Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца с ампутацией нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Нефедова Елена Олеговна

• Нефедова Елена Олеговна
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Нефедова Елена Олеговна

ОГЛАВЛЕНИЕ

стр.

ВВЕДЕНИЕ 4 ГЛАВА 1. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТЕЙ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное представление о патогенезе ишемической болезни сердца

1.2. Эволюция взглядов на реабилитацию больных ИБС

1.3. Особенности клинического состояния и подходы к реабилитации пациентов с ИБС на различных этапах после ампутации нижних конечностей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методология и дизайн исследования

2.2. Клинико-анамнестическая характеристика больных

2.3. Методы исследования

2.3.1. Общеклинические методы исследования

2.3.2. Инструментальные методы исследования

2.3.3. Лабораторные методы исследования

2.3.4. Исследование качества жизни и психофизиологических показателей

2.4. Наукометрический анализ доказательных исследований

2.5. Программы медицинской реабилитации

2.6. Методы оценки эффективности медицинской реабилитации

2.7. Методы статистической обработки полученных данных

ГЛАВА 3. НАУКОМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И АМПУТАЦИОННЫМИ ДЕФЕКТАМИ

НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕБНЫЕ ЭФФЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И АМПУТАЦИОННЫМИ ДЕФЕКТАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

4.1. Динамика показателей клинического статуса

4.1.1. Динамика показателей физикального обследования

4.1.2. Динамика показателей инструментальных исследований

4.1.2.1. Показатели центральной гемодинамики

4.1.2.2. Показатели толерантности к физической нагрузке

4.1.2.3. Показатели эхокардиографии

4.1.2.4. Показатели вегетативной регуляции сердечного ритма

4.1.2.5. Показатели суточного ЭКГ мониторирования

4.1.3. Динамика лабораторных показателей

4.1.4. Динамика показателей психофизиологического статуса и качества жизни у пациентов с ишемической болезнью сердца

и ампутационными дефектами нижних конечностей 82 ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И

АМПУТАЦИОННЫМИ ДЕФЕКТАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

5.1. Оценка показателей эффективности реабилитации

5.2. Определение детерминант эффективности реабилитации

5.3. Факторный анализ структуры признаков 97 ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 100 ВЫВОДЫ 111 РЕКОМЕНДАЦИИ 113 ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ 114 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ 115 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 116 ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца с ампутацией нижних конечностей»

Актуальность исследования

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является самой распространенной причиной смерти, и её частота возрастает [25, 30, 41, 162]. В настоящее время ИБС является причиной более 4-х млн смертей в Европе каждый год, хоть и с большой разницей между странами [9, 41]. «ИБС представляет собой обусловленное расстройством коронарного кровотока поражение миокарда, возникающее вследствие нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы» (ВОЗ, 1979). В зависимости от степени стеноза и локализации атеросклеротических бляшек, пациенты могут испытывать стабильную стенокардию или не иметь клинических проявлений до того, как не нарушится целостность бляшки и не возникнет острое атеротромботическое явление, вызывающее острый инфаркт миокарда [29, 45].

Поскольку атеросклеротическая болезнь является системным заболеванием, у пациентов с ИБС часто возникают ишемические сосудистые заболевания, затрагивающие два или более сосудистых русла (известные как поливаскулярные заболевания) [45, 59]. Сочетание ИБС с поражением, например, артерий нижних конечностей, приводит к увеличению вдвое риска неблагоприятных исходов у таких больных [9, 45]. Данных за специальное изучение тактики ведения подобной группы пациентов в клинических исследованиях нет. В настоящее время мультифокальное атеросклеротическое поражение артерий является основанием только для более тщательного наблюдения, оценки факторов риска, а также применения реабилитационных и профилактических технологий.

Особую группу пациентов с ИБС составляют инвалиды, подвергшиеся ампутации нижних конечностей (АНК) вследствие облитерирующего атеросклероза. По данным зарубежных и отечественных исследователей, в развитых странах мира в первый год критической ишемии у 25-35% больных выполняется высокая ампутация НК, и количество инвалидов с такими оперативными вмешательствами неуклонно растет [27, 131]. Во всем мире в год выполняют от 120 до 500 ампутаций на миллион

населения, с равным количеством по уровню выше и ниже колена. Общее число пациентов с заболеваниями артерий НК с ампутацией нижних конечностей за последнее десятилетие увеличилось на 23%. После потери НК изменяется привычная жизнедеятельность человека, нарушается его трудоспособность, и он прилагает значительные усилия для элементарного самообслуживания [6, 55, 149]. Двигательная активность больного ИБС с АНК зависит от уровня ампутации, состоятельности культи (ее строения и функции), степени нарушения статико-динамической функции, а также состояния других функциональных систем организма [35, 55].

С учетом необходимости социальной адаптации протезирование целесообразно производить в кратчайшие сроки для наиболее благоприятного исхода. Однако, нагрузка в виде ходьбы на протезе является значительной для пациентов, и может вызвать усиление ишемии миокарда, а ее превышение грозит фатальными осложнениями. В этой связи усилия исследователей направлены на поиск функциональных проб, которые позволяют оценить резервные возможности организма, обосновать двигательный режим и этапы расширения двигательной активности [62].

Установлено, что комплексная программа реабилитационных мероприятий улучшает течение ИБС и замедляет прогрессирование атеросклероза. При регулярных физических нагрузках, наряду с повышением ТФН, у пациентов восстанавливается липидный обмен и психофизический статус [9, 56]. Физическая реабилитация эффективно снижает суммарный сердечно-сосудистый риск, частоту последующих госпитализаций по поводу острых коронарных событий и смертность пациентов [9, 53]. «Основной задачей физической реабилитации пациентов с ИБС после ампутации НК является повышение физической работоспособности (ФРС), реадаптация к бытовым и производственным нагрузкам, восстановлении физического и психического статуса и улучшении качества жизни пациентов» [15].

Степень разработанности темы.

Вопросы реабилитации пациентов с ИБС широко представлены в работах как отечественных (Чазов Е. И., Бокерия Л. А., Шляхто Е. В., Аронов Д. М.,

Пономаренко Г. Н., Ковлен Д. В. и др.), так и зарубежных исследователей (Mola A., Gielen S., Diersing D., и др.). В последние годы в связи с активным внедрением доказательной медицины разработаны и подвергаются регулярному пересмотру клинические рекомендации по реабилитации больных ИБС [9, 70].

Проблемы реабилитации и протезирования пациентов в том числе с ИБС описаны в работах Г. К. Золоева, К. К. Щербины, С. Ф. Курдыбайло, В. Г. Сусляева, Е. М. Васильченко и др. Большую часть работ этих ученых составляют вопросы организации помощи инвалидов после АНК, освещаются проблемы протезирования инвалидов с сопутствующими соматическими заболеваний.

Основной документ, который в настоящее время регламентирует перечень реабилитационных мероприятий инвалида, является индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида (ИПР). «ИПР - это комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности» [65]. Согласно утвержденной формой ИПРА [51], для каждого инвалида по конкретному заболеванию индивидуально разрабатывается программа реабилитации на основании заключений врачей-экспертов медико-социальной экспертизы [65]. Следовательно, реабилитационные программы зачастую не учитывают особенности больных ИБС с ограничением к передвижению, их возможности или невозможности к протезированию.

Сложности определения ТФН для достижения успешного протезирования пациентов после ампутаций НК, с сопутствующими соматическими заболеваниями, в конкретном случае ИБС, определяет необходимость научного обоснования эффективных методов оценки функциональных свойств миокарда в процессе медицинской реабилитации больных ИБС с АНК.

Цель исследования: научное обоснование лечебных эффектов программ медицинской реабилитации больных ИБС с АНК.

Задачи исследования:

1. Провести комплексный наукометрический анализ доказательных исследований применения методов медицинской реабилитации в лечении пациентов с ИБС и АНК, и определить их рекомендованный профиль.

2. Определить динамику показателей клинического и психофизического статуса у пациентов с ИБС и АНК при реализации программ медицинской реабилитации.

3. Изучить динамику лабораторных и инструментальных показателей у пациентов с ИБС и АНК в ходе реализации программ медицинской реабилитации.

4. Оценить эффективность программ реабилитации у пациентов с ИБС и АНК и риск возникновения неблагоприятных исходов.

5. Определить детерминанты эффективности МР пациентов с ИБС в сочетании с АНК.

Научная новизна.

В результате наукометрического анализа доказательных исследований по применению методов ФРМ в реабилитации больных с ИБС и АНК, получены надежные доказательства в поддержку программ физические нагрузки в виде комплекса ручной велоэргометрии, лечебной гимнастики и дозированной ходьбы у данной группы пациентов.

Выявлено улучшение показателей клинического обследования, гемодинамики и психофизиологического статуса, параметров вегетативной регуляции сердечного ритма, липидного обмена, коагуляционных свойств крови и качества жизни больных ИБС с АНК под действием комплекса технологий медицинской реабилитации.

Научно обосновано синдромально-патогенетическое действие рекомендованного профиля технологий МР у пациентов с ИБС с АНК на ведущие звенья патогенеза ИБС, оказывая антиишемический, гиполипидемический, гипокоагуляционный, кардиотонический и вегетокоррегирующий лечебные эффекты у пациентов после АНК.

Эффективность персонализированных программ медицинской реабилитации пациентов с ИБС и АНК, разработанных с учетом оценки исходной ТФН пациента, составляет 88%, а стандартизованных - 76%. При реализации персонализированных

программ МР доля пациентов с достигнутыми критериями высокой эффективности увеличивается на 32%, при этом риск неблагоприятного исхода, а также уменьшение эффективности реабилитации у пациентов, значимо снижается.

