Функция внешнего дыхания у больных ишемической болезнью сердца и хроническим обструктивным бронхитом на фоне антиангинальной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, Шабанова, Тамара Муссовна

• Шабанова, Тамара Муссовна
• 2005

Оглавление диссертации Шабанова, Тамара Муссовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ (Обзор литературы).

1.1. Распространенность хронического обструктивного бронхита.

1.2. Патофизиологические механизмы развития при сочетании ишемической болезни сердца и хронического обструктивного бронхита.

1.2.1. Патофизиологические механизмы развития хронического обструктивного бронхита.

1.2.2. Общие патофизиологические звенья ишемической болезни сердца и хронического обструктивного бронхита.

1.3. Клиническая картина и диагностика хронического обструктивного бронхита при сочетании с ишемической болезнью сердца.

1.3.1. Особенности клиники и диагностики хронического обструктивного бронхита.

1.3.2. Клиническая картина хронического обструктивного бронхита при сочетании с ишемической болезнью сердца.

1.4. Применение бета-адреноблокаторов у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хроническим обструктивным бронхитом.

1.5. Антагонисты кальция в лечении больных ишемической болезнью сердца с хроническим обструктивным бронхитом.

1.6. Противовоспалительная терапия больных хроническим обструктивным бронхитом.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ ИССЛЕДОВАНИЯ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ.

11.1. Клинико-морфологические сопоставления по анализу архивного материала - патологоанатомических протоколов и историй болезни умерших больных (часть I).

11.2. Клиническая характеристика, особенности обследования и лечения больных ишемической болезнью сердца и хроническим обструктивным бронхитом (часть II).

11.2.1. Клиническая характеристика больных.

11.2.2. Методы обследования.

11.2.2.1. Клиническое обследование больных.

11.2.2.2. Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия)

11.2.2.3. Проба с физической нагрузкой (тредмил-тест).

11.2.3. Методы лечения больных ишемической болезнью сердца и хроническим обструктивным бронхитом.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

111.1. Результаты сопоставления клинического и патологоанатомического диагноза ишемической болезни сердца и хронического обструктивного бронхита в популяции больных умерших в ЦКБ МПС РФ за 1995-1999 гг. по патологоанатомическим протоколам.

111.2. Причины клинической гиподиагностики хронического обструктивного бронхита и гипердиагностики ишемической болезни сердца по результатам анализа историй болезни умерших больных ЦКБ МПС РФ за 1995-1999гг

111.2.1. Причины гиподиагностики хронического обструктивного бронхита.

111.2.2. Причины гипердиагностики ишемической болезни сердца

111.3. Значение функции внешнего дыхания при лечении больных ишемической болезнью сердца и хроническим обструктивным бронхитом антиангинальными препаратами.

111.3.1. Лечение бета-адреноблокаторами: атенололом и анаприлином

111.3.2. Лечение верапамилом.

111.4. Показатели внешнего дыхания, частоты сердечных сокращений и артериального давления на фоне противовоспалительной терапии фенспиридом у больных ишемической болезнью сердца при обострении хронического обструктивного бронхита.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функция внешнего дыхания у больных ишемической болезнью сердца и хроническим обструктивным бронхитом на фоне антиангинальной терапии»

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хронический обструктивный бронхит (ХОБ) являются широко распространенными заболеваниями. ИБС в России, наблюдается у 5,7-14% мужчин в возрасте от 40 до 45 лет (21, 48, 61, 62). Четких эпидемиологических данных по распространенности ХОБ в России нет, предположительно число этих больных составляет 11 миллионов человек (7, 88, 95, 99).

Заболеваемость ХОБ и ИБС одинаково нарастает с возрастом и в клинической практике после 40 лет наблюдается их частое сочетание. При сочетании ИБС и ХОБ отмечается взаимоотягощающее влияние этих заболеваний друг на друга, ведущее к их ускоренному прогрессированию, ранней инвалидизации и преждевременной смерти больных (13, 18, 33, 35). Небольшое количество исследований, посвященных частоте сочетания этих заболеваний, малоизученность вопросов распространенности ХОБ среди больных страдающих ИБС делает эту проблему достаточно актуальной.

