Особенности течения различных клинических форм ишемической болезни сердца у больных пожилого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Щукин, Владимир Иванович

• Щукин, Владимир Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Щукин, Владимир Иванович

ОГЛАВЛЕНИЕ.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ТЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ ПО ДАННЫМ ОБЗОРА ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Развитие представлений о безболевой ишемии миокарда.

1.2. Патогенетические механизмы, приводящие к формированию

1.3. Особенности стареющего организма, приводящие к формированию БИМ.

1.4. Методические подходы к диагностике БИМ.

1.5. Прогностическая значимость БИМ.

ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ, МЕТОДОВ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ И СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2. Холтеровское мониторирование ЭКГ.

2.3. Велоэргометрия.

2.4. Эхокардиографическое исследование.

2.5. Исследование болевой чувствительности.

2.6. Исследование вибрационной чувствительности.

2.7. Статистическая обработка данных. 53

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

3.1.1. Анамнестические данные пациентов.с различными клиническими формами ИБС.

3.1.2. Антропометрические данные пациентов с различными клиническими формами ИБС.

3.1.3. Результаты исследования объективного статуса пациентов с различными клиническими формами ИБС.

3.1.4. Лабораторные данные пациентов с различными клиническими формами ИБС.

3.1.5. Данные Холтеровского мониторирования ЭКГ пациентов с различными клиническими формами ИБС.

3.1.6. Данные велоэргометрии пациентов с различными клиническими формами ИБС.

3.1.7. Данные эхокардиографии пациентов с различными клиническими формами ИБС.

3.1.8. Результаты исследования болевой и вибрационной чувствительности пациентов с различными клиническими формами

3.2. ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ, ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

3.2.1. Результаты исследования антропометрических данных пациентов с ИБС различных возрастных групп.

3.2.2. Результаты исследования объективного статуса пациентов с ИБС различного возраста.

3.2.3. Результаты лабораторных исследований пациентов с ИБС различных возрастных групп.

3.2.4. Результаты Холтеровского мониторирования ЭКГ пациентов с ИБС различного возраста.

3.2.5. Результаты велоэргометрии пациентов с ИБС различных возрастных групп.

3.2.6. Результаты эхокардиографии пациентов с ИБС различного возраста.

3.2.7. Результаты исследования болевой и вибрационной чувствительности пациентов с ИБС различных возрастных групп.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности течения различных клинических форм ишемической болезни сердца у больных пожилого возраста»

Постарение населения планеты - объективный, закономерный процесс [Анисимов В. Н., 2000], который является одной из важнейших проблем на рубеже XX-XXI веков, побудившей мировое сообщество обратить более пристальное внимание на принципиально новую социально-демографическую ситуацию в мире.

В России уже сегодня каждый пятый житель старше 60 лет. Среди городского населения доля лиц старшего поколения достигает 19,4 %, а на селе - 23,3%.

В настоящее время наша страна опережает все страны Европы по общему показателю смертности, который составляет 15,3 человека на 1 тыс. населения. Только за первые 6 месяцев 2005 года в России- ушло из жизни людей в 2'раза больше, чем родилось [М.А. Гуревич 2005].

В структуре общей смертности 78% приходится на долю болезней системы кровообращения, среди которых ишемической болезни сердца< принадлежит 51% [М.А. Гуревич 2005]. Помимо этого, заболевания системы кровообращения - не только основная причина смерти людей старших возрастов, но и фактор, ограничивающий их социальные, психологические и экономические возможности при жизни.

Формирующиеся в ходе старения приспособительные механизмы системы кровообращения недостаточно совершенны и в условиях напряженной жизнедеятельности организма, легко исчерпываются и декомпенсируются [Городецкий В. М!, 1996]. В процессе геронтогенеза изменяется и интегрирующая функция системы кровообращения [Грызунов В. В., 1988]. Вследствие этого уменьшается толерантность системы кровообращения к неблагоприятным факторам внешней среды, легче возникают сбои её компенсаторно-приспособительных механизмов, часто обусловливая развитие сердечно-сосудистых заболеваний, в структуре которых одно из ведущих мест принадлежит ишемической болезни сердца.

В настоящее время показано что, именно у пожилых пациентов отмечается своеобразная трансформация клинической картины заболевания, выражающаяся как в субъективных, так и в объективных особенностях. [Ordovas J.M. 1999].

Многие годы приступ стенокардии считали не только основным проявлением ишемической болезни сердца, но и критерием ишемии миокарда. С внедрением в клиническую практику суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру выяснилось, что у многих больных разными формами ишемической болезни сердца регистрируются эпизоды ишемии, протекающие без субъективных ощущений - бессимптомно. Более того, бессимтомные эпизоды коронарной недостаточности у таких пациентов составляют большинство - 50— 75% от общего числа эпизодов ишемии [Водопьянова Р.С. и соавт., 1992; Parker J.O. и соавт., 1969; Egstrup К., 1988; Carboni G.P. и соавт. 1987]. У 2744% больных ишемической болезнью сердца бессимптомное изменение положения сегмента ST является единственным признаком недостаточности кровоснабжения миокарда [Cohn P. F. и соавт., 1987]. Такая статистика, прежде всего, характерна для пациентов пожилого возраста.

Несмотря на более чем 40-летний период активного изучения?проблемы безболевой ишемии миокарда, целый ряд вопросов остается нерешенным. Так, до настоящего времени сохраняются разногласия во взглядах на клиническое значение эпизодов безболевой ишемии миокарда. Многие авторы считают её одним из показателей неблагоприятного прогноза [Stern S. и соавт., 1974; Rocco М.В. и соавт., 1988; Arnim T.V. и соавт., 1988; Deedwania Р.С. и соавт., 1990; Kurl S. И соавт 2003], другие исследователи полагают, что пациенты с безболевой ишемией миокарда имеют одинаковый или даже благоприятный прогноз в сравнении с больными, эпизоды ишемии которых сопровождаются клиникой стенокардии [Mulcahy D. и соавт., 1988; Quyyumi А. А. и соавт., 1985]. Неоднозначны и литературные данные о связи безболевой ишемии миокарда с характером стенозирующего поражения коронарных сосудов. Часть авторов связывает ее с более тяжелым поражением артерий сердца [Nicutta P.D. и соавт., 1987], тогда как другие не находят различий в степени атеросклеротических изменений коронарного русла у больных с болевой и безболевой ишемией миокарда [Falcone С. и соавт., 1987; Stern S. и соавт., 1988]. Нет однозначной интерпретации значения безболевой ишемии миокарда для пациентов различных возрастных групп.

