Состояние микробиоценоза влагалища при интравагинальной гормональной комбинированной микродозированной контрацепции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Набережнев, Юрий Иванович

• Набережнев, Юрий Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Набережнев, Юрий Иванович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА В НОРМЕ И ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ, А ТАКЖЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ЕГО НАРУШЕНИЙ (обзор литературы). 11 1.1 Состояние и регуляция нормального микробиоценоза влагалища женщин репродуктивного возраста.

1.2Особенности вагинального биоценоза при гормональной комбинированной контрацепции.

1.3Принципы коррекции дисбиотических состояний на фоне комбинированной гормональной контрацепции.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика используемых гормональных комбинированных микродозированных средств контрацепции.

2.2Материал и методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Клиническая характеристика обследованных женщин.

3.2Результаты микробиологического исследования.

3.2.1 Вагинальный микробиоценоз практически здоровых женщин молодого репродуктивного возраста.

3.2.2 Изменения вагинального микробиоценоза на фоне применения микродозированных комбинированных контрацептивов.

3.3Оценка гормонального статуса женщин молодого репродуктивного возраста.

3.4Состояние факторов местной иммунной защиты на фоне применения гормональной микродозированной контрацепции.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИЧЕСКОЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ.

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние микробиоценоза влагалища при интравагинальной гормональной комбинированной микродозированной контрацепции»

Актуальность проблемы. Изменения репродуктивных установок и репродуктивного поведения современных женщин сопровождаются снижением кратности рождений отдельно взятой женщиной, ранним началом половой жизни и влекут за собой увеличение продолжительности репродуктивного периода, что неизбежно сопровождается повышением риска зачатия и развития нежелательной беременности, которая, как правило, заканчивается искусственным прерыванием. Согласно данным официальной статистики в России из 3-х беременностей только одна заканчивается родами. Почти 10% женщин детородного возраста раз в год делают аборт и 60% женщин прерывают первую беременность [28, 50, 75]. В сложившихся условиях необходимость предупреждения нежелательной беременности становится неотъемлемой составляющей охраны репродуктивного здоровья. Поэтому проблема контрацепции, её влияние на организм женщины, продолжает носить актуальный характер. Современные контрацептивные технологии должны отвечать высоким требованиям эффективности и безопасности для организма женщины. Наиболее полно в отношении. эффективности отвечает гормональная контрацепция, которую в мире используют 16-48% женщин детородного возраста, в РФ - 6-8% [117, 158, 160].

Одним из объективных и чувствительных тестов для определения безопасности контрацептивных гормональных препаратов, по мнению некоторых ученых [1, 19, 21, 29, 50, 59, 61, 86, 121, 130], является вагинальный микробиоценоз, представляющий собой динамическую экосистему, образованную в ходе эволюции микрофлоры в пределах вагинального биотопа. Физиологическое состояние равновесия вагинального микробиоценоза поддерживается гормональной, нервной и иммунной системами, взаимодействующих как единое целое. Нарушение в одном из указанных звеньев неизменно приводит к определенным сдвигам в экологической нише влагалища с последующим развитием дисбиотических состояний [21, 29, 50, 88, 94, 102, 106, 110].

Отдельные варианты дисбиоза нередко становятся сложной проблемой, как для самих пациенток, так и для врачей, составляя категорию «трудных» больных [2, 6, 7, 11, 20, 46, 122, 133, 135, 140]. Опасность дисбиотических состояний влагалища, достигающая по данным Минздрава РФ среди женщин молодого репродуктивного возраста 33-54%, способствует развитию эндометрита, уретрита, аднексита, во время беременности хорионамнионита, преждевременного её прерывания, снижает репродуктивное здоровье, не позволяя женщине реализовать свою основную биологическую функцию - деторождение.

К факторам, способным вызвать дисбиотические нарушения у молодых женщин, помимо частой смены половых партнеров, относят методы контрацепции. Патогенетические механизмы развития дисбиоза вагинальной экосистемы при использовании барьерных, химических и внутриматочных средств достаточно широко освещены в отечественной и мировой литературе и их этиологическая роль общепризнанна [1, 21, 24, 37, 41. 44]. Влияние гормональной контрацепции в возникновении дисбиотических состояний остается вопросом дискутабельным [1, 21, 40, 60, 61, 71], хотя имеются исследования, подтверждающие воздействие гормональных противозачаточных средств на влагалищный микробиоценоз и состояние местного иммунитета [58, 59, 87, 103, 104, 105, 116, 149].

В последние 1,5 десятилетия наибольшую распространенность приобрели комбинированные микродозированные гормональные таблетированные контрацептивы. Низкая концентрация гормонов в препаратах этого класса делает их особенно привлекательными, в связи с чем они наиболее часто рекомендуются женщинам самого молодого репродуктивного возраста, нередко еще не реализовавших свою репродуктивный потенциал. Безрецептурный отпуск делает их доступными абсолютно для каждой женщины, что ещё в большей степени повышает предъявляемые к ним требования безопасного влияния на организм женщины. В последние годы на Российском фармацевтическом рынке появился новый, самый микродозированный из существующих гормональный комбинированный контрацептив в виде релизинг - системы, используемый интравагинально - «НоваРинг». Публикации, посвященные данному представителю интравагинального способа использования гормональной контрацепции и доступные для нас, отражают исключительно клинические аспекты данного препарата [50, 85, 86, 102, 138, 141, 146, 147, 148]. Однако широкому практическому применению интравагинальных методов контрацепции в связи с локальным воздействием гормональных компонентов должно предшествовать в целях сохранения репродуктивного здоровья женщины углубленное комплексное изучение их влияния на микробиоценоз влагалища, чему и посвящено настоящее исследование.

Цель исследования - на основании комплексной оценки состояния микробиоценоза влагалища разработать дифференцированный подход к использованию интравагинального микродозированного комбинированного гормонального контрацептива.

В соответствии с целью исследования поставлены следующие задачи:

1. Определить качественный и количественный состав микрофлоры в биотопе влагалища практически здоровых женщин молодого репродуктивного возраста.

2. Изучить влияние интравагинального микродозированного гормонального контрацептива на микробиоценоз влагалища. Сопоставить его влияние с микродозированным гормональным контрацепцептивом, применяемым перорально.

