Инфаркт миокарда: продромальный период, тренды диагностических комбинаций, обращаемости и эффективности оказания медицинской помощи за 24-летний период (1977-2000 гг.) (на основе программ ВОЗ "Регистр острого инфаркта миокарда" и "МОНИКА") тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, Матусевич, Наталья Юрьевна

• Матусевич, Наталья Юрьевна
• 2005

Оглавление диссертации Матусевич, Наталья Юрьевна

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Программы мониторинга эпидемиологической ситуации и оказания медицинской помощи при остром инфаркте миокарда.

1.2. Догоспитальная задержка и её компоненты.

1.3. Обращаемость больных инфарктом миокарда за медицинской помощью и факторы на неё влияющие.

1.4. Эффективность оказания медицинской помощи больным инфарктом миокарда.

1.5. Медикаментозная терапия в остром периоде инфаркта миокарда.

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ, ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ В

ИССЛЕДОВАНИИ.

ГЛАВА III. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КОМБИНАЦИИ, ПРОДРОМАЛЬНЫЙ

ПЕРИОД И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ

МИОКАРДА.

ГЛАВА IV. ОБРАЩАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ЗА

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ.

ГЛАВА V. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ИМ.

5.1. Длительность периода между началом развития заболевания и медицинским присутствием.

5.2. Эффективность оказания медицинской помощи больным инфарктом миокарда на госпитальном этапе.

5.3. Динамика использования различных групп препаратов у больных инфарктом миокарда в зависимости от диагностической категории и их влияние на прогноз.

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Инфаркт миокарда: продромальный период, тренды диагностических комбинаций, обращаемости и эффективности оказания медицинской помощи за 24-летний период (1977-2000 гг.) (на основе программ ВОЗ "Регистр острого инфаркта миокарда" и "МОНИКА")»

Актуальность темы исследования.

Сегодня инфаркт миокарда (ИМ) остается таким же серьезным заболеванием, как и несколько десятилетий назад. Это подтверждает высокая заболеваемость населения с отсутствием динамики к снижению (Гафаров В.В., 2000; Achilli F., 1997; Tunstall-Pedoe Н. et al., 1999) и высокая летальность среди заболевших (35% - 40%) (Гафаров В.В., 1992; Cambou J.P. et al., 1996; Chambless L. et al., 1996). Вместе с тем, совершенно очевидно, что риск для жизни больных становится: значительно меньше (снижается стационарная летальность в 2 раза, уменьшается число осложнений) при вовремя распознанном заболевании и своевременно начатом лечении (Гафаров В.В., 1982).

Главную роль в постановке диагноза ИМ, несомненно, играет клиническая картина заболевания. Важно знать какие комбинации клинических проявлений чаще всего указывают на наличие у больного ИМ, а при каких диагноз в последующем не подтверждается. Необходимо изучение особенностей продромального периода у пациентов с ИМ, поскольку знание их врачом позволит выработать правильную тактику в оказании медицинской помощи (Gray D. et al., 1993; Pell A.C. et al., 1992).

Одной из самых сложных проблем, которые возникают при госпитализации больных ИМ, является поздняя обращаемость заболевших за медицинской помощью (Pfister R. et al., 1997; Genoni M. et al., 1996; Ritzmann P. et al., 2000). Чем раньше больной ИМ попадет в стационар, тем лучше будет прогноз заболевания (Chambless L. et al., 1997; Widimsky P. et al., 2000; Boden W.E. et al., 2000; Rupprecht H.J. et al., 2000). Причины поздней обращаемости остаются спорными (Голиков А.П. и др., 1974; Рандвере А.А., 1972; Ottesen М.М., 1998; Ghali J.K. et al., 1993; Dracup К. et al., 1997; Leslie W.S. et al., 2000; Herlitz J. et al., 1999; Culic V., Miric D., Eterovic D., 2001), причем одни стимулируют обращение к врачу, а другие, наоборот, задерживают.

Очень важным вопросом является оказание медицинской помощи больным ИМ, так как ни при одном другом заболевании она так не важна в первые часы начала заболевания. Создание системы оказания помощи больным ИМ было завершено еще в 70-х годах (Виноградов А.В. и др., 1971; Ганелина И.Е. и др., 1977; Гафаров В.В., 2000; Чазов Е.И., 1978), но насколько эффективно она функционирует в разных регионах России до сих пор недостаточно ясно.

Однако в доступной литературе сведения по этой проблеме крайне ограничены. В частности, имеющиеся исследования охватывают короткий временной промежуток (максимально 2-4 года), данные их трудно сравнивать, поскольку наиболее точные результаты могут быть получены при проведении мониторинга по жестко стандартизованным программам в течение длительного периода времени.

Все вышесказанное свидетельствует о том, что данная проблема весьма актуальна и нуждается в изучении.

Цель исследования: оценить на основе жестко стандартизованных программ ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда» (РОИМ) и «Мониторирование трендов сердечно-сосудистых заболеваний и факторов их определяющих» (МОНИКА) в течение 24 лет продромальный период, тренды диагностических комбинаций, обращаемости и эффективности оказания медицинской помощи заболевшим ИМ среди населения в возрасте 25-64 лет.

Задачи исследования:

1. Исследовать продромальный период и тренды диагностических комбинаций у больных ИМ в трех районах г. Новосибирска в возрасте 25-64 лет.

2. Дать анализ трендов обращаемости больных ИМ за медицинской помощью в трех районах г. Новосибирска в возрасте 25-64 лет.

3. Оценить тренды эффективности оказания медицинской помощи больным

ИМ в трех районах г. Новосибирска в возрасте 25-64 лет.

Научная новизна: впервые в условиях России на основе жестко стандартизованных программ ВОЗ «РОИМ» и «МОНИКА» проведено 24-летнее исследование продромального периода, динамики диагностических комбинаций. Показано, что в течение анализируемого временного периода отмечалось явное преобладание выявляемое™ диагностической категории «возможный» ИМ (ВИМ) над категорией .«определенный» ИМ (ОИМ).

Проведен сравнительный анализ трендов обращаемости и эффективности оказания медицинской помощи больным ИМ. Установлено, что обращаемость больных ИМ в г. Новосибирске за медицинской помощью в первые часы от начала заболевания в течение длительного периода времени остается неудовлетворительной. Сохраняется значительным число больных, обратившихся к врачу спустя сутки с момента появления первых симптомов ИМ. Не было выявлено связи между ранней обращаемостью и осведомленностью больных о наличии у них ИБС, что говорит о низком образовательном уровне населения в вопросах клинических проявлений и опасности ИМ для жизни.

