Физическая реабилитация больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью на стационарном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Западалова, Юлия Евгеньевна

• Западалова, Юлия Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Западалова, Юлия Евгеньевна

ВВЕДЕНИЕ

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие принципы физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью.

1.2. Влияние динамических упражнений на состояние сердечно-сосудистой системы больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью.

1.3. Влияние изометрических упражнений и миостимуляции на состояние сердечно-сосудистой системы больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью.

2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические и лабораторные методы обследования больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью.

2.2.2. Тест с шестиминутной ходьбой

2.2.3. Тест на длительность изометрического напряжения

2.2.4. Метод биологической обратной связи

2.2.5. Эхокардиографический метод исследования

2.2.6. Метод анкетирования

2.2.7. Статистический анализ

3. состояние центральной гемодинамики, характеристика показателей толерантности к динамическим и статическим нагрузкам и показателей качества жизни у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью.

3.1. Характеристика толерантности к динамической нагрузке у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью по данным теста с шестиминутной ходьбой.

3.2. Оценка субъективного восприятия интенсивности физической нагрузки.

3.3 Характеристика толерантности к статической нагрузке у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью по данным теста на длительность изометрического напряжения

3.4 Состояние центральной гемодинамики у больных с ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью по данным эхокардиографии.

3.5. Характеристика показателей качества жизни у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью.

4. методика сочетанного применения электромиостимуляции крупных мышечных групп с лечебной гимнастикой у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью.

5. влияние однократного воздействия про! ifflypbl электромиостимуляции в сочетании с лечебной гимнастикои на показатели физической работоспособности у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью.

6. влияние стационарного курса процедур электромиостимуляции в сочетании с лечебной гимнастикой на клинические и функциональные показатели у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью.

6.1. По результатам теста с шестиминутной ходьбой.

6.2. По данным субъективного восприятия физической нагрузки.

6.3. По результатам теста на длительность изометрического напряжения.

6.4. По результатам эхокардиографического метода исследования

6.5. По результатам исследования качества жизни больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Физическая реабилитация больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью на стационарном этапе»

Актуальность проблемы

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одним из самых распространённых осложнений заболеваний сердечнососудистой системы и по медико-социальной значимости занимает одно из первых мест. По данным ВОЗ её распространённость колеблется от 3 до 36 случаев на 1000 населения. В европейской популяции она составляет 1,5-2 %, увеличиваясь в старших возрастных группах до 6 -10%. По результатам исследования «ЭПОХА - ХСН» в 2002 году в России примерно 5,6% всего населения страдают этим недугом [2].

Актуальность данной проблемы заключается не только в большой распространённости ХСН, но также в низком качестве жизни и высоком проценте летальности, характерных для неё. Несмотря на прогресс в медикаментозном лечении, смертность в течение 1 года среди больных с менее тяжёлой ХСН составляет 15-25%, а среди пациентов с выраженной ХСН достигает 40-50% [226]. По данным Фремингемского исследования, в течение 5 лет после появления клинических симптомов ХСН умирают 75% мужчин и 62% женщин [53].

Частота повторной госпитализации среди больных с ХСН в течение 3-х месяцев после выписки может достигать 47%, а в течение 6 месяцев - 54%, что делает болезнь социально-экономически невыгодной и удручающей для пациентов, поскольку чрезвычайно снижает качество их жизни.

ИБС является ведущей причиной развития НК. Смертность при хронической ИБС, осложнённой застойной НК, может достигать 40% в год. Проблема ишемической болезни сердца - одна из ведущих в современной медицине. Несмотря на значительные успехи кардиологии в разработке новых эффективных схем лечения, ИБС продолжает лидировать в структуре заболеваемости трудоспособного населения мира и составляет 40-44%[115]. Неслучайно в последние десятилетия неуклонно возрастает интерес к вторичной профилактике ИБС и её осложнений. Среди этих мероприятий значительная роль отводится физическим упражнениям, как средству сохранения устойчивости сердечно-сосудистой системы к многочисленным неблагоприятным факторам. В нашей стране ЛФК давно и широко используется при неосложнённом течении ИБС [4,14,54,72,79,110]. Вопрос о применении ФН у больных с тяжёлой ХСН при ИБС остаётся малоизученным.

