Иммуномодуляторы в комплексном лечении гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.30, доктор медицинских наук Епифанова, Наталья Юрьевна

• Епифанова, Наталья Юрьевна
• доктор медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Епифанова, Наталья Юрьевна

Перечень условных обозначений.

Введение.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Распространенность гнойно-воспалительных осложнений у больных с политравмой, острым деструктивным панкреатитом, перитонитом и синдромом диабетической стопы.

1.2 Роль иммунной системы в развитии и течении гнойновоспалительных осложнений у больных пожилого возраста.

1.2.1. Изменение иммунной системы в процессе старения.

1.2.2. Иммунодепрессивные факторы у больных с хирургической патологией.

1.2.3. Роль фагоцитов в иммунном ответе.

1.2.4. Нарушение функциональной активности фагоцитов у пожилых.:.

1.2.5. Состояние иммунной системы при некоторых хирургических заболеваниях.

1.3. Реакции агрегатного состояния крови в норме и патологии у людей пожилого возраста.

1.3.1. Характеристика агрегатного состояния крови у здоровых лиц старше 60 лет.

1.3.2. Изменения агрегатного состояния крови у больных с гнойно-воспалительными осложнениями.

1.3.3. Методы коррекции нарушений агрегатного состояния крови.

1.4. Принципы лечения гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

1.4.1. Принципы антибактериальной терапии.

1.4.2. Принципы иммунокорригирующей терапии у больных с хирургической инфекцией.

1.4.3. Значение эфферентных методов в комплексном лечении тяжелых гнойно - воспалительных осложнений.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Клинические и лабораторные методы исследования.

2.3. Медикаментозные и медико-технические средства.

2.4. Статистические методы исследования.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА У БОЛЬНЫХ С НОЗОКОМИАЛЬНЫМИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ.

4.1. Особенности состояния иммунной системы у пациентов пожилого возраста в послеоперационном периоде.

4.1.1. Особенности состояния иммунной системы у пациентов с перитонитом.

4.1.2. Особенности состояния иммунной системы у пациентов с острым деструктивным панкреатитом.

4.1.3. Особенности состояния иммунной системы у пациентов с синдромом диабетической стопы.

4.1.4. Особенности состояния иммунной системы у пациентов с флегмонами.

4.1.5. Особенности состояния иммунной системы у пациентов с политравмой.

4.2. Влияние иммуностимулирующей терапии на течение воспалительного процесса у больных с острым деструктивным панкреатитом и перитонитом.

4.3. Влияние иммуностимулирующей терапии на иммунную систему и процессы регенерации у больных с синдромом диабетической стопы.

4.4. Влияние антилимфолина на иммунную систему и процессы регенерации у больных с обширными флегмонами.

4.5. Влияние иммуностимулирующей терапии на состояние иммунной системы у пациентов с политравмой.

4.6. Влияние антилимфолина на Т-лимфоциты и фагоцитоз у пациентов старческого возраста.

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ АГРЕГАТНОГО СОСТОЯНИЯ КРОВИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ МЕТОДОМ ПЛАЗМАФЕРЕЗА.

5.1. Изменение показателей дисперсной фазы у пациентов пожилого возраста с гнойно-воспалительными осложнениями и их коррекция методом плазмафереза.

5.2. Динамика показателей дисперсионной среды у пациентов с гнойно-воспалительными осложнениями в условиях проведения экстракорпоральной регуляции агрегатного состояния крови методом плазмафереза.

5.3. Влияние экстракорпоральной регуляции агрегатного состояния крови методом плазмафереза на микроциркуляцию.

5.4. Влияние плазмафереза на клеточное звено иммунитета у больных с гнойно-воспалительными осложнениями.

5.5. Влияние плазмафереза на гуморальное звено иммунитета.

5.6. Влияние комбинированного лечения на течение воспалительного процесса у больных пожилого возраста.

ГЛАВА VI. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО - ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ.

ГЛАВА VII. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

7.1. Подход к антибактериальной терапии у больных с послеоперационными гнойно-воспалительными осложнениями.

7.2. Индивидуализированные подходы к лечению больных пожилого и старческого возраста с применением иммуностимулирующей терапии и экстракорпоральной регуляции агрегатного состояния крови.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Иммуномодуляторы в комплексном лечении гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста»

Проблема лечения гнойно-воспалительных осложнений (ГВО) у пожилых пациентов остается актуальной для современной клинической медицины, что связано с высокой предрасположенностью пожилых людей к инфекциям и их более тяжелому, нередко фатальному течению по сравнению с пациентами более молодого возраста [Дворецкий Л.И., Яковлев C.B., 2008]. Развитие ГВО утяжеляет состояние хирургических больных, повышает длительность госпитализации, стоимость лечения и послеоперационную летальность. Одним из основных факторов развития ГВО является снижение иммунобиологической реактивности [Булава Г.В. и др., 2009; Bruunsgaard H. et al., 2006; Cole L. et al., 2002; Bauer M., Reinhart К. et al., 2004; Hoemer C. et al., 2004; Jordi R, Marcos I. R. et al., 2008], которая y пожилых больных связана с возрастными изменениями иммунной системы [Yoshkawa T. et al., 2001], развитием вторичного иммунодефицита [Бутенко Г.М., 1999; Зимин Ю.И., 1994; Ильин А.П., 2002; Брискин Б.С., 2008], причины которого многофакторны у пациентов хирургического профиля [Плечев В.В. и др., 2003]. Одним из проявлений иммунной недостаточности является блокада распознающих антигены структур иммунокомпетентных клеток в условиях эндотоксикоза [Козлов В.К., 2008]. Под влиянием токсинов подавляется способность нейтрофилов (Нф) и макрофагов (Мф) отвечать на микробную нагрузку, уменьшается хемотаксис лейкоцитов, опсонизация микробов, фагоцитоз, снижается бактерицидная активность фагоцитов и сыворотки крови [Абакумов М.М., 2006; Рей С.И., 2008; Нехаев С.Г., 2011; Busund R., 2002; Cole L., 2002; Paccini P., 2006].

Влияние эндотоксикоза имеет мультисистемный характер вследствие воздействия его на одно из самых важных составляющих гомеостаза -агрегатное состояние крови. Управление системой агрегатного состояния крови при патологических состояниях остается одним из актуальных вопросов [Мачабели М.С., 1984,1986; Гаврилов O.K., Гаврилов А.О., 1995, 1997, 2001; Шабалин В.Н., 2001]. Гемагрегационная микроциркуляторная недостаточность не только блокирует процессы регенерации [Карлсон Б.М., 1986], но и является причиной развития полиорганной недостаточности, углубляет эндотоксикоз, иммунодефицит и формирует порочный круг течения ГВО [Агаев Б.А., Джафарли З.С., 2010; Гасанов Ф.Д., 2011; Tao H.Q. et al., 2004; Tomopoulos K.S. et al., 2006]. Эти процессы при острых хирургических заболеваниях принимают стремительный характер, что требует не меньшей скорости в ликвидации возникших нарушений.

В условиях тяжелой хирургической патологии происходит быстрое истощение возможностей иммунной системы и системы агрегатного состояния крови, что требует незамедлительного проведения дополнительных мер по восстановлению их функционирования. В литературе имеются сведения о том, что иммуномодуляторы оказывают положительное влияние на течение воспалительных процессов. Однако, проблема выбора иммуностимулирующей терапии у пациентов пожилого возраста при разных нозологиях недостаточно освещена. В отдельных работах имеются сообщения о влиянии плазмафереза (ПА) на клетки иммунной системы [Исаева АГ., 2004; Дибиров М.Д. и др., 2005; Рагимов B.C., 2007], но нет достаточных данных для выбора подходов к лечению ГВО с учетом этого влияния.

Несмотря на имеющиеся успехи в лечении ГВО с применением современных антибактериальных препаратов широкого спектра действия, результаты лечения не всегда оказываются удовлетворительными, что нередко связано с наличием у пациентов сниженных функциональных возможностей клеток иммунной системы. В сложившихся обстоятельствах, роль иммуностимулирующей терапии занимает одно из ведущих значений. Все вышесказанное определило выбор направления работы и позволило сформулировать цель и задачи исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработать индивидуализированные программы лечения гнойно-воспалительных осложнений у больных старше 60 лет, протекающих на фоне вторичного иммунодефицита и выраженных нарушений агрегатного состояния крови.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Оценить степень выраженности вторичного иммунодефицита у больных разных возрастов с острым деструктивным панкреатитом, перитонитом, обширными флегмонами, политравмой и синдромом диабетической стопы, осложненных гнойно-воспалительными процессами;

2. Сравнить влияние некоторых современных иммуномодуляторов наиболее часто применяемых в медицинской практике у пациентов с ГВО (тимоген, имунофан, иммуноглобулин человека нормальный для внутривенного введения) с отечественным антитимоцитарным иммуноглобулином антилимфолин, применяемым в малых дозах на показатели иммунитета и сопоставить их клиническую эффективность действия.

3. Оценить динамику показателей иммунитета, дисперсионной среды и дисперсной фазы крови у хирургических больных пожилого возраста с ГВО при использовании базовой терапии, экстракорпоральной регуляции агрегатного состояния крови (ЭРАСК) методом плазмафереза (ПА) и комбинированном использовании ПА и иммуномодулирующей терапии.

4. Опираясь на клинические результаты и результаты исследования главных показателей иммунной системы и агрегатного состояния крови, разработать индивидуализированные комплексные программы лечения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у больных пожилого и старческого возраста.

5. Оценить клиническую и экономическую эффективность иммуностимулирующей терапии у больных пожилого возраста с ГВО.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые разработаны индивидуализированные программы лечения гнойно-воспалительных осложнений у больных старше 60 лет, протекающих на фоне вторичного иммунодефицита и выраженных нарушений агрегатного состояния крови.

Установлено, что у больных с затяжным течением ГВО наряду с базовой терапией согласно нозологии и принятым стандартам лечения в комплекс лечения должны быть включены иммуномодуляторы, оказывающие влияние на Т-клеточное и фагоцитарное звенья иммунитета. У больных с острым течением гнойно-воспалительного процесса при наличии признаков активации иммунной системы, протекающих на фоне высоких значений ЛИИ, сопровождающихся гиперфибриногенемией, рекомендуется включать в комплекс лечения только ЭРАСК (ПА). У пациентов с острым течением гнойно-воспалительного процесса при наличии признаков Т-лимфоцитарно-макрафагальной недостаточности, протекающих на фоне выраженного эндотоксикоза, сопровождающегося гиперфибриногенемией, перед проведением иммуностимуляции рекомендуется проводить гравитационный ПА, отдавая предпочтение непрерывному методу у пациентов пожилого возраста.

Определена целесообразность включения у пациентов старших возрастных групп с острым деструктивным панкреатитом и вторичным перитонитом в комплексное лечение иммуностимулирующей терапии с первых суток послеоперационного периода.

Впервые у больных пожилого и старческого возраста с перитонитом, острым деструктивным панкреатитом, обширными флегмонами с затяжным течением I фазы раневого процесса, а также у пациентов с длительно незаживающими послеоперационными ранами на фоне СД 2 типа и политравмы выявлена клиническая эффективность лечения малыми дозами антитимоцитарным иммуноглобулином антилимфолин (АТГ).

Впервые проведен сравнительный анализ эффективности лечения синтетическими пептидами тимуса, иммуноглобулином человека нормальным для внутривенного введения и антитимоцитарным иммуноглобулином антилимфолин (в малых дозах) у пациентов с разными нозологиями, осложненными гнойно-воспалительными процессами. Выявлено преимущество стимулирующего влияния последнего на Т-клеточное и врожденное звенья иммунной системы.

Выявлено, что у ряда больных разных возрастных групп с ОДП и политравмой требуется продленная иммуностимулирующая терапия.

Установлено, что применение малых доз препарата антилимфолин у больных разных возрастных групп, в том числе и у пациентов пожилого и старческого возраста, оказывает положительное влияние на регенераторные процессы.

Впервые оценена клиническая и экономическая эффективность иммуностимулирующей терапии антитимоцитарным иммуноглобулином антилимфолин.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ

Раннее выявление иммунной недостаточности и включение иммуностимулирующей терапии в комплекс лечения у больных с синдромом диабетической стопы, политравмой, затяжным течением I фазы раневого процесса у пациентов с обширными флегмонами позволяет повысить эффективность лечения, снизить длительность госпитализации и уменьшить расходы на лечение. Особенно это важно учитывать с позиций нарастающего с каждым годом количества пациентов с СД 2 типа и увеличения доли лиц с тяжелыми травмами.

Введение с первых суток послеоперационного периода в комплексное лечение больных пожилого и старческого возраста, страдающих вторичным перитонитом, острым деструктивным панкреатитом, иммуномодуляторов, влияющих на Т-лимфоцитарно-макрофагальное звено иммунитета, позволяет значительно повысить эффективность лечения, сократить длительность пребывания больных в стационаре и, как следствие, сократить затраты на лечение.

Повышение количества клеток, участвующих в фагоцитозе, Т-хелперов, активированных Т-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса уже к 4-м суткам в ответ на внутривенное введение АТГ заметно изменяет картину клинического течения ГВО в положительную сторону. Короткий курс терапии антилимфолином позволяет снизить нагрузку на медперсонал.

