Оценка эффективности оказания поэтапной медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда среди сельского населения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Минкин, Алексей Алексеевич

• Минкин, Алексей Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Минкин, Алексей Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1Л. Эпидемиологическая характеристика и медико-социальная значимость ишемической болезни сердца.

1.2. Современные достижения в диагностике и лечении острого инфаркта миокарда. Острый коронарный синдром: определение, клиническая значимость, тактика лечения.

1.3. Организация оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда и её эффективность.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика лечебно-профилактических учреждений изучаемого района.

2.2. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.3. Методы инструментального исследования.

2.4. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА III. ОБРАЩАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА И ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА СРЕДИ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ.

3.1. Обращаемость больных инфарктом миокарда за медицинской помощью в сельской местности.

3.2. Причины поздней обращаемости больных инфарктом миокарда в сельской местности.

3.3. Выявляемость и спектр основных факторов риска ишемической болезни сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда.

ГЛАВА IV. СТАЦИОНАРНЫЙ ЭТАП ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ.

4.1. Особенности клинического течения острого инфаркта миокарда и оценка эффективности лечения больных сельского населения.

4.2. Смертность при инфаркте миокарда среди сельской популяции: структура смертности и анализ ее причин.

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ И САНАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА, В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ.

5.1. Сроки и причины долечивания больных инфарктом миокарда на поликлиническом этапе реабилитации.

5.2. Санаторно-поликлиническая реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, среди сельского населения.

5.3. Выживаемость больных, перенесших инфаркт миокарда.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оценка эффективности оказания поэтапной медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда среди сельского населения»

Актуальность изучаемой проблемы обусловлена тем, что ишемиче-ская болезнь сердца (ИБС) является самой распространенной и тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы, характеризующейся частой причиной смертности, временной нетрудоспособности и ранней инвалиди-зацией людей трудоспособного возраста (Чазов Е.И., 2000; Аронов Д.М., 2003; Блужас Ю., Бернотене Г., Радишаускас Р. и др., 2003; Alpert J., Thygesen К., 2000; Fox К.А., 2000).

Изучение заболеваемости ИБС с использованием «Регистра инфаркта миокарда» среди открытой городской популяции показало, что частота новых случаев заболевания в среднем составляет 25,8 на 1000 человек в год (Голиков А.П., Закин A.M., 1999; Аронов Д.М., 2002; Гафаров В.В., Гафарова А.В., Шахтарина Н.Ю., 2002; Oganov R.G., Maslennikova G.Ya.,

1999). Несмотря на это, как показывают эпидемиологические исследования, 40-50% больных, в том числе половина из них со стенокардией, не знают о наличии у них заболевания сердца, для которых особенно характерен трагический исход, т.е. возникновение внезапной коронарной смерти (Акимова Е.В., Гафаров В.В., Драчёва JI.B. и др., 1999; Грацианский Н.А.,

2000). ИБС в большинстве индустриально развитых стран составляет 30% общей смертности (Danchin N., Grenier О., Ferrieres J., Cambou J.P., 1999). В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на долю ИБС в России приходится около 55%, и ежегодно умирают 600 тыс. человек (Оганов Р.Г., 1997).

Важность этой проблемы определяется также необходимостью вернуть к активному труду большую часть лиц, перенесших инфаркт миокарда. Последние годы наблюдается тенденция к неуклонному росту заболеваемости ИБС, особенно среди лиц молодого и среднего возраста, т.е. наиболее трудоспособного контингента, в том числе среди женщин (Волков B.C., Поздняков Ю.М., 1995; Барт Б.Я., Манукян Л.М., Акимова Л.Г. и др., 1999; Гафаров В.В., 2000). Также ИБС стала все чаще отмечаться у сельских жителей, в различных профессиональных группах, занимающихся не только умственным, но и физическим трудом (Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеева Г.И. и др., 1996; Люсов В.А., 1999). За последние 30 лет смертность от ИБС среди сельского населения по сравнению с городской популяцией возросла в 3 раза (Милле Ф., Школьников В.М., 1996). Если в связи с созданием государственной системы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, данную проблему для городского населения в настоящее время можно считать решенной, то для жителей сельской местности она ещё не разработана (Аронов Д.М., 2002).

Сложность реабилитации больных инфарктом миокарда - сельских жителей - заключается в том, что среди них 60% лиц заняты тяжелым физическим трудом, по характеру заболевания подобная нагрузка для них по устоявшимся представлениям, недопустима, а трудоустройство не всегда возможно в условиях сельской местности (Ефремушкин Г.Г., Лопаткина М.К., Суховеева Е.Я. и др., 1984; Аронов Д.М., 2002). Определенное влияние оказывает и консервативность взглядов врачей участковых и районных больниц на трудоспособность этих больных.

В последние два десятилетия благодаря существенным успехам в лечении острого инфаркта миокарда, снижению летальности значительно вырос интерес к проблеме восстановительной терапии больных, перенесших инфаркт миокарда. Подчеркивая значимость проблемы реабилитации, N.Wenger (1974) характеризовал ее как «то новое, что появилось в кардиологии после создания коронарных блоков интенсивного наблюдения». Разработанная в нашей стране программа поэтапной реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, при всей детализации и прогрессивности далеко недостаточно отражает проблемы диспансерно-поликлинического этапа, требующего дальнейшей разработки.

По данным последней переписи населения, проведенной в 2002 году, число сельских жителей составляет треть населения России. Организация медицинской помощи в сельской местности имеет некоторые особенности, обусловленные меньшей плотностью населения, чем в городе, недостаточным материально-техническим оснащением и медикаментозным обеспечением лечебно-профилактических учреждений в сельских районах, низким уровнем коммуникации и т.д. Также немаловажна информированность сельских жителей о признаках заболевания и его последствиях, выявляе-мость и характер факторов риска ИБС. Необходимо отметить, что эпидемиологических исследований для оценки заболеваемости ИБС среди сельского населения, в том числе эффективности поэтапной реабилитации больных инфарктом миокарда, практически не проводилось.