3. Выявить и оценить характер изменений гормонального статуса на состояния микробиоценоза влагалища женщин, применявших интравагинальный и пероральный гормональный микродозированный контрацептив.

4. Изучить основные параметры местного иммунитета влагалища на фоне применения гормональных микродозированных контрацептивов.

5. Разработать дифференцированный подход к назначению интравагинального микродозированного комбинированного гормонального контрацептива с учетом исходного состояния биоценоза влагалищной среды.

Научная новизна. Впервые дана комплексная оценка микробиоценоза влагалища современных практически здоровых женщин молодого репродуктивного возраста. Результаты проведенных нами исследований подтвердили существующую на современном этапе развития клинической микробиологии концепцию микробиоценоза влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста, которая предполагает сосуществование разнообразных микроорганизмов. Впервые получена научная информация о том, что в зависимости от количества лактобацилл, формирующих в физиологических условиях микробиоценоз влагалища здоровых женщин, возможны 3 варианта состояния вагинальной экосистемы (нормоценоз, пограничное состояние и дисбиоз без клинических проявлений), которые на. воздействие гормональных контрацептивов отвечают однотипно, но в разной степени выраженности.

Установлено, что использование гормональных микродозированных контрацептивов вне зависимости от способа их применения оказывает стимулирующее влияние на рост лактобацилл, проявляя свое протективное влияние на микробиоценоз влагалища. Наряду с этим изучаемые контрацептивы повышают вегетацию дрожжеподобных грибов рода Candida, увеличивая риск развития дисбиоза.

На фоне применения гормональной микродозированной контрацепции выявлено повышение эстрогенной насыщенности вагинального эпителия -основного модулятора синтеза гликогена. Впервые установлено, что гормональный микродозированный интравагинальный контрацептив повышает активность гуморального звена локального иммунитета.

Практическая значимость. Результаты проведенного исследования позволяют врачу практического звена здравоохранения интерпретировать состояние микробиоценоза влагалища практически здоровых женщин молодого репродуктивного возраста.

Целостное понимание механизмов воздействия микродозированных гормональных контрацептивов на микробиоценоз влагалища позволило разработать алгоритм дифференцированного подхода к назначению гормональных противозачаточных препаратов вне зависимости от пути их введения. Предложенный алгоритм сокращает экономические затраты на лечение вагинальных дисбиозов, возникающих на фоне контрацепции, предупреждает развитие осложнений, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, и, следовательно, сохраняет репродуктивное здоровье женщине.

Внедрение результатов исследования в практику. Методика качественного и количественного исследования анаэробной микрофлоры, отделяемого влагалища путем вегетации микроорганизмов в бескислородных условиях, создаваемых газорегенератоными пакетами анаэростата, внедрена', в повседневную клиническую практику:

- лечебно-диагностического отделения перинатального центра Белгородской областной клинической больницы;

- женских консультаций МУЗ г. Белгорода № 5 и 7.

В указанных учреждениях практического здравоохранения внедрен разработанный нами алгоритм дифференцированного подхода к назначению гормональных противозачаточных препаратов, что позволило снизить за первый квартал 2007 года частоту возникновения дисбиотических состояний на 26,7%.

По материалам работы подготовлено информационное письмо «Нормоценоз влагалища у женщин репродуктивного возраста, механизмы его регуляции и дисбиотические варианты».

Результаты исследования включены в программу подготовки врачей-интернов, клинических ординаторов, аспирантов, слушателей курсов повышения квалификации врачей на базе ФУВ института последипломного образования.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены и обсуждены на ежегодных научно-практических конференциях молодых ученых Белгородского государственного университета (2006 - 2007 гг.); на заседаниях областного научного общества акушеров-гинекологов.

Материалы диссертации доложены также:

- на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы перинаталогии, неонатологии и репродуктивной гинекологии» (Белгород, 2007),

- на III научно-практической конференции «Современные вопросы акушерства и гинекологии» (Москва, 2007),

- на региональном научном форуме «Мать и дитя» (Казань, 2007),

- на XII Всероссийской конференций "Молодые учёные в медицине 2007" (Казань, 2007).

Обсуждение диссертации состоялось на межкафедральном заседании медицинского факультета Белгородского государственного университета 05.06.2007 г.

Положения, выносимые на защиту: 1. В зависимости от количества лактобацилл, формирующих в физиологических условиях микробиоценоз влагалища практически здоровых женщин молодого репродуктивного возраста, возможны 3 варианта состояния вагинальной экосистемы (нормоценоз, пограничное состояние и дисбиоз без клинических проявлений), которые на воздействие гормональных контрацептивов отвечают однотипно, но в разной степени выраженности.

2. Гормональные микродозированные контрацептивы независимо от способа применения у практически здоровых женщин молодого репродуктивного возраста повышают эстрогенную насыщенность вагинального эпителия, оказывая стимулирующее влияние на рост лактобацилл, в чем проявляется их протективное влияние на микробиоценоз влагалища, и повышают вегетацию дрожжеподобных грибов рода Candida, увеличивая риск развития дисбиоза.

3. Применение интравагинальных гормональных микродозированных контрацептивов вне зависимости от способа их введения приводит к активации гуморального звена локального иммунитета, что сокращает представительство в вагинальном биотопе транзиторной микрофлоры, являясь дополнительным фактором формирования здоровой вагинальной экосистемы.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, 4-х глав, выводов, предложений, списка литературы и приложения. Диссертация написана на 138 страницах машинописи, содержит 21 таблицы, 15 рисунков. Указатель литературы состоит из 174 источников (76 на русском и 98 на иностранных языках).

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Набережнев, Юрий Иванович

выводы

1. Микробный «пейзаж» влагалища практически здоровых женщин молодого репродуктивного возраста в зависимости от содержания лактобацилл - основного гаранта здорового микробиоценоза влагалища, может быть классифицирован как «нормоценоз» в 41,7±6,4% случаев, бессимптомный дисбиоз - в 18,3±5,0% (р<0,01) и пограничное состояние - в 40,0±6,3% случаев. При «нормоценозе» число клеток лактобацилл в микроскопическом мазке составляет 173,3±6,7, в случаях пограничного состояния - 59,4±4,8, при бессимптомном дисбиозе - 6,5 ± 0,7 (р<0,001). Бифидобактерии размножаются в присутствии только обильного и умеренного количества лактобацилл, и их соотношение составляет 1:7 и 1:2,6 соответственно (р<0,001).