Стоимость курса терапии антилимфолином в 7 раз меньше, чем стоимость лечения иммуноглобулином человека нормальным для внутривенного введения. Антилимфолин позволяет значительно сократить затраты на проведение иммуностимулирующей терапии у больных с перитонитом и ОДП, превосходя ВВИТ по влиянию на клеточное звено иммунитета у этих больных.

Комбинированное применение ПА и АТГ наиболее полно воздействует на восстановление гомеостаза у больных пожилого возраста, в условиях эндотоксикоза и гиперфибриногенемии, восстанавливая все звенья иммунной защиты, нормализуя гемореологические показатели крови и, как следствие, ускоряет процессы регенерации, снижает риск тромбоэмболических осложнений, сокращает время пребывания больных в стационаре.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Эффективность лечения больных перитонитом, ОДП, обширными флегмонами, длительно незаживающими послеоперационными ранами, протекающими на фоне СД 2 типа и политравмы у пациентов разных возрастов, в том числе пожилого и старческого возраста, значительно повышается при включении в комплекс лечебных мер иммуностимулирующей терапии.

2. Антилимфолин в дозе 0,5-1,0 мг/кг/сут (курс - 2 введения с интервалом 1-2 дня) к 4-м суткам от начала терапии повышает фагоцитоз и нормализует субпопуляционный состав Т-лимфоцитов. К 7-10 суткам он полностью восстанавливает функциональную активность нейтрофилов и моноцитов/макрофагов у больных с перитонитом, ОДП, обширными флегмонами, длительно незаживающими послеоперационными ранами, протекающими на фоне сахарного диабета 2 типа и политравмы, что значительно повышает активность процессов регенерации и сокращает время лечения больных. Стимулирующий эффект от лечения АТГ сохраняется до 3-х недель.

3. Комбинированное применение экстракорпоральной регуляции агрегатного состояния крови (ЭРАСК) и иммуностимуляции позволяет увеличить эффективность последней. Наиболее эффективным такой режим воздействия на иммунную систему оказался в условиях нарушения агрегатного состояния крови и интоксикации.

4. Включение в комплекс лечения иммуностимулирующей терапии позволяет сократить затраты на лечение, что имеет большое клиническое и экономическое значение

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

Результаты работы внедрены в практическую деятельность хирургических и реанимационных отделений МУЗ Подольская городская клиническая больница Московской области и МУЗ ПГБ №2 г. Подольска Московской области, Научно-исследовательский испытательный комплекс Хирургии Крови, г.Москва, ГБУЗ Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертации доложены, обсуждены и нашли положительную оценку на: 12-й и 13-й конференциях Московского общества гемафереза, Москва (2004 г., 2005 г.); 2-м Международном Конгрессе «Immune-mediated diseases» «Иммунитет и болезни: от теории к практике» (Москва, сентябрь 2007 г.); V Всероссийской научно-практической конференции «Общество, государство и медицина для пожилых» (Москва, июнь 2008 г.); Всероссийской научно-практической конференции «Лечение сочетанных травм и повреждений конечностей» (Москва, октябрь 2008 г.); 2-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием

Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии" (Курск, май 2011 г.); в ежегодных отчетных докладах на заседаниях ученого совета в филиале ГОУ ВПО РГМУ Росздрава «Научно-клинический центр геронтологии» (2006, 2008, 2009, 2010 гг.).

ПУБЛИКАЦИИ

Основные положения работы отражены в 58 печатных работах, из них 9 в журналах рекомендуемых ВАК, 3 монографиии, 6 статей в других изданиях, 40 тезисов докладов.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа изложена на 230 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя. Библиографический указатель включает 419 источников, из них 261- отечественные и 158 - иностранные авторы. Работа иллюстрирована 33 рисунками, 19 фотографиями, 8 схемами и 31 таблицей.

Заключение диссертации по теме «Геронтология и гериатрия», Епифанова, Наталья Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Иммунный статус хирургических больных с гнойно-воспалительными осложнениями достоверно свидетельствует о развитии в послеоперационном периоде преимущественно недостаточности Т-лимфоцитарно-макрофагального звеньев иммунитета. У пациентов пожилого и старческого возраста снижение количества активированных Т-лимфоцитов, Т-хелперов, иммунорегуляторного индекса было значительным и достоверным по сравнению с пациентами более молодого возраста. Ответ иммунной системы на проведение иммуностимулирующей терапии у пациентов пожилого возраста был вполне сопоставим и не имел достоверных отличий по сравнению с пациентами зрелого и среднего возраста.

2. Антилимфолин в дозах 0,5-1,0 мг/кг/сут уже на 4-е сутки достоверно повышает количество нейтрофилов участвующих в фагоцитозе, увеличивает в крови общее количество Т-лимфоцитов за счет увеличения субпопуляций Т-хелперов, повышает иммунорегуляторный индекс. К 10-м суткам у 89% больных пожилого и старческого возраста с гнойно-воспалительными осложнениями полностью восстанавливается фагоцитарный индекс, в 2 раза повышается метаболическая активность нейтрофилов, их функциональный резерв бактерицидности, активность системы комплемента. Эффект от проводимой стимуляции антитимоцитарным иммуноглобулином антилимфолин сохраняется до 3-х недель.

3. По влиянию на фагоцитарное число, СВЗ+НЬА-ВЫ+, СБЗ+С04+, СЭ16+ к 4-м суткам антилимфолин превосходит тимоген и имунофан. Достигнутые к 4-м суткам значения вышеперечисленных показателей на фоне лечения антилимфолином сопоставимы со значениями при лечении имунофаном и тимогеном к 11 суткам (при р<0,05) от начала лечения. Продолжительность курса терапии у больных с гнойно-воспалительными осложнениями антилимфолином (при р<0,05) в 2,5 раза короче, чем лечение тимическими пептидами. Иммуноглобулин человека нормальный для внутривенного введения по влиянию на функциональную активность нейтрофилов (при р<0,05) не имеет преимуществ по сравнению с синтетическими пептидами тимуса и антитимоцитарным иммуноглобулином антилимфолином.

4. Под влиянием экстракорпоральной регуляции агрегатного состояния крови методом плазмафереза у больных с гнойно-воспалительными осложнениями в 2 раза быстрее по сравнению с традиционной инфузионной терапией приходят в норму показатели дисперсной фазы и дисперсионной среды, что сопровождается улучшением микроциркуляции с исчезновением «сладж»-синдрома, восстановлением непрерывности кровотока и уменьшением периваскулярного отёка. После проведения плазмафереза на 12% - 29% увеличивается количество субпопуляций Т-лимфоцитов (активированных, хелперов, цитотоксических), на 12% повышается количество клеток участвующих в фагоцитозе, без значимого увеличения их фагоцитарного индекса.

5. Клиническое исследование подтверждает, что комбинированное лечение с применением экстракорпоральной регуляции агрегатного состояния крови методом плазмафереза и антитимоцитарным иммуноглобулином обладает аддитивным стимулирующим эффектом воздействия на иммунную систему. Снижение концентрации циркулирующих в крови фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов, С-реактивного белка и гемодилюция улучшают микроциркуляцию в тканях, в результате чего ускоряются процессы регенерации, снижается риск тромбоэмболических осложнений.

6. Разработаны эффективные индивидуализированные программы комплексного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с гнойно-воспалительными осложнениями. У больных с затяжным течением гнойно-воспалительного процесса наряду с базовой терапией в комплекс лечения должны быть включены иммуномодуляторы, оказывающие влияние на Т-клеточное и фагоцитарное звенья иммунитета. У больных с острым течением гнойно-воспалительного процесса при наличии признаков активации иммунной системы на фоне высоких значений лейкоцитарного индекса интоксикации, сопровождающихся гиперфибриногенемией, рекомендовано включать в комплекс лечения только плазмаферез. У пациентов с острым течением гнойно-воспалительного процесса при наличии признаков Т-лимфоцитарно-макрафагальной недостаточности, протекающих на фоне выраженного эндотоксикоза, сопровождающегося гиперфибриногенемией, перед проведением иммуностимуляции рекомендовано проводить плазмаферез, отдавая предпочтение непрерывному методу у пациентов пожилого возраста.

7. Применение иммуностимулирующей терапии оказывает значимое положительное влияние на течение послеоперационного периода, что сокращает сроки пребывания больных в стационаре у больных с острым деструктивным панкреатитом в фазе гнойных осложнений на 13 суток, а с ферментативным перитонитом - на 6 суток; обширными флегмонами - на 22 и синдромом диабетической стопы - на 27суток.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для определения тактики ведения в послеоперационном периоде пациентов с перитонитом, острым деструктивным панкреатитом, длительно незаживающими послеоперационными ранами на фоне СД 2 типа и политравмы, а также при затяжном течении I фазы раневого процесса у больных с флегмонами, необходимо провести оценку иммунного статуса, степени интоксикации (ЛИИ) и агрегатного состояния крови.

2. Изменения агрегатного состояния крови оцениваются по совокупности содержания форменных элементов крови, гематокрита, СОЭ, концентрации общего белка и белковых фракций, фибриногена, РФМК, электролитов. При увеличении этих показателей сдвиг агрегатного состояния крови расценивается как солидизация (сгущение) крови. Особое внимание уделяется повышению фибриногена, увеличение которого - прямая угроза к тромботическим осложнениям, нарушению микроциркуляции, замедлению процессов регенерации, снижению функции почек и легких и др. органов.

3. Верификация нарушений агрегатного состояния крови, выраженности интоксикации и иммунологических нарушений позволяет определить подходы к лечению с включением в комплекс с базовой терапией только иммунокоррекции, только ЭРАСК или комбинированного применения иммунокоррекции и ЭРАСК.

4. Иммуностимулирующая терапия с первых суток послеоперационного периода показана больным пожилого и старческого возраста с перитонитом (внебольничным и послеоперационным), а также пациентам всех возрастных групп с острым деструктивным панкреатитом, как с гнойными осложнениями, так и ферментативным перитонитом. В первом случае с целью лечения уже развившихся гнойных осложнений ОДП, а во втором с целью профилактики их развития.

5. У пациентов пожилого и старческого возраста с длительно незаживающими послеоперационными ранами на фоне сахарного диабета, политравмы и затяжном течении I фазы раневого процесса показано включение в комплекс лечения тимических иммуномодуляторов или антитимоцитарного иммуноглобулина, отдавая предпочтение последнему.

6. При активизации иммунной системы (повышении ФЧ, ФИ, увеличении СВЗ+НЬА-011+, НСТ-тестов) и высоком ЛИИ при отсутствии положительной динамики от базовой терапии (нарастание фибриногена и РФМК) рекомендовано включение в программу лечения операций ЭРАСК в виде гравитационного плазмафереза.

7. При иммунной недостаточности и высокой интоксикации и/или гиперфибриногенемии рекомендуется перед иммуностимуляцией провести курс операций плазмафереза, отдавая предпочтение у пациентов пожилого и старческого возраста непрерывному аппаратному плазмаферезу.

8. Рекомендуемые схемы иммуностимулирующей терапии: - у больных с ОДП, осложненным ферментативным перитонитом, с целью профилактики гнойных осложнений показан антилимфолин по 0,5-1,0 мг/кг внутривенно капельно в 200,0-400,0 мл 0,9% изотонического раствора хлорида натрия со средней скоростью введения 30 капель в минуту. Препарат вводится дважды с интервалом 1 -2 суток.

- у больных с панкреонекрозом в фазе гнойных осложнений рекомендовано несколько схем: а. При нормальных и повышенных цифрах и 1§М - препарат выбора первой линии иммунокоррекции - антилимфолин по 0,5-1,0 мг/кг. При благоприятном течении заболевания смены и продления курса иммуномодулирующей терапии не требуется. б. При развитии у пациента осложнений (на фоне лечения АТГ), связанных с основным заболеванием, послуживших причиной повторного оперативного вмешательства и сохраняющегося к 10-м суткам снижения ФЧ<60% и ФИ<4, в схему терапии необходимо включить имунофан по 1,0 мл в течение 10 суток или тимоген по 1,0 мл в течение 10 суток. в. При непереносимости антилимфолина рекомендовано в/в введение ВВИТ по 25 мл 1 раз в сутки в течение как минимум 4 суток в комбинации с тимическими иммуномодуляторами (у больных пожилого возраста предпочтительней использовать имунофан). Имунофан вводить по 1,0 мл в/м в течение 10 суток. г. При снижении IgG - необходимо включать в комплекс лечения ВВИТ. д. При снижении IgM или комбинированной недостаточности IgM и IgG необходимо включать в комплекс лечения препараты типа пентаглобин. е. При снижении IgM или комбинированной недостаточности IgM и IgG и недостаточности фагоцитарного и Т-лимфоцитов одновременно с назначением пентаглобина включать в схему лечения тимические иммуномодуляторы.

- у больных пожилого и старческого возраста с внебольничным вторичным перитонитом, а также у всех пациентов с послеоперационным перитонитом с первых суток послеоперационного периода показано проведение иммунокоррекции. Препаратом выбора является антилимфолин по 0,5-1,0 мг/кг/сутки внутривенно дважды с интервалом 1-2 суток. Альтернативными средствами могут служить тимические препараты (тимоген по 1,0 мл 14 суток, имунофан по 1,0 мл - 10 суток).