Среди всех больных с ХСН от 30 до 50% составляют больные 34 ФК [47,206,360]. Такие пациенты получают «тройную» комбинированную терапию, включающую ингибиторы АПФ, диуретики и сердечные гликозиды. При добавлении блокатора минерало-кортикоидных рецепторов спиронолактона и некоторых в-адреноблокаторов (бисопролола, метопролола ретард) летальность больных с тяжёлой ХСН удаётся снизить лишь на треть [132]. Прогноз жизни для больных с тяжёлой ХСН остаётся крайне плохим.

Смена традиционного терапевтического подхода на стратегическую терапию с применением ингибиторов АПФ и (3 -адреноблокаторов обозначила начало новой эры в лечении больных ХСН [32,2,4,154,155,230,254,270,281,331 ]. Достижения фармакотерапии ХСН привели к улучшению прогноза, повышению качества жизни и снижению смертности пациентов. Однако, несмотря на постоянную коррекцию проводимой терапии, больные с декомпенсацией предъявляют жалобы на слабость, повышенную утомляемость и как следствие на снижение толерантности к физической нагрузке. В связи с этим важным компонентом тактики ведения больных с ХСН являются немедикаментозные воздействия, среди которых следует особо выделить физическую реабилитацию. [27,312,353].

Активизация больных с ХСН с помощью лечебной физической культуры (ЛФК) способна улучшить их функциональное состояние. [54,57,59,63,312,355-358]. Проведённые исследования показали возможность повышения физической работоспособности больных с ранними стадиями ХСН при помощи включения ЛГ в комплекс реабилитационных мероприятий. Однако, применение физических тренировок возможно лишь у больных, находящихся в стабильном клиническом состоянии, хотя периферические дезадаптационные изменения наиболее выражены именно у тяжелых декомпенсированных больных. [27,162]. Динамические физические упражнения у пациентов с тяжелыми декомпенсированными состояниями являются чрезмерной нагрузкой для сердца и приводят к нежелательным эффектам, поэтому использование лечебной гимнастики с целью тренировки мышечного аппарата и кардиореспираторной системы у данных больных ограничено [161,162].

В последние годы в реабилитации больных с тяжёлой ХСН нашла применение ЭМС. Было доказано, что применение ЛФК в сочетании с курсом ЭМС позволяет решить проблему гиподинамии пациентов с ХСН в стадии декомпенсации, поскольку приводит к повышению толерантности к статико-динамическим нагрузкам, увеличению мышечной силы, улучшению процессов микроциркуляции и клеточного метаболизма, значительно способствует адаптации к бытовым нагрузкам [161,162].

Несмотря на проводимые исследования в этой области, в доступной литературе нет чётких данных о применении ЭМС в сочетании с ЛГ у больных с ХСН на всех стадиях. Изучение влияния ЭМС в сочетании с ЛГ на толерантность к ФН и состояние гемодинамики больных ИБС с ХСН остаётся по-прежнему актуальным.

Вышеизложенное послужило основанием для проведения по данной проблеме специального исследования.

Цель исследования

Совершенствование физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью на стационарном этапе лечения с использованием средств лечебной физкультуры в сочетании с электромиостимуляцией мышц.

Задачи исследования

1. Изучить влияние однократного применения ЭМС с ЛГ у больных ИБС с ХСН.

2. Выявить особенности изменения мышечной силы и толерантности к физическим нагрузкам больных ИБС с ХСН в результате курсового применения ЭМС с ЛГ в зависимости от клинических факторов.

3. Исследовать влияние курса ЭМС с ЛГ на основные показатели гемодинамики.

4. Разработать методику сочетанного проведения ЭМС и ЛГ для больных ИБС с ХСН.

5. Определить эффективность курсового применения ЭМС мышц в сочетании с ЛГ у больных ИБС с ХСН.

6. Оценить качество жизни больных ИБС с ХСН при реабилитации с использованием электромиостимуляции.

Научная новизна

Впервые разработаны индивидуальные подходы к назначению процедур ЭМС в сочетании с ЛГ у больных ИБС с ХСН на стационарном этапе физической реабилитации и обоснована эффективность их применения в комплексном лечении.

Выявлено, что курсовое применение ЭМС в сочетании с ЛГ, по сравнению с традиционной методикой, ведёт к более выраженному увеличению мышечной силы, толерантности к физическим (статико-динамическим) нагрузкам, без ухудшения показателей центральной гемодинамики, значительно улучшает показатели качества жизни больных ИБС с ХСН.

