Инфаркт миокарда, развившийся в многопрофильном стационаре: особенности возникновения, клиники, диагностики и профилактики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, доктор медицинских наук Овсянников, Виталий Викторович

• Овсянников, Виталий Викторович
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Овсянников, Виталий Викторович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМ ЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ОСОБЕНОСТН РАЗВИТИЯ. ТЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА. ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ОШИБКИ ПРИ ЕГО РАСПОЗНАВАНИЙ И ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ

ПОМОЩИ (обюр литератур«).

IЛ. Современные представления об этиопвтогенезе инфаркта

1.2, Фактор« риска развитие инфаркта миокарда

13. Взгляды на клиническую картину и диагностику предынфарктного состояния.

1.4. Развитие инфаркта миокарда при различной патологии.

1.4.1. Возникновение инфаркта миокарда поел« хирургических иекирД1».10П1Ч«кия операций .~

1.4.2. Возникновение инфаркта миокарда при различны* заболеваниях внутренних органов ..

1.5. Клинические формы дебюта инфаркта миокарда.

1.6. Сидения об инфаркте миокарда, развившемся в условиях

1.7. Трудности и ошибки распознавания и лечения инфаркта

I Я, Пришиты профилактики и неотложной помощи при инфаркте миокарда

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Организация и дизайн исследования.

22. Клинические. лабораторные и ннетрументальные методы

2.3 Характеристика больных инфарктом мнокардв, МШМСШЮ< в стационаре по профилю отделений.

2.4. Характеристика больных инфарктом миокарда, возникшем о стационаре по формам ишсмичесяоЛ болезни сердца. факторам риска н изменениям ЭКГ в ¿»инфарктном периоде.—.

2.5. Клнннко-морфологическая характертигтика больных

2.6. Методика анализа результатов исследования

Глава 3 ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ И СТРУКТУРА ИНФАРКТА

МИОКАРДА. ВОЗНИКШЕГО В МНОГОПРОФИЛЬНОМ

ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ .-.

3.1 . Анализ структуры инфаркта мнокарда. возникшего в стационаре у больных разного профиля.

3,2. Анализ частоты рмьигая инфаркта миокарда, возникшего п стационаре среди все« больных инфарктом миокарда и

10-лепшм пернод

3-3- Летальность от внутригоспнпшьного инфаркта миокарда и многопрофильном госпитале .,„„„78 3.4. Клннико-натолопмигатомичеекнй анализ инфаркта миокарда. развившегося в стационаре.

3 5. Временные характеристики развития внутригоспнтального инфаркт миокард» и продолжительности пребывании больных в стационаре.г.г.

Глава 4 ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ. СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ИНФАРКТА МИОКАРДА В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРЕДЫНФАРКТНОГО ПЕРИОДА.

4,1 Общая структура факторов, предшествующи* рачвитию инфаркта миокарда р стаииоилре

4-2. Отдельные факторы, промщиропадшне мииикновеиис инфаркта миокарда в многопрофильном госпитале .-„г

4,2-1, Дестабилизация течении ншемнчсской болезни сердца.

4,2,2, Хирургические амеицтельстаа

4.2J. Тералппгкскм и нсиродогичеекая патологи* -.

4.2.4. Лечебные или ДШЛЮСЛГОМКНе нцейстп

4.23. Психоэмоциональный стресс.

4 3, Клинические проявления к струетура предынфарктного периода у больных инфаркта миокарда, возникшим в стационаре.

4,4. Пртгнижи. маскирующие дебют инфаркта миокарда в пеомшш условиях.

Глава 5. ОСОБЕННОСТИ КЛИН ИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ИСХОДОВ ИНФАРКТА МИОКАРДА. ВОЗНИКШЕГО В СТАЦИОНАРЕ

У БОЛЬНЫХ РАЗНОГО ПРОФИЛЯ.

5. L Клинические формы дебюта и1(фарктв миокарда, развившего« в стационаре у больных разного профили

5.2, Хлрлккрметихи ангинозного синдрома ирн инфаркте миокарда, развившемся в различных отделениях

5-3- Некоторые клинические н лабораторные показатели у больные инфарктом миокарда, возинкшим п стационаре.

5.4, Имакнм ЭКГ у больных инфарктом миокарда, возникшим в стационаре.

5.5, Оценка клинического течения гиутригоспитального инфаркта миокарда„.,.—.

Глава 6. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ. ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ТЕЧЕНИЕ ВНУТРИГОСПН-ТАЛ ЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ПРОГНОЗ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА. РАЗВИВ 111 ЕМСЯ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

6,1 Основные факторы, влияющие HQ уровень летальности при инфаркте мможярда. khirihih ш гкшмшк условиях

6.2. Прогнозирование летального исхода у больных виутрнгоспнтальиым инфарктом миокарда

Глам 7. ПРИЧИНЫ ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ ИНФАРКТА МИОКАРДА. РАЗВИВШЕГОСЯ В РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО ГОСПИТАЛЯ. НАЧАЛА ЛБЧЕ-НИЯ И ПЕРЕВОДА ЮЛЬНЫХ В БЛОК ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

7,1 Анализ терапии ишемичеевой болезни сердца, проводившейся у больных разных отделений до раадипи инфаркта миокарда в стационаре

7.2. Аиалга полноты оказании неотложной помаши у больных с развившимся в стационаре инфарктом мнокарда и начала его лечения вОРИТ.„„,. ISI

7.3. Замеченные и пропущенные проявления инфаркта мнокарда. возникшего у больных разных отделений.

7.4. Временные параметры установления диагноза ИМ, развившегося а стационаре и начала его лечения.,„,„.„,„.,.„,.„.„.

7.4.1. Анализ времени от ризиити* инфаркта миокарда до осмотра специалистом и установлена диагноза

7 4.2 Вре.иенные интервалы поступления больных Внутрнгоспитальным инфарктом миокарда m различных отделений в ОРИТ

7.5. Основные причины несвоевременной диагностики развившегося в стационаре ИМ н позднего поступления больных в ОРИТ

Глава 9- ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВОЗН И К-НОВЕННЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ЕГО СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКЕ И ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ.».

8.1 Профилактика возникновения инфаркта миокарда № различных отделениях стационара

8.2, Последовательность лШПИСППвСШХ и лечебных мероприятий при развитии ВНутрмГОСИПЫЫЮГО инфаркта миокарда

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Инфаркт миокарда, развившийся в многопрофильном стационаре: особенности возникновения, клиники, диагностики и профилактики»

Актуальность теми

Несмотр« усилия, направленные в большинстве стран на снижение заболеваемости ншемической болезнью (ИБС!, ее уровень иа протяжении последних десятилетий остается высоким (97,145, 146.175,186,255], Весьма драмтгчш алуит в России. гле я последние 5 лет заболеваемость болезнями системы кровообращения (БСК) возросла почти на 20% и достигает 15 млн, чел, в год. что существеюю превышает аналогичный показатель во многих развитых странах мира |101).

Актуальность изучении различных форм ИБС определяется не только широкой распространенностью, но и характерной для нее высокой летальность», Несмотря на некоторое снижение общей смертности от БСК в течение послелних лет. ИБС продолжает уверенно лидировать среди основных причин смерти в экономически развитых регионах мир [100]. По данным ВОЗ. в 200* Г- во всем мире от БСК умерло около 17*5 млн чел., при этом почти половина (4#.2%) из них пришлась на ИБС, По уровню смертности от болезней системы кровообращения Российская Федерация i РФ) находится в первой пятерке стран мира (7, 148).

Инфаркт миокарда (ИМ) - наиболее тяжелая форма ИБС. В структуре всех БСК он составляет около 5% (Демографический ежегодник России. 2004]. При зтом частота его возникновения обусловлена как увеличением психосоциального стресса, гак и существенным возрастанием среди населения числа лиц пожилого и старческого возраста, наиболее склонных к размпмю мболе»1*чЙ системы кровообращения [63.73. П2|. На протяжении последних десятилетий ИМ является одной из основных причин смертности от ИБС среди населения в большинстве стран мира и а России J143. 175, 217],

Несмотря на достижения тромболитической тераиин СТЛТ) il хирургической реваскуляризашш миокарда сохринчегеи достаточно аысокиЛ процент госпитальной летальности ог ИМ (от 7 до 27% по данным различных НСТОЧИИКОа). С учетам случаев летальных исходов на догоспитальном этапе обшая смертность при ИМ может достигать 35% [52,79.265] Такие высокие показатели заболеваемости н летальности сохраняют актуальность проблемы дальнейшего всестороннего изучения особенностей его возникновения, клинической каргилы, диагностики и профилактики

Среди многообразия форм и разновидностей течении ИМ отдельно стшгт вариант era «овНИШНКИНЯ п cmiMOUape. Oit может разбиваться у пациентов как терапегпЕчсекзгх. так M хирургических отделений. По некоторым данным, заболеваемость этой разновидностью ИМ достигает 10% от общего числа больных ИМ. проходивших лечение в стационаре, в летальность - 35-40% от всех умерших от ИМ в течение госпитального периода [50. 262J Представляет интерес сю возникновение при различных некарднологическнх заболеваниях, а также в отделениях кардиологии, особенно у лиц, поступивших в стационар в плановом порядке ВяутрнгоспнтыышЯ ИМ. который нередко дебютирует и протекает атипично, достосн, на наш взгляд, всестороннего изучения в плане своевременного распознавания, раннего начала лечения, необходимости адекватной профилактики для снижения легальности от острога ИМ в пелом. а также общей внутрнбольн ичной легальности.

Однако пиликаний по этой проблеме за последние 30 лет крайне мало Неизвестна частота раэяиги* ИМ в многопрофильном стационаре. факторы, способствующие его возникновению, а также маскирующие дебют заболевания; особенности клинической картины при различной фоновой патологии. факторы, влияющие на течение и исходы в госпитальных условиях; сроки диагностировании, оказания неотложной помошн. перевода больных л специализированные кардиологические отделения и т.д

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности выбранной темы, что определило цель настоящего исследования.

Цель работы: изучить частоту и структуру возникшего в стационаре инфаркта миокарда, факторы, способствующие его рапшгик»; особенности клиники, диагносгики, течения и исхода: оптимизировать организацию диагностики и оказаний неотложно») помощи при развитии инфаркта мнокарла а многопрофильном госпитале.

Задачи исследования:

1. Установить частоту, структуру и легальность при инфаркте миокарда, разбившемся в крупном многопрофильном лечебном учреждении.

2, Определить основные факторы риска, способствующие возникновению или провоцирующие развитие инфаркта миокарда в госпитальных условиях.

3 Изучить клиническую картину предынфарктного периода у пациентов с развившимся в стационаре инфарктом миокарда; выявить клинические признаки, маскирующие его дебют.

4, Конкретизировать особенности клиники, диагностики, течения н исхода инфаркта миокарда, возникшего в многопрофильном стационаре в зависимости от основного провоцирующего фактора или сопутствующего заболевании, послужившего поводом ляп поступления в стационар.

5. Выявить основные факторы, влияющие на течение инфаркта миокарда. развившегося в стационаре и изучить возможность прогнозирован и* его исходов е использованием математических методов анализа.

6, Проанализировать причины поздней диагностики внутригоспиталь-ною нифаркга миокарда, задержки а оказании неотложной помощи н специализированного лечении

7. Оптимизировать комплекс мероприятий для своевременной диагностики и неотложной помощи больным инфарктом миокарда, развившемся в многопрофильном лечебном учреждении

Иаучнян нови hui

Впервые подробно гоуЧены частота и структура инфаркта миокарда, ра шившегося в условиях крупного многопрофильного госпитали на ПрСШйИИ (0-летнего периода

На большом клинической материале, включающем 429 больных, выявлены факторы, способствовавшие возникновению внугрнгоспитального инфаркта миокарда. Проанализирована картина предынфарктного периода у больных разных отделении с развившимся в госпитале инфарктом миокарда Установлены основные клинические признаки, которые маскируют его течение и вызывают затруднения в дшпиостике.