Остается актуальным вопрос о проведении антиангинальной терапии больным ИБС в сочетании с ХОБ. Основной группой препаратов в лечении больных стенокардией являются бета-адреноблокаторы (53, 54, 197, 207). В тоже время противопоказанием к их применению является наличие сопутствующего ХОБ. Распространено мнение, что бета-адреноблокаторы ухудшают бронхиальную проходимость (30, 52, 66). По данным большинства исследований терапия неселективными бета-адреноблокаторами оказывает отрицательное влияние на проходимость дыхательных путей. Однако, в ряде работ последних лет показано, что применение кардиоселективных бета-адреноблокатаров не приводит к ухудшению бронхиальной проходимости (41, 76, 84, 134). Но в этих работах не уточняются тяжесть вентиляционных нарушений, уровень бронхиальной обструкции, что требует проведения дальнейших исследований.

Цель исследования овысить эффективность лечения больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность ХБ и ХОБ, в том числе среди больных страдавших ИБС, характер морфологических изменений бронхов среди умерших пациентов по патологоанатомическим протоколам.

2. Оценить качество и своевременную диагностику ХОБ врачами-клиницистами на госпитальном этапе по историям болезни умерших больных.

3. Исследовать параметры внешнего дыхания у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом в покое и при физической нагрузке.

4. Оценить влияние шестимесячной терапии атенололом, анаприлином и верапамилом на показатели функции внешнего дыхания у больных стабильной стенокардией в сочетании с ХОБ в фазе ремиссии.

5. Проследить динамику показателей ФВД у больных ИБС на фоне лечения обострения ХОБ бронходилятаторами и эреспалом.

Научная новизна

1. Установлена высокая частота встречаемости ХОБ (50%) среди умерших больных страдавших ИБС по патологоанатомическим протоколам.

2. При морфологическом исследовании умерших больных с ХОБ выявлено поражение преимущественно мелких бронхов и бронхиол.

3. На начальных стадиях ХОБ по результатам ФВД изменяются, главным образом, скоростные показатели МОС75% и МОС50%, как отражение поражения дистального отдела бронхиального дерева.

4. При терапии бета-адреноблокаторами у больных ИБС в сочетании с ХОБ наблюдается неоднозначная реакция показателей ФВД:

-отсутствие отрицательной динамики параметров внешнего дыхания при исходно сниженных МОС75% и МОС50% ниже должных величин; -постепенное ухудшение показателей ФВД у пациентов с исходно сниженным ОФВ1 до 70%;

-возрастание показателей ФВД у пациентов с исходно сниженными МОС75%, МОС50% и нормальном значении ОФВ1 при условии отсутствия ишемии миокарда во время нагрузочной пробы.

Практическая значимость

1. Разработаны рекомендации по своевременной диагностике ХОБ на начальной стадии заболевания.

2. Стойкое снижение скоростных показателей МОС75% и МОС50% ниже должных величин в сочетании с клинической картиной хронического обструктивного бронхита позволяет диагностировать ХОБ на начальной стадии развития болезни.

3. Показана возможность применения бета-адреноблокаторов у больных ИБС в сочетании с ХОБ при нормальном значении ОФВ1.

4. Продемонстрирована возможность улучшения показателей внешнего дыхания на фоне антингинальной терапии у больных с преходящей левожелудочковой недостаточностью вследствие ишемии миокарда.

5. Противовоспалительная терапия у больных ИБС при обострении ХОБ урежает ЧСС и позволяет снизить потребность миокарда в кислороде без увеличения дозы антиангинальных препаратов.

Положения, выносимые на защиту

1. На начальной стадии ХОБ при исследовании ФВД выявляется снижение скоростных показателей МОС75% и МОС50% ниже должных величин при нормальном значении ОФВ1.