Внесены изменения в шкалу G.Borg - при этом измерение показателей субъективной оценки дискомфорта при ФН (дифференцированных в зависимости от вида жалоб) и интенсивности ФН выполнены в единой балльной системе.

Уточнены показания и сформулированы противопоказания для использования предлагаемой методики.

Практическая значимость

Разработана методика сочетанного применения электромиостимуляции крупных скелетных мышц с лечебной гимнастикой у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью на стационарном этапе.

Полученные результаты исследования физической работоспособности больных, проходивших лечение по предложенной методике, свидетельствуют о целесообразности включения курсового применения ЭМС в сочетании с ЛГ в систему реабилитации больных ИБС с ХСН на стационарном этапе.

Конкретизированы показания и противопоказания к назначению курсового применения ЭМС в сочетании с ЛГ для больных ИБС с ХСН. Создан дифференцированный алгоритм лечебного комплекса ЭМС с ЛФК с учётом двигательной активности.

Предложены критерии оценки эффективности применения ЭМС в сочетании с ЛГ у больных ИБС с ХСН в стационаре. Модифицирована методика определения субъективного восприятия физической нагрузки с применением шкалы G.Borg для больных ХСН.

Разработанная методика является простой, доступной, эффективной и может быть использована в практической работе врачей ЛФК и физиотерапевтов. На защиту выносятся следующие положения:

1. Стационарный курс ЭМС в сочетании с ЛГ по разработанной методике ведёт к увеличению мышечной силы, повышению физической работоспособности и улучшению качества жизни больных ИБС с ХСН.

2. Курсовое применение ЭМС в сочетании с ЛГ в реабилитации больных ИБС с ХСН на стационарном этапе способствует более выраженной положительной динамике функционального состояния сердечно-сосудистой системы в сравнении с традиционной методикой и является более предпочтительным.

Апробация работы и внедрение в практику

Результаты исследования были доложены на ежегодной областной научно-практической конференции врачей ЛФК и спортивной медицины в госпитале ветеранов войны (Ярославль, 2004), врачебной конференции муниципальной городской клинической больницы им. Н.В.Соловьёва г.Ярославля, заседаниях кафедры ЛФК, ВК с курсами физиотерапии и валеологии ЯГМА (2003, 2004)

Полученные в работе результаты внедрены в работу врачей и инструкторов ЛФК и физиотерапевтов в МГКБ больнице им. Н.В.Соловьёва, МСЧ ОАО «Автодизель», а также в учебно-педагогическую работу со студентами 6-х курсов ЯГМА и СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы.

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Западалова, Юлия Евгеньевна

ВЫВОДЫ

1. У больных с хронической сердечной недостаточностью отмечается уменьшение функциональных возможностей, что проявляется снижением толерантности к статико-динамическим нагрузкам.

2. Однократное применение электромиостимуляции крупных скелетных мышц у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью способствует достоверному увеличению пройденного расстояния по данным теста с шестиминутной ходьбой и безопасно для пациентов.

3. Применение курса электромиостимуляции крупных скелетных мышц с последующей лечебной гимнастикой не вызывает отрицательных реакций у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью и способствует более выраженному повышению толерантности к статико-динамическим нагрузкам по сравнению с использованием традиционной лечебной гимнастики.

4. Использование курсовой методики электромиостимуляции в сочетании с лечебной гимнастикой не оказывает неблагоприятного эффекта на показатели сердечно-сосудистой системы.

5. У больных с хронической сердечной недостаточностью 3-4 функциональных, классов, применение метода электромиостимуляции в сочетании с лечебной гимнастикой более эффективно, чем у лиц с 1-2 функциональным классом хронической сердечной недостаточности.

6. Разработанная методика сочетанного применения электромиостимуляции крупных скелетных мышц с лечебной гимнастикой может быть использована в комплексном лечении больных с хронической сердечной недостаточностью на стационарном этапе реабилитации.

7. После стационарного курса лечения качество жизни больных ИБС с ХСН, проходивших реабилитацию с использованием электромиостимуляции, выше, чем у пациентов, получавших процедуры традиционной лечебной гимнастики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью методика применения электромиостимуляции крупных скелетных мышц в сочетании с лечебной гимнастикой показана на стационарном этапе.

2. ЭМС с ЛГ наиболее эффективна у больных с тяжёлым функциональным классом ХСН.