- у больных с СДС с длительно незаживающими послеоперационными ранами препарат выбора - антилимфолин, так как он обладает наиболее коротким курсом лечения, высокой скоростью развития иммунного ответа и регенераторной способности. Антилимфолин по отработанной схеме по 0,5-1 мг/кг дважды с интервалом 1-2 суток. Альтернатива АТГ - тимоген - в/м по 1,0 мл 10 суток или имунофан по 1,0 мл в/м 10 суток.

- у пациентов с политравмой, осложненной местными гнойно-воспалительными процессами кожи и мягких тканей, пневмонией, при нормальном уровне циркулирующих в крови Ig, препарат выбора - АТГ по общепринятой схеме 0,5-1 мг/кг/сутки, дважды с интервалом 1-2 суток. При сохраняющемся снижении ФЧ<60% и ФИ<4 к 10-м суткам рекомендуем продолжить иммуностимулирующую терапию имунофаном (по 1,0 мл в течение 10 суток) или тимогеном (по 1,0 мл в течение 10 суток).

- у пациентов с обширными флегмонами с затяжным течением I фазы воспаления антилимфолин в дозе 0,5-1,0 мг/кг/сутки, вводимый дважды с интервалом 1-2 суток, зарекомендовал себя как эффективный препарат, восстанавливающий работу клеток врожденного звена иммунитета и Т-лимфоцитов, ускоряющий регенераторные процессы и не оказывающий отрицательного влияния на процессы приживления аутодермального кожного лоскута. На основании всего вышесказанного он может быть рекомендован для лечения пациентов с этой нозологией.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Епифанова, Наталья Юрьевна, 2012 год

1. Абакумов М.М., Лебедев Н.М., Малярчук В.И. Особенности диагностики и определения рациональной лечебной тактики при закрытой сочетанной травме живота // Российск. мед. журнал. 2003. №2. -С. 16-20.

2. Абакумов М.М., Булава Г.В. Повреждение груди, живота и иммунная система.- М., 2006.- 176 с.

3. Абдулаев У.М. Диагностика, профилактика и лечение послеоперационного распространенного перитонита у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Москва.- 2008. - С.30.

4. Абдулжалилов М.К., Нажмутдинов 3.3., Абдуллаев У.М. Анализ причин релапаротомий в больнице скорой медицинской помощи // Сб. тр. международного хирургического конгресса, Ростов-на-Дону, 2005-С. 109.

5. Аверченков В.М., Палагин И.С. Внутривенные иммуноглобулины: механизмы действия и возможности клинического применения // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2004 - Т.6 - №3.- С.273-281.

6. Аветисян А.Н. и др. Влияние различных активаторов кровяных пластинок на лимфоцитарно-тромбоцитарную адгезию // Сборник статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова.- Томск, 2004 год.

7. Агабекян С.Г. Агрегатные свойства клеток крови как критерий дифференциации различных методов профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений // Вестник Армении.- 2002.-№5.-С.154-160.

8. Агаев Б.А. Джафарли З.Е. Комплексное лечение острого панкреатита // Хирургия, 2010.-N 4.-С.63-66.

9. Алехин, Е.К. Иммунотропные свойства лекарственных средств / Е.К. Алехин, Д.Н. Лазарева, C.B. Сибиряк. Уфа: Изд. БГМИ, 1993. 220 с.

10. Алиева Л.М. Программированный плазмаферез и непрямое электрохимическое окисление крови и плазмы в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита Авторе. Дис. .к.м.н. Москва. - 2004. - 24 с.

11. Андожская Ю.С. Влияние плазмафереза на микроциркуляцию у больных с различными стадиями ишемии нижних конечностей // Вестник хирургии. 2003.- №2. - С.65-68.

12. Андриенко A.B. Нарушения гемореологических свойств при ДВС-синдроме и их коррекция с помощью плазмафереза: Диссер. . к.м.н, Барнаул, 2006 . -123 с.

13. Асфандияров Н.С., Шатров В.В., Гончаренко JI.B., Колчева Н.Г. Система иммунитета у лиц пожилого и старческого возраста // Клинич. геронтология. 1996. - №4. - С.25-28.

14. Ахматова Н.К., Киселевский М.В. Врожденный иммунитет: противоопухолевый и противоинфекционный. М.-.Практическая медицина,2008. 256 с.

15. Бабаева А.Г. Регенерация: факты и перспективы. М.: Изд-во РАМН,2009. 336 с.

16. Бабаева А.Г. Еще раз о морфогенетической, или строительной функции лимфоцитов // Вестн. РАЕН. 2010. - №4. - С.70-74.

17. Баев В.М. Синдром неспецифических гемореологических нарушений (феномен высокой и низкой вязкости цельной крови) // Тромбоз, гемостаз и реология. 2001. №2.- С.39-40.

18. Балаболкин М.И. Диабетология.- М: Медицина, 2000. 672 с.

19. Балуда В.П. Эпидемиология тромбозов и их профилактика / В.П.Балуда, М.В. Балуда // Тромбозы и геморрагии, ДВС-синдром. Проблемы лечения: Материалы 3 Всерос. конфер.: М., 1997. С. 21-22.

20. Баркаган З.С. Механизмы формирования и маркеры предтромботического статуса у пожилых больных // Клин, геронтол. 1996. -№3.- С.53-56.

21. Белый И.С., Десятерик В.И. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита // Хирургия 1980.- №6.- С.51-54.

22. Белицкий А.Г., Данилов К.Ю., Кальсин Г.А. Гнойная рана и иммунитет при сахарном диабете / Сборн. Науч. Трудов «Хирургические заболевания и диабет». Под ред. А.К.Георгадзе. М., Изд-во ММСИ, 1988. -С.42-46.

23. Белобородов В.Б. Антибактериальная терапия пневмонии, связанной с искусственной вентиляцей легких: путь от национальных рекомендаций до применения в отделении // Инфекции в хирургии. 2011. -№2. - С.66-72.

24. Белобородова Н.В., Попов Д.А. Эффективность иммуноглобулинов для внутривенного введения при бактериальных инфекциях // Анест. и реан. -2006. №6. - С.72-75.

25. Белоусов Ю.Б., Шатунов С.М. Антибактериальная химиотерапия: Справочное руководство для врачей «Р-врач» серия «Нозология». М.: ИИА «Ремедиум», 2001. 473 с.

26. Бирюкова JI.C., Пурло Н.В., Денисова E.H. и др. Применение постоянной высокообъемной гемодиафильтрации у больных с сепсисом и полиорганной недостаточностью // Анестезиология и реаниматология. 2005. -№ 2. - С. 69-72.

27. Бляхер М.С., Гуторова Н.М.,Федорова И.М. и др. Численность субпопуляций лимфоцитов в селезенке и уровень пролиферации гемопоэтической ткани у мышей после хирургических вмешательств // Бюл. Экспер. Биол. 1996. - Т. 121. - №3. - С.301-303.

28. Болотников А.И. Иммунологические механизмы развития и прогрессирования перитонита у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота и их коррекция: Автореф. . .д.м.н., Москва, 2008. 46 с.

29. Боровкова Н.В. Вторичный иммунодефицит при гнойно-септических осложнениях хирургических заболеваний: Автореф. д.м.н., Москва, 2010. -51с.

30. Брискин Б.С., Хачатрян H.H., Савченко З.И., Петере Г.Э. Прогнозирование течения хирургических инфекций у больных пожилогои старческого возраста // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. 2006. - №9. -С.48-58.

31. Брискин Б.С., Хачатрян H.H., Петере Г.Э. и др. Иммунокоррекция у больных старших возрастных групп с распространенными формами перитонита // Хирургия. 2008. - №10. - С. 19-26.

32. Бутаков A.A., Оганезов В.К., Шельцина Т.Л., Патютко М.Ю. Влияние рекомбинантного человеческого ИЛ-8 на функциональную активность фагоцитирующих клеток периферической крови здоровых индивидуумов in vitro // Иммунология. 1997.- № 3. - С.30-33.

33. Бутенко Г.М. Иммунитет при старении // Международный журнал -1999. Т.5 - №2 - С.6-10.

34. Вакуленко С.Б. Бактериальные ферменты, инактивирующие аминогликозидные антибиотики и кодирующие их гены // Антибиотики 1992. -№4. С.49-54.

35. Василенко А.Ф. Изменения системы регуляции агрегатного состояния крови и способы их коррекции в остром периоде ишемического инсульта/ Авт. дис. .к.м.н., Челябинск, 2000. 22 с.

36. Васильева Г.И., Иванова И.А., Тюкавкина С.Ю. Кооперативное взаимодействие моно- и полинуклеарных фагоцитов, опосредованное моно- и нейтрофилами // Иммунология. 2000. - №5. - С. 11-17.

37. Ватазин A.B., Фомин A.M., Кошелев Р.В. и др. Продленная низкопоточная вено-венозная гемофильтрация при перитоните: динамика тяжести эндотоксикоза как критерий эффективности метода // Анестезиология и реаниматология. 2005. - № 2. - С. 66-69.

38. Вельбри С.К., Хярмат Х.Л. Значение иммунологических тестов в дифференциальной диагностике панкреатита и рака поджелудочной железы. Тер. Архив. 1982. - Т.54. - №2. - С.52-55.

39. Воложин А.И., Ефременков C.B., Правдивцев C.B. Физиология и патофизиология терморегуляции: Учебно-методическое пособие. / Ред. профессор Воложин А.И. М.: Изд. ММСИ, 1995.-49 с.

40. Винницкий Jl. И., Тимербаев В. X., Визигина Л. И. и др. Факторы местной защиты легких и клеточный иммунитет у больных до и после торакальной операции // Анестез. и реаниматология 1996. - № 3. - С. 18-21.

41. Виноградский А. М. Плазмаферез и электроимпульсная терапия в ренней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах:Дис. к.м.н., Москва. 2009, 193 с.

42. Витковский Ю.А. и др. Феномен лимфоцитарно-тромбоцитарного розеткообразования // Иммунология. 1999. - № 4. - С. 35-37.

43. Витковский Ю.А., Кузник Б.И. и др. Влияние интерлейкинов 4 и 10 на систему гемостаза in vitro // Иммунология. 2001. -№1. - С.43-46.

44. Воинов В.А.Мембранный плазмаферез Санкт -Петербург.- «Эскулап»,1999.

45. Воробьев А.И., Городецкий В.М., Бриллиант М.Д. Плазмаферез в клинической практике // Терапевтический архив. 1984. - №6. - С.3-9.

46. Выжигина М.А. Гиммельфарб Г.Я. Современные аспекты анесгеши в хирурги легких /Ташкент. Медицина УзССР, 1988. 207 с.

47. Гаврилов O.K., Скачилова И.Н., Калинин H.H. Современное состояние вопроса и перспективы развития плазмафереза и гравитационной хирургии.- В кн. Плазмаферез и гравитационная хирургия.- Ереван, 1981 г. С.8-17.

48. Гаврилов O.K., Гаврилов А.О. Коррекция агрегатного состояния крови методами гравитационной хирургии крови. Москва, 1995. 164с.

49. Гаврилов O.K. Биологические закономерности системы регуляции агрегатного состояния крови и задачи ее исследования // Проблемы гематологии и трансфузиологии. -1997. №7. - С. 16-24.

50. Гаврилов А.О., Гаврилов O.K. Общая гемоагрегатология (Часть 1).

51. М.: изд. НИИК ХК, 2000 г. 77с.

52. Гаврилов А.О., Сокольская Н.О., Гаврилов O.K. Общая гемагрегатология. Часть 4. Реология, микроциркуляция и агрегатное состояние крови. М.: изд. НИИК ХК , 2001 г. 74с.

53. Гаджиева H.A. Автореферат диссертации.Микроциркуляторное русло периаппендикулярной брюшины и его изменения при различных формах аппендицита. Москва, 1993. - 25с.

54. Гайворонский И.В., Тихонова Л.П., Ничипорук Г.И. и др. Состояние сосудистого русла органов при окклюзионных поражениях магистральных сосудов // Российские морфологические ведомости, 1999. №3-4. - С.46.

55. Гамзатов Х.А.Клинико-иммунологические возможности препарата «антилимфолин» в комплексном лечении больных острым перитонитом: Автореф. дис. .к.м.н. Санкт-Петербург, 1994. -25с.

56. Гасанов Ф.Д. Тромбогеморрагический синдром и иммунная система при перитоните // Хирургия. 2011. - №11. - С.26-31.

57. Гельфанд Б.Р., Мамонтова O.A., Гельфанд Е.Б. Интенсивнаятерапия сепсиса. В кн.: Хирургические инфекции: руководство. // Под ред. ? Ерюхина И.А., Гельфанда Б.Р., Шляпникова.- СПб: Питер, Серия «Спутник врача», 2003. 864с.

58. Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Перитонит / Под ред. Савельева B.C. Москва: Изд-во «Литтерра», 2006. - 208с.

59. Генералов И.К., Кундер Е.В., Моисеева A.M. Абзимы (каталитические антитела): применение в медицине // Иммунология. 2009. - №2. - С.123-128.

60. Голодных Ю.В. Автореферат диссертации. Патогенетическое обоснование использования ронколейкина при тяжелом течении пневмонии -Чита, 2002. 18с.

61. Гольдина O.A., Горбачевский Ю.В. Гемодилюционная терапия с использованием плазмозамещающих растворов гидроксиэтилированного крахмала при нарушениях микроциркуляции // Вестник инт. тер. 1998. - №3. -С.25-32.