У пациентов с ИБС и АНК детерминантами эффективности МР являются исходные показатели ТФН, а также показатели сократительной способности миокарда и его диастолической функции.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Медицинская реабилитация больных ИБС с АНК обладает антиишемическим, кардиотоническим, вегетокоррегирующим, гиполипидемическим и гипокоагуляционным лечебными эффектами.

Результаты наукометрического анализа, а именно научно обоснованные данные об эффективности МР, могут быть рекомендованы к применению к практическому применению на любом этапе оказания медицинской помощи. Разработаны и внедрены методические подходы к созданию программ реабилитации пациентов после ампутаций, включающие оценку ТФН, ограничения передвижения, жизнедеятельности, объем и структуру реабилитационных мероприятий,

Сформулированные предложения по совершенствованию МР ампутированных пациентов с ИБС могут эффективно использоваться с целью улучшения качества оказания медицинской помощи, снижения госпитализаций, рисков сердечнососудистых событий во время протезирования или на этапе подготовки к нему.

Детерминанты эффективности, выявленные в ходе исследования показатели, существенным образом влияют на конечную эффективность проводимой реабилитации у пациентов ИБС с АНК, при их учете назначение рекомендованных программ МР возможно персонализировать. В ходе исследования выделены группы пациентов с ИБС и АНК, имеющие высокую и низкую предрасположенностью к развитию лечебных эффектов предлагаемых программ МР.

Методология и методы исследования.

Дизайн исследования - проспективное когортное сравнительное исследования лечебных эффектов. Предметом исследования явилось изменение ТФН пациентов в ходе реализации рекомендованных программ МР. Объект исследования - пациенты

ИБС с сопутствующей АНК. В работе использованы клинические, инструментальные, лабораторные методы исследования, а также показатели психофизиологического статуса и качества жизни, подвергнутые адекватному статистическому анализу.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплекс методов МР (кинезотерапия, ручная механокинезотерапия, дыхательная гимнастика) формирует у пациентов ИБС с АНК выраженные кардиотонический, вегетокорригирующий, гиполипидемический и гипокоагуляционный лечебные эффекты.

2. Дозированные физические нагрузки, улучшают клинический статус, повышают сократительную способность и улучшают диастолическую функцию миокарда, повышают ТФН, улучшают показатели центральной и внутрисердечной гемодинамики, нейрогуморальной регуляции, липидного обмена, повышают психофизический статус и качество жизни пациентов с ИБС с АНК.

3. Эффективность персонализированных программ медицинской реабилитации пациентов с ИБС с АНК составляет 88%, стандартизованных программ - 76%; детерминантами эффективности медицинской реабилитации являются исходные показатели ТФН, а также показатели, характеризующие сократительную способность миокарда и его диастолическую функцию.

Степень достоверности и апробация результатов исследования.

Результаты исследования и предложенные программы комплексной реабилитации успешно внедрены в лечебную работу клиники ФГБУ «ФНЦРИ им Г.А. Альбрехта» Минтруда России, научную, учебную и лечебную работу кафедр физической и реабилитационной медицины ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова МЗ РФ, ФГБВОУ ВО «Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова» МО РФ.

Основные положения работы доложены и обсуждены на отечественных и международных конференциях:

- II Международной научно-практическая конференции «Инновационные

технологии реабилитации: наука и практика» (Санкт-Петербург, 2019);

- Втором национальном конгрессе: «Реабилитация - XXI век: традиции и

инновации» (Санкт-Петербург, 2018);

- «Съезд международного общества физической и реабилитационной медицины»,

(Париж, 2018).

- V международном конгрессе "Физиотерапия. Лечебная физкультура.

Реабилитация. Спортивная медицина" (Москва, 2019).

По материалам исследования опубликовано 26 печатных работ, в том числе 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК.

Личное участие автора в получении результатов.

Автор лично выполнил комплексный наукометрический анализ доказательных исследований, методов МР при ИБС и АНК, научно обоснованы программы МР; разработал карты обследования больного, сравнительный анализ клинических, лабораторных, инструментальных, функциональных показателей, качества жизни; составил электронную базу полученных данных. Соискатель выполнил статистическую обработку, полученных в ходе исследования, данных, интерпретировал полученные результаты.

Объем и структура работы.

Диссертационная работа изложена на 161 странице машинописного текста, и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов наукометрического анализа, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, рекомендаций, приложений и списка литературы, который включает 73 отечественных и 90 иностранных источников. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 10 рисунками.

Глава 1. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное представление о патогенезе ишемической болезни сердца

По данным ВОЗ на глобальном уровне в 2019 году на долю неинфекционных заболеваний (НИЗ) пришлось 74% от общего числа смертей. Их большая часть была вызвана четырьмя основными НИЗ, а именно: сердечнососудистые заболевания (около 8,9 миллиона смертей, 16%); инсульты (более 6,0 миллиона смертей; 11%); хронические респираторные заболевания (более 3,0 миллиона смертей; 6%); а также диабет (1,6 миллиона смертей; 4%) [20]. В 2016 году 30-летний мужчина достиг более высокого риска смерти до достижения 70 лет от одного из основных причин смерти, чем 30-летняя женщина (22% по сравнению с 15% соответственно). Взрослое население с низким и со средним уровнем дохода представлены самыми высокими процентами (21% и 23% соответственно), почти вдвое меньше составляет число взрослых в странах с высоким уровнем дохода (12%). Во всем мире риск смерти от любого из четырех основных НИЗ в возрасте 30 и 70 снизились с 22% в 2000 году до 18% в 2016 году [41, 162].

Оптимизация лечения и профилактики, посредством которых возможно прийти к снижению преждевременной смертности от заболеваний системы кровообращения, как самой частой причины смерти во всем мире, остается особо актуальным вопросом. В России смертность от болезней системы кровообращения (СК), так же как во всем мире, находится на первом месте, и, по данным Росстата, на 2020 год составляет 639,57 на 100 тысяч населения, что представляет собой 43,9% умерших от всех причин [73]. Обращает на себя внимание тенденция к снижению смертности от кардиальных причин, за последнее десятилетие данный показатель снизился почти на 40%.

Самой частой причиной смерти остается ишемическая болезнь сердца (ИБС), по данным Росстата она составляет 346,63 на 100 тысяч населения, или 54,2% смертности от болезней СК [73]. Несмотря на уменьшение смертности, имеет место тенденция к росту заболеваемости этой патологией. В 2016 году число пациентов с впервые установленным диагнозом ИБС составило 701,3 на 100 тыс. населения, что более чем на 40% выше показателей 2005 года (414,8 на 100 тыс. населения) [25]. В Европе каждый год умирает 4 миллиона человек по причине ИБС, среди них распространенность возрастает «у женщин с 0,1-1% в возрасте 45-54 лет до 10-15% в возрасте 65-74 лет; у мужчин с 2-5% в возрасте 45-54 лет до 10-20% в возрасте 65-74 лет» [122].

Указанные данные могут свидетельствовать о широкой распространенности ИБС во всем мире, и, в частности, в нашей стране, но также и всё еще высокой смертности от этого заболевания. Тенденция к снижению заболеваемости за последние годы в нашей стране может говорить об улучшении качества медицинской помощи, усовершенствовании лечебно-диагностических технологий, а также оптимизации организационных мероприятий неотложной помощи пациентам с ИБС. Вместе с тем всё ещё уделяется недостаточно внимания профилактике заболеваний СК, в частности воздействия на факторы риска [30].

ИБС представляет собой «обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы» (ВОЗ, 1979). Известно, что ИБС является следствием несоответствия потребности и доставке кислорода к миокарду. Заболевание может иметь длительные стабильные периоды, но также может в любое время стать нестабильным, зачастую из-за острого атеротромботического явления, вызванного разрывом бляшки или эрозией [115]. Тем не менее, заболевание является хроническим, чаще всего прогрессирующим и, следовательно, серьезным, даже в клинически бессимптомных периодах. Динамический характер процесса ИБС приводит к различным проявлениям, и условно ее течение можно разделить на периоды стабильного течения и обострения. На догоспитальном

этапе период обострения предварительно именуется как острый коронарный синдром (ОКС), характеризующийся специфическими клиническими, электрокардиографическими и лабораторными признаками. Под этим термином подразумевают такие клинические нозологии, как инфаркт миокарда (ИМ) с подъёмом или без подъёма сегмента ST и нестабильную стенокардию (НС), характеризующуюся нарастающими по частоте, длительности и тяжести приступами стенокардии, которые обычно являются признаком прогрессирующего снижения коронарного кровотока [14, 17, 21, 29, 58].

Согласно недавним рекомендациям европейского сообщества кардиологов, к группе пациентов стабильного течения ИБС можно отнести: пациентов с подозрением на ИБС и «стабильными» ангинальными симптомами и/или одышкой; пациентов с впервые диагностированными проявлениями сердечной недостаточности (СН) или дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) и подозрением на ИБС; пациентов со стабильными симптомами после ОКС или пациентов с перенесенной реваскуляризацией; пациентов со стенокардией и подозрением на сосудистые или микрососудистые заболевания; и пациентов с бессимптомным течением, у которых ИБС обнаруживается при скрининге [59, 115].

К периоду стабильного течения можно отнести также состояние после перенесенного ИМ, когда погибший участок миокарда замещается соединительной тканью - постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) [47]. В свою очередь ПИКС является одним из усугубляющих факторов, а в ряде случаев и причин возникновения сердечной недостаточности, а также нарушений ритма и проводимости сердца [45, 46].

Ишемия миокарда является патогенетическим фактором коронарной недостаточности (КН). К способствующим ее развитию факторам относят: уменьшение и полное отсутствие притока крови к сердечной мышце по коронарным артериям; увеличение потребности миокарда в кислороде; уменьшение количества кислорода или продуктов обмена веществ в крови коронарных артерий (как при общей гипоксии); уменьшение или прекращение притока крови к миокарду [46].