Изучены основные формы дебюта, особенности клинического течения и исходов инфаркта миокарда, возникшего » многопрофильном госпитале, в зависимости от профиля отделения (кардиологическое, хирургическое, термквтическое. неврологическое), и котором находился больной,

1 ля плены основные нрн нсакн, мияюшие на течение, а также на неблагоприятный исход инфаркта миокарда, развившегося в условиях госпиталя,

Изучены временные показатели установления диагноза инфаркта миокарда, возникшего на фоне различной патологии, сроки оказания неотложной помощи после начала его клинических проявлений, а также сроки перевода больных в специализированные кардиологические отделении Определены причины поздней диагностики и позднего перевода пациентов с миншпиим и стационаре инфарктом миокарда в блок шгтенеивной терапии.

Впервые » отечественной практике разработаны основные подходы к профилактике, диагностике п неотложной помощи при инфаркте миокарда, развившемся у больных, находившихся ил лечении о крупном многопрофильном лечебном учреждении.

Пряктнчгскач 1ИЛЧИМРГП.

Полученные к результате исследования данные позволяют ОЩСШПЪ частоту инфаркта миокарда. возникшего в кардиологических, хирургических и терапевтических отделениях стационара на фоне различной клинической патологии, лечебных или диагноеппкеких вмешательств Определен профиль отделений, наиболее угрожаемых по риску сто развития (кардиология, сосудистая и абломнишгысая хирургия, пульмонология, неврология, урология).

Установлены основные факторы, способствующие возникновению инфаркта миокарда у пациентов в многопрофильном госпитале: первичная десгабшнгиншя течения ИБС: обширные, прсимушесткиио неотложные хирургические вмешательства при патологии органов брюшной полости мочевыделителыюй системы, операциях на аорге и крупных сосудах; острые лболевания или обострения хронических заболеваний респираторной иди нервной системы, сложные, в большинстве случаев ннвазнвиые диагностические или лечебные воздеНствия, выявлены особенности предынфарктного периода и прнзиаки. затрудняющие его своевременную диагностику.

Определены основные клинические формы дебюта инфаркта миокарда, возникшего у больных различных отделений, которыми явились типичная ангинозная, астматическая, стснокардиеподобная и малоснмптомиая; проанализированы течение и исходы. Выявлены основные факторы, определяющие летальность при инфаркте миокарда, развившемся в стационаре, на основании математического анализа ратработано уравнение прогнозирования с о фатального исхода.

Проанализированы сроки диагностирования внутрнгоспитального инфаркта мнокврда. охазаиня неотложной помощи и перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) после появления первых кли ННЧССК1СХ Признаков. Оценена полнота оказания неотложной помощи и терапии начального периода.

Определены ос конные объективные и субъективные причины поздней диагностики инфаркта миокарда в различных отделениях. Установлены первые замеченные н пропущен ные признаки его дебюта,

Разработаны основные принципы профилактики и оказания специализированной медицинской помоши больным инфарктом миокарда, развившемся в многопрофильном сташюиарс с учетом выявленных особенностей его диагностики, течения и исходов.

Реядшаиии результатов тыедовиша

Результаты исследования внедрены и практическую деятельность кардиологическою центра, хирургических и терапевтических отделений Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н Бурденко, 2-го Центрального восшюго клинического госпиталя имени П.В. Мандрыки. ФГУ ■ Национальный медико-хирургический центр имени Н И Пнрогова-Росздрааа Положетм диссертант используются в учеб)юм процессе, учебной и научной работе на кафедрах терапии, военно-полевой терапии и кардиологии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации, кафедре госпитальной терапии Воснно-мгднцннской академии имени С.М. Кирова, кафедре терапии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени H.H. Мечникова.

Основные положении диссертации. выносимые на защиту

Инфаркт миокарда, возникший в стационаре (ИМ8С) развивается в среднем у 20-25 иэ 10 ООО бальных, госпитализированных в крупное многопрофильное лечебное учреждение, составляя при этом около 9% от всех пациентов, лечившихся по поводу КМ в госпитале Летальность при зтой патологии составляет около 40%, Наиболее часто ИМ в стационаре развивается у больных в отделениях кардиологии, сосудистой и абдоминальной хирургии, пульмонологии, неврологии и урологии

Основными факторами. способствующими развитию ИМ а стационаре, являются; нестабильность коронарного кровотока, выполнение обширных, преимущественно неотложных хирургических операций, возникновение острых или обострение хронических заболеваний внутренних органов, проведение сложных, травматичных лечебных или «агностических вмешательств у больных с ИБС

Предынфарктный период наблюдается у 60% больных с развившимся впоследствии в стационаре инфарктом миокарда, из них в 2/3 случаев он проявляется клинической картиной нестабильной стенокардии, в 1/3 случаев тгот период протекает атипично

Более чем у половины кашеппоп с ИМВС имеются клинические признаки, которые маскируют начало «коронарной катастрофы» (рубцовьдс изменения ЭКГ, наличие блокады ножхн пупка ГИса иди работающего здектрокардиостимудятора {ЭКС), явления застойной сердечной недостаточности-. симптомы, связанные с перенесённой операцией или неврологическими расстройствами),

Особенностями течения инфаркта миокарда, возникшего в стационаре являются; большая частота атипичных форм дебюта, большой процент осложнений и легальных исходов.

Многофакторный математический анализ выявляет опрел еденный набор клинических признаков, коррелирующих с исходом внутригоспиталь-пого ИМ Использование наиболее значимых in них (характеристики ангинозного синдрома в предынфарктном периоде и в дебюте заболевания, уровень АД. гликемии, наличие одышки, нарушений сердечной проводимости в острой стадии ИМ. а также нарушений ритма сердил в анамнезе) позволяет построить математическую модель, с помощью которой возможно достаточно точно прогнозировать развитие летального исхода у больных ИМВС

Своевременно (в первые 6 часов от начала заболевания) диагноз ИМВС устанавливается а среднем у 40% пациентов Большой процент поздней диагностики н начала лечении обусловлен иысокой частотой щшвшщ форм сто дебюта, развивающихся на фотсе тяжелой сопутствующей патологии, а также недостаточной инфарктной» настороженностью врачей рюличиых специальностей.

В ШНШфОфйШСМ стационаре для адекватной профилактики развития и своевременной диагностики инфаркта миокарда, снижении детальности it сроков пребывания больных а госпитале необходим специальный комплекс органниционны.*, диагностических и лечебных мероприятии

Апробация лнесертяпни

Основные положения диссертационного исследования доложены н обсуждены на: Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения А.А, Мисннкока (Санкт-Петербург. 1999)4 1-й ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности (Москва, 2000). Всероссийском национальном конгрессе кардиологов (Москва. 2001): научно-практической конференции - ^Фундаментальные и прикладные проблемы кардиологии (Санкт-Петербург, 2005) ежегодных научно-практических конференциях ГВКГнм. академика H.R Бурденко (Москва, 1999-2006); юбилейной научно-практической конференции, посвяшенной 70-лепно военно-морского клинического госпиталя Северного флота «Актуальные вопросы клинической медицины, военно-морской медицины» (Северомарск, 2006). международной научно-практической конференции «Ведущий многопрофильный госпиталь страны: основные функции, лоспгжения и направления развития» (Москва. 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальны« вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2007); Всероссийской научно- практической конференции с международным участием «Современная кардиология: наука и практика® (Саикт- Петербург, 2007).

Ди«ерт*ии«шм рябой прошла первичную эксперппу на заседании ученого совета Главного поенною клинического госпиталя имени академика НН. Бурденко 20 февраля 2007 гола.

Публикации

По материалам диссертации опубшюшо 39 печатных работ, из них 11 - в нейтральной печати

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 268 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора л|[тсратуры, материалов и методов исследования, 6 глав, характеризующих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендации, списка лшературы из 3-4« 1кгточннков (160 отечественных и 188 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 52 таблицами, 26 рисунками и 3 клиническими примерами.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Овсянников, Виталий Викторович

225 ВЫВОДЫ Инфаркт шюкарла у болыш.\ практически Но всех отделениях многопрофильного стационара ра твивагтся в среднем у 23 ш 10 тыс. госпитализированных, составляя при атом около от всех пациентов с ИМ. лечившихся в госпитале. Летальность от НМВС соспмшигт 37,8%, что в 4 ран превышает общую госпитальную летальность (9-11%) при ИМ В структуре всех умерших от инфаркта миокарда. поступивших на лечение в госпиталь примерно 1/3 (35%) составляют пвписигы с виутрнгосгагтальным ИМ.

2. Основными труппами риска развития внутри госшгтхтьного инфаркта мтюкарда являются пациенты с нестабильной егенокар.тяей, особенно ЗВ класса по ВпшпучМ: после хирургических вмешательств (сосудистая, абдоминальная. гнойная хирургия, урология): на фоне острой пли обострения хронической патологии внутренних органов (пульмонология, неврология); в период или в ранние сроки после выполнения лечебных (лучевая тератгия. химнотерштня), а также диагностических манипуляпнн. сопряженных с развтттнеч стресса. Наиболее тяжело НМВС протекает у пациентов после обширных операций и сложных (чаще нивазнвных) лечебных пли диагностических вмешательств, а также на фоне тяжелой сопутствующей терапевтической патологии. являясь непосредственной причиной смерти в среднем у каждого второго больного

3. Предынфарктны! I период определяется у большей части (60%) больных НМВС. Основным его проявленном является клиническая картина нестабильной стенокардии (44% случаев). V 16% больных ИМВС он протекает атипично, в пиле появления или усугубления застойной сердечной недостаточности, »отрицательной» динамики ЭКГ или дестабилизации АД без болевого синдрома У 40% бальных ИМВС развивается внезапно.

4. Бол« чему половины (57.6%) пациентов начало ИМВС маскируете* проявлениями других заболеваний, перенесенной операцией или имевшимися ранее изменениями на ЭКГ и виде рубцояых изменений миокарда, различных нарушений ритма сердца иди проводимости, что существенно затрудняет его своевременную диагностику,

5. У 54% больных ИМВС дебют заболевания имеет ПИМЧЦНО ангинозную форму с характерной докали записи и иррадиацией болей. У 46% больных возникновение внутри!осин зального ИМ протекает атипично с большей частотой встречаемости атипичных вариантов у больных хирургических (60,3%), терапевтических и неврологических (54,5%) отделений. Из атипичных форм дебюта наиболее часто встречаются астматическая (10% случаев), стсяокарднеподобияя (9,3% случаев) и малое нмптом пая (8.4% случаев) <|к>рмы неям заболевания. Течение атипичных варишгтов ИМВС irpH развитии сто в отделениях хирургах, терапии и неврологии более тяжелое: чаше развиваются выраженные формы острой сердечной недостаточности, обусловленные более глубоким поражением миокарда; почти каждый второй случай (46,5%) завершается фатально,

6. Доя ИМ, развившегося у пациентов и кардиологических отделениях, характерны клиническая картина классического болевого ангинозного синдрома с типичным характером болей, их локализацией и иррадиацией, большая частота рецидивирующих расстрой сто коронарного кровообращения (поетннфярктная стенокардия, рецидив инфаркта миокарда), но более благоприятное течение и меньший уровень летальности (27,8% случаев).

7. Использование многофакторного анализа позволяет выявить клинические признаки, оказывающие наибольшее влияние на уровень летальности при ИМВС (выраженный болевой ангинозный синдром или отсутствие болей, гипотония, одышка, острые нарушения внутрижелудоч-ковой сердечной проводимости, гинерглнкемня. неприменение нитроглицерина, антикоагулянгов и бета-адреноблокаторов в дебюте заболевания, а

-также lucoml фу I IK ml «иль ныв класс стенокардии напряжения it наличие нарушений ритма сердца н предынфарктном периоде! Между этими признаками и летальным исходом у больных внутри госпитальным ИМ существует достоверная связь, математическое описание которой позволяет построить уравнение прогнозирования с высокой степенью совпадающих результатов (около 90% случаев).

8. В течение первых 6 часов после развития я госпитале инфаркта миокарда больные поступают в О РИТ в 40% случаев, что позволяет вовремя использовать возможноегн реперфузнонной терапии и мониторинга- У 16.8% паннентоа ИМВС развивается и период пребывании в блоке интенсивной терапии, Основной объеетивной причиной его несвоевременного диагностирования является античность дебюта, обусловленная тяжелой сопутствующей кардиологической и некардиологической патологией Субъективные причины (поздний осмотр специалистом, невнимательное отношение к изменившемуся течению заболевания) встречаются примерно у каждого седьмого больного с IIMBC

9, Использование комплекса мероприятий дли профилактики развития инфаркта миокард i в миоюпрофнлыюм стационаре, включающего адекватное лечение больных с ИБС в отделениях некардиологнческото профиля, учет возможных факторов риска развития внутригоспнтшаого инфаркта мнокарла, повышение -инфарктной» настороженности врачей различных специальностей, а также своевременное оказание неотложной помощи при ургентных кардиологических ситуациях к направление пациентов с развившимся некрозом миокарда или подозрением на него в специализированное кардиологическое отделение, позволяет добиться снижения летальностн при тгой грозной патологии.

п РАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИН

1, 8 шйгпрвфшж стационарах целесообразен статистический учет всех вкутригоепитатьных случаев инфаркта миокарда кок один Ид показателей эффективности лечебно-дтшиости ческой работы учреждения и его клинических отделений.

2. Лечение пациентов с ИБС а многопрофильном лечебном учреждении должно осуществляться с учетам факторов, способствующих возникновению внутригоепктольного инфаркта миокарда. а также характерного «клиническою портрета» больного с высоким риском развитии инфаркта миокарда в стационаре, Терапию проявлений коронарной болезни сердца в некарднологичесхих отделениях так называемой группы -инфарктного» риска (отделения пульмонологии, неврологии, сосудистой, абдоминальной и гнойной хирургии, урологии! необходимо проводить иод контролем терапевта тми кардиолога.

3 Палнектам с ИБС, поступившим на .течение в госпиталь, при наличии высокого функционального класса стенокардии напряжения и/или выраженной сократительнон дисфункции миокарда показана профилактика острой коронарной и сердечной недостаточности перед сложными травматичными оперативными вмешательствами, диагностическими (особенно ннлазивнымик исследованиями, а также лечебными (химиотерапия. лучевая терапия) воздействиями

4. С целью предупреждения развития инфаркта миокарда в стационаре следует учитывать неожиданно изменившийся характер течении коронарной болезни сердца для своевременного распознавания предынфарктного состояния, a также помнить о возможности его проявления как в виде нестабильной стенокардии, так и атипичных признаков и виде застойной сердечной недостаточности, -отрицательной* динамики ЭКГ или дестабилизации АД без аншнозных болей.

5. Дм своевременной диагностики виутрнгоспнтального инфаркта миокарда о многопрофильном лечебном учреждении необходимо придерживаться Предвожеяиого алгоритма мероприятий С учетом факторов, способствующих развитию некроза миокарда при различной клинической патологии.

6. Пациенту с внезапно возникшими проявлениями острой коронарной недостаточности в виде типичного ангинозного приступа или его зквивалентов в коечном отделении госпиталя при отсутствии противопоказаний должны своевременно проводиться мероприятия неотложной мели опиской помотан и мыс приема ннтродниерииа. аспирина и бета-алреноблокаторов в обшегерапсвтнчссхнх дозировках, а также введения анальгетиков. При сохраняющемся болевом синдроме после оказания неотложного пособия показан незамедлительный перевод больного в отделение интенсивной терапии.

7. С учетом большой частоты наличия маскирующих факторов развития инфаркта миокарда, возникшего в стационаре, атипичных форм его дебюта и течения в виде отсутствия болевого синдрома, наличия незначительной интенсивности и непродолжительности ангинозных болей, прекращения и* спонтанно или после приема нитроглицерина нетипичное«, клинической картины не может служить до казателi.ciMAI отсутствия некроза миокарда. Появление даже неопределенных симптомов у больных, перенесших ранее инфаркт м но карла, должно настораживать врача в плане возможного развития -коронарной катастрофы» В зтнх случаях для своевременной диагностики внутрнгосниталыюго инфаркта миокарда необходимо исследование кроки на гропоннн и другие маркеры некроза миокарда, выполнение ЭКГ в динамике, зхокардиографни. сшппиграфкн миокарда с нирофесфатом техисиня и других диагностических вмешательств

S. В остром периоде инфаркта миокарда, возникшего в стационаре, целесообразно нспользоватше уравнения ттрогно шровання. позволяющего выделить группу больных с высоким риском фатального исхода для адекватной интенсивной терапии и профилактики осложнений.

230

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Овсянников, Виталий Викторович, 2007 год

1. Акимов ЮН. Казакова Г.II. Инфаркт миокарда у больной тирсогокенкозом II Кардиология. 1985. - Т.25, №7 - С. 121 -122.

2. Алейникова ЛИ. Золотаре* А.Е Предынфарктное состояние. -Киев: йюров'*, 1976. 183 с

3. Александров АЛ., Опиюв Р. Г. Гипсри н сули и с м ня и артериальная гзшертензия: воэвранинеь к выполам United Kingdom Prospective Study// Рус. мед. журн. 2002 - Т.10, №11 - C.4S6-491

4. Алмазов ВЛ Чирейкин Л-В, Трудности и ошибки диатностикн заболектий серлсчно-сосу.икюГ! системы ■ Д Медицина. 1985. С 87-92,

5. Алнерт Дж . Фр нкне Г, Лечение инфаркта миокарда / Пер. с англ. -М. Меднинна. 1994. 256 с.

6. Ардашсв В.Н. Клинические варианты инфаркта миокарда, стратификация осложнений и исходов. Автореф дне. . д-ра мед.иаук. Л., ¡990,-35 С.

7. Бслутнн P.C. Забусов A.B., Жемчугов A.B. Влияние трансурстрально!) реккцнн предстательной железы на состояние больных ишемнчеекой болезнь» сердца и Анестезиол. и реаиимлтод. 2004, - №2, -С22-24.

8. Боткин С П. Клинические лекции. СПб. - 189. Вып.З. - 178 с,

9. J 7. Бурнее В.И, Кочковд В Л Д| ирфс^ \cittt и ¡юла u i гая ггрофмллктмкд повторного инфаркта миокарда W Клин мед И« - Т77, -С-16-18.

10. Виноградов Л В. Журавлева П Л . Воеводина НЮ„ Дьяконова Т.М. и др Прогнозирование течения острого инфаркта миокарда по биохимическим маркерам И Кардиология. 199*). - Т.39, Xs2. - С.39-40.

11. Внхсрг A.M., Ждинов ВС. А1Сросклероз при различных заболеваниях. М.: Медицина. 1976 -207 с

12. Внутрешнк болезни / Иод ред. АС. Сметиева и В,Г, Кукеса, М., Медицина. 1981. -^96 с

13. Ганслнна И.1- Некоторые аспекты проблемы патогенеза ншсмической болезни cepjua К Карлиодошя 1971, т, 10. № 10, - С 36-42,

14. Гаиелти НЕ Розенберг Л II, Чурнн В .Д. Острая коронарная недостаточность, предынфарктное состояние, начальный зтап развития инфаркта миокарда (клиники-злектрокардиографичеех!« параллели) // Кардиология. 1981 - - Т20« №12, - С.23-27.

15. Гельфаид BP,. Кириенко П.Л . Чернненко Л.Ю. Послеоперационная анестезия // Рус мед жури. -2003 -Т.Н. №12. С.707-713.

16. Глазунов И.С Доев Л.Д. Жуковский Г'.С. Практическая опенка риска возникновения острого инфаркта миокарда пли внезапной смерти // КарДИОЛОГИЯ. N№9 - т.29. ЛЫ1- C.7Û.7Z

17. Голиков А.П., Ершова И,В. Ошибкидиагностики острого инфаркта миокарда// Клин.мед I9SG. -Т 64. №2.-00-76.

18. Голъдбсрт ГА. Баранова М.Н., Пружанскнй И-А. Инфаркт миокарла при облитсрирушщсм тромбангинте И Клин.мед. 1989 - Т.67. № 7,- С-119-12)0.

19. Гоыаиен O.A. Эндотелии в кардиологии // Кардиология. 2001. -Т.41, №2 - C.50-5S

20. Городецкий В.В. Инфаркт мнокаряа // Коиснлиум медику**- 2000,-Т.2, №9. - С J56-362

21. Грацианский Н.\. Зимин JO.В. Эсснбаела 3 M и др. Ретроспективна* оценка предынфарктною периода // Кардиолог ия. 1978. - Т. 18. №10, -С.51-57.

22. Грацианский I! А. Нестабильная стенокардия острый коронарный снидром. Некоторые новые факты о патогенезе и нч значение для лечения // Кардиология - (9% - Т 36,№11--С. 14-16

23. Грнцюк А.И. Г ta ту:» НА., Слелкнска* ИХ Инфаркт миокарда. -Киев: Здоров"я, 1979. 270 с,

24. Гуревнч М.А. 'Гухмаиова JIJ". Инфаркт миокарда у больного гранулематоэом Всгенера И Кардиология. 19"73. - Т 13,№2 — С. 124-127.

25. Гуревнч M A- Инфеяинонныв шдокардит (современные аспекты)// Рос мел жури, 1997 №2 - C-S2S7

26. Двореикий Л.И Анемии у полей пожилою возраста И Рус. мед журн.- 1997. Т.7, № tú. - С.772-781

27. Демнн А,А- Сситякова Т.Н., Оствныговнч О.И. Семенова Л.А-Инфаркт миокарда при системной красной волчанке II Клин.мед, 1993- -Т.71.Ж4 - C.34-4J,

28. Демин A.A. Дробышева В П. Вельтер OJO Инфекционный эндокардит инъекционных наркоманов Новосибирск, 2002. - 166 с

29. Дробышева В.П. Инфекционный эндокардит: клиника, диагностика. лечение; Аяторсф. дне Д-ра мед наук. - Новосибирск. 2003. - 40 с

30. Дьякова О.Н, Паном Т.Н. Сравнительная опенка структурно-функциональных изменений фнтропитов при инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии // Рос. корд жури. 2002. - №2. — С. 12-15.

31. Евлохин А.И., СОИОММЖМ НЕ . Леоненков ВВ. Утсщсва М А. Профилактика тромбои глубоких вей и тромбоэмболии легочной артерии у онкологических больных // Совр. ойкал. 2001 - Т Зь Хв2. - С.81-84.

32. Желобов В.Г. Кднннко-лвбораторные и некоторые метаболические показатели у больных с различными заболеваниями крови н нх прогностическое значение для атерогеиеза: Аиторсф. лис. д-ра мед.наук. -Пермь. 2005. 4. с.

33. Жданов B.C. Стерли Н.Г., Душами Я,. Дробкова И.П, Атеросклероз при злокачественных новообразованиях // Кардиология. -20Q2. Т.42. № 1 - С.22-26.

34. Жданов B.C. Дробкопа И.П., Чумачсико П.В., Черпаченко Н.М Гиперплазия и дяранулянн* тучных клеток ингнмы аорты при остром инфаркте миокарда // Кардиология. 2003. - Г.43. №11. - С.32-35.

35. Затевахнн H.H., Матюшкнн A.B., Толстой U.A. Тищенко B.C. и др. Оненка риска перноперанионнмх кярднадьиых осложнений при плановых резекциях аневризм абдоминальной части аорты // Рус. мед. жури, 2005. -Т. 13, №9. - С378-584.

36. Захаров В.Н., Горшков МП . Карданова Н.К. и др. Случай первичного амнлоидоза с развитием инфаркта миокарда /I Кардиология. 1986. -Т.2б.№9. - С. 114-115.

37. Захаров В Н. Груши иски Л З.К. Мелкоочаго вы й инфаркт миокарда. М,: Наука, 1989 -216с

38. Ипатов П.В. Лечение острого инфаркта миокарда, М : ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, 1997 - 87 с.

39. Ипатов П.В., Онсяиннкцв В.В Проблема ннутрнгоелнтального инфаркта миокарда а крупной многопрофильном лечебном учреждении и Тез. докл. нвуч-прокт.конф, посвяти 100-детню AJ1. Мясннкова. СПб. 1999. - С.95.

40. Платов П. В., Ардашев В.Н., Чернов СЛ. Овсянников В. В Основные причины пещей диагностики внутрнгоспитаяьного инфаркта миокарда в многопрофильно« стационаре, ошибки терапии начального периода it Клин.мел 2006. - Т S4. .4*10. - С 31 -35

41. Ипатов П. В, Кдюжсн В М . Ардашев ВН. Кулниченко НА. Перлах помощь при неотложных состояниях и заболеваниях актуальность проблемы и перспективы развития Ц Вести. Рос. воен.-чед. акад 2005. -*2 <13),-С.278-21й

42. Ншемичсская болезнь сердца, Современная стратегия, тактика терапевта и хирурга, диагностика и лечение I В.М Клюжеа, В.Н. Ардашев, А.Г. Ерюховепкий, А А Михеев М Медицина, 2004. - 360 с.