Поэтому комплексная оценка оказания поэтапной медицинской помощи больным, перенесшим инфаркт миокарда, среди сельской популяции важна для разработки научно-обоснованных рекомендаций с целью улучшения эффективности реабилитации этих больных.

Цель исследования — оценить эффективность оказания поэтапной медицинской помощи больным инфарктом миокарда среди сельского населения.

Для достижения этой цели в диссертации решались следующие задачи:

1) изучить обращаемость больных инфарктом миокарда за медицинской помощью в сельской местности и выяснить факторы риска ишемической болезни сердца среди сельского населения;

2) изучить особенности клинического течения острого инфаркта миокарда и оценить эффективность стационарного лечения в условиях центральной районной больницы сельского типа;

3) определить эффективность санаторного и поликлинического долечивания больных, перенесших инфаркт миокарда;

4) оценить эффективность вторичной профилактики ИБС и отдаленные результаты диспансерного наблюдения у больных, перенесших инфаркт миокарда;

5) изучить выживаемость и смертность больных инфарктом миокарда при длительном амбулаторно-поликлиническом наблюдении;

6) разработать практические рекомендации медико-социального характера, направленные на оптимизацию эффективности поэтапной медицинской помощи больным инфарктом миокарда, в сельской местности

Научная новизна. Впервые показано, что распространенность острого инфаркта миокарда в сельской популяции составляет в среднем 21,7 на 1 ООО человек в год.

Показано, что в сельской местности число больных, обратившихся за медицинской помощью в течение часа от начала инфаркта миокарда, составляет в среднем 6,4%, от 1 часа до 6 часов — 40,5%, от 6 часов до суток - 27,4% и позднее 1 сут - 25,7%. Установлено, что в сельской популяции в службу скорой медицинской помощи обращаются 33,5% больных инфарктом миокарда, в поликлинику — 55,4% больных и в стационар (самообращение) - 11,1% больных.

Выявлено, что основными причинами поздней обращаемости больных инфарктом миокарда являются социально-экономические факторы (в 48,9%) случаев), в частности низкий уровень коммуникации (телефонизации, транспортного сообщения) в сельской местности, и недостаточная информированность сельского населения (в 37,1%) случаев).

Показано, что в сельской популяции в 31,5% случаев инфаркт миокарда имеет рецидивирующее и затяжное течение, что обусловлено поздней обращаемостью и госпитализацией данных больных. Среди причин летальности у больных сельской местности по сравнению с городской популяцией высокий удельный вес имеют первичная фибрилляция желудочков, полная поперечная блокада сердца и тромбоэмболии. Это объясняется невозможностью применения методов электротерапии аритмий сердца (экстренной дефибрилляции и трансвенозной электрокардиостимуляции) и тромболитической терапии в условиях районной больницы сельского типа.

Впервые показано, что среди сельского населения показатель общей смертности от инфаркта миокарда составляет 0,8-1,1 на 1000 человек в год. Стационарная летальность составляет от 12,6 до 20,3% и в среднем 16,9%. Пятилетняя выживаемость больных, перенесших инфаркт миокарда, без учета каких-либо факторов колеблется от 66,9 до 70,3%.

Практическая значимость. Установлено, что больные инфарктом миокарда сельской местности плохо информированы о начальных признаках заболевания, методах оказания самопомощи и последствиях позднего обращения за медицинской помощью. Также на позднюю обращаемость и госпитализацию больных серьёзное негативное влияние оказывают отдаленность медицинских учреждений от населенного пункта, т.е. большой радиус обслуживания, слабо развитая сеть службы скорой медицинской помощи и плохие коммуникационные связи (транспортное сообщение, телефонизация населенных пунктов).

Среди сельской популяции лишь 18,1% больных, перенесших инфаркт миокарда, в том числе 40,2% больных трудоспособного возраста прошли реабилитацию в местном кардиологическом санатории. Низкий процент охвата санаторной реабилитацией объясняется преобладанием тяжелого контингента больных, имеющих серьезные осложнения заболевания, являющиеся противопоказаниями для физической реабилитации, а также отсутствием системы отбора больных для санаторного лечения путем инструментальной оценки их функционального состояния. Также следует отметить относительно высокий уровень безработицы среди сельского населения, что из-за отсутствия должного финансирования в системе медицинского страхования затрудняет реабилитацию данной категории больных в условиях кардиологического санатория.

Число больных, вернувшихся к профессиональному труду, составило в среднем 20,8%), в том числе после трёхэтапной реабилитации 31,6% и двухэтапной реабилитации • 15,1%. Первичный выход на инвалидность в связи с перенесенным инфарктом миокарда у лиц трудоспособного возраста составил 64,5%.

Показано, что сроки поликлинического долечивания больных, перенесших инфаркт миокарда, зависят от функционального состояния сердечно-сосудистой системы в доинфарктном периоде, клинико-анатомических особенностей острого периода инфаркта миокарда и наличия сопутствующих заболеваний, а также эффективности самого поликлинического этапа реабилитации. Для сельской популяции характерны высокая частота и более ранние сроки регоспитализаций в связи с обострением течения ИБС, а также развития повторного инфаркта в течение первого года, которые свидетельствуют о недостаточной эффективности оказания поэтапной медицинской помощи в сельской местности.

Выявлено, что при вторичной профилактике ИБС в сельской популяции антиангинальные и антигипертензивные препараты пролонгированного действия, а также цитопротекторы и гиполипидемические препараты (статины) применяются значительно реже (по отдельным классам в 2 - 6 раз), чем в городской популяции.

Положения, выносимые на защиту диссертации

1. Для сельской популяции больных инфарктом миокарда характерна поздняя обращаемость за медицинской помощью и поздняя госпитализация, основными причинами которой являются низкий уровень информированности сельского населения о характере заболевания и недостаточное материально-техническое обеспечение службы скорой медицинской помощи, а также слабо развитая сеть коммуникации (транспортное сообщение, телефонизация населенного пункта) в сельской местности.