2. Гормональный микродозированный интравагинальный контрацептив повышает (Р<0,05) эстрогенную стимуляцию эпителиоцитов влагалища, обеспечивая повышенный синтез гликогена - питательного субстрата для жизнеобеспечения микроорганизмов. Повышение синтеза гликогена стимулирует размножение лактобацилл, в чем проявляется протективное влияние интравагинального контрацептива на микробиоценоз влагалища: увеличилось как число их клеток при микроскопии мазка (с 97,4±13,8 до 139,1±15,4; р<0,01), так и концентрация при бактериологическом исследовании материала из влагалища ( с Ю4'7±0'3 до Ю6'0±0'3 КОЕ/мл; р<0,05).

3. Применение интравагинального контрацептива стимулирует рост дрожжеподобных грибов рода Candida, что повышает риск развития вульвовагинального кандидоза. Увеличилось как число клеток дрожжеподобных грибов рода Candida при микроскопии мазка (с 6,3±2,8 до 18,0±4,1; рР<0,05), так и концентрация их при бактериологическом исследовании материала из влагалища (с 101,9±0'5 до ю3,2±0'4 КОЕ/мл; р<0,05).

4. Микродозированный интравагинальный контрацептив активирует гуморальное звено локального иммунитета влагалища, что проявляется повышением концентрации slgA (с 58,7±4,1 до 77,7±6,4 нг/мл; р<0,05). Это является дополнительным фактором формирования и поддержания нормоценоза, особенно у женщин с пограничным состоянием вагинальной экосистемы.

5. Эффект воздействия микродозированных гормональных контрацептивов на факторы, определяющие микробиоценоз влагалища практически здоровых женщин молодого репродуктивного возраста, аналогичен независимо от способа их применения.

6. Предложенный и внедренный в практику лечебных учреждений научно-обоснованный алгоритм дифференцированного подхода к назначению микродозированных контрацептивов с учетом исходного состояния биоценоза влагалищной среды позволяет избежать развития кандидоза влагалища в 78,4 ±3,4% случаев.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИЧЕСКОЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

1. Назначение гормональных микродозированных контрацептивов рекомендуется после предварительной микроскопической, а при необходимости и микробиологической оценки исходного состояния вагинального микробиоценоза.

2. Применение гормональных микродозированных контрацептивов нецелесообразно при наличии в вагинальном биотопе дрожжеподобных грибов рода Candida ввиду риска развития вульвагинального кандидоза. Их применение возможно после проведения адекватной медикаментозной коррекции.

3. В случаях повышенной вегетации в вагинальном биотопе кокковой или анаэробной палочковидной микрофлоры использование гормональной микродозированной контрацепции показано в качестве протектора микробиоценоза влагалища.

4. Разработанный нами алгоритм дифференцированного подхода к назначению гормональных микродозированных контрацептивов позволит избежать побочных эффектов со стороны вагинальной экосистемы и тем самым сохранит репродуктивное здоровье молодым женщинам.

Алгоритм дифференцированного подхода к назначению микродозированных гормональных контрацептивов

Микроскопия вагинального мазка

-»

Бактериологическое исследование вагинального смыва «+»

Коррекция содержания во влагалище дрожжеподобных грибов рода Candida в зависимости от количества лактобацилл в мазке

Обильное и умеренное количество лактобацилл

Антими котики м «+»

Контрольный мазок —

Скудное количество лактобацилл

Антимикотики м «+»

Контрольный мазок —

Введение лактобацилл

Назначение контрацептива

Условные обозначения:

Дрожжеподобные грибы рода Candida в вагинальном биотопе:

-» отсутствуют; «+» имеются;

Число клеток лактобацилл в мазке: обильное — 100 и более; умеренное - 10-100; скудное-до 10.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Набережнев, Юрий Иванович, 2007 год

1. Анкирская, А. С. Бактериальный вагиноз Текст. / А. С. Анкирская // Акушерство и гинекология. 2005. - № 3. - С. 10-13.

2. Анкирская, А. С. Опыт микробиологической диагностики оппортунистических инфекций влагалища Текст. / А. С. Анкирская,

3. B. В. Муравьева // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.-2001.-Т. 3,№2.-С. 190-194.

4. Арсеньева, М. Г. Кольпоцитологическое исследование в диагностике и терапии эндокринных гинекологических заболеваний Текст. / М. Г. Арсеньева. М. : Медицина, 1977. - 367 с.

5. Белобородова, Л. Г. Дискуссия о бактериемии и сепсисе Текст. / Л. Г. Белобородова // Антибиотики и химиотерапия. 2002. - Т. 47, № 8.1. C. 20-28.

6. Блинкова, Л. П. Бактериоцины: критерии, классификация, свойства, методы выявления Текст. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2003. - № 3. - С. 109-113.

7. Бондаренко, В. М. Дисбиотические состояния и лечебные мероприятия при них Текст. / В. М. Бондаренко, Н. М. Грачева // Вестник РАМН.- 2005. -№ 12.-С. 24-29.

8. Буданов, П. В. Диагностика и варианты комплексного лечения нарушений микроценоза влагалища Текст. / П. В. Буданов, О. Р. Баев // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. - Т. 1, № 2. -С. 73-76.

9. Бухарин, О. В. Межбактериальные взаимодействия Текст. / О. В. Бухарин, Б. Я. Усвяцов, JI. М. Хуснутдинова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2003. - № 4. - С. 3-8.

10. П.Глазкова, Л. К. Этиология, клиника и терапия кандидозного вульвовагинита Текст. / Л. К. Глазкова // Акушерство и гинекология. — 2005. — № 3. — С. 55-58.

11. Глушанова, Н. А. Биологические свойства лактобацилл Текст. / Н. А. Глушанова // Бюллетень сибирской медицины. 2003. - № 4. -С. 50-58.