К наиболее важным причинам высокой смертности и инвалидизации больных с ишемической болезнью сердца пожилого возраста следует отнести позднюю диагностику заболевания и отсутствие оптимальной тактики кура-ции пациентов, как на ранних, так и на поздних стадиях патологического процесса. Поздняя диагностика коронарной болезни сердца нередко обусловлена наличием клинически неманифестированных и атипичных форм течения заболевания. Кроме того, клинический полиморфизм, являющийся причиной диагностических трудностей и характерный для пациентов пожилого возраста, может быть обусловлен коморбидной патологией - патогенетически связанной с ишемической болезнью сердца (ИБС) или сопутствующей ишемией миокарда и влияющей на клиническую картину.

Таким образом, изучение особенностей этиопатогенеза, и объективной картины заболевания у пожилых пациентов представляет большой интерес.

Цель исследования

Изучить клинические, гемодинамические и метаболические показатели при различных формах ИБС для уточнения особенностей течения, заболевания в пожилом и старческом возрасте.

Задачи исследования:

1. Изучить субъективные проявления и данные Холтеровского монитори-рования ЭКГ у пациентов с ИБС в различных возрастных группах на основании чего выделить формы клинического течения заболевания.

2. Оценить возрастные изменения кардиогемодинамических и метаболических показателей у больных с различными формами ишемии миокарда при ИБС.

3. Изучить показатели болевой и вибрационной чувствительности у пациентов с различными формами клинического течения ИБС в зависимости от возраста.

4. Определить характерные особенности течения различных клинических форм ИБС у пациентов пожилого возраста.

Научная новизна

Изучены клинические проявления, различных форм ИБС (с типичной субъективной симптоматикой, с атипичными проявлениями, без субъективных проявлений).

Определены три основные формы клинического течения ИБС: субъективно манифестированная, субъективно неманифестированная и смешанная (чередование наличия и отсутствия субъективных проявлений ИБС при пер-систировании коронарной недостаточности).

На основании изменений субъективного статуса, анамнеза, объективных данных кардиогемодинамики, лабораторных показателей уточнены возрастные особенности клинического течения ИБС у пациентов с различными формами заболевания. Проанализированы наиболее важные причины субъективно бессимптомного течения ИБС.

Показана информативность новых оригинальных методик исследования болевой и вибрационной чувствительности у больных с различными клиническими формами ИБС, на основании применения которых, выявлены показатели, различающие эти формы заболевания.

Определены группы больных, у которых ввиду отсутствия субъективной манифестации и скрытого течения болезни признаки ишемии можно выявить только инструментально. f

Указано на неблагоприятный прогноз субъективно-неманифестированных и смешанных форм ИБС, особенно в пожилом возрасте

Практическая значимость

Результаты исследования указывают на необходимость выделения особых форм течения ИБС - субъективно манифестированной, субъективно не-манифестированной и смешанной. Приведен перечень клинических состояний, при которых у пациентов с ИБС может наблюдаться атипичное течение.

Опробованы и определены методики исследования болевой и вибрационной чувствительности, результаты которых позволяют предположить атипичное клиническое течение заболевания и спланировать необходимые инструментальные тесты для верификации ИБС.

Показана необходимость детального анализа особенностей метаболизма и гемодинамики, основываясь на котором возможно выделение пациентов с неблагоприятной проспективной динамикой заболевания.

Предложены принципы анализа субъективных и объективных проявлений ИБС с позиций манифестированного и бессимптомного течения болезни.

Показана целесообразность инструментальных методов оценки эффективности антиангинальной терапии.

Показано, что выраженность БИМ не всегда коррелирует с выраженностью стенокардии.

Положения, выносимые на защиту:

1. На основании анализа субъективной картины заболевания и данных

ЭКГ исследования можно выделить следующие клинические формы ИБС: субъективно манифестированная, субъективно неманифестиро-ванная и смешанная.

2. Для больных с субъективно манифестированной формой ИБС характерны минимальная ишемическая нагрузка на миокард, высокая толеj. г рантность к физической нагрузке, незначительное снижение сократительной способности миокарда и минимальные пороги болевой и вибрационной чувствительности. Пожилым пациентам с типичной картиной ИБС присущи более выраженные клинические проявления заболевания.

3. У больных с субъективно неманифестированной ИБС определяются максимальные пороги болевого и вибрационного восприятия, умеренное увеличение степени ишемической нагрузки на миокард и, как следствие этого, снижение толерантности к физической нагрузке и сократительной способности миокарда. У пожилых пациентов, не имеющих-субъективной манифестации ишемии миокарда, указанные проявления имеют наибольшую выраженность.

4. Для больных с сочетанием болевой и безболевой ишемии миокарда характерна максимальная ишемическая нагрузка на миокард, промежуточные величины порогов болевого и вибрационного восприятия, минимальная толерантность к физической нагрузке и значительно сниженная сократительная способность миокарда. Для пожилых пациентов с эпизодами БИМ на фоне стенокардии характерна максимальная» выраженность гемодинамических и метаболических проявлений ИБС.

5. С увеличением возраста повышаются пороги болевой и вибрационной' чувствительности, увеличивается вклад БИМ в суточную ишемиче-скую нагрузку, что ведет к прогрессивному ухудшению показателей; характеризующих объективный статус, коронарный резерв, систолическую и диастолическую функции.

Апробация и внедрение результатов работы

Результаты диссертационного исследования представлялись в виде докладов на X международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни». [Центральный Дом Ученых РАН, сентябрь 2005 и года]; Юбилейной конференции, посвященной 10-летию Медицинского Факультета СПбГУ. По материалам диссертационного исследования опубликовано 10 печатных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Библиографический список включает в себя 45 отечественных и 175 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 3 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Щукин, Владимир Иванович

ВЫВОДЫ

1. По наличию субъективных проявлений с учетом данных функциональных ЭКГ проб все пациенты с ишемической болезнью сердца могут быть разделены на три группы: с субъективно манифестированной, субъективно неманифестированной и смешанной клинической формой заболевания. Каждая из клинических форм ИБС имеет характерные клинические, лабораторные, инструментальные и специфические сенсорные различия. Пациенты со смешанной и субъективно неманифестированной формами имеют большую анамнестическую отягощенность и степень выраженности объективных и инструментальных признаков заболевания.

2. Частота встречаемости клинических форм ишемической болезни сердца в различных возрастных группах не одиникова. Среди пациентов младшей и средней возрастных групп чаще встречается субъективно манифестированная форма заболевания, тогда как в старшей возрастной группе преобладают смешанная и субъективно неманифестированная формы ишемической болезни сердца.

3. У пациентов пожилого возраста в сравнении с лицами младшей и средней возрастных групп независимо от клинической формы ишемической болезни сердца достоверно чаще выявляются признаки, отражающие тяжесть объективного состояния, степень коронарной недостаточности при нагрузочных тестах. Самые неблагоприятные значения этих показателей отмечены у пожилых пациентов с субъективно неманифестированной и смешанной формами ишемической болезни сердца.

