Физические методы реабилитации пациентов с безболевой ишемией миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Курилович, Андрей Викторович

• Курилович, Андрей Викторович
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Курилович, Андрей Викторович

ОГЛАВЛЕНИЕ С

стр.

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Безболевая ишемия миокарда - особая форма течения ишемиче-ской болезни сердца - эпидемиология, патогенез, особенности клиники, диагностики, современные подходы к терапии

1.2. Комплексное действие природных и искусственных лечебных физических факторов в составе программ медицинской реабилитации больных ишемической болезнью сердца

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы исследования

2.2.2. Инструментальные методы исследования

2.2.3. Лабораторные методы исследования

2.2.4. Методы оценки болевой и вибрационной чувствительности

2.2.5. Исследование качества жизни

2.3. Содержание программ реабилитации

2.4. Оценка эффективности проводимых программ медицинской реабилитации

2.5. Методы статистической обработки данных

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Динамика показателей клинического статуса

3.2. Динамика инструментальных показателей у пациентов с безболевой ишемией миокарда

3.2.1. Показатели центральной гемодинамики

3.2.2. Результаты тестов с физической нагрузкой

3.2.3. Показатели эхокардиографии

3.2.4. Показатели вегетативной регуляции сердечного ритма

3.2.5. Показатели болевой и вибрационной чувствительности

3.3. Динамика лабораторных показателей у пациентов с безболевой ишемией миокарда

3.4. Динамика показателей качества жизни пациентов с безболевой ишемией миокарда

3.5. Интегральный анализ эффективности комплексной реабилитации пациентов с безболевой формой ишемической болезни сердца

3.6. Детерминанты эффективности реабилитации у пациентов с безболевой ишемией миокарда

3.7. Сравнительный анализ эффективности программ медицинской реабилитации пациентов с безболевой ишемией миокарда в зависимости от степени субъективной манифестации заболевания

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Физические методы реабилитации пациентов с безболевой ишемией миокарда»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Безболевая ишемия миокарда наблюдается более чем у половины пациентов со стабильной стенокардией, что подтверждается результатами холтеровского мониторирования ЭКГ [7, 87]. Коронарный атеросклероз, преходящая ишемия миокарда и даже инфаркт миокарда зачастую не сопровождаются болью. Кроме того, у многих пациентов наблюдается тяжелый коронарный атеросклероз, который верифицируется только изменениями сегмента ЭТ во время нагрузочных проб в отсутствие какой-либо иной симптоматики [6,21].

Актуальность ранней диагностики начальных форм ишемической болезни сердца и, в особенности, бессимптомных форм ишемической болезни сердца, являющихся причиной трети случаев внезапной коронарной смерти у молодых пациентов и 25% летальных исходов у пациентов старших возрастных групп не вызывает сомнения. [57]. У таких лиц существенно выше риск

развития нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда и внезапной смерти

{

по сравнению с клинически манифестными формами ишемической болезни сердца, а развитие безболевой ишемии миокарда после инфаркта миокарда сильно повышает риск повторного инфаркта и внезапной смерти [10].

Несмотря на значительные успехи в исследовании новых фармакологических средств коррекции ишемической болезни сердца у пациентов, наблюдается неуклонный рост заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний, что диктует необходимость разработки новых адекватных подходов в лечении и реабилитации таких лиц [36].

Проведенные в последние годы структурные изменения санаторно-курортного обеспечения, а также их нацеленность на как можно более полную и раннюю реабилитацию пациентов с сердечно-сосудистой патологией диктует необходимость изучения возможностей санаторно-курортного лечения и реабилитации пациентов с бессимптомной ишемией миокарда. Ведение безболевых форм ишемии миокарда требует разработки индивидуальных подходов к ее медикаментозной и нелекарственной коррекции, а также к

скринингу и ранней диагностике пациентов с бессимптомным течением ишемической болезни сердца, так как зачастую заподозрить данное заболевание даже в ходе планового диспансерного наблюдения достаточно тяжело, до тех пор пока изменения не вызовут критического нарушения гемодинамики [21].

Применение природных и искусственных лечебных физических факторов в составе программ медицинской реабилитации пациентов с ишемией миокарда патогенетически обосновано [6, 33], однако их использование в

группе пациентов с безболевыми формами ишемической болезни сердца от)

дельно ранее не изучалось. г

Большого внимания заслуживает поиск адекватных методов оценки эффективности физических методов медицинской реабилитации пациентов с БИМ с учетом показателей качества жизни, а также скрининг-методов оценки состояния пациентов с безболевой ишемией миокарда в ходе выполнения программ реабилитации и после них [66].

Отдельного изучения требует исследование функциональных и метаболических детерминант эффективности таких программ реабилитации у пациентов с безболевой ишемией миокарда, а также сравнительная оценка различных программ реабилитации с применением природных и искусственных лечебных физических факторов с позиций доказательной медицины и применением жестких «конечных точек» оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий [96].

Таким образом, синдромно-патогенетическое обоснование и оценка эффективности применения физических методов медицинской реабилитации пациентов с безболевым течением ишемической болезни сердца с позиций доказательной медицины и предиктивной физиотерапии является актуальной научной задачей современной физиотерапии, курортологии и терапии и лежит в рамках наиболее социально значимых направлений развития современного здравоохранения.

,

Степень разработанности темы. Лечебные эффекты применения природных и искусственных лечебных физических факторов в лечении ишемиче-ской болезни сердца доказаны в многочисленных научных исследованиях [18, 31, 36, 54, 67, 85, 132]. Однако в доступных литературных источниках малочисленны и не систематизированы сведения о применении природных и искусственных лечебных физических факторов у пациентовс с безболевой ишемией миокарда, о прогностическом значении уровня клинической манифестации в отношении эффективности программ медицинской реабилитации и течения ишемической болезни сердца в целом. В доступной литературе не обнаружены также данные о сравнительной эффективности программ реабилитации с включением природных и искусственных лечебных физических факторов. Практически полностью отсутствуют данные о влиянии включения лечебных физических факторов в программы медицинской реабилитаци на показатели выживаемости, частоту госпитализации и другие жесткие «конечные точки», принятые в современной доказательной медицине за «золотой стандарт» оценки эффективности проводимого лечения и реабилитации.

Цель исследования: Определить лечебные эффекты программ медицинской реабилитации пациентов с безболевой ишемией миокарда с применением природных и искусственных лечебных физических факторов.

Задачи исследования:

1. Оценить влияние природных и искусственных лечебных физических факторов в составе программ медицинской реабиитации на клинический статус и показатели качества жизни у пациентов с безболевой ишемией миокарда.

2. Исследовать воздействие природных и искусственных лечебных физических факторов на системную и внутрисердечную гемодинамику, вегетативную регуляцию сердечного ритма, сократительную активность миокарда, толерантность к физической нагрузке, показатели болевой и вибрацион-

ной чувствительности, а также лабораторные показатели у пациентов с безболевым течением ишемической болезни сердца в ходе реализации программ медицинской реабилитации.

3. Провести анализ эффективности применения программ медицинской реабилитации пациентов с безболевой ишемией миокарда с применением природных и искусственных лечебных физических факторов.

4. Выявить детерминанты эффективности программ реабилитации с использованием природных и искусственных лечебных физических факторов у пациентов с безболевой ишемией миокарда.

5. Провести сравнительный анализ эффективности программ медицинской реабилитации у пациентов с ишемической болезнью сердца в зависимости от степени субъективной манифестации заболевания.

6. Изучить влияние комплексного воздействия природных и искусственных лечебных физических факторов в составе программ медицинской реабилитации пациентов с безболевой ишемией на общую и сердечнососудистую смертность, частоту возникновения осложнений и госпитализаций, а также длительность достигнутых клинических эффектов у таких пациентов.

Научная новизна.

Научно обосновано синдромно-патогенетическое действие природных и искусственных лечебных физических факторов на ведущие звенья патогенеза ишемической болезни сердца у пациентов с субъективно неманифести-рованными формами ее течения.

Выявлено улучшение клинического статуса, параметров гемодинамики и психофизиологического статуса, вегетативной регуляции сердечного ритма, обмена веществ и качества жизни больных безболевой ишемией миокарда после проведенных программ реабилитации.

Верифицированы кардиотонический, гипотензивный, антиишемиче-ский, вегетокорригирующий, гиполипидемический и гипокоагуляционный

лечебные эффекты предлагаемых программ реабилитации у больных безболевой ишемией миокарда и проанализированы механизмы их формирования.

Установлены анамнестические, гемодинамические, метаболические и функциональные детерминанты, существенно влияющие на исход медицинской реабилитации у пациентов с безболевой ишемией миокарда.