Впервые на основе международных программ определено, что недостаточно эффективным остается оказание медицинской помощи заболевшим ИМ, особенно в категории ВИМ, с еще большим ухудшением в период социально-экономического кризиса в России.

Проводя анализ трендов использования препаратов при ИМ, впервые установлено, что ряд групп препаратов стали чаще назначаться больным в последние годы, но тревожным остается низкий процент применения основных методов реперфузии миокарда (тромболитиков и хирургических методов лечения).

Выявлена существенная разница в назначении препаратов больным ИМ между группами выживших и умерших, что свидетельствует о значимости использования при ИМ определенных групп препаратов для адекватной терапии и улучшения прогноза заболевания.

Практическая значимость работы:

1. Данные, полученные в результате длительного мониторирования продромального периода, диагностических комбинаций, обращаемости и эффективности оказания медицинской помощи заболевшим ИМ по жестко стандартизованным программам, могут быть использованы для сравнения с другими регионами.

2. Доказана высокая информативность программ «РОИМ» и «МОНИКА» по определению истинных показателей ИМ и эффективности оказания медицинской помощи при нем в популяции.

3. Полученные данные позволили выявить слабые стороны в оказании медицинской помощи больным ИМ и наметить пути её улучшения: повышение образовательного уровня населения, усиление первичной и вторичной профилактики, повышение квалификации медицинского персонала, усиление догоспитального звена медицинской помощи.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в работу кардиологического отделения Государственного учреждения Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск, поликлинического отделения Муниципального учреждения здравоохранения клинической больницы № 2.

Положения, выносимые на защиту:

1. В течение 24-летнего периода ИМ проявляется преимущественно типичной клинической картиной, различиями в продромальном периоде между выжившими и умершими больными, преобладанием диагностической категории ВИМ над ОИМ, низкой осведомленностью населения о клинических проявлениях и опасности ИМ для жизни. 2. За период работы программы «МОНИКА» оказание медицинской помощи больным острым ИМ было недостаточно эффективно, особенно в период социально-экономического кризиса в России, в тоже время адекватная терапия значительно улучшает прогноз.

Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации доложены на: IV Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2001); VI Сибирской научно-практической конференции кардиологов (Красноярск, 2001); Российском национальном конгрессе кардиологов «От исследований к клинической практике» (Санкт-Петербург, 2002); совместном межлабораторном семинаре с участием.лаборатории мониторинга сердечнососудистых заболеваний НИИ терапии СО РАМН, лаборатории геронтологии и гериатрии НИИ терапии СО РАМН, кафедры терапии стоматологического факультета НГМА, кафедры внутренних болезней для субординаторов НГМА, врачей ДКБ ст. Новосибирск (Новосибирск, 2002).

Объем и структура диссертации. Работа изложена на на 108 страницах машинописного текста, иллюстрирована 41 таблицей и 10 диаграммами, состоит из введения, шести глав, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 221 источник: 18 работ отечественных и 203 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Матусевич, Наталья Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. 24 - летний мониторинг показал, что в течение всего периода клиника ИМ не изменилась и проявляется, в основном, типичной клинической картиной, определяется значительное преобладание диагностической категории ВИМ над ОИМ.

2. Установлено, что у выживших больных в продромальном периоде чаще встречаются следующие симптомы: обострение стенокардии, стесненность в груди и тяжесть в руках; а у умерших - одышка, необычная усталость.

3. Доказано, что обращаемость больных ИМ за медицинской помощью в первые часы от начала заболевания в течение 1977 - 91 гг. остается неудовлетворительной, а в 1992 - 98 гг. еще более ухудшается, что, главным образом, связано с незнанием населением признаков ИМ и опасности первых часов заболевания.

4. В течение анализируемого временного периода оказание медицинской помощи больным острым ИМ было недостаточно эффективно, особенно в категории ВИМ, а в последние 10 лет ещё более ухудшилось.

5. Установлено, что за период 1984 - 2000 гг. увеличилось использование антикоагулянтов, антиагрегантов, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, стабильно высоким сохранялось назначение нитратов, снизилось использование антиаритмиков, практически не назначались тромболитики, очень низким было использование гипотензивных, вошли в широкую практику И-АПФ.

6. Доказано, что адекватная терапия позволяет значительно улучшить выживаемость больных острым ИМ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В диагностике ИМ опираться на клиническую картину заболевания.

2. Интенсифицировать создание образовательных программ, школ для пациентов с ИБС и группы риска по развитию ИМ для повышения уровня знаний населения по вопросам клинических проявлений, опасности ИМ для жизни и важности своевременного обращения к врачу.

3. Выделить в программах повышения квалификации врачей СМП, поликлиник разделы, акцентирующие внимание на максимально быструю диагностику и госпитализацию больных ИМ.

4. Госпитализировать всех пациентов с ИМ в ПИТ, вне зависимости от диагностической категории ИМ.

5. Контролировать эффективность оказания медицинской помощи больным ИМ с помощью специализированных центров в структурах здравоохранения городов.

Список литературы диссертационного исследования Матусевич, Наталья Юрьевна, 2005 год

1. Бокарев И.Н., Довголис С.А. Тромболитическая терапия инфаркта миокарда // РМЖ.- 1998.- том 6.- № 3.- С. 157-163.

2. Верткин А.Л., Элькис И.С., Тополянский А.В. и др. Лечение инфаркта миокарда на догоспитальном этапе // Тер. арх.- 2000.- № 1.- С. 55-59.

3. Виноградов А.В., Вихерт A.M., Чазов Е.И. и др. Инфаркт миокарда // М.: Медицина. -1971.

4. Ганелина И.Е., Бриккер В.Н., Вольперт Е.М. Острый период инфаркта миокарда // Л. 1977.

5. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия // М.: Медицина. 1987.

6. Гафаров В.В. Организация помощи больным инфарктом миокарда на догоспитальном этапе // Сов. Здравоохранение.- 1982.- № 5.- С. 40-43.

7. Гафаров В.В. Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири // Новосибирск: Корина. 1992.