12. Дмитриев, Г. А. Лабораторная диагностика бактериальных урогенитальных инфекций Текст. / Г. А. Дмитриев. М. : Мед. кн. ; Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2003. - 330 с.

13. Долгушина, В. Ф. Инфекционная патология влагалища Текст. /

14. B. Ф. Долгушина, И. И. Долгушин // Генитальные инфекции и патология шейки матки : I рос. конгр., Москва, 5-9 апр. 2004 г. : сб. тез. 2004. —1. C. 144-151.

15. Ефимов, Б. А. Современные методы оценки качественных и количественных показателей микрофлоры кишечника и влагалища Текст. /

16. Изучение бифидофлоры влагалища у женщин репродуктивного возраста Текст. / В. М. Коршунов, 3. А. Гудиева, Б. А. Ефимов и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1999. — № 4. — С. 74-78.

17. Кира, Е. Ф. Бактериальный вагиноз Текст. / Е. Ф. Кира. СПб. : Нева-Люкс, 2001. - 364 с.

18. Кира, Е. Ф. Бактериальный вагиноз: клиника, диагностика, лечение Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.01 : 03.00.07 / Е. Ф. Кира ; Науч.-исслед. ин-т акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН. СПб., 1995.-44 с.

19. Кира, Е. Ф. Биохимические и биологические свойства влагалищной жидкости Электронный ресурс. / Е. Ф. Кира, Web-мастер Е. А. Ивашков. -М. : ЛабоЬШтория, 2002. Режим доступа: http//www.primer.ru.

20. Коломойцева, Т. Н. Клинико-микробиологические варианты кандидозной инфекции влагалища у женщин репродуктивного возраста Текст. / Т. Н. Коломойцева // Науки о человеке : материалы IV конгр. молодых ученых и специалистов. Томск, 2003. - С. 124-126.

21. Кондрашин, Ю. И. Использование нового иммунобиологического препарата «Кипферон» в гинекологической практике Текст. / Ю. И. Кондрашин, О. М. Мигранова, А. К. Денисов // Гинекология. 2006. -Т. 8,№ 1.-С. 16-19.

22. Контрацепция Текст. / под ред. Н. М. Подзолковой. М. : Медицина и жизнь. - 2004. - 55 с.

23. Корхов, В. В. Контрацептивные средства Текст. : рук. для врачей / В. В. Корхов СПб. : СпецЛит, 2000. - 156 с.

24. Кулаков, В. И. Методология проведения рандомизированных исследований Текст. / В. И. Кулаков, В. Н. Прилепская, С. И. Роговская // Акушерство и гинекология. 2003. - № 1. - С. 24-29.

25. Кунгуров, Н. В. Актуальные проблемы лечения урогенитального кандидоза Текст. / Н. В. Кунгуров, Н. М. Герамимов, И. Ф. Вишневская // Акушерство и гинекология. 2005. — № 4. - С. 50-53.

26. Манухин, И. Б. Клинические лекции по гинекологической эндокринологи Текст. / И. Б. Манухин JL Г. Тумилович, М. А. Геворкян. -М. : Мед. информ. агентство, 2003.-247 с.

27. Методы изучения местного иммунитета репродуктивного тракта женщин Текст.: метод, рек. / В. Ф. Долгушина и др.; Челяб. гос. мед. акад. -Челябинск, 1999.-22 с.

28. Микробиологические и иммунологические характеристики дисбиотических нарушений биотопов слизистых оболочек респираторного и урогенитального трактов Текст. / Е. А. Воропаева, С. С. Афанасьев, В. А. Алешкин и др. // Вестник РАМН. 2006. - № 1. - С. 3-5.

29. Микробная экология влагалища Текст. / Н. Н. Володин и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2002. — № 6. — С. 91-99.

30. Микроэкологические аспекты репродуктивного здоровья женщины и современные подходы к его поддержанию Текст. / Б. М. Венцковский, В. А. Товстановская, Д. С. Янковский, Г. С. Дымент // Здоровье женщины. — 2002. -№3.- С. 86-91.

31. Микроэкология влагалища Текст. : коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах : учеб. пособие / В. М. Коршунов и др. ; Рос. гос. мед. ун-т, Моск. ин-т мед.-социальной реабилитологии и др. — М. : ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. 80 с.

32. Микроэкология и показатели гуморального иммунитета влагалища женщин с неспецифическими воспалительными заболеваниями гениталий Текст. / Е. А. Воропаева и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2005. - № 3. - С. 65-69.

33. Назарова, Е. К. Микробиоценоз влагалища и его нарушения Текст. : этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика / Е. К. Назарова, Е. И. Гиммельфарб, JL Г. Созаева // Антибиотики и химиотерапия. 2002. -Т. 47, № 4. - С. 34-42.

34. Никитенко, И. Н. Роль анаэробной условно-патогенной флоры в развитии воспалительных заболеваний мочеполового тракта Текст. / И. Н. Никитенко // Дерматолопя та венеролопя. 2002. — № 3 (17). — С. 19-23.

35. Николаева, Т. Н. Роль цитокинов в модуляции иммунореактивности организма бактериями рода Lactobacillus Текст. / Т. Н. Николаева, В. В. Зорина, В. М. Бондаренко // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2004. - № 6. - С. 101-106.

36. Особенности действия препарата «Бетадин» при восстановлении биоценоза влагалища Электронный ресурс. / В. Е. Радзинский и др. // Гинекология. 2003. - Т. 5, № 5. - Режим доступа: http://www.consilium-medicum.com/media/gynecology/0305/l 99. shtml.

37. Пестрикова, Т. Ю. Рецидивирующий вагинальный кандидоз Текст. / Т. Ю. Пестрикова, Н. И. Безрукова, Е. А. Юрасова // Акушерство и гинекология. 2005. - № 3. - С. 41-42.

38. Подзолкова, Н. М. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога Текст. / Н. М. Подзолкова, О. JI. Глазкова. М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 80 с. : ил.

39. Прилепская, В. Н. Вульвовагинальный кандидоз в практике акушера-гинеколога Текст. / В. Н. Прилепская, Г. Р. Байрамова // Гинекология. 2004. - Т. 6, № 2. - С. 59-60.