3. Электромиостимуляция у больных ИБС с ХСН должна проводиться в соответствии с методическими рекомендациями - в течение 1 часа, с отчётливым, но безболезненным мышечным сокращением.

4. ЭМС с ЛГ должна назначаться в соответствии с показаниями и противопоказаниями к использованию данной методики.

5. Разработанная методика определения субъективного восприятия физической нагрузки с применением модифицированной шкалы G.Borg. может применяться у больных с ХСН.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Западалова, Юлия Евгеньевна, 2004 год

1. Абрамов A.M. Использование прибора «Миотоник - 02» в силовой подготовке спортсменов и в атлетической гимнастике // Комплект научно-методической литературы по применению приборов биологической обратной связи (БОС). - Ленинград. - 1991. - С. 13 -30.

2. Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. , Лопатин Ю.М., Беленков Ю.Н. Роль различных клинических, гемодинамических и нейрогуморальных факторов в определении тяжести хронической сердечной недостаточности // Кардиология. 1995. - №11. - С. 4 - 12.

3. Агеев Ф.Т., Скворцов А.А., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения // Русский медицинский журнал -2000. -Т.8. № 15 -16. - С. 622-626.

4. Александров B.C., Махнов А.П. Определение уровня дисфункции сердечной мышцы при хронической сердечной недостаточности у больных ИБС // ультразвуковая диагностика. 2000. - №1. - С.37.

5. Алёхин М.Н., Халева О.Ю., Сидоренко Б.А. Прогностическое значение стресс-эхокардиографии с тредмилом у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 2002. -№11. -С. 9- 13.

6. Алиев Т.А., Гельфгат Е.Б., Самедов Р.И. и др. // Терапевтический архив. 1985. - №11. - С. 121 - 125.

7. Алмазов В. А., Шляхто Е. В. Сердечная недостаточность // Актуальные вопросы патогенеза и терапии сердечной недостаточности: Материалы междунар. симп. Санкт -Петербург. - 1996. - С. 3 - 5.

8. Амосова Е.Н., Кольченко В.В. Функциональное состояние миокарда у больных с дилатационной кардиомиопатией по данным велоэргометрического теста в сочетании с эхокардиографией // Кардиология. 1994. - №7. - С. 47 - 50.

9. Аринчин Н.И., Недвецкая Г.Д. Внутримышечное периферическое «сердце». Минск. - 1974. - 147с.

10. Аронов Д.М. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков // Сердце. 2002. - Т. 1. - №3 - С. 123 - 125.

11. Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечнососудистых заболеваний интерполяция на Россию // Сердце. -2002 - Т.1. - №3. - С.109 -12.

12. Аронов Д.М. Реабилитация кардиологических больных // Кардиология. 1998. - №8. - С. 68 - 80.

13. Аронов Д.М. Физические тренировки больных ИБС с ХСН II-III функционального класса // Методические рекомендации МЗРФ №98/174 от 1999г.-46 с.

14. Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Перова Н.В. и др. Физические нагрузки и атеросклероз: проатерогенное влияние статических нагрузок высокой и умеренной интенсивности налипидтранспортную систему крови // Кардиология.- 2003. №2. - С. 35 - 39.

15. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. -2002. №5. - С. 92 - 95.

16. Аронов Д.М., Розыходжаева Г.А. Энерготраты и реакция сердечно-сосудистой системы при выполнении больными ишемической болезнью сердца различных функциональных классов нагрузок бытового характера // Кардиология. 1988. - №11.- С. 79 83.

17. Арутюнов Г.П. Вопросы немедикаментозного лечения пациентов, страдающих сердечной недостаточностью // Сердечная недостаточность. 2001. - Т. 2. - № 1. - С. 35 - 36.

18. Арутюнов Г.П. Кахексия у больных с хронической сердечной недостаточностью. Каков масштаб проблемы? Что мы знаем, и что нам делать? // Сердечная недостаточность. 2001. - Т.2. - №3. -С.101 -104.

19. Арутюнов Г.П. Физическая реабилитация больных с недостаточностью кровообращения: проблемы и перспективы // Кардиология 2001. - № 4. - С. 78 - 82.

20. Арутюнов Г.П., Костюкевич О.И., Рылова Н.В., Воеводина Н.Ю., Корсунская М.И. // Кардиология. 2003. - № 5. - С. 52 - 55.