8. Гафаров В.В. 20-летний мониторинг острых сердечно-сосудистых. заболеваний в популяции крупного промышленного центра Западной Сибири (эпидемиологическое исследование) // Тер. Арх.- 2000,- № 1.- С. 1520.

9. Гафаров В.В., Гагулин И.В., Титов В.А. и др. Изучение знаний, отношения населения и участковых терапевтов к профилактике основных сердечнососудистых и других хронических неинфекционных заболеваний // Тер.

10. Архив.- 1987.- № 1.- С. 34-38.

11. Ю.Голиков А.П., Румянцева А.В., Пермяков М.К. и др. Организация экстренной помощи больным инфарктом миокарда на догоспитальном этапе // Сов. Медицина.- 1974.- № 9.- С. 113-116.

12. Дерягина Г.П. Суточная периодика показателей системы свертывания крови и гормональная активность надпочечников у больных ИБС // Физиол. журнал СССР.-1975.-№12,-С.1831-1839.

13. Крыжановский В. А. Медикаментозное (кроме тромболитических препаратов). лечение инфаркта миокарда: подходы, основанные надоказательствах. Часть 1. Обезболивание, аспирин, нитраты и бета1 блокаторы // Кардиология.- 2001.- № 7.- С. 72-84.

14. Панченко Е.П. Антитромботическая терапия при инфаркте миокарда // РМЖ.-2001.-том 7.-№ 15.-С. 728-731.

15. Рандвере А.А. Состояние медицинской помощи больным инфарктом миокарда в достационарном периоде // Кардиология.- Каунас,- 1972.- С. 4748.

16. Староверов И.И. Современные подходы к лечению острого инфаркта миокарда // РМЖ,- 2001.- том 7.- № 15.- С. 724-727.

17. Чазов Е.И. Интенсивный контроль за больными острым инфарктом миокарда // Кардиология.- 1978.- № 1.- С. 5-9.

18. Явелов И.С. Современные подходы к раннему лечению острого инфаркта миокарда // РМЖ.- 1998.- том 6.- № 2.- С.72-82.

19. Abrahamsson P., Dellborg М., Rosengren A., Wilhelmsen L. Improved long-term prognosis after myocardial infarction 1984-1991 // Eur Heart J.- 1998.- Oct; 19(10).- P. 1512-1517.

20. Achilli F., Valagussa L., Valagussa F. et al. Changes in the treatment of cardiac emergencies and their influence on fatalities. Data from the MONICA Project, Brianza Area // G Ital Cardiol.- 1997.- Aug; 27(8).- P. 790-802.

21. Bahr R.D. Chest pain centers: moving toward proactive acute coronary care // Int J Cardiol.- 2000.- Vol. 72.- N 2.- P. 101-110.

22. Banerjee S., Rhoden W.E. Fast-tracking of myocardial infarction by paramedics // J R Coll Physicians bond.- 1998.- Jan-Feb; 32(1).- P. 36-38.

23. Bata I.R., Eastwood B.J., Gregor R.D. et al. Decreasing mortality from acute myocardial infarctions: effect of attack rates and case severity // J Clin Epidemiol.- 1997.- Jul; 50(7).- P. 787-791.

24. Behar S., Gottlieb S., Hod H. et al. The outcome of patients with acute myocardial infarction ineligible for thrombolytic therapy. Israeli Thrombolytic Survey Group // Am J Med.- 1996.- Aug; 101(2).- P. 184-191.

25. Berglin Blohm M., Hartford M., Karlsson Т., Herlitz J. Factors associated with pre-hospital and in-hospital delay time in acute myocardial infarction: a 6-year experience //J Intern Med.- 1998.- Mar; 243(3).- P. 243-250.

26. Bizjak E.D., Mauro V.F. Thrombolytic therapy: a review-of its use in acute myocardial infarction // Ann Pharmacother.- 1998.- Jul-Aug; 32(7-8).- P. 769.784.

27. Bochud P.Y., Stauffer J.C., Mottet J.J. Regamey C. Epidemiology and care of myocardial infarct at the Fribourg Canton Hospital 1995 // Schweiz Med Wochenschr.- 1998.- Mar 7; 128(10).- P. 363-373.

28. Boissel J.P. The European Myocardial Infarction Project: an assessment of prehospital thrombolysis // Int J Cardiol.- 1995.- Aug 49.- P. 29-37.

29. Boissel J.P., Nemoz C., Leizorovicz A., Gillet J. Drug prescription in the postinfarction period; results of the EPPIII (Study of Postinfarct Prescription). A French cooperative study // Arch Mai Coeur Vaiss.- 1995.- Sep; 88(9).- P. 12611266.

30. Bourquin M.G., Wietlisbach V., Rickenbach M.} Perret F., Paccaud F. Time trends in the treatment of acute myocardial infarction in Switzerland from 1986 to 1993: do they reflect the advances in scientific evidence from clinical trials? // J

31. Clin Epidemiol.- 1998.- Sep; 51(9).- P. 723-732.

32. Broer J., Bleeker J.K., Bouma J. et. al. Regional differences in prehospital time delay for patients with acute myocardial infarction; Rotterdam and Groningen, 1990-1995 //NedTijdschr Geneeskd.- 2000.- Jan 8; 144(2).- P. 78-83.

33. Brown S.G.A., Galloway D.M. Effect of ambulance 12-lead ECG recording on times to hospital reperfusion in acute myocardial infarction // Med J Australia.-2000.- Vol. 172.- N 2.- P. 81-84.

34. Cagan S., Pavlovic M., Stefanovic R. et al. The prehospital phase in patients with acute myocardial infarction in Slovakia // Vnitr Lek.- 2000.- Feb; 46(2).- P. 6779.

35. Cairns J.A. Reperfusion adjunctive therapy // Chest.- 1991.- Apr; 99(4 Suppl).-P. 141S-149S.

36. Caldwell M.A., Froelicher E.S., Drew B.J. Prehospital delay time in acute myocardial infarction: an exploratory study on relation to hospital outcomes and cost // Am Heart J.- 2000.- May; 139(5).- P. 788-796.

37. Califf R.M., Newby L.K. How much do we gain by reducing time to reperfusion therapy? // Am J Cardiol.- 1996.- Dec 19; 78(12A).- P. 8-15.