4. по мере старения организма, при всех клинических формах ишемической болезни сердца отмечается прогрессивное ухудшение центральной гемодинамики: повышение массы и снижение сократимости миокарда, снижение диастолической функции левого желудочка сердца. Наиболее выражены эти изменения у пожилых больных с субъективно ^манифестированной и смешанной формами заболеваниями.

5. В процессе старения у пациентов независимо от клинической формы ишемической болезни сердца повышаются пороги болевой и вибрационной чувствительности. Этот признак наиболее выражен у лиц пожилого возраста с субъективно неманифестированной формой ишемической болезни сердца.

6. У пациентов старших возрастных групп признаки характеризующие тяжесть атерогенеза, метаболические расстройства, тенденция к гемической гипоксии и нарастание степени миоцитолиза более выражены чем у больных младших групп. При этом, для пожилых пациентов с субъективно неманифестированной формой ишемической болезни сердца наиболее характерна тенденция к гемической гипоксии и ухудшение углеводного обмена; процессы атерогенеза - наиболее выражены в группе пациентов с субъективно манифестированной формой, тогда как миоци-толиз чаще наблюдается у пациентов со смешанной клинической манифестацией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявление смешанной и субъективно-неманифестированной форм ИБС по данным ХМ ЭКГ может являться критерием неблагоприятного прогноза течения заболевания, и указывает на необходимость углубленного инструментального обследования пациентов и переоценки тактики наблюдения и медикаментозного лечения.

2. Пациенты старших возрастных групп должны быть тщательно обследованы на предмет наличия особых, атипичных форм течения ИБС, что может быть осуществлено с помощью ХМ ЭКГ или ишемиче-ского стресс-теста.

3. Ввиду большого процента субъективно ^манифестированных форм ИБС у пациентов старших возрастных групп, подбор и оценку эффективности антиангинальной и антиишемической терапии данным пациентам необходимо осуществлять только под контролем ХМ ЭКГ для полного устранения эпизодов коронарной недостаточности.

4. Определение болевой и вибрационной чувствительности позволяет оценить вероятность наличия у пациента атипичной клинической формы ИБС.

5. Повышение порогов болевой и вибрационной чувствительности у пациентов с малосимптомными формами диктует необходимость уделять особое внимание больным с ассоциированной патологией или особыми анамнестическими указаниями на сахарный диабет, нарушении толерантности к углеводам, перенесенный инфаркт миокарда, повышенное артериальное давление.

97

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Щукин, Владимир Иванович, 2006 год

1. Аббакумов С.А., Аллилуев И.Г. Эквиваленты стенокардии // Кардиология. 1996. - Т. 36, № 4. - С. 103-104.

2. Анисимов А.Ю. Теоретические и клинические аспекты концепции болевого синдрома. Казань.-2001.-320с

3. Анисимов В. Н. Современные представления о природе старения // Успехи современной биологии.—2000.—Т. 120, № 2.—С. 146— 164.

4. Анчиполовская Б.Я., Барт Н.Г., Бащинский С.Е. "Немая" ишемия миокарда: сравнительная оценка методов выявления, клиническое и прогностическое значение // Кардиология. 1994. - Т. 34, № 5. - С. 8286.

5. Аронов В.И., Лупанов В.Г., Михеева Т.Г. Функциональные пробы в кардиологии // Кардиология. 1995. - № 12. - С. 83-90.

6. Аронов Д.М. Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. М.: "МЕДпресс-информ". 2003. -296с.

7. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ: Подход с использованием ЭВМ. Пер. с англ. Москва Мир 1982.

8. Бобров В.А. Ишемическая болезнь сердца: эпидемиология, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть // Журн. АМН Украины. 1996. - Т. 2, № 2. - С. 278-289.

9. Боровиков В.П. STATISTIC А: Искусство анализа данных на компьютере. СПб: Питер 2001.

10. Бочкарева Е.В., Кокурина Е.В., Кондратьев В.В. и др. Эффективность основных антиангинальных препаратов у больных со стенокардией в зависимости от наличия безболевых эпизодов ишемии миокарда // Кардиология. 1998. - Т. 38, № 2. - С. 20-24.

11. Бочкарева Е.В., Кондратьев В.В., Кокурина К.В., Метелица В.И., Деев А.Д. Тактильная и болевая чувствительность кожи у больныхсо стенокардией с различной выраженностью проявлений безболевой ишемии миокарда // Кардиология. 1997. - №3. -С.12-16.

12. Верткин А. Л., Мартынов И.В., Гасилин B.C. Безболевая ишемия миокарда. М: Тетрафарм .- 1995. 88 с.

13. Верткин А.Л., Гасилин B.C., Мартынов А.И. и др. Безболевая ишемия миокарда // Харьк. мед. журн. 1996. - № 1-2. - С. 11-15.

14. Верткин А.Л., Жаров Е.И., Прохорович Е.А. и др. Безболевая ишемия миокарда // Кардиология. -1989.~№4.~С.118-122.

15. Водопьянова Р. С. Метод суточного мониторирования ЭКГ в оценке эффективности длительного применения антиангинальных препаратов у больных со стабильной стенокардией напряжения: Автореф. дис.канд. мед. наук. Москва 1992. - 22 с.

16. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А., Лякишев В.А. и др. Суточное мониторирование ЭКГ у больных с различными клиническими формами стенокардии. Бюл. Всесоюз. кардиол. центра. 1983. - N 1. - С.90-96.

17. Гуревич М.А. Артериальная гипертония у пожилых. Москва -2005-144с.

18. Дубов П.В., Фофанова Т.В., Остроумов Е.Н. и др. Миокарди-альный резерв перфузии и гипертрофия миокарда у больных гипертонической болезнью и "немой" ишемией миокарда // Кардиология. — 1994. -Т. 34, №6.-С. 126-128.

19. Ермакович И.И. Патогенетическое значение опиоидной и симпатоадреналовой системы при "немой" ишемии миокарда // Укр. кардиол. журн. 1994. - № 5-6. - С. 64-68.

20. Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А. Нейрофизиологические механизмы боли. Болевой синдром. JL, 1990. С.7-65.

21. Кондратьев В.В., Бочкарева Е.В., Кокурина Е.В. Безболевая ишемия миокарда: Современное состояние проблемы и клинически значимые аспекты ее развития. II. Механизмы формирования безболевой ишемии миокарда // Кардиология.-1997.-2.-С.-90-95.

22. Космачев А.А., Фроленков Г.И. Снижение порогов болевого ощущения и защитного сгибательного рефлекса у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. -1989,-Т.29.,№6.-С.58-59.

23. Кукушкин М.Л., Смирнова В. С., Горизонтова М.П. Влияние клофелина и пропранолола на развитие нейрогенного болевого синдрома у крыс // Пат. Физиол. 1993. - 4 - С. 16-15.