21. Арутюнов Г.П., Рылова А.К., Чернявская Т.К., Алиханова Л.Т., Корсунская М.И., Розанов А.В. Физическая реабилитация больных с недостаточностью кровообращения: проблемы и перспективы // Кардиология. 2001. - №4. - С. 78 - 82.

22. Ачилов А.А., Рогоза А.Н., Сазонова Л.Н. и др. Особенности регионарной гемодинамики у больных с недостаточностью кровообращения // Кардиология. 1994. - №1. - С. 43 - 46.

23. Барт Б.Я., Бродский М.С., Ларина В.Н. Немедикаментозные подходы в программе комплексной реабилитации больных хронической сердечной недостаточностью на амбулаторном этапе // Сб. тез. Росс, национ. конгресс кард. -Санкт Петербург. - 2002. - С. 36.

24. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью II Кардиология. 1993. -№2. - С. 85 - 88.

25. Беленков Ю.Н. Реабилитация больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 1999. - №4. - С. 4 - 7.

26. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность // Сердечная недостаточность. 2000. - №1 -2. - С. 40 - 41.

27. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков // Сердечная Недостаточность. 2000. - Т. 1. - № 1. - С. 4 - 6.

28. Беленков Ю.Н., Агманова Э.Т. Диастолическая функция сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью и методы диагностики её нарушений с помощью тканевой миокардиальной допплер-эхографии // Кардиология. 2003. - №11. - С. 58 - 65.

29. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. Москва: Медиа Медика. 2000. - 266 с.

30. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологическое исследование сердечной недостаточности: состояние вопроса //Журнал Сердечная Недостаточность. 2002. -Т.З. - №2. - С. 57 - 58.

31. Белов Ю.В., Вараксин В. А. Структурно-геометрические изменения миокарда и особенности центральной гемодинамики при постинфарктном ремоделировании левого желудочка // Кардиология. 2003. - №1. - С. 19 - 23.

32. Белоусов Ю.Б., Ханина Н.Ю., Упницкий А.А. Диастолическая дисфункция левого желудочка при хронической сердечной недостаточности: вопросы патогенеза, диагностики, лечения // Клиническая медицина. -2001. №2. - С. 17.

33. Белялов Ф.И. Психосоматические аспекты ишемической болезни сердца // Кардиология. 2002. - №8. - С. 63 - 67.

34. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Перова Н.В. и др. Физические нагрузки и атеросклероз: динамические физические нагрузки высокой интенсивности как фактор, индуцирующий экзогенную дислипидемию // Кардиология. 2003. - №3. - С. 43 - 49.

35. Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В., Мелконян A.M. и др. Ишемическое ремоделирование левого желудочка (определение, патогенез, диагностика, медикаментозная и хирургическая коррекция) // Кардиология. 2002. - №10. - С. 88 -94.

36. Волков В. Толерантность к статической нагрузке у больных гипертонической болезнью в зависимости от особенностей клинической картины // Кардиология. 1985. - №12. - С. 12.

37. Волков B.C., Виноградов В.Ф. Особенности социально-психологического статуса больных хронической ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1993. - №3. - С. 15 -16.

38. Гельфгат Е.Б., Аббасов М.К., Самедов Р.И. Функциональное состояние левых отделов сердца у больных ишемической болезнью сердца при изометрической нагрузке // Кардиология. 1987. - №10. - С. 86 - 89.

39. Гельфгат Е.Б., Абдулаева И.А. Способ диагностики ишемической болезни сердца с использованием изометрической нагрузки // Кардиология. 1985. - №11. - С. 47 - 50.

40. Гельфгат Е.Б., Самедов Р.И. Изменение гемодинамики при изометрической нагрузке у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1984. - №4. - С.38 - 43.

41. Гельфгат Е.Б., Самедов Р.И., Аббасов М.К. Функциональное состояние левых отделов сердца у здоровых людей при изометрической нагрузке // Кардиология. 1991. - №5. - С. 50 - 52.

42. Гиляревский С.Р. Мультидисциплинарный подход к лечению хронической сердечной недостаточности: принципы организации и практическое применение // Кардиология. 2002. - №7. - С. 80 - 87.

43. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Середенина Е.М. Самоконтроль и самолечение больных с хронической сердечной недостаточностью:границы эффективности и безопасности // Журнал

44. Сердечная Недостаточность. 2002. - Т.З. - №5. - С. 237 - 244.

45. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М., Шарфнадель М.Г. Оценка качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. 1982. - №2. - С. 100 - 102.

46. Глезер Г.А., Москаленко Н.П., Глезер М.Г. Велоэргометрическая проба в оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы и почек // Кардиология. 1993. - №7. - С. 39 - 45.

47. Глотов М.Н., Мазур Н.А. Диастолическая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью // Кардиология. -1995. №4.-С. 57-60.

48. Горбачёв В.В. Недостаточность кровообращения // Минск. Высшая школа. 1999. - 590 с.

49. Горбаченков А.А. Физические тренировки у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1989. - №10. - С. 64 - 67.

50. Гундаров И.А., Сухомлинов А.Б., Пономарёва A.M., Байкова Н.Н. Клинические и гемодинамические особенности ишемической болезни сердца у лиц с недостаточной массой тела // Кардиология. -2003. №2.-С. 13-16.

51. Денисюк В.И., Шкляр М.Б. Роль отдельных звеньев системы кровообращения в патогенезе различных стадий сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1986. - №7. -С. 107 - 108.

52. Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Стронгина О.М., Шарай В.Б. Психологический тест "САН" применительно к исследованию в области физиологии труда // Гигиена труда. 1975. - №5. - С. 28 -32.

53. Дудаев В.А., Дюков И.В., Бородкин В.в. Влияние физических тренировок на клиническое течение и состояние коагуляционного гемостаза у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1988. - №11. - С. 22 - 26.

54. Дюк В. Обработка данных на персональном компьютере в примерах. Санкт-Петербург: Наука. - 1997. - С. 21 - 44.

55. Егорова Г.И., Максимов А.В., Кирьянова В.В. Электроимпульсная терапия. Лечебное применение аппарата «Миоритм 040» (учебно-методическое пособие). - Санкт-Петербург: ИНИСС. - 1996. - 16 с.

56. Епифанов В.А., Апанасенко Г.Л., Фонарев М.И. и др. Лечебная физкультура и врачебный контроль. Москва: Медицина, 1990. -С.131-146.

57. Заикин С.Ю., Иосава И.К., Васечкин С.С. и др. Длительное применение неселективного (В-адреноблокатора с вазодилатирующими свойствами карведилола у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 2002. -№4. - С. 33 - 36.

58. Заровкина Л.А. Физическое состояние больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью в ходе реабилитации // Автореф. .канд. Мед. наук. Санкт-Петербург. - 2004. - С.9 - 16.

59. Иваницкий М.Ф. Анатомия человека. Москва: Физкультура и спорт. - 1956. - 548 с.

60. Ильницкий А.Н. Эффективность медицинской реабилитации больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 2003. - №7. - С 84 - 85.

61. Исакадзе А.Л., Москаленко Н.П., Глезер М.Г. Гемодинамические сдвиги при физической нагрузке у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1988. - № 10. - С. 72 - 75.

62. Камалов Г.М., Галевич А.С., Лотфуллина А.Ш., Валиулина Э.Р. Хроническая сердечная недостаточность у пациентов, госпитализированных в терапевтическое отделение // Сб. тез. Рос. национ. конгресс кард. Санкт - Петербург. - 2002. - С. 166.

63. Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных (применение статистики в научной и практической работе врача). Издание 2-е. Ленинградское отделение издательства «Медицина». - 1964. -250 с.

64. Карпман В.Л., Лыхмус А.А. Исследование фазовой структуры сердечного цикла с помощью эхокардиографии // Кардиология. -1984. №3. - С. 48-51.

65. Карпов Ю.А. Клинические последствия ингибирования тканевого ангиотензинпревращающего фермента: целесообразность при стабильной ишемической болезни сердца // Кардиология. 2002. -№6. - С. 86 - 88.

66. Классификация сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. 2001. - Т.2. - №6. - С. 249 - 250.

67. Корсунская М.И., Кастанян А.А., Нахрацкая О.И., и др. Дисфункция дыхательной поперечнополосатой мускулатуры у больных с хронической сердечной недостаточностью и сниженноймассой тела // Сердечная недостаточность. 2001. - Т.2.- №3. — С.119 -122.

68. Крол В.А., Насонова Т.И., Хамракулова Д.С. Вопросы реабилитации и длительного лечения больных с сердечной недостаточностью // Кардиология. 1982. - №8. - С.73-76.