2. В сельской популяции особенностями клинического течения и прогноза острого инфаркта миокарда являются достаточно высокая частота затяжного и рецидивирующего течения (суммарно 31,5%), высокий уровень стационарной летальности (в среднем 16,9%) особенно от острой сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма и тромбоэмболических осложнений, что объясняется отсутствием специализированной кардиологической помощи, включая кардиореанимационную службу, а также недостаточным арсеналом лекарственных препаратов для проведения патогенетической терапии.

3. Низкий процент охвата больных, перенесших инфаркт миокарда в трудоспособном возрасте, санаторной реабилитацией, недостаточно эффективная медикаментозная профилактика ИБС в поликлинико-диспансерных условиях являются дополнительными факторами высокой смертности и инвалидизации в сельской местности.

Апробация, внедрение результатов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Российском национальном конгрессе кардиологов «От исследований к стандартам лечения» (Москва, 2003) и ежегодной Всероссийской конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «Спорные и нерешенные вопросы сердечной недостаточности» (Москва, 2003).

Результаты исследования внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений Пензенской области: в Пензенской областной клинической больнице им. Н.Н.Бурденко, медико-санитарной части № 59 г. Заречного и Сердобской центральной районной больнице.

По результатам исследований опубликовано 8 работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, трёх глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Материалы диссертации иллюстрированы 33 таблицами и 10 рисунками. Библиографический указатель содержит 208 источников литературы, в том числе 121 отечественных и 87 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Минкин, Алексей Алексеевич

ВЫВОДЫ

1. В сельской местности поздняя обращаемость больных инфарктом миокарда за медицинской помощью и поздняя госпитализация их в большинстве случаев (48,9%) связаны с низким уровнем коммуникации (транспортное сообщение, телефонизация) и слабой материально-технической базой «скорой медицинской помощи». В 37,1% случаев причиной поздней обращаемости и госпитализации больных инфарктом миокарда являются субъективные факторы, в том числе низкая информированность больных о признаках заболевания, и в 14,0% случаев - ситуационные факторы.

2. В сельской популяции особенностями вторичной медикаментозной профилактики ИБС у больных, перенесших инфаркт миокарда, являются довольно низкий процент использования по сравнению с городской популяцией (по различным классам в 2-6 раз реже) современных и высокоэффективных антиангинальных препаратов, особенно пролонгированным механизмом действия, и практически отсутствие гиполипидемической терапии и цитопротекторов. Это способствует увеличению частоты регос-питализаций в связи с обострением ИБС (в среднем 3,2±0,2 раза) и смертности в течение первого года наблюдения.

3. Среди сельского населения по сравнению с городским населением в 1,5 раза чаще диагностируются затяжное и рецидивирующее течение (суммарно в 31,5% случаев) инфаркта миокарда, что увеличивает частоту осложнений заболевания и число койко-дней в стационаре. При мелкоочаговом инфаркте миокарда среднее число койко-дней составляет 20,3±1,2 и при крупно очаговом инфаркте — 29,5±1,6, затяжном течении - 32,6±1,8 и рецидивирующем течении - 36,7±2,0.

4. В сельской популяции в структуре причин летальности преобладают острая сердечная недостаточность, полная поперечная блокада сердца, первичная фибрилляция желудочков и тромбоэмболии (на 15-48%). Это, в первую очередь, объясняется отсутствием кардиореанимационной службы, включая невозможность применения методов электротерапии аритмий - электрической дефибрилляции и трансвенозной электрокардиостимуляции и тромболитической терапии.

5. Реабилитация больных инфарктом миокарда в условиях кардиологического санатория среди лиц трудоспособного возраста составляет 23,2%. Двухэтапную реабилитацию (стационар - поликлиника) проходили 81,9% больных, перенесших инфаркт миокарда и трёхэтапную реабилитацию (стационар-санаторий-поликлиника) - 18,1%. К профессиональному труду вернулись после трехэтапной реабилитации 31,6% лиц и двухэтап-ной реабилитации - 15,1%.

6. Выживаемость больных, перенесших инфаркт миокарда, зависит от возраста, частоты инфаркта и обширности поражения сердца, наличия сопутствующих заболеваний, а также от программы реабилитации (двух-или трёхэтапная) и эффективности вторичной профилактики ИБС, проводимой в амбулаторно-поликлинических условиях. На первом году после перенесенного инфаркта миокарда совокупная частота выживания (0,85) по сравнению с последующими годами наименьшая, что свидетельствует о высокой смертности и требует проведения эффективной лечебно-профилактической помощи больным, особенно в течение первого года «постинфарктного» периода. В трёх различных выборках пятилетняя выживаемость больных, перенесших инфаркт миокарда, без учета каких-либо факторов составляет от 66,9 до 70,3%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, СОСТАВЛЕННЫЕ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ

Необходимо разработать комплекс организационных и медико-социальных мер для улучшения эффективности оказания поэтапной медицинской помощи больным инфарктом миокарда в сельской местности.

1. С этой целью рекомендуется повысить информированность сельского населения по вопросам своевременного обращения за медицинской помощью, а также приверженности их к рекомендуемой медикаментозной терапии в амбулаторно-поликлинических условиях путем использования образовательных программ.

2. В сельской местности, учитывая обращаемость больных инфарктом миокарда за медицинской помощью преимущественно в поликлинику, необходимо организовать в районной поликлинике двухсменный кардиологический прием. Целесообразно широко применять современные с доказанной эффективностью лекарственные препараты для вторичной профилактики ИБС у больных, перенесших инфаркт миокарда.

3. Следует включить в штат отделения сертифицированного кардиолога, владеющего навыками оказания неотложной помощи и реанимации для оказания специализированной кардиологической помощи больным острым инфарктом миокарда в условиях общего терапевтического отделения центральной районной больницы сельского типа.

4. Рекомендуется адекватное использование программ физической реабилитации больных инфарктом миокарда среди сельского населения в условиях местного кардиологического санатория. Для отбора данной категории больных на санаторную реабилитацию необходимо шире применять методы инструментальной диагностики в оценке их функционального состояния.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Минкин, Алексей Алексеевич, 2004 год

1. Аверков О.В. Инвазивный и неинвазивный подходы к лечению нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q. Кардиология 2000; 7: 70-77.