43. Кактурскин Л.В. Внезапная сердечная смерть (клиническая морфология). М. 2000.-127 е.

44. Калинина A.M . Чазова Л.В. Перова Н.В. и др. О повышенном риске смертности от ишсмичсомА болеаии сердца у мужчин с низкой коицекграшкй в крови общего холестерина лнпопротекдо* »покой плотности//Терлрх t993.-T.6S.ЛМ,-С.27-32.

45. Калугина Г.В. Лысоченко В.А. Мохом Л.Ф. н др. Инфаркт миокарда у больных ревматизмом //Тер.арх. 1981. - Т.53, íífS. - С,55-58.

46. Кардиологи* и таблицах и ese?.tax /Пол рс т M Фрида и С Грайнса: Пер. с аигл. М.: Практика. 1996 - 0.109-189,419-435

47. Карпов Ю.А., Иосва Е.Л . Руда М.А Внутривенные ни фузии нитроглицерина при нестабильной стенокардии И Клин мед 1990. — Т.62, №2 -С39-43.

48. Киншндзс И-Н„ Чапндк ГЭ. Лапндус М.И. Особенности течения инфаркта миокарда у больных перенесших вирусную ннфекшио Коксакн В И Врачеб. дело. 1988. - ,Vî8. - СЗ1-35.

49. Клочков Oll. Инфаркт миокарда у больных с сопутствующей бронхиальной астмой: Авторсф.днс. кандмеднаук. М™ 1993, - 24 с,

50. Коаванкий ВС, Гину А-А. Инфаркт миокарда у больных с ревматическими заболеваниями Ч Здравоохранение. 1990. - Л?3. - С.58-62.

51. Козлов KJI. Шанин В10 Ншсмическая болезнь ссрдиа. СПб: »Элби-СПб*. 2002 - 351 с.

52. Комисслрсико II,А. Инфаркт миокарда у пожилых больных И Тер. архив. 2003. - Т.75, МП- С.89-93

53. Коновалов ЮЛ. Баншева П.В., Соломонова Т.В. Особенности течения инфаркта миокарда в пожилом и старческом возрасте Н Сов.мед. -199L-M1.-G41-43.

54. Коиоплева Л.Ф Ревматические пороки сердца у дин среднего и пожилого возраста: Автореф. дне канд мед,наук Киев. 1966, - 14 с,

55. Костзок Ф-Ф. Инфаркт миокарда. Красноярск 1993. - 224 с,67 креа Ф. Гкпардоие А Боль При шиемни миокарда / Перс внгл. Н Сердце и метаболизм 2003 -St 11 - С,3'5

56. Кубышки il В-Ф. Ионов В. А. Особенности инфаркта миокарда у больных хроническим бронхшом // Клрд1юлогия.-.984.- Т-24,№1- С,39-41

57. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. СПб; Гиппократ. 1992 -544 с

58. Кзмлбед.» В.Ф. Международное руководство по инфаркту миокарда/ Пер с англ М Мсдишим, 1997. - 87 с

59. Лахбннк Л Б„ До мила А,С. Лесин« LA. Герешенхо СН Инфаркт миокарда при хроническом обструктимизм бронхите особенности клиники Н лечения // Клннмед - 1992. - Т.70. №9-10. - С-36-39

60. Лазебник Л.Б., Ефимова Н В . Ли П.А. и др. Жсэсзодефнцнтныс анемии у людей пожилого н старческого возраст а!/ Клин, геронтол 2001 -№12.-С.19-28

61. Лаэебиик Л,В,. Кузнецов 0,0, Колен ЮВ Ишсмнческая болам сердца у пожилых. М 2003. - 285 с

62. Ланг Г.Ф. Болсиш системы кровообращения. 2-е над. - М.: Мед гиг 1958.- 496 с,

63. Лечение спбнлиюЙ сплюкардни (рекомендации спец. ко миссии европейского общества кардиологов) И Рус мел жури. 1998. - Т.2 (спец.прнл). №1. - 28 с.

64. Линовсикнй БМ Инфаркт, инсульт, внезапная смерть (факторы риска, предвестники, профилактика). СПб: Спей. лит. 1997. - 191 с,

65. ЛнполецкиИ БМ Стратегия предупреждения сосудистых катастроф. СПб. 2002, - 112 с,

66. Лукомский П.Е Ппготснсз инфаркта миокарда И Кардиология. -1974. —Т.14, №1.-С5-12.

67. Люсоа В.А Инфаркт миокарда (вчера, сегодня, завтра). М, 1999.1. С.

68. Ляхов ИТ. Живодеров В.М . Милан В.Г. Клтехоламины и 17-ОКС крови у больных инфарктом миокарда в хирургической и терапевтической клиниках // Кардиология 1979- - Т. 19, №5. - С-47-51.

69. Мазур Н.А. Острый коронарный синдром И Тср.арх, 1999, -№12 - С,5*8.82, Мазур Н.А, Очерки клинической кардиологии М. МИЛ, 1999, -С.54-79,

70. Маккормик Д. Pyptwi'i ДХ , Л «хорд Д. it лр Применение аспирина, бета-ддреиоб.зоклторов и гиполилндсмическнх препаратов до развития повторного инфаркта миокарда И ММА-Россня 2000. - TJ.

71. Малая Л .Т. Власеико М.А., Минтаев И Ю. Инфаркт миокарда. -M.: Медицина, 1981. 488 с

72. Мальцев Л .M. Ёезболсвыс инфаркты миокарда. M . Медицина. 1975.- 183 с.

73. Малышюти Н.П Инфаркт миокарда и нотикисто» почек у больных пожилого потрясла // Кардиологи» 198Д- - Т. 23. №10, - С 110-111

74. Мачедои H Д Инфаркт миокарда. M : Медицина, 1989, - 222 с,

75. Минерала О,Г Пропияироиание развития инфаркта миокарда у больных с гипертонической болезнью; Авторсф. дне. . . канд.мед.наук. М, 2G04. - 22 с,

76. Мачабели М.С., Бочорншвнли В.Г., А косна MA Тромбогеморрагк-ческип ai ядром . Тбилиси; Сабчоп Слкартвела, loss. - 147 с,

77. Месрсон Р.З. Патогене! и предупреждение cipeceopHUX повреждения еердиа, М-: Медицина. 1984. -С.11-145,

78. Метелица И И Справочник кардиолога по клинической фармакологии. -М. 1996. -778 с,

79. Мисбахов II P . Шаношннк 11 П Многообразие злектрокврдиогра-фичееких вариантов острого инфаркта мнокарла II Рос. кардиод. жури (Тех докл. VI Всерос съезда кардиод. J. 1999. - ЛЬ 4 (прилож.). - С. 107.

80. Морган ДжЭ , Михаил MC Клиническая анестезиологии. М.; СПб, 2ООО. - Ю«2 - С343-345

81. Мясников АЛ. К патогенезу инфаркта миокарда Н Кардиология. -1963. -Т.З. №4- С.Э-8.

82. Надь Д. neural А. Кенсрсш It. Влияние гипертонической болезни на аозиикновеиие острого и повторного инфаркта миокарда Н Клин.мед. -1991.- Т.69. Al -С45-46.

83. Насонов E.JI. Л i mi фосфОЛн тшдный синдром: диагностика. клиника, лечение Н Рус. мед. жури. 1998. - Т 6, № 18. - С. 1184-1

84. Новиков В.П. Инфаркт миокарда СГ№: Санкт-Петербург, 2000,336 с.98, Норма в медицинской практике. М: МЕДпрссе, 2000. - 144 с.

85. Падда В-А-. Детски A.C. Оценка риска развития осложнений ИБС при проведении иекарлиологических операций и способы его снижения. Ч. 1 И Межа- жури, мед. практ. 1999, - т. - С23-42,

86. Палда В А . Детски А С Оценка риска развития осложнений ИБС при проведении иисардиологичеекнх операций и способы его снижения Ч. 2 И Межд. жури. мед. нрак г 1999 - NM, - С.51-56.

87. Палеев H Р , Чсрейская НК. Кольцуй С.С, и др ИБС у больных БА н ХОБ: ранняя диагностика и принципы рациональной терапии (пособие для врачей I М. 2004 16с.

88. Патофитноаогическне факторы острого инфаркта миокарда / Белевнтин А Б . Хубулава Г Г, Свистов АС. Ерофеев А А и др. СПб, 2003.-56 с.

89. Пономарем С Ю Инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом (интеграция клинического и паиулиинонното подходов): Алтореф дне. . канд.мед.наук. Челябинск, 2001. - 22 с

90. П1. Потсхии И ГЕ. Висцеральная патология у больных с терминальной почечной недостаточностью, полуцкиних лечение программным гемодиализом; Автореф. лис i-pe мел.иаук, М, 2000. - ад с

91. Практическая гериатрия (руководство лля врачей) / Под ред. ГЛ. Котсльннкова и О.Г. Яковлева. Самара, 1945. - С. 128-136

92. Прсгромбошчесхое состояние. Тромбоз и сто профилактика t Балудв В,Г!. Балуда МП. ГольдберГ A.I1. и лр, М : Медицина. 1999,- 297 с,

93. Пустоэсров В,Г,, Капустенская Ж И. Михайлова М.Н. и др. Оценка риска ввутркгоспнтальпых случаев инфаркта миокарда у лиц пожилого и старческого возраста. // Кдинич.геронтод 2QG2. - №8 - С-20

94. Реброва 010, Статистический анализ медицинских данных. М,; Медиа Сфера, 2002. - 305 с.

95. Рсчкова Ь В . Петрова М М . Опалсва-Стетаинева В.А. Инфаркт миокарда у больны \ с инсулиннеывнснмым сахарным лнабегом II Тер. арх. -2000. Т.72, №12,- С, 16,18

96. Рнгельмаи Р Кик избежать врачебных ошибок I Пер, с англ. М Практика, 1994. - 208 с.

97. Рула М.Я, Зыеко А.П. Инфаркт миокарда. М Медицина, 1981. -228 с.

98. Сдблнн В.M Клинические дснекш прогнозирования при крупноочаговом инфаркте миокарда: Авторсф дне канд. мед-наук М., 1997. — 26 с

99. Сафаев Р.Д. Табакокурение: онкогене? и прогноз развития ассоциированных заболеваний АкПрсф, ,Utc. . . д-ра мел наук М. 2006. -42 с.

100. Сергеева E.H. Сердечно-сосудистые осложнения у больных гипертонической болезнью при многолетнем наблюдений в поликлинике.1. M. 2001.-28 с.

101. Сердечная Е В,. Казакевич Г В. Попов В. В Инфаркт миокарда и внезапная коронарная смсрп. у моряков Северного бассейна И Клин. мед. -1999. -Т.77. №11. С.19-21.

102. Симоненко В.Б. Широков НА. ОСНОВЫ кардконсерологнн, М, . 998.-С. 142-14»

103. Сннояальников A ll Иикмнческая болезнь сердца у больных с сопутствующей бронхиальной астмой: Автореф, лис. . л-pa мел наук Мч 1991.-48 е.

104. Сумароков А Б. Рнск-стратнфикаинн больных ишемнчеекой болезнью сердца H Рус. мед. асу рн. 199S. - Т,6. >fel 4 - С,896-907.

105. Сыркнн А,Л. Предынфарктная стенокардия it Кардиология. -1993.-TJ3. №J -С.74-77,

106. Сыркнн А .Л. Инфаркт миокарда. M : M НА. 1998. - 398 с.

107. Сыркнн АЛ., Добровольский А.В, Острый коронарный синдром без подъема cerMCiria ST на ЭКГ /У Рус. мед жури 2001 - ТЧ, Jfel8. -С.73Э-776.