38. Cambou J.P., Genes N., Vaur L. et al. Epidemiology of myocardial infarction in France. Regional specificities // Arch Mai Coeur Vaiss.- 1997.- Nov; 90(11).- P. 1511-1519.

39. Cambou J.P., Genes N., Vaur L. et al. Epidemiology of myocardial infarction in

40. France. One-year survival in the Usik study // Arch Mai Coeur Vaiss.- 1998.1.Sep; 91(9).-P. 1103-1110.

41. Cambou J.P., Ferrieres J., Ruidavets J.B., Ducimetiere P. Epidemiology according to the European and French scales of myocardial infarction. Data of the MONICA projec // Arch Mai Coeur Vaiss.- 1996.- Aug 89.- Spec No 3.- P. 1318.

42. Campbell K.R., Ohman E.M., Cantor W., Lincoff A.M. The use of glycoprotein Ilb/IIIa inhibitor therapy in acute ST-segment elevation myocardial infarction: Current practice and future trends // Amer J Cardiol.- 2000.- Vol. 85.- N 8,- P. 32-38.

43. Cannon C.P. Time to treatment of acute myocardial infarction revisited // Curr Opin Cardiol.- 1998.- Jul; 13(4).- P. 254-266.

44. Canto J.G., Shlipak M.G., Rogers W.J. et al. Prevalence, clinical characteristics, and mortality among patients with myocardial infarction presenting without chest pain // JAMA.- 2000.- Jun 28; 283(24).- P. 3223-3229.

45. Casaccia M., Bertello F., De Bernardi A. et al. Prehospital management of acute myocardial infarct in an axperimental metropolitan system of medical emergencies//G Ital Cardiol.- 1996.-Jun; 26(6).-P. 657-672.

46. Castiella J., Gimeno M., Gato M. et al. Delay time to arrive at the hospital of 275 patients with acute myocardial infarction. Study from the province of Teruel (1991-1994)//An Med Interna.- 1996.-Aug; 13(8).-P. 378-386.

47. Castiella J., Valdearcos S., Alquezar M.L. Analysis of causes of excessive prehospital delay of patients with acute myocardial infarction in the province of Teruel //Rev Esp Cardiol.- 1997.- Dec; 50(12).- P. 860-869.

48. Chen J., Radford M.J., Wang Y., Marciniak T.A., Krumholz H.M. Do "America's Best Hospitals" perform better for acute myocardial infarction?// N Engl J Med.-1999.- Jan 28; 340(4).- P. 286-292.

49. Coccolini S.; Berti G., Maresta A. The magnitude of the benefit from preCCU thrombolysis in acute myocardial infarction: a long term follow up // Int J Cardiol.- 1998.- May 29; 65.- Suppl 1.- P. 49-56.

50. Coff D.C., Feldman H.A., McGovern P.G. et al. Prehospital delay in patients hospitalized with heart attack symptoms in the United States: The REACT trial // Amer Heart J.- 1999.-Vol. 138.-N 6.-P. 1046-1057.

51. Collen D. Designing thrombolytic agents: focus on safety and efficacy // Am J Cardiol.- 1992.- Jan 3; 69(2).- P. 71-81.

52. Comeau-Luis O.Y., Corbett S.W., Wittlake W.A. et al. Case report: reversal of an evolving myocardial infarction with intravenous thrombolysis // Am J Crit Care.-1999.-Jul; 8(4).- P. 246-249.

53. Culic V., Miric D., Eterovic D. Correlation between symptomatology and site of acute myocardial infarction // Int J Cardiol.- 2001.- Feb; 77(2-3).- P. 163-168.

54. Dale J. Prehospital treatment of acute myocardial infarction // Tidsskr Nor Laegeforen .-1993.-May 20; 113(13).-P. 1581-1582.

55. Danchin N., Angioi M., Preiss J.P. et al. Betablocker therapy in acute myocardial infarction // Arch Mai Coeur Vaiss.^ 1998.- Apr 91Spec No-2.- P. 43-47.

56. Danchin N., Vaur L., Genes N. et al. Management of acute myocardial infarction in intensive care units in 1995: a nationwide French survey of practice and early hospital results // J Am Coll Cardiol.- 1997.- Dec; 30(7).- P. 1598-1605.

57. De Benedetti E., Urban P., Burgan S. et al. Thrombolysis in acute myocardial infarct in everyday clinical practice // Schweiz Med Wochenschr.- 1997.- Aug 5; 127(31-32).-P.1285-1290.

58. Dellborg M., Eriksson P., Riha M., Swedberg K. Declining hospital mortality in acute myocardial infarction // Eur Heart J.- 1994,- Jan; 15(1).- P. 5-9.

59. Derby C.A., Lapane K.L., Feldman H.A., Carleton R.A. Sex-specific trends in validated coronary heart disease rates in southeastern New England, 1980-1991 // Amer J Epidemiol.- 2000.- Vol. 151.- N 4.- P. 417-429.

60. De Vreede J.J., Gorgels A.P., Verstraaten G.M. et al. Did prognosis after acute myocardial infarction change during the past 30 years? A meta-analysis // J Am Coll Cardiol.-1991.- Sep; 18(3).- P. 698-706.

61. Doggen C.J., van der Palen J., Beaglehole R. Trends in medical management of acute myocardial infarction, Auckland 1983-90 // N Z Med J.- 1993.- Jul 14; 106(959).-P. 278-281.

62. Dwamena F.C., ElTamimi H., Watson R.E. et al. The use of angiotensin-converting enzyme inhibitors in patients with acute myocardial infarction in community hospitals // Clin Cardiol.- 2000.- Vol. 23.- N 5.- P. 341-346.

63. Eisenberg M.S., Pantridge J.F., Cobb L.A., Geddes J.S. The revolution and evolution of prehospital cardiac care // Arch Intern Med.- 1996.- Aug 12-26; 156(15).-P. 1611-1619.

64. Ellicott C., Shaw D.B., Kirby B.J., Bailey T. Coronary care follow-up study: acute care required immediately following thrombolytic therapy // J R Soc Med.-1993.- Jun; 86(6).- P. 324-327.

65. Erbel R., Spiecker M., Rupprecht H.J. et al. Revascularization measures after acute myocardial infarct // Z Kardiol.- 1993.- N 82.- Suppl 2.- P. 157-169.