2. Акимова Е.В., Гафаров В.В., Драчёва Л.В., Кузнецов В.А. Отношение к своему здоровью и информированность городского населения о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний по данным почтового опроса. Тер. арх. 1999; 1:16-18.

3. Алперт Дж., Френсис Г. Лечение инфаркта миокарда. Практическое руководство. Пер. с англ. М.: Практика. 1994., 196 201.

4. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика изучения качества жизни у больных ИБС. Кардиология. 2002; 5; 92 5.

5. Аронов Д.М. Методология реабилитации больных инфарктом миокарда: первый (госпитальный) этап. Сердце 2003; 2: 62 68.

6. Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечнососудистых заболеваний интерполяция на Россию. Сердце 2002; 3: 109-113.

7. Аронов Д.М. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков. Сердце 2002; 3: 123 126.

8. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Михеева Т.Г. Функциональные пробы в кардиологии. М: МЕДпресс-информ 2002; 18.

9. Барт Б.Я., Манукян Л.М., Акимова Л.Г., Сканова Г.И. Современные возможности диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы на догоспитальном этапе в условиях диагностического центра. Тер. арх. 1999; 1: 14-16.

10. Блужас Й., Реклайтене Р., Тамошюнас А., Домаркене С. и др. Распространённость ишемической болезни сердца и показатели смертности у населения Каунаса 35-64 лет по данным проспективного исследования. Кардиология 2002; 2: 72-75.

11. Блужас Ю., Бернотене Г., Радишаускас Р., Домаркене Р. Медицинская помощь лицам 25-84-летнего возраста, заболевшим острым инфарктом миокарда в Каунасе в 1996 г., по данным Регистра ишемической болезни сердца. Кардиология 2003; 5: 25 28.

12. Бокарев И.Н., Аксёнова М.Б., Хлевчук Т.В., Довгалене С.А. Эффективность лечения больных нестабильной стенокардией антиагрегантами тиклидом и аспирином. Клин, медицина 1998; 9: 49-52.

13. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей: В 4-х томах. Под ред. Е.И.Чазова. М.: Медицина, 1992.

14. Бородина JI.M., Шалаев С.В., Теффенберг Д.В. Влияние физических тренировок на функциональное состояние миокарда у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология 1999; 6: 15-18.

15. Бунин Ю.А. Антагонисты кальция и сердечно-сосудистые заболевания. Показания к применению и влияние на прогноз жизни. Российский кардиологический журнал 1997; 2: 48-50.

16. Быстров В.И., Бутров А.В., Бридж Р.С., Захарочкина Е.Р. Современные методы защиты миокарда при остром инфаркте миокарда. Вестн.интенсивной терапии 1995; 1:35 -38.

17. Верткин A.JL, Мартынов И.В., Гасилин B.C. Безболевая ишемия миокарда. Тетрафарм 1995; 103.

18. Верткин A.JL, Элькис И.С., Тополянский А.В. и др. Лечение инфаркта миокарда на догоспитальном этапе. Тер. арх. 2000; 1:55- 59.

19. Виноградов А.В., Журавлёва И.А., Воеводина Н.Ю. и др. Прогнозирование течения острого инфаркта миокарда по биохимическим маркёрам. Кардиология. 1999; 2: 39-41.

20. Волков B.C., Поздняков Ю.М. Лечение и реабилитация больных стенокардией в амбулаторных условиях. М.: Культура, 1995; 162.

21. Волков B.C., Анталоци 3. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда. М., Медицина. 1982; 232.

22. Воскобой И.В. Взаимосвязи функционального состояния тромбоцитов, антитромботической активности стенки сосудов и реологических свойств крови у больных нестабильной стенокардией: Автореферат дисс. канд. мед. наук. Саратов: 1995; 20.

23. Гасилин B.C., Куликова Н.М. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда. М.: Медицина. 1984; 176.

24. Гафаров В.В. 20-летний мониторинг острых сердечно-сосудистых заболеваний в популяции крупного промышленного центра Западной Сибири. Тер. арх. 2000; 1; 15-21.

25. Гафаров В.В. Регистр острого инфаркта миокарда в практическом здравоохранении. // Советское здравоохранение. 1988; 5: 50 56.

26. Гафаров В.В. Инфаркт миокарда (вопросы эпидемиологии). Тер. арх. 1993; 1; 31 37.

27. Гафаров В.В., Гафарова А.В., Шахтарина Н.Ю. Об обращаемости больных инфарктом миокарда за медицинской помощью. Тер. арх. 2002; 11: 65-68

28. Гватуа Н.А., Кравцов В.Л., Шумаков В.А. и др. Влияние комбинированного применения нитратов и бета-адренергических блокаторов на гемодинамику больных острым инфарктом миокарда. Кардиология 1983;9:29-32.

29. Гватуа Н.А., Миронова О.В., Сиренко Ю.Н. и др. Влияние лабетолола на гемодинамику и кислородное обеспечение организма у больных в ранние сроки инфаркта миокарда. Кардиология 1990; 4: 30 33.

30. ГлануС. Медико-биологическая статистика. М.: Практика 1999; 314-317.

31. Гогин Е.Е. Острый коронарный синдром: этапы диагностики, определяющие тактику оказания помощи. Тер. арх. 2001; 4: 5 12.

32. Голиков А.П., Закин A.M. Методические аспекты проблемы стандартов экстренной кардиологической помощи на догоспитальном этапе. В кн.: Актуальные вопросы организации и медицинских технологий в службе скорой медицинской помощи. М.: 1992; 102-108.

33. Голиков А.П., Полумисков В.Ю., Гусак А.В., Панкин О.А. Критерии догоспитальной диагностики инфаркта миокарда: Метод, рекомендации. М.: Медицина, 1998.

34. Голиков А.П. Актуальные проблемы неотложной кардиологии. М.: Медицина, 1997.

35. Голиков А.П., Зверева Т.В. Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда: достижения и проблемы. М.: 1996; 5-8.

36. Голиков А.П., Зверева Т.В., Лукьянов М.М. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента при инфаркте миокарда и гипертонических кризах. М.: 1997; 4- 10.