Установлена зависимость эффективности комплексных программ медицинской реабилитации от степени субъективной манифестации ишемиче-ской болезни сердца. Показано, что медицинская реабилитация наиболее эффективна у пациентов с безболевой ишемией миокарда при включении природных и искусственных физических факторов в программу реабилитации.

Впервые показаны различия эффективности различных программ медицинской реабилитации с применением природных и искусственных лечебных физических факторов у пациентов с ишемической болезнью сердца в зависимости от уровня субъективной манифестации заболевания с позиций доказательной медицины и с применением таких жестких «конечных точек» оценки эффективности как общая и сердечно-сосудистая смертность, число госпитализаций, число осложнений и др.

Теоретическая и практическая значимость.

Обоснованы и разработаны рекомендации по включению природных и искусственных лечебных физических факторов в программы медицинской реабилитации пациентов с безболевой ишемией миокарда.

Верифицированы различия в эффективности предлагаемых программ медицинской реабилитации, а также показатели, существенным образом влияющие на конечную эффективность проводимой реабилитации у пациентов с безболевой ишемией миокарда, что позволяет индивидуализировать назначение лечебных физических факторов в рамках программ медицинской реабилитации таким пациентам.

Выделены группы больных безболевой ишемией миокарда с высокой и низкой предрасположенностью к развитию лечебных эффектов предлагав-

мых программ медицинской реабилитации.

Апробированы оптимальные методы клинической и экспресс-оценки эффективности предлагаемых программ реабилитации больных безболевой ишемией миокарда с применением лечебных физических факторов, а также методы оценки состояния пациентов, которые позволяют своевременно проводить коррекцию проводимых программ медицинской реабилитации.

Методология и методы исследования.

В диссертационном исследовании применена методология специального научного познания и социальной практики с использованием системного подхода, основанного на методах доказательной медицины. Адекватно использо-

" !> X

ваны клинические, инструментальные, лабораторные методы оценки состоя' л

ния пациентов, анализ полученных результатов проведен с применением современных методов статистической обработки данных.

и

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Применение лечебных физических факторов в программах медицинской реабилитации пациентов с безболевой ишемией миокарда формирует выраженные кардиотонический, гипотензивный, антиишемический, вегето-корригирующий, гиполипидемический и гипокоагуляционный лечебные эффекты, проявляющиеся в регрессе клинических жалоб, улучшении параметров гемодинамики и обмена веществ, качества жизни и восстановлении веге-

*

тативной регуляции сердечной деятельности.

2. Эффективность программ реабилитации пациентов с безболевой ишемией миокарда с применением природных лечебных физических факторов составляет 88%, а с применением искусственных лечебных физических факторов 78%. Детерминантами эффективности медицинской реабилитации пациентов с безболевой ишемией миокарда с применением природных и искусственных лечебных физических факторов являются ожирение и абдоминальный его тип, наличие сахарного диабета и/или перенесенного инфаркта

миокарда в анамнезе, длительность анамнеза ишемической болезни сердца более 5 лет, содержание холестерина в крови более 5,0 мМоль*л"\ а также снижение уровней болевой и вибрационной чувствительности ниже 5 условных единиц.

3. Включение лечебных физических факторов в программы медицинской реабилитациии пациентов с безболевой ишемией миокарда значимо снижает общую и сердечно-сосудистую смертность, число госпитализаций и осложнений, а также увеличивает продолжительность достигнутых лечебных эффектов.

Степень достоверности и апробация результатов. Степень достоверности полученных в диссертационном исследовании данных определяется дизайном проспективного сравнительного исследования с применением критериев доказательной медицины и оценкой эффективности по «конечным точкам», достаточным объемом и репрезентативным характером выборки обследуемых пациентов, а также использованием современных адекватных методов клинического, лабораторного, инструментального их обследовния. Примененные статистические методы адекватны поставленным задачам, а сформулированные положения, выводы и рекомендации аргументированы и логически вытекают из полученных данных.

Результаты данного исследования использованы в научной, учебной и лечебно-диагностической работе кафедр курортологии и физиотерапии (с курсом медицинской реабилитации), военно-морской терапии ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, кафедры госпитальной терапии Санкт-Петербургского Государственного Университета, внедрены в лечебный процесс филиала №3 ФГУ «1602 Окружной военный клинический госпиталь» МО РФ, г. Владикавказ.

Материалы исследования доложены и обсуждены на юбилейной конференции, посвященная 50-летию 236 ВГ (г. Владикавказ, 2008), XI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники,

диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009), III Региональном кардиологическом форуме (г. Краснодар, 2010), окружной научно-практической конференции «Актуальные вопросы терапевтической практики» (г. Владикавказ, 2011), V Международном научном конгрессе «Современная курортология: проблемы, решения, перспективы» (Санкт-Петербург, 2011), VI Международном научном конгрессе «Современная курортология: проблемы, решения, перспективы» (Санкт-Петербург, 2013).

По материалам диссертационного исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 статья в издании, входящем в перечень рецензируемых научных журналов ВАК РФ.

Личное участие автора в получении результатов. Автором лично выполнено клиническое обследование пациентов, ряд инструментальных исследований, проведено анкетирование для оценки качества жизни больных, организовано выполнение лабораторного и дополнительного инструментального обследования пациентов. Диссертантом разработана формализованная история болезни для пациентов с безболевой формой ишемической болезни сердца. Автором лично выполнен анализ медицинской документации, проведено формирование базы данных, статистическая обработка и обобщение полученных в ходе исследования результатов.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 124 страницах компьютерного набора и состоит из введения, четырех глав (обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов), выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 5 рисунками и 10 таблицами. Список литературы включает 145 отечественных и 48 иностранных источников.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Безболевая ишемия миокарда - особая форма течения ишемической болезни сердца - эпидемиология, патогенез, особенности клиники, диагностики, современные подходы к терапии

В настоящее время под термином безболевая ("немая") ишемия миокарда (БИМ) понимают клиническую форму ишемической болезни сердца (ИБС), при которой преходящее нарушение кровоснабжения миокарда не сопровождается приступом стенокардии или ее эквивалентами и выявляется только с помощью инструментальных методов исследования [21,138].

Распространенность безболевой ишемии миокарда по данным различных литературных источников варьирует в пределах 9-57% [10, 146]. Такой широкий диапазон значений связан, вероятно, с неоднородностью обследованных групп пациентов (возраст, продолжительность основного заболевания, включение или исключение из исследования лиц с факторами высокого риска или симптомами ИБС), разнообразием используемых методов диагностики, различием критериев диагностики "немой" ишемии миокарда [26, 85].

Безболевая ишемия миокарда может быть как самостоятельной, так и сочетаться с другими формами ишемической болезни сердца. У 40-100% лиц со стенокардией регистрируются безболевые ишемические эпизоды [26]. При этом количество эпизодов ишемии, не сопровождающихся болью, составляет, по различным оценкам, 60-80%, т.е. только каждый пятый эпизод ишемии сопровождается стенокардией [27].

В основе патогенеза безболевой ишемии миокарда, как и стенокардии, доминирует атеросклеротическое поражение коронарных артерий. У 50% больных с эпизодами «немой» ишемии миокарда при коронарной ангиографии выявляется гемодинамически значимое атеросклеротическое поражение проксимальных отделов коронарных артерий [110]. Для безболевой ишемии миокарда характерны преимущественное поражение правой коронарной ар-

терии с компенсаторным развитием коллатералей в регионе кровоснабжения пораженных сосудов [24, 85].

Патогенетические механизмы безболевой и болевой ишемии едины и обусловлены несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и коронарным кровотоком. «Немая» ишемия, так же как и стенокардия, возникает вследствие комбинации разнообразных причин, среди которых наиболее часто встречаются стеноз, спазм коронарных артерий и нарушение агрегации тромбоцитов [57]. Провоцировать её может ряд факторов, характерных и другим формам ИБС: физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, курение, холод. Эпизоды безболевой ишемии миокарда чаще возникают утром и в вечернее время, что соответствует циркадному ритму стенокардии. Увеличение числа эпизодов безболевой ишемии миокарда в утренние часы связано с физиологическими изменениями: увеличением частоты сердечных сокращений и артериального давления, активацией тромбоцитов, повышением уровня катехоламинов в крови, уменьшением фибринолитической активности [34, 85,148].