24. Лизогуб В.Г., Задорожный В.Д., Савченко А.В. Использование селективных альфа-1-адреноблокаторов для лечения болевой и безболевой ишемии миокарда у больных с начальным коронарным атеросклерозом // Укр. кардиол. журн. 1997. - № 2. - С. 18-21.

25. Лиманский Ю.П. Физиология боли. Киев.: Здоровье, 1986.93с.

26. Лоховинина Н.Л. Безболевая и болевая ишемия миокарда: связь с коронарной обструкцией, результаты хирургического лечения. Автореф. Дис.канд. мед. наук. Спб, 1996. 21 с.

27. Мазур Н.А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца. М., 1985. С. 189.

28. Маколкин В.И., Вахляев В.Д. Антагонисты кальция в терапии ишемической болезни сердца // Клин, медицина. 1994. - Т. 72, № 1. - С. 4-7.

29. Малая Л.Т., Волков В.И., Ладный А.И. Немая ишемия миокарда // Укр. кардиол. журн. 1996. - № 3. - С. 28-32.

30. Маньковский Н. Б., Минц А. Я. Старение и нервная система. Киев, 1972.

31. Медведева М. В., Яхно Н. Н. Вегетативная нервная система и старение//Журн. невропатологии и психиатрии.— 1994,— Т. 94, вып.у4.—С. 95-99.

32. Михайлов С. С. Клиническая анатомия, сердца. М: Медицина.- 1987.-228 с.

33. Мухарлямов HIM., Беленков Ю.Н. Ультразвуковая диагностика в,кардиологии. М: Медицина. 1981.- 158 с.

34. Пшеничников И., Шепилова Т., Лаане П. Значение безболевой ишемии миокарда в определении ближайшего прогноза у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией // Кардиология. -1996.-Т. 36, №7.-С. 11-15.

35. Пшенишш А.И., Глотов М.Н., Мазур Н.А. «Немая» ишемия миокарда у больных артериальной гипертензией и влияние на нее анти-гипертензивных препаратов // Русский медицинский журнал, 1997, май; том 5, номер 9.

36. Радзюкевич Т. М. О порогах болевой чувствительности у рабочих вибро-опасных профессий и у практически здоровых людей различного возраста // Гигиена труда и проф. заболевания, 1974, № 4, с. 10— 12.

37. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. Медиа Сфера: москва 2003.

38. Сидоренко Б.А., Комар О.А., Лякишев А.А. и др. Значение мониторирования ЭКГ (по Холтеру) для диагностики ишемической болезни сердца, подбора и оценки антиангинальной терапии // Кардиология.- 1985. N 9. - С.31-37.

39. Сыркин А. Л., Дроздов Д.В. Бессимптомная ишемия миокарда //Кардиология, 1992; 32, том 7-8, стр 106-12.

40. Тополянский А., Семенов Ф. Безболевая ишемия миокарда // Врач. 1995. - № 2. - С. 38-39.

41. Фищенко А.Д., Верткин А.Л., Мартынов А.И. Применение нитратов в лечении ишемической болезни сердца // Кардиология. — 1996. -Т. 36, №6. -С. 88-95.

42. Ходос Б.А., Гиринчир В.К., Скибицкий В.В. Возможность новой технологии допплеровской визуализации тканей в диагностике скрытой коронарной недостаточности // Кардиология. 1996. - Т. 36, № 9. — С. 55-58.

43. Чазов Е.И., Беленкова Ю.Н. с соавт. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Москва "Литтерра" 2004.

44. Юренев А.П., Геращенко Ю.С., Дубов П.Б. О прогнозе течения заболевания у больных гипертонической болезнью с коронарной недостаточностью // Терапевт, арх. 1994. -Т. 66, № 4. - С. 9-11.

45. Ammons W.S., Blair R.W., Foreman R.D. Vagal afferent in- hibi-tion of spinothalamic cell to sympathetic afferents and bradykinin in the monkey // Circulat Res 1983;53:603 — 612.

46. Araz M., Celen Z., et al. Frequency of silent myocardial ischemia in type 2 diabetic patients and the relation with poor glycemic control // Acta Diabetologica. 41(2):38-43, 2004 Jun.

47. Ardissino D., Merlini P.A., Gamba G. et al. Trombin activity and early outcome in unstable angina pectoris // Circulation, 1996; 93:1634-39.

48. Arnim T.V., Gerbig W., Krawietz W. Prognostic implications of transient -predominantly silent ischemia in patient with angina pectoris // Eur Heart J -1988. - 9. - p. 435-440.

49. Arnim T.V., Szeimes-Seebach U., Erath A. Prognostic implications of ischemia on ST segment monitoring: 4.5 year follow -up of 306 patients after coronary angiography // Eur. Heart J. 1988. - 9 . - p. 249.

50. Beleslin B.D., Ostojic M., Stepsnovic J. Stress echocardiography in detection of myocardial ischemia // Circulation. 1994. - 90. - p. 11681176.

51. Birren J., Botwinick J. Age changes in pupil size // J. Gerontol., 1950, v. 5, p. 216—219.

52. Bolognese L., Rossi L., Sarasso G. Silent versus symptomatic dipyridomole- induced ischemia after myocardial infarction: clinical and prognostic significance // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. - 19. - p. 953-959.

53. Bonow R.O. Vitale D.F., Bacharach S.L. et al. Am-er. J. Coll. Cardiol. 1988.-Vol. 11.-P. 50-58.

54. Bradley R., Partamian J. Coronary heart disease in the diabet-ic patient//Med Clin North Am 1963;78:1093 1104.

55. Brandfonbrennen M., Landowe M., Shock N.W. Circulation 1955. -Vol. 12. P. 557-566.

56. Bristow M.R., Ginsburg R., Minobe W. et al. New Engl. J. Med. 1982.-Vol. 307.-P. 205-211.

57. Bristow M.R., Minobe W., Rasmusscn ct al. J. Clin. Invest. 1992. -Vol. 89. P. 803-815.

58. Bruce RA, Hossack KF, DeRouen ТА, Hofer V. Enhanced risk assessment for primary coronary heart disease events by maximal exercise testing: 10 years' experience of Seattle Heart Watch // J Am Coll Cardiol. 1983;2:563-573.

59. Bugiardini R., Conti R. Unstable angina: prognosis of the individual patient//Clin. Cardiol. 1998; 21:706-710.

60. Cam A J., Evans K.E., Ward D.E. Amer. Heart J. 1980. Vol. 99. -P. 598-603.

61. Cambell S., Barry J. Active transient myocardial ischemia during daily life in asymptomatic patients with positive exercise test and coronary artery disease // Am. J. Cardiol .- 1986. 62. - p. 1010.

62. Cambell S., Barry J., Rocco M.B. Features of the exercise test that reflect the activity of ischemic heart disease out of hospital // Circulation. -1986.-74(1). P.72-80.