37. Голиков А.П., Панкин О.А. Острый коронарный синдром и ошибки догоспитальной диагностики инфаркта миокарда. Кардиология 2000; 12: 26-30.

38. Голиков А.П., Закин A.M. Итоги и направления развития современной кардиологии в Институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Тер. арх. 1999; 1: 10- 14.

39. Голиков А.П., Ганкин В.А., Элькис И.С. Актуальные вопросы неотложной кардиологической помощи на догоспитальном этапе. Тер. арх. 2001; 1: 6-8.

40. Гольдберг Г.А., Янкин Ю.М. Влияние совершенствования догоспитальной медицинской помощи на летальность от острого инфаркта миокарда. Кардиология 1984; 11: 100- 103.

41. Грацианский Н.А. Лечение и предупреждение обострений ишемиче-ской болезни сердца (острых коронарных синдромов). Международный журнал медицинской практики 2000; 11: 44-55.

42. Грацианский Н.А, Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром III. Предупреждение обострений ишемической болезни сердца. Статины и антибиотики. Кардиологи. 1997; 37; 4 - 17.

43. Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром без подъёмов сегмента ST. Антитромботическое лечение. Кардиология 2000; 12: 12-26.

44. Гундаров И.А. Почему умирают в России. Как нам выжить. М.: Медицина, 1995.

45. Дощицин В.Л. Клиническая кардиография. М.: МИА, 1999; 373с.

46. Ефремушкин Г.Г., Бобровская Л.А. Психотерапевтические аспекты санаторного этапа реабилитации больных инфарктом миокарда. Кардиология. 1999; 5: 13- 17.

47. Ефремушкин Г.Г., Лопаткина М.К., Суховеева Е.Я. и др. Организация реабилитации больных инфарктом миокарда сельских жителей. Кардиология 1984; И: 115 116.

48. Жаров Е.И., Сальников С.Н., Верткин А.Л. Сравнительная оценка эффективности нитросорбида и нитроглицерина у больных острым инфарктом миокарда. Кардиология 1987; 2: 41 45.

49. Жданов Г.Г., Соколов И.Н. Острый инфаркт миокарда. Принципы реанимации и интенсивной терапии. Учебное пособие. Издательство Саратовского медицинского университета. 1999; 88 с.

50. Задионченко B.C., Шехян Г.Г., Ромашкин А.В. Безопасность и эффективность применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в остром периоде инфаркта миокарда. Российский кардиологический журнал 1998; 1-2: 13-16.

51. Иванов А.Н. Диагностика острого инфаркта миокарда и лечебная тактика на догоспитальном этапе. Неотложная кардиология М.; 1983: 49 - 56.

52. Иванов Р.Г., Сметнев А.С., Сыркин A.JI. Основные механизмы, принципы прогноза и профилактики внезапной сердечной смерти. Кардиология 1998; 12; 64-73.

53. Калюжин В.В., Тепляков А.Т., Катаев Д.Ю. Факторы, влияющие на качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология 2001; 4: 58-59.

54. Кириллов В.В. Внезапная смерть и эффективность реанимации при острых коронарных синдромах. Вестн. интенсивной тер. 1997; 1: 37-38.

55. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеева Г.И. и др. Ишемиче-ская болезнь сердца, факторы риска среди мужского населения в связи с уровнем образования. Кардиология 1996; 1: 37-41.

56. Крыжановский В.А. Медикаментозное лечение инфаркта миокарда: подходы, основанные на доказательствах (кроме тромболитических препаратов). Часть I. Обезболивание, аспирин, нитраты и Р-блокаторы. Кардиология 2001; 7: 72-83.

57. Крыжановский В.А. Тромболизис при инфаркте миокарда. Кардиология 2001; 6: 67-79.

58. Крыжановский В.А. Медикаментозное лечение инфаркта миокарда: подходы, основанные на доказательствах (кроме тромболитических препаратов). Часть П. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, гепарин, прочая терапия и диета. Кардиология 2001; 8: 75 85.

59. Куликов В.П., Ефремушкин Г.Г., Аксёнов А.В. и др. Эффективность физических тренировок в режиме свободного выбора нагрузки у здоровых людей и больных инфарктом миокарда. Кардиология 1994; 8:29-31.

60. Кэмпбелл Р.В.Ф. Международное руководство по инфаркту миокарда. М.: Медицина, 1997; 81 87.

61. Лагута П.С., Панченко Е.П. Роль антитромботической терапии во вторичной и первичной профилактике ИБС. Сердце 2003; 2: 68 72.

62. Лисицин Ю.П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Казань, 1999; 670.

63. Лупанов В.П. Прогноз больных коронарной (ишемической) болезнью сердца. Российский кардиологический журнал 1997; 2; 12-17.

64. Лупанов В.П., Чотчаев Х.Х., Наумов В.Г. Результаты длительных наблюдений и прогноз больных ИБС со стабильной стенокардией в зависимости от различных способов лечения заболевания. Российский кардиологический журнал 2000; 4; 67 77.

65. Люсов В.А. Инфаркт миокарда. Актовая речь. М: 1999; 96с.

66. Мазур И.А. Острый коронарный синдром. Тер. арх. 1999; 12: 5-7.

67. Мазур Н.А. Внезапная сердечная смерть. Русский мед. журнал 1995; 6: 51 -54.

68. Марков В.А. Максимов И.В., Варваренко В.И., Джавадов К.Ю. ЭКГ -критерии реперфузии миокарда при быстром внутривенном введении нативной стрептокиназы у больных инфарктом миокарда. В кн.: Актуальные вопросы кардиологии. Томск, 1994; 85 89.

69. Марцевич С.Ю., Загребельный А.В., Кутишенко Н.П. и др. Переходящая ишемия миокарда у больных хронической ишемической болезнью сердца: сравнение различных признаков и методов выявления. Кардиология 2000; 11:9-12.

70. Марцевич С.Ю. Проблема неэффективности длительной терапии анти-ангинальными препаратами у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология 1996; 3: 27 34.

71. Марцевич С.Ю. Современные взгляды на терапию нитратами больных ишемической болезнью сердца. Сердце 2003; 2: 88 92.

72. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств. М.: Медпрактика. 1996; 784 с.

73. Метелица В.И., Кокурина Е.В., Бочкарёва Е.В. и др. Профилактическая фармакология в кардиологии: современное состояние. Кардиология 1996;2:4-16.

74. Метелица В.И. Новое в лечении хронической ишемической болезни сердца. М.: Инсайт 1999; 209.

75. Метелица В.И., Оганов Р.Г. Реваскуляризация миокарда и медикаментозное лечение ишемической болезни сердца. Тер. арх. 2000; 3: 41-46.

76. Милле Ф., Школьников В.М. Современные тенденции смертности по причинам смерти в России 1965 1994. Национальный институт демографических исследований. Париж, 1996; 140 с.

77. Митьков В.В., Сандриков В.А. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1998; 360 с.

78. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина, 1988; 288 с.

79. Новиков В.П. Инфаркт миокарда: патогенез, фармакотерапия, профилактика. СПб.: Издательство "Лань", 2000; 336 с.

80. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на неё факторы. Кардиология 1994; 4; 80-83.

81. Оганов Р.Г. Проблемы контроля артериальной гипертонии среди населения. Кардиология 1994; 3; 80 3.

82. Оганов Р.Г. Ишемическая болезнь сердца. М.: Медицина. 1997; 76 с.

83. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Проблемы сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и возможности их решения. Российский кардиологический журнал 2000; 4; 7 11.

84. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: успехи, неудачи, перспективы. Кардиология 1996; 3:4-8.

85. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы. Кардиология 2000; 6: 4-8.

86. Оганов Р.Г. Марцевич С.Ю. Лекарственная терапия сердечнососудистых заболеваний: данные доказательной медицины и реальная клиническая практика. Российский кардиологический журнал 2001; 4: 8-11.

87. Панкин О.А. Демографические аспекты догоспитальной диагностики инфаркта миокарда. Тер. арх. 2001; 4: 12-16.

88. Панченко Е.П., Добровольский А.Б. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии. М: Спорт и культура, 1999; 266-268.

89. Поздняков Ю.М., Волков B.C. Профилактика заболеваний сердечнососудистой системы. М.: Медицина, 1997.

90. Поздняков Ю.М. Оптимизация лечения и реабилитации больных стенокардией в амбулаторных условиях. Дисс. докт. мед. наук, М.: 1996.

91. Рандверс А.А. Состояние медицинской помощи больным инфарктом миокарда в достационарном периоде. В кн.: Кардиология. Каунас, 1997; 47-48.

92. Ребров А.П., Воскобой И.В. Сравнительное изучение эффективности тиклида и аспирина у больных нестабильной стенокардией. Тер. арх. 2001; 12:25-29.

93. Резцов Р.Ю., Васильева Е.Ю., Радзевич А.Э., Шпектор А.В. Тромболи-тическая терапия у больных острым инфарктом миокарда старше 70 лет. Кардиология 1998; 5:21-23.

94. Руксин В.В. Неотложная кардиология. СПб: Невский Диалект. 1997; 471.

95. Руднев Д.В. Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда: достижения и проблемы. М.: Медицина, 1996. с. 12 13.

96. Рябинин В.А., Голиков А.П., Руднев Д.В. и др. Влияние рамиприла на течение острого инфаркта миокарда. Кардиология 1997; 5: 48-51.

97. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Антитромботические препараты, применяемые при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология 1996; 2: 76-87.

98. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. «Спящий миокард» и «оглушённый миокарда» как особые формы дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца Кардиология 1997;2: 98-101.

99. Стражеско И.Д., Меркулова И.Н., Савельева И.В. и др. Поздние потенциалы ЭКГ и желудочковые аритмии в госпитальном периоде инфаркта миокарда. Кардиология. 1995; 10: 18-23.

100. Сумароков А.Б. Риск — стратификация больных ишемической болезнью сердца. Рус. мед. журн. 1998; 6 (14); 896 907.

101. Сыркин A.JI. Инфаркт миокарда. М: Медицинское информационное агентство 1998; 385.

102. Тепляков А.Г., Гарганеева А.А. Ишемия и инфаркт миокарда. Томск, 1994; 403 с.

103. Тожиев М.С., Чирейкин JI.B., Довгалевский П.Я. Дистанционные диагностические кардиологические центры. СПб., 1995.

104. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М: Медиа Сфера, 1998; 69 72.

105. Филипенко М.Б., Староверов И.И., Амелюшкина В.А., Титов В.Н.

106. Определение сердечного тропонина I и массы креатинфосфокиназы

107. MB в диагностике острого инфаркта миокарда. Кардиология 2001;3: 17-20.

108. Фрид М., Грайнс С. Клиническая кардиология. М.: Практика, 1996; 736 с.

109. Фуркало Н.К., Следзевская И.К., Каминский А.Г. и др. Лечебно-профилактические аспекты диспансеризации при ишемической болезни сердца. Киев., Здоровья. 1991; 216 с.

110. Чазов Е.И. Ишемическая болезнь сердца и возможности повышения эффективности её лечения. Форум 2000; 1; 2 -5.

111. Чазов Е.И. Болезни органов кровообращения. М.: Медицинское информационное агентство 1998; 832.

112. Чирейкин Л.В., Тожиев М.С. Эффективность кардиологического скрининга и многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в организованных коллективах. Международные медицинские обзоры 1994; 2: 113-117.

113. ПЗ.Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России. Автореф. дисс. докт. мед. наук, М. 1999, 40с.

114. Шиляев Е.В., Уржумова Г.В., Глазунов А.В. и др. Клинические аспекты применения триметазидина (предуктала) в качестве антианги-нального препарата. Тер. арх. 2000; 72: 20 23.

115. Хараш Л.М., Голдхаммер Е.И. Тромболитическая терапия инфаркта миокарда: суточная чувствительность. Тер. арх. 1999; 12: 13-18.

116. Пб.Халфен Л.Ш., Подземельников Е.В., Штерн С.В. Формализованный опросник для диагностики стенокардии напряжения. Тер. арх. 1984; 1: 24-28.