62. Голубева В.Jl., Суворова И.А., Бодина З.К. и др. Иммуномодулирующая терапия антитимоцитарным иммуноглобулином при гнойно-септических заболеваниях в гериатрии // Тез. докл. / IV Евр. Конгр. геронтологов Берлин, 1999. - С.957.

63. Голубева В.Л., Суворова И.А., Серова Л.Д., Шабалин В.Н. и др. Эффективность антилимфолина при гнойно-септических заболеваниях у больных различных возрастных групп // Альманах «Геронтология и гериатрия». М. - 2001. - Вып.1. - С. 131-134.

64. Голубева В.Л., Суворова И.А., Семенков В.Ф., Юрина Т.М. и др. Лечение гнойно-воспалительных осложнений, сопровождающих политравму, сахарный диабет, инфицированный панкреонекроз // Хирургия. 2003. - №7. -С.75-78.

65. Горшунова Н.К., Старостин П.Ю. Возрастные особенности системной организации гемостаза // Альмонах «Геронтология и гериатрия». -Выпуск №3. 2004. - С. 104-105.

66. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002. 240с.

67. Грабовский B.C. Клиническая оценка функциональных сдвигов лимфоцитов, полиморфноядерных нейтрофилов, моноцитов и тромбоцитов у пожилых: Автореф. дис . к.м.н. Махачкала, 1996 г. - 23с.

68. Гравитационная хирургия крови /Под ред.О.К.Гаврилова; АМН СССР. М.Медицина, 1984. -304 с.

69. Грекова Н.М., Бордуновский В.Н. Хирургия диабетической стопы. -М.: ИД «Медпрактика-М», 2009 г. 188с.

70. Гришина Т.И., Странулис А.И., Жданов A.B. и др. Иммунокоррекция полиоксидонием в комплексном лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы // Иммунология. -2000.- №5. С.32-34.

71. Громов М.И.Иммуномодуляторы и активаторы репарации в хирургии // Поликлиника. 2009. - №3. - С.7-10.

72. Гуманенко Е.К., Огарков П.И., Лебедев В.Ф. и др. Инфекционные осложнения политравм: микробиологические и эпидемиологические аспекты // Вестник хирургии. 2006. - Т. 165. - №5.- С.56-62.

73. Гутова Е.В. Влияние интраоперационной инфузионно-трансфузионной терапии на иммунный статус хирургических больных: Дис. дис. .к.м.н. Москва, 2005. - 127с.

74. Давыдов Ю.А., Ларичев А.Б., Волков. Общий гнойный перитонит. -Ярославль, 2000. 119 с.

75. Данилов А.Ю. Клинико-патогенетическое обоснование применения эфферентных методов и озонотерапии в ранней реабилитации больных, перенесших миомэктомию. Автореф. д.м.н. Москва . - 2009 г., 48с.

76. Девятов В.А., Розенфельд, С.В.Петров. Профилактика гнойных заболеваний у людей пожилого и старческого возраста // Актуальные вопросы в геронтологии: Сб. науч. тр. Москва, 1996.

77. Демидов A.A., Панов A.A., Фурников Н.В. Ферментативная активность нейтрофилов и моноцитов крови у больных сахарным диабетом // Сахарный диабет. 2001. - №3. - С.41-42.

78. Дедов И.И., Удовиченко О.В., Галстян Г.Р. Диабетическая стопа.- М.: Практическая медицина, 2005. 197с.

79. Дибиров М.Д., Черкезов Д.И., Манушарова P.A. Лечение эндотоксикоза и вторичного иммунодефицита у больных с диабетической макроангиопатией // Российский медицинский журнал.- 2005. -№10.- С.717-720.

80. Добротина H.A., Прохорова М.В., Казацкая Ж.А. Влияниеполиоксидония и нативных иммуномодуляторов на иммунные реакции in vitro// Иммунология. 2005. - №3. - С. 152-156.

81. Добашина А.Н. Изменение агрегатного состояния крови и микроциркуляции у больных стенокардией под влиянием гравитационного плазм- и тромбоцитафереза. Автореф.: дис .канд.мед.наук Москва,1988. -23с.

82. Донцов В.И., Подколзин A.A. Галавит новый иммуномодулятор с биоактивирующим и регенерирующим эффектом // Ежегодник Национального геронтологического центра. - 2001. Вып. 4. - С. 70-80.

83. Драник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. М.: ООО «Медицинское информативное агенство», 2003. - 604с.

84. Дурдыев М.Д., Пашутин С.Б. Изменение иммунологических показателей после спленэктомии и реимплантация фрагментов селезенки // Бюл. Экспер. биол. 1985. - Т.99. - №6. - С.719-720.

85. Егоренков М.В. Иммунокоррекция при хирургическом лечении осложненных форм синдрома диабетической стопы: Автореф.дис. канд.мед.наук, Санкт-Петербург, 2002. 22 с.

86. Епифанова Н.Ю. Методы хирургии крови в комплексном лечении некоторых заболеваний у больных пожилого и старческого возраста: Дис.к.м.н., Москва, 2002. 28с.

87. Ефименко H.A., Зеленский A.A., Середа А.П. Антибиотикопрофилактика в хирургии // Инфекция в хирургии. 2007. - Т.5. -№4. - С. 14-19.

88. Жданов A.B. Гравитационный плазмаферез и иммунокоррекция полиоксидонием в комплексном лечении гнойно-некротических поражений конечностей при сахарном диабете. Автореф. дис. .к.м.н. Москва,1999. - 23с.

89. Жеребина М.Ю. Прогнозирование и лечение послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у гинекологических больных пожилого возраста: Автореф. дис. . к.м.н., Москва, 2004. 129с.

90. Жук Е.А., Козлов В.А., Галенок В.А. Особенности синдромавторичного иммунодефицита при инсулинзависимом сахарном диабете // Иммунология. 1999. - №1. - С. 48-51.

91. Захарова И.О., Котельников Г.П., Чеснокова И.Г. Особенности гемостаза у пожилых с хирургической патологией. Самара, 2001. - 158с.

92. Забродский П.Ф. Иммунотропные свойства ядов и лекарственных средств / П.Ф. Забродский. Саратов: Изд. СГМУ, 1998. 213с.

93. Земляной А.Б., Жуков А.О., Оруджева С.А. Комплексное хирургическое лечение гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы (4.1) // Инфекции в хирургии. 2008.- №4. - С.5-13

94. Земсков A.M., Земсков В.М, Токмаков А.И. Клиническая эффективность применения иммунотропных препаратов при гнойных инфекциях // Хирургия. 2011. - №2. - С.4-10.

95. Зимин Ю.И. Иммунология критических состояний. Синдромы критических состояний. М.: Медицина. 1994. - С.325-342

96. Зинкин В.Ю., Годков М.А., Клюквин И.Ю. и др. Опыт профилактического использования полиоксидония у больных с травмой опорно-двигательного аппарата в послеоперационном периоде // Иммунология. 2001. - № 5. - С.42-44.

97. Иванников М.Н. Исследование микроциркуляции методом микрофотографирования сосудов бульбарной конъюктивы у хирургических больных // Автореф. дис. .к.м.н. Москва, 1972. - 23с.

98. Исаева А. Г Применение плазмафереза в комплексном лечении диффузного токсического зоба // Проблемы гематологии и переливания крови : научно-практический журнал . — 2002 . — N3 . — С. 16-19.

99. Каверина К.Г., Чулок Т.А., Бодина З.К. и др. Антилимфолин-КЗ с антибактериальной направленностью // Проблемы клинической лимфологии и эндокринологии: Сб.науч.тр. Первой Рос. конф. с межд. участием. Москва-Сочи., 1997. - С.69.

100. Кадыров Ф.Н. Платные медицинские услуги: Нормативные документы. Комментарии. М.: Гарант, 2000. 496с.

101. Казимиров В.Г., Щербакова Е.О., Перлин Д.В. и др. Эффективность антилимфолина при лечении криза отторжения при пересадке органов и тканей // Нефрология. 1997. - Т.1. - №2. - С.37-44.

102. Карсонова М. И., Пинегин Б. В., Хаитов Р. М. Иммунопрофилактика и иммунотерапия хирургических инфекций // Практикующий врач. 1998. - № 12. - С. 9-12.

103. Киселева Е.П., Огурцов Р.П., Фрейдлин И.С., Хавинсон В.Х и др. Сравнительная характеристика двух пептидных иммуномодуляторов // Иммунология. 1999. - №2. - С.23-25.

104. Ланин Д.В., Зайцева Н.В., Долгих О.В. Молекулярные основы действия и иммуномодулирующие эффекты глюкокортикоидных гормонов // Иммунология. 2010. - Т.31. - №6. - С.334-337.

105. Нехаев С.Г., Григорьев Ю.Г. Полиморфно-ядерные лейкоциты как системы антиэндотокиновой защиты оганизма // Иммунология . 2010. - №3. -С.116-118.

106. Кетлинский С.А., Симбирцев A.C. Цитокины. СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2008. - 552с.

107. Киричук В.Ф., Крутцов A.C., Лившиц Л.Я. Клиникодиагностическая оценка состояния агрегационной активности тромбоцитов у больных с хроническим болевым синдромом // Тромбоз, гемостаз, реология. -2001.- № 4(8). С. 39-42.

108. Кирковский В.В. Детоксикационная терапия при перитоните: Метод. Пособие для врачей и студентов. Мн: Полифакт, 1997. 200 с.

109. Кирсанова А.К. Механизмы нарушения функций эндотелия сосудов при септических состояниях // Анест. и реан.- 2003. №6. - С.72-75.

110. Кирюхин А.Ю., Храмцов A.B., Филатов A.B. и др. Ингибирование фагоцитоза моноцитов, связанный с особенность гликозилирования Fc-фрагмента моноклональных антител// Иммунология. 1993. - №2. -С. 13-17.

111. Киселева Е.П., Огурцов Р.П., Попова О.Я. и др. Сравнительная характеристика двух пептидных иммуномодуляторов // Иммунология. 1999.-№2. - С.23-25.

112. Клиническая фармакология тимогена / Под ред. B.C. Смирнова -СПб: ФАРМиндекс, 2004. 106 с.

113. Ковальчук В.И., Гамзатов Х.Ф., Бубнова JI.C. и др. Нарушение иммунного статуса и гемоцитопоэза при гнойном перитоните и их коррекция препаратом Антилимфолин // Ж. Клин. Хирургия. 1991. - №4. - С. 10-12.

114. Козлов В.К. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии. Изд-е 2-е - СПб.: Диалект, 2008. - 412с.

115. Конев Ю.В., Урзаев P.A. Значение эндотоксина в иммунологической перестройке лиц старших возрастных групп //Актуальные проблемы в геронтологии /Сб. науч.тр. Москва, 1996. - С.90-91.

116. Коркушко О.В., Коваленко А.Н. Система свертывания крови при старении. Киев: Здоровье. 1988.

117. Королев M.JI. Травма, летальные исходы, коррекция агрегатного состояния крови у пожилых. ГУП МО Подольская фабр, офсет, печати: Москва, 2005. 197с.

118. Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Геронтология и гериатрия. Москва, Самара: Самар. дом печати, 1997. 796с.

119. Краскина H.A., Вегер Е.М., Гуторова Н.М. и др. Контролирующее влияние Т-лимфоцитов-супрессоров на пролиферацию клеток в различных органах и тканях // Бюл. Экспер. Биол. 1988. - Т. 105. - №4. - С.464-466.

120. Кузнецов В.Н. Коррекция гемагрегационных нарушений при хирургическом лечении больных с заболеваниями и повреждениями крупных костей и суставов. Автореф. дис. .к.м.н. Москва. - 2004.- 23с.

121. Кузник, Б.И. Физиология и патология системы крови /Б.И. Кузник.-Чита: «Поиск», 2000.

122. Кузник Б.И., Цыбиков H.H., Витковский Ю.А. Единая клеточно-гуморальная система защиты организма // Тромбоз, гемостаз, реология.- 2005. -№2.-С.3-16.

123. Кулаков В.В., Симбирцев A.C., Котов А.Ю. и др. Влияние моноклональных антител против интерлейкина-1 на цитостатические свойства нейтрофилов периферической крови человека // Иммунология. 1998. - N 4. -С. 39-40.

124. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. М.: Медицина, 1985.-272 с.

125. Курлаев П.П., Гавриленко В.Г. Коррекция гипергликемии у больных сахарным диабетом с постинъекционными абсцессами // Хирургия. -2001. №7. - С.39-41.

126. Кухарчук B.B. Экстракорпоральные методы в кардиологии // Труды Всероссийской конференции «Медицинские и технологические аспекты современных методов фракционирования крови в лечебной практике и донорстве». Москва. - 1999. - С.13-14.

127. Кущ Н.П., Журило И.П., Валенко Ю.С. Влияние спленэктомии на иммунологические показатели у детей // Клин. Хир. 1987. - №6. - С. 11-13.

128. Лебедев В.В. Имунофан. (Разработка, клинико-экспериментальное изучение и внедрение в практику). Автореф. .д.м.н., Москва, 1997. 56с.

129. Ложкина А. Н. Участие системы комплемента в регуляции системы гемостаза // Успехи современной биологии. 1987. - № 4. - С. 36-54.

130. Лусс Л.В., Некрасов A.B., Пучкова Н.Г. и др. Роль иммуномодулирующей терапии в общеклинической практике // Иммунология. -2000.-№5.-С.34-38.