63. Candell-Riera J., Santana-Boado C, Bermejo В., Castell-Conesa J et al. Prognosis of "clandestine" myocardial ischemia, silent myocardial ischemia, and angina pectoris in medically treated patients // Am. J. Cardiol. 1998; 82:1333-1338.

64. Carboni G., Lattiri A., Cashman P., Rafitery E. Ambulatory heart rate and ST segment depression during painful and silent myocardial ischemia in chronic stable angina pectoris // Am J. Cardiol 1987;59:1029 1034.

65. Casella G, Pavesi P, Medda M. Long term prognosis of painless exercise-induced ischemia in stable patients with previous myocardial infarction//Am Heart J. 1998;136:894-904.

66. Casella G., Paresi P., Mezzetti M. et al. The clinical and prognostic significance of symptomatic and silent ischemia on the exercise test in patients with a prior myocardial infarct // Cardiologia 1992;37:539 545.

67. Cecchi A.C., Dovellini E. V., Marchi F. Silent myocardial ischemia during ambulatory electrocardiographic monitoring in patients with effort angina // J. Am. Coll. Cardiol.- 1983. 1. - p.934-939.

68. Cesar L. A.M., Ferreira J. F.M., Grupi C. J., Pamplona D. et al. Does a circadian variation occur in myocardial ischemia over 48 hours in patients with unstable angina? // Arq. Bras. Cardiol. July 2000; Vol 75, Number 1.

69. Cherchia S., Margonato A. Mechanisms of cardiac ischemic pain and coronary angiographic findings in patients with silent ischemia // Herz 1987;12:387 391.

70. Chiariello M., Cotechia M. et al. Asymptomatic transient ST changes during ambulatory EGG monitoring in diabetic patients // Am Heart J 1985;110:529 534.

71. Chierchia S., Lazzari L., Maseri A. Hemodynamic monitoring in painless myocardial ischemia // Am. J. Cardiol.- 1987. 47. - p. 446-448.

72. Chierchia S., Lazzari M., Freedman S. et al. Impairment of myocardial perfusion and function during painless myocardial ischemia // Ibid 1983; 1:924-930.

73. Chua HC, Sen S, Cosgriff RF, Gerstenblith G, Beauchamp NJ Jr, Oppenheimer SM. Neurogenic ST depression in stroke // Clin Neurol Neurosurg. 1999;101:44-48.

74. Clark B.A., Elashi D., Shannon R.P. et. al. Amer. J. Hypertens. 1991.-Vol. 4.-P. 500-507.

75. Cohn P.F. Silent myocardial ischemia and infarction. Third Edition, New-York; Marlcel Decker Inc, 1993.

76. Cohn P.F. Silent myocardial ischemia: Present status modern concepts cardiovascular disease. New York: Mercel Dekker. — 1987. 56. -p.1-5.

77. Cohn P.F. Silent myocardial ischemia. Ann Intern Med. 1988; 109:312-317.

78. Cohn P.P., Lawson W.E. Characteristics of silent myocardial ischemia during out-of the hospital activities in asymtomatic angiographically documented coronary artery disease // Am. J. Cardiol., 1987, 59, p. 746.

79. Colbeclc E. Angina pectoris: a criticism and hypothesis // Lancet 1903. 1.- p. 793-795.

80. Conti O.K., Geller N.L., Knatterud G.L. et al. Anginal status and prediction of cardiac events in patients enrolled in the asymptomatic cardiac ischemia pilot (ACIP) study // Amer. J. Cardiology. 1997. - Vol. 79. - P. 889-892.

81. Corso J. F. Sensory processes in man during maturity and senescence. In: Neurobiology of aging. An interdisciplinary life-span approach. New York; London, 1975, p. 119—143.

82. Crea F., Gaspardone A. New look to an old symptom: angina pectoris // Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 3766-3773.

83. Crea F., Pupita G., Galassi A. Role of adenosine in pathogenesis of angina pain // Circulation. 1990. - 81. - p. 164-172.

84. Crossman D., Larkin S., Fuller R. et al. Substance P dilates epicar-dial coronary arteries and increases coronary blood flow in humans // Ibid 1989;80:475 484.

85. Davies E., Bencivelli W., Frasso G. Sequence and magnitude of ventricular volume changes in painful and painless myocardial ischemia // Circulation. 1988. - 78. - p. 310-319.

86. Davies M.J. In: Cardiology in old age. Ed.F.I.Caird, J.L.C. Dall, R.D. Kennedy. Plenium Press. New York, 1976. P. 57-59.

87. Davies R., Linden W., Habibi H. et al. Relative importance of psychological traits and severity of ischemia in causing angina during treadmill exercise // J Am Coll Cardiol 1993;21:331 —336.

88. Deanfleld J., Selwyn A., Chierchia S. et al. Myocardial ischemia taking daily life in patients with stable angina: it's relation to symptoms and heart changes // Lancet 1983;2:753 — 758.

89. Deanfield JE, Shea M, Ribiero P, et al. Transient ST-segment depression as a marker of myocardial ischemia during daily life // Am J Car-diol.l984;54:l 195-1200.

90. Deanflelhd J.E. Wrieght C. Krikler S. Cigerete smoking and the treatment of angina with propranolol, atenilol and nifedipine // N. Engl. J. Med. 1984. - 310 - p.951-954.

91. Deedwania P.C., Carbajai E.V. Silent ischemia during daily life is an independent predictor of mortality in stable angina // Circulation 1990. -81.-p. 748-755.

92. Deedwania PC, Nelson JR. Pathophysiology of silent myocardial ischemia during daily life. Hemodynamic evaluation by simultaneous electrocardiographic and blood pressure monitoring // Circulation. 1990;82:1296-1304.

93. Dellborg M., Malmberg K., Ryden L., Sveensson A. et al. Dynamic on-line vectorcardiography improves and simplifies in hospital ischemia monitoring of patients with unstable angina // J. Am. Coll. Cardiol. 1995; 26:1501-1507.

94. Detrano R, Gianrossi R, Mulvihill D, Lehmann K, Dubach P, Colombo A, Froelicher V. Exercise-induced ST segment depression in the diagnosis of multivessel coronary disease: a meta-analysis // J Am Coll Cardiol. 1989; 14:1501-1508.

95. Detry J., Robert A., Luwert R., Melin J. Prognostic signifi-cance of silent exertional myocardial ischemia in symptomatic men without previous myocardial infarction // Eur Heart J1992; 13:183 187.

96. Droste C, Roskamm H. Experimental pain measurements in patients with asymptomatic myocardial ischemia // Ibid 1983;1:940 945.

97. Droste C, Ruf G, Greenlene MW, Roskamm H. Development of angina pectoris pain and cardiac events in asymptomatic patients with myocardial ischemia//Am. J. Cardiol. 1993; 72:121-127.

98. Dyck P. J., Schultz P. W., O'Brien P. С Quantitation of touchpres-sure sen-sation // Arch. Neurol., 1972, v. 26, p. 465—473.