2. При назначении антиангинальной терапии (бета-адреноблокаторов и верапамила) больным ИБС в сочетании с ХОБ необходимо учитывать результаты тредмил-теста и показатели ФВД после нагрузочной пробы: а) терапия бета-адреноблокаторами показана в случае возникновения ишемии миокарда и ухудшения показателей ФВД во время проведения тредмил-теста. б) терапия бета-адреноблокаторами не показана если во время проведения тредмил-теста отсутствуют признаки ишемии миокарда, наблюдается нарастание дыхательной недостаточности и ухудшение показателей внешнего дыхания.

3. У больных ИБС в сочетании с ХОБ при проведении антиангинальной терапии необходимо учитывать активность воспалительного процесса в бронхах. При обострении ХОБ, улучшение проходимости бронхов под воздействием противовоспалительной терапии, способствует снижению ЧСС без увеличения дозы бета-адреноблокаторов и верапамила.

10

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Шабанова, Тамара Муссовна

выводы

1. Распространенность хронического бронхита по результатам аутопсии составляет 90%, при этом удельный вес хронического обструктивного бронхита достигает 52,6%.

2. По данным патологоанатомического исследования сочетание ишемической болезни сердца и хронического обструктивного бронхита выявляется в 50% случаев. При морфологическом исследовании бронхиального дерева установлено преимущественное поражение мелких бронхов.

3. На начальных стадиях хронического обструктивного бронхита при исследовании функции внешнего дыхания регистрируются изменения скоростных показателей на уровне МОС75% и МОС50% при нормальной величине ОФВ1.

4. Терапия бета-адреноблокаторами у больных с исходно сниженным ОФВ1 до 70% приводит к достоверному уменьшению этого показателя к шестому месяцу лечения.

5. Терапия бета-адреноблокаторами в течение шести месяцев у больных с исходно сниженными скоростными показателями МОС75% и МОС50% не ухудшает показатели ФВД.

6. Терапия верапамилом у больных с исходно сниженными как ОФВ1, так и показателями МОС75%, МОС50% не оказывает отрицательного влияния на бронхиальную проходимость.

7. Противовоспалительная терапия эреспалом при обострении хронического обструктивного бронхита в сочетании с ишемической болезнью сердца приводит к достоверному улучшению бронхиальной проходимости мелких бронхов (МОС75%) и урежению частоты сердечных сокращений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для своевременной диагностики ХОБ на начальной стадии заболевания необходимо: а) проведение целенаправленного расспроса больного на активное выявление характерных жалоб, анамнеза и факторов риска; б) использование опросников (шкала оценки кашля, количества мокроты, одышки) с целью объективной оценки и выраженности симптомов ХОБ. в) установление синдрома бронхообструкции по данным физикального обследования: удлинение выдоха при проведении пробы с форсированным выдохом; г) исследование ФВД - выявление начальных спирометрических нарушений (снижение МОС75% и МОС50% ниже должных величин).

2. У больных ИБС, стабильной стенокардией и ХОБ при возникновении ишемии миокарда и ухудшении показателей ФВД во время нагрузочной пробы рекомендовано назначение бета-адреноблокаторов. Терапия бета-блокаторами приводит к улучшению кровоснабжения миокарда и на этом фоне к возрастанию показателей внешнего дыхания.

3. У больных ИБС и ХОБ с исходно сниженным ОФВ1 до 70% при абсолютных показаниях могут быть назначены бета-адреноблокаторы на короткий срок под контролем аускультации и ФВД.

4. У больных ИБС, стабильной стенокардией и ХОБ с исходно сниженным ОФВ1 показано назначение верапамила для проведения длительной антиангинальной терапии.

5. У больных ИБС при обострении ХОБ для снижения частоты сердечных сокращений, в целях улучшения бронхиальной проходимости целесообразно проведение противовоспалительной терапии, а не увеличение дозы антиангинальных препаратов (бета-адреноблокаторов и верапамила).