В процессе ишемии в кардиомиоцитах преобладает анаэробный гликолиз, что приводит не только к энергетическому голоданию клеток, но и к накоплению соединений (недоокисленные продукты, биологически активные вещества), которые раздражают нервные окончания в миокарде. Импульсы от нервных окончаний достигают сердечного сплетения, симпатические ганглии, далее передаются в гипоталамус и к коре головного мозга. Формируются болевые ощущения, которые соответствуют клиническим проявлениям стенокардии [66]. Нарушение болевой чувствительности имеет существенное значение в патогенезе безболевой ишемии миокарда [21]. Причины отсутствия боли могут быть обусловлены как нарушением формирования потока ноцицептивных (болевых) импульсов, так и повышением активности ан-тиноцицептивной (противоболевой) системы [59].

Нарушение формирования потока ноцицептивных импульсов от ише-мизированного миокарда и проведения их в центральную нервную систему.

Согласно одной из гипотез, «немая» ишемия миокарда возникает при недостаточной силе и продолжительности воздействия раздражителя. Ишемия вызывает боль при достижении определенной пороговой величины (боль возникает в тех случаях, когда ишемия миокарда длится не менее 3 минут) [184]. Это подтверждается данными о достоверно меньшей глубине и длительности смещения сегмента БТ при безболевой ишемии миокарда, в то же

г

время известно о возникновения болевых приступов при минимальной выраженности ишемии миокарда, и, напротив, полном отсутствии клинической

?

симптоматики при значительных ишемических изменениях. В нарушении формирования ноцицептивного потока играет роль уменьшение количества и чувствительности внутримиокардиальных рецепторов к аденозину,; который является главным стимулятором болевых рецепторов и выделяется при ишемии миокарда [10, 85,133]. *

Причиной безболевой ишемии миокарда может быть поражение симпатических нервных волокон, что имеет место после перенесенного инфаркта миокарда, при сахарном диабете, сирингомиелии [11]. При суточном мони-торировании ЭКГ и велоэргометрической пробе у больных, перенесших инфаркт миокарда, около 75% всех эпизодов ишемии безболевые [23]. «Немая» ишемия миокарда наблюдается у больных ИБС с диабетом значительно чаще, чем у больных ИБС без диабета. Согласно данным ряда авторов у больных диабетом с «немой» ишемией миокарда в отличие от больных с явной стенокардией выявляют нарушение вегетативной функции нервной системы. Следовательно, нейропатия является важным фактором риска возникновения «немой» ишемии миокарда у больных сахарным диабетом [46, 85].

Восприятие ишемических болей в грудной клетке зависит и от модуляции сигналов, инициируемых ишемией, во внутренних ганглиях сердца, ганглиях средостения и грудной клетки. Местное воздействие на внутренние кардиальные нейроны ряда факторов (субстанция Р, брадикинин, окситоцин, ацетилхолин, никотин, аденозин и АТФ) приводит к изменению активности внутренних нейронов сердца [152]. В эксперименте установлено, что аппли-

кация этих факторов на эпикардиальную поверхность сердца изменяет активность нейронов узловых ганглиев продолжительностью до 45 минут [110, 133].

Курильщики имеют повышенный риск развития безболевой ишемии миокарда. Курение увеличивает тонус коронарных артерий и при этом может снижать восприятие боли. Риск развития «немой» ишемии достоверно выше у курильщиков (63%) (по сравнению с некурящими-42%), т. е. курение является независимым предиктором ишемии [81,154].

Повышение активности антиноцицептивной (противоболевой) системы. Деятельность антиноцицептивной системы регулируется нервными и гуморальными механизмами. Нервные механизмы реализуются путем активации ретикулярной формации, таламуса, серого вещества вокруг сильвиева водопровода. Поток восходящих импульсов, идущих от сердца по блуждающему нерву, активизирует указанные структуры мозга, что приводит к уменьшению болевых ощущений. Этот механизм представлен у бессимптомных пациентов с признаками ишемии в задней стенке левого желудочка при поражении правой коронарной артерии, где располагается большая часть восходящих вагусных волокон [88].

Гуморальные механизмы регуляции антиноцицептивной системы включают систему эндогенных опиоидных пептидов, которые, действуя центрально, вызывают селективное подавление ноцицептивных нейронов. Известны три группы эндогенных опиоидов, происходящих от трех разных молекул-предшественников: 1) эндорфины, секретируемые гипофизом, 2) энке-фалины, секретируемые надпочечниками; 3) динорфины, источник которых пока не известен. Система эндогенных опиоидных пептидов играет важную роль в регуляции болевых ощущений (определенное значение имеет также способность эндорфинов и энкефалинов предотвращать активацию симпато-адреналовой системы и действие катехоламинов, являющихся фактором ко-ронароспазма и агрегирующим агентом) [66].

Установлено, что уровень эндорфинов в плазме крови больных с безболевой ишемией миокарда, как в покое, так и после физической нагрузки выше, чем у пациентов, у которых снижение интервала ST сопровождается приступом стенокардии [83, 133].

Определенную роль в возникновении безболевой ишемии миокарда играют личностные особенности пациента. Выделяют психологические феномены (стиль восприятия боли, феномен отрицания), влияющие на способность воспринимать боль. Феномен отрицания позволяет защищаться от угрожающей и тревожной ситуации, уменьшать не только страх, но и ощущение боли. Следует учитывать в патогенезе и стиль восприятия боли-больные с безболевой ишемией миокарда имеют кроме сниженной чувствительности к боли вообще снижение тактильной чувствительности. Снижение восприятия боли может быть наследственно обусловленным или результатом особых условий воспитания [89].

Клиническую классификацию безболевой ишемии миокарда предложил в 1985 году Р. Cohn. Согласно ей выделяют 3 группы больных с эпизодами безболевой ишемии миокарда. К первой группе относятся лица, у которых верифицирована ишемия миокарда, но они никогда не предъявляли жалоб на сердечно-сосудистые заболевания (полностью асимптоматическая

группа); ко второй группе относятся больные, которые после перенесенного

/

инфаркта миокарда имеют инструментально подтвержденные бессимптомные эпизоды ишемии; к третьей - лица, имеющие одновременно безболевые и болевые эпизоды ишемии. Таким образом, вторую и третью группу составляют лица с установленным диагнозом ИБС [46, 85].

Наиболее распространенные и доступные методы диагностики ишемии миокарда - электрокардиографические (ЭКГ покоя, холтеровское монитори-рование ЭКГ, различные нагрузочные пробы - велоэргометрия, тредмил, чреспищеводная электростимуляция предсердий, фармакологические провокационные пробы с добутамином, дипиридамолом, аденозином, холодовая проба, психоэмоциональная нагрузка). Выявленная во время нагрузочных

проб безболевая ишемия миокарда, маркером которой является депрессия сегмента БТ, имеет высокую диагностическую значимость, являясь достоверным признаком коронарной недостаточности [23].

Чаще применяют непрерывную ступенчато-возрастающую нагрузку на велоэргометре или тредмиле. Диагностическая ценность их приблизительно одинакова, хотя нагрузка на тредмиле более физиологична для пациента (он выполняет более привычную работу, движения более однообразны). Чувствительность и специфичность проб с дозированной физической нагрузкой

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Курилович, Андрей Викторович, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Агаджанян Н. А. Здоровье и перспективы цивилизации в XXI столетии // Современные технологии восстановительной медицины: Материалы IV международной конференции по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии — Сочи, 2001. — С. 2 - 7. Адамян К. Г. Безболевая ишемия миокарда в раннем постинфарктном периоде: клиническое и прогностическое значение / К. Г. Адамян, Г. Г. Айрапетян, В. Р. Тер-Григорян, Н. Г. Бадалян // Кардиология.

— 1996. —№ 10.-С. 22-25.

Акопов И. М. Оптимизация санаторного восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца после хирургической рева-скуляризации миокарда: дис. ... канд. мед. наук. — М., 2008. — 119 с.

Аляви А. Л. Взаимосвязь нарушений психики и качества жизни больных легочным сердцем и эффекты комплексной терапии / А. Л. Аляви, Д. А. Рахимова // Физиотерапия бальнеология реабилитация. — 2010. — № 3. — С. 23 - 26. Амиянц В. Ю. Реакции вегетативной нервной системы на воздействие углекислых ванн у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы / В. Ю. Амиянц, 3. Н. Биджиева, Ф. X. Шидакова,

A. 3. Джерештиев, О. Г. Самойлова // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. — 2009. — № 5. — С. 3 — 5.

Аретинский В. Б. Система восстановительного лечения после операций аортокоронарного шунтирования и эндоваскулярного протезирования коронарных артерий: дисс. ... д-ра. мед. наук. — М., 2008.

— 273 с.

