.

88. Уварова КВ., Султанова ФШ. Влагалище как микроэкосисгема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии (обзор лигераяуры) // Гинекология. -2002.-Т. 4, №4.-С. 189-195.

89. Фризе К, Кахель Д Инфекционные заболеванвд беременных и новорожденных: Пер. с нем. Розанова АВ. М: Медицина,2003. -424с.

90. Хашаева Т. Х-М, Омаров Н С.-М Гонорея у женщин, Махачкала: Изд. ДГМА, . 1997.-14 с.

91. Ходжаева З.С. Вагинальный кандидш у беременных: принципы этиогропной терапии // Вестник Российской ассоциации а^шфов-танекологов. -2000.-№2-С. 79-82.

92. ЦинзерлингАВ., ЦинзерлингВЛ Современные инфекции. Патологическая анатомия и вопросы патогенеза. СПб: СОШС, 2002.-352 с.

93. Черкасов СВ. Персистентные характеристики микрофлоры репродуктивного тракта женпрнвнормеиприпатолоши: Автореферат дисс. канд. мед. наук: 03.00.07 / Оренб. гос. мед акад. Оренбург, 1998.—18с.

94. ШигтаЮВ. Иммунология: Учебное пособие. М,РИОР, 2007.-183 с.

95. ШтрахерВЛ, Сапехов СЛ, ЕгзековаАН. Дифференциальная диагностика кольпитов и бактериального вагиноза // Клиническая медицина: Сб. науч. тр. Атмалы-Новшрод, 1998-С. 193-196.

96. AgidJ., Palacin С., Salgado Л et al. Direct Membrane-Damaging effect of Sertaconazole on Candida albicans as a Mechanism of its Fungicidal Activity // Araiem-Forsli/ Drug Res. -1992. -Vol 42,N5. -P. 721-724.

97. AmselR, Totten RA, Spiegel СЛ et aL Non-specific vaviginitis. Diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations //Am. L Med -1983; 74:14-22.

98. Antonio MA, Robe LK, HUlier SL. Colonization of the rectum by Lactobacillus species and decreased risk ofbacterial vaginosis // J Infect Dis. 2005 Aug; 192(3): 394-8.

99. AwutchevaAA, SimoesJA, BehbakhtK et al. Gaidnerella vaginalis isolated fiom patients with bacterialvaginosis and fiom parients wifohedtl^ vaginal ecosystems//C^33:1022-37.

100. Azzam W.M, Cermeno-Vivas J.R, OrdlcobGarcia Y. et al. Vulvovaginitis caused by Candida spp. and Trichomonas vaginalis in sexually active women // Invest Clin. 2002 Mar, 43 (1): 313.

101. Barbone FJ., Austin K, Low W.C. et aL A follow-up study of methods of contraception, sexual activity, and rates of trichomoniasis, candidiasis and bacterial vaginosis // Amer. J. Obstet Gynec. -1990; N2. -163:510-14.

102. Bafiste-Alentorm M, VUlamayor F., Sacristan A. et al. Genotoxicity Studies on Sertacona-zole// Aiznem-Foisch^DrugRes. -1991 Vol 42, N5. -P. 743-745.

103. BeigiRH., Austin MN., Meyn LA et aL Antimicrobial resistance associated with the treatment ofbacterial vaginosis //Am J Obstet Gynecol. -2004Oct; 191 (4): 1124-9.

104. Bradshaw CS., Morton AM, GarlandS.M. et al. Higher-risk behavioral practices associated with bacterial vaginosis compared with vaginal candidiasis // Obstet Gynecol. 2005 Jul; 106 (1): 105-14.

105. CabolariK, Masciangdo R, Milite К et aL Bacterial vaginosis and contraceptive methods // bit J Gynaecol Obstet -2000 Sep; 70(3): 341-6.

106. CcarillchMwioz AJ., Torres-Rodriguez J.M. In vitro antifungal activity of seitaconazole, econazole and bifonazole against Candida spp // JAC. -1995. Vol 36. -P. 713-716.

107. CarriUo-Munoz AJ., Tar C., Torres J.M. In vitro antifungal activity of sataconazole, bifonazole, ketoconazole and miconazole againstyeasts offhe Candida genus//JAC. -1996. Vol. 37. -P. 815-819.

108. Qukt-Ivancevic S., Bitjko M. Bacterial vaginosis. Epidemiology and ride factors // Srp Aih CelokLek. -2000Jan-Feb; 128 (1-2): 29-33.

109. Devillard E, Burton J.P., Reid G. Complexity of vaginal microflora as analyzed by PCR denaturing gradient gel electrophoresis in a patient with recurrent bacterial vaginosis // Infect Dis Obstet Gynecol. -2005 Mar; 13 (1): 25-31.