131. Ляшев Ю.Д. Опиоидные пептиды как регуляторы функциональной активности макрофагов при переломах костей // Иммунология. 2002.- №3.-С.170-171.

132. Мазуров Д.В., Мастернак Ю.А., Пинегин Б.В. Возрастные изменения Т-лимфоцитов человека, несущих маркеры CD45R0 и HLA-DR // Иммунология. 2002. - Т.23. - №5. - С.268-271.

133. Макарация А.Д., Добровольский В.И. Диагностика синдрома диссеминированноговнутрисосудистого свертывания крови у больных с септическим шоком // Советская медицина. 1981. - №6. - С.34-39.

134. Мастернак Ю.А., Лусс Л.В. Влияние полиоксидония на показатели иммунного статуса лиц пожилого возраста // Иммунология. 2002. - №6.-С.343-346.

135. Мачабели М.С., Крымский Л.Д. Некоторые молекулярные и клеточные основы системы регуляции агрегатного состояния крови // Анест. и реан. 1984. - №4. - С.68-73.

136. Мачабели М.С. Тромбогеморрагическая теория общей патологии // Успехи физиологических наук. 1986. - Т.27. - №2. - С.56-82.

137. Маянский Д.H. Механизмы патологических реакций. Томск. 1981. -С.56-61.

138. Медуницын Н.В. Иммунный ответ на сложные антигены и комбинированные вакцины. Иммунология. - 2001. - №1. - С.4-6.

139. Милер И., Шима П., Швейцар Й., Славикова М., Индрова М., Ярилин A.A. Влияние билирубина на некоторые клетки иммунной системы и продукцию фактора, ингибирующего миграцию макрофагов // Иммунология. -1986. №6. - С.37-39.

140. Михайличенко М.И., Шаповалов К.Г., Витковский Ю.А. Лимфоцитарно-тромбоцитарные взаимодействия у больных с холодовой травмой // Забайкал. мед. вест. 2006. - №2. - С. 19-21.

141. Михайлов Ю.М., Ройтман Е.В., Дементьева И.И. Оценка агрегатного состояния крови у пациентов после операций с искусственным кровообращением на основе статистического моделирования // Гематология и трансфузиология. 1996. - №5. - С.39-42.

142. Михайлова A.A. Эндогенные иммунорегуляторные пептиды как основа для разработки иммуномодуляторов нового поколения // Медицинская иммунология. 2001. -Т.З. - №2. - С.330.

143. Мкртумян A.M., Бирюкова Е.В. Особенности сахарного диабета в пожилом возрасте и принципы терапии // Сахарный диабет. 2005. - №4. - С.14-21.

144. Морозов С.Ю. Иммунокоррекция и принципы ее применения // РМЖ. 2008. - №4. - С.242-245.

145. Мурашкин A.B., Тарасова Т.В., Мишарин И.В., Алешкин О.И. Коагуляционный гемостаз при эфферентной терапии // Сборник трудов международной научной конференции «Гиперкоагуляция, ДВС и тромбофилии». Москва. - 1997. - С. 168-170.

146. Назаров П.Г., Софронов Б.Н. С-реактивный белок в системе иммунокоррекции // Иммунология. 1986. - №4. - С. 12-18.

147. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов C.B. Диагностика илечение деструктивного панкреатита. М.ЮОО «БИНОМ-Пресс»,2004. - 304с.

148. Никифи К.Б. Комплексное лечение перитонита с применением тимогена: Автор, дис. .канд. мед. наук. Москва, 1993. - 23с.

149. Николаенко А.Н. "Выявление иммуноглобулина G маркера нормального роста в крови крыс // Укр. биохим. журнал. - 1984. - N2. - Т.56.-С.128-133.

150. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: Руководство для практикующих врачей / Ю.Б.Белоусов, М.В.Леонова, Д.Ю. Белоусов, А.И.Вялков и др.; Под общ. ред. Ю.Б.Белоусова, М.В.Леоновой. М.: Бионика, 2002. - 368с.

151. Петров Р.В. Иммунология -М.: Медицина, 1983.

152. Петров Р.В., Хаитов P.M., Орадовская И.И., Богова A.B. Региональные проблемы здоровья населения России / Под ред. В.Д. Белякова. M. 1993.-С.175-185.

153. Петрушина А.Д., Левитина Е.В. Патогенетическое обоснование применения мексидола в лечении гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных детей // Российский педиатрический журнал. 2001. - №6. -С.4-8.

154. Печковский Д.В., Потапнев М.П., Вознюк A.B. // Иммунология. -1993. №6. - С.29-30.

155. Пешняк Ж.В., Космачева С.М., Потапнев М.П. Действие препаратов внутривенного иммуноглобулина на показатели неспецифической резистентности иммунной системы // Иммунология. 2006. - №5. - С.270-274.

156. Пински М. Провоспалительные и антивоспалительные аспекты сепсиса: сравнение. /1-ый Объединённый конгресс «Актуальные проблемы экстракорпорального очищения крови, нефрологии и гемафереза». М. - 2002. -С.135-145.

157. Плечев В.В., Мурысева E.H., Тимирбулатов В.М. и др. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии. Москва, «Триада-Х», 2003. -С.137-161.

158. Полунина О.С, Михайлова И.А., Кудряшёва И.А. Состояние системы гемостаза у больных хронической обструктивной болезнью легких у пожилых // Гомеостаз и эндоэкология. 2005. - №. - С.32-33.

159. Порешина С.А. Плазмаферез в ранней терапии синдрома полиорганной недостаточности после операции на сердце и магистральных сосудах: Дис. канд. мед. наук. Москва. - 2005. - 98с.

160. Постников A.A., Божьев А.А, Теребов С.Д. и др. Обеспечение безопасности лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлинических условиях//Росмедпортал.сош/ Восстановительная медицина.- 2011.-Т.2.

161. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии /Под ред. Л.С.Страчунского, Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова. М.: ЗАО «Объединенная редакция «Боргес», 2002. 381с.

162. Проблемы и гипотезы в учении о свертывании крови/Под ред. О.К.Гаврилова. М.: Медицина, 1981. - 128с.

163. Пугаев A.B., Ачкасов Е.Е. Острый панкреатит. М.: ПРОФИЛЬ, 2007.-336с.

164. Пчелинцева Т. А. Возрастные особенности морфологических параметров эритроцитов и тромбоцитов периферической крови при окклюзии крупных артерий нижних конечностей / Автореф. дис. . к.м.н., 2011. 22с.

165. Рагимов A.A., Алексеева Л.А. ДВС синдром в хирургии. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. - 97с.

166. Рагимов A.A., Порешина С.А., Салимов Э.Л. Плазмаферез при системном воспалительном ответе М.: Практическая медицина, 2008. - 124с.

167. Рагимов B.C. Влияние плазмафереза на уровень эндогенной интоксикации и некоторые показатели иммунитета у больных с черепно-мозговой травмой// Журнал интенсивная терапия. 2007. - №1.- С. 15-23.

168. Ратнер Г.Л., Калимулин Х.А. Хирургическая коррекция гиперлипидемии в лечении об л итерирующего атеросклероза // Хирургия. -1993. №11. - С.30-34.

169. Рациональная фармакотерапия неотложных состояний: Рук. дляпрактик, врачей / Б.С.Брискин, А.Л.Верткин, Л.А.Алексонян, Л.А.Блатун и др.; Под общ. ред. Б.С.Брискина, А.Л.Верткина. М.: Литтерра, 2007. - 648с.

170. Ревзин А.И. Сочетаиное применение плазмафереза и гемосорбции в интенсивной терапии печеночной недостаточности после операций на печени / Актуальные вопросы хирургии // Сб. науч.тр. Втор. Межрегион. Конф. Омск, 2008. - С.42-45.

171. Рей С.И., Александрова И.В., Хватов В.Б. и др. Иммунологические аспекты раннего применения экстракорпоральных методов гемокоррекции в комплексной терапии гнойного медиастенита // Анестезиология и реаниматология. 2008. - №3. - С.38-42.

172. Решедько Г.К. Механизмы резистентности к аминогликозидам унозокомиальных грамотрицательных бактерий в России: результаты многоцентрового исследования // Клин, микробиол. и антибакт. химиотер. -2001.-Т.З.- №2.-С. 111-125.

173. Рогатина Т.В. Роль микроциркуляторного и коагуляционного звеньев системы гемостаза и реологических свойств крови в нарушении микроциркуляции у больных с переломами нижней челюсти и их воспалительных осложнениях. Дис. .к.м.н. Самара, 2005. - 179с.

174. Ройтман Е.В., Дементьева И.И. Гемореологические изменения в ответ на проведение плазмафереза // Тезисы докл. II Всеросс. конференции «Клиническая гемостазиология и гемореология в сердечно-сосудистой хирургии». М., 2005.- С. 279.

175. Ромашкина Р.У. Значение изменений агрегатного состояния крови в патогенезе хирургических заболеваний у детей и методы их коррекции. Дис. .д.м.н. Москва, 2006. - 353с.

176. Руднов В.А. Современные алгоритмы антибактериальной терапии сепсиса // Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12. - №24. - С.1354-1358.

177. Рудь A.A. Прогнозирование, диагностика и профилактика развития инфекционных осложнений при политравмах: Дис. .к.м.н. Санкт-Петербург, 2007. - 278с.

178. Руцкина Е.А. Роль эндотелиальной дисфункции, лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в патогенезе острого отравления уксусной кислотой: Автореф. дис. .к.м.н. Чита, 2008. -20с.

179. Рябцева A.A., Исакова З.Ж., Неретин В.Я., Исакова Е.В. Состояние микроциркуляции бульбарной конъюнктивы при комплексном лечении у больных с хронической ишемией головного мозга при сахарном диабете // РМЖ. 2001. - №4. - С. 156-159.

180. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. М.: Медицина, 1983. 240с.

181. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Цыжендапов Е.Ц. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии // Consilium Medicum. 2009. - том 2. - №9. -С.367-373.

182. Сажин В.П., Авдовенко A.JL, Юрищев В.А. Современные тенденции хирургического лечения перитонита // Хирургия. 2007. - №11. -С.36-39.

183. Салахов А.Д., Астахова И.Н., Наумов В.В., Шлунева P.A. Оценка иммунного статуса в комплексном лечении больных сахарным диабетом с некротическими поражениями стопы / Здравохранение Башкортостана. Спецвыпуск. 2000. - №2. - С.94-96.

184. Самер М.Х. Измекна. Комплексное лечение гнойных осложнений при травмах опорно-двигательного аппарата: Дис. .к.м.н. Москва, 2005. -171с.

185. Свиридова С.П, З.Г. Кадагидзе, О.В. Короткова, В.Н. Блиндарь и др. Периоперационная иммунокоррекция галавитом у больных раком желудка и пищевода // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008. - №1. - С.55-61.

186. Сенникова Ю.А. Характеристика вторичного иммунодефицита у больных хроническим бронхитом и сравнительная эффективность применения иммуностимуляторов: Автореф. дис. .к.м.н. Новосибирск, 1995. -23с.

187. Семина О.В., Семенец Т.Н., Дейгин В.И. и др. Стимуляция тимогеном (GW- дипептидом) восстановления кроветворения у облученных и подвегнутых действию цитостатика мышей // Иммунология. 1997. - №1. -С.33-35.

188. Серов В.В. Нарушения механизмов регуляции системы иммунитета при остром отравлении метанолом и их коррекция: Автореф. дис. . к.м.н. Саратов, 2007. - 24с.

189. Сидоренко C.B. Механизмы антибиотикорезистентности / C.B. Сидоренко // Антибактериальная терапия. Под ред. JI.C. Страну некого, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М., 2000. С. 1-6.

190. Синдром диабетической стопы / Дедов ИИ, Анцифиров М.Б., Галстян Р.Г., Токмакова А.Ю. М.: Федеральный диабетологичексий центр МЗ РФ,1998.- 197с.

191. Смирнов B.C., Новиков B.C., Яковлев Г.М., Хавинсон В.Х. Коррекция радиационных иммунодефицитов СПб: Наука, 1992.

192. Соколов A.A. Влияние плазмафереза на плотность атеросклеротических бляшек в сонных артериях //Кардиология. №6. - С.76-77.

193. Сорова О.Н. Изучение клинико-иммунологической эффективности лечения вторичного иммунодефицита у больных хроническими воспалительными заболеваниями: Автореф.дис.к.м.н.-Новосибирск, 1995.- 23с.

194. Сотниченко Б.А., Маркелова Е.В., Салиенко C.B. Использование рекомбинантного интерлейкина-2 при рстром деструктивном панкреатите // Хирургия. 2005. - № 5. - С.20-22.

195. Спас В.В., Якубцевич Р.Э., Шапель И.А. и др. Возможности антипротеиназной гемосорбции в интенсивной терапии абдоминального сепсиса // Вестник интенсивной терапии. 2002. - № 5. - С. 140-144.

196. Старченко A.A., Комарец С.А., Димитрюк C.B. Иммунотерапия в анестезиологической практике /В кн.: Справочник по иммунотерапии для практического врача. СП: Издательство «Диалог», 2002. - 480с.

197. Стручко Г.Ю., Меркулова Л.М., Стоменская И.С. и др.

198. Иммунобиохимические и гематологические показатели крови крыс после удаления селезенки // Иммунология. 2003. - №2. - С.92-96.