Аронов Д. М Функциональные пробы в кардиологии / Д. МАронов,

B. П. Лупанов — М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 296 с.

}

ж*

1 ¥ } (

8. Ачилов А. А. Возможности комплексной немедикаментозной терапии

при артериальной гипертонии, ассоциированной с ишемической болезнью сердца / А. А. Ачилов, О. Д. Лебедева, Л. С. Булатецкая,

!

Д. У. Усмонзода, А. С. Белов, С. А. Котов, Ш. А. Ачилова, С. В. Рыков // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. — 2010. — № 6. — С. 12 - 15.

9. Балатчиев А. X. Азотно-термальные минеральные ванны в курортном

лечении больных ИБС с метаболическими нарушениями: дис. ... канд. мед. наук. — Пятигорск, 2009 — 116 с.

10. Беляева Г. С. О скрытой сердечной недостаточности у больных с бес-

I

симптомной ишемией миокарда / Г. С. Беляева // Тезисы доклада IV Всероссийского съезда кардиологов. — Пенза, 1991. — С. 193 -194.

11. Березина А. В. Опиоидергические механизмы регуляции болевой чув-

ствительности у пациентов со стенокардией и безболевой ишемией миокарда / А. В. Березина, А. В. Панов // Ученая запись СПбГМУ.

— 2001. —№2. —С. 193-194.

12. Бобров В.А. Санаторный этап реабилитации больных ишемичеекой бо-

лезнью сердца / В. А. Бобров, И. К. Следзевская, М. В. Лобода и др.

— Киев, 1995. —110 с.

13. Боголюбов В. М. Медицинская реабилитация: в 3 т. — М., Пермь: ПК

«Звезда», 1998. — 1950 с.

14. Бочкарёва Е. В. Тактильная и болевая чувствительность у больных ИБС

с безболевой ишемией миокарда. Эффект антиангинальных препаратов / Е. В. Бочкарёва, В. В. Кондратьев, Е. В. Кокурина, В. И. Метелица // Тезисы доклада I конгресса ассоциации кардиологов стран СНГ. —М., 1997. —С. 31.

15. Бугаенко В. В. Атеросклеротическое поражение коронарного русла и

изменения болевой чувствительности у пациентов с бессимптомной ишемической болезнью сердца при длительном наблюдении //

Украинский кардиологический журнал. — 2000. — № 3. — С. 20 -23.

16. Бузиашвили Ю. И. Особенности поражения коронарного русла у боль-

ных с безболевой ишемией миокарда / Ю. И. Бузиашвили, Р. И. Кабулова, Е. М. Ханашвили и др. // Кардиология. — 2004. — №2. — С .4-7.

17. Быков А. Т. Магнитопелоидотерапия и сероводородные ванны в кор-

рекции дислипидемии и иммунного воспаления у больных ишеми-

(

ческой болезнью сердца на курорте / А. Т. Быков, М. П. Коновалова, Л. С. Ходасевич // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. — 2009. —№ 4. — С. 17 - 18.

18. Быков А. Т. Санаторно-курортное лечение пациентов с изолированной

и сочетанной патологией сердечно-сосудистой системы и обмена веществ / А. Т. Быков, А. В. Чернышев // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. — 2010. — № 3. — С. 48 -50.

19. Валикулова Ф. Ю. Динамика физической работоспособности больных

ИБС в процессе сероводородной бальнеотерапии / Ф. Ю. Валикулова // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. — 2001. — № 3. — С. 42 - 43.

20. Ведунова М. В. Влияние низких терапевтических доз озона на уровень

эндогенной интоксикации при метаболическом синдроме / М. В. Ведунова, К. Н. Конторщикова // Физиотерапия бальнеология реабилитация. — 2009. — № з. _ С. 41 - 43.

21. Верткин А. Л. Безболевая ишемия миокарда / А. Л. Верткин,

И. В. Мартынов, В. С. Гасилин, А. И. Мартынов,

А. В. Тополянский, В. А. Круглов. — М.: ТОО Тетрафарм, 2001. — 104 с.

22. Винокуров Б. Л. Стратегия медико-экономического развития курорт-

ных регионов в системе обеспечения здоровья населения Российской Федерации /Б. Л. Винокуров. — СПб.: ГУЭиФ, 1998. —241 с.

23. Власов В. В. Стандартизация оценки физической работоспособности

при велоэргометрии / В. В. Власов // Кардиология. — 1995. —Т. 35. — №11. —С. 55-56.

24. Волков В. И. Атеросклероз и его осложнения при лечении бессимптом-

ной ишемии миокарда./ В. И. Волков. — Киев: Изд-во «Здоров'я», 2005. —329 с.

25. Высогорцева О. Н. Магниторезонансная терапия и статико-

динамическая лечебная гимнастика в комплексной физической реабилитации больных с постинфарктным кардиосклерозом / О. Н. Высогорцева, С. Д. Искандерова // Физиотерапия бальнеология реабилитация. — 2009. — № 2. — С. 17 - 20.

26. Гиляревский С. Д. Холтеровское мониторирование ЭКГ у больных бес-

симптомной ишемией миокарда / С. Д. Гиляревский // Новое в кардиологии: Материалы IV Московской региональной научной конференции кардиологов. — М., 2005. — С. 18-19.

27. Дабровски А. Суточное мониторирование ЭКГ / А. Дабровски,

Б. Дабровски, Р. Пиотрович; [Пер.: Н. В. Корнеев, Н. Н. Грабко, С. Д. Банникова]. — М.: Медпрактика. 2000. — 208 с.

28. Давыдова О. Б. Гидробальнеотерапия больных с сердечно-

сосудистыми заболеваниями. Пособие для врачей / О. Б. Давыдова, Л. В. Львова, Ю. Ю. Тупицына, С. А. Крикорова, В. Е. Красников, О. Д. Лебедева, А. И. Уянаева // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. — 2006. — № 2. — С. 53-55.

29. Доровских Н. С. Вариабельность сердечного ритма в реабилитации

больных острым инфарктом миокарда на стационарном этапе лечения : дис.... канд. мед. наук. — М., 2006. — 140 с.

1 I I

30. Дубов П. Б. Гипертоническая болезнь и «немая» ишемия миокарда. Ре-

зультаты нагрузочной сцинтиграфии миокарда у больных / П. Б. Дубов, Е. Н. Коняева, Е. Н. Остроумов и др. // Терапевтический архив. — 1992. — № 4. — С. 9 - 12.

31. Елизаров А. Н. Предикторы эффективности санаторно-курортного ле-

чения метаболического синдрома / А. Н. Елизаров // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. — 2008. — № 3.

— С. 31-34.

32. Елизаров Н. А. Адаптационная кардиопротекция физическими факто-

рами в лечении и профилактике ишемической болезни сердца : дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2007. — 245 с.

33. Елисеев Д. Н. Факторы физической природы в комплексном лечении

больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью : дис.... д-ра мед. наук. — М., 2007. — 200 с. 1

34. Ермакович И. И. Специфичность анализа результатов нагрузочных и

лекарственных проб у больных бессимптомной ишемией миокарда / И. И. Ермакович // Терапевтический вестник Украины. — 2006. — №8. —С. 52-54.

35. Жернов В. А. Немедикаментозная восстановительная коррекция функ-

ционального состояния кардиореспираторной системы у людей пожилого и старческого возраста : дис.... д-ра мед. наук. — М., 2009.

— 194 с.

*

36. Заболевания сердца и реабилитация / под общ. ред. М. Л. Поллак,

Д. X. Шмидт; [пер. с англ.] — Киев: Изд-во Олимпийская литература, 2000. —408 с.

37. Завражных Л. А. Курорт как важнейший этап реабилитации больных с

метаболическим синдромом / Л. А. Завражных, Т. М. Зиньковская, А. Д. Голубев // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. — 2008. — № 2. — С. 38 - 40.

Замотаев Ю. H. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование, на санаторном этапе с использованием методов комплексной физиотерапии / Ю. Н. Замотаев, В. А. Косов, Г. В. Гулеватый // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. — 2007. — № 5. — С. 8-12.

Зуев В. В. Применение хлоридных натриевых ванн в реабилитации больных стабильной стенокардией в условиях поликлиники на протяжении 1-3 лет : дис.... канд. мед. наук. — Томск, 2006. — 103 с.

Зуннунов 3. Р. Иодобромная бальнеотерапия при ишемической болезни сердца / 3. Р. Зуннунов // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. — 2008. — № 3. — С. 42 - 43. <■

Зуннунов 3. Р. Потенцирование антиишемического и антиангинального

действия нитратов сероводородной бальнеотерапией у больных со

/

стенокардией напряжения / 3. Р. Зуннунов // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. — 2010. — № 1. — С. 11-14.