108. Тарееа Е М. Системные вас кул и tu и Терарх 1974. -т.46. №6. -С. 118-127

109. Трубецкой A.B. Современное представление о патогенезе коронарной недостаточности Н Кардиология. 1984, - Т 24. М - С.5-10

110. Тюрин В.П,. Корне«« Н О, Механизмы развития н диагностика нзгфаркта миокарда при септическом игдокарднтс //Тср.арх. 1992 - Т.64, ЛЬ4, — С35-57

111. Тюрин Fi П. Гопи ЕЕ Инфекционные эндокардиты Н Болезни органов кровообраивенна / иод ред. E ll. Чазова, М Медицина. 1997, -C.491-J04.

112. Тюрин В П, ИифекииоиимП шдокарлиг современное течение, диагностика и лечение: Лвторсф лис Д-ра мед.наук М . 1998.-49 с.

113. Фейгин В.Л. Беленький Д11 Мозгивон инсульт у больных острым инфарктом миокарда И Клин.мсд 1989. -Т.67. №8 -С 86-89

114. Филиппов А-Е. Влияние инфекционного и воспалительного факторов на неблагоприятные исходы ишсмнческой болезни сердца: Авторсф. дне. . д-ра мед наук СПб, 2002. - 35 с

115. Финогесв ЮН. Лоолин ГО,В . Волжанин В.М Поражения сердца при инфекционных заболеваниях СПб Фолиант, 2003 - 252 с.

116. Флстчер I*. Флстчер С-. Вагнер Э. Клиническая »пндемнология (основы доказательной медицины) / Пер.с англ М. 1998- - 237 с.

117. НО, Фурсов А.Н. Клинические варианты гипертонической болезни, прогнознрованнс сердечных и мозговых осложнений: .Лвторсф лис. . д-ра медиаук. М, 2000, - 42 с

118. Хал фен "Jill, Иванова ИЛ 11рофнлак1Нка новюрных инфарктов миокарда длительным приемом аспирина И Кардиология, 1986, - Т.26, т. - с.бб-70,

119. Холфеи ЭЖ, Шварц ИЛ. Шестилетняя апробация программы прогнозирования возможности возникновении инфаркта миокарда Н Кардиология. 1987 -Т.27,№9. - С.43-47.

120. Чазов ЕИ Болезни еерлпл и сосудов М Медицина. 1992, -T1-C52-1I9144 4tm ЕЛ. К вопросу об атеротромботичесхой болезни И Кардиология. 2001 - Т.41. №4 - С.4-7.

121. Чазов Ell Низемическия болезнь сердца и возможности повышения эффективности сс лечения /I Клин, иесллскарстп.средств в Рос. -2001 №1 -С-2-4.

122. Чазов ЕЛ Реальность и надежды кардиологии И Вести РАМН- -2003 ÄII.-C3-6.

123. Чермсцо» В.А. Днлгноетнка, ЩМГШфвИМ» il лревентнвна* терапия осложнят!! крупноочагиюго инфаркта миокарда после применения тромболитнческой терапии: Авторсфднс . д-ра мед,наук M . 2000. - 38 с.

124. Чернов C A. Эволюция ишемической болезни сердца у больных после различных методов хирургической реваекуляризацни миокарда в течение 10-летнего ncpnojta проспективного наблюдений. Лвгореф.днс . д-ре меднаух. М. 2003. - 57 с

125. Чериорункип MB Учение о высшей нервной деятельности в клинике внутренних болезней//Жури, высш нерв деят им H.H. Павлова -1951 »1.-C.74-TO.

126. Чуиткин M II Опенка риска внссердечной операции у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями // Хирургия. -2000.- Jfc II.-C.5I-55.

127. Чушкин Mil. Явелов И,С. Предоперационная оперши больных с сердечно-сосудистой патологией и их подготовка к плановым внесердечиым хирургическим вмешательствам И Консилиум иеднкуч 2002. - Т.4. №4. -C-72-BI,

128. Шибанов В.А., Сорокин Р.А, Шыырова В.А Траисмуральный инфаркт миокарда у больных системной склеродермией I/ Клин мед -1991. Т.69. tel.- С.98-9У.

129. Шслогуров A.A., ТруинтсииЛ 3 К Инфаркт миокарда в нетера-певтнческнх отделениях // Сов.медицина- - №8 - С.15-21.

130. Шеегокомл M B Ссрдсчио-еиеудне! ые факторы риска у пожилых больных сахарным диабетом 2 тина н методы их коррекции // Рус. мед жури-2002-- Т. 10,№II -C.480-4S5,

131. Шлант Р.К- Алскеандер Р.В Клиническая кардиология / ГТер.с англ. М.: Бниом, 1998. - С. 122-143.419-432.

132. Шг|ектор А.В. BacH.ii4.-iia F.К). Кардиология, ключи к диагнозу. -М.: Вила р. 1996.-352 с

133. Щхвшибая И,К, Значение нервною фактора я происхождении инфаркта миокарда у человека и экспериментальных некрозов сердечной мышцы: Дне . д-ра мед.наук. М. 1965. - 422 е.

134. Щхвашбая П К. Ишемическая болетю. сердца. М- Мед, 1975.400 с.

135. ЭдыптсГш Н.В, Обикмедипииские проблемы терапегпркскоб практики. Таллинн: Валгус. 1983. - 247 с.

136. Элыитейн Н.В. Диагностические ошибки интернистов. Общие аспекты// Рус. мед. жури. 1998. - Т.6. №1 —С 32-37.

137. Abete 1' Cacdauwc Н. Fenara N ei al, Body та» index and preinfarction angina in elderly patients with acute myocardial infarction И Am.J.ClLa.Nulr. 2003. - Vol.78. N 4. P 796-801

138. Abr.urn J- U» of nitrates in ischemic hean disease И CWiT-PfoW Cardiol 1992. - Vol.17. - P.487-542.

139. Allen J. Helling Т. H.irtikr G Operative procedme\ not involving the I lean after percutaneous transluminal coronary uiuiwplasiy H Surg. Gynecol. Obstct 1991. - Vol.173. - P285-288

140. American College of Physicians. Guidelines for assessing and managing the periopcraLivc risk from coronary arlery disease associated with major noncardiaesurjery И Анн.Intern Med. 1997. - Vol. 127. - Р 309-312

141. Ashton C., Lahan C, Wny N. The incidence of perioperative myocardial infarction with IraftMirethral rejection of the prostate II I.Am.Genair.Soc -1989. Vol.37. N 7 P6M-6I8.

142. Babacv A . Frederick P- Pasta D, et al. Trends in management and outcomes of pahenb iwrh acute invoca reto .W infarction comphcaicd by cardiogenic jltock //JAMA 2005. - Vol,294, N 4, - P,448-454.

143. Bfcchmatcr K-, Neu N. de la Maza L. el al Chlamydia infection* and heart diseuse linked through antigenic raima cry U Science. 1499 - Vol 283, -PJ335-1339.

144. BadnerN. Knill R., Brown J ct al. Myocardial infarction after non cardiac surgery // Anesthesiology. 1498. - Vol.88- - P572-57R.

145. Bartels С, Bechiei J,. Hoesmann V, Cardiac risk stratification for high-risk vascular surgery // Circulation 1997, - Vol.95 - P.2473-2475.

146. BodenJieimei M Noncanliac Mirgery in ill« cardiac pattern, whai is the question?// Aim,Intern Med. 1996 - Vol.124. - P.763-766,

147. Bocrsma EL. Poldemuns D. Вах J. et al. Predictors of cardiac events after major vascular surgery. Rote of clinical characteristics, dobutamine echocardiography and beta-blocker therapy // JAMA 2001, - Vol.285. -P.1865-1873.

148. Boersma E. Mercado N. Poldermans D. Gardien M. ct al. Acute myocardial infarction. Review H IjuccI 2003. Vol.361 - P.847-858.

149. Boiy hL hímm F. Panngidcs lî. et al. Coronary artery spazm in patients with normal ot near normal coronary atienes. Long-term follow-up 277 patients (t Eur Kcan J 1996. - Vol. 17. - P. 1015-1021.

150. Boutassa M. Nohle J. Complication rate of cormtary arteriography A review of 5250 ease* studied by a percutaneous lenwral lechniijuc // Circulation 1976. - Vol,53. - P-106-114,

151. Braunwald Ë , Jonei R . Mark P et al Diagnosing and managing unstable angina // Circulation. 1994. - Vol.90. - P.613-622.

152. Browner \V„ Li J, Manzano D- la-hospital and long-term mortality in male veterans following noncardiac surgery, The Study of Perioperative Ischemia Research Group it JAMA. 1992. - Vol.268. - P.228-232.

153. Branetli C. Criütotani R. L'Abtatc A. Long term survival in medically (realed patients with isclinemic heart disease and prognostic importance of clinical and electrocardiographic data//F,ur Heart J. 1989 - Vol.10. - PJ92-303.

154. Bunt T. The role of a defined protocol for cardiac list, assessment in decreasing perioperative myocardial infarction in vascular surgery //J. Vase. Surg -1992. Vol. 15.- P.626-634,

155. Burch G. Shesvey L. Viral coronary arteritis and myocardial infarc-licw H Am-Heart J.- 1976. Vol.92. N I . - P. 11-H

156. Builey V Fat mailers // Gcriatr Med 1997 Vol, 27 P.43-45,

157. Buxton A-, Fisher J„ Jo^ephson M. et al, Prevention of sudden death in patients with coronary artery disease The nailtrcenlcr unsustaincd tachycardia trial (MUSTT) // Progr.Cardtovasc.Dis. 1993. - Vol 36. - p.215-226.

158. Byrne J, Murdoch IX Morrison C. Mc Mutiny J, An audit of activity and outcome from a daily and a weekly one stop" rapid assessment chest pain clinic// Postgrad Med i 2002. - Vol.78 P «-46

159. Caires G. Here ira D„ Fanas A et al. .Survival analysis widun one year of first acute myocardial infarction comparison between non 'Q and Q wave myocardial infarction // Rev.Port.Cardiol. 2000, - Vol,19. N 12 ■ P.I223-I238.

160. Calvin J- Kieser T , Watley V et a! Cardiac mortality and morbidity after vascular surgery //CanJ.Surg 1980 - Vol - P.93-97,

161. Capes $., Hunt D., Malmbcrg K., Gen lei n H.C Stress, hyperglycemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: a systematic overview' // Lancet. 2000. - Vol .353. - P.773-778.

162. Cappel M, Mahajan D, Kunipath V. Channeled iatioft of ischemic colitis associated with myocardial infarction: an analysis of 23 patients // Am J. Med. 2006, - Vol, 119, N6 - P. 1-9

163. Charlson M . MeKen/ic C , Ales K et al. Surveillance for postoperative myocardial infarction alter ttOttcanJlac operations tt Surg.Gynecol Obstet. -l988.-Vol-l67.-P.JlM-.tl4,

164. Chung F Houston P., Cheng 0. et al. Calcium channel blockade does not offer adequate protection from perioperative myocardial ischemia II Anesthesiology 19S8. - Vol.69. - P J43-347

165. Cohen J,, Cooper B., Sardari F. Risk factors for myocardial infarction after distal arlerial reconstructive procedures // Am Surg. 1992. - Vol.58, N 8. -P.478-483.

166. Cohen M. The rale of lite cardiology consultant: putting it all together tt Prog. Cardiovasc Dis. 1998. - Vol.40. - P.419-440.

167. Coronary artery disease risk predicted by insulin resistance. plasma lipids and hypertension in people without diabetc/ Sheu W.H et oL tt AmJ Med Sci 2000 - Vol.319, N 2 - P 84-8»

168. Dargie H., Ford I. Fox K Total tschaemic Borden Trial 1T1BET) t! E«r,HeanJ, -1997 Vol. 17, - P, 104.112

169. Des Pre* R., Frjesinper G,. Reed G. ct al, A simple accurate model for predicting myocardial surgery H Ctreulatitw 1995. - Vol.92. - S.744,

170. Deteky A. Abrams H. Mcl-aughlni 1 el al. Predicting cardiac complications in patients un dcieoing noiicardiae surgery II J Gcn.lnicrn.Me4. -1986, -Nt.-P.2l 1-219.

171. Dirnick J. Pronovo« P, Cowudi J. UpvMi P Postoperative complication rales after hepatic resection li Maryland hospitals II Ardi.Surg. 2003. -Vol.138. N 1. -P.41-46.