66. Finnegan J.R., Meischke H., Zapka J.G. et al. Patient delay in seeking care for heart attack symptoms: findings from focus groups conducted in five U.S. regions //Prev Med.- 2000.- Sep; 31(3).- P. 205-213.

67. Flather M.D., Lonn E.M., Yusuf S. Effects of ACE inhibitors on mortality when started in the early phase of myocardial infarction: evidence from the larger randomized controlled trials // J Cardiovasc Risk.- 1995.- Oct; 2(5).- P. 423-428.

68. Funabashi N., Shima M., Adachi M., Watanabe S., Masuda Y. Analysis of the treatment of acute myocardial infarction using ambulance records in Japanese cities // Jpn Circ J.- 1999.- Mar; 63(3).- P. 170-176.

69. Garini A., Emanuelli C., Fadin B.M. et al. The effect of age on early and late mortality after an acute myocardial infarct // Minerva Cardioangiol.- 1994.- Jun; 42(6).- P. 259-268.

70. George E., Hunsberger S., Savitha D., Pais P. Treatment of acute myocardial infarction: does the type of hospital make a difference? PPAMI Study Group // Indian Heart J.-1999.- Mar-Apr; 51(2).- P. 161-166.

71. George E., Savitha D., Pais P. Pre hospital issues in acute myocardial infarction // J Assoc Physicians India.- 2001.- Mar 49.- P. 320-323.

72. Ghanima W., Skulstad H., Falk K., Ringstad J. Time delay in the treatment of myocardial infarction // Tidssskr Nor Laegeforen.- 2000,- Jun 20; 120(16).- P. 1851-1853.

73. Giovas P., Papadoyannis D., Thomakos D. et al. Transmission of electrocardiograms from a moving ambulance // J Telemed Telecare.- 1998.- N 4.- Suppl l.-P. 5-7.

74. Gottlieb S., Воуко V., Harpaz D. et al. Long-term (three-year) prognosis of patients treated with reperfusion or conservatively after acute myocardial infarction. Israeli Thrombolytic Survey Group // J Am Coll Cardiol.- 1999.- Jul; 34(1).- P. 70-82.

75. Gottlieb S., Goldbourt U., Воуко V. et al. Mortality trends in men and women with acute myocardial infarction in coronary care units in Israel A comparison between 1981-1983 and 1992-1994 // Eur Heart J.- 2000.- Vol. 21.- N 4.- P. 284-295.

76. Graille V., Ferrieres J., Marques-Vidal P. et al. Long-term effects of prescription drugs in 174 patients treated for myocardial infarction, followed up from 4 to 5 years (the DEVENIR study) // Arch Mai Coeur Vaiss.- 1996.- Jan; 89(1).- P. 35-39.

77. Gray D., Keating N.A., Murdock J. et al. Impact of hospital thrombolysis policy on out-of-hospital response to suspected myocardial infarction // Lancet.-1993.- Mar. 13; 341(8846).- P. 654-657.

78. Grijseels E.W., Bouten M.J., Lenderink T. et al. Pre-hospital thrombolytic therapy with either alteplase or streptokinase. Practical applications, complications and long-term results in 529 patients // Eur Heart J.- 1995.- Dec; 16(12).-P. 1833-1838.

79. Guilmot J.L., Diot E., Gruel Y. Contribution of platelet antiaggregates in the prevention of complications of atherothrombosis // Presse Medicale.- 2000.- Vol. 29.-N13.- P. 709-716.

80. Gurwitz J.H., McLaughlin T.J., Willison D.J. et al. Delayed hospital presentation in patients who have had acute myocardial infarction //Ann Intern Med.- 1997.-Apr 15; 126(8).-P. 593-599.

81. Haas В., Arveiler D., Cambou J.P. et al. Therapeutic management of myocardial infarction: trends observed in the MONICA-France project between 1985 and 1991 // Rev Epidemiol Sante Publique.- 1996.- N 44.- Suppl 1.- P. 5361.

82. Haiat R., Roussin I., Leroy G. Evaluation of treatments with beta-blockaders after myocardial infarction // Arch Mai Coeur Vaiss.- 1992.- Nov; 85(11 Suppl).-P. 1697-1702.

83. Heriot A.G., Brecker S.J., Coltart D.J. Delay in presentation after myocardial infarction //J R Soc Med.- 1993.- Nov; 86(11).- P. 642-644.

84. Herlitz J., Band A., Karlson B.W., Hartford M. Is there a gender difference in aetiology of chest pain and symptoms associated with acute myocardial infarction? // Eur J Emerg Med.- 1999.- Dec; 6(4).- P. 311-335.

85. Herlitz J., Karlson B.W., Liljeqvist J.A. et al. Early identification of acute myocardial infarction and prognosis in relation to mode of transport to hospital // Am J Emerg Med.- 1992.- Sep; 10(5).- P. 406-412.

86. Home R., James D., Petrie K., Weinman J., Vincent R. Patients' interpretation of symptoms as a cause of delay in reaching hospital during acute myocardial infarction // Heart.- 2000.- Vol. 83.- N 4.- P. 388-393.

87. Hurlimann C., Arveiler D., Romier-Borgnat S. et al. Evaluation of the delays in treatment of myocardial infarction. Resalts of a survey in Alsace // Arch Mai Coeur Vaiss.- 1998.- Jul; 91(7).- P. 873-878.

88. Italian Group for the Study of Survival after Myocardial Infarction. Epidemiology of avoidable delay in the treatment of acute myocardial infarction: study conducted by "GISSI" // G Ital Cardiol.- 1996.- Jul; 26(7).- P. 807-820.

89. Jensen J., Christensen P.B. Delay in admissions for observation in suspected acute myocardial infarction // Ugeskr Laeger.- 1993.- Sep 13; 155(37).- p. 28922896.

90. Jurkovicova О., Cagan S., Wimmerova S., Trnovec T. Pharmacotherapeutic profile of patients with acute myocardial infarct in the early hospitalization period // Bratisl Lek Listy.- 1999.- Jul; 100(7).- P. 358-370.

91. Kapasi H., Kelly L., Morgan J. Thrombolysis in the air Air-ambulance paramedics flying to remote communities treat patients ts before hospitalization // CanFamPhys.- 2000.- Vol. 46.- P. 1313-1319.