69. Кузьмина-Крутецкая С.Р., Новиков В.И. Оценка конечно-диастолического давления в левом желудочке у пациентов с замедлением активного расслабления при хронической ишемической болезни сердца // Ультразвуковая диагностика. -2000. №1. - С.28.

70. Курбанов Р.Д., ШекА.Б., Курбанова Н.С., Пулатов С.Ф., Гочкина М.В. Эффективность схем комбинированной терапии хронической ишемической болезни сердца, осложнённой недостаточностью кровообращения // Кардиология. 2001. - №9. - С. 21 - 25.

71. Кутузова А.Э., Евдокимова Т.А., Недошивин А.О. Физическая реабилитация больных с хронической сердечной недостаточностью: модулирующий эффект терапии цитопротекторами // ЛФК и массаж. 2002. - №2. - С. 13-16.

72. Кушаковский М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность. Идиопатические кардиомиопатии. Санкт-Петербург: Флагман. - 1997. - 320 с.

73. Либис Р.А., Коц Я.И. Показатели качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 1995. - №11. - С. 13 - 17.

74. Лопатин Л.А., Пром А.К., Иваненко В.В., Рязанцева Н.В. Выбор оптимального темпа тренировочной ходьбы у больных с хронической сердечной недостаточностью // Журнал Сердечная Недостаточность. 2003. - Т.4. - №5. - С. 232 - 234.

75. Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ИБС // Сердце. 2002. - Т. 1. - №6. - С. 294 - 305.

76. Мазур Е.С., Мазур В.В. Суточный ритм АД у больных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца // Кардиология. 2003. - №2. - С. 50 - 52.

77. Мазур Н.А. Оценка эффективности лечения больных хронической ишемической болезнью сердца // Кардиология. 2002. - №4. — С. 78-81.

78. Мареев В.Ю. p-Адреноблокаторы новое направление в лечении хронической сердечной недостаточности // Русский медицинский журнал. - 1999. - Т.7. - №2 - С.76 - 78.

79. Мареев В.Ю. Изменение стратегии лечения хронической сердечной недостаточности. Время p-адреноблокаторов // Кардиология. 1998. - №12. - С. 4 -11.

80. Мареев В.Ю. Лечение сердечной недостаточности на рубеже веков. Становятся ли положения доказательной медицины доказательствами для практикующих врачей? // Кардиология. -2000.-№12.-С. 4-11.

81. Мареев В.Ю. Новые идеи в лечении хронической сердечной недостаточности. Инотропная стимуляция сердца в эру ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и р-адреноблокаторов // Кардиология. -2001. №12. - С. 4 - 13.

82. Мареев В.Ю. Организация исследования и характеристика больных в исследовании «ФАСОН» // Журнал Сердечная Недостаточность. 2002. - Т.З. - №2. - С. 97 - 98.

83. Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Перспективы в лечении хронической сердечной недостаточности // Журнал Сердечная Недостаточность. -2002. Т.З. - №3. - С. 109 -114.

84. Мартынов А.И., Гиляревский С.Р., Остроумова О.Д. и др. Оценка соотношения цены и эффективности лечения кардиологических больных (по материалам XIX и XX конгрессов Европейского общества кардиологов) // Кардиология. 2001. - N24. - С. 63 - 67.

85. Метод биологической обратной связи: методологические основы. Редакционная статья // Биологическая обратная связь. 1999. -№1. - С. 4-6.

86. Могендович М.Р. Моторно-висцеральные и висцеро-моторные рефлексы. Пермь. - 1963. -С. 221 - 240.

87. Могендович М.Р., Тёмкин И.Б. Физиологические основы лечебной физической культуры. Ижевск. - 1975. - 198с.

88. Моисеев B.C. Сердечная недостаточность и достижения генетики // Сердечная недостаточность. 2000. - Т.1. - №2. - С. 121 -130.

89. Моисеев B.C., Сумароков А.В. Болезни сердца. Руководство для врачей. Москва: Универсум Паблишинг. - 2001. - 463с.

90. Мухарлямов Н.М. Ранние стадии недостаточности кровообращения и механизмы её компенсации. Москва: Медицина. - 1978. - 248 с.

91. Мухарлямов Н.М. Руководство по кардиологии. Под ред. Чазова Е.И. Москва. - 1982. - Т.З. - С. 543 - 573.

92. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. Москва. - 1981. 260с.