Игнатьева Т. Г. Клинико-функциональное обоснование применения лечебных физических факторов у больных крупноочаговым инфарктом миокарда на поликлиническом этапе реабилитации : дис. ... конд. мед. наук. — Томск, 2006. —155 с.

Илларионов В. Е. Эффективность информационно-волновых методов физиотерапии на санаторном этапе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда / В. Е. Илларионов, Н. А. Продиус, А. А. Михайлов // Физиотерапия бальнеология реабилитация. — 2006.—№3. —С. 22-25.

Илларионова Т. В. Содержание и алгоритм программ аппаратной физиотерапии на госпитальном этапе реабилитации больных стабильной стенокардией напряжения / Т. В. Илларионова // Вопросы ку-

11 1 , I 1 «

100

рортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. — 2009. — № 3.

— С. 12-15.

45. Ильина С. С. Вариабельность сердечного ритма у больных с хронической сердечной недостаточностью : автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Оренбург., 2003. — 24с.

46. Иоселиани Д. Г. Прогностическая значимость немой ишемии миокарда у больных с нестабильной стенокардией / Д. Г. Иоселиани, А. Н. Суанов // Кардиология. — 1991. —№ 3. — С. 24 - 26.

47. Искандарян А. Г. Фотоматричная терапия больных диабетическими ан-гио- и нейропатиями : дис. ... канд. мед. наук. — М., 2009. — 102 с.

48. ИстошинН. Г. Эффективность восстановительного лечения ишемиче-ской болезни сердца природными факторами горного курорта Кисловодск / Н. Г. Истошин, Л. И. Жерлицина, О. П. Хан // Физиотера-

}

пия бальнеология реабилитация. — 2009. —№ 4. — С. 50 - 52.

49. Карпова Э. С. Реабилитационно-профилактические мероприятия с включением физических тренировок в коррекции факторов риска у больных ишемической болезнью сердца после чрескожных коронарных вмешательств / Э. С. Карпова, Е. В. Котельникова, Т.П.Липчанская, Н.В.Полякова, Н.П. Лямина // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. — 2010. — № 6.

— С.6-9.

50. Кемалов Р. Ф. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения у больных инфарктом миокарда на показатели липидного обмена и гемостаза / Р. Ф. Кемалов // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. — 2006. — № 2. — С. 6 — 8.

51. Климов А. Н. Липиды, липопротеиды и атеросклероз / А. Н. Климов, Н. Г. Никульчева — СПб., 1995. — 235 с.

;!' ' 52. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под общ.

ред. В. В. Митькова, В. А. Сандрикова. — М.: ВИДАР, 1998. — 360

<и

ф с

.С 5

53. КлячкинЛ. М. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями

внутренних органов / Л. М. Клячкин, А. М. Щегольков // Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2000. — 328 с.

54. Ковлен Д. В. Климатотерапия пациентов с хронической сердечной не-

достаточностью : дис.... канд. мед. наук. — СПб., 2006. — 171 с.

55. Ковлен Д. В. Роль генных сетей в реализации лечебных эффектов кли-

матотерапии; у больных с хронической сердечной недостаточностью / Д. В. Ковлен, Г. Н. Пономаренко, А. Ю. Тишаков, О. С. Глотов, М. В. Москаленко, Г. С. Демин, Н. И. Братова, Т. Э. Иващенко,

A. Г. Обрезан // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. — 2006. — № 3. — С. 5 - 9.

56. Ковлен Д. В. Генетические детерминанты эффективности климатотера-

пии пациентов с хронической сердечной недостаточностью / Д. В. Ковлен, Г. Н. Пономаренко, А. Ю. Тишаков, О. С. Глотов, М.

B. Москаленко, Г. С. Демин, Н. И. Братова, Т. Э. Иващенко, А. Г. Обрезан, А. Н. Бицадзе // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 2007. — № 1. — С. 26 - 31.

57. Кондратьев В. В. Безболевая ишемия миокарда. Современное состоя-

ние проблемы и клинически значимые аспекты ее развития. Механизмы формирования безболевой ишемии миокарда / В. В. Кондратьев, Е. В. Бочкарева, Е. В. Кокурина // Кардиология. — 1997. — № 2. — С. 90 - 97.

58. Коновалова М. П. Курортное лечение больных ишемической болезнью

сердца с включением магнитопелоидотерапии и сероводородных ванн / М. П. Коновалова, В. П. Утехина, Л. С. Ходасевич // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. — 2008. — №4. —С. 1-5.

59. Коняева Е. Б. Безболевое снижение сегмента 8Т при суточном монито-

рировании ЭКГ у больных гипертонической болезнью /

Е. Б. Коняева, А. И. Косенко, П. Б. Дубов и др. // Терапевтический архив. — 1991. — № 4. — С.40 - 44.

60. Коняева Е. Б. Безболевая ишемия у больных гипертонической болез-

нью / Е. Б. Коняева, А. И. Косенко // Терапевтический вестник. — 1992.—№3.-С.31-33.

61. Космынин А. Г. Применение лазерных терапевтических матриц при

атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии : дис. ... канд. мед. наук. — М., 2006 — 95 с.

62. Косов В. А., Физические методы улучшения прогноза у больных ише-

мической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью / В. А. Косов, Ю. С. Пирогов, В. В. Пирогова // Физиотерапия бальнеология реабилитация — 2009. — №3. — С. 6-11.

63. Кропачев В. Ю. Оптимизация рациона питания на курорте для первич-

ной профилактики болезней системы кровообращения у пациентов / В. Ю. Кропачев // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. — 2008. — № 1. — С. 40 - 41.

64. Крутько В. П. Анализ тенденций смертности и продолжительности

жизни населения России в конце XX века / В. П. Крутько, Т. М. Смирнова. — М.: Едиториал УРСС, 2002. — 48 с.

65. Крыжановский В. А. Диагностика и лечение инфаркта миокарда. /

В. А. Крыжановский. — Киев: Феникс, 2001. — 112 с.

66. Крысюк О. Б. Новые инструментальные характеристики больных ИБС

с различными субъективными проявлениями бессимптомной ишемии миокарда. / О. Б. Крысюк, С. JL Морозов, А. В. Тряпицын // Научный вестник СПбГУ. — 2005. — № 3 — С. 13 - 15.

67. Крысюк О. Б. Лечебные эффекты лазерной терапии у больных безболе-

вой ишемией миокарда / О. Б. Крысюк, Г. Н. Пономаренко, А. Г. Обрезан // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. — 2007. — № 4. — С. 12 - 15.

68. Крысюк О. Б. Персонализированная лазеротерапия кардиологических

больных как пилотный проект концепции персонализированной физиотерапии / О. Б. Крысюк, Г. Н. Пономаренко, А. Г. Обрезан // Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры. — 2006.—№5. —С. 34-38.

69. Куркина О. В. Состояние гемостаза и микроциркуляции у гериатриче-

ских больных ишемической болезнью сердца при использовании сочетанной гипербарической оксигенации и магнитотерапии : дис. ... канд. мед. наук. — Самара, 2008. — 127 с.

70. Кутузова А. Э. Комплексная реабилитация больных с хронической сер-

дечной недостаточностью ишемической этиологии : дис. ... д-ра мед. наук. — СПб., 2006. — 339 с.

71. Либис Р. А. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболе-

ваниями : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Оренбург, 1998. — 41 с.

72. Лихачева С. Б. Особенности рельефа электрического поля сердца у лиц

с безболевой ишемией миокарда / С. Б. Лихачева // Научный вестник Башкирии. — 2003. — № 2. — С. 27 - 29.

73. Лопатин Ю. М. Симпато-адреналовая система при сердечной недоста-

точности: роль в патогенезе и возможность коррекции / Ю. М. Лопатин // Сердечная недостаточность. — 2003. —№ 2. — С. 105-106.

74. Лупанов В. П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике

ИБС / В. П. Лупанов // Сердце: журнал для практикующих врачей. — 2002. — № 6. — С. 294 - 305.

75. Лупанов В. П. Безболевая ишемия миокарда: диагностика и лечение /

В. П. Лупанов, В. Г. Наумов // Сердце. — 2002. — № 6. — С.276 -282.

76. Лутай М. И. От лечения ИБС к профилактике внезапной смерти /

М. И. Лутай // Материалы X юбилейной научно-практической кон-

<

ференции «Актуальные проблемы терапии». — Винница, 2003. — С. 24-25.

, « \ * »* '

77. Лутай М. И. Роль распространения ишемии миокарда в генезе ангиноз-

ной боли / М. И. Лутай, Ю. М. Соколов, Ю. Ю. Борсук и др. // Украинский кардиологический журнал. — 1999. — № 4. — С. 5 - 7.