110. Danders G.G., Van BidckB., Caudron J. et aL Relationship ofbacterial vaginosis and mycoplasmas to the risk of spontaneous abortion // Am J Obstet Gynecol. -2000Aug; 183 (2): 431-7.

111. EikoK Petersen. Infections in Obstetrics and Gynecology: Texbook and Atlas. -New York Thieme, 2006. -260pp.

112. Eschenbach DA History and revier ofbacterial vaginosis // Am J Obstet Gynecol. -1993; 169:441-5.

113. Franklin TL, Monif G.R Trichomonas vaginalis and bacterial vaginosis. Coexistence in vaginal wet mount preparations from pregnant women // J Reprod Med. -2000Feb; 45(2): 131-4.

114. Gonzalez-Pedraza Aviles A, Mota Vazquez R, Ortiz Zaragoza C. et aL Factors of risk of bacterial vaginosis//Aim Primaria. -2004 Oct; 34(7): 360-5.

115. Grau M.T., Romero A, Sacristan A. et al. Acute Toxicity Studies of Sertaconazole // AraieinL-FoßdL/öug Res. -1992. Vol 42, N5. -P. 725-726.

116. Handa VL, Stice C. W. Fungal culture finding in cyclic vulvitis // Obstet Gynecol. 2000; 96:301-3.

117. Hay PJL, Ugwumadu A., Chowns J. Sex, thrush and bacterial vaginosis // Int J SID AIDS. 1997 Oct; 8 (10): 603-8.124. Äfe^',^zfeteetd//Vulvitis-Kolpfe Ein Ratgeber fur die Praxis. -Liepzig: Barth, 1981 -208 S.

118. Hellberg D., Nikson S., Mardh PA The diagnosis of bacterial vaginosis and vaginal flora changes// Arch Gynecol Obstet -2001 Mar; 265 (1): 11-5.126. i^o/w&Ä/^cotic vulvovaginitis abroad overview//AmJObstetGinecoL-1991; 165: 1188-92.

119. Jacobsson B., Pemevi P., Chidekd Z. etal. Bacterial vaginosis in early pregnancy may predispose for preterm birth and postpartum endometritis // Acta Obstet Gynecol Scand. 2002 Nov; 81 (11): 1006-10.

120. Jameson DJ., DuerrA, Klein RS. et aL Longitudinal analysis of bacterial vaginosis: findings from the HIV epidemiology research study // Obstet Gynecol. 2001 Oct; 98 (4): 656-63.

121. Livengood CM, 'lhomason J.L, Hill G.B. Bacterial vaginosis. Diagnostic and pathogenetic findings during intravaginal clindamicin therapi // Amer. J. Obstet Gynecol. 1990; Vol. 163, N2. P. 515-520.

122. Lum Y., Mumm S., Qureshi it et aL Frequency and diagnosis of bacterial vaginosis II J Coll Physicians Sing Pak.-2005 May; 15 (5): 270-2.

123. M2rtinMzzuebsE,MlerAJ.,McrfllaD.dtaL Antiiungalactiv^ of Saiaconazole invito against Candida spp//Chemcrtha^jy. -1996. Vol. 42, N1. -P. 12-117.

124. MartiusL, Eschenbach D. The role ofbacterial vaginosis as cause of amniotic fluid infection, chorioamnionitis andpimiaturity-areview// Arch. Gynecol. Obstet -1990; 247:1-13.

125. MendozaM, Gonzalez L, BellorinEJ. etal. Isolation, identification and serotyping of yeasts obtained firm the vaginal fluid in patients with clinical vaginitis // Invest Clin. 1999 Mar, 40 (1): 2536.

126. Nugent RP., Krohn MA, Hillier S.L Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by a standardized method of Gram stain interpretation // J. Clin. Microbiol 1991; 29:297301.

127. Obata-YasuokaM, Ba-Thein W., HamadaH. etal. A multiplex polymerase chain reaction-based diagnostic method for bacterial vaginosis // Obstet Gynecol. 2002 Oct; 100 (4): 759-64.

128. Parazzini F., DiCintio E, Chiantera K etal. Determinants of different Candida species infections of the genial tract in women. Sporachrom Studi Group // European J Obstet Gynecol Repro Biol-2000; 93:141-5.

129. Pastore LM, Royce RA, Jackson TJ3. et aL Association between bacterial vaginosis and . M fibronectin at24-29weeks' gestation // Obstet Gynecol.-1999Jan; 93(1): 117-23.

130. PatelDA, GiUespiB., SobelJD. et aL Risk factors for reccurent vulvovaginal candidiasis // ObsfcetandGynecoL-2004; 190(3): 161-89.