Основные причины КН:

- атеросклероз коронарных артерий (наиболее частая, составляющая 92% от всех причин);

- агрегация эритроцитов и тромбоцитов, высвобождение БАБ, стимулирующих тромбообразование в коронарных артериях, чему в больше степени способствуют атеросклеротические изменения в сосудах;

- спазм коронарных артерий;

- уменьшение притока крови к сердцу и снижение перфузионного давления в коронарных артериях.

Гиперлипидемия как следствие нарушения липидного обмена является основным фактором риска развития атеросклероза. Многочисленные эпидемиологические исследования, проведённые научными школами Д. Гофмана, Н. Н. Аничкова, и Г. Ф. Ланга продемонстрировали прямую зависимость между абсолютными изменениями уровня холестерина ЛПНП в плазме и риском развития ИБС. [14, 113]. Известное проспективное Фремингемское исследование, которое проводилось с 1949 года, было первым эпидемиологическим исследованием, результаты которого доказали роль гиперхолестеринемии в течение и прогнозе ИБС [14, 97]. Причиной изменения липидного спектра также может явиться увеличение концентрации триглицеридов и гипертриглицеридемия является самостоятельным фактором риска ИБС [14, 58, 113].

«Атеросклероз (от греч. «атеро» - кашица и «склерос» - твердый, плотный) -хроническое иммуновоспалительное заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие дисфункции эндотелия и нарушений липидного обмена, сопровождающееся накоплением холестерина (ХС) и некоторых реакций липопротеинов в интиме сосудов в виде атеросклеротических бляшек» [30]. Хотя большинство бляшек не вызывают появления симптомов заболевания (субклиническое заболевание), часть из них становятся обструктивными (стабильная стенокардия), а некоторые определяют склонность к тромбозам и могут привести к ОКС.

Атеросклероз представляет собой заболевание средних и крупных артерий, в патогенезе которого немаловажно функциональное состояние эндотелиального слоя сосудов. Эндотелий выполняет функции преграды между циркулирующими в крови форменными элементами и сосудистой стенкой, продуцирует вазоактивные вещества (оксид азота, простациклин, ацетилхолин, эндотелин I и др.), защищающие сосудистую стенку от повреждения, регулирует влияние на пролиферацию и миграцию гладкомышечных клеток сосудов [14, 29, 59]. Дисфункция эндотелия, которая чаще всего является результатом гиперхолестеринемии, приводит к дезрегуляции вышеперечисленных процессов, что в свою очередь приводит к нарушению межклеточной реакции в виде активации клеток циркулирующей крови: тромбоцитов, агранулоцитов, Т-лимфоцитов, моноцитов-макрофагов, что в свою очередь способствует адгезии этих клеток на сосудистой стенке. Макрофаги, поглощая липопротеины из плазмы крови, если есть их избыток образуют пенистые клетки, наполненные холестерином, в которых и происходит процесс перекисного окисления. Наполненные окисленными формами ЛПНП макрофаги проникают в субэндотелиальное пространство, вызывая раздражение гладкомышечных клеток, способствуют их пролиферации, усиливают продукцию коллагена и эластина, и запускают тем самым воспалительный процесс. В результате образуется фиброзная капсула, образующая атеросклеротическую бляшку.

В дальнейшем миграция воспалительных элементов в субэндотелиальное пространство происходит под влиянием процессов хемотаксиса, контролируемого хемокинами. Важнейшую роль в этом играют элементы системного и локального воспаления: С-реактивный белок (СРБ), интерлейкины, ФНО-а, которые при дестабилизации состояния могут быть выявлены у многих пациентов с ИБС. СРБ, в частности, рассматривается в настоящее время как фактор риска ИБС, который может, увеличивая экспрессию молекул адгезии, напрямую увеличить ранимость сосудистой стенки [14, 29, 113]. Под действием воспалительных медиаторов фиброзная капсула истончается, становится более чувствительной к воздействиям, напряжению стенки сосуда, увеличению турбулентности пульсирующего

кровотока. Таким образом, увеличивается риск надрыва капсулы, покрывающей богатое липидами ядро бляшки.

Циркулирующие в крови тромбоциты, адгезируясь на существующей атеросклеротической бляшке, с помощью рецепторов-гликопротеидов запускают процесс агрегации. Аккумулируясь на стенке сосуда, активированные тромбоциты притягивают тромбоциты из циркулирующей крови, способствуя образованию тромбоцитарных тромбов. Под действием тромбина запускается процесс образования и отложения фибрина на атеросклеротической бляшке, когда как окисленные формы ЛПНП инициируют синтез ингибиторов активатора плазминогена и уменьшение синтеза его тканевого активатора, вызывая таким образом нарушение эндотелиальной антикоагулянтной и фибринолитической активности [14, 29, 43, 58, 113].

Процесс атерогенеза, и как следствие его прогрессирования тромбообразование, приводят к органическому поражению коронарных артерий в виде стенозирующего атеросклероза, вызывая ремоделирование коронарных сосудов. В результате увеличения потребности миокарда в кислороде, например, при физической нагрузке, вследствие невозможности обеспечения сердечной мышцы достаточным его количеством, возникает ишемия миокарда. В зависимости от степени стеноза ишемия может носить обратимый и необратимый характер, в результате чего развиваются нарушения сократительной функции соответствующего ишемии участка миокарда [14, 29, 46, 47].

Усугубляют течение ИБС такие гемодинамические изменения как подъем АД, тахикардия с укорочением диастолы, увеличение объема циркулирующей крови. К факторам риска развития ИБС и усугубления дислипидемий также относится: пожилой возраст, артериальная гипертензия, в том числе увеличение пульсового АД, курение, нарушение углеводного обмена, метаболический синдром. К факторам меньшей значимости относят: наследственность, повышение гомоцистеина, фибриногена и а-липопротеина крови, малоподвижный образ жизни, [30].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Нефедова Елена Олеговна, 2022 год

- 262 с.

13. Гальцева, Н.В. Реабилитация в кардиологии и кардиохирургии / Н. В. Гальцева // Клиницист. - 2015. - № 2. - С.13-22.

14. Герасименко, А. С. Реакция сердечно-сосудистой системы на дозированную велоэргометрическую нагрузку лиц с ампутацией нижних конечностей / А. С. Герасименко, В. Н. Мухин // Инновации в науке. - 2014.

- № 30 (2). - C.82-91.

15. Герасимова, Г. В. Методические аспекты консервативной подготовки к протезированию после ампутации конечностей / Г. В. Герасимова, Н. В. Струкова, С. Ф. Курдыбайло // Адаптивная физическая культура. - 2011.

- № 3 (47). - С.4-10.

16. ГОСТ Р 56034-2014. Клинические рекомендации (протоколы лечения). Общие положения : национальный стандарт Российской Федерации : издание официальное : утвержден и введен в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 04 июня 2014 г. №503-ст : введен впервые : дата введения 2015-06-01 / подготовлен Межрегиональной общественной организацией "Общество фармакоэкономических исследований" [Электронный ресурс]. -URL: https://base.garant.ru/71003526.

17. Грацианский, Н. А. Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST на ЭКГ. Основные положения рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов / Н. А. Грацианский // Consilium medicum. - 2005. - Т. 5. - С.401-408.

18. Давыдов, А. Т. Фантомная боль, роль и место различных методов лечения фантомно-болевого синдрома / А. Т. Давыдов, А. И. Тюкавин, М. В. Резванцев [и др.] // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. - 2014. - Том 12/1. - С.35-58.

19. Дедикова, Т. Н. Изучение показателей гемодинамики в культе бедра у больных с облитерирующими заболеваниями артерий / Т. Н. Дедикова, Д. Г. Золоев, С. А. Батискин [и др.] // Вестник Кузбасского научного центра. - Кемерово, 2014. - № 19. - С.28-29.

20. Десять ведущих причин смерти в мире [Электронный ресурс] / Всемирная организация здравоохранения: официальный сайт. - 2020. - URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death.

21. Довгалевский, П. Я. Острый коронарный синдром - патогенез, клиническая картина, аспекты лечения. Что мы знаем и что надо делать? / П. Я. Довгалевский // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2002. - Т. 1, № 1. - С.13-15.

22. Европейская хартия здорового сердца / Коллектив авторов. -Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2008. - № 3. - С.135-137.

23. Заболеваемость населения по основным классам болезней в 2000-2019 гг. / Росстат. - [Электронный ресурс]. - URL: https://rosstat. gov.ru/folder/13721.

24. Здравоохранение в России. 2017: Стат. сб. / Росстат. - М., 2017. -

170 с.

25. Золоев, Г. К. Облитерирующие заболевания артерий. Хирургическое лечение и реабилитация больных с утратой конечности: монография / Г. К. Золоев. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Литтерра, 2015. -480 с.

26. Иванов, А. С. Патогенез фантомной боли - первый шаг к пониманию проблемы / А. С. Иванов, С. А. Шалимов, Д. В. Прихода [и др.] // Загальна патолопя та патолопчна фiзiологiя. - 2011. - Том 6, № 4. - С.18-23.

27. Калинин, Р. Е. Эндотелиальная дисфункция и способы ее коррекции при облитерирующем атеросклерозе / Р. Е. Калинин, И. А. Сучков,

A. С. Пшенников. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 152 с.

28. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 800 с.

29. Кардиореабилитация и вторичная профилактика: монография / Д. М. Аронов, О. М. Драпкина, М. Г. Бубнова [и др.]; под ред. Д. М. Аронова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-6218-8.