Список литературы диссертационного исследования Шабанова, Тамара Муссовна, 2005 год

1. Абрикосов А.И. Частная патологическая анатомия.// М.: Медгис, 1987.- С.24.30.

2. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Роль бактериальной инфекции и выборантибиотиков при обострении хронического бронхита // Consilium medicum.- 2000.- Т.2, №10.- С.420.

3. Авдеев С.Н. Терапия обострения хронической обструктивной болезнилегких // Русский медицинский журнал. 2003. -№4.- С.182-188.

4. Айсанов З.Р. Стратегия ранней диагностики хронических обструктивныхболезней легких. Тезисы доклада на научном симпозиуме по пульмонологии. М. 2002

5. Александрова A.J1. Легочная гемодинамика и функциональное состояниесердца при хронических неспецифических заболеваниях легких: Автореф. дис. доктора мед. наук. СПб, 1992.- С. 32

6. Андреев Н.А., Моисеев B.C. Антагонисты кальция в клиническоймедицине.- М.: Фармеднифо, 1995.- С. 161.

7. Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцева О.Ю. ХОБЛ: эпидемиология,факторы риска, профилактика // Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. А.Г. Чучалина.- М.: БИНОМ; СПб.: Невский диалект, 1998.- С.66-82.

8. Аронов Д.М. Роль бета-адреноблокаторов в лечении стабильнойстенокардии. Русский медицинский журнал, 2000. -№2.- С.71-77.

9. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования / Р.Г. Оганов, А.Д.Деев, Г.С.Жуковский и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 1998.- № 3.- С 13-15.

10. Влияние обострения хронических неспецифических заболеваний легких на особенности течения ишемической болезни сердца / А.П.Борисенко, Т.Н.Аксенова, Н.М.Лазарева и др. // Пульмонология.- 1992,- № 2,- С. 19-22.

11. Воспаление руководство для врачей. Под ред. В.В. Серова., B.C. Паукова. М. Медицина. - 1995

12. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия М.: Медицина, 1987.- С.240.

13. Данилов И.П.,Макаревич А.Э. Хронический бронхит. Минск.: Беларусь, 1989.-.С.46

14. Даниляк И.Г. Хронические обструктивные заболевания легких и ишемическая болезнь сердца // Пульмонология.- 1992.- № 2.- С.22-23.

15. Двораковская И.В., Лисочкин Б.Г., Варламов В.В. Морфологическое изучение врожденной долевой и полисегментарной эмфиземы у взрослых // Пульмонология.- 1992.- Прил. 4.- С.262.

16. Дворецкий Д.П., Ткаченко Б.И. Гемодинамика в легких. М.: Медицина, 1987.-С. 288.

17. Демографический ежегодник России: статистический сборник М.: Госкомстат России, 1997.- С.580.

18. Диагностика начальных нарушений проходимости дыхательных путей на основе комплексной оценки скоростных показателей маневра форсированной жизненной емкости легких выдоха: Пособ. для врачей.-СПб., 1996.- С.63-64.

19. Динамика распространенности психосоциальных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в 1988 1994гг. / Р.Г. Оганов, В.Ю. Александрова, Е.А. Суслова и др. // Мед. наука Армении. - 1997.-Т.З, №4.- С.165-169.

20. Жингель И.П. Клиническая анатомия легких и механизмы их защиты от повреждающих факторов.// Пособ. для врачей. М., 1998.- С.4-13.

21. Завловская Л.И., Орлов В.А. Современный взгляд на патогенез легочной гипертонии, формирование хронического легочного сердца и некоторые аспекты терапии.// Пульмонология.- 1996.- № 1.- С. 62-66.

22. Захаров В.Н. Профилактика и лечение ишемической болезни сердца. -Минск: Беларусь, 1990.- С.70-80.