40. Прилепская, В. Н. Контрацептивное кольцо Новаринг Текст. / В. Н. Прилепская, Р. С. Ревазова // Контрацепция и здоровье женщины. 2004. -Т. 13, № 1.-С. 42-44.

41. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных Текст. / О. Ю. Реброва. М. : Медиа Сфера, 2003. - 312 с.

42. Резников, А. Г. Фармакологические особенности и клинические аспекты применения современных средств гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии Текст. / А. Г. Резников // Здоровье женщины.- 2002. -№ 1. С. 119-120.

43. Роль биологических свойств вагинальных лактобацилл в процессах колонизации Текст. / С. В. Черкасов, Т. М. Забирова, А. В. Сгибнев и др. // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2003. - № 4. -С. 61-64.

44. Саидова, Р. А. Бактериальный вагинит или бактериальный вагиноз? Текст. / Р. А. Саидова // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9, № 19.-С. 843-846.

45. Сапин, М. Р. Иммунная система человека Текст. / М. Р. Сапин, Л. Е. Этинген. М. : Медицина, 1996. - 304 с.

46. Сафонова, О. П. Влияние гормональных контрацептивов на факторы антиинфекционной защиты влагалища Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.36 : 14.00.01 / О. П. Сафонова ; Курский гос. мед. ун-т. Курск, 2003.-24 с.

47. Состояние проблемы инфекций, вызываемых неспорообразующими анаэробными бактериями Текст. / А. А. Воробьев [и др.] // Вестник РАМН. -1996.-№2.-С. 3-8.

48. Стрижаков, А. Н. Клиническая трансвагинальная эхография Текст. / А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов. М. : Мед. информ. агентство, 1997. -416 с.

49. Татарчук, Т. Ф. Принципы применения прогестагенов в гинекологии Текст. / Т. Ф. Татарчук // Доктор. 2001. - № 3. с. 39-43.

50. Татарчук, Т. Ф. Эндокринная гинекология Текст. : клинич. очерки / Т. Ф. Татарчук, Я. П. Сольский. Киев : Заповгг, 2003. - Ч. 1. - 304 с.

51. Теория и практика иммуноферментного анализа Текст. / А. М. Егоров, А. П. Осипов, Б. Б. Дзантиев, Е. М. Гаврилова. М. : Высш. шк, 1991. -288 с.

52. Тихомиров, A. JL Амоксициллин/клавуланат адекватный подход к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов Текст. / А. Л. Тихомиров, С. И. Сарсания // Гинекология. - 2006 - Т. 8, № 1. — С. 7-13.

53. Тихомиров, А. Л. Бактериальный вагиноз: некоторые аспекты этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения Текст. / А. Л. Тихомиров, Ч. Г. Олейник // Гинекология. 2004. - Т. 6, № 2. - С. 62-65.

54. Тотолян, А. А. Клетки иммунной системы Текст. : учеб. пособие / А. А. Тотолян, И. С. Фрейдлин. СПб. : Наука, 1999. - 231 с. - (Сер. учеб. пособий; Т. 1-2.).

55. Уварова, Е. В. Влагалище как микроэкосистема в норме и при воспалительных процессах гениталий различной этиологии Текст. : обзор литературы / Е. В. Уварова, Ф. Ш. Султанова // Гинекология. 2002. - Т. 4, №4.-С. 189-195.

56. Хачкурузов, С. Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки : руководство для врачей Текст. / С. Г. Хачкурузов ; под ред. С. И. Рискевич, В. А. Федорова, Л. В. Овинцевой. СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2004. - 661с.

57. Царькова, М. А. Лечение бактериального вагиноза с использованием иммунобиологических препаратов Текст. / М. А. Царькова // Гинекология.2005. Т. 7, № 2. - С. 118-121.

58. Шимановский, Н. Л. Перспективы дальнейшего развития гормональной контрацепции Текст. / Н. Л. Шимановский // Акушерство и гинекология. 2004. - № 5. - С. 9-10.

59. A novel bacterial mucinase, glycosulfatase, is associated with bacterial vaginosis Text. / A. M. Roberton at al. // J. Clin. Microbiol. 2005. -Vol. 43, № 11. - P. 5504-5508.

60. Adherence of Candida albicans to human vaginal and buccal epithelial cells Text. / J. D. Sobel, P. G. Myers, D. Kaye, M. E. Levison // J. Infect. Dis. -1981.-Vol. 143,№ l.-P. 76-82.

61. Arnaud, P. The interferon: pharmacology, mechanism of action, tolerance and side effects Text. / P. Arnaud // Rev. Med. Interne. 2002. - Vol. 23, suppl. 4. - P. 449-458.

62. Aroutcheva, A. Defense factors of vaginal lactobacilli Text. / A. Aroutcheva et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 185, № 2. -P. 375-294.

63. Bacterial vaginosis and risk of pelvic inflammatory disease Text. / R. B. Ness et al. // Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 104, № 4. p. 761-769.

64. Bacterial vaginosis and vaginal fluid defensins during pregnancy Text. / R. B. Balu et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 187, № 5. -P. 1267-1271.

65. Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery: a meta-analysis Text. / H. Leitich et al. // Am. J. Obstet. Gynecol 2003. - Vol. 189, №1. -P. 139-147.

66. Barclay L. Contraceptive vaginal ring effective, well-tolerate, convenient Electronic resource. / L. Barclay // Medscape Medical News / Health Professional Network. New York, 2002. - Mode access: http://www.medscape.com/viewarticle/441045.

67. Bjarnadottir, R. I. Comparison of cycle control with a combined contraceptive vaginal ring and oral levonorgestrel/ethinyl estradiol Text. / R. I. Bjarnadottir, M. Tuppurainen, S. R. Killick // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. -Vol. 186, №3. -P. 389-395.

68. Bouman, A. Sex hormones and the immune response in humans Text. / A. Bouman, M. J. Heineman, M. M. Faas // Hum. Reprod. Update. 2005. -Vol. 11, №4.-P. 411-423.

69. Calderoni, M. E. Combined hormonal contraception Text. / M. E. Calderoni, S. M. Coupey // Adolesc. Med. Clin. 2005. - Vol. 16, № 3. -P. 517-537.