30. Карпов, Ю. А. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения / Ю. А. Карпов, Е. В. Сорокин. - М.: Реафарм, 2003. - 244 с.

31. Клиническая хирургия. В 3 т. Том 1: национальное руководство / Под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 864 с.

32. Клинические рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца РКО 2020 [Электронный ресурс] / Российское кардиологическое общество. - 2020. - URL: https://scardio.ru/content/Guidelines/2020/Qinic_rekom_IBS.pdf.

33. Ковлен, Д. В. Научные основы разработки клинических рекомендаций по физической и реабилитационной медицине: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.03.11 / Ковлен Денис Викторович - Санкт-Петербург, 2018. - 32 с.

34. Курдыбайло, С. Ф. Врачебный контроль в адаптивной физической культуре: Учебное пособие / С. Ф. Курдыбайло, С. П. Евсеев, Г.

B. Герасимова. - М.: Советский спорт. - 2004. - 184 с.

35. Курдыбайло, С. Ф. Изменения кардиодинамики при физической нагрузке у инвалидов после ампутации нижних конечностей / С.Ф. Курдыбайло // Кардиология. - 1992. - Т. 32, № 5. - С.58-60.

36. Курдыбайло, С. Ф. Морфофункциональное обоснование двигательной терапии инвалидов после ампутации конечностей как основа медико-социальной реабилитации: автореф.дис. ... докт. мед. наук: 14.00.12, 14.00.22 / Курдыбайло Сергей Федорович. - СПб, 1993. - 42 с.

37. Литвицкий, П. Ф. Патофизиология. В 2 т. Т. 2. Учебник // П. Ф. Литвицкий. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 792 с.

38. Логачев, К. Д. Ампутационные боли, фантомные ощущения и ампутационные невромы / К. Д. Логачев // Ортопедия и травматология и протезное дело: Труды. Сборник третий. - Киев: Госмед. Издат., 1954. -С. 177-196.

39. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Краткая версия / ВОЗ. - Женева, 2001. - 342 с.

40. Мировая статистика здравоохранения, 2017 г.: мониторинг показателей здоровья в отношении Целей устойчивого развития [World health statistics 2017: monitoring health for the SDGs, Sustainable Development Goals] [Электронный ресурс] / Женева: ВОЗ. - 2018. - URL: https://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2017/ru.

41. Муравов, И. В. Особенности влияния лечебной физкультуры на больных с длительной гипокинезией / И. В. Муравов // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1988. - № 2. - С.25-29.

42. Насонов, Е. Л. С-реактивный белок - маркер воспаления при атеросклерозе (новые данные) / Е. Л. Насонов, Е. В. Панюкова, Е. Н. Александрова // Кардиология. - 2002. - №7. - С.53-62.

43. Об утверждении форм индивидуальной программы реабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, порядка их разработки и реализации : в редакции от

4 августа 2008 года : Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 379н от 4 августа 2008 года [Электронный ресурс]. - URL: http: //base. garant.ru/12162205.

44. Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых : в редакции от 25 сентября 2020 года : Приказ Министерства здравоохранения РФ № 788н от 31 июля 2020 года // Электронный ресурс. -URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74581688.

45. Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм : в редакции от 31 июля 2017 года : Приказ Минтруда России № 486н от 13 июня 2017 года // Электронный ресурс. - URL: http://ivo.garant.ru/document/71734826.

46. Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации : в редакции от 10 июня 2021 года : Приказ Минтруда России от 05.03.2021 №106н // Электронный ресурс. - URL: https://base.garant.ru/71893126.

47. Патологическая анатомия: национальное руководство [Электронный ресурс] / гл. ред. М. А. Пальцев, Л. В. Кактурский, О. В. Зайратьянц. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1264 с. - URL: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970431542.html.

48. Пальцев, М. А. Патология / под ред. М. А. Пальцева, В. С. Паукова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1024 с.

49. Патология: руководство [Электронный ресурс] / под ред. В. С. Паукова, М. А. Пальцева, Э. Г. Улумбекова - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 2500 с. - URL: https://www.rosmedlib.ru/book /06-COS-2369.html

50. Пономаренко, Г. Н. Медицинская реабилитация: учебник / Г. Н. Пономаренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 360 с.

51. Пономаренко, Г. Н. Физическая и реабилитационная медицина. Клинические рекомендации, основанные на доказательствах / Г. Н. Пономаренко, Д. В. Ковлен. - 3-е изд-е, перераб., доп. - М.: Наука, 2020. - 248 с.

52. Реабилитация больных ИБС / И. К. Шхвацабая, Д. М. Аронов, В. П. Зайцев - М.: Медицина, 1978. - 320 с.

53. Реабилитация в травматологии: руководство / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 336 с.

54. Реабилитация инвалидов: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 736 с.

55. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / Под ред. И. Н. Макаровой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 304 с.

56. Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий 2017 / Европейское Общество Кардиологов (European Society of Cardiology, ESC). - Российский кардиологический журнал. - 2018. - № 23 (8). - С. 164-221.

57. Рекомендации по лечению стабильной ишемической болезни сердца ESC 2013 / Российский кардиологический журнал. - 2014. - № 7 (111).

- С. 7-79.

58. Рекомендации ESC по диагностике и лечению хронического коронарного синдрома 2019 / Российский кардиологический журнал. - 2020.

- № 25 (2). - С. 119-180.

59. Сапелкин, С. В. Проект национальных рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей [Электронный ресурс] / С. В. Сапелкин, М. Р. Кузнецов, В. Ю. Калашников [и др.]. - 2018. — URL: http://www.angiolsurgery.org/recommendations/2018/recommendations_project_2018.

60. Сумин, А. Н. Реваскуляризация миокарда у больных ишемической болезнью сердца перед операциями на брюшной аорте / А. Н. Сумин, Е. В. Корок, С. Д. Панфилов [и др.] // Кардиология. - 2013. - № 4. - С.62-67.

61. Сусляев, В. Г. Подготовка и лечебно-тренировочное протезирование инвалидов пожилого возраста с культей голени и бедра: метод. рекомендации / В. Г. Сусляев, К. К. Щербина, С. Е. Соболев [и др.] // СПб: ООО «ЦИАЦАН», 2017. - 78 с.

62. Тавровская, Т. В. Велоэргометрия. Пособие для врачей. - СПб.: «Нео», 2007. - 138 с.

63. Тихоненко, В. М. Формирование клинического заключения по данным Холтеровского мониторирования / В. М. Тихоненко. - СПб.: «Издательство АОЗТ Институт кардиологической техники», 2000. - 24 с.

64. Российская Федерация. Законы. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации : Федеральный закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ : текст с изменениями и дополнениями на 18 июля 2019 года // Электронный ресурс. - URL: http://base.garant.ru/10164504.

65. Российская Федерация. Законы. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ : текст с изменениями и дополнениями от 13 июля 2020 года // Электронный ресурс. - URL: https://base.garant.ru/12191967.

66. Физиотерапия: национальное руководство / Под ред. Г. Н. Пономаренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 864 с.

67. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / Коллектив авторов; под общ. ред. Г. Н. Пономаренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 688 с.

68. Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно -двигательной системы: учебное пособие / С. П. Евсеев, С. Ф. Курдыбайло, А. И. Малышев [и др.]. - М.: Советский спорт, 2010. - 487 c.

69. Физическая терапия в реабилитации больных ишемической болезнью сердца: клинические рекомендации / под. ред. Г. Н. Пономаренко. -М., 2015. - 60 с.

70. Функциональная диагностика. Национальное руководство / под ред. Н. Ф. Берестень, В. А. Сандрикова, С. И. Федоровой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 784 с.

71. Частная физиотерапия: Учебник. / Под. Ред. Г. Н. Пономаренко. - М.: Медицина, 2004. - 457 с.

72. Черкашина, И. В. Персонализированная реабилитация больных с заболеваниями суставов: автореф.дис. ... докт. мед. наук: 14.03.11 / Черкашина Ирина Викторовна. - СПб, 2017. - 342 с.

73. Число умерших по причинам смерти в 2020 году / Росстат. -[Электронный ресурс]. - URL: https://rosstat.gov.ru/folder/12781.

74. Юнкеров, В. И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований, 2-е изд., доп. / В. И. Юнкеров, С. Г. Григорьев. -СПб.: ВмедА, 2005. - 292 с.

75. Abaraogu, U. O. The effect of structured patient education on physical activity in patients with peripheral arterial disease and intermittent claudication: a systematic review / U. O. Abaraogu, P. M. Dall, C. A. Seenan / European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2017. - № 54 (1). - P.58-68.

76. Abell, B. The contribution of individual exercise training components to clinical outcomes in randomized controlled trials of cardiac rehabilitation: a systematic review and meta-regression [with consumer summary] / B. Abell, P. Glasziou, T. Hoffmann // Sports Medicine. - 2017. - № 3 (19). - P.78-84.

77. Aboyans, V. ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries / V. Aboyans, J. B. Ricco, M. L. Bartelink [et al.] // European Heart Journal. - 2018. - Vol. 39, № 9. - P.763-816.

78. Akerman, A. P. Heat therapy versus supervised exercise therapy for peripheral arterial disease: a 12-week randomized, controlled trial / A. P. Akerman,

K. N. Thomas, A. M. van Rij [et al.] // American Journal of Physiology. - Heart and Circulatory Physiology. - 2019. - № 316 (6). - P.1495-1506.

79. Anderson, L. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease / L. Anderson, D. R. Thompson, N. Oldridge, A. D. Zwisler [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2016. - P.132-142.

80. Anderson, L. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease (Cochrane review) [Internet. Accessed, 2018] / L. Anderson, D. R. Thompson, N. Oldridge [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. -2016. - № 1. - Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26730878.