23. Иммунный статус больных хроническим бронхитом в динамике наблюдения / Под ред. И.В. Походзей // Клеточный иммунитет в патогенезе заболеваний легких. Л., 1988.- С.58-66.

24. Иоников В.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких: современные подходы к терапии // Consilium medicum.- 2001.- Т.З, №12.- С.584-587.

25. Ишемическая болезнь сердца / Под ред. И.Е. Ганелиной. Л.: Медицина, 1977.- С.273-290.

26. Карпов Ю.А. Применение антагонистов кальция у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: современной состояние вопроса // Клинические лекции.-2002.- № 12.- С. 1-5.

27. Кириченко А.А. Стабильная стенокардия М.: учебное пособие, 1997.- 18-22с.

28. Клинические аспекты сочетаемости заболеваний при наличии и отсутствии H3JI / И.В. Танцырева, А.А. Разживин, И.И. Валеев и др. // Шестой национальный конгресс по болезням органов дыхания. -Новосибирск, 1996.- С.523.

29. Кляшев С.М. Диагностика нарушений функции кардиореспираторной системы и возможные пути их коррекции у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хроническим обструктивным бронхитом: Автореф. дис. доктора мед. наук. Томск, 2000. - С. 52

30. Князькова И.И. Современное состояние проблемы клинического применения антагонистов кальция дигидропиридинового ряда // Провизор.- 1999.- № 13.- С.3-10.

31. Кокосов А.Н. Хронический бронхит // Подростковая медицина: Руководство для врачей / Под ред. Л.И. Левиной. СПб.: Спец. лит., 1999.-С. 219-244.

32. Кокосов А.Н. Хронический бронхит. Этапы развития, перспективы профилактики // Тер. архив. 1986.-№ 6.- С.80-83.

33. Кокосов А.Н., Александрова Н.И. Хронический бронхит: Этиология и патогенез // Современные представления об этиологии и патогенезе наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов. М.: Медицина, 1983,- С.77-78.

34. Кокосов А.Н., Герасин В.А. Хронический бронхит // Руководство по пульмонологии: 2-е изд., перераб. и доп. Л.: Медицина, 1984.- С.90-119.

35. Коломиец В.В., Тюрина С.Н. Использование блокатора бета-адренорецепторов небилета (небиволола) в лечении пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с хроническим обструктивным бронхитом. Украина. // Укр. мед. вестник. 2002.- №1 (27)

36. Коркушко О.В. Лечение хронической ишемической болезни сердца у пожилых. К.: Здоровье, 1993. - С.840.

37. Кудряшев В.Э., Иванов С.В., Белецкий Ю.В Количественная оценка нарушений кровообращения (пробы с физической нагрузкой). М.: Медицина, 2000.- С. 17-32; 34 - 46.

38. Кузнецова В.К., Клемент Р.Ф с соавт. Критерии оценки нарушений механических свойств аппарата вентиляции на основе исследования отношения поток-обьем и состояния объемов легких. // Методические рекомендации НИИ Пульмонологии Л., 1988.- С.4-18.

39. Кузнецова В.К., Любимов Г.А. Механика дыхания // Физиология дыхания / Под ред. И.С. Бреслава, Г.Г. Исаева. СПб.: Наука, 1994.- С.54-104.

40. Кузнецова В.К., Садовская М.П., Буланина Е.И. Хронический бронхит в свете функционально-диагностического исследования // Современные проблемы клинической физиологии дыхания. СПб., 1987,- С.71-89.

41. Легочные гипертензии при заболеваниях легких / Н.Р. Палеев, Л.Н. Царькова, Н.К. Черейская // Болезни органов дыхания: Руководство для врачей. Частная пульмонология. Т.З.- М.: Медицина, 1990.- С.45-79.

42. Лупанов В.П. Прогноз больных ишемической болезнью сердца. // Российский кардиологический журнал, 1997. -№2.- С. 12-17.

43. Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии в кардиологии. М.: Медицина, 1988.- С.156-169.

44. Макаревич А.Э. Реакция системы гемостаза в ходе прогрессирования хронического бронхита // Пульмонология. 1992.- № 1.- С.34-39.

45. Марцевич С.Ю. Место антагонистов кальция в современной кардиологии // Лечащий врач. 2001.- № 7.- С.4-11.

46. Машковский М.Д. Клиническая фармокология // М. Медицина., 1994.-С. 328-340.

47. Метелица В.И. Антиангинальные лекарственные средства. // Кардиология. 1994.- №1.- С.64-77.

48. Метелица В.И. Фармакотерапия стабильной стенокардии (обоснование длястандартного лечения). // Кардиология.- 1997.- №10.- С.72-83.

49. Метелица В.И., Оганов Р.Г. Профилактическая фармакология в кардиологии.//Москва. Медицина.- 1988.- С.64-77.

50. Методика проведения и унифицированная оценка результатов функционального исследования механических свойств аппарата вентиляции на основе спирометрии: Пособие для врачей. СПб., 1996.-С.36.

51. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия / Под ред. Г.Б. Федосеева. СПб.: Нормедиздат, 1998.-С. 258.

52. Овчаренко С.И. Противовоспалительная терапия хронического бронхита // Русский медицинский журнал 2001.- Т.9, № 5.- С.201-204.

53. Овчаренко С.И. Хронические обструктивные болезни легких: современный взгляд на проблему // Врач. 2001.- № 11.- С.3-8.

54. Овчаренко С.И. Хронический обструктивный бронхит: клиника, диагностика, лечение. // Клиническая медицина 1997.- № 6.- С.53-57.

55. Оганов Р.Г. Успехи и проблемы профилактики сердечно сосудистых заболеваний в конце XX века // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья - 1998.- № 5.- С.3-9.

56. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы // Кардиология. 2000.- Т.40, №6.- С.4 -8.

57. Особенности течения легочной гипертензии у больных хроническим обструктивным бронхитом / А.Н. Кокосов, Ю.Ф. Некласов, С.К. Матковский и др. // Тер. архив. 1988.- № 12. - С. 124-127.

58. Павлищук С.А., Кокарев Ю.С., Лушпай Т.Ю. Насосная функция левого желудочка на этапах формирования легочного сердца // Кардиология. -1990.- Т.30, №9.- С.64-67.

59. Палеев Н.Р, Черейская Н.К. Ишемическая болезнь сердца и хронические обструктивные заболевания легких // Мед. Вестник.-2002.-№ 15.- С. 10.

60. Патофизиология М.: учебное пособие под редакцией Литвицкого П.Ф., 1997.-С. 121-123.

61. Перл ей В.Е. Функция правых отделов сердца и развитие правожелудочковой недостаточности у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких: Автореф. дис. доктора мед. наук. СПб, 1995.-26с.

62. Петухова Е.Ю. Хроночувствительность и хроноэффективность бета-адреноблокаторов (метопролола и анаприлина) у больных ишемической болезнью сердца, стенокардией II-III функциональных классов: Дис. канд. мед. наук. Актюбинск, 1995. - С. 211.

63. Путов Н.В. Хронический бронхит: спорные и нерешенные вопросы // Пульмонология,- 1991.- № 1.- С.9-15.

64. Сергеев К. Дополнительные доказательства безопасности применения антагонистов кальция при коронарной болезни сердца // Русский медицинский журнал -2000.- Т.5, №2.- С.97.

65. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Клиническое применение бета-адреноблокаторов. М. 1994.

66. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Современная классификация антагонистов кальция. Кардиология 1997.- № 3.- С.96-99.

67. Сильвесторов В.П., Семин С.Н., с соавт. Качественный анализ кривых поток-обьем спирографического исследования. // Тер. Архив. М, 1989.- № 4.- С.97-105.