70. Cauci, S. Vaginal Immunity in Bacterial Vaginosis Text. / S. Cauci // Curr. Infect. Dis. Rep. 2004. - Vol. 6, № 6. - P. 450-456.

71. CD3+ CD8+ CTL activity within the human female reproductive tract: influence of stage of the menstrual cycle and menopause Text. / H. D. White et al. // J. Immunol. 1997. - Vol. 158, № 6. - P. 3017-3027.

72. Characterezation of vaginal microbial communities in adult healthy women using cultivation-independent methods Text. / X. Zhou et al. // Microbilogy. 2004. - Vol. 150, № 8. - P. 2565-2573.

73. Cheng, G. Cellular and molecular biology of Candida albicans estrogen response Text. / G. Cheng, К. M. Yeater, L. L. Hoyer // Eukaryot. Cell. 2006. -Vol. 5, № l.-P. 180-191.

74. Combining qualitative with quantitative approaches to study contraceptive pill use Text. / D. Oakley et al. // J. Womens. Health. 1999. -Vol. 8, №2.-P. 249-257.

75. Correlation between levels of selected cytokines in cervico-vaginal fluid of women with abnormal vaginal bacterial flora Text. / M. Wasiela, Z. Krzeminski, J. Kalinka, E. Brzezinska-Blaszczyk // Med. Dosw. Mikrobiol. -2005. Vol. 57, № 3. - P. 327-333.

76. Correlation of local interleukin-lbeta levels with specific IgA response against Gardnerella vaginalis cytolysin in women with bacterial vaginosis Text. / S. Cauci et al. // Am. J. Reprod. Immunol. 2002. - Vol. 47, № 5. - P. 257-264.

77. Cross, M. L. Microbes versus microbes: immune signals generated by probiotic lactobacilli and their role in protection against microbial pathogens Text. / M. L. Cross // FEMS Immunol. Med. Microbiol. 2002. - Vol. 34, № 4. -P. 245-253.

78. Demirezen, S. Bacterial vaginitis: general overview Text. / S. Demirezen // Mikrobiyol. Bui. 2003. - Vol. 37, № 1. - P. 99-104.

79. Demirezen, S. The Lactobacilli-Candida relationship in cervicovaginal smears Text. / S. Demirezen // Cent. Eur. J. Public. Health. 2002. - Vol. 10, № 3. - P. 97-99.

80. Depomedroxyprogesterone-induced hypoestrogenism and changes in vaginal flora and epithelium Text. / L. Miller [et al] // Obstet. Gynecol. 2000. -Vol. 96, №3.-P. 431-439.

81. Dieben, Т. О. M. Efficacy, cycle control, and user acceptability of a novel combined contraceptive vaginal ring Text. / Т. О. M Dieben, F. J. M. E. Roumen, D. Apter // Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 100, № 3. - P. 585-593.

82. Druckmann, R. Review: female sex hormones, autoimmune diseases and immune response Text. // Gynecol. Endocrinol. 2001. - Vol. 15, supp.l 6. -P. 69-76.

83. Effect of estrogen replacement therapy on natural killer cell activity in postmenopausal women Text. / A. E. Albrecht et al. // Maturitas. 1996. -Vol. 25, №3.-P. 217-222.

84. Effect of oral contraceptives on vaginal flora Text. / I. Batashki, D. Markova, N. Milchev, E. Uchikova, A. Gurova // Akush. Ginekol. (Sofiia). — 2006. Vol. 45, № 3. - P. 49-51.

85. Efficacy and safety of a contraceptive vaginal ring (NuvaRing) compared with a combined oral contraceptive: a 1-year randomized trial Text. / K. Oddsson, B. Leifels-Fischer, N. R. de Melo et al. // Contraception. 2005. -Vol. 71, №3.-P. 176-182.

86. Falagas, M. E. Probiotics for prevention of recurrent vulvovaginal candidiasis: a review Text. / M. E. Falagas, G. I. Betsi, S. Athanasiou // J. Antimicrob. Chemother. 2006. - Vol. 58, № 2. - P. 266-272.

87. Faro, S. Bacterial vaginitis Text. / S. Faro // Clin Obstet Gynecol. -1991. Vol. 34, № 3. - P. 582-586.

88. Fidel, P. L. Vaginal candidiasis: Review and role of local mucosal immunity Text. / P. L. Fidel // AIDS Patient. Care STDS. 1998. - Vol. 12, № 5. -P. 359-366.

89. Forinash, А. В. New hormonal contraceptives: a comprehensive review of the literature Text. / A. B. Forinash, S. L. Evans // Pharmacotherapy. -2003.-Vol. 23, № 12.-P. 1573-1591.

90. Gardnerella vaginalis isolated from patients with bacterial vaginosis and from patients with healthy vaginal ecosystems Text. / A. A. Aroutcheva [et al] // Clin Infect. Dis. -2001. Vol. 33, № 7. - P. 1022-1029.

91. Hendrix, S. L. Primary dysmenorrhea treatment with a desogestrel-containing low-dose oral contraceptive Text. / S. L. Hendrix, N. J. Alexander // Contraception. 2002. - Vol. 66, № 6. - P. 393-399.

92. Hydrogen peroxide-producing lactobacilli and acquisition of vaginal infections Text. / S. E. Hawes [et al.] // J Infect Dis. 1996. - Vol. 174, № 5. -P. 1058-1063.

93. Hydrogen peroxide produced by Lactobacillus species as a regulatory molecule for vaginal microflora Text. / M. Strus, M. Brzychczy-Wloch, P. Kochan, P. Heczko // Med. Dosw. Mikrobiol. 2004. - Vol. 56, № 1. -P. 67-77.

94. Hydrogen peroxide producing lactobacilli in women with vaginal infections Text. / V. D. Mijac [et al] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -2006. Vol. 129, № 1. - P. 69-76.

95. Ildguben, A. K. Influence of hormonal contraceptives on the immune cells and thickness of human vaginal epithelium Text. / A. K. Ildguben, I. M. Sjoberg, M-L. K. G. Hammarstrom // Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 102, № 3. -P. 571-582.