81. Barbin, J. The effects of mirror therapy on pain and motor control of phantom limb in amputees: a systematic review / J. Barbin, V. Seetha, J. M. Casillas [et al.] // Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. - 2016. - № 59 (4). - P.270-275.

82. Berg, A. T. Physical therapy intervention in patients with non-cardiac chest pain following a recent cardiac event: a randomized controlled trial [Internet. Accessed, 2018] / A. T. Berg, S. N. Stafne, A. Hiller [et al.] // Open Medicine. -2015. - № 3. - Available from: https://journals.sagepub.com /doi/10.1177/ 2050312115580799.

83. Bethell, H. J. Cardiac rehabilitation: from Hellerstein to the millennium / Int J Clin Pract. - 2000. - № 54 (2). - P.2-7.

84. Borjesson, M. Transcutaneous electrical nerve stimulation in unstable angina pectoris / M. Borjesson, P. Eriksson, M. Dellborg [et al.] // Coronary artery disease. - 1997. - № 8 (8-9). - P.543-550.

85. Brede, E. Neuromuscular electrical stimulation for pain management in combat-related transtibial amputees during rehabilitation and prosthetic training [Internet. Accessed, 2018] / E. Brede, E. J. Metter, L. A. Talbot // Journal of Applied Biobehavioral Research. - 2017. - № 22 (4). - Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jabr.12084.

86. Brown, J. P. R. Patient education in the management of coronary heart disease [Internet. Accessed, 2018] / J. P. R. Brown, A.M. Clark, H. Dalal [et

al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2011. - № 12. - Available from:

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008895.pub2/full.

87. Brunelli, S. Efficacy of progressive muscle relaxation, mental imagery, and phantom exercise training on phantom limb: a randomized controlled trial / S. Brunelli, G. Morone, M. Iosa [et al.] // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. - 2015. - №96 (2). - P.181-187.

88. Chow, D. H. Quantitative analysis of the effects of audio biofeedback on weight-bearing characteristics of persons with transtibial amputation during early prosthetic ambulation / D. H. Chow, C. T. Cheng // J Rehabil Res Dev. -2000. - № 37 (3). - P.255-260.

89. Christiansen, C. L. Behavior-change intervention targeting physical function, walking, and disability after dysvascular amputation: a randomized controlled pilot trial [with consumer summary] / C. L. Christiansen, M. J. Miller, A. M. Murray [et al.] // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. - 2018. -№ 99 (11). - P.2160-2167.

90. Chung, L. Home-based deep breathing for depression in patients with coronary heart disease: a randomized controlled trial / L. Chung, P. Tsai, B. Liu [et al.] // International Journal of Nursing Studies. - 2010. - № 47 (11). - P.1346-1353.

91. Cieza, A. ICF Core Sets for chronic ischemic heart disease / A. Cieza, A. Stucki, S. Geyh [et al.] // Journal of Rehabilitation Medicine. - 2004. - № 44. -P.94-99.

92. Clara, A. Infrapopliteal arterial occlusive disease in elderly men: a population-based study / Clara A., Merino J., Planas A. [et al.] // International Angiology. - 2012. - Vol. 31, № 3. - P.245-251.

93. Collins, T. C. Face-to-face interaction compared with video watching on use of physical activity in peripheral arterial disease: a pilot trial / T.C. Collins, P.N. Krueger, T.L. Kroll [et al.] // Angiology. - 2009. - № 60 (1). - P.21-30.

94. Conti, A. A. Western Medical Rehabilitation through Time: A Historical and Epistemological Review / A.A. Conti // The Scientific World Journal. - 2014. - Vol. 7 - P.5.

95. Cugusi, L. Nordic walking for individuals with cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / L. Cugusi, A. Manca, T. J. Yeo // European Journal of Preventive Cardiology. - 2017. - № 24 (18). - P. 1938-1955.

96. Dahllof, A. G. Metabolic activity of skeletal muscle in patients with peripheral arterial insufficiency / A. G. Dahllof, P. Bjorntorp, J. Holm [at al.] // European journal of clinical investigation. - 1974. - Vol. 4 (1). - P.9-15.

97. Dawber, T. R. Measuring the risk of coronary heart disease in adult population group: Coronary heart disease in Framingham study / T. R. Dawber, F. E. Moore, G. T. Mann [at al.] // Journal of the american chemical society - 1957. -Vol. 47. - P.4-11.

98. Del Pozo, J. M. Biofeedback treatment increases heart rate variability in patients with known coronary artery disease / J. M. Del Pozo, R. N. Gevirtz [et al.] // American Heart Journal. - 2004. - № 147 (3). - P.3-11.

99. Dixhoorn, V. J. Relaxation therapy for rehabilitation and prevention in ischaemic heart disease: a systematic review and meta-analysis / J. V. Dixhoorn, A. White // European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation. -2005. -№ 12 (3). - P.193-202.

100. Early, M. B. Physical Dysfunction Practice Skills for the Occupational Therapy Assistant // Elsevier Health Sciences. - 2013. - P.752

101. Embrey, D. G. Functional electrical stimulation improves quality of life by reducing intermittent claudication / D. G. Embrey, G. Alon, B. A. Brandsma [et al.] // International Journal of Cardiology. - 2017. - № 115. -P.454-459.

102. Fiogbe, E. Water exercise in coronary artery disease patients, effects on heart rate variability, and body composition: a randomized controlled trial [Internet. Accessed, 2018] / E. Fiogbe, R. Ferreira, M.A.G. Sindorf [et al.] //

Physiotherapy Research International. - 2018. - № 23 (3). - Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/pri.1713.

103. Gao, Z. Treating coronary heart disease by acupuncture at Neiguan and Xinahu: an efficacy assessment by SPECT / Z. Gao, S. Hu, Z-J Wang [et al.] // Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine. - 2013. - № 33 (9). - P. 1196-1198.

104. Gassner, K. Does mental training improve learning to walk with an above-knee prosthesis? / K. Gassner, T. Einsiedel, M. Linke [et al.] // Orthopade. -2007. - № 36 (7). - P.673-678.

105. Gibson, W. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for chronic pain - an overview of Cochrane reviews [Internet. Accessed, 2018] / W. Gibson, B.M. Wand, C. Meads [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. -2019. - № 4. - URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002 / 14651858.CD011890.pub3 /full.

106. Greenspan, K. The role of biofeedback and relaxation therapy in arterial occlusive disease / K. Greenspan, P. F. Lawrence, D. B. Esposito // Journal of Surgical Research. - 1980. - № 29 (5). - P.387-394.

107. Gutierrez, J. A. Polyvascular Disease and Risk of Major Adverse Cardiovascular Events in Peripheral Artery Disease: A Secondary Analysis of the EUCLID Trial [Internet Accessed, 2018] / J. A. Gutierrez, H. Mulder, W. S. Jones [at al.] // JAMA Network Open. - 2018. - № 1 (7). - Available from: https://j amanetwork.com/j ournals/j amanetworkopen/fullarticle/2716994.

108. Hartmann, B.R. Effects of serial percutaneous application of carbon dioxide in intermittent claudication: results of a controlled trial / B. R. Hartmann, E. Bassenge, M. Hartmann // Angiology. - 1997. -№ 48 (11). - P. 957-963.

109. Harwood, A. E. A feasibility double-blind randomized placebo-controlled trial of extracorporeal shockwave therapy as a novel treatment for intermittent claudication / A. E. Harwood, J. Green, T. Cayton // Journal of Vascular Surgery. - 2018. - № 67 (2). - P.514-521.

110. Hofstad, C. Prescription of prosthetic ankle-foot mechanisms after lower limb amputation / C. Hofstad, H. van der Linde, J. van Limbeek [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2004. - № 1. - P.311-336.

111. Hsiao, A. F. A randomized controlled study to evaluate the efficacy of noninvasive limb cover for chronic phantom limb pain among veteran amputees / A. F. Hsiao, R. York, I. Hsiao [et al.] // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. - 2012. - № 93 (4). - P. 617-622.

112. Huang, K. Telehealth interventions versus center-based cardiac rehabilitation of coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis / K. Huang, W. Liu, D. He [et al.] // European Journal of Preventive Cardiology. -2015. -№ 22 (8). - P.959-971.

113. Huo, Y. Adhesion moleculs and atherosclerosis / Y. Huo, K. Ley // Acta Physiol. Scand. - 2001. - Vol.173. - P. 35-43.

114. Imam, B. A randomized controlled trial to evaluate the feasibility of the Wii Fit for improving walking in older adults with lower limb amputation [with consumer summary] / B. Imam, W. C. Miller, H. Finlayson [et al.] // Clinical Rehabilitation. - 2017. - № 31 (1). - P.82-92.

115. Knuuti, J. ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC) / J. Knuuti, W. Wijns, A. Saraste [et al.] // European Heart Journal. - 2019. - № 5. -P.333-336.

116. Lane, R. Exercise for intermittent claudication / R. Lane, A. Harwood, L. Watson [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. - 2017. - № 12 (12). - doi: 10.1002/14651858.CD000990.pub4.

117. Levine, S. A. The "chair" treatment of acute thrombosis / S. A. Levine, B. Lown // Trans Assoc Am Physicians. - 1951. - № 64. - 316 p.

118. Limb loss in the United States: Amputation statistics by cause [Internet. Accessed, 2018] / Amputee Coalition of America. - 2008. - Available

from: https://www.amputee-coalition.org/limb-loss-resource-center/resources-filtered/resources-by-topic/limb-loss-statistics.

119. Littman, A. J. Pilot randomized trial of a telephone-delivered physical activity and weight management intervention for individuals with lower extremity amputation / A. J. Littman, J. K. Haselkorn, D. E. Arterburn [at al.] // Disability and Health Journal. - 2019. - Vol. 12 (1). - P.43-50.