78. Маколкин В. И. В настоящее время вполне реально повышение эффек-

тивности терапии стабильной формы ишемической болезни сердца /

B. И. Маколкин // Сердце. — 2004. — № 1. — С. 45 - 47.

79. Мамишев С. Н. Управление системой реабилитации пациентов на ку-

рортах и ее медико-экономическая эффективность /

C. Н. Мамишев, Б. Л. Винокуров. — Майкоп: Изд-во Респ. полиграф, пред. «Адыгея», 1999. — 115 с.

80. Мареев В. Ю. Возможно ли успешное предотвращение внезапной

смерти у больных с хронической сердечной недостаточностью и дисфункциейлевого желудочка. Препараты или аппараты? /

B. Ю. Мареев // Кардиология. — 2004. — № 12. — С. 4 - 15.

81. Мареев В. Ю. Ингибиторы АПФ у больных, перенесших инфаркт мио-

карда / В. Ю. Мареев, А. А. Скворцов // Сердце. — 2002. — № 1. —

C. 38-40.

82. Мартынов И. В. Безболевая ишемия миокарда глазами клинициста / И.

В. Мартынов, А. Л. Верткин, Е. И. Жаров, А. И. Мартынов // Клиническая медицина. — 1991. — № 8. — С. 22.

83. Марцевич С. Ю. Преходящая ишемия миокарда у больных хронической

ишемической болезнью сердца: сравнение различных признаков и методов выявления / С. Ю. Марцевич, А. В. Загребельный, Н. П. Кутишенко и др. // Кардиология. — 2000. — № 11. — С. 9 - 12.

84. Международное руководство по сердечной недостаточности / под общ.

ред. С. Дж. Болла, Р. В. Ф. Кемпбелла, Г. С. Френсиса [пер. с англ.] — М.: «МЕДИА СФЕРА», 1995. — 90 с.

85. Митысовская Н.П. Безболевая ишемия миокарда: патофизиологические

особенности, прогностическое значение / Митьковская Н.П., Па-

<

теюк И.В. // Медицинский журнал. — 2007. — № 4. — С. 12 - 15.

86. Никитин М. В. Инновации восстановительного лечения (системный

анализ и управление эффективностью на санаторно-курортном этапе реабилитации) в семейных здравницах больных с дисметаболиче-ской патологией: дис____д-ра мед. наук. — Сочи, 2007. — 359 с.

87. Обрезан А. Г. Некоторые лабораторные характеристики гемограммы и

биохимического статуса больных бессимптомной ишемией миокарда / А. Г. Обрезан, М. Ф. Базюллек, В. И. Щукин // Научный вестник СПб ГМА им. И.И. Мечникова. — 2006. — № 3. — С. 69 - 71.

88. Овсянников В. Г. Боль как феномен патологии / В. Г. Овсянников //

Труды 3 науч. сессии Ростов. Гос. Мед. Университета. — Ростов-на-Дону, 2000. — С. 102 - 103.

89. Олейникова М. М. Психосоматические расстройства при кардиоваску-

лярной патологии (моделирование, прогноз и коррекция) : дис.... д-ра мед. наук. — Тула, 2006. — 376 с.

90. Олъбинская Л. И. Эндотелиальная дисфункция у больных ишемиче-

ской болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью, и возможности коррекции изо-сорбид-5-мононитратом / Л. И. Олъбинская, Ж. М. Сизова, А. В. Ушакова // Кардиология. — 2001. — № 3. — С. 29 - 32.

91. Орлов В. И. Общая терапевтическая стратегия для больных с бессимп-

томной ишемией миокарда / В. И. Орлов // Новое в кардиологии: Материалы IV Московской региональной научн. конф. кардиологов. — М., 2005. —С. 39-41.

t

92. Орлов М. М. Низкоинтенсивная фототерапия в комплексной реабили-

тации больных ишемической болезнью сердца на курортном этапе : дис.... канд. мед. наук. — Астрахань, 2009. — 144 с.

93. Палей Е. С. Алгоритм комплексного индивидуального лечения боль-

ных с ишемической болезнью сердца на реабилитационном этапе : дис. ... канд. мед. наук. — Рязань, 2008. — 147 с.

94. Панова Л. Н. Коррекция гиперлипопротеинемии электрическим полем

УВЧ битемпорально и электросном : дис.... канд. мед. наук. — М., 2007. —121 с.

95. Поволоцкая Н. П. Медицинская технология «природная аэроионофито-

терапия больных ишемической болезнью сердца на низкогорных курортах» / Н. П. Поволоцкая, Н. В. Ефименко, 3. В. Кортунова, Р. И. Мкртчян, Л. И. Жерлицина, А. П. Скляр // Физиотерапия бальнеология реабилитация. — 2009. — № 3. — С. 52 - 53.

96. Пономаренк, Г. Н. Доказательная физиотерапия / Г. Н. Пономаренко —

СПб., 2011. —175 с.

97. Пономаренко, Г. Н. Персонифицированная терапия /

Г. Н. Пономаренко // Физиотерапия — наука, теория, практика— СПб., 2007. —С. 9-10.

98. Пономаренко Г. Н. Физиогенетика: Генетические основы физиотера-

пии. / Г. Н. Пономаренко — СПб.: ИИЦ Балтика, 2005. — 160 с.

99. Пономаренко Г. Н. Физиомодифицированная клеточная терапия: экс-

периментальный и клинический базис дальнейших исследований / Г. Н. Пономаренко, А. Г. Обрезан, Г. Е. Бриль, Л. В. Гаспарян, А. Макела, А. Ф. Яковлев, А. А. Ступницкий, Д. В. Ковлен // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2006. — № 4. — С. 34 - 38.

100. Пономаренко Г. Н. Метаболические детерминанты магнитолазерной

терапии у больных гипертонической болезнью / Г. Н. Пономаренко, А. Г. Обрезан, Н. А. Костин // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2007. — № 3. — С. 12-17.

101. Попов К. В. Оценка качества жизни пациентов с ишемической болез-

нью сердца / К. В. Попов, А. А. Куимов // Кардиология. —2003. — №7. —С. 46-49.

102. Применение проб с физической нагрузкой в кардиологии. Методиче-

ские рекомендации / сост. Т. М. Домницкая, О. А. Грачева, С. В. Ба-тенкова; под ред. Б. А. Сидоренко. — М., 2002. —- 30 с.

103. Пшеничников И. Значение безболевой ишемии миокарда в определе-

нии ближайшего прогноза у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией / И. Пшеничников, Т. Шипилова, П. Лаане // Кардиология. — 1996. — №7. — С. 11 - 15.

104. Пшеничников И. Б. Клинико-инструментальные показатели в оценке

благоприятного прогноза ИБС при 5-тилетнем наблюдении / И. Пшеничников, Т. Шипилова, П. Лаане // Кардиология. — 1998. — № 12. —С. 12-15.

105. Разумов А. Н. Основы государственного регулирования в сфере разви-

тия восстановительной и курортной медицины / А. Н. Разумов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. —-2001.—№8. —С. 10 —13.

106. Разумов А. Н. Укороченные курсы йодобромных ванн и физических

тренировок у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью с нарушением сердечного ритма / А. Н. Разумов, С. Р. Кузнецов, С. В. Клеменков, С. С. Клеменкова, И. В. Кубушко, Э. В. Каспаров, А. С. Клеменков // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2009. — № 2. — С. 3 - 5.

107. Русакевич А. П. Комплексная медицинская реабилитация больных

ишемической болезнью сердца после чрескожных коронарных вмешательств с применением циклических аэробных нагрузок на позднем госпитальном этапе : дис. ... канд. мед. наук. — М., 2009 —124 с.

108. Рябыкина Г. В. Использование холтеровского мониторирования ЭКГ

для диагностики ишемии миокарда у больных с различной сердечнососудистой патологией / Г. В. Рябыкина // Сердце. — 2002.— № 6. —С. 283-292.

109. Рябыкина Г. В. Вариабельность ритма сердца / Г. В. Рябыкина,

А. В. Соболев — М.: «Оверлей», 2001. — 200с.

110. Савченко А. П. Состояние коронарных артерий и функция левого же-

лудочка у больных ишемической болезнью сердца с безболевыми эпизодами ишемии миокарда / А. П. Савченко, А. А. Смирнов, Б. Вежиньска и др. // Кардиология. — 1991. — № 8. — С. 5 - 7.

111. Сапожникова С. Ю. Коррекция изменений функции внешнего дыхания

у больных ишемической болезнью сердца с помощью магнитола-зернойтерапии : дис.... канд. мед. наук. — М., 2007 — 120 с.