92. Kastrati A., Pache J., Dirschinger J. et al. Primary intracoronary stenting in acute myocardial infarction: Long-term clinical and angiographic follow-up and risk factor analysis // Amer Heart J.- 2000.- Vol. 139.- N 2.-P. 208-216.

93. Kendall J.M., McCabe S.E. The use of audit to set up a thrombolysis programme in the accident and emergency department // J Accid Emerg Med.-1996.-Jan; 13(1).-P. 49-53.

94. Kennedy J.W. Thrombolytic therapy in acute myocardial infarction // J Amer Coll Cardiol.- 2000.- Vol. 35.- N 5.- P. 25-28.

95. Klein W., Eber В., Gasser R. et al. Current aspects of ACE inhibitor therapy from the cardiologic viewpoint // Wien Med Wochenschr.- 1996.- N 146(11).- P.221.224.

96. Knudsen Т.Е., Johannessen A.C., Fly G.F., Bagger H. The patterns of admission for patients with suspected acute myocardial infarction // Ugeskr Laeger.- 1991.- Jul 1; 153(27).- P. 1927-1929.

97. Kochs M., Eggeling Т., Hombach V. Pharmacological therapy in coronary heart disease: prevention of life-threatening ventricular tachyarrhythmias and sudden cardiac death // Eur Heart J.- 1993.- Sep 14.- P. 107-119.

98. Kong J., Li L.H., Huang D.X. The prehospital emergency cardiac care in patients with acute myocardial infarction // Zhonghua Nei Ke Za Zhi.- 1991. Feb; 30(2).- P. 89-90,125-126.

99. Kristjansson J.M., Andersen K. Improved one-year survival after acute myocardial infarction in Icelandbetween 1986 and 1996 // Cardiology.- 1999; 91(3).- P. 210-214.

100. Lang Т., Ducimetiere P., Arveiler D. et al. Is hospital care involved in inequalities in coronary heart disease mortality? Results from the French WHO-MONICA Project in men aged 30-64 // J Epidemiol Community Health.- 1998.-Oct; 52(10).-P. 665-671.

101. Lang Т., Ducimetiere P., Arveiler D. et al. Trends and geographical disparities in coronary heart disease in France: are resalts concordant when different definitions of events are used? // Int J Epidemiol.- 1999.- Vol. 28.- N 6.- P. 10501058.

102. Larsen J.A., Kadish A.H., Schwartz J.B. Proper use of antiarrhythmic therapy for reduction of mortality after myocardial infarction // Drug Aging.- 2000.- Vol. .16.-N5.-P. 341-350.

103. Le Feuvre C.A., Connolly S.J., Cairns J.A., Gent M., Roberts R.S. Comparison of mortality from acute myocardial infarction between 1979 and 1992 in a geographically defined stable population // Am J Cardiol.- 1996.- Dec 15; 78(12).-P. 1345-1349.

104. Leitch J.W., McElduff P., Dobson A., Heller R. Outcome with calcium channel antagonists after myocardial infarction: a community-based study // J Am Coll Cardiol.- 1998.-Jan; 31(1).-P. 111-117.

105. Leslie W.S., Urie A., Hooper J., Morrison C.E. Delay in calling for help during myocardial infarction: reasons for the delay and subsequent pattern of accessing care // Heart.- 2000.- Aug; 84(2).- P. 137-141.

106. Lim L.L.Y., Heller R.F., OConnel R.L., DEste K. Stated and actual management of acute myocardial infarction among different specialties // Med J Australia.- 2000.- Vol. 172.- N 5.- P. 208-212.

107. Lowel H., Lewis M., Hormann A. Prognostic significance of prehospital phase in acute myocardial infarct. Results of the Augsburg Myocardial Infarct Registry, 1985-1988 // Dtsch Med Wochenschr.- 1991.- May 10; 116(19).- P. 729-733.

108. Lowel H., Lewis M., Keil U. et al. Temporal trends in myocardial infarct morbidity, mortality and 28-day fatalities and medical management. Results of the Augsburg Myocardial Infarct Register 1985 to 1992 // Z Kardiol.- 1995.- Aug;84(8).- P. 596-605.

109. MacGowan G.A., O'Callaghan D., Horgan J.H. Medical management of acute myocardial infarction in Ireland: information from the Second International Study of Infarct Survival (ISIS-2) // Ir J Med Sci.- 1991.- Nov; 160(11).- P. 347-349.

110. Maggioni A.P., Latini R. How to use ACE-inhibitors, beta-blockers, and . newer therapies in AMI//Am Heart J.- 1999.-Aug;. 138(2 Pt 2).-P. 183-187.

111. Marciniak T.A., Ellerbeck E.F., Radford M.J. et al. Improving the quality of care for Medicare patients with acute myocardial infarction: results from the Cooperative Cardiovascular Project // JAMA.- 1998.- May 6; 279(17).- P. 13511357.

112. Martiny W., Malfi D., Fava A. et al. A survey of cardiological emergencies in Piedmont // G Ital Cardiol.- 1992.- Feb; 22(2).- P. 127-140.

113. Mazzotta Gio6 Vecchio C. Angiotensin converting enzyme inhibitors during acute phase of myocardial infarct // G Ital Cardiol.- 1994.- Jan; 24(1).- P. 59-70.

114. McCarthy B.D., Beshansky J.R., D'Agastino R.B., Selker H.P. Missed diagnoses of acute myocardial infarction in the emergency department: results from a multicenter study // Ann Emerg Med.- 1993.- Mar; 22(3).- P. 579-582.

115. McGovern P.G., Pankow J.S., Shahar E. et al. Recent trends in acute coronary heart disease—mortality, morbidity, medical care, and risk factors. The Minnesota Heart Survey Investigators // N Engl J Med.- 1996.- Apr 4; 334(14).- P. 884-890.

116. McKinley S., Moser D.K., Dracup K. Treatment-seeking behavior for acute myocardial infarction symptoms in North America and Australia // Heart Lung.-2000.- Jul-Aug; 29(4).- P. 237-247.

117. McNamara K.S., Peterson G.M., Friesen W.T. Changes in the management of acute myocardial infarction in Southern Tasmania // J Clin Pharm Ther.- 2000.-Vol. 25.-N2.-P. 111-118,

118. Meeter K., Honkoop P., Verhage A.H. et al. The treatment of myocardial infarction during the hospital stage and shortly thereafter: now and 10 years ago // Ned Tijdschr Geneeskd.- 1993.- Sep 18; 137(38).- P. 1922-1926.