99. Egstrup K. Randomized double-blind comparison of metoprolol, nifedipine, and their combination in chronic stable angina: effects on totalischemic activity and heart rate at onset of ischemia // Am Heart J. 1988;116:971-978.

100. Evequoz D., Zuber M., Yoon S.I. et al. Stumme myokardischamie. Therapiewoche Scnweiz. 1995. - Bd. 11, H. 8. - S. 401-407.

101. Falcone C, De Servi S, Poma E, Сатрапа C, Scire A, Montemar-tini C, Specchia G. Clinical significance of exercise-induced silent myocardial ischemia in patients with coronary artery disease // J Am Coll Cardiol. 1987;9:295-299.

102. Falkone C, de Servi S, Poma E. Risk of developing an acute myocardial ischemia in patient with coronary artery disease // J Am Coll Cardiol 1798,9 295-299.

103. Fearman I., Faccio E., Melei J. et al. Autonomic neuropathy and painless myocardial infarction in diabetic patients: histologic evidence of their relation-ships // Diabetes 1977;26:1147 1158.

104. Fields H. Sources of variability in the sensation of pain // Pain 1988;33:195 -200.

105. Flog F., Lakatta E.G. J. Appl Physiol. 1988. -Vol. 65. P. 11471151.

106. Ford G.A. Age & Ageing 1999. Vol. 28. -P. 337-338.

107. Fox J .P., Beattie J.M., Salih M.S. et al. Functional and angiographic comparison of symptomatic and silent ischemia // Eur.Heart J.— 1989.—Vol. 10.—Spl.—P. 111.

108. Fragasso G., Sciammarella M., Rossetti E. et al. Prevalence of silent myocardial ischemia during exercise — stress testing. Its relations to effort tolerance and myocardial perfusion abnor-malities // Eur Heart J 1992; 13:947 -951.

109. Freeman M.R. Yang L. Langer A. et al. Frequency of transient reductions in left ventricular ejection fraction at rest in coronary artery disease // Am. J Cardiol-1994-Vol. 74 p. 137-143.

110. Fujio N , Nawata H et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1987. Vol. 64.-P. 81-85.

111. Gaballa M.A., Jacob СТ., Raya Т.Е. et al. Hypertension 1998. Vol. 32. P. 437 443.

112. Gandhi M.M., Wood D.A. Characteristics and clinical significance of ambulatory myocardial ischemia in men and women in the general population resenting with angina pectoris // Am. J. Cordiol. 1986. - 58. - p.987-992.

113. Gettes L. Painless myocardial ischemia // Chest. 1974. - 66. -p.612-613.

114. Gill J.B., Cairns J. A., Roberts R. et al. Prognostic importance of MI detected by ambulatory monitoring early after acute myocardial infarction // N Engl J Med 1996; 334:65-70.

115. Glasier J., Chierchia S., Brown M. Importance of generalised perception of painful stimuli as a cause of silent myocardial ischemia in chronic stsble angina pectoris // Am. J. Cordiol. 1986. - 58. - p.667-672.

116. Go E.M., Sheffield D., Krittayaphong R. et al. Association of systolic blood pressure at time of myocardial ischemia with angina pectoris during exercise testing // Amer. J. Cardiology. 1997. — Vol. 79. - P. 954-956.

117. Gorman K.M., Posner J.D. Clin. Geriatr. Med. 1988. Vol. 4. -P. 181-192.

118. Gotlieb S.O., Gotlieb S.H., Achuff S.C. Silent ischemia on Holter monitoring predicts mortality in high-risk postinfarction patients // JAMA -1988-62.-p. 1030-1035.

119. Green M. A., Bender H. B. Cutaneous perception in the aged // Arch. Neurol.,Psychiat., 1963, v. 69, N 6, p. 577—588.

120. Gullette E., Blumenthal J. A., Babyak M. Effects ofstress on myocardial ischemia during daily life // JAMA 1997,277(20): 1521-26.

121. Hackett Т., Cassem N. Development of a quantitative rating scale to assess denial // J Psychosom Res 1974; 18:93 — 100.

122. Hackett Т., Cassem N., Wishnie H. The coronary care unit: an appraisal of its psychologic hazards // N Engl J Med 1986;279:1365-1370.

123. He et al. Severity of coronary artery calcification by electron beam tomography predicts silent myocardial ischemia // Circulation 2000 Jan 25; 101:244-251.

124. Hecht H., Show R., Bruce Т., Myler R. Silent ischemia: eval-uation by tomographic thallium-201 exercise and redistribu-tion myocardial imaging // J Am Coll Cardiol 1989; 14:895 —900.

125. Henry W.L., Gardin J.M., Ware J.H. Circulation. 1980. Vol. 62. -P. 1054-1061.

126. Heusch G., Schulz R. The relation of contractile function to myocardial perfusion. Perfusion-contraction match and mismatch // Herz, 1999; 24:509-514.

127. Hill J., Pepine C. Clinical aspects of silent myocardial ischemia: Effects of treatment // Chest. 1986. - Vol. 90, № 6. - P. 906-911.

128. Hirzel H., Leutwyler R., Krayenbuehl H. Silent myocardial ischemia: hemodinamic changes during dynamic exercise in patients with proven coronary artery disease despite absense of angina pectoris // J. Am. Coll. Cardiol. 1988. - 6. - p. 275-284.

129. Kallinen M., Suominen H., Vuolteenaho O., Alen M. Med. Sci. Sports Exerc. 1998. Vol. 30. - P. 170-176.

130. Katz New Engl. J. Med. 1990. Vol. 322. -P. 100-110.

131. Katzel LI, Sorkin JD, Goldberg AP. Exercise-induced silent myocardial ischemia and future cardiac events in healthy, sedentary, middle-aged and older men // J Am Geriatr Soc. 1999;47:923-929.

132. Kaufman T.M., Horton J.W., White J. et al. Arch, intern Med. 1987.-Vol. 147.-P. 353-356.

133. Keys A. Seven Countries: A Multivariate Analysis of Death and CoronaryHeart Disease. Cambridge, Mass: Harvard University Press; 1980.

134. Kitzmaii D.W., Edwards W.D. J. Gerontol. 1990. -Vol.4 5 (2). P. M33-M39.

135. Klein J, Chao S, Berman D, et al. Is "silent" myocardial ischemia really as severe as symptomatic ischemia? // Circulation. 1989;89:1958-1966.

136. Kloner R.A., Yellon D. Does ischemic preconditioning occurs in patients?//J. Am. Coll. Cardiol. 1994; 24,1133-42.

137. Knight E.L., Kiely D.K., Fish L.C. et al. J. Amer. Geront. Soc. 1998.-Vol. 46.-P. 453-457.

138. Knutsen R, Knutsen SF, Curb JD, Reed DM, Kautz JA, Yano K. Predictive value of resting electrocardiogram for 12-year incidence of stroke in the Honolulu Heart Program // Stroke. 1988;19:555-559.