172. IXmWv T,. Stone J- CororoiU» j. el al Prophylactic nitroglycerin infusion during noncandinc surgery docs not reduce perioperative ischemia II Aneslh.AnaJg. 1993. - Vol,76, - P.705-713.

173. Domingoe/ Onega L Camevafi Rut/ I J. Diaz Gallego E. Sleep apnea and lIk risk for perioperative myocardial liMon // Ann.lincm.Mcd. 1993. -Vol.119, N9.-P.953

174. Edwards N. Callaghan L. White T. Reilly C. Perioperative myocardial ischemia in patients undergoing transurethral surgery: a pilot study comparing general with spinal anaesthesia// BrJ.Anaestli 1995 Vol74 - PJ68-372.

175. Ellis J . Drijvcrs G Ntow S ct at Premedication with oral and transdermal clonidine provides safe and efficacious postoperative sympatholytic tt Auesth Analg. 1994. - Vol.79 - P.3113-1140.

176. Elmore i. Halle» J. Gibbon* R. <4 af. Myocardial revascularization before abdominal aortic aneurysmonhaphy effect of coronary angioplasty tt Mayo Clin.Prac. 1993- - VOL68. - P.637-641.

177. Factor S. Baclie R Palhophysioloy> of miotardial ischemia. The Heart / Eds R.C.Sehlant. R.W.AIeiandct. RAORourke ci al New York. -1994.-P. 1033-1053,

178. Fath-OnJoubadi I3. Bean KJ- Glueose-insulm-potassium therapy for treatment of acute myocardial infarction an overview of randomized placebo-controlted trials ff Circulation. 1997. - Vol.«» P.I 152-1156.

179. Fkisher L, Rosenhaum S, Nelson A . Borash P.O. The predictive value of preoperative silent ischemia for postoperative ischemic cardiac events in vascular and nonvascular surgery patient* /1 Am Heart J 1991. Vol, 122. -P.980-986.

180. Fleisher L. Eagle K. Screenin : lor cardiac disease m patients having noneardiac surgery it AnnlmcrnMed. 1996.- Vol, 124. - P,767-772.

181. Fleisher L. Zielski M . Schtllituui S Perioperative ST-segmcnt depression is rare and may not indicate myocardial ischemia in moderate-risk pod eats underhung noncardiac surgery it J.Cardinthorac Vasc.Anesth, 1997. -Vol.11,-P, 155-159

182. Fletcher O. Balady G,. Froclicher V et al. Exercise standards, A statement for healthcare professionals from ihc American Heart Association tt Circulation. 1995. - Vol.91. - PJ80-6I5.

183. Foody ). Wang Y.r Kiefe C. ci .d. Long-term prognostic importance of tola I cholesterol m elderly survivors of an acute myocardial infarction: die Cooperative Cardiovascular Piloi Project j'/ J Am CeriaftrSoc. 2QQ3, - Vol.3 U N 7. - P.930-936,

184. Frank S., Fleisher L.f Breslow M. et al Perioperative mamtcnancc of normothermta reduces the incidence of morbid cardiac events. A randomized clinical tna! //JAMA 1997 - VoL277.- P i 127 1134.

185. Gereon M., Hurst J , Hcrtibcfg v ct al Cardiac prognosis in noncaidiac genatne surgery H Ann Intern Med. 1985. - Vol.103. - P.S32-837.

186. Gcrsoo M., Hurst J. Hert/lvrg V. et al. Prediction of cardiac and pulmonary complications related to elective abdominal and noncardinc lltoradc surgery ingeriatnc patients// Am J Med 1990. - Vol.SS. - P.I0I-107.

187. Gesensw ay D Putting guidelines to work lessons from die real world //Observer - 1995. - Vol. 15 - P.128-129,

188. GJieorghtade M,. Ruxnmna P . Boftak S. et al. Decline in the rate of hospital mortality from acute myocardial infarction: impact of changing management strategies// Am Heart J 1996. - Vol.131. N 2- - P.250-256.

189. Gibson S. Kon-Q.wavc myocardial infarction: diagnosis, prognosis and management//Curt.Probl.Cardiol 1988. VoU3 - P. I-72.

190. Gins borg H., Tuek C Diabetes and dysltpidcmiii Review. /f Henri Flui Murin. 2001. - Vol.2, N 1. - P. 14-20.

191. Godei G. Cortat P., Baron J. H ,il Prevention of intraoperative myocardtnl Ischemia during nuiKaidiac iWgny wiih ¡ntravenous diltiazem: a randomuted trial versus place!»// AneMhesiology. 1987,- Vol.66, - P.241-245

192. Godei G., Ben Ayed S . Bcroard M. et al. Cardiac troponin 1 cuioff valoes to prediet postoporative cardiac eomplications aftcr circulatory arrest and profotmd hypothennin//J.CafdicHhurae.Vas£.Anes,iIi.- IW- Vol. 13,- P.272-275.

193. Goff D. Purdue G„ Hunt J . Cochrnn R Cardiac dlsease nnd tl»e patient wiih bums //J-BumCarc.RehabiL 1990. - Vol l l. N 4. - PJ05-307.

194. Goldberg R., Gare J Alpcrt J, Dalcn i E. Nou-<3 wave myocardial infarcLion: recem changes in occufrencc and prognosis. A Community widc perspective // ArnHet.itJ I987. - VoU 13. N 2 - Pi t. -P.273-279.

195. Goldman L, Caldera I). Nussbaum S et al. Multifactorial index of cardiac nsk In nuncardlac MJfgieal pmeedures // N.ElJjl JMed. I977. -Vol.297, - P.845-S5Ü

196. Goldman L Supravcmricular tachyarrhyllimias in hospitalized adults afier surgety. Clmical eonrelaies in paüetns ovet 40 ycars of age after major noncanliac surgety //Cbest. 1978. - Vol.73. - P.450-454.

197. Goldman L . Auerbach A. Beta-B lockere and Reduction of Cardiac Events in Noncanliac Surgety Scientific Review // JAMA. 2002- - Vol.287. -PI 435-1444.

198. Goldstern S, Stabiliiing care of unstable angin*// J, Am. Coli,Cardio. -1995, Vol.26. - P,583-584.

199. Goode G , Miller J„ Hcagerty A. Hypcrtipidemia, liypcitension and corenary bcan disease // Laticet. 1995. - Vol.345 - P.362-364,

200. Gottlieb S . Weisfcldt M . Ouyang P. ci ni Silent ischemia »s a marier far early unfavourable tuneóme* m patient* with unstable angin* H N.Engl.J Med. 1986 - Vol.314. - P. 121 Л-1219

201. Granger C,. Steg P„ Peterson E. et al Medication performance measures and mortality following MM coronary ijiedlMlttt // Am J Med -2005. Vol. 118, N К - P.85S-865

202. Griffin J. Evatt В. Zimmerman Т. Я al Deficiency of protein С in congenital thrombotic disease // J .Clin. In vest. 1981 - Vol.68. N 5, - P.I370-1373.

203. Grijseel.4 E-. Decker* j , Hoes A W я al Pre-hospiial triage of patients with suspected myocardial infarct ion Evaluation of previously developed algorithms and new proposals// Eur. Heart J. 1995. - Vol.16. -P .325-332,

204. Hacker S.r Williamson В. Lisco S. et al Protein С deficiency and acute myocardial infarction in the third decade H Ain J. Cardiol. 1991. - Vol.68, -P. 137-138.

205. Heering I. Comunule M . Parker R A et al Cardiac nsk of noncardiac surgery in patients with asymmetric septal hypertrophy H Anesthesiology -1996. Vol.85 - P.254-259.

206. Hahn К. Nllsson Л , Farulimaod В . Pensen P. Blood haemoglobin and the long-term incidence of acute myocardial infarction after transurethral resection of the prostate // Eur.Urol. 1997 - Vol.31. - P. I99-203

207. Hendel R,. Chen M. L'Italien Q, et al. Se* difference* m perioperative and long-term cardiac event-free survival in vascular surgery patients An analysis of clinical and sciatigraphic variables//Circulation -1995,- Vol.91 P. 1044-1051.

208. Herlitz J The importance of reducing delay in acute myocardial infarction tt Ear,Heart J 19%. - Vol 17,- P 338 340

209. Herzog С Sudden cardiac death and acute myocardial infarction in dialysis patients 1/ Semin Nephrol. 2(X)5. - Vol.25. N 6 - P 363-366

210. Hlatky M Boineau R^ Higgmbolham M et al A hneí self-administered questionnaire to determine function.!. capacity (.the Duke Activity Status Index)// Am-J-Cardiol. 1989. - Vol,64.- P.G51-654.

211. Hogue C- Goodnough L, Monk T. Perioperative myocardial ischemic episodes are related 10 Hematocrit level m patients undergoing radien! prostatectomy // Transfusion. I WS, - Vol .38, - P 924-931.

212. Hohenberg M, Mengano D. Browner W et al Predictors of postoperative myocardial ischemia in pauenis undergoing вогсаиИас surgery. The Study of Periopcrauve Ucheiraa Research Group // JAMA, 1992, - Vol,268, -P.205-209.

213. Homey С. Libertlison R. Fallon J. et al Ischemic heart disease in systemic lupus crydiematosus in Ihe young patient: report of six eases IJ AmJ,Cardiol, 1982. - Vot-19. N 2.- P.4 78-484

214. Howell S . Focx P. Perioperative myocardial infarction in periplierat vascular surgery Stratifying patients by perioperative risk is equivalent to screening// BMJ 1996. - Vol,313, - P,7SO-75 I,

215. Huang C. Surgical treatment of recurrent groin hernia// J.Formos.Med. Assoc 1999. - Vol.98, N 2 - P 122-127.

216. Huber К. Evans M . BiïsnoJian J. et al Outcome of noncardiac operations in patients with severe coronary artery disease successfully treated preoperative^ with coronary angioplasty ll Mayo Clin.Proc 1992. - Vol.67. -P. 15-21,

217. Ishiyama !. Okuitwra Y , Науакала A el at. Intraoperative acute myocardial infarction during total gastrectomy under general anesthesia combined with thoracic epidural anesthesia // Masut, 1996 - Vol.45, N 4 - P,449-452.

218. Kaimel W. Gordon T, Offutt D. Lell ventricular hypertrophy by electrocardiogram. Prevalence, incidence and mortality in the Frammgham study II Ann. Intern.Med. 1969.-Vol.71. - Р.89-105.

219. Karbun В , Hcriitz J., Wiklund О ct al. Early prediction of acute myocardial infarction from clinical history, examination and electrocardiogram in emergency room И Amcr J,Cardiol 1991. - Vol.«. - P. 171473.

220. Kettunen J,. Paajanen If. Kostiainen S. Emergency abdominal surgery in the elderly //Hepatogustroenterology 1995 - Vol 42. - P 106-108

221. Khun S,. Daley J., Henderson W ct al, The National Veterans Administration Surgical Risk Study risk adjustment for the comparative assessment of tlte quality of surgical care tt J-Am.Coll.5urg. 1995. - Vol.180. -P * I9-53L

222. Kirch W, Schafic C. Misdiagnosis at a university hospiial in 4 medical areas II Medicine 1996. - Vol,75. N I - P 29-40,

223. Killip T . Kimball J Trealmeni of myocardial infarction in а сотоплгу ynit- A two years experience with 250 patterns It Am.J.Cardiol- 1967. - Vol.20. -Р.457-461.

224. L'Abtaie A. Carpeggwni C„ Testa R ct al. In-hospnal myocardial infarction. Pre-infarction features and (heir correlat urn with short-term prognosis It Eur.HcarU. 1986, N 7, Suppl A. - P53-61.

225. Landesberg G , Luna M. Cotev S. ct al Importance of kmg-duration postoperative ST-segmcnt depression in cardiac morbidity after vascular surgery I/ Lancet. 1993. - 341. - P. 715-719.

226. Lawrence D„ llotman C. JaWensky A. Hobbs M Death rate from ischaemic heart disease in Western Australian psychiatric patienis 1980-1998 tt

227. I jcrnia.li Gather l„ Ahumada Ayala M , Posadas Romero C. The heart and diabetes mdlilu* It Archlitu.Cardiol Mexico. 1990, - Vol.60. N I. -P.79-88.