117. Элькис И.С. Принципы организации экстренной медицинской помощи больным терапевтического профиля на догоспитальном этапе в Москве. Тер. арх. 1999; 1: 8-10.

118. Явелов И.С., Грацианский Н. А., Зуйков Ю.А. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значение для оценки прогноза заболевания (часть I). Кардиология 1997; 2: 61 69.

119. Явелов И.С., Грацианский Н. А., Зуйков Ю.А. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: значение для оценки прогноза заболевания (часть II). Кардиология 1997; 3: 74 81.

120. Явелов И.С. Современные подходы к раннему лечению острого инфаркта миокарда. Русский медицинский журнал 1998; 2: 72-82.

121. Янкин Ю.М., Плотникова Н.Д., Гольдберг Г.А. Догоспитальный этап инфаркта миокарда. Томск, 1992; 216 с.

122. Acute myocardial infarction: pre-hospital and in-hospital management. Eur Heart J. 1996; 17:43.

123. Alpert J., Thygesen K. Myocardial Infarction Redefined. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 959-969.

124. Anderson W.T. Re-examinations of some of the Framingham blood pressure data. Lancet 1994; 1139.

125. Arbustini E., Morbini P., Burke A. et al. Plaque erosion is a major substrate for coronary thrombosis in AMI. Heart 1999; 82:269-272.

126. Armstrong PW. Perspectives gained from large scale thrombolytic comparative trials. Eur Heart J 1996; 17 (Suppl. E): 9-13.

127. Aronow H.D., Topol E.J., Roe M.T. et al. Effect of lipid-lowering therapy on early mortality after acute coronary syndromes: anal study. Lancet 2001; 357: 1063-1068.

128. Barakat K., Wilkinson P., Deanery A. et al. How should age affect management of acute myocardial infarction? A prospective cohort study. Lancet 1999; 353:955-959.

129. Barron H.V., Viskin S., Lundstrom R.J. et al. p-Blocker dosage and mortality after myocardial infarction: data from a large health maintain organization. Arch Intern Med 1998; 449-453.

130. Basu S., Senior R., Raftery E.B. et al. The association between cardiac events and myocardial ischemia following thrombolysis in acute myocardial infarction and the impact of carvedilol. Eur. Heart J 1996; 17: 43-47.

131. Bhatt D.L., Marso S.P., Houghtaling P. et al. Does earlier administration of eptifibatide reduce heath and MI in patient with acute coronary syndromes? (abs.). Circulation 1998; 98:1-561.

132. Bodl C., Runget MS., Smallingt RW. The future of thrombolysis in the treatment of acute myocardial infarction. Eur Heart J 1996; 17: 55-60.

133. Bonarjuv V.S., Larstensen S., Caidahl K. et al. Benefit of converting enzyme inhibition on left ventricular volumes and ejection fraction in ■ patients receiving 3-blockade after myocardial infarction. Am Heart J 1996; 132: 71-77.

134. Borghi C., Marino P., Zardini P. et al. Post acute myocardial infarction. The fazinopril acute myocardial infarction study. Am J Hypertens 1997; 10: 247-254.

135. Brandt C.M., Wees-Ponchon A., Nisand G. et al. Survival in acute myocardial infarction in group of 369 patients Consecutively admitted between 1998 and 1992. Analysis of risk factors and medical procedure. Arch Mai Coeur 1994; 87: 861.

136. Braunwald E., Gurtinkel E. Intraduction. Advances in unstable angina: the role of low molecular weight heparins. Heart 1999; 82 (Suppl 1): 11.

137. Bulter R.N. Population aging and health. BMJ 1997; 315: 1082-1084.

138. Cannon C.P., McCabl C.H., Stone P.H. et al. Prospective validation on the Braunwald classification of unstable angina: results from the Thrombolysis in Myocardial Ischemia (TIMI) III Registry. Circulation 1995; 92: 1-19.

139. Califf R.M. The rationale for thrombolytic therapy. Eur Heart J 1996; 17, Suppl. E: 2-8.

140. Chen J., Marciniak T.A., Radford M.J. et al. Beta-blocker therapy for secondary prevention of myocardial infarction in elderly diabetic patients. J Am Coll Cardiol 1999; 34: 1388-1394.

141. Collinson J., Flather M., Wring A. et al. Markers of risk in patients with unstable angina and MI without ST elevation: UK Prospective Registry of Acute Ischemic Syndromes. Eur Heart J. 1999; 20: (abs): Suppl: 281.

142. Cohen M. Low molecular weight heparins in the management of unstable angina and non-Q-wake myocardial infarction. Seminars in thrombosis and hemostasis. Eur Heart J 1999; 20 (abs) Suppl Q: 7-10.

143. D'Agnosto R.B., Russel M.W., Huss D.M. et al. Primary and subsequent coronary risk appraisal: new results from the Framingham Study. Am Heart J. 2000; 272-281.

144. Danech J., Muir J., Wong V.K. et al. Risk factors for coronary heart disease and acute-phase proteins. A population-based study. Eur Heart J 1999; 20: 954-959.

145. Danchin N., Grenier O., Ferrieres J., Cambou J.P. Secondary prevention of patients with acute coronary syndrome in France: results of the PREVENIR survey. Eur Heart J. 1999; 20 (abs) Suppl: 664.

146. De Marco E., Rebuzzi A.G., Quaranta G. et al. Lack of procoagulant effect after TNK-plasminoyen activator in patients with acute myocardial infarction. Eur Heart J 1998; 19: 5-14.

147. Emond M., Mock M.B., Davis K.B. et al. Long-term survival of medically treated patients in Coronary Artery Surgery Study (CASS) Registry. Circulation 1994; 90: 2645-2657.

148. Fath-Ordoubadi F., Beatt K. J Glucose-insulin-potassium therapy for treatment of acute myocardial infarction: an overview of randomized placebo- controlled trails. Circulation 1997; 96: 1152-1156.

149. Fitzgerald L.G., Bennett E.D. The effects of oral isosorbide mononitrate on mortality following acute myocardial infarction: a multicentre study. Eur Heart J 1990; 11: 120-126.