199. Стручков В.И., Недвецкая JIM. Прозоровская К.Н. Иммунология в профилактике и лечении гнойных хирургических заболеваний. М.: «Медицина», 1978. - 272с.

200. Стручков Ю.В. Оценка тяжести течения послеоперационного перитонита // Хирургия. 2007.- №7.- С. 12-15.

201. Сюч Н.И., Вокушев И.А., Бейлина В.Б., Шевелев В.И. Показатели фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови у больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста // Актуальные проблемы в геронтологии. 1996. - С.138-140.

202. Тарасенко B.C., Смолягин А.И., Кубышкин В.А. Особенности иммунного статуса при остром панкреатите // Хирургия. 2000.- №8. - С.51-55.

203. Терехова С.Н. Клинико-патогенетическое обоснование применения плазмафереза как метода коррекции гемостаза при бронхиальной астме тяжелого течения: Автореф. дис .к.м.н. Москва. - 2005. - 24 с.

204. Титова Е.В., Голубева В.Л., Бодина З.К. и др. Технологические особенности получения внутривенных иммуноглобулиновых препаратов из иммунной плазмы крови коз // Вестник службы крови России. 2006. - №3. -С.32-34.

205. Ткаченко С.С., Евдокимов А.Е. Принципы лечения пострадавших с сочетанными повреждениями и множественными переломами костей // Вестн. Хирургии. 1990. - №3. - С.71-76.

206. Толстой А.Д., Сопия P.A., Краснорогов В.Б. др. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит. СПб, 1999. 125с.

207. Толстой А.Д. Иммуноориентированная терапия острого панкреатита // Terra Medica. 2003. - №4 - С.28-31.

208. Третьякова И.Е., Долгушин И.И. Состояние секреторной функции нейтрофилов в норме и в условиях гнойного процесса // Иммунология. 2004. -№5. - С.260-263.

209. Тромбоэмболия легочной артерии: руководство/ Под ред. С.Н.Терещенко.- М.: ГЕОТАР Медиа, 2010.

210. Труханова И.Г. Различия изменений функционирования иммунной системы у больных травматической болезнью при консервативном и оперативном лечении переломов // Иммунология. 2004. - №2. - С. 103-109.

211. Тугуз А.Р., Громова Е.Г., Малахова и др. Динамика цитокинов (Т№а, 1Ь-1р, 1Ь-4, 1Ь-6, 1Ь-8) у онкологических больных при применении экстракорпоральных методов детоксикации в раннем послеоперационном периоде // Иммунология. 2001. - №5. - С.56-58.

212. Услонцев Б.М., Шабалин В.Н., Серова Л.Д., Зиборов Ю.И. Эффект некоторых иммуномодулирующих препаратов у больных бронхиальной астмой / Сб. тр. «Современные методы иммунотерапии». Ташкент, 1984. - С.58-59.

213. Фаррахов А.З., Красильников Д.М., Зайнуллин И.В., Галеева О.П. Релапаротомия и послеоперационный перитонит. Междунар. Хирург. Конг. «Новые технологии в хирургии». Труды конгресса.- Ростов-на-Дону. 2005.-С.121.

214. Ферстате М., Фермилен Ж. Тромбозы / Перев. с франц., М.Медицина, 1986. 336с.

215. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Острый деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы. Материалы IX Всероссийского съезда хирургов. Волгоград. - 2000. - С. 19-21.

216. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология: справочник для врачей. СПб: «Питер», 1994. 470с.

217. Фрейдлин И.С. Ключевая позиция макрофагов в цитокиновой регуляторной сети // Иммунология. 1995. - №3. - С.44-48.

218. Фролькис В.В. Старение и увеличение жизни. Л.: Наука, 1988.-270 с.

219. Хаев А.В. Иммунокоррекция и детоксикация в комплексном лечении больных с поражением нижних конечностей при сахарном диабете: Автореф. дис. .к.м.н. Москва, 2000. - 48с.

220. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Истамов Х.М. Экологическая иммунология. М.,1995.

221. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммунодефициты: диагностика и иммунотерапия // Лечащий врач. 1999. - №2-3. - С.63-69.

222. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Современные иммуномодуляторы: основные принципы их применения // Иммунология.- 2000.- №5. С.4-7.

223. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Иммуномодуляторы: механизм действия и клиническое применение // Иммунология. 2003.- №4. - С. 196-202.

224. Хараева З.Ф., Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В. Изучение механизма активирующего действия препарата «Суперлимф» на нейтрофилы больных инфекционными заболеваниями, вызванными Staphylococcus aureus // Иммунология. 2003. - №2. - С.86-89.

225. Хачатрян Н.Н., Муслимов Б.Г., Чупалов М.О., ФесенкоТ.А. Выбор адекватной стартовой антибактериальной терапии у больных с вторичным перитонитом // Инфекции в хирургии. 2010. - Т.8. - №4.- С.64-67.

226. Хачатрян Н.Н., Дизенгоф И.М., Смирнов Г.Г.и др. Особенности антибактериальной терапии хирургических инфекций кожи и мягких тканей // Consilium medicum. Хирургия. - №1. - 2011. - С.34-37.

227. Хирургические инфекции / Под ред. И.А.Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А.Шляпникова. СПб: Питер, 2003.

228. Храмцова Ю.С. Роль иммунной системы в регуляции регенерации тканей с разной восстановительной способностью: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 2004. - 22с.

229. Цыбиков Н. Н. Иммунокоагулологические связи в норме и патологии / Цитомедины // Сб. науч. тр. Чита, 1988. - С. 11-14.

230. Чемидронов С. Н. Регенераторные процессы в модулях микроциркуляторного кровеносного русла скелетных мышц после травмы исвободной пластики измельченной мышечной тканью в эксперименте: Автореф. дис. .к.м.н. Уфа, 2008. - 23с.

231. Чеминава Р.В. Клинико-экономическая оценка современных медицинских технологий в диагностике и лечении больных с острой абдоминальной хирургической патологией: Автореф. дис. .д.м.н. Санкт-Петербург, 2006. - 39с.

232. Черешнев A.M., Баев В.М., Головской Б.В. Реология крови в диагностической и профилактической работе врача общей практики. Пермь, 2002. - 46с.

233. Черешнев В.А., Юшков Б.Г., Гаврилова Т.В. и др.

234. От иммунофизиологии к иммунопатофизиологии // Аллерг. и иммунология. -2006. Т.7 - №3. - С.242-243.

235. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция/ Изд-во «Медицина». Москва, 1960. - 429с.

236. Черданцев Д.В., Винник Ю.С., Первова О.В. Новые возможности иммунокоррекции при распространенном гнойном перитоните. Галавит: от теории к практике в хирургии. М., 2006. С. 8-27.

237. Чернышов В. А. Послеоперационный болевой синдром и операционный стресс-ответ в гнойной хирургии лица и шеи: Автор. .к.м.н.,Воронеж, 2005-20 с.

238. Шабалин В.Н. Иммуноглобулины антилимфоцитарного действия (Получение. Лаборатоные, экспериментальные и клинические исследования): Автореф. .д.м.н. Ленинград, 1974. - 32с.

239. Шабалин В.Н., Серова Л.Д., Смирнова А.И и др. Способ получения антилимфоцитарного глобулина: Авт. св-во № 523696 от 15.04.1976 г.

240. Шабалин В.Н., Серова Л.Д., Рыбакова Л.П., Н.В. Тяготин и др. Способ получения антилимфоцитарного иммуноглобулина:Авт.св-во № 789113 от 21.08.80 г.

241. Шабалин В.Н., Серова Л.Д., Кравец В.Н., Филин В.Н. и др. Способ лечения деструктивного панкреатита: Авторское свидетельство № 1187827 от 01.07.85 г.

242. Шамшурина Н Г. Практическая экономика здравоохранения России. М, Международный университет, 2001. - 262с.

243. Шаргородский, А.Г. Повреждения мягких тканей и костей лица / А.Г. Шаргородский, Н.М. Стефанцов. М.: Издатель ВУНМЦ МЗ РФ, 2000.

244. Шевченко Ю.Л., Шабалин В.Н., Заривчацкий М.Ф., Селиванов

245. Е.А. Руководство по общей и клинической трансфузиологии. СПб. - ООО «Издательство Фолиант», 2003. - 608с.

246. Ширинский B.C., Старостина Н.М., Сенникова Ю.А., Малышева O.A. Проблемы диагностики и классификации вторичных иммунодефицитов // Аллергология и иммунология. 2000. - Т. 1. - №1. - С.62-70.

247. Шишина Р.Н., Голубева В.Л., Савенко Т.А. и др. Эффективность антилимфолина при лечении апластической анемии // Альмонах геронтологии и гериатрии. М.-2001. - Вып.1. - С.134-136.

248. Шугаев А.И. Эндогенная интоксикация при панкреонекрозе: Автореф. дис. . д. м.н. Ленинград. - 1989.

249. Юрина Т.М., Голубева В.Л., Семенков В.Ф. Серова Л.Д. и др. Иммуномодулирующее действие Антилимфолина у больных разных возрастных групп при гнойно-воспалительных заболеваниях // Клин, геронтология. -2003. Т .9. - № 9. - С. 121-122.

250. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / Под ред. П.А.Воробьева. М.: «Ньюдиамед», 2000.

251. Яицкий, H.A. Хирургическая тактика при осложненном клиническом течении рака ободочной кишки: автореф. дис. д.м.н. Л., 1982. -35 с.

252. Яковлев Г.М., Морозов В.Г., Хавинсон В.Х.

253. Иммуностимулирующее средство «Тимоген»: A.C. 1582393 СССР // Б.И. 1990, №28.

254. Яковлев C.B. Программы микробиологической диагностики и антибактериальной терапии сепсиса // Инфекции и антимикробная терапия: Рациональная антимикробная терапия для практического врача.- 2001. Т.З. -№3. С.90-92.

255. Яковлев C.B., Козлов P.C., Гельфанд Б.Р., Сидоренко C.B.,

256. Попов Т.В. Антимикробная терапия перитонита / В кн. Перитонит / Под ред. В.С.Савельева, Б.Р.Гельфанда, М.И.Филлимонова, М.: «Литтерра», 2006.-С.150-156.

257. Яковлев C.B., Козлов P.C., Гельфанд Б.Р. и др. Антимикробная терапия перитонита // Инфекция в хирургии. 2007. - Т.5. - №4. - С.10-14.

258. Яковлева И.И., Тимохов B.C., Ляликова Г.В. и др. Высокообьемная гемодиафильтрация в лечении сепсиса и полиорганной недостаточности: два способа элиминации TNF-альфа // Анестезиология и реаниматология. — 2001. -N2.-С. 46-48.

259. Якубцевич Р.Э., Спас В.В. Экстракорпоральные методы очищения крови при сепсисе — новый взгляд и современные тенденции в лечении // Медицинские новости. 2008. - №9. - С. 27-32.

260. Ярилин A.A., Шарова Н.И., Кузьменок О.И. и др. Изменения в иммунной системе пострадавших от действия факторов аварии на ЧАЭС. Проявления, природа, возможные последствия // Радиац. Биол. Радиобиол.-1996. Т.36. - С.549-562.

261. Ярилин A.A. Возрастные изменения тимуса и Т-лимфоцитов // Иммунология. 2003. - Т.24 - №2. - С. 117-128.

262. Abcouwer S.F., Norman J., Fink G. et al. Surgery. 1996. - Vol.120. -№5.-P. 255-263.

263. Alvares Е., Maria C.S. Influence of the age and sex on respiratory burst of human monocytes // J.Allergy Clin. Immunol. 1992. - Vol.90. - P.630-636.

264. Andrew D., Aspinall R. IL-7 and not stem cell factor reverses both the increase in apoptosis and the decline in thymopoiesis seen in aged mice // J. Ivvunol. 2001.-Vol.166.-P.1524-1530.

265. Aoki H., Kodama M., Tani T. et al. Treatment of sepsis by extracorporeal elimination of endotoxin using polymyxin B-immobilized fiber // Amer. J. Surg. -1994. Vol. 167. - N 4. -P.412^117.

266. Arosa F.A. CD8+CD28- T cells:certainties and uncertainties of prevalent human T cell Subset // Immunol. Cell Biol. 2002. - Vol.80. - P. 1-13.

267. Baggiolini M. Chemokines and leukocyte traffic // Nature . 1998. -Vol.392. - P.565-568.

268. Ballow M. Mechanism of action of intravenous immune serum globulin therapy // Pediatr. Infect. Dis. J. 1994. - Vol.l3.-№9. - P.806-811.

269. Barnhart M. F., Riddle J. M. Cellular localisation of profibrinolysin // Blood. 1963. №3. - P.306-312.

270. Bayry J, Thirion M, Misra N, et al. Mechanisms of action of intravenous immunoglobulin in autoimmune and inflammatory diseases // Neurol. Sci. 2003- Vol.24.-№ 4. - P.217-221.

271. Bick R.L. Clinical significance of fibrinogen degradation products // Sem. Tromb.Haemost. 1978. - Vol.8. - №4. - P. 302-330.

272. Biggs R. Humann blood coagulation, haemostasis and thrombosis // Seminars Thrpmb. Haemostas. 1984. - Vol.l0.-№4. - P.290-293.

273. Bodey В., Siegel S.E., Kaiser H.E. Involution of the mammalian thymus, one of the leading regulators of aging // In vivo. 1997. - Vol.11. - P.421-440.