120. Liu, T. Effects of Tai Chi-based cardiac rehabilitation on aerobic endurance, psychosocial well-being, and cardiovascular risk reduction among patients with coronary heart disease: a systematic review and meta-analysis / T. Liu, AWK Chan, Y.H. Liu [et al.] // European Journal of Cardiovascular Nursing. - 2018. - № 17 (4). - P.368-383.

121. Low Wang, C. C. Trial Executive Committee and Investigators Cardiovascular and Limb Outcomes in Patients with Diabetes and Peripheral Artery Disease // American College of Cardiology. - 2018. - № 72. - P.74-84.

122. Mach, F. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias / F. Mach, C. Baigent, A. L Catapano [at al.] // European Heart Journal. - 2020. -Vol. 41, № 1. - P.111-188.

123. Mazari, F. A. Hull early walking aid for rehabilitation of transtibial amputees - randomized controlled trial (HEART) / F.A. Mazari, K. Mockford, C. Barnett [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2010. - № 52 (6). - P.1564-1571.

124. McDermott, M. M. Functional decline in lower-extremity peripheral arterial disease: associations with comorbidity, gender, and race / M. M. McDermott, J.M. Guralnik // Journal of Vascular and Interventional Radiology. -2006. - № 3 (17). - 587 p.

125. McDermott, M. M. Decline in functional performance predicts later increased mobility loss and mortality in peripheral arterial disease / M. M. McDermott, K. Liu, L. Ferrucci [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2011. - № 57 (8). - P.962-970.

126. McDermott, M. M. Comparing 6-minute walk versus treadmill walking distance as outcomes in randomized trials of peripheral artery disease / M.

M. McDermott, J. M. Guralnik, L. Tian [et al.] // Journal of vascular surgery. -2020. - № 71 (3). - P.988-1001.

127. Miller, M. Normal triglyceride levels and coronary artery disease events. The Baltimore Coronary Observation Long-Term Study (COLTS) / M. Miller, A. Seidler, A. Moalemi [at al.] // The Journal of the American College of Cardiology. - 1998. - Vol. 31. - P.1252-1257.

128. Morris, J. N. Mortality in relation to the physical activity of work: a preliminary note on experience in middle age / J. N. Morris, J. A. Heady // British Journal of Industrial Medicine. - 1953. - № 10 (2). - P. 45-54.

129. Neves, A. The effect of cardiac rehabilitation with relaxation therapy on psychological, hemodynamic, and hospital admission outcome variables / A. Neves, A.J. Alves, F. Ribeiro [et al.] // Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention. - 2009. - № 29 (5). - P. 304-309.

130. Nolan, L. A training programme to improve hip strength in with lower limb amputation persons / L. Nolan // Journal of Rehabilitation Medicine. - 2012.

- № 44 (3). - P.241-248.

131. Norgren, L. TASC II Working Group Trans-Atlantic Inter-Society Consensus Management of Peripheral Arterial Disease / L. Norgren, W.R. Hiatt, J.A. Dormandy [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2007. - Vol. 45, № 1. -P.5-67.

132. Physical rehabilitation / S.O'Sullivan, T. Schmitz // Davis Company.

- Philadelphia, 1994. - 748 p.

133. Pantera, E. Patient education after amputation: systematic review and experts' opinions / E. Pantera, C. Pourtier-Piotte, L. Bensoussan [et al.] // Annals of Physical and Rehabilitation Medicine. - 2014. - № 57 (3). - P.143-158.

134. Park, S.Y. Impacts of aquatic walking on arterial stiffness, exercise tolerance, and physical function in patients with peripheral artery disease: a randomized clinical trial / S.Y. Park, Y. S. Kwak, E. J. Pekas // Journal of Applied Physiology. - 2019. - № 127 (4). - P.940-949.

135. Parmenter, B. J. D. Exercise training for management of peripheral arterial disease: a systematic review and meta-analysis / B. J. D. Parmenter, N. A. Smart // Sports Medicine. - 2015. - № 45 (2). - P.231-244.

136. Pauley, T. A single-blind, cross-over trial of hip abductor strength training to improve Timed Up and Go performance in patients with unilateral, transfemoral amputation / T. Pauley, M. Devlin, P. Madan-Sharma // Journal of Rehabilitation Medicine. - 2014. -№ 46 (3). - P.264-270.

137. Prahm, C. PlayBionic: Game-Based Interventions to Encourage Patient Engagement and Performance in Prosthetic Motor Rehabilitation / C. Prahm, F. Kayali, A. Sturma [et al.] // PMR. - 2018. - № 10 (11). - P.1252-1260.

138. Presern-Strukelj, M. The influence of electrostimulation on the circulation of the remaining leg in patients with one-sided amputation / M. Presern-Strukelj, P. Poredos // Angiology. - 2002. - № 53 (3). - P.329-335.

139. Proctor, D. N. Influence of age and gender on cardiac output - VO2 relationship during submaximal cycleergometry / D. N. Proctor, K. S. Beck, P. H. Shen [et al.] // Journal of Applied Physiology. - 1998. - Vol. 84, № 2. - P.599-605.

140. Qi, Z. Acupuncture combined with hydrotherapy in diabetes patients with mild lower-extremity arterial disease: a prospective, randomized, nonblinded clinical study / Z. Qi, Y. Pang, L. Lin [et al.] // Medical Science Monitor. - 2018. -№ 24. - P.2887-2900.

141. Ranchord, A. M. A randomized controlled trial of the effect of high concentration oxygen on myocardial ischaemia during exercise / A. M. Ranchord, K. Perrin, M. Weatherall [et al.] // International Journal of Cardiology. - 2012. -№ 160 (3). - P.201-205.

142. Rink, C. Elevated vacuum suspension preserves residual-limb skin health in people with lower-limb amputation: randomized clinical trial / C. Rink, M. M. Wernke, H. M. Powell [et al.] // Journal of Rehabilitation Research and Development. - 2016. - № 53 (6). - P.1121-1132.

143. Rothgangel, A. Development of a clinical framework for mirror therapy in patients with phantom limb pain: an evidence-based practice approach / A. Rothgangel, S. Braun, L. de Witte [et al.] // Pain Practice. - 2016. - № 16 (4). -P.422-434.

144. Rothgangel, A. Traditional and augmented reality mirror therapy for patients with chronic phantom limb pain (PACT study): results of a three-group, multicentre single-blind randomized controlled trial [with consumer summary] / A. Rothgangel, S. Braun, B. Winkens [et al.] // Clinical Rehabilitation. - 2018. - № 32 (12). - P.1591-1608.

145. Rothgangel, A. Traditional and augmented reality mirror therapy for patients with chronic phantom limb pain (PACT study): results of a three-group, multicentre single-blind randomized controlled trial / A. Rothgangel, S. Braun, B. Winkens [et al.] // ClinRehabil. - 2018. - № 32 (12). - P.1591-1608.

146. Rutledge, T. A meta-analysis of mental health treatments and cardiac rehabilitation for improving clinical outcomes and depression among patients with coronary heart disease / T. Rutledge, L. S. Redwine, S. E. Linke [et al.] // Psychosomatic Medicine. - 2013. - № 75 (4). - P.335-349.

147. Sahay, P. Efficacy of proprioceptive neuromuscular facilitation techniques versus traditional prosthetic training for improving ambulatory function in transtibial amputees / P. Sahay, S. K. Prasad, S. Anwer [et al.] // Hong Kong Physiotherapy Journal. - 2014. - № 32 (1). - P.28-34.

148. Salmoirago-Blotcher, E. Tai Chi is a promising exercise option for patients with coronary heart disease declining cardiac rehabilitation [Internet. Accessed, 2018] / E. Salmoirago-Blotcher, P. M. Wayne, S. Dunsiger [et al.] // Journal of the American Heart Association. - 2017. - № 6 (10). - URL: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.117.006603.

149. Saltin, B. Response to exercise after bed rest and after training / B. Saltin, G. Blomqvist, J. H. Mitchell [et al.] // Circulation. - 1968. - № 38 (7). -P.1-78.

150. Schafer, Z. A. A personalised exercise programme for individuals with lower limb amputation reduces falls and improves gait biomechanics: a block randomised controlled trial [with consumer summary] / Z. A. Schafer, J. L. Perry, N. Vanicek // Gait & Posture. - 2018. - № 63. - P.282-289.

151. Sherwood, A. Effects of exercise and stress management training on nighttime blood pressure dipping in patients with coronary heart disease: a randomized, controlled trial / A. Sherwood, P. J. Smith, A. L. Hinderliter [et al.] // American Heart Journal. - 2017. - № 183. - P.85-90.

152. Srivastava, K. Rehabilitation after Amputation: Psychotherapeutic Intervention Module in Indian Scenario [Internet. Accessed, 2017] / K. Srivastava, S. Chaudhury // Scientific World Journal. - 2014. - URL: https://www.hindawi.com/) ournals/tswj/2014/469385.

153. Staiano, A. E. Therapeutic uses of active videogames: a systematic review / A. E. Staiano, R. Flynn // Games for Health Journal. - 2014. - № 3 (6). -P.351-365.

154. Tilak, M. Mirror therapy and transcutaneous electrical nerve stimulation for management of phantom limb pain in amputees - a single blinded randomized controlled trial [with consumer summary] / M. Tilak, S. A. Isaac, J. Fletcher [et al.] // Physiotherapy Research International. - 2016. - № 21 (2). -P.109-115.

155. Torres, C. Intermittent pneumatic compression in patients with ESRD. A systematic review / C. Torres, H. E. Fuentes, H. Saadaldin [et al.] // Hemodialysis International. - 2019. - № 23 (4). - P.433-444.