131. PeipertJJ7., Ness RB., SoperD. et aL Assocation oflover geital tract inflamation with objective evince of endometritis // Infect Dis. Obstet Gynecol. -2000Jan. P. 83-87.

132. PeipertJF., MontagnoAB., Cooper AS. etaL BadîaM va^rK^as ariskÊctorforaçjper genital tractinfection//Am JObstet Gynecol. -1997, Nov; 177(5): 1184-7.

133. Pirottä MV., Gwin J.M, Chondros P. "Not thrush again!" Women's experience of postantibiotic vulvovagjnitis//Med J AusL2(X)3 Jul; 179(l):43-6.

134. Pliutto AM Laboratoiy diagnosis of bacterial vaginosis // Klin Lab Diagn. 1997 Mar, (3): 16-8.

135. Po/fenZ Should sexual partners ofwcm^ with bacterial vaji^ GenPtact-1999N0V, 49 (448): 913-8.

136. Priestley CJ., Jones BM, Dohr J. et aL What is normal vaginal flora? //Genitourin Med. -1997.-73:23-8.

137. Reed BD., Goreriflo D. W., Gillespie B.W. et aL Sexual behaviors and other risk factors for Candida vulvovaginitis // J Womens Health Gend Based Med. -2000Jul-Aug 9 (6): 645-55.

138. Ries Al Tieament of vannai infections: Candidiasis, bacterial vaginosis, and trichomoniasis //I AmPhamL Assoc.-1997:37:563-569.

139. Schwebke DA, Rîchey C.M, Weiss HL Correlation of behavior with microbiological changes in vaginal flora//J. Inf Dis. -1999; 180:1632-6.

140. Sebastian Faro. Vaginitis: differential diagnosis and management,- USA: Parthenon publishing, 2004.-110 pp.

141. Shopova R Hydrogenpesoxide-producing Lactobacillus species in healthy women and in womenwith bacterial vaginosis// AkushGinekol (Sofiià). 2003;42:12-5.

142. ShuM, YuP., YiaoM Study chi etiologjc agents of vaginitis //Hunan Yi Ke DaXue Xue Bao. 1999;24 (1): 80-2.

143. Smayevsky J., Camgja LF., Lanza A et aLVagjnaL microflora associated with bacterial vaginosis in nonpregnant women reliability of sialidase detection // Infect Dis Obstet Gynecol -2001; 9(1): 17-22.

144. Sobel JJD., Faro S., Farce R W. et aL Vulvovaginal candidiasis: epidemiologic, diagnostic, and therapeutic considerations//Am J Obstet GynecoL -1998; 178:203-11.

145. SodhamP:, GargS., BhaüaP. et al. Prevalence ofbacterial vaginosis in a community setting androle ofthepap smear in its detection. ActaGytoL2(X)5Nov-Dec;49(6):634-8.

146. SmdsinskiA, MencBingW., i^e^^Ä^Äe K et aL Adherent bi^^ as // Obstet Gynecol. -2005 Nov; 106(5): 1013-23.

147. TchcntdormrcmK, SforaforaM,vaginosis in a clinic of sexually transmitted diseases // Folia Med (Plovdiv). 1998; 40 (1): 34-40.

148. Tokyo! C., Aktepe O.G., CevriogliiAS. et aL Bacterial vaginosis: comparisonofPap smear and microbiological testresults//ModPathoL 2004 Jul; 17 (7): 857-60.

149. Van der Mäjden WJ., Didvenoorden HJ., Both-Patoir H.C. et aL Clinical and laboratory fingings in women with bacterial vaginosis and trichomoniasis versus control //Europ. J. ObsteL Gi-necol;-1989;-Vol.27,N 1.-P.39-52.'.

150. WiesenfeldH.C., Hülier SL., Krohn MA et al. Bacterial vaginosis is a strong predictor of Neisseria gononhoeae and Chlamydia trachomatis infection// Clin Infect Dis. 2003 Marl; 36 (5): 663-8.

151. Wilson JJD., Ralph S.G., Rutherford AJ. Rates ofbacterial vaginosis in women undagoing in vitro fertilisation for differenttypes of infertility // BJOG. 2002Jun; 109(6): 714-7.

152. WolrathH., Stahlbom B., Hallen A et aL Trimethylamine andtrimethylamine oxide levels in normal women and women with bacterial vaginosis reflect a local metabolism in vaginal secretion as comparedtourine//APMS. -2005 Jul-Aug 113 (7-8): 513-6.

153. Charles RB., Berkmann, Franc W. Ling&sL Vulvitis and vaginitis// Obstetrics and Gynecology. 2002. - P; 356-365;