274. Bone R.C. Toward an epidemiology and natural history of SIRS

275. Systemic inflammatory response syndromic) // JAMA. 1992. - Vol.268. -P.3452-3455.

276. Borberg H., Gaezkowsky A., Hombach V. et al. Treatment of familial hypercholesterolemia by means of specific immunoabsortion // J. Clin. Apheresis, 1988.-№4.-P.59-65

277. Bowker J., Pfeifer M. (Eds.). The Diabetic Foot, 6-th edition Mosby,2001.

278. Louise C. Hawkley, John T. Cacioppo. Stress and the aging immune system // Brain, Behavior, and Immunity. 2004. - Vol.-. 18. - P.- 114-119.

279. Brown O.A., Sosa Y.Y., Dardenne M. et al. Studies on the gonadotropin-releasing activity of thymulin: changes with age // J.Gerontol. Biol. Sci. Med. Sci. 2000. - Vol.55. - P. B170-B176.

280. Bruunsgaard H., Pederson A.N., Schroll M. et al. Decreased NK cell activity is associated with atherosclerosis in elderly humans // Exp. Gerontol.-2001. -Vol.37.-P.127-136.

281. Bruunsgaard H. The clinical impact of systemic low-level inflammation in elderly populations. With special reference to cardiovascular disease, dementia and mortality// Dan Med Bull. 2006. - Vol.53. - P. 285-309.

282. Busund R., Koukline V., Utrobin U., Nedashkovsky E. // Intensive Care Med. 2002. - Vol.28 - №10. - P.1434-1439.

283. Catania A, Airaghi L, Motta P, et al.: Cytokine antagonists in aged subjects and their relation with cellular immunity // J. Gerontol. A Biol. Sci Med. Sci. 1997.-Vol.52.-P.93-97.

284. Chakravarti B., Abraham G.N. Aging and T cell-mediated immunity // Ibid., 1999. Vol.108. - P.183-206.

285. Cheng S., Strieter E., Lukacs N., Kuncel S. // Chemokine and

286. Chemokine Receptors: Keystoun Symposium. 1999. - P.32.

287. Chernoff A.E., Granowitz E.V., Shapiro L. et al. A randomized, controlled trial of IL-10 in humans. Inhibition of inflammatory cytokine production and immune responses // J. Immunol. 1995. - Vol.154. - P.5492-5499.

288. Clark J.A., Peterson T.C. Cytokine production and aging overproduction of IL-8 in elderly males in response to lipopolysaccharide // Mech. Ageing Dev. 1994. - Vol.77. - P. 127-139.

289. Cole L., Peterson T.C. Cytokine production and aging overproduction of IL-8 in elderly males in response to lipopolysaccharide //Mech. Ageing Dev.- 1994. -Vol.77.-P. 127-139.

290. Cole L., Bellomo R., Hart G. et al. // Crit. Care Med. 2002. -Vol.30.-№1.-P.100-106.

291. Coller B.S. Blockade of platelet GPIIb/IIIa receptors as an antithrombotic strategy // Circulation. 1995. - Vol.92. - P.2373-2380.

292. Comber P.G., Rossman M.D., Rappaport E.F., Chien, P.,

293. Hogarth P.M., Schreiber A.D. Modulation of human mononuclear phagocyte Fc gamma RII mRNA and protein // Cell. Immunol. 1989. - Vol.l24.-№2. - P.292-307.

294. Comp P.C., Esmos C.T. Generation of fibrinolytic activity by infusion of activated protein C into dogs // J.Clin. Invest. 1981. - Vol.68. - P.1221-1228.

295. Comp P.C., Esmos C.T. Reccurent venous thromboembolism in patiens with a partial deficiency of protein S // N/Engl. J. Med. 1984. - Vol.311. - P.1525-1528.

296. Cossarizza F. et al Age-related imbalance of virgin (CD45RA+) and memory (CD45R0+) cells between CD4+ and CD8+ N lymphocytes in humans: a study from newborns to centenarians // J. Immunol. Res. 1992. - Vol.4. - P.118-126.

297. Curley P.J. Endotoxin, cellular immune dysfunction and acute pancreatitis//

298. Ann. R. Coll. Engl. -1996. V.78-№6. - P.531-535.

299. Dagan R., Klugman K., Craig W. et al. Evidence to support the rationale that bacterial eradication in respiratory tract infection is an important aim of antimicrobial therapy // J. Antimirob. Chemother. 2001. N.47. - P. 129-140.

300. Delamarie M., Maugendere D., Moreno M. et al. // 3. Mal.Vasc. 1995. -Vol.20.-№2.- P. 107-112.

301. Descotes J. et al. Immunotoxicology //J. Adv. Vet. Sci. and Comp. Med., 1987.-Vol.31.-P.95-119.

302. De Vriese A.S. Results from the Intensive Care Med sepsis // J. Amer. Soc. Nephrol. 2002. - Vol.14. - P.792-805.

303. Dinarello CA. The biological properties of interleukin-1 // Eur Cytokine Netw 1994.-Vol.5. P.517-31.

304. Di Lorenzo G., Balistreri C.R., Candore G. et al. Granulocyte and natural killer activity in the elderly // Mech. Ageing Dev. -1999. Vol.108. - P.25-38.

305. Ding A.S., Hwang A., Schwab R. Effect of aging on murine macrophages. Diminished response to IFNy for enhanced oxidative metabolism // J. Immunol. 1994. - Vol.153. - P.2146-2152.

306. Duek D.C. e McFarland R.D., Keiser P.H. et al. Changes in thymic function with age and during the treatment of HIV infection // Nature. 1998. - Vol. 96. - P.690-695.

307. Effros R.B., Boucher N., Porter V. et al. Decline in CD28+ T cells in centerians and long-term T cell cultures: a possible cause for both in vivo and in vitro immunosenescence // Exp. Gerontol. 1994. - Vol.29. - P.601- 609.

308. Farkas G. Inflammatory mediators in acute pancreatitis (theoreticalconsiderations) // Orv. Hetil. 1995 .- Vol.136. - № 34. - P. 1819-1822.

309. Farjah F., Flum D.R. Hematocrit Level and Postsurgical Outcome Powers of Observation // JAMA. 2007. - Vol.297. - P.2525-2526.

310. Farr A.G., Sidman C.L. Reduced expression of la antigens bythymic epithelial cells of aged mice // J. Immunol. 1984. - Vol. 133. - P.98-103.

311. Fink G.W., Norman J.G. Specific changes in the pancreatic expressionof the interleukin-1 family of genes during experimental acute pancreatitiss // Cytokine. 1997. - Vol.9.- №12. - P. 1023-1027.

312. Fogel E. L., Sherman S. Acute biliary pancreatitis: when should the endoscopist intervene // Gastroenterology. 2003. -Vol.125. - P.229-236.

313. Fernandez-Gutierrez B., Jover J.A., De Miguel S. et al. Early lymphocyte activation in elderly humans: T and T-dependent B cell responses // Exp. Gerontol. 1999. - Vol.34. - P.217-229.

314. Fiedel B.A., Siegel J.N., Gewurtz H. et al. // Clin. Exp. immunol.- 1982. -Vol.50.-P.215-222.

315. Galifer R.B., Forgues D., Mourregot A. et al. Blunt traumatic injuriesof the gastrointestinal and biliary tract in childhood. Analysis of 16 cases // Eur. J. Pediat. Surg. 2001. - Vol.11.-№ 4. - P. 230-234.

316. Caruso C., Candore G., Cigna D. et al. Cytokine production pathway in the elderly // Immunol. Res. 1996. - Vol. 15. - P. 84-90.

317. Genest J., Snidervann A., Cianflone K. Hyperapobetalipoproteinemia plasma lipoprotein responses to oral fat load // Aterosclerosis. 1986. -Vol.6.-№6. -P.297-304.

318. George A.J.T., Ritter M.A., Thymic involution with ageing: obsolescence or good housekeeping // Immunol. Today. 1996. - Vol. 17. - P. 267271.

319. Gern J.E. «Antiinflammatory Activity of IVIG Mediated through the Inhibitory FC Receptor» // Pediatrics. 2002. - Vol. 110.-№ 2. -P.467-468.

320. Ginaldi L., De Martinis M., D'Ostilio A. et al. Immunological changesin the elderly. III. Innate immunity // Immunol.Res. 1999. - Vol.20. - P. 113-126.

321. Gitter B.D., Labus J.M., Lees S.L. // Immunology. 1989. - Vol.66.-№2. -P. 196-200.

322. Golanski J., Pietrucha T. et al. Molecular insights into the anticiogulant-induced spontaneous activation of platelets in whole bloodvarius anticoagulants are not equal // Tromb.Res. 1996. - Vol.83.-№3. - P. 199-216.

323. Grewe M. Chronological ageing and photoageing of dendritic cells // Clin. Exp. Dermatol. 2001. - Vol.26. - P.608-612.

324. Gryglevski R.J., Dembinska-Kies A., Zmuda Z. Prostacyclin and tromboxan A2 biosinthesis capacities of the heart, arteries and platelets at various stages of experimental atherosclerosis in rabbits // Atherosclerosis. 1978. - Vol.31. -P.385-394.

325. Gryglevski R.J., Szczeklik A. Prostaceclin and atherosclerosis // Clinical Pharmacology of prostaceclin. New-York: Raven Press. - 1981. - P.89-95.

326. Grubeck-Loebenstein B. Changes in the aging immune system // Biologicals. 1997. - Vol.25. -P.205-208.

327. Hadden J.W., Malec P.H., Coto J., Hadden E.M. Thymic involution in ageing. Prospects for correction // Ann. N.Y.Acad. Sci. 1992. - Vol.673. - P.231-239.

328. Haitov R.M., Pinegin B.V., Butakov A.A., Andropova T.M. Immunotherapy of Infections. Ed. N. Masihi. Dakkar, Inc.N.Y.Basel, Hong Kong. -1994.-P.205-211.

329. Haynes L., Hale L.P. The human thymus. A chimeric organ comprised of central and peripheral lymphoid components // Immunol. Res. 1998. - Vol.18.-P.175-192.

330. Hess J.R. The history and epidemiology of massive transfusion // VIregional Europian congress of the international society of blood transfusion.-Jerusalem. 1999. -P.59.

331. Horn J.K., Ranson J.H., Goldstein M. et al. Expression of the Notch Signaling Pathway and Effect on exocrine Cell Proliferation in Adult Rat Pancreas //Am. J. Path. 2000. - Vol. 101.-№1. - P.205-216.

332. Janeway C.A. Approacing the asymptote? Evolution and revoltion in immunology // Cold Spring Harb. Symp. Quant. Biol.-1989 .-V.54. P. 1-13.

333. Joyce E.S., Paulnock D.M. // Macrophage Biology: Keystone Sympsoiup.- Hilton Hed. 1999. - P. 52.

334. Kes P. Therapeutic Plasma Exchange in Severe Sepsis or Septic Shock // Acta Med. Croatica. 1998. - Vol. 52. - N 2. - P. 127-132.

335. Ito Y., Lukita-Atmatdja W., Machen N.W. et al. // Shock. 2000. - V.13.- №6. P.485-498.

336. Khan I.A, Moretto M. Role of gamma interferon in cellular immune response against murine Encephalitozoon cuniculi infection // Infect. Immun. 1999.- Vol.67.-№4. P.1887-1893.

337. Khare V., Sodhi A., Singh S.M. Age-dependent alterations in the tumoricidal functions of tumor-associated macrophages // Tumor Biol. 1999. -Vol.20.-P.30-43.

338. Kodama M., Hanasawa K., Tani Y. Blood purification for critical care medicine: endotoxin adsorption. // Ther. Apher. 1997. - Vol.l.-N 3. - P.224-227.

339. Larbi A, Franceschi C, Mazzatti D, Solana R, Wikby A, Pawelec G. Aging of the immune system as a prognostic factor for human longevity // Physiology (Bethesda). 2008. - Vol.23. - P.64-74.

340. Lennard T.W., Shenton B.K, Borzotta A. The influence of surgical operations on components of the human immune system // Br .J.Surg. 2005. -Vol.72.- P.771-776.

341. Leschke M., Saddig C., Kleophas W. Reology changes in the postprandial phase // Klin. Wocheenschr. 1990. - Vol.68. - P.89-94.

342. Lesourd B.M. Nutrition and immunity in the alderlymodification of immune responses with nutritional treatments // Am. J. Clin. Nutrition.-1997. Vol. 66. - P.478S-484S.

343. Li M., Walter R., Torres C., Sierra F. Impaired signal transduction in mitogen activated rat splenic lymphocytes during aging // Mech. Ageing Dev.- 2000. -Vol. 113.-P. 85-99.

344. Liang S.D., Zhang M., Yang X.Z. The relationship between thymus involution and disease in childhood // Chung Hia Ping Li Hseh Tsa Chih. 1994. -Vol.23.-P.93-96.

345. Licastro F., Candore G., Lio D. et al. Innate immunity and inflammation in ageing: a key for understanding age-related diseases. Immun Ageing.- 2005. P.2-8.

346. Lindgren F.T. Analisis of lipids and lipoproteins / Ed.: Perkins E.C. -Champaigne. 1975. - P.204-225.

347. Linton P., Thoman M.L. T cell senescence // Front. Biosci. 2001.-Vol.6. - P. D248-D261.

348. Lio D., D'Anna C., Cervasi F. et al. IL-12 release bymitogennstimulated mononuclear cells in the elderly // Mech. Ageing Dev. 1998.-Vol.102.-P.211-219.