156. Trevelyan, E. G. Acupuncture for the treatment of phantom limb syndrome in lower limb amputees: a randomized controlled feasibility study / C. L. Christiansen, M. J. Miller, A. M. Murray [et al.] // Trials. - 2016. - № 25. - P.519-527.

157. VA/DoD Clinical Practice Guideline for Rehabilitation of Individuals with Lower Limb Amputation / The Rehabilitation of Individuals with Lower Limb Amputation Work Group. - 2017. - 123 p.

158. Vanmairis, J. L'imageriemotricedans la reeducation de la marche des amputes trans-tibiauxd'originevasculaire (Motor imaging in walking rehabilitation after transtibial amputation for vascular causes) [French; with consumer summary] / J. Vanmairis Kinesitherapie // La Revue. - 2018. - № 18 (194). - P.2-12.

159. Varma, P. Epidemiology of limb loss / P. Varma, M. G. Stinema, T. R. Dillingham [et al.] // American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation.

- 2014. - Vol. 25, № 1. - P.1-8.

160. Wang, X. Effect of continuous positive airway pressure on long-term cardiovascular outcomes in patients with coronary artery disease and obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis [Internet. Accessed, 2018] / X. Wang, Y. Zhang, Z. Dong [et al.] // Respiratory Research. - 2018. - № 19 (61). -URL: https://respiratory-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12931-018-0761-8.

161. Ware, J. E. SF-36 Health Survey Update / J. E. Ware // Spine. - 2000.

- Vol. 25, Issue 24 - P.3130-3139.

162. Wong, C. K. Exercise programs to improve gait performance in people with lower limb amputation: a systematic review [with consumer summary] / C. K. Wong, J. E. Ehrlich, J. C. Ersing, [et al.] // Prosthetics and Orthotics International. - 2016. - № 40 (1). - P.8-17.

163. World health statistics 2018: monitoring health for the SDGs, sustainable development goals [Internet. Accessed, 2019] / Geneva: WHO. - 2018. - p. 58. -URL: https://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2018/en.

164. Yang, Y. L. The effect of Tai Chi on cardiorespiratory fitness for coronary disease rehabilitation: a systematic review and meta-analysis / Y. L. Yang, Y. H. Wang, S. R. Wang [et al.] // Frontiers in Physiology. - 2018. - № 8. -P.1015-1034.

165. Ziegler-Graham, K. Estimating the prevalence of limb loss in the United States: 2005 to 2050 / K. Ziegler-Graham, E. J. MacKenzie, P. L. Ephraim [et al.] // Arch Phys Med Rehabil. - 2008. - № 89 (3). - P.422-429.

136

ПРИЛОЖЕНИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

Карта обследования больного №_(ИБ №_)

Палата №

ФИО

Дата Дата Дата

поступления_выписки_рождения

М е сто жительства

Конт.телефон Диагноз_

ГБ-стадии 01-11-111

Стэдин ХСН 0-1-2а-2й-3

АГ-степень 0-1-2-3

ИМТ (кг/м£)

Риск ССО 12-3-4

Окруж, талии (см)

ФК ИБС по МУНА 0-1-2-М

Окруж. бедер (см.)

Пол (м-0, ж-И

Возраст (лет)

Рост (см.)

Вес (кг)

АД рабочЕЕ

АД та* за Болезнь

Длительность (лет) ГБ ИБС СН Арит сд РМ

Дата вмешательства |сразу после ампутаиии-э, до б месяцев-!, до одного гада-2, Более гада -з|

Ампутация (нет-0, голени-1, бедра-2, двух конечностей-3)

Уровень ДА (1,2,3,4)

Сидячийобразжизнии- ет-О, дэ-1)

Вредные привычки 1.нет-0, курение-1ш апппиьЗ, оба - 3)

Гип е ртон иче с к и е криз ы {нет-О, редео-! 1всп>-2)

СД Э сопутствующих дэ-1)

ХБГ в сопустствующих1нет-С1,дэ-1)

□ ширен не 1н5т-а,дэ-1)

Сон (>£•/-0, 7-8ч - 1,5-ёч- 2, менее 5ч- 3)

Алл е ргологический ан амн е з (н ет-0.,л е н-1, п и щ-г.др -3)

Отя г о щ. н асл ед. 1н ет-0, п и 1-му и а р □ д-1, п □ з-бзим-2., сыврть зтССОиз ргд-З)

Употребление водьЦэ&ыч-О., павыии-1,чреэм-2)

У г отре бл е ние сол и, сп е ций ( э&ычн-О., п о выш-1, чр е э м-2)

Число ИМ в анамнезе (0,1,2,3(3 и Вялее))

Длительность ИБС (<5(1),5-10л ет{2 ),> 10 л ет{3 ))

ФК стенокардии ДО ампутации (1 (1), 11(2), N1(3), IV (4), ваэзспвгтич. ствн;:кврдич(Б), нет(Е))

Нарушения ритмаihbt-d, ecm-l)

Н а р У LU е Н И е Л И П И Ц Н ОГО обмена 1 н ет-0, н е з н ачит-1, у me р е н -2, еыр аж-3)

Дестабилизации течения ИБС - нестаб.стен-я (нет-О, ECTt-l с ук.дагты)

Дестабилизации течения ИБС - ОИМ [нет-о, ecTt-lс указ .даты)

Го распространенности некроза (Q-HM-1, им беза-2)

Го локализации ИМ [передний ИМ (1), гередне^ошвой (2), нижне-диафрагмальн ый (3), эздне-баэальный (4), циркулнрный(5), ПЕЛНПГ(б), 0акавзй(7), парам. раэнык стенок при неск. ИМ(Е)

Клинический вариантте'чения ИМ (внгинаэ-1, вгтматич-2, гагтралг-3, церебр-4-,ври™1ич-5,6вссимпт-6)

Ранние гостинфарктные осложнения (нет(0),отвк л егки;с(1), нарушения ритма и пр[]Ездимагти(2) с конкретизацией, раннчч п истин фар ктнач стен-н(З), перикардит(4))

Типичные и атипичные приступы стенокардии, возникающие при физических и/или Нервно-пснкических нагрузках (нет(0),чреэыерных(1), повседневною: (2), минимальным (3), в пакае (4))

Гоздние ПОСТИНфарктные осложнения (нет-4), нарушения ритма и проводи™™-!, ХСН-2, аневризма сердца-3)

Возможиость выполнения бытовойдеятельностите утранЕна(0), утрамена частично (1), утранена палнастью (2))

Семейное положение (адинакий(1), семейный (2), кормилец (3))

W» мое ле да» поел е

Бол Ь В грудн ОЙ КЛ етке: ;ггтпЗг ,Грл <Д 1-1, после Ф>1-2, а поше-3 Г е риф е риче ские оте ки: /<еюa^rai-™- 1,1ст-2.2ст-2, Зст-4

Боль купируется: сахвст-иа- О^оствиааш^^ътра^лъиерьн^, чсолоо лта $леггох Цветник н:ь6ы*ичм! 1г£ледиасгиь-2£ифф1имааи01-2,£ледиаспч1 ь huaifoi-4r ¿uiKpjiru¿MeifrT4ihmi-5

Трофические нзшшкцумп. Состоя н не н иж н ей кон е чн ости: жилила»«- <1. алы 1. twapnji'^í-дтиJ JÎ 2 ome* il Р. ТКДП ■ "10 j -iT 3

Длительность сердечной боли: до 1 ллшг-£г 'У-- 5 ми//-1 ¿до 20ях/1н-2£олее 20 лшп- 2 Границы сердца: J.l^'LvJ.-Т|£JilJ-J.il .'l-J.'li'pi'UllJJCi'-J.lK^A 11 i.ifi'.T'^lJ U U Ü

И нте НСИВН ОСТЬ бол И: сла6-0,умереи- 1^пюе/гсьа-2 Аускультация СОСУДОВ: шушаиет-О, есть-i

Локализация болей: »^н» ¿рудьиоа-1#ерхуыхд рехардлИл-.^„жмлшгл грозное проа-4, ать/гь-ч/ая-И Аускультация сердца:ou«« /грь^луихнм ±,асла$л /гераыа тан-2,*ахьент над аортоь -З.+ахьешг над ле^ачи-Ф. «ллщл^жи-^

Иррадиация балей:«ш-ои1шш№ пр-аа- ЗлаЫи/шчн-4 Шумы се РДца: ие/n-Qjrucm над аерх- i¿bcm над аортоа-2j3itaitiod ТСН-2, са**етаиае даух /героях-4, над асеуш лхош.гш-З

КОЛ -ВО П РИ СТУ П ОВ: оАт раланед-!, дап-гпри ра.гл несхальхш рп1еде/ю-4 Аускультация легких:.га^лхин^л-л^шш иею-Q, сухие- i.алjjüji í"í' ре^йо/галь/т&с-2г олажпь.'е /го всем /тол ли-J

ЭКГ в анамнезе: ^^.иа-йнь^.шл' 1 ¿Г^ .11ХИ. - Д. 11/?.УШ л - .3 Размеры печени по Курлону 1Да) Размеры печени по Курлону (После)

Постоя н н о п р и н и ма ет: нет- И^сартаны-б^шткагре^- 7^гнпНнЩШуЛ - ЧДДвмин

НК (одышка]: пст-Олрь ут£рЯН-1гЛри a6tJч^f.Фi^-2ra /такое!