96. Influence of the normal menstrual cycle on vaginal tissue, discharge, and microflora Text. / D. A. Eschenbach [et al] // Clin. Infect. Dis. 2000. -Vol. 30, №6.-P. 901-907.

97. Inhibitory activity of vaginal Lactobacillus bacteria on yeasts causing vulvovaginal candidiasis Text. / M. Strus [et al] // Med. Dosw. Mikrobiol. 2005. -Vol. 57, № l.-P. 7-17.

98. Innate and adaptive immunity in female genital tract: cellular responses and interactions Text. / C. R. Wira [et al.] // Immunol. Rev. 2005 -Vol. 206.-P. 306-335.

99. Interrelationships of interleukin-8 with interleukin-lb and neutrophils in vaginal fluid of healthy and bacterial vaginosis positive women Text. / S. Cauci [et al.] // Molecular. Human. Reproduction. 2003. - Vol. 9, № 1. - P. 53-58.

100. Kacmar, J. E. New contraception options Text. / J. E. Kacmar // Med. Health. R. I. 2003. - Vol. 86, № 1. - P. 6-8.

101. Karagozov, I. Vaginal ecosystem Text. / I. Karagozov, E. Shopova, P. Andreeva // Akush. Ginekol. (Sofiia). 2004. - Vol. 43. - P. 34-43.

102. Knuist, M. Vaginal contraception: new form of administration of hormonal contraception Text. / M. Knuist, J. V. Hamerlynck // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2003. - Vol. 147, № 43. - P. 2095-2097.

103. Larsen, B. Understanding the bacterial flora of the female genital tract Text. / B. Larsen, G. R. Monif // Clin. Infect. Dis. 2001. - № 32, № 4. -P. 69-77.

104. Larsson, P. G. Bacterial vaginosis a disturbed bacterial flora and treatment enigma Text. / P. G. Larsson, U. Forsum // APMIS. 2005. - Vol. 113, №5.-P. 305-316.

105. Local and systemic cytokine levels in relation to changes in vaginal flora Text. / S. R. Hedgeat al. // J. Infect. Dis. 2006. - Vol. 193, № 4. -P. 556-562.

106. Loh, K. Y. Recurrent vaginal candidiasis Text. / K. Y. Loh, N. Sivalingam // Med. J. Malaysia. 2003. - Vol. 58, № 5. - P. 788-792.

107. Lutton, B. Evolution of reproductive-immune interactions Text. / B. Lutton, I. Callard // Integr. Сотр. Biol. 2006. - Vol. 46, № 6. - P. 1060-1071.

108. Mardh, P. A. The vaginal ecosystem Text. / P. A. Mardh // Amer. J. Obstet. Gynecol.-1991.-Vol. 165,№4(Pt. 2).-P. 1163-1168.

109. Methods of contraception and rates of genital infections Text. / M. Ceruti et al. // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 21, № 2. - 119-123.

110. Microbes on the human vaginal epithelium Text. / R. W. Hyman et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. US. 2005. - Vol. 102, № 22. - P. 7952-7957.

111. Microbial flora of the vagina Text. / A. Mehta et al. // Microecology and Therapy. 1995. - № 23. - P. 1-7.

112. Microbiologic response to treatment of bacterial vaginosis with topical clindamycin or metronidazole Text. / M. N. Austin et al. // J. Clin. Microbiol. -2005. Vol. 43, № 9. - P. 4492-4499.

113. Microflora changes with the use of a vaginal microbicide Text. / J. G. Clarke et al. // Sex. Transm. Dis. 2002. - Vol. 29, № 5. - P. 288-293.

114. Mitchell, H. Vaginal discharge-causes, diagnosis, and treatment Text. / H. Mitcher// BMJ. 2004. - Vol. 328, № 7451. - P. 1306-1308.

115. Modulation of the immune response by progesterone-induced lymphocyte factors Text. / I. M. Borel et al. // Scand. J. Immunol. 1999. -Vol. 49, №3.-P. 244-250.

116. Molecular Identification of Bacteria Associated with Bacterial Vaginosis Text. / D. N. Fredricks, T. L. Fiedler, B. S. Marrazzo, J. M. Marrazzo // N. Engl. J Med.-2005.-Vol. 353, № 18.-P. 1899-1911.

117. Mulders, Т. M. Ovarian function with a novel combined contraceptive vaginal ring Text. / Т. M. Mulders, Т. O. Dieben, H. J. Bennink // Hum. Reprod. -2002. Vol. 17, № 10. - P. 2594-2599.

118. Myziuk, L. BVBlue test for diagnosis of bacterial vaginosis Text. / L. Myziuk, B. Romanowski, S. C. Johnson // J. Clin. Microbiol. 2003. - Vol. 41, № 5.-P. 1925-1928.

119. O'Brien, R. F. Bacterial vaginosis: many questions any answers? Text. / R. F. O'Brien // Curr. Opin. Pediatr. - 2005. - Vol. 17, № 4. - P. 473-479.

120. Plourd, D. M. New contraceptive methods Text. / D. M. Plourd, W. F. Rayburn // J. Reprod. Med. 2003. - Vol. 48, № 9. - P. 665-571.

121. Role of the vaginal microbiological ecosystem and cytokine profile in the promotion of cervical dysplasia: a case-control study Text. / K. Behbakht et al. // Infect. Dis. Obstet Gynecol. 2002. - Vol. 10, № 4. - P. 181-186.

122. Rosenberg, M. Compliance, counseling and satisfaction with oral contraceptives: a prospective evaluation Text. / M. Rosenberg, M. Waugh, M. Burnhill // Fam. Plann. Perspect. 1998. - Vol. 30, № 2. - P. 89-92.

123. Rosenberg, M. Efficacy, cycle control, and side effects of low- and lower-dose oral contraceptives: a randomized trial of 20 meg and 35 meg estrogen preparations Text. / M. Rosenberg, A. Meyers, V. Roy // Contraception. 1999. -Vol. 60, №6.-P. 321-329.

124. Roumen, F. J. Efficacy, tolerability and acceptability of a novel contraceptive vaginal ring releasing etonogestrel and ethinyl oestradiol Text. / F. J. Roumen et al. // Hum. Reprod. 2001. - Vol. 16, № 3. - P. 469-475.