228. Lindenaoer P. Fitzgerald 1, Hoople V. Benjamin ii- The potential prcventability of postoperative myocardi.il infarction; nnderuse or perioperative beta-adrenergic blockade// Arch. Intern.Med -2004 Vol.164. N 7. - P.762-766.

229. L'Jlalien G. Paul S. Kendel R.C. ct af Development and validation of a Bayestan model for perioperative cardiac risk assessment in a cohort of 1-081 vascular surgical candidates //J.Am,Coll.Cardiol. 1996. - Vol,27, - P.779.

230. Lopez-Jimenez F . Goldman L Sacks D. ct al. Prognostic value of cardiac troponin T after ttoitcardiue surgery. 6-month follow-up data U J.Am.Coll. Cardiol. 1997.-Vol,29.- P 1241-1245,

231. Ludwigs U., Csatlos M . Hulting J Predicting in-hospital mortality in acute myocardial infaictton: impact of thrombolytic therapy on APACHE II performance tt Scand-CardiovaseJ. 2000. - Vol.34, N4. - P.371 -376.

232. Mangano D . Browner W. Kallenberg M et al. Long-term cardiac prognosis following noncardiae surgery. The Study of Perioperative Ischemia Research Group//JAMA. 1992- Vol 268 - P.233-239

233. Mangano D-, Goldman L. Preoperative assessment of patients with known or suspected согопату disease // N.Engl J.Med. 1995. - VoL333. -P. 1750* 1756.

234. Mangano D, Layug E., Wallace A . Toteo I Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncwdiae surgery. Multicenter Study of Perioperative Ischemia Нем-агсЬ Group// N Engl.J.Med 1996, - Vol-335. -P.1713-1720.

235. Mangano D., Martin E. Mötsch J. et al Perioperative sympalholysis: beneficial effects of Ни alfa 2- adrenoceptor agonist mivazerol on hemodynamic stability and myocardial ischemia П Anesthesiology 1997 - Vol,86, -P.346-3Ó3.

236. Mnlhciv !. Flnsher L . Kinehouse J. et al. ST segment depression during tabor and delivery // Anesthesiology, 1992 - Vol.77. - P .635-641,

237. McLean S , O'Reilly M , Doyle M„ О к,ulutlle M Improving Door-to-Drag time and ST segment resolution in AMI by moving thrombolysis administration to the Emergency Department it Accid.Etncrg.Nuis. 2004. -Vol.12, N I. - P2-9.

238. Medalic J, Goldboun U. Unrecognized myocardial infarction: five-year incidence, mortalily and risk factors // Annlntem.Mcd. 1976. - Vol.84. N5,- P 526-531

239. Metxkr H., Cries M . Rchak P. et al Penopcrative myocardial cell injury: the role of troponins// Br.J.Anaesth, 1997 - Vol,78k - P 386-390.

240. Mtkkekson J. Perola M. Laippala P et id. Glycoprotein Ilia PKAI/A2) polymorphism and sudden cardi,K death 4 J.Am.Coll Cardiol -2000, V0IJ6, N 4 - P. 1317-1323

241. Miller К. Atzenhofer К . Gerber G. Reichel M Risk prediction in operanvdy ucaled fractures af the hip // ClinOrihop. 1993 - Vol.293, -P 148-152.

242. Millième M., Madure M. Sherwood J.B. et al. Triggering of acute myocardial infarction onset by episodes ef anger H Circulation 1995, - Vol.92. -P.1720-1725.

243. Mudcr R. Pneumonia in a long-term tare facility, A prospective study of outcome// Arch.Int.Med. 1996. - Vol.156. - P.2365-2370

244. Mull i кап K Sil vernein J. Hart V et А 15-sear review of esophngostomy for card noma of the esophagus and cardia // Arch Surg. 1995. -Vol. 130.-P.617-624.

245. Nelson A Flctsher L, Rosenbaum S Relationship between postoperative anemia and cardiac morbidity in high-risk vascular patients in Ihe intensive care unit II Crit.Carc.Med. 1993. - Vol.21. - P.860-866.

246. Negri IL, La Veccilia C. Pelucchi C. et al. Fiber intake and risk of nonfataJ acute myocardial infarction I/ EurJ.Ctin N'uli 2003. - Vol.57, N 3, -P,464-470,

247. Nirgiotis J Andravsy R Pheochromocytoniu and acule myocardial infarction //South Med J 1990. - Vol A3, N 12.- P N78-1480.

248. Older P., Hall A . Hader R. Cardiopulmonary exercise testing as a screening test for perioperative management of major surgery in the etderty II Chest. 1999. - Vol, 16 - P,355-362.

249. Oliver M.r Goldman L . Julian D., Holme I. Effect of mivazerol on perioperative cardiac complications during nnmcardiac surgery in patients with coronary heart disease: the European Mlvszerot ''rial (EMIT)// Anesthesiology, -1999. Vol.91 , - P.951-961

250. O'Reilly S. Giubb N. O'Carroll R. Long-term emotional consequences of in-hospital cardiac arrest and myocardial infarction II Br.J.Clin.Psychol. -2004. Vol.43 <Pt I).-P.S3-95

251. OUescn M. Kober L, Jorgensen S. et nl. Determinants of delay between symptoms and hospital admission in 5978 patients uith acute myocardial infarction H Eur .Heart J 1996 -Vol .17. - 429-4 37.

252. Panju A , Hemmelgarn B Geiyaih C , Simet D. Is ibis patient having myocardial infarction*//JAMA. 199Ä. - Vol.280 - P. 1265-1263

253. Patel J, Movahed A., Reeves W Electrocardiographic and segmental wall motion abnormalttcs in pancreatitis mimicking myocardial infarction // Chn.Cardiol. 1994.-Vol.17.-P.505-509.

254. Pasternack P. Crow E. Baumrnn li. ct al Silent myocardial ischemia monitoring predicts late as well as perioperative cardiac events in patients undergoing vascular surgery // J .Vase Surg. 1992- - Vol 16. - P 171-179.

255. Paul S , -'Italien G. Hendel R et al. Influence of prior bean disease on morbidity and mortality after vascutor surgery Rote of coronary artery bypass grafting // J, Am.Col I.Cardiol, 1994.-Vol.23, - P. 133A.

256. Pedersen T. Kelbaek H , Munck O, Cardiopulmonary complications in high risk surgical patients, die value of preoperative radionuclide cardiography // Acta Anaesthesin Scand. 1990, - Vol,34 - P, 183-189.

257. Pelter M . Adams M. Drew B Transient myocardial ischemia is an independent predictor of adverse in-hospital outcome« in patients with acute coronary syndromes treated in the telemetry unit // Heart Lung. 2003. - Vol.32. N 2.-P 71-78

258. PelerMwi E. StttW I. Califf li Risk stratification after myocardial infarction //Ann Intern. Med 1997 - Vol.26. - P ,561-582.

259. Piombo A. Gagliardi J. Guetta J et al A new scoring system to stratify risk in unstable angina //B M C Cludtovasc.Disord.-2003.-Vo.120, N3 (Ptl). —P.8,

260. Poldermans D . Boersma E Bax J. et al. The effect of bisoprolot on perioperative mortality and myocardial infarction in high-risk patients undergoing vascular surgery Duich Echocardiography Cardiac Risk Evaluation Applying

261. Prendergast IL. Sloan E. Cumpston K . Schlichting AB. Myocardial infarction and cardiac complications in emergency department paucnts admitted io the intensive care unit with gastrointestinal hemutragc II l-Emerg-Med- 2005. -N L- P. 19-25.

262. Ryan E. Par P. Dc Santas R.W Myocardial infarction mimicked by acute cholecystitis// Ann.lnt Med 1992. - Vol.116. - P.218-220

263. Santopmto J,. Fox K. Goldberg R, et al Creatinine clearance and adverse hospital outcomes in patients wilh acute coronary syndromes: findings from the global registry of acute coronary events iGRACE* 1/ Heart 2003. -Vol.89,N9.-P.1003-1008.

264. Schechtman К- Caponс R„. Kleiger R. et id Risk statifieation of patients with non-Q wave myocardioj infarction. Crilicul role of ST segment depression. Circulalion II1989 Vol.S5,N 4, - P.l 148-1158,

265. Sehein O, Kat/ J., Bass E ci al. The value of routine preoperative medical testing before cataract Mirpij Study of Medical Testing for Cataract Surgety//N£nglJ Ntcd,-2000 Vol, 342 - P m

266. Schreiber Т., Eikhalid A,. Grin« C. et ul, Cardiologist versos internist management of patients with unstable angina: Treatment patterns and outcomes // j.Ajn.Coll.Caidiol 1995. — Vol.2b. -PJ77-5S2.

267. Sigurd вон E, Thorgcirsson G-. Sigvaldsson H Sigfusson N. Unrecognized myocardial infareiioai: epidemiology, clinical eharanerisijcs and the prognostic role of angina pectoris. The Rykjavik stiuly // Ann,Intern Med, 1995 -Val.l 22- - Р.96-Ш2

268. Smith S . Blair S. Criqui M. et al Preventing heart attack and death in patients with coronary disease H Circulation. 1995. - Vol.92. - P.2-4.

269. Spcir E. Sasse V. Shrivastov C-. CasseEU W. Culture-induced increase in acidic and basic fibroblast growth factor activities and their association with tlx nuclei of vascular and smooth muscle cells// J.Cell Physiol. 1991. - Vol.147, N 2 - P 362-373

270. Steen P. Tinker J. Tarhan S Myocardial reinfarction after anaesthesia and surgery // JAMA. 197S - Vol.239 - P.2566-2570.

271. Stein J N. Internal medicine. Philadelphia - 1990. - 2624 p.

272. Stone J. Foe л P . Sear J et al Risk of myocardial iscluenua during anaesthesia in treated and unircated hypertensive patients //BrJ.Anaesth. 1988- -Vol 61. P,675 679

273. Stoupcl E. SlnAc-he.it relationship .Hid environment tl EurJ of Neural. 1995. - Vol.2, SuppU. - P.M

274. Stuhnwicr K.» Mtunzer IS. Cieipka J. Sandmanu W, Small, oral dose of clonidine reduces the incidence of intraoperative myocardial ischemia in poliem« havmg vascular surgery // Anesthesiology. 1996. - Vol.85. - P.706-712.

275. Summary of the second report of the National Cholesterol Education Program {NCEP) Expert Panel on Detection. Evalualiou. and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults I Adult Treatment Panel II) // JAMA. 1993. -Vol.269. - P-3015-3023.

276. Sutherland S-. Ga/cs P , Keil J el al Elcitrqeardiographie abnormalities and 30-year mortality among white and black nien of the Charleston Heart Study //Circulation 1993. - VoJ.88, - P2685-2692

277. Tannc D- Hod. Boyko V. Hie frequency of stroke alter myocardial infarction //EurJ of Neurol. 1995. - Vol.2. SuppU. - P.64.

278. Taylor R Pagliaiello G. Prophylactic beta-blockade to prevent myocardial infarction pcriopcfiittvdy in high-risk |utients who undergo genera) surgical procedures //CanJ Surg. 2003 - Vol 46. N 3, - P,216-222.

279. Tervohauta M Pekkanen J. Punsar S,. Nissinen A. Resting electrocardiographic abnormalities as predictors of coronary events and total mortality among elderly men // Am,J Med-- 1996. Vol. 100. - P.641-645.

280. Thomas L, Batkn I. Xale/mk D. Chest pun with a surprising course//New EnglJ.Med 1999- Vol.341 -P,1134-1138

281. Timnus A. Early diagnosis of myocardial infarction: electrocardiography is still the best // Brit med J 1990. - Vol.301. - P.941-942.

282. Torshcr L , Shub C ., Kcttke S.„ Brow n D. RisJt of patients with severe aortic stenosis undergoing noncardiac surgery // Am. J.Carthol 1998,- Vol.81.-P.448-452.

283. Tunun K Me Cartliy R . Spies* B. Epidural anaesthesia and analgesia decreases postoperative hypercoagulability in high-risk vascular patients // Anaesth Analg. 1990. - Vol.70, - S 414

284. Urbinati SDi Pasquale G. Andreoli A ct ul- Preoperative noninvasive coronary risk stratification In candidates for carotid endarterectomy U Stroke.1994.-Vol.25 1* 2022-2027

285. Vemmo* K . Georgili.s K. Is canJiocmbohstn the most tubtype of stroke // EurJ Of Neurol 1995. Vol.2. Suppl 2 - P.64.