150. Forman D.E., Gutierrez Bernal J.L., Wei J.Y. Management of acute myocardial infarction in the very elderly. Am J Med 1992; 93: 315-326.

151. Fox K.A. Management of high-risk unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction: variation in practice. Finding from the Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE). Eur Heart J 2000; 21: (abs): Suppl: 116.

152. Galatius S., Launbierg J., Mortensen L.S., Hansen J.F. 5993 Survivours of suspected myocardial infarction. 10-year incidence of later myocardial infarction and subsequent mortality. Eur Heart J. 1998; 19: 56-569.

153. Gibbons R.J. ACC/AHA/ACP ASIM guidelines for the management of patients with chronic stable angina. J Am Coll Cardiol. 1999; 33(7): 20922197.

154. Gibler W.B., Lewis L.M., Erb R.E. et dl. Early detection acute myocardial infarction in patients presenting with chest pain and nondiagnostic ECG: serial CK-MB sampling in the emergency department. Emerg. Med. 1990; 19(12): 1359-1366.

155. Gitt A.K., Schiele R., Meiser F. et al. Myocardial infarction redefined: implication of the new definition of non-ST-elevation myocardial infarction on clinical practice: results of the ACOS-registry. Circulation 2001; 104 (abs), Suppl: II 709.

156. Gurwitz J.H., Me Laughlin Tn.J., Willison D.J. et al. Delayed hospital presentation in patients who have had acute myocardial infarction. Ann Intern Med 1997; 126: 593-599.

157. Hamm C., Braunwald E.A. Classification of unstable angina revisited. Circulation 2000; 4: 118-122.

158. Hamm C. W., Bertrand m., Braunwald E. Acute coronary syndrome without ST elevation: implementation of new guidelines. Lancet 2001; 358: 15331538.

159. Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine. / Ed. E.Braunwald. 5th Edution 1997.

160. Heidenreich P.A., Mc Donald K.M., Hastie T. et dl. Meta-analysis of trials comparing B-blockers, calcium antagonists, and nitrates for stable angina. JAMA 1999; 281: 1927-1936.

161. Hennekens C.H. Aspirin in acute myocardial infarction. Cardiology 1996; 93: 315 -326.

162. Hirsh J., Anales S., Halperin J.L., Fuster V. Guide to anticoagulant therapy: Heparin. A statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation 2001; 103: 2994-3018.

163. Hirsh J. Low molecular weight heparin in the treatment of patients with acute venous thromboembolism. Thrombos Hacmostas 1995; 74 (1): 360.

164. Julian D.G., Bertrand M.E., Hjalmarseon A. et al. Management of stable angina pectoris. Recommendation of the Task Force of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 1997; 18: 394-413.

165. Kay R., Wong K.S., Yu Y. et al. Low molecular weight heparin in ischemic stroke. Fiss study. N Engl Med. 1995; 333 (4): 1588.

166. Kinlay S., Ratai N., Libby P. et al. Effect of atorvastatin on 1-reactive protein in patients with acute coronary syndromes: a sub study of the MI RACL trial (abstract). J Am Coll Cardiol 2002; 39: 322-323.

167. Kloner R.A., Muller J., Davis V. Effect of previous angina pectoris in patients with first acute myocardial infarction not receiving thrombolytics. Am J Cardiol. 1995; 91: 37-47.

168. Kromhout D., Bloembery В., Doornbos G. Reversibility of rise in Russian mortality rates. Lancet 1997; 350: 379.

169. Kyriakidis M., Antonopoulos A., Georgiou E. et al. Captopril adjuvant therapy to beta-blocker and nitrates improves post-myocardial infarction left ventricular performance. Eur Heart J 1996; 17: 864-873.

170. Libbi P. Current concepts of the pathogenesis of the acute coronary syndromes. Circulation 2001; 104: 365-372.

171. Libbi P. Molecular bases of the acute coronary syndromes. Circulation 1995; 91: 2844-2850.

172. Maggioni A.P. ACE inhibitor treatment after myocardial infarction. Eur Heart J 1999; 20 (Suppl Q): 7-10.

173. Management of acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2000; 21: 1406-1432.о141 х

174. Management of stable angina pectoris. Recommendations of the Task Forse of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 1997; 18: 394-413.

175. Martsevich S.Y., Kontichenko N., Metelitca Y.I. Withdrawal effects of antianginal therapy: comparison of isisorbide denitratl and nifedipine. Int J Cardiol. 1998; 64: 137-44.

176. Maseri A., Biasussi L.M., Liuzzo G. Inflammation in ischemic heart disease. BMJ 1996; 312: 1049-1050.

177. Mooss A.N., Hilleman D.E., Mohiuddin S.M., Hunter C.B. Safety of esmolol in patients with acute myocardial infarction treated with thrombolytic therapy who had relative contraindications to beta-blocker therapy. Ann Pharmacother 1994; 28: 701 703.

178. Myocardial Infarction Redefined A Consensus Document of The Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 959-1062.

179. Nymen 1., Areskog M., Areskog N.H. et al. Very early risk stratification by electrocardiogram at rest in men with suspected unstable coronary heart disease. The RISC Study Group. J Intern Med 1993; 234: 239-301.

180. Oganov R.G., Maslennikova G.Ya. Cardiovasenlar Disease Mortality in the Russian Federation during the Second Half of the 20th Century. CVD Prevention 1999; 2(1): 37-43.

181. Rich M.W. Heparin for acute myocardial infarction: The controversy continues. J Am Coll Cardiol 1998; 31: 964-966.

182. Ridker P.M. C-reactive protein and risks of future myocardial infarction andtrombolic stroke. Eur Heart J 1998; 19: 1-3.

183. Rose G.A., Blackburn H., Gillum R.F. et al. Cardiovascular Survey Methods. Second edition. WHO, Geneva, 1982.

184. Ruden L., Ariniego R., Amman K. et al. A double blind trial of metoprolol in acute myocardial infarction: effects on ventricular tachyarrhythmias. N Engl J Med 1984; 310: 9 - 15.