139. Kohya Т., Tomita F., Itoh K. ct al. Silent myocardial ischemia during Holter monitoring in ischemic heart disease. Jpn Circulat J 1989;53:1399 -1406.

140. Kostis J.B., Moreyra A.E., Amendo M.T. et al. Circulation. 1982. -Vol. 65.-P. 141-145.

141. Kurita A., Takase В., Maruyama T. et al. Plasma bradykinin and prostaglandin metabolism and exercise testing in patients with silent myocardial ischemia compared with patients with painful myocardial ischemia // Jpn Circulat J 1989;53:1466 — 1471.

142. Kurl S., MD; J.A. Laukkanen, MD; T.-P. Tuomainen, M.D. Association of Exercise-Induced, Silent ST-Segment Depression With the Risk of Stroke and Cardiovascular Diseases in Men // Stroke. 2003;34:1760-1765.

143. Lakatta E.G. Europ. Heart J. 1990. Vol. 1 l(Suppl C). -P. 22-29.

144. Lakatta E.G. Amer. J. Geriatr. Soc. 1999. -Vol. 47. P. 613-625.

145. Lakka ТА, Venalainen JT, Rauramaa R, Salonen R, Tuomilehto J,Salonen JT. Relation of leisure-time physical activity and cardiorespiratory fitness to the risk of acute myocardial infarction in men // N Engl. J Med. 1994;330:1549-1554.

146. Langer A., Freeman M., Armstrong P. ST segment shift in unstable angina: pathophysiology and association with coronary anatomy and hospital outcome // J Am Coll Cardiol 1989;13:1495 1502.

147. Lanza G.A. Silent ischemia detection by long-term ECG recording // J. Intern. Soc. Bioelectromagn. 2000, vol 2, N1.

148. Larson E.B., Bruce R.A. Arch, intern Med. 1987. -Vol. 147. P. 353-356.

149. Laukkanen JA, Kurl S, Lakka ТА, Tuomainen T-P, Rauramaa R, Salonen R, Eranen J, Salonen JT. Exercise-induced silent myocardial ischemia and coronary morbidity and mortality in middle-aged men // J Am Coll Cardiol. 2001;38:72-79.

150. Lev M. J. Gerontol. 1984. Vol. 39. - P. 1-9.

151. Levenson J., Mishra A., Hamer R., Hastillo A. Denial and medical outcome in unstable angina // Psychosom Med 1989;51:27 35.

152. Levine J., Warrenburg S., Kems R. et al. The role of denial in recovering from coronary heart disease // Ibid 1987;49:109 —117.

153. Levy F., Cerqueira M.D., Abrass I.B. et al. Circulation. 1993 Vol. 88.-P. 116-126.

154. Lipsitz L.A. New Engl. J. Med. 1989. Vol. 321. -P. 952-957.

155. Malliani A., Peterson D., Bishop V. Spinal sympathetic cardiocar-diac reflexes // Circulat Res 1972;30:158 — 166.

156. Mark DB, Hlatky MA, Califf RM, Morris JJ Jr, Sisson SD, McCants CB, Lee KL, Harrell FE Jr, Pryor DB. Painless exercise ST deviation on the treadmill: long term prognosis // J Am Coll Cardiol. 1989;14:885-888.

157. Marwick Т.Н. Is silent ischemia painless because it is mild? // J. Amer. Cardiology. — 1995.-Vol. 25.-P. 1513-1515.

158. Maseri A., Crea F., Kaski J., Davies G. Mechanisms and sig-nificance of cardial ischemic pain // Progr Cardiovasc Disl992;35:l 18.

159. Millodot M. The influence of age on the sensitivity of the cornea // Invest. Ophthalmol, and visual, sci., 1977, v. 16, p. 240—242.

160. Miranda CP, Lehmann KG, Lachterman B, Coodley EM, Froelicher VF. Comparison of silent and symptomatic ischemia during exercise testing in men//Ann Intern Med. 1991;114:645-656.

161. Mulcahy D., Cunningfam D., Crean P. Circadian variation of total ischaemic burden and its alternation with anti-anginal agents // Lancet 1988. - 10.-p.755-758.

162. Mulcahy D., Keegan J., Crean P. Silent myocardial ischemia in chronic stable angina: a study of its frequency and characteristic in 150 patients // Br. Heart J. 1988.- 60. -p. 417-423.

163. Myrtek M, Fichtler A., Konig K. et al. Differences between patients with symptomatic and asymptomatic myocardial inf-arction the relevance of psychological farctors // Eur Heart J 1994; 15:311 -317.

164. Nademanee K., Intarachot V., Josephson M.A. et al. Characteristics and clinical significance of silent myocardial ischemia in unstable angina // Amer. J. Cardiology. 1986. - Vol. 58. - P. 268-338.

165. Ness Т., Gebhart G. Visceral pain: a review of experimental studies //Pain 1990;41:167 234.

166. Nesto R., Phillips R., Kett K. et al. Angina and exertional myocardial ischemia in diabetic and nondiabetic patients: assessment by thallium scintigraphy // Ann Intern Med 1988; 108:170 175.

167. Niakan E., Harati Y, Rolak L. et al. Silent myocardial infarc-tion in diabetic cardiovascular autonomic neuropathy // Arch Intern Med 1986; 146:2220 — 2230.

168. Nyman G., Larsson A.,Reskoy M. et al. The predictive value of silent ischemia an exercise test before The predictive value of silent ischemia an exercise test before disease // Am Heart J 1992;129:324 331.

169. Ordovas J.M. The genetic of serum lipid responsiveness to diet in-tervation // Proceedings of the nutrition sosiety. 1999 - 58. - p. 171-187.

170. Pagani M., Pizzinelli P., Furlan R. Analysis of the pressor sympathetic reflex produced by intracoronary injections of bradikinin in conscious dogs // Ibib. 1985. - 56. - p. 175-182.

171. Parker J.O., Chiong M.A., West R.O., Case R.B. Sequential alterations in myocardial lactate metabolism, ST segments, and left ventricular function during angina induced by atrial pacing // Circulation — 1969. — Vol.XL. — P.113-131.

172. Patel D. J., Knight С J., Holdright D.R., Mulcahy D. et al. Long-term prognosis in unstable angina: the importance of early risk stratification using continuos ST segment monitoring // Eur. Heart J. 1998; 19:240-249.

173. Patel D.J., Knight C.J., Holdright D.R., Mulcahy D. et al. The analytical effect of patient selection biases // Circulation 1994; 89:1958-1966.

174. Pedersen F., Petersen A., Madsen J. et al. Elevated pain thresh-old in patients with effort-induced angina pectoris and asymptomatic myocardial ischemia during exercise test // Clin Cardiol 1989;12:639 —642.