68. Синопальников А.И., Клячкина И. JI. Тиотропиум бромнид: новые возможности в лечении хронической обструктивной болезни легких.// Пособ. для врачей. М, 2002. С.658-659

69. Сиренко Ю.Н., Радченко А.Д. Небиволол новый этап применения бета-адреноблокаторов при сердечно-сосудистых заболеваниях.// Лики Украины, 1999.-9: 1-12.

70. Смирнов Г.Б. Применение бета-адреноблокаторов в лечении больных ишемической болезнью сердца Л.: Наука, 1980.- С.6-20.

71. Современная концепция применения антагонистов кальция в кардиологии. Решение Ученого совета НИИ кардиологии им. А.Л, Мясникова КНЦ. РАМН. .//Пособ. для врачей. М, 2002. С.658-659

72. Стандартизация легочных функциональных тестов. Европейское сообщество стали и угля Люксембург, 1993. .// Пульмонология-. 1993, приложение.

73. Стандартизация легочных функциональных тестов. Приложение к жур. Пульмонология под редакцией Чучалина А.Г., 1993.-С. 17; 18; 19.

74. Степанова Н.Г. Клинические особенности хронического бронхита с учетом цитологической характеристики смывов бронхиального дерева: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1985.- С. 15.

75. Стручков П.В, Виницкая Р.С, Люкевич И.А. Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания.// Пособ. для врачей. М, 1996. С.6 21.

76. Тепляков А.Т., Гарганеева А.А., с соавт. Антиишемические и гемодинамические эффекты, безопасность пролонгированного бета -адреноблокатора бисопролола у больных со стабильной стенокардией после перенесенного инфаркта миокарда.//Кардиология.-.2003.

77. Терещенко С.Н., Павликова Е.П., Сивков В.И., Моисеев B.C. Применение селективного бета-адреноблокатора бисопролола у больных острым инфарктом миокарда и сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом. // Кардиология.-.2003.- №9.- С.42-44.

78. Турланов К.М., Семенова Р.И., Турланова К. А. Эпидемиология неспецифических заболеваний легких среди пожилых лиц // Шестой национальный конгресс по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996.-№ 2177,- С.572.

79. Физиология дыхания // Под ред. И.С. Бреслав, Г.Г. Исаев. СПб. Изд-во Наука, 1994. 105с.

80. Хаханьянц С.А. Клиническая эффективность атенолола, метопролола и бисопролола у больных ишемической болезнью сердца: Дис. канд. мед. наук. -М., 2001.-102с.

81. Хронические обструктивные болезни легких: Федеральная программа // З.Р. Айсанов, А.Н. Кокосов, С.И. Овчаренко и др. М., 1999.- 40с.

82. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Н. Кокосова. СПб. Изд-во Лань, 2002.- 22с., 288с.

83. Хронический бронхит и эмфизема легких / Н.В. Путов, Н.И. Александрова, В.К. Кузнецова и др. // Клинич. мед.- 1992.- № 12.- С.74-75.

84. Чернеховская Н.Е., Ярема И.В. Деформирующий бронхит М.: Российская мед. акад. последипломного образования, 2000.- С. 132.

85. Черняев А.Л., Жаворонков А.А. Морфологическая и морфометрическая характеристика бронхоспастического синдрома при хроническом бронхите и бронхиальной астме. // Архив патологии. М.- 1981.- №3 С.60

86. Чичканов Г.Г. Фармокология антагонистов кальция. Сборник докладов симпозиума по кардиологии., 1997.- С.4-8.

87. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких, М.: Колор Ит Студио, 2001.- С.31-32, 40.

88. Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути ее развития // Пульмонология.- 1998.- № 4.- С.6-22.

89. Чучалин А.Г. Эмфизема // Пульмонология. 1992.- № 1.- С.26-38.

90. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Калманова Е.И. Функциональный диагноз у больных хронической обструктивной болезнью легких // Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. А.Г. Чучалина. СПб.: БИНОМ-Невский диалект, 1998.-С.130-144.

91. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья -1998.- № 3.- С.9-12.

92. Шмелев Е.И. Хронические обструктивные болезни легких и хроническая пневмония: терминологические и клинические аспекты // Русский медицинский журнал 2000.- № 12.- С.487-491.

93. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит М.: Митра-Пресс, 2000.- С. 48.

94. Begin P., Grassino A. Inspiratory muscle dysfunction and chronic hypercapnia in COPD // Am Rev. Resp. Dis. 1991. Vol. 143. P. 905 912.

95. Bertrand Y. Oxigen-free radicals and lipid peroxidation in adult respiratory distress sendrome // Int. Cart. Med. 1985. Vol. 11. № 2 P. 56 60.

96. Braunstein G. RU 41740: mode d'action sur le systeme respiratoire // Presse med. 1988. Vol. 17. № 28. P. 1433-1437.

97. Cladwin M.T., Pierson D.J. Mechanical ventilation of the patients with severe COPD // Intensive Care Med. 1998. Vol. 24. P. 898-910.

98. Cleland J.G.F., Freemantle N., McGowan J. The evidence for beta-blockers equals or surpasses that for ACE inhibitors in heart failure // Br. Med. J.- 1999.-Vol.318.- P.824-825.

99. Cleland J.G.F., Bristow M., Erdmann E. Beta-blocking agents in heart failure. Should they be used and how? // Eur. Heart. J.- 1996.- Vol.17.- P.1629-1639.

100. Cleland J.G.F., McGowan J., Cowburn P.J. Beta Blockers for chronic heart failure: from prejudice to enlightenment // J. Cardiovasc Pharmacol.- 1998.-Vol.32.- P. 152-160.

101. Cochrane G. Compliance with nebulized therapy // Eur. Resp. Rev. 1997. Vol. 7. №51. P. 383-384.

102. Colice G. Nebulized bronchodilators for outpatient management of stable pulmonary disease // Am. J. Med. 1996 Vol. 29. № 100 (IA). P. sll-sl8.

103. Elliot M., Latham M. Noninvasive ventilation on a general ward // Ibid. P. 348-361.162Erikkson H., Wilhelmsen L., Caidahl K., Svarsudd K. Epidemiology and prognosis of heart failure // Z Kardiol.- 1991.- Vol.80.- Suppl.8.- P. 1-6.

104. Eschapasse H., Gaillard J., Bollinelli R. et al. L'emphyseme dystrophique pulmonaire progressif. L'apparence primitive. A propos de (30 observations) // Ann. Chir. Thor. Cardiovasc. 1974. Vol. 13. № 2. P. 155-159.

105. Mullen J.B.M., Wnght J.L., Wiggs B.R., et al. Reassessment of inflammation of airway in chronic bronchitis // B.M.J.- 1985.-Vol. 291.-P. 1235-1239.

106. Ollerenshaw S.L., Woolcock A.J. Characteristics inflammation in biopsies from large airways of subjects with asthma and subjects with chronic airflow lim. // Ibid.- 1992.-Vol. 145.-P. 922-927.

107. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the Second Joint Task Force of European and other Societies on coronary prevention. Eur Heart J. 1998;19:1434-503.

108. Rodriguez-Roisin R., McNee W. Pathophysiology of chronic obstructive pulmonary disease // Management of chronic obstructive pulmonary disease /

109. Shapiro S.D. The pathogenesis of emphysema the elastase antielastase hypothesis 30 years later // Proceedings of Assoc Amer Phys.- 1995.-Vol. 107.-P 346-352.

110. The Betablocker Pooling Project Research Group. The Betablocker Pooling Project (BBPP) subgrup finding from randomized trials in postinfarction patients. Eur. Heart J.- 1988.- 9.- S. 816.

111. Weir E.K. // Pulmonary hypertension / Weir E.K., Reeves J.T.- New York, 1984.