112. Серебряков В. Г. Оптимизация восстановительного лечения больных

стабильной стенокардией с нарушением ритма разными методами бальнеотерапии в амбулаторных условиях : дис. ... д-ра мед. наук.

— М., 2006 — 233 с.

113. Сорокина Е. И. К вопросу о применении курортного лечения для опти-

мизации здоровья / Е. И. Сорокина // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. —М., 2001.

— С. 180.

114. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии /

Е. И. Сорокина. — М.: Медицина, 1989. — 384 с.

115. СофроноваЕ. В. Состояние трансмиттерных систем в периферической

крови в норме и у больных стенокардией напряжения на фоне проведения лазерной рефлексотерапии / Е. В. Софронова, Н. В. Спасова, А. Н. Разумов, В. Б. Любовцев // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2007. — № 5. — С. 13 -14.

116. Строна В. И. УЗИ и ЭКГ диагностика бессимптомной ишемии миокар-

да/В. И. Строна. — Киев: Изд-во «Здоров'я», 2005. — 195 с.

117. Суворов А. В. Клиническая электрокардиография / А. В. Суворов —

Нижний Новгород: Изд-во НГМИ, 1993. — 124 с. ! 118. Сыркин A. JI. Бессимптомная ишемия миокарда / A. JI. Сыркин, Д. В.

Дроздов // Кардиология. — 1992. — № 7 - 8. — С. 106 - 111. f 119. Сычев В. В. Медицинская реабилитация больных ишемической болез-

нью сердца после операции аортокоронарного шунтирования с применением воздушно-озоновых ванн на позднем госпитальном этапе : дис.... канд. мед. наук. — М., 2008. —131 с.

120. Сычева Е. И. Научно-методологические основы и принципы дифференцированного применения озонотерапии и сухих углекислых ванн в системе восстановительного лечения и профилактики ишемической болезни сердца : дис. ... д-ра мед. наук. — Пятигорск, 2008.—205 с.

I 121. Текеева М. Ю. Курортная больница как субъект реализации унифици-

рованных методик купирования осложнений хронических болезней системы кровообращения у пациентов здравниц Кавказских Минеральных Вод : дис.... канд. мед. наук. — Сочи, 2006 — 151 с.

122. Теперина О. А. Лазеротерапия и «сухие» углекислые ванны в комплексном лечении больных гипертонической болезнью в сочетании с ишемической болезнью сердца / О. А. Теперина, Г. Н. Пономаренко // Вопросы курортологии, физиотерапии и ле-^ чебной физкультуры. — 2008. — № 5. — С. 3 - 5.

- 123. ТишаковА. Ю. Научные основы вариантной климатобальнеотерапии

больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы : дис. ... д-ра мед. наук. — СПб., 2006. — 303 с.

124. Толмачева М. Р. Природная конвективность физических лечебных курортных факторов как методологический подход к дозированию

t I »

г

климатобальнеопроцедур больным сахарным диабетом : дис. ... канд. мед. наук. — Сочи, 2009 — 138 с.

125. Утехина В. П. Методы санаторно-курортной реабилитации больных с

сердечно-сосудистой патологией / В. П. Утехина, О. Ш. Куртаев, JI.

A. Сарян и др.// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2003. — № 4. — С. 84 - 86.

126. Физиотерапия: национальное руководство / под ред.

Г. Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 864 с.

127. Фофанова Т. Ф. «Немая» ишемия миокарда при артериальной гиперто-

нии / Т. Ф. Фофанова, А. П. Юренев // Кардиология. — 1992. — № 9 -10. —С. 70-74.

128. Хайрулин Р. Н. Превентивная восстановительная коррекция атероскле-

ротических изменений у групп риска в досимптоматической стадии : дис.... д-ра мед. наук. — М., 2009. — 195 с.

129. Чернышев А. В. Восстановительное лечение метаболического синдро-

ма в санаторных условиях / А. В. Чернышев // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2010. — № 4. — С. 16-17.

130. Чиквашвили Д. И. Прогностическое значение «немой» ишемии после

инфаркта миокарда / Д. И. Чиквашвили, А. Б. Блохин, Ю. Радо и др. // Кардиология. — 1991. — № 6. — С. 47 - 50.

131. Чурсина Т. В. Физические нагрузки в реабилитации больных ишемиче-

ской болезнью сердца на стационарном этапе / Чурсина Т. В., Молчанов А. В. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2008. — № 3. — С. 9 - 12.

132. Швайко А. В. Конвективные медицинские технологии в современной

санаторном лечении больных бессимптомной ишемией миокарда : дис.... канд. мед. наук. — Сочи, 2007. — 151 с.

133. Швалёв В. Н. Морфологические основы иннервации сердца / Швалёв

B. Н., Сосунов А. А., Гуски Г. — М.: Наука. — 1992. — 368 с.

134. Шиллер H. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М. А. Осипов

— М.: Медицина, 1993. — 347 с.

135. ШиховаЕ. В. Клинико-экономическая эффективность реабилитацион-

ных программ с использованием физических тренировок у больных ишемической болезнью сердца в курортных и диспансерно-поликлинических условиях / Е. В. Шихова, С. Ф. Гуляева, Ю. К. Царев, JI. А. Червоткина // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2010. — № 6. — С. 9.

136. Шток В.Н. Головная боль / В.Н. Шток — М.: Медицина. — 1987. —

304 с.

137. Шуленин С. Н. Состояние болевой и вибрационной чувствительности у

больных ИБС с различными субъективными проявлениями / С. Н. Шуленин и соавт. // Научный вестник СПб ГМА им. И.И. Мечникова. — 2006. — № 5. — С. 88 - 90.

138. Шуленин С. Н. Особенности клинического течения и диагностики

ишемической болезни сердца / С. Н. Шуленин, А. Г. Обрезан и др. // Кардиология. — 2005. — №8. — С. 38 - 42.

139. Шуленин С. Н. Инновации в методике инструментального обследова-

ния больных бессимптомной ишемией миокарда / С. Н. Шуленин, А. Н. Куликов, С. JI. Морозов, Л. И. Слободяник, А. В. Тряпицын // Вестник новых медицинских технологий. —2006. — №8. — С. 121 -123.

140. Шульц Р. Ю. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения ин-

фракрасного диапазона в режиме постоянно меняющейся частоты при гипертонической болезни : дис. ... канд. мед. наук. — М., 2006.

— 130 с.

141. Щегольков А. М. Применение биоакустической психокоррекции в

комплексной реабилитации больных гипертонической болезнью / А. М. Щегольков, С. А. Белякин, М. Д. Дыбов, В. П. Ярошенко //

Физиотерапия бальнеология реабилитация. — 2007. — № 1. — С. 11-15.

142. Щегольков А. М. Применение озонотерапии в комплексной медицин-

ской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование / А. М. Щегольков, А. А. Будко, В. П. Ярошенко, В. В. Климко, В. В. Сычов, Е. К. Азарова // Физиотерапия бальнеология реабилитация. — 2008. — № 3. — С. 12 - 17.

143. Щегольков А. М. Эффективность комплексной программы медицин-

ской реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование, с включением статинов / А. М. Щегольков, В. П. Ярошенко, С. Ю. Мандрыкин // Физиотерапия бальнеология реабилитация. — 2009. — № 4. — С. 12-15.

144. Шункевич Т.Н. Клиническое и прогностическое значение субъективно

^манифестированных форм гипертонической болезни : автореф. дис.... канд. мед. наук. — СПб., 2010. — 20 с.

145. Юсупходжаев Р. В. Аппаратные технологии в психологической реаби-

литации больных инфарктом миокарда на санаторном этапе : дис. ... канд. мед. наук. — М., 2009 —209 с.

146. Antman Е. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. / E.

Antman, E. Braunwald, D. P. Zipes, P. Libby. —Philadelphia: WB Saunders, 2001. — 251 p.

147. Bayes-Genis A. Cardiac arrhythmias and left ventricular hypertrophy in sys-

temic hypertension and their influences on prognosis. / A. Bayes-Genis, J. Guindo, X. Vinolas, et al. // Am J Cardiol — 1995. — № 6. —P.54D-59D.

148. Berman D. S.The detection of silent myocardial ischemia: cautions and pre-

cautions/ D. S. Berman, A. Rozanski, S. B. Knoebel // Circulation. — 1987.—№ 75. —P. 101-106.