93. Нагиев Ю.К. Нефармакологическое лечение хронической сердечной недостаточности // Сб. тез. Рос. национ. конгресс кард. Санкт - Петербург. - 2002. - С. 279.

94. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.) // Журнал Сердечная Недостаточность. 2003. - Т.4. - №6. - С. 276 - 297.

95. Недошивин А.О., Кутузова А.Э., Петрова Н.Н. и др. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью // Сердечная Недостаточность. -2000. Т. 1, №4. - С. 148-151.

96. Никитин Н.П., Аляви A.J1. Особенности диастолической дисфункции в процессе ремоделирования левого желудочка сердца при хронической сердечной недостаточности // Кардиология. -1998. -№3. С. 56-61.

97. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. Москва. - 1988. - 284с.

98. Новик А.Л., Матвеев С.А., Ионова Т.И. и др. Оценка качества жизни больного в медицине // Клиническая медицина. 2000. - №2. -С. 10-13.113. Новиков В.И., Новикова

99. Т.Н., Кузьмина-Крутецкая С.Р.,

100. Ироносов В.Е. Оценка диастолической функции сердца и её роль в развитии сердечной недостаточности // Кардиология. 2001. - №2. - С.78 - 84.

101. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспектыдиастолической дисфункции левого желудочка // Сердечная недостаточность. 2000. - №1-2. - С. 66 - 70.

102. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине 20-ого столетия: тенденции, возможные причины, перспективы // Кардиология. 2000. - №6. -С. 4-8.

103. Осипов М.А. Эхокардиографическое заключение. Система Echodata // Кардиология. 1994. - №8. - С. 85 - 86.

104. Осипова Е.В., Степанов Ю.П. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца, пути её решения // Материалы первого Российского форума по программе «Технологии восстановительной медицины XXI века»: Тезисы докл. Москва. -2001. -С.154.

105. Осипова И.В., Ефремушкин Г.Г., Антропова О.Н. и др. "Свободный выбор нагрузки" физических тренировок -эффективный метод лечения хронической сердечной недостаточности // Сердечная недостаточность. 2001. - Т.2. -№4. - 176-180.

106. Осипова И.В., Ефремушкин Г.Г., Березенко Е.А. Программа физической реабилитации у пожилых больных сердечной недостаточностью II-IV функциональных классов // Сб. тез. Рос. национ. конгресс кард. Санкт - Петербург. - 2002. - С. 301.

107. Остроумова О.Д., Мамаев В.И., Ищенко К.А., Шорикова Е.Г. Фармакоэкономические аспекты применения (3-блокаторов при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности // Кардиология. 2003. - №5. - С. 87 - 96.

108. Парнес Е.Я., Кошкина Е.В., Красносельский M.J1. Показатели вариабельности ритма сердца во время велоэргометрической пробы И Кардиология. 2003. - №8. - С. 26 - 30.

109. Пасюкевич В.В. Схемы восстановления основных функций опорно-двигательной системы с ЭМГ-приборами БОС. Методические рекомендации для специалистов по БОС. 1996. -Санкт-Петербург. Биосвязь. - С. 7 - 8.

110. Перепеч Н.Б., Кутузова А.Э., Недошивин А.О. Применение пробы с 6-минутной ходьбой для оценки состояния больных с хронической сердечной недостаточностью // Клиническая медицина. 2000. -№12.-С.31-34.

111. Погосова Г.В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти // Кардиология. -2002. - №4. - С. 86.

112. Полтавская М.Г. Рекомендации по проведению проб с физической нагрузкой у больных хронической сердечной недостаточностью // Журнал Сердечная Недостаточность. 2003. -ТА. - №5. - С. 269 - 270.

113. Полубоярова Н.М., Алексеева Л.А., Преображенский Д.В. и др. Этиология хронической сердечной недостаточности и причинысмерти больных старших возрастных групп // Журнал

114. Сердечная Недостаточность. 2002. - Т.З. - №2. - С. 74 - 75.

115. Померанцев В.П. Начальные стадии хронической сердечной недостаточности // Кардиология. 1991. - №7. - С. 97 - 96.

116. Правосудов В.П. (ред.) Современные аспекты физической реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Информационный сборник. Санкт-Петербург. Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И.П. Павлова. -1999.-С. 4-6.

117. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Шатунова И.М., Александрова А.Ю. Застойная хроническая сердечная недостаточность с нормальной систолической функцией левого желудочка // Кардиология. 2001. - №1. - С.85.