119. Meischke H., Larsen M.P., Eisenberg M.S. Gender differences in reported symptoms for acute myocardial infarction: impact on prehospital delay time interval // Am J Emerg Med.- 1998.- Jul; 16(4).- P. 363-366.

120. Meischke H., Mitchell P., Zapka J. et al. The emergency department experience of chest pain patients and their intention to delay care seeking for acute myocardial infarction // Prog Cardiovasc Nurs.- 2000.- Spring; 15(2).- P. 50-57.

121. Millar-Craig M.W., Joy A.V., Adamowicz M. et al. Reduction in treatment delay by paramedic ECG diagnosis of myocardial infarction with direct CCU admission // Heart.- 1997.- Nov; 78(5).- P. 456-461.

122. Monassier J.P., Hanania G., Khalife K. et al. Therapeutic strategies in acute myocardial infarction. Results of STIM 93 registry // Arch Mai Coeur Vaiss.-1996.- Mar; 89(3).- P. 281-289.

123. Moore W.E. Prehospital strategies to expedite myocardial salvage // Clin Cardiol.- 1997.- Nov; 20(11 Suppl 3).- P. 11116-20.

124. Morrison L.J., Verbeck P.R., McDonald A.C., Sawadsky B.V., Cook DJ. Mortality and prehospital thrombolysis for acute myocardial -infarction A metaanalysis // Jama J Am Med Assn.- 2000.- Vol. 283.- N 20.- P. 2686-2692.

125. Naylor C.D., Chen E. Population-wide mortality trends among patients hospitalized for acute myocardial infarction: the Ontario experience, 1981 to 1991// J Am Coll Cardiol.- 1994.- Nov 15; 24(6).- P. 1431-1438.

126. Noll G., Kaufmann U., Wenzel R.R., Luscher T.F. Therapeutic measures following acute myocardial infarct: differential use of PTCA, surgery and drugs // Schweiz Med Wochensch.-- 1996.- Feb 3; 126(5).- P. 164-176.

127. Nunn C., Scott M., Lennane J. Treatment delays for patients with acute myocardial infarction within the Coromandel region of New Zealand // N Z Med J.-2001.-Feb 9; 114(1125).-P. 41-43.

128. Ottesen M.M., Kober L., Jorgensen S. et al. Delay from start of symptoms to hospital admission among 5.978 patients with acute myocardial infarction // Ugeser Laeger.- 1998.-Mar 9; 160(11).-P. 1645-1651.

129. Pagley P.R., Yarzebski J., Goldberg R. et al. Gender differences in the treatment of patients with acute myocardial infarction. A multihospital, community-based perspective // Arch Intern Med.- 1993.- Mar 8; 153(5).- P. 625629.

130. Pajak A. Myocardial infarction—symptoms and procedures. Longitudinal . observation of a population of 280,000 women and men—Project POL-MONICA

131. Krakow. V. Atypical symptoms and prognosis in myocardial infarction // Przegl Lek.- 1996.-N53(12).- P. 837-841.

132. Pell A.C., Miller H.C., Robertson C.E., Fox K.A. Effect of "fast track" admission for acute myocardial infarction on delay to thrombolysis // BMJ.-1992.-Jan 11; 304(6819).-P. 83-87.

133. Peltonen M., Lundberg V., Huhtasaari F., Asplund K. Marked improvement in survival after acute myocardial infarction in middle-aged men but not in women. The Northern Sweden MONICA study 1985-94 // J Intern Med.- 2000.- Vol. 247.-N5.-P. 579-587.

134. Pfeffer М.А. Enhancing cardiac protection after myocardial infarction: rationale for newer clinical trials of angiotensin receptor blockers // Am Heart J.-2000.- Jan; 139(1 Pt 2).- P. 23-28.

135. Pfister R., Gaillet R., Saner H. et al. The prehospital phase of patients with suspected acute myocardial infarction: resulrs the Oltner Cardiac Emergency Study // Schweiz Med Wochenschr.- 1997.- Mar 22; 127(12).- P. 479-488.

136. Pope J.H., Aufderheide T.P., Ruthazer R. et al. Missed diagnoses of acute cardiac ischemia in the emergency department // N Engl J Med.- 2000.- Vol. 342.-N 16.-P. 1163-1170.

137. Prasad N., Wright A., Hogg K.J., Dunn F.G. Direct admission to the coronary care unit by the ambulance for patients with suspected myocardial infarction //Heart.- 1997.- Nov; 78(5).- P. 462-464.

138. Purcell H., Coats A., Fox K., Campbell R. Improving outcome after acute myocardial infarction: what is the role of ACE inhibitors? // Br J Clin Pract.-1995.- Jul-Aug; 49(4).- P. 195-199.

139. Rapaport E., Gheorghiade M. Pharmacologic therapies after myocardial infarction // Am J Med.- 1996.- Oct 8; 101(4A): P. 4A61S-69S.

140. Rapola J.M., Virtamo J., Korhonen P. et al. Validity of diagnoses of major coronary events in national registers of hospital diagnoses and deaths in Finland // Eur J Epidemiol.- 1997.- Feb; 13(2).- P. 133-138.

141. Rich M.W. Therapy for acute myocardial infarction // Clin Geriatr Med.-1996.-Feb; 12(1).- P. 141-168.

142. Ridker P.M., Manson J.E., Goldhaber S.Z. et al. Comparison of delay times to hospital presentation for physicians and nonphysicians with acute myocardial infarction //Am J Cardiol.- 1992.- Jul 1; 70(1).- P. 10-13.

143. Ritzmann P., Frey R., Ruttimann S. Acute myocardial infarction: time delay from onset of pain to hospital presentation and thrombolysis // Schweiz Med Wochenschr.- 2000.- May 6; 130(18).- P. 657-663.

144. Rosamourid W., Broda G., Kawalec E. et al. Comparison of medical care and survival of hospitalized patients with acute myocardial infarction in Poland and the United States // Am J Cardiol.- 1999.- Apr 15; 83(8).- P. 1180-1185.