349. Luster M.I. Chemokines-chemotactic cytokines that mediate inflammation / A. Luster // N. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 338.-N.3. - P.436-445.

350. Mariani E., Pulsatelli L., Menegetti A. et al. Different IL-8 productionby T and NK lymphocytes in elder subjects // Mech. Ageing Dev. 2001. - Vol.122. -P.1383-1395.

351. Marks S.C. Studies of the cellular cure for osteopetrosis by transplanted cells: specificity of the cell type in the ia rats // Amer J. Anat. 1978. - Vol.151.-Nl. - P.131-138.

352. Matzinger P. Methods // J. Immunol. 1991. -Vol.145. - P.185-186. McCuskey R.S., Nishida J., McDonnell D. et al. // Shock. - 1996. - Vol.5. - №1.-P.28-33.

353. Merters P.R., Schonfelder T., Handt S. Longterm extracorporeal bilirubin elimination: A case report on cascade resin plasmaperfusion // Blood Purif. 1998. -Vol. 16.-N 6. - P.341-348.

354. Miller R.A., Garcia G., Kirk C.J. Witkowski J.M. Early activation defects in T lymphocytes from aged mice // Immunol. Rev. 1997. - Vol. 160.1. P. 79-90.

355. Miller R.A., Effects of aging on T lymphocyte activation // Vaccine. -2000.-Vol.18.-P.1654-1660.

356. Mitsuyama K., Toyonoga A., Sasaki E. et al. IL-8 as an important chemoat-tractant for neutrophils in ulcerative colitis and Crohn's disease // Clin. Exp. Immunol. 1994. - Vol.96.-№3. - P.432-436.

357. Miyamji C., Watanabe H., Toma H. et al.Functional alteration of granulocytes, NK cells and natural killer T cells in centerians // Hum. Immunol. -2000.-Vol.61.-P. 908-916.

358. Montie T. Aminoglycosides: the complex problem of antibiotic mechanisms and clinical applications / T.Montie, P.Patamasucon // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1995. - №14. - P.85-87.

359. Montravers P., Lepape A., Dubreul L. et al. Clinicaland microbiological profile of community-acquired and nosocomial intra-abdominalinfections: results of the French prospective, observational EBIIA study // J Antimicrob Chemother. -2009; 63: 785-94.

360. Mysliwska J., Bryl E., Tronkowski P., Mysliwski A. Compensatory effect of TNFa on low natural killer activity in the elderly // Acta Biochim. Pol. -2000.-Vol.47.-P.301-311.

361. Nabarra D., Andrianarison I. Ultrastructural study of thymic microenvironment involution in aging mice // Exp. Gerontol.- 1996. Vol.31. -P.489-506.

362. Nachbaur D., Herold M., Eibl B. et al. H Immunolodgy. 1997. - Vol.90. -№2. -P.212-218.

363. Nimmerjahn F., Ravetch J.V. The antiinflammatory activity of IgG: the intravenous IgG paradox // J. Exp. Med. 2007. - Vol. 204.-№l. - P.l 1-15.

364. Nakagawara M, Takeshige K, Takamatsu J, et al. Inhibition of superoxide production and Ca2+ mobilization in human neutrophils by halothane, enfurane, and isofurane // Anesthesiology. 1986. - Vol.64. - P.4-12.

365. Norman J., Fink G., Messina J. et al. Timing of tumor necrosis factor antagonism is critical in determining outcome in murine lethal acute pancreatitis // Surgery. 1996. - Vol. 120.-№3. - P. 515-521.

366. Ogilvie, A. C., Hack, C. E., Wagstaff, J. et al. IL-1 beta does not cause neutrophil degranulation but does lead to IL-6, IL-8, and nitrite/nitrate release when used in patients with cancer // J. Immunol. 1996. - Vol.156. - P.389-394.

367. Oiknine R., Mooradian A.D. Drug therapy of diabetes in the elderly // Biomed Pharmacothe 2003. - Vol. 57.-№5, №6. - P.231-239.

368. Paccini P., Dan M., Barbacini S. et al. Early isovolaemic haemofiltration in oliguric patients with septic shock // Intensive Care Med.-2006. Vol.32. - №1. -P.80-86.

369. Pahlavani M.A., Harris M.D., Richardson A. The age-related decline in the induction of IL-2 transcription is correlated to changes in the transcription factor NFAT // Cell. Immunol. 1995. - Vol.165. - P.84-91.

370. Pahlavani M.A., Richardson A. The effect of age on the expression of IL-2 //Mech. Ageing Dev. 1996. - Vol.89. - P. 126-154.

371. Patrick Bouic, Ph.D. The Immune System Cure: Nature's Way to Super-Powered Health., 2002.

372. Pawelec G., Rehbein A., Haehnel K. et al. Human T cell clones in long-term culture as a model of immunosenescence // Immunol. Rev. - 1997. - Vol. 160.-P.31-42.

373. Pawelec G., Effros R.B., Caruso C. et al. T- cells and aging // Front. Biosci. 1999. - Vol.4. - P.D216-D269.

374. Pipo-Lopez J., Imami N., Aspinall R. Both age and gender affect thymic outhut: more recept thymic migrants in females than males as they age // Clin. Exp. Immunol. 2001. - Vol. 125. - P.409-413.

375. Pezzilli R., Billi P., Beltrandi E. et al. Circulation lymphocyte subsets inhuman acute pancreatitis // Pancreas 1995. - V.ll.-№1. -P.95-100.

376. Plett P.A., Gardner E.M., Murasko D.M. Age-relaited changes in IFNa/p receptor expression, binding and induction of apoptosis in natural killer cells from C57BL.6 mice // Mech. Ageing Dev. 2000. - Vol.118. - P.129-144.

377. Pletz M.W., Bloos F., Burkhardt O. et al. Pharmacokineticsof moxifloxacin in patients withsevere sepsis or septic shock // Intens Care Med. 2010; 36: 979-83.

378. Pulgar S., Mehra M., Quintana A. et al. The epidemiology of hospitalized cases of skin and soft tissue infection in Europe /18th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. 2008, Barcelona, Spain, Abstr. - P. 821.

379. Puria S., KaliaM., Mangat C., Goel N. Profile Of Diabetes Mellitus In Elderly // The Internet Journal of Geriatrics and Gerontology. 2008. - Vol. 4. - №1.

380. Ronco C., Bonello M., Bordoni V. et al. Extracorporeal Therapies in Non-Renal Disease: Treatment of Sepsis and the Peak Concentration Hypothesis // Blood Purif. 2004. - Vol. 22.-N 1. - P. 164-174.

381. Sander A., Armruster W., Sander B. Hemofiltration increases IL-6 clearance in early systemic inflammatory response syndrome but does not alter IL-6 and TNFa plasma concentrations // Intens. Care Med. 1997. - Vol. 23.-N8. -P.878-884.

382. Segerstrom, S. C., Miller, G. E. Psychological Stress and the Human Immune System: A Meta-Analytic Study of 30 Years of Inquiry// Psychological Bulletin. 2004. - Vol. 130. - No. 4. - P.601-630.

383. Seghatchian M.J., Samama M.M. / Hypercoagulable States: Fundamental Aspects, Acquirid Disorders, and Congenital Trombophilia. Boca Raton. - 1996.-P.2-17.

384. Schindowski K., Flohlich L., Mauer K. et al. Age-related impairment of human T lymphocytes' activation: specific differences between CD4+ and CD8+ subsets // Mech. Ageing Dev. 2002. - Vol.123. - P.375-390.

385. Schultz P.G., Lerner R.A. From molecular diversity to catalysis: lesson from the immune system // Science .- 1995. -Vol. 269. P. 1835-1844.

386. Schooneman F., Stoitz J.F. Etude de I'aggregation chez dez patients traits par echange plasmatique ou traitement du plasma // Ann. Med. Interne Paris. -1994. Vol. 145.-№5. - P.361-364.

387. Sicard R.E. Leukocytes and immunological influence on regenerationof amphibian forlimbs // Regulation of vertebrate limb regeneration. N.Y., Oxford. -1985. -P.146-185.

388. Sinklair A.J., Coll J. Diabetes in old age- changing conceot in the secjndary care arena // Coll. Physiacian London. 2000. - Vol. 354.-№l. -P.240-244.

389. Shoji H. Extracorporeal Endotoxin Removal for the Treatment of Sepsis: Endotoxin Adsorption Cartridge (Toraymyxin) // Ther. Apher. Dial. 2003. -Vol.7.-N 1. - P.108-114.

390. Slade M., Simmons R., Ynis E. et al. Immunodepression after major surgery in normal patients // Surgeiy. 1995. - Vol.78. - P. 363-372.

391. Solana R., Alonso M.C., Pena J. NK cells in healthy aging // Exp. Gerontol. 1999. - Vol.34. - P.434-443.

392. Solana R., Mariani E. NK and NK/T cells in human senescence // Vaccine. 2000. - Vol.18. - P. 1613-1620.

393. Song L., Stephens J.M., Kittur S. et al. Expression of c-fos, c-jun and junB in peripheral blood lymphocytes from young and eld-erly adults // Mech. Ageing Dev. 1992. - Vol.65. - P.149-156.

394. Steinmann G.G., Klaus B., Muller-Hermelin H.K. The involution of aging human thymic epithelium is independent of puberty. A morphologic study // Scand. J. Immunol. 1985. - Vol.22. - P.563-575.

395. Steinmann G.G. Changes in the human thymus durihg aging // Curr. Top. Pathol. 1986. - Vol.75. - P.43-88.

396. Stegmayr B.G. Plasmapheresis in severe sepsis or septic shoe // Blood Purif- 1996. Vol.l4.-№l. - P.94-101, 102-108.

397. Stegmayr B.G. Apheresis of Plasma Compounds as a Therapeutic Principle in Severe Sepsis and Multiorgan Dysfunction Syndrome// Clin. Chem. Lab. Med. 1999. - Vol. 37.-N 3. - P.327-332.

398. Stegmayr B.G. Plasma Exchange in Patients with Septic Shock Including Acute Renal Failure // Turk. J. Haematol. 2000. - Vol. 17.-N 1. -P.5-11.

399. Subramaniam I., J. Levins Danny Gold. Diabetes Mellitus in Elderly An Overview// Journal of The Indian Academy of Geriatrics. - 2005(2). - P.77-81.

400. Tanaka N., Murata A., Uda K. et al. Interleukin-1 receptor antagonist modifies the changes in vital organs induced by acute necrotizing panreatitis in rat experimental model // Crit. Care Med. 1995. - Vol.23. - №5. - P. 901-908.

401. Tetta C, D'lntini V, Bellomo R, et al. Extracorporeal treatments in sepsis: are there new perspectives // Clin. Nephrol. 2002. - Vol. 60. - N 5. - P.299-304.

402. Timothy B. Gardner, Santhi Swaroop Vege, Suresh T. Chari et al. The Effect of Age on Hospital Outcomes in Severe Acute Pancreatitis// Pancreatology 2008. Vol.8. - №3.- P.265-270.

403. Toft P, Schmidt R, Broechner AC, Nielsen BU, Bollen P, Olsen KE. Effect of plasmapheresis on the immune system in endotoxin-induced sepsis// Blood Purif. 2008;26(2): 145-50.

404. Utzny C., Burroughs N.J. Long-term stability of diverse immunological memory // J. Theor. Biol. 2001. - Vol.211. - P.393-402.

405. Vercammen C., Ceuppens J.L. PGE2 inhibits human of the CD3-Ti T cell Proliferation after crossOlinking of the CD3-Ti complex by directly affecting T cells at an early step of the activation process // Cell. Immunol. 1987. - Vol. 104. -P.24-36.

406. Vincent J.L., Abraham E. The Last 100 Years of Sepsis // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2006. - Vol. 173. - P. 256-263.

407. Walker D.G. Bone resorption restored in osteopetrotic mice by transplants of normal bone marrow and spleen cells // Science. 1975. - Vol.190. -P.784-785.

408. Wen-Chih W. et al. Preoperative Hematocrit Levels and Postoperative Outcomes in Older Patients Undergoing Noncardiac Surgery // JAMA. 2007. - Vol. 297. -P.2481-2488.

409. Wilmore D.N. Metabolic response to severe surgical illness: Overview // World J. Surg. 2000. - Vol.24. - P.705-711.

410. Whisler R.L., Beiqing L., Chen M. Age-related decreases in IL-2production by human T cells are associated with impaired activation of nuclear transcriptional factors AP-1 and NF-AT // Cell.Immunol. 1996. - Vol.169. - P. 185195.

411. Watkins J., Salo M. Trauma, stress and immunity in anesthesia and surgery. London: Butterworth, 1982. - 378 p.

412. Wentworth P., Jones L.H., Wentworth A.D. et al. Antibody catalysis of the oxidation of water // Science. 2001. -Vol.293. - P. 1806-1811.

413. Wentworth P., McDunn J.E., Wentworth A.D. et al. Evidence for antibody-catalyzed ozone formation in bacterial killing and inflammation // Science. -2002.-Vol.298.-P. 2195-2199.

414. Yoshkawa T. Predisposing Factors Infectious Disease in Aging / A Clinical- Handbook Human Press. 2001. - P. 8-12.i