125. Sarkar, N. N. The combined contraceptive vaginal device (NuvaRing): a comprehensive review Text. / N. N. Sarkar // Int. J. Clin. Pract. 2005. -Vol. 57, №5. p. 392-397.

126. Savaris, R. Hormonal contraception, immune responses, and pelvic inflammatory disease Text. / R. Savaris // Fertil. Steril. 2003. - Vol. 80, № 6. -P. 1539-1540.

127. Schwebke, J. R. Influence of the normal menstrual cycle on vaginal microflora Text. / J. R. Schwebke, H. Weiss // Clin. Infect. Dis. 2001. - Vol. 32, №2.-P. 325.

128. Secretion of cytokines and chemokines by polarized human epithelial cells from the female reproductive tract Text. / J. V. Fahey, Т. M. Schaefer, J. Y. Channon, C. R. Wira // Hum. Reprod. 2005. - Vol. 20, № 6. - P. 1439-1446.

129. Shopova, E. Lactobacillus spp. as part of the normal microflora and as pathogens in humans Text. / E. Shopova // Akush. Ginekol. (Sofiia). 2001. -Vol. 42, № 2. - P. 22-27.

130. Silva, C. Effects of estrogen administration on the colonization capability of lactobacilli and Escherichia coli in the urinary tracts of mice Text. /

131. C. Silva, R. Rey, E. Nader-Macias // Methods. Mol. Biol. 2004. - Vol. 268. -P. 387-399.

132. Smart, S. Social and sexual risk factors for bacterial vaginosis Text. / S. Smart, A. Singal, A. Mindel // Sex. Transm. Infect. 2004. - Vol. 80, № 1. -P. 58-62.

133. Sobel, J. D. Bacterial vaginosis Text. / J. D. Sobel // Annu. Rev. Med. 2000. - Vol. 51. - P. 349-356.

134. Sullivan, A. Effect of antimicrobial agents on the ecological balance of human microflora Text. / A. Sullivan, C. Edlund, С. E. Nord // Lancet. Infect. Dis.-2001.-Vol. 1, № 2. P. 101-114.

135. Surbek, D. V. Morphology assessed by transvaginal ultrasonography differs in patients in preterm labor with vs. without bacterial vaginosis Text. /

136. D. V. Surbek, I. M. Hoesli, W. Holzgreve // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2000. -Vol. 15, №3.-P. 242-245.

137. Szarewski, A. High acceptability and satisfaction with NuvaRing use Text. / A. Szarewski // Eur. J. Contracept. Reprod. Health. Care. 2002. -Vol. 7, suppl. 2.-P. 31-36.

138. The cervico-vaginal epithelium during 20 cycles' use of a combined contraceptive vaginal ring. Text. / F. J. Roumen, M. E. Boon, D. van Velzen, Т. O. Dieben, H. J. Coelingh Bennink // Hum. Reprod. 1996. - Vol. 11, № 11. -P. 2443-2448.

139. The contraceptive vaginal ring, NuvaRing, and antimycotic co-medication Text. / С. H. Verhoeven, M. W. van den Heuvel, Т. M. Mulders, Т. O. Dieben // Contraception. 2004. - Vol. 69, № 2. - P. 129-132.

140. The effects of a combined contraceptive vaginal ring releasing ethinylestradioland 3-ketodesogestrel on vaginal flora Text. / G. C. Davies et al. // Contraception. 1992. - Vol. 45, № 5. - P. 511-519.

141. The in vitro activity of vaginal Lactobacillus with probiotic properties against Candida Text. / M. Strus, A. Kucharska, G. Kukla et al. // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2005. - Vol. 13, № 2. - P. 69-75.

142. Treatment of vaginitis caused by Candida glabrata: use of topical boric acid and flucytosine Text. / J. D. Sobel, W. Chaim, V. Nagappan, D. Leaman// Am. J. Obstet. Gynecol. -2003. Vol. 189, № 5. - P. 1297-1300.

143. Vaginal lactobacillus flora of healthy Swedish women Text. / A. Vasquez, T. Jakobsson, S. Ahrne, U. Forsum, G. Molin // J. Clin. Microbiol. -2002. -Vol. 40, № 8. P. 2746-2749.

144. Vaginal Lactobacillus isolates inhibit uropathogenic Escherichia coli Text. / F. Atassi et al. // FEMS Microbiol. Lett. 2006. - Vol. 257, №> 1. -P. 132-140.

145. Variability of Vaginal pH Determination by Patients and Clinicians Text. / D. G. Ferris, S. L. Francis, E. D. Dickman, K. Miler-Miles, J. L. Waller, N. McClendon // J. Am. Board. Fam. Med. 2006. - Vol. 19, № 4. - P. 368-373.

146. Veres, S. A comparison between the vaginal ring and oral contraceptives Text. / S. Veres, L. Miller, B. A. Burington // Obstet. Gynecol. -2004. Vol. 104, № 3. - P. 555-563.

147. Verstraelen, H. Vaginal lactobacilli, probiotics, and IVF Text. / H. Verstraelen, A. C. Senok // Reprod. Biomed. Online. 2005. - Vol. 11, № 6. -P. 674-675.

148. Vulvovaginal symptoms in women with bacterial vaginosis Text. / M. A. Klebanoff, J. R. Schwebke, J. Zhang, T. R. Nansel, K. F. Yu, W. W. Andrews // Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 104, № 2. - P. 267-272.

149. Willard, M. Vulvovaginitis and cervicitis Text. / M. Willard // Family Medicine: Principles and Practice / ed. R. B. Taylor. New York, 2002. -P. 867-873.

150. Wilson, J. Managing recurrent bacterial vaginosis Text. / J. Wilson // Sex. Transm. Infect. 2004 - Vol. 80, № 1. - P. 8-11.

151. Wira, C.R. Epithelial cells in the female reproductive tract: a central role as sentinels of immune protection Text. / C. R. Wira, K. S. Grant-Tschudy, M. A. Crane-Godreau // Am. J. Reprod. Immunol. 2005. - Vol. 53,; № 2. -P. 65-76.