149. Cesar Luiz Antomo Machado. Existe comportamento circadiano da isquemia

miocardica ao longo de 48 horas em pacientes com angina instavel? /

Cesar Luiz Antomo Machado, Monteiro Ferreira Joao Fernando, Grupi Cesar J. et al. I I Arg. Bras. Cardiol. — 2000. — № 1. — P. 9 - 18.

150. Chin W. L. Diagnostic accuracy of exercise thallium-201 scintigraphy in

men with asymptomatic essential hypertension. / W. L. Chin, B. O'Kelly, J. F. Tubau et al II Am J Hypertens. — 1992. —№ 5. — P. 465-472.

151. Cornish AK. Interval training for patients with coronary artery disease: a

systematic review / Cornish AK, Broadbent S, Cheema BS. // European Journal of Applied Physiology — 2011.— № 111. — p. 579 - 589.

152. Crea? F. Role of adenosine in pathogenesis of anginal pain / F. Crea, G. Pu-

pita, A. Galassi et al. // Circulation. — 1990. — № 81. — P. 164 - 172.

153. Davies, EJ. Exercise training for systolic heart failure: Cochrane systematic

review and meta-analysis / EJ. Davies, T. Moxham, K. Rees, S. Singh, AJS. Coats, S. Ebrahim, F. Lough, RS. Taylor // European Journal of Heart Failure. — 2010. — № 12. — P. 706 - 715.

154. Deedwania P. C. Silent ischemia during daily life is an independent predic-

tor of mortality in stable angina/ P. C. Deedwania, E. V. Carbajal // Circulation. — 1990. — № 81. — № 3. — P.748 -756.

155. Deedwania P. C. Ambulatory electrocardiographic monitoring for myocardi-

al ischemia / P. C. Deedwania, P. H. Stone // Curr. Probl. Cardiol. — 2001.-№ 26. — № 11. — P.673 — 728.

156. Deley G. Do low-frequency electrical myostimulation and aerobic training

similarly improve performance in chronic heart failure patients with different exercise capacities / G. Deley, J.C. Eicher, B. Verges, J-E. Wolf, J.M. Casillas. // Journal of Rehabilitation Medicine. — 2008. — № 4. — P. 219-224.

157. Dzau V. The relevance of tissue angiotensin-converting enzyme: manifesta-

tions in mechanistic and endpoint data / V. Dzau, K. Bernstein, D. Celermaier et al. // Amer. J. Cardiol. — 2001. — № 88. — P. 1 - 20.

158. Ertl G. Anti-ischemic potential of drugs related to the renin-angiotensin sys-

tem / G. Ertl // J. Cardiovasc. Pharmacol. — 2001. — № 3. — P. 11 -20.

159. Evequoz D. Betablocker in der antihypertensiven Behandlung. /

D. Evequoz, P. Erne // Schweiz Rundsch Med Prax. — 2003. — № 8. — P. 281-287.

160. Fallavollita James A. Ischemic cardiomyopathy in pigs with two-vessel oc-

clusion and viable, chronically dysfunctional myocardium / James A. Fallavollita, John M. Canty // Amer. J. Physiol. — 2002. — № 282. —P.H1370-H1379.

161. Ferrari R. Angiotensin II overproduction: enemy of the vessel wall /

R. Ferrari, G. Guardigli, G. Cicchitelli et al. // Eur. Heart J. Supplement.

— 2002. —№ 4. —P. 26-30.

162. Fiather M. D. Randomized trial to determine the effect of nebivolol on mor-

tality and cardiovascular hospital admission in elderly patients with heart failure (SENIORS) / M. D. Fiather, M. C. Shibata, A. J. S. Coats et al. // Eur Heart J. — 2005. — № 26. — P. 215 - 225.

163. Fleg J. L. Prevalence and prognostic significance of exercise-induced silent

myocardial ischemia detected by thallium scintigraphy and electrocardiography in asymptomatic valunteers. / J. L. Fleg, G. Gersterblith, A. B. Zonnerman et al. // Circulation — 1990. — № 81. — P. 428 - 436.

164. Fogari R. Effect of perindopril and atenolol on plasma PAI-1 in hyperten-

sive patients with acute ischemic stroke / R. Fogari, C. Passotti, A. Zoppi et al. // J. Hypertens. — 2002. — № 20. — P. 145.

165. Fox J. P. Functional and angiographic comparison of symptomatic and si-

lent ischemia / J. P. Fox, J. M. Beattie, M. S. Salih et al.// Eur. Heart J.

— 1989. —№ 10.— P. 111.

166. Goertz C.H. Treatment of Hypertension with Alternative Therapies (THAT)

study: a randomized clinical trial / Goertz CH, Grimm RH, Svendsen K,

Grandits G. // Journal of Hypertension — 2002. — № 10. — P. 2063 -2068.

167. Gottlieb S. O. Diagnostic procedures for myocardial ischemia. /

S. O. Gottlieb. // Eur Heart J. — 2000. — № 7. — P. 53 - 58.

168. Grishchenko O. Ischemia alters the electrical activity of pacemaker cells iso-

lated from the rabbit sinoatrial node / O. Grishchenko, J. Qu, R. D. Nathan // Amer. J. Phisiol. — 2002. — № 6. — P. 2284 — 2295.

169. Guidelines for Clinical Exercise Testing Laboratories. A Statement for

Healthcare Professionals From the Committee on Exercise and Cardiac Rehabilitaion — American Heart Association. — 1995. — 129 P.

170. Heran BS. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease /

B.S. Heran, J.M. Chen, S. Ebrahim, T. Moxham, N. Oldridge, K. Rees, D.R. Thompson, R.S. Taylor. // Cochrane Database of Systematic Reviews — 2011. — № 7. — P. 235 — 239.

171. Iriarte M. Enalapril-induced regression of hypertensive left ventricular hy-

pertrophy, regional ischemia, and microvascular angina. / M. Iriarte, R. Caso, N. Mugra et al. // Amer J Cardiol — 2005. — № 75— P. 850852.

172. Isbir C. Selim. The effect of captopril on membrane bound enzymes in ische-

mia-reperfusion injury / C. Selim. Isbir, Risa Dogan, Bora Farsak, Makvile Aydin.//Cardiol. Surg. — 2000. — № 8. —№3.—P. 192-197.

173. Landmark K. Anti-ischemic and infarction-reducing effect of angiotensin-

converting enzyme inhibitors / K. Landmark, I. Aursnes // Tidsskr. Nor. Laegeforen. — 2001. — № 16. — P. 1923 - 1926.

174. Lewis H. D. Protective effects of aspirin against acute myocardial infarction

and death in men with unstable angina. / H. D. Lewis, J. W. Davis, D. G. Archibald, et al. // Engi J Med. — 1993. — № 121. P. 396 - 403.

175. Lopez Sendon J. L. Recent advances in the treatment of heart failure/

J. L. Lopez Sendon // Pap. 23 Congress of the Spanish Society of Phar-

macology. Alicante. Meth. and Find. Exp. and Clin. Pharmacol. — 2000. — № 22. —№6. —P.385.

176. Madden K. M. Short-term aerobic exercise reduces arterial stiffness in older

adults with type 2 diabetes, hypertension, and hypercholesterolemia / K.M. Madden, C. Lockhart, D. Cuff, T. F. Potter, G. S. Meneilly // Diabetes Care — 2009.— № 8. — P. 1531 - 1535.

177. McClennen Seth. Holter monitoring: Are two days better then one? /

8

> McClennen Seth, J. Zimetbaum Peter, K. L. Ho Kalon, L. Goldberger

Ary // Amer. J. Cardiol. — 2000.— № 5. — P. 562 - 564.

178. Morishita T. Long-term treatment with perindopril ameliorates dobutamine-

induced myocardial ischemia patients with coronary artery disease / T. ,f Morishita, M. Tsutsui, H. Shimokawa et al. // Jph. J. Pharmacol. —

f 2002.—№ 88. —P. 100-107.

179. Neumann S. A. A walking program's attenuation of cardiovascular reactivi-

ty in older adults with silent myocardial ischemia Journal of Aging and Physical Activity / S. A. Neumann, J. R. P. Brown, S. R. Waldstein, L. I. Katzel. — 2006. — № 2. — P. 119 - 132.

180. Otterstad J. E. Ischaemia and left ventricular hypertrophy. / J. E. —

Otterstad Eur Heart J— 2001. — № 14(Suppl F). — P. 2 - 6.

181. Perna, G. Basal plasma beta-endorphin and beta-lipotropin in patients with

symptomatic and asymptomatic myocardial ischemia / G. Perna, M. Stanislavo, M. P. Salvatori et al. // Cardiologia. — 1988. — № 8. — | P. 765-769.

182. Pluss C. E. Effects of an expanded cardiac rehabilitation programme in pa-