286. Verheugl F„ Bnigada P Sudden death after acute myocardial infarction: the forgotten thrombotic view// Am J-Cardiol. 1991. - Vol.67. N 13.-PI 130-1134.

287. Von Knowing i. Postoperative myocanlial infarction, a prospective study in a risk group of surgical patients// Surgery 1981- Vol.90, N 1 - P.55-60

288. Von Knorring J., Lcpantalo M. llktancn H. Pcder M Predicting of postoperative cardiac event* using ambulatory EGG monitoring prior to abdominal aortic surgery //lwrJ,Va«.Endovasc.Surg. 1995 -N 9. - P I33-137

289. WahabN .Cowdcn E. Pearcc N. ct al Is blood glucosc an independent predictor of mortality in acute myocanlial infarction in die thrombolytic era? // J. AmColl,Cardiol 2002 - Vol.40. N10 P. 1748-1754

290. Wallace A. La^ug B. Tatco I. et al Prophylactic atenolol reduces postoperative myocardial ischemia. MeSPI Research Group //Anesthesiology1995.-Vol.88.-P7-17.

291. Webb G-. (Iuitows F. The risk* of noncardiac surgery // JAjnColLCardiol 1991. - Vol.18 - P.323-325

292. Welch G. Loscai/o J, Homocysteine and athcrothrombosis. New EnplJ Med-. 1998: Vul-338; P 1042- itfML

293. Wcngcr N. A 50-year-old useful report on coronary risk for noncardiac surgery. Editorial // AmJ.Cardiol 1990. - Vol.66. - P. 1375-1376.

294. Wong T. Deisky A. Preoperatíve cnrdiaC nsfc asscsunent for palicnli having peripheral vascular «irgery // Ann-IntcmMed. IW2 Vol.116. -P.743-733.

295. Woon V Lim K. Acule myoeardial infarvtjon in thc cldert.V thc diffetences compared with thc young II Singapore Med J - 2003. - Vol.44, N 8. -P.414-418.

296. World Health Orgunixa<<Wl Crilerin lor thc diagnosis of myocardwl infarction. -Geneva- VVHO. |£8).

297. Приюжлнае I ФОРМАЛИЗОВАННАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ1. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ1. Номер истории болезни2. Возраст (голы):

298. Пол. мужской 0, ЖСНСКИЙ I.

299. Дон., месяц н гол поступлении в стационар:

300. Канал поступлений п стационар планом* 1. по неотложной помощи - 2.

301. AHAM НЕСГИЧ ЕСКИ Е СВЕДЕН ИЯ б- ИБС а анамнезе (голы):

302. Продолжительность стенокардии (голы).

303. Чисто перенесении« рапсе инфарктов миокарда:

304. Продолжительность артериальной гипертешнн (голы):

305. Изменения на JKT до (при) поступления (поступленин) а стационар: не было 0. били - К

306. I. Нарушат■ ритма «ерика до поступлени* и стационар: не было 0. были -1.

307. Нарушения сердечной проводимости до поступления в станионар не было 0. были - L

308. Атероеклеротичсекие но раж спи а других основных сосудистых бассейнов: отсутствовали 0, были -1,14. Сахарный диабет (годы):

309. Онкологически« эабопемшм: не было ■ 0. были ■ I16. Курские; нет 0.л? • 1.

310. Масса тела: норма О.оашрснне - 1.

311. Кардихтьные препараты, принимаемые больным за 3-4 дня до развития ИМВС: нет 0. да -1.

312. ДАННЫЕ ПРЕДЫНФАРКТНОГО ПЕРИОДА В СТАЦИОНАРЕ.

313. Функциональный класс (ФК) стабильной стенокардии напряжения до развития ИМВС. нет U. перлый ФК - 1. второй ФК - 2. третий ФК - 3, четвертый ФК - 4.

314. Степень недостаточности кролооброщенця по NYHA до раиитня ИМ ВС пет 0, первый ФК ■ I. второй ФК ■ 2. третий ФК - 3, четвертый ФК - 4,

315. Характер лрагрёссировлиня ИБС (по Ьрлун иальлу): не было 0. IА - I. IB-2, 2А-3, 2в-4, ЗА-5, ЗВ-б.

316. Время появления преды ифарктиого состояния перед раинггасм ИМ ВС (лин);

317. Клинические проявления предынфарктного состояния; не было ■ 0. были • 1.

318. Маскирующие ИМ ВС факторы : не было 0. были - L.

319. Хирургическая иехарднозогнчеекля патология, не было 0. была - I.

320. Некарднологнческая «policial 1ЧССКЮС патология; не било 0. била ■ I

321. Психоэмоциональный стресс как возможная причина НМВС не было 0, был - 1.

322. Диагностические (лечебные) манипуляции как возможная причина ИМ ВС: не было 0. были - 1.

323. Лечение ИБС до рдонтиа ИМ в станнонарс; не было 0. неадекватное - I. адекватное - 2

324. ВРЕМЕННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА В СТАЦИОНАРЕ II НАЧАЛА ЕГО ЛЕЧЕНИЯ

325. День развитии ИМ <от поступления в стационар):

326. Номер отделения, где развился ИМ:

327. Врем* установления днапюн НМВС после начала ошш wenn проявлений нет данных , до I ч 0, I ч-Зч • ). 3 ч-бч -2, б ч-1 сут - 3.1.5 сут 4. более 5 еуг -5. не был установлен при жиянн - 6.

328. Время консультации кардиологом или i с ¡vu icbtom после развитии UMдонных . до 1 ч -0, ( Ч-ЗЧ -I. 3 Ч-6 2, 6 ч-1 сут-3.1-5 сут -4, более 5 сут ■ 5. при жизни не консультировался ■ 6.

329. Время между развитием ИМ и переводом в ОРИТ; мстламныяне поступал 0. до 1 ч • 1, от I до 3 ч - 2. от 3 до 6 ч - 3, 6 ч-1 сут -i -J сут -5, более 5 сут - уже находился в ОРИТ - 7.

330. Назначение лекарств сразу после развития ИМ не назначались 0> неазскаигтно • I. адекватно - 2.

331. Ненаркотические акллыегикн: не назначались 0. назначались - t

332. Наркотические анальгетики; не на--тачались 0. назначались -1,

333. Нитроглицерин (пероралыю); ие назначался 0, назначался - 1

334. Нитраты (перорально); ие назначалась В. назначались -1.

335. Нитроглицерин (внутривенно): не назначался 0.иазшчаяса - I.

336. Тромболитики: не назначались О. назначались - .

337. Гепарин (низкомолскудлрныс генярины): не назначался -0, назначался-!. 43- Аспирин (.другие дезагреганты): не назначался О, назначался I.

338. Бста-блокаторы: не назначались * 0. назначались J

339. Ингибиторы аПФ: lté нанимались ■ 0. назначались -1.

340. Мочегонные; (te назначались О. назначались -1.

341. Ашагонисты кальции. ие назначались 0. назначались - 1.

342. ДАННЫЕ КЛИНИЧЕСКОЙ КАП ИЦЫ ОСТРОГО ПЕРИОДА ИНФАРКТА МИОКАРДА» ВОЗНИКШЕГО В СТАЦИОНАРЕ (Ь2 СУТКИ)4S. Болевой синдром: не было В. был - I.

343. Характер болевого синдрома: лапа щи и 0, сжимающий - t. прочий ■ 2. болей кс было - 3.

344. Локализация болевого синдрома; за грудиной * 0, прочая -1. болей ие било ■ 2,

345. Иррадиации болей Не было 0, была - I. болен не было - 2.

346. Нехватка воздуха: ие било -1), была I.

347. Интенсивность болевого синдрома: слабая I. умеренная ■ 2, выраженная - 3, бати нетерпимые - 4, болей не было - 5.

348. Длительность болевого синдрома: до 30 мин. О. 30 ынн-1 ч - I, 1-1.5 ч-2. более 1,5 и - 3. болсИ не было - 4.

349. Ре индн И и ру к< с I < 11 ■ I Оюлиообраэнгл'О характер болей: не было 0, был - I, болей не было - 2.

350. Купирование болевого синдрома: прошел самостоятельно. 0. купирован Н1прогликсрн!|иМ 1. ненаркогнческимн аиолыетикамн - 2. наркотическими анальгегнкамн - 3. полностью не купирован - 4, болен не было - 5.

351. Постннфаркгпаа стенокардия: не было 0, была - I

352. Рецидив ИМВС не было 0. был - 1

353. Классы острой сердечной недостаточности (по К|№р): нет данных . 1-Й-1, 2-й 2, 3-й - 3, 4-й -4.

354. Клинический вариант дебюта ИМВС: типичный (ангниоэный) -1. атнончный • 2

355. ИССЛЕДОВАН НИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, РАЗВИВШЕМСЯ И СТАЦНОНАРЕ ш ЕРВЫ Е 2-е СУТОК\

356. Общее состояние бол иного: относительно удоалетаорнтельпое 0, средней тяжести -1, тяжелое ■ 2. крайне-ппкелое ■ 3,

357. Сознание; ясное 0, оглушенное - 1. сопор - 2. кома - 3.

358. Температура тела: нормальная 0. субфебрильная - I. фебрильиая • 2.

359. Цвет кожи: обычный 0. гиперемия -1,бледность - 2. цианоз -3. бледность и цианоз - 4,

360. Число сердечных сокращении н минуту:

361. Систолическое АД (ммргст):

362. Диаста-игксхое АД («M рт.ет.):

363. Число дыхательны* движения а минуту.70. Гемоглобин (г/л):7L Эритроцигы (10х"/л):72. Лейкоциты ( 1 Ох'/д):

364. Пвлочзсоядсриый сдвиг' (лбе. ч. палочек):74. Тромбоциты (10*%):75. СЮ (мм/ч!:76. АЛТ (ME):77. ACT (MC)78. КФК (ME):79. MB-фракция КФК (ME):80. Caxap кропи (ммоль/п);81. Холестерин (мчодь/д);82. Фибриноген i г/л):

365. Протромбнновый индекс (%):84. Крсатнини (мкмлдь/л^

366. Экстраснстулия ни ЭКГ: ис было > 0. были 1,

367. Частота экстрасистопни: редкая -1. частая 2, групповая 3,

368. Парокснзчадьная тохилри тмия не было 0. была - I

369. Блокады ноже* пучка Гиса: не было 0, была - 189. АВ-блокала; ист О.бмлл 1

370. Характеристика ИМВС по ЭКГ: • I, Q -2, ST-3, Г-4. 91 Лмаяющня ИМВС: передняя стенка 1. задняя стенка - 2,циркулярный 3, 92. Общая фракция выброса но данным 'УхоК Г (%);

371. СВЕДЕНИЯ ОБ ИСХОДАХ РАЗВИВШЕГОСЯ В СТАЦИОНАРЕ НН-ФАРКТА МИОКАРДА II СВОЕВРЕМЕННОСТИ ЕГО ДИАГНОСТИКИ

372. Количество дней в станиошрс:

373. Огделспие, III которого выпнсллся (в которой умер) нацией I

374. Ра*меры инфаркта миокарда: челкоочаговый I, вруиноочаговый - 2. тронемуральнын • 3

375. Характер течения болелпг нсосдожиенное 0, осложненное -1, летальный исход - 2.

376. Осложнения ИМ ВС: не было 0, были - I.

377. Явила ли ИМ ВС основной причиной смерти: ист 0. да - I, смерти не было - 2,

378. Недостатки терапии до рошгтш ВГНМ: нет О, неиошачсннос лечение -недостаточное лечение (но количеству лекарств) - 2, недостаточное лечение (по лозам лекарств) • 3

379. Причины недооценки риска разаитни ИМВС: нет ■ 0, ненииматедшое отношение к больному -1 , неполноценное обследование * 2.отсутствиеколлегиальности и лечении сопутствующей кардиологической патологии иекарллологического заболевания 3,

380. Первые заметенные проявления ИМ ВС не было 0. были - I

381. Первые пропущенные проялления ИМВС: не было 0, были -1.

382. Диагностика ИМВС: своевременная 0. несвоевременная - I.

383. Поступление а ОРИТ; своевременное 0. несвоевременное -1