145. Rotstein Z., Mandelzweig L., Lavi B. et al. Does the coronary care unit improve prognosis of patients with acute myocardial infarction? A thrombolytic era study // Eur Heart J.- 1999.- Jun; 20(11).- P. 813-818.

146. Rowley J.M., Mounser P., Harrison E.A. et al. Management of myocardial infarction: implications for current policy derived from the Nottinghem Heart Attack Register // Br Heart J.- 1992.- Mar; 67(3).- P. 255-262.

147. Rozenman Y., Gotsman M.S;.,Weiss A.T. et al. Early intravenous thrombolysis in acute myocardial infarction: the Jerusalem experience // Int J Cardiol.- 1995.- Aug 49.- P. 21-28.

148. Rozenman Y., Gotsman M.S., Weiss T. et al. Very early thrombolysis in acute myocardial infarction—a light at the end of the tunnel // Isr J Med Sci.- 1994.- Jan; 30(1).- P. 99-107.

149. Rustige J., Schiele R., Burczyk U. et al. The 60 minutes myocardial infarction project. Treatment and clinical outcome of patients with acute myocardial infarction in Germany // Eur Heart J.- 1997.- Sep; 18(9).- P. 1438-1446.

150. Schuster S., Koch A., Burczyk U. et al. Early treatment of acute myocardial infarct: implementation of therapy guidelines in routine clinical practice, MITRA pilot phase // Z Kardiol.- 1997.- Apr; 86(4).- P. 273-283.

151. Seidl K., Hauer В., Zahn R., Senges J. Renaissance of beta blocker therapy in myocardial infarct // Z Kardiol.- 1996.- Oct; 85(10).- P. 737-744.

152. Sexton P.T., Sexon T.L.H. Excess coronary mortality among Australian men and women living outside the capital city statistical divisions // Med J Australia.-2000,- Vol. 172.- N 8.- P. 370-374.

153. Seyedroudbari A., Kessler E.R., Mooss A.N. et al. Time to treatment and cost of thrombolysis: A multicenter comparison of tPA and rPA // J Thromb Thrombolysis.- 2000.- Vol. 9.- N 3.- P. 303-308.

154. Shah B.R., Них J.E., Zinman В.- Increasing rates of ischemic heart disease in the Native population of Ontario, Canada // Arch Intern Med.- 2000.- Vol. 160.-N12.- P. 1862-1866.

155. Shahar E., Lewis M., Keil U. et al. Hospital care and survival of acute myocardial infarction patients in Minnesota and southern Germany: a comparative study // Coron Artery Dis.- 1996.- Jun; 7(6).- P. 467-473.

156. Simons-Morton D.G., Goff D.C., Osganian S. et al. Rapid early action for coronary treatment: rationale, design, and baseline characteristics. REACT Research Group // Acad Emerg Med.- 1998.- Jul; 5(7).- P. 726-738.

157. Soumerai S.B., McLaughlin T.J., Gurwitz J.H. et al. Effect of local medical opinion leaders on quality of care for acute myocardial infarction: a randomized controlled trial // JAMA.- 1998.- May 6; 279(17).- P. 1358-1363.

158. Stevenson R., Ranjadayalan K., Wilkinson P. et al. Short and long term prognosis of acute myocardial infarction since introduction of thrombolysis // BMJ.- 1993.- Aug 7; 307(6900).- P. 349-353.

159. Stone G.W., Brodie B.R., Griffin J.J. et al. Role of cardiac surgery in the hospital phase management of patients treated with primary angioplasty for acute myocardial infarction // Amer J Cardiol.- 2000.- Vol. 85.- N 11.- P. 1292-1296.

160. Tebbe U., Carlsson J. Prehospital thrombolytic therapy of acute myocardial infarct//Herz.- 1994.- Dec; 19(6).- P. 303-313.

161. The Research Group of the WHO-MONICA Project Brianza Area. Cardiologic emergencies: mortality and treatment // G Ital Cardiol.- 1992.- Jun; 22(6).- P. 733-742.

162. Tognoni G. Use and abuse of clinical trials. Is the timing of treatment critical? // Cardiology.- 1994.- N 85.- Suppl 1.- P. 7-12.

163. Tsuyuki R.T., Тео K.K., Ikuta R.M. et al. Mortality risk and patterns of practice in 2,070 patients with acute myocardial infarction, 1987-92. Relative importance of age, sex, and medical therapy // Chest.- 1994.- Jun; 105(6).- P. 1687-1692.

164. Vogt A., Neuhaus K.L. Therapy of acute myocardial infarct—primary PTCA or thrombolysis? // Herz.- 1999.- Aug; 24(5).- P. 363-368.

165. Voller H;, Dietz R. Left ventricular remodeling: pathophysiological mechanisms and treatment recommendations // Z Kardiol.- 1999.- Vol. 88.- N 12.-P. 982-990.

166. Wilhelmsen L., Rosengren A., Johansson S., Lappas G.Coronary heart disease attack rate, incidence and mortality 1975-1994 in Goteborg, Sweden // Eur Heart J.- 1997.-Apr; 18(4).-P. 572-581.

167. Willison D.J., Soumerai S.B., McLaughlin T.J. et al. Consultation between cardiologists and generalists in the management of acute myocardial infarction: implications for quality of care // Arch Intern Med.- 1998.- Sep 14; 158(16).- P. 1778-1783.

168. Witczak W., Kaczmarczyk K., Monies F. Acute myocardial infarction. Analysis of the activities of the ambulance "R" // Kardiol PoJ.- 1991.- N 35(10).-P. 218-221.

169. Young J.B. Angiotensin-converting enzyme inhibitors post-myocardial infarction // Gardiol Clin.- 1995- Aug; 13(3).- P. 379-390.

170. Zahger D., Gotsman M.S. Thrombolysis in the era of the randomized trials // Curr Opin Cardiol.- 1995.- Jul; 10(4).- P. 372-380.

171. Zahn R., Schiele R., Seidl K. et al. Acute myocardial infarction occurring in versus out of the hospital: Patient characteristics and clinical outcome // J Amer Coll Cardiol.- 2000.- Vol. 35.- N 7.- P. 1820-1826.

172. Zapka J.G., Oakes J.M., SimonsMorton D.G. et al. Missed opportunities to impact fast response to AMI symptoms // Patient Educ Couns.- 2000.- Vol. 40.-N1.-P. 67-82.