175. Pennebaker J. The psychology of physical symptoms // New York Springer-Verlag. New York Inc 1982.

176. Picaso E., Lucarini A.R., Lattanri F., Marini C. ST-segment depression elicited by dipyridamole infusion in asymptomatic hypertensive patients//Hypertension 1990; 16:19-25.

177. Pozzati A., Bugiardini R., Borghi A., Ottani F. et al. Transient is-chaemia refractory to conventional medical treatment in unstable angina: angiographic correlates and prognostic implications // Eur. Heart J. 1996; 13:360365.

178. Procacci P., Bozza G., Buzzelli G., Corte M. D. The cutaneous prikking pain thershold in old age // Gerontol. Clin., 1970, v. 12, p. 213—218.

179. Procacci P., Zoppi M., Padeletti L., Maresca M. Myocardial infarction without pain: a study of the sensory function of the upper limbs // Pain 1976;2:309-313.

180. Quyyumi A.A., Rufaiie H. K. Coronary anatomy in patient with various manifestations of three vessek coronary artery disease // Br. Heart J. -1993 -54-p. 362.

181. Rebuzzi A., Quaranta G., Lanza G.A., Liuzzo G. et al. Incremental prognostic value of serum levels of troponin T and C- reactive protein on admission in patients with unstable angina pectoris // Am J.Cardiol. 1998; 82:715-719.

182. Rivot J., Chaouch A., Besson J. The influence of naloxone on the C-fibre response of dorsal horn neurones and their inhibitory control by raphe magnus stimulation // Brain Res 1979; 176:355 364.

183. Rocco M.B., Nabel E.G., Campbell S. Prognostic importance of myocardial ischemia detected by ambulatory monitoring in patients with stable coronary artery disease // Circulation 1988. - 78. - p. 877-884.

184. Roderheffer R.J., Gerstenblith G., Becker L.C. et al. Circulation. 1984.-Vol. 69.-P. 203-213.

185. Romeo F., Rosano G.M.C., Martuscelli E., Valente A. et al. Unstable angina: role of silent ischemia and total ischemic time (silent plus painful ischemia): a 6-year follow up // J.Am.Coll.Cardiol. 1992; 19:1173-1179.

186. Ronge H. Altersveranderungen des Beriihrungsines. I. Druck-punktschwellen und Druckpunktfrequenz // Acta physiol. scand., 1943, v. 6, p. 343—355.

187. Rosen S.D., Paulesu E., Nihoyannopoulos P. Silent ischemia as central problem: Regional brain activation compared in silent and painful myocardial ischemia // Ann. Intern. Med. 1996. - 11. - p. 939-949.

188. Rywik TM, Zink RC, Gittings NS, Khan AA, Wright JG, O'Connor FC, Fleg JL. Independent prognostic significance of ischemic ST-segment response limited to recovery from treadmill exercise in asymptomatic subjects //Circulation. 1998;97:2117-2122.

189. Salcedo E.E., Marwick Т.Н., Korzick D.H. et al. Left ventricular hypertrophy sensitizes the myocardium to the development of ischemia // Eur. Heart J. 1990; 11 (Suppl G): 72-8.

190. Salonen JT, Salonen R, Seppanen K, Rauramaa R, Tuomilehto J. HDL, HDL2, HDL3 subfractions, and the risk of acute myocardial infarction: a prospective population study in eastern Finnish men // Circulation. 1991;84:129-139.

191. Sanz G., Bertin A., Castaner A. Predictors of non fatal ischemic events after myocardial infarction // Int. J. Cardiol. 1998 C88. - 20. - p. 73-86.

192. Sato Т., Meguko M., Tono-oka T. et al. Evaluation of silent myocardial ischemia by exercise radionuclide ventriculography: comparison between patients with and without old myocardial infarction // Kaku Igaku 1991;28:43-50.

193. Schwartz R., Jackson W., Celio P. et al. Accuracy of exercise thal-lium-201 myocardial scintigraphy in asymptomatic youngmen // Circulation 1993;87:165- 172.

194. Seiwyn A., Alien R. Relation ship between regional myocardial uptake in ischemia of rubidium -82 and perfusion: Absolute reduction of cation uptake in schemia // Am. J. Cardiol. 1982. - 50 -. p. 112.

195. Seiwyn AP, Fox KM, Eves M, et al. Myocardial ischaemia in patients with frequent angina pectoris // BMJ. 1978;2:1594-1596.

196. Shannon R.P., MinakerK.L., Rowe J.W. Semin. Nephrol. 1984. -Vol. 4.-P. 346-353.

197. Sigwart U, Gerbic M, Payot M, et al. Ischemic events during coronary artery balloon occlusion. In: Rutishauser W, Roskamm H, eds. Silent Myocardial Ischemia. Berlin: Springer-Verlag; 1984:29-36.

198. Singh N., Langer A. Current status of silent myocardial ischemia // Can. J. Cardiol. 1995; 11 (4): 286-289.

199. Smith SC Jr, Amsterdam E, Balady GJ, Bonow RO, Fletcher GF,i

200. Stern S., Gavish A., Zin D. Clinical outcome of silent myocardial ischemia//Am. J. Cardiol. 1988. - 61. - p. 16-18.

201. Stern S., zivoni D. Early detection of myocardial ischemia heart desease by 24-hour electrocardiographic monitoring of active subjects // Br. Heart. J. 1974. - 36. - p. 481-486.

202. Subramanian V., Bowles M., Khurmi N. Randomised double-blind comprasion of verapamil and nifedipine in chronic stable angina // Am. J. Cardiol. 1982. - 50. - p. 629-703.

203. Theroux P., Waters D., Halphen С et al. Prognostic value of exercise testing soon after myocardial infarction // N Engl J Med 1979;301:341 -345.

204. Wei J.Y. New Engl. J. Med. 1992. Vol. 327. -P. 1735-1739.

205. Weiner DA, Ryan TJ, McCabe CH, Luk S, Chaitman BR, Sheffield LT, Tristani F, Fisher LD. Significance of silent myocardial ischemia during exercise testing in patients with coronary artery disease // Am J Cardiol. 1987;59:725-729.

206. Wexler L., Brundage В., Crouse J., Detrano R. et al. Coronary artery calcification: pathophysiology, epidemiology, imagingmethods, and clinical implications // Circulation 1996 Sep; Vol 94,5:1175-1192.

207. White M., Courtemanche M., Stewart D.J. et al. Clin. Sri. Colrh. 1997.-Vol. 93.-P. 309-316.

208. White M., Roden R., Minobe W. et al. Circulation. 1994. Vol. 90. -P. 1225-1238.

209. Williams K.A., Taillon L.A., Carter J.E. Asymptomatic and electrically silent myocardial ischemia during upright leg cicle ergometry and treadmill exercise (clandestine myocardial ischemia) // Am. J. Cardiol. 1993; 72:114-1120.