Се рдце биения: иш-4лри ^ ^ «олн-2 Систолическое АД мм.рт.ст

Гол ОВОКРУШЕЫНЯ:™ № ¡чга-^ Диастолическое АД мм.рт.ст

СОНЛ ИВОСТЬ^'Л'0,сла$а вдк1л<№- 1 ¿я*рап\еха-2 Бе ССИМПТОМН а Я И БС: нет0£а ■ ЦЛиМДы-2

Нарушение сна нет-о^ерелю- 1^ражеио-2 Бе ссимптомн ая Г Б: нат-о^а ■

Утомляемость: нет-О^гри Ф>1-1^игокое-2 Бессимптомная НК:

Настроение (преимущ|:*рраг л-<реаиж-1^та£аален-2 Бессимптомная аритмия: нет-О^а-

Раз д р а>к иге льн ость: Бессимптомный атеросклероз:..«™-

Обследование

ЭКГ

Дата пои аза-Е/ и до лечения После лечения (Г^та/гвкааа-Е/и Др лечения После Лечения

РР £В-1КСТР.: нет-О, одичоч-1., иилнисг.-^. ГруМИРЫЛ рЛЧ'ЛЛ'Э

ИЗ /ЦК ■ 5КСТР.: нег-й.. одииочиол !. миолш.п1.'.2. ГруМИРЫЛ [НИИ.14" Л

пет-а.. 1 .=г-1Л £1-2, III з

ост Блокады ИМмГ: нет-О, н«1рли.-1, палныи-2

чсс Блокады ЛНЛГ: нег-й, непилн.-1, моли-Л

юс КуЁцриыи иицнт.: я[10. ¿¿Ъ-1

им |СТ №ДС Н Н1|| Площадь ИМ [нсг-О.. мил коочл.-1. круми<к)чл.-2|

ГЖ:исг-а, ГЛЖ-«ншудачка-З III: ГЛ П-1. ГПП■ 2. "иII.IL 1'11 ^'ЛО

РУЧНАЯ ВЭМ до ПОСЛЕ

Стенокардия как критерий: Н4!г-а,д»1

Депрессия сегменгта ЬТ как критерий те ста: 1

Г одъе м се гме нта 5Т как крнте рий те ста мсН], да-1

Провоцир. стенокардиипредшеств. измен, сегмента 5Т: нег-а,до-1

Провоцир, из гл. сегмента 5Тп ре дшеств. стенокардии: »?н).дл>-1

СпрОБОЦ, НЖ ЕХ: мИ 0.Ц^и^-!, 1МК.-2.. ipYMMLLj.li [ниплч-Л

СпрОВОЦ. ПЖ. ЕК: иЧА.п^нн 7_ грущюыл рл-гллО

СпрОБОЦ. Л Ж. ЕХ: П м^иин И1 ■ 7_ групп^ыл рл-мшО

Спровоц. А ВБ: iCT-ci.i Ei.-i.jjci.-:. ись-з

С п р о во ц. Б л о кэ ц ы НПНГ: и^ю.

Спровоц. БЛОКВДЫ ЛГНГ: пеН], немал к .<1. п-рлмыи-2

АДсмакс. На высоте гробы, эдэд.рт.ст.

ЧСС на высоте пробы в минуту

ЧСС через 5 минут отдыха

Двойное произведение в состоянии покоя, ед.

Двойное произведение при ВЭМ, ед

Макс. Мощность нагрузки, Дт;

ФК стенокардии: ФМ1. акм-2. зтш-э. ими«

ТолерантносгькФН: ымй^^-!.

tlux до ПОСЛЕ

До н-агрузкн САД

До трухни ДАД

До нагрузки ЧСС

Поел« HarpvjK*4 САД

Поел« ндгрутя ДАД

Поел« ндгрутя ЧСС

Пройден не« ржителнке. .«д

СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ ДО ПОСЛЕ

Всего э-пиэодов ишемии

Длительность эпизодов ишемии (мин.)

Макс, Депрессин 5T

Характер депрессии: гиг-С. нооэыосл-1.. юсоинсл.--?, юрндот.-З

Пороговая ЧСС ишемии

Связь ДЕПрЕСС ии: НС он1. ф VJ.I" л|1 1 _ 11|ИИЦр) Т_ [l+IJ-З^ ЙЬ ырштл СИ д-1

Изменения Т: Mul ot rtftJunpuftHL-i, imttpt. Mt фане щ&руНш -2, ¡¡наереьп при 5о-лл*а<ь5л. сердив -J, (М| —4, неопределенно-^

Нарушения серд. рип\ма:нет-0, редкие IIЖЕХ-1Г редкие Jd^ri.-J, чМиЛые HHf-3. чаотш MtOyA.-4, f та рокл'и j.m l1 MA-S

оси, риТМЭсмнус.-С. МА-1. мрщссрд.-2. ндистсигрккул.О,.

НЖ ЕХ| :■1 -:_дм им__.- очью__

Н Н-С. ЕХ:1-!!Г-С. Ьыин ячаи-1, 1ир1-ы-2.

ЖЕ Л. ЕХ: ЬС -:_дгидл__.ничьи___

Ж-ЕЛ. ЕХ:м(;г-0, >30 ичас-1, , грум.-З на 7-4, ЖТ-5, .лллорнгы.-С

ПМА:- 11 -210. 1> л С ;; с у снпнниыи сГщяЧшют пищн-1!

Наруш. правйд.: нст-0, и Блокада-1. М БМЩ1 1 <11.-2. М {Мш 2 (1-3. Мибкгц. ]-4;БшиЗй-!

Блокада НГТмЩ 6л. ПН П Г-1. Ьл. Л НП Г-2. -| ПИПГ-+ЛНПГ|-3

Макс, пауза! сё к)

ЭХО- кардио гр а фия

Поели Пекли Пекли

Ао УО ММЛЖ

ПП ЧСС ТМИ

ГГЖ МОП Г

ЛП ФВ А

КСР мтп С/А

НДР ЗСЖ/г

Лабораторные исследования

Лато пошей Лцти иаагА. Дата шгогЛ. Ла-па ишгЛ.

Зр игр, 10*12 л ЛПЬП, ммол ь/я Общ„ филируй ин АС1

НЬ г/л КС мкиь/л Мочеи„ ■Л'ЛиЛ^М АЛТ

НА йбщин {дК^нато Щ МАНЫН^Л

%1.Т тг ММОЛ Ь,'.'1 Альбдо. % ГДМс ТОЧИ

км* АЧТВ В- глобул. % Белок и исчи

СО^мч/час ФиБрннсг —-----.'- У- глобул. % 1_Р В те

Тг, 10^/л ПИК |*Э+ [г в мече

ЛПНП. ммол ь/л мно К+ Бакгирнн

лпонп. липл^л ИФК, ММОЛ Ь,'.'1 Креатин ми Эпителий

141

Гроба Сесть-встагть

■ 5 мин пакап в палажении лежа

■ Оп р е дел е н и е ЧСС и АД

■ Сесть-лечь 10 раз за б-О сек с частичной □ парой на руки

■ Оп р едел в н и е ЧСС и .АД

■ Определение ЧСС и АД (через 3 мин атдыка)

■ Определение ЧСС и АД (через 5 мин атдыка)

Перед прабай Пасле прабы через 3 мин атдыка '-врез 5 мин атдыка

Перед прабай ПаслЕ прабы '-врез 3 мин атдыка '-врез 5 мин атдыка

Ортоствгтическая проба:

■ 5 мин пакет в положении лежа

■ Оп р е дел е н и в ЧСС и АД

■ Встать и станть 5 мин сдапалнитвльнай апарай на руки

■ Оп р е дел е н и в ЧСС и АД в те1- е н и е 1-ой ми нуты

■ Оп р е дел в н и в ЧСС и АД в те'- в н и в 5-ой ми нуты

■ ОпределениЕ ЧСС и АД (чЕрез 1 мин атдыкэ)

■ ОпределЕНИЕ ЧСС и АД (чЕрез 3 мин атдыка)

■ ОпределениЕ ЧСС и АД (чЕрез 6 мин атдыкэ)

Перед прабай 1 мин прабы 5 мин прабы ч/з 1 мин атд ч/з 3 мин атд ч/з £ ми н атд

Перед прабай 1 мин прабы 5 мин прабы ч/з 1 мин атд ч/з 3 мин атд ч/з £ ми н атд

Ходьба в произвольном темпе на 50 м

■ 15 мин б положении лека

■ Оп р е дел в н и в ЧСС и АД

■ Кадьба на 5-0 метров в праизвальнам твмпв [регистрации времени праведенич пробы)

■ Оп р е дел в н и в ЧСС и АД

■ Определение ЧСС и АД (через 1 мин атдыка)

■ ОпределЕНИЕ ЧСС и АД (чЕрез 3 мин этдыкэ)

■ ОпределениЕ ЧСС и АД (чЕрез 6 мин атдыка)

Перед прабай ПаслЕ прабы ч/з 1 мин атд ч/з 3 мин атд ч/з Б ми н атд Времч прабы

Перед прабай Пасле прабы ч/з 1 мин атд ч/з 3 мин атд ч/з £ ми н атд Врвмн прабы

142

Лечение

Ме д майе нпвиое (все п р ин и маемые п аци ентом л ека р стБен ны е с р едсгьа)

ПРЕПАРАТ ДОЗИРОВКА ДАТА НАЧАЛА ПРИЕМА

ЛФК

Номер комплекса Дата выполнения комплекса Номер комплекса Дата выполнения комплекса

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. 8Г-36. Анкета оценки качества жизни

ИНСТРУКЦИИ

Этот опросник содержат вопросы, касающиеся Ваших езглядое на свое здоровье Предоставленная Вами информация поможет следить за тем. как Вы себя чувствуете, и насколько хорошо справляетесь сс своими обычными нагрузками Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный вами ответ, как это указано. Если Вы не уверены в том. как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее сего отражает Ваше мнение

1. В зелом вы бы опенили состояние Вашего здоровья как (обведите одну цифру): Отличное.......................1